Teste de diagnostic funcțional în timpul sarcinii. Indici citologici în evaluarea hormonală a frotiurilor vaginale

Frotiul de tip estrogen în menopauză este o modalitate eficientă de a examina membranele mucoase ale vaginului și colului uterin. Ajută la diagnosticarea cu precizie a prezenței unei tumori sau a proceselor inflamatorii la o femeie.

Această analiză este prescrisă pentru a detecta prezența modificărilor patologice în organele genitale ale sexului frumos în timpul menopauzei. În această publicație ne vom uita la ce este și ce rezultate sunt considerate normale.

Pentru a identifica boala într-un stadiu incipient și pentru a prescrie în mod competent tratamentul, medicul ginecolog trebuie să efectueze un diagnostic cuprinzător, care va permite un studiu cuprinzător al proceselor din corpul feminin.

Pentru a face acest lucru, el are nevoie de:

• examinați cu atenție toate plângerile pacientului;
• analiza țesuturilor sau fluidelor biologice.

Testele importante includ colpocitologia, care implică luarea unui frotiu pentru citologie. Medicul, folosind un instrument medical special în formă de spatulă, colectează mucusul din bolțile laterale ale vaginului. În timpul procedurii, pereții mucoasei nu sunt răniți. În acest caz, doamna nu simte durere. Deși mulți oameni consideră că procesul de colectare a biomaterialului este neplăcut, analiza este totuși extrem de necesară. Oferă mai multe informații decât testele de sânge și urină.

Mucusul colectat în timpul procedurii este trimis la laborator. Acolo se usucă și apoi se vopsește pentru a putea fi studiată în detaliu. Materialul biologic prelucrat este examinat pentru prezența celulelor patogene, a mucusului inflamator, precum și a florei prezente în vaginul unei femei sănătoase. Modificările florei sunt considerate semnale importante ale prezenței unei boli a organelor genitale.

Există mai multe tipuri de frotiuri, inclusiv estrogen. Vă permite să detectați formarea tumorii în stadiile incipiente. Prin identificarea promptă a modificărilor patologice care au început în organism, puteți evita o boală atât de periculoasă precum cancerul de col uterin. Conform statisticilor medicale, acest cancer apare adesea la femeile aflate la menopauză.

Care este esența frotiului de tip estrogen?

Frotiul de tip estrogen a fost propus ca tip de examen ginecologic de medicii germani G. Geist și W. Salmon încă din 1938. În procesul cercetării lor, ei au ajuns la concluzia că acest tip de frotiu la femeile aflate în menopauză diferă semnificativ de frotiurile făcute înainte și după această perioadă.

Există 3 tipuri.

Să aruncăm o privire mai atentă la ce înseamnă un tip estrogenic de frotiu. Face posibilă determinarea faptului că cantitatea de progesteron din corpul femeii a scăzut semnificativ. Funcția de reproducere a sexului frumos se bazează pe echilibrul hormonilor sexuali. În mod normal, în prima jumătate a ciclului menstrual predomină hormonii grupului.

După ovulație, cantitatea de estrogen scade, iar cantitatea unui alt hormon feminin, progesteronul, crește. Cu tipul estrogenic de frotiu, există mai mult estrogen decât progesteron.

Tipul de frotiu cu estrogen în menopauză are următoarele motive:

1. Odată cu debutul menopauzei, ovarele încep să producă treptat cantități mai mici de hormoni sexuali feminini: progesteron și estrogeni. O cantitate mică din acești hormoni în corpul unei femei este produsă de cortexul suprarenal.
2. Pe fondul nivelului redus de estrogen, starea mucoasei vaginale se modifică.

Astfel, prin examinarea unui frotiu de estrogen, puteți obține informații despre funcția hormonală a ovarelor.

Cum se schimbă membrana mucoasă odată cu debutul menopauzei?

Cand mucoasa vaginala are urmatoarele tipuri de celule: superficiale, intermediare, parabazale, bazale si keratinizate. Celulele epiteliale scuamoase continuă să se maturizeze și ajung la stratul superficial al vaginului. Prin urmare, ele predomină în frotiu.

Pe măsură ce nivelul scade, încep să apară celule din straturile mai profunde ale epiteliului scuamos: intermediar, parabazal și bazal. Odată cu vârsta, numărul lor într-un frotiu crește doar. Pe fondul nivelului redus de estrogen, apar celule mai mici. Au o formă atipică, de obicei mai alungită și uneori bizară.

Astfel de celule au contururi neclare și culori diferite. Ele nu sunt situate separat, ci în grupuri. Au nuclei măriți în care nucleolul nu este vizibil, deși membrana și cromatina sunt clar vizibile. Celulele au o cantitate crescută de cheratina, o proteină care dă putere. Astfel, ele devin mai aspre și parțial keratinizate.

Nivelul redus de estrogen în timpul menopauzei duce la faptul că nu toate celulele epiteliale se maturizează până la rândul superficial al vaginului, iar histiocitele și leucocitele încep să îndeplinească o funcție de protecție. Este important să știm ce indică predominanța acestor elemente în membrana mucoasă în timpul menopauzei.

Acesta este un semnal că o femeie a dezvoltat colpită atrofică fără un proces inflamator la nivelul organelor genitale. Prin urmare, nu tratamentul antibacterian este prescris, ci... În același timp, sunt prescrise medicamente pentru a restabili nivelul normal de aciditate în vagin, care este în intervalul 3,8-4,4 pH.

Ce reacții cu estrogeni pot fi studiate

Starea uterului poate fi evaluată prin următoarele reacții estrogenice:

1. .
   Majoritatea celulelor sunt particule bazale cu nuclei mici. Există, de asemenea, un număr mic de globule albe.
2. Deficiență moderată.
   Mucusul este dominat de celule parabazale cu nuclei mari. În plus față de acestea, există celule unice ale straturilor bazale și intermediare, precum și leucocite unice.
3. Deficiență minoră.
   Predomină celulele intermediare. Celulele superficiale se găsesc în număr mic.
4. Saturație bună de estrogen.
   Biomaterialul conține multe celule ale stratului superficial al mucoasei, care sunt bine definite și au un nucleu mic.

Astfel, frotiul de tip estrogen arată câte celule superficiale cu nuclei mici sunt în membrana mucoasă. Cele mai bune rezultate sunt cu al patrulea tip de reacție, când estrogenul din corpul femeii este bine saturat.

