Borreliosis en adultos. Etapa de infección diseminada temprana.

La borreliosis transmitida por garrapatas (también conocida como borreliosis de Lyme y enfermedad de Lyme) es una enfermedad contagiosa de naturaleza focal natural, caracterizada por la alteración de diversas reacciones metabólicas. La causa de la enfermedad son tres tipos de Borrelia. Sobre qué es la borreliosis transmitida por garrapatas, su naturaleza, síntomas y métodos de tratamiento, hablaremos a continuación.

Causas de la borreliosis transmitida por garrapatas.

Los científicos han descubierto que los agentes causantes de la enfermedad son tres categorías de borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Los dos últimos tipos de bacterias son más comunes en Europa y el primer tipo es más común en Estados Unidos; ya ha sido identificado en más de 25 estados de EE. UU.

Los portadores del agente causante de la borreliosis transmitida por garrapatas son Garrapatas ixoides. Son capaces de migrar adhiriéndose a los cuerpos de aves o perros migratorios. Las bacterias tienen forma de espiral retorcida y son muy pequeñas. Además de los perros y las aves, sus reservorios en el medio natural son los siguientes animales:

• roedores;
• caballos;
• vacas;
• cabras;
• ciervos y otros.

Los vectores de garrapatas se infectan con borreliosis al chupar la sangre de animales enfermos y capaz de transmitir Borrelia a tu descendencia. Estas garrapatas se encuentran principalmente en zonas de clima templado, en bosques mixtos. Las zonas endémicas de borreliosis transmitida por garrapatas en el mundo son:

1. Noroeste y centro de Rusia.
2. Ural.
3. Siberia occidental.
4. Lejano Oriente.
5. Parcialmente Europa.

En estas regiones, la infestación por garrapatas alcanza hasta el 60 por ciento. El pico de esta enfermedad es a finales de la primavera y principios del verano, cuando hay una mayor actividad de las garrapatas y las personas tienen alta susceptibilidad a la borrelia En consecuencia, existe un alto riesgo de contraer borreliosis transmitida por garrapatas.

Curso de la enfermedad

Una persona se infecta con borreliosis transmitida por garrapatas a través de la picadura de una garrapata. Junto con la saliva, el patógeno pasa a la piel y comienza a multiplicarse. Luego ingresa a los ganglios linfáticos y la reproducción continúa nuevamente.

Después de unos días, borrelia. pasar al torrente sanguíneo por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo. Van a los siguientes órganos:

• Corazón.
• Músculos.
• Articulaciones.

Pueden permanecer allí durante mucho tiempo y volver a multiplicarse. El sistema inmunológico produce anticuerpos contra Borrelia, pero ni siquiera esto ayuda a eliminar por completo el agente causante de la borreliosis transmitida por garrapatas.

Y los complejos inmunes que aparecen como resultado. desencadenar un proceso autoinmune. Esto se convierte en la causa del curso crónico de la enfermedad y el patógeno muere, lo que se acompaña de la liberación de sustancias tóxicas, lo que empeora la condición de la persona. Sin embargo, no es contagioso para los demás.

Síntomas de la borreliosis transmitida por garrapatas.

A menudo, incluso los médicos confunden esta enfermedad con las siguientes enfermedades: miocarditis; meningitis; artritis; neuritis. Los síntomas clave de la enfermedad son los siguientes:

Etapas de la borreliosis transmitida por garrapatas.

Esta enfermedad incluye varias etapas:

1. El período de incubación (desde el momento de la infección hasta los primeros síntomas) es de 3 a 32 días.
2. La primera etapa es el período de reproducción de la borrelia en las zonas de penetración y ganglios linfáticos.
3. La segunda etapa es el momento en que el patógeno se propaga por todo el cuerpo junto con la sangre.
4. La tercera etapa es la etapa crónica. En este momento, se ve afectado principalmente un sistema específico del cuerpo (nervioso o musculoesquelético).

Las dos primeras etapas son el período inicial de infección y la tercera es la etapa tardía, respectivamente. La división entre ellos es condicional.

Descripción de la primera etapa de la borreliosis transmitida por garrapatas.

Durante este período, se observan manifestaciones locales y generales de borreliosis transmitida por garrapatas. Los síntomas comunes son:

Rara vez observado dolor y dolor de garganta, tos leve y secreción nasal. Los síntomas locales se ven así:

• la aparición de hinchazón en el lugar de la picadura;
• sensaciones dolorosas;
• enrojecimiento;

Eritema

Un síntoma específico de la borreliosis transmitida por garrapatas es el eritema anular, que se observa en el 70 por ciento de los casos. Además, se forma una pápula en el lugar de la picadura, una formación densa que se expande con el tiempo y tiene forma de anillo.

En el medio está el lugar de la picadura, que es muy pálido, y el borde es más rojo y se eleva por encima de la zona de la piel no afectada.

El área de enrojecimiento es ovalada o redonda, tiene un diámetro de aproximadamente 10 a 60 cm, a menudo hay pequeños anillos dentro del anillo, especialmente si el eritema es grande. En la mayoría de los casos no duele, pero puede hornear o picar. Muy a menudo, el eritema es la primera manifestación de la borreliosis transmitida por garrapatas y no produce reacciones. Además, puede aparecer nuevo eritema, incluso cuando no hubo picaduras.

El eritema dura aproximadamente un mes, a veces puede durar varios días y, a veces, varios meses. Luego ella desaparece y deja atrás pigmentación y descamación. También es común que aparezca en la piel una erupción como urticaria o conjuntivitis.

Otros síntomas locales de la primera etapa incluyen:

1. Agrandamiento y dolor en la zona de los ganglios linfáticos.
2. Aumento de temperatura.
3. Rigidez de los músculos del cuello.
4. Dolores articulares y musculares.

A menudo, en la primera etapa de la enfermedad, los síntomas desaparecen incluso sin tratamiento.

Segunda etapa de la enfermedad.

Esta etapa de la borreliosis transmitida por garrapatas se acompaña de las siguientes características: daño a las articulaciones y la piel; corazón y sistema nervioso.

La etapa puede durar desde varios días hasta un mes, tiempo durante el cual desaparecen todas las manifestaciones de la primera etapa. En algunos casos, la borreliosis transmitida por garrapatas comienza inmediatamente desde la segunda etapa, sin síndrome infeccioso general ni eritema anular.

El daño al sistema nervioso se manifiesta a través de meningitis serosa, que afecta los nervios craneales y las raíces de los nervios espinales.

Meningitis serosa significa inflamación de las meninges. Se manifiesta como dolor de cabeza moderado, miedo a la luz, mayor sensibilidad a los irritantes, tensión en el cuello y fatiga intensa.

Este tipo de meningitis puede ser asintomático, pero puede incluir:

• trastornos emocionales;
• insomnio;
• problemas de atención y memoria;
• un aumento en la cantidad de proteínas y linfocitos en el líquido cefalorraquídeo.

Otros síntomas de la segunda etapa.

Los nervios craneales suelen verse afectados, especialmente el nervio facial, que se manifiesta en forma de parálisis de los músculos faciales: la cara se deforma; es posible que los ojos no se cierren por completo; La comida puede caerse de la boca mientras come.

A veces un lado se ve afectado, otras veces ambos. Pero vale la pena decir que con la borreliosis transmitida por garrapatas el nervio facial se ve afectado, pero esto da motivos para la recuperación. A menudo se puede observar discapacidad auditiva y visual, se desarrolla estrabismo y se altera el movimiento ocular.

Las raíces de los nervios espinales se ven afectadas, lo que provoca dolores punzantes. En el torso el dolor puede ser de naturaleza cinturante, y en las extremidades va de arriba a abajo. En unos días o semanas los músculos están afectados, que se manifiesta en forma de paresia, la sensibilidad general aumenta o disminuye, los reflejos tendinosos desaparecen.

