Dilatación del cuello uterino de 4 cm, sin contracciones. El período de dilatación cervical - fase activa.

Al comprender lo que sucede durante cada etapa del proceso, la mujer podrá afrontar más fácilmente el parto y ser una participante activa en él.

Intentaremos dar una descripción coherente de qué procesos fisiológicos ocurren durante el parto, qué siente una mujer en este momento y qué procedimientos médicos se pueden realizar durante los diferentes períodos del parto.

El parto es el proceso de expulsión del feto de la cavidad uterina, su nacimiento inmediato y la liberación de la placenta y membranas. Hay tres períodos del parto: el período de apertura, el período de expulsión y el período de placenta.

dilatacion cervical

Durante este período se produce una expansión gradual del canal cervical, es decir, la apertura del cuello uterino. Como resultado, se forma una abertura de diámetro suficiente a través de la cual el feto puede penetrar desde la cavidad uterina hasta el canal del parto formado por los huesos y los tejidos blandos de la pelvis pequeña.

La apertura del cuello uterino se produce debido a que el útero comienza a contraerse, y debido a estas contracciones la parte inferior del útero, es decir. su segmento inferior se estira y se vuelve más delgado. La dilatación se mide convencionalmente en centímetros y se determina durante un examen vaginal obstétrico especial. A medida que aumenta el grado de dilatación del cuello uterino, las contracciones musculares se intensifican, se vuelven más largas y frecuentes. Estas contracciones son contracciones: sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen o en la región lumbar que siente la mujer en trabajo de parto.

La primera etapa del parto comienza con la aparición de contracciones regulares, que poco a poco se vuelven más intensas, frecuentes y prolongadas. Por lo general, el cuello uterino comienza a dilatarse con el inicio de las contracciones que duran entre 15 y 20 segundos y están espaciadas entre 15 y 20 minutos.

Durante la primera etapa del parto, hay dos fases: latente y activa.

Fase latente continúa hasta aproximadamente 4-5 cm de dilatación; durante esta fase, el trabajo de parto no es lo suficientemente intenso y las contracciones no son dolorosas.

Fase activa La primera etapa del parto comienza después de 5 cm de dilatación y continúa hasta la dilatación completa, es decir, hasta 10 cm, en esta etapa las contracciones se vuelven frecuentes y el dolor.
más intenso y pronunciado.

Además de las contracciones uterinas, una parte importante de la primera etapa del parto es la liberación de líquido amniótico. El tiempo de descarga de agua en relación con el grado de dilatación del cuello uterino es de gran importancia, ya que esto puede afectar el curso del proceso de parto.

Normalmente, el líquido amniótico sale durante la fase activa del parto, ya que debido a las intensas contracciones uterinas, la presión sobre el saco amniótico aumenta y se abre. Por lo general, después de abrir el saco amniótico, el parto se intensifica y las contracciones se vuelven más frecuentes y dolorosas.
Cuando el líquido amniótico se rompe antes de que el cuello uterino se dilate 5 cm, se habla de rotura precoz. Es más favorable si el derrame de agua se produce después de que la dilatación haya alcanzado los 5 cm. El hecho es que al comienzo del parto, antes de que el cuello uterino se dilate 5 cm, existe un mayor riesgo de desarrollar debilidad en el parto. es decir, un debilitamiento de las contracciones o su cese completo. Como resultado, el curso del trabajo de parto se ralentiza y puede prolongarse indefinidamente. Si el líquido amniótico ya se ha derramado, entonces el feto no está aislado ni protegido por el saco amniótico y el líquido amniótico. En este caso, aumenta el riesgo de desarrollar una infección intrauterina. Para evitar una infección intrauterina, el trabajo de parto debe finalizar entre 12 y 14 horas desde el momento de la rotura del líquido amniótico.

Si se rompe fuente antes de que comience el parto regular y el cuello uterino comienza a dilatarse, se habla de ruptura prematura de aguas.

Como comportarse

Si experimenta sensaciones dolorosas o de tirón con regularidad en la parte inferior del abdomen, comience a anotar los momentos de inicio y finalización de estas sensaciones, así como su duración. Si no se detienen en 1-2 horas, duran aproximadamente 15 segundos cada 20 minutos y se intensifican gradualmente, esto indica que el cuello uterino ha comenzado a abrirse gradualmente, es decir, la primera etapa del parto ha comenzado y ya puedes prepararte para el parto. hospital de Maternidad. Al mismo tiempo, no hay necesidad de apresurarse: puede observar su condición durante 2 a 3 horas e ir al hospital de maternidad con un parto más o menos intenso, es decir, con contracciones cada 7 a 10 minutos.

