Cum să fii testat pentru scleroză multiplă. Scleroză multiplă

Scleroza multiplă este reprezentată de următoarele metode:

• analize de sânge– recoltarea sângelui venos pentru testare în funcție de diverși parametri;
• RMN– imagistica prin rezonanță magnetică, vă permite să identificați focarele de inflamație și deteriorarea țesutului cerebral și a vaselor de sânge folosind unde și câmpuri magnetice;
• scaner electromagnetic prin suprapunere– destinat detectării precoce a SM pe baza activității țesutului nervos;
• măsurare potențială(metoda neurologică) – testarea stărilor senzoriale, a sensibilității și a activității creierului;
• puncție spinală (lombară)– analiza substanței măduvei spinării;
• spectroscopie de rezonanță magnetică de protoni– studiul compoziției chimice a țesutului nervos.

Este trist că această boală nu cruță nici tinerii, nici copiii.

Tipuri de studii ale fluidelor biologice

Când efectuați teste, este important să urmați toate măsurile prescrise în ceea ce privește:

1. activitate fizica;
2. fumat;
3. stare psiho-emoțională.

Să ne uităm la ce tipuri de teste sunt luate și ce arată rezultatele acestora.

Examinarea lichidului cefalorahidian

Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) pentru a determina gradul de deteriorare a acestei părți. Se face o puncție cu un ac la nivelul lombarului, analiza se efectuează imediat (nu mai târziu de jumătate de oră) în patru etape:

• cercetare biochimică– studiul compoziției calitative și cantitative a lichidului cefalorahidian pentru diagnosticul tumorilor;
• microscopic– elemente de numărare la nivel celular;
• macroscopic– după culoare (în mod normal transparent), roșu indică prezența globulelor roșii (inflamație), verde sau galben indică prezența meningitei, hemoragie subarahnoidiană, film fibrinos (în mod normal absent);
• bacterioscopice si bacteriologice– vă permite să determinați prezența bacteriilor (bacili de tuberculoză, meningococi, streptococi și stafilococi), să determinați reacții imune (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright etc.).

Relații IgG oligoclonale

În scleroza multiplă, imunoglobulina G oligoclonală este detectată în lichidul cefalorahidian, ceea ce indică influența sistemului imunitar asupra creierului (infecție). Se prelevează pentru analiză lichidul cefalorahidian și sângele venos (ser și lichidul cefalorahidian).

IMPORTANT! Rezultatele sunt obținute în decurs de o jumătate de oră de la recoltare și răspunsul este pozitiv în prezența IgG.

IgG cantitativ

Se face la recoltarea sângelui venos pentru a verifica prezența infecțiilor, a rubeolei sau a istoricului acesteia în trecut, pentru a număra numărul de anticorpi (imunoglobulina G oligoclonală indică prezența SM în oricare dintre etapele sale), perioada de execuție este de aproximativ zece zile.

Valoarea IgG:

1. Valori de referinta- Acesta este un tip policlonal de sinteză a IgG.
2. Rezultat pozitiv– SM, patologii și leziuni ale sistemului nervos, inflamații vasculare.
3. Rezultat negativ- norma.

Proteina de bază a mielinei

Analiza preia ser din sânge venos (venă periferică) sau din lichidul cefalorahidian, iar analiza durează nouă zile.

Concentrația sa crescută indică prezența distrugerii și a inflamației. Folosit pentru a prezice și monitoriza dezvoltarea SM.

Rezultatele studiului – negative (normale), pozitive (RS)

Indice de albumină

Prelevarea de probe de sânge venos și LCR pentru a evalua starea nutrițională și funcția proteinelor sintetice. Se face imediat după prelevare folosind calculul indicelui - cantitatea de albumină din plasma sanguină este împărțită la cantitatea de albumină din lichidul esofagian. Rata sa scăzută indică prezența patologiilor și a bolilor.

Proteine ​​totale din lichidul cefalorahidian

REFERINŢĂ! LCR este utilizat imediat după colectare pentru evaluarea și diagnosticarea bolilor infecțioase și inflamatorii, modificări oncologice și boli ale sistemului nervos central.

Dacă rezultatele analizei cresc, ele indică o boală:

• bacteriene (0,4-4,4 g/l);
• criptococic (0,3-3,1 g/l);
• meningita tuberculoasa (0,2-1,5 g/l) si neuroborelioza.

Gamma globulină

Se efectuează un test de sânge venos pentru a evalua cantitatea de anticorpi de imunoglobină sau gammaglobuline imune. O anumită cantitate indică prezența diferitelor infecții și inflamații.

• Norma este IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM la femeile peste 10 ani (0,7–2,8 g/l).
• La bărbații cu vârsta peste 10 ani (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l sau mai puțin), IgE (20–100 kU/l).

Concentrația IgG în lichidul cefalorahidian

Compararea concentrației de gammaglobuline în sânge și LCR ajută la evaluarea stadiului de dezvoltare a SM, precum și a naturii manifestării acesteia, perioada de execuție este de 11 zile lucrătoare.

Norma pentru o persoană sănătoasă este de la 7 la 16 g/l. O creștere a normei indică prezența bolilor (SM, infecții).

Raportul IgG

În mod normal, IgG în serul sanguin este de 70-80/aproximativ toate imunoglobulinele. Conținutul părții principale a anticorpilor indică rezistența la o serie de viruși și bacterii. Acumulări oligoclonale în lichidul cefalorahidian se găsesc la 98% dintre pacienții cu SM. Raportul este CD4+/CD8+ 2:1.

Rata IgG în LCR

Analiza se face folosind o puncție în partea inferioară a spatelui și se face în decurs de o jumătate de oră; se analizează lichidul cefalorahidian măduvei spinării. Rata sintezei IgG în SM este crescută; este > 3,3 mg/zi.

PCR

Reacția în lanț a polimerazei pe bază de sânge venos sau LCR, care este tratată cu enzime speciale, rezultatele sunt obținute în 24 de ore.

ATENŢIE! După introducerea enzimei, ARN-ul și ADN-ul celulelor patogene sunt împărțite. Calculul lor dă rezultate despre prezența diferitelor boli.

Sânge periferic

Sângele venos din zona periferică este prelevat pentru analiză. La determinarea sclerozei multiple, limfocitele sunt numărate (mai mult de 62%).

Preturi

Analiză	Moscova	Saint Petersburg	Novosibirsk	Rostov-pe-Don
Relații IgG oligoclonale	3500	5240	3350	3595
Analiza cantitativă a IgG	440	505	360	370
Valoarea IgG	545	500	450	440
Proteina de bază a mielinei	560	550	360	370
Indice de albumină	300	300	180	185
Proteine ​​totale din lichidul cefalorahidian	290	240	220	160
Gamma globulină	360	355	160	230
Concentrația IgG în lichidul cefalorahidian	3500	5240	3350	3595
Raportul IgG	1150	1000	1100	950
Rata de sinteză a IgG în lichidul cefalorahidian	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Teste de sânge periferic	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală în diagnosticul sclerozei multiple. RMN în diagnosticul sclerozei multiple. Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă

Diagnosticul sclerozei multiple

Scleroză multiplă Este destul de ușor de diagnosticat la pacienții tineri cu simptome focale recurente ale leziunilor substanței albe în diferite regiuni ale sistemului nervos central.

Este mult mai dificil să se diagnosticheze scleroza multiplă în timpul primului atac al bolii și în timpul evoluției primare progresive a sclerozei multiple (uneori, în astfel de cazuri, interogarea atentă poate dezvălui semne ale unei exacerbări anterioare a sclerozei multiple), precum și în cazuri ușoare. tulburări (de exemplu, tulburări de sensibilitate) în absența semnelor obiective de afectare a SNC.

Primele semne ale sclerozei multiple poate sa apar cu câțiva ani înainte ca pacientul să consulte un medic.În acest caz, un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă poate:

• sau uitați de aceste prime manifestări ale sclerozei multiple (dacă simptomele nu au cauzat inconveniente semnificative - de exemplu, parestezie tranzitorie)
• sau nu legați simptomele anterioare de scleroză multiplă de starea actuală (de exemplu, antecedentele de frecvență urinară sau urgență ale unui pacient au fost asociate cu o infecție a tractului urinar suspectată)

Prin urmare, atunci când colectați anamneză de la un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă, este necesar să puneți pacientului întrebări suplimentare și să discutați cu rudele și persoanele apropiate care pot furniza date suplimentare.

Acurate Diagnosticul de scleroză multiplă se pune în medie la 2-3 ani de la apariția primelor simptome de scleroză multiplă, și aproape 50% dintre pacienți la momentul diagnosticului de scleroză multiplă, după cum se dovedește într-o analiză retrospectivă, au fost bolnavi de scleroză multiplă de cel puțin 5 ani.

Diagnosticul sclerozei multiple tradițional bazat pe manifestări clinice caracteristice sclerozei multiple și date de anamneză care indică simptome focale existente anterior de deteriorare a substanței albe a sistemului nervos central, „separate în timp și diferite (migrând) în localizare”.

Ca și în cazul altor boli, primul pas către un diagnostic corect al sclerozei multiple este o anamneză aprofundată. Este foarte important să aflăm momentul primului atac de scleroză multiplă și manifestările acestui atac, care în cazul sclerozei multiple nu este întotdeauna ușor.

