Reflux gastroesofagian fără esofagită (K21.9). Simptomele Gerb, diagnosticul și tratamentul refluxului gastroesofagian

Boala de reflux gastroesofagian (abreviată ca GERD) este o boală caracterizată prin refluxul (refluxul) al conținutului stomacal sau duodenal în esofag.

Dacă conținutul stomacului ajunge în esofag, apar leziuni din cauza acidului clorhidric și a pepsinei (o enzimă implicată în digestia proteinelor). Dacă conținutul duodenului se dovedește a fi un refluxant, atunci membrana mucoasă a esofagului este expusă la alcalii. Într-un fel sau altul, motilitatea afectată a stomacului și a intestinelor duce la dezvoltarea bolii de reflux.

Posibile complicații ale BRGE. Esofagită de reflux, esofag Barrett, tumori esofagiene.

2/3 dintre pacienții cu BRGE au manifestări clinice ale bolii, dar examenul endoscopic (FEGDS) nu evidențiază inflamații, eroziuni (defecte superficiale ale mucoasei) sau ulcere la nivelul esofagului.

La o treime dintre pacienți, endoscopia evidențiază semne de inflamație vizibile pentru ochi: membrana mucoasă este umflată, roșie și pot exista eroziuni și ulcere. În acest caz, se pune un diagnostic de „GERD cu esofagită” (esofagita este inflamația esofagului).

La pacienții care au suferit de boala de reflux de mult timp, există adesea înlocuirea parțială a epiteliului esofagian cu cel care acoperă în mod normal peretele intestinului subțire. Această afecțiune a mucoasei se numește „esofag Barrett” și este considerată de medici ca fiind precanceroasă.

Pe lângă apariția bolilor tumorale, BRGE este periculoasă datorită complicațiilor sale: sângerare din ulcere și eroziuni, perforarea peretelui esofagian cu dezvoltarea inflamației mediastinului - mediastinită, tulburări de deglutiție ca urmare a deformării cicatrici și îngustarea orificiul esofagian. S-a dovedit că pacienții cu boală de reflux gastroesofagian dezvoltă adesea aspirație, deoarece conținutul stomacului în timpul somnului poate intra în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator.

Deoarece inervația esofagului și a inimii cu vasele sale coronare este aceeași, pacienții mai în vârstă dezvoltă mai des atacuri de angină pectorală și tulburări de ritm. S-a dovedit că pacienții cu BRGE suferă mai des de astm bronșic, amigdalita, otita medie și carii.

Boala de reflux gastroesofagian: simptome. Semne de BRGE,

Cele mai tipice plângeri pentru pacienții cu BRGE sunt arsurile la stomac și refluxul conținutului gastric sau intestinal în cavitatea bucală sau faringe (regurgitație).

Arsura la stomac este o senzație de arsură în spatele sternului și în zona gâtului, care se ridică de jos în sus. Arsurile la stomac apar adesea după consumul de alimente care le provoacă: alimente grase, picante, cu amidon, precum și băuturi carbogazoase, băuturi alcoolice și cafea. Fumatul este adesea un factor precipitant. Boala de reflux gastroesofagian se manifestă ca arsuri la stomac la 80% dintre pacienți.

Pentru a distinge arsurile la stomac, care uneori sunt însoțite de dureri în piept, de arsurile la stomac la pacienții cu boală coronariană, puteți utiliza „testul alcalin”: luați un medicament antiacid sau o băutură alcalină (apă cu sifon, lapte, Borjomi alcalin). Dacă disconfortul s-a diminuat, cel mai probabil a fost din cauza refluxului conținutului gastric în esofag. Arsurile la stomac pot apărea adesea pe stomacul gol și sunt provocate de îndoirea corpului, poziția orizontală a corpului în timpul somnului, creșterea presiunii intraabdominale în timpul sarcinii, purtarea de corsete sau curele strânse și anumite tipuri de activitate fizică (când brațele și abdomenul sunt tensionate).

Al doilea cel mai frecvent simptom, care este detectat la mai mult de jumătate dintre pacienți, este regurgitarea, care se manifestă ca o senzație de amărăciune sau aciditate în gură.

Pe lângă aceste două semne principale, pacienții pot fi deranjați de eructarea lichidului, dificultăți la înghițire, senzația de nod în gât, răgușeală dimineața și o tuse inexplicabilă.

Este important de știut că intensitatea disconfortului cu BRGE nu este strâns legată de severitatea leziunii esofagului. Astfel, la un sfert dintre pacienți, este posibil să nu existe deloc disconfort și asta în ciuda faptului că examinarea endoscopică a esofagului dezvăluie modificări inflamatorii pronunțate și ulcere.

Dacă un pacient cu boli inflamatorii ale tractului digestiv (gastrită, enterocolită, BRGE etc.) a vărsat sânge sau culoarea zațului de cafea, sau scaunul și-a schimbat culoarea în negru, acesta poate fi un simptom alarmant al debutului gastrointestinal. sângerare și necesită să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD).

Majoritatea pacienților cu suspiciune de BRGE sunt supuși unei terapii de probă cu medicamente care reduc aciditatea gastrică timp de 5-10 zile. Pacienții vârstnici și cei care au fost deranjați de arsuri la stomac, regurgitare și alte simptome ale BRGE de mulți ani sau nu există niciun efect de la tratamentul de probă, sunt supuși unei examinări endoscopice a esofagului. Dacă în timpul endoscopiei sunt detectate modificări pronunțate ale membranei mucoase, se efectuează o biopsie pentru o examinare mai detaliată a țesutului organului.

Uneori este nevoie de monitorizarea zilnică a pH-ului esofagului: identificarea episoadelor de scădere a pH-ului mai mică de 4 sau o creștere mai mare de 7 permite concluzionarea prezenței refluxului.

BRGE: tratament. Terapia esofagitei de reflux.

1. Schimbări ale stilului de viață

Include dormitul cu capul patului ridicat, consumul de alimente cu cel puțin o oră și jumătate înainte de culcare, evitarea alimentelor care provoacă arsuri la stomac (grași, făină, citrice, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase)

2. Inhibitori ai pompei de protoni (blocante) (abreviați ca IPP, BPP)

Aceste medicamente reduc producția de acid clorhidric de către glandele stomacului. IPP nu sunt potrivite pentru ameliorarea imediată, deoarece efectele lor durează câteva zile pentru a se dezvolta.

În prezent, suplimentele alimentare sunt considerate medicamentul de elecție pentru majoritatea pacienților cu BRGE. Acest grup trebuie utilizat la pacienții cu boală de reflux timp de 6-8 săptămâni. Toți inhibitorii pompei de protoni trebuie administrați cu o jumătate de oră înainte de mese, de 1-2 ori pe zi.

IPP-urile includ:

• Omeprazol (Omez) 20 mg de 1-2 ori pe zi;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg de 1-2 ori pe zi;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg o dată pe zi;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg o dată pe zi. Dacă este necesar, este posibilă administrarea continuă la jumătate din doză.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg o dată pe zi. Înghițiți fără a mesteca și spălați cu apă.

3. Antiacide

Medicamentele din acest grup neutralizează rapid acidul clorhidric, astfel încât acestea pot fi utilizate pentru a elimina arsurile la stomac în momentul apariției sale. Antiacidele pot fi prescrise pentru BRGE ca singur medicament în cazurile în care nu există eroziuni și ulcere, sau antiacidele sunt utilizate inițial împreună cu blocanții pompei de protoni, deoarece aceștia din urmă nu încep să acționeze imediat.

Dintre medicamentele din acest grup, disponibile fără prescripție medicală, următoarele s-au dovedit că funcționează cel mai bine:

— Hidroxid de aluminiu și magneziu sub formă de geluri:

• Maalox - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi și înainte de culcare, luați 1-2 ore după mese, mestecând sau dizolvând bine.
• Almagel 1-3 linguri doze de 3-4 ori pe zi. Luați o jumătate de oră înainte de mese.
• Fosfalugel 1-2 plicuri (se poate dilua cu 100 ml apa) de 2-3 ori pe zi imediat dupa masa si noaptea.

