Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută. Tratament

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Imunitatea post-vaccinare nu protejează împotriva bolii. Tusea convulsiva in aceste cazuri apare sub forma unor forme usoare si sterse de infectie. De-a lungul anilor de prevenție specifică, numărul acestora a crescut la 95% din cazuri. Dezavantajele vaccinului cu celule întregi sunt reactogenitatea sa ridicată din cauza riscului de complicații, a doua vaccinare și ulterioare nu pot fi administrate, ceea ce nu rezolvă problema eliminării infecției cu pertussis este de scurtă durată; eficacitatea protectoare a diferitelor vaccinuri DPT cu celule întregi variază semnificativ (36-95%). Eficacitatea protectoare a vaccinurilor cu celule întregi depinde de nivelul de anticorpi materni (spre deosebire de vaccinurile acelulare).

Componenta pertussis a vaccinului DTP este suficient de reactogenă; După vaccinări, se observă atât reacții locale, cât și reacții generale. Au fost înregistrate reacții neurologice care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste împrejurări au condus la faptul că pediatrii abordează cu mare prudență vaccinările cu vaccinul DPT, ceea ce explică numărul mare de scutiri medicale nefondate.

Ținând cont de noul concept, mai întâi în Japonia și apoi în alte țări dezvoltate, a fost creat și introdus un vaccin acelular împotriva pertussis, bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În prezent, la scară industrială sunt produse familii de medicamente combinate pediatrice bazate pe vaccinuri pertussis cu 2, 3 și 5 componente. În țările dezvoltate, de câțiva ani sunt disponibile următoarele: patru componente (DaDT + vaccin polio inactivat (IPV) sau vaccin Haemophilus influenzae (HIB)), cinci componente (DaDPT + IPV + Hib), șase componente (DaDTP). + vaccinuri IPV + Hib + hepatita B).

Măsuri antiepidemice

Activități care vizează depistarea precoce a pacienților

Identificarea pacienților cu tuse convulsivă se realizează conform criteriilor clinice, în conformitate cu definiția standard de caz, cu confirmare suplimentară obligatorie de laborator. Copiii cu vârsta sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de antecedentele de vaccinare, care au comunicat cu cineva care are tuse convulsivă, dacă au tuse, li se permite să intre în grupul copiilor după ce au primit două rezultate negative la un examen bacteriologic. . Persoanele de contact sunt plasate sub observație medicală timp de 7 zile și sunt supuse unui dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi).

Măsuri care vizează întreruperea căilor de transport

Copiii din primele luni de viață și copiii din grupuri închise de copii (orfelinate, orfelinate etc.) sunt supuși izolării (internării). Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în creșe, grădinițe, cămine de copii, maternități, secții de copii ale spitalelor și alte grupuri organizate de copii sunt supuși izolării pentru o perioadă de 14 zile de la debutul bolii. Purtătorii de bacterii sunt, de asemenea, supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale testelor bacteriologice. În sursa de infecție cu pertussis, dezinfecția finală nu se efectuează zilnic curățare umedă și ventilație frecventă.

Măsuri care vizează organismele susceptibile

Se recomandă administrarea imunoglobulinei antitoxice pertussis copiilor sub un an nevaccinați, copiilor peste un an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete, precum și celor slăbiți de boli cronice sau infecțioase care au comunicat cu bolnavii de tuse convulsivă. Imunoglobulina se administreaza indiferent de timpul care a trecut de la data contactului cu pacientul. Vaccinarea de urgență nu se efectuează în focar.

Neutralizaresursăinfectii include izolarea cât mai precoce posibilă la prima suspiciune de tuse convulsivă și cu atât mai mult când se stabilește acest diagnostic. Copilul este izolat acasă (într-o cameră separată, în spatele unui paravan) sau în spital timp de 30 de zile de la debutul bolii. După îndepărtarea pacientului, camera este ventilată.

Copiii cu vârsta sub 7 ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă, dar nu au avut tuse convulsivă sunt supuși carantinei (separare). Perioada de carantină este de 14 zile când pacientul este izolat.

