Diagnosticul prin radiații al leziunilor toracice. Diagnosticul prin radiații al leziunilor coloanei vertebrale
Rezultatul de succes al oricărei boli depinde în mare măsură de cât de repede este început tratamentul. Toate metodele de examinare a toracelui pot fi împărțite în două grupe mari: metode generale de examinare clinică și de laborator și instrumentală.
Uneori, pentru a pune un diagnostic, un medic trebuie doar să ausculteze plămânii sau, mai simplu, să „asculte” pacientul. În unele cazuri, este necesară o examinare mai serioasă a organelor folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Metode de examinare clinică a organelor toracice
Înainte de a examina pacientul, medicul trebuie să colecteze o anamneză. Medicul află de ce se plânge pacientul, întreabă când au apărut primele simptome ale bolii și studiază fișa medicală a pacientului pentru a clarifica informații despre bolile anterioare sau cronice.
Metodele de examinare generală a toracelui includ: examinarea pacientului, palparea, percuția și auscultarea.
Examinarea și palparea toracelui
Când examinează pieptul, medicul îi determină dimensiunea, forma și simetria, gradul de participare a ambelor jumătăți la mișcările respiratorii, frecvența, adâncimea și tipul de respirație, raportul și durata inhalării și expirației și participarea auxiliarului. mușchii în procesul de respirație.
În timpul palpării, se determină starea țesutului subcutanat, posibila deteriorare a coastelor și zonele dureroase. Se efectuează și un test pentru așa-numitele tremor vocale. Pacientului i se cere să spună anumite fraze. În acest moment, medicul verifică simetria vibrației din spatele sternului.
Percuţie
Metoda percuției se bazează pe atingerea organelor toracice, rezultând mișcări oscilatorii ale țesutului. Prin natura sunetului rezultat, medicul poate determina densitatea organelor, aerisirea, elasticitatea și volumul acestora.
Percuția se poate face într-un mod mediocru și direct. Metoda mediocră presupune lovirea cu degetul unei mâini pe degetul celeilalte, aplicat pe corpul pacientului, iar cu percuție directă, medicul bate direct cu degetele în diferite puncte de pe piept. În funcție de intensitatea loviturii, puteți determina aproximativ adâncimea de localizare a procesului patologic: de la 7 cm cu percuție puternică la 1,5 - 2 cu cea mai liniștită. Cu excepția cazurilor de pneumonie bilaterală, percuția se realizează simetric pe ambele părți.
Auscultatie
Această metodă de examinare se bazează pe ascultarea sunetelor fiziologice ale organelor toracice în timpul respirației. Auscultarea se realizează cu ajutorul unui stetoscop sau fonendoscop.
Toate zgomotele care apar sunt împărțite în de bază și suplimentare. Principalele sunt legate de fiziologia procesului respirator. Și altele suplimentare, cum ar fi respirația șuierătoare uscată sau umedă, apar numai în timpul proceselor inflamatorii în organele toracice sau ca urmare a leziunilor lor traumatice din cauza fracturilor de coaste.
Metode de diagnosticare a radiațiilor
Diagnosticul cu radiații este o parte integrantă a unei examinări cuprinzătoare a toracelui. În primul rând, se efectuează o radiografie a organelor și apoi, dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare.
Metodele de diagnosticare a radiațiilor includ:
- Raze X.
- Fluorografie.
- Fluoroscopia, dar odată cu dezvoltarea unor metode mai moderne de diagnosticare a radiațiilor, este utilizată din ce în ce mai puțin din cauza încărcăturii destul de puternice cu radiații pe corpul pacientului.
- Computer și imagistica prin rezonanță magnetică.
- Metode de cercetare contrastate.
- Studii de radionuclizi.
Fluorografie
Utilizat pe scară largă în examinările preventive pentru depistarea precoce a tuberculozei. Practic nu este folosit pentru a diagnostica alte boli ale organelor toracice.
La efectuarea radiografiei, fotografiile sunt realizate în două proiecții - laterală și anterioară. Pentru a îmbunătăți contrastul plămânilor, studiul se face prin respirație adâncă și ținându-ți respirația.
Imaginea cu raze X arată clar toate organele și scheletul osos al pieptului, vasele de sânge mari. Abaterile de la normă sunt considerate a fi zone de întunecare sau luminare în plămâni, modificări ale formei și modelului pulmonar. În funcție de dimensiunea și localizarea unor astfel de anomalii, pot fi diagnosticate pneumonia, pleurezia, pneumotoraxul, acumulările de lichide și tumorile. Imaginea arată și deteriorarea coastelor.
Metode de contrast și radionuclizi de diagnosticare a radiațiilor
Pentru a obține o imagine mai clară este necesară o examinare cu raze X cu administrarea simultană a unui agent de radiocontrast. Faptul este că un astfel de produs umple treptat toate zonele organelor toracice și vă permite să obțineți o serie de imagini detaliate. Metodele de diagnosticare a radiațiilor de contrast includ:
- Angiografie. În timpul acestei proceduri, se examinează circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, un medicament solubil în apă care conține iod este injectat în corpul pacientului folosind un cateter. În continuare, se realizează o serie de fotografii în care se determină mai întâi faza arterială a fluxului sanguin, apoi cea venoasă. Această tehnică vă permite să determinați prezența cheagurilor de sânge, anevrismelor, îngustărilor sau tulburărilor anatomice ale structurii vaselor de sânge.
- Pneumomediastinografie. Această metodă este utilizată în practica oncologică pentru a determina localizarea exactă a tumorilor.
- Pleurografie, în care un agent de contrast este injectat direct în cavitatea pleurală printr-un drenaj.
- Fistulografia este efectuată pentru fistulele externe ale toracelui pentru a determina tipul, dimensiunea acestora și, de asemenea, pentru a detecta sursa procesului purulent.
Examinarea cu radionuclizi a organelor situate în torace este într-o oarecare măsură similară cu examinarea folosind contrast. Esența acestei metode este introducerea de izotopi radioactivi în corpul pacientului. În prima etapă sunt inhalate ca parte a unui amestec de gaze, iar în a doua sunt administrate intravenos. Distribuția izotopilor este monitorizată prin ultrasunete. O astfel de examinare este efectuată în principal pentru a evalua eficacitatea tratamentului tumorilor maligne din plămâni.
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, ecografie
Examenul cu ultrasunete este rar folosit pentru a diagnostica bolile respiratorii. Ecografia este efectuată în principal pentru a controla introducerea unui ac de puncție.
CT și RMN au apărut relativ recent, dar au devenit foarte răspândite datorită siguranței relative și calității înalte a imaginilor rezultate în comparație cu studiile cu raze X și cu contrast.
Cu ajutorul tomografiei computerizate, se obțin o serie de imagini cu raze X strat cu strat ale organelor toracice, care sunt analizate de un computer și afișate pe un ecran de monitor. Uneori, se administrează și agenți de radiocontrast pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.