În timpul tipului estrogenic, frotiul este destul de comun. Indică capacitatea organismului de a compensa bine lipsa de estrogen produsă de ovare de către cortexul suprarenal. Sau indică faptul că femeia primește hormonii sexuali lipsă de la medicamente adecvate care conțin hormoni.

Este important de știut că frotiul de tip estrogen în timpul menopauzei poate indica dezvoltarea unei tumori în uter sau ovare.

Dacă în postmenopauză citoplasma capătă o structură granulară nesănătoasă, aceasta poate indica prezența unei tumori sau procese inflamatorii în organele genitale. Prin urmare, este important să se efectueze întotdeauna un diagnostic cuprinzător.

Cantitatea contează

Norme de indicatori.

Pe baza datelor frotiului, se calculează indicele cariopicnotic (KPI). Acesta este raportul dintre celulele intermediare keratinizate și numărul tuturor celulelor superficiale.

Există o normă KPI:

• pentru prima jumătate a ciclului - 25-30%;
• în timpul ovulației – până la 60-80%;
• pentru a doua jumătate a ciclului menstrual – până la 30%;
• în perioada postmenstruală – până la 25%.

Numărarea celulelor și determinarea CPI sunt studii complexe. O mică inexactitate poate schimba complet valoarea indicelui și poate afecta diagnosticul. Prin urmare, ginecologii efectuează o examinare cuprinzătoare. Pentru a determina gradul de saturație cu estrogen, se folosește o metodă suplimentară - tensiunea mucoasei.

Pentru a face acest lucru, utilizați un instrument special care seamănă cu foarfecele pentru a apuca membrana mucoasă și a o întinde. În același timp, măsoară cât de mult a fost întins stratul mucos.

Nivelul de estrogen din corpul unei femei este suficient atunci când membrana mucoasă este întinsă la 8 cm. Dacă valoarea CPI este normală, atunci acest lucru este bun. Când saturația cu estrogeni a frotiului este mare, acest lucru este rău. Tumorile dependente de estrogen se pot dezvolta în corpul feminin.

Femeii i se prescriu medicamente hormonale. În unele cazuri, sunt prescrise medicamente care suprimă sinteza estrogenului și mențin nivelurile de progesteron. În alte cazuri, este prescris un curs de tratament cu contraceptive orale. În timpul acestei terapii, ovarele se odihnesc.

Prin calcularea IPC și determinarea abaterii acestuia de la normă, este posibil să se identifice prezența proceselor inflamatorii și dezvoltarea bolilor periculoase în stadiile incipiente. Incepand la timp tratamentul potrivit, doamna va putea evita consecintele grave. Vă dorim multă sănătate!

Aceste teste sunt utilizate într-o măsură limitată în recunoașterea patologiei obstetricale. Sunt utilizate ca metode suplimentare, auxiliare pentru diagnosticarea anumitor tipuri de patologie obstetricală.

Metoda de cercetare colpocitologică în recunoașterea patologiei obstetricale nu a devenit larg răspândită din cauza lipsei de fiabilitate a rezultatelor și a numărului limitat de procese patologice în care utilizarea acesteia poate oferi unele informații. Au fost publicate rezultatele studiilor colpocitologice în diagnosticarea amenințării avortului spontan, a sarcinii post-termen și a anumitor boli. Autorii recunosc valoarea diagnostică auxiliară a constatărilor lor. Trebuie remarcat faptul că, dacă există semne de colpită, rezultatele studiilor citologice sunt nesigure, astfel încât utilizarea acestei metode este irațională.

Atunci când se evaluează rezultatele unui studiu colpocitologic, este necesar să se țină cont de unele caracteristici inerente sarcinii normale. Datorită influențelor hormonale în timpul sarcinii (,), îngroșarea învelișului epitelial al vaginului are loc datorită unei anumite hipertrofii a parabazalului și proliferării mai semnificative a stratului intermediar al epiteliului.

În primul trimestru de sarcină predomină celulele intermediare și superficiale în frotiu, celulele scafoide sunt simple, indicele cariopicnotic (KPI) variază de la 0 la 10-15%. Pe măsură ce sarcina progresează, tabloul citologic al frotiului se modifică, caracterizat în principal prin predominanța celulelor intermediare și scafoide; sunt putine celule superficiale, KPI 0-10%. În al treilea trimestru predomină celulele scafoide și intermediare, IPC este aproape de zero. La sfârșitul sarcinii dispar celulele scafoide, predomină celulele intermediare și superficiale, IPC este de 15-20% și mai mare.

Când există o amenințare de avort spontan, numărul de celule scafoide scade, numărul de celule superficiale crește, IPC este de 20-30% și mai mare. Acest lucru se datorează unei deficiențe de progesteron și estriol. Unii autori consideră că atunci când IPC este peste 10%, este necesară începerea terapiei hormonale. Cu un IPC de 40-50%, sarcina nu poate fi salvată.

Aceste modificări apar atunci când există o amenințare de avort spontan asociată cu deficiența hormonală. În cazul avorturilor spontane de altă etiologie (de exemplu, din cauza insuficienței istmico-cervicale), sarcina poate fi întreruptă cu un tablou colpocitologic normal.

În cazul frotiurilor se găsesc celule de suprafață intermediare și simple. Există și celule parabazale și bazale, mult mucus și leucocite.

Măsurarea temperaturii bazale are valoare auxiliară pentru diagnosticarea precoce a amenințării avortului spontan. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, în primele 4 luni are loc o creștere a temperaturii bazale urmată de o scădere. Unii autori care au observat aceste modificări asociază scăderea temperaturii bazale după 4 luni cu o creștere a formării de ACTH și glucocorticoizi. O scădere persistentă a temperaturii bazale în primele 3 luni de sarcină (sub 37°C) este un semn al unei amenințări de întrerupere. Cu toate acestea, absența unei scăderi a temperaturii bazale în această perioadă nu ne permite să anticipăm cu încredere dezvoltarea normală a sarcinii.

Fenomenul de cristalizare Secreția glandelor membranei mucoase a canalului cervical poate fi folosită ca un test suplimentar pentru recunoașterea amenințării avortului spontan. Semnele unui avort spontan amenințător sunt deschiderea deschiderii externe a canalului cervical și prezența mucusului transparent în acesta cu fenomene de cristalizare.

