Metodă de modelare a ooforitei autoimune. Informații medicale, Tomsk
În acel an, armata a pierdut un ofițer excelent, dar medicina a fost un câștigător incontestabil. Şcolarul de ieri Vladimir Tkachev a vrut să devină militar, dar nu a putut să se înscrie la specialitatea care-i plăcea. Dar un prieten i-a sugerat să ia examene cu el la Tomsk scoala medicala către Facultatea de Medicină. Iar el, fără să se gândească mai ales de ce avea nevoie, a fost de acord.
Concurența pentru „medic” a fost considerabilă, dar acesta nu a fost un obstacol și ambii au fost înscriși. Doar primul visa la „vindecarea oamenilor”, al doilea a venit aici pentru companie. Dar de câte ori Majestatea Sa transformă șansa soarta unei persoane, împingându-l în direcția corectă! Fără îndoială că într-un alt scenariu, și într-un alt domeniu, Vladimir Nikolaevici Tkachev ar fi atins și înălțimi profesionale, pentru că aparține acelei galaxii binecuvântate de oameni care, indiferent de ce întreprind, o fac bine. Acesta este personajul. Dar, slavă Domnului, a ajuns la medicină și într-o zi decizia spontană pe care a luat-o s-a dovedit a fi foarte corectă.
Dintr-o dată, a devenit fascinat de studii, iar ceea ce era atât de departe de dorințele sale ieri a devenit decisiv. Profesie viitoare se declara deja ca o vocație, devenind o afacere fără de care era imposibil să ne imaginăm o viață ulterioară. Am vrut să aflu mai multe - am început să studiez într-un cerc științific. Pe la al treilea sau al patrulea an, a hotărât ferm că specializarea sa este obstetrică și ginecologie. Un student serios și curios a atras apoi atenția profesoarei Irina Evtushenko, acum profesor, șef al departamentului de obstetrică și ginecologie a Universității Medicale de Stat din Siberia.
„Cursurile au avut loc în prima maternitate, grupul era nou pentru mine”, își amintește Irina Dmitrievna. - La discutarea subiectului, unul dintre elevi a pus mai multe întrebări, s-a simțit cât de profund cunoaște materialul și cum dorea să găsească un răspuns la ceva ce îi era încă necunoscut. Acesta a fost Vladimir Tkaciov. Întotdeauna și-a luat studiile foarte în serios, iar asta i-a câștigat respect.
Apropo, obiceiul de a studia a rămas până astăzi, deși astăzi Vladimir Nikolaevich este capabil de cele mai complexe operațiuni, profesional a realizat multe. Dar mă voi referi încă o dată la opinia Irinei Dmitrievna, „întotdeauna își dorește mai mult”. Când lucra într-o clinică de obstetrică, ei spuneau și despre el că „poate face totul” și era foarte apreciat ca specialist. Dar și-a stabilit alte obiective, mai ambițioase - să opereze mai mult. Irina Yevtushenko, la acel moment deja șeful departamentului, a decis să-l transfere pe Tkachev la clinica de ginecologie, unde au stăpânit operații endoscopice, și unde deja se putea dedica în întregime operației. De ce ai ales-o? El răspunde simplu și scurt: „ Întotdeauna mi-am dorit și am știut că voi fi chirurg" Colegii notează că până și primele operații efectuate de Tkachev au confirmat cât de mult pot face aceste mâini.
Odinioară, filozoful și medicul roman Cornelius a remarcat că „efectul chirurgiei între ramurile medicinei este cel mai evident”. Da, succesele chirurgilor sunt mult mai vizibile, mai vizibile, poate, decât realizările altor specialiști, dar înfrângerile, dacă se întâmplă într-o luptă cu boala, sunt instantanee. Și nimeni nu este ferit de ei. Cât de multe trebuie să știi și cât de mult trebuie să poți face pentru a câștiga în continuare la masa de operație într-un moment crucial, dificil și periculos. A gândi ca un medic, a te comporta ca un medic, a învăța lucruri noi toată viața, a sacrifica multe în numele acesteia - asta este, în opinia mea, această profesie. Pe lângă toate, este încă greu munca fizica, și, de asemenea, prost plătită, ceea ce este extrem de nedrept. În Jurământul Hipocratic, pe care oficialii din domeniul sănătății și frații noștri jurnaliști, care demasc „medici răi”, îi plac atât de mult să-l amintească, nu este potrivit și nepotrivit să-l amintim, nu există nici un cuvânt despre faptul că un medic este obligat să trăiască in saracie. Astăzi, situația în jurul intervenției chirurgicale este aproape tragică. În orice caz, așa o caracterizează Vladimir Naidenkin, deputat. medicul șef al clinicilor Universității Medicale de Stat din Siberia și însuși un chirurg de înaltă calificare. Se poate spune emoțional, dar în multe privințe este probabil adevărat, ceea ce este confirmat de statistici. Astăzi toată lumea știe că există o lipsă de medici în diferite specialități în Rusia, cea mai mare lipsă de personal este în chirurgie.
„Pentru a deveni un adevărat profesionist în afacerea noastră, trebuie să lucrezi timp de 15 ani și să studiezi, să studiezi, să studiezi... Nu pregătești efort sau timp”, spune Vladimir Ivanovici. „Și asta ar fi normal, pentru că oamenii ne încredințează viața lor.” Dacă ar exista într-o oarecare măsură recompense materiale adecvate. Și așa... Un medic tânăr are un salariu de șase mii, de obicei nu există locuință, nici beneficii, dar are o familie de care este obligat să o îngrijească. În zilele noastre, printre studenții seniori și absolvenții de facultate, rar cineva alege operația. Deși, desigur, există tineri talentați, cei care, în ciuda tuturor, se dedică operației. Atunci te bucuri că există cineva căruia să-ți transmită experiența, va fi o schimbare. Și vor să spună: este fericire, noroc adevărat, când poți învăța de la chirurgi precum Tkachev!
El definește secretul crezului profesional al colegului său într-o frază scurtă, dar succintă: Tkachev este un medic adevărat și corect. Totuși, vă rog să exprimați acest lucru verbal mai detaliat. „Și acum vă voi arăta rezumatul”, răspunde Vladimir Ivanovici la cerere. - Vedeți, într-un an Tkachev a efectuat peste 700 de operațiuni, multe dintre ele legate de așa-numitele tehnologii înalte. Dar una este să operați, alta este să scapi; complicațiile pot fi prevenite doar în timpul unei perioade de observare a diagnosticului. Și așa, după ce a stat 5-6 ore masa de operatie, el apoi in obligatoriu monitorizează starea pacientului și menține contactul constant cu medicul curant. Vine la clinică seara, sâmbătă și duminică... Și un astfel de control se exercită nu numai asupra pacienților săi, el este și șeful clinicii, ceea ce înseamnă că se ocupă de tot ce se întâmplă acolo. Responsabil și de încredere, te poți baza oricând pe el, nu te va dezamăgi niciodată. Aș mai remarca și o trăsătură a lui. Ce să spun, este un chirurg minunat, dar absolut lipsit de orice snobism! El însuși este bucuros să-și sfătuiască colegii, dar le poate cere și sfaturi. Apropo, are o echipă minunată la clinica sa și este, de asemenea, un om de echipă.”