Când se examinează clinic un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă, este necesar să se efectueze un examen neurologic complet amănunțit pentru a nu rata semne atât de subtile ale bolii, cum ar fi o ușoară scădere a sensibilității la vibrații, o ușoară perturbare a percepției culorii, nistagmus ușor, pierdere. a reflexelor abdominale superficiale etc.

Studii de laborator și instrumentale în diagnosticul sclerozei multiple

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a sclerozei multiple, în prezent sunt utilizate pe scară largă: studiul potențialelor evocate și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Studiul potențialelor evocate în diagnosticul sclerozei multiple

Testarea potențialului evocat (EP) în scleroza multiplă poate detecta încetinirea sau întreruperea conducerii în căile vizuale, auditive, somatosenzoriale și motorii.

În acest studiu, sunt aplicați stimuli repeți de același tip și semnalele electrice care apar ca răspuns la acești stimuli în diferite părți ale sistemului nervos sunt înregistrate folosind calcularea mediei.

O modificare a unuia sau mai multor tipuri de potențiale evocate este observată la 80-90% dintre pacienții cu scleroză multiplă.

Studiul potențialelor evocate face uneori posibilă determinarea localizării și extinderii procesului patologic în scleroza multiplă, chiar dacă nu există manifestări clinice evidente ale sclerozei multiple.

În scleroza multiplă, EP auditive, EP somatosenzoriale și EP vizuale sunt de obicei examinate pentru inversarea modelului de șah.

Rezultatele acestei metode sunt deosebit de valoroase atunci când, de exemplu, la un pacient cu scleroză multiplă cu semne de afectare a unor structuri ale sistemului nervos central, se detectează leziuni asimptomatice ale altor structuri sau se confirmă prezența unor tulburări neurologice într-un pacient cu plângeri, dar fără simptome obiective în timpul unui examen neurologic.

Prelungirea perioadelor latente ale potențialelor evocate se datorează unei încălcări a propagării spasmodice a excitației de-a lungul fibrelor nemielinice.

Extinderea perioadelor latente ale răspunsurilor evocate este cel mai precoce semn de patologie în scleroza multiplă, iar în stadiile avansate ale sclerozei multiple, răspunsurile pot dispărea complet.

Studiul PE vizuale pentru inversarea unui model de șah are o sensibilitate foarte mare. În nevrita retrobulbară, MPT detectează afectarea nervului optic în aproximativ 80% din cazuri, în timp ce EP-urile optice detectează afectarea în 100%. În general, PE vizuale sunt modificate în 75-97% din cazurile de scleroză multiplă semnificativă, PE somatosenzoriale - în 96%, iar PE auditive ale trunchiului cerebral - în 30-67%.

Metode neuroimagistice de examinare în diagnosticul sclerozei multiple

Introducerea metodelor de cercetare neuroimagistică – imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) – în practica clinică este cea mai mare realizare în diagnosticul sclerozei multiple din ultimii ani.

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul sclerozei multiple

Cea mai sensibilă metodă este RMN, care este de 10 ori mai eficientă decât CT pentru detectarea leziunilor de scleroză multiplă. Sensibilitatea MPT pentru scleroza multiplă este estimată la 95-99% și astfel, absența modificărilor MPT a creierului și măduvei spinării exclude diagnosticul de scleroză multiplă cu un grad ridicat de certitudine.

Utilizarea pe scară largă a MPT a revoluționat diagnosticul de scleroză multiplă.

Modificări patologice conform RMN sunt observate la peste 95% dintre pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru scleroza multiplă.

Când se utilizează secvența de inversare-recuperare sau pe imagini ponderate T1, este posibil să nu existe modificări sau să fie detectate leziuni punctate întunecate (intensitate scăzută) în substanța albă. Modificările caracteristice sclerozei multiple sunt observate mai bine pe imaginile ponderate T2 cu o secvență spin-ecou pe imaginile ponderate medie. În acest caz, focarele de intensitate crescută sunt clar vizibile pe fundalul țesutului cerebral din jur. Unele dintre ele par să se extindă de la peretele ventricular și să corespundă leziunilor de demielinizare periventriculară caracteristice sclerozei multiple. Leziunile se găsesc adesea în trunchiul cerebral, cerebel și măduva spinării. Spre deosebire de majoritatea bolilor cerebrovasculare, în scleroza multiplă, modificările patologice sunt adesea detectate în corpul calos.

Focurile de demielinizare, definite ca hiperintense pe T2, se găsesc în 95% din cazurile de scleroză multiplă certă. Dacă MPT relevă prezența leziunilor la pacienții cu „scleroză multiplă probabilă” (în cazul unui sindrom izolat clinic), atunci în 65% din cazuri sunt predictori ai dezvoltării sclerozei multiple definitive în următorii 5 ani.

Dimensiunea leziunilor tipice pentru scleroza multiplă este de obicei de 3 mm sau mai mult. Aceste leziuni pot fi găsite periventricular, în corpul calos (cu o răspândire caracteristică a leziunilor din acesta în substanța albă - „degetele lui Dawson”), în trunchiul cerebral, cerebel, măduva spinării și în nervii optici.

Detectarea focarelor hiperintense în mai multe zone ale sistemului nervos central în modul T2 reflectă natura multifocală a afectarii neurologice în scleroza multiplă. Distribuția cea mai tipică a leziunilor de scleroză multiplă în creier cu scleroză multiplă definită (conform datelor MPT) este prezentată în Tabelul 1.

Tabelul 1. Localizarea leziunilor de scleroză multiplă în creier.

MPT îmbunătățit cu gadoliniu poate prezenta zone de intensitate crescută în substanța albă ca urmare a trecerii agentului de contrast prin bariera hemato-encefalică perturbată. O creștere tranzitorie a intensității pe imaginile cu gadoliniu ponderate T1 însoțește sau precedă de obicei apariția de noi leziuni pe imaginile ponderate T2. Datele autopsiei indică faptul că zonele de scurgere de gadoliniu corespund focarelor perivenulare de inflamație. Leziunile care apar pe imaginile ponderate T2 și ponderate medie după administrarea de gadoliniu nu sunt specifice niciunui tip de anomalie morfologică– pot reflecta umflarea, inflamația, demielinizarea, glioza sau moartea axonală.

Cu MPT repetat, este clar că noi leziuni apar mult mai des decât ar fi de așteptat pe baza tabloului clinic. Acest lucru sugerează că exacerbările asimptomatice sunt frecvente în scleroza multiplă. Volumul leziunii pe imaginile ponderate T2 se corelează slab cu starea pacientului.

În scleroza multiplă recidivantă-remisiva și scleroza multiplă secundar progresivă, activitatea bolii determinată de datele RMN este de aproximativ 10 ori mai mare decât activitatea procesului conform semnelor clinice, adică. doar 1 din 10 leziuni detectate prin RMN se manifestă clinic. Acest lucru se datorează probabil faptului că nu toate leziunile sunt localizate în zone de leziuni cerebrale manifestate clinic

O corespondență mai precisă între rezultatele metodelor de cercetare în neuroimagistică și imaginea clinică reală poate fi obținută folosind metode moderne de cercetare care fac posibilă distingerea între edem, demielinizare și moarte axonală - de exemplu, metoda contrastului de transfer de magnetizare și spectroscopia de rezonanță magnetică a protonilor. - PMRS sau +N DOAMNA. PMRS este o metodă modernă de vizualizare a proceselor biochimice care au loc în creier.

Spectroscopia de rezonanță magnetică de protoni în diagnosticul sclerozei multiple

Metoda PMRS folosește efectul unei „deplasări chimice” a frecvențelor de rezonanță ale nucleelor ​​de hidrogen (protoni) din diverși compuși chimici în raport cu frecvența de rezonanță a unui proton dintr-o moleculă de apă. Permite determinarea in vivo a conținutului diverșilor metaboliți din țesutul cerebral.

Utilizarea PMRS cu câmp înalt (1,5 - 2,0 T) face posibilă vizualizarea clară a opt vârfuri de metaboliți la oamenii sănătoși: mioinozitol/inozitol (Ins), colină, creatină (Cr)/fosfocreatina, N-acetilaspartat (NAA), glutamină, glutamat, gamma-aminobutil și într-un anumit mod de cercetare - acetat. Concentrația acestor metaboliți în țesutul cerebral este indicată în unități convenționale pentru prelucrarea ulterioară matematică a datelor obținute.

Astfel, în scleroza multiplă, spectroscopia PMP face posibilă identificarea gradului și amplorii leziunii axonale folosind determinarea unei scăderi a concentrației de N-acetilaspartat, un marker specific axonal și neuronal. O scădere a indicelui NAA/Cr indică lezarea secundară a axonilor și trecerea de la faza de inflamație reversibilă și demielinizare la faza de degenerare progresivă. O scădere a concentrației de N-acetilaspartat în țesutul cerebral în scleroza multiplă reflectă o scădere a numărului de axoni și tulburări metabolice la ei. În scleroza multiplă, conținutul de N-acetilaspartat (NAA) scade nu numai în leziuni (cu 80%), ci și în „substanța albă nemodificată” (cu 50%), adică. Pierderea axonală în scleroza multiplă este difuză și începe înainte de procesul de formare a plăcii. Acest lucru susține ideea că deteriorarea axonală nu este doar o consecință a demielinizării grosiere, ci poate apărea la începutul bolii, chiar înainte de deteriorarea mielinei.

