Encefalopatie la copii după meningită purulentă. Tratamentul meningitei purulente la copii

Meningita purulentă este o boală inflamatorie acută care afectează membrana moale a creierului. O astfel de boală periculoasă poate lovi o persoană la aproape orice vârstă. Dar cei mai sensibili la meningita purulentă sunt persoanele cu un sistem imunitar slăbit, care au suferit anterior boli infecțioase sau inflamatorii severe sau cu leziuni la cap. Copiii prematuri sunt, de asemenea, expuși riscului.

Cu un tratament în timp util, infecția secundară apare extrem de rar. Dacă tratamentul nu este început la momentul potrivit, sunt posibile nu numai complicații grave, ci și deces. Apogeul bolii se observă în perioada iarnă-primăvară.

Etiologie

Dezvoltarea unui proces patologic în corpul uman este provocată de microorganisme specifice - meningococi. Infecția unui adult are loc numai prin picături în aer și în condiția contactului strâns cu o persoană deja infectată.

Factorii de risc includ următorii:

• abuzul de alcool și droguri;
• boli infecțioase;
• hipotermia organismului;
• situații stresante frecvente, suprasolicitare nervoasă.

Cauzele secundare ale dezvoltării meningitei purulente la adulți sunt următoarele:

• intrarea în organism a Haemophilus influenzae;
• infecție pneumococică;
• picant;
• sistem imunitar prea slăbit;
• boli infecțioase și virale.

Trebuie remarcat faptul că infecția poate apărea în timpul intervenției chirurgicale dacă instrumentul nu este complet steril. Infecția este posibilă și cu TBI deschis.

În ceea ce privește nou-născuții și copiii cu vârsta sub 5 ani, factorii etiologici sunt următorii:

• infecţie;
• salmonela;
• infecție cu streptococ.

Este de remarcat faptul că, dacă mama este infectată cu una dintre infecțiile de mai sus sau suferă deja de meningită purulentă, atunci infecția intrauterină a fătului nu poate fi exclusă.

Simptome generale

Perioada de incubație a meningitei purulente durează de la 2 la 5 zile. În stadiul inițial, apar următoarele simptome:

• temperatură ridicată, până la 40 de grade;
• frisoane;
• greață și vărsături;
• durere de cap care se agravează.

Pe lângă simptomele de mai sus, pacientul poate prezenta confuzie, delir și alte tulburări mintale.

În a 3-a zi de dezvoltare a procesului inflamator, simptomele generale sunt completate de următoarele semne:

• viziune dubla;
• dezvoltarea strabismului;
• perturbarea nervului optic;
• pierderea parțială a auzului și vederea poate, de asemenea, să scadă brusc.

Dacă procesul inflamator se extinde la substanța creierului, simptomele de mai sus pot fi completate de următoarele semne:

• paralizie parțială;
• tulburări de vorbire;
• hiperkineza;
• halucinaţie;
• pierderea parțială a memoriei.

Astfel de simptome indică o formă severă de meningită purulentă la adulți. Dacă în acest stadiu pacientului nu i se oferă îngrijiri medicale adecvate, atunci moartea nu face excepție.

În cazuri clinice mai rare, perioada de incubație poate dura de la 4 până la 6 zile. O erupție cutanată poate fi adăugată la lista generală de simptome. Durata perioadei de incubație depinde de factorul etiologic și de starea generală de sănătate a pacientului.

Patogeneza

În funcție de mecanismul de penetrare a meningococilor în corpul uman, se disting două forme de dezvoltare a bolii - meningita purulentă primară și secundară.

În primul caz, infecția pătrunde din mediul extern și trece prin nas și gât până la creier. Infecția este posibilă prin picături în aer sau ca urmare a:

• fractură de craniu;
• nerespectarea regulilor aseptice de bază în timpul intervenției chirurgicale.

Meningita purulentă secundară apare numai dacă există deja un organism viral în corpul uman. Dintr-un focar septic, meningococii pătrund cu ușurință în cortexul cerebral, care este cauza dezvoltării unui proces purulent în dura mater a creierului. Trebuie remarcat faptul că un adult care a suferit deja de forma primară de meningită purulentă se îmbolnăvește foarte rar de forma secundară a bolii.

În forma secundară a meningitei, perioada de dezvoltare a bolii este mult mai scurtă - de la o zi la două zile. În acest caz, simptomele inițiale pot fi complet absente. Tabloul clinic se manifestă sub forma următoarelor semne:

• temperatura de până la 40 de grade;
• greață și vărsături severe;
• pierderea cunoștinței, delir;
• paralizie parțială, hiperkinezie.

Dacă apar aceste simptome, solicitați imediat ajutor medical de urgență.

Clasificare

În medicina oficială, se obișnuiește să se clasifice meningita purulentă în două direcții - după natura cursului și după severitatea tabloului clinic al bolii.

În funcție de natura tabloului clinic, meningita este împărțită în următoarele forme:

• ușoară;
• mediu-grea;
• greu.

Trebuie remarcat faptul că forma severă este diagnosticată numai la persoanele cu un sistem imunitar sever slăbit.

Pe baza naturii cursului, se disting următoarele forme ale bolii:

• fulminant;
• avortiv;
• picant;
• recurent.

Cel mai adesea, forma acută a bolii este diagnosticată. Perioada de dezvoltare a bolii variază de la 2 la 5 zile. De regulă, complicațiile grave nu apar cu un tratament adecvat și în timp util. Simptomele sunt pe deplin în concordanță cu tabloul clinic descris mai sus.

Cel mai dificil de diagnosticat este forma abortivă a bolii. Simptomele meningitei sunt aproape complet absente. Tabloul clinic seamănă cu toxiinfecțiile alimentare. Perioada de dezvoltare a acestei forme a bolii poate dura de la câteva ore până la câteva zile.