Metoda RMN se bazează pe faptul că țesuturile corpului sunt capabile să emită un câmp electromagnetic sub influența impulsurilor de radiofrecvență. Semnalele primite sunt convertite folosind un computer în imagini de înaltă calitate ale secțiunilor de organe.
Metode instrumentale de examinare a organelor toracice
Astfel de examinări sunt efectuate în cazurile în care este necesară o analiză clinică a țesutului plămânilor sau bronhiilor, precum și a lichidului acumulat acolo. În plus, unele dintre aceste tehnici vă permit să evaluați vizual starea tractului respirator.
- Bronhoscopia se efectuează folosind un instrument special - un bronhoscop. În acest fel, medicul poate nu numai să examineze laringele și bronhiile, ci și să injecteze medicamente direct în cavitatea toracică, să ia spută pentru analiză sau să efectueze o puncție. De asemenea, în timpul bronhoscopiei, acumulările de mucus, puroi sau obiecte străine care au intrat în tractul respirator sunt îndepărtate.
- Lavajul bronhoalveolar se face pentru analiza sputei din caile respiratorii mici. Pentru a face acest lucru, în timpul bronhoscopiei, acestea sunt umplute cu o soluție salină, care este apoi aspirată prin bronhoscop. Apoi se efectuează cultura și examinarea microscopică a lichidului rezultat. În acest fel, este posibilă identificarea tumorilor maligne și determinarea agentului cauzal bacterian al pneumoniei.
- În timpul unei biopsii, exudatul acumulat în cavitatea pleurală, bucăți mici de țesut pleural sau pulmonar sunt prelevate pentru analiză. Se face sub anestezie generală sau locală cu un ac special de biopsie, care are la capăt un dispozitiv pentru captarea țesutului de organ. În timpul manipulării, dacă este necesar, lichidul acumulat în piept este aspirat.
- Toracoscopia este o examinare vizuală a suprafeței plămânilor și a pleurei. Procedura se efectuează numai sub anestezie generală. Medicul face o mică incizie în piept și introduce un toracoscop. În timpul procedurii, este, de asemenea, posibil să se administreze un medicament sau să se elimine exudatul.
- Mediastinoscopia vă va permite să examinați spațiul dintre cei doi plămâni și să aflați cauza ganglionilor limfatici măriți sau să determinați gradul de creștere a tumorii. Manipularea se face aproape în același mod ca toracoscopia.
- Toracotomia este o operație exploratorie pe torace. Se efectuează în cazuri excepționale când toate celelalte metode de cercetare au eșuat.
Astăzi, aproape fiecare medic are acces la o varietate de metode pentru o examinare cuprinzătoare a pieptului. Acest lucru vă permite să faceți un diagnostic cât mai rapid și cât mai precis posibil și să prescrieți tratamentul necesar.
Radiografia toracică demonstrează fracturi ale coastelor, lichid în cavitatea pleurală, îngroșarea pleurei costale și prezența unor opacități asemănătoare norilor de intensitate moderată până la mare, care corespund hemoragiilor în parenchimul pulmonar. Ecografia poate detecta o cantitate minimă de lichid în cavitățile pleurale și prezența hemopericardului.
Îngrijire de urgenţă. După excluderea posibilelor leziuni ale organelor interne, se efectuează terapia anti-șoc.
Compresia toracică posibil în caz de accidente industriale, răni auto și alte situații. Diagnosticul se face pe baza semnelor așa-numitei asfixii traumatice: capul, fața și pieptul victimei capătă o culoare violet-violet cu o margine inferioară bine definită. Pe piele și mucoasele vizibile se observă erupții petehiale.
Îngrijire de urgenţă. Ameliorarea sindromului durerii. Terapia cu oxigen. Terapie simptomatică. Internare urgentă într-un spital chirurgical.
Fracturi costale apar cu o lovitură, cădere, compresie a toracelui și pot fi unice sau multiple, cu sau fără deplasare. Când sunt deplasate, sunt posibile complicații sub formă de leziuni ale vaselor și nervilor intercostale, pleurei și plămânilor, cu formarea diferitelor tipuri de pneumotorax, hemotorax și emfizem subcutanat.
Diagnosticare se bazează pe anamneză, sindrom de durere localizată asociat cu respirație, mișcări ale pieptului și tuse. Semnele de încredere ale unei fracturi de coastă includ prezența mobilității patologice a fragmentelor de coastă, crepitarea fragmentelor osoase și deformarea toracelui (în cazul fracturilor multiple). În cazul fracturilor multiple, se poate dezvolta o stare de șoc cu semne de stadiul I-III ARF.
Principala metodă suplimentară de diagnosticare a fracturilor de coastă este radiografia toracică. Trebuie remarcat încă o dată că un răspuns negativ la examinarea cu raze X nu exclude prezența fracturilor de coaste.
Îngrijire de urgenţă. La locul fracturii se efectuează o blocare intercostală de novocaină sau alcool-novocaină. Terapia cu oxigen. Dacă există semne de șoc, se prescrie terapia antișoc. Internare urgentă în secția de chirurgie.
Fractură de stern apare de obicei la marginea corpului său și procesul manubrium sau xifoid. Există o durere tipică localizată asociată cu respirația. Diagnosticul diferențial se pune, în primul rând, cu cardiopatia ischemică.
Îngrijire de urgenţă: calmarea durerii se realizeaza intramuscular sau intravenos prin administrarea a 2-4 ml solutie de analgin 50%. Pentru dureri severe, este indicată blocarea novocaină sau alcool-novocaină la locul fracturii. Consultatie chirurg.
4.8. Sindromul compartimental pe termen lung,principii de tratament (sindrom de accident):
Principiile de tratament pentru SDS sunt formulate cu cel mai mare succes de către R. N. Lebedeva și colab. (1995):
Susținerea circulației sanguine și a respirației (corecția volumului, cardiotonice, catecolamine, componente sanguine, ventilație mecanică);
Îngrijire chirurgicală și traumatică în timp util (fasciotomie, necrectomie, osteosinteză, amputare a membrelor, chirurgie plastică a defectelor tisulare);
Corectarea echilibrului acido-bazic, echilibrul apă-electrolitic;
Detoxifiere (hemodializa, hemofiltrare, ultrafiltrare, hemossorbtie, hepatoprotectoare);
Analgezie, anestezie, terapie psihotropă;
Oxigenare hiperbară;
Nutriție enterală și parenterală.
Notă. 1. Când pH-ul sângelui este sub 6,0, apare blocul renal (Lalich J., 1955). În aceste cazuri, hemoglobina liberă din plasmă începe să se transforme în clorhidrat de hematină, care este reținută în tubuli, ceea ce contribuie la formare. nefroza mioglobinurică, care nu se observă cu urina alcalină. Prevenirea acestei complicații se realizează prin alcalinizarea plasmei prin administrarea intravenoasă prin picurare a soluției de bicarbonat de sodiu 4% până la obținerea unei reacții alcaline a urinei.
