Cambios en la presión arterial durante el día en humanos. Ritmos circadianos de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

Las fluctuaciones periódicas de presión a lo largo del día son habituales y dependen de varios factores. Con seguimiento constante de indicadores. presión arterial, se deben seguir las reglas de medición. El cambio en este indicador depende de la hora del día, estado psicológico paciente y edad, por lo que si las medidas son altas, esto puede deberse a la influencia factores externos y no por enfermedad.

como cambia presión arterial en humanos¿en 24 horas?

Una persona no siempre siente que el valor de la presión arterial es demasiado alto, sin darse cuenta de que se ha formado una desviación. La hipertensión, si no se trata adecuadamente, tiene causas asociadas. enfermedades crónicas cuando los síntomas se vuelven más activos. La hipertensión se diagnostica en primeras etapas, si controla periódicamente los valores de presión. Las lecturas de la presión arterial durante el día dependen de muchos factores: la posición del cuerpo durante la medición, el estado de la persona y la hora del día. Para que las mediciones sean lo más precisas posible, se realizan a la misma hora del día, en un ambiente familiar. Si las condiciones son similares todos los días, los biorritmos del cuerpo se adaptan a ellas.

La presión arterial cambia debido a una serie de factores:

Introduce tu presión

Mueve los controles deslizantes

• el valor aumenta por la mañana cuando el paciente está en posición horizontal;
• durante el día la presión baja;
• por la tarde los valores aumentan;
• Por la noche, cuando una persona descansa tranquilamente, la presión arterial baja.

Esto explica por qué las mediciones deben realizarse al mismo tiempo y no tiene sentido comparar las cifras de la mañana y de la tarde. A veces hay un aumento de la presión cuando se mide en un hospital o clínica. Esto se explica por el nerviosismo, el miedo o el estrés frente a las “batas blancas”, y como resultado, la presión aumenta ligeramente.

Causas de fuertes aumentos repentinos de la presión arterial.

La presión arterial es el indicador más importante salud, que refleja el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Razones de los cambios en la presión arterial en humanos durante el día:

• consumo excesivo de café, té, alcohol;
• distonía vegetativo-vascular;
• exceso de trabajo, estrés;
• desordenes endocrinos;
• cambio de clima o tiempo;
• patologías de las vértebras cervicales.

Estrés, fatiga, falta de sueño, preocupaciones y cargas excesivas En el trabajo - razones comunes cambios en la presión arterial y crisis hipertensivas. Esto es típico de las mujeres: son más emocionales e inestables que los hombres. Estrés crónico, los aumentos constantes de presión a lo largo del tiempo provocan el desarrollo de la forma primaria de hipertensión, que requiere tratamiento farmacológico.

Cambios desde el costado sistema endocrino También causan cambios en la presión arterial. Las mujeres antes de la menopausia o la menstruación son especialmente susceptibles a esto. En la segunda parte del ciclo, se retiene líquido en el cuerpo y la emocionalidad excesiva, característica durante este período, también contribuye al aumento de la presión. Presión inestable surge como resultado cambios patologicos en las glándulas suprarrenales.

Los indicadores pueden verse afectados por la excitación, la impaciencia, el estreñimiento o el congelamiento al estar de pie. Las lecturas aumentan si la persona necesita orinar o cuando la habitación está fría. A menudo, el valor se distorsiona bajo la influencia de campos electromagnéticos, por lo que no se recomienda mantener el teléfono cerca del tonómetro. La presión debería estabilizarse si la persona respira profundamente varias veces antes de realizar la medición.

Por la tarde las lecturas aumentan y por la noche la presión baja. Esto debe tenerse en cuenta tanto al medir como al tomar medicamentos antihipertensivos.

Indicadores de medición y seguimiento

El control diario de la presión arterial ayudará a identificar una amenaza oculta y seleccionar la droga correcta.

por conseguir valores exactos Presión arterial, debe cumplir con ciertas reglas de medición. La presión arterial fluctúa a lo largo del día y en los pacientes hipertensos estas fluctuaciones son mucho mayores. Si es necesario, se controla la presión arterial. estado de calma, en movimiento, después de ejercicios físicos o estrés emocional. Medir la presión arterial en reposo permite evaluar el efecto sobre la presión arterial medicamentos. Es mejor controlar la presión arterial en ambos brazos, ya que los valores difieren. Es mejor medir con la mano donde los indicadores son más altos.