Si su líquido amniótico se ha roto, es mejor no retrasar el viaje al hospital de maternidad, independientemente de si aparecen contracciones o no, ya que la ruptura prematura o temprana del líquido amniótico puede afectar la elección de las tácticas de manejo del parto.

Además, recuerde el momento en que comenzaron las contracciones regulares y también registre cuándo se liberó el líquido amniótico. Coloque un pañal limpio entre sus piernas para que el médico de urgencias pueda valorar la cantidad de agua y su naturaleza, lo que podrá utilizar para valorar indirectamente el estado del feto. Si el agua tiene un tinte verdoso, esto significa que las heces originales (meconio) han entrado en el líquido amniótico. Esto puede indicar hipoxia fetal, es decir, que el bebé está experimentando falta de oxígeno. Si el agua tiene un tinte amarillento, esto puede indicar indirectamente un conflicto Rh. Por lo tanto, aunque el agua escape poco o, por el contrario, se derrame en grandes cantidades, conviene guardar el pañal o el algodón con el líquido amniótico filtrado.

Para aliviar el dolor durante las contracciones uterinas, intente respirar profundamente por la nariz y exhalar lentamente por la boca durante las contracciones. Durante las contracciones, debes comportarte activamente, tratar de no acostarte, sino, por el contrario, moverte más, caminar por la sala.

Durante una contracción, pruebe diferentes posiciones que hagan que el dolor sea más fácil de soportar, como apoyar las manos en la cama e inclinarse ligeramente hacia adelante con los pies separados a la altura de los hombros. Si su marido está presente en el parto, puede apoyarse en él o agacharse y pedirle que la apoye.

Un fitball, una pelota inflable grande especial, ayudará a aliviar las sensaciones durante las contracciones.

Si es posible, las contracciones se pueden soportar en la ducha, dirigiendo un chorro de agua tibia hacia el estómago o sumergiéndose en un baño tibio.

¿Qué hace un doctor?

Durante la primera etapa del parto, de vez en cuando se requieren manipulaciones obstétricas especiales para ayudar a elegir las tácticas adecuadas para el parto y evaluar el riesgo de posibles complicaciones.

Se realiza un examen obstétrico externo al ingresar la futura madre al hospital de maternidad. Durante este procedimiento, se evalúa el peso aproximado del feto, se miden las dimensiones externas de la pelvis de la futura madre, se determina la ubicación del feto, la altura de pie de la parte de presentación, es decir, a qué nivel en el canal del parto. es la parte de presentación del feto: la cabeza o las nalgas.

Durante un examen vaginal, se evalúa el estado del cuello uterino, el grado de dilatación y la integridad del saco amniótico. Se determina la parte de presentación: la cabeza, las piernas o las nalgas del feto, y la naturaleza de su inserción, es decir, en qué parte (la parte posterior de la cabeza, la frente o la cara) se insertó la cabeza en la pelvis pequeña. También se evalúa la naturaleza del líquido amniótico, su color y cantidad.

Durante el curso normal de la primera etapa del parto, se realiza un examen vaginal cada 4 horas para evaluar la dinámica de la dilatación cervical. Si ocurren complicaciones, es posible que sea necesario realizar este estudio con más frecuencia.

Cada hora durante el período de dilatación, se mide la presión arterial de la madre y se realiza una auscultación, escuchando los latidos del corazón fetal. Se realiza antes de la contracción, durante la contracción y después de ella; esto es necesario para evaluar cómo reacciona el feto a las contracciones uterinas.

Para evaluar con mayor precisión la naturaleza de los latidos del corazón fetal y estudiar indirectamente su condición durante el parto, cada mujer en trabajo de parto se somete a un estudio cardiotocográfico: CTG. Se instalan dos sensores en la superficie del útero, uno de ellos registra la frecuencia cardíaca del feto y el otro, la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.

El resultado son dos curvas paralelas, tras estudiarlas el obstetra-ginecólogo puede evaluar objetivamente el bienestar del feto, notar a tiempo signos de posibles complicaciones y tomar medidas para prevenirlas. Durante el trabajo de parto normal, la CTG se realiza una vez y dura entre 20 y 30 minutos. Si es necesario, este estudio se realiza con más frecuencia; En ocasiones, cuando el parto es de alto riesgo, se realiza un registro continuo de un cardiotocograma. Esto sucede, por ejemplo, si hay una cicatriz postoperatoria en el útero o con gestosis, una complicación del embarazo que se manifiesta por presión arterial alta, hinchazón y aparición de proteínas en la orina.

Periodo de expulsión del feto.