2. Corectarea proprietăților reologice afectate ale sângelui se realizează prin utilizarea heparină, trental, plasmă activă fibrinolitic sau proaspăt congelat.
Domeniul de asistență la locul vătămării.Înainte de a-i elibera pe cei afectați de dărâmături, este necesară prevenirea toxicozei ischemice în următoarea succesiune: ameliorarea durerii cu analgezice, administrarea de substituenți alcalini de sânge în venă sau per os pentru a preveni blocarea tubilor renali de către cristalele de mioglobină formate în timpul reperfuziei împotriva fundalul acidozei. Pentru a preveni intrarea toxinelor ischemice în fluxul sanguin, este apoi necesar să se aplice un garou proximal de locul de compresie. După aceasta, persoana afectată este eliberată, dusă într-un loc sigur, iar garoul este înlocuit cu un bandaj strâns din țesuturile comprimate ale membrului, iar zonele comprimate ale corpului sunt acoperite cu pungi de lichid de răcire. Acest lucru este necesar pentru a restabili fluxul sanguin în țesuturile comprimate într-o manieră limitată, blândă, precum și în țesuturile ischemice, ceea ce face posibilă prevenirea distrugerii, toxicozei și hiperemia reactivă a acestora. Întreaga sferă de asistență prespitalicească se încheie cu răcirea țesuturilor și imobilizarea transportului.
4.9. Leziuni ale membrelor la răniți, cei afectați sunt împărțiți în deschis și închis. Dintre acestea din urmă, se face o distincție între armele de foc și cele fără arme. Atât leziunile deschise, cât și cele închise sunt împărțite în trei grupe: leziuni ale țesutului muscular, fracturi osoase, leziuni articulare. Semnele unei fracturi osoase sunt: durere severă (durere locală care se intensifică cu cea mai mică mișcare); deformarea unui segment de membru; mobilitate patologică și crepitus în zona fracturii; prezența umflăturii. Fracturile prin împușcătură sunt împărțite în incomplete și complete. Printre acestea din urmă, există transversale, longitudinale, oblice și zdrobite. Printre fracturile oaselor tubulare lungi se numără fracturile mărunțite și măcinate. Recunoașterea lor nu este foarte dificilă - cu aceste fracturi se notează următoarele: deformarea membrului, mobilitate patologică, crepitus în zona fracturii.
Secvența acordării primului ajutor medical, asistenței premedicale, primului ajutor medical la unitatea de îngrijire primară pentru răniți, cei afectați de fracturi ale extremităților este următoarea:
· analgezic;
· aplicarea unui bandaj aseptic pe rană, curățarea plăgii (peroxid de hidrogen, clorhixidină etc.), folosind un aerosol „cimesol”, cu care puteți opri dezvoltarea unei infecții a plăgii până la 2-3 zile;
· imobilizarea transportului cu fixarea a două segmente adiacente ale membrului lezat.
Înainte de a aplica atele pe membrele expuse, acestea trebuie învelite în tampoane de tifon de bumbac. Atelele de imobilizare trebuie atașate cu bandaje pe toată lungimea membrului. Principalul pericol la bandaj este constricția membrului. În sezonul rece, după aplicarea unei atele, membrul trebuie izolat.
În timpul transportului imobilizării membrelor rănite, atele pot fi aplicate peste îmbrăcăminte și încălțăminte.
Metodele de imobilizare prin transport depind de localizarea leziunii.
Pentru fracturile de umăr, membrul superior este imobilizat cu ajutorul unei atele de scară pre-modelate (atela Kramer), care se aplică de la baza degetelor până la centura scapulară a părții sănătoase. Antebratul este indoit la articulatia cotului la un unghi de 90° si fixat in pozitia de mijloc intre pronatie si supinatie. Umărul este adus înainte cu 30° și ușor îndepărtat de corp. Capătul proximal al atelei este conectat la capătul distal cu două chingi de tifon care acoperă pieptul pe partea opusă a fracturii din față și din spate. Atela se fixează cu un bandaj de tifon.
Pentru fracturile antebrațului, se aplică o atela scalenă din treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene. Antebrațul este fixat în aceeași poziție ca și pentru fracturile de umăr. În plus, se folosește o eșarfă.
Pentru fracturile de tibie se aplică trei atele de scară: o atela de spate, modelată după contururile mușchilor gambei și călcâiului și două atele tibiei. Pentru toate fracturile extremităților inferioare, piciorul este fixat în flexie dorsală la un unghi de 90°.
În cazul fracturilor de șold, întregul membru inferior este imobilizat cu o atela Dieterichs; înainte de aplicarea atelei, ambele periostem, care se sprijină împotriva persoanei afectate în regiunea axilară și inghino-perineală, precum și pe suprafața interioară a ramurilor, trebuie învelit în vată, apoi membrul rănit este întins pe lungimea sa, eliminând deplasarea rotațională prin răsucire pe o talpă de placaj Atela este atașată de corp cu bandaje de pânză.
Pentru a imobiliza fracturile de șold și fracturile multiple, puteți folosi costumul anti-șoc Kashtan, care oferă o atela de tracțiune pentru ambele membre și pelvis simultan și oferă tracțiune pe lungimea membrului de până la 12 kg.
Pe lângă atelele enumerate, pentru imobilizarea oaselor deteriorate se folosesc trei tipuri de atele din plastic: primul tip - lățime 115 mm, lungime 900-1300 mm - pentru piciorul inferior; Tipul 2 - lățime 100 mm, lungime 900-1300 mm - pentru membrul superior și tipul 3 - lățime 100 mm, lungime 750-1100 mm - pentru copii. Diferite tipuri de atele și pansamente combinate pot fi folosite ca mijloace pentru imobilizare terapeutică și de transport.
În tabel 5. Datele privind succesiunea identificării naturii leziunilor și măsurile de urgență în etapa prespitalicească au fost consolidate într-un singur sistem.