Condiciones necesarias para obtener los resultados más precisos:

• Media hora antes de la medición no comer, no fumar, no exponerse a hipotermia y no hacer ejercicio.
• Tome las medidas sentado o acostado, después de relajarse durante 5 minutos.
• En posición sentada, apóyese en el respaldo de la silla, ya que sujetar la espalda solo provoca ligero aumento INFIERNO.
• Si una persona está acostada, el brazo se ubica a lo largo del cuerpo, luego se coloca un cojín debajo del codo para que el brazo quede al nivel de la región torácica.
• No puede hablar ni moverse mientras toma medidas.
• Al tomar una serie de mediciones, haga una pausa entre mediciones durante 15 segundos o más, de manera óptima 1 minuto.
• Entre medidas, el puño se afloja ligeramente.

La presión arterial y la salud

Entre los muchos problemas de salud experimentados por hombre moderno, la mayoría de las veces enfrenta problemas relacionados con la presión arterial. Es ampliamente conocido que la presión arterial alta provoca enfermedades como hemorragia cerebral o enfermedades cardíacas. Las desviaciones de la presión arterial de lo normal provocan numerosas enfermedades y complicaciones.

Presión arterial alta y baja

• Hay dos tipos de presión arterial alta (baja): presión arterial alta verdadera, que ocurre incluso sin una causa específica, por ejemplo, otra enfermedad, etc., y presión arterial alta sintomática, que es consecuencia de enfermedades como la enfermedad renal. , trastornos del metabolismo, etc. La verdadera presión arterial alta es responsable de más del 90% de los problemas asociados con la hipertensión y es causada, en parte, por una predisposición congénita.
  Si se presenta presión arterial alta sintomática, es necesario recibir tratamiento para la enfermedad que la causó.
• Entre los factores que provocan la hipertensión arterial se encuentran el consumo excesivo de gran cantidad sal, comer en exceso, abuso de alcohol, fumar, falta ejercicio físico, obesidad, exceso de trabajo y estrés.
  Es importante cuidar su salud midiendo periódicamente su presión arterial con un tensiómetro y siguiendo las recomendaciones anteriores.

Presión arterial alta causada por tensión nerviosa.

Es muy posible que los resultados de medir la presión arterial en casa difieran significativamente de los obtenidos en presencia de un médico. La presión arterial puede ser más alta de lo habitual si se encuentra en una condición tension nerviosa o sentirse incómodo, especialmente en presencia de un médico. Los pacientes deben controlar los cambios diarios en su presión arterial a lo largo del día y buscar consejo de un médico.

Fluctuaciones en la presión arterial.

La presión arterial cambia constantemente: no debe preocuparse ni alegrarse demasiado por las lecturas obtenidas de una o dos mediciones.
La presión arterial varía tanto durante el día como a lo largo del mes; se ve afectado por la época del año y la temperatura. El siguiente gráfico muestra el aumento y la disminución de la presión arterial a lo largo de un día.
Si desea medir correctamente la presión arterial, debe saber que cambia junto con la presión atmosférica incluso en gente sana tanto durante el día como durante todo el día periodos cortos tiempo dependiendo de la actividad física, la excitabilidad emocional, la dieta, sin mencionar la influencia de los medicamentos tomados, el tabaquismo y el consumo de alcohol. Por ejemplo, la presión arterial de muchas personas puede cambiar debido a la ansiedad asociada con el procedimiento de medirla. La diferencia en las lecturas en personas sanas fluctúa cuando la presión "superior" (sistólica) cambia dentro de un rango de hasta 30 mm Hg. Arte. y “más bajo” (diastólico) dentro del rango de hasta 10 mm Hg. Arte.
Intente tener una idea clara de su presión arterial. Para hacer esto, debe tomar medidas regularmente durante el día y mantener registros claros de sus resultados.

Medición de la presión arterial y seguimiento de la salud.

La presión arterial de una persona cambia significativamente a lo largo del día dependiendo de su estado físico y emocional.
Si una medición muestra que la presión arterial es alta, esto no necesariamente indica que la persona esté enferma.
Es muy peligroso preocuparse o hacer suposiciones sobre la salud de una persona sin tener la información necesaria y solo tener los resultados de una o dos mediciones.
Controle los cambios en la presión arterial cuando La vida cotidiana ocurren los eventos y trata de descubrir cuándo sube y/o baja su presión arterial. Esto es mucho más importante que conocer su presión arterial inicial. Muestre las notas a su médico y consulte con él. No es de extrañar que de esta forma puedas controlar tu estado físico y mental a diario.

La relación entre los valores de presión arterial durante las mediciones de “oficina” y el seguimiento diario

Ritmo circadiano de la presión arterial.

En personas sanas

El ritmo diario se caracteriza por dos máximos diarios: el primero, de 9.00 a 11.00 horas, y el segundo, de 18.00 a 19.00 horas. Entre estos dos máximos hay una meseta.