În ceea ce privește forma recurentă a bolii la adulți, este mai degrabă o complicație a formei acute a bolii. Procesul inflamator în această formă se dezvoltă dacă subtipul acut de meningită nu a fost complet vindecat sau tratamentul nu a fost început deloc. Perioada de incubație durează de la 2 la 4 zile, cu un tablou clinic pronunțat.

Diagnosticare

Deoarece tabloul clinic al bolii este bine exprimat (cu excepția formei abortive), diagnosticarea bolii nu este dificilă. Pe lângă examinarea personală, sunt necesare teste instrumentale și de laborator.

Diagnosticul de laborator constă doar într-un test de sânge general și biochimic. Programul metodelor de cercetare instrumentală include următoarele:

• punctie lombara;
• colectarea lichidului cefalorahidian;
• radiografie a plămânilor;

Tratament

Tratamentul este prescris numai după un diagnostic precis și sub supravegherea strictă a unui medic. Automedicația sau ignorarea îngrijirii medicale, în acest caz, pot avea consecințe grave. Conform statisticilor oficiale, în 15% din cazuri, meningita purulentă duce la moarte.

Tratamentul meningitei purulente are loc numai într-un spital. Terapia medicamentosă include administrarea următoarelor medicamente:

• glucocorticosteroizi;
• decongestionante;
• anticonvulsivante;
• medicamente antiinflamatoare.

Dacă pacientul este diagnosticat cu meningită purulentă secundară, atunci este posibilă intervenția chirurgicală.

La sfârșitul tratamentului, pacientul trebuie să fie supus unui curs de reabilitare și tratament restaurator.

Prognoza

Dacă tratamentul este început în timp util, consecințele grave pot fi evitate.

În ceea ce privește consecințele severe, acestea sunt diagnosticate extrem de rar. După un curs lung de tratament, sunt posibile următoarele tulburări fiziologice:

• tulburări de auz sau vedere;
• astenie;
• tulburări dinamice ale lichiorului.

Consecințele precum surditatea completă sau tulburările în funcționarea creierului practic nu sunt observate dacă tratamentul este început în timp util.

Pentru a preveni apariția complicațiilor de mai sus, ar trebui să apelați o ambulanță la primele simptome la adulți sau copii.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Migrena este o boală neurologică destul de comună, însoțită de dureri de cap paroxistice severe. Migrena, ale cărei simptome sunt durerea, concentrată pe o parte a capului, în principal în zona ochilor, a tâmplelor și a frunții, greață și, în unele cazuri, vărsături, apare fără a se face referire la tumori cerebrale, accident vascular cerebral și leziuni grave ale capului. , deși și poate indica relevanța dezvoltării anumitor patologii.

Meningita purulentă la copii este o boală rară, dar foarte gravă. Datorită tratamentului prematur, copilul poate prezenta complicații grave: edem cerebral, orbire parțială și surditate și chiar paralizie a membrelor. Pentru diagnosticarea în timp util, trebuie să știți cum să recunoașteți debutul bolii și prin ce simptome este caracterizată.

Descrierea bolii

Meningita purulentă la copii și adolescenți este o boală gravă care este însoțită de proces inflamator în membranele moi ale creierului.

Agentul cauzal este o infecție bacteriană.

Intrând în corpul bebelușului prin picături în aer sau prin contact direct cu o persoană bolnavă, bacteriile patogene (streptococ, meningococ, pneumococ) sunt transportate prin fluxul sanguin în tot organismul și, cu imunitate redusă, pot provoca inflamații severe ale creierului.

Meningita purulentă poate fi cauzată de bacterii, viruși și uneori de ciuperci. Diferența dintre această formă de boală și cea mai ușoară este că în puroiul se acumulează în sinusurile membranelor moi, care este o sursă constantă de procese inflamatorii.

Cauza poate fi, de asemenea, transferul infecției la țesutul cerebral din focarele de otită purulentă sau sinuzită.

Astăzi, boala este extrem de rară și aproape că nu se termină niciodată cu moartea.

Important! Dacă această formă de meningită începe la un copil și tratamentul este întârziat, atunci consecințele pot fi foarte grave - chiar și dizabilitate.

Clasificare

În funcție de severitate, boala este împărțită în următoarele forme:

• ușoară;
• mediu-grea;
• greu.

Pentru cazurile usoare tablou clinic prost exprimat, fără manifestări neurologice severe. Boala se vindeca complet, fara consecinte pentru pacient.

Forma moderată necesită tratament spitalicesc pe termen lung și este o formă de meningită avansată.

Forme severe bolile sunt cel mai adesea observate pe fondul unei scăderi severe a imunității la pacienții tineri, precum și în timpul infecției secundare.

Caracteristicile fluxului

În funcție de caracteristicile dezvoltării și cursului, meningita purulentă se dezvoltă ca:

1. Picant. Cel mai frecvent tip, poate fi tratat fără consecințe dacă este lăsat netratat;
2. Avortiv. Se caracterizează prin absența semnelor tipice de meningită, iar manifestările sale clinice sunt asemănătoare intoxicației alimentare simple; dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient;
3. fulminant- necesita tratament imediat, caracterizat adesea printr-o crestere rapida a edemului cerebral, ducand la pierderea cunostintei;
4. Recurent- un tip de complicație a formei acute de meningită purulentă. Această formă poate apărea atunci când tratamentul pentru boală începe târziu, precum și atunci când există o sursă de infecție de lungă durată în organism.

În orice caz, dacă există chiar simptome clinice ușoare tipice ale bolii, este necesar să arătați imediat copilul medicului și să treceți la toate testele necesare.