Tabelul 5. Identificarea naturii prejudiciului adus persoanei afectate și
asistență medicală de urgență la locul incidentului
| Urmare inspectia si detectarea daunelor | Date obiective, manifestări clinice | Asistență medicală de urgență |
| Determinarea integrității vaselor de sânge | - față palidă - încercare ineficientă de a inspira - vărsături pe față - obstrucție a respirației în cavitatea bucală (corp străin) | - curatarea cavitatii bucale, indepartarea unui corp strain - intubatie traheala, - ventilatie artificiala |
| 1. Examenul capului şi coloanei vertebrale: - leziuni cranio-cerebrale, plăgi împuşcate şi neîmpuşcate: ţesuturi moi; leziuni nepenetrante, penetrante ale craniului și creierului | - afectarea pielii, aponevroză, mușchi, periost, hematom - afectare a țesuturilor moi, oase cu integritatea durei mater - fracturi ale bolții, bazei craniului | - oprirea sângerării externe - frig la cap - bandaj aseptic - soluție de cordiamină sau cafeină - amestec litic: |
| - afectarea tuturor membranelor și a creierului - sângerare de la ureche, nas - exoftalmie unilaterală, bilaterală - tulburări de ritm respirator - absența reflexelor corneene, rătăcirea globilor oculari - afectarea trunchiului cerebral. | aminazină - 2% 2,0 ml, difenhidramină - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropină - 0,1% 1,0 ml | |
| - coloana vertebrala si maduva spinarii: leziunea tesuturilor moi; leziuni penetrante ale coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării | - afectarea țesuturilor moi, mușchilor, corpurilor vertebrale - identificarea tulburărilor motorii, tulburărilor trofice, tulburărilor pelvine | - oprirea sângerării externe, pansament aseptic - anestezie a coloanei cervicotoracice - imobilizarea transportului |
| - zona maxilo-faciala | - deformarea maxilarului inferior, retractia barbiei, malocluzia, separarea si deplasarea procesului alveolar - fractura corpului maxilarului superior, - separarea maxilarului superior - sangerare | - anestezie - pansament aseptic - fixarea limbii - imobilizare |
| 2. Examenul toracelui: neîmpușcat și împușcat, pătrunzător și nepenetrant cu afectarea coastelor, scapula; fracturi costale multiple | - dificultăți de respirație, sufocare, hemoptizie, pneumotorax bilateral deschis, respirație superficială frecventă - TAS este redusă, pulsul este frecvent și moale - pneumotorax valvular - emfizem al feței, gâtului, mediastinului și apariția pneumotoraxului de tensiune - hemmotorax | - puncția cavității pleurale se efectuează în spațiul intercostal 2-3 de-a lungul liniei media-claviculare cu conectarea valvei petale - anestezie - soluție de novocaină blocant vagosimpatic - 0,25% 60 ml pentru PMP - cardiac |
| 3. Examenul abdomenului, patrunzator si nepenetrant; glonț și fragmentare prin, orb, tangențial cu afectare a organelor goale, intestine, stomac; organe parenchimatoase - ficat, splină și mezenter; leziuni ale rinichilor și ureterelor | - limba uscata - tensiune musculara in peretele abdominal - balonare, semn pozitiv Shchetkin-Blumberg - absenta zgomotului la auscultatia abdomenului - matitate la percutia regiunii lombare datorita hematomului retroperitoneal - hemoperitoneu - soc - hematurie | |
| 4. Examinarea pelvisului și a organelor pelvine: împușcare și neîmpușcare; cu leziuni ale oaselor pelvine și vezicii urinare; rect, uretra posterioară, prostată | - tensiune în mușchii peretelui abdominal - hematurie - pătrunderea urinei în plagă - ieșirea fecalelor prin rană - deformarea pelvisului - prezența unui defect în zona pubiană | - pansament aseptic - ameliorarea durerii - cardiac - cateterism vezical |
| 5. Inspecția extremităților, împușcate și neîmpușcate; cu afectarea țesuturilor moi, articulațiilor | - mobilitate patologică - crepitus osos - deformare vizibilă a membrului în zona fracturii diafizei și epifizei - șoc de TAS de gradul III-IV sub 70 mm Hg. Artă. - pierderea de sange depinde de fractura membrului superior sau inferior si va fi de la 1,5 la 3 l | pentru plăgi: - pansament aseptic - anestezie - imobilizarea membrelor |
| 6. Desprinderea masivă a pielii și a fibrelor | - înmuiere în țesutul subcutanat | - pansament aseptic |
4.10. Sub politraumatism să înțeleagă leziunile multiple sau combinate care prezintă un pericol pentru viața sau sănătatea persoanei rănite și necesită îngrijiri medicale de urgență.
Primul ajutor medical premedical pentru politraumă la locul incidentului include:
· restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare;
· oprirea hemoragiilor externe prin aplicarea unui bandaj aseptic sau garou;
· analgezic;
· imobilizarea fracturilor cu atele standard;
· terapie prin perfuzie pentru șoc, SDS, arsuri;
· pregătirea răniţilor pentru evacuare.
La locul incidentului, la examinarea și sortarea răniților, se disting două grupuri - cei care sunt conștienți și cei care sunt inconștienți. Dintre cei conștienți, ei determină cine are nevoie de îngrijiri medicale de urgență în secțiile de specialitate și chirurgie generală și cei pentru care asistența după primul ajutor medical poate fi amânată, sunt evacuați secundar în secțiile de chirurgie generală. Cei inconștienți și cei care nu revin la conștiență după primul ajutor medical sunt evacuați mai întâi, întinși pe o parte, în etapa următoare.
4.11. Sub leziuni combinate Se obișnuiește să se înțeleagă daunele rezultate din acțiunea mai multor factori dăunători - mecanici, termici, chimici, radiații, frig.
Deteriorarea combinată mecanico-termică apare sub influența factorilor mecanici și termici cu acțiunea predominantă a factorului mecanic. La pacienții cu leziuni termomecanice combinate, șocul traumatic și de arsură se dezvoltă cel mai adesea și este sever. Pe baza severității, daunele termomecanice combinate pot fi împărțite în patru grupuri (Tabelul 6).
Tabelul 6. Clasificarea daunelor mecanice și termice
prin gravitate
| Severitatea leziunii | Severitatea arderii | Deteriorări mecanice |
| Ușoare | I-III A (până la 10% din suprafața corpului), III B – IV (până la 3% din suprafața corpului) | Vânătăi, entorse, răni ale pielii, leziuni izolate ale oaselor mici ale membrului, fracturi de claviculă. Contuzie minoră |
| In medie | I – III A (10 - 20% din suprafața corpului), III B – IV (până la 10% din suprafața corpului) | Răni cu leziuni ale tendonului și o zonă mare de leziuni ale țesuturilor moi. Luxații în articulațiile mari ale membrelor, fracturi de avulsiune ale coastelor, oaselor pelvine și unul dintre oasele tubulare pereche. Fracturi deschise ale oaselor piciorului. Fracturi izolate ale coloanei vertebrale. Compresiune, comoție moderată până la severă |
| Greu | I - III A (20 - 30% din suprafața corpului); III B – IV (10 - 20% din suprafața corpului) | Leziuni ale țesuturilor moi cu afectarea nervilor și deschiderea articulațiilor mari. Fracturi multiple închise ale pelvisului și membrelor. Fracturi izolate deschise ale oaselor mari ale membrelor cu o zonă mică de leziuni ale țesuturilor moi. Fracturi ale coloanei vertebrale cu afectarea măduvei spinării, fracturi ale oaselor craniului. Compresia membrelor |
| Extrem de greu | I – III A (31 – 50% din suprafața corpului); III B-IV (mai mult de 20% din suprafața corpului) | Rană cu deteriorare a vaselor mari. Fracturi deschise cu o zonă extinsă de leziuni ale țesuturilor moi. Fracturi intra-articulare deschise. Amputații traumatice ale membrelor. Fracturi multiple ale oaselor pelvine. Fracturi ale coloanei cervicale cu afectare a măduvei spinării. Fracturi multiple ale oaselor craniului și ale bazei sale. |
Măsurile urgente premedicale și de prim ajutor pentru leziunile combinate mecanico-termice ale persoanei afectate includ:
· oprirea sângerării prin aplicarea unui bandaj aseptic, ligaturarea unui vas sângerând;
· în cazuri excepționale și pentru un timp minim scurt - se aplică un garou pe membrul ars;
· traheostomie pentru arsuri grave ale căilor respiratorii superioare, intubare cu o cale respiratorie;
· tăierea membrelor arse neviabile agățate de un lambou de piele;
· aplicarea unui pansament aseptic pe suprafata arsa;
· cu o suprafață de arsură de cel mult 1% din suprafața corpului - irigare cu cloretil, bandaj aseptic după toaleta plăgii;
· evacuarea persoanei vătămate în etapa următoare.
