Trastornos circulatorios coronarios. Trastornos irreversibles del flujo sanguíneo coronario.
El corazón es la “estación de bombeo” central de la circulación sanguínea. El cese de la actividad cardíaca, incluso durante unas pocas decenas de segundos, puede provocar consecuencias severas. Día y noche, semana tras semana, mes tras mes y año tras año, el corazón bombea sangre continuamente. Con cada latido, se arrojan a la aorta entre 50 y 70 ml de sangre (un cuarto o un tercio de vaso). A 70 pulsaciones por minuto serán 4-5 litros (en reposo). Levántese, camine, suba las escaleras y la cifra se duplicará o triplicará. Empiece a correr y aumentará 4 o incluso 5 veces. En promedio, el corazón bombea hasta 10 toneladas de sangre por día, incluso con un estilo de vida no asociado con el trabajo duro, y en un año, 3650 toneladas. A lo largo de la vida, el corazón, este pequeño trabajador del tamaño de que no supera el tamaño de un puño, bombea 300 mil toneladas de sangre, trabajando continuamente, sin detenerse ni siquiera durante unos segundos. El trabajo que realiza el corazón de una persona a lo largo de su vida es suficiente para levantar un vagón cargado hasta la altura del Elbrus.
Para realizar este gigantesco trabajo, el corazón necesita un flujo continuo de energía y de materiales plásticos y oxígeno. La energía que desarrolla el músculo cardíaco (miocardio) durante el día es de aproximadamente 20 mil kgm. El consumo de energía suele calcularse en calorías. Se sabe que 1 kcal equivale a 427 kgm. Coeficiente acción útil músculos cardíacos y otros es aproximadamente el 25%. Para desarrollar una energía equivalente a 20 mil kgm, el corazón debe gastar aproximadamente 190 kcal por día.
La fuente de energía es el proceso de oxidación del azúcar o las grasas, que requiere oxígeno. Cuando se consume 1 litro de oxígeno se liberan 5 kcal; Con un consumo energético de 190 kcal al día, el músculo cardíaco debe absorber 38 litros de oxígeno. De 100 ml de sangre que fluye, el corazón absorbe de 12 a 15 ml de oxígeno (otros órganos absorben de 6 a 8 ml). Para suministrar los 38-40 litros de oxígeno necesarios, deben fluir unos 300 litros de sangre a través del músculo cardíaco al día.
El músculo cardíaco recibe sangre a través de las arterias coronarias o coronarias. La circulación coronaria tiene una serie de características que la distinguen de la circulación sanguínea en otros órganos y tejidos. Se sabe que en el sistema arterial existe una presión arterial pulsante: aumenta durante la contracción del corazón y disminuye cuando se relaja. El aumento de la presión en las arterias a medida que el corazón se contrae aumenta el flujo sanguíneo a través de los órganos y tejidos. En los vasos del corazón se observa la proporción opuesta. Cuando el músculo cardíaco se contrae, la presión intramuscular aumenta a 130-150 mm, lo que excede significativamente la presión arterial en los capilares. Como resultado, los capilares se comprimen. A diferencia del flujo sanguíneo en otros órganos y tejidos, el aumento del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios no se observa durante el período de contracción, sino durante la relajación del corazón.
Con una frecuencia cardíaca más lenta, aumenta la duración de los períodos de relajación (diástole) del corazón, lo que naturalmente mejora el flujo sanguíneo coronario, facilitando la nutrición del músculo cardíaco. Con un ritmo raro, el corazón funciona de manera más económica y productiva.
Las interrupciones en el suministro de sangre al músculo cardíaco reducen la producción de energía y afectan inmediatamente el funcionamiento del corazón. Esta es precisamente la condición que se da en los casos de violaciones. circulación coronaria, no acompañado de consecuencias más graves.
Pueden producirse alteraciones en el suministro de sangre al músculo cardíaco cuando fuerte aumento la necesidad de oxígeno del músculo cardíaco en caso de que el cuerpo no tenga la capacidad de aumentar adecuadamente el flujo sanguíneo coronario cuando un vaso está bloqueado por un coágulo de sangre, deterioro de la permeabilidad o aterosclerosis. En todos estos casos, hay una disminución en el suministro de sangre al músculo cardíaco y un debilitamiento significativo de la función cardíaca (a pesar de que el corazón tiene algunos dispositivos de reserva para el suministro de energía de emergencia). Tales reservas en el músculo cardíaco son las reservas de oxígeno unidas por el pigmento mioglobina, así como la capacidad del músculo cardíaco para producir energía sin consumir oxígeno (debido a la glucólisis anaeróbica). Sin embargo, estas reservas son de baja potencia. Pueden proporcionar energía al miocardio sólo por un corto tiempo. Por lo tanto, el corazón puede realizar su función sólo si hay un suministro ininterrumpido de sangre al músculo cardíaco (la cantidad de suministro de sangre debe corresponder a la intensidad del trabajo).
En el proceso de evolución, la naturaleza ha creado un sistema regulador complejo de "varios pisos" flujo sanguíneo coronario. músculos vasculares arterias coronarias Inervado por fibras simpáticas y parasimpáticas. sistema nervioso. Las fibras simpáticas causan constricción. vasos coronarios y parasimpático - expansión. Sin embargo, tales reacciones se observan sólo en experimentos con los vasos de un corazón parado. En los casos en que el corazón continúa funcionando, la irritación de las fibras simpáticas y parasimpáticas provoca otras reacciones.
Bajo la influencia de los impulsos que llegan a través de los nervios simpáticos, el trabajo del músculo cardíaco aumenta drásticamente, la fuerza de cada contracción aumenta y la cantidad de sangre expulsada por el corazón hacia el sistema vascular y frecuencia de las contracciones. Todo esto conduce a un aumento significativo en el consumo de energía del músculo cardíaco y a la acumulación. gran cantidad algunos productos metabólicos que, como ya sabemos, tienen un efecto vasodilatador local. Por lo tanto, en un corazón que late, la irritación del sistema nervioso simpático no conduce a un estrechamiento, sino a una expansión de los vasos coronarios. sistema parasimpático provoca cambios opuestos.
