Pruebas de diagnóstico funcional durante el embarazo. Índices citológicos en la evaluación hormonal de frotis vaginales.

El tipo de frotis de estrógeno en la menopausia es una forma eficaz de examinar las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino. Ayuda a diagnosticar con precisión la presencia de un tumor o procesos inflamatorios en una mujer.

Este análisis se prescribe para detectar la presencia de cambios patológicos en los órganos genitales del sexo justo durante la menopausia. En esta publicación veremos qué es y qué resultados se consideran normales.

Para identificar la enfermedad en una etapa temprana y prescribir de manera competente el tratamiento, el ginecólogo debe realizar un diagnóstico integral, que permitirá un estudio completo de los procesos en el cuerpo femenino.

Para hacer esto necesita:

• examinar cuidadosamente todas las quejas del paciente;
• analizar tejidos o fluidos biológicos.

Las pruebas importantes incluyen la colpocitología, que consiste en realizar un frotis para citología. El médico, utilizando un instrumento médico especial con forma de espátula, recoge la mucosidad de las bóvedas laterales de la vagina. Durante el procedimiento, las paredes mucosas no se lesionan. En este caso, la señora no siente dolor. Aunque a muchas personas el proceso de recolección de biomaterial les resulta desagradable, el análisis es extremadamente necesario. Proporciona más información que los análisis de sangre y orina.

El moco recogido durante el procedimiento se envía al laboratorio. Allí se seca y luego se pinta para poder estudiarlo en detalle. El material biológico procesado se examina en busca de células patógenas, moco inflamatorio y flora presente en la vagina de una mujer sana. Los cambios en la flora se consideran señales importantes de la presencia de una enfermedad de los órganos genitales.

Existen varios tipos de frotis, incluido el de estrógeno. Le permite detectar la formación de tumores en las primeras etapas. Al identificar rápidamente los cambios patológicos que han comenzado en el cuerpo, se puede evitar una enfermedad tan peligrosa como el cáncer de cuello uterino. Según las estadísticas médicas, este cáncer suele aparecer en mujeres menopáusicas.

¿Cuál es la esencia del tipo de frotis de estrógeno?

El frotis de estrógeno fue propuesto como un tipo de examen ginecológico por los médicos alemanes G. Geist y W. Salmon en 1938. En el curso de su investigación, llegaron a la conclusión de que este tipo de frotis en mujeres en la menopausia difiere significativamente de los frotis realizados antes y después de este período.

Hay 3 tipos.

Echemos un vistazo más de cerca a lo que significa un tipo de frotis estrogénico. Permite determinar que la cantidad de progesterona en el cuerpo de la mujer ha disminuido notablemente. La función reproductiva del buen sexo se basa en el equilibrio de las hormonas sexuales. Normalmente, en la primera mitad del ciclo menstrual predominan las hormonas del grupo.

Después de la ovulación, la cantidad de estrógeno disminuye y aumenta la cantidad de otra hormona femenina, la progesterona. Con el tipo de frotis estrogénico, hay más estrógeno que progesterona.

El tipo de frotis de estrógeno en la menopausia tiene las siguientes razones:

1. Con el inicio de la menopausia, los ovarios comienzan a producir gradualmente cantidades menores de hormonas sexuales femeninas: progesterona y estrógenos. La corteza suprarrenal produce una pequeña cantidad de estas hormonas en el cuerpo de una mujer.
2. En el contexto de niveles reducidos de estrógeno, el estado de la mucosa vaginal cambia.

Por tanto, al examinar un frotis de estrógeno, se puede obtener información sobre la función hormonal de los ovarios.

¿Cómo cambia la mucosa con la llegada de la menopausia?

Cuando la mucosa vaginal presenta los siguientes tipos de células: superficiales, intermedias, parabasales, basales y queratinizadas. Las células epiteliales escamosas continúan madurando y alcanzan la capa superficial de la vagina. Por tanto, predominan en el frotis.

A medida que disminuye el nivel, comienzan a aparecer células de las capas más profundas del epitelio escamoso: intermedia, parabasal y basal. Con la edad, su número en un frotis solo aumenta. En un contexto de niveles reducidos de estrógeno, aparecen células más pequeñas. Tienen una forma atípica, normalmente más alargada y en ocasiones extraña.

Estas células tienen contornos poco claros y colores diferentes. No están ubicados por separado, sino en grupos. Tienen núcleos agrandados en los que el nucléolo no es visible, aunque la membrana y la cromatina son claramente visibles. Las células tienen una mayor cantidad de queratina, una proteína que les da fuerza. Por tanto, se vuelven más ásperos y parcialmente queratinizados.

Los niveles reducidos de estrógeno durante la menopausia conducen al hecho de que no todas las células epiteliales maduran en la fila superficial de la vagina y los histiocitos y leucocitos comienzan a realizar una función protectora. Es importante saber qué indica el predominio de estos elementos en la mucosa durante la menopausia.

Esta es una señal de que una mujer ha desarrollado colitis atrófica sin un proceso inflamatorio en los genitales. Por tanto, no es un tratamiento antibacteriano lo que se prescribe, sino... Al mismo tiempo, se prescriben medicamentos para restaurar el nivel normal de acidez en la vagina, que se encuentra en el rango de pH de 3,8 a 4,4.

¿Qué reacciones a los estrógenos se pueden estudiar?

El estado del útero puede evaluarse mediante las siguientes reacciones estrogénicas:

1. .
   La mayoría de las células son partículas basales con núcleos pequeños. También hay una pequeña cantidad de glóbulos blancos.
2. Deficiencia moderada.
   El moco está dominado por células parabasales con núcleos grandes. Además de ellos, hay células individuales de las capas basal e intermedia, así como leucocitos individuales.
3. Deficiencia menor.
   Predominan las células intermedias. Las células superficiales se encuentran en pequeñas cantidades.
4. Buena saturación de estrógenos.
   El biomaterial contiene muchas células de la capa superficial de la mucosa, que están bien definidas y tienen un núcleo pequeño.

Por lo tanto, el tipo de frotis de estrógeno muestra cuántas células superficiales con núcleos pequeños hay en la membrana mucosa. Los mejores resultados se obtienen con el cuarto tipo de reacción, cuando el estrógeno en el cuerpo de la mujer está bien saturado.