Principii de tratament al șocului de arsuri
După ameliorarea durerii, în tratamentul șocului cu arsuri, precum și al șocului traumatic, terapia cu perfuzie este pe primul loc. Durata și volumul acestuia depind de gradul arsurii, de suprafața acesteia și de starea funcțiilor protectoare și adaptative ale corpului. Terapia prin perfuzie pentru tratamentul șocului de arsuri este prezentată în tabel. 7.
Tabel 7. Program de terapie transfuzională pentru șoc de arsuri
(V. A. Klimansky, Y. A. Rudaev, 1984)
- 1. ALGORITMI AI METODELOR DE RADIAȚIE Prof. Academia Medicală de Stat B.N.Sapranov Izhevsk Curs de radiodiagnostic și radioterapie Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVELURI DE ALGORITMI DE INVESTIGARE A RADIAȚIELOR
- - Radiografie standard
- - Ecografia generala
- - Tomografie liniară
- fluoroscopia TV
- - Toate tehnicile de nivel I
- - Special tehnici de radiografie
- - Special Tehnici cu ultrasunete, inclusiv Dopplerografia
- - Mamografie
- - Osteodensitometrie
- - Angiografie
- - CT
- - Metode cu radionuclizi
- - Toate tehnicile de nivel I și II
- - RMN
- - ANIMAL DE COMPANIE
- - Imunoscintigrafie
- Informativ..." target="_blank"> 3. Principii pentru alegerea unei metode de vizualizare
- Conținutul informațional
- Cea mai scăzută expunere la radiații
- Cost minim
- Calificarea de radiolog
- Boli..." target="_blank"> 4. Sindromul cefaleei Cauze principale
- Boli ale sistemului nervos central
- Anomalii KVO
- Boala hipertonică
- Insuficiență vertebro-bazilară
- Nivelul I cu raze X craniu
- Normal Intracraniană Hipertensiune intracraniană calcificare
- Radiografia de col uterin
- coloana vertebrală
- Nivelul II CT, RMN CT, RMN CT
- 6. Calcificări intracraniene MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 8. Sinostoza laterala si spondiloliza C6-C7
- ORGANE ALE CAVITĂȚII TORACICE MeduMed.Org - Miere..." target="_blank"> 9.
- ORGANE ALE CAVITĂȚII TORACICE
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută..." target="_blank"> 10.
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută
- Pneumotorax spontan
- TELA
- Abdomen acut (apendicita, colecistita)
- Patologia sistemului osos
- 11. Algoritm pentru examinarea radiatiilor pentru sindromul de durere toracica acuta de localizare non-cardiaca.PAT.BONE NORMAL? MODEL DE ESOFAG? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTIN? PLEUREZIE? PRINCIPIUL CONTROL CONTRAST IMAGINE-ÎNTARZIAT LIN.TOMOGR. INVESTIGARE IMAGISTICA GRAFICA ULTRASUNETE Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIE SCHELETICĂ MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 12. Pleurezie acută
- 13. Pneumonie acută MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 14. Infarct pulmonar MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 15. Pneumotorax mic MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 16. Fracturi costale în mielomul multiplu
- 17. Durere acută în piept de localizare cardiacă (în primul rând, este necesar să se excludă IAM) Cauze principale
- Anevrism de aortă de disecție
- TELA
- Pericardită acută
- Pleurezie acută
- Esofagită de reflux
- Hernie diafragmatică încarcerată
- Abdomen acut (perforație de ulcer gastric, colecistită).
- 18. Algoritm pentru examinarea cu radiații pentru durerea toracică acută de localizare cardiacă
- Ecografia de nivel I (ecografia)
- 19. Scleroza coronariană MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 20. Hernie diafragmatică MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) IHD
- 2) Cardiomiopatii
- 3) Pericardită uscată
- 4) Stenoza gurii aortice
- 5) Boli ale plămânilor și diafragmei
- 6) Esofagită de reflux
- 7) Hernie hiatală axială
- 8) Relaxarea diafragmei
- 9) Nevralgie intercostală
- 22. Algoritm pentru examinarea cu radiații pentru durerea cronică în zona inimii
- Nivelul I Radiografie toracică, ecografie
- Nicio modificare. Modificări detectate Plămâni Inimă Anevrism aortic
- Ecografia abdomenului Vezi diagrame cu raze X. gr. clasă întârziat Lv. II XRD a esofagului, Doppler a stomacului ACG, Aortografie Angiografie coronariană. CT cu contrast.
- Nivelul III
- RMN
- 23. Ipostaza plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 24. Anevrism ventricular stâng MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 25. Anevrism de aortă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 26. Cardiomegalie
- 27. Stenoza aortică
- 28. Pericardita constrictivă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 29. Relaxarea diafragmei
- Principalele motive
- 1) BPOC<..." target="_blank">30. Dificultăți de respirație
- Principalele motive
- 1) BPOC
- 2) Obstrucția căilor respiratorii (tumori intrabronșice, limfadenopatie mediastinală)
- 3) TELA
- 4) Boli de inima
- 5) Boli pulmonare focale interstițiale difuze (alveolită toxică și alergică, alveolită fibrozată, pneumoconioză, metastaze multiple)
- 6) Hipertensiune pulmonară primară
- 7) Anemia
- 8) Obezitatea
- Nivel..." target="_blank"> 31. Algoritm pentru examinarea radiațiilor pentru dificultăți de respirație
- Nivelul I RADIOGRAFIE PRACTIC
- 32. Emfizem
- 33. Granulomatoza Wegener
- 34. Hipertensiune pulmonară primară
- 35. Corp străin în bronhie
- 36. Alveolită exogenă
- 37. Sclerodermie MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 38. Sclerodermie
- 39. Berilioza pulmonară
- 40. Sarcoidoza plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 42. Limfadenopatia mediastinului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- Principalele motive
- 1) Tuberculoză pulmonară
- 2) BPOC (bronșită cronică, bronșiectazie)
- 3) Cancer pulmonar central
- 4) Comprimarea traheei și a bronhiilor principale (limfadenopatie tumorală, bronhoadenite virale)
- 5) Anomalii pulmonare
- Nivelul I Radiografie toracică Diagnosticul este clar Diagnosticul este neclar Tomografie liniară Radiografie funcțională (testul Sokolov)
- Nivel II CT, APG
- 45. Tuberculoză pulmonară diseminată hematogen
- 46. Bronșiectazie
- 47. Bronşiectazie
- 48. Broncolitiază MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 49. Bronsita cronica stadiul I. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 50. Bronsita cronica stadiul III.