Tuturor copiilor cu vârsta sub un an, precum și copiilor mici care, din orice motiv, nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive, în cazul contactului cu un pacient, li se administrează 7-globuline (3-6 ml de două ori la 48 de ore) ; este mai bine să se folosească o 7-globulină anti-pertussis.

Pacienții cu forme severe, complicate de tuse convulsivă sunt supuși spitalizării, în special cei sub 2 ani și în special sugarii și pacienții care trăiesc în condiții nefavorabile. Conform indicațiilor epidemiologice (pentru izolare), sunt internați pacienți din familii cu sugari și din cămine unde sunt copii care nu au avut tuse convulsivă.

Activimunizare este veriga principală în prevenirea tusei convulsive. În prezent, se utilizează vaccinul DPT. Vaccinul pertussis din acesta este reprezentat de o suspensie a primei faze a bacililor pertussis adsorbită cu fosfat sau hidroxid de aluminiu. Imunizarea începe la 3 luni, se efectuează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 1 1/2-2 ani după terminarea vaccinării.

Acoperirea completă a vaccinării și revaccinării copiilor duce la o reducere semnificativă a morbidității.

10. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă

În cazul tusei convulsive, acțiunile asistentei vor depinde de profilul ei (asistent de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni asistente medicale spital:

- crearea unui regim de protecție în secție, secție;

- acordarea de asistență fizică copilului în timpul unui atac de tuse (sprijiniți copilul, calmați-l);

- organizarea de plimbari in aer curat;

- control asupra regimului de hranire (frecvente, portii mici);

- prevenirea infecţiei nosocomiale (controlul izolării copilului);

- acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni asistente medicale complot:

- monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare timp de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

- să informeze părinții altor copii despre cazul de tuse convulsivă;

- identifica eventualele contacte ale copilului (mai ales in primele zile de boala) cu copii sanatosi si asigura monitorizarea acestora timp de 14 zile din momentul contactului;

- să poată acorda asistență de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

- informați prompt medicul despre deteriorarea stării copilului.

Conducere acțiune asistente medicale DDUîn caz de tuse convulsivă se vor efectua măsuri de carantină în termen de 14 zile de la momentul izolării copilului bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de tuse convulsivă; nepermiterea transferului copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă pentru toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Ţintă asistente medicale (complot, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni asistente medicale:

- monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

- numărarea numărului de respirații și puls pe minut;

- controlul temperaturii corpului;

- respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză pronunțată și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală gravă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția unei tuse spasmodică este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (copilul stă la cort cu oxigen). De asemenea, folosit hiposensibilizantfacilităţi(difenhidramină, suprastină, diazolină etc.), mucaltin și bronhodilatatoare (mucaltin, bromhexină, aminofilină etc.), inhalare de aerosoli cu enzime care diluează sputele (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop poate fi folosit Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Termenele limităefectuareavaccinariȘirevaccinarea:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) pentru copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml intramuscular, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă. În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Dacă copilul vărsă frecvent, hrănirea suplimentară trebuie făcută la 20-30 de minute după vărsături.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Particularitățituse convulsivălacopiiprimulal anuluiviaţă.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - oprirea temporară a respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scop asistente medicale este eliminarea (reducerea).

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc afara).

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; acestea trebuie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

11. Măsuri în apariția focarului de tuse convulsivă

Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Copiii care au fost in contact cu pacientul si nu au avut tuse convulsiva sunt supusi supravegherii medicale timp de 14 zile din momentul despartirii de pacient. Apariția simptomelor catarale și a tusei ridică suspiciunea de tuse convulsivă și necesită izolarea copilului de copiii sănătoși până la clarificarea diagnosticului.

Copiii sub 10 ani care au fost în contact cu un pacient și nu au avut tuse convulsivă sunt supuși carantinei pentru o perioadă de 14 zile din momentul în care pacientul este izolat, iar în absența separării - timp de 40 de zile de la momentul bolii sau 30 de zile din momentul în care pacientul dezvoltă o tulburare convulsivă.