Se ha establecido que el corazón tiene su propio mecanismo. regulación nerviosa- sistema nervioso intracardíaco, que continúa funcionando incluso después de que las conexiones del órgano con el cerebro y el cerebro están completamente apagadas médula espinal. Las fibras del sistema nervioso intracardíaco inervan no solo el músculo cardíaco, sino también los músculos de los vasos coronarios. La regulación de la circulación coronaria puede llevarse a cabo tanto mediante mecanismos que operan en el propio órgano como mediante la compleja interacción de las señales nerviosas que surgen en el corazón con los impulsos que llegan al corazón desde el sistema nervioso central.
Numerosos mecanismos reguladores, a menudo superpuestos, garantizan la adaptación del nivel de flujo sanguíneo coronario a necesidades energéticas músculo cardíaco en reposo, durante la actividad física, estrés emocional y mental.
La cantidad de flujo sanguíneo coronario aumenta drásticamente durante la actividad física intensa, durante la cual el aumento de la actividad del músculo cardíaco provoca un aumento de su necesidad de oxígeno. La dilatación resultante de los vasos coronarios conduce a un aumento significativo de la cantidad de sangre que fluye a través del miocardio.
Un efecto similar lo ejercen algunos efectos adversos en el cuerpo asociados con la falta de oxígeno o la acumulación de la principal "escoria" de la vida: dióxido de carbono. Los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo coronario en un cuerpo sano responden de forma rápida y precisa a los cambios en las necesidades de oxígeno del músculo cardíaco o las condiciones para su suministro.
Por lo tanto, la actividad física sistemática, así como una serie de ejercicios aparentemente factores desfavorables y condiciones propicias para el desarrollo de la falta de oxígeno (permanecer en las montañas, en altitudes elevadas, respirar mezclas de gases con contenido reducido oxígeno y mayor contenido de dióxido de carbono, etc.), de hecho, entrenan constantemente los mecanismos que aseguran un mejor suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco. Las capacidades de reserva de estos mecanismos aumentan y, en consecuencia, aumentan la resistencia del corazón y del cuerpo a los efectos de factores adversos.
Esta circunstancia es especialmente importante. Es posible mejorar la condición y las capacidades de cualquier mecanismo regulador solo cuando se imponen mayores exigencias al cuerpo. No el descanso, sino la actividad intensiva, el entrenamiento sistemático, es decir, cargas periódicas que se alternan con el descanso, es la única forma de fortalecer los mecanismos que regulan presión arterial, función cardíaca y flujo sanguíneo coronario.
La violación de la actividad de los mecanismos reguladores descritos anteriormente puede causar trastornos en el suministro de sangre al músculo cardíaco, lo que a veces conduce a la aparición de focos de necrosis en él: infarto de miocardio.
La posibilidad de que se produzcan lesiones cardíacas neurogénicas en el experimento fue demostrada por el destacado patólogo ruso A. B. Fokht. Descubrió que cuando se irritan los nervios vagos aparecen zonas de necrosis del músculo cardíaco. Cuando se introduce una gota de trementina en el tronco del nervio vago o simpático que inerva el corazón, se registra un electrocardiograma, característico de los trastornos circulatorios coronarios. La degeneración y muerte del miocardio se produjo después daños mecanicos fibras de los nervios cardíacos, así como en caso de irritación crónica o daño a áreas del sistema nervioso central que regulan la función del corazón y los vasos sanguíneos.
El daño miocárdico se puede reproducir en experimentos con animales mediante estimulación eléctrica nervio vago utilizando estímulos más débiles que aquellos que ralentizarían el ritmo cardíaco.
Al sondear los vasos coronarios introduciendo en sistema arterial un catéter de polietileno delgado y flexible (si su coxis toca la boca de la arteria coronaria), se desarrolla un espasmo de las arterias coronarias, claramente visible en el examen de rayos X, así como cambios en el electrocardiograma típicos de los trastornos de la circulación coronaria. La estimulación de ciertas áreas del tronco del encéfalo provoca un aumento presión arterial y cambios del electrocardiograma característicos de los trastornos del flujo sanguíneo coronario.
La experiencia clínica también sugiere la posibilidad de insuficiencia coronaria cuando afecta el sistema nervioso central. Por ejemplo, las lesiones de la base del cerebro causadas por trastornos agudos de la circulación cerebral, así como las lesiones del cerebro intersticial o del tronco encefálico, suelen ir acompañadas de trastornos circulatorios coronarios.
Se ha descubierto que el estrés emocional y mental va acompañado de un aumento en la cantidad de adrenalina, noradrenalina y productos relacionados (catecolaminas) en el músculo cardíaco, lo que conduce a un aumento significativo de la energía de las contracciones y a un aumento de la necesidad del corazón. para oxígeno. Pero si el corazón y sus vasos coronarios no están suficientemente entrenados, no pueden proporcionar un aumento brusco del suministro de sangre al miocardio. En este caso, pueden producirse fenómenos de falta de oxígeno del músculo cardíaco, es decir, insuficiencia coronaria. Aparece una desproporción entre las necesidades de oxígeno del miocardio y su suministro de sangre al corazón. Esto conduce a la llamada "angina de pecho". Casi persona saludable En el momento de un estrés físico o emocional repentino, puede aparecer dolor en el esternón. Además, algunos investigadores admiten la posibilidad de un espasmo neurogénico directo de los vasos coronarios.
G.N. Aronova estudió la magnitud de la circulación sanguínea coronaria en el laboratorio utilizando sensores electrónicos implantados en el corazón del perro. En animales no anestesiados, cuando se exponen repentinamente a estímulos que causan reacciones dolorosas y emociones negativas (aparición de miedo), a menudo se observa una disminución en la cantidad de flujo sanguíneo coronario y signos de insuficiencia coronaria.