În timpul sarcinii normale, orificiul extern este închis, secreția mucoasă nu este secretată („gât uscat”), iar fenomenul de cristalizare este absent.

Studii citologice ale frotiurilor vaginale în practica ginecologică.

Metoda se bazează pe studiul modificărilor ciclice ale epiteliului vaginal în timpul MC (cicluri vaginale).

Peretele vaginal este format din stromă și un strat funcțional; acesta din urmă conține trei straturi de celule mucoase: superficial, intermediar și parabazal. Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile morfologice ale acestora stau la baza citodiagnosticului hormonal (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Gradul de maturare a epiteliului vaginal este reglat de hormonii ovarieni. Cu o producție scăzută de hormoni sexuali, epiteliul vaginal își pierde din mai multe straturi și este format din mai multe rânduri de celule parabazale (în mod normal la copiii sub 4-6 ani și la femeile aflate la menopauză). Cu o stimulare hormonală moderată, stratul intermediar al epiteliului crește; la saturația maximă de estrogen, corespunzătoare ovulației, toate cele trei straturi ale epiteliului mucoasei vaginale se disting clar și stratul de suprafață se îngroașă, ale cărui celule încep să fie respinse. După formarea corpului galben, celulele stratului intermediar cresc și sunt respinse, iar în timpul menstruației, odată cu respingerea stratului funcțional al endometrului, celulele epiteliului vaginal, care aparțin intermediarului și, parțial, , straturi parabazale, sunt de asemenea respinse.

Astfel, frotiurile vaginale au următoarea compoziție celulară:

celulele superficiale sunt poligonale, până la 60 µm în diametru, uneori cu un nucleu picnotic (fără structură), diametrul acestuia din urmă depășește 6 µm. Apar în frotiuri la grosimea maximă a epiteliului;

celule intermediare - ovale sau alungite, fusiforme, cu un diametru în intervalul 25-30 µm, cu un nucleu vezicular (diametrul mai mic de 6 µm);

celulele parabazale sunt cele mai mici, cu un diametru cuprins între 15-20 microni, cu un nucleu mare în care este vizibil un model clar de cromatină .

Pentru interpretare colpocitograma sunt afișați indici de maturare, cariopicnoză și eozinofilie. În plus, sunt evaluate caracteristicile morfologice ale celulelor - prezența sau absența plierii citoplasmatice, incluziuni etc., precum și flora bacteriană, leucocite, eritrocite, mucus.

Indicele de maturare(SI, indice numeric) – raport procentual al celulelor superficiale, intermediare și parabazale. Se scrie sub formă de 3 numere, dintre care primul este procentul de celule parabazale, al doilea este intermediar și al treilea este celule superficiale.

indicele cariopicnotic(CI) este procentul de celule superficiale cu nuclei picnotici față de celulele cu nuclei veziculare. CI caracterizează saturația cu estrogeni a organismului, deoarece numai estrogenii provoacă modificări proliferative în mucoasa vaginală, ducând la condensarea structurii cromatinei a nucleului celulelor epiteliale.

Indicele eozinofil(EI) este procentul de celule superficiale cu citoplasmă colorată eozinofil față de celulele cu citoplasmă bazofilă (metoda de colorare policromă) și, de asemenea, caracterizează efectul exclusiv estrogenic asupra epiteliului vaginal.

În mod normal, indicatorii cariopicnozei și indicilor eozinofiliei coincid cu curbele conținutului de estrogen din sânge, crescând brusc în timpul perioadei de ovulație.

Stimularea cu progesteron se evaluează folosind un sistem în trei puncte în funcție de numărul de celule răsucite (celule care formează grupuri de 5 sau mai multe): 3 puncte (+++) - un număr mare, > 50%; 2 puncte (++) - moderat, 20-40%, 1 punct (+) - nesemnificativ,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Imaginea citologică a frotiurilorlatulburări hormonale.

Tip anestrogen de frotiu(atrofic).

Sunt detectate celule din straturile profunde - bazale, parabazale. Există multe Lcs găsite în frotiuri, deoarece din cauza lipsei de estrogeni, reactivitatea mucoasei vaginale scade. Datorită vulnerabilității mucoasei vaginale, sunt detectate și eritrocite. Din punct de vedere fiziologic, astfel de frotiuri sunt caracteristice perioadei prepubertale și postmenopauzei târzii.

Tip hipoestrogen de frotiu.

În funcție de gradul de scădere a saturației cu estrogeni, frotiurile pot consta în număr variabil de celule superficiale, intermediare și bazal-parabazale. Criteriul pentru un frotiu de tip hipoestrogenic este ca indicele eozinofil să nu depășească 15%, iar indicele cariopicnotic - 50%. În funcție de datele de morfologie celulară, se disting 4 grade de stimulare estrogenică conform lui Schmitt.

Gradul I - frotiul vaginal este format exclusiv din celule bazale;

gradul II - numai din celule parabazale;

grad - din celule intermediare;

grad - din celule superficiale.

Hipoestrogenismul poate fi ciclic și aciclic. Ritmul modificărilor celulare, chiar și ca răspuns la mici fluctuații ciclice ale hormonilor, este păstrat. Cu hipoestrogenia aciclică, aceste fluctuații ale indicatorilor nu sunt observate.

Hiperestrogenictipfrotiu

Frotiul este format exclusiv din celule de suprafață plană, cu o subțiere accentuată a citoplasmei, vacuolizare și pliere. Unele celule pot fi fragmentate, rezultând fragmente de celule și nuclee goale. În aproape toate celulele, nucleele sunt picnotice, EI este de 70-80%, CPI este de până la 100%.

Dacă un ciclu în două faze este menținut pe fondul hiperestrogenismului, în faza II a ciclului, tip mixt de hiperestrogen frotiu O caracteristică specială este că în timpul fazei de progesteron, alături de semnele de acțiune progesteron pronunțată (gruparea și plierea celulelor, apariția leucocitelor), există semne de activitate estrogenică crescută: EI și IPC rămân ridicate, ca în faza I.

Hipouteinictipfrotiu

În cazul hipoluteinismului, care poate fi observat în faza II a ciclului, alături de semne de stimulare cu progesteron (pliere, răsucire și grupare a celulelor, apariția leucocitelor), rămâne un IPC ridicat cu o scădere a EI. În plus, faza de progesteron a ciclului poate fi scurtată. Datorită datelor citologice limitate care caracterizează insuficiența corpului galben, datele privind temperatura rectală și determinarea progesteronului în serul sanguin în această fază sunt importante pentru diagnosticarea acestei afecțiuni.

