Ce tipuri de instituții medicale există? Tipuri de instituții medicale

Instituțiile medicale sunt instituții specializate de tratament și prevenire în care persoanele cu anumite boli primesc o gamă completă de servicii medicale: diagnostic, tratament, reabilitare după boli.

De obicei, serviciu medical Populația din Rusia constă din mai multe sisteme:

institutii medicale terapeutice,

Instituții chirurgicale și traumatologice.

institutii medicale pediatrice,

Instituții medicale preventive - sanatorie și dispensare,

Instituții medicale speciale - secții de examinare, posturi și secții de urgență îngrijire medicală, servicii de salvare medicală, secții și stații transfuzie de sange,

Maternitate.

Terapeutic

Instituțiile medicale terapeutice unesc instituțiile implicate în tratamentul, prevenirea și examinarea medicală a populației peste 15 ani, în unele cazuri, a populației din momentul nașterii, și includ spitale și clinici. Clinicile au secții de medici locali, precum și medici de specialitate - chirurgi, neurologi, oculisti, psihiatri, ftiziatrici, endocrinologi. De regulă, clinicile sunt departamente ale spitalelor. Principalele forme de tratament în spitale sunt internarea - pacientul se află uneori în locuri de ședere nemedicale, precum și ambulatoriu - pacientul nu se află în locuri de ședere medicală. Spitalele au secții de reanimare, terapie intensivă, chirurgie, otolaringolică, neurologică, ginecologie, andrologie și oncologie. Există, de asemenea, departamente ale universităților și instituții științifice. Există o cameră de inspecție sanitară și un registru de pacienți. Sistemul instituțiilor medicale terapeutice include și unități medicale și posturi medicale ale întreprinderilor, instituții de servicii medicale în transport și căi ferate.

Pediatrică

Instituțiile medicale pediatrice sunt similare ca structură cu instituțiile medicale terapeutice. Pacienții sunt monitorizați până la vârsta de 15 ani. Sunt medici și asistente în școli și grădinițe, tabere de copii, Atentie speciala se administrează copiilor de vârste mici 0,1,2,3 ani.

Prevenirea

Instituțiile medicale preventive oferă servicii de sanatoriu-terapeutic copiilor și adulților, atât la locul lor de reședință, cât și în diferite regiuni ale țării.

Special

Instituțiile medicale speciale oferă servicii de natură specială.

Centre medicale de medicina alternativa

Există un numar mare de centre medicale specializate în utilizarea cunoştinţelor şi tehnicilor de medicină alternativă în tratament tipuri variate patologii.

Spitalul este un tip de instituție medicală civilă internată care are ca scop tratarea pacienților și/sau diagnosticul diferențial aprofundat specializat al bolilor în condiţiile de internare. Spital militar - spital.

În general, spitalele sunt clasificate după tipul de organizație și pe specializare.

Tipuri de organizare spitalicească:

Descentralizat - un tip de amenajare în care fiecare departament ocupă o clădire separată a spitalului. Dezavantajul unui astfel de sistem este suprafața mare ocupată. ÎN formă pură practic nu apare niciodată; un exemplu relativ este un spital din oraș.

Centralizat - marea majoritate a departamentelor sunt combinate într-o singură clădire, situată, de regulă, pe etaje sau părți diferite ale clădirii. De regulă, cu acest tip de organizare, spațiile tehnice, o unitate de catering, secțiile de ambulatoriu și tanatologice (patologice) sunt situate în afara granițelor unei clădiri. Exemplu - 15 Urban Spitalul clinic Moscova, Cardiocenter.

Mixt - o combinație de caracteristici ale ambelor tipuri: există una sau două clădiri mari cu multe compartimente și câteva clădiri mai mici pentru unele departamente. Majoritatea spitalelor mari sunt organizate conform acestui principiu - de exemplu, Institutul Sklifosovsky, Spitalul Botkin, Spitalul Filatov, Institutul Burdenko

După specializare (profil):

Specializată - care vizează tratarea unei anumite clase de afecțiuni: cardiologice (Cardiocenter), neurochirurgicale (Institutul de Neurochirurgie), oncologie (Centrul Oncologic), urologice, infecțioase și multe altele.

General - instituții multidisciplinare care vizează diagnosticarea și tratarea unei game largi de boli.

În conformitate cu profilul de tratament, este planificată amplasarea secțiilor în clădirile terapeutice, chirurgicale și de boli infecțioase.

Punct de control sanitar, de asemenea punct de control sanitar

Clădire terapeutică

Clădire chirurgicală

Secția ginecologică

Departamentul clinic

Camera de urgență

Infermeria este o instituție medicală militară, parte directă a unităților și unităților militare, concepută pentru a oferi îngrijiri medicale și tratament staționar personalului militar bolnav și rănit care nu necesită tratament de lungă durată și diagnostic complex și specializat. masuri terapeutice. Infirmierele sunt create la garnizoane militare individuale, în unități militare și pe nave.Personalul militar primește îngrijiri medicale de specialitate și tratament în spitalele militare.

Un ambulatoriu (în latină ambulatorius - efectuat în deplasare) este o instituție medicală care oferă îngrijiri pacienților veniți și la domiciliu, dar nu asigură paturi de spital.

Spre deosebire de o clinică, un ambulatoriu oferă servicii doar în domenii de bază, precum terapie, chirurgie, stomatologie (uneori pediatrie, obstetrică și ginecologie).

Tratamentul ambulatoriu este organizarea îngrijirii medicale pentru pacienții care vin la o instituție medicală.

Tratamentul ambulatoriu este tratamentul efectuat la domiciliu sau atunci când pacienții înșiși vizitează o instituție medicală (spre deosebire de tratamentul internat, care implică plasarea pacientului într-un spital).

O farmacie este o organizație specială specializată a sistemului de sănătate care se ocupă de fabricarea, ambalarea, analiza și vânzarea medicamentelor. O farmacie este privită în mod tradițional ca o instituție medicală, iar activitățile sale sunt formulate ca „oferirea de îngrijire farmaceutică populației”. Îngrijirea farmaceutică include procedura de consultare a unui medic și a unui pacient pentru a determina cel mai eficient, sigur și fezabil curs de tratament.

Un centru de seriozitate este o instituție medicală care are ca scop menținerea persoanelor într-o stare de intoxicație moderată cu alcool până când acestea se trezesc. Persoanele suspectate că ar fi în stare de ebrietate sunt duse la un centru de îngrijorare de către ofițerii de afaceri interne. Unde, la sosire, sunt examinați de paramedici, și se stabilește și identitatea acestora. Dacă o persoană se dovedește a fi în stare de ebrietate moderată și are nevoie de reluare, ea este reținută până când își dă treaba. Persoanele aflate în stare de intoxicație alcoolică severă sau comă alcoolică sunt duse la instituții medicale.

Consultația de maternitate (LC) este o instituție ambulatorie de tratament și prevenire, a cărei sarcină principală este ambulatoriu și îngrijire la dispensar femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum, îngrijire ginecologică. Aceștia lucrează la nivel local ca parte a maternităților, centrelor perinatale, spitalelor raionale și raionale și pot fi instituții medicale independente.

Dispensarul dermatovenerologic (KVD) este o instituție specializată de tratament și prevenire (dispensar) concepută pentru a oferi consultanță, diagnostic și îngrijire medicală populației, precum și implementarea măsurilor preventive și antiepidemice pentru prevenirea apariției bolilor infecțioase ale pielii și bolilor cu transmitere sexuală.

Colonia de leproși (din latină târzie leprosus - lepros, din greaca veche λεπρη - lepră) este o instituție medicală și preventivă specializată, angajată în identificarea, izolarea și tratamentul activ al bolnavilor de lepră (lepră). Colonia de leprosi este si un centru organizatoric si metodologic de lupta impotriva leprei.

Coloniile de leproși sunt organizate în zone endemice și de obicei în zonele rurale. Colonia de leproși include un spital, un ambulatoriu și o secție epidemiologică. Pacienților li se asigură clădiri de locuit, au parcele subsidiare pentru lucrări agricole și diverse meșteșuguri. În funcție de tipul și severitatea bolii, pacienții rămân în colonia de leproși de la câteva luni la câțiva ani. Personalul de serviciu locuiește de obicei și pe teritoriul coloniei de leproși într-o zonă separată condiționat (de exemplu, prin spații verzi) de zona în care locuiesc pacienții.

Un dispensar medico-muncă, LTP în URSS și în unele țări post-sovietice, este un tip de instituție medicală și de corecție destinată celor care, prin hotărâre judecătorească, erau trimiși la tratament obligatoriu pentru dependență de droguri și alcoolism. De fapt, LTP-urile erau locuri de privare de libertate, unde principala metodă de tratament era munca forțată pentru pacient.

Policlinica (din greaca veche πόλις - oras si greaca veche κλινική - vindecare) este o institutie medicala multidisciplinara sau specializata de tratament si preventiv pentru acordarea de ingrijiri medicale pacientilor si pacientilor in vizita la domiciliu.

În Rusia sunt distribuite pe o bază teritorială și sunt nivel de bază servicii medicale pentru populatie.

Un spital de psihiatrie este o instituție de asistență medicală pentru pacienți internați care oferă tratament pentru tulburări mintale, precum și îndeplinește funcții de expertiză, angajându-se în examinări medico-legale psihiatrice, militare și de muncă.

Internatul psihoneurologic (abreviat PNI) este un internat specializat, o instituție de asigurări sociale destinată persoanelor vârstnice și persoanelor cu dizabilități care nu au rude obligate prin lege să le întrețină (sau se dovedește a fi imposibil să acorde îngrijire la domiciliu) , și nu au nevoie de tratament internat , ci din cauza cronică dezordine mentala au nevoie de îngrijire și supraveghere externă constantă, îngrijire casnică și medicală. Sunt incluse internatele psihoneurologice sistem comun îngrijiri psihiatriceîn ţară şi în acelaşi timp sunt instituţii de protecţie socială a populaţiei.

Maternitățile oferă îngrijiri medicale calificate femeilor în timpul sarcinii, precum și îngrijiri medicale nou-născuților. Se referă la instituții medicale. Monitorizarea femeilor însărcinate începe în timpul sarcinii. Au fost înființate maternități pentru monitorizarea medicală a nașterii copiilor. În maternități, femeile bolnave și nou-născuții sunt complet izolați de cei sănătoși. Maternitatea include o clinică prenatală și un spital, o secție de obstetrică fiziologică, o secție pentru femei cu patologii de sarcină, o secție de obstetrică observațională, secții pentru nou-născuți în secțiile 1 și 2 obstetrică și o secție de ginecologie.

Un sanatoriu (din latinescul sano „tratez, vindec”) este o instituție medicală și preventivă pentru tratament în primul rând cu agenți naturali (climă, ape minerale, nămol) și fizioterapeutice, dietă și regim.

Un post de paramedic-moașă (FAP) este o instituție medicală și preventivă care asigură stadiul inițial (prespitalic) de îngrijire medicală în mediul rural. FAP-urile funcționează ca parte a unui district medical rural sub îndrumarea unei clinici de ambulatoriu, local sau spital raional.

Hospice este o instituție medicală în care pacienții cu un rezultat previzibil nefavorabil al bolii primesc îngrijire decentă.

Legislația fiscală oferă plătitorilor de impozit pe venitul personal posibilitatea de a reduce venitul impozabil cu sumele diferitelor deduceri fiscale. Una dintre ele este o deducere socială în legătură cu costurile tratamentului și achiziționării de medicamente. Articolul descrie motivele, procedura de obținere a acestei deduceri și documentele care trebuie completate.