En el Instituto de Patología y Terapia Experimental, se indujeron emociones negativas en monos macho. Para ello, se separó al macho de la hembra con la que había estado juntos durante mucho tiempo. La hembra fue trasplantada a una jaula adyacente, donde se colocó a otro macho. Todo esto provocó que el animal, que se quedó solo, gritara, se preocupara, tuviera ataques de ira y ganas de romper la barrera. Sin embargo, todos los intentos de conectarse con la mujer fueron en vano. El animal que quedó solo fue testigo de la intimidad que surge entre ex novia y un nuevo socio. El electrocardiograma mostró signos de insuficiencia coronaria aguda. Ataques de rabia violenta y reacciones emocionales agudas se alternaban con períodos depresión profunda. El estado de falta de oxígeno del músculo cardíaco se intensificó y en varios experimentos los animales murieron a causa de ataque cardíaco agudo miocardio. Una autopsia confirmó el diagnóstico. Estos crueles experimentos son necesarios para comprender los mecanismos del ataque cardíaco en humanos. ¿No nos depara a veces la vida sorpresas similares? ¿Algunas situaciones que llevan a una persona a sufrir un ataque cardíaco son menos despiadadas, desesperadas y trágicas?
Los experimentos también revelaron que las neurosis experimentales de los monos que surgen en otras circunstancias a veces causan violaciones repentinas circulación coronaria. Las neurosis se reprodujeron según el método pavloviano clásico, similar al utilizado por M. K. Petrova en los experimentos con perros descritos anteriormente (sobreesforzando los procesos de excitación o inhibición o “confundiendo” estos procesos). Esta lesión en las partes superiores del cerebro iba acompañada de la aparición en el electrocardiograma de cambios característicos de insuficiencia coronaria e infarto de miocardio.
Un estado similar surgió incluso con cambios en lo habitual. ritmo circadiano vida, por ejemplo, cuando se cambiaron los regímenes diurno y nocturno, cuando por la noche los monos fueron expuestos a influencias características del día: alimentación, estímulos luminosos, etc., y durante el día se los dejó en condiciones de silencio y oscuridad.
El mismo efecto fue causado por un régimen en el que el día se comprimía a 12 horas con una alternancia de "día" y "noche" de 6 horas, así como un régimen en el que la iluminación y otros estímulos característicos del día influyeban continuamente en los animales. y noche durante muchos días. Si estos tipos de regímenes se reemplazaban continuamente y aleatoriamente, de modo que el animal no tuviera tiempo de adaptarse a cada uno de ellos, después de unos meses se producía una ruptura del nivel más alto. actividad nerviosa, a menudo acompañado de trastornos circulatorios coronarios. En algunos casos, se detectó infarto de miocardio.
En experimentos con animales, se encontró que los trastornos circulatorios coronarios a veces aparecían con lesiones en el cráneo e incluso con la introducción de aire en los ventrículos del cerebro.
Se sabe que la circulación coronaria está influenciada por señales que actúan a través de las partes superiores del cerebro (corteza hemisferios cerebrales) por mecanismo reflejos condicionados. Los cambios en el flujo sanguíneo en el músculo cardíaco generalmente ocurren no solo inmediatamente en el momento del aumento de la función cardíaca con una mayor carga, sino también de antemano, adaptando el corazón al trabajo venidero. Sin embargo, las señales condicionadas no sólo pueden aumentar, sino también disminuir el flujo sanguíneo coronario, lo que a veces conduce a alteraciones agudas de la circulación coronaria.
Para el control remoto del flujo sanguíneo coronario, se desarrolló un dispositivo especial que se aplicó a una de las arterias coronarias del corazón durante la fase preliminar. cirugía. El dispositivo era un bucle controlado por hilos de nailon que atravesaban la pared torácica hasta la superficie del cuerpo del animal. Unos días después de la operación, cuando la herida había cicatrizado y el animal estaba prácticamente sano, fue posible, apretando el lazo, provocar un cese repentino del flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias, y aflojando el lazo, restaurar el flujo coronario. circulación sanguínea.
Esta técnica fue utilizada por un grupo de empleados para estudiar los efectos de los trastornos circulatorios coronarios en la actividad de los órganos y sistemas internos. Después de realizar una serie de experimentos con el mismo animal, fue suficiente simplemente colocarlo en la máquina y tocar la piel en el lugar donde normalmente se accionaba el asa para provocar cambios típicos de una alteración en la circulación coronaria.
Así, el entorno experimental en el que se reprodujeron sistemáticamente las alteraciones de la circulación coronaria se convierte en una señal condicionada que provoca alteraciones sin apretar el circuito.
Los trastornos reflejos condicionados de la circulación coronaria también pueden ocurrir en humanos. Pongamos algunos ejemplos. Un día, durante la interpretación de una sinfonía, el director de repente sintió ataque repentino dolor en el pecho y tuvo que abandonar el escenario. Los vasodilatadores eliminaron el dolor. Y siguió trabajando. Luego el director tuvo que volver a interpretar la misma pieza. Al acercarse a la frase musical durante la cual se había producido el primer ataque, volvió a sentir dolores agudos en el pecho. El director se negó a interpretar esta sinfonía y los ataques cesaron.
En otro caso, un empleado que se apresuraba a ir a trabajar sufrió un dolor agudo en el pecho. El ataque fue eliminado. vasodilatadores. Pero al día siguiente, cuando llegó al mismo cruce, el ataque de dolor se repitió. El hombre tuvo que cambiar la ruta que tomaba para ir al trabajo y los ataques cesaron. En ambos casos estamos hablando acerca de, aparentemente, sobre pacientes con manifestaciones latentes de insuficiencia coronaria, que fueron activadas por la acción de señales condicionadas típicas a través del mecanismo de un reflejo condicionado.
Se describen los resultados de un seguimiento de 8 meses de un paciente joven con anticipación tensa. procedimiento desagradable(inyección, Inyección intravenosa etc.) provocó un aumento de la presión arterial y cambios en el electrocardiograma, característicos de los trastornos circulatorios coronarios. Se ha observado que en pacientes con infarto de miocardio, hablar sobre la situación y las dificultades que precedieron al ataque cardíaco puede provocar dolor en el pecho y cambios en el electrocardiograma, lo que indica una alteración de la circulación coronaria.