Principalele motive

Meningita purulentă apare întotdeauna ca urmare a infecției copilului cu microorganisme patogene.

Infecția se transmite prin picături în aer de la persoană la persoană. Un copil bolnav poate infecta un număr mare de colegi sau prieteni din grupa grădiniței.

Dar nu este deloc necesar ca cineva care a fost în contact cu sursa de infecție să se îmbolnăvească cu siguranță. Există mai mulți factori de risc care cresc probabilitatea de infecție. Acestea includ:

1. sistem imunitar slăbit din cauza bolilor virale persistente;
2. puternică și de lungă durată hipotermie;
3. stres legate de studii sau de situația familială, izbucniri emoționale (de exemplu, înainte de examene sau de mers la o nouă grădiniță);
4. utilizare timpurie băuturi alcoolice și țigări;
5. craniocerebral recent rănire.

Important! La nou-născuți, cauza bolii este cel mai adesea E. coli.

Simptome

Boala este de obicei caracterizată de următoarele simptome:

1. rapid cresterea temperaturii corp până la 39-40 de grade;
2. frisoane severe- copilul tremura, de multe ori nici nu poate vorbi normal pentru ca ii clantaie dintii;
3. greață și vărsături;
4. durere de cap, a cărei intensitate crește în fiecare oră.

Dacă copilul nu este trimis imediat la spital și tratat, pot apărea simptome mai severe, cum ar fi:

• deficiență vizuală- un pacient mic va avea vedere dubla si acuitatea vizuala va scadea;
• copilul se poate plânge pete înaintea ochilor, pierderea parțială a vederii periferice;
• scăderea acuității auzului.

Complicațiile suplimentare includ pierderea parțială a memoriei, halucinații, adesea tulburătoare și dureroase, confuzie și chiar tulburări de vorbire.

Video util pe această temă:

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul se bazează pe manifestările clinice ale patologiei. În plus, pentru a diagnostica cu exactitate agentul patogen și a identifica stadiul bolii, studii precum:

• analize de sânge- general si biochimic;
• puncția lichidului cefalorahidian;
• raze X;
• Ecografia si CT creier.

În unele cazuri, dacă bebelușul are o erupție cutanată, se trimite și o răzuire din ea pentru analiză.

Caracteristicile tratamentului

Este necesar să începeți terapia de îndată ce bebelușul are primele simptome clinice.

Important! Nu vă automedicați sub nicio formă, mai ales nu dați copilului dumneavoastră antibiotice fără prescripție medicală!

Tratamentul meningitei purulente presupune internarea pacientului la spital și efectuarea unui diagnostic amănunțit pentru a selecta tratamentul corect.

În unele cazuri, dacă bebelușul este în stare critică, poate fi necesar să fie internat în secția de terapie intensivă. Acolo i se vor administra picături IV cu medicamentele necesare pentru ameliorarea simptomelor acute.

Pentru tratament, medicul va prescrie următoarele grupuri de medicamente:

1. diuretice. Sunt necesare pentru a preveni edemul cerebral și stagnarea lichidelor în corpul unui pacient mic;
2. bicarbonat de sodiu(bicarbonat de sodiu) în fiole speciale;
3. antiemetice;
4. medicamente pentru a îmbunătăți microcirculația sângelui;
5. anticonvulsivante.

Cel mai important lucru pentru a trata meningita este să luați antibiotice. Tipul de agent antibacterian depinde de ce agent patogen a cauzat boala. Dacă simptomele sunt acute și nu există timp pentru diagnosticarea de laborator, medicul va prescrie mai întâi antibiotice cu spectru larg.

Consecințele posibile

Este considerată cea mai gravă complicație care apare după meningita purulentă edem cerebral.

El conduce la compresia trunchiului cerebral și malnutriție diferite părți ale creierului.

Acest lucru duce la probleme de vorbire, pierderea parțială a vederii, leșin, convulsii și halucinații la copii.

În unele cazuri, pot apărea probleme de respirație și bătăi rapide ale inimii.

Dacă boala nu este tratată la timp, pot apărea următoarele:

1. șoc septic acut;
2. insuficiență suprarenală;
3. pneumonie;
4. pielonefrită.

Consecințele unei forme severe de meningită vor trebui tratate pentru o lungă perioadă de timp, vizitând nu numai un terapeut, ci și un neurolog, oftalmolog și specialist în boli infecțioase.

În niciun caz nu trebuie să încercați să tratați singur un copil dacă are cel puțin câteva semne de meningită purulentă. Nu uitați că poate începe ca o otrăvire banală, cu toate semnele ei - frisoane, vărsături și intoxicație. Sunați urgent o ambulanță sau un medic local dacă copilul dumneavoastră are o creștere bruscă a temperaturii sau o durere de cap. Este mai bine să greșești decât să petreci mulți ani tratând consecințele unei boli atât de grave.

Un grup de boli infecțioase ale sistemului nervos, caracterizate prin dezvoltarea de sindroame generale infecțioase, cerebrale, meningeale și modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian de natură purulentă - meningită purulentă. Din acest articol veți afla cauzele și simptomele sale, precum și modul în care este tratată la un copil.

Cauzele meningitei purulente

În structura neuroinfecției reprezintă 20 - 30%. În 90% din cazuri, agenții cauzali sunt meningococul, Haemophilus influenzae și pneumococul. Mai puțin frecvente sunt stafilococii, Escherichia, salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, ciupercile Candida etc.

Agentul cauzal al bolii

Agentul cauzal este Neisseria meningitidis, un diplococ gram negativ. Sursa de infecție este un pacient cu orice formă de infecție meningococică sau purtător de meningococ. Perioada de incubație a meningitei purulente primare durează în medie de la 2 la 5 zile.