Baza de impozitare pentru impozitul pe venitul personal este redusă, în special, cu valoarea deducerilor fiscale sociale prevăzute la articolul 219 alineatul (1) paragraful 3 din Codul fiscal al Federației Ruse. Astfel de deduceri sunt prevăzute în sume plătite de contribuabil în perioada fiscală:

• pentru serviciile de tratament oferite de instituțiile medicale din Federația Rusă. Mai mult, serviciile pot fi prestate atât contribuabilului însuși, cât și soțului, părinților și (sau) copiilor cu vârsta sub 18 ani;
• în cuantumul costului medicamentelor prescrise de medicul curant contribuabilului (rudele acestuia menționate mai sus) și achiziționate pe cheltuiala fonduri proprii.

Deducerea se aplică plății pentru acele tipuri de servicii medicale și medicamente care sunt denumite în listele aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 martie 2001 nr. 201 (denumit în continuare Decretul nr. 201).

Notă: Serviciile de tratament pot fi prestate atât în ​​baza contractelor de servicii încheiate de contribuabil direct cu o instituție medicală, cât și în baza unor contracte de asigurări voluntare de sănătate. În acest din urmă caz, contribuabilul (deținătorul de poliță) încheie un acord cu o organizație de asigurări medicale. Se angajează să organizeze și să finanțeze acordarea de asistență medicală persoanelor asigurate (contribuabilul sau membrii familiei acestuia) de un anumit volum și calitate sau alte servicii în cadrul programelor de asigurări voluntare de sănătate. Organizația de asigurări încheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale direct cu instituțiile medicale. În această opțiune, contribuabilul plătește prime de asigurare organizației de asigurări și plătește pentru serviciile instituțiilor medicale. Contractele de asigurări de sănătate sunt reglementate de Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 nr. 1499-1 „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea nr. 1499-1).

De la 1 ianuarie 2007, în conformitate cu paragraful 1 al articolului 1 din Legea federală din 27 iulie 2006 nr. 144-FZ, atunci când se aplică deducere fiscalăîn legătură cu costurile de tratament prevăzute la paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse, se iau în considerare sumele primelor de asigurare plătite de contribuabil în perioada fiscală în baza contractelor de asigurare personală voluntară. Aceste contracte sunt încheiate cu organizații de asigurări care dețin licențe pentru a desfășura tipul de activitate relevant. În plus, contractele trebuie să prevadă plata de către astfel de organizații de asigurare exclusiv pentru serviciile de tratament.

Regulile privind aplicarea deducerilor pentru aceste prime de asigurare au intrat în vigoare la 1 ianuarie 2007. Prin urmare, contribuabilii pot exercita acest drept numai la determinarea bazei de impozitare pentru anul 2007. Nu puteți aplica o deducere pentru primele de asigurare plătite în anii anteriori.

La calcularea bazei de impozitare pentru 2006, suma totală (maximală) a deducerii impozitului social pentru cheltuielile de tratament și achiziționarea de medicamente nu poate depăși 38.000 de ruble. La calcularea bazei de impozitare pentru 2007, există o nouă limită a sumei totale a acestei deduceri (inclusiv cheltuielile pentru primele de asigurare în cadrul contractelor de asigurări voluntare de sănătate) - nu mai mult de 50.000 de ruble.

Pentru tipurile de tratament costisitoare oferite în instituțiile medicale din Federația Rusă, valoarea deducerii fiscale este acceptată în valoarea cheltuielilor efective suportate de contribuabil (fără restricții). Lista tipurilor de tratament costisitoare a fost aprobată și prin Rezoluția nr. 201.

Prin valoarea deducerii, contribuabilul reduce veniturile primite în perioada fiscală (într-un an calendaristic) și impozitate la o cotă de 13% (clauza 3 a articolului 210 din Codul fiscal al Federației Ruse). Persoanele care nu sunt rezidenți fiscali ai Federației Ruse nu au dreptul la deducere pentru veniturile primite din surse din Rusia.

Deducerile pentru tratamentul și achiziționarea de medicamente se însumează cu alte deduceri

Deducerile fiscale pentru tratament și achiziționarea de medicamente se aplică împreună cu alte deduceri sociale (în legătură cu cheltuielile de formare și transferuri de fonduri în scopuri caritabile). În plus, la determinarea bazei de impozitare a impozitului pe venitul persoanelor fizice, aceasta se însumează cu alte deduceri fiscale (standard, imobiliar, profesional).

Uneori, suma totală a deducerii sociale pentru tratament și achiziționarea de medicamente (sau valoarea tuturor deducerilor fiscale, inclusiv a celei menționate) depășește venitul contribuabilului pentru perioada fiscală. Într-o astfel de situație, diferența nu se reportează în anul următor. Baza de impozitare pentru această perioadă fiscală este recunoscută ca fiind egală cu zero (clauza 3 a articolului 210 din Codul fiscal al Federației Ruse).

Ce organizații sunt considerate instituții medicale?

În paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse despre care vorbim cu privire la costurile tratamentului acordat de instituţiile medicale. Ce organizații au acest statut? În Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 nr. 5487-1, conceptul de „instituții medicale” este folosit, dar nu este dezvăluit. În document se precizează că asistența medicală se acordă în organizațiile medicale, inclusiv în cele înființate de persoane fizice, indiferent de forma de proprietate, forma juridică și subordonarea departamentală, care au primit licență pentru activități medicale. Asistența medicală este asigurată și de persoanele angajate în practică medicală privată, dacă au licență de practică activitati medicale(Articolul 37.1).

Conceptul de instituție medicală este dezvăluit doar în Legea nr. 1499-1. Articolul 2 din prezenta lege include instituțiile de tratament medical autorizate, instituțiile de cercetare și dezvoltare ca astfel de instituții. institute medicale, alte instituții care prestează îngrijiri medicale, precum și persoane care desfășoară activități medicale (atât individual, cât și colectiv).

Forma organizatorică și juridică a unei instituții medicale poate fi diferită: societate economică, o instituție finanțată de proprietar etc. Forma de proprietate poate fi și ea diferită - de stat, municipală sau privată. Cerința principală este să ai o licență pentru a practica medicina.

Decretul Curții Constituționale a Federației Ruse din 14 decembrie 2004 nr. 447-O prevede următoarele. Deducerea impozitului social prevăzută de paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse nu ar trebui să fie considerată în practica de aplicare a legii ca împiedicând posibilitatea utilizării acesteia de către contribuabilii care au plătit pentru servicii medicale nu organizațiilor, ci pentru persoane fizice care dețin licențe pentru a desfășura activități medicale și sunt angajate în practică medicală privată .

Astfel, în scopul aplicării deducerii impozitului social, instituțiile medicale din Federația Rusă ar trebui să fie înțelese ca organizații medicale situate pe teritoriul său (inclusiv diviziile lor separate) diferite forme proprietate, precum și întreprinzătorii individuali care au licențele corespunzătoare emise în în modul prescris. Această concluzie este cuprinsă în paragraful 2.1 din scrisoarea Serviciului Fiscal Federal al Rusiei din 31 august 2006 Nr. SAE-6-04/876@ (denumită în continuare scrisoarea Nr. SAE-6-04/876@).

Apropo

Este posibil să obțineți o deducere la plata serviciilor stomatologice?
Întrucât lista serviciilor medicale aprobată prin Rezoluția nr. 201 nu conține denumirile unor tipuri specifice de servicii, mulți contribuabili au adesea îndoieli cu privire la posibilitatea de a obține o deducere pentru anumite tipuri de servicii medicale plătite. În special, acest lucru se aplică serviciilor tratament dentarși protezele dentare.

În Clasificatorul întreg rusesc al speciilor activitate economică, produse și servicii OK 004-93, aprobat prin Decretul Standardului de Stat al Rusiei din 06.08.93 nr. 17, servicii pentru tratament ambulatoriu asigurate de clinici si private practică medicală, sunt denumite sub codul 8512000. Printre acestea se numara si serviciile prestate clinici dentare, sectii si cabinete pentru protetica dentara (cod 8512100). Denumirile specifice ale unor astfel de servicii sunt incluse acolo sub codurile 8512101—8512182.

Ținând cont de cele de mai sus, serviciile medicale pentru acordarea de îngrijiri dentare și protetică dentară, denumite în clasificator la codurile 8512101—8512182, sunt supuse listei aprobate prin Hotărârea nr. 201. Contribuabilii care, pe cheltuiala proprie, au plătit pentru serviciile medicale numite care le sunt acordate acestora sau membrilor familiilor acestora, au dreptul de a beneficia de deducerea impozitului social pentru tratament. Desigur, dacă sunt îndeplinite și alte condiții pentru acordarea unei astfel de deduceri.

Notă: Codul Fiscal prevede în mod direct că deducerile sociale pentru tratament sunt prevăzute pentru cheltuielile pentru serviciile furnizate numai de instituțiile medicale din Federația Rusă. Dacă serviciile de tratament furnizate de organizațiile medicale străine sunt plătite sau sunt achiziționate medicamente prescrise de un medic străin, atunci nu se prevede o deducere fiscală pentru suma acestor cheltuieli.

Ce servicii medicale pot fi deduse?

Lista serviciilor medicale aprobată prin Hotărârea nr. 201 cuprinde următoarele servicii:

• privind diagnosticul și tratamentul la acordarea de îngrijiri medicale de urgență populației;
• diagnostic, prevenire, tratament și reabilitare medicală atunci când se acordă îngrijiri medicale ambulatoriu sau internat (inclusiv examen medical), precum și asistența medicală în instituții sanatoriu-stațiune;
• educația pentru sănătate a populației.

Lista tipurilor de tratament costisitoare, aprobată prin Rezoluția nr. 201, conține denumirile unor tipuri specifice de tratament pentru anumite boli. De exemplu, include tratamentul chirurgical al anomaliilor congenitale (defecte de dezvoltare), formelor severe de boli respiratorii, endoprotetice și operații de reconstrucție la articulații, replantare, implantare de proteze, structuri metalice, stimulatoare cardiace și electrozi.

Dacă serviciile medicale și medicamentele sunt plătite de angajator

Dreptul la deducere este condiționat de faptul că contribuabilul a plătit cheltuieli pentru tratament, achiziționarea de medicamente sau plata primelor de asigurare. Prin urmare, dacă astfel de cheltuieli au fost plătite de angajatorul contribuabilului pe cheltuiala sa, deducerea nu se aplică. Să presupunem că un angajat rambursează angajatorului cheltuielile efectuate (din salariul primit și alte remunerații). Apoi puteți obține o deducere fiscală socială. Deducerea este prevăzută pentru perioada fiscală în care salariatul a rambursat efectiv cheltuielile efectuate de angajator. Contribuabilul confirmă faptul rambursării fondurilor virate pentru plata tratamentului, achiziționarea medicamentelor sau plata primelor de asigurare cu adeverință eliberată de angajator (clauza 2.3 din scrisoarea Nr. SAE-6-04/876@).

Exemplul 1

Angajat al Voskhod JSC A.V. Nosov în octombrie 2006 a încheiat un acord cu un centru de diagnostic medical pentru a conduce sondaj cuprinzător. Costul unei astfel de examinări este de 60.000 de ruble. Prin acord prealabil scris între A.V. Nosov și angajatorul (ZAO Voskhod), acesta din urmă a plătit examenul în numele lui A.V. în noiembrie 2006. Nosov, dar în detrimentul fondurilor proprii.