Se observaron cambios en el electrocardiograma, característicos de un estado de insuficiencia coronaria aguda, en personas bajo hipnosis, cuando se les inculcaban sentimientos de miedo y ira. En experimentos realizados en el laboratorio de P. V. Simonov, actores e investigadores reprodujeron mentalmente acontecimientos desagradables. Con miedo imaginario, experimentaron un aumento de la frecuencia cardíaca y cambios en el electrocardiograma, característicos de los trastornos del flujo sanguíneo coronario.
Al registrar continuamente un electrocardiograma en el entorno de trabajo entre maquinistas, se descubrió que una situación de emergencia imprevista provoca cambios bruscos en la actividad eléctrica del corazón, característicos de la falta de oxígeno del músculo cardíaco.
Se han descrito cambios en el electrocardiograma típicos de la insuficiencia coronaria en personas en estado de miedo o ansiedad. Estrés emocional(esperando cirugía, competiciones deportivas y profesional tension nerviosa) puede causar cambios en el electrocardiograma, lo que indica una violación de la circulación coronaria.
Se sabe que los trastornos agudos de la circulación coronaria pueden desarrollarse por la noche durante el sueño en un contexto de descanso físico y mental. Algunos investigadores tienden a ver esto como evidencia del efecto de constricción coronaria del nervio vago, creyendo que la noche es el "reino del vago" (es decir, un estado en el que predomina el tono del sistema nervioso parasimpático). En realidad, la situación es mucho más complicada. Ahora se ha demostrado que dormir no es sólo descanso, paz e inhibición. Durante el sueño, los períodos de descanso van acompañados de la aparición de estados peculiares. trabajo activo cerebro temporalmente desconectado de las influencias ambiente externo. Se trata de períodos de “sueño paradójico”, durante los cuales se produce una especie de reproducción y vivencia repetida de las impresiones diurnas, necesaria para sistematizarlas y consolidarlas en la memoria. Por lo tanto, el sueño paradójico es un proceso activo, que a menudo ocurre con fenómenos de cambios en la actividad de los órganos internos, característicos de un fuerte estrés emocional.
Se ha sugerido que los trastornos circulatorios coronarios que a veces ocurren durante el sueño no aparecen en el contexto del descanso, sino durante el sueño paradójico y el sueño intenso que ocurre con él. actividad cerebral, en el que las impresiones y emociones del día a menudo se reproducen y se vuelven a experimentar. Esta suposición fue confirmada en una serie de observaciones posteriores.
Todo lo anterior deja claro que incluso en personas prácticamente sanas, el sobreesfuerzo del sistema nervioso y las emociones negativas pueden provocar fenómenos de insuficiencia coronaria, es decir, falta de oxígeno músculo del corazón. Esto puede provocar una serie de complicaciones: cambios en el ritmo cardíaco, interrupciones (aparición de contracciones extraordinarias) y, a veces, aleteo del músculo cardíaco. La falta aguda de oxígeno del músculo cardíaco provoca un ataque de dolor, cambios típicos en el electrocardiograma y otros trastornos. Si no se restablece la circulación sanguínea alterada, puede producirse un infarto de miocardio.
La capacidad de reserva de la circulación coronaria es tan necesario para el cuerpo V situaciones de emergencia, disminuyen drásticamente con la aterosclerosis (que a menudo conduce a violación directa suministro de sangre al músculo cardíaco y otros órganos).
Si la circulación coronaria se ve afectada, pueden desarrollarse muchas enfermedades que deben tratarse con prontitud. Por ejemplo tratamiento de la CIV es necesario comenzar tras los primeros signos de aparición y preferiblemente en clínicas especializadas.
Cuando se detiene o reduce el suministro de sangre a una sección del miocardio, se produce en él una falta de nutrientes y oxígeno para llevar a cabo una contracción completa y conducir un impulso. Esta condición se llama insuficiencia coronaria y está asociada con cambios en el sistema de las arterias coronarias.
La causa más común es la aterosclerosis, pero también ocurre un síndrome similar con trastornos inflamatorios, metabólicos, anatómicos de los vasos que alimentan el corazón y enfermedades de la sangre. patología aguda conduce a un ataque al corazón, y curso crónico Se producen ataques de angina.
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Causas de la insuficiencia coronaria.
En la mayoría de los casos, las arterias coronarias provocan una obstrucción del flujo sanguíneo al miocardio. Los principales factores de riesgo son:
- obesidad,
- estrés,
- niveles altos de colesterol en sangre,
- predisposición hereditaria,
- de fumar,
Además de la enfermedad coronaria, como principal manifestación de insuficiencia coronaria, existen una serie de enfermedades que cursan con ataques de dolor en el corazón según el tipo o se complican con la formación de un foco de necrosis en el músculo cardíaco ( infarto):
- arteritis vasos coronarios(para lupus eritematoso sistémico, sífilis);
- alteración de la estructura de las arterias (deformación) después radioterapia, cambios hereditarios en la formación de fibras de fibrina;
- compresión de las arterias por un tumor o adherencia;
- lesión vascular;
- bacteriano;
- tirotoxicosis;
- bloqueo de la luz por un trombo o émbolo.
Síntomas de la enfermedad.
El principal signo de insuficiencia coronaria es. Tiene los siguientes rasgos característicos:
- Localizado detrás del esternón, se irradia hacia hombro izquierdo, omóplato, cuello;
- tiene un carácter apremiante o exprimido;
- ocurre durante el estrés (físico o emocional);
- acompañado de dificultad para respirar, debilidad, miedo a la muerte.
En los pacientes, el ritmo de las contracciones del corazón se altera, durante más de últimas etapas Se produce debilidad de la actividad cardíaca, que se manifiesta por edema, acumulación de líquido en el pecho, cavidad abdominal, taquicardia y ataques de asma.