EN hora de la tarde La presión arterial suele disminuir y alcanzar un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de la noche. Luego, la presión arterial comienza a aumentar y la tasa de aumento es máxima entre las 6.00 y las 8.00 de la mañana.

En pacientes hipertensos

Según el grado de reducción de la presión arterial durante la noche, los pacientes se dividen en cuatro grupos. El primer grupo incluye pacientes cuyo gráfico de la curva de presión arterial nocturna tiene una depresión en forma de cubo. Estos pacientes se denominan hipertensos tipo “cazo” (de Inglés cazo – “cubo, pala”). Si la presión arterial no desciende lo suficiente por la noche y la depresión en forma de cubo en el gráfico de presión arterial es pequeña, entonces estos pacientes se clasifican en el grupo "no sumergible" (segundo grupo). Esta condición es típica en algunos condiciones patologicas (hipertensión secundaria, hipertensión arterial primaria grave), en ancianos. Entre los pacientes de este grupo, existe un alto riesgo de daño a órganos diana (incluidos accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos).

Los pacientes con una caída excesiva de la presión arterial (una depresión muy grande en el gráfico) se clasifican en un grupo llamado “over-dipper” o “hyper-dipper” (tercer grupo). En tales pacientes hay mayor número casos de lesiones cerebrales asintomáticas como el ictus.

Si las lecturas de presión arterial durante la noche superan las del día, entonces a estos pacientes se les llama "pico nocturno". Esto es lo más pacientes graves con la mayoria alto riesgo desarrollo de complicaciones hipertensión arterial, forman el cuarto grupo.

Instrucción del paciente o reglas de conducta. seguimiento diario INFIERNO

Durante el seguimiento diario, es necesario seguir ciertas reglas, lo que aumenta significativamente valor diagnóstico investigación y le permite minimizar el número de mediciones erróneas.

Al medir la presión arterial, el brazo con el manguito debe estar extendido a lo largo del cuerpo y relajado.

Se excluyen los intensivos. ejercicio físico y ejercicio el día del control de la presión arterial.

Si la medición de la presión arterial comienza mientras camina, debe detenerse, bajar el brazo a lo largo del cuerpo y esperar hasta que se complete la medición.

Al paciente no se le permite mirar las lecturas del dispositivo, ya que esto le provoca una reacción alarmante, que puede distorsionar los resultados y neutralizar la principal ventaja de la monitorización de la presión arterial las 24 horas.

Por la noche, el paciente debe dormir y no pensar en el funcionamiento del dispositivo de registro, de lo contrario los valores de la presión arterial nocturna no serán fiables.

Durante el seguimiento es necesario llevar un diario detallado en el que el paciente debe reflejar sus acciones y bienestar.

¡¡¡Es importante saberlo!!!

Sin llevar un diario pedante que indique la hora y el tipo acciones activas, tiempo de toma de medicamentos, duración del descanso, ¡es imposible descifrar los resultados del seguimiento!

Opciones para el control de la presión arterial las 24 horas

Dependiendo de los objetivos de los investigadores, son posibles varias opciones de seguimiento:

1) durante el horario laboral normal;

2) los fines de semana;

3) bajo estrés físico y psicológico moderado;

4) en un régimen de estrés físico y psicológico muy limitado;

5) bajo el máximo estrés físico y psicológico posible.

VARIACIONES DIARIAS EN LA PRESIÓN ARTERIAL
Y ELECCIÓN DE LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA ÓPTIMA

OH. Zharinov
Nacional academia medica educación de posgrado a ellos. P.L. shupika,
Departamento de Cardiología y Diagnóstico Funcional

Las fluctuaciones diarias o circadianas de la presión arterial (PA) son un fenómeno fisiológico relativamente poco estudiado que ciertas situaciones puede desempeñar un papel en causar muertes enfermedades cardiovasculares. Es bien sabido que la incidencia de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte súbita cardíaca es mayor en las horas de la mañana, cuando los niveles de presión arterial son más altos. También se supone que un factor de riesgo separado para las complicaciones de la hipertensión arterial (HA) puede ser la amplitud de las fluctuaciones diarias de la presión arterial, que se evalúa mediante el método de monitorización no invasiva de la presión arterial las 24 horas (MAPA). Por lo tanto, merece atención la consideración de métodos para evaluar las fluctuaciones circadianas de la presión arterial y su papel en la selección del tratamiento antihipertensivo.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y TIPOS DE CAMBIOS CIRCADIANOS EN LA PA