Tip de frotiu hiperluteal seamănă cu frotiurile din timpul sarcinii: celulele sunt aranjate în grupuri, pliate, alungite, amintesc de bărci, motiv pentru care se numesc celule naviculare. Se observă adesea un număr mare de tije Doderlein, ceea ce duce la citoliză. EI este de 30%, KPI - 40%.

Tip androgen de frotiu. Se disting frotiurile de tip androgenic „pur” și efectele androgenice combinate (sau mixte).

La efect androgenic pur(tip de frotiu androgenic atrofic) există în principal celule bazale și parabazale. Sunt ceva mai mari, protoplasma lor este de culoare palidă, parcă „spălată” și adesea conține una sau mai multe vacuole, care ating uneori dimensiuni semnificative. Nucleele celulare sunt veziculoase, ușoare, sărace în cromatină, substanța cromatină este distribuită neuniform. Se găsesc și celule cu doi nuclei. Nu există leucocite în frotiuri sau numărul acestora este redus semnificativ. Nu se observă în patologia ginecologică.

La efecte mixte androgeni-estrogeni(tip proliferativ androgen de frotiu) natura frotiurilor depinde de raportul dintre estrogeni și androgeni. Sub influența androgenilor, EI și CPI scad, celulele straturilor superficiale scad, celulele straturilor profunde ale epiteliului vaginal (parabazal și intermediar) cresc. Celulele de tip intermediar devin pliate și apar celule de tip navicular. Locația celulelor este izolată, frotiul arată curat. Citoplasma celulelor este uniform palidă. Rețeaua cromatinei este neclară. Proliferarea celulelor stratului intermediar bogat în glicogen. Datorită secreției crescute de acid lactic prin proliferarea celulelor epiteliale vaginale, se dezvoltă un număr mare de tije de Dederlein, care provoacă citoliză severă. Astfel de frotiuri diferă de frotiurile de tip progesteron prin descuamarea ușoară a epiteliului și puritatea frotiului. Dozele mari de progesteron pot provoca, de asemenea, prepicnoza nucleelor ​​celulelor intermediare, care nu se observă cu efecte androgenice.

Frotiu mixt de androgeni-progesteron observat destul de rar. Androgenii sporesc efectul progesteronului. Cu efecte androgenice slabe și moderate, frotiurile cu progesteron rămân neschimbate. Odată cu influența androgenă crescândă, apar următoarele: citoplasmă limpede, de culoare palid, un nucleu palid, vezicular, cu o structură cromatinică reticulata. Leucocitoza și citoliza rămân neschimbate.

Numărarea elementelor celulare ale unui frotiu și prezentarea compoziției sale morfologice sub formă de indici corespunzători ne permite să oferim o evaluare mai fiabilă a imaginii observate în scopul citodiagnosticului hormonal.

Indicele de maturare- IS (în literatura străină: Maturation Index - MI) este raportul numeric al tuturor celulelor intermediare și superficiale parabazale dintr-un frotiu vaginal, exprimat ca procent.

Pentru a determina corect IS, citologul trebuie să aibă o bună înțelegere a formelor și aspectului celulelor din diferite straturi ale epiteliului. IS se determină prin numărarea a 100-200 de celule într-un frotiu în cel puțin 5-8 câmpuri vizuale, deoarece unul sau două câmpuri vizuale pot oferi informații incorecte.

IS este indicat sub forma unei formule, unde numărul de celule parabazale este scris în stânga, celulele intermediare în mijloc, iar celulele superficiale în dreapta. Dacă lipsește orice tip de celulă, numărul 0 este plasat în locul corespunzător.

Exemple de diferite grade de proliferare, indicate de indicele de maturare:

1. Atrofie severa - in frotiuri se gasesc doar celule parabazale, celulele intermediare si superficiale sunt absente, IS = 100/0/0.

2. Atrofie moderată - în frotiuri, alături de cele parabazale, există celule din stratul intermediar, celulele superficiale sunt absente, SI este 70/30/0 sau 50/50/0.

3. Proliferare moderată - nu există celule parabazale, predomină celulele intermediare în frotiu, SI = 0/80/20.Modificările proliferative crescute pot fi indicate printr-o săgeată îndreptată spre dreapta, de exemplu, SI = 0/50/50 .

4. Proliferare pronunțată - celulele parabazale sunt absente, celulele superficiale predomină în frotiu, SI este 0/20/80 sau 0/0/100. Scăderea proliferării poate fi indicată printr-o săgeată îndreptată spre stânga; de exemplu, cu un IS inițial de 0/0/100, scăderea ulterioară a modificărilor proliferative arată ca 0/20/80, apoi 0/60/40 etc.

Astfel, o modificare a gradului de proliferare a epiteliului vaginal, evaluată prin frotiuri („deplasare la dreapta” sau „deplasare la stânga”), poate fi indicată fie printr-o modificare corespunzătoare a procentului unui anumit tip de celulă. , sau printr-o săgeată îndreptată într-o direcție sau alta.

Folosind indicele de maturare, modificările colpocitologice care apar sub influența stimulării hormonale endogene și exogene, în special în timpul tratamentului cu estrogen, pot fi reflectate ușor și clar, ceea ce reprezintă un mare avantaj în comparație cu clasificarea Geist, Salmon. Cu toate acestea, folosind numai indicele de maturare, este imposibil să dezvăluiți specificul acțiunii fiecărui hormon, deoarece determinarea IS se bazează numai pe caracteristicile morfologice ale compoziției celulare a frotiului vaginal.

indicele cariopicnotic- CI (în literatura străină - KI) este procentul tuturor celulelor superficiale mature exfoliate cu nuclee picnotice la celulele care conțin nuclee veziculoase cu un diametru mai mare de 6 microni.

În timpul maturizării epiteliului, apar modificări structurale în structura nucleului celular. Pe măsură ce celula se maturizează, rețeaua delicată a cromatinei nucleare se transformă treptat într-o masă mică de cromatina fără structură - apare așa-numita cariopicnoză, adică condensarea structurii cromatinei a nucleului, punând capăt vieții celulei.