Un ataque prolongado de dolor en el pecho, por regla general, indica el desarrollo. Pero, dependiendo de la ubicación del área de necrosis, funcionalidad nervioso y sistema circulatorio, se producen las siguientes formas:
La angina grave, difícil de tratar, en presencia de una disminución del 75% en el flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios, daño en 2 o 3 ramas, el tronco de la arteria izquierda o derecha externa, es una indicación de Tratamiento quirúrgico. Se utilizan la colocación de stent, bypass o expansión con balón.
Mira el vídeo sobre el síndrome coronario agudo, sus causas y tratamiento:
Métodos de diagnóstico
Además de los datos obtenidos al entrevistar al paciente y escuchar el corazón, se tienen en cuenta los resultados de los siguientes métodos de examen:
- análisis de sangre general y para enzimas específicas que aumentan con la destrucción de las células del miocardio (creatina fosfoquinasa, troponina T, lactato deshidrogenasa), ALT, AST;
- perfil lipídico, azúcar en sangre, coagulograma, proteína C reactiva;
- Un ECG, como método más informativo, se puede realizar con pruebas de esfuerzo, transesofágicas o Holter ( seguimiento diario). El segmento ST se desplaza, con un infarto profundo se forma una onda Q;
- se prescribe angiografía coronaria para visualizar la permeabilidad de las arterias al determinar las indicaciones de la cirugía;
- EchoCG revela alteraciones en el movimiento de las paredes del ventrículo izquierdo, anomalías en la estructura de las cámaras y válvulas;
- Se recomiendan resonancias magnéticas y tomografías computarizadas en casos difíciles evaluar el grado de daño miocárdico e identificar la causa de la patología;
- La gammagrafía miocárdica ayuda a detectar áreas de flujo sanguíneo débil.
Tratamiento de la insuficiencia coronaria.
Para restablecer el flujo sanguíneo en las arterias afectadas, se utilizan medicamentos y corrección de la nutrición y el estilo de vida. En caso de enfermedad grave, indicado. metodos quirurgicos para restaurar la nutrición del miocardio.
Primeros auxilios
Si sospecha de insuficiencia coronaria aguda (infarto), debe llamar lo antes posible. ambulancia, y aún mejor: un equipo de cardiología.
En este momento, el paciente debe estar sentado o colocado en una posición elevada. pecho. Luego déle una pastilla y una tableta de aspirina, que debe masticar. Después de 15 minutos puedes repetir.
Si el paciente está inconsciente, no hay respiración espontánea, no hay pulso. Arteria carótida, entonces tenemos que empezar urgentemente ventilación artificial(boca a boca) y masaje cardíaco mediante presión rítmica sobre tercio inferior esternón con ambas manos hasta que lleguen los médicos.
Medicamentos
Objetivo medicamentos Se lleva a cabo dependiendo de la causa del trastorno nutricional del miocardio. Para la enfermedad isquémica, se prescriben agentes antiplaquetarios, betabloqueantes y agentes hipolipemiantes. Además, se pueden recomendar diuréticos, medicamentos antiarrítmicos y nitratos. Para disolver coágulos de sangre en etapa aguda Se utilizan trombolíticos (enzimas y anticoagulantes).
Activo proceso inflamatorio Requiere la inclusión de corticosteroides y antibióticos en el complejo de terapia en presencia de infección. Para enfermedades de órganos sistema endocrino En primer lugar, es necesario restablecer el equilibrio hormonal.
Pronóstico de la patología.
El éxito del tratamiento del síndrome coronario depende del grado de obstrucción vascular, la presencia enfermedades concomitantes(hipertensión, diabetes, trastornos metabolismo de la grasa), así como la edad de los pacientes, la posibilidad de desarrollar circulación colateral.
En casos difíciles, el tratamiento sólo puede detener el desarrollo de insuficiencia cardíaca, pero lograr recuperación completa difícil.
Se observa un pronóstico favorable para los espasmos funcionales. vasos sanguineos, ligera progresión de angina de pecho, cirugía oportuna.
Prevención de la insuficiencia cardíaca coronaria
Para prevenir la isquemia del músculo cardíaco necesita:
- excluir bebidas alcohólicas, fumar;
- limite drásticamente las grasas animales, el azúcar, la harina blanca y la sal de mesa en la dieta;
- deshacerse del exceso de peso;
- hacer tiempo todos los días para ejercicios terapéuticos, caminando;
- monitorear el ECG;
- medir la presión arterial, el colesterol y el azúcar en sangre;
- pasa el curso completo Tratamiento de enfermedades infecciosas, autoinmunes y endocrinas.
La insuficiencia coronaria ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre al músculo cardíaco. La causa más común es la aterosclerosis de las arterias coronarias. Además, un proceso inflamatorio, una trombosis vascular o una embolia pueden provocar un síndrome coronario.
Las manifestaciones clínicas son ataques de dolor en el corazón como angina de pecho, las complicaciones ocurren en forma de infarto de miocardio o parada repentina corazones. Los medicamentos se utilizan para el tratamiento y Intervención quirúrgica. La progresión se puede prevenir mediante cambios en el estilo de vida.
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Desgraciadamente, las estadísticas son decepcionantes: muerte coronaria Afecta a 30 personas de un millón cada día. Es sumamente importante conocer las causas de la insuficiencia coronaria. Si alcanza al paciente, la atención de urgencia será eficaz sólo en la primera hora.
La insuficiencia coronaria es condición patológica, en el que el flujo sanguíneo coronario se reduce parcialmente o se detiene por completo. Como resultado, el músculo cardíaco recibirá una cantidad insuficiente nutrientes y oxígeno. Esta condición es la manifestación más común de la CI. En la mayoría de los casos, la causa de un ataque cardíaco es una insuficiencia coronaria aguda. La muerte súbita coronaria también está directamente relacionada con este proceso patológico.
Hay dos tipos de deficiencia:
- insuficiencia coronaria en reposo;
- insuficiencia de tensión coronaria.
Es importante saber qué es la insuficiencia coronaria aguda y crónica, sus síntomas y tratamiento, para poder notar a tiempo su desarrollo en una persona y llevarla a un centro médico para recibir atención de emergencia.
Causas
El síndrome de insuficiencia coronaria puede ocurrir debido a varias razones. La mayoría de las veces es causada por espasmos, estenosis aterosclerótica y trombótica.