În „focurile cronice” la pacienții cu scleroză multiplă benignă, concentrația de N-acetilaspartat este semnificativ mai mare decât în ​​„focarele cronice” la pacienții cu scleroză multiplă progresivă secundară, ceea ce indică o posibilitate mai mare de refacere a axonilor deteriorați la pacienții din prima. grup. S-a demonstrat că în scleroza multiplă progresivă secundară, o scădere a nivelului de N-acetilaspartat este prezentă nu numai în materia „albă cu aspect normal”, ci și în materia „cenușie cu aspect normal” - cortexul cerebral, thalamus opticum și chiar în substanța cenușie a măduvei spinării. Acest lucru indică o prevalență semnificativă nu numai a leziunilor axonale, ci și neuronale în timpul cronicității procesului patologic.

Introducerea în practică a metodei PMRS a făcut posibilă prezicerea stadiului sclerozei multiple. Iar utilizarea în comun și analiza paralelă a rezultatelor obținute din PMRS și RMN ne permite să caracterizăm starea funcțională și morfologică a sclerozei multiple - Tabelul 2.

Masa 2. Diagnosticul funcțional și morfologic al stadiilor sclerozei multiple

* inozitol este o componentă structurală a mielinei, eliberată în timpul descompunerii acesteia

**Colina este o componentă structurală a mielinei, eliberată în timpul descompunerii acesteia

*** creatina este un marker al metabolismului energetic și este utilizată pentru a evalua activitatea metabolică bazală

Scaner electromagnetic de suprapunere (SPEMS) în diagnosticul sclerozei multiple

Recent, o nouă metodă casnică de studiere a creierului a fost introdusă în practica de cercetare folosind scaner electromagnetic prin suprapunere(SPEMS), dezvoltat de un academician. N.P. Metkin (brevet pentru invenție 2290869). Componentele scanerului sunt un computer personal, unități digitale de înregistrare și calibrare, un senzor cu 120 de canale care vă permite să aplicați simultan semnale de calibrare a frecvenței, timpului și amplitudinii și indicatorilor activității electrodinamice pe suprafața capului și să le înregistrați într-un gamă largă și un dispozitiv de ieșire. Prin determinarea activității funcționale a țesutului cerebral metoda este comparabilă cu tomografia cu emisie de pozitroni(PET) și vă permite să obțineți date despre spectrul de activitate al enzimelor, neurotransmițătorilor, densitatea canalelor ionice și, în scleroza multiplă, nivelul și natura procesului de demielinizare totală și focală.

Ca urmare a unei examinări folosind SPMS a 60 de pacienți cu scleroză multiplă progresivă secundară în faza de remisie instabilă cu EDSS de la 2,0 la 5,5 puncte, s-au obținut date care indică modificări metabolice profunde, constând în acidoză lactică, hipoxie tisulară, datorită disfuncției cascada respiratorie a enzimelor ubichinonă și citocrom, creșterea peroxidării cu apariția hidroperoxizilor și scăderea activității funcționale a neurotransmițătorilor.

Deoarece leziunile vaselor mici ale substanței albe a creierului în modul T2 arată la fel ca leziunile de scleroză multiplă,și este mult mai frecvent, un diagnostic de scleroză multiplă nu poate fi pus doar pe baza prezenței leziunilor pe T2 MPT.

Criteriile de diagnostic sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă folosind MPT.

Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă conform studiilor RMN

Au fost propuse diferite criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă pe baza datelor MPT.

Pentru pacienții cu vârsta sub 50 de ani:

Diagnosticul de scleroză multiplă este considerat foarte probabil atunci când un pacient are patru sau mai multe leziuni sau trei leziuni, dintre care cel puțin una este localizată periventricular (diametrul leziunilor este de cel puțin 3 mm), în medie ponderate sau T2. imagini.

Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani:

De asemenea, sunt necesare două dintre următoarele criterii suplimentare:

• diametrul leziunilor este de cel puțin 3 mm;
• una sau mai multe leziuni în fosa craniană posterioară.

Criteriile de diagnostic MPT pentru scleroza multiplă conform F.H. Fazekas

Pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă folosind MPT, sunt utilizate criteriile de diagnostic ale MPT F.H. Fazekas:

• prezența a cel puțin 3 leziuni, dintre care 2 trebuie localizate periventricular și dimensiunea lor trebuie să fie mai mare de 6 mm, sau 1 leziune poate fi localizată subtentorial.

Criteriile de diagnosticare MPT pentru scleroza multiplă conform lui Barkhof

În scopul unui diagnostic neuroimagistic și mai precis al sclerozei multiple, F. Barkhof și colab. criterii propuse conform cărora leziunile trebuie să îndeplinească 3 din 4 condiții:

1. o leziune acumulând contrast sau 9 leziuni hiperintense în modul T2
2. trebuie sa existe cel putin 1 leziune subtentoriala
3. cel puțin 1 leziune trebuie să fie localizată în apropierea cortexului cerebral
4. trebuie sa existe cel putin 3 leziuni periventriculare

În acest caz, 1 leziune a coloanei vertebrale poate înlocui 1 cerebrală. Leziunile trebuie să aibă un diametru mai mare de 3 mm. Leziunile coloanei vertebrale nu trebuie să provoace îngroșarea măduvei spinării, răspândite pe mai mult de 3 segmente și să ocupe întregul diametru al măduvei spinării.

MPT al măduvei spinării este recomandat pentru toți pacienții cu scleroză multiplă. În acesta, spre deosebire de creier, în absența semnelor clinice ale tulburărilor circulatorii, nu sunt detectate focare vasculare nespecifice, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului la pacienții vârstnici.

Eficacitatea tratamentului pentru scleroza multiplă este de obicei evaluată prin reducerea frecvenței exacerbărilor și încetinirea creșterii dizabilității. Dar exacerbările în scleroza multiplă în multe cazuri nu sunt foarte frecvente (prin urmare este necesară observarea pe termen lung), iar în scleroza multiplă primară progresivă nu sunt deloc. În plus, atât în ​​determinarea exacerbărilor sclerozei multiple, cât și în aprecierea gradului de handicap al pacientului, există multă subiectivitate. De aceea Este foarte important să se efectueze studii MPT repetate în timp, care să permită obiectivarea rezultatelor tratamentului. Pentru a face acest lucru, este suficient să estimați doar doi parametri:

• numărul de noi leziuni care acumulează contrast în modul Tl și
• suprafața totală a leziunilor în modul T2

Examenul lichidului cefalorahidian în scleroza multiplă

CSF dezvăluie:

• limfocitoza
• anticorpi oligoclonali
• concentrație crescută de imunoglobuline

De obicei, numărul de celule din LCR nu depășește 20 μl -1, dar la începutul sclerozei multiple poate ajunge la 50 μl -1 și mai mult. Limfocitoza peste 75 μl -1 sau apariția neutrofilelor în LCR nu sunt caracteristice sclerozei multiple.

Citoza este mai frecventă la pacienții tineri cu un curs remisiv decât la pacienții mai în vârstă cu o evoluție progresivă.

Concentrația de proteine ​​este de obicei normală și doar uneori este ușor crescută.

Cea mai definitivă confirmare a prezenței sclerozei multiple este determinarea anticorpilor oligoclonali (OAT) la proteinele mielinei și o creștere a concentrației de imunoglobuline G în lichidul cefalorahidian (LCR) în comparație cu conținutul acesteia în serul sanguin.

În 80% din cazuri, există o concentrație crescută de IgG pe fondul concentrației normale de proteine ​​ca urmare a sintezei selective a IgG în sistemul nervos central. O creștere a concentrației de IgG în sistemul nervos central în scleroza multiplă reflectă procesul de creștere a titrului de autoanticorpi IgG autoimuni specifici.

Au fost propuși o serie de indicatori pentru a distinge o astfel de formare de IgG în sistemul nervos central de pătrunderea lor pasivă prin bariera hemato-encefalică deteriorată. Unul dintre ele este indicele IgG lichior (raportul dintre concentrațiile de IgG și albumină din LCR, împărțit la raportul dintre aceleași concentrații din ser).

OAT este detectată la pacienți în 90 - 95% din cazuri. Este posibil să nu fie prezente la debutul bolii, dar odată ce apar, OAT-urile rămân întotdeauna, deși nu se corelează cu activitatea bolii. Pentru a exclude alte cauze ale apariției anticorpilor oligoclonali, este necesar să se examineze serurile pereche.

Utilizarea corticosteroizilor duce la o scădere a concentrației de imunoglobuline G, dar nu afectează conținutul de OAT.

Cu toate acestea, modificările în compoziția LCR nu sunt specifice sclerozei multiple.

OAT este determinată și în alte boli inflamatorii și imunologice, dintre care multe trebuie diferențiate de scleroza multiplă (Tabelul 2).