- 51. Cancer pulmonar central MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 52. Hipoplazia arterei pulmonare stângi MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive..." target="_blank"> 53. Hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Principalele motive
- 1) Tumori pulmonare (cancer central, adenom bronșic)
- 2) PE, infarct pulmonar
- 3) Pneumonie lobară
- 4) Tuberculoza pulmonară
- 5) Anomalii pulmonare (AVA, varice)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroză (congenitală, defect cardiac)
- 54. Algoritm pentru examinarea radiațiilor pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Nivelul I Radiografia toracică Sursa stabilită Nedeterminată Periferic. TELA? Instantaneu întârziat
- Nivel II CT APG
- 55. Cavitatea tuberculozei MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 56. Aspergiloza pulmonară MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 57. Varice ale plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 58. Cancerul periferic în faza de dezintegrare
- 59. Organe abdominale MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) ..." target="_blank"> 60. Stomacul acut
- Principalele motive
- 1) Perforarea unui organ gol
- 2) Obstrucție intestinală
- 3) Apendicita acută
- 4) Boala biliară
- 5) Pancreatită acută
- 6) Abces abdominal
- 7) Colica renală
- 61. Algoritm pentru examinarea radiațiilor pentru sindromul abdomenului acut
- Nivelul I Radiografia simplă a abdomenului, ecografie Imaginea este clară Imaginea nu este clară
- Laterograma
- Studiu de contrast cu raze X de nivel II, CT
- 62. Perforarea unui organ gol MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 63. Obstrucție intestinală MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 64. Abces subfrenic pe partea dreaptă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 65. Apendicita acută
- 66. Tromboza vaselor mezenterice
- <..." target="_blank">43. Tuse cronică
În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu traumatisme toracice sunt internate în spital în stare de ebrietate cu alcool sau droguri. Conștiința afectată la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.
Simptomele leziunii toracice
Când se analizează severitatea stării victimei, trebuie să se acorde atenție stării mentale. Prin agravare, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența uneia, iar invers, o stare de euforie poate crea impresia unei stări satisfăcătoare în prezența unor leziuni interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un test de sânge, urină pentru alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiență.
Poziția orizontală forțată, adinamia, amețelile, paloarea, slăbiciunea pot indica hipovolemie. Pozițiile forțate semi-șezând și șezând, durerea crescută la trecerea în poziție orizontală, lipsa aerului indică o probabilă leziune penetrantă și hemopneumotorax. Cianoza facială, tensiune, vene bombate ale gâtului, puls slab, tahicardie în prezența rănilor în proiecția inimii indică un posibil hemopericard și hemotamponadă în curs de dezvoltare. Paloare severă, piele umedă, slăbiciune și tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerării interne.
Scăderea respirației în timpul auscultației indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Un sunet încadrat în timpul percuției indică pneumotorax, în timp ce un sunet de percuție scurtat indică lichid liber. Cu cât volumul conținutului patologic din cavitatea pleurală este mai mare, cu atât plămânul este mai comprimat, cu atât jumătatea deteriorată a toracelui rămâne în urmă la respirație.
Dispneea în repaus (RR >22-25 pe minut) cu leziune toracică este un semn al dezvoltării insuficienței respiratorii, care este adesea asociată cu pneumotoraxul tensionat.
Tusea când pieptul este rănit este un semn că sângele pătrunde în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care hemoptizia este posibilă, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident de leziune pulmonară.
Emfizemul tisular este un semn de diagnostic important al leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabil să afecteze plămânul sau bronhiile. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după boli exsudative și inflamatorii, după traumatisme închise severe sau intervenții chirurgicale, emfizemul tisular poate fi singurul semn de leziune penetrantă.
La unii pacienți, o rană penetrantă este diagnosticată atunci când aerul intră prin rană.
Ar trebui să se facă distincția între rănile toracice unilaterale și bilaterale, simple și multiple. Prezența unei răni pe fiecare parte este desemnată ca o rană toracică bilaterală. Prezența a mai mult de o rană pe o parte este o rană multiplă unilaterală.
Localizarea rănilor este importantă în evaluarea unei plăgi. Astfel, rănile localizate de la linia parasternală din dreapta până la linia axilară anterioară din stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile localizate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare care se conectează la unghiul scapulei sunt potențial periculoase din punct de vedere al leziunii diafragmei, iar zona este desemnată ca diafragmatică. Prin urmare, pentru rănile localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptome ecografice clinice ale unei plăgi toracoabdominale, iar pentru rănile din zona cardiacă, excludeți prezența hemopericardului.
Astfel, în etapa de examinare a victimei, este posibil să se identifice semne directe sau indirecte ale unei plăgi penetrante în piept, care, împreună cu evaluarea severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.
Diagnosticul leziunii toracice
Examinarea pacienților stabili are loc în principal în departamentul de urgență. Pentru pacienții internați în sala de operație fără examinare, studiile de diagnostic sunt efectuate pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt radiografia simplă a toracelui, toracelui și abdomenului, electrocardiografia și studiul hemoglobinei, hematocritului și conținutului de globule roșii din sânge.
Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră staționară cu raze X în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Se evaluează câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei și se exclude patologia osoasă. În prezența corpurilor străine în sân, examinarea polipozițională le permite să fie localizate cu precizie.
Când se utilizează fluoroscopia, se evaluează pulsația cardiacă. Detectarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau colapsul total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil de studiat în poziție verticală, radiografia de sondaj se efectuează în proiecție directă în decubit și în lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv volumele mici.
Ecografia în diagnosticul traumatismelor toracice
Ecografia toracelui și abdomenului este necesară în diagnosticul leziunilor hemotorace și hemopericard și combinate (toracoabdominale). Studiul este realizat folosind metodele FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticarea hemotoraxului până la 100 ml, este necesar să se efectueze ultrasunete atât în decubit dorsal, cât și în poziție șezând, deoarece examinarea polipozițională crește semnificativ frecvența de detectare a hemotoraxului mic. Volumul lichidului din cavitatea pleurală se apreciază prin gradul de divergență al straturilor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor posterioare axilare și scapulare.
Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de separare a straturilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax în timpul ecografiei inițiale a unei victime cu o plagă toracică, efectuată la scurt timp după leziune, este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră dacă intervenția chirurgicală nu este începută în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării ecografiei este emfizemul tisular larg răspândit.
Pe lângă identificarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificări intrapulmonare rezultate din leziuni pulmonare.