Din decembrie 2006 A.V. Nosov a rambursat lunar Voskhod CJSC pentru cheltuielile efectuate în rate egale de 15.000 de ruble. pe lună din suma care i se cuvine salariile. Ultima deducere din salariul lui A.V Nosov pentru a plăti datoria a fost făcut de Voskhod CJSC în martie 2007, ceea ce este confirmat de un certificat de la organizație. A.V. Nosov are dreptul de a aplica o deducere a impozitului social în legătură cu cheltuielile de tratament veniturilor primite în 2007. Valoarea totală a deducerii nu poate depăși 38.000 de ruble, deoarece serviciile instituției medicale au fost plătite în 2006.

Procedura de obținere a deducerii pentru tratament și achiziționarea de medicamente

Deducerea fiscală socială pentru tratamentul și achiziționarea de medicamente se acordă în baza cererii contribuabilului. Cererea se intocmeste sub orice forma si se depune impreuna cu declaratia in Formularul 3-NDFL la sfarsitul perioadei fiscale (an calendaristic). Aceasta este cerința paragrafului 2 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse. Declarația se depune pe baza rezultatelor perioadei fiscale în care au fost efectuate cheltuieli pentru tratament și achiziționarea medicamentelor (pentru plata primelor de asigurare). Cererea și declarația trebuie să fie însoțite de documente care confirmă cheltuielile efectuate care au stat la baza deducerii.

În prezent, este în vigoare formularul de declarație 3-NDFL, aprobat prin ordin al Ministerului de Finanțe al Rusiei din 23 decembrie 2005 nr. 153n. Contribuabilii reflectă cuantumul deducerii impozitului social pentru cheltuielile cu tratamentul și achiziționarea de medicamente pe foaia K a declarației. Fișa K se completează pe baza adeverințelor de venit în formularul 2-NDFL primite de la agenții fiscali și a acreditărilor personale ale contribuabililor (clauza 2 din secțiunea XVII din Procedura de completare a declarației de impozit pe venitul persoanelor fizice, aprobată prin ordin al Ministerului Finantele Rusiei din 23 decembrie 2005 Nr. 153n).

Declarația se depune la biroul fiscal de la locul de reședință al contribuabilului cel târziu la 30 aprilie a anului următor anului de raportare (clauza 1 a articolului 229 din Codul fiscal al Federației Ruse). Numai contribuabilii menționați la articolele 227 și 228 din Codul fiscal al Federației Ruse sunt obligați să depună o declarație în perioada specificată. Pentru contribuabilii care nu sunt numiți în aceste articole și depun o declarație doar pentru a primi deduceri fiscale sociale, nu a fost stabilit un termen limită specific. De exemplu, acest lucru se aplică indivizii care în cursul anului au primit venituri numai sub formă de salariu.

Nu uitați de prevederile paragrafului 7 al articolului 78 din Codul fiscal al Federației Ruse. Se precizează că o cerere de rambursare a sumei taxei plătite în plus poate fi depusă în termen de trei ani de la data plății sumei specificate. De exemplu, în 2007, puteți depune o cerere pentru a primi o deducere pentru costurile de tratament și achiziționarea de medicamente plătite de contribuabil în 2004, 2005 sau 2006. Pentru a face acest lucru, trebuie să depuneți o declarație fiscală pentru anul corespunzător. Nu mai este posibilă rambursarea impozitului pe venitul personal pentru cheltuieli similare efectuate înainte de 2004 în 2007.

Pentru a determina cuantumul impozitului pe venitul persoanelor fizice ce urmează a fi rambursat de la buget, contribuabilul trebuie să calculeze în declarația fiscală din Formularul 3-NDFL baza de impozitare a impozitului pe venitul persoanelor fizice, impozitată cu o cotă de 13%, ținând cont de suma de deducerile sociale și de altă natură fiscale care i se cuvin.

Pentru contribuabilii care, în conformitate cu articolul 228 din Codul fiscal al Federației Ruse, plătesc impozit pe venitul personal în mod independent la sfârșitul anului, utilizarea unei deduceri sociale va însemna o reducere a sumei impozitului plătit la buget. Iar pentru acei contribuabili care plătesc impozit (sau de la care impozitul este reținut de agenții fiscali) în cursul anului, cuantumul impozitului deja plătit (reținut) se reduce cu valoarea deducerii. În consecință, au un impozit supraplătit (reținut). Această sumă poate fi returnată de la buget la cererea contribuabilului (clauza 6, articolul 78 din Codul fiscal al Federației Ruse). Cuantumul supraplatei și cererea de returnare a acesteia sunt indicate în textul cererii de deducere pentru tratament și achiziționarea de medicamente.

Autoritatea fiscală efectuează un control fiscal de birou al declarației și al documentelor depuse de contribuabil pentru a confirma dreptul la deducere. Abia după aceasta se ia o decizie cu privire la legalitatea acordării contribuabilului cu deduceri fiscale sociale și de altă natură și restituirea sumei corespunzătoare a impozitului pe venitul persoanelor fizice de la buget. Acest lucru este menționat la articolul 88 din Codul fiscal al Federației Ruse. Perioada de inspecție este de trei luni.

Potrivit paragrafului 6 al articolului 78 din Cod, cuantumul impozitului plătit în plus se restituie contribuabilului în termen de o lună de la data depunerii cererii. De altfel, această perioadă se calculează nu mai devreme de la finalizarea auditului de birou a declarației fiscale și a documentelor depuse cu acesta.

În cazul în care un contribuabil are restanțe la impozitul pe venitul persoanelor fizice sau restanțe la penalități și amenzi acumulate 1 , cuantumul impozitului plătit în plus este utilizat pentru achitarea acestor obligații către buget și numai în măsura în care aceste sume sunt depășite se restituie contribuabilului.

Rambursările sumelor taxelor plătite în exces sunt posibile numai în formă fără numerar. Având în vedere acest lucru, contribuabilul ar trebui să deschidă în prealabil un cont bancar. În cererea de deducere fiscală și rambursare impozit plătit în plus, trebuie să indicați numele băncii, numărul contului, BIC, precum și numărul contului sau subcontului corespondent al băncii.

Ce documente confirmă dreptul la deducere?

Pentru a beneficia de deducere socială pentru cheltuieli medicale, contribuabilul trebuie să prezinte documente care să confirme cheltuielile sale reale pentru tratament, achiziționarea de medicamente sau plata primelor de asigurare. Acest lucru este indicat în paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse. Să aruncăm o privire mai atentă la exact ce documente sunt necesare în funcție de baza specifică pentru primirea deducerii.

Să presupunem că contribuabilul nu a plătit pentru propriul tratament, ci pentru tratamentul membrilor familiei (aceste persoane sunt enumerate la paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse) sau a cumpărat medicamente pentru ei prescrise de medic curant. În astfel de situații, vor fi necesare documente suplimentare care să indice gradul de relație dintre contribuabil și persoanele pentru care a efectuat plata. Astfel, persoanele care sunt într-o căsătorie înregistrată sunt considerate soți (clauza 2 a articolului 10 din Codul familiei). Prin urmare, pentru a primi o deducere atunci când plătiți pentru tratamentul unui soț sau cumpărați medicamente pentru acesta (ea), trebuie să prezentați un certificat de căsătorie.

Relația dintre părinți și copii este confirmată de certificatul de naștere al copilului. Temeiul este articolul 23 din Legea federală din 15 noiembrie 1997 nr. 143-FZ „Cu privire la actele de stare civilă” (denumită în continuare Legea nr. 143-FZ).

Părinții adoptivi și copiii adoptați sunt egali în drepturi și obligații personale neproprietate și de proprietate față de rudele de origine (clauza 1 din art. 137 din Codul familiei). Prin urmare, părinții adoptivi au dreptul la deducere dacă au plătit pentru tratamentul unui copil adoptat sau pentru achiziționarea medicamentelor prescrise acestuia de medicul curant. Statutul părintelui adoptiv este confirmat de certificatul de adopție (art. 43 din Legea nr. 143-FZ). În același timp, tatăl vitreg sau mama vitregă a unui copil care nu și-a oficializat adopția în modul prescris nu sunt egali din punct de vedere juridic cu părinții. Aceasta înseamnă că într-o situație similară, aceste persoane nu au dreptul la deducere fiscală.

Notă: Puteți depune la organul fiscal nu numai copii legalizate ale documentelor care confirmă dreptul de a primi o deducere, ci și copii certificate direct de contribuabili (cu transcrierea semnăturii și data certificării). A doua opțiune este posibilă cu condiția ca contribuabilul să prezinte documentele originale angajatului departamentului pentru lucrul cu contribuabilii la depunerea unei declarații fiscale în Formularul 3-NDFL. Salariatul inspectoratului este obligat să marcheze corespondența copiilor documentelor cu originalele acestora și data acceptării acestora de către organul fiscal. Asemenea precizări sunt date în scrisoarea Nr. SAE-6-04/876@.

Documente care confirmă cheltuielile de tratament

Contribuabilul trebuie să confirme atât faptul plății pentru serviciile medicale, cât și primirea acestora (consumul). În plus, este necesar să se facă dovada conformității serviciilor specifice cu plată cu listele aprobate prin Rezoluția nr. 201.

Furnizarea de servicii medicale cu plată se formalizează printr-un acord. Acesta reglementează condițiile și termenele de obținere a serviciilor, procedura de plată, drepturile, obligațiile și responsabilitățile părților. Acest lucru este stabilit în paragraful 11 ​​din Regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 nr. 27.

În conformitate cu paragraful 12 din prezentele reguli, plata serviciilor medicale se face la bancă sau chiar la instituția medicală. Plățile către populație se efectuează de către instituțiile medicale folosind aparate de marcat. Dacă calculele sunt efectuate fără o casă de marcat, atunci se utilizează un formular, care este un document de raportare strict și aprobat în modul prescris. Instituțiile medicale sunt obligate să elibereze consumatorului o chitanță de numerar sau o copie a unui formular de raportare strict care confirmă primirea numerarului.

Ordinul de primire de numerar, pe care organizațiile o emit atunci când acceptă numerar la casieria 2, nu este aprobat de Ministerul Finanțelor al Rusiei ca document de raportare strict, echivalent cu o chitanță de numerar atunci când efectuează plăți în numerar. Prin urmare, la plata serviciilor medicale în numerar, emiterea unui ordin de chitanță de numerar de către o instituție medicală nu o scutește de utilizarea caselor de marcat și de eliberarea bonului de numerar.

Dacă bani gheata Contribuabilul a transferat plata pentru serviciile instituției medicale direct dintr-un cont bancar, cheltuielile efectuate sunt confirmate printr-un extras de cont bancar.

Atunci când se oferă o deducere fiscală socială pentru tipuri de tratament costisitoare, costul consumabilelor medicale costisitoare necesare plătite de contribuabil (de exemplu, endoproteze, valve artificiale, lentile). Acest lucru este posibil dacă organizația medicală nu deține astfel de consumabile și acordul corespunzător cu aceasta prevede achiziția acestora pe cheltuiala pacientului (clauza 2.2 din scrisoarea nr. SAE-6-04/876@). Baza pentru acordarea unei deduceri fiscale sociale în acest caz este o indicație în certificatul eliberat de organizația medicală că consumabile medicale scumpe achiziționate de pacient au fost utilizate în timpul tratamentului. În ce condiții (plătit sau gratuit) pacientului i s-au asigurat servicii medicale folosind consumabilele medicale specificate nu contează.