Razones principales:
- coronaritis;
- daño vascular;
- estenosis pulmonar;
- choque anafiláctico;
- obstrucción de la permeabilidad arterial. Esto puede ocurrir por obstrucción absoluta o parcial de los vasos sanguíneos, espasmos, trombosis, etc.
Síntomas
La causa más común de muerte por enfermedades vasculares y cardíacas es la insuficiencia coronaria. Esto se debe a que tanto el corazón como los vasos sanguíneos se dañan casi por igual. En medicina este fenómeno llamada muerte coronaria súbita. Todos los síntomas de esta enfermedad son complejos, pero el principal y más significativo es el ataque de angina.
- A veces el único síntoma de insuficiencia coronaria es Dolor fuerte en la zona del corazón o detrás del esternón, que dura unos 10 minutos;
- rigidez. Ocurre durante momentos de mayor estrés físico;
- palidez piel;
- disnea;
- cardiopalmo;
- la respiración se ralentiza y se vuelve más superficial;
- aumentan los vómitos, las náuseas y la salivación;
- la orina tiene color claro y se libera en mayores cantidades.
forma aguda
Insuficiencia coronaria aguda es una condición patológica que se desarrolla como resultado del espasmo de los vasos sanguíneos que saturan el músculo cardíaco con sangre. Un espasmo puede desarrollarse en una persona tanto en un estado de completo reposo físico como durante un mayor estrés emocional y físico. cargas La muerte súbita está directamente relacionada con esta enfermedad.
El síndrome clínico de insuficiencia coronaria aguda se denomina popularmente angina de pecho. El ataque se desarrolla debido a la falta de oxígeno en los tejidos del corazón. Los productos de oxidación no se excretarán del cuerpo, sino que comenzarán a acumularse en los tejidos. La naturaleza y fuerza del ataque depende directamente de varios factores:
- reacción de las paredes de los vasos afectados;
- área y extensión de las lesiones ateroscleróticas;
- fuerza irritante.
Si los ataques se desarrollan por la noche, en estado de completo reposo y son difíciles, esto indica que se ha producido un daño vascular grave en el cuerpo humano. Como regla general, el dolor aparece repentinamente en el área del corazón y dura de dos a veinte minutos. Se irradia hacia la mitad izquierda del cuerpo.
forma crónica
Ocurre en humanos debido a angina de pecho y aterosclerosis de los vasos sanguíneos. En medicina, existen tres grados de enfermedad:
- Grado inicial de insuficiencia coronaria crónica (ICC). Una persona experimenta ataques poco frecuentes de angina. Son provocados por factores psicoemocionales y físicos. cargas;
- grado pronunciado de CCN. Los ataques se vuelven más frecuentes y más intensos. Razón - ejercicio físico nivel medio;
- grado severo de CCN. Las convulsiones ocurren en humanos incluso en estado de calma. Hay arritmia y dolor intenso en el área del corazón.
La condición del paciente empeorará gradualmente a medida que los vasos sanguíneos se estrechen. Si el trastorno metabólico dura mucho tiempo, aparecerán nuevos depósitos en las placas que ya se han formado en las paredes de las arterias. El flujo de sangre al músculo cardíaco disminuirá significativamente. Si la insuficiencia coronaria crónica no se trata adecuadamente, puede producirse una muerte súbita.
La muerte súbita
La muerte súbita es rápida. muerte debido a enfermedades vasculares y cardíacas, que ocurren en individuos cuya condición puede considerarse estable. En el 85-90% de los casos la causa este estado es la enfermedad de las arterias coronarias, incluido el curso sin síntomas pronunciados.
- asistolia cardíaca;
- La fibrilación ventricular.
Al examinar al paciente, se nota palidez de la piel. Son fríos y tienen un tinte grisáceo. Las pupilas se van ensanchando gradualmente. El pulso y los ruidos cardíacos son prácticamente indetectables. La respiración se vuelve agonal. Después de tres minutos la persona deja de respirar. Llega la muerte.
Diagnóstico
- electrocardiograma;
- angiografía coronaria (angiografía coronaria);
- Resonancia magnética cardíaca (resonancia magnética).
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia coronaria debe iniciarse lo antes posible para lograr resultados favorables. No importa la causa de esta condición, pero requiere tratamiento calificado. De lo contrario, puede ocurrir la muerte.
El tratamiento del síndrome de insuficiencia coronaria debe realizarse sólo en condiciones de internación. La terapia es bastante larga y tiene muchos matices. Lo primero que hay que hacer es combatir los factores de riesgo de la CI:
- evite comer en exceso;
- alternar correctamente períodos de descanso y actividad;
- seguir una dieta (especialmente importante para el corazón);
- aumentar la actividad física;
- no fume ni beba bebidas alcohólicas;
- normalizar el peso corporal.
Terapia de drogas:
- antianginoso y medicamentos antiarrítmicos. Su acción está dirigida a prevenir y aliviar los ataques de angina de pecho, tratar los trastornos del ritmo cardíaco;
- anticoagulantes (en tratamiento de la insuficiencia aguda ocupan un lugar importante, ya que están destinados a diluir la sangre);
- Miel antibradicinina. instalaciones;
- miel vasodilatadora agentes (Iprazida, Aptin, Obzidan, etc.);
- fármacos hipolipemiantes;
- drogas anabólicas.
Se utilizan tratamientos quirúrgicos e intravasculares para restablecer el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Estos incluyen los siguientes métodos:
- cirugía de bypass coronario;
- colocación de stent;
- angioplastia;
- aterectomía coronaria directa;
- ablación rotacional.