— Comprimate de aspirat: simaldrat (Gelusil, Gelusil lac) 1 comprimat (500 mg) de 3-6 ori pe zi la o oră după mese sau situațional dacă apar arsuri la stomac, 1 comprimat.

4. Preparate cu acid alginic

au un efect rapid (arsurile la stomac se opresc dupa 3-4 minute) si, prin urmare, pot fi folosite ca “ambulanta” la primele simptome ale bolii de reflux. Acest rezultat este atins datorită capacității alginaților de a interacționa cu acidul clorhidric, transformându-l în spumă cu un pH apropiat de neutru. Această spumă acoperă exteriorul bolusului alimentar, astfel încât în ​​timpul refluxului ajunge în esofag, unde neutralizează și acidul clorhidric.

Dacă un pacient cu BRGE nu prezintă eroziuni sau ulcere la nivelul esofagului conform examenului endoscopic, alginații pot fi utilizați ca singur tratament pentru boala de reflux. În acest caz, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 6 săptămâni.

Alginații includ:

• Gaviscon 2-4 comprimate. după mese și înainte de culcare, mestecați bine;
• Gaviscon forte - 5-10 ml după fiecare masă și înainte de culcare (doză zilnică maximă 40 ml).

5. Blocanți ai receptorilor H2-histaminic de generația a III-a

Acest grup de medicamente reduce, de asemenea, producția de acid clorhidric, dar eficacitatea sa este mai mică decât cea a inhibitorilor pompei de protoni. Din acest motiv, blocantele H2 sunt un „grup de rezervă” în tratamentul BRGE. Cursul tratamentului este de 6-8 (până la 12) săptămâni.

Folosit în prezent pentru tratamentul BRGE:

• Famotidină 20-40 mg de 2 ori pe zi.

6. Procinetica

Deoarece GERD apare ca urmare a motilității afectate a tractului gastrointestinal, în cazurile în care evacuarea alimentelor din stomac este lentă, se folosesc medicamente care accelerează trecerea alimentelor din stomac către duoden. Medicamentele din acest grup sunt eficiente și la acei pacienți care au reflux al conținutului duodenal în stomac și apoi în esofag.

Medicamentele din acest grup includ:

• Metoclopramidă (Cerucal, Reglan) 5-10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă;
• Domperidonă (Motilium, Motilak) 10 mg de 3-4 ori pe zi cu 15-30 minute înainte de masă.

La sfârșitul cursului de 6-8 săptămâni de tratament, acei pacienți care nu au avut eroziuni și ulcere ale mucoasei esofagiene trec la utilizarea situațională a blocanților pompei de protoni (mai bine), sau a antiacidelor sau alginaților. Pentru pacienții cu forme erozive și ulcerative ale BRGE, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși pentru utilizare continuă și sunt selectate dozele minime eficiente.

BRGE și Helicobacter pylori

Helicobacter nu provoacă boala de reflux, dar pacienții cărora li se prescrie terapie de întreținere pe termen lung cu medicamente care neutralizează pH-ul acid al sucului gastric sau suprimă producția de acid clorhidric în stomac (blocante ale pompei de protoni, blocante H2-histaminice, antiacide și alginați). ) au un risc mare de răspândire a Helicobacter pe toată membrana mucoasă a stomacului și a duodenului cu dezvoltarea complicațiilor sub formă de ulcer peptic și neoplasme tumorale ale tractului digestiv. Prin urmare, acei pacienți cu BRGE care intenționează să continue tratamentul după finalizarea cursului standard de 6-8 săptămâni trebuie testați pentru a identifica Helicobacter pylori. Dacă pacientul este infectat cu acesta, trebuie efectuat un curs de tratament de 10-14 zile pentru infecția cu Helicobacter pylori.

Sarcina și BRGE.

Potrivit statisticilor, până la 80% dintre femeile însărcinate prezintă arsuri la stomac și alte simptome ale BRGE.

Pentru a trata astfel de pacienți, se pot folosi antiacide neabsorbabile: Almagel, Phospholugel, Maalox. Dacă acest tratament este insuficient de eficient, se pot folosi prokinetice.

Boala de reflux gastric este o patologie cronică în care are loc refluxul spontan al conținutului secțiunilor inițiale ale intestinului gros și stomacului în secțiunile inferioare ale tubului esofagian, urmat de dezvoltarea inflamației în membranele mucoase ale pereților esofagieni. În medicină, patologia este abreviată GERD și reprezintă boala de reflux gastroesofagian. Patologia este predispusă la recidive frecvente; perioadele de exacerbare pot fi provocate de încălcarea regimului prescris de medic, factori de stres și alte motive care provoacă perturbarea procesului digestiv.

Tratamentul bolii de reflux poate fi fie conservator, fie chirurgical. Intervenția chirurgicală este de obicei necesară în cazurile în care corectarea medicamentului nu dă rezultatul dorit, iar pacientul nu reușește să obțină o remisiune stabilă pe o perioadă lungă de timp. Până acum, nu toată lumea înțelege pericolul BRGE, așa că mulți ignoră tratamentul prescris de un specialist și nu urmează o dietă terapeutică. Acest lucru poate duce la complicații grave, de exemplu, ulcer peptic sau esofagită de gradul 3-4. Pentru a preveni astfel de consecințe care pun viața în pericol, este important să cunoașteți simptomele patologiei și să căutați prompt ajutor de la o unitate medicală.

Principalul factor în dezvoltarea bolii de reflux gastric la pacienții de orice vârstă este tonusul insuficient al fibrelor musculare care alcătuiesc sfincterul esofagian inferior, care separă cavitatea organului de stomac. Pe acest fond, capacitatea mucoaselor esofagului de a rezista efectelor nocive ale acizilor și componentelor biliare conținute în conținutul stomacului și intestinelor scade. Motilitatea pereților tubului esofagian este perturbată, ceea ce afectează negativ și funcția de curățare și împiedică îndepărtarea spontană a agenților iritanti din cavitatea esofagiană.

Un alt factor care poate afecta funcția de evacuare a stomacului și a duodenului este creșterea presiunii intra-abdominale - forța cu care organele și fluidele care circulă în spațiul peritoneal apasă pe fundul peritoneului și pe pereții acestuia. Tensiunea arterială poate fi crescută în timpul sarcinii sau al activității fizice sau la persoanele supraponderale. Un factor ocupațional care perturbă presiunea intra-abdominală normală îl reprezintă activitățile asociate cu munca într-o poziție înclinată, astfel încât grupul de risc pentru dezvoltarea BRGE include grădinarii, curățenii, depozitarii, încărcătorul etc.

Alte motive care pot provoca boli includ:

• dependența de tutun pe termen lung (mai mult de 3 ani);
• o stare de stres cronic asociată cu un mediu profesional sau social;
• nerespectarea principiilor alimentației sănătoase (abuz de condimente, alcool, prăjeli);
• luând medicamente care cresc concentrația de dopamină în vasele periferice (Pervitin, Phenamine).

Notă! Riscul de boală de reflux gastroesofagian crește la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. La o vârstă mai mică, frecvența diagnosticului de patologie este de aproximativ 21,9%.

Clinica bolii și simptomele caracteristice

BRGE este o boală cu simptome mixte, astfel încât mulți pacienți percep manifestările inițiale ale patologiei ca simptome ale altor boli. Semnele tipice ale bolii de reflux gastric apar aproape întotdeauna după masă: intervalul dintre starea de rău și mâncare poate varia de la 5 la 30 de minute. Simptomele includ adesea eructații acru cu un miros neplăcut, precum și arsuri la stomac.

