Esofagită de reflux (gerb). interventie chirurgicala

Chirurgia nu este cea mai extremă măsură în tratamentul bolilor sistemului digestiv. Adesea asta este necesitate forțată, care este determinat de mulți factori și indicatori. Și în cazul BRGE, tratamentul chirurgical poate deveni principala metodă acceptabilă de a scăpa de durerile severe în piept și de arsurile stomacale insuportabile.

Decizia de a efectua o operație este luată nu numai de chirurgi, ci și de terapeuți, precum și de gastroenterologi, astfel încât orice intervenție este serios cântărită și întotdeauna justificată.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratamentul BRGE

Condițional operatii chirurgicale Tratamentele efectuate pentru tratarea bolii de reflux gastroesofagian pot fi împărțite în două tipuri.

1. Chirurgie pentru tratament cauze imediate BRGE.
2. Eliminarea consecințelor sau complicațiilor apărute ca urmare a unui tratament incorect sau intempestiv.

Primul tip de tratament chirurgical se efectuează conform planului. Al doilea tip este adesea efectuat de urgență, de exemplu, ca urmare a sângerării masive.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru BRGE

În ce cazuri ar trebui să apelați vedere operațională tratament.

1. Despre operațiunile sunt în derulare vorbire când cursuri lungi substanțe medicinale V doze maxime nu aduceți alinare unei persoane care suferă de această boală neplăcută.
2. Cursul agresiv, fulminant al BRGE este, de asemenea, o indicație pentru intervenție chirurgicală. Când numărul de refluxuri (refluxul acidului sau al altor conținuturi gastrice în esofag) zilnic depășește 50 sau mai mult, durerea nu este ameliorată cu medicamente, arsurile la stomac reprezintă o preocupare constantă indiferent de aportul alimentar, iar examenul relevă esofagită de gradul 5.
3. Hernia hiatală atunci când este combinată cu boala de reflux gastroesofagian este, de asemenea, corectată metoda chirurgicala.
4. Orice complicație este o indicație pentru intervenție chirurgicală: sângerare esofagiană, esofag Barrett, ulcere multiple și îngustare semnificativă a organului - stricturi.
5. Lectură relativă la tratamentul chirurgical este lipsa banilor pt terapie pe termen lung. Cursurile de tratament pot dura de la două până la trei luni, ca în cazul esofagitei de gradele 3 și 4, până la un an sau mai mult, ceea ce este tipic pentru esofagul Barrett. În acest caz, este necesar să folosiți în mod constant blocante pompa de protoni, cure de antiacide (alginați) și procinetice. Și acesta este în cel mai bun scenariu, uneori terapia combină medicamente din cinci grupuri sau mai multe. Bugetul unei persoane nu suportă întotdeauna astfel de cheltuieli.
6. Reacții alergice severe la toate grupele de medicamente împotriva BRGE.

Contraindicatii

Tratamentul chirurgical nu este întotdeauna indicat; există cazuri în care nu are sens să-l folosești.

1. În prezența unor severe patologie concomitentă: tulburări ale ritmului cardiac, insuficiență renală.
2. Varsta inaintata.

Metode de tratament chirurgical al BRGE

Una dintre cauzele principale ale dezvoltării bolii este insuficiența sfincterului esofagian inferior (acesta este mușchiul care împiedică trecerea alimentelor în sus din stomac). Ca urmare, conținutul gastric intră constant în esofag - apare refluxul, care se simte sub formă de arsuri la stomac și durere în stern.

Pentru a elimina aceste simptome, trebuie să întăriți bine mușchiul. Există mai multe moduri.

1. Una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru BRGE este fundoplicația. Esența acestei metode de întărire a sfincterului este de a sutura o parte a stomacului la esofag (în timpul operației în sine, stomacul este tras în sus și înfășurat în partea de jos tuburi esofagiene). Există mai multe tipuri de astfel de operații, care sunt numite după numele autorului care a inventat-o ​​(cea mai des folosită astăzi este fundoplicația Nissen).
2. O altă opțiune este corectarea endoscopică a sfincterului (prin intermediul unei sonde).

Chirurgii au făcut tot ce au putut pentru a corecta sfincterul - au existat încercări de a sutura mușchiul pentru a-l întări, medicii au încercat chiar să injecteze silicon în sfincter. Toate acestea au fost însoțite în plus de efecte fizioterapeutice asupra esofagului din interior. Dar până acum un astfel de tratament nu a adus rezultate vizibile.

Dependența metodei de operație de complicațiile BRGE

Tipul și metoda de tratament chirurgical depind de complicațiile rezultate ale bolii de reflux gastroesofagian.

