Tema: La importancia de la pedagogía de enfermería en la prevención de la aterosclerosis vascular, basada en un enfoque centrado en la persona del paciente. Intervenciones de enfermería

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Estilo de vida sedentario

– es un factor importante en el desarrollo de aterosclerosis, obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus. Rechazar actividad del motor conduce a una alteración del metabolismo de las grasas y los carbohidratos, lo que a su vez aumenta el riesgo de desarrollar diabetes y aterosclerosis.

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Infecciones

–apareció hace relativamente poco tiempo e inmediatamente atrajo gran atención. Estudios recientes muestran que uno de los factores en la aparición y rápida progresión de la aterosclerosis podría ser la clamidia y infección por citomegalovirus. Un argumento a favor de esta afirmación es la determinación de títulos elevados de anticuerpos contra este tipo de infecciones en la mayoría de los pacientes con diversas formas de aterosclerosis.

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Características del estrés y el tratamiento.

Numerosos estudios controlados han demostrado que las situaciones psicoemocionales frecuentes y los rasgos de personalidad como la depresión, el miedo, la hostilidad y la vanidad excesiva contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis y son factores de riesgo.

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Síntomas de la aterosclerosis.

Estos cambios a menudo se localizan en la aorta, las arterias cardíaca, cerebral, renal y las arterias de las extremidades, con mayor frecuencia las inferiores. El cuadro de la enfermedad y las molestias del paciente dependen del daño a determinadas arterias.

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Aterosclerosis de la aorta torácica

aortalgia - presionando o dolor ardiente detrás del esternón, irradiando a ambos brazos, cuello, espalda, parte superior barriga. dificultad para tragar debido a la compresión del esófago, ronquera (compresión nervio recurrente), anisocoria. Si el arco aórtico está dañado, pueden presentarse quejas de mareos, desmayos, giro brusco Son posibles convulsiones epileptiformes y paresia transitoria.

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Aterosclerosis de la aorta abdominal.

La localización más común y más temprana de la aterosclerosis. Para la aterosclerosis aorta abdominal las desembocaduras de las ramas arteriales que se extienden desde allí se estrechan y las funciones motoras y secretoras del tracto digestivo se alteran. Al palpar órganos cavidad abdominal Se puede sentir la pulsación de la aorta engrosada y dilatada.

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Con la aterosclerosis de la bifurcación (ramificación) de la aorta, se puede formar el síndrome de Leriche ( obstrucción crónica bifurcación aórtica) con los siguientes síntomas: claudicación intermitente - (el paciente debe detenerse periódicamente mientras camina debido al dolor en los músculos de la pantorrilla, causado por la isquemia miembros inferiores); frialdad, entumecimiento, palidez de las piernas, caída del cabello y deterioro del crecimiento de las uñas de los pies;

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Aterosclerosis de los vasos mesentéricos.

Caracterizado por “sapo abdominal” y disfunción digestiva. Ardor agudo o Dolor agudo en el abdomen, generalmente en el momento de la digestión, que dura de 1 a 3 horas, a veces el dolor se alivia brevemente con nitroglicerina y se acompaña de hinchazón, estreñimiento y eructos. En el futuro, puede aparecer diarrea maloliente 2-3 veces al día con trozos de comida no digeridos y una disminución de la función secretora del estómago. Es posible el dolor reflejo en el corazón. En el examen: flatulencia, posición alta del diafragma, peristaltismo disminuido o ausente, soplo sistólico en el epigastrio Poco a poco, se produce la deshidratación y se produce una disminución de la turgencia de la piel.

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Aterosclerosis de las arterias renales.

Se manifiesta como síndrome de hipertensión arterial. La orina contiene proteínas, cilindros y glóbulos rojos. Tanto uno como dos riñones se ven afectados. Con trombosis de la arteria renal, dolor en la zona lumbar, abdomen, náuseas, vómitos. El resultado puede ser insuficiencia renal crónica y nefroesclerosis.

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Eliminación de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.

Los más comunes: debilidad en las piernas, aumento de la fatiga al caminar; una sensación de escalofrío constante en las piernas, entumecimiento, sensación de piel de gallina a lo largo de las piernas; síndrome de claudicación intermitente; palidez, frialdad de las piernas, trastornos tróficos de la piel en la zona de los pies, piernas (formación úlceras tróficas, gangrena); debilitamiento repentino o ausencia del pulso; alteración del flujo sanguíneo en las arterias principales de las piernas; En presencia de aterosclerosis. arterias periféricas(radial, braquial, temporal, extremidades inferiores) a menudo con la palpación es posible determinar su densidad, engrosamiento desigual de las paredes (los vasos toman la forma de cuentas), tortuosidad de las arterias y, al palpar el pulso, un ritmo más rápido y Se determina un aumento más energético en la onda del pulso.

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Aterosclerosis de las arterias cerebrales.

mareo, dolor de cabeza, ruido en la cabeza, zumbidos en los oídos, una fuerte caída memoria (el signo de Ribot es especialmente característico - mala memoria para eventos recientes y bueno para eventos de hace mucho tiempo), alteración del sueño. El carácter de los pacientes cambia significativamente, se vuelven tacaños, mezquinos, tacaños, irritables, quejosos, quisquillosos, descuidados, descuidados. Cambia significativamente apariencia pacientes: la cara se vuelve inexpresiva, amigable, la mirada se vuelve apagada, aparece un andar arrastrando los pies. La aterosclerosis cerebral grave suele ir acompañada de cambios escleróticos significativos en las arterias de la retina, lo que se determina fácilmente mediante oftalmoscopia. Con la aterosclerosis cerebral aparecen. cambios patologicos Reoencefalograma y electroencefalograma. La aterosclerosis cerebral puede complicarse con el desarrollo de trombosis o accidente cerebrovascular isquémico.

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Programa de tratamiento:

Eliminación de factores de riesgo de aterosclerosis y normalización del estilo de vida. Nutrición terapéutica racional (dieta antiaterosclerótica) y normalización del peso corporal. Corrección farmacológica de la dislipidemia aterogénica. Medicina herbaria (cebolla, ajo). Terapia eferente (enterosorción, hemosorción, aféresis de LDL - para hipercolesterolemia familiar, pacientes con enfermedad de las arterias coronarias con dietoterapia ineficaz y terapia de drogas, con hipertrigliceridemia grave). Corrección de la dislipidemia aterogénica mediante terapia génica (en desarrollo, para el tratamiento del HLP hereditario raro). Terapia hepatotrópica (mejora de la capacidad funcional del hígado: vitamina B6, flavinato, cobamida). Tratamiento de sanatorio-resort (dióxido de carbono, radón, baños de yodo-bromo).

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Siete reglas de oro de la dieta:

Reduzca su consumo total de grasas. Reduzca drásticamente la ingesta de ácidos grasos saturados (grasas animales, manteca, crema, huevos), ya que contribuyen a la hiperlipedemia. Incrementar el consumo de alimentos enriquecidos con ácidos grasos poliinsaturados ácidos grasos (aceites vegetales pez, pájaro, mariscos), ya que reducen los niveles de lípidos en sangre. Aumente su consumo de fibra y hidratos de carbono complejos(verduras frutas). Reemplace la mantequilla con aceite vegetal al cocinar. Reduzca drásticamente la ingesta de alimentos ricos en colesterol.

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Eliminación de factores de riesgo de aterosclerosis y normalización del estilo de vida.

Las personas que tienen al menos uno de los factores de riesgo tienen más probabilidades de desarrollar aterosclerosis que las personas que no los tienen. La presencia de varios factores de riesgo contribuye aún más al desarrollo y progresión de la aterosclerosis. La eliminación de los factores de riesgo reversibles reduce significativamente no sólo la probabilidad de desarrollar aterosclerosis, sino que también retrasa la progresión de sus manifestaciones clínicas existentes. medida terapéutica es la normalización del estilo de vida: - el uso de medicamentos antiateroscleróticos dieta, régimen actividad física, - eliminación de psicoemociones negativas. situaciones estresantes, el uso de psicoterapia, - dejar de fumar y abusar del alcohol.

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9. Vitaminas - B12 10. Medicina herbaria - extracto alcohólico de cebolla; -tintura de ajo; -fruto de rosa mosqueta; -menta; - algas marinas.

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El que tiene salud tiene esperanza. El que tiene esperanza lo tiene todo”. sabiduría oriental

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9.Proceso de enfermería en hipertensión, aterosclerosis. Causas de la hipertensión: sobreesfuerzo del sistema nervioso central; Trauma neuropsíquico en personas con herencia patológica. Factores contribuyentes: disfunción de las glándulas endocrinas; fumar; comer grandes cantidades de sal de mesa; características de la profesión (gran responsabilidad, mayor atención); sueño insuficiente; lesiones en el sistema nervioso central, etc. Síntomas de hipertensión: dolor de cabeza (generalmente localizado en la región occipital por la mañana, sensación de "cabeza pesada y rancia"; falta de sueño; aumento de la irritabilidad; disminución de la memoria y el rendimiento mental; con el tiempo : dolor en el corazón, interrupciones, dificultad para respirar durante el esfuerzo, alteraciones visuales Proceso de enfermería para los problemas del paciente con hipertensión: Acciones de enfermería: 1. Conciencia de la presión arterial alta 1. Enseñar a los pacientes técnicas de relajación para aliviar la tensión y la ansiedad 2. Conocimiento de los factores contribuyentes aumento de la presión arterial 2. Llevar a cabo conversaciones: - sobre la importancia de observar un horario de trabajo y descanso, seguir una dieta; - sobre el efecto de fumar y beber alcohol en el aumento de la presión arterial; - sobre la importancia de la ingesta sistemática medicamentos y visitas periódicas al médico. 3. Conocimiento de las complicaciones que resultan del aumento de la presión arterial. 3. Formación de pacientes y miembros de sus familias: - determinación del pulso y medición de la presión arterial; - reconocimiento de los primeros signos de una crisis hipertensiva; - proporcionando primero primeros auxilios durante una crisis hipertensiva. 4. Dolores de cabeza. 4. Control de alimentos y transferencias a familiares. 5. Irritabilidad, ansiedad. 5. Seguimiento del peso corporal y la diuresis del paciente. 6. Alteración del sueño. 6. Realización del procedimiento de colocación de sanguijuelas. 7. Disminución de la visión. 7. Distribuir medicamentos a los pacientes, explicar las normas de administración y controlar la regularidad de su uso. 8. La necesidad de cumplir con la rutina diaria, el trabajo y la alimentación. 8. Preparación de los pacientes para el examen: · Análisis de orina, · Análisis de sangre, · ECG, · ECO KG, · Estrés ECO, etc. 9. La necesidad de tomar medicamentos constantemente. 9. Seguimiento del cumplimiento del régimen motor por parte de los pacientes. 10. En caso de infracción circulación cerebral, durante un ataque de asma cardíaca, se brinda atención como para paciente gravemente enfermo Obligado a observar un estricto reposo en cama. La aterosclerosis es una enfermedad crónica que afecta principalmente a las arterias de tipo elástico y muscular elástico, causada por una violación de los niveles de proteínas y metabolismo de la grasa(Se produce un depósito focal de lípidos y proteínas en la pared arterial, alrededor de la cual crece el tejido conectivo). Causas de la aterosclerosis: 1. predisposición constitucional hereditaria; 2. factor nutricional: dieta poco saludable que contiene exceso de grasas y carbohidratos, falta de vitamina C; 3. estrés psicoemocional; 4. aumentado presion arterial; 5. factor metabólico (para enfermedades como diabetes, obesidad, función disminuida glándula tiroides, se convierte en más temprana edad y los cambios en los vasos sanguíneos son más pronunciados); 7. factor vascular asociado con el trastorno regulación nerviosa Vasos, su daño en diversas enfermedades infecciosas e infecciosas-alérgicas. La aterosclerosis afecta a personas mayores de 30 a 35 años. Síntomas de la aterosclerosis: Los síntomas de la aterosclerosis dependen de qué vasos se ven predominantemente afectados: la aorta; arterias coronarias (coronarias) del corazón; arterias del cerebro; arterias de las extremidades inferiores; arterias renales; arterias mesentéricas. Proceso de enfermería Problemas de los pacientes: Acciones de la enfermera en relación con el cuidado: 1. Una idea de las complicaciones que puede provocar el desarrollo de la aterosclerosis de varios vasos. 1. Realizar conversaciones: - la necesidad de seguir una dieta; - la necesidad de tomar medicamentos para reducir el colesterol; - la necesidad de un seguimiento periódico del estado de salud. 2. La necesidad de seguir una dieta: · restricción calórica; · limitar la sal de mesa; · Limitar los alimentos que contienen colesterol. 2. Control sobre alimentos, transferencias a familiares. 3. La necesidad de tomar fármacos hipolipemiantes. 3. Vigilar la administración oportuna de medicamentos por pérdida de memoria de los pacientes. 4. Dolores de cabeza, mareos, pérdida de memoria. 4. Trabajar con familiares sobre la necesidad de seguir una dieta y controlar la ingesta oportuna de medicamentos. 10.Proceso de enfermería en la enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardíaca y vascular aguda. La enfermedad coronaria (CHD) es un daño al miocardio causado por un trastorno de la circulación coronaria. La consecuencia de un desequilibrio entre flujo sanguíneo coronario y las necesidades metabólicas del músculo cardíaco, en relación con esta isquemia miocárdica se desarrolla grados variables expresividad. El concepto de enfermedad coronaria (CHD) incluye condiciones patologicas miocardio, que son causados ​​por lesiones orgánicas de las arterias coronarias (aterosclerosis, trombosis) o alteración de las mismas estado funcional(espasmo). La isquemia miocárdica puede desarrollarse con lesiones de las arterias coronarias de otros orígenes ( endocarditis infecciosa, lupus eritematoso sistémico, reumatismo, etc.), así como para defectos cardíacos (especialmente aórticos), pero no se relacionan con la enfermedad coronaria (CHD). Las principales formas de enfermedad coronaria (CHD): - angina; - ataque cardíaco agudo miocardio; - cardiosclerosis post-infarto; - cardioesclerosis difusa. La enfermedad coronaria (CHD) se desarrolla entre los 40 y 60 años, y actualmente se presenta en personas menores de 30 años. La causa de la enfermedad coronaria (CHD) es la aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón. Factores predisponentes de enfermedad coronaria (CHD): - hiperlipidemia; - hipertensión arterial; - fumar; - la inactividad física; - exceso de peso cuerpos; - alimentos ricos en calorías; - diabetes; - predisposición hereditaria. Proceso de enfermería para la angina, etapa 1. Examen de enfermería La enfermera amablemente, con gran participación y tacto, descubre las condiciones de vida del paciente, sus problemas y quejas sobre violaciones de sus necesidades vitales. La información sobre el dolor en el corazón se recopila con gran detalle: su naturaleza, localización, irradiación, condiciones de aparición y alivio. Como regla general, el dolor en el corazón se acompaña de otros síntomas: dolor de cabeza, mareos, dificultad para respirar, etc. En examen objetivo Se puede detectar aumento o disminución de la presión arterial, debilidad o tensión en el pulso, cianosis, dificultad para respirar, humedad de la piel (sudor frío y pegajoso), oliguria. Una aclaración detallada de las circunstancias de la vida permitirá a la enfermera tomar decisiones correctas sobre salvar vidas, sobre las particularidades de la atención al paciente. Etapa 2. Identificar los problemas del paciente. 1. Dolor agudo detrás del esternón debido a la alteración del flujo sanguíneo coronario. 2. Miedo a morir por dolor de corazón o asfixia. 3. debilidad acompañada de palidez, sudoración de la piel, pulso filiforme y presión arterial baja. 4. Desmayo en reposo absoluto debido a bloqueo cardíaco transversal completo. 5. Sentirse incómodo debido a la actividad física limitada. Objetivos de enfermería Plan de enfermería En 30 minutos, el paciente no experimentará dolor cardíaco 1. Coloque al paciente cómodamente. 2. Administre 1 tableta de nitroglicerina (si la presión arterial es superior a 100 mm Hg) debajo de la lengua y repita después de 5 minutos. 3. Lugar mano izquierda en baño local (45°C) durante 10 minutos. 4. Llame a un médico si el dolor persiste. 5. Aplique tiritas de mostaza en la zona del corazón. 6. Preparar para inyección: solución al 10% (1 ml) de tramal, 1 ml de solución de promedol al 1%, 1 ml de fentanilo al 0,005%, 10 ml de solución de droperidol al 0,25%. Masticar 1/2 tableta ácido acetilsalicílico El paciente no experimentará sensación de miedo después de 20 minutos. 1. Hable con el paciente sobre la esencia de su enfermedad, sobre sus resultados favorables. 2. Asegurar el contacto del paciente con quienes se recuperan. 3. Dé de 30 a 40 gotas de tintura de valeriana. 4. Prepare para inyección según lo prescrito por el médico 2 ml de solución de diazepam 0,5 (Relanium, Seduxen, Sibazon) 5. Hable con familiares sobre la naturaleza de la comunicación con el paciente. Después de 1 hora, el paciente no se sentirá débil, ni aturdido. 1. Cómodo, con un nivel elevado. pecho Coloque al paciente en una cama seca y cálida. 2. Calentar al paciente: almohadillas térmicas en las extremidades, una manta tibia, té caliente. 3. Proporcione aire fresco a la habitación. 4. Mida la presión arterial, evalúe el pulso, llame a un médico. 5. Prepárese para las inyecciones según lo prescrito por el médico: 2 ml de cardamina, 1 ml de difenhidramina al 1%, 1 ml de estrofantina 0,025, sistema para administración por goteo mezclas polarizantes, ampollas con prednisolona (30 mg cada una) 6. Medir la presión arterial, evaluar el pulso cada 10 minutos, etapa 4. Implementación del plan de intervención de enfermería. Etapa 5. Evaluación de la eficacia de las intervenciones de enfermería.

Tipo de trabajo:

Medicina, educación física, salud.

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La importancia de la pedagogía de enfermería en la prevención de la aterosclerosis vascular, basada en un enfoque centrado en la persona del paciente

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Introducción

Según un estudio de la OMS de 2010, el 75% de todas las enfermedades vasculares, como el infarto de miocardio, los accidentes cerebrovasculares y la aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, están directa o indirectamente asociadas con la aterosclerosis. Las pérdidas económicas debidas al aumento de la discapacidad y la mortalidad por estas enfermedades son extremadamente altas. Las estadísticas publicadas en Estados Unidos en 2010 indican que el país pierde alrededor de 40 mil millones de dólares al año debido a discapacidad y mortalidad, y la aterosclerosis y sus complicaciones representan dos tercios.