Tabelul 3. Boli în care anticorpii oligoclonali la proteinele mielinei din SNC sunt detectați în LCR

Boală autoimună:

• scleroză multiplă;
• lupus eritematos sistemic;
• sindromul Sjögren;
• boala lui Behçet;
• periarterita nodoasă;
• encefalomielita acută diseminată;
• Sindromul Guillain Barre

Boli infecțioase:

• encefalită virală;
• neuroborelioza;
• meningită fungică cronică;
• neurosifilis;
• panencefalită sclerozantă subacută

Sarcoidoza

Boli cerebrale

Markeri ai activității inflamatoriiîn scleroza multiplă progresivă, moleculele de adeziune circulante (sE-selectină, sICAM-1 și sVCAM), precum și receptorii solubili (sTNF-R), servesc în sângele periferic și lichidul cefalorahidian. Există o corelație între titrurile markerilor circulanți ai activității inflamatorii și gradul de activitate al sclerozei multiple, gradul de dizabilitate și focarele vizibile ale leziunilor SNC determinate cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. Acest lucru este valabil atât pentru tipurile de scleroză multiplă primară progresivă, cât și pentru cele secundare progresive.

Diagnosticul diferențial al sclerozei multiple

Datorita varietatii de manifestari, scleroza multipla trebuie diferentiata de multe alte boli.

Pentru scleroza multiplă, nu există simptome patognomonice, date de laborator sau instrumentale care să indice clar un diagnostic de scleroză multiplă. Cu toate acestea, există manifestări care nu sunt tipice pentru scleroza multiplă care pun la îndoială diagnosticul, de exemplu, afazie, parkinsonism, coree, demență izolată, amiotrofie cu fasciculații, neuropatie, convulsii epileptice și comă. În cazurile îndoielnice, este mai bine să nu vă grăbiți să puneți un diagnostic de scleroză multiplă, ci să excludeți mai întâi alte boli.

Diagnosticul de scleroză multiplă trebuie pus la îndoială și trebuie efectuat un diagnostic diferențial atent dacă:

• cu plângeri de oboseală crescută și slăbiciune musculară, nu sunt detectate simptome neurologice obiective
• se determină o leziune (mai ales când este localizată în fosa craniană posterioară: tumorile și malformațiile vasculare de această localizare sunt cea mai frecventă cauză de diagnostic eronat al sclerozei multiple)
• simptomele coloanei vertebrale progresează chiar de la debutul bolii la un pacient sub 35 de ani, fără disfuncție a organelor pelvine
• există o compoziție normală a LCR sau, dimpotrivă, o creștere foarte semnificativă a numărului de celule
• simptomul principal este durerea (deși diferite sindroame dureroase nu sunt neobișnuite în scleroza multiplă, ele nu sunt simptomul principal al bolii)
• există o scădere sau pierdere a reflexelor tendinoase (reflexele dispar doar în etapele ulterioare ale sclerozei multiple din cauza creșterii accentuate a tonusului muscular)

Diagnosticul de scleroză multiplă rămâne îndoielnic, dacă la 5 ani de la debutul simptomelor care sugerează scleroza multiplă:

• fără tulburări oculomotorii;
• fără tulburări senzoriale sau pelvine;
• nu există remisiuni la pacienții cu vârsta sub 40 de ani;
• nu există „multifocalitatea” simptomelor

La marea majoritate a pacienților cu scleroză multiplă, examenul neurologic relevă simptome obiective. Adesea, sunt mult mai multe decât ne-am aștepta pe baza plângerilor - de exemplu, un pacient care se plânge de disfuncție la un picior are tulburări neurologice la ambele. Acest lucru ne permite să excludem bolile cauzate de o singură leziune a sistemului nervos central. Uneori, dimpotrivă, simptomele obiective nu sunt identificate, iar plângerile sunt privite în mod eronat ca o manifestare a tulburării de conversie - uitând că sunt necesare motive imperioase pentru a pune acest diagnostic.

Uneori, lupusul eritematos sistemic (LES) este însoțit de leziuni recurente sau progresive ale sistemului nervos central, similare cu scleroza multiplă. Cu toate acestea, se observă și alte semne de LES: simptome ale unei boli sistemice, VSH crescut, prezența autoanticorpilor etc.

Boala Behçet poate fi însoțită de nevrită optică și mielită sau, mai des, leziuni multifocale acute sau subacute ale sistemului nervos central. Semnele distinctive ale acestei boli sunt iridociclita, stomatita aftoasă, ulcerele genitale și creșterea VSH.

Tulburările neurologice care apar cu exacerbări și remisiuni apar în sindromul Sjögren.

În cazul sarcoidozei, sunt posibile afectarea nervilor cranieni (în special a nervului facial), atrofia progresivă a nervului optic și mielita. Sarcoidoza poate fi distinsă prin mărirea ganglionilor limfatici, afectarea plămânilor și ficatului, creșterea nivelului ACE și hipercalcemie.

Boala Lyme poate implica afectarea nervului optic, a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării în absența erupției cutanate caracteristice, a febrei și a meningoradiculopatiei.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu alte boli infecțioase cronice, în special cu sifilisul meningovascular, infecția cu HIV etc.

Parapareza spastică tropicală se caracterizează prin dureri de spate, spasticitate progresivă (în principal la nivelul picioarelor) și afectarea funcției vezicii urinare. Diagnosticul se bazează pe detectarea anticorpilor împotriva virusului T-limfotrop uman de tip 1 în ser și LCR și izolarea virusului însuși.

Virusul T-limfotrop uman de tip 2 poate provoca o mielopatie progresivă similară.

Odată cu dezvoltarea bruscă a simptomelor focale, scleroza multiplă trebuie uneori diferențiată de accident vascular cerebral și migrenă.

Simptomele neurologice focale progresive sunt caracteristice unei leziuni care ocupă spațiu. Astfel, în limfomul primar al SNC apar leziuni simple sau multiple care acumulează contrast pe MPT și arată ca niște plăci proaspete de scleroză multiplă. Cu toate acestea, în cazuri rare de scleroză multiplă, inflamația și umflarea duc la apariția unei leziuni mari asemănătoare unei tumori.

Malformațiile arteriovenoase din fosa posterioară pot provoca tulburări progresive sau recurente ale trunchiului cerebral.

Spre deosebire de scleroza multiplă, gliomul pontin dezvoltă simptome progresive, indicând afectarea părților vecine ale sistemului nervos central.

Osteocondroza coloanei cervicale, tumorile și malformațiile arteriovenoase ale măduvei spinării pot duce la mielopatie progresivă.

Cu mieloza funiculară și boli ereditare asociate - homocistinurie tip cbl G și deficit de proteine ​​R plasmatice - pot apărea aceleași tulburări neurologice ca și în cazul sclerozei multiple. În acest caz, anemia megaloblastică poate fi absentă, iar concentrația serică a vitaminei B12 nu poate fi întotdeauna utilizată pentru a evalua deficiența semnificativă clinic de vitamina B12. În astfel de cazuri, se determină concentrațiile serice de acid metilmalonic și homocisteină totală.

Pentru a exclude bolile mitocondriale (boala Leigh, sindromul MELAS, sindromul Leber), se determină conținutul de lactat în sânge și LCR, se efectuează o biopsie musculară sau un diagnostic genetic.

Scleroza multiplă trebuie diferențiată de ataxiile ereditare, care sunt însoțite de afectarea progresivă simetrică a funiculelor dorsale, a tractului corticospinal și spinocerebelos și, uneori, de afectare a sistemului nervos periferic.

Diagnosticul diferențial al sclerozei multiple se realizează și cu alte boli monogenice: leucodistrofia metacromatică, boala Krabbe, boala Fabry și adrenoleucodistrofia. Acesta din urmă este însoțit de modificări inflamatorii pronunțate în LCR.

Cu neuromielita optică (boala Devic), mielita transversală se dezvoltă la câteva zile sau săptămâni după nevrita optică acută bilaterală. Uneori nevrita este unilaterală sau apare după primul atac de mielită. Forma severă poate fi însoțită de necroză. Asiaticii sunt cel mai adesea afectați, albii rar. LCR relevă citoză cu predominanța neutrofilelor și creșterea concentrației de proteine. Neuromielita optică dispare adesea de la sine. Cu toate acestea, poate fi primul atac de scleroză multiplă, precum și o manifestare a LES sau a bolii Behçet.

În fiecare caz de suspiciune de scleroză multiplă, este necesar un diagnostic diferențial amănunțit pentru a exclude orice altă boală, adesea vindecabilă. Acest lucru este deosebit de important la începutul bolii, deoarece nu există criterii de diagnostic oficializate care să ne permită să punem un diagnostic de scleroză multiplă cu 100% certitudine în timpul primului atac al bolii.

Astfel, diagnosticul de scleroză multiplă ar trebui să se bazeze pe o analiză cuprinzătoare a tabloului clinic, a datelor RMN, a PE, care să reflecte natura și „dispersia procesului în timp și spațiu” și, dacă este necesar, un studiu al LCR.

În prezent, au fost propuse multe criterii utile de diagnostic clinic și de laborator pentru scleroza multiplă care permit verificarea diagnosticului de scleroză multiplă - tabelele 3 și 4.