1. Ulcerele multiple sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp alternativ într-un cadru spitalicesc și în ambulatoriu. Dacă nu se vindecă și încep să sângereze abundent ca urmare a leziunilor vasculare, atunci astfel de defecte sunt suturate.
2. Ei încearcă să elimine stricturile (îngustarea esofagului ca urmare a înlocuirii cu țesut cicatricial), deoarece lumenul organului se îngustează semnificativ. Pentru a face acest lucru, ele sunt „decupate”, restabilind permeabilitatea naturală a esofagului.
3. Esofagul Barrett este tratat în două moduri: coagulare cu laser(cauterizarea) zonelor de epiteliu înlocuit sau complet îndepărtarea chirurgicală partea afectată a esofagului.

Nu este nevoie să vă temeți de tratamentul chirurgical în cazul BRGE. Acest operatii simple cu mici incizii si consecinte minime. Ele ajută oamenii care suferă de această boală neplăcută să se simtă eliberați de forțat utilizare permanentă medicamente. Este important să luați în considerare cu atenție orice tratament.

Chirurgia de reflux gastroesofagian este de obicei efectuată la pacienții cu forme severe de boală de reflux gastroesofagian, în cazurile în care terapie medicamentoasă nu da rezultate. Metoda de fundoplicatură laparoscopică Nissen este una dintre formele standard ale acestei corecții chirurgicale.

Scopul intervenției chirurgicale de reflux gastroesofagian

Chirurgia de reflux gastroesofagian, inclusiv tehnica de fundoplicatură laparoscopică Nissen, are două obiective esențiale: ameliorarea simptomelor de arsuri la stomac și reducerea refluxului conținutului stomacului în esofag.

Deoarece fundoplicatura Nissen este considerată o procedură chirurgicală, este în general considerată o opțiune de tratament numai atunci când terapia medicală este parțial eficientă sau ineficientă. Fundoplicatura Nissen este adesea folosită la pacienții cu o anomalie anatomică specifică numită hernie hiatală. În unele cazuri, fundoplicația este utilizată atunci când pacientul nu poate sau nu dorește să ia medicamente pentru reflux. Chirurgia este, de asemenea, cel mai probabil să fie luată în considerare atunci când pacientul nu poate lua medicamente pentru bază permanentă. Medicamentele de reflux, ca aproape toate celelalte medicamente, pot provoca efecte secundare, mai ales dacă este luat timp de un an sau mai mult.

Una dintre cele mai mari problemeîn diagnosticul și managementul bolii de reflux gastroesofagian este că severitatea bolii nu este direct legată de prezența sau intensitatea simptomelor. Așa cum nu există o legătură clară între severitatea bolii și gradul de deteriorare a țesuturilor din esofag. Când are loc refluxul, acidul gastric intră în contact cu celulele din esofag. Acest contact poate produce o senzație de arsură în esofag și acest proces se numește în mod obișnuit arsuri la stomac. Unele dintre celelalte simptome asociate cu această afecțiune includ:

• dureri în piept,
• probleme cu funcțiile de deglutiție,
• se schimba vocea.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: metode de cercetare

Reducerea sau eliminarea refluxului este la fel de importantă, și uneori mai importantă, decât eliminarea simptomelor. Necesitatea acestui lucru duce la unul dintre cele mai importante puncte în boala de reflux gastroesofagian. Expunerea pe termen lung la acid din esofag tinde să provoace modificări în celule a acestui corp. Aceste modificări sunt de obicei destul de dăunătoare și pot duce la foarte boală gravă, cum ar fi cancerul esofagian. În acest sens, pacienții cu simptome de boală de reflux gastroesofagian trebuie să fie supuși unei examinări folosind un instrument special de diagnosticare - un endoscop. Un endoscop este un tub lung, flexibil, cu o cameră la capăt, care este introdus în gât până în zona esofag-stomac.

Boala de reflux gastroesofagian: implicații asupra sănătății

Toate metodele de intervenție chirurgicală de reflux gastroesofagian, inclusiv fundoplicatura Nissen, sunt o procedură de reconstrucție functionare normala sfincterul esofagian inferior (LES). Problemele cu LES sunt cea mai frecventă cauză a bolii de reflux gastroesofagian. De obicei, sfincterul se deschide în timpul înghițirii, dar se închide rapid după aceea pentru a preveni refluxul acidului înapoi în esofag. Unii oameni au suficientă putere a sfincterului pentru a preveni inversarea, dar LES lor se deschide și se închide cu ritmuri diferite. Momentul nepotrivit. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu boală de reflux gastroesofagian au o rezistență insuficientă a sfincterului. Într-un număr mic de cazuri, mușchii din partea superioară a esofagului sunt prea slabi pentru a coordona corect înghițirea.

Dezvoltarea arsurilor la stomac nu implică neapărat prezența bolii de reflux gastroesofagian, care este mai mult stare gravă. Refluxul gastroesofagian este adesea definit ca arsuri la stomac de mai mult de două ori pe săptămână pe termen lung. Boala de reflux gastroesofagian poate duce la mai multe consecințe serioase pentru sănătate dacă nu este tratat la timp. Simptome primare boala de reflux gastroesofagian - arsuri cronice la stomacȘi eructaţie acru, sau reflux. Este important de menționat că nu toți pacienții cu boală de reflux gastroesofagian suferă de arsuri la stomac; în plus, refluxul gastroesofagian este mai frecvent la adulți, dar poate apărea și la copii.