Una vez que el cuello uterino se ha dilatado por completo, comienza la segunda etapa del parto, es decir, la expulsión del feto de la cavidad uterina, su paso por el canal del parto y, finalmente, su nacimiento. Este período dura para las primíparas de 40 minutos a 2 horas, y para las multíparas puede finalizar en 15 a 30 minutos.

Después de salir de la cavidad uterina, la parte presente del feto, con mayor frecuencia la cabeza, realizando ciertos movimientos de rotación con su tamaño más pequeño, con cada contracción desciende gradualmente hasta el suelo pélvico y emerge de la hendidura genital. Después de esto, ocurre el nacimiento de la cabeza, luego los hombros y finalmente nace el bebé entero.

Durante el período de expulsión, las contracciones uterinas se denominan pujos. Esto se debe al hecho de que, al descender al suelo pélvico, el feto ejerce una presión significativa sobre los órganos cercanos, incluido el recto, por lo que la mujer tiene un fuerte deseo involuntario de empujar.

¿Como comportarse?

La segunda etapa del parto requiere un gran gasto de energía tanto por parte de la futura madre como del feto, así como el trabajo bien coordinado de la mujer en trabajo de parto y del equipo de obstetricia y ginecología. Por lo tanto, para que el transcurso de este período sea lo más fácil posible y evitar diversas complicaciones, conviene escuchar atentamente lo que dice el médico o la matrona y tratar de seguir sus consejos al pie de la letra.

Durante la segunda etapa del parto, las tácticas obstétricas están determinadas en gran medida por el nivel en el que se encuentra la parte del feto que se presenta. Dependiendo de esto, es posible que le recomienden que presione lo más fuerte que pueda o, por el contrario, que intente contenerse.

El deseo de pujar puede ir acompañado de un dolor desagradable. Sin embargo, si no se recomienda pujar en este momento, se debe hacer todo lo posible para frenarlo, ya que de lo contrario puede producirse una rotura cervical. El médico puede pedirle que “respire” mientras puja. En este caso, debe respirar con frecuencia y exhalar por la boca; esto se llama respiración "perrito". Esta técnica de respiración te ayudará a controlar las ganas de pujar.

Si ya está en la silla de parto y su bebé está por nacer, se le pedirá que puje lo más fuerte posible mientras puja. En este momento conviene concentrarse lo máximo posible en lo que dice la matrona, ya que ella ve en qué etapa se encuentra el feto y sabe qué hay que hacer para facilitar su nacimiento.

Cuando empieces a pujar, debes respirar profundamente y empezar a pujar, intentando expulsar al bebé. Por lo general, es posible que le pidan que puje 2 o 3 veces durante un empujón. Procura no gritar ni soltar aire bajo ningún concepto, ya que esto sólo debilitará el empujón y será ineficaz. Entre intentos debes recostarte tranquilamente, intentar equilibrar tu respiración y descansar antes del siguiente intento. Cuando la cabeza del feto entra en erupción, es decir. se establece en la hendidura genital, la partera puede pedirle que no vuelva a empujar, ya que la fuerza de la contracción uterina ya es suficiente para un mayor avance de la cabeza y su extracción con el mayor cuidado posible.

¿Qué hace un doctor?

Durante el período de expulsión, la madre y el feto están expuestos al máximo estrés. Por tanto, el seguimiento del estado tanto de la madre como del bebé se realiza durante toda la segunda etapa del parto.

La presión arterial de la madre se mide cada media hora. La escucha de los latidos del corazón fetal se realiza con cada empujón, tanto durante las contracciones uterinas como después, para evaluar cómo reacciona el bebé al empujón.

También se realiza periódicamente un examen obstétrico externo para determinar dónde se encuentra la parte de presentación. Si es necesario, se realiza un examen vaginal.

Cuando la cabeza erupciona, es posible realizar una episiotomía, una disección quirúrgica del perineo, que se utiliza para acortar y facilitar el nacimiento de la cabeza. Al dar a luz en posición de nalgas, es obligatoria una episiotomía. La decisión de utilizar una episiotomía se toma en los casos en que existe amenaza de rotura perineal. Después de todo, una incisión realizada con un instrumento quirúrgico es más fácil de coser y sana más rápido que una herida lacerada con bordes aplastados debido a una ruptura espontánea del perineo. Además, se realiza una episiotomía cuando el estado del feto empeora para acelerar su nacimiento y, si es necesario, realizar inmediatamente medidas de reanimación.

Después del nacimiento, el bebé se coloca sobre el estómago de la madre para proporcionarle el primer contacto piel con piel. El médico evalúa la condición del recién nacido utilizando criterios especiales: la escala de Apgar. En este caso, indicadores como los latidos del corazón, la respiración, el color de la piel, los reflejos y el tono muscular del recién nacido al minuto y 5 minutos después del nacimiento se evalúan en una escala de diez puntos.