Copiii cu vârsta peste 10 ani și adulții care lucrează în instituțiile de îngrijire a copilului au voie în instituțiile de îngrijire a copilului, dar se află sub supraveghere medicală timp de 14 zile din momentul separării de pacient. Dacă contactul cu pacientul continuă la domiciliu, acesta se află sub supraveghere medicală timp de 40 de zile de la debutul bolii.

Toți copiii care nu au avut tuse convulsivă și care sunt în contact cu pacientul sunt supuși examinării pentru purtător de bacterii. Dacă la copiii care nu tușesc este depistat purtător bacterian, aceștia sunt admisi în instituțiile pentru copii după teste bacteriologice negative de trei ori, efectuate la intervale de 3 zile și cu prezentarea unui certificat de la clinică din care să rezulte că copilul este sănătos.

Copiilor de contact cu vârsta sub un an care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive și care nu au avut tuse convulsivă li se administrează injecții intramusculare cu 6 ml de gama globulină (3 ml o dată la două zile).

Copiilor de contact cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunizare accelerată cu monovaccinul pertussis de trei ori, câte 1 ml fiecare, la fiecare 10 zile.

În zonele de tuse convulsivă, conform indicațiilor epidemiologice, copiii care au intrat în contact cu un pacient care a fost anterior vaccinat împotriva tusei convulsive și pentru care au trecut mai mult de 2 ani de la ultima vaccinare, sunt revaccinați o dată la o doză de 1 ml. Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Concluzie

Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinurile antipertussis au fost administrate pe scară largă de mulți ani. Este probabil ca tusea convulsivă să fie mai frecventă în rândul adulților, dar nu este detectată, deoarece apare fără atacuri convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă, prelungită, infecția pertussis este detectată serologic în 20-26%. Rata mortalității prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.

Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea se dezvoltă atelectazie și edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu tuse convulsivă severă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.

Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea prin tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor cu vârsta de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie atunci când glota este complet închisă din cauza spasmului mușchilor laringieni în timpul unui atac de tuse, precum și din stopul respirator și convulsii.

Prevenirea constă în vaccinarea copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pentru tuse convulsivă este de 70-90%.

Vaccinul protejează deosebit de bine împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este 64% eficient împotriva formelor ușoare de tuse convulsivă, 81% împotriva paroxistică și 95% eficient împotriva formelor severe.

Referințe

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. Asistență pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138 p.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemie

3. practică. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un manual pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218 p.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă periculoasă a tractului respirator, care este cauzată de bacterii specifice. Atacurile de tuse spasmodică cu tuse convulsivă. Forme ușoare, moderate și severe de tuse convulsivă. Clinica bolii, tratamentul și prevenirea acesteia.

prezentare, adaugat 11.10.2013


Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. Etiologia, patogeneza, tabloul clinic și clasificarea bolii. Pielonefrită acută și cronică. Complicație și prognostic. Diagnostic, tratament și prevenire. Îngrijirea medicală pentru pacient. Rezultatele observației clinice.

lucrare curs, adaugat 21.11.2012


Istorie și distribuție geografică. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Imunitate. Anatomie patologică. Clinica. Complicații. Diagnostic. Tratament. Prognoza. Prevenirea. Bolile alimentare (ITF) sunt un grup mare de infecții intestinale acute.

rezumat, adăugat la 10.09.2003


Boli infecțioase ale pielii la copiii cu vârsta peste un an: etiologie, patogeneză, tablou clinic. Diagnosticul bolii, tratament, prevenire, măsuri de reabilitare. Îngrijirea asistentei medicale și responsabilitățile personalului medical atunci când tratează un pacient.

lucrare curs, adăugată 05.10.2016


Bruceloza este o boală infecțioasă acută a oamenilor și animalelor. Tipuri și caracteristici ale agenților patogeni. Sursele și căile de infectare ale animalelor sănătoase și ale persoanelor care le servesc. Patogeneza și anatomia patologică, fazele dezvoltării bolii, cursul tratamentului acesteia.

rezumat, adăugat 11.09.2010


Defectul septal atrial ca defect cardiac congenital. Epidemiologia și etiologia bolii, anatomia patologică, hemodinamica, clinica, auscultarea și diagnosticul bolii, tratamentul și prognosticul acesteia. Esența reflexului și a sindromului Eisenmenger.