Mecanismele exacte care provoacă boala de reflux gastroesofagian nu sunt pe deplin cunoscute. A avea o hernie hiatală crește probabilitatea ca boala de reflux gastroesofagian să se dezvolte. Alți factori care contribuie la boala de reflux gastroesofagian includ:

• fumat,
• alcool,
• obezitate,
• sarcina.

Se știe că următoarele alimente și băuturi cresc producția Acid gastricși reflux în esofag:

• băuturi cu cofeină,
• produse cu continut ridicat grăsimi,
• citrice,
• ciocolată,
• mancare prajita,
• rosii,
• mentă,
• condimente.

Boala de reflux gastroesofagian: date demografice

S-a stabilit că arsurile la stomac apar la peste 60% dintre adulți. Aproximativ 20% din populație ia antiacide sau blocante H-2 cel puțin o dată pe săptămână pentru a ameliora arsurile la stomac. În plus, aproximativ 80% dintre femeile însărcinate au arsuri la stomac semnificative. O hernie hiatală se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani și este prezentă la aproximativ 70% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian, dar majoritatea pacienților cu hernie hiatală nu prezintă simptome de boală de reflux gastroesofagian. În plus, aproximativ 7-10% din populație suferă zilnic atacuri de arsuri la stomac. Acești oameni sunt susceptibili de a fi victime ale bolii de reflux gastroesofagian.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: descriere

Cel mai comun tip de intervenție chirurgicală de reflux gastroesofagian pentru corectarea bolii de reflux gastroesofagian, așa cum sa menționat mai sus, este fundoplicatura Nissen, care este metoda specifica previne refluxul conținutului stomacului înapoi în esofag. Când fundoplicarea are succes, simptomele și deteriorarea ulterioară a țesuturilor din esofag sunt mult reduse.

Fundoplicația s-a schimbat semnificativ odată cu dezvoltarea laparoscopiei. Un laparoscop este un instrument lung, subțire, flexibil, cu o cameră și miniatură instrumente chirurgicale la sfârșitul. Fundoplicatura laparoscopică (uneori numită „telescopică”) se efectuează sub anestezie generală.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: diagnostic și pregătire

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian poate fi simplu în cazurile în care pacientul are simptome clasice eructații, arsuri la stomac și/sau dificultăți la înghițire. Boala de reflux gastroesofagian poate fi mai dificil de diagnosticat atunci când aceste simptome clasice sunt absente. Unele dintre simptomele mai puțin frecvente asociate cu boala de reflux includ astmul, greața, tusea, răgușeala și durerea în piept. Simptome precum durere puternică la sân și pierderea în greutate poate fi un semn al unei boli mai grave decât boala de reflux gastroesofagian.

Cel mai test precis pentru diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian este monitorizare zilnică pH. Endoscopia poate fi utilizată pentru a diagnostica complicațiile bolii de reflux gastroesofagian, cum ar fi esofagita și cancerul esofagian.

Dupa ingrijire

În zilele și săptămânile următoare intervenției chirurgicale, tratamentul antireflux nu este necesar. Durerea după operație este de obicei ușoară, dar unii pacienți pot necesita medicamente pentru durere. Unii pacienți sunt instruiți să-și limiteze aportul alimentar obișnuit și să treacă la o dietă lichidă timp de câteva zile după procedură.

Pacientul trebuie să consulte un medic dacă prezintă oricare dintre următoarele simptome:

• scurgeri din zona inciziei,
• dificultate la inghitire,
• tuse constantă
• respirație zdrențuită
• frisoane,
• febră,
• sângerare,
• dureri abdominale semnificative
• edem,
• greață sau vărsături persistente.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: riscuri

Riscurile și complicațiile asociate fundoplicației includ:

• arsuri la stomac,
• dificultate la inghitire,
• balonare,
• disconfort din cauza capacității reduse de a scăpa de excesul de gaz,
• leziuni ale țesuturilor și organelor înconjurătoare, cum ar fi ficatul, esofagul, splina și stomacul.

Unul dintre principalele dezavantaje ale fundoplicaturii este că procedura este ireversibilă. În plus, unele dintre simptomele asociate cu complicațiile nu sunt întotdeauna tratabile. Aproximativ 10% până la 20% dintre pacienții cărora li se administrează fundoplicatură vor prezenta o reapariție a simptomelor bolii de reflux gastroesofagian sau vor dezvolta alte probleme, cum ar fi balonarea, gazele intestinale, vărsături sau înghițire după operație.

Rezultate normale

Fundoplicarea este operare cu succesîn 50-90% din cazuri. O procedură de succes ameliorează de obicei simptomele bolii de reflux gastroesofagian și inflamația esofagului (esofagită). Cu toate acestea, 62% dintre pacienții după o intervenție chirurgicală de reflux gastroesofagian încă au nevoie de medicamente pentru a-și controla simptomele de reflux.