Durante el tipo de frotis de estrógeno es bastante común. Indica la capacidad del cuerpo para compensar bien la falta de estrógeno producido por los ovarios a través de la corteza suprarrenal. O indica que la mujer recibe las hormonas sexuales que faltan a través de medicamentos adecuados que contienen hormonas.

Es importante saber que el tipo de frotis de estrógeno durante la menopausia puede indicar el desarrollo de un tumor en el útero o en los ovarios.

Si en la posmenopausia el citoplasma adquiere una estructura granular poco saludable, esto puede indicar la presencia de un tumor o procesos inflamatorios en los órganos genitales. Por ello, es importante realizar siempre un diagnóstico integral.

La cantidad importa

Normas de indicadores.

A partir de los datos del frotis, se calcula el índice cariopicnótico (KPI). Ésta es la relación entre las células intermedias queratinizadas y el número de todas las células superficiales.

Existe una norma KPI:

• para la primera mitad del ciclo – 25-30%;
• durante la ovulación – hasta 60-80%;
• para la segunda mitad del ciclo menstrual – hasta el 30%;
• en el período posmenstrual – hasta un 25%.

El recuento celular y la determinación del IPC son estudios complejos. Una pequeña inexactitud puede cambiar completamente el valor del índice y afectar el diagnóstico. Por lo tanto, los ginecólogos realizan un examen completo. Para determinar el grado de saturación de estrógenos, se utiliza un método adicional: la tensión de la mucosa.

Para ello, utilice una herramienta especial que parezca unas tijeras para agarrar la membrana mucosa y estirarla. Al mismo tiempo, miden cuánto tiempo estuvo estirada la capa mucosa.

El nivel de estrógeno en el cuerpo de una mujer es suficiente cuando la membrana mucosa se estira hasta 8 cm. Si el valor del IPC es normal, entonces esto es bueno. Cuando la saturación de estrógeno del frotis es alta, esto es malo. En el cuerpo femenino se pueden desarrollar tumores dependientes de estrógenos.

A la mujer se le recetan medicamentos hormonales. En algunos casos, se recetan medicamentos que inhiben la síntesis de estrógenos y mantienen los niveles de progesterona. En otros casos, se prescribe un tratamiento con anticonceptivos orales. Durante esta terapia, los ovarios descansan.

Al calcular el IPC y determinar su desviación de la norma, es posible identificar la presencia de procesos inflamatorios y el desarrollo de enfermedades peligrosas en las primeras etapas. Si inicia el tratamiento adecuado a tiempo, la dama podrá evitar consecuencias graves. ¡Te deseamos buena salud!

Estas pruebas se utilizan de forma limitada para reconocer la patología obstétrica. Se utilizan como métodos auxiliares adicionales para diagnosticar ciertos tipos de patología obstétrica.

Método de investigación colpocitológica. en el reconocimiento de la patología obstétrica no se ha generalizado debido a la falta de confiabilidad de los resultados y al limitado número de procesos patológicos en los que su uso puede aportar alguna información. Se han publicado los resultados de los estudios colpocitológicos en el diagnóstico de la amenaza de aborto espontáneo, embarazo postérmino y determinadas enfermedades. Los autores reconocen el valor diagnóstico auxiliar de sus hallazgos. Cabe señalar que si hay signos de colpitis, los resultados de los estudios citológicos no son fiables, por lo que el uso de este método es irracional.

Al evaluar los resultados de un estudio colpocitológico, es necesario tener en cuenta algunas características inherentes al embarazo normal. Debido a las influencias hormonales durante el embarazo (,), se produce un engrosamiento de la cubierta epitelial de la vagina debido a cierta hipertrofia del parabasal y una proliferación más significativa de la capa intermedia del epitelio.

En el primer trimestre del embarazo, en el frotis predominan las células intermedias y superficiales, las células de escafoides son únicas, el índice cariopicnótico (KPI) oscila entre 0 y 10-15%. A medida que avanza el embarazo, el cuadro citológico del frotis cambia, caracterizado principalmente por el predominio de células intermedias y escafoides; hay pocas células superficiales, LPI 0-10%. En el tercer trimestre predominan las células escafoides e intermedias, el IPC es cercano a cero. Al final del embarazo, las células del escafoides desaparecen, predominan las células intermedias y superficiales, el IPC es del 15-20% y superior.

Cuando existe una amenaza de aborto espontáneo, la cantidad de células de escafoides disminuye, la cantidad de células superficiales aumenta, el IPC es del 20-30% y superior. Esto se debe a una deficiencia de progesterona y estriol. Algunos autores creen que cuando el IPC es superior al 10% es necesario iniciar terapia hormonal. Con un IPC del 40-50%, no se puede mantener el embarazo.

Estos cambios ocurren cuando existe una amenaza de aborto espontáneo asociado con una deficiencia hormonal. En caso de abortos espontáneos de otra etiología (por ejemplo, por insuficiencia ístmico-cervical), el embarazo puede interrumpirse con un cuadro colpocitológico normal.

En este caso, en los frotis se encuentran células superficiales intermedias y únicas. También hay células parabasales y basales, mucha mucosidad y leucocitos.

Medición de la temperatura basal tiene valor auxiliar para el diagnóstico precoz de la amenaza de aborto espontáneo. Con el desarrollo normal del embarazo, durante los primeros 4 meses se produce un aumento de la temperatura basal seguido de un descenso. Algunos autores que observaron estos cambios asocian la disminución de la temperatura basal a los 4 meses con un aumento en la formación de ACTH y glucocorticoides. Una disminución persistente de la temperatura basal en los primeros 3 meses de embarazo (por debajo de 37°C) es un signo de amenaza de interrupción. Sin embargo, la ausencia de una disminución de la temperatura basal durante este período no permite predecir con seguridad el desarrollo normal del embarazo.

Fenómeno de cristalización La secreción de las glándulas de la membrana mucosa del canal cervical se puede utilizar como prueba adicional para reconocer la amenaza de aborto espontáneo. Los signos de una amenaza de aborto espontáneo son la apertura de la abertura externa del canal cervical y la presencia de moco transparente con fenómenos de cristalización.