Tabelul 4. Criterii de diagnostic clinic și de laborator pentru scleroza multiplă

1. Simptome obiective în timpul examenului neurologic
2. Deteriorarea căilor, în special:
   1. corticospinală;
   2. spinocerebeloasă;
   3. fascicul longitudinal medial;
   4. nervul optic;
   5. cordoane posterioare
3. Afectarea a două sau mai multe părți ale sistemului nervos central conform anamnezei sau examinării
   1. prezența unei a doua leziuni poate fi confirmată folosind MPT . Despre leziunile multifocale bazate numai pe MPT poate fi judecat dacă:
      • 4 leziuni în substanța albă
      • sau 3 leziuni, dintre care una localizată periventricular (diametrul focarului ≥ 3 mm).
      • Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani, sunt necesare și două dintre următoarele. criterii suplimentare:
        • diametrul leziunii ≥ 3 mm.
        • una sau mai multe leziuni adiacente peretelui ventriculului lateral;
        • una sau mai multe leziuni în fosa posterioară
   2. Dacă un examen neurologic evidențiază o singură leziune, atunci prezenţa celui de-al doilea poate fi confirmată prin studierea potenţialelor evocate
4. Cursul sclerozei multiple:
   1. două sau mai multe exacerbări separate ale tulburărilor neurologice, care reflectă leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos central, care durează ≥24 de ore fiecare, cu un interval între ele ≥1 lună sau
   2. creșterea treptată sau treptată a simptomelor neurologice pe ≥6 luni, însoțită de semne de creștere a sintezei IgG în sistemul nervos central sau apariția a ≥2 anticorpi oligoclonali
5. Debut între 15 și 60 de ani
6. Tulburările neurologice nu pot fi cauzate de o altă boală. Pentru a exclude astfel de boli, se recomandă utilizarea următoarelor studii și indicatori (în funcție de situație):
   1. examinarea LCR;
   2. MPT al capului și coloanei vertebrale;
   3. concentrația serică a vitaminei B 12;
   4. titrul de anticorpi la virusul T-limfotrop uman de tip 1;
   5. factor reumatoid, anticorpi antinucleari, anticorpi anti-ADN (LES)
   6. reacția de precipitare a serului inactivat cu antigenul cardiolipin;
   7. ACE (sarcoidoză);
   8. teste serologice pentru Borrelia burgdorferi (boala Lyme);
   9. acizi grași cu lanț foarte lung (adrenoleucodistrofie);
   10. Lactat seric și LCR, biopsie musculară, analiză ADN mitocondrial (boli mntocondriale)

Grupe diagnostice ale sclerozei multiple, verificate conform criteriilor prezentate în tabelul 3:

1. Diagnosticul sclerozei multiple este sigur:îndeplinirea tuturor celor 6 criterii
2. Diagnosticul de scleroză multiplă este probabil:îndeplinește toate cele 6 criterii, dar:
   1. un examen neurologic a evidenţiat o singură leziune, deşi au fost observate 2 exacerbări, sau
   2. a fost observată o singură exacerbare, deși au fost identificate ≥ 2 leziuni
3. Diagnosticul de scleroză multiplă este posibil: respectarea deplină a tuturor celor 6 criterii, dar a fost observată o singură exacerbare și a fost identificată o singură leziune

Tabelul 5. Criterii de diagnosticare a sclerozei multiple (W.I McDonald, 2005)

Manifestari clinice	Date suplimentare necesare pentru verificarea sclerozei multiple
1 sau mai multe atacuri cu semne clinice de 2 sau mai multe leziuni	Nu este necesar 1
2 atacuri sau mai multe cu semne clinice ale unei leziuni	– Diseminare în spațiu: MPT 2 – 2 sau mai multe leziuni compatibile cu scleroza multiplă, plus detectarea OAT în LCR; – sau așteptați un alt atac cu manifestări clinice diferite
1 atac cu semne clinice de 2 sau mai multe leziuni	– Diseminarea în timp
1 atac și 1 focar (debut monosimptomatic, CIS)	– Diseminare în spațiu: – MPT sau 2 sau mai multe leziuni plus LCR și diseminare în timp; – MPT sau al 2-lea atac clinic
Simptome progresive similare cu PC-ul	Anul progresiei și 2 dintre următoarele trei caracteristici: – date MPT pozitive ale capului (9 leziuni în modul T2 sau cel puțin 4 în combinație cu EP vizuală alterată); – 2 leziuni în regim T2 în măduva spinării; – modificări ale LCR

1 Cu toate acestea, dacă se fac examinări suplimentare (RMN, LCR) și nu sunt detectate modificări caracteristice SM, ar trebui luate în considerare alte posibile diagnostice.

Înscrie-te pentru o consultație:

Literatură

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Spectroscopie prin rezonanță magnetică // Scleroza multiplă / ed. IN ABSENTA. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. p. 244-249.
2. Medicină internă după Tinsley R. Harrison. Ed. E. Fauci, Y. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser și D. Longo. În două volume. Pe. din engleza – M., Practice – McGraw – Hill (publicare comună), 2002.
3. Noi tehnologii pentru predicția terapiei pentru scleroza multiplă / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. – 2010, nr. 4. – S. – 138 – 144.
4. Pozdnyakov A.V. Spectroscopia de rezonanță magnetică de protoni a creierului în diagnosticul de remisiune și exacerbare a bolii // Scleroza multiplă recidivantă-remisiva mediată imun / ed. IN SI. Golovkin, N.M. Kalinina. Sankt Petersburg: „Trandafirul lumii”, 2003. pp. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Rolul spectroscopiei de rezonanță magnetică a protonilor în diagnosticul bolilor cerebrale: abstract. dis. ...Dr. med. Sci. Sankt Petersburg, 2001. 32 p.
6. Scleroza multiplă: un ghid pentru medici / T.E. Schmidt, N.N. Iahno. -ed. a II-a. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 p.
7. Molecule de adeziune în scleroza multiplă / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arc. Neurol. – 2000. – v.57. – P.546-551
8. Evaluarea criteriilor RMN pentru un diagnostic de SM./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurologie. – 1993 mai;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Criterii de diagnostic în evaluarea clinică a sclerozei multiple: rolul imagisticii prin rezonanță magnetică. //Poate sa. conf. univ. Radiol. J. – 2004. – v.55, nr. 1. – P.29-33.
10. Compararea criteriilor RMN la prima prezentare pentru a prezice conversia la scleroza multiplă clinic definită. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. //Creier. – 1997 – v.120. – P. 2059 – 2069.
11. Criterii pentru o specificitate crescută a interpretării RMN la subiecții vârstnici cu suspiciune de scleroză multiplă. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurologie. – 1988 Dec;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R., Hawkins, S. A.: Nivelurile serice și ale lichidului cefalorahidian ale moleculelor de adeziune solubile în scleroza multiplă: eliberarea predominantă intratecală a moleculei de adeziune a celulelor vasculare-1 J. Neuroimmunol. – 1996, 64: 185-191
13. Oboseală, depresie și progresie în scleroza multiplă / Koch M., Uyttenboogaart M. și colab. //Mult. Scler. – 2008. – v.14, nr. 6. – P. 815 – 822
14. Imagistica prin rezonanță magnetică în scleroza multiplă. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // Sus. Magn. Motiv. Imagistica. – 2009. – v.20, nr. 6. – P. 313-323.
15. Spectroscopia de rezonanță magnetică a sclerozei multiple: detectarea in vivo a produselor de degradare a mielinei / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. Criterii de diagnostic recomandate pentru scleroza multiplă: linii directoare ale Comitetului internațional pentru diagnosticul sclerozei multiple. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. //Ann. Neurol. – 2001. – v.50. – P. 121 – 127.
17. Standardul recomandat de analiză a lichidului cefalorahidian în diagnosticul sclerozei multiple: o declarație de consens. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. //Arc. Neurol. – 2005. – v.62, nr. 6. – P.865-870.

25.10.2016

Scleroza multiplă se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesutului mielinic care protejează măduva spinării și creierul de influențele externe, cum ar fi bandă adezivă în jurul firelor.

Acest tip de boală nu trebuie confundat cu scleroza senilă. Cuvântul „împrăștiat” înseamnă leziuni multiple, parcă împrăștiate pe toată suprafața. Scleroza multiplă apare și la o vârstă fragedă - de la 15 la 40 de ani. Desigur, există cazuri de boală care apar la vârsta de 50 de ani, dar aceasta este o excepție.

Conform statisticilor, boala apare de două ori mai des la femei decât la bărbați.

Cauze

Motive suplimentare pot fi:

• Intoxicare crescută a organismului;
• Expunerea la radiații;
• Abuzul de radiații ultraviolete (soare);
• Condiții climatice necorespunzătoare (rece);
• Stres mental;
• alergii;
• factor genetic;
• Virusul rujeolei (starea pacienților se îmbunătățește după o doză de interferoni).

Unii cercetători sugerează că scleroza multiplă poate fi declanșată de vaccinul împotriva hepatitei B. Dar această teorie nu a fost confirmată.

Simptome

Semnalele date de organism despre debutul sclerozei multiple sunt diferite. Procesul depinde de forma și faza bolii. Primele simptome pot apărea în moduri diferite - fie moderat și neclar, fie progresează rapid.

Următoarele simptome sunt motive pentru a consulta un medic:

• slăbiciune la toate membrele (sau doar la unul);
• scăderea treptată a vederii sau pierderea bruscă (la unul sau ambii ochi);
• senzație constantă de oboseală;
• amețeli care apar fără un motiv aparent;
• urinare necontrolată;
• durere la nivelul coloanei vertebrale la înclinarea capului;
• ticuri nervoase (smulsuri ale ochilor, zvâcniri ale sprâncenelor);
• atacuri de epilepsie.

Simptomele sclerozei multiple pot apărea alternativ sau ca grup (mai multe). Cei cu risc trebuie să consulte imediat un specialist, chiar dacă simptomele sunt ușoare. Scleroza multiplă progresează treptat.