Morbiditate si mortalitate

Rata mortalității pentru operația de reflux gastroesofagian este extrem de scăzută.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: alternative

Există mai multe opțiuni de fundoplicație care pot fi efectuate pentru boala de reflux gastroesofagian. Cea mai comună alternativă la fundoplicatură este terapia medicamentoasă.

Refuzarea răspunderii: Informațiile prezentate în acest articol despre operația de reflux gastroesofagian sunt destinate doar informațiilor cititorului. Nu este destinat să înlocuiască sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Pericolul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) este că uneori este asimptomatică. Dar, în majoritatea cazurilor, simptomul său caracteristic și izbitor, care nu poate fi ignorat, este arsurile la stomac. Oricine a învățat să o tolereze deschide calea către leziuni ale esofagului care pun viața în pericol, care prezintă riscuri reale de cancer.

ÎN în sens larg BRGE apare din cauza unor tulburări echilibru acid secțiunile superioare Tractul gastrointestinal (în primul rând esofagul), a cărui cauză este disfuncția sa motorie în combinație cu secreția excesivă de către stomac de acid clorhidricși hernia hiatală, care complică grav evoluția bolii.

Orice intervenție chirurgicală presupune anumite riscuri: pierderi de sânge, complicatii postoperatorii sub formă de infecții, tromboză, infarct miocardic, diabet, neașteptate reactii alergice pentru medicamente și materiale.

O evaluare adecvată a acestor riscuri depinde de rezultatele examinării (gradul și natura modificărilor inflamatorii), datele cercetare de laborator, cunoștințe, experiență, intuiție și profunzime gândire clinică, care stau la baza artei medicale.

Tactica intervenției chirurgicale depinde de natura și amploarea complicațiilor BRGE, uneori având atipice. manifestari clinice(de exemplu, tuse, pneumonie).

Notă! Cea mai periculoasă și bruscă complicație a BRGE din cauza perforației (rupturii) esofagului este pneumotoraxul - pătrunderea aerului în cavitatea pleurala, determină instantaneu compresia plămânului și poate duce la invaliditate și chiar la moarte dacă persoana nu este operată la timp.

Fiecare tip de operație are propriile sale specificități, indicații și avantaje. Succesul operației depinde în mare măsură de tratamentul care o precede, de bolile concomitente, de pregătirea preoperatorie a pacientului, inclusiv psihologică, și de motivația acestuia.

Când operația este inevitabilă

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt ineficacitatea completă a tratamentului medicamentos pentru BRGE în combinație cu următoarele manifestări:

• obstrucția esofagului (sau perspectiva sa reală iminentă);
• sângerare a ulcerelor de orice locație;
• prezența leziunilor persistente ale mucoaselor tractului gastrointestinal superior și tractului respirator pe fondul episoadelor în curs de reflux;
• hernie a esofagului și a stomacului;
• extins sau multiplu leziuni erozive și ulcerative pereții esofagului.

Probleme ale esofagului

Modificările inflamatorii ale BRGE, care afectează pereții esofagieni, pot provoca obstrucția esofagului grade diferite si tulburari de alimentatie. Astfel de încălcări sunt atât reversibile, cât și ireversibile.

Strictiunile (îngustarea lumenului) se formează ca urmare a îngroșării țesutului cicatricial în timpul procesului de vindecare. Ele reduc semnificativ proprietățile motorii ale esofagului și calitatea vieții unei persoane: cicatricile aspre reduc ireversibil elasticitatea tubului esofagian și fac dificilă înghițirea.

ÎN caz general Intervenția chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:

1. strictura completă sau parțială, care împiedică semnificativ trecerea alimentelor;
2. insuficiență completă a sfincterului esofagian inferior (LES);
3. ulcer complicat (edematos, infectat, sângerând abundent, care provoacă modificări necroticețesuturile din jur);
4. tumori ale esofagului, îngustându-i semnificativ lumenul, în special cele maligne;
5. semne ale esofagului Barrett (BE) ale unei anumite modificări.

Desigur, cazurile ireversibile care pune viața în pericol complicațiile umane necesită o intervenție chirurgicală, dar totuși o astfel de diviziune este foarte arbitrară. Chiar dacă terapie adecvată tulburările care păreau reversibile pot căpăta caracterul opus (ulcerul începe brusc să crească în dimensiune sau să sângereze). Si dimpotriva, terapie intensivă(de exemplu, în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală) uneori cauze remisie stabilă, permițându-vă să o evitați.

ÎN cazuri speciale(zone profunde extinse de afectare, tumori voluminoase) medicilor în timpul operatii abdominale trebuie îndepărtate fragmente întregi de esofag. Clinici moderne efectuează proteze ale esofagului și LES.