Periodo de sucesión

Durante la tercera etapa del parto, la placenta, el resto del cordón umbilical y las membranas se separan y liberan. Esto debería ocurrir entre 30 y 40 minutos después del nacimiento del bebé. Para que la placenta se separe, aparecen contracciones uterinas débiles después del parto, por lo que la placenta se separa gradualmente de la pared del útero. Una vez separada, nace la placenta; a partir de este momento se considera que el parto ha terminado y comienza el puerperio.

¿Cómo comportarse y qué hace el médico?

Este período es el más corto e indoloro, y prácticamente no se requiere ningún esfuerzo por parte de la mujer posparto. La partera controla si la placenta se ha separado. Para hacer esto, es posible que le pida que empuje ligeramente. Si el resto del cordón umbilical se retrae hacia la vagina, entonces la placenta aún no se ha separado del sitio placentario. Y si el cordón umbilical permanece en la misma posición, la placenta se ha separado. La partera le pedirá nuevamente que empuje y tire suavemente del cordón umbilical para sacar la placenta.

Después de esto, se realiza un examen exhaustivo de la placenta y las membranas fetales. Si existe alguna sospecha o indicio de que parte de la placenta o membranas permanece en la cavidad uterina, se debe realizar un examen manual de la cavidad uterina para eliminar cualquier parte restante de la placenta. Esto es necesario para prevenir el desarrollo de hemorragia e infección posparto. Bajo anestesia intravenosa, el médico introduce la mano en la cavidad uterina, examina cuidadosamente sus paredes desde el interior y, si se detectan lóbulos de la placenta o membranas retenidas, los extrae. Si la separación espontánea de la placenta no se produce en 30 a 40 minutos, esta manipulación se realiza manualmente bajo anestesia intravenosa.

Después del parto

Después del nacimiento de la placenta, se realiza un examen exhaustivo de los tejidos blandos del canal del parto y del perineo. Si se detectan roturas del cuello uterino o de la vagina se suturan, así como la restauración quirúrgica del perineo si se ha realizado una episiotomía o se han producido roturas.

La corrección quirúrgica se realiza bajo anestesia local, en caso de daño importante, puede ser necesaria anestesia intravenosa. La orina se libera a través de un catéter para que la mujer en posparto no tenga que preocuparse por tener la vejiga llena durante las próximas horas. Luego, para prevenir el sangrado posparto, las mujeres colocan una bolsa especial de hielo en la parte inferior del abdomen, que permanece allí durante 30 a 40 minutos.

Mientras los médicos examinan a la madre, la partera y el pediatra realizan el primer aseo del recién nacido, miden su altura y peso, su circunferencia de cabeza y pecho y tratan la herida umbilical.

Luego se coloca al bebé en el pecho de la madre y durante 2 horas después del nacimiento permanece en la sala de maternidad, donde los médicos controlan el estado de la mujer. Se controlan la presión arterial y el pulso, se evalúan las contracciones uterinas y la naturaleza del sangrado vaginal. Esto es necesario para que, en caso de hemorragia posparto, se pueda brindar la asistencia completa necesaria de manera oportuna.

Si el estado de la madre y del recién nacido es satisfactorio, 2 horas después del nacimiento son trasladados a la sala de posparto.

El parto normal y oportuno nunca comienza repentina y violentamente. En vísperas del parto, la mujer experimenta sus precursores y el útero y su cuello uterino se preparan para el proceso del parto. En particular, el cuello uterino comienza a "madurar" y expandirse, es decir, entra en la etapa de apertura de la faringe uterina. El parto es un proceso complejo y prolongado y depende en gran medida de la interacción del útero, el cuello uterino y los niveles hormonales, lo que determina su finalización exitosa.

El cuello uterino es...

La parte inferior del útero se llama cuello uterino y parece un cilindro estrecho y conecta la cavidad uterina con la vagina. Directamente en el cuello uterino, se distingue la parte vaginal, la parte visible, que sobresale hacia la vagina debajo de su fondo de saco. También hay una parte supravaginal, la parte superior ubicada sobre los arcos. El canal cervical (cervical) pasa a través del cuello uterino, su extremo superior se llama orificio interno y el extremo inferior se llama orificio externo. Durante el embarazo, existe un tapón mucoso en el canal cervical, cuya función es evitar que la infección ingrese a la cavidad uterina desde la vagina.