Prevención
El tratamiento adecuado ayudará a eliminar la insuficiencia coronaria aguda, pero siempre es más fácil prevenir la enfermedad que tratarla. Existen medidas preventivas que permiten prevenir el desarrollo. de esta enfermedad:
- Es necesario hacer ejercicio con regularidad. Puedes ir a nadar, caminar más. Las cargas deben aumentarse gradualmente;
- evitar situaciones estresantes. El estrés está en todas partes de nuestra vida, pero es el corazón el que más lo sufre, por eso debemos intentar evitar este tipo de situaciones para protegerlo;
- dieta equilibrada. Se debe reducir la cantidad de grasas animales en la dieta;
La insuficiencia coronaria es un problema muy complejo y enfermedad peligrosa que puede provocar la muerte humana. Por tanto, es importante conocer todos sus síntomas principales y primeros signos para poder proporcionar al paciente Asistencia de emergencia. El tratamiento de esta enfermedad es a largo plazo y debe realizarse de manera oportuna para prevenir la aparición de la muerte súbita. Es especialmente necesario señalar que el OKN se ha vuelto significativamente “más joven” en los últimos años. Ahora afecta a personas en edad de trabajar. Cuanto antes se trate la enfermedad o afección que pueda desencadenar su desarrollo, más favorable será el pronóstico.
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Los defectos cardíacos son anomalías y deformaciones de partes funcionales individuales del corazón: válvulas, tabiques, aberturas entre vasos y cámaras. Debido a su funcionamiento inadecuado, se altera la circulación sanguínea y el corazón deja de realizar plenamente su función. función principal– suministro de oxígeno a todos los órganos y tejidos.
La cantidad de flujo sanguíneo coronario depende del tono de los vasos coronarios. La irritación del nervio vago suele provocar una disminución del flujo sanguíneo coronario, que aparentemente depende de una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) y de una disminución de la presión media en la aorta, así como de una disminución de la demanda de oxígeno del corazón. Excitación nervios simpáticos conduce a un aumento del flujo sanguíneo coronario, que obviamente se debe a un aumento de la presión arterial y a un aumento del consumo de oxígeno, que se produce bajo la influencia de la noradrenalina liberada en el corazón y la adrenalina transportada por la sangre.
La insuficiencia coronaria aguda se caracteriza por una discrepancia entre la necesidad de oxígeno del corazón y su suministro a través de la sangre. Muy a menudo, la falla ocurre con aterosclerosis de las arterias, espasmo de las arterias coronarias (principalmente escleróticas), bloqueo de las arterias coronarias con un trombo o, raramente, con un émbolo.
El resultado de la insuficiencia coronaria aguda es la isquemia miocárdica, causando disturbios procesos oxidativos en el miocardio y acumulación excesiva de productos metabólicos poco oxidados en él.
El infarto de miocardio es una isquemia focal y necrosis del músculo cardíaco que se produce después de un espasmo prolongado o un bloqueo de la arteria coronaria (o sus ramas). Las arterias coronarias son arterias terminales, por lo que después de cerrar una de ellas ramas grandes vasos coronarios, el flujo sanguíneo en la zona del miocardio que irriga disminuye decenas de veces y se restablece mucho más lentamente que en cualquier otro tejido en una situación similar.
La contractilidad del área afectada del miocardio cae bruscamente y posteriormente se detiene por completo.
El shock cardiogénico es un síndrome de insuficiencia cardiovascular, desarrollándose como una complicación del infarto de miocardio. Clínicamente, se manifiesta como debilidad severa repentina, palidez de la piel con un tinte cianótico, sudor frío y pegajoso, descenso de la presión arterial, disminución de la presión arterial. pulso rápido, letargo del paciente y, a veces, deterioro de la conciencia a corto plazo.
En la patogénesis de los trastornos hemodinámicos durante el shock cardiogénico, son esenciales tres vínculos:
1) reducción del accidente cerebrovascular y del gasto cardíaco ( índice cardíaco inferior a 2,5 l/min/m2);
2) un aumento significativo de la resistencia arterial periférica (más de 180 dinas/seg);
3) alteración de la microcirculación.
En caso de shock severo, surge un círculo vicioso: los trastornos metabólicos en los tejidos provocan la aparición de una serie de sustancias vasoactivas que contribuyen al desarrollo. trastornos vasculares y agregación de eritrocitos, que, a su vez, mantienen y profundizan los trastornos existentes del metabolismo tisular.
A medida que aumenta la acidosis tisular, se producen alteraciones profundas en los sistemas enzimáticos, lo que conduce a la muerte. Elementos celulares y el desarrollo de necrosis menor en el miocardio, el hígado y los riñones.
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Violaciones coronario la circulación sanguínea. Magnitud coronario El flujo sanguíneo depende del tono. coronario vasos. -
3) violaciones coronario la circulación sanguínea; 4) trastornos de la función pericárdica. Mecanismos de desarrollo en la insuficiencia cardíaca. -
La enfermedad coronaria es un daño al miocardio causado por un trastorno coronario la circulación sanguínea resultante de violaciones balance entre... -
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coronario circulación sanguínea
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...enfermedades causadas por deficiencia absoluta o relativa coronario circulación sanguínea
que surge como resultado de una aguda violaciones cerebro la circulación sanguínea. -
Durante una crisis, peligroso violaciones cerebral coronario, con menos frecuencia renal y abdominal la circulación sanguínea lo que lleva al derrame cerebral... -
Violaciones cerebro la circulación sanguínea: daño a la arteria carótida interna.
Violaciones cerebro la circulación sanguínea con síndrome focal persistente se procede de manera diferente. -
...enfermedades causadas por deficiencia absoluta o relativa coronario circulación sanguínea
que surge como resultado de una aguda violaciones cerebro la circulación sanguínea.
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FALLA CORONARIA
insuficiencia coronaria- una forma típica de patología cardíaca, caracterizada por un exceso de la necesidad del miocardio de oxígeno y sustratos metabólicos sobre su entrada a través de las arterias coronarias, así como una violación de la salida de productos metabólicos del miocardio.
El principal factor patogénico de la insuficiencia coronaria es la isquemia miocárdica.
Clínicamente, la insuficiencia coronaria se manifiesta como enfermedad isquémica corazón (CC). Si las arterias coronarias están dañadas, se pueden desarrollar angina de pecho, infarto de miocardio, arritmias, insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardíaca.