Căi de transmitere: picături în aer, contact cu gospodăria. Cele mai multe simptome ale bolii apar la copiii sub 5 ani. Sezonalitatea iarnă-primăvară este tipică.

Simptomele meningitei purulente

Boala începe acut cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C și peste, frisoane, simptome pronunțate de intoxicație (letargie, adinamie, refuz de a mânca și de a bea, dureri de cap). În viitor, copiii devin neliniștiți, durerea de cap crește, se intensifică cu stimuli sonori și lumini, întorcând capul; fenomenele de hiperestezie sunt puternic exprimate. Apar vărsături repetate, care nu sunt asociate cu aportul alimentar și nu aduc alinare. Pacientul este palid, sclera este injectată; Se notează tahicardie și zgomote cardiace înfundate. De la 2 la 3 zile de la debutul bolii sunt detectate simptome meningeale (rigiditatea mușchilor gâtului, simptome Kernig și Brudzinski).

Principalele semne ale meningitei purulente

La nou-născuți, se observă un simptom precum un strigăt monoton; fontanela mare se umflă și este încordată; rețea venoasă pe cap și pleoape; simptom pozitiv de „suspensie” (Lessage). În cazurile severe, apare somnolență, transformându-se în stupoare, convulsii și simptome focale instabile ale meningitei purulente.

În 30 - 40% din cazuri, meningita purulentă este combinată cu meningococemie (erupție hemoragică pe piele de natură petechială și/sau „în formă de stea” etc.)

Diagnosticul bolii

Semne diagnostice de susținere ale meningitei purulente:

• istoric epidemiologic caracteristic;
• creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C și peste;
• intoxicație severă;
• Dureri de cap puternice;
• vărsături repetate;
• simptome meningiene;
• posibilă deprimare a conștienței (până la comă);
• sunt posibile convulsii;
• prezența altor focare.

Diagnosticul de laborator

Meningita purulentă primară este diagnosticată prin mai multe metode:

Metode specifice de diagnostic:

• Bacteriologic - însămânțarea agentului patogen din mucusul faringian, sânge, lichidul cefalorahidian și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice; bacterioscopic - detectarea agentului patogen într-un frotiu de mucus faringian, sânge sau lichid cefalorahidian.
• Metode expres - depistarea antigenului patogen în material urmată de serotipare (RNGA, RLA, RKA).
• Serologic - o creștere a titrului de anticorpi specifici de 4 ori sau mai mult în probele de sânge și lichid cefalorahidian pereche prelevate în primele zile de boală și după 2 săptămâni.

Metode de diagnostic nespecifice: puncție lombară - lichidul cefalorahidian este tulbure, pleocitoza neutrofilă se notează până la 1000-5000 de celule la 1 μl sau mai mult; nivelurile de proteine ​​sunt crescute; conținutul de zahăr și cloruri nu este modificat (în cazurile severe scade); într-un test clinic de sânge - leucocitoză cu o schimbare a neutrofilelor la forme imature, creșterea VSH.

Diagnosticul diferențial se realizează cu meningita seroasă și sindromul meningismului.

Dacă se suspectează meningită purulentă a creierului, copilul trebuie internat într-un spital specializat în caz de tulburări de conștiență și respirație - în secția de terapie intensivă;

În etapa prespitalicească, pentru a reduce presiunea intracraniană este necesar să:

• deshidratare - Lasix 1-2 mg/kg;
• pentru simptome de edem cerebral - dexazonă 0,5-1 mg/kg sau prednisolon 2 mg/kg;
• pentru convulsii - seduxen într-o doză adecvată vârstei.

Dacă respirația este afectată, este necesar să se furnizeze oxigen umidificat printr-o mască, intubare și ventilație mecanică. Pentru hipertermie se administrează un amestec litic (analgină cu pipolfen și papaverină). În spital, se efectuează un tratament complex, inclusiv terapie etiotropă, patogenetică și simptomatică.

Tratament cu medicamente

Alegerea agenților antibacterieni etiotropi este determinată de etiologia intenționată și de capacitatea medicamentului de a pătrunde în bariera hemato-encefalică. Având în vedere structura etiologică a bolii la copiii sub 5 ani (meningococi, pneumococi, Haemophilus influenzae, rar - stafilococi, salmonella, Escherichia), succinatul de cloramfenicol (80-100 mg/kg/zi) este utilizat pentru terapia inițială la copii. la această vârstă.

Copiii peste 5 ani sunt tratați cu sare de sodiu de benzilpenicilină (300 mii unități/kg/zi), deoarece majoritatea bolilor sunt cauzate de meningococ. După izolarea bacteriologică, biotiparea și serotiparea agentului patogen, terapia cu antibiotice este ajustată în funcție de sensibilitatea tulpinii izolate. Medicamentele de rezervă sunt cefalosporine de generația III-IV (cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă, cefpirom, cefepimă), carbapenemi (meropenem), monobactami (aztreonam). Durata tratamentului antibacterian este de cel puțin 10-14 zile.

Indicațiile pentru întreruperea antibioticelor sunt: ​​dispariția simptomelor de intoxicație, normalizarea persistentă a temperaturii corpului, normalizarea hemogramei, igienizarea lichidului cefalorahidian (numărul de celule nu este mai mare de 30 la 1 μl, 70% dintre ele sunt limfocite). Pentru a preveni candidoza în timpul terapiei antibacteriene masive și pe termen lung, este indicată administrarea nistatinei și diflucanului.

Cum se vindecă meningita purulentă?