El útero es un órgano reproductor femenino, cuyo objetivo principal es dar a luz al feto (receptáculo fetal). El útero consta de 3 capas: la interna está representada por el endometrio, la intermedia es tejido muscular y la externa es la serosa. La mayor parte del útero es la capa muscular, que se hipertrofia y crece durante la gestación. El miometrio del útero tiene una función contráctil, por lo que se producen contracciones, se abre el cuello uterino (orificio uterino) y el feto es expulsado de la cavidad uterina durante el parto.

Periodos de trabajo

El proceso de parto dura bastante tiempo, y normalmente en las primíparas dura entre 10 y 12 horas, mientras que en las multíparas dura aproximadamente entre 6 y 8 horas. El parto en sí incluye tres períodos:

• I período – el período de las contracciones (apertura de la faringe uterina);
• El segundo período se llama período de pujo (el período de expulsión del feto);
• El tercer período es el período de separación y liberación del lugar del niño (marcador de lugar), por eso se le llama período de placenta.

La etapa más larga del parto es el período de apertura de la faringe uterina. Es causada por contracciones uterinas, durante las cuales se forma el saco amniótico, la cabeza del feto se mueve a lo largo del anillo pélvico y se asegura la dilatación cervical.

Periodo de contracciones

Primero, surgen y se establecen las contracciones, no más de 2 en 10 minutos. Además, la duración de la contracción uterina alcanza los 30 a 40 segundos y la relajación uterina alcanza los 80 a 120 segundos. La relajación prolongada de los músculos uterinos después de cada contracción asegura la transición de los tejidos cervicales a la estructura del segmento inferior del útero, como resultado de lo cual la longitud de la parte visible del cuello uterino disminuye (se acorta), y el segmento uterino inferior se estira y alarga.

Como resultado de los procesos en curso, la parte presentadora del feto (generalmente la cabeza) se fija en la entrada de la pelvis, separando el líquido amniótico y, como resultado, se forman las aguas anterior y posterior. Se forma una vejiga fetal (contiene aguas anteriores), que actúa como una cuña hidráulica, se encaja en el orificio interno y lo abre.

En las madres primerizas, la fase latente de dilatación es siempre más larga que en las mujeres que dan a luz por segunda vez, lo que determina la mayor duración total del parto. La finalización de la fase latente se caracteriza por el borramiento total o casi completo del cuello uterino.

La fase activa comienza con 4 cm de dilatación cervical y continúa hasta 8 cm, al mismo tiempo las contracciones se vuelven más frecuentes y su número llega a 3 - 5 en 10 minutos, los períodos de contracción y relajación del útero se igualan y ascienden a 60 - 90 segundos. La fase activa dura de 3 a 4 horas en mujeres primíparas y multíparas. Es durante la fase activa cuando el parto se vuelve intenso y el cuello uterino se dilata rápidamente. La cabeza del feto se mueve a lo largo del canal del parto, el cuello uterino se ha movido completamente hacia el segmento uterino inferior (se fusiona con él) y, al final de la fase activa, la apertura de la faringe uterina es completa o casi completa (entre 8 y 10 cm). ).

Al final de la fase activa, se abre el saco amniótico y se libera el agua. Si la abertura cervical ha alcanzado los 8 - 10 cm y se ha roto fuente, esto se llama ruptura oportuna de agua, la liberación de agua cuando la abertura es de hasta 7 cm se llama temprana, con 10 o más cm de apertura de la faringe. , está indicada la amniotomía (el procedimiento para abrir el saco amniótico), que se denomina rotura retardada de agua.

Terminología

La dilatación del cuello uterino no presenta ningún síntoma, solo un médico puede determinarlo mediante un examen vaginal.

Para comprender cómo avanza el proceso de ablandamiento, acortamiento y alisado del cuello uterino, conviene definir términos obstétricos. En el pasado reciente, los obstetras determinaban la apertura de la faringe uterina con los dedos. En términos generales, cuántos dedos deja pasar el orificio uterino, también lo es la apertura. En promedio, el ancho del “dedo obstétrico” es de 2 cm, pero, como sabes, los dedos de cada persona son diferentes, por lo que medir la abertura en cm se considera más preciso.

• si el cuello uterino está dilatado con 1 dedo, entonces se habla de una abertura de 2 a 3 cm;
• si la abertura de la faringe uterina ha alcanzado los 3-4 cm, esto equivale a la dilatación del cuello uterino con 2 dedos, que, por regla general, se diagnostica ya al comienzo del parto regular (al menos 3 contracciones en 10 minutos );
• la apertura casi completa está indicada por la apertura del cuello uterino de 8 cm o 4 dedos;
• La dilatación completa se registra cuando el cuello uterino está completamente alisado (bordes delgados) y es transitable por 5 dedos o 10 cm (la cabeza desciende hasta el suelo pélvico, girando con una sutura en forma de flecha a un tamaño recto, un deseo irresistible de aparece el empujón - es hora de ir a la sala de partos para el nacimiento del bebé - el comienzo del segundo período del parto).