Faptul de a primi un serviciu medical și de a plăti pentru acesta prin casieria unei instituții de sănătate este confirmat de un certificat de plată a serviciilor medicale. Forma și procedura de emitere a acesteia au fost aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătății al Rusiei și al Ministerului Taxelor din Rusia din 25 iulie 2001 nr. 289/BG-3-04/256 „Cu privire la punerea în aplicare a Decretului Guvernul Federației Ruse din 19 martie 2001 Nr. 201 „La aprobarea listelor de servicii medicale și de tratamente de tip costisitor în instituțiile medicale din Federația Rusă, medicamente, sumele plătite pe cheltuiala fondurilor proprii ale contribuabilului sunt luate în considerare cont la stabilirea cuantumului deducerii impozitului social” (denumit în continuare Ordinul nr. 289/BG-3-04/256).

Un certificat de plată pentru servicii medicale (denumit în continuare certificat) este completat de toate instituțiile de sănătate autorizate să desfășoare activități medicale, indiferent de apartenența lor departamentală și forma de proprietate. Adeverinta se elibereaza la solicitarea contribuabilului care a platit pentru serviciile medicale prestate personal, sotul sau, parintii, copiii sub 18 ani. Contribuabilul primește acest document după ce a plătit pentru serviciile medicale și dacă există documente care confirmă cheltuielile efectuate.

Certificatul, pe baza unei chitanțe de numerar (ordin de primire de numerar sau alt document care confirmă plata fondurilor de către contribuabil), indică costul serviciului medical la codul 1 sau (dacă vorbim de tratament costisitor) la codul 2, ca precum și data plății. Adeverința se eliberează contribuabilului, iar contrafoliul rămâne în instituția medicală.

Apropo

Deducere pentru plata serviciilor medicale ale instituțiilor sanatoriu-stațiune
Costul unui voucher pentru o instituție sanatoriu-stațiune include costul nu numai al tratamentului, ci și al cazării, hranei etc. În plus, dacă un contribuabil achiziționează un voucher printr-o agenție de turism, costul acestuia crește cu comisionul companiei (agenție). ) taxa. Cum se determină valoarea deducerii impozitului social dacă se aplică numai plăților pentru serviciile de tratament?

Ministerul rus al Sănătății în paragraful 2 al scrisorii nr. 2510/1430-02-32 din 12 februarie 2002 a indicat următoarele. Pentru tratamentul sanatoriu-stațiune se poate prevedea o deducere de impozit social pentru acea parte din costul voucherului care corespunde costurilor efective ale serviciilor medicale incluse în prețul acestuia, precum și pentru costul serviciilor medicale neincluse în preț. a bonului, dar plătit suplimentar de către contribuabil.

Ca și în orice alte cazuri, confirmarea costurilor de plată a asistenței medicale acordate contribuabilului într-o instituție sanatoriu-stațiune este un certificat, forma și procedura de eliberare care sunt aprobate prin Ordinul nr. 289/BG-3-04/ 256.

Adeverința se eliberează de către instituția sanatoriu-stațiune pe baza unei cereri personale din partea contribuabilului (sau a reprezentantului său autorizat), cu condiția depunerii documentelor care confirmă cheltuielile efectuate pentru plata voucherului și a serviciilor medicale suplimentare furnizate.

În colțul din stânga sus al certificatului se aplică o ștampilă a instituției sanitare, care conține următoarele informații despre instituția care a furnizat servicii medicale: numele și adresa completă a acesteia, numărul de identificare fiscală, numărul licenței, data eliberării licenței. , perioada de valabilitate a acestuia și de către cine a fost emis. Ștampila trebuie să fie clară și să aibă o impresie completă.

Ordinul nr. 289/BG-3-04/256 nu prevede eliberarea unor astfel de certificate de către întreprinzătorii individuali care dețin licență de desfășurare a activităților medicale. Prin urmare, un contribuabil care a plătit pentru serviciile medicale prestate de un antreprenor individual trebuie să primească de la acesta un alt document (sub orice formă) care să confirme informații despre tipurile de servicii de tratament prestate de către întreprinzătorul individual în conformitate cu listele aprobate prin Hotărârea nr. 201. În caz contrar, contribuabilul nu va putea pretinde deducerea impozitului social.

Astfel, faptul plății pentru serviciile medicale prestate contribuabilului sau membrilor familiei acestuia se confirmă printr-o adeverință de la o instituție medicală în forma prescrisă, documente de plată și un acord cu instituția medicală, dacă se încheie.

O copie a licenței de desfășurare a activităților medicale poate fi necesară atunci când trimiterile la detaliile licenței nu sunt cuprinse în acordul de tratament încheiat între contribuabil și organizația medicală sau în certificatul eliberat contribuabilului despre serviciile de tratament prestate. În cazul în care organul fiscal are motive să verifice dacă o organizație medicală deține licență, trimite o cerere către această instituție medicală sau către autoritatea de autorizare (a se vedea scrisoarea Nr. SAE-6-04/876@).

Documente care confirmă cheltuielile pentru achiziționarea medicamentelor

Lista medicamentelor aprobate prin Rezoluția nr. 201 include denumirile comune internaționale ale medicamentelor. Acestea sunt conforme cu registrul de stat al medicamentelor. Anexa nr. 3 la registrul de stat conține denumirile comune internaționale ale medicamentelor și denumirile comerciale ale acestora. Un medicament poate avea mai multe denumiri comerciale. Medicamentele sunt prescrise de un medic pe formulare de prescripție conform formularului nr. 107/u. Acest lucru este stabilit în Procedura de prescriere a medicamentelor prescrise de medicul curant contribuabilului și achiziționate de acesta pe cheltuiala acestuia, al căror cost este luat în considerare la stabilirea cuantumului deducerii impozitului social. Document aprobat prin ordin Nr. 289/BG-3-04/256.

Medicul curant îi scrie pacientului o rețetă în două exemplare, dintre care unul este prezentat la farmacie pentru a primi medicamente. Al doilea exemplar se depune împreună cu declarația fiscală la biroul fiscal de la locul de reședință al contribuabilului. Pe această copie, medicul curant aplică ștampila „Pentru autoritățile fiscale ale Federației Ruse, INN contribuabil” în centrul formularului de prescripție. Rețeta este certificată prin semnătura și sigiliul personal al medicului și sigiliul instituției sanitare.

Procedura de prescriere a medicamentelor și de redactare a prescripțiilor pentru acestea a fost aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 23 august 1999 nr. 328. Conform acestui document, rețetele sunt scrise în latină. Rețeta indică unul dintre denumirile comerciale ale medicamentului. La prescrierea medicamentelor, se folosesc diferite forme de prescripție medicală. Formularele formularelor de prescripție medicală sunt aprobate prin același ordin al Ministerului Sănătății din Rusia. Unele medicamente sunt disponibile fără prescripție medicală. Pentru confirmarea plății medicamentelor în scopul aplicării deducerii impozitului social, se eliberează o rețetă suplimentară pe formularul de prescripție nr. 107/u. Același lucru este valabil și pentru cazurile de prescripție de medicamente fără prescripție medicală. Astfel de clarificări sunt cuprinse în paragraful 3 al scrisorii Ministerului Sănătății al Rusiei din 12 februarie 2002 nr. 2510/1430-02-32. Tot în acest alineat se mai precizează că prescripțiile de depunere la organele fiscale pot fi eliberate la cererea contribuabilului de către medicul curant al unei instituții medicale pe baza înregistrărilor din fișa medicală ambulatorie despre prescrierea unor astfel de medicamente.

Pentru a primi o deducere de impozit social, contribuabilul, împreună cu o rețetă în formularul nr. 107/u, trebuie să depună la fisc. încasări în numerar de la farmacia care a eliberat medicamentele. Se întâmplă ca capacitățile tehnice ale casei de marcat utilizate de o farmacie să nu permită ca numele medicamentului achiziționat să fie reflectat pe bonul de numerar. Apoi, contribuabilul va avea nevoie și de o chitanță de vânzare.

Documente care confirmă plata primelor de asigurare

Codul Fiscal nu definește o listă de documente care confirmă cheltuielile efective ale contribuabilului pentru asigurarea voluntară de sănătate pentru a primi o deducere a impozitului social.

Potrivit articolului 4 din Legea nr. 1499-1, asigurarea voluntară de sănătate se realizează sub forma unui acord încheiat între subiecții asigurărilor de sănătate (deținătorul poliței și organizația de asigurări medicale).

Sumele primelor de asigurare pentru asigurările voluntare de sănătate se stabilesc prin acordul părților. Contractul de asigurare de sanatate se considera incheiat din momentul platii primului prima de asigurare, cu excepția cazului în care contractul prevede altfel.

Formă contract standard asigurarea medicală voluntară a cetățenilor a fost aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 23 ianuarie 1992 nr. 41.

Articolul 5 din Legea nr. 1499-1 prevede că fiecare cetățean pentru care s-a încheiat un contract de asigurare de sănătate sau care a încheiat un astfel de acord în mod independent primește o poliță de asigurare medicală. Polita de asigurare medicala este in mainile asiguratului. Forma poliței de asigurare medicală pentru asigurarea voluntară a cetățenilor a fost aprobată și prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 23 ianuarie 1992 nr. 41.

Ordinul Ministerului Finanțelor al Rusiei din 17 mai 2006 nr. 80n a aprobat forma unui formular de raportare strict utilizat la furnizarea de servicii de asigurare populației - o chitanță pentru primirea primei de asigurare (contribuție) din formularul nr. -7. Este echivalent cu o chitanță de numerar și poate servi pentru confirmarea plății primelor de asigurare. Baza este paragraful 2 al articolului 2 din Legea federală din 22 mai 2003 nr. 54-FZ și Regulamentul privind implementarea plăților și (sau) decontărilor în numerar folosind carduri de plată fără utilizarea echipamentului de casă de marcat, aprobate prin Decret. al Guvernului Federației Ruse din 31 martie 2005 nr. 171.

Astfel, documentele care confirmă cheltuielile reale ale contribuabilului pentru asigurarea voluntară de sănătate, care trebuie depuse la organele fiscale pentru a primi o deducere a impozitului social, pot fi:

• contract de asigurare medicală voluntară a cetățenilor;
• poliță de asigurare medicală pentru asigurarea voluntară a cetățenilor;
• chitanțe în numerar sau chitanțe pentru prima de asigurare (contribuție) formular Nr. A-7, care confirmă cuantumul primelor de asigurare plătite de contribuabil în perioada fiscală.

Exemplul 2

IAD. În 2006, Oleynikov a primit venituri de la locul său principal de muncă sub forma unui salariu în valoare de 360.000 de ruble. Suma totală a impozitului pe venitul personal reținut de agentul fiscal a fost de 46.800 de ruble. (360.000 RUB ? 13%).

În același an d.Hr. Oleynikov a plătit pentru tratamentul fiicei sale de 15 ani într-o unitate autonomă organizație non profit„Sănătate”, care are licență pentru a desfășura activități medicale. Costul tratamentului este de 7500 de ruble.

În plus, în 2006 A.D. Oleynikov a plătit pentru serviciile stomatologice oferite lui și soției sale de un medic privat autorizat pentru acest tip de activitate. Costul total al serviciilor a fost de 22.500 de ruble. Tipurile corespunzătoare de servicii sunt indicate în Clasificatorul de activități economice, produse și servicii din întreaga Rusie OK 004-93 ca servicii furnizate de clinici stomatologice, secții și cabinete de protetică dentară și sunt supuse listei aprobate prin Rezoluția nr. 201.