Diametrul miezului poate fi măsurat folosind o riglă micrometrică sau determinat vizual la mărire 40x10 sau 40xx15. In acest caz, nucleii picnotici apar albastru-negri datorita omogenitatii lor si au forma rotunda sau usor ovala; nucleele care au păstrat rețeaua structurii cromatinei nu au o astfel de densitate și omogenitate.

Cu o reacție vaginală normală, CI se modifică strict în funcție de puterea influenței hormonale. Stimularea continuă cu estrogeni determină o creștere a CI. Pe baza acestui răspuns celular, se poate evalua durata de acțiune a estrogenilor și a analogilor lor sintetici. Progesteronul și androgenii au o capacitate pronunțată de a suprima modificările proliferative cauzate de estrogeni. După gradul de reducere a CI după acțiunea androgenilor sau a progesteronului, eficiența acestor hormoni poate fi evaluată. Pe baza acestei caracteristici, adică a capacității de a provoca regresia CI, este posibil să se selecteze doze terapeutice de hormoni antagonişti care vor suprima proliferarea puternică cauzată de estrogeni.

La femeile din perioada reproductivă, prin calcularea CI, este posibil să se determine natura ciclului menstrual, să detecteze prezența ovulației și să se stabilească o proliferare excesivă. Gradele ridicate de CI în copilărie și în menopauza avansată ne permit să tragem o concluzie despre proliferarea patologică care nu este tipică pentru această vârstă.

Astfel, determinarea picnozei nucleare este unul dintre principalele teste în colpocitodiagnostica hormonală. Avantajul său este că nu necesită metode complexe de colorare sau fixare și este ușor de determinat prin microscopie cu contrast de fază și chiar într-un specimen nativ. Cu toate acestea, în scopuri practice, este mai bine să colorați preparatul cu hematoxilină-eozină sau cu hematoxilină Schorr și să examinați frotiul la o mărire de 40x10 sau 40x15 folosind un microscop binocular.

Principalele criterii care trebuie luate în considerare la determinarea picnozei nucleare:

1) reducerea diametrului miezului la 6 μm sau mai puțin;

2) dispariția structurilor fine de cromatina (nucleele picnotice apar ca formațiuni omogene întunecate, bine delimitate, punctate rotund);

3) hipercromatoza.

Pe baza datelor obținute din calculul picnozei nucleare, sunt compilate picnograme, care sunt folosite pentru a caracteriza ciclul menstrual și tulburările acestuia, precum și pentru monitorizarea în timpul tratamentului hormonal.

Indicele eozinofil- EI (în literatura străină - EI) este procentul tuturor celulelor mature de suprafață separate cu colorare eozinofilă a citoplasmei la celulele de suprafață mature cu colorare bazofilă (cianofilă) a citoplasmei. La calcularea EI, valorile nucleelor ​​celulelor superficiale nu sunt luate în considerare. Celulele superficiale mature ale epiteliului vaginal sunt capabile de colorarea diferențială a citoplasmei.

Pentru colorarea diferențiată a frotiurilor epiteliului vaginal sunt utilizate diferite metode.

Pentru o concluzie citologică corectă, este important ca tehnica de colorare a frotiului folosită să reflecte stimularea hormonală și, în special, influența estrogenilor. Standardul pentru modificările de culoare în citoplasma celulelor pentru orice tehnică de colorare policromă poate fi curbele verificate ale indicelui eozinofil în timpul ciclului menstrual normal în timpul perioadei de reproducere a vieții la femeile sănătoase.

La studierea naturii ciclului menstrual în funcție de datele citologice, precum și la efectuarea terapiei hormonale, dinamica indicatorilor numerici ai indicelui eozinofil este reprezentată grafic. Modificările rezultate sunt cel mai bine comparate cu anumite curbe EI din timpul ciclului menstrual ovulativ (cu aceeași culoare policromă). Orice creștere a nivelurilor EI peste cele observate în timpul unui ciclu menstrual normal trebuie privită ca o manifestare a stimulării hormonale excesive.

Celulele mature de suprafață pot fi colorate în tonuri bazofile albastre (fără conținut de mucopolizaharide), precum și intens roșu-violet (în prezența unor granule mari de mucopolizaharide în citoplasma celulelor). Uneori, în centrul citoplasmei există un mic inel perinuclear de reziduuri de glicogen.

Cu cât stimularea cu estrogen este mai puternică, cu atât în ​​frotiuri apar celule mai superficiale colorate cu eozinofile. În timpul ciclului menstrual normal, cel mai mare număr de celule de suprafață eozinofile din frotiuri se observă în faza mijlocie foliculară.

Selener, studiind structura celulelor epiteliale vaginale, a descoperit că celulele straturilor profunde, parabazale și bazale, sunt colorate în albastru și verde-albăstrui datorită conținutului de grupe de proteine ​​SH din ele. Numai celulele superioare ale stratului parabazal conțin unele granule de glicogen în citoplasmă. În celulele stratului intermediar, glicogenul se găsește în jurul nucleelor, iar o masă mare de grupe de proteine ​​SH este situată într-un inel albastru care înconjoară miezul central al glicogenului. Grupările SH la periferia celulei sunt amestecate cu grupări mucopolizaharide izolate. În celulele mai mature, cantitatea de mucopolizaharide crește proporțional cu scăderea conținutului de glicogen.

Miiller și colab. au determinat conținutul de ARN din epiteliul vaginal în diferite perioade ale vieții unei femei folosind o metodă histochimică. Autorii au descoperit că în copilărie, nivelurile de ARN ating maximul cu puțin timp înainte de pubertate. În timpul pubertății, apar modificări semnificative în epiteliul vaginal sub influența estrogenilor. În timpul perioadei de reproducere, se observă o scădere a conținutului de ARN. Al doilea vârf al creșterii concentrației de ARN scade în timpul menopauzei. În perioada postmenopauză, conținutul de ARN este aproape la fel de scăzut ca în primul an de viață. Aceste date indică faptul că estrogenii au un efect major asupra sintezei ARN, în concordanță cu acțiunea predominantă a progesteronului. În același timp, progesteronul îmbunătățește sinteza mucopolizaharidelor în celulele epiteliului vaginal.