Implementación en Práctica clinica El método MAPA permitió registrar y evaluar los cambios en la presión arterial durante largos períodos de tiempo y, por lo tanto, profundizar la comprensión de muchos aspectos del riesgo de complicaciones de la hipertensión y las formas de selección diferenciada de la terapia. En primer lugar, fue posible comprobar la presencia de “hipertensión de cuello blanco” y descubrir por qué muchos pacientes con suficiente niveles altos En la EA no se detectaron lesiones orgánicas típicas de la hipertensión. Al mismo tiempo, en muchos pacientes con hipertensión, los niveles de presión arterial aumentan tanto durante el día como durante la noche. A menudo, en pacientes con un aumento "leve" de la presión arterial durante el día, es la hipertensión "nocturna" el factor de riesgo de daño orgánico grave, en particular, hipertrofia del VI. Por otro lado, un aumento notable de la presión arterial por la mañana conduce a un aumento en la frecuencia. complicaciones agudas La hipertensión, incluidos el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, está en hora de la mañana(de 6 a 12 horas). Similar al método reconocido para evaluar la variabilidad. ritmo cardiaco También se llama la atención de los investigadores sobre el grado de fluctuaciones diarias de la presión arterial (DE), calculado utilizando métodos estándar de estadística de variación. Al reflejar la amplitud de las fluctuaciones de la presión arterial a lo largo del día desde el nivel promedio, puede indicar la gravedad de los trastornos del suministro de sangre a los órganos vitales. órganos importantes y ser un predictor independiente de riesgo varias complicaciones AG. Componente requerido La conclusión diagnóstica al realizar MAPA es también el "índice de presión arterial diaria": una disminución de la presión arterial expresada como porcentaje en días no diarios. periodo activo días (durante el sueño) en comparación con el período de actividad diurna. Bien este indicador es del 10% al 20%.

Según las últimas Recomendaciones europeas sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión (2003), el nivel de presión arterial cuando se mide en el consultorio de un médico es 140/90 mm Hg. Arte. corresponde aproximadamente al nivel medio diario de presión arterial de 125/80 mmHg. Arte. El nivel promedio de presión arterial durante el período activo del día es más alto que durante el período inactivo. Las recomendaciones de la Sociedad Ucraniana de Cardiología (2004) sugieren que nivel promedio presión arterial durante el día<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Los estudios realizados con el método MAPA indican un patrón similar de fluctuaciones diarias de la presión arterial en pacientes con normo e hipertensión (Fig. 1):

• Los niveles de presión arterial son más altos después de las 10 a. m., alcanzan su punto máximo al mediodía y pueden estabilizarse hasta las 6 p. m.
• La mayoría de las personas sanas y los pacientes con hipertensión experimentan un aumento de la presión arterial inmediatamente después de despertarse (aproximadamente a las 6 a.m.) de 20/15 mmHg. Arte.
• Al final de la noche, el nivel de presión arterial normalmente disminuye entre un 10% y un 20% en comparación con el período activo (el perfil de tipo "más profundo", es decir, óptimo); La presión arterial mínima se registra aproximadamente a las 3 am.

Arroz. 1. Diagrama de fluctuaciones de la presión arterial sistólica durante 24 horas en personas con presión arterial normal (curva inferior) e hipertensión (curva superior). El período de máximo riesgo de eventos cardiovasculares se resalta con un rectángulo y el perfil "no más profundo" (sin una reducción adecuada de la presión arterial nocturna) se indica con una línea de puntos.

La naturaleza de las fluctuaciones diarias de la presión arterial depende de la duración y el momento del período activo del día, el nivel de actividad física y la ansiedad (por ejemplo, en la hipertensión de cuello blanco). Algunos pacientes con hipertensión pueden experimentar las siguientes características del perfil diario de presión arterial:

• Ausencia de una disminución nocturna de la presión arterial con una disminución del 0-10% (un perfil “no más profundo”, es decir, una disminución insuficiente de la presión arterial) o incluso un aumento de la presión arterial durante el período pasivo (un perfil de “pico nocturno”, es decir, un aumento de la presión arterial durante la noche). Este tipo de fluctuaciones diarias de la presión arterial se asocian con un mayor riesgo de daño a órganos diana (hipertrofia ventricular izquierda, microalbuminuria) y eventos cardiovasculares (accidente cerebrovascular hemorrágico).
• Una disminución de la presión arterial de más del 20% por la noche (un perfil “hiperprofundo”, es decir, una disminución excesiva de la presión arterial). Se supone que este tipo de perfil diario de presión arterial puede ir acompañado de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
• Aumento excesivo de la presión arterial matinal (en relación con la tasa de crecimiento y el nivel de presión arterial alcanzado) (Fig. 2). Al seleccionar la terapia antihipertensiva óptima, se debe tener en cuenta el hecho de que el perfil diario de presión arterial del tipo "hiperbajo" puede ser causado tanto por una disminución excesiva de la presión arterial por la noche como por un aumento significativo de la presión arterial por la mañana. .