Metode chirurgicale blânde

Metodele moderne de tratament de înaltă tehnologie (așa-numitele minim invazive) implică introducerea unei sonde speciale în esofag. Cu ajutorul ei realizează:

• examinarea vizuală a membranelor mucoase, evaluarea dimensiunii și stării zonelor afectate;
• prelevarea unei probe de biopsie (o bucată de țesut) pentru a evalua riscurile de cancer;
• pentru îngustarea esofagului - bougienage (întinderea treptată a lumenului esofagului folosind un balon gol special în care este pompat aer), efectuat în mai multe etape, disecția chirurgicală a stricturilor;
• pentru BE, eroziuni, ulcere superficiale - coagularea (cauterizarea) cu argon a suprafeței țesutului afectat în mai multe ședințe (pentru a preveni formarea cicatricilor);
• rezecția (înlăturarea) cu argon a stratului superior al peretelui esofagian.

Important! Volumul și tactica intervenției chirurgicale pentru BE depind de localizarea și gradul de afectare a zonei mucoasei.

Metodele descrise de tratament chirurgical sunt efectuate cu ajutorul unui generator de plasmă și sunt utilizate pentru volume mici de intervenție. Sunt scumpe, dar de scurtă durată, reduc semnificativ (și chiar elimină complet) pierderile de sânge și fac posibilă acordarea de asistență pacienților cu contraindicații la operația abdominală.

E o chestiune de timp

Problema intervenției chirurgicale apare atunci când pur și simplu nu există nicio alternativă la aceasta. Chirurgul nu are sarcina de a „taia” fiecare prim pacient.

Dar cand conditii de urgenta, cand vine vorba de viata si moartea unei persoane, iar timpul conteaza in minute, chirurgul nu are posibilitatea de a lua decizii medicale optime. Trebuie să înțelegeți că, amânând o vizită la medic ani de zile, fiecare persoană crește probabilitatea unei astfel de situații.

Când operația este planificată în avans, medicul are timp să examineze și să pregătească în mod adecvat pacientul, să evalueze riscuri posibileși, dacă este posibil, să le reducă nivelul, să dezvolte o strategie și o tactică optimă de intervenție chirurgicală.

Atentie: carcinom!

Dacă este diagnosticat adenocarcinom, agresiv tumoare maligna, care este o complicație gravă a BE, problemele oportunității și tacticii intervenției chirurgicale, momentul și durata radioterapiei și chimioterapiei sunt decise de consiliul de oncologie, ținând cont de stadiul și amploarea bolii, precum și de starea și pregătirea pacientului.

Ce este o hernie hiatală

In conditii normă fiziologică stomacul este situat sub un fel de „acoperiș” sub formă de diafragmă, un mușchi-sept plat care separă toracele și cavitățile abdominale. Diafragma are o mică deschidere prin care trece esofagul, care se numește în mod logic esofag. Joncțiunea esofagului cu stomacul este situată sub diafragmă, dar destul de aproape de orificiul esofagian.

În anumite condiții, partea superioară (fundică) a stomacului și o parte a esofagului sunt stoarse prin pauză sus în cavitatea toracică. Această proeminență se numește hernie. Diafragma, fiind un mușchi mare care ține inima și plămânii, se relaxează doar pentru moment în timpul expirației și ține în siguranță stomacul într-o stare nenaturală „bifurcată”.

Schimbarea statutului

Într-o astfel de situație, LES este presat de jos de partea proeminentă a stomacului, provocând deschiderea sa parțială sau completă și provocând reflux. Prezența unei hernie nu are sens în nicio terapie antireflux, inclusiv coagularea mucoasei afectate.

Tonul muscular al LES este direct legat de poziția stomacului în cavitate abdominală. Uneori din cauza diverse motive(efort fizic excesiv, leziuni care slăbesc mușchii) stomacul prolapsează. Reduce reflex tonusului muscular LES, care contribuie și la apariția refluxului. Doar operația de fundoplicatură poate readuce stomacul în poziția inițială și poate garanta eliminarea episoadelor de reflux.

Ce contribuie la formarea unei hernii

Pereții stomacului, formați din fibre musculare, sunt mult mai groși decât pereții intestinali, dar sunt foarte elastici, mobili și ușor de întins. Apariția unei hernie este cauzată de presiunea excesivă în cavitatea abdominală, expansiunea stomacului (ca urmare a unei leziuni, infecții, leziuni ale nervului splanhnic) și supraalimentare sistematică.

Umplerea excesivă a stomacului își întinde și subțiază treptat pereții, provocând, pe lângă o hernie, încălcări periculoase circulaţia sângelui şi modificări distrofice membranele mucoase, care pot duce la moartea țesuturilor (necroză).

Fundoplicatura gastrica

Operația de fundoplicație antireflux presupune fixarea stomacului într-o poziție care să prevină reprotruzia acestuia. Pentru a spune simplu, partea „problemă” a stomacului este plasată la loc, dar, deoarece se dovedește a fi întinsă, este ușor trasă în sus și suturată sub formă de manșetă, înfășurată în jurul părții inferioare a esofagului.