Despre echipa bine coordonată și profesionistă din clinica de ginecologie, care include nu numai chirurgi și medici, ci și mijlocii și juniori personal medical, a trebuit să aud de mai multe ori. Și cea mai mare laudă păreau să fie cuvintele rostite de medicul șef al clinicilor Universității Medicale de Stat din Siberia, Vitaly Shevelev. După părerea mea, merită mult când ești lider institutie medicala, care trebuie să fie foarte atent la cheltuirea banilor (nu sunt niciodată destui), afirmă: „ Nu mă deranjează banii pentru această clinică; știu că vor fi cheltuiți cu înțelepciune. Există o răsplată acolo" Și enumeră ceea ce pune în el: își stabilesc cele mai înalte obiective pentru ei înșiși, implementează în mod activ idei și tehnologii avansate, țin la curent cu toată lumea realizări moderne, se preferă chirurgia minim invazivă cu conservarea organelor. „Desigur, acesta este un merit considerabil al lui Vladimir Nikolaevici Tkachev, atât ca șef al clinicii, cât și ca chirurg cu cele mai înalte calificări”, adaugă Vitali Mikhailovici. „El însuși se străduiește spre excelență, iar întreaga echipă își propune acest lucru. De fapt, nivelul care există în Rusia, și în multe feluri în lume, a fost atins în clinică. Deși există ceva pentru care să ne străduim, și noi vă vom ajuta cu asta. În plus, este o persoană minunată, neconflictuală, rezonabilă, răspunde mereu cererilor de ajutor. Cu el poți rezolva cu calm cele mai complexe probleme.”
Da, clinica de astăzi oferă întreaga gamă de diagnosticare, terapeutice și de înaltă tehnologie îngrijire chirurgicală pacienților tăi. Direcții promițătoare sunt dezvoltate aici. Ceea ce a fost un miracol ieri este aproape obișnuit astăzi. Medicinal si munca stiintifica are ca scop menținerea sănătății reproductive a femeii, capacitatea de a avea copii și îmbunătățirea calității vieții la orice vârstă. Și multe lucruri reușesc. Deși imediat apar alte sarcini ambițioase, de exemplu, stăpânirea roboticii în timpul operațiunilor. Se crede că acest obiectiv va fi atins. În plus, specialiștii clinicii, lucrând în strânsă colaborare cu personalul departamentului, sunt destul de capabili să facă acest lucru. Este o chestiune de echipament. Starea curenta echipa, personalul și potențialul științific ne permit să privim viitorul cu optimism. Iar dorința inepuizabilă a șefului clinicii Tkachev de a învăța joacă un rol benefic în acest proces. Tot din inițiativa sa se țin conferințe interesante în timp real, sunt invitați specialiștii de frunte ai țării, cu care colaborează, ceea ce, desigur, deschide noi orizonturi și promovează dezvoltarea Mai mult tehnici și tehnici, în cele din urmă - pentru a păstra mai bine sănătatea pacienților.
În toți acești ani, Vladimir Nikolaevici nu a regretat niciodată decizia de a intra la facultatea de medicină, deși, ca orice persoană care muncește din greu și fructuos, există momente în care oboseala se acumulează. Dar acest lucru nu afectează personalul clinicii, în special pacienții. Ce numesc ei deformare profesională, este neobișnuit pentru el. Este întotdeauna calm, încrezător, prietenos și, dacă este necesar, politicos strict, ceea ce pare a fi o tactică absolut corectă în comunicarea cu pacienții. În momentele de disperare, femeile sunt deosebit de susceptibile la emoții care nu pot fi întotdeauna stăpânite. Cineva plânge, cineva intră în panică și își ia rămas-bun de la viață, cineva urăște toată această lume sănătoasă... Dar eu însumi am fost martoră când, după ce am comunicat cu Vladimir Nikolaevici, femeile s-au întors calme în secție, au zâmbit, au sunat rudele, au discutat cu vecinii diverse. fleacuri importante. Și a doua zi a avut loc o operație, al cărei rezultat era acum dincolo de orice îndoială. Doar cei care au experimentat ei înșiși acest lucru știu cât de important este să crezi și să speri într-un asemenea moment.
Nu există fleacuri în procesul de recuperare, cel puțin așa se pun lucrurile în clinica de ginecologie. Există un mecanism bine uns la lucru aici atât în tratament, cât și în viața de zi cu zi obișnuită. Atmosfera este binevoitoare, de jur împrejur este curățenie și ordine, chiar și acolo unde, după spusele unui celebru personaj literar, începe „ruina în capul nostru”. Pentru cei neinițiați, se pare că totul se întâmplă de la sine.
„Și așa ar trebui să fie”, sunt sigur. asistenta sefa Tatyana Bugaeva. - Ne rezolvăm problemele în așa fel încât să nu afecteze în niciun fel pacienții. Vladimir Nikolaevici și cu mine am venit în noile noastre poziții în 2004. Mi se pare că totul i-a ieșit imediat, știe să organizeze lucrurile și să atribuie fiecăruia responsabilități. Cu toată bunăvoința lui, are cerințe stricte și nu tolerează neglijența, pentru că, în primul rând, el însuși este foarte responsabil. Dar știi, dacă apar dispute oficiale, acestea trec fără supărare sau lacrimi. Echipa noastră este selectată în așa fel încât oamenii care își iubesc munca și o prețuiesc să rămână aici. Cred că acesta este și meritul lui Vladimir Nikolaevici ca lider. La urma urmei, suntem o singură echipă.
Iată din nou despre echipă... Abilitatea de a o forma a fost remarcată și de medicul clinicii, candidat la științe medicale, profesor asociat al departamentului de obstetrică și ginecologie Serghei Nevostruev, care îl consideră pe Vladimir Nikolaevici nu numai profesorul său, ci și profesorul lider incontestabil al chirurgiei operatorie. Și în plus, în opinia sa, Tkachev este și un profesor talentat, deoarece nu numai studenții și stagiarii își învață abilitățile de la el, dar medicii deja consacrați își îmbunătățesc abilitățile. „Vladimir Nikolaevici are un dar deosebit de deschidere”, spune Serghei Alexandrovici. „El împărtășește cu generozitate experiența acumulată cu alții, iar această abilitate nu este oferită tuturor.”