Cantitatea de produs efectiv A.D. Cheltuielile lui Oleinikov pentru plata serviciilor de tratament în 2006 sunt egale cu 30.000 de ruble. (7.500 RUB + 22.500 RUB). Ținând cont de faptul că valoarea maximă a deducerii impozitului social pentru cheltuielile de tratament în 2006 a fost de 38.000 de ruble, A.D. Oleinikov, dacă are toate documentele justificative necesare, are dreptul la o deducere fiscală în valoare de 30.000 de ruble.

În octombrie 2006, A.D. Oleynikov a cumpărat pentru 70.000 de ruble. o lentilă artificială pentru operația mamei sale la Centrul Medical Oftalmologic Republican. Acest tip de operație se referă la tratamentul chirurgical al formelor severe de boli și al patologiei combinate a ochiului și a aparatului său anexat, care este indicat în Lista de tipuri de tratament costisitoare aprobată prin Rezoluția nr. 201. În conformitate cu acordul încheiat, operatia a fost efectuata gratuit.

IAD. Oleynikov se întoarse către oftalmologic centru medical pentru un certificat de plată pentru servicii medicale costisitoare. Pentru depunerea la autoritățile fiscale ale Federației Ruse este necesar un certificat în forma aprobată. Acest certificat conține codul de serviciu 2 și, în loc de suma plății pentru serviciile unei instituții medicale, conține o indicație a utilizării echipamentelor scumpe în timpul operațiunii. consumabile cumpărat de contribuabil.

Cu acest certificat si alte documente justificative A.D. Oleynikov are dreptul de a contacta biroul fiscal de la locul său de reședință cu o cerere de acordare a deducerilor fiscale sociale care i se cuvin. Aceasta înseamnă că poate reduce baza impozitului pe venitul persoanelor fizice în declarația de impozit pe venitul persoanelor fizice pentru anul 2006 cu valoarea deducerii impozitului social pentru cheltuieli:

• pentru tratament în valoare de 30.000 de ruble;
• plata pentru servicii medicale costisitoare în valoare de 70.000 de ruble.

Valoarea totală a deducerii impozitului social va fi de 100.000 de ruble. (30.000 RUB + 70.000 RUB). Venitul lui A.D. ar trebui redus cu această sumă. Oleinikov, primit de el în 2006:

360.000 de ruble. - 100.000 de ruble. = 260.000 de ruble.

Astfel, cuantumul impozitului pe venitul persoanelor fizice pe care A.D. Oleynikov trebuie să plătească pentru 2006, egal cu 33.800 de ruble. (260.000 RUB ? 13%). Întrucât agentul fiscal a reținut efectiv de la A.D. Oleinikov 46.800 de ruble, apoi acesta din urmă are dreptul la o rambursare de 13.000 de ruble din buget. (46.800 RUB - 33.800 RUB).

1: Compensarea sumei impozitului plătit în plus cu datoria aferentă amenzii este posibilă numai în raport cu sumele impozitului plătit în plus de la 1 ianuarie 2007. Această posibilitate a fost consacrată în Codul Fiscal Lege federala din 27 iulie 2006 Nr. 137-FZ.

2: A se vedea clauza 13 din Procedura pentru efectuarea tranzacțiilor cu numerar în Federația Rusă, aprobată prin decizia Consiliului de Administrație al Băncii Rusiei din 22 septembrie 1993 nr. 40.

Instituțiile de tratament și prevenire (MPI) sunt instituții medicale- institutii medicale si preventive specializate in care persoanelor cu anumite afectiuni li se asigura o gama completa de servicii medicale: diagnostic, tratament, reabilitare dupa imbolnaviri.

De regulă, îngrijirea medicală pentru populația din Rusia constă din mai multe sisteme:

1. Institutii medicale terapeutice,

2. Instituţii chirurgicale şi traumatologice.

3. Institutii medicale pediatrice,

4. Instituții medicale preventive - sanatorie și dispensare,

5. Instituții medicale speciale - secții de examinare, stații și secții de ambulanță, servicii de salvare medicală, secții și secții de transfuzii de sânge,

6. Maternități.

În funcție de funcțiile și sarcinile lor, unitățile de asistență medicală sunt împărțite în două tipuri: ambulatori și spitale. Instituțiile pentru pacienți ambulatorii includ clinici, clinici, centre de sănătate, dispensare, stații de ambulanță, clinici prenatale, unități medicale și sanitare (MSU). (Vezi poza)

Obiectivele principale ale unităților de îngrijire a sănătății sunt:

1. Îmbunătățirea calității și volumului muncii preventive.

2. Examinarea, tratamentul și reabilitarea în timp util și de înaltă calitate a pacienților aflați în ambulatoriu, în condiții de internare și la domiciliu.

3. Consolidarea interacțiunii și continuității cu alte instituții de îngrijire a sănătății și instituții sanitare.

4. Îmbunătățirea calității și eficienței îngrijirilor și serviciilor medicale pentru pacienți.

5. Optimizarea activităților de planificare, financiare și economice.

6. Dezvoltarea bazei materiale și tehnice.

7. Dezvoltare sociala echipă.

8. Implementarea la timp a progresului științific și tehnologic.

9. Asigurarea pregătirii pentru a lucra în condiții extreme.

Instituția medicală și preventivă asigură:

• asistență medicală de urgență și de urgență pentru toți pacienții bolnavi și răniți;
• interacțiune strânsă cu alte instituții de îngrijire a sănătății și servicii de sănătate în furnizarea de îngrijiri medicale populației;

Instituțiile de tratament și prevenire includ

Centre de sănătate FAP

Stația de ambulanță

Unitate medicala si sanitara

• imbunatatirea continua a formelor si metodelor de interactiune cu alte unitati de asistenta medicala, munca preventiva, examinarea medicala a populatiei, diagnosticarea si tratamentul pacientilor, in functie de nevoile populatiei si conditii reale management;
• condiții de viață confortabile și psiho-emoționale la programările în ambulatoriu și spitalizare;
• respectarea de către personal a standardelor etice și deontologice;
• tratament la timp și de înaltă calitate proceduri de diagnosticare, prescripții medicale, manipulări etc.;
• îngrijire de înaltă calitate a pacientului;
• de înaltă calitate, raționalitate și siguranță nutriție alimentară pentru pacientii internati;
• conformitate standardele sanitareși reguli de proiectare, echipare și funcționare pentru instituțiile medicale, precum și cerințe pentru regimurile sanitare, igienice și antiepidemice;
• funcționarea neîntreruptă a echipamentelor, mașinilor și mecanismelor medicale, comunicațiilor și structurilor de inginerie;
• utilizare rațională resurse de muncă, financiare și materiale;
• alimentare neîntreruptă mijloacele necesare si materiale de uz medical si gospodaresc;
• respectarea regulilor si reglementarilor de siguranta, protectia muncii si securitatea la incendiu.

În orașe, această asistență este asigurată de clinici teritoriale pentru adulți și clinici pentru copii, ambulatoriile medicale, unitățile medicale, clinicile prenatale, centrele medicale și paramedicale de sănătate. În mediul rural, prima verigă în sistemul acestei asistențe o constituie instituțiile medicale și preventive ale raionului medical rural: un post de paramedic și moașă, un centru de sănătate, un ambulatoriu de medicină de familie, un spital local, un ambulatoriu medical. Pentru rezidenții centrului raional, principala instituție care oferă asistență primară este clinica spitalului raional central.

Pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în orașe, a fost creată o rețea largă de stații (substații) corespunzătoare; În zonele administrative rurale, la spitalele centrale regionale au fost organizate secții de asistență medicală de urgență. Implementarea măsurilor sanitar-igienice și antiepidemice este încredințată serviciului sanitar-epidemiologic cu participarea directă a medicilor și paramedicilor din raioanele medicale teritoriale și industriale.

STAȚIONAR

Spital

Un spital este o instituție medicală și preventivă care diagnosticează și tratează pacienții care necesită spitalizare în scopul tratamentului și îngrijirii non-stop. Există: monoprofil (doar un singur profil de boli), multiprofil (spitalul are secții pentru tratarea pacienților de diverse profiluri); district, oraș și regional (regional, republican).

Nivelul de îngrijire. A treia a patra.

Caracteristici principale. Staționaritate, teritorialitate.

Tipul de plată

In ce situatie ar trebui sa contactez. Pacienții care au nevoie de tratament și îngrijire non-stop ar trebui să meargă la spital.

Clinica

Clinica este un spital în care se desfășoară activități de predare și cercetare. Caracterizat de un potențial ridicat personal medicalși dotate cu echipamente moderne de diagnostic și tratament.

Nivelul de îngrijire. A treia a patra.

Caracteristici principale. Staționaritate, prezența secțiilor universitare de medicină.

Tipul de plată. Asigurare obligatorie de sănătate (sunt necesare un pașaport și o poliță valabilă), asigurare voluntară de sănătate (sunt necesare un pașaport, o poliță și o fișă de acord cu privire la domeniul de aplicare a examinării și a tratamentului cu asigurătorul), fonduri personale (este necesar un pașaport) .

In ce situatie ar trebui sa contactez. Pacienții care au nevoie de tratament și îngrijire non-stop trebuie să contacteze clinica, în special pacienții cu cazuri complexe din punct de vedere diagnostic sau care necesită tratament complex.

Spital

Un spital este o instituție medicală și preventivă care oferă asistență medicală personalului militar și veteranilor de război care au nevoie de spitalizare în scopul tratamentului și îngrijirii non-stop. Sunt garnizoane, districte, tipuri forte armateși spitalele centrale.

Nivelul de îngrijire. Al treilea.

Caracteristici principale. Staționaritate, personal militar.

Tipul de plată. Gratuit pentru personalul militar și veteranii cu dizabilități (este necesar un act de identitate militar).

In ce situatie ar trebui sa contactez. Personalul militar și veteranii de război care au nevoie de tratament și îngrijire non-stop ar trebui să meargă la spital .

Sanatoriu

Un sanatoriu este o instituție medicală și preventivă care oferă tratament de urmărire pacienților în curs de recuperare care au finalizat tratamentul internat în alte instituții medicale. Caracterizat prin utilizarea pe scară largă a unor astfel de metode de vindecare, cum ar fi un climat favorabil, ape minerale medicinale, nămol medicinal.

Nivelul de îngrijire. Bunastare.

Caracteristici principale. Îngrijire internată, post-îngrijire, îngrijire specializată.

Tipul de plată. Asigurare obligatorie de sănătate (sunt necesare un pașaport și o poliță valabilă), asigurare voluntară de sănătate (sunt necesare un pașaport, o poliță și o fișă de acord cu privire la domeniul de aplicare a examinării și a tratamentului cu asigurătorul), fonduri personale (este necesar un pașaport) .

In ce situatie ar trebui sa contactez. Cei care se recuperează de la boală gravă care au nevoie de activități suplimentare de îmbunătățire a sănătății ca parte a tratamentului în sanatoriu-stațiune.

Hospice

Hospice- o instituție medicală în care pacienții cu un rezultat nefavorabil prognozat al bolii primesc îngrijire decentă. Pacienții hospice sunt înconjurați de lucruri obișnuite „acasă”, cu acces gratuit la ele pentru rude și prieteni. Personalul medical asigură îngrijiri medicale paliative: pacienții pot primi oxigen, analgezice, hrănire cu sondă etc. Există un minim de medici și un maxim de asistentă și personal medical junior. Scopul principal al șederii într-un ospiciu este de a înveseli ultimele zile de viață și de a alina suferința. Acest lucru este uman și, în plus, mai rentabil decât tratarea pacienților terminali într-o unitate de terapie intensivă.