Apariția colorării eozinofile a citoplasmei celulelor de suprafață în copilărie sau în menopauza profundă indică, de asemenea, prezența surselor patologice de stimulare estrogenică. Colorarea eozinofilă a citoplasmei celulelor de suprafață este un criteriu în evaluarea influenței estrogenice, deoarece valoarea indicelui eozinofil este direct dependentă de puterea și durata stimulării estrogenice. O creștere a indicelui eozinofil poate indica o creștere a stimulării estrogenice, în timp ce o scădere a acesteia din urmă este indicată de o scădere a EI după o proliferare pronunțată anterior. Deoarece nici progesteronul, nici androgenii nu sunt capabili să provoace colorarea eozinofilă a citoplasmei celulelor, dinamica modificărilor indicelui eozinofil va fi doar un indicator al influenței estrogenice.

Indicele de maturare numeric este suma valorilor numerice ale fiecărui tip de celulă prezent în frotiu. Pentru a face acest lucru, fiecare tip de celulă epitelială este desemnat în mod convențional printr-o valoare digitală:

Celule eozinofile superficiale - 1,0
Celule bazofile - 0,8
Celule intermediare mari - 0,6
Celule intermediare mici - 0,5
Celule parabazale - 0,0

La calcularea indicelui numeric de maturare, frotiul trebuie să includă numai celule detașate liber, cu morfologie normală. Se numără în medie 200 de celule, iar numărul fiecărui tip de celulă este înmulțit cu valoarea numerică corespunzătoare. Cantitatea rezultată caracterizează frotiul. Astfel, un frotiu care conține doar celule parabazale ar avea un scor de maturare de 0.

Cu cât este mai mare gradul de maturare a epiteliului, cu atât sunt mai multe celule în frotiurile cu indice numeric ridicat și cu atât cantitatea totală obținută la calcularea compoziției celulare a frotiului va fi mai mare.

Meisel, când a studiat frotiurile de la 4000 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 13 și 49 de ani, a constatat că la 10-14 ani valoarea medie „estrogenică” (conform autorului) era mai mare de 70, la 15-19 ani - mai puțin de 70, la 20-39 de ani - aproximativ 70, la 40-49 de ani - sub 70. La studierea valorii numerice a maturării pe zi a ciclului s-a constatat că are maxim în a 13-a zi a ciclului (medie). valoarea 60-90), rămâne la același nivel timp de 4 zile și apoi scade treptat până în a 23-a zi a ciclului. După a 23-a zi, indicele de maturizare rămâne scăzut până la începerea următoarei menstruații.

Index de pliere reprezintă raportul dintre toate celulele superficiale mature pliate și numărul de celule superficiale mature plate.

Răsucirea sau coagularea celulelor are loc în principal cu stimularea cu progesteron. Celulele plate de suprafață capătă aspectul unei petale de trandafir rotunjite sau a unei frunze pliate într-un plic. Indicele de pliere este adesea indicat ca descriere în plus față de indicele de maturare. Indicele de pliere poate fi exprimat ca procent - raportul dintre numărul total de celule de suprafață pliate și numărul de celule plate, nepliate. În acest caz, nu se ia în considerare nici dimensiunea nucleului celular, nici culoarea citoplasmei lor.

Indicele de aglomerare sau gruparea celulară este raportul dintre celulele mature situate în grupuri de 4 sau mai multe și celulele mature situate separat. Acest indice, ca și indicele de pliere celulară, reflectă efectul progesteronului asupra epiteliului vaginal. Dacă estrogenii au capacitatea de a determina aranjarea separată a celulelor, atunci progesteronul provoacă descuamarea celulelor, care, atunci când sunt respinse, sunt aranjate în grupuri sau straturi în funcție de puterea stimulării cu progesteron. Acest index este dificil de exprimat digital și, prin urmare, cel mai adesea este supus examinării vizuale și descrierii folosind un sistem în trei puncte: aglomerare severă (+ + +), moderată (++), slab (+).

Indexul celular superficial este raportul dintre toate celulele de suprafață mature și numărul total al tuturor celorlalte celule separate. Acest indice este aparent de mică valoare, deoarece, spre deosebire de indicele de maturare, nu există nicio indicație privind gradul de atrofie datorită faptului că toate celulele imature sunt numărate împreună.

Printre citologi, întrebarea este adesea discutată care dintre indici este cel mai aplicabil și de încredere pentru cercetarea citohormonală și dacă datele dintr-un studiu citologic de rutină ar trebui desemnate ca indici.

Se efectuează un studiu citologic pentru a obține informații mai complete despre stimularea hormonală la o femeie; niciunul dintre indici nu este capabil să ofere o asemenea caracteristică, deoarece o evaluare obiectivă a stării hormonale necesită un set de date clinice: plângeri, vârstă, natura funcției menstruale (menopauză), natura terapiei hormonale efectuate (dacă se efectuează), intervenții chirurgicale sau radioterapie (dacă au făcut-o). Numai în lumina datelor clinice, ținând cont de alte teste de diagnostic funcțional, se poate face o evaluare corectă a frotiului. Atunci când clinicianul interesat este implicat în examinarea frotiurilor, valoarea studiilor citologice crește. Apoi datele citologice ajută și completează informațiile disponibile despre tabloul clinic al tulburărilor apărute la pacient.

Când un clinician primește informații citologice de la un laborator, citologul trebuie să fie familiarizat cu constatările clinice de mai sus, iar clinicianul trebuie să fie familiarizat cu semnificația denumirilor citologice.

Niciunul dintre indicii de mai sus nu poate oferi informații cuprinzătoare și niciunul nu poate fi superior celuilalt. Fiecare dintre indici este proiectat pentru un scop specific. Astfel, indicele de maturare reflectă gradul de proliferare sau atrofie; indicii eozinofili și cariopicnotici nu pot fi utilizați pentru evaluarea atrofiei. Dacă vorbim de tratament hormonal sau de tulburări ale ciclului menstrual în perioada reproductivă, EI și CI completează indicele de maturizare. Indicii de coagulare și pliere informează despre prezența influenței progesteronului, dar cel mai adesea ar trebui să fie indicați pe fondul dinamicii indicelui de maturare și al dinamicii modificărilor EI și CI. Evaluarea folosind unul dintre indici se poate face numai în cazul atrofiei severe sau al proliferării severe.

Efectul medicamentelor hormonale poate fi verificat numai prin combinarea determinării tuturor indicilor; daca vorbim de actiunea izolata a estrogenilor, ne putem limita la trei indici – de maturare, eozinofil si cariopicnotic.