Hemopericardul este o indicație pentru transferul de urgență al victimei în sala de operație. La efectuarea unei ecografii a pericardului, trebuie luată în considerare posibilitatea ca, în mod normal, cavitatea acestuia să poată conține lichid seros cu un volum de până la 60-80 ml, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a straturilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardului este separarea pericardului, hemopericardului și leziunilor asociate (toracoabdominale).
Tomografia computerizată în diagnosticul traumatismelor toracice
Dintre toate metodele de radiație enumerate, CT este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Este utilizat pentru a localiza corpurile străine și pentru a identifica leziunile de-a lungul canalului plăgii la pacienții stabili hemodinamic.
pacienţi cu răni împuşcate şi înjunghiate în piept. Utilizarea CT face posibilă evaluarea volumului hemo- și pneumotoraxului, determinarea adâncimii canalului plăgii în plămân și, ca urmare, evitarea toracotomiei și efectuarea unei intervenții chirurgicale video toracoscopice la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza sa și capacitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.
Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă identificarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT permite evaluarea cu precizie a severității leziunilor de-a lungul canalului plăgii. Luând în considerare starea hemodinamică a victimei, rezultatele diagnosticului radiologic și timpul scurs din momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg
Metode de examinare radiologică a organelor toracice: ü ü ü ü ü Examinarea cu raze X; Radiografie; tomografie longitudinală; Bronhografie; scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică; angiopulmonografie; Cercetarea radionuclizilor; Examinarea cu ultrasunete a inimii și a cavităților pleurale.
Fluoroscopie Obiective: determinarea gradului de deplasare a umbrei atunci când pacientul respiră; ü evaluăm modificările transparenței fondului pulmonar în timpul inhalării și expirației, ceea ce ne permite să judecăm elasticitatea țesutului pulmonar; ü monitorizarea dinamică a procesului patologic și a nivelului lichidian din cavitatea pleurală; ü în scopul biopsiei prin puncție a formațiunilor din cavitatea toracică. ü
Proiecții cu raze X: Ø drept posterior Ø lateral stânga Ø lateral drept Ø oblic Ø drept anterior Ø observare
Fotografie cu raze X a plămânilor într-o proiecție anterioară directă Scopul studiului: studierea stării plămânilor în cazul în care se suspectează vreo boală sau leziune Poziționarea pentru fotografiere: fotografia este realizată cu pacientul în picioare (sau așezat, in functie de stare) la un stand vertical special; pacientul își apasă strâns pieptul pe casetă, aplecându-se ușor înainte.
Radiografia O imagine a plămânilor într-o proiecție laterală.Este realizată în proiecțiile din stânga sau din dreapta. Pacientul este poziționat astfel încât să fie apăsat pe casetă cu partea care este examinată. Mâinile sunt ridicate și încrucișate pe cap.
Tomografia longitudinală Obiective: 1. Determinarea naturii, localizării exacte și întinderii procesului patologic în parenchimul pulmonar; 2. Studiați starea arborelui traheobronșic, incluzând în majoritatea cazurilor bronhiile segmentare; 3. Pentru a clarifica natura leziunilor ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în diferite condiții patologice.
Bronhografie O tehnică pentru examinarea cu raze X a bronhiilor mari și mijlocii contrastate pe toată lungimea lor după anestezie preliminară
Bronhografie Plan pentru studierea unei bronhograme: Pentru fiecare bronhogramă se ține cont de: a) poziția, b) forma, c) lățimea lumenului, d) natura obturației, e) unghiul de origine și natura ramificației, f) contururile, g) localizarea și natura abaterilor de la imaginea normală. Pentru bronhiile care nu sunt umplute cu un agent de contrast, se iau în considerare poziția, forma și conturul ciotului lor și starea țesutului pulmonar din jurul bronhiei.
Tomografia computerizată cu raze X Caracteristici ale imaginii CT: ú Lipsa suprapunerii; ú Orientarea stratului transversal; ú Rezoluție de contrast mare ú Determinarea coeficientului de absorbție; ú Diverse tipuri de procesare a imaginii.
Imagistica prin rezonanță magnetică O metodă bazată pe proprietățile paramagnetice ale țesuturilor. Indicatii: - procese volumetrice in mediastin; - evaluarea stării ganglionilor limfatici; - modificări patologice în vasele mari; - determinarea creșterii tumorilor pulmonare în mediastin, vase mari și pericard. Limitări: -calcificări; - evaluarea parenchimului pulmonar.
Angiografia pulmonară este o tehnică de examinare cu raze X a vaselor pulmonare după contrastarea acestora cu RCS neionic, solubil în apă, care conține iod.Soiuri ale tehnicii: üAngiopulmonografia; üAngiografia selectivă a unui plămân sau a lobului (segmentului) acestuia; üAngiografia arterelor bronșice; üAortografie toracică.
Studiu radionuclizi Indicatii: ú suspiciunea de embolie pulmonara; ú suspiciunea de infarct pulmonar; ú zonele cu flux sanguin redus sau absența acestuia sunt identificate sub formă de zone cu radiații de intensitate scăzută.
Examenul ecografic Indicatii: ü pentru studierea inimii si a vaselor mari; ü pentru evaluarea structurilor fluide, în primul rând revărsat pleural; ü pentru drenajul prin puncție a formațiunilor enchistate din cavitatea pleurală Examenul cu ultrasunete nu este metoda de elecție în aprecierea cantității de lichid din cavitatea pleurală (!), ci permite doar localizarea și caracterizarea cu acuratețe a acestuia. Fasciculul cu ultrasunete nu pătrunde în alveolele umplute cu aer
Anatomia normală a plămânilor Plămânii sunt un organ parenchimatos pereche acoperit cu pleura viscerală. Există: 3 lobi în plămânul drept; 2 lobi în plămânul stâng.
Unitatea funcțională a plămânilor este ACINUS ü Dimensiunea acinilor este de până la 1,5 mm. ü Include saci alveolari, bronhiola terminală, arteriola, 2 ramuri venoase, vase limfatice și nervi. ü Un grup de acini formează un lobul.
Componenta non-parenchimoasă 1. Ramuri bronșice 2. Venele pulmonare 3. Vase limfatice 4. Nervi 5. Straturi conjunctive dintre lobuli, în jurul bronhiilor și vaselor de sânge 6. Pleura viscerală
Imaginea cu raze X a organelor toracice Aceasta este o însumare a umbrelor: - țesuturi moi ale peretelui toracic - schelet osos - plămâni - mediastin - diafragmă
Țesuturi moi Mușchi - Mușchiul pectoral mare la nivelul de 4 m/coste merge oblic în sus și în exterior și se extinde dincolo de marginea câmpului pulmonar - Mușchiul sternocleidomastoid, determină scăderea transparenței câmpului pulmonar în secțiunea medială deasupra claviculă și trece în pliul supraclavicular al pielii - glanda mamară și umbrele mameloanelor, întunecă câmpurile pulmonare la nivelul a 4-7 coaste la femei și bărbați
Scheletul osos Coastele limitează câmpurile pulmonare În partea de sus - marginea inferioară a secțiunii posterioare a 2 coaste Pe laterale - umbrele arcadelor costale care se intersectează În proiecția câmpurilor pulmonare sunt vizibile 11 perechi de secțiuni posterioare ale coastelor , mergând mai întâi în sus, apoi în jos și în exterior. Secțiunile din față sunt în exterior și de sus în interior și în jos. Partea cartilaginoasă a coastei este vizibilă atunci când este calcifiată
Scheletul osos Umbra claviculei este proiectată pe părțile superioare ale câmpurilor pulmonare. Când pacientul este poziționat corect, capetele interioare sunt distanțate simetric de umbra manubriului sternului și a coloanei vertebrale și sunt situate la nivelul 3 al spațiului intervertebral.