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las causas de mortalidad, lo que afecta negativamente a la situación demográfica y a los indicadores socioeconómicos. Federación Rusa. En este sentido, la lucha contra estas enfermedades ha superado el estrecho marco médico y se ha convertido en un problema. seguridad Estatal(E.I. Chazov, 2009). En congreso científico-práctico dedicada a mejorar la entrega de atención médica pacientes con enfermedades vasculares realizado por el Ministerio de Salud y desarrollo Social RF en octubre de 2009, el Ministro T.A. Golikova señaló que en los últimos dos años en nuestro país han muerto 2,4 millones de personas por enfermedades del sistema circulatorio. La tasa de mortalidad por enfermedades vasculares es constantemente del 57%, y casi el 20% de esta cifra muere en edad de trabajar. Según la OMS, para el periodo 2005-2015. Pérdida del PIB en Rusia debido a muertes prematuras de causas vasculares podrían ser unos 8 billones. rublos Según las estadísticas existentes, en Rusia padecen lesiones vasculares ateroscleróticas: el 10% de los adolescentes menores de 16 años; el 30% de la población adulta menor de 45 años; El 80% de las personas tiene entre 55 y 60 años.

Teniendo en cuenta que la aterosclerosis sólo puede detenerse, no eliminarse por completo, es muy importante prestar atención a los cambios patológicos para prevenirlos y tratamiento oportuno de esta enfermedad. Al estudiar el problema de la morbilidad, discapacidad y mortalidad por aterosclerosis vascular, analizaremos la relevancia de este problema para la región de Murmansk.

Un análisis de la dinámica de la situación epidemiológica en relación con los factores de riesgo (FR) para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en la región de Murmansk indica un aumento intensivo de la morbilidad y mortalidad de la población por manifestaciones de aterosclerosis. En la estructura de causas de mortalidad entre la población masculina en edad de trabajar, las enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar y representan el 43,3%.

De acuerdo a trabajo de investigación, en la población no indígena, en la etiopatogenia de la aterosclerosis en el Extremo Norte, además de los factores principales, se juega un papel importante Estrés crónico- “síndrome de tensión polar” (según V.P. Kaznacheev, 2002), caracterizado por la especificidad del proceso de adaptación a condiciones extremas Región polar.

El aumento de la incidencia de aterosclerosis de las arterias periféricas, la alta frecuencia de discapacidad y mortalidad en Murmansk y la región de Murmansk debido a esta patología, se encuentran en un nivel alto, especialmente entre las personas en edad de trabajar y ascienden al 47%, lo que requiere más investigación. estudio de factores de riesgo, características del curso de la aterosclerosis, causas de discapacidad, evaluación de las posibilidades reales de prevención.

En el Concepto de Desarrollo de la Enfermería, a las enfermeras se les asigna un papel importante en la prevención de enfermedades crónicas. enfermedades no transmisibles, es decir, cambiar los factores de riesgo conductuales para el desarrollo de enfermedades mediante el aumento de los conocimientos higiénicos de los propios pacientes y la participación activa en el proceso de tratamiento. Para lograr que los pacientes se interesen por su salud y tengan una mayor conciencia del proceso de la enfermedad, la enfermera realiza actividades de educación sanitaria, lo que forma parte de sus responsabilidades funcionales. Sin el conocimiento de la enfermera de los conceptos básicos de la pedagogía y la psicología de la enfermería, no se logrará la eficacia de las actividades de educación sanitaria.

Al estudiar los datos de la literatura y los datos de estudios anteriores, es imposible no notar una contradicción que puede resolverse en proceso de enfermería. Una enfermera, interactuando con un paciente, realiza tareas. atención médica y junto a esto también juega un papel el papel pedagógico del consultor, pero por un lado, su papel es cada vez mayor y los conocimientos sobre pedagogía no son suficientes, ya que la formación básica en las universidades no incluye el estudio de la disciplina “Pedagogía de enfermería”. . Y sin que las enfermeras tengan competencias en el campo de la pedagogía de enfermería, es imposible garantizar actividades preventivas efectivas y, en base a esta contradicción, se ha planteado la siguiente hipótesis de investigación.

Hipótesis: al mejorar las competencias de las enfermeras en el campo de la pedagogía de la enfermería, es posible aumentar la alfabetización higiénica de los pacientes y, por lo tanto, aumentar la eficiencia general. trabajo preventivo con pacientes que padecen aterosclerosis vascular.

El objetivo del estudio es determinar la importancia de la pedagogía de enfermería en la prevención de la aterosclerosis vascular, basada en un enfoque centrado en la persona del paciente.

Investigar objetivos:

1.Resumir los principales aspectos teóricos Manejo de pacientes con enfermedad vascular.

2.Explorar el papel de la pedagogía de enfermería en actividades practicas enfermero.

3.Considere el papel de la enfermera en la organización de la educación del paciente sobre medidas para prevenir las enfermedades vasculares.

Asunto del estudio: un equipo de enfermeras y pacientes del departamento de cirugía de la Institución Médica Municipal de Sevryba, Murmansk.

Tema de estudio: actividad pedagógica enfermeras del departamento de cirugía para mejorar la alfabetización higiénica de los pacientes en la prevención de lesiones vasculares ateroscleróticas de las extremidades inferiores.

Métodos de búsqueda: método productivo investigaciones teóricas y material practico, documentacion medica, método de cuestionario.

La base teórica del estudio fue:

1.legislativo y regulaciones, definiendo los principios de prestación de atención médica a pacientes con enfermedades vasculares;

2.Trabajos generalizadores y analíticos de destacados especialistas nacionales como S.V. Martemyanov, Yu.P. Stepanov, T.V. Matveychik, V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky y otros.

1. La aterosclerosis como problema médico y social

1 El concepto de aterosclerosis.

El término "aterosclerosis" fue propuesto en 1904 por el patólogo estadounidense Marshall y se deriva de dos palabras griegas: "athero", que significa masas grasas "blandas" (lípidos) en la pared del vaso, y "esclerosis", "dura", que indica el desarrollo de tejido cicatricial áspero en el área de depósito de grasa. Así, la aterosclerosis es una combinación de dos procesos en la pared arterial: el depósito de lípidos, principalmente colesterol y sus ésteres, y el desarrollo de tejido conectivo, que luego se convierte en rugoso. cicatriz.

Según destacados médicos como V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky et al., la aterosclerosis afecta a grandes arterias de tipo elástico y musculoelástico. El primero incluye la aorta, el vaso más grande que sale directamente del corazón. El segundo incluye las arterias del corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos internos y extremidades.

Para una consideración más detallada de las causas de la aterosclerosis vascular, resumamos los factores de desarrollo y progresión del proceso aterosclerótico. Según A.V. Pokrovsky, se distinguen dos grupos de factores principales de la enfermedad:

El primer grupo son los "factores modelados", que incluyen:

· estilo de vida sedentario (promueve la obesidad, el estancamiento de la sangre, el aumento de la presión arterial);

· fumar (debido a daño tóxico buques);

· estrés agudo (debido al aumento de la presión arterial);

· estrés crónico (debido a una inmunidad disminuida);

· características nutricionales. La dieta de una persona promedio contiene muchas grasas saturadas y pocas grasas poliinsaturadas, lo que conduce al desarrollo natural de la aterosclerosis.

El segundo grupo incluye “factores no modelables”:

· desequilibrio hormonal (la diabetes mellitus, el hipotiroidismo contribuyen y el hipertiroidismo y los estrógenos obstaculizan);

· hipertensión (debido al daño hidrodinámico de la pared arterial; las áreas de las arterias cercanas a las ramas se ven afectadas con mayor frecuencia);

· síndrome metabólico, obesidad (casi siempre combinada con hipertensión y aterosclerosis);

· disponibilidad en Sangre periférica radicales libres que dañan la pared arterial y el colesterol se aplica al sitio de daño de la íntima;

· infecciones (debido al daño a la pared arterial por microbios y sus toxinas);

· alteraciones de electrolitos con aumento del contenido de iones Na en la sangre, disminución de K, Mg, Cu, Si.

Etiología y patogénesis. El debate sobre la naturaleza de la placa aterosclerótica entre especialistas de diversos campos no ha amainado durante un siglo. Se han propuesto muchas hipótesis y teorías sobre la causa del desarrollo de la aterosclerosis. Sin embargo, actualmente no existe una teoría generalmente aceptada sobre la aparición de aterosclerosis. Uno de signos importantes La enfermedad presenta una amplia variabilidad de sus manifestaciones en cuanto a la gravedad y amplitud del proceso, su prevalencia por localización en diferentes individuos, incluso en el mismo grupo de población. Se considera que muchos factores son los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la aterosclerosis. Al mismo tiempo, hay pacientes con graves signos pronunciados aterosclerosis en la que es imposible detectar razones obvias, contribuyendo a su desarrollo y que podrían catalogarse como factores de riesgo.

El riesgo de aterosclerosis vascular aumenta con la edad. En las mujeres, es inusual que se desarrolle hasta menopausia. Hipertensión, nivel aumentado el colesterol y la diabetes mellitus son factores de riesgo específicos tanto para hombres como para mujeres. EN A una edad temprana El tabaquismo se considera un factor de riesgo importante. Menos factores importantes son la obesidad, imagen sedentaria vida, bajo nivel socioeconómico.

A pesar de la disponibilidad de muchos medios técnicos de vídeo en la clínica, es muy difícil seguir la dinámica de la progresión de la aterosclerosis en una misma persona. Como resultado, casi toda la información sobre el desarrollo de placas de ateroma se prueba en animales (tanto la aterosclerosis espontánea como la aterosclerosis que se desarrolla como resultado de una dieta con gran cantidad gordo).

AV. Pokrovsky, al realizar estudios de microscopía electrónica, llamó la atención sobre el hecho de que en lugares predispuestos al desarrollo de aterosclerosis, primeras etapas Para su detección, los macrófagos que migran hacia la luz del vaso y lo abandonan se encuentran entre las células endoteliales. La acumulación de macrófagos fagocíticos es una de las primeras características morfológicas enfermedades. Los mecanismos moleculares de adhesión de los macrófagos al endotelio son similares a los encontrados en Inflamación aguda, pero aún no se han estudiado completamente. Las células endoteliales en áreas de formación de placas de ateroma tienen una alta expresión de moléculas de adhesión. Este puede ser uno de los primeros mecanismos moleculares de formación de placa. La mayoría de las placas de ateroma progresivas incluyen infiltrados formados por macrófagos, linfocitos y células de músculo liso, generalmente rodeados de tejido fibroso. Factores de crecimiento , extraídos de las plaquetas, estimulan la proliferación de las células del músculo liso de la íntima (células miointimales) y su posterior producción de colágeno, elastina y mucopolisacáridos. El PDGF es secretado por la mayoría de las células de origen del tejido conectivo, macrófagos y de naturaleza endotelial. Se ha demostrado experimentalmente en cultivos de tejidos que el PDGF acelera el crecimiento de células de músculo liso y fibroblastos, induce la duplicación del ADN y, por tanto, acelera la división celular. Las moléculas de adhesión promueven la agregación plaquetaria, que se acompaña de daño a las células endoteliales. La presión hemodinámica, especialmente en los sitios de ramificación de los vasos, promueve la adhesión plaquetaria y el daño endotelial. En determinadas circunstancias, la brecha entre las células endoteliales se amplía y entonces aparecen áreas pequeñas o bastante grandes desprovistas de células endoteliales. La posterior liberación de factores de crecimiento como el PDGF estimula aún más la proliferación y activación de la secreción de células del músculo liso de la íntima. Actualmente, especialistas como Ilyinsky B.V., Danilenko M.V., Zemskov V.M., Loba M.M. y etc.

En sus trabajos, los autores definen los lípidos. Los lípidos son un componente importante de las lesiones ateromatosas. Los científicos han demostrado que los niveles elevados de ciertos tipos de lipoproteínas aumentan significativamente el riesgo de desarrollar aterosclerosis en diferentes personas.

Al realizar la investigación, los autores concluyen que el aumento de las lipoproteínas sanguíneas con un peso específico bajo, en particular el colesterol LDL, es el factor más importante y causa común desarrollo de placa de ateroma. Los niveles de colesterol están regulados tanto por factores genéticos como factores ambientales. Tasa de mortalidad por daño aterosclerótico vasos coronarios La frecuencia cardíaca está estrechamente relacionada con los niveles de colesterol LDL. Un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en Inglaterra y otros países del norte de Europa se ha relacionado con alto contenido Grasas en la dieta de los residentes de estos países. En los países mediterráneos, donde una proporción menor grasa saturada proporciona energía, la mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias es baja. Al mismo tiempo, se ha establecido que la ingesta dietética de colesterol tiene un efecto relativamente pequeño sobre su nivel en plasma. Mayoría información interesante sobre la importancia del colesterol LDL se obtuvieron de estudios en humanos y animales con deficiencia completa o ausencia parcial Receptores de colesterol de la membrana celular. Muchas células tienen receptores que reconocen la porción apoproteica de la molécula de LDL. Se ha determinado la estructura molecular del receptor de LDL. El mecanismo que controla su síntesis y movimiento hacia la superficie de la membrana celular ha sido suficientemente estudiado. La mayoría de las diversas anomalías moleculares se heredan como un rasgo autosómico dominante. Otros estudios demostraron que la saturación de colesterol LDL aumenta especialmente (más de 8 mmol/l) en pacientes heterocigotos, especialmente en aquellos que tienen entre 40 y 50 años y padecen enfermedades vasculares coronarias. Los pacientes homocigotos, que son muy raros (aproximadamente 1 en 1 millón de habitantes), con deficiencia de receptores, suelen morir en la infancia. adolescencia de lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios del corazón. Aún no se ha determinado el mecanismo exacto por el cual el colesterol LDL elevado acelera el desarrollo de la aterosclerosis. Los niveles elevados de colesterol que circula en la sangre pueden aumentar el contenido de colesterol de las membranas endoteliales. Su aumento en las estructuras de las membranas conduce a una disminución de su elasticidad y las predispone a sufrir daños. Ahora se ha demostrado que cuando el colesterol LDL es oxidado por los macrófagos adheridos al endotelio vascular, radicales libres puede dañar las células del músculo liso subyacente. Además, la hipercolesterolemia crónica promueve una mayor secreción endotelial de grandes cantidades de factores de crecimiento como el PDGF.

El interés de especialistas nacionales, como Ismailova D.A., Agzamova A.I., Shukurova B.I. atrajo un estudio con el intercambio de lipoproteínas de alto peso molecular HDL-colesterol. Los autores observaron que el colesterol HDL participa en el transporte del colesterol, desde los tejidos periféricos al hígado. La literatura revisada contiene varios estudios epidemiológicos confiables que muestran que alto contenido El colesterol HDL en las células del hígado se asocia con un riesgo reducido de desarrollar cambios ateroscleróticos en los vasos coronarios del corazón. Los médicos consideran prometedora la investigación en esta dirección.

Según los autores, a pesar de que el contenido de triglicéridos en la sangre es un factor de riesgo débil para el desarrollo de aterosclerosis, es necesario tenerlo en cuenta, ya que las anomalías hereditarias del metabolismo de los lípidos se asocian con niveles elevados de colesterol y triglicéridos.

Durante sus experimentos, los científicos realizaron estudios histológicos cambios ateromatosos en humanos y animales, y llamó la atención sobre el hecho de que la fibrina y las plaquetas son importantes componentes daño temprano. Los autores creen que ahora hay pruebas sólidas de que un mayor riesgo de enfermedad coronaria está asociado con mayores niveles del factor. coagulación VII. Cambios tempranos Las formaciones trombóticas incluyen activación plaquetaria seguida de adhesión al colágeno subendotelial. Los agentes que estimulan la activación plaquetaria son el colágeno, la trombina, el tromboxano A2, el fosfato de adenosina y la norepinefrina (agentes vasopresores). Ahora se sabe que estos factores estimulan los receptores de glicoproteínas en las membranas plaquetarias. El nombre completo de estos receptores es glicoproteína plaquetaria IIB/IIIA. Pequeñas dosis de aspirina, que se prescriben a pacientes con manifestaciones clínicas de lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios y que sin duda tienen efecto curativo, inhibe la acción del tromboxano A2. Actualmente, los autores continúan buscando otros métodos para inhibir los receptores de la glicoproteína IIB/IIIA.

1.2 Clasificación, curso clínico, complicaciones de la aterosclerosis vascular

En la práctica médica moderna, no existe un enfoque inequívoco para la clasificación de la aterosclerosis. Las más significativas son las obras de Myasnikov A.L. y Pokrovsky A.V.

Clasificación de la aterosclerosis según A.L. Myásnikov.

.Por origen - formas clínicas y patogénicas:

· Hemodinámica (para hipertensión arterial y otros trastornos vasculares).

· Metabólico (con trastornos constitucionales hereditarios del metabolismo de los lípidos, trastornos nutricionales, con enfermedades endocrinas- diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedades renales y hepáticas).

· Mezclado.

.Por localización:

· Aterosclerosis de la aorta: hipertensión sistólica, aneurisma aórtico, tromboembolismo gran circulo la circulación sanguínea

· Aterosclerosis del sistema precerebral y arterias cerebrales- insuficiencia circulatoria cerebral crónica, infarto cerebral (ictus isquémico).

· Aterosclerosis de las arterias coronarias: enfermedad de las arterias coronarias (angina de pecho, infarto de miocardio, arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca, muerte súbita).

· Aterosclerosis arterias renales - hipertensión arterial vasorenal, nefroesclerosis.

· Aterosclerosis de las arterias mesentéricas - síndrome del sapo abdominal, infartos intestinales.

· Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores. Claudicación intermitente, gangrena de dedos y pies.

Según las manifestaciones clínicas de A.L. Myasnikov identifica períodos y etapas de la enfermedad:

1.Periodo inicial (preclínico).

2.El período de manifestaciones clínicas, que consta de etapas:

· etapa isquémica;

· etapa necrótica (trombonecrótica);

· etapa fibrosa (esclerótica).

Al considerar la clasificación según Pokrovsky A.V., características clínicas Las enfermedades son causadas por la alternancia de tres fases principales:

· progresión del proceso;

· estabilización del proceso aterosclerótico;

· regresión del proceso.

La ondulación del curso de la aterosclerosis, según este autor, se debe, en primer lugar, a cambios morfológicos y consiste en la superposición de lipidosis sobre cambios antiguos: lipoesclerosis, ateromatosis y aterocalcinosis. Cuando el proceso retrocede, es posible la resorción parcial de lípidos con la ayuda de macrófagos. En un estudio más detallado de la enfermedad, este autor identifica las complicaciones de la aterosclerosis y, independientemente de la ubicación de los cambios ateroscleróticos, distingue dos grupos de complicaciones: crónicas y agudas.

Según Pokrovsky A.V. complicaciones crónicas La aterosclerosis es causada por la progresión del crecimiento de la placa aterosclerótica, que sobresale dentro del vaso y provoca un estrechamiento de su luz (aterosclerosis estenótica) y una interrupción del suministro de sangre a los órganos y sistemas distales. Dado que la formación de placa en los vasos sanguíneos es un proceso lento, isquemia crónica en el área del suministro de sangre a este vaso, que se acompaña de hipoxia, cambios distróficos y atróficos en el órgano y proliferación de tejido conectivo. La oclusión vascular lenta conduce a una pequeña esclerosis focal en los órganos.