A menudo, el sistema nervioso afectado por la borreliosis transmitida por garrapatas se acompaña de los siguientes síntomas:

• Discapacidad del habla.
• Inestabilidad.
• Movimientos involuntarios.
• Temblor de miembros.
• Problemas para tragar.
• Ataques de epilepcia.

Todo esto puede ocurrir en el 10 por ciento de los casos de la enfermedad. Las articulaciones se ven afectadas como monoartritis u oligoartritis recurrente. Esto se aplica a las articulaciones de la cadera, el tobillo, la rodilla y el codo. Aparece dolor y la movilidad se limita.

El corazón puede verse afectado de diferentes formas:

1. La conductividad del corazón se ve afectada.
2. Aparecen miocarditis y pericarditis.
3. Los latidos del corazón están alterados.
4. Aparece dificultad para respirar.
5. La aparición de dolor en el pecho.
6. Insuficiencia cardiaca.

Los trastornos de la piel en esta etapa también pueden ser diferentes: erupciones cutáneas como urticaria y linfocitoma; eritema del anillo secundario.

El linfocitoma es un síntoma específico de la borreliosis transmitida por garrapatas y aparece como un nódulo rojo de varios milímetros a centímetros de tamaño que sobresale del nivel de la piel. A menudo aparece en la zona de la ingle, en el pezón o en el lóbulo de la oreja.

Durante la segunda etapa de la borreliosis transmitida por garrapatas, otros órganos y sistemas se ven afectados, pero no con tanta frecuencia:

• bronquios;
• riñones;
• hígado;
• testículos;
• ojos.

Características de la tercera etapa de la enfermedad.

La tercera etapa de la borreliosis transmitida por garrapatas puede comenzar varios meses o incluso años después del inicio de la enfermedad. Puede manifestarse como artritis crónica; lesiones cutáneas atróficas; lesiones del sistema nervioso.

Muy a menudo, la enfermedad puede afectar a un sistema u otro, afectando ya sea a las articulaciones, al sistema nervioso o a la piel. También se producen daños combinados.

La artritis crónica puede afectar tanto a las articulaciones grandes como a las pequeñas. La enfermedad suele ir acompañada de recaídas, que gradualmente las articulaciones comienzan a deformarse, el tejido del cartílago se vuelve más delgado y se desarrolla osteoporosis. Esto suele ir acompañado de miositis crónica.

Con acrodermatitis atrófica puede aparecer. manchas de color rojo azulado en las extensiones de rodillas y codos, así como en el dorso de las manos y en las plantas. La piel en estos lugares se espesa y se hincha; con las recaídas y la duración de la enfermedad, la piel se vuelve como un pañuelo de papel.

En la tercera etapa de la borreliosis transmitida por garrapatas, el sistema nervioso se ve afectado de diferentes maneras:

• En forma de paresia.
• Mayor sensibilidad.
• Trastornos del equilibrio.
• Problemas con la memoria y el pensamiento.

sucede a menudo ataques de epilepcia, la audición y la visión se deterioran, aparecen problemas con los órganos pélvicos. Se observa debilidad, letargo y depresión. Si la borreliosis transmitida por garrapatas no se trata de ninguna manera, con el tiempo pasa a una etapa crónica, que se acompaña de recurrencia.

Pruebas para la borreliosis transmitida por garrapatas

Un diagnóstico como la borreliosis transmitida por garrapatas se realiza sobre la base de datos clínicos en forma de picadura de garrapata y la presencia de eritema en forma de anillo, así como métodos de laboratorio. A menudo, una picadura de garrapata pasa desapercibida y no hay eritema; las manifestaciones de la enfermedad ocurren solo en la segunda etapa, por lo que es posible detectar la enfermedad. sólo por método de laboratorio.

Las borrelia son muy difíciles de identificar; son visibles en los fluidos o tejidos afectados. A menudo se realiza una biopsia, pero la efectividad no es muy alta, por lo que a menudo se utilizan métodos indirectos para diagnosticar esta enfermedad: el método de reacción en cadena de la polimerasa; diagnóstico serológico.

A menudo se utiliza en el diagnóstico. buscar fragmentos de ADN, y es más preciso que el uso de pruebas serológicas, que dan lecturas falsas en presencia de sífilis, mononucleosis infecciosa o enfermedades reumáticas.

Existen variantes seronegativas de la borreliosis transmitida por garrapatas, pero en las primeras etapas, en la mitad de los casos, las pruebas serológicas no confirman la presencia de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario realizar investigaciones a lo largo del tiempo.

Cómo tratar la borreliosis

Las características del tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas dependen del estadio de la enfermedad. Hay dos direcciones de tratamiento: etiotrópico: tiene un efecto sobre el agente causante de la enfermedad; sintomático y patogénico, cuando se tratan los órganos y sistemas afectados.

En la primera etapa de la borreliosis transmitida por garrapatas como tratamiento etiotrópico. prescribir antibióticos al paciente adentro. Entre ellos:

1. Tetraciclina.
2. Doxiciclina.
3. Amoxicilina.
4. Cefuroxima.

La duración de la toma de antibióticos es de aproximadamente dos semanas. Nunca se debe reducir la dosis ni acortar la duración de su uso, ya que en este caso algunas de las Borrelia sobrevivirán y comenzarán a multiplicarse nuevamente.

En la segunda etapa se prescribe tratamiento parenteral con antibióticos, Se prescriben penicilina y ceftriaxona.. En este caso, los antibióticos se toman durante 14 a 21 días, lo que asegura la curación de la enfermedad en la mayoría de los casos.

En la tercera etapa de la enfermedad, la duración recomendada del uso de antibióticos es de al menos 28 días. Para ello se prescribe antibióticos de penicilina, durante este tiempo el paciente recibe 224 inyecciones y se utiliza una forma prolongada del fármaco.

Si el uso de un antibiótico en particular no produce ningún efecto o no hay una dinámica positiva durante el estudio del líquido cefalorraquídeo, entonces es necesario cambiar el antibiótico.

A través de antibióticos se lleva a cabo la terapia preventiva, se prescribe a quienes buscan ayuda de un médico dentro de los 5 días posteriores a la picadura de una garrapata y cuando la garrapata fue traída con ellos o fue extraída por el médico, así como si se descubrió Borrelia bajo un microscopio. En tales casos, el médico prescribe:

• Tetraciclina.
• Doxiciclina.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

En la mayoría de los casos, dicha prevención ayuda a deshacerse de la enfermedad. ¿Hay algo más? tratamiento patogénico y sintomático., que implica el uso de drogas de este tipo:

• antipiréticos;
• antiinflamatorio;
• desintoxicación;
• fortalecimiento general;
• cardíaco;
• vitaminas.

El uso de un fármaco en particular depende de la etapa y la forma de la borreliosis transmitida por garrapatas.

Consecuencias de la enfermedad.

Si la borreliosis transmitida por garrapatas se identificó en la primera etapa y se trató por completo, se produce una recuperación completa. En la segunda etapa, la enfermedad se cura en la mayoría de los casos sin consecuencias.

Si el diagnóstico se hizo tarde, el curso del tratamiento fue incompleto o hubo defectos en la respuesta inmune, la enfermedad puede progresar a la tercera etapa o etapa crónica. Con tales formas, e incluso con ciclos repetidos de terapia y tratamiento, el paciente no se recupera por completo.

Su condición puede mejorar, pero habrá trastornos funcionales que pueden causar discapacidad:

1. Se reduce la fuerza muscular en los brazos o las piernas.
2. La sensibilidad está alterada.
3. La cara se deforma debido al daño en el nervio facial.
4. La visión y el oído están afectados.
5. Aparece inestabilidad al caminar.
6. Convulsiones de epilepsia.
7. Las articulaciones se deforman y sus funciones se ven afectadas.
8. Arritmia.
9. Insuficiencia cardiaca.