Pe cine să contactați

La primele semne ale bolii, trebuie să vizitați un neurolog sau un neurolog la clinică.

La prima programare, medicul diagnostichează:

• evaluează funcționarea funcțională a terminațiilor nervilor cranieni;
• determină tonusul muscular care afectează sistemul motor;
• evaluează sensibilitatea și reflexivitatea.

După examinarea inițială, specialistul va prescrie o serie de teste obligatorii. Pentru diagnosticul final al sclerozei multiple, pacienții sunt de obicei trimiși la un spital, unde se efectuează diagnostice suplimentare și tratament imediat.

Tipuri de diagnosticare

Include:

• Examinare hardware (RMN, tomografie).

Acest studiu ajută la evaluarea începutului schimbăriîn măduva spinării și creier. Înainte de începerea procedurii, pacientul este injectat cu un lichid de contrast (gadoliniu), ceea ce face posibilă creșterea clarității imaginii țesutului afectat.

Acumularea gadoliniului în leziuni indică progresia sclerozei multiple.

• Punctie lombara.

Colectarea LCR(lichidul cefalorahidian) din regiunea lombară este necesar pentru analizele de laborator, timp în care se detectează o creștere inacceptabilă a indicelui de anticorpi. Contrar diferitelor zvonuri, această procedură nu este periculoasă pentru pacient. Un ac plasat în interiorul vertebrelor nu atinge măduva spinării.

• Măsurarea activității potențiale a celulelor creierului.

Acest tip de diagnostic analizează trei potențiale importante: auzul, vederea și funcțiile senzoriale.

În timpul procedurii, electrozii atașați la capul pacientului înregistrează răspunsul creierului la anumiți stimuli. Sarcina medicului este să evalueze viteza cu care creierul răspunde la semnalele date. O reacție lentă indică o „problemă” în funcționarea creierului.

• SPEMS.

Diagnosticarea unei boli cu ajutorul unui scaner medical este cea mai tânără și mai modernă metodă de diagnosticare. Avantajul său constă în identificarea bolii în stadiile incipiente, când manifestările externe sunt aproape invizibile. Folosind o scanare a creierului, este dezvăluită funcționarea tuturor proceselor metabolice din țesutul cerebral. Pe baza indicatorilor, se determină natura predispoziției la scleroză multiplă.

• Analize de sange.

Este imposibil să se diagnosticheze scleroza multiplă folosind un test de sânge. Dar această analiză ajută la identificarea bolilor la pacient ale căror simptome sunt similare cu boala detectată.

Aceste boli includ: lupus eritematos, ostiomielita, boala Lyme, sarcom.

Testul de sânge se efectuează în combinație cu metodele de mai sus.

• Diagnostic diferentiat.

Există multe boli similare cu scleroza multiplă. După finalizarea examinării și studierea testelor pacientului, specialistul trebuie să pună un diagnostic adecvat. Metoda diagnosticului diferențial constă în faptul că medicul, comparând toate faptele între ele, le identifică pe cele principale și stabilește o singură concluzie. În prezent, există programe de calculator care permit diagnosticarea diferenţială precisă.

Tratament

Opțiunile de tratament pentru scleroza multiplă depind de stadiul acesteia. Cu toate acestea, în medicină există principii generale prescrise de un specialist:

Cea mai eficientă și de ultimă generație a fost și rămâne transplantul de celule stem, care, atunci când intră în sângele pacientului, restabilește în mod activ teaca de mielină la starea sa normală. Dar, din păcate, această metodă nu este disponibilă pentru toată lumea.

Cât timp trăiești cu boala?

Din păcate, scleroza multiplă nu poate fi vindecată. Speranța de viață a unor astfel de pacienți nu are o cifră exactă. Totul depinde de factorii care influențează progresia bolii:

• oportunitatea diagnosticului;
• vârsta la care începe boala;
• eficacitatea măsurilor de tratament;
• complicații;
• patologii însoțitoare.

Speranța de viață cu scleroza multiplă nu depășește adesea 30 de ani. Cu complicații grave și progresie rapidă, o persoană poate să nu trăiască nici măcar 5 ani. Dar cel mai adesea această cifră este de 12-16 ani.

Uneori, pentru a determina diagnosticul corect într-un stadiu incipient, medicul are nevoie de timp pentru a monitoriza evoluția bolii. Dar acest lucru nu afectează negativ starea pacientului.

Metode de diagnosticare a sclerozei multiple într-un stadiu incipient actualizat: 27 octombrie 2016 de: vitenega

Calculator de probabilitate de accident vascular cerebral

Există risc de accident vascular cerebral?

Prevenirea

Vârstă

1. Creșterea (peste 140) tensiunii arteriale:

3. Fumatul și alcoolul:

4. Boli de inima:

5. Supus examenului medical și diagnosticului RMN:

Total: 0%

Accidentul vascular cerebral este o boală destul de periculoasă care afectează nu numai persoanele de vârstă înaintată, ci și persoanele de vârstă mijlocie și chiar foarte tineri.

Un accident vascular cerebral este o urgență periculoasă care necesită ajutor imediat. Se termină adesea cu invaliditate, în multe cazuri chiar cu moartea. Pe lângă blocarea unui vas de sânge de tip ischemic, cauza unui atac poate fi și o hemoragie la nivelul creierului pe fondul hipertensiunii arteriale, cu alte cuvinte, un accident vascular cerebral hemoragic.

Factori de risc

O serie de factori cresc probabilitatea de a avea un accident vascular cerebral. De exemplu, genele sau vârsta nu sunt întotdeauna de vină, deși după 60 de ani amenințarea crește semnificativ. Cu toate acestea, toată lumea poate face ceva pentru a o preveni.

1. Evitați hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru accident vascular cerebral. Hipertensiunea arterială insidioasă nu prezintă simptome în stadiul inițial. Prin urmare, pacienții îl observă târziu. Este important să vă măsurați regulat tensiunea arterială și să luați medicamente dacă nivelul este crescut.

2. Renunță la fumat

Nicotina îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Riscul de accident vascular cerebral pentru un fumător este de două ori mai mare decât pentru un nefumător. Cu toate acestea, există o veste bună: cei care se lasă de fumat reduc semnificativ acest pericol.

3. Dacă sunteți supraponderal: slăbi

Obezitatea este un factor important în dezvoltarea infarctului cerebral. Obezii ar trebui să se gândească la un program de slăbire: mănâncă mai puțin și mai bine, adaugă activitate fizică. Adulții în vârstă ar trebui să discute cu medicul lor de cât de multă pierdere în greutate ar beneficia.

4. Păstrează-ți nivelul de colesterol normal

Nivelurile crescute de colesterol LDL „rău” duc la depuneri de plăci și embolii în vasele de sânge. Care ar trebui să fie valorile? Fiecare ar trebui să afle individual cu medicul său. Deoarece limitele depind, de exemplu, de prezența bolilor concomitente. În plus, valorile ridicate ale colesterolului HDL „bun” sunt considerate pozitive. Un stil de viață sănătos, în special o dietă echilibrată și multă mișcare, poate avea un efect pozitiv asupra nivelului de colesterol.

5. Mănâncă mâncare sănătoasă

O dietă cunoscută în general ca „mediteraneeană” este benefică pentru vasele de sânge. Adică multe fructe și legume, nuci, ulei de măsline în loc de ulei de prăjit, mai puțin cârnați și carne și mult pește. Vești bune pentru gurmanzi: vă puteți permite să vă abateți de la reguli pentru o zi. Este important să mănânci sănătos în general.

6. Consum moderat de alcool

Consumul excesiv de alcool crește moartea celulelor cerebrale afectate de accident vascular cerebral, ceea ce nu este acceptabil. Nu este necesar să vă abțineți complet. Un pahar de vin roșu pe zi este chiar benefic.

7. Mișcă-te activ

Mișcarea este uneori cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru sănătatea ta pentru a pierde în greutate, a normaliza tensiunea arterială și a menține elasticitatea vasculară. Exercițiile de anduranță precum înotul sau mersul rapid sunt ideale pentru aceasta. Durata și intensitatea depind de condiția personală. Notă importantă: Persoanele neantrenate cu vârsta peste 35 de ani ar trebui să fie examinate inițial de un medic înainte de a începe să facă mișcare.

8. Ascultă ritmul inimii tale

O serie de boli de inimă contribuie la probabilitatea unui accident vascular cerebral. Acestea includ fibrilația atrială, malformații congenitale și alte tulburări de ritm. Posibilele semne precoce ale problemelor cardiace nu trebuie ignorate în nicio circumstanță.

9. Controlează-ți glicemia

Persoanele cu diabet zaharat au de două ori mai multe șanse de a suferi un infarct cerebral decât restul populației. Motivul este că nivelurile crescute de glucoză pot deteriora vasele de sânge și pot favoriza depozitele de placă. În plus, persoanele cu diabet au adesea alți factori de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială sau lipidele din sânge prea mari. Prin urmare, pacienții cu diabet ar trebui să aibă grijă să își regleze nivelul de zahăr.

10. Evitați stresul

Uneori, stresul nu are nimic în neregulă cu el și chiar te poate motiva. Cu toate acestea, stresul prelungit poate crește tensiunea arterială și susceptibilitatea la boli. Poate provoca indirect dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Nu există panaceu pentru stresul cronic. Gândește-te la ceea ce este cel mai bine pentru psihicul tău: sport, un hobby interesant sau poate exerciții de relaxare.