Complicaciones agudas La aterosclerosis es causada por la aparición de tres componentes principales: la formación de un coágulo de sangre y el posterior desarrollo de trastornos tromboembólicos en los vasos y su pronunciado espasmo. En este caso, se produce una oclusión vascular aguda, acompañada de aguda. insuficiencia vascular lo que conduce al desarrollo de isquemia y ataque cardíaco varios órganos y tejidos (por ejemplo, infarto de miocardio, ablandamiento gris del cerebro, gangrena de la extremidad). En ocasiones, un aneurisma puede romperse y ser mortal.

Dependiendo de la localización predominante de los cambios ateroscleróticos en los vasos, las complicaciones y los resultados a los que conduce, Pokrovsky A.V. identifica las siguientes formas clínicas y anatómicas:

· aterosclerosis de la aorta;

· aterosclerosis arterias coronarias corazón (enfermedad coronaria);

· aterosclerosis de las arterias cerebrales (enfermedades cerebrovasculares);

· aterosclerosis de las arterias renales ( forma renal);

· aterosclerosis de las arterias intestinales ( forma intestinal);

· aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores.

.La aterosclerosis de la aorta es la más forma común aterosclerosis. Los cambios ateroscleróticos más pronunciados se expresan en región abdominal y generalmente se caracterizan por ateromatosis, ulceraciones y aterocalcinosis. Como resultado de la trombosis, el tromboembolismo y la embolia por masas ateromatosas, en la aterosclerosis aórtica, a menudo se observan infartos (por ejemplo, riñones) y gangrena (por ejemplo, intestinos, miembros inferiores). Con la aterosclerosis, a menudo se desarrollan aneurismas en la aorta. Hay aneurismas aórticos cilíndricos, saculares y herniarios. La formación de un aneurisma es peligrosa debido a su rotura y sangrado. Un aneurisma aórtico prolongado conduce a la atrofia de los tejidos circundantes (por ejemplo, el esternón, los cuerpos vertebrales).

.La aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón es la base de su enfermedad isquémica.

.La aterosclerosis de las arterias cerebrales es la base de las enfermedades cerebrovasculares. Isquemia cerebral prolongada por aterosclerosis estenótica arterias cerebrales conduce a distrofia y atrofia de la corteza cerebral, el desarrollo de demencia aterosclerótica.

.En la aterosclerosis de las arterias renales, el estrechamiento de la luz por placa generalmente se observa en el sitio de la rama del tronco principal o su división en ramas de primer y segundo orden. Más a menudo el proceso es unilateral, con menos frecuencia bilateral. En los riñones, se desarrollan áreas de atrofia parenquimatosa en forma de cuña con colapso del estroma y reemplazo de estas áreas. tejido conectivo, o infartos con su posterior organización y formación de cicatrices retraídas. Aparece un gran riñón aterosclerótico arrugado (nefroesclerosis aterosclerótica), cuya función sufre poco, ya que la mayor parte del parénquima permanece intacto. Como resultado de la isquemia. tejido renal con aterosclerosis estenótica de las arterias renales, en algunos casos se desarrolla hipertensión sintomática (renal).

.La aterosclerosis de las arterias intestinales, complicada con trombosis, conduce a la gangrena intestinal seguida del desarrollo de peritonitis. La arteria mesentérica superior es la más afectada.

.Con la aterosclerosis de las arterias de las extremidades, las arterias femorales son las más afectadas. Proceso largo tiempo Es asintomático debido al desarrollo de colaterales. Sin embargo, ante la creciente insuficiencia de garantías, cambios atróficos músculos, frialdad de la extremidad, aparece dolor característico al caminar: claudicación intermitente. Si la aterosclerosis se complica con una trombosis, se desarrolla gangrena de la extremidad: gangrena aterosclerótica.

En la práctica quirúrgica, lo más localización frecuente El proceso aterosclerótico es daño a los vasos de las extremidades inferiores. En sus obras A.L. Myasnikov da una definición y descripción de las lesiones obliterantes de los vasos de las extremidades inferiores. Se afirma que esta enfermedad se acompaña de signos de trastornos circulatorios, así como de síntomas que indican el desarrollo de ciertos cambios tróficos telas. Según A. L. Myasnikov, la aterosclerosis de los vasos de las extremidades puede afectar los vasos de las extremidades superiores e inferiores.

hablando de arterias miembros superiores, entonces en este caso vale la pena señalar que la mayoría de las veces esta patología se afianza arteria subclavia. Los síntomas de tal lesión están prácticamente ausentes. En las enfermedades de las arterias de las extremidades inferiores, las arterias femoral, tibial y poplítea son las más afectadas.

El autor explica que con el término “obliteración” se designan enfermedades de los vasos sanguíneos que van acompañadas de un estrechamiento gradual de la luz arterial, así como trastornos circulatorios. En la destrucción de la aterosclerosis, el estrechamiento de la luz vascular es consecuencia de un aumento tanto del volumen como del tamaño de la placa aterosclerótica resultante. El estrechamiento también puede ocurrir en el contexto de trombosis o hemorragia en la base de la placa. La aterosclerosis vascular es una enfermedad obliterante en la que no sólo se produce un estrechamiento gradual de la luz de los vasos sanguíneos, sino también un estrechamiento muy violación grave circulación sanguínea a través de ellos.

Según A. L. Myasnikov, que destruye la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, como muchas otras formas de esta patología, no se hace sentir durante un período de tiempo muy largo, es decir, ocurre sin ningún síntoma. Los primeros signos de esta patología se hacen sentir en el momento de graves trastornos circulatorios en los vasos. hasta el mismísimo signos obvios de esta enfermedad puede ser atribuido sensaciones dolorosas que ocurren al caminar. este síntoma A menudo se le llama "claudicación intermitente", ya que los pacientes con dolor al caminar comienzan a cojear. El desarrollo de tal dolor se debe a cantidad insuficiente oxígeno en el área de los músculos que trabajan. Pero no hay suficiente oxígeno sólo porque no llega a estas zonas. cantidad suficiente sangre debido a la alteración de la circulación sanguínea en ellos.

La insuficiencia arterial en presencia de esta patología no solo impide el funcionamiento normal de las piernas, sino que también provoca la formación de una serie de trastornos tróficos. Posibles trastornos tróficos incluyen atrofia muscular, pérdida de cabello en las piernas, palidez. piel, desarrollo de úlceras tróficas, adelgazamiento de la piel, aparición de gangrena, deformación y excesiva fragilidad de las uñas.

Clasificación insuficiencia arterial extremidades inferiores según la investigación de A.L. Myasnikova identifica cuatro etapas en la aparición de trastornos del suministro de sangre a las piernas:

La primera etapa: el dolor en las extremidades inferiores se nota solo en caso de exceso actividad física(caminando más de un kilómetro).

La segunda etapa: el dolor ya se siente a una distancia de hasta doscientos metros;

La tercera etapa: el dolor puede ocurrir a una distancia de veinticinco metros o en reposo.

La cuarta etapa: aparecen úlceras tróficas y gangrena de las piernas.

Uno mas síntoma obvio El autor considera que esta enfermedad es la ausencia de pulso en las arterias de las piernas. Debe palparse en la fosa poplítea, en el muslo y también detrás de la parte interna del tobillo.

El síndrome de Leriche, uno de los tipos de aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, fue descrito por el cirujano francés R. N.M. Leriche en 1879-1955. Esta enfermedad, según el autor, se manifiesta en el caso del desarrollo de trombosis de la parte terminal de la aorta abdominal, así como de las arterias ilíacas. En este caso, se produce una clara alteración de la circulación sanguínea en las arterias de las piernas, así como en la pelvis. La causa más común de desarrollo. de este síndrome es la aterosclerosis de la aorta. Los signos de este síndrome repiten casi por completo los síntomas de la aterosclerosis de las piernas. El autor considera que la claudicación intermitente es la más evidente. En los hombres, en el contexto de esta patología, se puede desarrollar impotencia. La destrucción de la aterosclerosis de las piernas puede causar gangrena.

El diagnóstico en la mayoría de los casos se establece basándose en el examen del paciente, la palpación y auscultación de los vasos sanguíneos, así como los resultados. métodos instrumentales investigación. Hay cambios en el color de la piel de las extremidades inferiores, atrofia muscular y disminución de la temperatura de la piel. Con grado IV de isquemia, aparecen úlceras y focos de necrosis en la zona de los dedos de manos y pies. A la palpación no hay pulsación de la arteria femoral. En casos de oclusión de la aorta abdominal no se determina su pulsación a la altura del ombligo. Durante la auscultación, se escucha un soplo sistólico sobre la arteria femoral en el pliegue inguinal, a lo largo del arteria ilíaca en uno o ambos lados y por encima de la aorta abdominal. La ausencia de pulsación de las arterias de la extremidad y el soplo sistólico sobre los vasos son los principales signos del síndrome de Leriche. En las extremidades inferiores la presión arterial no se determina mediante auscultación.

3 Diagnóstico, tratamiento, prevención de la aterosclerosis vascular.

Danilenko M.V., durante la investigación, propuso tres etapas de examen de pacientes con aterosclerosis vascular para poner un diagnóstico más preciso:

La primera etapa del diagnóstico incluye análisis de laboratorio de sangre, orina, análisis de sangre bioquímicos, con determinación de los niveles de colesterol y lipoproteínas. El colesterol y las lipoproteínas (LP) son los principales participantes tanto en la formación de las placas ateroscleróticas como en su desarrollo inverso- regresión (desaparición) de la aterosclerosis. Esto sucede porque las lipoproteínas son un grupo muy heterogéneo. Hay 5 clases de lipoproteínas, las más importantes son tres: alfa-LP (o lipoproteínas alta densidad), beta-LP (o lipoproteína de baja densidad) y pre-beta-LP (o lipoproteína de muy baja densidad). Beta-LP y pre-beta-LP causan y aceleran la aterosclerosis (tienen un efecto aterogénico, y alfa-LP ralentiza el desarrollo de la aterosclerosis y provoca su regresión) tiene un efecto antiaterogénico.

La segunda etapa es un examen genético para detectar aterosclerosis. Por método de detección o por extensivo Prueba genética Es posible identificar tanto el riesgo de desarrollar aterosclerosis como la predisposición a muchas otras enfermedades que acompañan a la aterosclerosis: enfermedad coronaria, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis, obesidad, diabetes, etc. Las enfermedades más comunes están “predeterminadas” en nuestros genes. Mediante el análisis genético, es posible descubrir de manera confiable qué genotipo es portador del paciente y, por lo tanto, determinar el pronóstico para el desarrollo de la aterosclerosis con y sin tratamiento. Análisis genético¡Se realiza solo una vez, ya que el resultado del estudio no cambia a lo largo de la vida!

La tercera etapa del examen es diagnóstico funcionalórganos diana, principalmente el sistema cardiovascular, cuya realización muestra principalmente si el paciente tiene lesiones ateroscleróticas de los vasos sanguíneos y del corazón y, en caso afirmativo, dónde y cuál es su gravedad. El moderno más preciso y menos peligroso. método de diagnóstico la detección de aterosclerosis asintomática es la angioexploración arterial por ultrasonido (USAS, USDG). La técnica permite evaluar las propiedades elásticas. pared vascular, su estructura, densidad, presencia de inclusiones patológicas. Con la aterosclerosis, incluso en las etapas iniciales, hay una disminución de la elasticidad de los vasos sanguíneos, un engrosamiento de la pared vascular y un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo. La realización de electrocardiografía (ECG), ecocardiografía (ECHOCG) y monitorización Holter de 24 horas en combinación muestra si las quejas están asociadas con isquemia miocárdica, trastornos ritmo cardiaco, fluctuaciones en la presión arterial y también detectan signos de enfermedad cardíaca aterosclerótica.

El autor cree que, dependiendo de las formas clínicas de la aterosclerosis y de su gravedad, en el tratamiento del paciente pueden participar varios especialistas: terapeuta, cardiólogo, angiocirujano, cirujano cardíaco, neurólogo, endocrinólogo, homeópata, fisioterapeuta y otros. Los resultados del examen nos permiten formular un diagnóstico, calcular un pronóstico y recomendar programa individual Prevención y tratamiento de la aterosclerosis.

El tratamiento de la aterosclerosis vascular es una tarea muy difícil. No existen medicamentos que puedan ayudar a todos a la vez. Cada paciente puede tener sus propias características del curso de la enfermedad. El tratamiento de la aterosclerosis es a largo plazo, casi de por vida, y requiere importantes costes económicos.

· Reducir la ingesta de colesterol en el organismo.

· Reducir la síntesis de colesterol en las células de órganos y tejidos.

· Incrementar la eliminación del colesterol y sus productos metabólicos del organismo.

· Reducir la peroxidación lipídica.

· Utilice terapia de reemplazo de estrógenos en mujeres durante la menopausia.

· Influir en posibles patógenos infecciosos.

Se puede reducir la ingesta de colesterol en el organismo a través de la dieta, eliminando de la dieta los alimentos que contienen grasas y colesterol. Esto se discutirá a continuación, ya que dicha dieta sirve simultáneamente para el tratamiento y la prevención de la aterosclerosis.

Los autores creen que para llevar a cabo tratamiento de drogas, primero necesitas obtener los datos análisis bioquímico sangre. Esto permite aclarar el contenido de colesterol y diversas fracciones de lípidos que contiene.

Los expertos describen cuatro grupos de medicamentos para reducir el colesterol:

· El primer grupo son las preparaciones de ácido nicotínico. La ventaja de estos medicamentos es precio bajo. Sin embargo, para lograr el efecto se requiere grandes dosis 1,5-3 g por día, que en tabletas de ácido nicotínico disponibles en las farmacias son 30-60 tabletas de 0,05 g cada una. Al tomar tal cantidad de tabletas, puede experimentar sensación de fiebre, dolores de cabeza y dolor de estómago. No se recomienda tomar ácido nicotínico en ayunas y beberlo con té o café caliente. El ácido nicotínico reduce eficazmente el nivel de colesterol y triglicéridos en la sangre y aumenta el nivel de lipoproteínas de alta densidad antiaterogénicas. Sin embargo, dicho tratamiento está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática, ya que un ácido nicotínico Puede causar disfunción hepática y hepatosis grasa.

· El segundo grupo son los fibratos. Este grupo incluye medicamentos como gevilan, atromide, miscleron. Reducen la síntesis de grasas en el organismo. También pueden interferir con la función hepática y aumentar la formación de cálculos biliares.

El tercer grupo son los secuestrantes. ácidos biliares. Se unen a los ácidos biliares en los intestinos y los eliminan. Y dado que los ácidos biliares son un producto del metabolismo del colesterol y las grasas, reducen la cantidad de colesterol y grasas en la sangre. Estos medicamentos incluyen colestida y colestiramina. Todos tienen un sabor desagradable, por lo que normalmente se recomienda tomarlos con jugo o sopa. Cuando se utilizan secuestradores de ácidos biliares, pueden producirse estreñimiento y flatulencia.<#"justify">Los expertos también describen la dirección del tratamiento de la aterosclerosis vascular para reducir la agregación plaquetaria (antiagregantes plaquetarios), estos medicamentos incluyen aspirina y clopidogrel, el efecto de los medicamentos puede reducir la agregación plaquetaria (pegarse entre sí) y la probabilidad de trombosis. Se prescriben dosis bajas de aspirina (75-325 mg por día) para prevenir el desarrollo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en pacientes con aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores.

La terapia anticoagulante ayuda a prevenir la coagulación intravascular y la formación de trombos. Los especialistas utilizan dos grupos de fármacos: los anticoagulantes directos heparina, fragmina, fraxiparina y los anticoagulantes indirectos warfarina. Los anticoagulantes se recetan a pacientes con enfermedad que destruye la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores en caso de alto riesgo de trombosis.

En combinación con el tratamiento farmacológico de la aterosclerosis vascular, se utiliza tratamiento fisioterapéutico:

· Corrientes Bernardo.

· Baroterapia de pulso.

· Oxigenación hiperbárica.

· Magnetoterapia.

· UVB de la sangre.

· Modificación láser de la sangre.

· Plasmoforesis.

La prevención de la aterosclerosis vascular es una de las tareas más importantes y difíciles de los estudios teóricos y medicina practica. educación racional con infancia, cumplimiento de un régimen higiénico, alternancia adecuada de trabajo y descanso, suficiente actividad física (gimnasia, deportes), especialmente para las personas involucradas en trabajo mental, un ambiente tranquilo en el trabajo y en casa, dormir lo suficiente. Dieta equilibrada con cantidad considerable alimentos de origen vegetal y el rechazo, especialmente con adolescencia, de tal malos hábitos como fumar y beber alcohol.

· reducir el contenido calórico de los alimentos, limitar el azúcar y los carbohidratos de fácil digestión;

· limitar las grasas animales aumentando grasas vegetales(aceites vegetales). Cabe recordar que los productos lácteos, en particular los quesos, contienen mucha grasa animal;

· consumo de mariscos (caballa, sardinas, pescado helado, fletán, etc.) que contienen sustancias que reducen los niveles de colesterol;

· Consumo de comida origen vegetal que contienen fibra (verduras, frutas, algunos cereales). Estos productos reducen la absorción de colesterol en los intestinos.

Además, el programa de rehabilitación para pacientes con aterosclerosis incluye: trotar, caminar rápido, nadar, esquiar y otras cargas fácilmente toleradas, cuyo nivel debe acordarse con el médico. La eliminación de los factores de riesgo es suficiente para normalizar los niveles de colesterol y prevenir la aterosclerosis, pero a veces se requiere receta médica. drogas especiales o el uso de métodos terapéuticos adicionales.

El primer capítulo de la tesis resumió los principales aspectos teóricos del manejo de pacientes con enfermedad vascular. La aterosclerosis como enfermedad ha sido estudiada desde principios del siglo XIX. La historia del estudio de esta enfermedad ha evolucionado con el desarrollo de la medicina como ciencia. Hubo varios enfoques metodológicos para el estudio de esta enfermedad. Los científicos nacionales han hecho una contribución significativa al estudio de la aterosclerosis. Los trabajos de autores como Myasnikov, Pokrovsky, Shukurov, Ismailov y otros tienen demanda en la práctica sanitaria y se utilizan en varios países.

Actualmente hay dos grupos factores etiológicos desarrollo de la aterosclerosis, modelada y no modelada. El vínculo principal en la patogénesis de la enfermedad lo constituyen los niveles de colesterol, LDL y triglicéridos, que están determinados en gran medida por la mentalidad de la población, las preferencias dietéticas étnicas y el estilo de vida. Dependiendo de las causas, ubicación, etapa. cambios morfológicos resaltar varios formas clínicas aterosclerosis.