Un semn caracteristic de deteriorare a esofagului este durerea surdă sau arzătoare în plexul solar sau în spatele sternului. Natura sa poate varia în funcție de cantitatea de refluxant și de prezența diferitelor impurități și particule în acesta. Posibilă iradiere a senzațiilor dureroase la nivelul gâtului, spațiul interscapular, arcul maxilarului inferior. Unii pacienți descriu apariția durerii în jumătatea stângă a sternului, dar această iradiere este considerată cea mai puțin tipică.

Alte semne incluse în complexul de simptome GERD sunt enumerate în tabel.

Organe sau sistem de organe	Care sunt semnele bolii de reflux?
Sistemul respirator	Tuse uscată de intensitate moderată care apare atunci când este culcat. Când tusește, pacientul poate experimenta disconfort crescut și senzație de arsură în partea centrală a pieptului. Respirația în poziție culcat devine superficială, apare adesea dificultăți de respirație
Tract gastrointestinal	Principala manifestare a refluxului gastric în stomac și intestine este sațietatea rapidă după consumul unei cantități mici de alimente, pierderea poftei de mâncare și instabilitatea greutății. Astfel de pacienți experimentează adesea o creștere a formării de gaze, însoțită de sindromul de flatulență - eliberare involuntară de gaze cu miros înțepător. Mulți oameni au periodic greață și pot vomita fără motiv.
organe ORL	La majoritatea pacienților cu BRGE apare un strat alb pe suprafața limbii, timbrul vocii se modifică și apare o ușoară răgușeală, care poate fi percepută de pacienți ca un semn de laringită. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt uscate, pacientul simte în mod constant sete

Notă! La pacienții cu diferite forme de boală de reflux gastric, se observă recidive frecvente ale sinuzitei (inflamația sinusurilor paranazale) și inflamația acută a țesutului limfoid al inelului faringian. Dacă aceste patologii apar mai des de 1-2 ori pe an, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare și să se excludă posibile patologii ale stomacului și esofagului.

Diagnosticul bolii de reflux: ce teste trebuie făcute?

Principalele metode de diagnosticare a BRGE sunt examinarea endoscopică și cu raze X a esofagului. Endoscopia vă permite să detectați ulcerele și defectele erozive, să evaluați aspectul și starea mucoasei, culoarea, grosimea, structura acesteia. În timpul endoscopiei, semnele unui proces inflamator și degenerativ sunt clar vizibile. Este necesară o radiografie pentru a identifica proeminențele herniei în porțiunea tubului esofagian în care se întâlnește cu diafragma, precum și îngustarea patologică a esofagului, ceea ce duce la o scădere semnificativă a lumenului esofagian (această afecțiune se numește strictura esofagiană în medicină). ).

Dacă radiografia și endoscopia nu permit realizarea unui tablou clinic complet al bolii, pacientului i se pot prescrie examinări suplimentare, de exemplu, esofagomanometrie, care permite evaluarea peristaltismului pereților esofagului sau un studiu zilnic al diferitelor refluxuri. ale esofagului, care includ refluxuri gazoase, acide și alcaline. În același timp, se efectuează monitorizarea zilnică a nivelurilor acido-bazice și a relației acestora cu diverși factori: luarea de medicamente specifice, mâncatul și băutul și activitatea fizică.

Dacă un diagnostic cuprinzător dezvăluie semne de BRGE, pacientul va trebui să urmeze o dietă și un regim special. Pentru a corecta starea, se folosește și un tratament medicamentos, dacă acesta este ineficient, pacientului i se va prescrie un tratament chirurgical.

Video: Boala de reflux gastroesofagian (GERD) din perspectiva lui Serghei Botkin

Cum să mănânci cu boala de reflux gastroesofagian?

Corecția nutrițională pentru BRGE este necesară pentru a reduce sarcina pe pereții esofagului, pentru a elimina consecințele negative ale efectelor agresive ale conținutului gastric și pentru a ameliora procesul inflamator. Dieta unui pacient diagnosticat cu GERD trebuie să respecte regulile și reglementările de nutriție sănătoasă și dietetică, în timp ce anumite alimente sunt complet excluse din dieta persoanei. Este important ca o persoană să primească o cantitate suficientă de vitamine, minerale și componente nutriționale, deci este mai bine să adere la o dietă personală pregătită de medicul curant.

Principiile de bază ale nutriției pentru boala de reflux gastric, recomandate tuturor categoriilor de pacienți, includ următoarele recomandări:

• Trebuie să gătiți alimente fără a folosi ulei, condimente și condimente;
• metodele permise de tratare termică a produselor sunt fierberea, aburirea și coacerea și tocănirea în cuptor;
• Se recomandă să mănânci de 5-6 ori pe zi (în unele cazuri, medicul poate recomanda mese foarte dese în porții mici - de până la 10 ori pe zi cu un interval de 1-2 ore).

Respectarea regimului de temperatură este, de asemenea, de mare importanță: toate felurile de mâncare trebuie să aibă o temperatură confortabilă pentru consum, să nu fie prea calde sau reci. În perioada de exacerbare, se recomandă prepararea alimentelor care au o consistență moale sau asemănătoare piureului.

Ce alimente nu ar trebui să mănânci?

Pacienții cu boală de reflux gastric nu trebuie să consume alimente care pot afecta nivelul de aciditate al mediului gastric, pot provoca o creștere a formării de gaze sau pot afecta negativ starea mucoaselor stomacului și esofagului. Orice băutură carbogazoasă este interzisă, inclusiv bere și kvas, băuturi alcoolice, marinate cu adaos de oțet de mere și de masă. Conservele sunt permise în cantități mici, dar numai dacă nu conțin acid acetic sau citric. Atunci când alegeți carnea, este mai bine să acordați preferință soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi: vițel, muschi de vită, curcan, iepure. Mielul, ca și mielul, este foarte util pentru bolile de stomac. Pentru probleme digestive cronice, este mai bine să alegeți carnea ușor de digerat, precum prepelița.

Următoarele ar trebui, de asemenea, excluse complet din dieta pacientului:

• produse pentru cârnați;
• portocale, lămâi și alte tipuri de citrice;
• produse pe bază de unt de cacao sau boabe de cacao (ciocolată);
• piper;
• ceapă proaspătă (permise numai în formă înăbușită sau fiartă);
• usturoi;
• măcriș;
• cafea și ceai tare.

Important! Unul dintre principiile principale ale tratamentului BRGE este menținerea greutății optime, așa că persoanele obeze trebuie să adere la un plan de nutriție individual, întocmit împreună cu un endocrinolog sau nutriționist.

Video: Dieta pentru BRGE

Cum să tratați boala de reflux: medicamente

Tratamentul BRGE are ca scop menținerea funcției motorii a intestinelor și stomacului, precum și normalizarea activității secretoare a tractului gastrointestinal. Principalul grup de medicamente utilizate pentru tratamentul conservator al bolilor gastroesofagiene sunt inhibitorii pompei de protoni. Acestea sunt medicamente care sunt utilizate pentru a trata bolile legate de acid ale stomacului și esofagului prin reducerea sintezei acidului clorhidric. Medicamentele din acest grup, precum și doza lor pentru tratamentul GERD, sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Denumirea medicamentului	Imagine	Schema de utilizare la adulți	Preț
		20 mg o dată pe zi timp de 2-8 săptămâni	33 de ruble
		20 mg pe zi o dată. Durata tratamentului este de la 4 la 8 săptămâni. Dacă este necesar, doza zilnică poate fi crescută la 40 mg cu posibilitatea de împărțire în 2 doze	115 ruble
		Până la 40 mg pe zi timp de 2 luni	172 de ruble
		20-40 mg o dată pe zi. Durata minimă a terapiei - 4 săptămâni	96 de ruble
		20 până la 40 mg pe zi timp de 6 până la 8 săptămâni	53 de ruble

Medicamentele din grupul inhibitorilor pompei de protoni trebuie luate strict în conformitate cu prescripțiile medicului sau cu instrucțiunile oficiale. În cazul utilizării pe termen lung, pot apărea reacții adverse severe asupra sistemului respirator (bronhospasm), a organelor vizuale și a sistemului musculo-scheletic. La pacienții vârstnici, poate fi necesară ajustarea regimului de dozare din cauza riscului ridicat de complicații sistemice.