No siempre, en la tercera etapa de la enfermedad o en su forma crónica, se observan todos estos síntomas. Y se puede observar una mejora en la condición incluso en casos avanzados, e incluso se produce una recuperación lenta.

Medidas preventivas para la borreliosis transmitida por garrapatas.

No existe una vacuna especial para la borreliosis transmitida por garrapatas ni una prevención especial. Como medidas preventivas de esta enfermedad, es necesario seguir precauciones básicas en los lugares donde se acumulan insectos y garrapatas:

La borreliosis transmitida por garrapatas es enfermedad peligrosa de naturaleza infecciosa, que a menudo pasa desapercibida, especialmente si la persona no notó la picadura. Primero aparece un eritema anular y se afectan varios órganos, confirmándose la enfermedad mediante técnicas de laboratorio.

Este la enfermedad se puede curar si los antibióticos se usan temprano. De lo contrario, la enfermedad se vuelve crónica y puede provocar daños irreversibles.

La borreliosis transmitida por garrapatas o enfermedad de Lyme es una infección focal natural que se transmite por picaduras de insectos (garrapatas) y un tipo especial de espiroqueta que ingresa al cuerpo humano con su saliva.

La borreliosis suele tener un curso recurrente o crónico y afecta el sistema nervioso, la piel, el corazón y el esqueleto.

En promedio, se ven afectadas entre 2 y 3 personas por cada 100.000 habitantes, y es especialmente difícil para los adultos o los ancianos, pero no se ha registrado ninguna mortalidad por borreliosis.

Causas

La borreliosis es causada por microbios especiales que pertenecen a las espiroquetas. Se llaman Borrelia. Los portadores de Borrelia son las garrapatas ixódidas. El reservorio de la infección son los animales de sangre caliente, principal alimento de las garrapatas.

La borreliosis está muy extendida y se observa a menudo en los Urales, el Lejano Oriente, el sur de Siberia, así como en las regiones de Kaliningrado, Leningrado, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm y Kostroma.

Las garrapatas europeas y de la taiga se consideran portadoras de borreliosis; según los epidemiólogos, al menos un tercio de todas las garrapatas tienen borreliosis. Una persona con borreliosis no es peligrosa en términos epidémicos, no puede infectar a otros.

Mecanismo de infección

El proceso de entrada de Borrelia al cuerpo se produce a través de la picadura de una garrapata. En el proceso de chupar sangre, la garrapata libera saliva infectada con el patógeno en la herida. Borrelia penetra la piel y comienza a multiplicarse activamente en el lugar de la picadura. A medida que aumenta su número, se extienden por la piel y penetran en los órganos internos: la zona de las articulaciones, el tejido nervioso o el tejido cardíaco.

La borreliosis puede durar años y provocar periódicamente exacerbaciones o recaídas. La cronización del proceso se produce durante un largo período de tiempo.

Síntomas de borreliosis

En promedio, el período de incubación dura de dos días a un mes, el tiempo promedio de incubación es de dos semanas.

El curso de la borreliosis se divide en varios períodos:

Primera etapa

Curso localizado temprano. El primer y típico signo de borreliosis es la formación de piel roja en forma de anillo en el lugar de la picadura de la garrapata.

A medida que avanza la enfermedad, el enrojecimiento aumenta su diámetro a lo largo del borde periférico, con un promedio de 1 a 2 cm al principio y 10 cm o más al final del período. Las manchas son en su mayoría redondas u ovoides. Los bordes del anillo se elevan ligeramente por encima del nivel de la piel sana.

En el centro, la piel se vuelve pálida y de color azulado. En el lugar donde estaba la picadura, aparece una mancha, sobre ella hay una costra y luego una cicatriz. Sin tratamiento, la mancha dura hasta tres semanas, desapareciendo gradualmente.

Segunda etapa

Temprano diseminado o generalizado, comienza después de un par de meses. Hay signos de daño al corazón, al sistema nervioso y a las articulaciones. Se producen artritis, dolores musculares, problemas del ritmo cardíaco y miocarditis, neuritis, encefalitis y polirradiculoneuritis.

Tercera etapa

Comienza a formarse en ausencia de tratamiento. Etapa de infección crónica con daño progresivo al sistema nervioso con esclerosis múltiple, poliartritis, dermatitis con atrofia cutánea y otros síntomas.

Diagnóstico

La borreliosis se puede sospechar por el característico eritema en forma de anillo en la piel con una costra en el centro. Para confirmar el diagnóstico, se realizan análisis de sangre de laboratorio y detección de anticuerpos contra Borrelia. Es necesario realizar una prueba de borreliosis 2 semanas después de la picadura de una garrapata.

Paralelamente, se está realizando un estudio sobre la encefalitis transmitida por garrapatas, ya que las picaduras de garrapatas pueden transmitir ambas enfermedades a la vez.

Se requiere una radiografía de las articulaciones y su examen, un ECG y una ecografía del corazón, un examen por parte de un neurólogo y un examen neurológico y, si es necesario, una punción para obtener líquido cefalorraquídeo para su análisis.

Es necesario diferenciar la borreliosis de la artritis reumatoide, la artritis infecciosa y la encefalitis transmitida por garrapatas.

Tratamiento de la borreliosis

Si se sospecha borreliosis transmitida por garrapatas, el paciente debe ser hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas. En el hospital se llevará a cabo una terapia compleja para destruir la borreliosis y restaurar las funciones de los órganos afectados por la infección. Sin una terapia adecuada, la enfermedad puede provocar discapacidad.

La base del tratamiento de la borreliosis es el efecto sobre el patógeno con antibióticos a los que la borreliosis es sensible. Además, es necesario un tratamiento patogénico, según el estadio de la enfermedad, los síntomas principales y la presencia de complicaciones.

La borreliosis se cura más fácilmente en la primera etapa; luego se puede prevenir el desarrollo de síntomas neurológicos, daños en las articulaciones y problemas cardíacos.

La doxiciclina, la tetraciclina o la amoxicilina se utilizan hasta por 20 a 30 días; si se desarrollan complicaciones, están indicadas las inyecciones de antibióticos. Se pueden utilizar cefalosporinas, eritromicina o sumamed.

Cuando se desarrolla artritis, se utilizan antiinflamatorios no esteroides, fisioterapéuticos y analgésicos. Para reducir el riesgo de alergias durante la ingesta masiva de antibióticos, se utilizan antihistamínicos.

Durante la etapa de recuperación están indicadas las vitaminas y la inmunoterapia.

Complicaciones y pronóstico

El pronóstico de vida es favorable, surgen complicaciones con la borreliosis no tratada: se forman artritis, carditis y esclerosis múltiple. Esto conduce a discapacidad y disminución de la calidad de vida.

Una enfermedad con una gran cantidad de manifestaciones clínicas externas. Es causada por bacterias del género Borrelia, del que hoy en día se conocen más de 10 especies.

La geografía de la enfermedad de Lyme es vasta y es común en todas partes excepto en la Antártida. En Rusia, las áreas de las regiones de Tyumen, Kostroma, Leningrado, Perm, Tver, Kaliningrado, Yaroslavl y las regiones de los Urales, el Lejano Oriente y Siberia occidental se consideran infectadas con garrapatas de borreliosis. En consecuencia, las personas que visitan con frecuencia bosques mixtos en estas áreas están en riesgo. Pero no sólo en los bosques, también en un jardín o en un parque de la ciudad se puede contraer una garrapata de este tipo.

Las estadísticas muestran un alto nivel de morbilidad entre los niños (de 10 a 14 años) y la población adulta activa (de 24 a 46 años). Se trata de infecciones estacionales, coinciden con los períodos de actividad de las garrapatas, desde mediados de abril hasta octubre, alcanzando un máximo en mayo, junio y julio (según la geografía).