prezentare, adaugat 05.05.2014


Boala Parkinson (parkinsonismul) este o afecțiune lent progresivă care se caracterizează prin lentoare a mișcării, rigiditate musculară și tremor în repaus. Etiologie, patogeneză, anatomie patologică, tablou clinic, diagnostic și tratament al bolii.

rezumat, adăugat 17.12.2012


Rinita acută ca simptom al bolilor infecțioase, tabloul său clinic și etapele de progresie. Tratamentul medicamentos al bolii. Clinica și simptomele rinitei catarale cronice, diferența sa față de rinita hipertrofică. Etiologie și patogeneză, tratamentul ozenei.

prezentare, adaugat 27.01.2016


Caracteristicile generale ale bolii studiate, etiologia și patogeneza acesteia. Simptome la femei, bărbați și copii, complicații și prevenire. Principii și abordări ale diagnosticului chlamidiei urogenitale, metode de tratament și prognostic pentru recuperare.

prezentare, adaugat 12.05.2014


Conceptul și tabloul clinic al bronhopneumoniei, trăsăturile sale caracteristice și impactul negativ asupra sistemelor corpului, etapele de progresie, etiologia și patogeneza. Factorii care provoacă dezvoltarea și severitatea acestei boli, principiile tratamentului și prognosticul acesteia.

tuse convulsiva - o boală infecțioasă acută, a cărei manifestare principală este tusea paroxistică.

Etiologie

Agentul cauzal este bacteria Bordet-Giangu. Sursa de infecție este o persoană bolnavă în 25-30 de zile de la debutul bolii. Calea de transmitere este aeropurtată. Perioada de incubație este de 3-15 zile.

Manifestari clinice

În cursul bolii, există 3 perioade: catarală, spasmodică și de rezoluție.

Perioada catarală. Durata - 10-14 zile. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului până la subfebrilă, o ușoară secreție nazală și o tuse în creștere.

Perioada spasmodică. Durata - 2-3 săptămâni. Simptomul principal este o tuse paroxistica tipică. Un atac de tuse începe în mod neașteptat și constă în impulsuri repetate de tuse (repetări), care sunt întrerupte de o inhalare șuierătoare prelungită asociată cu o îngustare a glotei. La sugari, după o serie de impulsuri de tuse, respirația se poate opri (apnee). În timpul unui atac de tuse, pielea de pe fața copilului devine cianotică cu o nuanță violetă și se observă umflarea venelor gâtului. Când tușește, copilul scoate limba și saliva. La sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi eliberată. Frecvența atacurilor este de la 10 la 60 de ori pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Perioada de rezoluție. Durata - 1-3 săptămâni. Atacurile apar mai rar, sunt mai scurte ca durata, iar tusea isi pierde specificul. Toate simptomele bolii dispar treptat. Durata totală a bolii este de 5-12 săptămâni.

Complicații

Emfizem, atelectazie, pneumonie, bronșită, encefalopatie.

Diagnosticare

1. Contabilitatea datelor epidemiologice.

3. Examenul bacteriologic al mucusului prelevat de pe peretele posterior al faringelui.

4. Diagnosticul imunoluminiscent expres.

5. Studiu serologic.

Tratament

1. Regimul de tratament.

2. Alimentație echilibrată.

3. Terapie medicamentoasă: antibiotice, antispastice, expectorante, inclusiv enzime proteolitice.

Prevenirea

1. Imunizare activa - vaccinare DTP (vaccin pertussis-difterie-tetanos). Cursul începe la vârsta de 3 luni. Cursul constă din 3 injecții cu un interval de 30-40 de zile. Revaccinarea - după 1,5-2 ani.

2. Izolarea bolnavilor timp de 25–30 de zile de la debutul bolii.

3. Copiii de contact cu vârsta sub 7 ani sunt supuși carantinei timp de 14 zile.

Ingrijire medicala

1. Îngrijirea pacientului se realizează în conformitate cu principiile generale de îngrijire a infecțiilor din copilărie.

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acestuia nu trebuie să depășească 20 de grade În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului folosind un deget învelit în tifon curat...