Medicamente pentru arsuri la stomac

Pentru a combate principalul simptom al BRGE – arsuri la stomac – se folosesc medicamente din grupul antiacidelor: „ Rennie», « Gaviscon», « Maalox" „Are un efect terapeutic bun” Almagel„: nu numai că elimină arsurile la stomac, ci învăluie și pereții stomacului și esofagului, protejându-le de efectul coroziv al acidului clorhidric și accelerând vindecarea defectelor erozive.

Terapia complexă poate include și medicamente care stimulează motilitatea gastrointestinală. În cele mai multe cazuri, tabletele sunt medicamentul de alegere " Domperidonă„din grupul blocanților receptorilor centrali de dopamină. Aceștia fac față în mod eficient vărsăturilor și greaței, precum și simptomelor dispeptice funcționale, care pot face parte din complexul de simptome al bolii de reflux gastric.

Doza pentru pacienții adulți este de 30 mg pe zi (3 comprimate), care trebuie împărțită în 2-3 doze. Metaboliții substanței active sunt excretați din organism prin rinichi, astfel încât pacienții cu diferite forme de insuficiență renală necesită ajustarea dozei - nu mai mult de 10-20 mg pe zi.

Ca componente auxiliare, pacientului i se pot prescrie preparate vitaminice (vitamine B). Au un efect pozitiv asupra stării și structurii fibrelor musculare netede care alcătuiesc pereții tractului gastrointestinal și au un efect stimulator asupra peristaltismului acestora. Vitaminele din acest grup promovează, de asemenea, vindecarea rapidă și refacerea membranelor mucoase deteriorate.

Stilul de viață al pacienților cu BRGE

Deoarece unul dintre factorii provocatori în dezvoltarea bolii de reflux gastric este obiceiurile proaste, este important ca pacientul să limiteze cât mai mult posibil utilizarea sau inhalarea de substanțe toxice și vapori. Acest lucru se aplică, în primul rând, fumătorilor și pacienților cu diferite forme de dependență de alcool. Dacă pacientul ignoră avertismentele specialiștilor și continuă să ducă un stil de viață nesănătos, șansele unui prognostic favorabil pentru recuperare și viața viitoare vor fi minime. Astfel de oameni ar trebui să știe că alcoolul și fumul de tutun este cel care în 19% din cazuri duce la o exacerbare bruscă a bolii și la dezvoltarea esofagitei de gradul 3-4, când singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală.

Sportivii diagnosticați cu BRGE vor trebui să își ajusteze nivelul de efort, deoarece presiunea intra-abdominală crescută poate provoca o recidivă a bolii. Același lucru este valabil și pentru cei a căror muncă implică activitate fizică sistematică (în special aplecarea înainte). Pentru a reduce sarcina asupra organelor peritoneului, precum și a pereților acestuia, nu este recomandat să purtați îmbrăcăminte strânsă, curele și curele strânse.

În timpul somnului nocturn, pacienților cu afectare de reflux gastroesofagian li se recomandă să ia o poziție semiînclinată, cu mai multe perne sub cap. Acest lucru este necesar pentru a reduce sarcina asupra organelor abdominale și pentru a asigura motilitatea normală a esofagului și a stomacului.

Video: Tratamentul BRGE

Dacă tratamentul nu ajută

În acest caz, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. Una dintre cele mai populare și eficiente metode de tratament chirurgical al GERD este utilizarea inelelor magnetice, care sunt fixate în partea inferioară a tubului esofagian și nu permit conținutului stomacului să pătrundă în cavitatea esofagiană. Această metodă nu este la fel de traumatizantă ca o operație de fundoplicatură, dar nu poate garanta o recuperare completă, așa că unii pacienți trebuie să ia medicamente din grupul blocanților pompei de protoni pe viață.

Boala de reflux gastric este o patologie cronică severă care nu ar trebui niciodată tratată independent. Înainte de a lua orice medicamente, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător și să se excludă posibilitatea unor formațiuni maligne ale stomacului și esofagului, care au adesea simptome similare cu manifestările bolilor sistemului digestiv.

Refluxul gastroesofagian este refluxul conținutului gastric (gastrointestinal) în lumenul esofagului. Refluxul se numește fiziologic dacă apare imediat după masă și nu provoacă un disconfort evident unei persoane. Dacă refluxul apare destul de des, noaptea, și este însoțit de senzații neplăcute, vorbim despre o afecțiune patologică. Refluxul patologic este considerat în cadrul bolii de reflux gastroesofagian.

Acidul clorhidric are un efect iritant asupra membranei mucoase a esofagului și provoacă inflamația acesteia. Prevenirea deteriorării mucoasei esofagiene se realizează prin următoarele mecanisme:

1. Prezența unui sfincter gastroesofagian, a cărui contracție duce la o îngustare a lumenului esofagului și la obstrucția trecerii alimentelor în direcția opusă;
2. Rezistența peretelui mucos al esofagului la acidul gastric;
3. Capacitatea esofagului de a se curăța singur de alimentele abandonate.

Când oricare dintre aceste mecanisme este perturbat, există o creștere a frecvenței, precum și a duratei refluxului. Acest lucru duce la iritarea membranei mucoase cu acid clorhidric, urmată de dezvoltarea inflamației. În acest caz, ar trebui să vorbim despre refluxul gastroesofagian patologic.

Cum să distingem refluxul gastroesofagian fiziologic de patologic?

Refluxul gastroesofagian fiziologic se caracterizează prin următoarele simptome:

• Apariția după masă;
• Absența simptomelor clinice însoțitoare;
• Frecvența scăzută a refluxului pe zi;
• Episoade rare de reflux noaptea.

Următoarele semne sunt caracteristice refluxului gastroesofagian patologic:

• Apariția refluxului chiar și în afara meselor;
• Reflux frecvent și prelungit;
• Apariția refluxului pe timp de noapte;
• Însoțită de simptome clinice;
• Inflamația se dezvoltă în mucoasa esofagiană.

Clasificarea refluxului

În mod normal, aciditatea esofagului este de 6,0-7,0. Când conținutul gastric, inclusiv acidul clorhidric, este aruncat în esofag, aciditatea esofagului scade la mai puțin de 4,0. Astfel de refluxuri se numesc acide.

Când aciditatea esofagului este de la 4,0 la 7,0, vorbim de reflux slab acid. Și, în sfârșit, există un astfel de lucru ca superreflux. Acesta este refluxul acid, care apare pe fondul unui nivel de aciditate deja redus de mai puțin de 4,0 în esofag.

Dacă conținutul gastrointestinal, inclusiv pigmenții biliari și lisolecitina, sunt aruncați în esofag, aciditatea esofagului crește peste 7,0. Astfel de refluxuri se numesc alcaline.

Cauzele BRGE

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică cauzată de refluxul spontan și sistematic repetat al conținutului gastric (gastrointestinal) în esofag, ducând la deteriorarea membranei mucoase a esofagului.

Dezvoltarea bolii este influențată de obiceiurile alimentare și modelele nutriționale. Absorbția rapidă a cantităților mari de alimente cu înghițirea aerului duce la creșterea presiunii în stomac, relaxarea sfincterului esofagian inferior și refluxul alimentelor. Consumul excesiv de carne grasă, untură, produse din făină, alimente condimentate și prăjite duce la reținerea bolusului alimentar în stomac și chiar la creșterea presiunii intraabdominale.

Simptomele care apar cu BRGE pot fi împărțite în două subgrupe: simptome esofagiene și extraesofagiene.