Fundoplicatura laparoscopică este o metodă blândă de intervenție chirurgicală care evită inciziile abdominale. În ea se fac doar patru perforații, în două dintre care sunt introduse camere miniaturale pentru o vedere internă a cavității abdominale, iar în celelalte două sunt introduse manipulatoare, prin care se efectuează acțiunile necesare.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• afecțiuni după îndepărtarea stomacului sau a splinei;
• disfuncție a unui anumit tip de motilitate esofagiană;
• recăderi ale refluxului după operații similare efectuate în trecut;
• ulcere, stricturi esofagiene, BE.

Trauma minimă în timpul fundoplicației permite scurtarea spitalizării pacientului și evitarea formării de aderențe. Chirurgia laparoscopică fundoplicatură are un bun efect cosmeticși poate fi efectuată fără utilizare analgezice narcotice, depresie respiratorie și conștiență.

Deschide-ți gura mai larg

Uneori, patologiile care însoțesc BRGE sunt de așa natură încât nu este posibilă efectuarea fundoplicaturii gastrice laparoscopice. De ultimă oră tehnologii medicale permite fundoplicatura transorală.

Chirurgia pentru esofagita de reflux este indicată în prezența complicațiilor, precum și în absența dinamicii pozitive după administrare. medicamente.

Intervenția chirurgicală este indicată numai în cazul complicațiilor cu esofagită de reflux

Decizie privind intervenția chirurgicală

• Operația este prescrisă acelor pacienți care au curs sever boli (BRGE cu esofagită de reflux). De obicei, în stadiile avansate ale GREB și esofagită, tratamentul medicamentos nu este eficient. De asemenea, trecerea la un alt nivel de trai și revizuirea nutriției nu dă niciun rezultat.
• Persoanele sub 35 de ani sunt supuse unei intervenții chirurgicale dacă nu au boli cronice care interferează cu operația. După intervenția chirurgilor, pacientul se eliberează de utilizare pe termen lung medicamente, uneori pe viață.
• Înainte de a trimite pacientul către un chirurg, gastroenterologul trebuie să se asigure că este prezentă esofagită de reflux. Pentru a face acest lucru, el efectuează monitorizarea pH-ului. În acest fel, se detectează esofagita.
• Intervenția chirurgicală ar trebui să vizeze eliminarea herniei diafragmatice (dacă există). De asemenea, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a întări partea inferioară a sfincterului din esofag. De regulă, după reabilitare pacientul simte o îmbunătățire, sfincterul începe să funcționeze ca de obicei.
• Decizia privind intervenția chirurgicală este luată numai de medicul curant după ce acesta s-a consultat cu un chirurg și nutriționist. Dacă este nevoie, se convoacă o consultație cu specialiștii necesari.

Operația este necesară dacă există o hernie a diafragmei

Succesul operației de esofagita de reflux este asigurat dacă medicul ia în considerare puncte atât de importante precum:

• prezența patologiei de reflux și cauzele acesteia;
• ineficiență dovedită după administrarea medicamentelor;
• dorințele pacientului. Aici medicul trebuie să explice pacientului toate riscurile posibile.

Beneficiile operației de reflux

În etapa de cercetare, înainte de a trimite o persoană la un chirurg, medicul trebuie să stabilească acest lucru indicatori importanți, Cum:

• stat secțiunea inferioară trecerea în esofag;
• prezența deplasării diafragmei;
• relaxarea spontană a sfincterului.

Deschiderea arbitrară a sfincterului esofagian provoacă refluxul de substanțe în esofag și dezvoltarea bolii

Principalul factor provocator al esofagitei de reflux este relaxarea spontană a sfincterului. Nesemnificative, dar care indică severitatea inflamației, sunt stagnarea contrastului în esofag și durata lumenului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, puteți schimba hernia și crește tonusul sfincterului.

După operații laparoscopice, 90% dintre pacienți sunt mulțumiți de rezultate și asta în ciuda manifestării. evenimente adverse dupa interventie. De obicei, după acest tip de intervenție, pacientul trebuie să fie observat de un medic încă câțiva ani. Nu valoreaza nimic punct important– schimbarea calității vieții. Pacienții cu esofagită de reflux severă după operație notează că viața lor a devenit aceeași cu cea a oamenilor sănătoși.

Chirurgia ajută la reducerea arsurilor la stomac, senzații dureroaseîn zona epigastrică, eructații, greață, tuse noaptea, respirație șuierătoare.

După operație, pacienții au nevoie de mai puțin supraveghere medicală. Deși în perioada de reabilitare (primele 3 luni) ar trebui să treci examen complet pentru a te asigura rezultate pozitive. În perioada postoperatorie, este important să știm dacă semnele de inflamație (esofagită) rămân în esofag.

După operație, pacientul trebuie monitorizat de un medic pentru a consolida rezultatele.

Pacienții nu petrec mai mult de 4 zile în clinică după operație.

Studiile și notițele medicului arată că intervenția chirurgicală oferă scoruri de top comparat cu tratament traditional. Acest lucru se referă nu numai la sentimentele pacienților, ci și imagine de ansambluîn general.