Tratamentul patogenetic are ca scop reducerea intoxicației, hipertensiunea intracraniană și normalizarea hemodinamicii cerebrale. În scopul deshidratării, se folosesc furosemid și diacarb; terapia de detoxifiere include perfuzia intravenoasă de reopoliglucină, soluții glucozo-saline; Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, sunt prescrise Trental, Cavinton și Instenon.

Odată cu dezvoltarea edemului cerebral-umflare, măsurile de tratament încep după asigurarea unui suport respirator adecvat (oxigen umidificat, intubare, ventilație mecanică). Volumul terapiei prin perfuzie este redus la 2/3 din necesarul fiziologic; Ca soluții inițiale se folosesc manitolul și reoglumanul. Terapia anticonvulsivă pentru acest tip de meningită la un copil include administrarea de Relanium, GHB, tiopental de sodiu și soluție de hidrat de cloral 2% într-o clisma.

În cazurile severe, copiilor slăbiți li se administrează terapie imunostimulatoare:

• imunoglobulina pentru administrare intravenoasa (pentaglobina, endoglobulina, sandoglobulina),
• suspensie de leucemie,
• plasmă proaspătă congelată,
• UVB de sânge.

În perioada de convalescență, tratamentul meningitei se continuă cu medicamente care îmbunătățesc microcirculația, imunomodulatoare (dibazol, adaptogeni din plante) și, dacă este indicat, medicamente de deshidratare (diacarb, diuretice) și anticonvulsivante (luminale).

Observarea dispensarului

După ce suferă de o boală, copiii sunt observați de către un medic pediatru, un specialist în boli infecțioase și un neurolog cu metode instrumentale de cercetare (EEG, ECHO-EG, neurosonografie). În primul an după externarea din spital, examinările de către specialiști sunt efectuate o dată la 3 luni, în al doilea an - o dată la 6 luni. Retragerea se efectuează în absența simptomelor sau a efectelor reziduale nu mai devreme de 2 ani de la boală.

Cum să tratezi meningita purulentă?

Tratamentul pacienților în perioada acută.

Terapie prespitalicească:

Deshidratare – Lasix 1-2 mg/kg/zi IM.

Tratament cu antipiretice – paracetamol.

La o temperatură corporală de 38,5 "C și peste - amestec litic (g/m):

• soluție de papaverină 2% – ml/an.

Terapia internat:

Repausul la pat este indicat pe toată perioada acută. Dieta este adecvată vârstei, completă, mecanică și prietenoasă cu chimicale, bogată în vitamine și microelemente.

Terapia etiotropă pentru acest tip de meningită:

Medicamente la alegere:

• succinat de cloramfenicol 80-100 mg/kg/zi (nu mai mult de 2 g pe zi) după 6 ore IM sau IV;
• sare de sodiu benzilpenicilină 300 mii unități/kg/zi după 4 ore IM sau IV.

Medicamente de rezervă:

Cefalosporine de generația a treia:

• cefotaxima 150 mg/kg/zi la fiecare 8 ore IM sau IV;
• Ceftriaxonă 150 mg/kg/zi la fiecare 12 ore IM sau IV.

Carbapenemi:

• Meronem 40 mg/kg la fiecare 8 ore i.v. Durata tratamentului este de cel puțin 10-14 zile.

Terapia patogenetică a meningitei purulente:

Detoxifiere:

• rehidratare orală (ceai, băutură de fructe, sucuri etc.);
• Infuzie IV de glucoză-sare (glucoză 10%, NaCl 0,9%, Ringer) și soluții coloidale (reopoliglucină, reomacrodex).

Raport 1:3.

Deshidratare:

• Lasix 0,1-0,2 ml/kg/zi IM timp de 1-2 zile;
• Diacarb 0,06-0,25 mg o dată pe stomacul gol conform schemei 3 - 2 - 3 (3 zile prescrise, 2 zile libere, 3 zile prescrise etc.) timp de 3-4 săptămâni.

tratament cu medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală:

• trental 5 - 10 mg/kg/zi;
• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg/zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Terapia simptomatică pentru meningita purulentă:

Antipiretice – paracetamol 10-15 kg/kg de 3 ori pe zi.

La o temperatură corporală de 38,5 °C și peste - amestec litic:

• soluție de analgină 50% – 0,1 ml/an;
• soluție de pipolfen 2,5% – 0,15 ml/an;
• soluție de papaverină 2% – 0,1 ml/an.

Multivitamine cu microelemente.

Când se tratează meningita care apare cu edem cerebral, la terapie se adaugă următoarele:

Glucocorticosteroizi:

• dexametazonă 0,5-1 mg/kg/zi IM, IV;
• prednisolon 2 mg/kg/zi IM, IV.

Anticonvulsivante:

• seduxen până la 10-30 mg/kg/zi;
• GHB 50-100 mg/kg;
• luminal 10 mg/kg.

Suport respirator - O 2 umidificat, intubație endotraheală, ventilație mecanică.

Tratamentul pacienților cu meningită purulentă în perioada de convalescență:

Medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125 - 0,5 g oral de 3 ori pe zi;
• picamilon 1 mg/kg oral de 3 ori pe zi;
• piracetam: 3-7 ani – 0,4-0,8 g; 7-12 ani – 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 ani - 0,8 - 2,4 g oral de 2 ori pe zi. Curs 1 - 1,5 luni.

Adaptogeni de plante – preparate din echinacea, zamanika, iarba de lamaie chinezeasca (1 picatura/an de viata, de 3 ori pe zi).

Deshidratare (după indicații) – diacarb, infuzii de plante diuretice.

Terapie cu vitamine – lifepack junior+, lifepack senior, antiox+, detox+, mega, beauty, brain-o-flex, bisk, active, chromevital+, nutrimax+, ursul, hyper, mystic, passilate, vinex.