En la práctica quirúrgica, las lesiones ateroscleróticas de los vasos de las extremidades inferiores son las más comunes. Moderno práctica médica ha acumulado una importante experiencia en el diagnóstico, tratamiento y prevención de las complicaciones de la aterosclerosis. Pero se puede garantizar una gestión eficaz de los pacientes mediante la inclusión de varios especialistas en el proceso de tratamiento, mediante la creación de equipos multidisciplinarios de especialistas.

2. Competencia pedagógica en las actividades funcionales de una enfermera.

2.1 Formas de desarrollar la competencia profesional

Aumentando tu nivel de entrenamiento especialistas médicos una de las tareas acmeológicas más importantes. El trabajador médico es la figura central del progreso científico y pedagógico; la realización de las tareas que resuelve el país depende en gran medida de su independencia, competencia profesional y disposición para la autoformación constante. Profesión médica se está convirtiendo no sólo en uno de los más difundidos, sino también en uno de los más importantes en cuanto al grado de influencia del trabajo médico en la sociedad.

El Ministerio de Salud ha definido ciertos requisitos, que se pueden resumir en los siguientes:

· una actitud estable, consciente y positiva hacia la propia profesión, campo de actividad, el deseo de mejora y desarrollo personal y profesional constante potencial intelectual;

· competencia profesional, dominio de todo el conjunto de necesarios. actividad laboral conocimientos y habilidades prácticas fundamentales y especiales;

· dominio de los métodos de modelado, previsión y diseño, así como de los métodos de investigación y prueba necesarios para crear nuevos sistemas inteligentes y activos materiales;

· comprensión de las tendencias y principales direcciones del desarrollo de la tecnología y la tecnología, el progreso científico y tecnológico en general;

· alta disposición comunicativa para trabajar en un entorno profesional y social;

· integridad de la cosmovisión, orientación hacia un estilo de vida saludable del especialista individual, como representante perteneciente a la intelectualidad del grupo socioprofesional, etc.

El desarrollo positivo de la sociedad depende de en qué medida la actividad médica está determinada por la capacidad de operar sistemas complejos en los que lo “médico” en sí mismo es un fragmento del todo y cumple con los criterios de aceptabilidad social, ambiental y compatibilidad estructural y ética de tecnología con demandas y oportunidades sociales. Un médico no sólo debe tener conocimientos médicos, que además se vuelven obsoletos muy rápidamente, sino también fundamentos psicológicos Se utiliza para comunicarse con los subordinados.

La calidad de la formación del personal médico adecuada a las necesidades de la producción moderna depende de la organización del proceso educativo. Esta situación determina el aspecto acmeológico de la relevancia de estudiar los problemas de formación y desarrollo de la competencia profesional de los especialistas.

Tatur Yu.G. Creía que la competencia de un especialista puede denominarse el uso de sus habilidades prácticas y teóricas para lograr éxito creativo y actividad profesional. Esta actividad suele realizarse en un equipo de especialistas multidisciplinares que combinan sus esfuerzos para resolver problemas médicos, ubicado en la intersección de varias ciencias. La base actividades medicas constituye el proceso creativo de diseñar los últimos ejemplos de modernidad. metodos medicos. Para acelerar la adaptación del egresado a Institución medica es necesario que ya domine modelos profesionales actividades. Pero es posible dominar patrones de actividad sólo en el proceso de esta actividad. Este requisito se puede cumplir al organizar el trabajo independiente creativo (TCP) de los estudiantes con orientación profesional, en particular, en sus tipos que se basan en modelos simplificados de actividad médica: registros de enfermería; lecciones abiertas basadas en historias; prácticas que se llevan a cabo en centros especializados instituciones medicas; Trabajo educativo y de investigación y diseño de diplomas.

Para lograr un gran éxito en la educación de los trabajadores médicos, es necesario alcanzar el más alto nivel de capacitación continua. educación vocacional. De acuerdo con los objetivos del trabajo educativo, a partir de un análisis estructural-funcional de las actividades de los especialistas, se identificó un conjunto de habilidades profesionales y competencia estructural-profesional, a partir de las cuales se determinó la composición de los componentes funcionales del sistema acmeológico. . Los componentes principales de la actividad de los médicos son los componentes gnóstico, constructivo y organizativo.

De acuerdo con el concepto científico desarrollado por N.V. Kuzmina, el estructural y componentes funcionales sistemas y relaciones acmeológicos considerados componentes estructurales con la imagen del resultado desarrollo profesional especialista

Competencia psicológica diferencial (insight) - conocimiento características individuales colegas (diferencias psicológicas y tipológicas, conocimiento de los motivos principales de la actividad y su dirección, habilidades profesionales) y la capacidad de desarrollar estrategias productivas para un enfoque individual al trabajar con ellos.

Competencia socio-psicológica: conocimiento de las diferencias tipológicas, características de comportamiento, actividades y relaciones de los especialistas en un equipo. Capacidad para interactuar eficazmente con otras personas en el sistema. Relaciones interpersonales(interacción en un grupo profesional, entre grupos, con personas de la sociedad). Habilidad para trabajar en equipo.

Competencia autopsicológica: la conciencia del especialista sobre los métodos de superación personal, así como sobre las fortalezas y debilidades su propia personalidad y actividades, y qué y cómo hacer para mejorar la calidad de su trabajo.

Competencia acmeológica: conocimiento de los criterios y factores del movimiento hacia las alturas del profesionalismo y la creación de programas acme-target para alcanzar las alturas de la actividad profesional.

Competencia especial - conocimiento tecnologías innovadoras, métodos de solución tareas profesionales y la capacidad de aplicar sus conocimientos en actividades prácticas, desarrollándose y mejorando. La competencia especial presupone el conocimiento del especialista de su campo científico y técnico y campos afines, la acumulación de conocimientos y su aplicación en la práctica.

Competencia gerencial - Conocimiento tecnologías modernas y métodos de gestión y la capacidad de aplicarlos eficazmente en la práctica, desarrollándolos y mejorándolos.

Como herramienta de trabajo para la investigación y el desarrollo de la competencia profesional de estudiantes y especialistas, se desarrolló un sistema automatizado de diagnóstico acmeológico (ASAD), que consta de un conjunto de técnicas divididas condicionalmente en siete módulos. En estudios realizados utilizando sistema automático diagnóstico acmeológico, muchos diferentes resultados, que puede ser utilizado por especialistas modernos. Los autores identificaron características personales especialista, promoviendo e interfiriendo con la actividad productiva. Se construyeron perfiles de personalidad para diversas especialidades. Se ha identificado un sistema de competencias profesionales y se han desarrollado modelos de competencia de especialistas y directivos. La dinámica de cambio en el proceso de producción y actividades educacionales patrones de comportamiento que tienen mayor influencia sobre la formación de un estilo individual de actividad profesional. Se ha establecido que la educación y actividad productiva influye en la formación del estilo de pensamiento dominante y la forma de personalidad del estudiante y especialista. Se ha estudiado la dinámica del desarrollo de la competencia profesional de un especialista en la universidad y en la producción: características de su cambio. características psicológicas; dinámica del desarrollo creatividad, potencial creativo, habilidades profesionales, cualidades comerciales y personales, habilidades de gestión y competencias profesionales. Se ha desarrollado un sistema de tareas para el trabajo creativo independiente de estudiantes y especialistas que utilizan ASAD, lo que contribuye al desarrollo de la competencia profesional y la formación. modelos efectivos actividad profesional, que permita alcanzar la imagen deseada del resultado, asegurando la disposición creativa del estudiante y especialista para el autodesplazamiento hacia las alturas del profesionalismo y para el desarrollo independiente, basado en el autoanálisis, de un programa de superación personal.

El uso de un sistema automatizado en empresas y universidades permitió implementar un enfoque personal en la formación de especialistas, contribuyó al desarrollo de su competencia profesional y permitió observar la dinámica del desarrollo profesional de un especialista en una universidad y en producción.

La competencia de un especialista se manifiesta en el proceso de actividad profesional a la hora de resolver problemas de producción específicos. Actualmente, no sólo los conocimientos profesionales, sino también algunos características personales, que están asociados con comunicaciones efectivas, cooperación con las personas, motivación, creación de equipos y capacidad para trabajar en ellos. La producción moderna intensiva en conocimiento implica la actividad colectiva conjunta de especialistas en campos relacionados; el gerente enfrenta la difícil tarea de organizar trabajo eficiente equipos de especialistas altamente calificados. Para una actividad profesional innovadora exitosa, junto con la competencia especial y gerencial, el nivel de desarrollo de la competencia sociopsicológica, psicológica diferencial, autopsicológica y acmeológica entre especialistas y gerentes juega un papel cada vez más importante.

Sistema existente la formación de especialistas en la universidad no presta suficiente atención al desarrollo de este tipo de competencias y a la formación de habilidades organizativas comunicativas, necesario para especialistas para un trabajo en equipo eficaz.

Para desarrollar una estrategia para el desarrollo de la competencia profesional y la formación de habilidades en una universidad, inicialmente se estudiaron las dificultades que experimentan los estudiantes para dominar las habilidades profesionales, a partir de lo cual se delinearon formas de mejorar la organización. actividad creativa estudiantes. Como resultado Análisis de correlación Se determinó la presencia de conexiones (a un nivel de significancia del 1%) entre habilidades difíciles de dominar y se identificaron camarillas en el gráfico de correlación. numero mas grande Las conexiones resultaron ser entre habilidades gnósticas, constructivas y organizativas. En el gráfico de correlación se identificaron varios grupos de habilidades que resultaban difíciles para los estudiantes. El primer grupo incluía las habilidades necesarias para desarrollar un modelo del funcionamiento del objeto, el segundo grupo combinaba las habilidades asociadas con la elección del modelo y el método de solución, el tercer grupo incluía las habilidades necesarias para implementar un modelo específico, el cuarto grupo incluía las habilidades necesarias para desarrollar un modelo del funcionamiento del objeto. Incluía las habilidades necesarias para organizar la ejecución del trabajo.

La individualización excesiva de los temas de las tareas y el uso metodológicamente inadecuado de las tecnologías informáticas (CT) llevan al hecho de que la comunicación entre los estudiantes en el proceso de realización del trabajo está prácticamente ausente. Usar en proceso educativo La CT sin tener en cuenta el gran papel de los componentes figurativos en el pensamiento humano dificulta el análisis de los resultados obtenidos y tiene un impacto negativo en el desarrollo. pensamiento creativo entre los estudiantes. Debido a que los profesores suelen subestimar estas dificultades, la formación de habilidades profesionales no está controlada por ellos y no se tiene en cuenta a la hora de defender los trabajos, por lo que no hay condiciones favorables reestructurar las actividades de los estudiantes en la dirección correcta.

Una de las formas de eliminar deficiencias existentes en la formación de especialistas para la producción moderna puede existir una organización del proceso de formación que tenga en cuenta:

· características de la actividad de un ingeniero y las dificultades que tienen los estudiantes para dominar las habilidades profesionales;

· dominio gradual de los modelos profesionales de actividad al realizar trabajos educativos y de investigación en un proyecto de curso y un proyecto de diploma de un sistema de tareas interrelacionadas que aseguran la formación “en espiral” de habilidades profesionales;

· combinación de formas individuales de actividad en TCP con formas grupales;

· más temprano orientación profesional en TCP;

· personaje problemático tareas que promuevan el desarrollo de la actividad cognitiva;

· formación específica de motivos que contribuyan al éxito de las actividades profesionales;

· en tareas para TCP: el desarrollo de componentes figurativos del pensamiento en los estudiantes;

· desarrollo específico de la competencia profesional en TCP.

Esta estrategia se implementó en la organización de actividades creativas en las oficinas de diseño de estudiantes del estado de Novosibirsk. Universidad Tecnica y San Petersburgo Universidad Estatal telecomunicaciones Para la organización del TCP se crearon condiciones que contribuyeron al desarrollo de la competencia profesional y el dominio de los modelos de actividad profesional.

Para ello, los profesores utilizaron varios métodos:

· métodos para modelar actividades de investigación;

· métodos para formar motivación;

· métodos para estimular la actividad cognitiva para crear un ambiente favorable clima psicológico;

· métodos para explicar a los estudiantes los objetivos de la actividad, el significado especial y profesional de cada tarea que realizan (humanitarización del proceso educativo).

Los investigadores impusieron ciertos requisitos al realizar las tareas:

· aplicación de un enfoque de investigación;

· utilizar en su trabajo los conocimientos y habilidades que adquirió durante la tarea anterior;

· realizando todo tipo de investigaciones.

El resultado de estos resultados mostró que enfoque de sistemas a la organización del trabajo creativo independiente de los estudiantes, que asegura la unidad y continuidad de sus objetivos, contribuye al desarrollo de la competencia profesional y a la ampliación del número de motivos positivos para las actividades de los estudiantes. En última instancia, mejora la calidad de la formación de especialistas en la universidad.

Creativo Trabajo independiente Los estudiantes contribuyen al desarrollo del pensamiento creativo, las habilidades individuales y la competencia profesional.

Permite la formación de especialistas proactivos, desarrolla intuición científica, profundidad de pensamiento, un enfoque creativo para la percepción del conocimiento y su aplicación práctica para resolver problemas organizativos, técnicos, problemas aplicados y problemas científicos, y también desarrolla en los estudiantes la capacidad de trabajar en equipo, es decir, todas aquellas habilidades profesionales que distinguen a un especialista capacitado altamente calificado.

Enfoque sistemático para organizar TCP - método efectivo y un medio para formar y desarrollar la competencia profesional, la motivación creativa, la responsabilidad, la posición de vida creativa activa de los estudiantes, creando requisitos previos para la autorrealización de las habilidades creativas personales de los estudiantes, la educación, la formación y el desarrollo profesional. cualidades importantes y habilidades necesarias para el futuro especialista calificado- profesional y científico en condiciones modernas. El trabajo independiente creativo ha gran importancia en el desarrollo de la competencia de un especialista y en el dominio de los modelos profesionales de actividad.

Direcciones modernas El desarrollo de parques tecnológicos en las universidades, teniendo en cuenta un enfoque sistemático, permite un nivel cualitativamente superior de formación de especialistas en la universidad y el desarrollo de su competencia profesional en el proceso de resolución de problemas científicos y productivos reales.

2.2 Sistema continuo educación de posgrado trabajadores médicos

La realidad moderna requiere activación en el sistema. educación adicional trabajadores médicos, así como todo el complejo de actividades educativas existentes de especialistas. Los centros de formación avanzada trabajan para mejorar formularios existentes y métodos del proceso educativo. Se basan en las principales disposiciones del Programa Industrial para el Desarrollo de la Enfermería en la Federación de Rusia y el Concepto Territorial para el Desarrollo de la Enfermería en la Región para 2006-2011, así como en los principios básicos de la androgogía.

Según uno de los principios básicos de la androgogía, el énfasis en la educación de posgrado está en autoestudio. Debido a esto una condición importante es alto actividad cognitiva oyentes. Por ello, se han tomado medidas en los centros de formación para organizar la formación individual de los estudiantes.

El especialista, una vez familiarizado con plan de estudios ciclo de certificación, determina la participación autoestudio y su temática, su participación en un módulo formativo determinado, previo acuerdo con el curador del ciclo. Por ejemplo, durante los ciclos de certificación “Enfermería en Pediatría” y otros, se solicita a los estudiantes realizar trabajos de curso sobre el proceso de enfermería. Al final del ciclo se realiza la protección. trabajo de curso.

Para maximizar la efectividad del proceso educativo, es necesario aplicar un enfoque sistemático al aprendizaje basado en la experiencia práctica de los estudiantes. De gran beneficio en este sentido son las sesiones de formación realizadas en forma de conferencias, en las que participan especialistas de distintos ciclos.

Para que el proceso de aprendizaje sea eficaz, es necesario utilizar un enfoque centrado en el estudiante. En términos de individualización de la formación, se introducen diversas formas de aportación en el centro de formación. control de prueba, permitiendo diversificar a los oyentes según el nivel inicial conocimientos profesionales, habilidades y capacidades, en particular, adaptativas. tareas de prueba en el ciclo “Enfermería en Narcología”. El programa de formación para los ciclos es el mismo y los requisitos de las normas educativas estatales para la educación de posgrado son los mismos. En este caso estamos hablando acerca de sobre un plan educativo individual para especialistas con diversas calificaciones, experiencia y experiencia laboral.

Como parte de los seminarios y conferencias mensuales en el centro de formación para la formación avanzada, conferencias sobre temas de actualidad enfermería en gastroenterología, neumología, cardiología, endocrinología.

Se ha organizado una Escuela de Enfermería para enfermeras de la región de Murmansk, que se celebra mensualmente. Todas las enfermeras en ejercicio interesadas están invitadas a asistir a clases en la Escuela. Los temas de las clases en la Escuela se determinan teniendo en cuenta las necesidades de la asistencia sanitaria práctica, los problemas regionales y los deseos de las propias enfermeras (Apéndice 5).

Se presta suficiente atención a las cuestiones del estudio de la psicología de la comunicación, los aspectos deontológicos, legales y económicos de las actividades de los trabajadores médicos en el marco de las actividades del centro regional de formación avanzada. un gran número de tiempo.

Para las enfermeras organizadoras de enfermería, está previsto un curso de estudio sobre psicología de la gestión, que incluye no sólo cuestiones de psicología de la personalidad y psicología de la comunicación, sino también secciones como el papel de la motivación en la gestión, diagnóstico psicológico en la gestión.

En escenario moderno Una dirección muy eficaz para mejorar la educación de posgrado es la educación a distancia. La práctica demuestra que en este caso la formación se vuelve más flexible, sin estar sujeta a un plan de estudios rígido ni a actividades obligatorias en el aula. Esto te permite reducir los costes económicos de la formación y compaginar el estudio con el trabajo sin salir de tu familia. Para ello se está creando un banco de documentación didáctica y metodológica en el centro de formación. en formato electrónico, que incluye un programa ciclista, profesional y requisitos de trabajo a un especialista, tareas de prueba, tareas situacionales, tecnologías de actividad práctica, material didáctico. Todo esto ayuda a los estudiantes a dominar el material de forma independiente y prepararse para realizar el examen, que es aceptado por las comisiones visitantes.

Además, es muy relevante introducir formación adicional, en particular, la organización de ciclos de corta duración de mejora temática sobre cuestiones relevantes para la práctica sanitaria: procesos de enfermería, cuidados de urgencia, etc.