În orice mediu profesional, opiniile colegilor sunt importante. Cine altcineva, dacă nu ei, poate aprecia rezultatele a ceea ce s-a realizat.
„Avem încredere necondiționată în Vladimir Nikolaevici”, subliniază Marina Petrova, candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie. - Spun asta nu numai ca coleg. Îi sunt recunoscător la nivel personal, a ajutat-o pe fiica mea să nu-și piardă copilul. Când pacienții vin la el, sunt mâini atât de de încredere, poți fi sigur că va face tot posibilul. Apare devreme la clinică, la 7.30 este deja la locul de muncă, mereu la curent cu ce se întâmplă. Funcționează unic! Se pare că nu există niciun caz căruia Tkaciov să nu poată face față. Nu numai că nu îi este frică să încerce lucruri noi, ci se străduiește pentru asta. Cele mai complexe operațiuni care se desfășoară în principalele clinici centrale ale Rusiei și cele care ne sunt spuse la congrese și simpozioane străine - Vladimir Nikolaevich este pe deplin priceput în toate acestea. Singurul lucru rămas este cel mai înalt nivel - robotica. Când vom avea o astfel de oportunitate, vom fi primii care o stăpânesc.
Vladimir Nikolaevici însuși nu vede nimic special în profesia sa: munca este ca munca, spune el, dar peste tot are dificultățile ei. El numește cel mai bine operația care nu trebuie efectuată, cea mai dificilă situație este cea în care deja este extrem de clar că boala a luat stăpânire. Da, în timp, se câștigă experiență care te ajută să iei întotdeauna decizii rapide, clare, specifice. Dar totuși, înainte de fiecare operație, el este colectat și concentrat. Situația se poate dovedi mult mai dificilă decât era de așteptat și este bine să ai o echipă de încredere în apropiere.
„Nu pot spune că am ajuns într-un loc gol și am creat o echipă”, subliniază Vladimir Nikolaevici. - Și înaintea mea, aici au lucrat adevărați profesioniști, care au avut de la care să învețe. Un chirurg nu poate fi singur, decât într-o oarecare măsură... Este o mare concepție greșită să crezi că știi totul și poți face totul. Fiecare dintre noi are propriii profesori, și eu am și eu, și le sunt foarte recunoscător pentru știință. Nu poți să citești un manual și să începi să faci ceva bine - ascuțirea pieselor, construirea unei case... Dar aici vorbim despre cel mai important lucru din viața fiecăruia - sănătatea. Și propria ta dezvoltare și mișcare înainte sunt posibile dacă ai oameni care lucrează în apropiere care îți preiau ideile și le aduc ceva propriu. Este exact cazul în clinica noastră. Sunt foarte interesat de experiența chirurgilor din alte clinici, de exemplu, cum funcționează Viktor Ravilyevich Latypov, deoarece operațiile pe organe adiacente adaugă încredere și vă extind domeniul de activitate. Chirurgul trebuie să știe mai mult decât ceea ce face el însuși. Asta înseamnă că trebuie să studiezi mereu, să alegi timpul pentru asta, care este atât de lipsit.
- Clinica este foarte strâns legată de departamentul de obstetrică și ginecologie, ceea ce este de înțeles: sunteți, de fapt, o singură universitate...
- Aceasta este o școală științifică excelentă, un anumit stil de muncă, cultivat de-a lungul anilor, tradiții puternice cu care suntem mândri, susținem și dezvoltăm. Și acesta este un mare merit al șefului departamentului, Irina Dmitrievna Evtushenko. Este foarte bună cu veteranii noștri, care au realizat multe în medicină și a căror activitate le continuăm. În plus, nu ne putem permite să ne concentrăm pe o singură direcție, pentru că predăm studenților, iar ei trebuie să cunoască nu numai teoria, ci și să vadă cum se întâmplă acest lucru în practică. Formarea personalului calificat capabil să stăpânească eficient tehnologiile inovatoare este, de asemenea, sarcina noastră.
- Astăzi clinica nu este doar unul dintre cele mai mari spitale din oraș și regiune, dar în multe zone sunteți pionieri, introducând cele mai multe înaltă tehnologie tratamentul neoperatori şi ginecologie operatorie. Dar pe tot parcursul conversației noastre, nu am auzit niciodată de la tine plângerile obișnuite despre finanțare slabă, echipament slab...
- Nu pot spune că nu sunt deloc probleme; mereu vrei mai mult. Dar dacă am trăit deja anii 90, când nu era nimic... Profităm din plin de oportunitățile pe care le avem și nu sunt rele. Trebuie să remarc cu recunoștință că găsim întotdeauna sprijin din partea medicului șef al clinicilor, Vitali Mikhailovici Shevelev, el înțelege cererile noastre și ajută cât de mult poate. De asemenea, lucrăm în strânsă colaborare cu Vladimir Ivanovich Naidenkin, el însuși este chirurg și știe de ce avem nevoie. Visăm la robotică și sperăm că o vom folosi și noi în curând.
L-am întrebat și pe Vladimir Nikolaevici despre teza sa de doctorat, colegii lui m-au rugat să-i amintesc că era timpul... În urmă cu câțiva ani și-a susținut cu brio teza de doctorat, iar de multă vreme are suficient material pentru teza de doctorat. Am promis să mă perfecționez, pentru că „el însuși înțelege ce este necesar”, ceea ce raportez prin presă.
De asemenea, vreau să vă spun despre un eveniment plăcut pentru toți cei care îl cunosc pe Vladimir Nikolaevici în viața chirurgului Tkachev. Cel mai recent, la Soci, la Seminarul științific și practic din întreaga Rusie „ Potențialul reproductiv al Rusiei: versiuni și contraversiuni„A primit o victorie în nominalizarea „Maiestrie”. Într-o ceremonie solemnă, Vladimir Nikolaevici a primit o figurină comemorativă. Serviciile sale la nivel rusesc au fost recunoscute de comunitatea profesională, iar el a fost aplaudat de colegii adunați în sală, care cunosc valoarea unui astfel de premiu. În răspunsul său, Vladimir Nikolaevici a spus că acest premiu nu a fost doar pentru el, ci pentru întreaga clinică. Acestea nu au fost cuvinte comune, el crede sincer. Dar el conduce clinica.
Nina MASKINA.