Arroz. 2. Representación gráfica de los resultados de la MAPA y cambios en la frecuencia cardíaca (línea discontinua abajo) en el paciente K., 56 años. El eje de abscisas refleja la hora del día, el eje de ordenadas muestra los niveles de presión arterial y la frecuencia cardíaca. Perfil diario de presión arterial del tipo "diper" (índice de presión arterial diaria de 15/19 mm Hg) con un aumento persistente de la presión arterial de segundo a tercer grado, fluctuaciones pronunciadas en la presión arterial sistólica (DE 17/12 mm Hg) y un aumento significativo de la presión arterial en las horas de la mañana. Además del uso de medicamentos con un efecto antihipertensivo potente y persistente (probablemente combinaciones fijas), en este caso es necesario corregir el pronunciado aumento matutino de la presión arterial.

Todavía no existe consenso sobre la amplitud normal de las fluctuaciones de la presión arterial a lo largo del día. Las recomendaciones del Complejo Ruso de Investigación y Producción de Cardiología del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, basadas en una gran cantidad de exámenes de personas sanas, indican las siguientes cifras aproximadas para las fluctuaciones de la presión arterial (SD): para la presión arterial sistólica - 15 mmHg. Arte. en activo y 15 mm Hg. Arte. - durante el período inactivo del día, para la presión arterial diastólica: 14 y 12 mm Hg, respectivamente. Arte. Si alguno de estos cuatro indicadores aumenta, se llega a la conclusión de que hay fluctuaciones excesivas en la presión arterial. En este caso, es especialmente importante seleccionar fármacos antihipertensivos con un efecto farmacológico duradero y persistente.

Además del estilo de vida, el patrón de fluctuaciones diarias de la presión arterial depende de muchos factores, como la edad, el sexo y el origen étnico. Por ejemplo, la disminución nocturna de la presión arterial es menos pronunciada en las personas mayores, los hombres y los pacientes de raza negra. Además, se observa una disminución insuficiente de la presión arterial durante la noche en muchas afecciones y enfermedades patológicas, por ejemplo, hipertensión sintomática (hipertensión renovascular, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma), obesidad, diabetes mellitus y trastornos del sueño.

MECANISMOS DE FLUCTUACIONES CIRCADIANAS EN EL NIVEL DE PA

El principal "regulador" de los ritmos circadianos en el cuerpo humano se encuentra en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo anterior, y el "mensajero" endocrino más importante es la hormona pituitaria melatonina. Junto con una disminución de los niveles de melatonina, la amplitud de las fluctuaciones diarias de los parámetros hemodinámicos disminuye con la edad. Resultados anteriores sugieren que el uso de melatonina exógena contribuye en cierta medida a reducir los niveles de presión arterial.

Más convincentes son los datos sobre el papel del sistema nervioso autónomo, así como del sistema renina-angiotensina-aldosterona en los niveles circadianos de los parámetros hemodinámicos. En particular, la actividad de los impulsos simpáticos y el nivel de catecolaminas aumentan en el momento del despertar o inmediatamente después, mientras que la actividad del sistema nervioso parasimpático cambia, por el contrario, con un pico durante la noche. Los cambios en la actividad de los sistemas renina-angiotensina y nervioso simpático ocurren casi simultáneamente. Esto no es extraño, ya que la estimulación de los receptores adrenérgicos en los riñones favorece la síntesis de renina. Al mismo tiempo, el modulador de la secreción de algunas sustancias hormonales puede ser en realidad cambios en la presión arterial. Evidentemente, el pico de actividad de la renina se observa alrededor de las 8 de la mañana, la angiotensina II y la aldosterona, algo más tarde. También se sabe que durante el sueño se producen fluctuaciones en la actividad de la renina, alcanzando niveles máximos durante el sueño de ondas lentas. Sin embargo, no se ha establecido completamente la importancia de los cambios circadianos en estos parámetros en la patogénesis de la hipertensión esencial. Evidentemente, el pico matutino del riesgo de complicaciones de la hipertensión también se debe a un aumento de la actividad de otras sustancias neurohumorales (hormona adrenocorticotrópica, cortisol, péptidos natriuréticos, opioides, endotelinas), factores de coagulación sanguínea, activación plaquetaria y supresión de la fibrinólisis. Estos mecanismos pueden ser “objetivos” específicos importantes para la prevención de las complicaciones cardiovasculares de la hipertensión.