Así, en relación con la reforma de la asistencia sanitaria y la enfermería y de conformidad con las principales disposiciones del Concepto Territorial para el Desarrollo de la Enfermería en la Región de Murmansk en centro regional formación avanzada, formas de mejorar el sistema de formación de posgrado de especialistas con secundaria médica y educación farmacéutica, a saber:

· desarrollo profesional continuo de enfermeras utilizando toda la variedad de formas y métodos de educación continua de posgrado;

· uso de elementos del sistema acumulativo de educación de posgrado en la formación de esta categoría de especialistas. En este sentido, ciclos adicionales de mejora temática sobre temas de actualidad de enfermería, ciclos a tiempo parcial y ausente, y el uso de elementos la educación a distancia en el proceso educativo;

· organización de seminarios permanentes y escuelas para enfermeras sobre la base de centros de formación avanzada y en las páginas de publicaciones médicas impresas periódicas locales o centrales, integración de la cantidad necesaria de nuevos conocimientos en las actividades prácticas de las enfermeras;

· diversificación de la educación de posgrado mediante el uso de programas de formación individuales centrados en las necesidades educativas específicas de los estudiantes, teniendo en cuenta sus experiencia práctica y nivel de formación, edad, cualificaciones.

Las medidas propuestas para el desarrollo de la formación de posgrado permitirán, sin grandes costes materiales, dotar a nuestra asistencia sanitaria de especialistas altamente cualificados y enfocados a alcanzar los principales objetivos de la asistencia sanitaria en las nuevas condiciones socioeconómicas y, en definitiva, garantizar nuestra atención y tratamiento de calidad a los pacientes.

2.3 La pedagogía de enfermería como orientación funcional del enfermero

La enfermera moderna que trabaja con los pacientes por su salud recae en una enorme responsabilidad. Actualmente ciencia médica y la práctica ha acumulado mucho conocimiento sobre qué enfoque es necesario para cada paciente individualmente, sin embargo, la información sobre métodos modernos El trabajo de una enfermera claramente no es suficiente. Necesidad sociedad moderna en la calidad de la atención de enfermería conlleva la necesidad de formar enfermeras con ciertos conocimientos pedagógicos para actuar en los establecimientos de salud. Las enfermeras profesionales deben tener competencia docente, así como la capacidad de pensar críticamente y abordar con empatía las necesidades específicas de los pacientes y sus familias.

Fronteras miel actividades de enfermería, según T.V. Matveychik, están determinados por sus responsabilidades y métodos de implementación. Los deberes de una enfermera incluyen cuidar a las personas y servirlas. “El cuidado es un sistema de acciones encaminadas a satisfacer las necesidades vitales de una persona”. Estas necesidades incluyen comer, beber, respirar, estar sano, descansar, jugar, etc. El autor cree que la formación de una nueva comprensión de la implementación de las actividades de enfermería en materia de salud del paciente se ve facilitada por el conocimiento pedagógico, que da una idea de los métodos para realizar el trabajo preventivo con la población, métodos y técnicas. de popularización imagen saludable vida

La introducción del proceso de enfermería en el proceso de formación de la futura enfermera es la esperanza de que todos los esfuerzos de la enfermera estén dirigidos no sólo al tratamiento de los enfermos, sino también a la prevención de enfermedades. El futuro enfermero necesita comprender la lógica de las acciones y un mayor rango de previsión en el campo de la salud. La enfermera “no mira, pero ve”, es decir, sabe observar el comportamiento del paciente y se lo enseñará a los propios pacientes, analizará, establecerá relaciones de causa y efecto para determinar: qué se puede cambiar, qué se debe hacer para garantizar la prevención de complicaciones de enfermedades y realizarlo correctamente y de manera oportuna acciones preventivas.

Matveychik T.V., destacados próximas tareas pedagogía en enfermería:

· desarrollo de teoría y metodología de actividades médicas y educativas;

· desarrollo de un sistema educativo persona saludable;

· Fomentar la actitud consciente de la persona hacia las cuestiones relativas a su salud.

La educación de una persona sana se realiza en unidad con la educación mental, moral, estética y patriótica. Para resolver estos problemas, las acciones pedagógicas están dirigidas a que el enfermero comprenda las metas y objetivos generales de la educación, comprenda el contenido, los métodos y las formas de educación y formación y aplique hábilmente los conocimientos pedagógicos en la práctica de sus actividades de enfermería. Según el autor, ciencia pedagógica juega un papel importante en nuevo programa formación de especialistas en enfermería. El papel de la pedagogía es que fomenta la consideración del paciente, tanto en un contexto social como individual, para considerar el enfoque principal. cuidado de enfermera Cuidar a las personas que interactúan entre sí dentro de ambiente social. La pedagogía en enfermería establece la influencia de la educación en la formación de una personalidad sana.

Ivanova, V.I. Cree que la pedagogía de enfermería es la base de la educación del paciente. El aprendizaje consta de determinadas acciones, dependiendo de la función que desempeña el alumno (el paciente o sus familiares) en la situación pedagógica:

.Percepción pasiva y asimilación de información recibida del exterior.

.Búsqueda y uso activo e independiente de la información.

.Búsqueda y uso de información dirigido y organizado externamente.

En el primer caso, la base de la enseñanza es enseñar al paciente o a sus familiares información ya preparada, tareas ya preparadas y habilidades basadas en métodos: comunicación, explicación, demostración y exigencia de determinadas acciones del paciente. El aprendizaje consiste en acciones tales como imitación, percepción y repetición literal o semántica, reproducción, entrenamiento, ejercicio de acuerdo con estándares y reglas.

En el segundo caso, el paciente (o sus familiares) es considerado como un sujeto formado bajo la influencia de sus propios intereses y objetivos. Se trata de un tipo de autoaprendizaje natural encaminado a satisfacer las propias necesidades e intereses.

En el tercer caso, la enfermera organiza fuentes externas de comportamiento (requisitos, expectativas, oportunidades) para que formen los intereses necesarios del paciente (o sus familiares), y en base a estos intereses, el paciente y (o) su familia. Los miembros llevan a cabo una selección activa y el uso de la información necesaria. La base del aprendizaje en el tercer caso es la gestión del proceso con la ayuda de siguientes métodos: planteamiento de problemas de enfermería, discusión de objetivos con el paciente y su familia, discusión, planificación conjunta, acciones del paciente, evaluación de resultados, discusión de prueba y error.

Autor bajo métodos de enfermería(métodos) de aprendizaje comprende la alternancia secuencial de formas de interacción entre la enfermera y el paciente, encaminadas a alcanzar las metas del proceso de enfermería a través de la elaboración. material educativo. El método (en griego - "el camino hacia algo") es una forma de lograr una meta, una forma de adquirir conocimientos. La pedagogía de enfermería utiliza principalmente métodos educación tradicional: explicativo-ilustrativo y reproductivo, cuya esencia principal se reduce al proceso de transferencia de conocimientos ya conocidos a los pacientes o miembros de sus familias con el fin de aprender.

La elección de los métodos depende de siguientes condiciones: contenido de la formación, objetivos de la formación, tiempo disponible para la enfermera y el paciente, características del paciente, disponibilidad de herramientas de formación. La enfermera selecciona de un conjunto general de métodos aquellos que son más conducentes a la resolución de una tarea de aprendizaje específica en una etapa específica de la formación. Una característica de la pedagogía de enfermería es enfoque individual desarrollo de la capacidad del paciente para cuidar de sí mismo, perdida debido a una enfermedad, si no existen contraindicaciones para ello. Las acciones prácticas del enfermero deben estar encaminadas a desarrollar las habilidades y capacidades necesarias para restablecer la salud del paciente.

Después de elegir los métodos de enseñanza, la enfermera organiza el proceso de aprendizaje, consistente en formular el motivo, construir un plan (intención, programa), ejecución (implementación), monitorear y evaluar el proceso de aprendizaje, su calidad y efectividad. La planificación del entrenamiento se discute junto con el paciente, teniendo en cuenta su individualidad y la elección del tiempo de entrenamiento. También crea situaciones de aprendizaje, plantea tareas claras e inequívocas, que se caracterizan por el hecho de que el paciente o alumno recibe una tarea que debe dominar, teniendo en cuenta el ritmo de aprendizaje. Solución tarea educativa proporcionado por una enfermera a través de actividades educacionales, que son aceptados por el alumno. La enfermera realiza un seguimiento constante de las actividades de los pacientes en formación, lo que se convierte en autocontrol y evaluación (autoevaluación). La enfermera fomenta la participación activa del paciente en el proceso de aprendizaje para garantizar el interés del paciente en aprender. Cualquier acción se regula sólo si hay seguimiento y evaluación en la estructura de la actividad.

Según Pshenichnaya L.F., la formación se considera eficaz si la enfermera y el paciente logran sus objetivos de dominar determinados conocimientos. En este caso, el enfermero debe tener capacidad comunicativa, tacto pedagógico y conocer los fundamentos teóricos de la pedagogía, la psicología y otras disciplinas afines. Uno de los objetivos de la práctica de enfermería es proporcionar información, explicarla y lograr que los pacientes la comprendan, aumentando así sus conocimientos. El proceso de aprendizaje en la práctica de enfermería involucra las actividades interrelacionadas del trabajador de salud y el paciente. Los resultados de esta actividad de aprendizaje dependen en gran medida de la naturaleza de las actividades de los pacientes. La enfermera dirige las actividades del paciente para que esté convencido de la necesidad de sacar esta conclusión a partir de hechos y fenómenos que le son familiares. Parafraseando las palabras de A. Disterweg, podemos decir lo siguiente: “Una mala enfermera presenta la verdad, una buena enfermera te enseña a encontrarla”. Al indicarle al paciente cuándo debe tomar los medicamentos, la enfermera pretende enseñarle a hacerlo de manera oportuna. tiempo correcto. Explicar al paciente todos los aspectos positivos y lados negativos manipulaciones, la enfermera selecciona ejemplos convincentes que ilustran la importancia del procedimiento en la prevención de determinadas enfermedades, dándole al mismo tiempo el derecho a elegir. De voluntad fuerte y actividad física pacientes, especialmente cuando se trata del proceso de aprendizaje de habilidades motoras y de autocuidado. La actividad está asociada con la independencia de pensamiento y acción y juega un papel importante en la toma de decisiones.

El autor sostiene que cuando una enfermera enseña a los pacientes, la implementación del principio de conciencia y actividad se expresa en la comprensión por parte del paciente de la necesidad de dominar alguna habilidad o habilidad, siempre que el paciente:

· sabe lo que hay que hacer;

· representa cómo completar la tarea, el método de ejecución, requisitos para la técnica de ejecución;

· es consciente de por qué lo hace;

· entiende exactamente por qué se debe hacer de esta manera y no de otra manera.

El principio de visibilidad en las actividades educativas del enfermero se basa en las percepciones reales del paciente. Es necesario comenzar el conocimiento con la percepción sensorial, concreta, es decir, con la contemplación viva. La percepción visual es el enlace inicial proceso de aprendizaje. Recordatorios, carteles, boletines sanitarios - ayudas visuales que una enfermera utiliza en su trabajo diario. Al demostrar acciones motoras o de autocuidado, la enfermera casi siempre invita a los pacientes a intentar realizarlas para así atraer la conciencia de sus sensaciones motoras; además, atrae todo tipo de ayudas visuales en el proceso de enseñanza a los pacientes (naturales, tridimensionales, pictóricas, simbólicas, gráficas). Ejemplos de cómo cambiar las actitudes y el comportamiento de las personas hacia un estilo de vida saludable en las actividades educativas de enfermería incluyen difundir la idea de que fumar es antisocial, enseñar a las personas cómo dejar de fumar, educar a las personas sobre el consumo "razonable" de alcohol, seguir una dieta "correcta", propaganda ejercicio físico.

Durante el proceso de investigación, el autor considera cada situación específica y utiliza diversos métodos y herramientas didácticas que satisfacen de manera óptima las necesidades de los pacientes. En materia de prevención de malos hábitos en una situación, se utilizan métodos centrados en la persuasión y el cambio de comportamiento que ayudan a prevenir la enfermedad y medios que ilustran claramente mala influencia fumar en el cuerpo humano; en el otro, métodos y medios para animar al paciente a discutir este problema. Así se implementa el principio de combinación. varios métodos y material didáctico.

Pshenichnaya L.F. cree que para evocar una actitud positiva hacia el aprendizaje en un paciente, es necesario cumplir requisitos que requieren que la información ofrecida al paciente corresponda a su edad, características individuales, nivel de preparación y tiempo. Para implementar el principio de accesibilidad a la información, es necesario seguir las reglas: de lo conocido a lo desconocido, de lo cercano a lo lejano, de lo simple a lo complejo, de lo principal a lo secundario, de lo general a lo particular. El principio de conectar el aprendizaje con la vida y la práctica se implementa seleccionando ejemplos convincentes y videoclips que ilustran la importancia de ciertos conocimientos, habilidades o capacidades para la salud del paciente.

La enfermería requiere que la enfermera aumente constantemente el nivel de competencia profesional y mejore los conocimientos, habilidades y capacidades. Basado en libros de texto, moderno. medios tecnicos formación, las enfermeras senior podrán gestionar el proceso de formación de enfermeras en instituciones médicas, dirigir la actividad cognitiva de cada una de ellas, lo que debe garantizar una alta calidad de la atención al paciente.

Según el autor, si el objetivo de la formación de enfermeras es el conocimiento-información, entonces para dominar el material uno puede limitarse a conferencias seguidas de un estudio independiente. Por el contrario, si el objetivo del estudio es la formación de conocimientos y habilidades de alta calidad, entonces esto sólo se puede lograr mediante clases prácticas. lecciones practicas Tampoco siempre proporcionan una gestión de retroalimentación, sin embargo, una parte de las enfermeras reciben la orientación individual necesaria en cada lección práctica. Desde este punto de vista, la formación en “grupos reducidos” resulta muy ventajosa. Es posible el entrenamiento en parejas, en grupo y colectivo. Las formas de entrenamiento en parejas y en grupo son tradicionales. El aprendizaje colaborativo implica que los estudiantes trabajen entre sí en parejas. La composición de las parejas cambia constantemente. Digamos que cada par tiene un interrogador y un respondedor. Cuando la composición de las parejas cambie, cada estudiante ingresará una nueva pareja. Los roles cambiarán, el que responde se convertirá en el que pregunta y el que pregunta se convertirá en el que responde. Con tal organización de clases, todos trabajan con todos y pueden aprender algo: lo que uno sabe, todos lo sabrán. El equipo está capacitado bajo la dirección de una enfermera calificada que tiene conocimientos de los conceptos básicos de pedagogía.

Pshenichnaya L.F. propone cuatro funciones pedagógicas del enfermero en la práctica de enfermería:

.Gnóstico - antes de comenzar procedimientos médicos, la enfermera estudia el horario de trabajo y descanso, las condiciones del hogar y el comportamiento del paciente, es decir, realiza un examen de enfermería. Durante la conversación, la enfermera utiliza cuatro métodos principales de conversación: pregunta directa, pregunta abierta, definición del problema y solución del problema.

.Función de información - explicación, consultas, conversaciones - estos son los métodos de trabajo de la enfermera que utiliza en su actividad diaria en el cuidado de los pacientes, en el trabajo preventivo.

.La función instructiva y metodológica es enseñar a los pacientes técnicas de autocuidado, cómo realizar diversos procedimientos, consultas (individuales, grupales sobre temas de cuidado, autocuidado, prevención de malos hábitos, varias enfermedades), demostración de la secuencia de todas las operaciones que componen una u otra acción compleja, un método de actividad para el paciente durante el autocuidado o para los familiares del paciente cuando lo cuidan, la enfermera utiliza una variedad de métodos y medios para lograr los objetivos.

.Correctivo y de control: los indicadores de control sirven como base principal para juzgar los resultados del proceso de enfermería. La "retroalimentación" le permite evaluar la dinámica de la condición del paciente y realizar los ajustes adecuados.

En la práctica, la actividad profesional de una enfermera requiere conocimiento del uso de las tecnologías pedagógicas existentes para enseñar a los pacientes cómo prevenir la enfermedad. Una peculiaridad del tratamiento de muchas enfermedades crónicas es que el paciente debe realizar de forma independiente muchos procedimientos diferentes y seguir las recomendaciones durante mucho tiempo y, a veces, de por vida. Para ello, debe estar bien informado sobre su enfermedad y poder cambiar de forma independiente las tácticas de tratamiento en función de la situación. situación específica. Para educar adecuadamente a un paciente, es necesario trasladar los principios de la pedagogía a la medicina.

Para obtener resultados de aprendizaje óptimos necesitas:

· definición adecuada de los objetivos de aprendizaje;

· selección y procesamiento adecuados de contenidos;

· Uso hábil de toda la gama de métodos de enseñanza, especialmente los activos.

Cualquier actividad comienza con la definición de un objetivo.

Una meta es un estado deseado esperado de un sistema, que necesariamente implica lograr un resultado predeterminado.

Se deben considerar los siguientes principios al desarrollar objetivos de aprendizaje:

· vitalidad - cumplimiento de las necesidades;

· realidad: cumplimiento del nivel inicial de conocimientos;

· diagnosticidad: la meta se formula de tal manera que el grado de su logro se puede determinar objetivamente, es decir, existe la posibilidad verificación precisa el grado de su implementación.

El cumplimiento de los principios enumerados anteriormente le permite planificar la calidad desde el comienzo de la formación. Al planificar e implementar un plan, se debe gestionar el proceso de aprendizaje. Hay que recordar que durante las actividades prácticas el paciente percibe la información recibida entre 6 y 7 veces más eficazmente que cuando realiza clases en forma de conferencias, la eficacia de la formación es mayor durante las actividades prácticas. Sobrecarga de información Desvía la atención de los pacientes y crea actitud negativa al aprendizaje.

Para implementar comentario Es necesaria la supervisión del paciente. El concepto de control, determinación de la preparación del paciente para el aprendizaje, su interés, participación en el proceso de aprendizaje. Es necesario utilizar todas las etapas de control: control del nivel inicial de conocimientos y habilidades, Control actual valorar la asimilación del material y el control final de los conocimientos y habilidades adquiridos por el paciente. El éxito del entrenamiento dependerá de la formación de motivación en el paciente. Cuanto mayor sea la motivación, más efectivo será el deseo del paciente de aprender y desempeñarse. acciones necesarias. Al realizar la formación, es necesario incluir elementos de elogio y aprobación, así como corregir las respuestas incorrectas. Principios pedagógicos la formación se basa en una presentación accesible del material, participación activa paciente en el entrenamiento y repetición de lo aprendido. Al impartir una lección, es necesario crear una atmósfera abierta y de confianza en la que el paciente no debe sentir que no comprende lo suficiente en la percepción de la información recibida o que es demasiado lento durante los ejercicios prácticos.