Meningita purulentă se tratează cu un curs de 1 - 1,5 luni.

Anticonvulsivante (dacă sunt indicate).

Observație clinică de către un neurolog timp de cel puțin 2 ani cu metode instrumentale de cercetare (EEG, EchoEG, neurosonografie). Frecvența examinării: în primul an – o dată la 3 luni, în al doilea an – o dată la 6 luni. Timp de 3 luni, este interzis un regim blând - alergare, sărituri și expunerea la soare.

Consecințele meningitei purulente

Edemul-umflarea creierului - cea mai frecventă complicație a perioadei acute a acestui tip de meningită - se manifestă:

• modificări ale conștiinței (uimire, stupoare);
• convulsii;
• simptome focale instabile (hemipareză, ataxie).

Creșterea edemului cerebral duce la comprimarea trunchiului cerebral, ceea ce contribuie la tulburarea în continuare a conștienței până la comă, creșterea frecvenței crizelor epileptice cu trecerea la epistatus, perturbarea funcțiilor vitale, tulburări motorii bilaterale, care formează mai întâi postura de decorticare, apoi decerebrare. Poziția de decorticare în meningita purulentă se caracterizează printr-o poziție de flexie a membrelor superioare (mâinile strânse în pumni sunt plasate în articulațiile încheieturii mâinii și ale cotului mâinilor) și o poziție de extensie a picioarelor. Postura de decerebrare este o hipertonicitate ascuțită a extremităților de tip extensor.

Cu aceste sindroame se notează hiperreflexia și semnele patologice ale piciorului. Nivelul de afectare a trunchiului cerebral este determinat de disfuncția nervilor cranieni: oculomotori (dimensiunea pupilelor, reacția la lumină, poziția globilor oculari), facial (slăbiciune și/sau asimetrie a mușchilor faciali) sau bulbar (funcții de deglutiție). , pronunție sonoră). Meningita purulentă a creierului cu edem progresiv duce la dislocarea trunchiului cerebral și la dezvoltarea sindromului de hernie (respirație și stop cardiac).

Hidrocefalia acută se manifestă prin bombarea și tensiunea fontanelei mari, divergența suturilor craniului, creșterea circumferinței capului și extinderea spațiilor lichidului cefalorahidian (determinată prin ecografie și tomografia computerizată a creierului).

Infarctul cerebral se observă în prima săptămână. boală cu meningită purulentă și se manifestă prin simptome focale de pierdere a funcției.

Revărsatul subdural apare mai des la copiii mici. Localizarea obișnuită a efuziunii este în regiunile frontale ale creierului, parasagital. Principalele criterii de diagnosticare sunt:

• febră persistentă mai mult de 3 zile. pe fondul terapiei antibiotice adecvate sau a unei creșteri inexplicabile a temperaturii corpului după scăderea acesteia în a 3-a - a 5-a zi de boală;
• deteriorarea stării, deprimarea conștienței, apariția convulsiilor locale, hemipareză;
• absența pulsației fontanelei cu compactarea acesteia, uneori hiperemie locală;
• focalizarea asimetrică a luminiscenței în timpul diafanoscopiei;
• prezența efuziunii la ecografie și tomografia computerizată a creierului.

În viitor, un copil care suferă de meningită purulentă poate prezenta somnolență, vărsături, rigiditate a mușchilor gâtului, congestie în fundus și o creștere bruscă a conținutului de proteine ​​din lichidul cefalorahidian.

Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH) sau sindromul de intoxicație cu apă se dezvoltă ca o consecință a deteriorării structurilor hipotalamice ale sistemului nervos central și se caracterizează printr-o afecțiune extrem de gravă; presiune intracraniană ridicată; osmolaritatea redusă a sângelui și a lichidului cefalorahidian; hiponatremie (

Sindromul de ventriculită (ependimatită) cu meningită purulentă se caracterizează prin răspândirea unui proces purulent la ependimul ventriculilor creierului și se manifestă:

• bombare și tensiune a fontanelei mari, cefalee, dehiscență a suturilor craniului, dilatarea venelor fundului de ochi, vărsături frecvente, tulburare progresivă a conștienței, convulsii;
• dezvoltarea opistotonului (picioarele întinse și încrucișate în părțile inferioare ale picioarelor, degetele strânse în pumni, mâinile flectate) și cașexia de origine centrală;
• pleocitoză limfocitară ușoară cu conținut ridicat de proteine ​​în lichidul cefalorahidian.

Rezultate adverse: sindrom astenovegetativ; sindromul de disfuncție cerebrală minimă; sindrom hipertensiv-hidrocefalic; pareză și paralizie; hiperkineza; ataxie; arahnoidita adezivă; epilepsie; sindrom hipotalamic etc.

Acum știi de ce apare meningita purulentă la copii, ce simptome se manifestă și cum să o tratezi.

Un proces inflamator care are loc în membrana moale a creierului când microorganismele piogene (pneumococi, meningococi, streptococi etc.) pătrund în ea. Meningita purulentă se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, dureri de cap intense, greață, vărsături, tulburări ale nervilor cranieni, debut precoce al simptomelor meningiene, hiperestezie, tulburări de conștiență și agitație psihomotorie. Meningita purulentă poate fi diagnosticată pe baza tabloului clinic tipic și a analizei lichidului cefalorahidian. Meningita purulentă este o indicație pentru antibioticoterapie obligatorie. Se folosesc decongestionante, glucocorticosteroizi, tranchilizante, anticonvulsivante și alte terapii simptomatice.