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; acestea trebuie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

vaccin împotriva tusei convulsive

În cazul tusei convulsive, acțiunile asistentei vor depinde de profilul ei (asistent de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

Acordarea de asistență fizică copilului în timpul unui atac de tuse (sprijiniți copilul, calmați-l);

Organizarea de plimbări în aer liber;

Control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

Prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare timp de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

Informați părinții altor copii despre tusea convulsivă;

Identifică posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și asigură observarea acestora timp de 14 zile din momentul contactului;

Să poată oferi asistență de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

Informați imediat medicul despre deteriorarea stării copilului.

Acțiunea de conducere a asistentei preșcolareîn caz de tuse convulsivă se vor efectua măsuri de carantină în termen de 14 zile de la momentul izolării copilului bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de tuse convulsivă; nepermiterea transferului copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă pentru toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (site, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

Numărarea numărului de respirații și puls pe minut;

Controlul temperaturii corpului;

Respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză pronunțată și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală gravă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția unei tuse spasmodică este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (copilul stă la cort cu oxigen). De asemenea, folosit agenți hiposensibilizanți(difenhidramină, suprastină, diazolină etc.), mucaltin și bronhodilatatoare (mucaltin, bromhexină, aminofilină etc.), inhalare de aerosoli cu enzime care diluează sputele (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop poate fi folosit Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul pentru vaccinare și revaccinare:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) pentru copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml intramuscular, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă. În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - oprirea temporară a respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistentei este eliminarea (reducerea).

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; acestea trebuie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

Metode de cercetare de laborator.

Proces de alăptare pentru tuse convulsivă.

Definiție:

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, caracterizată prin afectarea primară a sistemului nervos, tractului respirator și atacuri deosebite de tuse spasmodică.

Informații generale:

Agentul cauzal este bacilul gram negativ Bordetella pertussis (bacilul Bordet-Zhangou). Aceasta este o tijă staționară, mică, scurtă, cu o lungime de 0,502 microni. Pe mediile nutritive crește lent (3-4 zile), la acestea se adaugă de obicei 20-60 de unități de penicilină pentru a suprima alte flore, care suprimă cu ușurință bacilul tusei convulsive; Nu este sensibilă la penicilină. Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern și este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Sursa de infectare- o persoană bolnavă.

Transportul este rar și de scurtă durată.

Calea de transmisie- în aer.

Receptivitatea - aproape absolută şi, mai mult, de la naştere.

Imunitate- persistent, pe tot parcursul vieții.

Aspect de vârstă- cel mai mare numar de boli apare intre 1 si 5 ani.

Caracteristici de referință:

• debutul albirii la pat cu stare generală de rău, febră scăzută, ușoară secreție nazală și tuse obsesivă (1-2 săptămâni)
• o tuse caracteristică la înălțimea bolii cu prezența represaliilor și înroșirea feței pe fondul simptomelor ușoare de intoxicație;
• atacuri de apnee cu eliberare de spută vâscoasă groasă și vărsături;
• hemoragii în sclera ochilor și apariția de ulcere pe frenul limbii din cauza traumatismei acesteia de la incisivii dinților;
• apariția atacurilor de tuse spasmodică la apăsarea rădăcinii limbii și a tragusului urechilor;
• lipsa efectului terapiei simptomatice timp de 5-7 zile.

• Hemoleucograma completă (leucocitoză, limfocitoză pe fondul ESR normal sau lent);
• Metoda de cercetare bacteriologică;
• Examen serologic (reacție de aglutinare, RSK, RPGA);
• Metoda imunofluorescentă (ca metodă de diagnosticare rapidă).

Complicatii:

• Sângerări nazale;
• hemoragii la nivelul conjunctivei, retinei;
• hemoragie cerebrală cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei centrale;
• emfizem, atelectazie pulmonară, pneumotorax;
• accident vascular cerebral, edem cerebral;
• adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea de pneumonie, bronșită, otită medie, sinuzită.

Tratamentul se face adesea la domiciliu,

indicatiile de spitalizare sunt:

epidemie (copii din grupuri închise de copii),

vârsta (primii doi ani de viață),

clinic (cursul sever al bolii și formele complicate ale bolii).