VARIACIONES DIARIAS EN LA EFICACIA DE LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

Las ideas existentes sobre la circadianidad y el grado de fluctuaciones diarias de la presión arterial permiten fundamentar algunos enfoques para la selección diferenciada de fármacos antihipertensivos. En primer lugar, es evidente la necesidad de tener en cuenta los niveles de presión arterial durante el período pasivo del día y las horas de riesgo de la mañana:

• El importante papel de la presión arterial nocturna como factor de riesgo de complicaciones graves de la hipertensión indica la importancia de normalizar los niveles de presión arterial durante el sueño. En pacientes con perfiles diarios de presión arterial del tipo “no más profundo” y “pico nocturno”, para lograr este objetivo, el nivel de presión arterial debe corregirse selectivamente durante la noche.
• Otro objetivo del tratamiento antihipertensivo es prevenir aumentos excesivos de la presión arterial por la mañana. Por lo tanto, la propiedad clave de un fármaco antihipertensivo óptimo puede ser la conservación a largo plazo del efecto antihipertensivo, lo que permite "anular" las horas de la mañana con una única dosis del fármaco por la mañana o por la noche. Es este aspecto de la farmacoterapia para la hipertensión el que se ha convertido en la principal fuerza impulsora para el desarrollo de muchos fármacos modernos de acción prolongada.
• En pacientes con un aumento persistente de la presión arterial a lo largo del día (Fig. 3), el objetivo del tratamiento no es sólo reducir los valores medios de presión arterial, sino también restablecer el perfil diario óptimo de presión arterial. Evidentemente, para solucionar este problema se necesitan enfoques “cronoterapéuticos” específicos para determinar el momento óptimo para tomar fármacos antihipertensivos.

Arroz. 3. Representación gráfica de los resultados de la MAPA en el paciente B., 44 años. Perfil de presión arterial diaria del tipo “no profundo” (índice de presión arterial diaria 9/5 mm Hg) con un aumento persistente de la presión arterial de 3er grado y normal. fluctuaciones en la presión arterial sistólica (DE 13/9 mmHg). Estas características indican una alta probabilidad de hipertensión sintomática.

Una de las características más importantes de los fármacos antihipertensivos modernos es el mantenimiento de sus concentraciones en sangre y el efecto de reducir la presión arterial al final del intervalo entre dosis, es decir, antes de tomar la siguiente dosis. Muchos de los medicamentos comunes de acción corta pueden durar hasta la siguiente dosis. Pero al mismo tiempo, en la concentración máxima del fármaco, se puede observar una disminución excesiva de los niveles de presión arterial. Para evaluar las fluctuaciones en el efecto antihipertensivo y evitar la prescripción de medicamentos en dosis altas, se introdujo un estándar: el llamado índice de acción mínimo/máximo (valle/pico, T/P), que de manera óptima debería exceder el 50-60%.

Una relación T/R alta indica un efecto antihipertensivo duradero y persistente del fármaco, lo que conduce a una relación beneficio/riesgo más favorable en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión en comparación con los fármacos de acción corta, proporciona un efecto durante todo el día con una sola dosis y evita el “síndrome de abstinencia” en caso de omitir accidentalmente la siguiente dosis. Además, un nivel adecuado de T/P ayuda a reducir el número de efectos secundarios de los fármacos antihipertensivos y a aumentar la adherencia del paciente al tratamiento. Al mismo tiempo, los medicamentos con una relación T/R de hasta el 50%, es decir, fluctuaciones significativas en el efecto de reducir la presión arterial (por ejemplo, nifedipina y captopril), satisfacen plenamente las necesidades del tratamiento de las crisis hipertensivas, pero con terapia de mantenimiento a largo plazo pueden incluso aumentar la amplitud de las fluctuaciones de la presión arterial. Al mismo tiempo, el suministro de sangre a los órganos vitales cambia con frecuencia y de manera significativa, y los efectos indeseables de la terapia pueden incluso superar el riesgo. Dado el tiempo limitado para mantener el efecto de bajar la presión arterial, estos medicamentos deben prescribirse al menos 3 veces al día. A su vez, esto hace que los pacientes estén menos dispuestos a someterse a un tratamiento a largo plazo para la hipertensión en comparación con una dosis única.