Según Pshenichnaya L.F., la formación de pacientes se puede dividir en grupal e individual:

La educación grupal de pacientes tiene una serie de beneficios tangibles. Estudiar en grupo crea una cierta atmósfera que ayuda a percibir la enfermedad bajo la luz adecuada y reduce el sentimiento de soledad. Los pacientes tienen la oportunidad de intercambiar experiencias, recibir apoyo y observar dinámicas positivas durante el curso de la enfermedad utilizando el ejemplo de otras personas. El componente emocional del aprendizaje se potencia en el grupo, lo que mejora la percepción y aumenta el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. La mejor opción Es un grupo de 5-7 personas. Sin embargo, la formación en grupo no debe excluir el trabajo individual con los pacientes. Todas las recomendaciones no se dan en forma de una restricción estricta de los hábitos y el estilo de vida del paciente, sino en forma de búsqueda de formas de maximizar la independencia de la enfermedad manteniendo buena calidad tratamiento. Esta es la razón por la que la formación es más eficaz cuando la realiza un médico o una enfermera. El autor cree que muy a menudo el personal médico sólo está interesado en el contenido temático de la formación y prácticamente no centra su atención en cómo llevar a cabo la lección, es decir, en la metodología misma. Involucrar a los pacientes en trabajo activo Durante la lección, el personal docente debe encontrar su propio enfoque para cada uno. En estas condiciones, el papel aumentará métodos activos, medios y métodos de enseñanza.

La formación individual se lleva a cabo en forma de clases grupales quien puede ayudar trabajador médico utilizar la calidad de percepción e interés de cada participante. A los pacientes que perciban positiva y fácilmente el contenido de la lección se les debe alentar a formular conclusiones importantes e incluirlos en la discusión para confirmar el punto de vista correcto. No es fácil involucrar en el trabajo a grupos de personas tímidas y tímidas; para fortalecer su sentido de confianza, se recomienda hacerles directamente preguntas fáciles que seguramente sabrán responder. La mayor dificultad para la formación del personal la presentan los pacientes que rechazan abiertamente el proceso de formación y muestran, a veces de forma muy activa, su desconfianza hacia el personal. En tales situaciones, se pueden obtener excelentes resultados si se puede enfatizar experiencia individual paciente. Este enfoque también resulta rentable cuando se trabaja con pacientes desinteresados. Se recomienda animarles a que hagan preguntas o den ejemplos de experiencia propia. Entonces, si hay un paciente en el grupo de entrenamiento que cuestiona alguna afirmación, es necesario justificar con calma el punto de vista médico y tratar de garantizar que los argumentos del argumentador sean refutados por otros pacientes.

Las habilidades requeridas por la enfermera para aconsejar y enseñar a los pacientes. Durante su trabajo diario Mi hermana se comunica constantemente con mucha gente. Las habilidades de comunicación en enfermería no son algo que se dé por sentado. Existen diferencias entre la comunicación cotidiana y la comunicación profesional con propósito. Cada vez que conoce a un paciente, debe ayudarlo a resolver los problemas que surjan, responder preguntas y brindarle consejos oportunos y competentes. Los pacientes a menudo dudan de la corrección de sus acciones y pierden fácilmente la confianza en sí mismos. Las enfermeras deben poder brindar aliento y calidez para restaurar la confianza perdida en los pacientes.

Al hablar con un paciente, es importante poder escucharlo y hacerle sentir que estás interesado en él. Con el hábil comportamiento de una hermana, una conversación permite a una persona sentir y comprender sus problemas con mayor claridad, lo que le permite elegir la forma más razonable de resolverlos.

En el segundo capítulo de la tesis se destacaron las características de la formación del funcionamiento. cualidades comerciales enfermera a nivel profesional. Investigación fuentes literarias Se pudo establecer que muchos especialistas modernos, al estudiar la competencia profesional, declaran que el objetivo principal es el proceso de identificación de los mecanismos básicos para la formación del pensamiento práctico productivo.

En la realidad moderna, la competencia profesional es una estructura determinada. Los investigadores proponen considerar los principales componentes de esta estructura como las cualidades de una enfermera coordinadora. Nivel alto Los investigadores de competencias consideran componentes de la estructura que ejercitan no sólo las capacidades cognitivas de un especialista, sino, en su mayor parte, sus habilidades comunicativas y creativas, manifestadas en la previsión y modelación de procesos en desarrollo de interacción colectiva. La actividad profesional de una enfermera requiere competencia en el uso de las tecnologías pedagógicas existentes para enseñar a los pacientes. medidas preventivas para la prevención de enfermedades.

paciente enfermera de aterosclerosis

3. organización de la educación del paciente sobre medidas preventivas de enfermedades vasculares en forma de aterosclerosis departamento quirúrgico MBU OMSC "Sevryba" Murmansk

1 una breve descripción de departamento de cirugía de la institución presupuestaria municipal de la institución médica "Sevryba" en Murmansk

MBUZ OMSCh "Sevryba" atiende a la población de Murmansk y la región de Murmansk. Actualmente, esta asociación médica incluye unidades tales como: consulta de mujeres y tres consultorios con capacidad de 1.278 visitas por turno con 8 centros de salud, un hospital con una capacidad total de 470 camas en 15 perfiles, incluidas camas de guardería. La institución es organización sin ánimo de lucro, financiado en parte con cargo al presupuesto de la ciudad según estimaciones. En 1993, la unidad médica de Sevryba fue transferida al departamento de salud de la administración de la ciudad de Murmansk.

El objetivo principal de las actividades de la institución es brindar atención médica hospitalaria, ambulatoria, de asesoramiento y de rehabilitación en el marco del programa territorial de seguro médico obligatorio de la región de Murmansk, así como llevar a cabo tratamientos, preventivos y medidas diagnósticas, no incluido en el programa anterior.

Para lograr estos objetivos, la institución:

· determina las necesidades de atención médica a los ciudadanos durante el período planificado de funcionamiento de la institución;

· introduce nuevos sistemas de gestión, contabilidad, exploración, diagnóstico y tratamiento;

· organiza y proporciona pago servicios médicos de acuerdo con la reglamentación, sujeto a licencia y permiso especial de autoridades superiores;

· conduce examen medico laboral;

· mejora la calidad de la atención médica a partir de la implementación los últimos métodos diagnóstico, tratamiento y formas progresivas de su organización;

· atrae especialistas de diversas ramas de la medicina, instituciones médicas y empresas médicas para brindar todos tipos necesarios atención médica, de acuerdo con la legislación vigente;

· lleva a cabo especies individuales actividades no prohibidas por la legislación de la Federación de Rusia sobre la base permisos especiales(licencias).

Las divisiones estructurales de la institución incluyen: terapéutica, cardiológica, neumológica, neurológica, quirúrgica, urológica, traumatológica, enfermedades infecciosas, diagnóstico y tratamiento, gastroenterológica, administrativa y económica, auxiliar, servicio de farmacia.

Todos los jueves del mes, la institución sanitaria presupuestaria municipal de Sevryba, un hospital de guardia de la ciudad, ofrece Asistencia de emergencia a todos los pacientes que se autorefirieron y fueron atendidos por equipos médicos de emergencia.

El tratamiento hospitalario de pacientes quirúrgicos se lleva a cabo en un departamento quirúrgico especializado. El departamento está dirigido por un jefe que organiza examen oportuno y tratamiento de pacientes, supervisa el trabajo. personal médico, es responsable de uso racional capacidad de camas departamentales, Equipo medico y medicamentos.

El departamento quirúrgico, con capacidad para 45 camas, está ubicado en el tercer piso de un edificio de 12 pisos. El departamento cuenta con 18 habitaciones. La organización es importante tratamiento completo Pacientes y cuidados: este es el equipamiento correcto de las habitaciones en las que los pacientes pasan la mayor parte de su tiempo. Las salas cuentan con 4 camas, dos y una, lo que repercute positivamente en el postoperatorio, la atención y la prevención de infecciones nosocomiales.

El departamento quirúrgico cuenta con 3 salas de tratamiento (dos para inyecciones IM y una para inyecciones IV, infusiones IV), las cuales están equipadas con todo lo necesario:

· mesa para instrumentos esterilizados;

· un entrenador;

· mesa de manipulación;

Enviar su buen trabajo en la base de conocimientos es sencillo. Utilice el siguiente formulario

Los estudiantes, estudiantes de posgrado y jóvenes científicos que utilicen la base de conocimientos en sus estudios y trabajos le estarán muy agradecidos.

Publicado en http://www.allbest.ru/

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO 1. ATEROSCLEROSIS CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA ENFERMEDAD

1.1 Aterosclerosis. Etiología y patogénesis.

1.2 Anatomía patológica

1.3 Clínica y diagnóstico.

1.4.Factores de riesgo

CAPÍTULO 2. ATEROSCLEROSIS DE LOS VASOS CEREBRALES

2.1 Morfología de la enfermedad

2.2 Cuadro clinico enfermedades

2.3 Diagnóstico

2.4 Tratamiento

2.5 Prevención

CAPITULO 3. PROCESO DE ENFERMERÍA EN ATEROSCLEROSIS DE VASOS CEREBRALES

3.1 Identificación de un conjunto de problemas del paciente

3.2 Intervenciones de enfermería independientes para resolver un complejo de problemas de pacientes

3.3 Medidas de rehabilitación al resolver un complejo de problemas de pacientes.

CAPÍTULO 4. ANTECEDENTES DE ENFERMERÍA DE LA ENFERMEDAD

4.1 Resumen de la historia de enfermería de hipertensión

4.2 Análisis de un cuestionario para identificar factores de riesgo existentes en pacientes con aterosclerosis cerebral

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades basadas en la aterosclerosis son las causas más comunes de discapacidad y mortalidad en la mayoría de los países del mundo.

La aterosclerosis es la enfermedad crónica más común de las arterias de tipo elástico (aorta, sus ramas) y músculo-elástica (arterias del corazón, cerebro, etc.), con formación de focos únicos y múltiples de lípidos, principalmente depósitos de colesterol. placas de ateroma: en el revestimiento interno de las arterias.

La propagación de la aterosclerosis en los países europeos y América del norte mucho más amplio que en los países africanos y asiáticos; En países con alto potencial económico, la incidencia de aterosclerosis es mayor que en los países subdesarrollados.

La aterosclerosis es una de las enfermedades más letales e incapacitantes en los países desarrollados. A cierta edad(V diferentes paises de 40 a 60 años), casi el 100% de la población presenta signos de aterosclerosis. En Rusia, en 2000, la mortalidad por enfermedades causadas por la aterosclerosis era de 800 por 100.000 habitantes; en países con una dieta "mediterránea", 4 veces menos.

EN ciudades importantes La incidencia de aterosclerosis es mayor que en zonas rurales. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres y, en estas últimas, la aterosclerosis se desarrolla en promedio 10 años más tarde que en los hombres. Estas diferencias son consecuencia imagen diferente vida, alimentación, ocupación, características genéticas, factores neurohormonales, etc.

En los últimos años, según la OMS, la mortalidad por enfermedad coronaria ha aumentado significativamente (hasta un 75%), cuya principal causa es aterosclerosis. Todo esto indica la importancia y relevancia del problema de la aterosclerosis.

La incidencia de la aterosclerosis en todos los países del mundo ha aumentado significativamente en los últimos 50 años y continúa aumentando en todos los países europeos. Sólo en Estados Unidos se ha observado una tendencia a la baja durante la última década.

La enfermedad suele aparecer en la segunda mitad de la vida. Las complicaciones de la aterosclerosis se encuentran entre las más razones comunes discapacidad y mortalidad en la mayoría de los países del mundo. Los pacientes con manifestaciones de aterosclerosis se encuentran en hospitales de casi cualquier perfil médico. Una reducción significativa de las complicaciones mortales en el continente americano es resultado del esfuerzo conjunto no sólo de cardiólogos y farmacoterapeutas, sino también de epidemiólogos.

Por ello, la información sobre esta patología también es necesaria para los médicos y la medicina preventiva. Conocimiento del sustrato morfológico de la enfermedad, especialmente manifestaciones tempranas la aterosclerosis permitirá al especialista llevar a cabo no sólo un tratamiento patogenético competente, sino también determinar la naturaleza de las medidas preventivas.

Objeto este estudio es: proceso de atención de enfermería a la aterosclerosis cerebral;

Tema de estudio: Resolver un complejo de problemas de pacientes y organizar. actividades de rehabilitación con aterosclerosis cerebral; enfermedad del paciente cerebral aterosclerosis

Propósito del estudio: estudiar la etiología, el cuadro clínico de la enfermedad, los métodos de tratamiento y las medidas de rehabilitación posteriores para mejorar la calidad de la atención de enfermería y la calidad de vida de un paciente con aterosclerosis cerebral;

Métodos de búsqueda:

· Análisis de la literatura utilizada;

· Método de observación de campo;

· Método sociológico(cuestionario);

· Método lógico;

Tareas:

· Estudiar la etiología de la aterosclerosis

· Estudiar la etiología y patogénesis de la aterosclerosis cerebral;

· Estudiar las causas de la enfermedad, factores de riesgo;

· Estudiar el cuadro clínico de la enfermedad;

· Identificar el complejo de problemas de un paciente con aterosclerosis cerebral;

· Elaborar un plan para la implementación de cuidados de enfermería para resolver un conjunto de problemas;

CAPÍTULO 1.ATEROSCLEROSIS. CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA ENFERMEDAD

1.1 Aterosclerosis. Etiología y patogénesis.

La aterosclerosis es una patología vascular que es crónica.

personaje. Esta enfermedad se acompaña de la formación de placas ateroscleróticas directamente en las paredes de los vasos sanguíneos, que tienden no solo a estrecharse, sino también a deformar los propios vasos. El estrechamiento y deformación de los vasos sanguíneos, a su vez, provoca problemas circulatorios y, en consecuencia, daños en los órganos internos. Numerosos factores pueden provocar la aparición de esta enfermedad. Estos incluyen enfermedades crónicas, trastornos metabólicos y edad.

La etiología de la aterosclerosis aún no se comprende bien. Hay una serie de factores conocidos que juegan un papel importante. papel importante en la aparición de esta grave enfermedad, pero aún así es imposible diferenciar la causa de la aterosclerosis y las condiciones en las que se desarrolla el proceso aterosclerótico. Sin embargo, identificar los factores de riesgo para el desarrollo de esta afección y su eliminación oportuna no solo aumentará la efectividad del tratamiento, sino que también permitirá realizar una prevención específica y, en algunos casos, en las primeras etapas de la enfermedad, significativamente. ralentizar su progresión.

La patogénesis de la aterosclerosis se llama aterogénesis. Ocurre en varias etapas. El desarrollo de lesiones ateroscleróticas es un conjunto de procesos de entrada y salida de lipoproteínas y leucocitos a la íntima, proliferación y muerte de células, formación y reestructuración de la sustancia intercelular, así como proliferación y calcificación vascular. Estos procesos están controlados por muchas señales, a menudo en diferentes direcciones. Cada vez se acumulan más datos sobre la compleja relación patogénica entre los cambios en la función de las células de la pared vascular y los leucocitos que han migrado a ella y los factores de riesgo de aterosclerosis.

El daño al endotelio vascular tiene una importancia decisiva en la patogénesis de la aterosclerosis. A través del endotelio dañado, LDL y VLDL penetran en las capas profundas de la pared arterial, donde, con la participación de iones de calcio, forman complejos con glicosaminoglicanos. Estos complejos se acumulan en macrófagos y células del músculo liso, lo que provoca cambios en su genoma. Las células con un programa genético alterado aumentan de volumen, acumulando sustancia intercelular (fibronectina, colágeno), que interviene en la posterior formación de una placa fibrosa.

En el lugar de formación de la placa, las funciones fibrinolíticas y desagregantes del endotelio se alteran adicionalmente localmente, lo que conduce a la formación de microtrombos y depósitos de fibrina. La formación de placas ateroscleróticas provoca alteraciones hemodinámicas, que dependen de su ubicación, gravedad y extensión del daño arterial. Lesión local Las arterias de pequeño calibre provocan alteraciones en el flujo sanguíneo local. La aterosclerosis de las arterias es vital órganos importantes Causa trastornos hemodinámicos sistémicos. Aterosclerosis de grandes arterias, expresada en en gran medida, conduce a cambios en el gasto cardíaco, la resistencia vascular periférica total (TPVR) y la presión arterial. Salida cardíaca con la aterosclerosis de la aorta suele aumentar, pero con la aterosclerosis de las arterias coronarias con el desarrollo de la cardiosclerosis, por el contrario, disminuye. OPSS en la aterosclerosis permanece en el mismo nivel, pero en la aterosclerosis generalizada, cuando la mayoría de los vasos tienen grandes placas ateroscleróticas que reducen la luz general de las arterias, aumenta, provocando el desarrollo de hipertrofia cardíaca. El depósito de masas ateroscleróticas en la pared de la aorta y sus grandes ramas provoca una disminución de su elasticidad y, en consecuencia, un aumento de la presión sistólica y una disminución de la diastólica, y una disminución significativa. la presión del pulso(diferencia entre presión arterial sistólica y diastólica).

1.2 Anatomía patológica

Se producen cambios consecutivos en la aorta y arterias de tipo elástico y músculo-elástico, lo que permite distinguir varias etapas del proceso aterosclerótico.

Etapa I - prelípido - caracterizado por la apariencia cambios focales la capa interna de la pared vascular en lugares de flujo sanguíneo turbulento: en lugares donde los grandes vasos parten de la aorta y las bifurcaciones arteriales. El examen microscópico de estas secciones de la pared arterial revela microdaños en el endotelio y la inicial. estructuras tisulares. La permeabilidad de las células endoteliales vasculares aumenta, lo que se observa al microscopio en forma de hinchazón y expansión de los canales intercelulares. Se forman microtrombos planos que aumentan aún más la permeabilidad del endotelio. Todos estos cambios crean condiciones favorables para la penetración en la intimidad. lípidos aterogénicos. Al principio, estos cambios son compensados ​​por enzimas lipolíticas y proteolíticas de la íntima, que disuelven y eliminan del cuerpo los productos del metabolismo alterado.

Etapa II - lipoidosis - ocurre cuando se agota la actividad de las enzimas antiateroscleróticas. En la íntima de las arterias comienzan a acumularse complejos de lipoproteínas apo-B con inmunoglobulinas y fibrina, así como lipoproteínas aterogénicas con glucosaminoglicanos del tejido intersticial. Estos procesos van acompañados de cambios. composición de aminoácidos elastina e hinchazón de fibras elásticas, fragmentación de la membrana elástica interna, desintegración e hinchazón de la íntima. Las células del músculo liso de la íntima comienzan a absorber lípidos y se transforman en células de xantoma. Durante el examen macroscópico durante este período, superficie interior la pared vascular muestra manchas grasas y franjas blancas o color amarillo claro, sin elevarse por encima de la superficie.

Etapa III - etapa de lipoesclerosis - caracterizado por el desarrollo de tejido conectivo joven en áreas de depósito de lipoproteínas. La maduración del tejido conectivo conduce a la formación de placas fibrosas.

Estadio IV: ateromatosis - Se caracteriza por la degradación de lípidos, colágeno y fibras elásticas, así como de células musculares y de xantoma en la zona de la placa. Como resultado, se forma una cavidad que contiene detritos de proteínas grasas (masas ateromatosas) y está delimitada de la luz del vaso por una capa de tejido conectivo (cubierta de placa). El curso progresivo de la ateromatosis conduce a lesiones vasculares complicadas: hemorragias en la placa, destrucción de su cubierta y formación de úlceras ateromatosas. En este caso, los detritos que emergen de la cavidad de la placa a la luz del vaso pueden provocar una embolia, y la propia úlcera ateromatosa sirve como base para la formación de coágulos de sangre.