04.05.2019 Săptămâna Tomsk
Chirurgii cardiaci din Tomsk au salvat un pacient cu o patologie severă - disecția aortei toracice.04.04.2019 Compania de stat de televiziune și radiodifuziune Tomsk
În Spitalul Orășenesc Tomsk nr. 3 numit după. B.I. A apărut Alperovich, o mașină mobilă de operare cu raze X, pentru achiziția căreia au fost alocate 10 milioane de ruble din bugetul regional.04.04.2019 Sănătate
De la 1 aprilie până la 1 octombrie, în regiunea Tomsk are loc o campanie de „imunizare subordonată” împotriva rujeolei: persoanele care nu au fost vaccinate înainte și nu au fost bolnave, precum și cele care nu au date sigure despre vaccinări, pot vaccineaza-te.
04.04.2019 Banner Roșu pe roți va deservi satele Tomsk și alte regiuni. Este dotat cu modern Echipament medical: defibrilator automat, electrocardiograf portabil, aparat pt ventilatie artificiala plămânii.
04.04.2019 Banner Roșu
480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertație - 480 RUR, livrare 10 minute, non-stop, șapte zile pe săptămână și sărbători
Nevostruev Serghei Alexandrovici. Starea morfofuncțională a anexelor uterine în timpul inflamației cronice și tratament complex cu extract de nămol (studiu clinic experimental): disertație... Candidat la științe medicale: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Locul apărării: Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat din Siberia”].- Tomsk, 2004. - 176 p.: ill.
Introducere
CAPITOLUL 1. Revizuirea literaturii 12
1.1. Aspect modern pe problema bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 12
1.2. Modificări morfologice anexele uterine în bolile inflamatorii 18
1.3. Principiile terapiei complexe a bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 26
1.4. Importanța terapiei peloide în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 34
1.5. Caracteristicile extractului de nămol cu sulfură de nămol 38
1.6. Rezumatul 43
CAPITOLUL 2. Material și metode de cercetare 45
2.1 Partea experimentală 48
2.2. Partea clinică 52
2.3. Prelucrarea statistică a rezultatelor 57
CAPITOLUL 3. Rezultatele propriilor cercetări
3.1. Modificări morfologice în anexele uterine în timpul inflamației cronice și corectarea lor folosind extract de nămol cu sulfură de nămol 59
3.1.1. Cursul inflamației experimentale a oviductelor și ovarelor la șobolanii albi 59
3.1.2. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, după un curs de galvanizare sacrală abdominală 76
3.1.4. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% de extract de namol sulfurat de nămol 79
3.1.5. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație aseptică cronică 86
3.1.6. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice aseptice și a unui curs de galvanizare 96
3.1.7. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice aseptice și după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% de extract de namol sulfurat de nămol 98
3.1.8. Indicatori ai unui studiu morfocantitativ al ovarelor de șobolani albi cu inflamație cronică experimentală și fizioterapie peloidă 105
3.9. rezumat
3.2. Influență tratament complex folosind electroforeza a unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol pe evoluția clinică și rezultatul inflamației cronice a anexelor uterine 117
3.2.1. Caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine 117
3.2.2. Principiile tratamentului complex al pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine 128
3.2.3. Dinamica parametrilor clinici și de laborator în funcție de terapia complexă utilizată. 130
3.2.4. Eficacitatea medicală și socială a tratamentului pacienților cu CIDP utilizând în combinație activitati terapeutice electroforeza unei soluții 1% de extract de namol cu sulfură de nămol 135
3.2.5. Rezumatul 143
CAPITOLUL 4. Discutarea rezultatelor 146
Referințe 163
Introducere în lucrare
Relevanța problemei. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine (CIID), în ciuda progreselor în dezvoltarea de noi metode de tratament și a introducerii pe scară largă în medicină practică laparoscopia continuă să fie una dintre problemele stringente practica clinica[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine reprezintă 60-65% din totalul pacienților ginecologici [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIPV este o cauză comună a sindromului dureri pelvine, infertilitate, avort spontan, sarcini extrauterine și, în consecință, un numar mare intervenții chirurgicale [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. În acest sens, îmbunătățirea calității tratamentului pacienților cu CIPV utilizând abordări complexe, bazate pe patogenetic este de o importanță deosebită [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].
În literatura internă și străină există numeroase date despre patomorfogeneza inflamației cronice în anexele uterine [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Cu toate acestea, rămâne gradul de implicare a ovarelor în procesul inflamator, reversibilitatea tulburărilor morfologice în anexele uterine pe fondul CIDP și posibilitatea de a influența procesele reparatorii în ovare și trompe uterine. subiectul dezbaterii. Sunt singure studii experimentale dedicat acestei probleme, dar rezultatele lor sunt adesea contradictorii [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordenez JL, 1999; Leese H.J., 2001].
În condițiile moderne, cu CIPV, sunt vizibile tendințe clare, pe de o parte, spre utilizarea metodelor minim invazive. diagnosticare operaționalăși tratamentul, pe de altă parte, pentru optimizarea măsurilor care vizează reabilitarea funcțiilor organelor sistemului reproducător feminin [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Realizările ultimilor ani dau motive să se considere metodele de fizioterapie drept una dintre cele mai promițătoare, ținând cont de posibilitatea acestora de acțiune diferențiată și direcționată asupra diferitelor părți ale patogenezei bolii, crescând capacitățile adaptative cu risc minim de dezvoltare. reactii adverse[Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
O rezervă incontestabilă pentru optimizarea tratamentului CIPM este utilizarea namolurilor terapeutice naturale și a preparatelor obținute pe baza acestora, care au capacitatea de a regla procesele neuroumorale și imunitare, de a preveni și de a reduce modificările distrofice, de a stimula regenerarea elementelor celulare [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
La Institutul de Chimie a Petrolului al TSC SB RAS (Tomsk), a fost creat un extract uscat de namol sulfurat de nămol, care conține un complex de săruri minerale, oligoelemente, materie organică cu o gamă largă proprietăți medicinale: antiinflamator, analgezic, hepatoprotector etc. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Utilizarea extractului în inflamația acută a anexelor uterine are un efect anti-alterativ, anti-exudativ, în principal datorită efectului antioxidant de stabilizare a membranei, exprimat prin scăderea concentrației de produși de peroxidare a lipidelor și catabolismul receptorilor membranei celulare. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
În același timp, mecanismele și modelele efectului terapeutic al extractului de nămol cu sulfură de nămol din CIPM rămân prost înțelese.
Scopul studiului. Pentru a studia efectul extractului de nămol cu sulfură de mâl asupra stării morfofuncționale a anexelor uterine în timpul inflamației cronice într-un experiment și a evalua eficacitatea clinică a acestuia.
Pe baza celor de mai sus au fost formulate scopul și obiectivele studiului.