Durante el embarazo normal, el orificio externo está cerrado, no se secreta secreción mucosa (“cuello seco”) y no se produce el fenómeno de cristalización.

Estudios citológicos de frotis vaginales en la práctica ginecológica.

El método se basa en el estudio de los cambios cíclicos en el epitelio vaginal durante el MC (ciclos vaginales).

La pared vaginal consta de estroma y una capa funcional; este último contiene tres capas de células mucosas: superficial, intermedia y parabasal. La proporción cuantitativa de células en un frotis y sus características morfológicas son la base del citodiagnóstico hormonal (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

El grado de maduración del epitelio vaginal está regulado por hormonas ováricas. Con una baja producción de hormonas sexuales, el epitelio vaginal pierde su multicapa y consta de varias filas de células parabasales (normalmente en niños menores de 4 a 6 años y en mujeres menopáusicas). Con estimulación hormonal moderada, la capa intermedia del epitelio crece; con la saturación máxima de estrógenos, correspondiente a la ovulación, las tres capas del epitelio de la mucosa vaginal se distinguen claramente y la capa superficial se espesa, cuyas células comienzan a ser rechazadas. Después de la formación del cuerpo lúteo, las células de la capa intermedia crecen y son rechazadas, y durante la menstruación, junto con el rechazo de la capa funcional del endometrio, las células del epitelio vaginal, que pertenecen al intermedio y, en parte, , capas parabasales, también se rechazan.

Así, los frotis vaginales tienen la siguiente composición celular:

las células superficiales son poligonales, de hasta 60 µm de diámetro, a veces con un núcleo picnótico (sin estructura), el diámetro de este último supera los 6 µm. Aparecen en frotis con el espesor epitelial máximo;

células intermedias: ovaladas o alargadas, fusiformes, con un diámetro de 25 a 30 µm, con un núcleo vesicular (diámetro inferior a 6 µm);

Las células parabasales son las más pequeñas, con un diámetro que oscila entre 15 y 20 micras, con un núcleo grande en el que es visible un patrón de cromatina claro. .

Para interpretación colpocitograma Se muestran índices de maduración, cariopicnosis y eosinofilia. Además, se evalúan las características morfológicas de las células: la presencia o ausencia de plegamientos citoplasmáticos, inclusiones, etc., así como la flora bacteriana, leucocitos, eritrocitos y moco.

Índice de maduración(SI, índice numérico) – porcentaje de células superficiales, intermedias y parabasales. Se escribe como 3 números, de los cuales el primero es el porcentaje de células parabasales, el segundo es intermedio y el tercero son células superficiales.

Índice cariopicnótico(CI) es el porcentaje de células superficiales con núcleos picnóticos respecto de células con núcleos vesiculares. IC caracteriza la saturación de estrógenos del cuerpo, ya que solo los estrógenos provocan cambios proliferativos en la mucosa vaginal, lo que lleva a la condensación de la estructura de la cromatina del núcleo de las células epiteliales.

Índice eosinofílico(EI) es el porcentaje de células superficiales con citoplasma teñido eosinófilo respecto de células con citoplasma basófilo (método de tinción policromada) y también caracteriza el efecto exclusivamente estrogénico sobre el epitelio vaginal.

Normalmente, los indicadores de cariopicnosis y eosinofilia coinciden con las curvas de contenido de estrógeno en la sangre, aumentando bruscamente durante el período de ovulación.

La estimulación de la progesterona se evalúa mediante un sistema de tres puntos dependiendo del número de células retorcidas (células que forman grupos de 5 o más): 3 puntos (+++) - un número grande, > 50%; 2 puntos (++) - moderado, 20-40%, 1 punto (+) - insignificante,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Imagen citológica de frotis.entrastornos hormonales.

Tipo de frotis anestrogénico.(atrófico).

Se detectan células de capas profundas: basales, parabasales. Son muchas las Lcs que se encuentran en los frotis, ya que debido a la falta de estrógenos disminuye la reactividad de la mucosa vaginal. Debido a la vulnerabilidad de la mucosa vaginal, también se detectan glóbulos rojos. Fisiológicamente, estos frotis son característicos del período prepuberal y de la posmenopausia tardía.

Tipo de frotis hipoestrogénico.

Dependiendo del grado de disminución de la saturación de estrógenos, los frotis pueden consistir en un número variable de células superficiales, intermedias y basales-parabasales. El criterio para un tipo de frotis hipoestrogénico es que el índice eosinofílico no supere el 15% y el índice cariopicnótico, el 50%. Según Schmitt, según los datos de morfología celular, se distinguen 4 grados de estimulación estrogénica.

I grado: el frotis vaginal se compone exclusivamente de células basales;

II grado - solo de células parabasales;

grado - de células intermedias;

grado - de células superficiales.

El hipoestrogenismo puede ser cíclico o acíclico. Se conserva el ritmo de los cambios celulares, incluso en respuesta a pequeñas fluctuaciones cíclicas de hormonas. Con hipoestrogenia acíclica, estas fluctuaciones en los indicadores no se observan.

hiperestrogénicotipofrotis

El frotis se compone exclusivamente de células de superficie plana, con un fuerte adelgazamiento del citoplasma, vacuolización y plegamiento. Algunas células pueden fragmentarse, lo que da como resultado fragmentos celulares y núcleos desnudos. En casi todas las células, los núcleos son picnóticos, la IE es del 70-80%, el CPI, hasta el 100%.

Si se mantiene un ciclo de dos fases en el contexto de hiperestrogenismo, en la fase II del ciclo, tipo hiperestrogénico mixto frotis Una característica especial es que durante la fase de progesterona, junto con los signos de acción pronunciada de la progesterona (agrupación y plegamiento de células, aparición de leucocitos), aparecen signos de mayor actividad estrogénica: EI y CPI permanecen altos, como en la fase I.

hipoluteínicotipofrotis

Con hipoluteinismo, que se puede observar en la fase II del ciclo, junto con signos de estimulación de la progesterona (plegamiento, torsión y agrupación de células, aparición de leucocitos), se mantiene un IPC alto con una disminución de la IE. Además, se puede acortar la fase de progesterona del ciclo. Debido a los escasos datos citológicos que caracterizan la insuficiencia del cuerpo lúteo, los datos de la temperatura rectal y la determinación de progesterona en el suero sanguíneo durante esta fase son importantes para el diagnóstico de esta afección.