Gastroenterologii includ simptome esofagiene:

• Arsuri la stomac;
• Râgâială;
• Regurgitare;
• Acrişor;
• Probleme la înghițire;
• Durere în esofag și epigastru;
• sughiț;
• Senzație de nodul în spatele sternului.

Leziunile extraesofagiene apar datorită pătrunderii refluxantului în tractul respirator, efectului iritant al refluxantului și activării reflexelor esofagobronșice și esofagocardice.

Simptomele extraesofagiene includ:

• Sindrom pulmonar (tuse, dificultăți de respirație, care apar predominant în poziție orizontală a corpului);
• Sindromul otorinolaringofaringian (dezvoltarea rinitei, apnee reflexă);
• Sindrom dentar (rar stomatită aftoasă);
• Sindrom anemic - pe măsură ce boala progresează, pe membrana mucoasă a esofagului se formează eroziuni, însoțite de pierderea cronică de sânge în cantități mici.
• Sindromul cardiac (,).

Complicațiile BRGE

Printre cele mai frecvente complicații, merită evidențiată formarea stricturii esofagiene, leziunile ulcerative-erozive ale esofagului, sângerările din ulcere și eroziuni și formarea esofagului Barrett.

Cea mai gravă complicație este formarea esofagului Barrett. Boala se caracterizează prin înlocuirea epiteliului scuamos normal cu epiteliu gastric columnar.

Pericolul este că o astfel de metaplazie crește semnificativ riscul de cancer esofagian.

În primele câteva luni de viață, refluxul gastroesofagian este normal. Sugarii au anumite caracteristici anatomice și fiziologice care îi predispun la formarea refluxului. Aceasta include subdezvoltarea esofagului, aciditatea scăzută a sucului gastric și volumul mic al stomacului. Principala manifestare a refluxului este regurgitarea după hrănire. În cele mai multe cazuri, acest simptom se rezolvă de la sine până la sfârșitul primului an de viață.

Când refluxul de acid clorhidric afectează mucoasa esofagului, se dezvoltă BRGE. La sugari, această boală se manifestă sub formă de anxietate, lacrimi, regurgitare excesivă, transformându-se în vărsături abundente, vărsături cu sânge și pot apărea tuse. Copilul refuză mâncarea și nu se îngrașă bine.

BRGE la copiii mai mari se manifestă prin arsuri la stomac, dureri în partea superioară a pieptului, disconfort la înghițire, senzația de blocare a alimentelor și gust acru în gură.

Diagnosticare

Sunt utilizate diferite metode pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagian. În primul rând, dacă se suspectează GERD, este necesar să se efectueze o examinare endoscopică a esofagului. Această metodă face posibilă identificarea modificărilor inflamatorii, precum și a leziunilor erozive și ulcerative pe membrana mucoasă a esofagului, stricturi și zone de metaplazie.

Pacienții sunt supuși și esofagomanometriei. Rezultatele studiului vor oferi o perspectivă asupra activității motorii a esofagului și asupra modificărilor tonusului sfincterului.

În plus, pacienții trebuie să fie supuși 24 de ore de monitorizare a pH-ului esofagian. Folosind această metodă, este posibil să se determine numărul și durata episoadelor cu niveluri anormale de aciditate ale esofagului, relația lor cu debutul simptomelor bolii, aportul de alimente, modificările poziției corpului și medicamentele.

Tratament

În tratamentul GERD, se folosesc medicamente, metode chirurgicale și corectarea stilului de viață.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentosă are ca scop normalizarea acidității și îmbunătățirea abilităților motorii. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

• Procinetice (domperidonă, metoclopramidă)- pentru a spori tonusul si contractia sfincterului esofagian inferior, a imbunatati transportul alimentelor de la stomac la intestine, a reduce numarul de refluxuri.
• Agenți antisecretori(inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2-histaminic) - reduc efectele nocive ale acidului clorhidric asupra mucoasei esofagiene.
• Antiacide(phosphalugel, almagel, maalox) - inactivează acidul clorhidric, pepsina, adsorb acizii biliari, lisolecitina, ajută la îmbunătățirea curățării esofagiei.
• Reparanti(ulei de cătină, dalargin, misoprostol) - accelerează regenerarea leziunilor erozive și ulcerative.

Interventie chirurgicala

Se recurge la intervenția chirurgicală atunci când apar complicații ale bolii (stricturi, esofag Barrett, esofagită de reflux de gradul III-IV, ulcere mucoase).

O alternativă sub formă de tratament chirurgical este, de asemenea, luată în considerare dacă nu este posibil să se realizeze o reducere a simptomelor GERD pe fondul corectării stilului de viață și al tratamentului medicamentos.

Există diverse metode de tratament chirurgical al bolii, dar în general esența lor se rezumă la refacerea barierei naturale dintre esofag și stomac.

Pentru a consolida rezultatele pozitive ale tratamentului, precum și pentru a preveni recidivele bolii, ar trebui să respectați următoarele recomandări:

• Combaterea excesului de greutate;
• Renunțarea la fumat, alcool, băuturi care conțin cofeină;
• Limitarea consumului de alimente care cresc presiunea intraabdominala (bauturi carbogazoase, bere, leguminoase);
• Limitarea consumului de alimente cu efect acid-stimulant: produse din făină, ciocolată, citrice, condimente, alimente grase și prăjite, ridichi, ridichi;
• Ar trebui să mănânci alimente în porții mici, mestecând încet și să nu vorbești în timp ce mănânci;
• Limitarea ridicării grele (nu mai mult de 8-10 kg);
• Ridicarea capului patului cu zece până la cincisprezece centimetri;
• Limitarea utilizării medicamentelor care relaxează sfincterul esofagian;
• Evitați să luați o poziție orizontală după ce ați mâncat timp de două până la trei ore.

Grigorova Valeria, observator medical

Reflux gastroesofagian- o boală în care are loc o mișcare inversă a conținutului stomacului prin sfincterul esofagian inferior în esofag.

Denumiri incorecte: reflux esofagian, reflux gastroesofagian, reflux gastroesofagian. Uneori, pe baza tradițiilor vorbitoare de limba engleză, refluxul gastroesofagian este numit boală de reflux gastroesofagian (GERD).

Conform rezultatelor unor studii speciale, semnele de reflux gastroesofagian sunt detectate la 20-40% dintre rezidenții țărilor dezvoltate (conform unor date - la aproape jumătate din populația adultă).

Până la 10% din populație prezintă simptome ale bolii de reflux gastroesofagian zilnic, 30% săptămânal și 50% din populația adultă lunar.

Cauzele refluxului

O scădere a tonusului sfincterului esofagian inferior apare din cauza:

Stimuli externi

• consumul de băuturi care conțin cofeină (cafea, ceai tare, Coca-Cola);
• luarea de medicamente precum: antagonişti de calciu - verapamil, antispastice - papaverină, nitraţi, analgezice, teofilină etc.;
• fumatul (efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular);
• consumul de alcool (acest lucru provoacă, de asemenea, leziuni ale membranei mucoase a esofagului);
• sarcina (hipotensiunea sfincterului esofagian inferior este cauzată de influența factorilor hormonali).

Iritanti interni

• Creșterea presiunii intra-abdominale. Apare in obezitate, ascita, balonare (flatulenta), sarcina.
• Hernie diafragmatică. Acest lucru creează condiții pentru reflux - o scădere a presiunii pe partea inferioară a esofagului din piept. Hernia hiatală apare la aproximativ 1/2 din persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
• Consumul grăbit și abundent de alimente, în timpul căruia este înghițită o cantitate mare de aer, ceea ce duce la creșterea presiunii intragastrice și la refluxul conținutului stomacului în esofag.
• Ulcer duodenal.
• Consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale, alimente care conțin mentă, prăjeli, condimente picante, ape minerale carbogazoase. Toate aceste produse duc la reținerea prelungită a maselor alimentare în stomac și la creșterea presiunii intragastrice.