Informații generale

Meningita purulentă este o inflamație a meningelor (meningita) de etiologie bacteriană. Meningita purulentă apare cu o frecvență de 3,3 cazuri la 100 de mii de locuitori. Toate grupele de vârstă sunt susceptibile la boală, dar meningita purulentă se dezvoltă cel mai adesea la copiii sub 5 ani. S-a observat că meningita purulentă apare adesea pe fondul unei stări slăbite a sistemului imunitar. O creștere a incidenței se observă în perioada iarnă-primăvară. De la începutul anilor 90 ai secolului trecut, s-a înregistrat o scădere semnificativă a incidenței meningitei purulente, o scădere a numărului de decese și a cazurilor de complicații severe.

Cauzele meningitei purulente

Dezvoltarea meningitei purulente poate fi cauzată nu numai de infecția meningococică, ci și de pneumococi, Haemophilus influenzae și alte bacterii. Aproape jumătate din cazurile de meningită purulentă sunt cauzate de Haemophilus influenzae. În 20% din cazuri, cauza meningitei purulente este meningococul, în 13% din cazuri - pneumococul. La nou-născuți, meningita purulentă apare adesea ca urmare a infecției cu streptococ, salmonelozei sau infecției cu E. coli.

În funcție de mecanismul de penetrare a agentului patogen în membranele creierului, meningita purulentă primară și secundară se disting în neurologie. Meningita purulentă primară se dezvoltă atunci când agentul patogen se răspândește hematogen din cavitatea nazală sau din faringe, unde intră din mediul extern. Infecția apare de la persoane bolnave și purtători prin picături în aer și contact. Infecția directă a meningelor este posibilă cu o fractură a craniului și leziuni cerebrale traumatice deschise, leziuni deschise ale procesului mastoid și sinusurilor paranazale și respectarea insuficientă a regulilor aseptice în timpul intervențiilor neurochirurgicale.

Meningita purulentă secundară apare pe fundalul unui focar septic primar în organism, a cărui infecție pătrunde în membranele creierului. Răspândirea prin contact a microorganismelor piogene poate fi observată cu abcesul cerebral, osteomielita oaselor craniului și tromboza sinusului septic. Răspândirea hematogenă și limfogenă a agentului patogen este posibilă dintr-un focar infecțios din orice locație, dar cel mai adesea apare cu infecții pe termen lung ale organelor ORL (otita medie acută, otita medie purulentă cronică, sinuzită).

Pătrunderea agenților patogeni de meningită purulentă prin bariera hemato-encefalică este facilitată de starea slăbită a sistemului imunitar al organismului, care poate fi cauzată de infecții virale respiratorii acute frecvente, hipovitaminoză, stres, suprasolicitare fizică și schimbări climatice bruște.

Clasificarea meningitei purulente

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, meningita purulentă este clasificată în forme ușoare, moderate și severe. Formele severe ale bolii sunt observate în principal pe fondul unei scăderi accentuate a imunității și la pacienții cu splina îndepărtată.

În funcție de caracteristicile cursului, se disting meningita purulentă fulminantă, abortivă, acută și recurentă. Cea mai frecventă este meningita purulentă acută cu simptome tipice cerebrale și meningeale. Cursul fulminant al meningitei purulente din primele ore ale bolii se caracterizează printr-o creștere rapidă a edemului cerebral, ceea ce duce la afectarea conștiinței și a funcțiilor vitale. Varianta avortivă se distinge printr-un tablou clinic neclar, în care simptomele intoxicației ies în prim-plan. Meningita purulentă recurentă poate apărea cu tratamentul insuficient sau întârziat al formei acute a bolii, precum și în prezența unui focar cronic de infecție purulentă în organism.

Simptomele meningitei purulente

Perioada de incubație a meningitei purulente primare durează în medie de la 2 la 5 zile. Debut acut de obicei, cu o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39-40°C, frisoane severe, dureri de cap intense și în creștere, greață și vărsături repetate. Pot apărea agitație psihomotorie, delir și tulburări de conștiență. În 40% din cazuri, meningita purulentă apare cu sindrom convulsiv. Simptomele meningeale specifice meningitei (simptome Kernig, Brudzinski, Guillain, rigiditatea gâtului) sunt pronunțate încă din primele ore ale bolii și se intensifică în a 2-3-a zi. Hiperestezia severă și scăderea reflexelor abdominale pe fondul unei creșteri generale a reflexelor profunde sunt tipice. Poate apărea o erupție hemoragică difuză.

Simptomele focale care însoțesc meningita purulentă implică cel mai adesea disfuncția diferiților nervi cranieni. Cea mai frecventă leziune este afectarea nervilor oculomotori, ducând la vedere dublă, dezvoltarea strabismului, căderea pleoapei superioare și apariția unor diferențe de mărime a pupilelor (anizocorie). Mai puțin observate sunt nevrita nervului facial, afectarea nervului trigemen, disfuncția nervului optic (pierderea câmpurilor vizuale, scăderea acuității vizuale) și nervul vestibular-cohlear (pierderea progresivă a auzului). Simptomele focale mai severe indică răspândirea modificărilor inflamatorii ale substanței creierului sau dezvoltarea unor tulburări vasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic cauzat de vasculită, spasm reflex sau tromboză a vaselor cerebrale.

Când procesul inflamator se extinde la substanța creierului, ei vorbesc despre dezvoltarea meningoencefalitei. În acest caz, meningita purulentă apare cu adăugarea de simptome focale caracteristice encefalitei sub formă de pareză și paralizie, tulburări de vorbire, modificări ale sensibilității, apariția reflexelor patologice și creșterea tonusului muscular. Sunt posibile hiperkinezia, sindromul halucinator, tulburările de somn, ataxia vestibulară, tulburările de comportament și de memorie. Răspândirea procesului purulent la ventriculii creierului odată cu dezvoltarea ventriculitei se manifestă prin atacuri spastice de tip hormetonia, contracturi de flexie ale brațelor și extensie a picioarelor.