Scleroza multiplă este o boală cronică autoimună care se manifestă prin deteriorarea tecii de mielină a terminațiilor nervoase ale măduvei spinării și creierului pacientului. În practica medicală, în prezent nu există cazuri de recuperare completă a pacienților care suferă de această boală, dar există modalități de a obține o remisiune suficient de lungă. Țesuturile deteriorate sunt greu de restaurat. Aceasta explică necesitatea de a diagnostica scleroza multiplă în stadiile incipiente ale bolii. Pentru a suspecta boala și a contacta un neurolog, trebuie să cunoașteți principalele semne ale sclerozei multiple.

De regulă, vârsta de debut a primelor simptome ale sclerozei multiple este de 16-20 de ani. În faza inițială de dezvoltare a bolii tratamentul va avea cel mai benefic efect, cu toate acestea, majoritatea pacienților se prezintă la medic prea târziu.

Principala problemă a diagnosticului precoce este că pacienții observă târziu modificări ale comportamentului propriului corp. Simptomele precoce ale sclerozei multiple sunt destul de vagi, astfel încât individul este capabil să le atribuie unei banale lipse de somn sau oboseală.

Primele semne ale dezvoltării bolii

Pentru a putea diagnostica SM la timp, este necesar să se cunoască primele semne ale sclerozei multiple. Este de remarcat faptul că SM se manifestă la femei și la bărbați în mod egal, deși femeile sunt afectate statistic mai des.

Simptomele sclerozei multiple în stadiul inițial includ următoarele:

• Oboseala cronică este cel mai frecvent semn al modului în care scleroza multiplă se manifestă la pacienții în stadiile incipiente. Oboseala devine mai vizibilă după-amiaza. Pacientul simte adesea oboseală mentală, slăbiciune în tot corpul, dorință de a dormi și letargie generală;
• Slăbiciune musculară - pacientului îi este mai dificil să efectueze activități fizice obișnuite, îi este mai dificil să îndeplinească sarcinile de zi cu zi asociate cu încărcăturile musculare;
• Amețeala este unul dintre cele mai frecvente simptome ale sclerozei multiple.
• Spasme musculare - de obicei vizibile în mușchii brațelor și picioarelor. acest simptom duce la dezvoltarea dizabilității la pacienți în timpul progresiei bolii.

Simptomele primare ale sclerozei multiple apar ca urmare a demielinizării, un proces de deteriorare a tecii de mielină a fibrelor nervoase din creier și măduva spinării. Procesul distructiv duce la o deteriorare a transmiterii semnalelor cerebrale către mușchi, precum și către organele interne ale pacientului.

De asemenea, primele simptome ale sclerozei multiple includ tremurături, furnicături ușoare în mușchii brațelor și picioarelor, pierderea parțială a vederii, afectarea funcției intestinale și a vezicii urinare și pierderea coordonării. Astfel de simptome timpurii ale sclerozei multiple progresive sunt corectate cu medicamente.

Probleme în diagnosticarea SM în stadiile incipiente

Cum să recunoști scleroza multiplă și să ceri ajutor? După cum se poate observa din semnele de mai sus ale dezvoltării bolii, simptomele sunt destul de vagi. Este aproape imposibil să determinați singur un diagnostic precis; în plus, există diferite boli similare cu scleroza multiplă. Ele încep exact în același mod în care începe SM; pentru a le exclude, neurologul prescrie teste speciale (biopsie, analiză de sânge, RMN). Doar un specialist calificat poate determina dacă o persoană are sau nu scleroză multiplă.

Lista bolilor similare cu scleroza multiplă este uriașă. Boli similare cu scleroza multiplă:
Infecții care afectează sistemul nervos central. Acestea includ:

• Boala Lyme.
• virusul SIDA.
• Sifilis.
• Leucoencefalopatie

Procese inflamatorii care afectează sistemul nervos central:

• sindromul Sjögren.
• Vasculita.
• lupus.
• boala lui Behçet.
• Sarcoidoza.

Tulburări genetice:

• Mielopatie.
• Arteriopatia cerebrală este autosomal dominantă.
• Leucodistrofie.
• Boala mitocondrială.

Tumori cerebrale:

• Metastaze.
• Limfom.

Deficit de microelemente vitale:

• Deficit de cupru.
• Deficit de vitamina B12.

Leziuni ale structurii tisulare:

• Spondiloza cervicala.
• Hernie de disc.

Tulburări demielinizante:

• boala lui Devic.
• Encefalomielita diseminată.

Pe lângă aceste boli, primele manifestări ale bolii pot fi similare cu simptomele distoniei vegetativ-vasculare și, spre deosebire de SM, este complet inofensivă pentru corpul uman. VSD nu este fatal. Ca și scleroza multiplă, se caracterizează și prin amețeli, pierderea coordonării, spasme și slăbiciune. Ce problemă a atacat pacientul - VSD sau scleroza multiplă - va fi stabilită de un neurolog calificat. Principalul lucru este să nu amânați vizitarea clinicii.

Motive pentru a merge la medic cât mai curând posibil

Semnele SM variază de la persoană la persoană. Dacă observați o oboseală în creștere care apare după-amiaza, o reacție prea sensibilă la căldură (de exemplu, durerile de cap pot apărea după un duș fierbinte), amețeli, amorțeală la nivelul membrelor, deteriorarea acuității vizuale, mergeți imediat la medic.

Amintiți-vă că este important să începeți procesul de tratament înainte de a începe atacurile de SM. Chiar dacă SM este diagnosticată, medicul dumneavoastră vă va ajuta la determinarea adevăratelor cauze ale simptomelor dumneavoastră și vă va prescrie tratamentul potrivit care vă poate salva viața.

Cum se manifestă și cum progresează boala?

Manifestările sclerozei multiple depind de forma și evoluția bolii. Cursul bolii este:

• remiterea;
• curs progresiv-remitent;
• progresiv primar;
• curs secundar progresiv.

În cazul unui curs primar progresiv, manifestările sclerozei multiple sunt treptate. Ele cresc cu o frecvență moderată. Astfel, amețelile în scleroza multiplă sunt completate de o slabă coordonare, apoi dezactivarea spasmelor. Există atât perioade de stabilizare a organismului (remisie), cât și perioade de exacerbări.
O creștere treptată a simptomelor este, de asemenea, caracteristică evoluției secundare progresive a bolii. Atacurile de scleroză multiplă apar de obicei după stres acut sau boli infecțioase.

Debutul bolii

De regulă, debutul bolii este prima manifestare clinică a bolii. Până în acel moment, atacurile de scleroză multiplă în sine ar fi putut fi prezente de câțiva ani. Aproape debutul sclerozei multiple se observă în primii 5 ani ai procesului autoimun. Această perioadă este destul de târzie, reduce șansele de îmbunătățire a stării pacientului, dar asta nu înseamnă că obținerea remisiunii pe termen lung devine imposibilă.

Unul dintre cele mai tipice debuturi ale SM este considerat a fi afectarea totală sau parțială a nervului optic. Manifestările unui astfel de debut sunt:

• deteriorarea bruscă a vederii;
• apariția bruscă a daltonismului;
• tulburare sau vedere încețoșată;
• un punct negru clipind în fața ochiului;
• senzație constantă a prezenței unui corp străin;
• durere în globul ocular, crescând atunci când pupila se mișcă;
• reacție afectată la lumină (fotosensibilitate crescută);
• obiecte intermitente în fața ochilor;
• contururi neclare ale obiectelor vizibile.

De regulă, deficiența vizuală apare foarte brusc. În acest caz, simptomele pot apărea timp de aproximativ o săptămână, apoi trec. Restabilirea completă a vederii are loc în 70% din cazuri.

Cum este diagnosticată scleroza multiplă?

Deci, întrebarea principală: cum să identifici scleroza multiplă? După ce au fost analizate toate manifestările și au fost eliminate boli similare, medicul trebuie să treacă la o analiză mai precisă, care cu aproape 100% probabilitate confirmă sau infirmă diagnosticul de SM.

Primul pas este un examen neurologic. Datorită examinării, medicul are posibilitatea de a determina nivelul de afectare a sensibilității și de a determina dacă pacientul este cu handicap.

După un examen neurologic, pacientului i se prescrie un RMN. Acest studiu este considerat cea mai eficientă metodă de diagnostic. Datorită rezultatelor unui RMN, personalul medical este capabil să determine prezența inflamației focale în creier, caracteristică acestei boli, provocând tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase. Metoda de operare RMN se bazează pe un câmp magnetic care provoacă rezonanță în țesuturile examinate, permițând obținerea unei imagini precise și de înaltă calitate a tuturor structurilor organelor examinate.

La debutul SM, imagistica prin rezonanță magnetică este efectuată exclusiv cu utilizarea unui agent de contrast. Contrastul injectat se acumulează în zonele de inflamație sau zonele de demielinizare. Astfel, medicul este capabil să stabilească un diagnostic precis și să înregistreze nivelul actual de deteriorare a fibrelor terminațiilor nervoase. Aceste date sunt ulterior utilizate pentru a studia dinamica bolii.

Testarea imunologică este, de asemenea, utilizată ca una dintre metodele de determinare a bolii.