1. Dezvoltarea modelelor de inflamație cronică a anexelor uterine cu o componentă proliferativă pronunțată.
2. Să studieze, folosind modelele create de inflamație cronică a anexelor uterine la animalele de experiență, natura, dinamica și succesiunea modificărilor diferitelor elemente tisulare: epiteliu, stromă de țesut conjunctiv, vase de sânge, elemente generative și endocrine. Să evalueze, folosind modele de inflamație cronică, efectul electroforezei extractului de nămol sulfurat de mâl asupra dinamicii stării morfofuncționale a oviductelor și ovarelor, a intensității proceselor reparatorii și a fundamenta experimental posibilitatea utilizării acestuia în tratamentul complex. de inflamație cronică a anexelor uterine.
3. Dezvoltarea unei metode de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine, inclusiv kinetoterapie peloidă încă din stadiile incipiente după laparoscopie.
4. Să analizeze eficacitatea metodei de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine în funcție de imediat și rezultate pe termen lung.
Noutate științifică. Au fost dezvoltate modele experimentale de inflamație cronică monoculturală și aseptică a ovarelor și a oviductelor la femelele de șobolan mature sexual albe, în afara consanguinei. Experimentul a studiat în detaliu patomorfogeneza în anexele uterine în timpul inflamației cronice, a analizat rolul diferitelor elemente structurale în mecanismele tisulare de inflamație a oviductelor și ovarelor și a determinat secvența și natura tulburărilor patologice.
Pentru prima dată, s-a stabilit că un extract de nămol sulfurat de nămol reduce atrezia inițiată de inflamație a aparatului folicular ovarian, previne formarea modificărilor fibros-sclerotice adezive și favorizează regresia. țesut fibros datorită activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării proceselor de colagenogeneză și colagenoliză.
Eficiența ridicată a electroforezei a unei soluții de 1% de namol sulfurat de nămol a fost dovedită clinic ca o componentă fundamentată patogenetic a tratamentului CIPM. Pentru prima dată în această patologie, dinamica functia hormonala ovarele, activitatea funcțională a trompelor uterine sub influența kinetoterapiei peloide. Datele obținute demonstrează că electroforeza extractului s-a efectuat în primele etape dupa interventii laparoscopice de conservare a organelor asupra anexelor uterine, are efect stimulator asupra functiei ovariene, crescand secretia de estrogen si progesteron; reface activitate functionala trompe uterine
Semnificație practică. Modelele dezvoltate fac posibilă efectuarea testării preclinice a noilor metode de tratare a CIPV.
Ca rezultat al cercetării, a fost dezvoltată o metodă fundamentată patogenetic pentru tratarea complexă a CIPM folosind un extract de nămol sulfurat de nămol. Metoda de tratament propusă crește eficacitatea terapeutică în ceea ce privește rezultatele imediate și pe termen lung: reduce frecvența recăderilor, previne formarea sindromului de durere pelvină, infertilitatea tubo-peritoneală și sarcina ectopică.
Utilizarea kinetoterapiei peloide în practica ginecologică în condiții non-stațiunii face posibilă ca aceasta din urmă să fie accesibilă economic straturi largi populaţiei şi are o semnificaţie socio-economică importantă.
Dispoziții depuse spre apărare.
1. În patomorfogeneza inflamației cronice experimentale a anexelor uterine, indiferent de flogogen, există modificări similare, manifestate prin tulburări microcirculatorii, atrezie masivă a foliculilor în creștere, procese fibrosclerotice și adezive. În mecanismul tulburărilor tisulare rol important joacă o tulburare în sistemul de sinteză-colagenoliza de colagen.
2. Utilizarea extractului de nămol sulfurat de nămol pentru inflamația cronică a anexelor uterine în experiment limitează creșterea atreziei foliculilor ovarieni, accelerează regenerarea mucoasei oviductului, normalizează hemodinamica microvasculară, promovează dezvoltare inversă procese fibrosclerotice şi adezive.
3. În mecanismul efectului terapeutic al terapiei peloide asupra anexelor uterine în timpul inflamației cronice în experiment, unul dintre locurile principale aparține activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării proceselor de colagenogeneză și colagenoliză, refacerea organizarea ultrastructurală a barierei hematofoliculare 4. Electroforeza unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol crește eficacitatea tratamentului complex inflamația cronică a anexelor uterine la femei conform rezultatelor imediate și pe termen lung.
Introducere în practică. Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat Siberiană pe tema „Boli inflamatorii ale organelor pelvine”; la Departamentul de Histologie, Embriologie și Citologie a Universității Medicale de Stat din Siberia pe tema „Femei Sistem reproductiv»; activitati terapeutice clinica ginecologică a Universității Medicale de Stat din Siberia și „Centrul sanatatea femeilor» MADEZ SRL.
Aprobarea lucrării. Principalele rezultate ale lucrării au fost raportate și discutate la conferința științifică și practică a studenților și studenților absolvenți „Sănătatea Tineretului - Sănătatea Națiunii” (Tomsk, 1998), Conferința Finală „Ziua Tatianei” bazată pe rezultatele ruse. concurs pentru cele mai bune lucrări științifice ale studenților în 1998 la secțiunea „Științe medicale” (Moscova, 1999), conferințe „ Probleme contemporane medicina fundamentală și clinică” (Tomsk, 1999), la Școala de Tineri Cercetători „Realizări ale Biologiei Moleculare și Dezvoltarea de Noi Metode Eficiente pentru Tratarea Bolilor Umane” (Moscova, 1999), VI și IX Congrese Naționale Ruse „Omul și Medicină" ( Moscova, 1999, 2002), I, II, III Congrese internaționale ale tinerilor oameni de știință și specialiști „Tineretul științific în pragul secolului 21” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Conferința științifică și practică rusă „ Probleme de actualitate ale chirurgiei endoscopice în ginecologie și obstetrică” (Tomsk, 2001), a VI-a conferință internațională științifică și practică „Calitate - strategia secolului XXI” (Tomsk, 2001), rusă conferinta stiintifica cu participarea țărilor CSI „Problemele actuale ale morfologiei experimentale și clinice” (Tomsk, 2002), o conferință științifică și practică a orașului dedicată aniversării a 40 de ani a Laboratorului Central de Cercetare Științifică al Universității Medicale de Stat Siberian „Aspecte moderne de biologie și medicină” (Tomsk, 2003), conferința rusă „Current Issues of uroginecology” (Tomsk, 2003), întâlniri ale societăților regionale științifice și practice de obstetricieni-ginecologi și morfologi (Tomsk, 2003-2004).
Domeniul și structura disertației. Teza este prezentată pe 204 pagini și constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii, observații proprii, discuții, concluzii și recomandari practice. Indexul bibliografic conține 422 de surse, dintre care 250 sunt în rusă și 172 in limbi straine. Teza conține 16 tabele, 4 fotografii, 32 microfotografii, 10 modele de difracție a electronilor, 5 grafice.