V, final - etapa de desarrollo de la aterosclerosis - la aterocalcinosis se reduce a depósitos en masas ateromatosas, sustancia intersticial y tejido fibroso sales de calcio. Las diferentes arterias son susceptibles a cambios ateroscleróticos en diversos grados, lo que depende de las características de su estructura y de la carga hemodinámica. En la aorta, los cambios complicados y la aterocalcinosis son más pronunciados en su sección abdominal, en el sitio de bifurcación, donde se forman extensos trombos parietales. Cuando se daña la integridad de una placa aterosclerótica, la sangre de la luz del vaso comienza a fluir hacia su cavidad, lo que puede conducir al desarrollo de un aneurisma aórtico.

EN arterias coronarias la aterocalcinosis es más pronunciada y provoca una estenosis significativa de su luz. De las arterias que suministran sangre al cerebro, las más comúnmente afectadas son regiones extracraneales soñoliento y arterias vertebrales, también más a menudo en forma de estenosis.

1.3 Clínica y diagnóstico.

Durante la aterosclerosis, se distinguen 4 períodos:

1 ) preclínico (asintomático) , cuando sólo se pueden identificar los factores de riesgo de la enfermedad;

2) período latente cuando el diagnóstico de aterosclerosis sólo puede realizarse sobre la base de datos de estudios instrumentales y de laboratorio;

3) período de trastornos isquémicos transitorios en organos cuando periódicamente ocurren episodios de isquemia clínica de un órgano en particular;

4) período fracaso crónico suministro de sangre a los órganos (oclusión arterial crónica).

Aterosclerosis varias localizaciones Tiene su propio cuadro clínico y métodos de diagnóstico.

1. Aterosclerosis de las arterias coronarias.

se manifiesta enfermedad coronaria corazón, que se caracteriza por angina e infarto de miocardio.

2. Aterosclerosis de la aorta

Como regla general, ocurre antes y morfológicamente es más pronunciado que la aterosclerosis de otras localizaciones. Los signos clínicos evidentes de aterosclerosis aórtica aparecen por primera vez entre los 60 y 70 años. Estos incluyen un aumento de la presión arterial sistólica con una disminución de la diastólica. Otros síntomas están determinados por la localización predominante del proceso aterosclerótico en la aorta torácica o abdominal.

3. Aterosclerosis de las arterias mesentéricas.

Manifestado por disfunciones. tracto gastrointestinal(la llamada visceropatía abdominal isquémica). El daño a la arteria mesentérica superior conduce a procesos atróficos en el estómago, característicos de los ancianos y vejez, la formación de úlceras de estómago tróficas.

Aterosclerosis de las arterias renales.

Se manifiesta por insuficiencia renal, aumento de la presión arterial, cambios en las células y composición proteica orina, cuya gravedad depende del grado y la prevalencia de la estenosis. Con un estrechamiento agudo de las arterias de ambos riñones, el curso de la aterosclerosis se vuelve maligno.

4. Aterosclerosis de las arterias pulmonares.

Ocurre muy raramente y solo en enfermedades que cursan con hipertensión de la circulación pulmonar. Se manifiesta por cianosis difusa aguda, síntomas de hipertensión pulmonar grave y corazón pulmonar. Desarrollo de la aterosclerosis. tronco pulmonar hace hipertensión pulmonar irreversible y conduce a una rápida discapacidad y muerte de los pacientes.

5. Aterosclerosis de las arterias cerebrales.

Será descrito y analizado en detalle durante la divulgación del tema principal.

1. 4 Factores de riesgo

Hoy en día, los especialistas médicos distinguen linea completa razones muy diversas que pueden provocar el desarrollo de patología como la aterosclerosis. Todas estas razones también se denominan factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad, lo que indica que tienden a aumentar significativamente el riesgo de padecer esta enfermedad en particular. Todas las razones de la formación de esta patología se dividen convencionalmente en dos grupos principales: factores cambiantes e inmutables.

Causas inmutables de la aterosclerosis. - representan causas que generalmente se consideran inevitables, por lo que los médicos en este caso son impotentes. Estas razones incluyen:

Piso

Se considera uno de los factores independientes en la formación de esta patología. En el sexo más fuerte, esta enfermedad se hace sentir diez años antes que en el sexo más débil. Además, los hombres menores de cincuenta años tienen aproximadamente cuatro veces más probabilidades de desarrollar esta enfermedad que las mujeres de la misma edad. A partir de los cincuenta años, el riesgo de desarrollar esta patología en mujeres y hombres se vuelve igual. Este hecho se explica de forma bastante sencilla: el hecho es que después de cincuenta años, las mujeres experimentan cambios hormonales bastante importantes, por lo que su cuerpo ya no puede defenderse. Esto se debe a una disminución en la producción de estrógenos en el momento de la menopausia.

Edad

Cuanto mayor es una persona, mayor es el riesgo de sufrir aterosclerosis. A menudo esta patología se consideran entre los factores que indican el proceso de envejecimiento cuerpo humano, ya que la formación de cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos se observa en todas las personas cuya edad ha superado un determinado límite de edad. Tan pronto como la edad de una persona supera los cuarenta y cinco años, existe un aumento significativo en el riesgo de desarrollar esta enfermedad.

Predisposición genética

Otra razón inmutable para la formación de esta enfermedad. Se observa un mayor riesgo de esta patología en casi todos los representantes de la humanidad, cuyos familiares también se han convertido en "rehenes" de ciertas formas de aterosclerosis. Existe la opinión de que la predisposición hereditaria provoca muy a menudo el desarrollo más temprano de esta enfermedad, es decir, a la edad de menos de cincuenta años. En personas mayores de cincuenta años este factor no juega un papel especial.

Causas variables de la formación de aterosclerosis. - representan factores que pueden combatirse mediante medicamentos o cambios en el estilo de vida. Las razones variables incluyen:

De fumar

Aumenta el riesgo de formar múltiples patologías cardiovasculares, incluida la aterosclerosis. El tabaquismo prolongado aumenta aproximadamente dos o tres veces el riesgo de enfermedad coronaria e hipertensión arterial, así como de hiperlipidemia. Este hecho se explica por el hecho de que humo de tabaco tienden a proporcionar Influencia negativa específicamente en los vasos sanguíneos.

Hipertensión arterial

Es una causa independiente de esta patología. En presencia de esta enfermedad, aumenta el proceso de saturación de las paredes arteriales con grasas, lo que a su vez provoca el desarrollo de placa aterosclerótica. La alteración de la elasticidad arterial también contribuye al desarrollo de hipertensión.

Obesidad

Una de las causas más importantes de aterosclerosis. Además, con exceso de peso corporal u obesidad, existe una alta probabilidad de desarrollar no solo esta enfermedad, sino también diabetes mellitus e hipertensión arterial.

Diabetes

Su presencia aumenta el riesgo de formación de aterosclerosis aproximadamente de cuatro a siete veces. Este hecho puede explicarse por el hecho de que, en presencia de esta patología, el paciente presenta un trastorno grave del metabolismo de los lípidos, que a su vez se considera una de las principales causas de la formación de placas ateroscleróticas.

Trastorno del metabolismo de las grasas o dislipidemia.

Uno de los principales factores en la aparición de esta enfermedad. En términos generales, casi todas las razones anteriores son algún tipo de resultado de trastornos del metabolismo de las grasas. En este caso, es importante señalar que la dislipidemia es la principal causa del desarrollo de muchas otras patologías cardiovasculares. Este proceso se puede caracterizar mayor contenido en sangre tanto de triglicéridos como de colesterol o lipoproteínas aterogénicas.

Nutrición pobre

CON Una gran cantidad Los productos alimenticios que contienen grasas de origen animal también pueden acelerar significativamente el proceso de formación de esta patología.

La inactividad física

O se considera que el sedentarismo es una de las principales causas tanto de aterosclerosis como de diabetes, obesidad e hipertensión arterial. Esto se explica por el hecho de que en tales casos, debido a la baja actividad física, una persona experimenta una alteración en el metabolismo tanto de los carbohidratos como de las grasas.

Infecciones

El hecho de que las enfermedades infecciosas pueden provocar el desarrollo de aterosclerosis se ha conocido en los tiempos modernos hace relativamente poco tiempo. Los estudios realizados indican el hecho de que de este tipo La patología puede surgir muy rápidamente en el contexto de infecciones por citomegalovirus y clamidia. Este patrón fue posible identificar debido a la presencia en los pacientes de numerosos anticuerpos contra estas enfermedades infecciosas.

Saber sobre verdaderas razones, que contribuyen al desarrollo de esta patología, es realmente necesario, ya que solo así no solo se puede prevenir su aparición, sino también prescribir el curso de tratamiento correcto. Si hablamos de medidas preventivas, entonces en este caso particular Atención especial Vale la pena prestar atención a las causas modificables, cuya eliminación depende directamente de cambios en el estilo de vida habitual.

CAPÍTULO 2. ATEROSCLEROSIS DE LOS VASOS CEREBRALES

2.1 Morfología de la enfermedad

La aterosclerosis de los vasos cerebrales es una enfermedad crónica, una de las formas más comunes de aterosclerosis, en la que se depositan depósitos en las paredes de las arterias del cerebro. placas lipídicas seguido de su reemplazo con tejido conectivo. A medida que las placas crecen, estrechan la luz de los vasos sanguíneos, lo que provoca una alteración de la nutrición del tejido cerebral. A pesar de que la enfermedad se localiza en las paredes de los vasos sanguíneos, todo el cuerpo la padece.

La aterosclerosis cerebral ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y ancianas: en hombres después de 50 años y en mujeres después de 60 años.

La razón principal del desarrollo de la aterosclerosis es una violación del metabolismo de los lípidos (grasas), como resultado de lo cual el colesterol comienza a penetrar las paredes de los vasos sanguíneos y forma placas ateroscleróticas.

Los factores de riesgo de la aterosclerosis cerebral son los mismos que para cualquier otra forma de aterosclerosis:

1. de fumar;

2. obesidad;

3. hipertensión arterial;

4. estilo de vida sedentario;

5. diabetes;

6. abuso de alcohol;

7. aumento de la coagulación sanguínea;

8. predisposición hereditaria;

9. situaciones estresantes frecuentes.

La aterosclerosis de las arterias cerebrales, según el grado y la ubicación de la lesión, se localiza en varios grupos. Al mismo tiempo, en el ICD ( Clasificación internacional enfermedades) no están aisladas, porque el proceso afecta, en su mayor parte, a todas las funciones neurológicas, y no sólo a aquellas de las que son responsables las zonas de la corteza cerebral que sufren isquemia. Además, es la corteza la más vulnerable a la hipoxia, porque una gran cantidad de reacciones bioquímicas, para cuya realización siempre se requiere oxígeno y un sustrato energético: la glucosa. Por tanto, la isquemia cerebral se manifiesta como agotamiento. procesos nerviosos, que no siempre es notado por el paciente.

No siempre es posible distinguir por la ubicación de la lesión. síntomas típicos. Aunque algunos patrones aún están determinados. En particular la aterosclerosis vasos cerebrales puede manifestarse como deficiencias auditivas, visuales y neurológicas. Éstas incluyen:

· Visión;

· Memoria;

· Atención;

· Esfera emocional;

· Reflejos.

Las primeras etapas reales de estos procesos prácticamente no están identificadas. Es poco probable que el paciente note un deterioro de la atención o la memoria y, por lo tanto, se debe asumir la aterosclerosis de los vasos cerebrales ya en el período en que se observan signos de daño a las arterias del corazón o hay aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores. En la etapa de identificación de estas enfermedades, tiene sentido realizar diagnósticos de patologías como la aterosclerosis retiniana. También vale la pena prestar atención a la aterosclerosis de las arterias carótidas (el tratamiento de ambas patologías consiste en general y medidas especiales, incluida la terapia sintomática).

Los síntomas cerebrales generales pueden ser causados ​​por una placa ubicada en niveles diferentes lecho vascular. Por tanto, la aterosclerosis de los vasos del cuello y el cerebro se localiza en los siguientes lugares:

1. A nivel del tronco braquiocefálico;

2. Al nivel de la arteria carótida común;

3. A nivel de la arteria carótida interna;

4. En la arteria cerebral anterior;

5. En la arteria cerebral posterior;

6. En arterias de mediano tamaño ubicadas en la parte superior de la corteza.

2.2 Cuadro clínico de la enfermedad.

El suministro insuficiente de sangre al cerebro con flujo sanguíneo lento, tendencia al estancamiento, reacciones lentas de expansión y contracción a irritaciones externas e internas conduce al hecho de que un paciente con aterosclerosis cerebral comienza a experimentar dolores de cabeza: sordos, que empeoran con la fatiga y se vuelven casi constante en el tiempo. .

A menudo hay ruidos y zumbidos en la cabeza, mareos con tambaleo durante un cambio repentino de posición del cuerpo y al caminar, enrojecimiento de la cara con sudoración o palidez y, a veces, "manchas voladoras" ante los ojos.

Durante una conversación larga (informe, discurso, etc.), pueden producirse "tropiezos" en las sílabas.

Como regla general, el sueño se altera: se vuelve intermitente, con despertares repentinos, palpitaciones y miedos, a menudo con sueños desagradables, se nota quedarse dormido durante el día mientras se trabaja.

Uno de los primeros síntomas de la aterosclerosis cerebral es una disminución de la actividad mental, un debilitamiento de la atención y la incapacidad de captar rápidamente lo esencial.

Un síntoma típico es la pérdida de memoria para eventos recientes, mientras que está intacta para eventos pasados ​​​​hace mucho tiempo. Es importante señalar que la memorización mecánica está más deteriorada que la memoria semántica lógica. Junto con el debilitamiento de la actividad mental, es típica la inestabilidad emocional en forma de llanto, desconfianza, ansiedad, irritabilidad, irritabilidad y mal humor. Es característico el "estancamiento" mental: recuperación lenta de los más mínimos fracasos, tendencia a reacciones depresivas.

Al examinar a pacientes con aterosclerosis cerebral, también se revelan una serie de trastornos objetivos. En primer lugar, se altera la coordinación de movimientos. La marcha se vuelve inestable, aparece tambaleo al estar de pie y las manipulaciones sutiles con las manos se vuelven confusas. El ritmo de los movimientos se ralentiza y pueden aparecer temblores en la cabeza, el mentón o una o ambas manos. A veces se nota nistagmo.

Las pupilas pueden cambiar de forma, volverse desiguales y su reacción a la luz es lenta. La asimetría facial es común: una comisura de la boca está más baja que la otra, la lengua se desvía hacia un lado cuando sobresale.

Incluso con una presión arterial normal, se hacen visibles las pulsaciones de los vasos sanguíneos del cuello, arterias temporales- tortuosa, la pulsación en las arterias puede debilitarse. Al presionar las arterias, se nota su dolor.

Al examinar el fondo de ojo, se detecta estrechamiento de las arterias y tortuosidad de las venas.

El nivel de colesterol en sangre está elevado (más de 250 mg por 100 ml).

En radiografía El cráneo a menudo revela calcificación de las arterias carótida interna y basilar que irrigan el cerebro.

2. 3 Diagnóstico

El diagnóstico de la aterosclerosis cerebral se basa en la identificación de los signos clínicos característicos y diagnóstico instrumental. Las manifestaciones de la aterosclerosis cerebral son multifacéticas, lo que requiere los esfuerzos combinados de representantes de diversas especialidades médicas para identificar esta patología.

En caso de quejas, los pacientes pueden comunicarse con un médico de cualquier especialidad, cuya tarea es derivar oportunamente al paciente al especialista principal: un neurólogo.

Para diagnosticar la enfermedad, el neurólogo prescribe uno o más estudios, como:

· análisis de sangre inmunológico;

perfil lipídico (análisis de sangre para determinar los niveles de colesterol);

· Examen ultrasónico de órganos internos;

angiografía (radiografía de vasos sanguíneos);

imágenes por resonancia magnética del cerebro;

Dopplerografía de vasos sanguíneos.

Los principales métodos de diagnóstico instrumental de la aterosclerosis cerebral en la actualidad son ultrasónico.

El estudio de las arterias que suministran sangre al cerebro se realiza mediante aparatos de ultrasonido especiales con la función escaneo dúplex. Los escáneres dúplex permiten evaluar, en primer lugar, el estado de los vasos extracraneales que suministran sangre al cerebro: el tronco braquiocefálico, las arterias carótida, vertebral y subclavia.

En la mayoría de los casos, las capacidades de diagnóstico de la ecografía dúplex son suficientes para identificar la aterosclerosis de las arterias cerebrales, detectar el grado de estrechamiento del vaso por una placa aterosclerótica y evaluar la naturaleza de la placa aterosclerótica.

El examen ecográfico de las arterias extracraneales debe combinarse con examen de ultrasonido vasos intracraneales. La ecografía Doppler transcraneal se utiliza para estudiar el estado de los vasos intracraneales. La combinación de estos dos métodos de investigación es suficiente para determinar las tácticas y estrategias de tratamiento de pacientes con aterosclerosis cerebral y evaluar las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

Cabe señalar que estos métodos son absolutamente indoloros y seguros.

Moderno escáneres de ultrasonido Le permite evaluar el nivel de daño. buque principal, determine el grado de estrechamiento de los vasos que irrigan el cerebro y evalúe la naturaleza de la placa aterosclerótica. El estrechamiento de la luz de la arteria carótida por una placa aterosclerótica en un 70% o más conduce a una alteración significativa de la circulación arterial en los vasos del cerebro (estenosis hemodinámicamente significativa) y es peligroso en relación con el desarrollo de trastorno agudo circulación cerebral. EN Últimamente Se concede gran importancia a la naturaleza de la placa aterosclerótica. Hay varios tipos de placas. Los más peligrosos son los llamados. placas heterogéneas, cuya estructura consta de elementos de diferentes densidades. Estas formaciones se destruyen fácilmente, sus fragmentos migran con el flujo sanguíneo a más vasos pequeños cerebro, obstruirlos y conducir al desarrollo de un accidente cerebrovascular agudo.

En pacientes que han sufrido un derrame cerebral, el uso de tomografía computarizada del cerebro.

El método permite evaluar la gravedad del daño cerebral y, en algunos casos, determinar las tácticas de tratamiento de la aterosclerosis cerebral y la necesidad de cirugía.

Después de un examen exhaustivo, se determina la mejor manera Tratamiento de pacientes con aterosclerosis cerebral.

A veces el diagnóstico se realiza basándose en datos. análisis bioquímico sangre para el colesterol y sus fracciones con cálculo del índice aterogénico. En presencia de un índice de aterogenicidad alto (superior a 4) y un hecho confirmado de cambios dislipidémicos a largo plazo (realizando pruebas dinámicas), es posible diagnosticar la aterosclerosis cerebral sin un examen adicional.