Tipos de insuficiencia coronaria
Todos los tipos de insuficiencia coronaria, según el grado y la reversibilidad del daño miocárdico, se dividen en reversibles e irreversibles.
TRASTORNOS REVERSIBLES DEL FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO
Las alteraciones reversibles (transitorias) del flujo sanguíneo coronario se manifiestan clínicamente. diversas formas angina de pecho y condiciones posteriores a la reperfusión (revascularización) del miocardio, incluido el estado de miocardio aturdido.
Angina de pecho
Angina de pecho- una enfermedad causada por insuficiencia coronaria y caracterizada por isquemia miocárdica reversible.
Hay varios tipos de angina.
Angina de esfuerzo estable. Generalmente resulta de una disminución en el flujo sanguíneo coronario hacia nivel crítico, un aumento significativo de la función cardíaca y, más a menudo, una combinación de ambos.
Angina de esfuerzo inestable. Se caracteriza por ataques de angina que aumentan en frecuencia, duración y gravedad. Estos episodios suelen ser el resultado de una disminución progresiva del flujo sanguíneo coronario.
La angina variante (angina de Prinzmetal) es el resultado de un espasmo transitorio prolongado de las ramas de las arterias coronarias.
Condiciones después de la reperfusión miocárdica. desarrollarse en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias como resultado de la reanudación de la cirugía o un aumento significativo en el flujo sanguíneo coronario (por ejemplo, después de cirugía de bypass de la arteria coronaria, colocación de stent o angioplastia intravascular percutánea), así como la restauración farmacológica y espontánea del flujo sanguíneo en las arterias coronarias (por ejemplo, debido a la trombólisis, desagregación elementos con forma sangre).
TRASTORNOS IRREVERSIBLES DEL FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO
Cese irreversible o disminución significativa prolongada del flujo sanguíneo a través del arteria coronaria en cualquier región del corazón termina, por regla general, en un infarto de miocardio.
Infarto de miocardio- necrosis focal del músculo cardíaco como resultado de una discrepancia aguda y significativa entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro.
La causa más común de infarto de miocardio es la trombosis de las arterias coronarias, que se desarrolla en el contexto de cambios ateroscleróticos (hasta el 90% de todos los casos).
En caso de infarto de miocardio, es posible que surjan complicaciones potencialmente mortales:
♦ insuficiencia cardíaca aguda ( shock cardiogénico, edema pulmonar);
♦ rotura o aneurisma del corazón;
♦ insuficiencia valvular;
♦ alteraciones del ritmo cardíaco;
♦ tromboembolismo.
Si el ataque cardíaco no provoca la muerte del paciente, se reemplaza la parte muerta del corazón. tejido conectivo- Se desarrolla cardiosclerosis postinfarto.
Con hipoperfusión prolongada de una porción del miocardio (por ejemplo, debajo de la extensa placa aterosclerótica en la arteria coronaria) puede desarrollarse un estado de hibernación (del inglés. hibernación- inacción, hibernación). El miocardio hibernado se caracteriza por una disminución persistente de su función contráctil.
El estado de hibernación del miocardio es reversible y su función se restablece gradualmente cuando se restablece el flujo sanguíneo coronario adecuado.
ISQUEMIA CARDIACA- patología cardíaca causada por isquemia miocárdica recurrente aguda o crónica debido al estrechamiento o bloqueo de la luz de las arterias coronarias del corazón por placas ateroscleróticas o como resultado de trombosis o espasmo de las arterias coronarias que acompañan a la aterosclerosis. Etiología y patogénesis. En el corazón de I. b. Con. Siempre existe insuficiencia coronaria causada por la aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón. R desarrollo de I. b. Con. Contribuyen a muchos factores internos y externos, llamados factores de riesgo. Los principales factores de riesgo incluyen ciertos trastornos del metabolismo de los lípidos, generalmente caracterizados por alto contenido colesterol en la sangre (hipercolesterolemia), hipertensión arterial, diabetes, fumar, bajo actividad física; Estrés psicoemocional prolongado.
La base de la patogénesis de la isquemia miocárdica. para todas las formas de I. b. Con. Es una discrepancia entre la demanda de oxígeno del músculo cardíaco y nutrientes y su entrada a través de arterias coronarias estrechas. Un factor patogénico importante en el desarrollo de isquemia miocárdica en I. b. Con. puede haber un espasmo de las arterias coronarias del corazón. De gran importancia en la patogénesis de la insuficiencia coronaria en I. b. Con. tienen función plaquetaria alterada y aumento de la coagulación sanguínea, lo que puede empeorar la microcirculación en los capilares del miocardio y provocar trombosis arterial, que se ve facilitada por cambios ateroscleróticos en sus paredes y un flujo sanguíneo más lento en los lugares donde se estrecha la luz de las arterias. Ataques recurrentes y prolongados de angina durante la exacerbación. I.b. Con. a menudo causado por el desarrollo de trombosis.
La isquemia miocárdica afecta negativamente las funciones del corazón: su contractilidad, automatismo, excitabilidad y conductividad. La isquemia de corta duración suele manifestarse como un ataque de angina o su equivalente: desorden temporal ritmo, dificultad para respirar, mareos, etc. En este caso, cualquier cambio morfológico pronunciado no tiene tiempo de ocurrir en el miocardio. Si la isquemia dura entre 20 y 30 minutos, se desarrolla. distrofia focal miocardio.
La angina de pecho son ataques de dolor repentino en el pecho que se desarrollan debido a una falta aguda de suministro de sangre al músculo cardíaco.
Angina de pecho. Se caracteriza por ataques transitorios de dolor en el pecho causados por factores físicos o carga emocional u otros factores que conducen a un aumento de las necesidades metabólicas del miocardio. La duración de un ataque de angina durante la angina de pecho casi siempre es de más de 1 minuto. Y menos de 15 minutos. El dolor desaparece con el reposo o después de tomar nitroglicerina debajo de la lengua al cabo de 2-3 minutos.
Angina de pecho de nueva aparición. Duración hasta 1 mes desde el momento de la aparición. Puede progresar, puede entrar angina estable. La regresión es posible.