Viziune modernă asupra problemei bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine
În majoritatea țărilor lumii, în ultimul deceniu s-a înregistrat o creștere a frecvenței bolilor inflamatorii. boli ginecologice. Astfel, în Statele Unite, aproximativ 1 milion de femei sunt înregistrate anual cu inflamație acută anexele uterine, în fiecare cincime dintre ele (15-20%) sunt detectate complicații purulent-septice, care necesită o corecție chirurgicală, trecerea la un curs cronic proces inflamator notat în 45-70% [Hatcher R.F. şi colab., 1994; Savelyeva G.M. şi colab., 1997; Doamna Neeley S.G. şi colab., 1998; Paternoster D.M. şi colab., 1998; Marks C. şi colab., 2002]. Gama de vârstă a bolilor inflamatorii ale anexelor uterine este foarte largă: femei tinere - 14-17 ani - 4-15%; 18-35 ani 44-75%; peste 36 de ani - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. şi colab., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen și colab., 2000]. Pentru dinamica morbidităţii generale diverse grupuri populația în timpul reformelor care au avut loc în Rusia în ultimul deceniu al secolului al XX-lea au fost caracterizate de tendințe nefavorabile. În ciuda faptului că incidența globală pentru 1991-1999 în ansamblu a crescut cu doar 10,5%, proporția bolilor cu evoluție cronică și recurentă a crescut semnificativ. Frecvența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine pentru 1994-2001. a crescut la fete de 5,4 ori, la femei - de 1,3 ori [Kulakov V.I. et al., 2001]. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine se caracterizează printr-o tranziție frecventă la un curs cronic recurent cu formarea sindromului durerii pelvine; reproductivă, menstruală și funcțiile sexuale; duce la invaliditate pe termen lung [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. şi colab., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolsky V.I. şi colab., 1998; Savitsky G.A. şi colab., 2000; Kulakov V.I. et al., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. şi colab., 1999].
Factorii de risc pentru formarea CIDP sunt dezadaptarea socială, modificările motivației sexuale, indicele ridicat de infecție, utilizarea contracepției intrauterine, intervențiile intrauterine (în primul rând avortul), tratamentul prematur și inadecvat al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. şi colab., 1998; Varela R. şi colab., 1995; Gareen I.F. şi colab., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Campionul J.D. şi colab., 2001; Crowley T. şi colab., 2001].
Cu inflamația organelor pelvine ale femeilor, procesul patologic în anexele uterine în 60-78% din cazuri, conform Clasificarea internațională boli (a zecea revizuire) și standardele industriei pentru domeniul de aplicare al examinării și tratamentului în obstetrică, ginecologie și neonatologie (1999), corespunde diagnosticului de „salpingită” sau „salpingooforită”. În literatura de limba engleză, termenul este folosit - „boală inflamatorie pelvină” - „boală inflamatorie pelvină”, care înseamnă „ sindrom clinic asociat cu infecția microbiană.” Această definiție subliniază natura ascendentă a procesului asociat cu infecția, de natură inflamatorieîn curs de dezvoltare [Kate L.G. şi colab., 1988; Kulakov V.I. şi colab., 1998; Soper D.E., 1995].
Literatura din ultimii ani oferă numeroase date privind modificările evoluției clinice și structurii etiologice a bolilor inflamatorii ale anexelor uterine. În prezent există o tendință de predominare boli indolente cu un curs prelungit, asimptomatic [Bodyazhina V.I. şi colab., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolsky V.I. şi colab., 1999; Cates WJr. şi colab., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. şi colab., 1999].
Datorită dezvoltării de noi metode endoscopice și de puncție pentru prelevarea de probe direct de la locul inflamației, îmbunătățirea tehnologiilor de bază de cultivare, până în anii 90 ai secolului trecut, majoritatea cercetătorilor au ajuns la consensul că principalii agenți cauzali ai bolilor inflamatorii uterine anexele sunt asociații de microorganisme anaerobe non-clostridiene, floră microbiană gram-negativă și gram-pozitivă [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev Yu.V. şi colab., 1998; Faro S. şi colab., 1993; Jossens M.O.R. şi colab., 1993; Super D.E. şi colab., 1994; Szumala-Kakol A. şi colab., 2000; Baveja G. şi colab., 2001; Tsanadis G. şi colab., 2002]. Componente comune Structura agenților cauzali ai CIPV include, de asemenea, infecții cu transmitere sexuală (ITS) și, mai ales, gonococi, trichomonas, chlamydia, micoplasme, ureaplasmă și viruși [Aksenenko V.A. şi colab., 1996; Goldstein F.W. şi colab., 1994; Mandegor M. şi colab., 1995; Paavonen J. şi colab., 1996; Mc Gee Z.A., şi colab., 1999; Aral S.O., 2001]. Asocierea agenților patogeni oportuniști privează boala de specificitatea nosologică. Datorită acestor caracteristici, diagnosticul etiologic este un proces dinamic, inclusiv evaluarea semnelor clinice ale bolii, clasice cercetare microbiologicăși alte metode (imunodiagnostic, PCR, cromatografie gaz-lichid etc.) [Tsvelev Yu.V. şi colab., 1996; Dan M. şi colab., 1993; Eschenbach D.A. şi colab., 1997; Hefler L. şi colab., 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Importanța terapiei peloide în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine
Studierea compoziției chimice, a stării sanitare și biologice, actiune biologica Multe lucrări sunt consacrate namolului terapeutic [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996 etc.].