¿Cómo se infecta una persona con borreliosis?

Los huéspedes de Borrelia son aves, animales domésticos y salvajes, humanos y portadores. La mayoría de las veces, las garrapatas entran en la ropa humana o en el pelaje de los animales en el bosque a través de la hierba, las ramas de árboles bajos o los arbustos, pero también se pueden llevar a la casa con un ramo de flores, leña o escobas.

La garrapata no se clava inmediatamente, generalmente después de 1 a 2 horas. En los niños, con bastante frecuencia se trata del cuero cabelludo, en los adultos, el cuello, el pecho, los pliegues inguinales y las axilas, donde la piel es más fina.

El proceso de infección en sí ocurre de la siguiente manera: la garrapata se clava en la piel y escupe saliva con Borrelia, mientras que ella misma no se enferma. ¿De dónde viene la Borrelia en el cuerpo de la garrapata? Entran en su cuerpo cuando muerde a un paciente y, posteriormente, la garrapata ixódida se convierte en un propagador permanente de la enfermedad de Lyme, y cualquier persona a la que muerda probablemente quedará infectada.

Desde la picadura, la borrelia ingresa a la linfa y la sangre, por lo que se propagan a todos los órganos, articulaciones, fibras nerviosas y ganglios linfáticos.

Puede infectarse con borreliosis no solo por la picadura de una garrapata, sino también por consumir leche cruda de cabra. Se conocen casos de infección intrauterina con enfermedad de Lyme.

No se han identificado casos de infección por parte de una persona enferma.

Síntomas, etapas y formas de la enfermedad de Lyme.

Hay tres etapas de la enfermedad de Lyme: aguda, subaguda y crónica. Y dos formas: latente y manifiesta.

¿Cuándo aparecen los síntomas de la borreliosis transmitida por garrapatas?

Pueden aparecer síntomas dentro de un mes después de una picadura de garrapata. El período de incubación dura de 2 a 50 días. Puede resultar difícil determinar el momento de la picadura; el 30% de los pacientes simplemente no recuerdan la picadura.

• La forma manifiesta tiene signos y síntomas de la enfermedad.
• La forma latente se caracteriza por la ausencia de signos de la enfermedad, pero un diagnóstico positivo de Borelli.

Los pacientes a menudo se quejan de los primeros síntomas de infección: aparecen picazón y dolor en la piel inflamada, y puede desarrollarse una inflamación similar a la erisipela. Algunos pacientes experimentan eritema secundario. Pero a menudo el eritema parece simplemente una mancha roja. Son posibles otras manifestaciones: erupción cutánea, urticaria, conjuntivitis.

etapa aguda

Aparecen signos característicos de la gripe: escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, debilidad, dolores corporales, somnolencia. Hay náuseas y vómitos, a veces duele al tragar, tos seca y secreción nasal.

A veces se observan síntomas de hepatitis anictérica: náuseas, agrandamiento del hígado, dolor en la zona del hígado, aversión a la comida.

Hay formas eritemáticas y no eritematosas.

Forma de eritema

Después de 3 a 30 días (promedio 7), se forma un nódulo (pápula) o simplemente enrojecimiento en el lugar de la picadura, luego el área enrojecida se expande y se forma eritema: un anillo rojo en la piel, con sus bordes ligeramente elevados. por encima del resto de la piel. Los tamaños del eritema varían, desde centímetros hasta decenas de centímetros.

Forma sin eritema

En el lugar de la picadura simplemente queda una costra negra y puede formarse una pequeña mancha.

Si se produce eritema, el paciente suele acudir al médico y recibir tratamiento. En la forma no eritematosa, los síntomas se atribuyen a la gripe y se pierde el tiempo necesario. Una de las razones de la elevada morbilidad infantil es la incapacidad de reconocer la enfermedad en una fase temprana. Especialmente cuando varios niños del mismo grupo enferman. Para los padres, todo es lógico: se infectaron con ARVI.

En esta etapa, los síntomas desaparecen incluso sin tratamiento para la borreliosis después de un par de semanas.

Etapa subaguda

Se caracteriza por la propagación de borrones desde el lugar de la picadura hasta los órganos. En el caso de la forma no eritematosa, la enfermedad comienza con signos de diseminación y es más grave que en presencia de eritema.

En unas pocas semanas, el sistema nervioso se ve afectado (meningoencefalitis, mononeuritis, meningitis serosa, mielitis y otras enfermedades del sistema nervioso).

Son posibles manifestaciones de daño cardíaco (el desarrollo de bloqueo auriculoventricular, puede haber diversas alteraciones del ritmo cardíaco, el daño al miocardio y al pericardio es menos común). El paciente se queja de palpitaciones, dolor opresivo en el pecho y detrás del esternón, mareos y dificultad para respirar.

Aparecen quejas de dolor en las articulaciones.

etapa crónica

Una enfermedad que dura de seis meses a varios años se considera crónica. En esta etapa, las articulaciones se ven afectadas; la oligoartritis de las articulaciones grandes es típica, pero también se observan lesiones en las articulaciones pequeñas. En las articulaciones se observan cambios característicos de las enfermedades crónicas: osteoporosis, adelgazamiento del tejido cartilaginoso, tracto urinario en la zona de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas medias de las manos, artritis de los dedos y las manos, aparición de osteofitos de la cadera. , articulaciones de rodilla y muñeca.

Las lesiones del sistema nervioso (SNP) se acompañan de fatiga intensa, dolores de cabeza, pérdida auditiva parcial y deterioro de la memoria. Los niños notan retrasos en el crecimiento y el desarrollo sexual. Hay manifestaciones de encefalomielitis crónica, polineuropatía y paraparesia espástica.

En esta etapa, las lesiones cutáneas se presentan en forma de acrodermatitis atrófica y dermatitis.

Cuando se diagnostica la etapa crónica de esta enfermedad se suelen considerar tres factores:

1. duración de la enfermedad (el período durante el cual el sistema inmunológico está notablemente deteriorado);
2. recaídas neurológicas persistentes prolongadas: meningitis, encefalopatía y otras manifestaciones de artritis en desarrollo;
3. Actividad de Borrelia.

La división en etapas de la enfermedad de Lyme es arbitraria; la enfermedad puede manifestarse en cualquier etapa.

Signos y síntomas de borreliosis.

Los síntomas de la enfermedad de Lyme incluyen:

1. Los síntomas iniciales son similares a los de la gripe u otras infecciones virales.
2. En la segunda etapa (desiminización) hay daño a varios órganos.
3. Dolor migratorio: primero duele el codo, luego aparece el dolor en la rodilla, luego este dolor desaparece, pero comienza a doler la cabeza.
4. Rigidez y chasquido de las articulaciones.
5. Un aumento de temperatura a menudo imperceptible a 37,2 grados a mitad del día, enrojecimiento de la cara.
6. Somnolencia y aumento de la fatiga.
7. Hay ciclos de síntomas de cuatro semanas que aumentan y disminuyen durante el ciclo (ciclos de actividad de Borrelia).
8. Respuesta lenta al tratamiento, con exacerbación periódica de los síntomas. Las recaídas y las remisiones se suceden y si el tratamiento se interrumpe demasiado pronto, los síntomas volverán.

Diagnóstico de borreliosis.

La enfermedad de Lyme se diagnostica en función de la presencia de una picadura y el examen de la propia garrapata, la aparición de eritema y los síntomas primarios. La garrapata se examina mediante el método PCR, que permite determinar si la garrapata es portadora de la infección. Esta es la mejor opción, ya que en los primeros días de la infección es casi imposible detectar Borrelia en el cuerpo humano. Están aislados de la zona marginal del eritema, pero la dispersión de datos es muy grande. Los estudios serológicos en una etapa temprana de la enfermedad no son informativos.