Există însă și situații hormonale când ar trebui să se acorde preferință unuia dintre indici. De exemplu, în timpul sarcinii, EI este mai fiabilă decât CI, deoarece o creștere a unui CI la niveluri scăzute de EI nu indică încă un prognostic prost.

Exprimarea datelor colpocitologice sub formă de indici se bazează numai pe studiul compoziției morfologice a celulelor. Ar trebui completată de o evaluare a stării elementelor non-epiteliale.

Cum ar trebui să descriem imaginea citologică a unui frotiu vaginal?

Pentru o lungă perioadă de timp, studiile colpocitologice s-au bazat pe evaluarea vizuală a unui frotiu pe baza gradului de prezență a epiteliului celular în acesta în diferite stadii de maturare. Cea mai populară clasificare este Geist, Somon. Conform acestei clasificări, se disting patru reacții sau tipuri de modificări celulare.

În reacția I, frotiurile constau din celule mici ale stratului bazal cu nuclee mari; celulele straturilor de deasupra sunt complet absente. Frotiurile conțin aproape întotdeauna leucocite. În această afecțiune, mucoasa vaginală este subțire și este formată din mai multe straturi de celule. Reacția I este interpretată ca o afecțiune asociată cu o lipsă semnificativă de estrogen în organism.

Reacția II, sau tipul, se observă cu apariția unui grad puțin mai mare de maturare a epiteliului vaginal, atunci când frotiurile conțin celule din zona bazală superioară - parabazală, mai mare, rotundă sau ovală în configurație. Nucleii celulari rămân mari (dar sunt mai mici în comparație cu celulele stratului parabazal inferior). Astfel de modele celulare sunt considerate grade moderate de deficit de estrogen.

În reacția III, celulele intermediare predomină în frotiuri. Aici pot fi găsite celule unice ale straturilor superficiale supraiacente, precum și cele parabazale subiacente. Prezența leucocitelor nu este necesară. Frotiurile de tip III sunt asociate cu stimularea estrogenică moderată.

Reacția IV, sau tipul, este determinată de proliferarea pronunțată a epiteliului vaginal, când frotiurile sunt dominate de celule mari ale stratului superficial, localizate separat, cu nuclei picnotici mici. Nu există leucocite. Bețișoarele de Dederlein sunt adesea prezente. Starea hormonală în timpul frotiurilor de tip IV este asociată cu o bună stimulare a estrogenului.

Utilizarea clasificării Geist, Somon pentru a determina modificările hormonale care apar în corpul unei femei a condus la identificarea diferitelor niveluri de proliferare a epiteliului vaginal cu gradul de „saturație cu estrogen” a corpului. Expresia „saturație cu estrogen” a devenit atât de comună în literatură încât, într-o serie de condiții patologice, unii autori au început să o identifice cu nivelul de estrogen din organism. Imperfecțiunea acestei clasificări a fost unul dintre motivele pentru care cercetările colpocitologice nu s-au dezvoltat în continuare și nu și-au găsit aplicarea adecvată în diagnosticul tulburărilor menstruale.

Principalele dezavantaje ale clasificării Geist, Somon sunt următoarele.

1. Subiectivism privind evaluarea elementelor celulare, lipsa indicatorilor numerici exacti. Același frotiu poate fi clasificat ca diferite tipuri de către diferiți cercetători, deoarece evaluarea sa se face pe baza inspecției vizuale, fără a se număra elementele celulare cu grade diferite de maturitate. În același timp, metoda de numărare a elementelor celulare a fost folosită de mult în biologie și medicină. Compoziția celulară a unui frotiu este mai ușor de numărat decât compoziția celulară a sângelui. Laboratoarele care au mașini de calcul cu tastatură le pot folosi cu ușurință pentru a accelera calculele. Atunci când evaluează un frotiu la programările în ambulatoriu, medicul poate calcula compoziția morfologică a celulelor în mai multe câmpuri vizuale și poate afișa procentul acestora. Atunci când se efectuează lucrări științifice, calculele pot fi codificate și calculate pe mașini electronice.

2. La evaluarea frotiurilor conform clasificării Geist și Somon este omis unul dintre criteriile foarte valoroase ale analizei citologice - colorarea diferențiată a elementelor celulare. Cu colorarea policromă a celulelor, pe măsură ce se maturizează sub influența diferitelor stimulări hormonale, celulele de suprafață mature sunt colorate în tonuri bazofile și eozinofile. După cum sa indicat deja, numai estrogenii sunt capabili să provoace apariția celulelor de suprafață eozinofile în frotiuri, în timp ce progesteronul și androgenii, care provoacă proliferarea epiteliului vaginal, nu sunt capabili să provoace colorarea eozinofilă a citoplasmei celulelor de suprafață. Prin urmare, colorarea diferențială a celulelor poate fi un semn de diagnostic care caracterizează diferite stimulări hormonale.

O creștere sau scădere a celulelor eozinofile poate fi un indicator al creșterii sau scăderii stimulării estrogenului. De exemplu, o scădere a numărului de celule eozinofile în faza II a ciclului după „vârful” care a avut loc la mijlocul ciclului este unul dintre semnele unui ciclu ovulativ normal.

3. Atunci când evaluează un frotiu vaginal conform clasificării Geist, Somonul nu acordă atenție vizuală modificărilor nucleelor ​​celulelor superficiale. În același timp, dimensiunea nucleelor ​​și gradul în care se apropie de maturitatea deplină sunt strâns legate de puterea și durata efectului estrogenic. Se știe că cariopicnoza este o manifestare a efectului maxim al estrogenilor, atât în ​​formă pură, cât și cu o predominare clară a stimulării estrogenice, dacă există o combinație de influențe hormonale.

4. Cel mai serios dezavantaj al clasificării Geist, Salmon este lipsa criteriilor de evaluare a stimulării cu progesteron. Progesteronul determină modificări caracteristice, manifestate în înfășurarea marginilor celulelor, aranjarea lor în grupuri și clustere cu descuamare masivă în straturi.

5. Clasificarea Geist, Salmon este de puțin folos pentru caracteristicile citologice ale fazelor ciclului menstrual, deoarece fazele foliculare timpurii și luteale medii pot fi clasificate ca tip III conform acestei clasificări. Cu toate acestea, examenul citologic și testele de diagnostic funcțional sunt utilizate în principal pentru a caracteriza mai complet aceste faze.