Efectele medicinale ale nămolului sunt cauzate de o combinație de efecte mecanice, termice, biologice și chimice, dar specificul nămolului medicinal este determinat în principal de caracteristicile lor fizico-chimice. Sunt determinate de gaz și compozitia minerala, pH-ul mediului, prezența diverselor microelemente, precum și substanțe organice care intră în anumite relații cu elemente celulare piele, exteroceptori, transpirație și glande sebacee[Nizkodubova SV. şi colab., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Sub influența acestor procese, apar atât reacții locale, cât și generale ale diferitelor sisteme funcționale ale corpului. Mineralizarea și compoziție chimică factorii naturali determină specificitatea răspunsurilor organismului care apar pe fondul influenței lor nespecifice [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek N., 1974]. Potrivit lui I.E. Oransky, P.G. Specificitatea Tsarfis (1989) pentru efectul factorului terapiei fizice se manifestă cel mai probabil asupra țesutului, celular, subcelular și niveluri moleculare modificări fizico-chimice primare. Pentru mai mult nivel inalt această specificitate a acțiunii este ascunsă de implicarea sistemelor generale de răspuns în răspunsul organismului - glandele endocrine, hipofizo-suprarenale și sistemele nervoase. Implementarea efectului terapeutic al peloidelor se realizează prin creșterea sintezei propriilor hormoni, neurotransmițători, biologic. substanțe active, influență asupra proceselor imunomorfologice și enzimato-chimice, cu ajutorul cărora funcțiile afectate ale organismului sunt reglate și restaurate [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Rezultatele studiilor clinice, biochimice și morfologice indică faptul că utilizarea complexe medicale, inclusiv noroiul sulfurat cu temperatura de 44 C, are impact negativ asupra reglajului miogen și metabolic central al circulației sanguine, care afectează o creștere a tonusului vascular, o scădere a aportului de sânge și duce la o deteriorare a trofismului tisular [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Din punct de vedere clinic, acest lucru a fost exprimat prin activitatea excesivă a procesului inflamator și o creștere a componentei sale exudative. Mulți cercetători explică rolul negativ al factorului de temperatură în terapia peloidă pentru bolile inflamatorii prin eliberarea crescută de histamină și scăderea inactivarii acesteia [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Metodele atenuate, blânde de peloidoterapie, excluzând temperatura și componentele mecanice ale stimulilor, contribuie la îmbunătățirea circulatie periferica, o scădere a nivelului de hexoze și seromucoid în serul sanguin, hidroxiprolină în urina zilnică, care împreună indică o scădere a distrofiei și o creștere a regenerării structurilor celulare în țesuturile alterate [Tsarfis P.G., 1989]. În practica ginecologică, nămolul terapeutic este utilizat în principal pentru bolile inflamatorii și, de regulă, nămolul nativ este utilizat în stadiul cronic al procesului. În plus, terapia tradițională cu nămol se realizează cu material condiționat și, în principal, în condițiile stațiunilor în funcțiune. Important problema stiintifica utilizarea factorilor naturali este de a crea preparate de nămol care ar fi la fel de eficiente ca nămolul nativ datorită compoziției chimice conservate, iar pentru a optimiza tratamentul ar putea fi prescris în combinație cu diverși factori fizici preformați [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].
Primele încercări de a crea astfel de preparate cu noroi și de a le folosi în condiții non-stațiunii au fost făcute în Germania în a doua jumătate a secolului al XIX-lea și ceva mai târziu în Rusia. Dar cea mai intensă dezvoltare a metodelor pentru obținerea de noi preparate de nămol, studierea compoziției lor chimice, evaluarea experimentală și clinică a eficacității lor uz medicinal a început doar o sută de ani mai târziu, în a doua jumătate a secolului XX [Lesnoy S.K., 1950]
Filtratele create, extractele apă-nămol, distilatele cu abur, soluțiile de nămol au început să fie utilizate cu succes în oftalmologie, neurologie, artrologie, pneumologie, gastroenterologie și ginecologie [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].
Mai târziu a fost căutare științificăși dezvoltarea unor metode de producere a preparatelor de nămol care să permită păstrarea compoziției chimice a nămolului nativ și crearea de preparate uscate care să fie rentabile, să aibă o durată lungă de valabilitate și să le permită utilizarea în doze diferite în funcție de gravitate. proces patologic[Altunina L.K. şi colab., 1987; Agapov A.I. et al., 1999]. Din 1980, dezvoltarea a fost realizată în Tomsk problema complexa Au fost create „Preparate cu nămol” și noi metode de obținere a extractelor de nămol și preparate uscate pe bază de extracte și saramură. Analiza chimică a soluțiilor de preparate uscate a arătat asemănarea lor calitativă cu extracte lichide[Ryzhova G.L. şi colab., 1983. 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], iar studiile experimentale au relevat activitatea lor biologică ridicată [Matis E.Ya. şi colab., 1984; Vengerovsky A.I. şi colab., 1984; Saratikov A.S. şi colab., 1986, 2001; Vorobyova T.G., 1988; Nechai G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. şi colab., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].
Crearea preparatelor cu nămol care conțin întregul complex de substanțe biologic active conținute în nămol nativ face posibilă extinderea indicațiilor pentru terapia peloidă pentru CIPM și utilizarea acestuia în combinație activități de reabilitareîn stadiile incipiente după tratamentul laparoscopic pentru inflamația cronică a anexelor uterine. Procedurile de tratare care utilizează preparate cu nămol exclud termic și factori mecanici impact, reduce semnificativ sarcina pe Sistemul cardiovascular. Eficacitatea clinică a terapiei peloide este crescută prin combinarea cu factori fizici preformați: curent continuu de joasă tensiune (peloelectroforeză), ultrasunete (pelofonoforeză), câmp magnetic (peloinductotermie) și alții [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. şi colab., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. şi colab., 1996; Petrova M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus
La deschiderea cavității abdominale a animalelor îndepărtate în a 30-a zi din experimentul cu inflamație monocultură în combinație cu dezerozitatea peritoneului visceral al oviductelor și scarificarea epiteliului tegumentar al ovarelor, procesul adeziv este moderat pronunțat, dar larg răspândit. Sunt identificate multiple aderențe subțiri, avasculare, transparente și translucide, care se îndepărtează cu o ușoară tensiune pe mezosalpinx sau mezoovar (Fig. 1). Coarnele uterine sunt oarecum tumefiate, hiperemice, iar uneori prezente în părțile distale, cu implicarea oviductelor, modificări de tip hidrosalpinx. La deschiderea acestuia din urmă se dezvăluie lichid limpedeîntr-un volum de până la 0,5-1,0 ml. O cantitate mică de lichid exudativ liber este observată în cavitatea abdominală. Peritoneul parietal și visceral este moderat hiperemic.
Examinarea histologică a ovarelor și oviductelor relevă o imagine a unui proces inflamator cronic cu o componentă proliferativă semnificativă. Sunt relevate numeroase aderențe ale ovarelor, oviducte cu epiploonul și formarea de țesut fibros. În zonele descrise, se găsesc infiltrate care conțin celule din seria macrofagelor (Fig. 2), precum și mase oxifile în zona aderențelor și o încălcare a integrității epiteliului tegumentar al ovarelor.
Până în a 30-a zi a experimentului, au fost detectate tulburări hemodinamice în cortexul și medulara ovarelor și peretele oviductelor. Vasele tip venosîn medularul ovarului sunt moderat pletorici. La unele dintre ele se observă fenomene de prestază și stază a celulelor sanguine, localizarea marginală a leucocitelor, migrarea acestora din urmă prin peretele vascular, iar în unele - fenomene de tromboză, edem al substanței intercelulare (Fig. 3). Uneori, hemoragiile sunt detectate în medularul și cortexul ovarului. De-a lungul cursului vaselor de sânge individuale ale medulei ovariene și în peretele oviductelor, sunt determinate fenomenele de scleroză perivasculară. Aceste tulburări sunt însoțite de cariopicnoză și necrobioză a celulelor interstițiale (Fig. 4).