Simptome de reflux gastroesofagian

Manifestările de reflux gastroesofagian se caracterizează printr-o varietate de semne care pot fi observate izolat și în combinații.

Cele mai tipice manifestări includ:

• arsuri la stomac;
• regurgitare;
• durere în spatele sternului și în jumătatea stângă a pieptului;
• înghițire dureroasă;
• tuse prelungită, răgușeală a vocii;
• distrugerea smalțului dentar

Din păcate, severitatea manifestărilor clinice nu reflectă pe deplin severitatea refluxului. În mai mult de 85% din cazuri, episoadele de aciditate intraesofagiană care scad sub 4 nu sunt însoțite de nicio senzație.

Dieta pentru reflux gastroesofagian

Alimentația adecvată pentru refluxul gastroesofagian este cea mai importantă parte în tratamentul acestei boli, deoarece, dacă există o malnutriție, apar frecvent arsuri la stomac, mai ales noaptea, și atunci când o persoană este convinsă că durerea sa în stern nu este cauzată de o boală de inimă. , atunci trebuie luate măsuri pentru eliminarea refluxului gastroesofagian.

De asemenea, trebuie avut în vedere că dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este influențată, în primul rând, de o alimentație deficitară, atunci când o persoană mănâncă prea multe alimente grase, prăjite și afumate, de asemenea, atunci când bea multă cafea, mănâncă alimente picante. , abuzează de băuturi alcoolice și fumează.

In plus, refluxul gastroesofagian se poate dezvolta odata cu obezitatea, sarcina, cu indoirea frecventa a corpului, mai ales dupa masa, iar aceasta boala poate aparea si in timpul stresului si efortului fizic intens.

Tratamentul refluxului gastroesofagian

Tratamentul începe cu reguli generale pentru toți pacienții care suferă de această boală.

in primul rand, se recomanda consumul in portii mici, dar mai des. Acest lucru va împiedica stomacul să devină plin, iar conținutul său va fi eliberat în duoden mai repede. Faptul este că un stomac plin stimulează formarea mai multor suc gastric.

În al doilea rând, nu vă culcați în poziție orizontală după ce ați mâncat. Conținutul stomacului crește presiunea asupra sfincterului, lăsându-l deschis. Prin urmare, nu trebuie să vă culcați în timpul zilei, ci cina trebuie să aibă loc cu cel puțin 2 ore înainte de culcare. Ar trebui să dormi pe o pernă înaltă și nu ar trebui să dormi pe burtă. Chiar și în timpul somnului, trebuie să puneți corpul într-o poziție semi-șezând, deoarece presiunea se schimbă de la sfincter la cavitatea abdominală. De asemenea, nu trebuie să purtați haine care sunt strânse în jurul taliei, din nou din cauza presiunii crescute în cavitatea abdominală.

Măsuri terapeutice fără medicamente

• normalizarea greutății corporale, aderarea la o dietă (porții mici la fiecare 3-4 ore, mâncarea nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare), evitarea alimentelor care ajută la relaxarea sfincterului esofagian (alimente grase, ciocolată, condimente, cafea, portocale, roșii). suc, ceapă, mentă, băuturi care conțin alcool), creșterea cantității de proteine ​​animale din alimentație, evitând alimentele calde și alcoolul;
• Este necesar să se evite îmbrăcămintea strâmtă care ciupește trunchiul;
• Se recomanda sa dormi pe un pat cu capul patului ridicat cu 15 centimetri;
• a renunța la fumat;
• este necesar să se evite munca prelungită în poziție înclinată, efortul fizic intens;
• Sunt contraindicate medicamentele care afectează negativ motilitatea esofagiană (nitrați, anticolinergice, beta-blocante, progesteron, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu), precum și antiinflamatoarele nesteroidiene toxice pentru mucoasa esofagiană.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian este efectuat de un gastroenterolog. Terapia durează de la 5 la 8 săptămâni (uneori cursul tratamentului ajunge la o durată de până la 26 de săptămâni), se efectuează folosind următoarele grupuri de medicamente: antiacide (Maalox, Rennie, phosphalugel, Almagel, Gastal), blocante de H2-histamină (ranitidină, famotidină), pompe cu inhibitori de protoni (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

În cazurile în care terapia conservatoare pentru BRGE nu produce efect (aproximativ 5-10% din cazuri), sau când apar complicații sau o hernie diafragmatică, se efectuează tratament chirurgical.

Intervenție chirurgicală

• plicatura endoscopică a joncțiunii gastroesofagiene (suturile sunt plasate pe cardia),
• ablația prin radiofrecvență a esofagului (afectarea stratului muscular al cardiei și a joncțiunii gastroesofagiene, cu scopul de a cicatrici și de a reduce refluxul),
• gastrocardiopexie și fundoplicatură Nissen laparoscopică.

Conţinut

Abrevierea GERD înseamnă boala de reflux gastroesofagian - această patologie are o serie de simptome caracteristice, cauze și metode de tratament, atât oficiale, cât și populare. Boala în sine apare ca urmare a eliberării regulate repetate a conținutului stomacului sau duodenului în esofag. Simptomele bolii sunt deosebit de pronunțate după masă și activitate fizică. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să se confirme diagnosticul de BRGE la timp și să se înceapă tratamentul.

Ce este BRGE în gastroenterologie

Acest termen se referă la o boală în care conținutul din duoden sau refluxul gastric în esofagul inferior. Acesta poate fi acid clorhidric, bilă, pepsină și componente ale sucului pancreatic. În caz contrar, patologia se numește pur și simplu boală de reflux. Masa care este aruncată înapoi se numește refluxat. Poate avea grade diferite de aciditate in functie de locul de unde provine turnarea. BRGE din punct de vedere al incidenței este comparată cu ulcerul peptic și colelitiaza.

Cauzele refluxului

Dacă acest mecanism de deschidere/închidere a sfincterelor este întrerupt, sucul gastric și alte conținuturi sunt aruncate înapoi. Acest lucru se numește reflux. Ca urmare, membrana mucoasă este deteriorată, se pot forma eroziuni și ulcere pe ea și uneori chiar și sângerări interne. Cauzele BRGE sunt următoarele:

1. Mâncarea alimentelor în cantități mari și într-un ritm grăbit. Aceasta duce la înghițirea aerului, ceea ce determină o creștere a presiunii intra-abdominale și refluxul conținutului stomacului.
2. Scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior, golirea gastrică mai lentă. Această patologie poate fi cauzată de:

• efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular la fumat;
• luarea de antagonişti de calciu, antispastice, nitraţi, analgezice;
• consumul de alcool;
• sarcina.

1. Hernie diafragmatică. O hernie hiatală este detectată atunci când presiunea asupra părții inferioare a esofagului din piept scade. Apare la jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
2. Ulcer duodenal.
3. Abuzul de alimente cu multă grăsime, mentă, băuturi prăjite, condimentate, carbogazoase, apă minerală. Acestea duc la creșterea presiunii intra-abdominale.

Factori de risc

Pe lângă motivele specifice pentru care se dezvoltă boala de reflux gastroesofagian al stomacului, există factori agresivi care cresc riscul apariției acesteia. Contribuie la apariția acestei boli:

• activitate profesională în care cineva este obligat să se afle într-o poziție înclinată;
• se confruntă cu stres;
• obicei prost de fumat;
• sarcina;
• excesul de greutate corporală;
• abuz de alcool, cafea, ciocolată, sucuri de fructe, alimente grase;
• luând medicamente care provoacă concentrația de dopamină la periferie.