Hasta la fecha, no hay investigaciones suficientes sobre la eficacia del tratamiento de la hipertensión en función del perfil diario de presión arterial. Se sabe que todos los grupos de fármacos antihipertensivos de primera línea (diuréticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II) incluyen fármacos que proporcionan un control leve y estable de la presión arterial durante 24 horas. Sin embargo, su uso no siempre previene el aumento matutino de la presión arterial. La mayoría de las veces, los medicamentos antihipertensivos de dosis única se recetan por la mañana. El problema es que 24 horas después de tomar dichos medicamentos, el efecto residual de reducir la presión arterial permanece, mientras que para una prevención eficaz de las complicaciones por la mañana a esta hora del día es deseable lograr el máximo efecto antihipertensivo de la terapia. En la práctica clínica se utilizan varios métodos para solucionar el problema descrito:

• Prescriba combinaciones fijas de fármacos antihipertensivos, que combinen fármacos con diferentes duraciones de efecto hipotensor en dosis adecuadas. Como regla general, tales medicamentos combinados contienen un componente diurético, que induce una vasodilatación más persistente, potencia el efecto de medicamentos de otros grupos y contribuye a una conservación más prolongada del efecto farmacológico. En Ucrania, se utilizan con mayor frecuencia combinaciones fijas de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o betabloqueantes con diuréticos. Tenga en cuenta que la inclusión de moduladores neurohumorales en los regímenes de terapia antihipertensiva está justificada, teniendo en cuenta los mecanismos de las fluctuaciones circadianas de la presión arterial.
• No se limite a tomar medicamentos una vez al día y prescriba otro medicamento para tomar tarde en la noche para controlar de manera confiable la presión arterial después de 6 a 8 horas, es decir, temprano en la mañana. Por ejemplo, si tomó Enap-HL (10 mg de enalapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) por la mañana, puede agregar un antagonista del calcio (amlodipino) o un alfabloqueante (doxazosina) por la noche. Este enfoque está especialmente indicado para pacientes con perfiles de presión arterial diaria del tipo “no profundo” o “pico nocturno”. Tenga en cuenta que las combinaciones fijas de fármacos antihipertensivos que contienen un diurético suelen recetarse por la mañana, a menudo antes del desayuno.
• Aumente la dosis del componente no diurético de la combinación fija. Por ejemplo, si el efecto de reducción de la presión arterial se logra parcialmente al tomar el medicamento Enap-HL, es aconsejable no duplicar la dosis de ambos componentes de la combinación prescribiendo una segunda tableta de Enap-HL por la noche, sino aumentar solo la dosis de enalapril cambiando a Enap 20-HL (20 mg de enalapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida). Este enfoque se puede aplicar a muchos pacientes con hipertensión en etapa 2 o 3 y un perfil de presión arterial diaria óptimo. Debido a que Enap-HL contiene una dosis terapéutica de hidroclorotiazida (12,5 mg), no es aconsejable aumentar la dosis del componente diurético. Además, el uso de un diurético por la noche no está justificado, incluso como componente de una combinación fija.
• Utilice formas de fármacos que puedan administrarse una vez al día, con una liberación lenta del principio activo, o elija fármacos con una relación T/R alta. Esta vía cumple con los requisitos para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con hipertensión persistente, pero se asocia con un cierto aumento en los costos del tratamiento (por ejemplo, cuando se usa telmisartán, que se considera un fármaco prometedor que previene el aumento matutino de la presión arterial). Tenga en cuenta que este enfoque no siempre es aconsejable en pacientes con un perfil de presión arterial diaria del tipo “hiperprofundo”, ya que puede provocar una disminución excesiva de los niveles de presión arterial durante la noche.

Por tanto, la naturaleza y amplitud de las fluctuaciones circadianas de la presión arterial es un factor de riesgo determinante para muchas complicaciones de la hipertensión. Un método informativo para la evaluación clínica de las fluctuaciones de la presión arterial a lo largo del día es el método MAPA. Se debe realizar una selección adecuada de la terapia antihipertensiva teniendo en cuenta las fluctuaciones circadianas de la presión arterial y puede incluir la corrección selectiva de los niveles de presión arterial durante ciertos períodos del día.

La presión arterial es un criterio bastante importante para las funciones vitales del cuerpo, porque este indicador depende de la actividad de muchos órganos y puede indicar una variedad de trastornos en su funcionamiento. A veces, las lecturas de la presión arterial permiten detectar a tiempo el desarrollo de diversas condiciones críticas y detenerlas. Hay varias opciones para determinar los niveles de presión arterial. Por tanto, la oscilografía arterial se utiliza para el registro a largo plazo de los niveles de presión arterial. Le permite ver fluctuaciones en la presión arterial de 1, 2, 3 órdenes.

La oscilografía arterial le permite mostrar gráficamente las pulsaciones de las arterias grandes cuando se comprimen con un manguito. Este método registra tres tipos de fluctuaciones de la presión arterial:

Ondas sistólicas de primer orden;
- ondas respiratorias de segundo orden;
- ondas vasculares de tercer orden.