Para determinar el índice aterogénico, basta con conocer el indicador. colesterol total y HDL.

KA = (colesterol total - HDL)/HDL

Un valor por encima de lo normal puede indicar aterosclerosis. Pero para una evaluación precisa, un indicador no es suficiente. Para sacar conclusiones, el médico necesita analizar otros factores: la presencia de enfermedades en el paciente y sus familiares, el consumo de alcohol y tabaquismo, la presencia sobrepeso etc.

Los valores bajos (menos de 1,9 -2,2) no tienen importancia clínica.

2. 4 Tratamiento

Para tratamiento efectivo aterosclerosis cerebral, es necesario, en primer lugar, minimizar el impacto de los factores de riesgo existentes.

Después de un examen completo, se determina el método óptimo para tratar a los pacientes con aterosclerosis cerebral. Tratamiento borrando la aterosclerosis los vasos cerebrales es una tarea compleja. La solución a este problema reside en la intersección de dos ciencias: la neurociencia y la Cirugía vascular. La tarea de los neurólogos es identificar pacientes con aterosclerosis cerebral y prescribir terapia conservadora, ayudando a frenar la progresión de la aterosclerosis, mejorar el suministro de sangre al cerebro y prevenir la trombosis arterial.

Tratamiento farmacológico

La presencia de estenosis aterosclerótica de grandes arterias es una indicación absoluta para la prescripción de fármacos antiplaquetarios. Los medicamentos con actividad antiplaquetaria comprobada incluyen ácido acetilsalicílico en dosis de 50 a 100 mg por día y clopidogrel en dosis de 75 mg por día. Según las estadísticas, la terapia antiplaquetaria reduce el riesgo de infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares isquémicos y la trombosis periférica en un 20-25%. Sin embargo, se conoce una amplia variabilidad en la respuesta individual al tratamiento antiplaquetario. En particular, en algunos pacientes (especialmente mujeres) durante la administración de ácido acetilsalicílico, se observa un aumento paradójico de la agregación. elementos con forma sangre. Por tanto, tras prescribir un tratamiento antiplaquetario para controlar su eficacia, es necesario prueba de laboratorio estado de hemostasia.

En presencia de estenosis hemodinámicamente significativa de cerebro o vasos periféricos Se puede discutir la necesidad de utilizar fármacos hipolipemiantes para prevenir un mayor aumento de la aterosclerosis. Actualmente, los fármacos hipolipemiantes del grupo de las estatinas son los más utilizados. Estos medicamentos ciertamente están indicados en presencia de hipercolesterolemia que no puede corregirse con la dieta. En algunos casos, las estatinas se recetan incluso con nivel normal colesterol aterogénico en presencia de un alto riesgo de desarrollar complicaciones isquémicas(en particular, en pacientes con diabetes mellitus, enfermedad coronaria, etc.).

En presencia de aterosclerosis cerebral o periférica, es necesario corregir otras existentes. factores vasculares riesgos, como hipertensión arterial, tabaquismo, abuso de alcohol, diabetes mellitus, obesidad, inactividad física, etc. Sin embargo, se debe tener precaución al administrar terapia antihipertensiva a pacientes con estenosis severa. arterias principales cabezas. En estos casos, una disminución excesivamente rápida y pronunciada de la presión arterial no reduce, sino que, por el contrario, aumenta el riesgo de sufrir un ictus isquémico.

Tratamiento quirúrgico

Si se detectan estenosis hemodinámicamente significativas (más del 70%) o bloqueo completo de las arterias, o se identifican placas inestables (heterogéneas), se debe derivar al paciente para consulta a un cirujano vascular. Cirujano vascular reevalúa el estado del paciente y determina la conveniencia del tratamiento quirúrgico.

Hay que decir que las operaciones reconstructivas de los vasos cerebrales en actualmente están bien desarrollados. Primera operación en arterias carótidas para erradicar la enfermedad se hizo hace más de 50 años. Desde la primera operación, el riesgo de intervención ha disminuido significativamente. Esencia operaciones de recuperación Consiste en eliminar la placa aterosclerótica. El tipo más común Intervención quirúrgica es el llamado endarterectomía carotídea. La endarterectomía consiste en exponer la arteria afectada, diseccionar la pared vascular y retirar la placa aterosclerótica o trombo del revestimiento interno del vaso, suturando (restableciendo la integridad) el vaso. La eficacia de las operaciones reconstructivas en la prevención de accidentes cerebrovasculares agudos ha sido demostrada por estudios europeos y norteamericanos (en EE. UU. y Canadá NASCET, 1991, en Europa ECST, 1991). Frecuencia complicaciones graves después de la cirugía no supera el 2%. Las cirugías no sólo pueden reducir el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular agudo, sino también mejorar la calidad de vida, así como prolongar la vida de un paciente que padece una enfermedad obliterante.

Características del estilo de vida

Si se realiza un diagnóstico de aterosclerosis cerebral, la dieta se estructura para que el paciente no sienta molestias. No es necesario evitar por completo las grasas animales; conviene limitar su cantidad. Si padece aterosclerosis, es importante no comer en exceso en la mesa. Debe agregar verduras, frutas y hierbas al menú. Útil Chucrut, pomelo, kéfir, tal vez algunas nueces. Necesitamos prestar atención a régimen de bebida. La cantidad de líquido al día es de unos dos litros.

El paciente debe establecer como regla:

Camine afuera durante al menos 2 horas todos los días:

· Muévete a diario, camina, trota, anda en bicicleta;

· endurecer el agua en verano, en invierno puedes nadar en la piscina;

· proveerte a ti mismo Buen sueño, el dormitorio debe estar ventilado;

· no sobrecargues el sistema nervioso con factores estresantes, sintonízate sólo con lo positivo.

El mantenimiento de un estilo de vida saludable, la fisioterapia y el tratamiento farmacológico generalmente contribuyen a restablecer la salud del paciente.

Dieta

Paciente con aterosclerosis de los vasos cerebrales y especialmente con exceso de peso, se recomienda reponer su dieta con alimentos predominantemente bajos en grasas, incluidos más aceites vegetales que contengan " colesterol bueno", menos azúcar y alimentos con muchos carbohidratos (especialmente los de fácil digestión), más verduras con vitaminas E, C, B6, B12. Cuando se realiza un diagnóstico de aterosclerosis cerebral, la dieta prohíbe ingerir los siguientes alimentos:

· sopas de carne grasa,

carnes y pescados grasos,

· hígado,

· cerdo,

· manteca de ternera y cordero,

· crema,

· rellenos,

· nata, repostería,

· snacks picantes, salados y grasos,

cacao, chocolate,

· bebidas alcohólicas en todo tipo.

Coma más mariscos para prevenir la aterosclerosis y variedades bajas en grasa pez.

Ejercicio aeróbico regular

al menos 5 veces por semana: correr, caminar, nadar, andar en bicicleta, hacer aeróbic, etc. Corrección del peso corporal.

Como uno de medidas importantes en el tratamiento de la aterosclerosis es rechazar exceso de peso a un rendimiento óptimo.

Mantener la presión arterial dentro de los límites normales y dejar de fumar. Se ha observado que con cambios frecuentes en el diámetro de los vasos sanguíneos (que ocurre cuando hipertensión o bajo la influencia de la nicotina al fumar), aumenta el riesgo de progresión de la aterosclerosis.

Régimen óptimo de trabajo y descanso. lo que ayuda a aliviar la tensión neuropsíquica. El estrés, las preocupaciones y las emociones negativas contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis, por lo que en una situación tensa se pueden utilizar sedantes (bajo la supervisión de un médico, por supuesto).

2. 5 Prevención

Prevención primaria de la aterosclerosis cerebral.

La prevención primaria tiene como objetivo eliminar las causas que empeoran la salud y son factores de riesgo. Estos son factores como:

· Nutrición pobre

· Hipertensión arterial

dislipidemia

· Fumar

· Imagen sedentaria vida

Obesidad

· Enfermedades acompañantes

Dieta para la prevención de la aterosclerosis cerebral.

Es necesario seguir una dieta antiesclerótica correcta.

La dieta para la prevención de la aterosclerosis cerebral es muy importante.

2.B dieta diaria debe ser incluido repollo blanco, avena, requesón, manzanas, zanahorias, legumbres, salvado y nueces.

3. La carne no debe ser grasosa. Es útil incluir en la dieta carne de pavo, conejo y pollo blanco.

4. Consuma los alimentos en porciones pequeñas (no más de 150 - 200 g), de forma fraccionada, no haga pausas prolongadas al comer.

5. Evitar los fritos y dar preferencia a otro tipo de cocción (al vapor, hervida)

6. Limite el consumo de sal.

7. Es necesario sustituir la grasa animal por grasa vegetal.

8. Beba más. El agua evita que la sangre se espese, por lo que el cuerpo debe recibir hasta 1,5 agua por día.

Normalización de la presión arterial.

1. Presión arterial alta y aterosclerosis cerebral- enfermedades acompañantes.

2. Si los indicadores presión sistólica supera los 140 mmHg y la diastólica supera los 80 mmHg, debe consultar a un médico.

3. Es necesario medir la presión arterial con regularidad.

4. Si padece hipertensión, es necesario tratarla, y recuerde que el tratamiento debe ser completo, no episódico y debe ser prescrito por un médico.

5. No puedes automedicarte. Si tiene hipertensión, debe medirse la presión arterial todos los días.

Luchar contra la hiperlipidemia

La principal manifestación de la hiperlipidemia (un trastorno del metabolismo de las grasas en el cuerpo) es un aumento del colesterol, lo que resulta en el desarrollo de aterosclerosis.

1. Mida periódicamente sus niveles de colesterol en sangre.

2. Seguimiento nivel de HDL- en las mujeres, el HDL no debe exceder de 1,0 mmol/l, y en los hombres, no más de 0,9 mmol/l.

3. Controle su índice aterogénico.

4. Siga una dieta especial contra el colesterol.

5. Tomar medicamentos hipolipemiantes (solo según prescripción médica)

Estilo de vida saludable

1. Deja de fumar. La nicotina afecta la progresión de la aterosclerosis.

2. No abuses del alcohol.

3. Evita el estrés emociones negativas, menos preocupaciones. Necesitas aprender a olvidarte del trabajo en casa y poder relajarte.

4. Si es necesario en una situación tensa, utilice sedantes(según lo prescrito por un médico)

5. Elija el régimen óptimo de trabajo y descanso para usted

6. El sueño debe durar al menos 8 horas al día.

7. Salga al aire libre con más frecuencia.

2. Elija ciertos ejercicios físicos (factibles), consulte con su médico y realícelos diariamente.

3. Realice periódicamente inclinaciones de la cabeza. lados diferentes(al menos 2 veces al día), gire la cabeza.

4. En la estación cálida, aproveche todas las oportunidades para andar en bicicleta, en el invierno nevado, no se olvide de esquiar.

5. Recuerde el automasaje de la cabeza, el cuero cabelludo, la zona del cuello y las orejas. Utilice masajeadores especiales.

Corrección del peso corporal

Los kilos de más suponen una carga increíble para el cuerpo. Intenta deshacerte de ellos. El ejercicio y una dieta antiesclerótica ayudarán con esto.

1. Mide periódicamente tu índice de masa corporal. IMC= peso(kg) : (altura(m))2.

El IMC normal es de 18,5 a 25.

2. Haga ejercicio con regularidad

3. Nutrición apropiada le ayudará a deshacerse de los kilos de más.

l tratamiento de enfermedades concomitantes

Identificar y tratar oportunamente las enfermedades asociadas.

Para la aterosclerosis, las enfermedades de riesgo son enfermedades como:

1. hipertensión

2. Enfermedades de la tiroides

3. Enfermedades renales

4. Diabetes mellitus

5. angina

Prevención secundaria de la aterosclerosis cerebral. .

Gracias a prevención secundaria Se previene la formación de trombos parietales y la probabilidad de desprendimiento de placa aterosclerótica, la enfermedad no progresa y no se observan recaídas.

1. El componente principal de la prevención secundaria de la aterosclerosis cerebral es la dieta.

2. Terapia de la enfermedad subyacente contra la cual se desarrolló la aterosclerosis cerebral.

3. Deterioro de la circulación cerebral (aterosclerosis, enfermedad hipertónica etc.)

4. Aceptar medicamentos, mejorando la circulación cerebral. Actualmente, se trata de fármacos como Omaron, Cavinton, Fezam, Cinnarizine, Piracetam. El médico prescribe estos medicamentos en cursos, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente.

conclusiones

La aterosclerosis cerebral es un tipo de aterosclerosis clásica. Esta enfermedad es muy peligrosa porque provoca un derrame cerebral que puede ser mortal.

La principal diferencia entre la aterosclerosis cerebral y la aterosclerosis clásica es que se forman placas escleróticas en las arterias del cerebro y, como se sabe, el trastorno suministro de sangre cerebral conduce a las consecuencias más graves.

Cada año, al 10% de la población mundial se le diagnostica aterosclerosis cerebral. Para las personas mayores de 50 años, la probabilidad de sufrir un derrame cerebral aumenta considerablemente. Más del 30% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular corren el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular. En nuestro país mueren cada año hasta 500 mil personas a causa de un ictus y sus consecuencias.

La patología cerebrovascular, como una de las principales causas de mortalidad, sigue siendo la más problema real neurología moderna. Según numerosos estudios epidemiológicos años recientes, la mortalidad por accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio sigue siendo alta en todo el mundo, y en varios países de Centro y de Europa del Este las tasas de mortalidad están empeorando. Desafortunadamente, en el futuro se prevé un nuevo aumento de la mortalidad por accidente cerebrovascular.

Hoy en día, prácticamente la única medida para combatir las enfermedades vasculares con eficacia probada es la corrección de los factores de riesgo. En los países europeos, la reducción de la mortalidad por CI en 2/3 se debe a la corrección de factores de riesgo bien conocidos y sólo 1/3 se debe a la mejora de los enfoques terapéuticos. Tradicionalmente, los factores de riesgo de patología cerebrovascular incluyen hipertensión arterial, aterosclerosis, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, inactividad física, tabaquismo, etc. Según varios autores, el 60% de todos los casos de ictus isquémico pueden estar asociados a la influencia de estos factores principales.

CAPITULO 3. PROCESO DE ENFERMERÍA EN ATEROSCLEROSIS DE VASOS CEREBRALES

3.1 Identificación de un conjunto de problemas del paciente

Los cuidados de enfermería se planifican en función de la no satisfacción de las necesidades del paciente.

Propósito del proceso de enfermería. - mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo.

D encefalopatía iscirculatoria

La encefalopatía discirculatoria es manifestación clínica aterosclerosis cerebral.

Para ella fases iniciales Característica: pesadez de cabeza, tinnitus, mareos, dolor de cabeza, irritabilidad, llanto, inestabilidad emocional, deterioro de la memoria, disminución del rendimiento, alteraciones del sueño. A medida que se desarrolla la aterosclerosis, los síntomas anteriores aumentan y aparecen signos. daño orgánico sistema nervioso: reflejos patológicos, alteración de la coordinación, escritura, habla; el círculo de intereses se estrecha, el egoísmo aumenta y la productividad disminuye.

Con la encefalopatía grave, la memoria se ve gravemente afectada, la inteligencia disminuye, se desarrolla el síndrome parkinsoniano, la demencia y los accidentes cerebrovasculares.

Posibles diagnósticos de enfermería. :

falta de cuidado personal (temblor, debilidad)

· alteración del sueño

· dolor de cabeza

· estado ataque epiléptico

· llanto

Los verdaderos problemas del paciente:

1. Dolor de cabeza

2. Mareos

3. Síndrome hipertensivo

4. Pérdida de memoria

5. Miedo, preocupación por la enfermedad.

6. El paciente no cree en la eficacia de los medicamentos que pueden detener el desarrollo de la enfermedad.

Prioridad:

Primario:

1.Dolores de cabeza

2. Mareos

Secundario:

3. Limitar el autoservicio

4. Alteración del sueño

5. Irritabilidad, llanto

Potencial:

1. dolores de cabeza y mareos, que provocan alteraciones de la circulación cerebral.

2. Falta de conocimiento:

Sobre las causas de la enfermedad;

Sobre el pronóstico de la enfermedad;

Sobre la necesidad de tomar medicamentos hipolipemiantes;

Sobre la necesidad de seguir una dieta (limitar calorías, sal de mesa, alimentos que contienen colesterol)

3.2 Intervenciones de enfermería independientes para resolver un complejo de problemas de pacientes

1. Dolor de cabeza, mareos

1. Calmar al paciente y darle una posición cómoda.

2. Elimine la estimulación visual y auditiva extrema oscureciendo la habitación.

3. Infórmate de las medidas de autoayuda del paciente

4. Coloca tiritas de mostaza en los pies o músculos de la pantorrilla; Baños tibios para manos y pies.

5. Masajear la nuca y la nuca.

6. Quítese la dentadura postiza (si corresponde) cuando vomite, gire la cabeza hacia un lado y limpie la boca del vómito.

2. Síndrome hipertensivo.

Información que permite a la enfermera sospechar síndrome hipertensivo:

Dolor de cabeza, mareos, vómitos sin alivio, convulsiones, depresión creciente de la conciencia por edema cerebral.

Pulso: pulso tenso, tendencia a la bradicardia.

Tácticas de enfermería:

1. Llame a un médico

2. Medir la presión arterial, el pulso.

3. Proporcionar descanso al paciente

4. Dar una posición en la cama con la cabecera elevada para aliviar el bienestar subjetivo, reducir ligeramente la presión arterial o evitar un mayor aumento.

3. Limitación autoservicio

1. Durante 1-2 días, cuidados completos del paciente (baño matutino, vespertino, alimentación).

(Creando confort higiénico para el paciente sin su participación)

2. 3 días: se enjuaga la boca usted mismo, se peina él mismo, come él mismo.

(Creando confort higiénico con la participación del paciente, aumentando gradualmente la carga)

3. 4 días: come comida de la mesita de noche.

(Cambio gradual de régimen médico y de protección, aumento gradual de la actividad física)

4. 5 días - se lava dentro de la sala

(Régimen terapéutico y protector general, aumento gradual de la actividad física)

5. 6 días - visitas al baño acompañadas

6. Día 7: come en el comedor.

4. síndrome psico estrés emocional:

· Inestabilidad emocional

Miedo a las complicaciones

· Ansiedad, inquietud

· Alteración del sueño

1. Conversación con el paciente sobre su enfermedad, en base a resultados positivos.

2. Conversación con familiares sobre tácticas de comportamiento con el paciente.

3. Descubra los intereses del paciente

4. Crear condiciones para su implementación.

5. Hablar con el paciente, contarle y explicarle los métodos de gestión de la psique (autoentrenamiento)

7. Conversación con familiares, explíqueles que las emociones negativas empeoran el estado del paciente.

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