El inmunoensayo quimioluminiscente es un método para detectar anticuerpos contra Borrelia (el principal método serológico en Rusia). La precisión del análisis es de hasta el 95%. Para evitar errores, en algunos casos se utiliza la inmunotransferencia.

Inmunoblot: para aclarar el diagnóstico en pacientes con síntomas de la enfermedad de Lyme, pero con un inmunoensayo negativo. Reseñas 10 antígenos de Borrelia. Después de unas semanas, se repite el diagnóstico.

PCR con detección en tiempo real: examina las articulaciones y el líquido cefalorraquídeo. Este método se utiliza si el inmunoensayo no proporciona información (ya sea al inicio de la enfermedad o durante el tratamiento). Este método complementa otros análisis.

El diagnóstico diferencial se realiza entre un gran grupo de enfermedades debido a la similitud de síntomas con la enfermedad de Lyme.

Tratamiento de la borreliosis de Lyme transmitida por garrapatas

Si una prueba de laboratorio muestra que la garrapata extraída estaba infectada con borreliosis, el médico especialista en enfermedades infecciosas prescribe un tratamiento inmediatamente, incluso sin síntomas primarios. Por lo general, esto implica tomar antibióticos: tetraciclina o doxiciclina, niños menores de 8 años – amoxicilina o flemoxilo en tabletas o inyecciones. La etapa inicial de la enfermedad de Lyme se puede curar muy bien y rápidamente, prácticamente sin consecuencias.

La etapa crónica de la enfermedad se diferencia de la etapa inicial debido a las características del efecto de Borrelia en el sistema inmunológico del cuerpo. Todas las infecciones concomitantes se agravan, incluso muchas infecciones latentes que estaban presentes antes de la infección pueden agravarse. El sistema inmunológico no puede hacer frente al enemigo, los patógenos individuales se vuelven lo suficientemente fuertes y activos como para causar patologías, son estas patologías las que deben tratarse.

Para tratar la borreliosis de Lyme transmitida por garrapatas se utilizan principalmente antibióticos: tetraciclinas, penicilinas y cefalosporinas. La elección del fármaco depende de su efecto sobre Borrelia en un paciente en particular.

Junto con los antibióticos, se utiliza un tratamiento patogénico destinado a normalizar y movilizar el sistema inmunológico, así como a una mejor penetración de los antibióticos en los tejidos y órganos.

Actualmente, la relevancia del tratamiento de pacientes con borreliosis está aumentando debido al mejor diagnóstico de esta enfermedad en pacientes de clínicas neurológicas, terapéuticas y dermatológicas.

Muchos médicos se ocupan de la enfermedad de Lyme: especialistas en enfermedades infecciosas, neurólogos, inmunólogos, cardiólogos y reumatólogos.

Consecuencias peligrosas de la berreliosis avanzada

La infección por borreliosis en Rusia crece año tras año. Esta es una enfermedad muy peligrosa e insidiosa. Especialmente peligrosa es la forma no eritematosa de la enfermedad.

Unos años más tarde, cuando surgen problemas de salud y una persona acude a un médico según el perfil de la enfermedad (neurólogo, reumatólogo, cirujano, cardiólogo y los médicos tratan la enfermedad que ha surgido, le dicen cómo "Más jóvenes" son estas enfermedades y no recuerdan la borrelia. La causa permanece y la enfermedad progresa.

La enfermedad de Lyme (borreliosis ixódica transmitida por garrapatas, borreliosis sistémica transmitida por garrapatas, borreliosis de Lyme) es una enfermedad infecciosa focal natural con un mecanismo transmisible de transmisión de patógenos, caracterizada por daño predominante a la piel, el sistema nervioso, el corazón, las articulaciones y una tendencia a cronicidad.

Códigos según ICD -10

A69.2. Enfermedad de Lyme. Eritema migratorio crónico causado por Borrelia burgdorferi.
L90.4. Acrodermatitis crónica atrófica.
M01.2. Artritis por enfermedad de Lyme.

Etiología (causas) de la enfermedad de Lyme

Patógeno- complejo de espiroquetas gramnegativas Borrelia burgdorferi sensu lato de la familia Spirochaetaceae, género Borreliae. B. burgdorferi es la más grande de las Borrelia: su longitud es de 10 a 30 µm y su diámetro es de aproximadamente 0,2 a 0,25 µm.

Puede moverse activamente con la ayuda de flagelos. La célula microbiana consta de un cilindro protoplásmico, que está rodeado por una membrana celular de tres capas que contiene LPS termoestable con propiedades de endotoxina. Hay tres grupos de antígenos de Borrelia: de superficie (OspA, OspB, OspD, OspE y OspF), flagelares y citoplasmáticos.

Las borrelia se cultivan en un medio nutritivo líquido especialmente creado y enriquecido con aminoácidos, vitaminas, albúmina sérica de bovino y de conejo y otras sustancias (medio BSK).

Basándose en métodos de genética molecular, se han identificado más de diez grupos genómicos de Borrelia pertenecientes al complejo Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu estricto, B. garinii y B. afzelii son patógenos para el hombre. La división de patógenos en grupos genómicos es de importancia clínica. Así, B. burgdorferi sensu estricto se asocia con daño predominante a las articulaciones, B. garinii, con el desarrollo de meningoradiculitis, B. afzelii, con lesiones cutáneas.

Las borrelia no son estables en el medio ambiente: mueren cuando se secan; se conserva bien a bajas temperaturas; con una temperatura de 50 °C mueren en 10 minutos; mueren bajo la influencia de la irradiación ultravioleta.

Epidemiología de la enfermedad de Lyme

La distribución geográfica de la enfermedad de Lyme es similar a la de la encefalitis transmitida por garrapatas, que puede provocar una infección simultánea con dos patógenos y el desarrollo de una infección mixta.

El reservorio del patógeno son los roedores parecidos a ratones, los animales salvajes y domésticos; aves que transmiten garrapatas infectadas durante los vuelos migratorios. Borrelia se transmite a los humanos a través de las picaduras de garrapatas ixódidas: I. ricinus, I. persulcatus, en Europa y Asia; I. scapularis, I. pacificus - en América del Norte.

Las garrapatas pueden atacar a los humanos en todas las etapas de su ciclo de vida: larva → ninfa → adulto. Se ha establecido la posibilidad de transmisión transovárica y transfase del patógeno en garrapatas.

Etapas de desarrollo de la garrapata ixódida.

La estacionalidad primavera-verano de la enfermedad está determinada por el período de actividad de las garrapatas (mayo-septiembre). La receptividad natural de las personas es casi absoluta. Los casos de la enfermedad se registran en todos los grupos de edad. La población adulta en edad de trabajar se enferma con más frecuencia.

Inmunidad posinfecciosa no estéril; Es posible una reinfección.

Patogenia de la enfermedad de Lyme

Desde el lugar de la picadura, la saliva de la garrapata Borrelia penetra la piel, provocando el desarrollo de un eritema anular migratorio. Después de que el patógeno se multiplica en el área de la puerta de entrada, se produce una diseminación hematógena y linfógena a los ganglios linfáticos, los órganos internos, las articulaciones y el sistema nervioso central. En este caso, se observa la muerte parcial de la borrelia con la liberación de endotoxina, lo que provoca fenómenos de intoxicación (malestar general, dolor de cabeza, falta de apetito, fiebre).

B. burgdorferi estimula la producción de diversos mediadores inflamatorios (IL-1, IL-6, TNF-α) implicados en el desarrollo de la artritis de Lyme. La patogénesis de la neuroborreliosis implica la participación de reacciones autoinmunes. De gran importancia son los procesos asociados con la acumulación de complejos inmunes específicos que contienen antígenos de espiroquetas en la membrana sinovial de las articulaciones, la dermis, los riñones y el miocardio. La respuesta inmune en los pacientes es relativamente débil. En las primeras etapas de la enfermedad, comienza a producirse IgM, cuyo contenido alcanza su nivel máximo entre las 3 y 6 semanas de la enfermedad. La IgG se detecta más tarde; su concentración aumenta entre 1,5 y 3 meses después del inicio de la enfermedad.