Boala gastroreflux - simptome

Semnele bolii de reflux sunt împărțite în două grupuri mari - esofagiene și extra-esofagiene. În primul caz, simptomele sunt legate de funcționarea tractului gastrointestinal. Simptomele caracteristice ale sistemului digestiv sunt împărțite în încă două subgrupe. Simptomele clinice (esofagiene) seamănă cu tulburarea de motilitate gastrointestinală superioară:

• arsuri la stomac - senzație de arsură în spatele sternului, agravată de aplecarea, după o masă grea, culcat și în timpul efortului fizic;
• eructație acru sau amar;
• greață și vărsături;
• sughiț;
• regurgitarea alimentelor;
• senzație de greutate în stomac după mâncarea alimentelor;
• tulburare de înghițire;
• durere toracică non-coronariană;
• respiratie urat mirositoare;
• salivare crescută în timpul somnului.

Manifestările esofagiene ale bolii de reflux includ dezvoltarea sindroamelor de deteriorare a structurii esofagului. Lista lor include următoarele:

• esofagul Barrett;
• esofagită de reflux;
• strictura peptica si adenocarcinomul esofagului.

Manifestările extraesofagiene, sau extraesofagiene, sunt o consecință a pătrunderii și iritației conținutului stomacului în căile respiratorii, a activării reflexelor esofagocardice și ecobronșice. În acest caz, boala de reflux gastroesofagian se manifestă prin următoarele simptome:

1. Otorinolaringologice. Sindromul otolaringofaringian – dezvoltarea laringitei, otitei, faringitei, apneei reflexe, rinitei.
2. Manifestări din plămâni. Sunt un sindrom pulmonar cu tuse și dificultăți de respirație care apare atunci când sunt în poziție orizontală. Aceasta include, de asemenea
3. Durere coronarogenă. Ele sunt resimțite în spatele sternului, similar simptomelor din timpul atacurilor de angină, boli coronariene (CHD) și infarct miocardic. Pe acest fond, apare o creștere a frecvenței cardiace și a aritmiei.

Simptome de BRGE cu esofagită

Boala de reflux și GERD cu esofagită au un mecanism de dezvoltare similar, dar cu prima boală, conținutul stomacului este pur și simplu aruncat în esofag, iar cu a doua, din această cauză, membrana mucoasă a acestuia din urmă devine suplimentar inflamată. Refluxul provoacă o serie de reacții în zona sa:

• leziuni ulcerative ale pereților;
• proces inflamator;
• îngustarea esofagului inferior;
• modificarea stratului de căptușeală, care este în contact cu refluxatul, într-o formă neobișnuită pentru o stare sănătoasă.

Esofagita este detectată după boala de reflux, când conținutul refluxat provoacă leziuni ale mucoasei esofagiene. Procesele inflamatorii rezultate se manifestă prin următoarele simptome:

• arsuri la stomac;
• eructație acru;
• Dureri de stomac;
• greaţă.

Reflux gastroesofagian la copii

Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian la sugari este considerată normală. Caracteristicile anatomice și fiziologice predispun la regurgitare, care este principala manifestare a patologiei. Motivul este un esofag incomplet dezvoltat, un volum mic al stomacului și aciditatea scăzută a sucului gastric. Simptomul regurgitației dispare de la sine până la sfârșitul primului an de viață al copilului. Alte semne ale bolii la sugari:

• lipsa poftei de mâncare;
• vărsături cu sânge;
• vărsături intense;
• creștere lentă în greutate;
• anxietate;
• tuse;
• plin de lacrimi.

Clasificarea bolii

Clasificarea generală a bolii de reflux gastroesofagian o împarte în tipuri în funcție de prezența sau absența semnelor de inflamație a esofagului. Pe baza acesteia, sunt descrise trei forme ale acestei patologii:

1. Boala de reflux neerozivă. Se observă mai des decât altele, în aproximativ 70% din cazurile de reflux gastroesofagian. Patologia apare fără manifestarea esofagitei.
2. Eroziv-ulcerativ. Este o boală de reflux gastroesofagian complicată de stricturi și ulcere.
3. esofagul Barrett. Boala este o metaplazie a epiteliului scuamos stratificat. Cauza este esofagita.

Gradul de modificare a esofagului

Deteriorarea bolii de reflux a esofagului poate avea grade diferite. Dacă inflamația membranei mucoase a apărut deja, atunci în ceea ce privește volumul țesuturilor afectate poate fi:

1. Liniar. În acest caz, se notează zone individuale de inflamație ale esofagului. Leziunea nu afectează mai mult de două pliuri ale mucoasei distale.
2. Scurgere. Procesul patologic continuă să se răspândească, acoperind o suprafață mai mare datorită conectării mai multor focare în zone inflamate continue.
3. Circular. Inflamația acoperă aproape suprafața esofagului din interior, aproximativ 75%.
4. Stenotic. Se caracterizează prin deteriorarea completă a suprafeței mucoasei, care este deja însoțită de dezvoltarea ulcerelor peptice, sângerări și stricturi.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie să vizitați un gastroenterolog. În plus, pacientul poate avea nevoie să consulte alți specialiști de specialitate, cum ar fi un otolaringolog, cardiolog, pneumolog și chirurg. O programare cu ultimul medic este necesară în caz de ineficacitate a tratamentului medicamentos, hernie diafragmatică și alte complicații. Metodele de diagnostic diferențial al bolii de reflux gastroesofagian includ:

1. Test care conține un inhibitor al pompei de protoni. În stadiul inițial, diagnosticul se face ținând cont de manifestările tipice ale bolii de reflux gastroesofagian de care se plânge pacientul. În continuare, este prescrisă doza standard a pompei de protoni - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Se iau timp de 2 săptămâni, ceea ce permite diagnosticarea bolii.
2. Monitorizarea zilnică a pH-ului intraalimentar. Necesar pentru determinarea numărului de refluxuri pe zi și a duratei acestora. Această metodă este considerată cea principală; ea determină legătura dintre simptomele tipice și atipice și refluxul conținutului în esofag. Dacă într-un interval de timp egal cu 4,2% din întreaga perioadă de înregistrare, se atinge un nivel de pH de 4, atunci un astfel de reflux este considerat a fi în afara normei.
3. Fibrogastroscopie. Prescris pacienților cu esofagită, detectează cancerul și bolile precanceroase. Folosit în cazul:

• ineficacitatea tratamentului empiric cu inhibitori ai pompei de protoni;
• tratamentul pe termen lung al bolii;
• diagnostic controversat;
• non-alimentare și alte simptome alarmante - sângerare gastrointestinală, durere la înghițire, scădere în greutate.

1. Cromoendoscopia esofagului. Folosit în cazurile de boală de reflux recurentă și pe termen lung. Scopul este de a identifica zonele de metaplazie intestinală, adică. stare precanceroasă, folosind examen endoscopic și biopsie.
2. ECG și ultrasunete ale inimii. Detectează aritmia și alte probleme ale sistemului cardiovascular. Bolile digestive sunt confirmate prin ultrasunete ale organelor abdominale.
3. Examinarea cu raze X a esofagului. Detectează ulcerele și îngustarea esofagului, hernia hiatală.
4. Analize generale de sânge. O ușoară creștere a VSH este un semn al unui proces inflamator. La bărbați este mai mare de 10 mm/h, iar la femei este mai mare de 15 mm/h. Dacă nivelul hemoglobinei și al celulelor roșii din sânge a scăzut, aceasta indică o deficiență a celulelor purtătoare de oxigen ale globulelor roșii.
5. Test pentru Helicobacter pylori. Dacă analiza confirmă prezența acestui microorganism, atunci este prescris tratamentul cu radiații.