Tipo de frotis hiperlúteo Se asemeja a los frotis durante el embarazo: las células están dispuestas en grupos, plegadas, alargadas, que recuerdan a barcos, por eso se llaman células naviculares. A menudo se observa una gran cantidad de bastoncillos de Doderlein, lo que conduce a la citólisis. EI es 30%, KPI - 40%.

Tipo de frotis androgénico. Se distinguen los frotis de tipo androgénico "puro" y los efectos androgénicos combinados (o mixtos).

En efectos androgénicos puros(tipo de frotis androgénico atrófico) hay principalmente células basales y parabasales. Son algo más grandes, su protoplasma es de color pálido, como “lavado”, y a menudo contiene una o varias vacuolas, que en ocasiones alcanzan tamaños importantes. Los núcleos celulares son vesiculares, ligeros, pobres en cromatina, la sustancia de la cromatina está distribuida de manera desigual. También se encuentran células con dos núcleos. No hay leucocitos en los frotis o su número se reduce significativamente. No observado en patología ginecológica.

En efectos mixtos de andrógeno-estrógeno(tipo de frotis proliferativo androgénico) la naturaleza de los frotis depende de la proporción de estrógenos y andrógenos. Bajo la influencia de los andrógenos, la EI y el CPI disminuyen, las células de las capas superficiales disminuyen y las células de las capas profundas del epitelio vaginal (parabasales e intermedias) aumentan. Las células del tipo intermedio se pliegan y aparecen células de tipo navicular. Se aísla la ubicación de las células, el frotis parece limpio. El citoplasma de las células es uniformemente pálido. La red de cromatina no está clara. Proliferación de células de la capa intermedia ricas en glucógeno. Debido al aumento de la secreción de ácido láctico por las células epiteliales vaginales en proliferación, se desarrolla una gran cantidad de bastoncillos de Dederlein, que provocan una citólisis grave. Estos frotis se diferencian de los frotis de tipo progesterona por una ligera descamación del epitelio y la pureza del frotis. Grandes dosis de progesterona también pueden causar prepicnosis de los núcleos de las células intermedias, lo que no se observa con efectos androgénicos.

Tipo de frotis mixto de andrógenos y progesterona observado muy raramente. Los andrógenos mejoran el efecto de la progesterona. Con efectos androgénicos débiles y moderados, los frotis de progesterona permanecen sin cambios. Con una influencia androgénica creciente, aparece lo siguiente: citoplasma claro y de color pálido, un núcleo vesicular pálido con una estructura de cromatina reticulada. La leucocitosis y la citólisis permanecen sin cambios.

Contar los elementos celulares de un frotis y presentar su composición morfológica en forma de índices apropiados nos permite dar una evaluación más confiable del cuadro observado para fines de citodiagnóstico hormonal.

Índice de maduración- IS (en literatura extranjera: Índice de maduración - MI) es la proporción numérica de todas las células parabasales intermedias y superficiales en un frotis vaginal, expresada como porcentaje.

Para determinar correctamente el IS, el citólogo debe tener un buen conocimiento de las formas y la apariencia de las células en las diferentes capas del epitelio. El IS se determina contando de 100 a 200 células en un frotis en al menos 5 a 8 campos de visión, ya que uno o dos campos de visión pueden proporcionar información incorrecta.

IS se indica en forma de fórmula, donde el número de células parabasales se escribe a la izquierda, las células intermedias en el medio y las células superficiales a la derecha. Si falta algún tipo de celda se coloca el número 0 en el lugar correspondiente.

Ejemplos de diferentes grados de proliferación, indicados por el índice de maduración:

1. Atrofia severa: en los frotis solo se encuentran células parabasales, no hay células intermedias y superficiales, IS = 100/0/0.

2. Atrofia moderada: en los frotis, junto con los parabasales, hay células de la capa intermedia, las células superficiales están ausentes, SI es 70/30/0 o 50/50/0.

3. Proliferación moderada: no hay células parabasales, en el frotis predominan las células intermedias, SI = 0/80/20. Los cambios proliferativos aumentados se pueden indicar mediante una flecha que apunta hacia la derecha, por ejemplo, SI = 0/50/50 .

4. Proliferación pronunciada: las células parabasales están ausentes, las células superficiales predominan en el frotis, SI es 0/20/80 o 0/0/100. La disminución de la proliferación se puede indicar mediante una flecha que apunta hacia la izquierda; por ejemplo, con un IS inicial de 0/0/100, la disminución posterior de los cambios proliferativos parece 0/20/80, luego 0/60/40, etc.

Por tanto, un cambio en el grado de proliferación del epitelio vaginal, evaluado mediante frotis ("desplazamiento hacia la derecha" o "desplazamiento hacia la izquierda"), puede indicarse mediante un cambio correspondiente en el porcentaje de un determinado tipo de célula. , o por una flecha dirigida en una dirección u otra.

Utilizando el índice de maduración se pueden reflejar fácil y claramente los cambios colpocitológicos que se producen bajo la influencia de la estimulación hormonal endógena y exógena, en particular durante el tratamiento con estrógenos, lo que supone una gran ventaja en comparación con la clasificación de Geist, Salmon. Sin embargo, utilizando únicamente el índice de maduración, es imposible revelar los detalles de la acción de cada hormona, ya que la determinación de IS se basa únicamente en las características morfológicas de la composición celular del frotis vaginal.

Índice cariopicnótico- CI (en literatura extranjera - KI) es el porcentaje de todas las células superficiales maduras exfoliadas con núcleos picnóticos respecto de las células que contienen núcleos vesiculares con un diámetro de más de 6 micrones.

Durante la maduración del epitelio, se producen cambios estructurales en la estructura del núcleo celular. A medida que la célula madura, la delicada red de cromatina nuclear se convierte gradualmente en una pequeña masa de cromatina sin estructura: se produce la llamada cariopicnosis, es decir, la condensación de la estructura de la cromatina del núcleo, lo que pone fin a la vida de la célula.