Hospice este o instituție guvernamentală liberă care oferă îngrijire unei persoane grav bolnave, ameliorarea fizică și stare mentala, precum și menținerea potențialului său social și spiritual.

Ideile mișcării hospice se răspândesc în prezent în toată Rusia. În total, în țara noastră există acum aproximativ 45 de hospice, în peste douăzeci de regiuni diferite, inclusiv Moscova, Sankt Petersburg, Kazan, Ulyanovsk, Yaroslavl, Samara, Novosibirsk, Ekaterinburg, Taganrog, Irkutsk și multe altele.

Oamenii asociază adesea cuvântul „hospice” cu un fel de casă a morții, unde oamenii sunt plasați pentru o perioadă lungă de timp pentru a-și trăi viața izolați de lume. Dar aceasta este o concepție greșită. Sistemul hospice se dezvoltă, devine tot mai popular, axat pe persoană și nevoile sale. Ideea principală hospice – pentru a oferi o viață decentă unei persoane aflate într-o situație de boală gravă. Hospiciile moderne din Rusia funcționează aproape în același mod ca dispensarele convenționale de oncologie, dar sunt specializate în ajutorarea pacienților cu nevoi speciale. cazuri dificile. Această idee este exprimată în conceptul de îngrijire paliativă.

În Rusia, a fost creată o rețea largă de instituții medicale și preventive (HCI) pentru a oferi îngrijire medicală populației.

Se disting următoarele tipuri de instituții de tratament și prevenire:

Staționar

Ambulatoriu

Sanatoriu-stațiune

LA staționar(facilități de îngrijire a sănătății) includ spitaleȘi spitale. Acestea sunt concepute pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență, precum și tratament planificat, pentru a efectua proceduri și studii de diagnosticare complexe și voluminoase în cazurile în care acest lucru nu este posibil în cadru ambulatoriu De indicatii medicale sau din motive tehnice. Există monoprofil, adică. spitale specializate care sunt concepute pentru a trata pacienții cu orice boală și multidisciplinare. Un spital multidisciplinar include mai multe secții, de exemplu, chirurgicale, terapeutice, ginecologice etc. Facilitățile de spitalizare includ și maternitate, ale căror funcții includ obstetrica, tratamentul femeilor însărcinate și postpartum.

Spitale Aceștia oferă în principal îngrijire medicală actualilor și foștilor angajați ai agențiilor de aplicare a legii, veteranilor de război, precum și persoanelor rănite în urma ostilităților.

Clinica(spital clinic) - o instituție de internare în care, pe lângă activitatea medicală, se desfășoară fără greșeală cercetarea științifică, iar studenții și specialiștii sunt pregătiți.

Pe lângă cele de internare, există și stații de ambulatoriu, sanatoriu-stațiune și stații de ambulanță.

Funcțiile unităților de ambulatoriu variază.

Dispensarele oferă tratament medical îngrijire preventivă anumite grupuri de pacienti (reumatologici, dermatovenerologici, psihoneurologici, antituberculosi, oncologici si alte dispensare).

Scopul acestei asistențe include:

Identificarea activă a pacienților de specialitate în rândul populației;

Monitorizarea activă sistematică a pacienților identificați (patronaj);

Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate;

Măsuri de prevenire.

În plus, dispensarul realizează studii de morbiditate și activități de educație pentru sănătate în rândul populației și pacienților.

Policlinicile sunt instituții multidisciplinare de tratament și prevenire (HCI) - concepute pentru a oferi îngrijiri medicale (inclusiv de specialitate) și examinarea pacienților pe o bază teritorial-sector.

Ambulatorii- acestea sunt instituții medicale, spre deosebire de clinici, care oferă îngrijiri medicale de specialitate la scară mai mică. Medicii acordă consultații numai în specialitățile de bază. Principiul de funcționare al ambulatoriilor este și el local, dar acestea sunt situate în principal în mediul rural, nu departe de centrele medicale și obstetricale.

Stație medicală și moașă (FAP)- ambulatoriu în mediul rural. Organizat în mediul rural dacă localitateîndepărtat de alte instituții medicale la o distanță de peste 4-6 kilometri. Funcționează la nivel local. Parte dintr-un spital de district rural sau central. De regulă, personalul unui FAP este: paramedic - moașă - asistent medical. Personalul FAP oferă primul ajutor la programările în ambulatoriu și la domiciliu. El este responsabil pentru efectuarea prescripțiilor medicului, atragerea rezidenților site-ului pentru examinări de rutină, participarea la examinările medicale ale populației și efectuarea măsurilor preventive.

O secțiune importantă a activității FAP este acordarea de îngrijiri medicale în timpul sarcinii și nașterii, obstetrică, monitorizarea femeilor postpartum la domiciliu, după externarea acestora din spital, monitorizarea copiilor sub 3 ani, îngrijirea medicală pentru copii. instituții preșcolareși școli de pe site. Lucrătorii FAP oferă depistare precoce pacienți infecțioși, efectuează măsuri antiepidemice, supraveghere sanitară a teritoriului zonelor populate, spații industriale, alimentare cu apă, unități de alimentație publică, comerț și amenajări comunale. Angajații FAP oferă primul ajutor de urgență și de urgență. Structura FAP prevede paturi pentru spitalizarea femeilor aflate în travaliu, precum și pentru izolarea temporară a pacienților infecțioși. Ar trebui să existe o farmacie pentru vânzarea de medicamente gata preparate și articole sanitare și de igienă.

Centre de sănătate De obicei, acestea nu sunt unități sanitare independente și fac parte fie din clinici, fie din unități medicale. Acestea sunt de obicei situate aproape de locul de muncă al populației de serviciu (atelier mare, șantier etc.) și sunt de două tipuri: medicale și paramedicale. Acestea conțin pre-medicale și primul asistenta medicala pentru răni, otrăviri, boli bruște. Personalul centrului de sănătate participă activ la examinările medicale și la activitatea de educație pentru sănătate.

Facilitățile de ambulatoriu includ, de asemenea clinici prenatale . Funcțiile lor includ depistarea precoce, tratamentul și examinarea medicală a pacienților cu boli ginecologice; observarea dispensaruluiși, dacă este necesar, tratamentul femeilor însărcinate. Un loc important în activitatea lor este acordat educației pentru sănătate și învățării femeilor însărcinate abilitățile necesare pentru îngrijirea nou-născuților.

Unitatea medicala si sanitara (MSU) este un complex de unități de îngrijire a sănătății concepute pentru îngrijirea medicală a lucrătorilor și angajaților întreprinderilor și organizațiilor industriale. Funcționează pe principiul localității magazinului și este cât mai aproape de locul de muncă al muncitorilor și angajaților. Unitatea medicală poate cuprinde: o clinică, un spital, centre de sănătate, un dispensar etc. Funcțiile unității medicale: acordarea de îngrijiri medicale ambulatoriu și staționar, efectuarea de examinări medicale, elaborarea unui set de măsuri preventive care vizează îmbunătățirea condițiilor de muncă, identificarea și monitorizarea riscurilor profesionale.

Asociația Medicală Teritorială (TMO), ca și unitatea medicală, este un complex de instituții de îngrijire a sănătății, dar centrul medical oferă îngrijiri medicale nu pe bază de producție, ci pe bază teritorială.

Stații de ambulanță- instituții medicale care asigură îngrijiri medicale de urgență populației non-stop (în caz de răni, otrăviri, răni, care pune viața în pericol boli bruste) pe etapa prespitalicească, precum și în timpul nașterii, precum și a spitalizării pacienților care au nevoie de tratament internat sau femeilor aflate în travaliu în maternități. ÎN marile orașe Există substații de ambulanță liniare și de specialitate, precum cardiologie, terapie intensivă, psihiatrie etc.

La instituții sanatoriu Acest tip include sanatoriile, dispensarele și alte instituții ale căror activități se bazează pe utilizarea factorilor curativi preponderent naturali (clima, nămol curativ, izvoare minerale etc.) pentru tratarea și prevenirea bolilor, precum și dietoterapia, fizioterapie și exerciții fizice. terapie.

Spitalul include o secție de internări, secții de tratament și diagnostic, blocuri administrative și de utilități.

Spitalizarea este plasarea într-un spital al unei instituții medicale a persoanelor care au nevoie de examinare, tratament sau îngrijiri obstetricale. Spitalizarea poate fi de două tipuri - de urgență și planificată.

Spitalizarea de urgență (de obicei cu livrarea pacientului la spital de către echipe de ambulanță și urgență liniare și specializate) se efectuează în cazurile în care starea pacientului necesită îngrijiri medicale de urgență calificate sau specializate într-un cadru spitalicesc (pacienți cu leziuni, arsuri, acute sau exacerbări ale bolilor cronice).

În timpul spitalizării planificate, pacientul este internat de către un medic într-un ambulatoriu în cazurile în care măsurile de diagnostic și tratament în curs nu sunt eficiente sau nu pot fi efectuate la domiciliu. În funcție de severitatea stării pacientului, de vârsta acestuia și de factorii casnici, acesta poate fi transportat la urgență cu ambulanța sau poate veni singur: prin transfer de la alt spital după consultații preliminare cu specialiști, acordul și acordul pacientului și administrarea acestor instituţii medicale.

În unele cazuri, pacientul poate fi transferat dintr-un alt spital.

Pacientul poate solicita ajutor și fără trimitere, în cazurile în care, de exemplu, a avut loc un accident în apropierea spitalului sau persoana s-a simțit rău și a mers în mod independent la cel mai apropiat spital.

Tipuri de instituții medicale și preventive (ISC) și structura acestora. Organizarea muncii personalului medical dintr-un spital

Tipuri de instituții medicale și preventive (ISC) și structura acestora. Organizarea muncii personalului medical dintr-un spital

Tipuri de instituții medicale și preventive (ISC) și structura acestora

Pentru a menține sănătatea publică, prevenirea și tratamentul, sistemul de sănătate prevede crearea de instituții de tratament și prevenire (ISC). Unitățile de asistență medicală sunt împărțite în 2 tipuri: ambulatori și spitale.

Instituțiile de tip ambulatoriu includ clinici, unități medicale, dispensare, consultații și stații de ambulanță. În acestea, pacientul este supus examinării, observării într-o unitate medicală și primește tratament la domiciliu.

Instituțiile pentru pacienți internați includ: spitale, clinici, maternități, spitale, sanatorie și hospicii.

Îngrijirea medicală internată este oferită pacienților care necesită observație sistematică, cercetare complexă și metode de tratament:

1.spital (poate fi multidisciplinar și specializat);

2.spital (spital pentru tratamentul personalului militar sau al persoanelor cu handicap);

.clinică (spital în care se desfășoară activități de cercetare, pregătire a studenților, medicilor și personalului paramedical);

.sanatoriu (dispensar) - o instituție în care se efectuează îngrijirea ulterioară a pacienților;

.maternitate;

.hospice este o instituție pentru acordarea de îngrijiri medicale și medico-sociale paliative (simptomatice) pacienților cu cancer incurabil.

Diferență în numărul, capacitățile și gama de măsuri de diagnostic și tratament.