¿Cómo madura el cuello uterino?

Los presagios del parto que aparecen indican el inicio inminente del parto (aproximadamente de 2 semanas a 2 horas):

• el fondo del útero desciende (durante 2 a 3 semanas antes del inicio de las contracciones), lo que se explica por la presión de la parte de presentación del feto contra la pelvis, la mujer siente este signo al respirar más fácilmente;
• la cabeza presionada del feto ejerce presión sobre los órganos pélvicos (vejiga, intestinos), lo que provoca un aumento de la micción y estreñimiento;
• aumento de la excitabilidad del útero (el útero “se convierte en piedra” cuando el feto se mueve, la mujer se mueve repentinamente o cuando se acaricia/pellizca el abdomen);
• posible apariencia: son irregulares y escasos, prolongados y cortos;
• El cuello uterino comienza a "madurar": se ablanda, deja pasar la punta del dedo, se acorta y se "centra".

La dilatación del cuello uterino antes del parto se produce muy lenta y gradualmente a lo largo de un mes y se intensifica el último día o dos antes del nacimiento. En las primíparas, la abertura del canal cervical es de unos 2 cm, mientras que en las multíparas la abertura supera los 2 cm.

Para establecer la madurez cervical se utiliza una escala desarrollada por Bishop, que incluye la evaluación de los siguientes criterios:

• consistencia (densidad) del cuello: si es denso - esto se considera 0 puntos, si se ablanda a lo largo de la periferia, pero la faringe interna es densa - 1 punto, suave tanto por dentro como por fuera - 2 puntos;
• longitud del cuello (el proceso de acortamiento) - si excede los 2 cm - 0 puntos, la longitud alcanza 1 - 2 cm - obtiene 1 punto, el cuello se acorta y no alcanza 1 cm de longitud - 2 puntos;
• permeabilidad del canal cervical: una faringe externa cerrada o permite el paso de la punta de un dedo - obtenga 0 puntos, el canal cervical pasa a una faringe interna cerrada - esto se califica como 1 punto, y si el canal permite uno o 2 dedos para pasar más allá de la faringe interna: puntuados como 2 puntos;
• cómo se ubica el cuello tangencialmente al eje del alambre de la pelvis: dirigido hacia atrás - 0 puntos, desplazado hacia adelante - 1 punto, ubicado en el medio o "centrado" - 2 puntos.

Al resumir los puntos, se evalúa la madurez del cuello uterino. Un cuello uterino inmaduro se considera con una puntuación de 0 a 2 puntos, de 3 a 4 puntos se considera un cuello uterino insuficientemente maduro o en maduración, y con 5 a 8 puntos se habla de un cuello uterino maduro.

examen vaginal

Para determinar el grado de preparación del cuello uterino y no solo, el médico realiza un examen vaginal obligatorio (al ingresar al hospital de maternidad y entre las semanas 38 y 39 en una cita en la clínica prenatal).

Si la mujer ya se encuentra en la sala de maternidad, se realizará un examen vaginal para determinar el proceso de apertura de la faringe uterina cada 4 a 6 horas o por indicaciones de emergencia:

• descarga de líquido amniótico;
• realizar una posible amniotomía (debilidad del parto o saco amniótico plano);
• con el desarrollo de anomalías de la fuerza laboral (pelvis clínicamente estrecha, trabajo excesivo, falta de coordinación);
• antes de realizar anestesia regional (EDA, SMA) para determinar la causa de las contracciones dolorosas;
• la aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital;
• en el caso de un parto regular establecido (período preliminar, que se convierte en contracciones).

Al realizar un examen vaginal, el obstetra evalúa el estado del cuello uterino: su grado de dilatación, alisado, grosor y extensibilidad de los bordes cervicales, así como la presencia de cicatrices en los tejidos blandos del tracto genital. Además, se valora la capacidad de la pelvis, se palpa la parte de presentación del feto y su inserción (localización de la sutura sagital en cabeza y fontanelas), el avance de la parte de presentación, la presencia de deformidades óseas y exostosis. Se debe evaluar el saco amniótico (integridad, funcionalidad).