El diámetro del núcleo se puede medir utilizando una regla micrométrica o determinarse visualmente con un aumento de 40x10 o 40xx15. En este caso, los núcleos picnóticos aparecen de color negro azulado debido a su homogeneidad y tienen forma redonda o ligeramente ovalada; los núcleos que han conservado la red de estructura de cromatina no tienen tal densidad y homogeneidad.

Con una reacción vaginal normal, el IC cambia estrictamente dependiendo de la fuerza de la influencia hormonal. La estimulación continua con estrógenos provoca un aumento del IC. A partir de esta respuesta celular se puede evaluar la duración de la acción de los estrógenos y sus análogos sintéticos. La progesterona y los andrógenos tienen una capacidad pronunciada para suprimir los cambios proliferativos causados ​​por los estrógenos. Por el grado de reducción del IC tras la acción de los andrógenos o la progesterona, se puede evaluar la eficacia de estas hormonas. Basándose en esta característica, es decir, la capacidad de provocar la regresión del IC, es posible seleccionar dosis terapéuticas de hormonas antagonistas que supriman la fuerte proliferación provocada por los estrógenos.

En mujeres en período reproductivo, mediante el cálculo del IC, es posible determinar la naturaleza del ciclo menstrual, detectar la presencia de ovulación y establecer una proliferación excesiva. Los altos grados de IC en la infancia y en la menopausia avanzada nos permiten sacar una conclusión sobre una proliferación patológica que no es típica de esta edad.

Así, la determinación de la picnosis nuclear es una de las principales pruebas en el colpocitodiagnóstico hormonal. Su ventaja es que no requiere ningún método complejo de tinción o fijación y se determina fácilmente mediante microscopía de contraste de fases e incluso en una muestra nativa. Sin embargo, a efectos prácticos, es mejor teñir la preparación con hematoxilina-eosina o hematoxilina de Schorr y examinar el frotis con un aumento de 40x10 o 40x15 utilizando un microscopio binocular.

Los principales criterios que se deben tener en cuenta a la hora de determinar la picnosis nuclear:

1) reducción del diámetro del núcleo a 6 µm o menos;

2) desaparición de las estructuras finas de cromatina (los núcleos picnóticos aparecen como formaciones homogéneas de puntos redondos, oscuros y bien definidos);

3) hipercromatosis.

A partir de los datos obtenidos del cálculo de la picnosis nuclear, se elaboran picnogramas, que se utilizan para caracterizar el ciclo menstrual y sus alteraciones, así como para el seguimiento durante el tratamiento hormonal.

Índice eosinofílico- EI (en literatura extranjera - EI) es el porcentaje de todas las células superficiales maduras separadas con tinción eosinófila del citoplasma respecto de células maduras de la superficie con tinción basófila (cianófila) del citoplasma. Al calcular la IE no se tienen en cuenta los valores de los núcleos de las células superficiales. Las células superficiales maduras del epitelio vaginal son capaces de realizar una tinción diferencial del citoplasma.

Se utilizan varios métodos para la tinción diferenciada de frotis del epitelio vaginal.

Para una conclusión citológica correcta, es importante que la técnica de tinción del frotis utilizada refleje la estimulación hormonal y, en particular, la influencia de los estrógenos. El estándar para los cambios de color en el citoplasma de las células para cualquier técnica de tinción policromada pueden ser las curvas verificadas del índice eosinofílico durante el ciclo menstrual normal durante el período reproductivo de la vida en mujeres sanas.

Al estudiar la naturaleza del ciclo menstrual según datos citológicos, así como durante la terapia hormonal, la dinámica de los indicadores numéricos del índice eosinofílico se representa gráficamente. Los cambios resultantes se comparan mejor con ciertas curvas de IE durante el ciclo menstrual ovulatorio (con el mismo color policromado). Cualquier aumento en los niveles de IE por encima de los observados durante un ciclo menstrual normal debe considerarse como una manifestación de estimulación hormonal excesiva.

Las células maduras de la superficie pueden teñirse en tonos basófilos azules (sin el contenido de mucopolisacáridos), así como en un violeta rojo intenso (en presencia de grandes gránulos de mucopolisacáridos en el citoplasma de las células). A veces, en el centro del citoplasma hay un pequeño anillo perinuclear de residuos de glucógeno.

Cuanto más fuerte es la estimulación estrogénica, más células superficiales teñidas de eosinófilos aparecen en los frotis. Durante el ciclo menstrual normal, la mayor cantidad de células superficiales eosinófilas en los frotis se observa en la fase folicular media.

Selener, al estudiar la estructura de las células epiteliales vaginales, descubrió que las células de las capas profundas, parabasal y basal, son de color azul y verde azulado debido al contenido de grupos de proteínas SH en ellas. Sólo las células superiores de la capa parabasal contienen algunos gránulos de glucógeno en el citoplasma. En las células de la capa intermedia, el glucógeno se encuentra alrededor de los núcleos y una gran masa de grupos de proteínas SH se encuentra en un anillo azul que rodea el núcleo central de glucógeno. Los grupos SH en la periferia celular se mezclan con grupos mucopolisacáridos aislados. En células más maduras, la cantidad de mucopolisacáridos aumenta en proporción a la disminución del contenido de glucógeno.

Müller y otros determinaron el contenido de ARN en el epitelio vaginal en diferentes períodos de la vida de una mujer mediante un método histoquímico. Los autores descubrieron que en la infancia los niveles de ARN alcanzan su máximo poco antes de la pubertad. Durante la pubertad, se producen cambios significativos en el epitelio vaginal bajo la influencia de los estrógenos. Durante el período reproductivo se observa una disminución del contenido de ARN. El segundo pico en el aumento de la concentración de ARN cae durante la menopausia. En el período posmenopáusico, el contenido de ARN es casi tan bajo como en el primer año de vida. Estos datos indican que los estrógenos tienen un efecto importante sobre la síntesis de ARN, en consonancia con la acción predominante de la progesterona. Al mismo tiempo, la progesterona potencia la síntesis de mucopolisacáridos en las células del epitelio vaginal.