Complicații ale meningitei purulente

O complicație precoce și gravă care poate însoți meningita purulentă este edemul cerebral, care duce la compresia trunchiului cerebral cu centrii vitali localizați în acesta. Edemul cerebral acut, de regulă, apare în a 2-3-a zi a bolii, în formă fulminantă - în primele ore. Clinic se manifestă prin neliniște motorie, tulburări de conștiență, detresă respiratorie și tulburări ale sistemului cardiovascular (tahicardie și hipertensiune arterială, în stadiu terminal dând loc bradicardiei și hipotensiunii arteriale).

Printre alte complicații ale meningitei purulente se pot observa: șoc septic, insuficiență suprarenală, empiem subdural, pneumonie, endocardită infecțioasă, pielonefrită, cistită, panoftalmită septică etc.

Diagnosticul meningitei purulente

Semnele clinice tipice, prezența simptomelor meningeale și simptomele neurologice focale sub formă de leziuni ale nervilor cranieni, de regulă, permit neurologului să presupună că pacientul are meningită purulentă. Diagnosticul este mai dificil în cazurile în care meningita purulentă are un curs abortiv sau apare secundar simptomelor unui focar septic existent al unei alte locații. Pentru a confirma meningita purulentă, este necesar să se efectueze o puncție lombară, în timpul căreia este dezvăluită presiunea crescută a lichidului cefalorahidian, tulbureala sau culoarea opalescentă a acestuia. Examinarea ulterioară a lichidului cefalorahidian relevă un conținut crescut de proteine ​​și elemente celulare (din cauza în principal neutrofilelor). Agentul patogen este identificat prin microscopie a frotiurilor de lichid cefalorahidian și atunci când este inoculat pe medii nutritive.

În scopuri de diagnostic, se efectuează, de asemenea, un test de sânge și evacuarea elementelor de erupție cutanată. Dacă se presupune că meningita purulentă este secundară, se efectuează examinări suplimentare pentru a găsi sursa primară de infecție: consultarea unui otolaringolog, pneumolog sau terapeut; radiografia sinusurilor paranazale, otoscopia, radiografia plămânilor.

Este necesar să se diferențieze meningita purulentă de meningita virală, hemoragia subarahnoidiană, fenomenele de meningism în alte boli infecțioase (tifus, leptospiroză, forme severe de gripă etc.).

Tratamentul meningitei purulente

Toți pacienții cu meningită purulentă trebuie tratați într-un cadru spitalicesc. Astfel de pacienți trebuie să fie supuși de urgență la o puncție lombară și o examinare bacterioscopică a lichidului cefalorahidian. Imediat după stabilirea etiologiei meningitei, pacientului i se prescrie antibioticoterapie. În cele mai multe cazuri, este o combinație de ampicilină cu medicamente cefalosporine (ceftriaxonă, cefotaximă, ceftazidimă). Pentru meningita purulentă de etiologie necunoscută, terapia inițială constă în administrarea intramusculară de aminoglicozide (kanamicină, gentamicina) sau combinarea acestora cu ampicilină. Meningita purulentă severă poate necesita antibiotice intravenoase sau intratecale.

Pentru a reduce hidrocefalia și edemul cerebral în timpul meningitei purulente, este prescrisă terapia de deshidratare (furosemid, manitol). Tratamentul patogenetic al meningitei purulente include și utilizarea de medicamente glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednisolon), ale căror doze depind de severitatea bolii. Odată cu aceasta, este asigurată și terapia simptomatică necesară. Pentru tulburările de somn se prescriu tranchilizante; pentru ameliorarea agitației psihomotorii și a convulsiilor - amestecuri litice (clorpromazină, difenhidramină, trimeperidină), diazepam, acid valproic; în caz de hipovolemie și de dezvoltare a șocului infecțios-toxic, se efectuează terapia cu perfuzie.

În perioada de recuperare după faza acută a meningitei purulente, se recomandă administrarea de medicamente nootrope și neuroprotectoare, terapie cu vitamine și tratament restaurator. Tratamentul pacienților cu meningită purulentă secundară trebuie să includă eliminarea focarului septic primar, inclusiv prin intervenție chirurgicală (operație de igienizare

Prevenirea meningitei purulente

Astăzi, cel mai eficient mod de a preveni meningita purulentă este vaccinarea. Se efectuează vaccinări împotriva principalelor agenți patogeni ai meningitei purulente: Haemophilus influenzae, meningo- și pneumococi. În Rusia, aceste vaccinuri nu sunt considerate obligatorii și se administrează conform indicațiilor sau la cererea pacienților.

Vaccinarea împotriva hemophilus influenzae se efectuează în principal copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani și persoanelor care suferă de afecțiuni de imunodeficiență ca urmare a infecției cu HIV, terapie imunosupresoare pentru cancer, îndepărtarea timusului sau splinei etc. Vaccinarea împotriva infecției meningococice este recomandată pentru copii peste 18 luni si adulti. Copiii sub 18 luni sunt vaccinați conform indicațiilor epidemice (de exemplu, dacă meningita purulentă meningococică este diagnosticată la unul dintre membrii familiei). În regiunile periculoase pentru meningita purulentă meningococică, vaccinarea trebuie efectuată pentru pacienții cu imunodeficiență și persoanele cu defecte anatomice ale craniului. Vaccinarea împotriva infecției pneumococice este indicată copiilor frecvent bolnavi, pacienților cu pneumonii și otite medii frecvente și în cazurile de imunitate redusă.