6. Atunci când se evaluează frotiurile conform clasificării Geist, Somonul nu reflectă influența androgenă.

S-a remarcat deja că această clasificare a fost elaborată de autori în raport cu femeile aflate la menopauză; datorită simplității sale, a început să fie utilizat în evaluarea citologică a frotiurilor la femeile de toate grupele de vârstă. Poate fi folosit cu siguranță pentru o evaluare aproximativă a stării hormonale la femeile aflate la menopauză.

1. Un frotiu pentru citologie generală.

Scop: diagnostic

Obiective: prelevarea frotiurilor din uretra, canalul cervical, vagin pentru studii bacterioscopice si colpocitologice

Indicatii: determinarea starii de biocenoza vaginala, diagnosticul bolilor inflamatorii

Echipament: săpun, mănuși, scaun ginecologic, oglinzi, lamă de sticlă curată uscată, buclă bacteriologică, lingură Volkman, soluție salină caldă (37˚C), recipiente cu soluții dezinfectante, direcția care indică numele complet. pacient, vârsta, natura și data prelevării probei.

Metodologie:

a) Scrieți o direcție.

b) Spălați mâinile cu săpun și uscați, puneți mănuși.

c) Asezati pacienta pe un scaun ginecologic in pozitie dorso-gluteala cu picioarele departate si indoite la nivelul articulatiilor soldului.

d) Inițial se preia material din uretră, apoi din canalul cervical și vagin.

e) Colectarea materialului din uretra. Introduceți ansa bacteriologică în uretră 2-3 cm, mutați planul „ochiului” ansei spre deschidere, apăsând ușor pe spatele și pereții laterali ai uretrei. Scoateți bucla și așezați-o pe suprafața lamei de sticlă, mișcând-o de-a lungul ei de mai multe ori cu o presiune ușoară.

f) Introduceți speculul în stare închisă pe toată adâncimea vaginului, deschideți-l și fixați-l în această poziție cu o încuietoare.

g) Colectarea materialului din vagin pentru prepararea unui frotiu nativ. Introduceți o ansă bacteriologică în fornixul posterior sau lateral al vaginului și luați materialul. Pune câteva picături de soluție salină caldă pe o lamă de sticlă. Se amestecă scurgerile vaginale cu o picătură de soluție salină, se acoperă cu o lametă și se trimite la laborator.

h) Colectarea materialului din canalul cervical. Introduceți lingura Volkmann în canalul cervical 1-2 cm și rotiți de mai multe ori. Aplicați materialul rezultat pe o lamă de sticlă și faceți un frotiu subțire, uniform, sub forma unei mișcări orizontale. Uscați la aer.

i) Scoateți speculul din vagin.

j) Înmuiați tot materialul folosit: mănuși, unelte, echipamente moi într-o soluție dezinfectantă.

k) Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați.

2. Frotiu Papanicolaou (Paptest) este o metodă de analiză morfologică bazată pe studiul și evaluarea materialului celular. Metoda face posibilă evaluarea structurii și a nivelului celular de deteriorare a țesuturilor prinse în frotiu. Criteriile citologice se bazează pe severitatea semnelor de atipie celulară.

Identificarea trăsăturilor morfologice ale celulelor care caracterizează un proces patologic specific.

Indicatii:

Screening pentru cancerul de col uterin (cancer de col uterin).

Pregătirea pentru studiu:

În timpul zilei dinaintea testului, nu trebuie să utilizați duș sau medicamente vaginale. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual cu 1-2 zile înainte de studiu. Nu poți lua materiale pentru cercetare în timpul menstruației.

Pentru obtinerea materialului se folosesc urmatoarele instrumente: spatula lui Eyre (pentru prelevarea frotiurilor de pe suprafata ectocervixului), lingura Volkmann, screenet, endobranche (pentru prelevarea frotiurilor endocervicale etc.).

Pentru a obține rezultate citologice optime, probele trebuie luate separat de ectocervix și endocervix. Materialul este luat înainte de examinarea bimanuală.

După introducerea oglinzilor în vagin, îndepărtați secreția de pe suprafața colului uterin cu un tampon de bumbac. Vârful spatulei Eyre este introdus în orificiul uterin extern, compoziția celulară este preluată din exocervix (din epiteliul scuamos stratificat) și joncțiunea endocolului și exocervixului (din zona epiteliului metaplazic) cu o mișcare de rotație de 360 de grade cu presiune. Apoi se introduce o perie speciala (cer-brush) in canalul cervical timp de 1-2 cm si se ia materialul de pe peretii canalului cervical cu o miscare de rotatie. Materialul rezultat se întinde într-un strat subțire pe suprafața de lame de sticlă fără grăsimi, marcate în funcție de locul de preluare. Frotiurile sunt uscate la aer.

Interpretarea rezultatelor: clasificarea frotiurilor cervicale de către papanicolaou

Prima clasă - fără celule atipice, imagine citologică normală.

A doua clasă este o modificare a morfologiei elementelor celulare din cauza unui proces inflamator în vagin și/sau col uterin.

A treia clasă - celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor.

Clasa a patra - celule individuale cu semne clare de malignitate: o creștere a masei nucleelor, anomalii ale citoplasmei, modificări ale nucleului, aberații cromozomiale.

Clasa a cincea - în frotiu se observă un număr mare de celule atipice.

3. Metoda de luare a frotiurilor pentru citologie hormonală.

Dinamica modificărilor parametrilor colpocitologici reflectă fluctuația totală a nivelului de hormoni ovarieni din organism pe parcursul ciclului menstrual. Metoda vă permite să evaluați nivelul de estrogen, progestativ și, în unele cazuri, saturația cu androgeni a corpului.

Materialul este luat din fornixul anterior cu o spatulă sau un tampon și aplicat uniform pe o lamă de sticlă. În dinamica ciclului menstrual sunt luate o serie de frotiuri cu accent pe mijlocul acestuia (date de ovulație): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 de zile ale ciclului. După colorarea policromă, raportul dintre celule parabazale, intermediare și superficiale, exprimat în indicele de maturare (MI), este examinat în frotiu. Indicele cariopicnotic (KPI) este procentul de celule cu nuclei picnotici mici la 100 de celule de suprafață. Indicele eozinofil (EI) - procentul de celule colorate eozinofil ale straturilor superficiale la 100 de celule superficiale. Valorile maxime ale tuturor celor trei indicatori în momentul ovulației: IS 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.