Regim terapeutic și protector (procedurile traumatice contribuie la apariția crizelor de tuse).

Supravegherea mamei sau a alăptării 24 de ore (datorită riscului de stop respirator și aspirație de vărsături).

Oxigenare suficientă (dormit în aer curat, plimbare multe ore, ventilație bună a încăperilor și saloanelor)

Terapie medicamentoasă:

• antibiotice (ampicilină, eritromicină, gentamicină, cloramfenicol) în perioada catarrală și primele două săptămâni ale perioadei de tuse spasmodică;
• medicamente neuroleptice (aminozină, seduxen);
• medicamente care subțiază sputa;
• inhalații cu enzime proteolitice;
• medicamente care suprimă reflexul tusei.

Măsuri anti-epidemie:

• depistarea precoce a pacientului;
• înregistrarea pacientului în SES;
• izolarea pacientului se oprește la 25 de zile de la debutul bolii;
• identificarea contactelor;
• impunerea de carantină la contacte (copii sub 7 ani) timp de 14 zile;
• examinarea bacteriologică a contactelor.

Nu se efectuează dezinfecție.

Prevenirea specifică:

Vaccinarea se efectuează cu vaccin DPT de trei ori cu un interval de 45 de zile, începând de la vârsta de 3 luni, intramuscular. Revaccinarea la 18 luni. o singura data.

Structura graficologica.

Tuse convulsivă.

Etiologie Bacilul tusei convulsive (bacilul Borde-Gengou)

Sursă pacient cu tuse convulsivă

Căile de transmisieîn aer

Mecanismul de dezvoltare patogen→tractul respirator superior→

catarul respirator

trahee→C.N.S.→ hiperexcitația C.N.S.→spasm bronhiilor, bronhiolelor, mușchilor respiratori, diafragmei, convulsii tonice ale mușchilor striați

Clinica

perioade de boală:

Perioada de boală	incubator	cataral	spasmodic	permisiune
durată	14 zile	14 zile	4-6 saptamani	2-3 saptamani
semne	Nu	nas care curge, tuse uscată (de obicei noaptea)	aură, atacuri de tuse spasmodică, repetări	Reducerea atacurilor, tusea își pierde caracterul paroxistic
temperatura	Nu	normală sau subfebrilă	normal
spută	Nu	Secreții mucoase mici	Vâscos transparent
Aspectul pacientului	comun	Manifestări de rinofaringită	vărsături după un atac de tuse, hiperemie facială, injecție sclerală, lacrimare, ulcer pe frenul limbii, urinare și defecare aleatorie, umflare a feței	Tuse rară, posibilă revenire a tusei paroxistice atunci când se adaugă ARVI

Complicații:

• adăugarea unei infecții secundare,
• înfrângerea sistemului nervos central (encefalopatie),
• hemoragii,
• emfizem,
• hernii,
• tulburări cardiovasculare

Diagnosticare:

• examen bacteriologic (tampon de gât pe Borde-Gangu),
• metoda serologică (RSK),
• metoda imunofluorescentă

Principiul tratamentului:

• regim protector
• aer curat, oxigenoterapie,
• alimente piureate mecanic,
• agrement organizat intens
• tratament medicamentos: antibiotice (macrolide), antipsihotice, antispastice, antihistaminice, vitaminele A, C, K; antitusive

Prevenirea specifică:

vaccinare - cu vaccin DTP de la 3 luni, de trei ori cu un interval de 1 luna;

revaccinarea la 18 luni

Activități în timpul focarului:

• înregistrarea la SES; izolarea pacientului timp de 25 de zile de la început
• carantină a contactelor timp de 14 zile din momentul izolării pacientului
• examenul bacteriologic al contactelor (tampon gât pe Borde-Gangu).

Întrebări de control

1. Definiți boala

2. Precizați cauza bolii

3. Numiți principalele manifestări clinice ale acestei infecții

4. Descrieți principiile tratamentului și procesul de nursing atunci când îngrijiți un pacient.

5. Numiți etapele măsurilor antiepidemice.

6. Numiți metode de prevenire.