Cuadro clínico (síntomas) de la enfermedad de Lyme.

El período de incubación es de 5 a 30 días, más a menudo de 10 a 14 días.

No existe una clasificación uniforme de la enfermedad de Lyme. La clasificación clínica más común es la (cuadro 17-42).

Tabla 17-42. Clasificación clínica de la enfermedad de Lyme.

La opción más común es un curso subclínico de la infección. El hecho de la infección se confirma mediante un aumento en el título de anticuerpos específicos en sueros pareados. El curso agudo (de varias semanas a 6 meses) incluye dos etapas sucesivas: infección localizada temprana e infección diseminada temprana.

La forma crónica de la enfermedad puede durar toda la vida.

Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad de Lyme según el estadio de la enfermedad se presentan en la tabla. 17-43.

Tabla 17-43. Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Lyme en diferentes etapas del proceso infeccioso.

Daño a órganos y sistemas.	Infección localizada temprana	Infección diseminada temprana	Infección crónica
Manifestaciones infecciosas generales.	Síndrome parecido a la gripe	Debilidad, malestar	Síndrome de fatiga crónica
Sistema linfático	Linfadenitis regional	Linfadenopatía generalizada	–
Cuero	Eritema migratorio	Eritema y exantema secundario.	Linfocitoma benigno de la piel; acrodermatitis atrófica crónica
El sistema cardiovascular	–	Bloqueo auriculoventricular; miocarditis	–
Sistema nervioso	–	Meningitis; meningoencefalitis; neuritis de los nervios craneales; radiculoneuritis; Síndrome de Bannwart	Encefalomielitis; radiculopatía; vasculitis cerebral
Sistema musculoesquelético	Mialgia	Dolor migratorio en huesos, articulaciones, músculos; primeros ataques de artritis	Poliartritis crónica

Etapa de infección localizada temprana.

El inicio de la enfermedad es agudo o subagudo. Los primeros síntomas de la enfermedad son inespecíficos: fatiga, escalofríos, fiebre, fiebre, dolor de cabeza, mareos, debilidad, dolores musculares, dolores en huesos y articulaciones. A menudo, en el contexto de la intoxicación, se producen fenómenos catarrales (dolor de garganta, tos seca, etc.), que son la causa de errores de diagnóstico.

La principal manifestación de la enfermedad de Lyme localizada temprana es .

Eritema migratorio

En el transcurso de varios días, el área enrojecida se expande (migra) en todas direcciones. Otros síntomas del período agudo son variables y transitorios. Posible erupción urticaria, pequeñas erupciones transitorias con puntos rojos y en forma de anillo y conjuntivitis. En un tercio de los pacientes se observa un aumento de los ganglios linfáticos cercanos a las puertas de entrada de la infección. En algunos pacientes, el eritema está ausente, luego en el cuadro clínico solo se observa fiebre y síndrome infeccioso general.

El resultado de la etapa I puede ser una recuperación completa, cuya probabilidad aumenta significativamente con una terapia antibacteriana adecuada. De lo contrario, incluso con la normalización de la temperatura y la desaparición del eritema, la enfermedad pasa a la etapa de infección diseminada.

Etapa de infección diseminada temprana.

Se desarrolla varias semanas o meses después del final de la etapa temprana de infección localizada. La propagación hematógena de la infección suele ir acompañada de cambios en los sistemas nervioso y cardiovascular y en la piel. El daño al sistema nervioso generalmente ocurre entre la cuarta y décima semana de la enfermedad y se expresa en el desarrollo de neuritis de los nervios craneales, meningitis, radiculoneuritis, meningoradiculoneuritis linfocítica (síndrome de Bannwart). El síndrome de Bannwart es una variante de la neuroborreliosis común en Europa occidental. Se caracteriza por una evolución lenta, dolor radicular intenso (principalmente nocturno) y pleocitosis linfocítica en el LCR.

Las lesiones cardíacas en la borreliosis de Lyme son bastante diversas: se trata de trastornos de la conducción (por ejemplo, bloqueo auriculoventricular, desde el primer grado hasta el bloqueo transversal completo), ritmo, miocarditis, pericarditis.

Durante este período, los pacientes experimentan transitoriamente múltiples erupciones cutáneas eritematosas. Menos comunes son las paperas, las lesiones oculares (conjuntivitis, iritis, coroiditis, retinitis, panoftalmitis), los órganos respiratorios (faringitis, traqueobronquitis) y el sistema genitourinario (orquitis, etc.).

Etapa de infección crónica

El curso crónico de la enfermedad de Lyme se caracteriza por daño predominante a las articulaciones, la piel y el sistema nervioso.

Por lo general, los pacientes experimentan artralgia progresiva, seguida de poliartritis crónica. La mayoría de los pacientes experimentan recaídas de la artritis durante un período de años.

En algunos casos, la infección crónica se presenta en forma de linfocitoma cutáneo benigno y acrodermatitis atrófica crónica.

El linfocitoma cutáneo benigno se caracteriza por elementos nodulares, tumores o infiltrados mal definidos. La acrodermatitis atrófica crónica se caracteriza por atrofia de la piel, que se desarrolla después de la etapa inflamatoria-infiltrativa previa.

En la infección crónica, los trastornos del sistema nervioso se desarrollan entre uno y diez años después del inicio de la enfermedad. Las lesiones tardías del sistema nervioso incluyen encefalomielitis crónica, polineuropatía, paraparesia espástica, ataxia, radiculopatía axonal crónica, trastornos de la memoria y demencia.

El curso crónico de la enfermedad de Lyme se caracteriza por períodos alternos de remisiones y exacerbaciones, después de los cuales otros órganos y sistemas participan en el proceso infeccioso.

Diagnóstico de la enfermedad de Lyme

Al recopilar anamnesis y examinar al paciente, preste atención a:

· estacionalidad (abril-agosto);
· visitar zonas endémicas, bosques, ataques de garrapatas;
· fiebre;
· presencia de erupción en el cuerpo, eritema en el lugar de la picadura de la garrapata;
· rigidez de los músculos del cuello;
· signos de inflamación de las articulaciones.

Métodos de investigación de laboratorio para sospecha de enfermedad de Lyme.

En el período agudo de la enfermedad, un análisis de sangre general se caracteriza por un aumento de la VSG y leucocitosis. En presencia de náuseas, vómitos, rigidez de los músculos del cuello y un signo de Kernig positivo, se recomienda una punción espinal con examen microscópico del LCR (tinción de Gram de un frotis; recuento de elementos formados, examen bacteriológico, determinación de concentraciones de glucosa y proteínas). indicado.

Métodos de investigación instrumental.

En caso de daño al sistema nervioso:
- métodos de neuroimagen (MRI, CT) - para neuritis prolongada de los nervios craneales;
- ENMG - para evaluar la dinámica de la enfermedad.
Para la artritis: examen radiológico de las articulaciones afectadas.
Si el corazón está dañado: ECG, EchoCG.

La ausencia de eritema en el período agudo de la enfermedad complica el diagnóstico clínico de la enfermedad de Lyme, por lo que en tales casos el diagnóstico específico juega un papel importante (fig. 17-8).

Diagnóstico de laboratorio específico de la enfermedad de Lyme.

Para el diagnóstico de laboratorio se utilizan los siguientes métodos: detección de fragmentos de ADN mediante PCR y determinación de anticuerpos contra Borrelia.

Actualmente se está estudiando la eficacia del diagnóstico por PCR en diferentes etapas de la enfermedad y se están desarrollando métodos para estudiar diversos sustratos biológicos (sangre, orina, LCR, líquido sinovial, biopsias de piel).