Fluctuaciones de presión de primer orden.

Estos indicadores están determinados por la sístole (contracción) de los ventrículos del corazón. Durante el período de expulsión de sangre de los ventrículos cardíacos, se observa un aumento de presión en la aorta, así como en la arteria pulmonar. Se eleva y alcanza un nivel máximo de 140 y 40 mmHg. Esta presión es máxima o sistólica, se registra con la combinación de letras DM.

Durante la diástole (expansión de las cavidades del corazón), el corazón no recibe sangre del sistema arterial, solo sale de las arterias grandes al área de los capilares. En consecuencia, en este momento la presión en las arterias disminuye al mínimo, se clasifica como mínima o diastólica y se designa con la combinación de letras DD. El nivel de este indicador depende en gran medida de la luz y el tono de los vasos y, en promedio, es de 60 a 80 mm Hg.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica es la presión del pulso, que es la que asegura la aparición de la onda sistólica (onda de primer orden) en el quimograma. Por lo general, la presión del pulso es de 30 a 40 mmHg. Este indicador es directamente proporcional al volumen sistólico del corazón e indica la fuerza de las contracciones del corazón, porque cuanta más sangre envíe el corazón a la sístole, mayor será el nivel de presión del pulso.

La presión del pulso alcanza su valor máximo en los vasos ubicados cerca del corazón, es decir, en la aorta, así como en las grandes arterias. En las arterias pequeñas, el intervalo entre la presión sistólica y diastólica está algo suavizado, y en las arteriolas (como en los capilares) la presión es constante y no depende de la sístole y la diástole. Esta característica del cuerpo es importante para la estabilidad de los procesos metabólicos que ocurren entre la sangre que pasa a través de los capilares y los tejidos que los rodean.

El número de ondas de primer orden es igual a la FC (frecuencia cardíaca).

Fluctuaciones de la presión arterial de 2 órdenes.

Son ondas respiratorias que reflejan fluctuaciones en la presión arterial asociadas con la función respiratoria. Su número es igual al número de movimientos respiratorios.

Cada onda de segundo orden consta de varias ondas de primer orden. Tienen un mecanismo de aparición bastante complejo: durante la inhalación, se crean las condiciones óptimas en nuestro cuerpo para garantizar el flujo de sangre desde la circulación sistémica hacia el círculo pequeño. Esto se explica por un aumento de la capacidad de los vasos pulmonares, así como por una ligera disminución de su resistencia al flujo sanguíneo y un mayor flujo de sangre desde el ventrículo derecho del corazón hacia los pulmones. Además, esto se ve facilitado por la presencia de una diferencia de presión entre los vasos de la cavidad abdominal y el tórax; esta diferencia se produce cuando aumenta la presión negativa dentro de la cavidad pleural y cuando el diafragma desciende y exprime la sangre de los vasos venosos en el intestinos e hígado.

Los mecanismos descritos crean las condiciones para almacenar sangre en los vasos pulmonares y reducir el volumen de su liberación desde los pulmones hacia la mitad izquierda del corazón. Así, en la inspiración máxima se produce una disminución del flujo sanguíneo al corazón y una disminución natural de la presión arterial. Y más cerca del final de la exhalación, aumenta la presión arterial.

Se trata de factores mecánicos que explican la formación de ondas de segundo orden. Pero también dependen de factores nerviosos. Así, un cambio en la actividad del centro respiratorio, que se observa durante la inhalación, conduce a un aumento en la actividad del centro vasomotor, lo que aumenta el tono vascular en la circulación sistémica.

Además, las fluctuaciones en el volumen del flujo sanguíneo también pueden provocar secundariamente un aumento o disminución de la presión arterial, a medida que se activan las zonas reflexogénicas vasculares.
Fluctuaciones de la presión arterial de 3 órdenes.

En cuanto a las ondas de tercer orden, representan un aumento y una disminución aún más lentos de los indicadores de presión. Cada uno de ellos cubre varias ondas respiratorias de segundo orden. Estas fluctuaciones surgen debido a cambios periódicos en el tono de los centros vasomotores. Las ondas de tercer orden aparecen a menudo debido a un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro (hipoxia a gran altitud), después de una pérdida de sangre o de una intoxicación por varios venenos.

Por lo tanto, medir las fluctuaciones de la presión arterial de primer, segundo y tercer orden es a veces un importante procedimiento de diagnóstico necesario para identificar y tratar diversas afecciones patológicas asociadas con la actividad del sistema cardiovascular.