Amintiți-vă că această boală este o boală autoimună foarte gravă, care are o rată de progresie extrem de ridicată fără tratament adecvat. Dacă aveți simptome chiar minore, consultați-vă medicul.

Fii sănătos, petrece suficient timp pe corpul tău și nu ignora simptomele care te deranjează.

Cel mai adesea, leziunea este localizată la nivelul substanței albe a emisferelor cerebrale, dar poate fi observată și în cerebel, trunchiul cerebral și măduva spinării. Leziunile au o consistență mai densă, se numesc plăci de scleroză multiplă. La tomografia computerizată ele apar ca leziuni mai ușoare în substanța creierului sau a măduvei spinării. Simptomele leziunii depind în mare măsură de zona afectată de inflamația autoimună.

Simptomele și semnele sclerozei multiple

• Oboseala cronica. Se poate manifesta ca somnolență constantă și performanță scăzută. Simptomele de oboseală apar cel mai adesea după-amiaza. În acest caz, pacientul simte semne de astenie - o scădere a forței contracției musculare, oboseală rapidă în timpul activității fizice. Stresul mental este, de asemenea, dificil pentru astfel de pacienți; acuitatea mentală, atenția și capacitatea de a asimila informații noi se pierd.
• Sensibilitate crescută la creșterea temperaturii corpului - a face o baie sau un duș fierbinte, a fi într-o baie sau într-o cameră încălzită poate provoca o exacerbare a simptomelor bolii, o deteriorare bruscă a sănătății generale.
• Spasmele musculare pot apărea ca complicații ale procesului inflamator al căilor sistemului nervos central. În acest caz, se dezvoltă o tendință la spasm a anumitor grupe musculare.
• Amețelile apar pe fondul aportului normal de sânge a creierului și al nivelurilor normale de glucoză din sânge. De obicei, pacienții se plâng că le este dificil să mențină echilibrul din cauza faptului că mediul este în mișcare.
• Inteligență și abilități cognitive afectate. Oboseala crescuta duce la faptul ca pacientului devine dificil sa perceapa informatii noi, dar in acelasi timp, chiar si odata percepute informatiile pot fi pierdute de pacient dupa o perioada scurta de timp. Această manifestare a sclerozei multiple, împreună cu tulburările de mișcare, este principalul motiv pentru pierderea capacității de muncă a pacientului.
• Deficiența vizuală este de obicei resimțită acut de pacient. Cel mai adesea, doar un ochi este afectat. În primul rând, pacientul pierde culoarea imaginii și spune că obiectele din jur s-au estompat. De asemenea, se plânge că vederea în ochiul afectat este încețoșată și lipsită de claritate. De regulă, după un curs de tratament, acuitatea vizuală este restabilită, dar afectarea culorii poate rămâne la același nivel.
• Tremor la nivelul membrelor - tremurături involuntare ale mâinilor. Desigur, nu este la fel de pronunțată ca în boala Parkinson și diferă de aceasta prin faptul că are o amplitudine mică. Pacientului îi este greu să facă o muncă delicată - înfiletați un ac în ochi, desenați, schimbați scrisul de mână, desenați etc.
• Tulburări de mers – din exterior, astfel de pacienți merg ca și cum ar fi foarte obosiți. Acest lucru este asociat cu o senzație pronunțată de oboseală, deși pacientul nu a făcut nicio activitate fizică în timpul zilei.

Diagnosticul sclerozei multiple, diagnosticul RMN, puncția coloanei vertebrale, analiza lichidului cefalorahidian, potențialele evocate

Rezonanța magnetică nucleară în diagnosticul sclerozei multiple

Această metodă de cercetare vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale secțiunilor anumitor părți ale corpului. Pentru a diagnostica topografia leziunilor în scleroza multiplă, MNR-urile sunt efectuate în regiunea capului sau în anumite zone ale coloanei vertebrale.

Tomografia evidențiază focare de densitate crescută cu margini clar definite, de formă rotunjită, de aproximativ 5 mm. , nu mai mult de 25 mm. Leziunile sunt de obicei localizate în apropierea ventriculilor creierului în zona în care se află medularul alb.

În prezent, la efectuarea RMN, se preferă o tehnică în care contrastarea preliminară a leziunilor se realizează prin introducerea unui agent de contrast special (gadoliniu), care dezvăluie leziuni apărute ca urmare a ruperii barierei hemato-encefalice. Când bariera hemato-encefalică este întreruptă, plasma sanguină, care în mod normal nu ar trebui să pătrundă în țesutul cerebral, părăsește patul vascular și pătrunde în țesutul cerebral. Încălcarea acestei bariere este semnul principal al procesului inflamator din țesutul cerebral. Prin urmare, este posibil să se detecteze activitatea procesului inflamator.

Examinarea lichidului cefalorahidian

Pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă, în unele cazuri, pe fondul unei exacerbări a bolii, este necesară o puncție spinală, prelevarea de probe de lichid cefalorahidian și examinarea biochimică și microscopică a acestuia.

Ce este un tapion spinal?

Puncția coloanei vertebrale este o manipulare efectuată de un neurolog. În timpul unei puncție a coloanei vertebrale, se face o puncție cu un ac lung special în regiunea lombară a coloanei vertebrale între vertebre. Când un ac intră în canalul rahidian, fluidul cerebral curge din canal, care spală măduva spinării și creierul.

Ce dezvăluie microscopia lichidului cefalorahidian?

După ce lichidul cefalorahidian este colectat, acesta este trimis la laborator pentru analize speciale.

Examinarea microscopică a lichidului cefalorahidian determină culoarea și compoziția celulară a lichidului.

În scleroza multiplă, de regulă, numărul de celule roșii din sânge este normal, dar există o creștere moderată a nivelului de limfocite.

Ce dezvăluie o analiză biochimică a lichidului cefalorahidian?

Conținutul de proteine ​​în scleroza multiplă în faza acută poate fi ușor crescut. Cu toate acestea, creșterea nivelului de proteine ​​​​depășește rar 1,0 grame/litru

Determinarea proteinei bazice a mielinei este un indicator cheie în diagnosticarea sclerozei multiple și evaluarea activității acesteia în momentul examinării. Faptul este că, în cazul sclerozei multiple, teaca de mielină este deteriorată de sistemul imunitar. În consecință, în timpul unui proces activ, primul lucru care are loc este descompunerea țesutului mielinei cu eliberarea proteinei mielinei libere în lichidul cefalorahidian. Prin urmare, în primele două săptămâni din momentul exacerbării procesului autoimun în scleroza multiplă, proteina bazică a mielinei se găsește în cantități mari în lichidul cefalorahidian. Acest indicator este cel mai de încredere criteriu în diagnosticul sclerozei multiple.

Studiul activității bioelectrice a creierului (potențialele evocate)

La examinarea potențialelor evocate vizuale, somatosenzoriale sau auditive, pot fi observate semne care indică acest lucru. Că există o încălcare în conducerea informațiilor tactile, auditive sau vizuale de-a lungul căilor.

Tratamentul sclerozei multiple, medicamente utilizate în tratament

Din păcate, vindecarea sclerozei multiple este în prezent o sarcină imposibilă. Chestia este că deteriorarea țesutului nervos care a dus la distrugerea anumitor zone durează mult pentru a se recupera și, în unele cazuri, nu poate fi restabilită deloc. Prin urmare, consecințele sclerozei multiple pot duce la consecințe ireversibile. Tot ceea ce poate face un neurolog pentru această boală este să reducă probabilitatea de re-exacerbare a sclerozei multiple, să minimizeze consecințele deteriorării căilor cerebrale și să stimuleze proprietățile regenerative ale țesutului nervos.

Tacticile de tratament pentru diferite forme și stadii ale bolii sunt diferite și sunt determinate individual de medicul neurolog curant, în funcție de dinamica procesului și de starea generală a pacientului.

Prevenirea exacerbărilor sclerozei multiple

Este produs folosind medicamente care suprimă activitatea sistemului imunitar.

Medicamentele din acest grup sunt variate: hormoni steroizi, medicamente care încetinesc procesele de diviziune celulară (citostatice), anumite tipuri de interferoni.

Medicamente steroizi(prednisolon, Kenalog, dexametazonă) au un efect imunosupresor. Aceste medicamente reduc activitatea întregului sistem imunitar, suprimă procesele de diviziune a celulelor imune, activitatea de sinteză a anticorpilor și reduc permeabilitatea peretelui vascular. Dar, împreună cu toate proprietățile pozitive, medicamentele steroizi au o serie de efecte secundare care nu permit utilizarea acestui grup de medicamente pentru tratament pe termen lung. Efecte secundare ale medicamentelor steroizi: gastrită, creșterea tensiunii intraoculare și arteriale, creșterea greutății corporale, psihoză etc.

Medicamente din grupa citostaticelor(azatioprină, ciclofosfamidă și ciclosporină, metotrexat și cladribină). Am un efect imunosupresor, dar nivelul ridicat al efectelor secundare similare cu cele la utilizarea medicamentelor steroizi face ca această clasă de medicamente să nu fie adecvată pentru utilizare pe termen lung.

interferon-r(IFN-p) Acest medicament are un efect imunomodulator, influențând activitatea sistemului imunitar. Lista efectelor secundare este acceptabilă pentru a recomanda acest medicament ca tratament preventiv pentru scleroza multiplă.