La aparición de tinción eosinófila del citoplasma de las células superficiales en la infancia o en la menopausia profunda también indica la presencia de fuentes patológicas de estimulación estrogénica. La tinción eosinófila del citoplasma de las células de la superficie es un criterio para evaluar la influencia estrogénica, ya que el valor del índice eosinófilo depende directamente de la fuerza y ​​​​la duración de la estimulación estrogénica. Un aumento del índice eosinofílico puede indicar un aumento de la estimulación estrogénica, mientras que una disminución de esta última está indicada por una caída de la IE después de una proliferación previamente pronunciada. Dado que ni la progesterona ni los andrógenos son capaces de provocar una tinción eosinófila del citoplasma de las células, la dinámica de los cambios en el índice eosinófilo será sólo un indicador de la influencia estrogénica.

El índice de maduración numérico es la suma de los valores numéricos de cada tipo de célula presente en el frotis. Para ello, cada tipo de célula epitelial se designa convencionalmente mediante un valor digital:

Células eosinófilas superficiales - 1,0
Células basófilas - 0,8
Células intermedias grandes - 0,6
Células intermedias pequeñas - 0,5
Células parabasales - 0,0

Al calcular el índice de maduración numérico, el frotis debe incluir únicamente células desprendidas libremente con morfología normal. Se cuentan una media de 200 células y el número de cada tipo de célula se multiplica por el valor numérico correspondiente. La cantidad resultante caracteriza el frotis. Por lo tanto, un frotis que contenga sólo células parabasales tendría una puntuación de maduración de 0.

Cuanto mayor sea el grado de maduración del epitelio, más células habrá en los frotis con un índice numérico alto y mayor será la cantidad total obtenida al calcular la composición celular del frotis.

Meisel, al estudiar frotis de 4000 pacientes de 13 a 49 años, encontró que entre los 10 y 14 años el valor "estrogénico" promedio (según el autor) era más de 70, entre los 15 y 19 años, menos de 70, a los 20-39 años - alrededor de 70, a los 40-49 años - por debajo de 70. Al estudiar el valor numérico de maduración por día del ciclo, se encontró que tiene un máximo en el día 13 del ciclo (promedio valor 60-90), permanece en el mismo nivel durante 4 días y luego disminuye gradualmente hasta el día 23 del ciclo. Después del día 23, el índice de maduración permanece bajo hasta el inicio de la siguiente menstruación.

índice plegable representa la relación entre todas las células superficiales maduras plegadas y el número de células superficiales maduras planas.

La torsión o coagulación de las células se produce principalmente con la estimulación de la progesterona. Las células planas de la superficie adquieren la apariencia de un pétalo de rosa redondeado o de una hoja doblada en forma de sobre. Además del índice de maduración, a menudo se indica como descripción el índice de plegado. El índice de plegado se puede expresar como un porcentaje: la relación entre el número total de células superficiales plegadas y el número de células planas no plegadas. En este caso no se tiene en cuenta ni el tamaño del núcleo celular ni el color de su citoplasma.

Índice de hacinamiento o agrupación celular es la proporción de células maduras ubicadas en grupos de 4 o más con respecto a células maduras ubicadas por separado. Este índice, al igual que el índice de plegamiento celular, refleja el efecto de la progesterona sobre el epitelio vaginal. Si los estrógenos tienen la capacidad de provocar una disposición separada de las células, entonces la progesterona provoca la descamación de las células que, cuando son rechazadas, se organizan en grupos o capas dependiendo de la fuerza de la estimulación de la progesterona. Este índice es difícil de expresar digitalmente y, por lo tanto, la mayoría de las veces está sujeto a examen visual y descripción utilizando un sistema de tres puntos: hacinamiento severo (+ + +), moderado (++), débil (+).

Índice de células superficiales es la relación entre todas las células maduras de la superficie y el número total de todas las demás células separadas. Este índice aparentemente tiene poco valor, ya que, a diferencia del índice de maduración, no hay indicación del grado de atrofia, ya que todas las células inmaduras se cuentan juntas.

Entre los citólogos, a menudo se discute la cuestión de cuál de los índices es más aplicable y confiable para la investigación citohormonal y si los datos de un estudio citológico de rutina deben designarse como índices.

Se realiza un examen citológico para obtener información más completa sobre la estimulación hormonal en una mujer; Ninguno de los índices puede dar tal característica, ya que una evaluación objetiva del estado hormonal requiere un conjunto de datos clínicos: quejas, edad, la naturaleza de la función menstrual (menopausia), la naturaleza de la terapia hormonal realizada (si se realiza), intervenciones quirúrgicas o radioterapia (si ocurrieron). Sólo a la luz de los datos clínicos, teniendo en cuenta otras pruebas de diagnóstico funcional, se puede realizar una evaluación correcta del frotis. Cuando el médico interesado participa en el examen de frotis, aumenta el valor de los estudios citológicos. Entonces los datos citológicos ayudan y complementan la información disponible sobre el cuadro clínico de los trastornos que presenta el paciente.

Cuando un médico recibe información citológica de un laboratorio, el citólogo debe estar familiarizado con los hallazgos clínicos anteriores y con el significado de las designaciones de citología.

Ninguno de los índices anteriores puede proporcionar información completa y ninguno puede ser superior al otro. Cada uno de los índices está diseñado para un propósito específico. Así, el índice de maduración refleja el grado de proliferación o atrofia; Los índices eosinofílicos y cariopicnóticos no se pueden utilizar para evaluar la atrofia. Si hablamos de tratamiento hormonal o alteraciones del ciclo menstrual durante el periodo reproductivo, la IE y la IC complementan el índice de maduración. Los índices de coagulación y plegamiento informan sobre la presencia de influencia de la progesterona, pero con mayor frecuencia deben indicarse en el contexto de la dinámica del índice de maduración y la dinámica de los cambios en IE y CI. La evaluación utilizando uno de los índices sólo se puede realizar en caso de atrofia severa o proliferación severa.