Există spitale multidisciplinare (specializate) concepute pentru a trata pacienții cu o singură boală (de exemplu, tuberculoza). Multidisciplinar, care include departamente de diferite profiluri (de exemplu: terapeutic, chirurgical, neurologic, endocrinologic etc.)

Pacienții care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență și de specialitate, precum și pacienții care au nevoie de îngrijiri, sunt internați în unități de spitalizare. supraveghere constantă(evaluarea stării clinice a pacientului, raze X repetate, electrocardiografie, examen endoscopic, analize de sânge, analize de urină etc.) sau utilizarea unor astfel de metode de tratament care sunt imposibile sau dificile în ambulatoriu - la domiciliu într-o clinică (operații, injecții frecvente intravenoase, intramusculare, subcutanate și alte injecții, transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge). , fizioterapie etc. .P.)

Un spital modern este o instituție medicală dotată cu echipamentul necesar de diagnostic și tratament. Principalele unități structurale ale spitalului sunt:

-departamentul de primire,

-secții medicale (terapeutice, chirurgicale, urologice etc. - în funcție de profilul spitalului),

departamentul de diagnostic(laborator, camere de ecografie, radiografie, endoscopie etc.),

secția patologie,

unitate de catering,

partea administrativă și economică (administrație, garaj, oxigen, spălătorie etc.).

Departamentul medical cuprinde:

-sectii medicale,

-postul de asistent medical

procedural,

cabine de proba,

biroul șefului departamentului,

rezident,

lounge pentru relaxare,

camere pentru asistenta medicala si personalul medical junior,

camere utilitare (baie, baie, toaletă, lenjerie).

Organizarea lucrărilor sălii de recepție (secția de recepție)

Departamentul de primire este cea mai importantă secție de diagnostic și tratament al spitalului.

Pacienții pot fi aduși la serviciul de urgență:

1.Cu ambulanta (in caz de accidente, leziuni, boli acute si exacerbare a bolilor cronice)

2.La indicația unui medic local (în caz de tratament ineficient la domiciliu) - spitalizare planificată;

.Transfer de la alte instituții medicale (prin acord cu administrația);

.„Prin gravitație” (atunci când un pacient se autoreferă în cazuri de deteriorare a sănătății sale pe stradă, nu departe de spital).

Principalele funcții ale secției de primire a spitalului sunt:

1.primirea și înregistrarea pacienților;

2.inspecţie, examinarea inițială pacienți și diagnosticare;

.tratamentul sanitar și igienic al pacienților nou internați;

.furnizarea de îngrijiri medicale calificate;

.transportul pacienţilor la secţiile de tratament din spital.

Aproape întregul contingent de pacienți este internat în spital prin secția de urgență, cu excepția femeilor aflate în travaliu, a bolnavilor infecțioși și a bolnavilor de urgență severă. Admiterea în secția de boli infecțioase și maternitate se realizează descentralizat, în zonele special amenajate ale acestor clădiri (punct de control sanitar sau cutie de primire și examinare). În plus, pacienții care necesită îngrijiri medicale de urgență sunt uneori duși direct la secția de terapie intensivă, ocolind camera de urgență.

Departamentul de primire este format din:

-sală de așteptare,

-cabinetul asistentei de serviciu (recepție);

una sau mai multe săli de examinare;

cameră de tratament;

camere de observare;

dressing și uneori sală de operație mică;

izolatoare (box, pentru bolnavii infectiosi);

inspectie sanitara;

camera cu raze X;

laboratoare.

Sala de așteptare este destinată pacienților plimbați și rudelor care le însoțesc. Ar trebui să existe o masă și un număr suficient de scaune și fotolii. Pe pereți sunt afișate informații despre programul de funcționare al secțiilor medicale, orele de conversație cu medicul curant, o listă de produse permise pentru transfer la pacienți și numărul de telefon al liniei de asistență spitalicească. Zilele și orele în care pacienții pot fi vizitați ar trebui, de asemenea, indicate aici.

Lângă sala de așteptare se află cabinetul asistentei de serviciu. Înregistrează pacienții sosiți și pregătește documentația necesară.

Documentatia departamentului de receptie:

-jurnalul de admitere a pacienților și refuzuri de spitalizare (F. Nr. 001/U);

-fișa medicală a unui pacient internat (F. Nr. 003/U);

-carnetul statistic al celor care ies din spital (F. Nr. 006/U);

jurnalul de înregistrare a pacienților cu pediculoză identificată (F. Nr. 058/U);

jurnal de boli infecţioase (F. Nr. 066/U).

Registratorul asistentei medicale înscrie numele complet în jurnal pentru înregistrarea admiterii pacienților și a refuzurilor de spitalizare. pacient, anul nașterii, data, de unde și de către cine a fost livrat, diagnosticul instituției de trimitere, diagnosticul secției de urgență, la ce secție a fost trimis pacientul. Ea completează și partea de pașaport (pagina de titlu) card medical un pacient internat (antecedente medicale) și un card statistic al unei persoane care părăsește spitalul. Măsoară temperatura corpului pacientului.

Asistenta secției de admitere conduce antropometrie- una dintre metodele de examinare a pacienților, acestea includ determinarea greutății corporale, înălțimea, măsurarea circumferinței pieptului.

Orez. 1. Măsurarea înălțimii.

Măsurarea înălțimii cu un stadiometru . Înălțimea se măsoară după îndepărtarea pantofilor și a articolelor pentru cap în camera de urgență. (Fig.1). Echipament:stadiometru combinat cu cântare medicale. Înălțimea se măsoară după cum urmează:

1.Stați pe o parte a stadiometrului și ridicați bara de la nivelul inițial (situat la o distanță de 100 cm de platformă) la un nivel peste înălțimea așteptată a pacientului.

2.Cereți pacientului să stea pe platformă: călcâiele, fesele și omoplații lui trebuie să atingă bara stadiometrului, iar capul să fie într-o astfel de poziție încât tragusul urechii și colțul exterior al orbitei să fie pe același (linie orizontală.

.Coborâți bara stadiometrului pe coroana pacientului și utilizați scala pentru a determina numărul de centimetri de la nivelul inițial la bară.

.

Orez. 2. Măsurarea greutății corporale.

Determinarea greutății corporale (cântărire) (Fig.2).Greutatea corporală a pacientului se determină la internare, dacă starea permite, și apoi la fiecare 7 zile de spitalizare, sau mai des conform prescripției medicului. Datele de măsurare sunt introduse în foaia de temperatură. Greutatea corporală este determinată cu ajutorul cântarelor medicale. Cântărirea se face pe stomacul gol, după evacuarea intestinală. Vezica urinara si intestine, dimineata, la aceleasi ore, cu cantariri frecvente, daca se poate, in aceleasi haine.

Echipament:cântare medicale. Cântărirea se face după cum urmează:

1.Deschideți obturatorul și reglați cântarul cu șurubul: nivelul grinzii de echilibru, la care toate greutățile sunt în poziția „0” și trebuie să coincidă cu marcajul de control.

2.Închideți oblonul și invitați pacientul să stea pe platforma cântarului (fără pantofi sau papuci).

.Deschideți obturatorul și mutați greutățile de pe barele culbutoare spre stânga până când culbutorul este la nivel cu marcajul de referință.

.Închide oblonul.

.Înregistrați datele de măsurare în foaia de temperatură (F. Nr. 004/U).

Greutatea corporală este determinată în scopuri de diagnostic la internare, pentru a identifica deficiența de greutate, obezitatea, monitorizarea dinamicii greutății și edemul în timpul tratamentului. Dacă pacientul este pornit odihna la pat sau este în în stare gravă, atunci cântărirea corpului este contraindicată.

Măsurarea circumferinței pieptului. Măsurarea se efectuează într-o stare de respirație liniștită, în timpul inhalării și expirației, pentru a determina excursia respiratorie a toracelui.

Echipament:ruletă. Circumferința pieptului se măsoară după cum urmează:

1.Aplicați banda pe corpul pacientului astfel încât în ​​spate să treacă pe sub colțurile inferioare ale omoplaților, iar în față la nivelul coastei a 4-a (la bărbați, sub mameloane)

2.Notați numărul de centimetri.

.Înregistrați datele de măsurare pe foaia de temperatură.

Sala de tratament, dressing (curat și purulent), precum și o mică sală de operațiesunt menite să ofere asistență de urgență. In plus, sectia de urgenta are mai multe sectii (salii de observatie) in care sunt plasati pacienti cu un diagnostic neclar. Aceste camere trebuie să aibă o unitate sanitară separată.

Pentru tratamentul sanitar al pacienților internați în spital, secția de internare dispune de o cameră de inspecție sanitară (cadă, duș, ștergere, cameră pentru schimbarea hainelor și igienizare pentru păduchi).

Punct de control sanitar al departamentului de recepție constă dintr-o sală de examinare, un vestiar, o cadă-duș și o cameră în care pacienții se îmbracă. Este necesar să se respecte cu strictețe direcția principală de mișcare a pacienților în timpul igienizării: din camera de examinare până la camera „curată”, unde pacienții se îmbracă, adică. după o baie sau un duș igienic, pacientul nu trebuie să se întoarcă într-o cameră de examinare murdară sau într-un vestiar.

Sala de inspecție sanitară este dotată cu tot ce este necesar pentru tratamentul sanitar și igienic al pacientului. Ar trebui să existe canapele, dulapuri pentru lenjerie curată și butoaie pentru lenjerie murdară, un dulap sau o masă cu articole pentru tratament sanitar: pânză de ulei, săpun de baie, cârpe de spălat pentru uz personal, care sunt într-un recipient marcat cu inscripția „șervețe curate”, păr. mașini de tuns, aparate de ras, foarfece, precum și termometre pentru măsurarea temperaturii aerului și apei, bureți și perii speciali pentru igienizarea căzii, o găleată marcată și mopuri pentru curățarea și dezinfectarea camerelor de inspecție sanitară și a altor accesorii.

Transportul pacientilor la sectia medicala

tratament ambulatoriu pentru internare

Pacientul este trimis la secție pe jos, pe scaun cu rotile sau targă, în funcție de indicația medicului. Vehiculele (camuri, brancardiere) sunt prevăzute cu cearșafuri și pături, care trebuie schimbate după fiecare pacient. Pacienții care se deplasează independent sunt internați în secție de la secția de urgență, însoțiți de o asistentă.

Întâlnește pacientul în secție soră de episcopie, îl cunoaște pe el și istoricul său medical, îi arată locația camerei, a băii și a altor spații, vorbește despre regimul secției. Apoi sora raportează pacientul internat la medic și dă istoricul medical. În funcție de starea pacientului, medicul îl examinează imediat sau în timpul unei runde și face programări suplimentare pe care asistenta este obligată să le efectueze.

Pacienții care nu se pot mișca în mod independent sunt transportați la secție pe targi. Pacienții slăbiți, persoanele cu dizabilități, unii pacienți vârstnici și senili sunt adesea transportați (cu grijă, evitând șocurile și smuciturile ascuțite) pe scaune cu rotile speciale; pacienții grav bolnavi sunt transportați pe tăvile sau transportați pe targă. O targa cu un pacient poate fi purtata de doua sau patru persoane; acestea trebuie sa mearga in pasi scurti, nu in pas. La urcarea scărilor, pacientul este purtat cu capul înainte, la coborârea scărilor, cu picioarele înainte, ridicând capătul piciorului targii în ambele cazuri. Pentru a ușura transportul unei targă, se folosesc uneori curele sanitare speciale. Purtarea pacientului în brațe și mutarea acestuia poate fi efectuată de una, două sau trei persoane. Dacă o persoană poartă pacientul, atunci cu o mână strânge pieptul pacientului la nivelul omoplaților și o aduce pe cealaltă sub șolduri, în timp ce pacientul strânge suportul de gât.