Según los signos subjetivos de dilatación y los datos del examen vaginal, se compila y mantiene un partograma del parto. Las contracciones se consideran signos subjetivos del parto, en particular la apertura de la faringe uterina. Los criterios para evaluar las contracciones incluyen su duración y frecuencia, su gravedad y la actividad uterina (esta última se determina instrumentalmente). El partograma del parto le permite registrar visualmente la dinámica de la apertura de la faringe uterina. Se elabora un gráfico cuya longitud horizontal indica la duración del parto en horas y la dilatación vertical del cuello uterino en cm. A partir del partograma se pueden distinguir las fases latente y activa del parto. Un fuerte aumento en la curva indica la efectividad del acto de nacimiento.

Si el cuello uterino se dilata prematuramente

La dilatación del cuello uterino durante el embarazo, es decir, mucho antes del parto, se denomina insuficiencia ístmico-cervical. Esta patología se caracteriza por el hecho de que tanto el cuello uterino como el istmo no realizan su función principal durante la gestación: el obturador. En este caso, el cuello uterino se ablanda, acorta y alisa, lo que no permite mantener al feto en el saco y conduce al aborto espontáneo. La interrupción del embarazo suele ocurrir entre el segundo y tercer trimestre. La incompetencia del cuello uterino se indica por el hecho de que se acorta a 25 mm o menos entre las 20 y 30 semanas de gestación.

La insuficiencia ístmo-cervical puede ser orgánica y funcional. La forma orgánica de patología se desarrolla como resultado de diversas lesiones cervicales: abortos inducidos (ver), roturas cervicales durante el parto, métodos quirúrgicos para tratar enfermedades cervicales. La forma funcional de la enfermedad es causada por un desequilibrio hormonal o por un aumento de la carga en el cuello uterino y el istmo durante el embarazo (embarazo múltiple, exceso de agua o feto grande).

Cómo mantener el embarazo cuando el cuello uterino está dilatado

Pero incluso con la dilatación del cuello uterino con 1 o 2 dedos en un período de 28 semanas o más, es muy posible mantener el embarazo, o al menos prolongarlo hasta el nacimiento de un feto completamente viable. En tales casos, se prescriben los siguientes:

• reposo en cama;
• paz emocional;
• sedantes;
• antiespasmódicos (magne-B6, no-spa);
• tocolíticos (ginipral, partusisten).

Es obligatorio un tratamiento destinado a producir surfactante en los pulmones del feto (se prescriben glucocorticoides), lo que acelera su maduración.

Además, el tratamiento y la prevención de una mayor dilatación prematura del cuello uterino se llevan a cabo quirúrgicamente: se colocan suturas en el cuello uterino, que se retiran a las 37 semanas.

El cuello uterino es inmaduro, ¿y luego qué?

La situación opuesta es posible cuando el cuello uterino "no está listo" para el parto. Es decir, ha llegado la hora X (fecha prevista del nacimiento), e incluso han pasado varios días o semanas, pero no se observan cambios estructurales en el cuello uterino, permanece largo, denso, desviado hacia atrás o hacia delante, y la faringe interna está intransitable o permite el paso de la punta del dedo. ¿Qué hacen los médicos en este caso?

Todos los métodos para influir en el cuello uterino y conducir a su maduración se dividen en medicinales y no medicinales. Los métodos medicinales incluyen la introducción de geles y supositorios especiales con prostaglandinas en la vagina o el cuello uterino. Las prostaglandinas son hormonas que aceleran el proceso de maduración cervical, aumentan la excitabilidad del útero y durante el parto se practica su administración intravenosa en caso de debilidad de la fuerza laboral. La administración local de prostaglandinas no tiene ningún efecto sistémico (ningún efecto secundario) y contribuye al acortamiento y alisamiento del cuello uterino.

Los métodos no medicinales para estimular la dilatación cervical incluyen:

Palos – algas marinas

Las barritas están hechas de algas marinas secas, que son muy higroscópicas (absorben bien el agua). Se insertan varios palitos en el canal cervical para llenarlo bien. A medida que las barras absorben líquido, se hinchan y estiran el cuello uterino, provocando que se dilate.

sonda de Foley

El catéter para dilatar el cuello uterino está representado por un tubo flexible con un globo adherido a un extremo. El médico inserta un catéter con un globo en el extremo en el canal cervical, el globo se llena con aire y se deja en el cuello uterino durante 24 horas. La acción mecánica sobre el cuello uterino estimula su apertura, así como la producción de prostaglandinas. El método es muy doloroso y aumenta el riesgo de infección del canal del parto.

enema de limpieza

Desafortunadamente, algunas maternidades se han negado a realizar un enema de limpieza a una mujer ingresada para dar a luz, pero fue en vano. El intestino libre, así como su peristaltismo durante la defecación, aumentan la excitabilidad del útero, aumentan su tono y, en consecuencia, aceleran el proceso de dilatación cervical.

Pregunta respuesta

¿Cómo se puede acelerar la dilatación cervical en casa?