El efecto de los fármacos hormonales sólo se puede comprobar combinando la determinación de todos los índices; Si hablamos de la acción aislada de los estrógenos, podemos limitarnos a tres índices: madurativo, eosinofílico y cariopicnótico.

Sin embargo, también existen situaciones hormonales en las que se debe dar preferencia a uno de los índices. Por ejemplo, durante el embarazo, la IE es más confiable que la IC, ya que un aumento en un IC con niveles bajos de IE aún no indica un mal pronóstico.

La expresión de datos colpocitológicos en forma de índices se basa únicamente en el estudio de la composición morfológica de las células. Debe complementarse con una evaluación del estado de los elementos no epiteliales.

¿Cómo se debe describir el cuadro citológico de un frotis vaginal?

Durante mucho tiempo, los estudios colpocitológicos se basaron en la evaluación visual de un frotis en función del grado de presencia de epitelio celular en él en diferentes etapas de maduración. La clasificación más popular es Geist, Salmón. Según esta clasificación se distinguen cuatro reacciones o tipos de cambios celulares.

En la reacción I, los frotis consisten en pequeñas células de la capa basal con núcleos grandes; las células de las capas suprayacentes están completamente ausentes. Los frotis casi siempre contienen leucocitos. En esta afección, la mucosa vaginal es delgada y consta de varias capas de células. La reacción I se interpreta como una condición asociada a una falta significativa de estrógeno en el organismo.

La reacción II, o tipo, se observa con la aparición de un grado ligeramente mayor de maduración del epitelio vaginal, cuando los frotis contienen células de la zona basal superior: parabasal, de configuración más grande, redonda u ovalada. Los núcleos celulares siguen siendo grandes (pero son más pequeños en comparación con las células de la capa parabasal inferior). Estos patrones celulares se consideran grados moderados de deficiencia de estrógeno.

En la reacción III, en los extendidos predominan las células intermedias. Aquí se pueden encontrar células individuales de las capas superficiales suprayacentes, así como de las parabasales subyacentes. No es necesaria la presencia de leucocitos. Los frotis de tipo III se asocian con una estimulación estrogénica moderada.

La reacción IV, o tipo, está determinada por una proliferación pronunciada del epitelio vaginal, cuando en los frotis prevalecen células grandes de la capa superficial, ubicadas por separado, con pequeños núcleos picnóticos. No hay leucocitos. A menudo se encuentran barras de Dederlein. El estado hormonal durante los frotis de tipo IV se asocia con una buena estimulación de estrógenos.

El uso de la clasificación de Geist, Salmon para determinar los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo de una mujer ha llevado a identificar diferentes niveles de proliferación del epitelio vaginal con el grado de “saturación de estrógenos” del cuerpo. La expresión "saturación de estrógeno" se ha vuelto tan común en la literatura que, en una serie de condiciones patológicas, algunos autores comenzaron a identificarla con el nivel de estrógeno en el cuerpo. La imperfección de esta clasificación fue una de las razones por las que la investigación colpocitológica no se desarrolló más y no encontró una aplicación adecuada en el diagnóstico de los trastornos menstruales.

Las principales desventajas de la clasificación Geist, Salmon son las siguientes.

1. Subjetivismo en la valoración de elementos celulares, falta de indicadores numéricos exactos. Un mismo frotis puede ser clasificado en distintos tipos por distintos investigadores, ya que su valoración se realiza mediante inspección visual, sin contar elementos celulares de distintos grados de madurez. Al mismo tiempo, el método de contar elementos celulares se utiliza desde hace mucho tiempo en biología y medicina. La composición celular de un frotis es más fácil de contar que la composición celular de la sangre. Los laboratorios que cuentan con máquinas calculadoras de teclado pueden utilizarlas fácilmente para acelerar los cálculos. Al evaluar un frotis en consultas ambulatorias, el médico puede calcular la composición morfológica de las células en varios campos de visión y mostrar su porcentaje. Al realizar trabajos científicos, los cálculos se pueden codificar y calcular en máquinas electrónicas.

2. Al evaluar frotis según la clasificación de Geist y Salmon, se pasa por alto uno de los criterios más valiosos del análisis citológico: la coloración diferenciada de los elementos celulares. Con la tinción policromada de células, a medida que maduran bajo la influencia de diversos estímulos hormonales, las células maduras de la superficie se tiñen en tonos basófilos y eosinófilos. Como ya se indicó, solo los estrógenos son capaces de provocar la aparición de células superficiales eosinófilas en los frotis, mientras que la progesterona y los andrógenos, que provocan la proliferación del epitelio vaginal, no pueden provocar la tinción eosinófila del citoplasma de las células superficiales. Por lo tanto, la tinción diferencial de las células puede ser un signo diagnóstico que caracteriza diferentes estímulos hormonales.

Un aumento o disminución de las células eosinófilas puede ser un indicador de un aumento o disminución de la estimulación estrogénica. Por ejemplo, una disminución en el número de células eosinófilas en la fase II del ciclo después del "pico" que ocurrió en la mitad del ciclo es uno de los signos de un ciclo ovulatorio normal.

3. Al evaluar un frotis vaginal según la clasificación de Geist, Salmon no presta atención visual a los cambios en los núcleos de las células superficiales. Al mismo tiempo, el tamaño de los núcleos y el grado en que se acercan a la madurez completa están estrechamente relacionados con la fuerza y ​​duración del efecto estrogénico. Se sabe que la cariopicnosis es una manifestación del efecto máximo de los estrógenos, tanto en forma pura como con un claro predominio de la estimulación estrogénica, si existe una combinación de influencias hormonales.

4. El inconveniente más grave de la clasificación Geist, Salmon es la falta de criterios para evaluar la estimulación de la progesterona. La progesterona provoca cambios característicos, que se manifiestan en la envoltura de los bordes de las células, su disposición en grupos y acumulaciones con descamación masiva en capas.

5. La clasificación de Geist, Salmon es de poca utilidad para las características citológicas de las fases del ciclo menstrual, ya que las fases folicular temprana y lútea media pueden clasificarse como tipo III según esta clasificación. Sin embargo, el examen citológico y las pruebas de diagnóstico funcional se utilizan principalmente para caracterizar más completamente estas fases.