En este sentido, la PCR aún no está incluida en el estándar para el diagnóstico de la borreliosis de Lyme, pero se utiliza con fines científicos.

La base del algoritmo de diagnóstico de la enfermedad de Lyme es el diagnóstico serológico (ELISA, RNIF). Para excluir reacciones falsas positivas, se utiliza la inmunotransferencia como prueba de confirmación. Es aconsejable realizar estudios para detectar la presencia de anticuerpos contra Borrelia a lo largo del tiempo en sueros pareados tomados con un intervalo de 2 a 4 semanas.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme

El eritema migratorio es un síntoma patognomónico de la borreliosis de Lyme, cuya detección es suficiente para realizar un diagnóstico definitivo (incluso sin confirmación de laboratorio). Las dificultades en el diagnóstico son causadas por formas de la enfermedad que se presentan sin eritema, así como por lesiones crónicas del sistema cardiovascular, nervioso, musculoesquelético y de la piel.

El diagnóstico diferencial se realiza con otras enfermedades transmitidas por vectores con un área de distribución similar (ver Tabla 18-47 en la pág. 903).

El daño articular aislado debe diferenciarse de la artritis infecciosa, la poliartritis reactiva y, en combinación con patología de la piel, de la colagenosis. En algunos casos, la enfermedad de Lyme se diferencia del reumatismo agudo y, en el caso de trastornos neurológicos, de otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central y periférico. Si se desarrolla miocarditis o bloqueo AV, se debe excluir una miocarditis infecciosa de otra etiología. La base del diagnóstico diferencial en estos casos son las pruebas serológicas para detectar la presencia de anticuerpos contra Borrelia.

Arroz. 17-8. Algoritmo para el diagnóstico clínico y de laboratorio de la borreliosis de Lyme.

Indicaciones de consulta con otros especialistas.

Neurólogo: por daños al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico.
Cardiólogo: para hipotensión, dificultad para respirar, alteraciones del ritmo cardíaco, cambios en el ECG.
Dermatólogo: para exantema y enfermedades cutáneas inflamatorias-proliferativas.
Reumatólogo: para hinchazón, dolor en las articulaciones.

Un ejemplo de formulación de diagnóstico.

A69.2. Enfermedad de Lyme, curso agudo, etapa de infección localizada temprana. Eritema migratorio de gravedad moderada.

Indicaciones de hospitalización.

Los pacientes con borreliosis de Lyme no representan un peligro epidémico. Las siguientes categorías de pacientes están sujetas a hospitalización:

· con curso moderado y severo de la enfermedad;
· si sospecha una infección mixta con el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas;
· en ausencia de eritema (para diagnóstico diferencial).

Tratamiento de la enfermedad de Lyme

Modo. Dieta

El modo de actividad del paciente está determinado por la gravedad de la enfermedad:

modo de sala: para el curso leve y moderado de la enfermedad;
reposo en cama: en casos graves, miocarditis, arritmias cardíacas, meningoencefalitis, poliartritis.

No se requiere una dieta especial para los pacientes (tabla No. 15).

Tratamiento farmacológico para la enfermedad de Lyme

La base del tratamiento son los fármacos antibacterianos, cuya dosis y duración de administración están determinadas por el estadio y la forma de la enfermedad (cuadro 17-44).

El inicio oportuno del tratamiento promueve una recuperación rápida y evita que el proceso se vuelva crónico.

Tabla 17-44. Regímenes de tratamiento con antibióticos para la enfermedad de Lyme.

Carácter de la corriente	Forma	Una droga	Dosís única	Método de administración	Frecuencia de recepción	Duración (Días
Agudo	Etapa de infección localizada temprana.	El fármaco principal es la doxiciclina.	0,1 gramos	Adentro	2	10
		Drogas de elección
		amoxicilina	0,5 gramos	Adentro	3	10
		Cefixima	0,4 gramos	Adentro	1	10
		Azitromicina	0,5 gramos	Adentro	1	10
		Amoxiclav	0,375 gramos	Adentro	3	10
Agudo	Etapa de infección diseminada temprana.		2 gramos	por vía intramuscular	1	14
		Drogas alternativas
		Cefotaxima	2 gramos	por vía intramuscular	3	14
		Penicilina	0,5 a 2 millones de unidades	por vía intramuscular	8	14
		doxiciclina	0,2 gramos	Adentro	1	14
		amoxicilina	0,5 gramos	Adentro	3	14
curso crónico	–	El fármaco principal es la ceftriaxona.	2 gramos	por vía intramuscular	1	21
		Drogas de elección
		Cefotaxima	2 gramos	por vía intramuscular	3	21
		Penicilina	2 a 3 millones de unidades	Intramuscular, intravenosa	6–8	21

En casos de infección mixta (borreliosis de Lyme y encefalitis transmitida por garrapatas), junto con los antibióticos, se utiliza inmunoglobulina contra la encefalitis transmitida por garrapatas en dosis calculadas.

La terapia de desintoxicación se lleva a cabo según principios generales. Según indicaciones individuales, se utilizan agentes vasculares y antioxidantes.

Durante el período de rehabilitación se realiza oxigenoterapia hiperbárica, fisioterapia y masajes. El tratamiento de sanatorio-resort está indicado para pacientes en remisión con un curso crónico con daño al sistema osteoarticular y nervioso.

Pronóstico

El pronóstico de vida es favorable. Si el tratamiento se inicia tarde o de forma inadecuada, la enfermedad progresa, se vuelve crónica y, a menudo, conduce a la discapacidad.

Períodos aproximados de incapacidad laboral

Curso agudo, etapa de infección localizada temprana: 7 a 10 días.
Curso agudo, etapa de infección diseminada temprana: 15 a 30 días.

Exámen clinico

La observación del dispensario en una clínica la lleva a cabo un médico de cabecera o un especialista en enfermedades infecciosas durante 2 años. En caso de infección mixta con encefalitis transmitida por garrapatas, el período de observación clínica se aumenta a 3 años.

Al examinar a los pacientes, se presta especial atención al estado de la piel, los sistemas osteoarticular, cardiovascular y nervioso. En ausencia de quejas y una caída en los títulos de anticuerpos contra B. burgdorferi, los pacientes son eliminados del registro del dispensario.

Recordatorio para un paciente con enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme sólo se transmite por la picadura de una garrapata infectada. Todas las personas son susceptibles a la borreliosis transmitida por garrapatas, independientemente de su edad y sexo. El período de incubación es de 10 a 14 días. El curso de la enfermedad es variado. En la primera etapa de la enfermedad, que dura hasta un mes, es posible que se presente malestar, fiebre y dolores musculares. El síntoma principal es el enrojecimiento de la piel en el lugar de la picadura de la garrapata, que aumenta gradualmente de tamaño y alcanza los 60 cm de diámetro. La segunda etapa (1 a 6 meses) se caracteriza por el desarrollo de complicaciones neurológicas y cardiovasculares. En una etapa tardía de la enfermedad (más de 6 meses), se desarrollan procesos inflamatorios de las articulaciones, la piel y otros. El principal tratamiento para la enfermedad en todas las etapas son los antibióticos.

Prevenir la enfermedad de Lyme

No se ha desarrollado ninguna prevención específica.

Medidas para prevenir la infección:

· tratamiento acaricida de zonas boscosas, zonas públicas de recreo, tratamiento local de las zonas forestales más visitadas;
· llevar ropa protectora al caminar por el bosque;
· uso individual de repelentes;
· autoexámenes y exámenes mutuos después de visitar el bosque;
· Eliminación inmediata de la garrapata detectada y tratamiento del lugar de la picadura con tintura de yodo;
· examen de la garrapata para detectar la presencia de borrelia y virus de la encefalitis transmitida por garrapatas en el laboratorio;
· Acuda al médico cuando se detecten los primeros signos de la enfermedad (fiebre, enrojecimiento de la piel en el lugar de la picadura).