Tratamentul medicamentos al BRGE

Tratamentul are ca scop eliminarea rapidă a simptomelor bolii, eliminarea recidivelor și complicațiilor acesteia. Conform schemei general acceptate, terapia se efectuează cu medicamente antisecretoare, care includ inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor H2-histaminic. Tratamentul implică utilizarea altor medicamente:

• procinetica în caz de reflux biliar;
• antiacide pentru ameliorarea simptomelor bolii;
• reparatorii necesare refacerii stratului interior al esofagului.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Funcția acestor medicamente este de a reduce producția de acid clorhidric în stomac. Pentru a preveni recidivele, li se poate prescrie un curs repetat. Poate fi:

1. Famotidina. Medicamentul reduce activitatea pepsinei și reduce secreția de acid clorhidric. Luați medicamentul pe cale orală 0,02 g de două ori pe zi sau 0,04 g înainte de culcare. După consum, pot apărea reacții adverse în sistemul digestiv, sistemul genito-urinar și organele senzoriale.
2. Cimetidină. Acționează similar cu Famotidina. Regimul terapeutic este determinat individual. Doza medie este de 200-400 mg. Ca urmare a luării acestuia, se pot dezvolta dispepsie, mialgie, pancreatită, greață și o serie de alte probleme.
3. Nizatidină. Suprimă producția de acid clorhidric. Doza este de 0,15 g de 1-2 ori pe zi. După administrare pot apărea greață și afectarea țesutului hepatic.

Inhibitori ai pompei de protoni

Ca urmare a luării unui inhibitor al pompei de protoni, pompa de protoni a celulelor din membrana mucoasă a stomacului și esofagului este blocată. Rezultatul este o scădere a secreției de acid clorhidric. Tabelul descrie aceste medicamente mai detaliat:

Droguri	Cine este prescris	De ce este prescris?
Esomeprazol, Omeprazol	Pentru pacienții cu astm bronșic	Aceste medicamente au un efect pozitiv asupra cursului tulburărilor respiratorii
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Pentru cei care au nevoie de o reducere rapidă și de durată a acidității	Aceste medicamente acționează mai repede decât omeprazolul
Rabeprazol, Pantoprazol	Dacă este necesar, luați medicamente care reduc activitatea enzimei AP	Nu afectați efectul protector al medicamentelor care reduc concentrația enzimei AP
Rabeprazol	La pacienții cu insuficiență hepatică	Doza minimă de 10 mg reduce sarcina asupra celulelor hepatice
Pantoprazol, Lansoprazol	După 13 săptămâni de sarcină	Omeprazolul, Esomeprazolul și Rabeprazolul sunt interzise în timpul sarcinii, iar aceste medicamente nu au efect toxic.

Procinetica

Întărește tonusul și contractă sfincterul esofagian inferior. Acest lucru ajută la reducerea incidenței refluxului. Următoarele produse au aceste proprietăți:

1. Domperidonă. Este un antiemetic. Luați medicamentul înainte de mese. Doza zilnică - 80 mg. După administrare, pot apărea tulburări de stomac și erupții cutanate.
2. Metoclopramidă. Stimulează peristaltismul esofagian. Lista efectelor secundare este mare, acestea se referă la sistemul digestiv, circulator, cardiovascular și nervos. Trebuie să luați 5-10 mg de 3-4 ori pe zi.
3. Cisapride. Medicamentul stimulează motilitatea și tonusul tractului gastrointestinal și are un efect laxativ. Se recomandă să luați 5-20 mg de medicament. După administrarea acestuia, există riscul unui număr mare de reacții adverse.

Antiacide

Această categorie de medicamente neutralizează acidul clorhidric al sucului gastric, reducându-i aciditatea. Sunt simptomatice. Anularea medicamentelor readuce aciditatea la nivelurile anterioare. Acest grup include următoarele fonduri:

1. Fosfalugel. Are efect învăluitor, absorbant și antiacid. Se recomanda administrarea a 1-2 plicuri de 2-3 ori pe zi. Această doză este pentru copii și adulți peste 6 ani. Efectele secundare sunt rare. Ar putea fi constipație.
2. Gaviscon. Formează un strat protector pe membrana mucoasă care previne dezvoltarea bolii de reflux. Copiii peste 12 ani și adulții sunt sfătuiți să ia o doză de 2-4 comprimate după masă și, dacă este necesar, înainte de culcare. O reacție adversă poate fi o alergie.
3. Rennie. Neutralizează efectul acidului clorhidric în exces. Mestecați 1-2 comprimate pe zi. După administrare, sunt posibile reacții de hipersensibilitate.

Medicamente pentru refluxul biliar

În caz de reflux biliar, pacientului i se prescrie Domperidonă din categoria prokinetică sau Ursofalk. Ultimul medicament este un hepatoprotector. Funcția sa este de a dizolva calculii biliari și de a reduce colesterolul din sânge. Boala de reflux gastroesofagian este tratată prin administrarea a 1 capsulă Ursofalk timp de 10 zile până la șase luni. Efectele secundare după administrare sunt diaree, calcificarea pietrelor, urticarie.

În ce cazuri este necesară o intervenție chirurgicală?

Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este ineficacitatea tratamentului medicamentos. Intervenția chirurgicală constă în refacerea barierei necesare care va împiedica pătrunderea conținutului stomacal în esofag. Alte indicatii pentru interventie chirurgicala:

• celulele epiteliale capătă un aspect cilindric, care este esofagul Barrett;
• prezența ulcerelor stratului de suprafață al esofagului;
• al treilea sau al patrulea grad de esofagită;
• strictura, adică îngustarea esofagului unde se remarcă efectul agresiv al refluxului.

Dieta pentru BRGE

Dieta nu este mai puțin importantă în tratamentul refluxului gastroesofagian. Se recomandă să nu mâncați în exces și să nu vă întindeți imediat după masă. Ridicarea greutăților, constipația și flatulența trebuie evitate. Ultima masă ar trebui să fie cu 4 ore înainte de culcare. Trebuie să evitați următoarele produse:

• sucuri;
• feluri de mâncare picante;
• ciocolată;
• citrice;
• ridichi;
• cafea;
• alcool;
• prăjit;
• făină

În loc de alimente nesănătoase, trebuie să includeți alimente sănătoase și hrănitoare în dieta dumneavoastră. Lista sa este următoarea:

• lapte, smântână, chefir cu conținut scăzut de grăsimi;
• feluri de mâncare aburite din pește slab;
• supe de bulion de legume;
• fructe dulci;
• ape alcaline slab mineralizate;
• ceai cu lapte;
• miel, carne slabă de porc, vită;
• pâine uscată de grâu;
• unt;
• cereale – gris, orez, hrișcă.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cu metode tradiționale

Rețetele de medicină tradițională pot fi folosite și pe fondul tratamentului medicamentos. Ele accelerează recuperarea, ameliorează simptomele, ameliorând starea pacientului. Următoarele remedii sunt eficiente în acest caz:

1. Decoctul de semințe de in. Face mucoasa esofagiană mai stabilă. Luați 2 linguri. materiile prime, se amestecă cu 0,5 litri de apă clocotită, se lasă timp de 8 ore. Luați o jumătate de pahar de până la 4 ori pe zi înainte de fiecare masă. Durata terapiei este de 5-6 săptămâni.
2. Ulei de cătină sau ulei de măceș. Trebuie să luați 1 lingură. de trei ori pe zi sau toată porția noaptea. Uleiurile prezintă efecte antiinflamatorii, cicatrizante, antibacteriene și de întărire.
3. Decoctul de rădăcină de marshmallow. Are efect calmant. Se macină materiile prime pentru a obține 6 g. Se dizolvă într-un pahar cu apă caldă, se fierbe pe baie de apă timp de 30 de minute. Luați decoctul rece, 0,5 linguri. de trei ori pe zi.
4. Suc de rădăcină de țelină. Recepția se face la 3 linguri. de 3 ori pe zi. Remediul ameliorează simptomele bolii.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să urmați câteva reguli simple. Medicii au aprobat următoarele recomandări:

• excludeți alcoolul și țigările;
• nu stați în poziție de îndoire mult timp;
• nu abuzați de alimentele prăjite și picante;
• nu ridica lucruri grele;
• purtați haine care nu comprimă zona stomacului și partea inferioară a esofagului;
• monitorizați-vă greutatea;
• nu mâncați mai târziu de 2 ore înainte de culcare.

Video