Argumentele în favoarea intervenției chirurgicale sunt următoarele:

• operația elimină cauza esofagitei de reflux și tratament medicamentos ameliorează doar simptomele;
• mai mult de 85% dintre pacienți sunt mulțumiți de dinamica pozitivă;
• 86% dintre pacienți nu au nevoie să ia medicamente după operație;
• nevoia de a consulta medici este redusă.

Operația nu va avea un rezultat pozitiv dacă este efectuată de un chirurg necalificat.

Chirurgia poate vindeca boala

Dezavantajele intervenției chirurgicale pentru reflux

Există doar două motive care îi împiedică pe unii pacienți să decidă să se opereze. Acest:

• siguranță atunci când luați medicamente, efecte secundare minime;
• După operație, pot apărea complicații (recurența refluxului).

Patologiile repetate se dezvoltă rar, în aproximativ 3% din cazuri. Acest lucru este nesemnificativ în comparație cu beneficiul pentru pacienți (mai mult de 85%). În plus, efectul după intervenția chirurgului durează destul de mult timp.

Cu toate acestea, observarea pacienților nu durează mai mult de doi ani; ce se întâmplă în continuare este necunoscut. Prin urmare, pentru a judeca dinamica pozitivă maximă pe in mod regulat nu e nevoie sa. Unii pacienți necesită intervenții repetate deoarece au dezvoltat o complicație sau aceleași simptome.

Principala complicație după laparoscopie este disfagia, uneori pronunțată.

Operația poate avea consecințe negative

Astăzi putem numi cu siguranță dezavantajele intervenției chirurgicale pentru BRGE și esofagită:

• Risc ridicat de complicații care duc la deces.
• Necesitatea unei reintervenții.
• Reabilitare dificilă în comparație cu starea după administrarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul patologiilor precum esofagita.

De asemenea, un dezavantaj este limita de vârstă (sunt permise doar tinerii), disponibilitatea patologii croniceîn organism.

Esofagita este o inflamație ale cărei simptome pot reveni chiar și cu cel mai bun tratament.

Pași înainte de operație

Pentru pregătire, medicul dumneavoastră vă poate prescrie următorii pași:

• examen fizic (gastroenterolog, nutritionist, chirurg, eventual dermatolog);
• necesitatea de a face o radiografie;
• să efectueze o ședință de endoscopie (poate face un test de biopsie pentru a detecta esofagita);
• test de manometrie (necesar pentru măsurarea contracțiilor musculare ale esofagului).

Examinarea endoscopică poate fi necesară înainte de operație

De asemenea, trebuie să contactați un alt medic unde sunteți consultat (dacă există un astfel de moment). Chirurgul și gastroenterologul vă pot cere să încetați să luați medicamentele. De exemplu, înainte de operație, nu trebuie să luați aspirină, clopidogrel și diluanți timp de două săptămâni.

Nu strică să ai grijă în prealabil de ajutorul pe care familia ta ți-l va oferi acasă după operație. Este mai bine să veniți la procedură și după cu sprijin, nu transport public. Mesele cu o zi înainte intervenție chirurgicală ar trebui să fie ușor. Nu puteți bea apă cu 8 ore înainte de începere.

Posibile abateri după laparoscopie

Complicațiile includ manifestări neplăcute care pot speria pacientul. Cu toate acestea, nu este nevoie să intrați în panică dacă operația este efectuată de un chirurg cu experiență. Un medic care intenționează să efectueze o operație ar trebui să știe totul despre esofagită. Toate următoarele fenomene pot apărea la orice persoană după intervenția unui chirurg, chiar și cu cea mai ușoară operație:

• Infecția țesuturilor moi ale esofagului și sfincterului acestuia.
• Pierderea de sânge (observată dacă medicul nu a efectuat un test de coagulare).
• Probleme cu reflex de înghițire(trece în câteva zile).
• Apariția semnelor de esofagită de reflux.
• Incapacitatea de a eructa.
• Deteriora organe interne(neexperienta medicului).
• Reacție adversă la anestezie.

Pot apărea probleme de înghițire după operație

Procedura poate fi repetată dacă este nouă proces inflamator- esofagită de reflux. Patologiile cardiace pot contribui la apariția acestuia, greutate excesiva, fumatul de tutun, diabet de orice tip.

Informații generale

După o operație clasică, suturile sunt îndepărtate în a 8-a zi, deși de multe ori momentul depinde de metoda de intervenție. Pacientul este externat din spital la două săptămâni după procedură. O persoană poate începe să lucreze numai după 60 de zile.

În timpul laparoscopiei, suturile nu sunt îndepărtate, pacientul este trimis acasă în a cincea zi. Capacitatea de lucru revine la normal în decurs de o lună.

După orice intervenție chirurgicală, repausul la pat este necesar în prima zi. Seara ai voie sa bei apa. În următoarele zile, ar trebui să te plimbi, să te așezi pe pat, să te întorci și să poți avea mâncare semi-lichidă. Mesele restricționate sunt anulate după câteva zile.