Scheletul osos Umbra sternului nu este vizibilă într-o proiecție directă sau parțial fațeta manubriumului sternului din umbra mediană. Când sunt poziționate corect, umbrele scapulei sunt proiectate în afara câmpurilor pulmonare cu cea mai mare parte a masei lor.
Diafragma Limitează câmpurile pulmonare de jos.În partea centrală stă sus, la periferie coboară abrupt în jos și formează unghiurile costofrenice. Domul drept este secțiunea anterioară a coastei a 6-a. Domul stâng este al 6-lea spațiu intercostal și depinde de starea organelor abdominale.
Structura segmentară a plămânilor Șanțul interlobar principal drept începe posterior de la nivelul celei de-a 2-a-3-a vertebre toracice și este proiectat în zona primului spațiu intercostal deasupra umbrei capului rădăcinii drepte, merge oblic spre exterior și în jos spre părțile posterioare ale coastelor și ajunge la coasta a 5-a pe conturul exterior lateral al toracelui, anterior, coboară de-a lungul capătului anterior al coastelor a 4-a până la diafragmă (se încrucișează aproape în mijloc). De la șanțul interlobar oblic principal din dreapta, la nivelul celei de-a 5-a coaste, la conturul exterior al pieptului, începe șanțul mijlociu, merge strict orizontal până la umbra mediană, traversând capătul anterior al celei de-a 4-a coaste de-a lungul liniei media-claviculare și ajunge la mijlocul umbrei părții arteriale a rădăcinii.
Structura segmentară a plămânilor Marginea posterioară a șanțului interlobar oblic stâng este situată mai sus, este proiectată la capătul primei coaste, merge mai oblic în jos și, traversând capătul anterior al celei de-a șasea coaste, se apropie de zona de unghiul cardiofrenic stâng.
Lobii accesorii Lobul venei azygos (lobus venae azygos) Apare în 3–5% din cazuri cu o localizare anormală a venei azygos. Dacă pleura lobului venei azygos este compactată, atunci este clar vizibilă pe o radiografie directă din dreapta în partea medială a lobului superior. Lobul lingular este analog cu lobul mijlociu al plămânului drept.
Lobii accesorii Exista si alti lobi suplimentari: Ø Inima Ø Lobul posterior Lobii accesorii sunt ventilati prin bronhii zonale sau segmentare, al caror numar nu este crescut. Astfel, cu șanțuri interlobare suplimentare, cantitatea de țesut pulmonar, bronhii și vase rămâne normală.
Umbra plămânilor pe radiografie se numește câmpuri pulmonare.Imaginea constă dintr-un fundal pulmonar normal și un model pulmonar normal.Este important de reținut că câmpurile pulmonare de pe radiografie sunt mai mici decât dimensiunea reală a plămânului, o parte dintre ele este blocată de diafragmă, organe subdiafragmatice și mediastin.
Fondul pulmonar Acesta este gradul de înnegrire a filmului în câmpurile pulmonare. Afișează densitatea țesutului pulmonar, aportul său de aer și sânge.
Model pulmonar Substrat – vase ale circulației pulmonare. La o vârstă fragedă, elementele rămase ale stromei pulmonare nu sunt în mod normal vizibile. După 30 de ani, apar dungi pereche de pereți bronșici îngroșați, numărul cărora crește odată cu vârsta. Aceasta este norma de vârstă. Umbrele liniare lungi ale vaselor emană din rădăcina plămânului, sunt distribuite în formă de evantai, devin mai subțiri și dispar înainte de a ajunge la periferie 2 -2. 5 cm ü Umbre liniare sau trabeculare scurte - rețea vasculară mică ü Formațiuni în buclă - suprapunere de proiecție a umbrelor trabeculare ü Umbre focale intense mici - acestea sunt vase în secțiune transversală (tangențială). ü
Rădăcinile plămânilor Substratul anatomic este artera pulmonară și bronhiile mari. Imaginea unei rădăcini normale se caracterizează prin prezența structurii, adică prin capacitatea de a distinge elementele sale individuale.
Caracteristicile rădăcinii 1. 2. 3. 4. Poziția rădăcinii la nivelul a 2-4 spații intercostale; Dimensiuni diametru = 2,5 cm (1: 1 artera pulmonară: bronhie intermediară); Conturul exterior al arterei pulmonare este convex și retras; Structura – bronhie, arteră, venă.
Rădăcina plămânului drept Baza capului este bronhia lobului superior. Corpul – trunchiul arterei pulmonare, bronhie intermediară. Partea cozii - picioare bronhovasculare la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal.
Rădăcina plămânului stâng este situată la 1,5-1 cm deasupra plămânului drept; peste acesta este suprapusă o umbră a mediastinului. Capul este artera pulmonară stângă și picioarele bronhovasculare. Coada - vase care duc la piramidă.
Mediastinul Ocupă o poziție asimetrică: 2/3 - în cavitatea toracică stângă, 1/3 - în dreapta. Contur drept: § arcul atriului drept; § aorta ascendenta; § punct de intersectie – unghi atrioovasal.
Mediastinul Contur stâng: 1-a arc - porțiunea descendentă a arcului aortic, conturul superior este situat sub 1,5-2 cm de articulația sternoclaviculară; 2 arc - trunchiul arterei pulmonare; a 3-a arc - apendicele atrial stâng; al 4-lea arc - ventriculul stâng.
Algoritm pentru studierea imaginilor cu raze X toracice. celule 1. Evaluarea calității 2. 3. 4. Determinarea instalării corecte a pacientului. Orientarea anatomică cu raze X (forma și dimensiunea toracelui, topografia organelor cavității toracice). Studiul țesuturilor moi și al scheletului osos (simetrie, formă, structură)
Algoritm pentru studierea razelor X toracice.Compararea transparenței plămânilor drept și stângi. 6. Analiza modelului pulmonar. 7. Evaluarea rădăcinilor plămânilor. 8. Poziția diafragmei. 9. Starea sinusurilor costofrenice. 10. Studiul organelor mediastinale. 5.
Lucrarea a folosit ilustrații și materiale de la Facultatea de Medicină și Stomatologie Umanitare din Moscova, precum și materiale găsite pe Internet.