Proliferarea focală a fibroase laxe țesut conjunctiv notat între elementele generatoare ale cortexului ovarian. În medula ovarelor sunt detectate fenomene de fibroză, proliferarea celulelor țesutului conjunctiv și formarea de infiltrate celulare. Când sunt colorate cu Brachet, în medula ovarelor și peretele oviductelor sunt detectate infiltrate limfoplasmocitare (Fig. 5), precum și acumulări de bazofile tisulare cu simptome de degranulare parțială.
Unii foliculi primordiali, secundari și terțiari sunt susceptibili modificări degenerative, care se manifestă prin distrugerea și citoliza ovocitelor, omogenizarea citoplasmei acestora din urmă. În unii foliculi primordiali și în creștere, nucleii de ovocite nu sunt detectați, iar citoplasma lor este fie vacuolată brusc, fie supusă distrugerii. În unii foliculi, împreună cu aceste schimbari, epiteliul folicular este decomplexat, susceptibil la necrobiotic și modificări necrotice, și s-a remarcat evacuarea macrofagelor în cavitatea unor astfel de foliculi (Fig. 6). Uneori în foliculii secundari și terțiari se determină inițierea meiozei și pseudofragmentării ovocitelor, se depistează blastomeri cu micronuclei (Fig. 7).
Cu microscopia electronică, unele celule epiteliale foliculare sunt susceptibile la aspre schimbări distructive. Nucleele din ele sunt picnotice, cu o densitate de electroni neuniform de mare a carioplasmei și cromatina omogenizată și conțin cavități de dimensiuni inegale. Învelișul nuclear este în mare parte distrus, iar conținutul nucleului se dezintegrează.
Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație aseptică cronică
La deschiderea cavității abdominale a animalelor îndepărtate în a 30-a zi din experimentul de dezerozitate a peritoneului visceral în combinație cu pulverizarea de microdoze de talc, procesul de adeziv este pronunțat și larg răspândit. Sunt identificate multiple aderențe subțiri, translucide și opace, care sunt îndepărtate cu o tensiune semnificativă pe mezosalpinx sau mezoovar. Coarnele uterine, ca și în experimentul cu introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, sunt oarecum umflate, hiperemice și, în unele cazuri, intim fuzionate cu ovarele, mezosalpinxul, epiploonul și pandantivele grase ale intestinelor. O cantitate mică de lichid exudativ liber este observată în cavitatea abdominală. Peritoneul parietal și visceral sunt moderat hiperemic.
Examinarea histologică a ovarelor și oviductelor relevă o imagine a unui proces inflamator cronic cu o componentă proliferativă pronunțată. Sunt relevate numeroase aderențe ale ovarelor, oviducte cu epiploonul și formarea de țesut fibros (Fig. 29). În aceste zone se găsesc infiltrate care conțin celule macrofage, numeroase incluziuni de cristale de talc, precum și celule gigantice. corpuri străine(Fig. 30).
Până în a 30-a zi a experimentului, ca și în modelul cu inflamație monocultură, sunt detectate tulburări hemodinamice la nivelul cortexului și medularei ovarelor, peretele oviductelor, manifestate prin prestaza și staza celulelor sanguine, aranjarea marginală a leucocitelor, migrație. a acestuia din urmă prin peretele vascular, iar uneori prin fenomenul de tromboză și edem al substanței intercelulare.
În cortexul ovarelor și peretele oviductelor, celulele gigantice ale corpurilor străine se găsesc adesea lângă cristalele de talc. Celulele descrise au o formă alungită, precum și mai multe nuclee. În medula ovarelor se detectează fibroza și proliferarea celulelor țesutului conjunctiv. În lamina propria a mucoasei oviductului se observă fenomene de fibroză moderat pronunțate.
O parte semnificativă a foliculilor primordiali, secundari și terțiari sunt susceptibili la atrezie. Sunt detectați foliculi atretici și corpi cu o zonă pellucidă PAS pozitivă omogenizată, îngroșată (Fig. 31). Ovocitele unor astfel de foliculi au conținut scăzut de glicogen și edem citoplasmatic, iar epiteliul folicular este decomplexat și supus modificărilor necrobiotice și necrotice (Fig. 32).
În a 40-a zi a experimentului în cavitatea abdominală, procesul de lipire devine și mai pronunțat. Aderențe de diverse forme, cu vase mici vizualizate, sunt îndepărtate cu deteriorare, soartă
O celulă gigantică a unui corp străin și microcristale de talc în zona aderențelor dintre epiploon și ovar în a 30-a zi de inflamație aseptică experimentală. Colorație cu hematoxilină și eozină. Uv. 600. animale, mezosalpinx și mezoovare. În unele cazuri apar hidrosalpinxuri cu conținut seros-hemoragic.
Examenul histologic evidențiază proliferare și modificări sclerotice pronunțate în țesutul conjunctiv în cortexul și medulara ovarelor și în peretele oviductelor. În adventiția vaselor de sânge, există o proliferare și omogenizare a fibrelor de colagen, care au fuchzinofilie intensă atunci când sunt colorate conform lui Van Gieson și prezintă o afinitate mare pentru leucofucsină la stadializarea reacției CHIC.
Din partea aparatului generator al ovarelor persistă în continuare fenomenele de atrezie și conținut redus al corpului galben. Se detectează distrugerea, carioliza ovocitelor, omogenizarea citoplasmei acestora din urmă, metaplazia și decomplexarea epiteliului folicular. Între elementele generatoare din stratul cortical al ovarelor, direct sub epiteliul de acoperire, sunt adesea detectate celule de corp străin, precum și cristale de talc.
Similar cu perioada anterioară a experimentului, tulburările hemodinamice sunt detectate sub formă de tulburări de microcirculație, hemoragii unice la nivelul cortexului și medularului ovarului și peretele oviductelor.
Procesele distrofice sunt detectate și în membrana mucoasă a oviductelor. Astfel, într-un număr de cazuri, se detectează înălțimea neuniformă a celulelor epiteliale și un conținut scăzut de substanță PAS pozitivă pe suprafața apicală a acestora din urmă.
În a 60-a zi a experimentului de autopsie, procesul de lipire este și mai pronunțat. Aderențe dense cu vase vizualizate înconjoară intim ovarele și oviductele, implicând în proces ansele intestinale și omentul (Fig. 33). Modificări ale părților distale ale coarnelor uterine și ale oviductelor sub formă de hidrosalpinxuri sunt observate în două treimi din observații.