Transferul pacienților de pe targi pe paturi necesită abilități și grijă. Acest lucru este realizat de 2-3 lucrători sanitari. Pentru ușurința transportului, targa este așezată în raport cu patul în unghi drept, paralel, secvenţial, aproape.

Mutarea unui pacient cu o targă plasată aproape de pat necesită un anumit efort din partea pacientului și, prin urmare, nu este întotdeauna posibilă. Dacă, din motive tehnice, o astfel de aranjare a targii se dovedește a fi imposibilă, atunci targa se așează în paralel, cu personalul situat între targă și pat în serie sau în ca ultimă soluție aproape de ea. Înainte de a muta pacientul, asigurați-vă că verificați pregătirea patului și disponibilitatea tuturor articolelor de îngrijire necesare.

Fig.3. Scaun cu rotile.

Transportarea unui pacient într-un scaun cu rotile.

Echipament:scaun cu rotile (Fig.3).

1.Înclinați scaunul cu rotile înainte și pășiți pe suport pentru picioare.

2.Cereți pacientului să stea pe suport pentru picioare, apoi țineți pacientul și așezați-l pe un scaun.

.Coborâți scaunul cu rotile în poziția inițială.

.Asigurați-vă că în timpul transportului brațele pacientului nu se extind dincolo de cotierele scaunului cu rotile.

Transportarea unui pacient pe o targă (targă).

Echipament:targă (targă) (Fig.4, Fig.5).

1.Așezați targa perpendicular pe canapea, astfel încât capătul său cap să se apropie de capătul piciorului canapelei.

2.Trei lucrători sanitari trebuie să stea lângă pacient pe o parte: primul trebuie să își pună mâinile sub capul și omoplații pacientului, al doilea - sub pelvis și top parte coapsele, a treia - sub mijlocul coapselor și picioarelor inferioare.

.După ce ați ridicat pacientul, întoarceți-vă cu 90˚ spre targă (targă).

.Așezați pacientul pe o targă (targă), acoperiți-l.

.Informați departamentul că a fost trimis un pacient în stare gravă.

.În secție: aduceți capătul de cap al targiului (targii) la capătul piciorului patului, trei dintre noi ridicăm pacientul și îl întoarcem la 90˚, îl punem pe pat.

Fig.4. Transport pe targă.

Fig. 5. Transport pe targă.

Transportarea manuală a unui pacient pe targă.

Echipament:targă.

1.Pacientul trebuie transportat pe o targă fără grabă sau scuturare.

2.Pacientul trebuie transportat mai întâi pe picioarele scărilor, cu capătul din față al targii ridicat și capătul din spate ușor coborât (obținându-se astfel o poziție orizontală a targii).

.Pacientul trebuie transportat pe scări mai întâi cu capul, tot în poziție orizontală.

Mișcarea obiectelor grele (pacienți, echipamente, tăvile etc.) este principalul motiv care duce la leziuni ale coloanei vertebrale și dureri de spate pentru soră. Organizarea corectă a muncii într-o instituție medicală, acasă (la pacient) și în viața de zi cu zi elimină suprasolicitarea coloanei vertebrale. La activitate fizica trebuie să fie implicat în mișcare cantitate minimă segmente spinale. Este important să alternați mișcările pentru diverse grupuri mușchii, inclusiv mușchii mici sub sarcini ușoare și mușchii mari sub stres ridicat. Este recomandabil să excludeți mișcările însoțitoare.

Toate mișcările trebuie efectuate într-un ritm mediu, ritmic. Personalul de îngrijire este obligat să ridice și să transporte obiecte grele (inclusiv pacienți) destul de des. Acest lucru ar trebui să fie făcut rațional, cu cel mai mic impact asupra discuri intervertebrale: ridicați o sarcină fără a vă înclina trunchiul înainte, dar îndoind picioarele la genunchi și articulațiile șolduluiși menținerea unei poziții drepte a spatelui; purtați încărcătura nu pe o mână, ci repartizând-o uniform pe ambele mâini, apăsând-o spre tine sau așezând-o pe umăr, ținând spatele drept.

Evitați ridicarea manuală a pacientului! Utilizați dispozitive de asistență sau dispozitive de ridicare. Evitați ridicarea verticală a pacientului. Înainte de a muta un pacient, trebuie să răspundeți la următoarele întrebări:

Ajutoare de ridicare și dispozitive de ridicare.

ÎN În ultima vreme a fost introdus accesoriul Easyslide, ușor de utilizat .

Easyslide - este o țeavă cu pereți dubli și o pernă între ei. Pereții interiori Fabricat dintr-un material cu un coeficient de frecare foarte mic, care asigura Easyslide alunecare usoara de la o suprafata la alta. Există mai multe varietăți de Easyslide:

-Standard - pentru trecerea de la o suprafață la alta;

-Turn-slide - un model cu care pacientul poate fi întors în mod regulat în pat

-Minislide este destinat pacienților cu o anumită mobilitate. Le permite să se deplaseze independent de la pat la scaun, pe scaun, de la mașină la scaun cu rotile.

SIDA mișcarea și diversele dispozitive de ridicare, din păcate, sunt încă puține în instituțiile noastre medicale.

Poziționarea corectă a picioarelor asistentei la deplasarea pacientului este foarte important de asigurat biomecanica corectă a corpului și siguranța acesteia. Ar trebui să stea într-o poziție cu picioarele depărtate, menținând echilibrul între greutatea corporală a pacientului și direcția de mișcare. Așezați un picior lângă pacient pentru a prelua greutatea corporală a pacientului la începutul mișcării, celălalt picior este în direcția mișcării și este gata să preia greutatea corporală a pacientului. Dacă o asistentă ridică un pacient de pe podea, atunci corpul lui se află între picioarele surorii care s-a ghemuit la începutul liftului.

Poziția mâinilor surorii. Metoda de reținere utilizată în timpul transferului depinde de zonele dureroase ale pacientului și de câtă asistență va fi oferită în timpul transferului. Este necesar să se controleze cât mai mult posibil poziția și mișcarea corpului pacientului.

Unii pacienți se pot ajuta să ridice dacă, cu ajutorul unei asistente, fac mai multe mișcări de balansare pentru a crea o forță motrice. În acest caz, forța efectivă depusă de asistentă pentru a ridica pacientul într-o poziție în picioare poate fi minimă.

Chiar și atunci când aveți de-a face cu un pacient neajutorat, legănarea blândă a acestuia și a asistentei poate încuraja mișcarea și ușura procesul de ridicare. Aceste abilități pot fi învățate, dar necesită un simț al ritmului, al coordonării și al înțelegerii și cooperării pacientului.

Lucrul în echipă. Mișcarea pacientului poate avea succes numai dacă mișcările sunt coordonate. De exemplu, o asistentă își asumă rolul de lider, dă ordine și se asigură că toți cei implicați în proces și pacientul sunt complet pregătiți să se miște. Ea evaluează siguranța mediului și observă expresia facială a pacientului în timp ce acesta se mișcă. Cea mai puternică asistentă din echipă (indiferent de poziție) ar trebui să preia cea mai grea parte a corpului - șoldurile și trunchiul pacientului.

Metodă de ținere, ridicare, mutare a unui pacient de către una, două sau mai multe persoane

Astăzi, există mai mult de treizeci de metode tehnice de mutare care sunt relativ sigure pentru sănătatea surorii.

Ținerea pacientului în timpul ridicării (efectuată de două sau mai multe persoane). Cu mâna dreaptă, prindeți încheietura dreaptă a asistentului din față - aceasta este o prindere (singura) sau o prindere de încheietură. mana dreapta unul pe celălalt în zona încheieturii mâinii drepte, plasând mâna pe suprafața frontală - aceasta este o prindere dublă pentru încheietura mâinii.

A doua modalitate este să vă apucați unul de altul cu dreapta, ca într-o strângere de mână - aceasta este o apucare de mână sau o îmbrățișare mana dreapta, ca într-o strângere de mână, 1-4 degete se ating - aceasta este o prindere cu degetul.

Ținerea pacientului folosind metoda „apucarea mâinii” (efectuată de o asistentă, pacientul poate ajuta),sprijin și deplasare către spătarul unui scaun (scaun) al unui pacient care este capabil să asiste:

-

-

cereți pacientului să-și încrucișeze brațele și să le apese la piept (dacă un braț este slab, pacientul strânge încheietura brațului mai slab cu cea mai puternică);

stați în spatele pacientului (scaunul sau scaunul pe care stă);

sora trebuie să-și înfășoare mâinile în jurul mâinilor pacientului cât mai aproape de încheieturi (în spatele pieptului);

sprijiniți sau mutați pacientul pe spătarul scaunului (scaunului).

Ținerea pacientului folosind metoda „cot” (efectuată de o asistentă, pacientul poate ajuta),

-Explicați pacientului procedura, asigurați-vă că o înțelege și obțineți acordul acestuia pentru ao efectua;

-evaluează starea și mediul pacientului;

stați pe o parte a pacientului așezat pe un scaun (pat jos) cu fața lui: așezați un picior lângă scaun, celălalt, întorcând ușor piciorul, în fața picioarelor pacientului, fixându-i genunchii cu piciorul;

asigura-te ca poti misca liber greutatea corpului de pe un picior pe altul si stai confortabil;

cere pacientului (sau ajută-l) să se aplece înainte, astfel încât un umăr mai aproape de tine să se sprijine ferm pe trunchi;

aplecați-vă ușor înainte în spatele pacientului și apucați-i ferm de coate, sprijinindu-le de jos;

înlocuiți celălalt umăr astfel încât celălalt umăr al pacientului să se sprijine pe mâna dumneavoastră.

Ținerea pacientului folosind metoda „prindere sub braț” (efectuată de o asistentă, pacientul poate ajuta),sprijinul și mișcarea unui pacient capabil să ofere asistență:

-Explicați pacientului procedura, asigurați-vă că o înțelege și obțineți acordul acestuia pentru ao efectua;

-evaluează starea și mediul pacientului;

stați pe o parte cu fața pacientului așezat pe un scaun (pat jos): așezați un picior lângă scaun, celălalt cu piciorul ușor răsucit, în fața picioarelor pacientului, fixându-i genunchii cu piciorul;

introduceți mâinile în axile pacientului: o mână în direcția față-spate, palma în sus, degetul mare în afara axilei; celălalt - în direcția - din spate în față, palma în sus, degetul mare în afară, în afara axilei;

asigurați-vă că aveți libertatea de a muta greutatea corpului de pe un picior pe altul și de a sta confortabil, cereți pacientului (sau ajutați-l) să se aplece înainte, astfel încât umărul care este cel mai aproape de dvs. să se sprijine ferm pe trunchi.

Literatură

1. Agkatseva S. A. Manipulari de nursing. - M.: Medicină, 2006.

Barykina N.V., Chernova O.V. Nursing în chirurgie: atelier. - Rostov n/d: Phoenix, 2007.

Baulin S.I. Manualul unei asistente de laborator. - Rostov n/d: Phoenix, 2008.

Dvoinikov S.I. Fundamentele asistentei medicale. - M.: Academia, 2007.

Eliseev Yu. Yu. Directorul asistentei. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev V. G. Nursing în terapie: cu un curs de îngrijire medicală primară. - M.: Forum, 2007.