6. Al evaluar los frotis según la clasificación de Geist, el salmón no refleja influencia androgénica.

Ya se ha señalado que esta clasificación fue desarrollada por los autores en relación con las mujeres en la menopausia; por su sencillez, comenzó a utilizarse en la valoración citológica de frotis en mujeres de todos los grupos de edad. Sin duda, puede utilizarse para una evaluación aproximada del estado hormonal en mujeres menopáusicas.

1. Frotis para citología general.

Propósito: diagnóstico

Objetivos: toma de frotis de uretra, canal cervical, vagina para estudios bacterioscópicos y colpocitológicos.

Indicaciones: determinación del estado de biocenosis vaginal, diagnóstico de enfermedades inflamatorias.

Equipo: jabón, guantes, sillón ginecológico, espejos, portaobjetos de vidrio limpio y seco, asa bacteriológica, cuchara Volkman, solución salina tibia (37˚C), recipientes con soluciones desinfectantes, dirección con nombre completo. paciente, edad, naturaleza y fecha de recogida del material.

Metodología:

a) Escribe la dirección.

b) Lávese las manos con jabón y séquese, póngase guantes.

c) Colocar a la paciente en un sillón ginecológico en posición dorso-glútea con las piernas separadas y flexionadas a la altura de las articulaciones de la cadera.

d) Inicialmente se extrae material de la uretra, luego del canal cervical y de la vagina.

e) Recolección de material de la uretra. Inserte el asa bacteriológica en la uretra 2-3 cm, mueva el plano del "ojo" del asa hacia la abertura, presionando ligeramente las paredes posterior y lateral de la uretra. Retire el bucle y colóquelo sobre la superficie del portaobjetos de vidrio, moviéndolo varias veces con una ligera presión.

f) Insertar el espéculo en estado cerrado hasta toda la profundidad de la vagina, abrirlo y fijarlo en esta posición con un candado.

g) Recolección de material de la vagina para preparar un frotis nativo. Insertar un asa bacteriológica en el fondo de saco vaginal posterior o lateral y tomar material. Aplique unas gotas de solución salina tibia al portaobjetos. Mezclar el flujo vaginal con una gota de solución salina, cubrir con un cubreobjetos y enviar al laboratorio.

h) Recogida de material del canal cervical. Inserte la cuchara Volkmann en el canal cervical 1-2 cm y gírela varias veces. Aplique el material resultante a un portaobjetos de vidrio y haga una mancha fina y uniforme en forma de trazo horizontal. Secar al aire.

i) Retire el espéculo de la vagina.

j) Remojar todo el material utilizado: guantes, herramientas, equipamiento blando en una solución desinfectante.

k) Lavarse las manos con jabón y secarse.

2. La prueba de Papanicolaou (Paptest) es un método de análisis morfológico basado en el estudio y evaluación del material celular. El método permite evaluar la estructura y el nivel celular de daño a los tejidos captados en el frotis. Los criterios citológicos se basan en la gravedad de los signos de atipia celular.

Identificación de rasgos morfológicos de células que caracterizan un proceso patológico específico.

Indicaciones:

Detección de cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino).

Preparándose para el estudio:

Durante el día anterior a la prueba no se deben realizar duchas vaginales ni utilizar medicamentos vaginales. Es recomendable abstenerse de tener relaciones sexuales durante 1-2 días antes del estudio. No se puede llevar material para investigación durante la menstruación.

Para obtener el material se utilizan los siguientes instrumentos: espátula de Eyre (para tomar frotis de la superficie del exocérvix), cuchara de Volkmann, screenet, endobranquio (para tomar frotis endocervicales, etc.).

Para obtener resultados citológicos óptimos, las muestras deben tomarse por separado del exocérvix y del endocérvix. El material se toma antes del examen bimanual.

Después de insertar el espéculo en la vagina, elimine la secreción de la superficie del cuello uterino con un hisopo de algodón. Se inserta la punta de una espátula de Eyre en el orificio uterino externo y se toma la composición celular del exocérvix (del epitelio escamoso estratificado) y de la unión del endocérvix y el exocérvix (de la zona del epitelio metaplásico) con un ángulo de 360°. movimiento de rotación de grados con presión. Luego, se inserta un cepillo especial (cer-brash) en el canal cervical de 1 a 2 cm y se extrae material de las paredes del canal cervical con un movimiento de rotación. El material resultante se distribuye en una fina capa sobre la superficie de portaobjetos de vidrio sin grasa, marcados según el lugar de recogida. Los frotis se secan al aire.

Interpretación de resultados: clasificación de los frotis cervicales según Papanicolaou.

Primera clase: sin células atípicas, imagen citológica normal.

La segunda clase es un cambio en la morfología de los elementos celulares causado por un proceso inflamatorio en la vagina y/o el cuello uterino.

La tercera clase son las células individuales con anomalías del citoplasma y el núcleo.

La cuarta clase son las células individuales con signos evidentes de malignidad: aumento de la masa nuclear, anomalías citoplasmáticas, cambios nucleares, aberraciones cromosómicas.

Quinta clase: se observa una gran cantidad de células atípicas en el frotis.

3. Método de toma de frotis para citología hormonal.

La dinámica de los cambios en los parámetros colpocitológicos refleja la fluctuación total en el nivel de hormonas ováricas en el cuerpo a lo largo del ciclo menstrual. El método le permite evaluar el nivel de estrógeno, progestágeno y, en algunos casos, la saturación de andrógenos del cuerpo.

El material se toma del fondo de saco anterior con una espátula o un hisopo y se aplica uniformemente a un portaobjetos de vidrio. Se toman una serie de frotis en la dinámica del ciclo menstrual con énfasis en su mitad (fechas de ovulación): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 días del ciclo. Después de la tinción policromada, se examina en el frotis la proporción de células parabasales, intermedias y superficiales, expresada en el índice de maduración (IM). El índice cariopicnótico (KPI) es el porcentaje de células con núcleos picnóticos pequeños por cada 100 células de la superficie. Índice eosinofílico (EI): porcentaje de células teñidas eosinófilamente de las capas superficiales por cada 100 células superficiales. Los valores máximos de los tres indicadores en el momento de la ovulación: IS 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.