Para la profilaxis de emergencia se utilizan antibióticos de varios grupos: doxiciclina, bicilina-3, amoxicilina, amoxicilina trihidrato + ácido clavulánico.

Borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme)- una enfermedad infecciosa transmisible natural focal causada por espiroquetas y transmitida por garrapatas, que tiende a ser crónica y recurrente y afecta principalmente a la piel, el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético y el corazón.

El estudio de la enfermedad se inició en 1975 en la localidad de Lyme (EE.UU.).

La causa de la enfermedad es la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme). Los agentes causantes de la borreliosis transmitida por garrapatas son las espiroquetas del género Borrelia. El patógeno está estrechamente relacionado con las garrapatas ixódidas y sus huéspedes naturales. La similitud de los vectores de los patógenos de la borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas y los virus de la encefalitis transmitida por garrapatas determina la presencia de casos de infección mixta en las garrapatas y, por lo tanto, en los pacientes.

Distribución geográfica de la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme) extenso, se encuentra en todos los continentes (excepto la Antártida). Las regiones de Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrado, Perm, Tyumen, así como las regiones de los Urales, Siberia occidental y el Lejano Oriente para la borreliosis ixódica transmitida por garrapatas se consideran muy endémicas (manifestación constante de esta enfermedad en un área determinada). En el territorio de la región de Leningrado, los principales guardianes y portadores de Borrelia son la taiga y las garrapatas del bosque europeas. La infección por patógenos de la enfermedad de Lyme en portadores de garrapatas en diferentes focos naturales puede variar en un amplio rango (de 5 a 10 a 70 a 90%).

Un paciente con borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme) no contagia a los demás.

El proceso de desarrollo de la enfermedad de Lyme. La infección por borreliosis transmitida por garrapatas ocurre cuando una garrapata infectada pica. Borrelia ingresa a la piel con la saliva de la garrapata y se multiplica en unos pocos días, después de lo cual se propaga a otras áreas de la piel y órganos internos (corazón, cerebro, articulaciones, etc.). La borrelia puede persistir en el cuerpo humano durante mucho tiempo (años), provocando un curso crónico y recurrente de la enfermedad. El curso crónico de la enfermedad puede desarrollarse después de un largo período de tiempo. El proceso de desarrollo de la enfermedad en la borreliosis es similar al proceso de desarrollo de la sífilis.

Signos de la enfermedad de Lyme. El período de incubación de la borreliosis transmitida por garrapatas varía de 2 a 30 días, en promedio, 2 semanas.
Un signo característico de la aparición de la enfermedad en el 70% de los casos es la aparición de enrojecimiento de la piel en el lugar de la picadura de la garrapata. La mancha roja aumenta gradualmente a lo largo de la periferia, alcanzando de 1 a 10 cm de diámetro, a veces hasta 60 cm o más. La forma de la mancha es redonda u ovalada, con menos frecuencia irregular. El borde exterior de la piel inflamada se enrojece más intensamente y se eleva algo por encima del nivel de la piel. Con el tiempo, la parte central de la mancha se vuelve pálida o adquiere un tinte azulado, creando una forma de anillo. En el lugar de la picadura de la garrapata, en el centro de la mancha, se ve una costra y luego una cicatriz. Sin tratamiento, la mancha persiste durante 2-3 semanas y luego desaparece.

Después de 1 a 1,5 meses, se desarrollan signos de daño al sistema nervioso, el corazón y las articulaciones.

Reconociendo la enfermedad de Lyme. La aparición de una mancha roja en el lugar de la picadura de una garrapata da motivos para pensar principalmente en la enfermedad de Lyme. Para confirmar el diagnóstico se realiza un análisis de sangre.
El tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas debe llevarse a cabo en un hospital de enfermedades infecciosas, donde, en primer lugar, se lleva a cabo una terapia destinada a destruir la borrelia. Sin dicho tratamiento, la enfermedad progresa, se vuelve crónica y, en algunos casos, conduce a la discapacidad.

Tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme). Si el título de anticuerpos específicos aumenta y no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad después de la picadura de una garrapata infectada, no se realiza la terapia con antibióticos. Para la infección temprana (en presencia de eritema migratorio), se usa doxiciclina (0,1 g 2 veces al día por vía oral) o amoxicilina (0,5-1 g por vía oral 3 veces al día), la duración del tratamiento es de 20 a 30 días. Con el desarrollo de carditis y meningitis, los antibióticos se administran por vía parenteral (ceftriaxona IV 2 g una vez al día, bencilpenicilina IV 20 millones de unidades por día en 4 inyecciones); La duración de la terapia es de 14 a 30 días.

El pronóstico de vida es favorable, pero la discapacidad es posible debido a daños en el sistema nervioso y las articulaciones.

Los que se han recuperado están bajo supervisión médica durante 2 años y son examinados a los 3, 6, 12 meses y 2 años.

Prevenir la enfermedad de Lyme. El papel principal en la prevención de la enfermedad de Lyme es la lucha contra las garrapatas, donde se utilizan tanto medidas indirectas (protectoras) como su exterminio directo en la naturaleza.

La protección en focos endémicos se puede lograr con la ayuda de trajes especiales antigarrapatas con puños de goma, cremalleras, etc. Para estos fines, se puede adaptar la ropa común metiendo una camisa y pantalones, estos últimos en botas, apretando bien los puños. etc. Varios repelentes pueden proteger contra los ataques de garrapatas en las áreas expuestas del cuerpo durante 3 a 4 horas.

Si le pica una garrapata, debe ir al hospital de enfermedades infecciosas con la garrapata extraída lo antes posible, preferiblemente al día siguiente, para que le examinen para detectar la presencia de Borrelia. Para prevenir la enfermedad de Lyme tras la picadura de una garrapata infectada, se recomienda tomar 1 comprimido (0,1 g) de doxiciclina 2 veces al día durante 5 días (no recetado a niños menores de 12 años).

Prueba de borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme)- la prueba es bastante sencilla, se puede realizar en el consultorio de un médico, sin recurrir a un laboratorio, y obtendrás el resultado en una hora; está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos.

Prueba " Avance"basado en el medicamento fabricado por la empresa" Sistemas de diagnóstico Chembio", permite detectar oportunamente la presencia de infección y hacer un diagnóstico correcto, dice el comunicado de la FDA. La prueba "reconoce" antígenos producidos por Borrelia burgdorferi, la bacteria que causa la infección. La aparición en el mercado de esta prueba es especialmente importante para aquellas áreas donde se encuentran las garrapatas que transmiten la infección.

La borreliosis transmitida por garrapatas, o enfermedad de Lyme, comparte muchas características con la encefalitis transmitida por garrapatas. En Rusia, en 1999, la enfermedad de Lyme se detectó en 89 grandes territorios administrativos, escribe AiF.Health. Esto significa que una parte significativa o incluso grande de la gama mundial de infecciones que ahora aparecen bajo el nombre general " borreliosis transmitida por garrapatas", se encuentran dentro de Rusia.
La incidencia de la enfermedad de Lyme en la Federación de Rusia es de 1,7 a 3,5 por 100 mil habitantes. Puede contraer la enfermedad de Lyme a cualquier edad. Los humanos son infectados con Borrelia por garrapatas Ixodid adultas. Además, la incidencia de la enfermedad de Lyme es mucho mayor que la de la encefalitis transmitida por garrapatas. enfermedad de Lyme Es peligroso porque presenta formas crónicas con mucha más frecuencia que la encefalitis transmitida por garrapatas. Los adultos y las personas mayores padecen enfermedades más graves, lo que se explica por la presencia de patología crónica concomitante (aterosclerosis, hipertensión). Hasta la fecha no se han reportado muertes por la enfermedad de Lyme.