Repausul la pat este necesar după operație

Nu este recomandat să faceți o baie în primele șapte zile - doar duș. După proceduri de apă rănile trebuie tratate cu iod sau permanganat de potasiu. Semnele postoperatorii sunt practic invizibile, aspect arată ca pete roșii nu mai mari de 1,5 cm.

Un stil de viață normal (activitate fizică, alimentație, act sexual) este posibil la numai 21 de zile de la externarea lor.

Avantajele laparoscopiei sunt evidente - mici defect cosmetic care se prelungește în timp, fără durere, descărcare rapidă și rapidă perioada de reabilitare. Singurul dezavantaj este timpul de funcționare – cu 20 de minute mai lung decât procedurile „deschise”. Esofagită în formă blândă fără leziuni evidente poate fi obosit folosind laparoscopie.

Atenţie! ÎN următorul videoclip Va fi prezentat procesul de chirurgie gastrica.

Din videoclipul de mai jos veți afla cum se efectuează operația gastrică:



Numarul tau de telefon

obține
consultare

Vă mulțumim pentru cererea dvs.
Aplicația dvs. este acceptată.
Specialistul nostru vă va contacta în scurt timp

Intrebare despre tratament chirurgical esofagită de reflux(GERD) apare atunci când terapie conservatoare nu dă efectul scontat, în ciuda cursurilor repetate terapie medicamentoasăși respectarea tuturor recomandărilor pentru normalizarea stilului de viață. Tratament conservator ajută la reducerea severității simptomelor și previne dezvoltarea complicațiilor, dar nu elimină cauza bolii.

Dacă, în ciuda medicamentelor active Tratament GERD, continuați să suferiți de arsuri la stomac, durere și alte simptome ale bolii de reflux, atunci este timpul să vă gândiți la consultarea unui specialist cu experiență. chirurg!

Indicația pentru tratamentul chirurgical al esofagitei de reflux este de asemenea curs complicat al bolii:sângerare, leziuni ulcerative, stricturi peptice ale esofagului, dezvoltarea esofagului Barrett. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar mai ales în combinație cu BRGE. cu hernie hiatala.

SM-Clinic angajează chirurgi cu experiență care efectuează cu succes tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian. Scopul intervenției chirurgicale antireflux este restaurarea performanță normală sfincterul cardiac.

Principala metodă de tratament chirurgical boala de reflux gastroesofagian este o intervenție chirurgicală - fundoplicație. Are scopul de a restabili utilitatea sfincterului esofagian inferior, operare incorectă care permite conținutului gastric să pătrundă în esofag, provocând astfel esofagită de reflux.

Operația vă permite să restabiliți mecanismul de închidere al cardiei; reface unghiul acut dintre fundul stomacului și partea abdominală esofag (unghiul Hiss); măriți lungimea secțiunii tensiune arterială crescută, asigură trecerea liberă a alimentelor în stomac.

Datorită echipamentului excelent al sălilor de operație de la SM-Clinic, chirurgii noștri sunt liberi să aleagă metoda de intervenție chirurgicală: este posibil să se efectueze fundoplicatura deschisă și laparoscopică.

La SM-Clinic fundoplicatura se realizează conform tehnică unică , dezvoltat în limba rusă centru științific chirurgie numită după acad. B.V. Petrovsky RAMS. Trăsătură distinctivă Această tehnică înseamnă că chirurgul formează o manșetă simetrică. Datorită acestei caracteristici, operația efectuată la SM-Clinic oferă un procent foarte mare de rezultate bune și excelente pe termen lung. Conform datelor statistice, pozitiv rezultate pe termen lung s-a ridicat la 95%, ceea ce în tratamentul esofagitei de reflux este foarte Rata ridicată. Până de curând, această operație se făcea doar metoda deschisa, dar in prezent la majoritatea pacientilor avem posibilitatea de a efectua operatia laparoscopic.

Experiența și calificările chirurgilor noștri le permit să efectueze corecții complexe și să efectueze mai multe interventii chirurgicale dacă pacientul are boli concomitente organele abdominale.

Pentru tratament esofagită de reflux complicată se aplică fundoplicatura cu selectiv vagotomie proximală . Stricturile peptice scurte sunt tratate cu succes prin bougienage urmat de vagotomie proximală selectivă și fundoplicație. Pentru stricturi peptice extinse, este indicată extirparea esofagului cu plastia simultană a tubului gastric.

Toate aceste operațiuni sunt realizate cu succes la SM-Clinic.

Secția de chirurgie „SM-Clinic” dotati cu toate echipamentele moderne necesare, angajam chirurgi cea mai înaltă categorie, medici de inalta calificare anestezisti-resuscitatori si asistente medicale. Perioada postoperatorie Pacienții noștri sunt tratați într-un spital chirurgical confortabil, sub supravegherea permanentă a personalului medical.