• las largas caminatas al aire libre aumentan la excitabilidad del útero y la producción de prostaglandinas, y la parte de presentación del bebé se fija en la entrada de la pelvis, estimulando aún más la apertura del cuello uterino;
• cuide su vejiga e intestinos, evite el estreñimiento y la abstinencia prolongada de orinar;
• coma más ensaladas elaboradas con verduras frescas aderezadas con aceite vegetal;
• tomar una decocción de hojas de frambuesa;
• Estimular los pezones (cuando están irritados, se libera oxitocina, lo que provoca contracciones uterinas).
• ¿Existen ejercicios especiales para abrir el cuello uterino?

En casa, la maduración cervical se acelera subiendo escaleras, nadando y buceando, doblando y girando el cuerpo. También se recomienda tomar un baño tibio, masajear la oreja y el dedo meñique, ejercicios de respiración y ejercicios para fortalecer los músculos perineales y hacer yoga. En las maternidades hay pelotas de gimnasia especiales, cuyo asiento y rebotes aceleran la apertura de la faringe uterina durante las contracciones.

¿El sexo realmente ayuda a preparar el cuello uterino para el parto?

Sí, tener relaciones sexuales en los últimos días y semanas del embarazo (siempre que el saco amniótico esté intacto y haya un tapón mucoso en el canal cervical) contribuye a la maduración del cuello uterino. En primer lugar, durante el orgasmo se libera oxitocina, que estimula la actividad uterina. Y, en segundo lugar, los espermatozoides contienen prostaglandinas, que tienen un efecto beneficioso sobre el proceso de maduración cervical.

¿En qué apertura comienza a empujar?

Empujar es una contracción voluntaria de los músculos abdominales. El deseo de pujar surge en las mujeres en trabajo de parto ya a los 8 cm, pero hasta que el cuello uterino está completamente dilatado (10 cm) y la cabeza desciende al fondo de la pelvis (es decir, un médico puede sentirlo presionando en los labios), no se puede pujar.

Comparto mis experiencias:
PDR - 1 y 2 de mayo, primer embarazo y parto. El lunes 20 de abril me entregué al departamento de patología de la maternidad para esperar el parto, porque el día 19 hubo contracciones uterinas todo el día (irregulares, desde muy dolorosas hasta completamente indoloras) y el médico durante el examen dijo “el cuello uterino Está hermoso, la vejiga se está llenando, ahora puedes empezar a dar a luz cualquier día”, y recomendó permanecer en la maternidad bajo supervisión. Me quedé (de hecho, todavía estoy aquí sentada), pero por alguna razón decidí no tener un hijo. La semana pasada hubo varias contracciones sensibles por la noche, pero desde el sábado han pasado. Ahora el estómago sólo periódicamente se convierte en piedra sin dolor (esto ya sucedía antes). El 24 de abril me volvieron a mirar en una silla, el doctor dijo: “La dilatación es de 4 cm, la cabeza está en la pelvis, vamos a parir ahora mismo, ¿eh?”. Me negué porque... Tengo muchas ganas de que el bebé se prepare para salir solo, sin prisas, de forma natural. el médico aceptó mis argumentos y prometió que el 25 y 26 de abril probablemente daría a luz yo misma (sin ella, porque tenía fin de semana). Estaba feliz, pero no importaba. Ella no dio a luz al niño. Ayer 28 de abril el médico volvió a examinarme el cuello uterino. Dijo que la dilatación es “de hasta 5 cm”. Nuevamente se agitó para ir a dar a luz. Me negué de nuevo. Luego planteó la pregunta sin rodeos: decidir cuándo daremos a luz, el día 29 o el 30. Traté de sacar a relucir la vieja “canción sobre lo principal”: que no teníamos adónde apurarnos, que iríamos por el camino natural... A lo que la doctora respondió que las próximas vacaciones de mayo, debo entender que ella también quiere para ir a la casa de campo, ella no estará aquí. Por mi culpa, estaré en la ciudad el 1 y 2 de mayo. Aquellos. Si voy a dar a luz en las vacaciones de mayo, tendré que dar a luz con un equipo de guardia (“aquí no habrá nadie más, es fin de semana de todos”). En general, tengo un parto concertado (con mi marido, con elección de médico y estancia posparto en una sala de lujo). Mi médico es adjunto. el médico jefe de la maternidad (está a cargo del programa de parto por contrato y, en general, según tengo entendido, “hace lo que quiere”). Antes de cerrar el contrato, nos explicó a mi marido y a mí que si era imposible que el médico seleccionado estuviera presente en el parto, otro médico asistiría al parto (también un médico que gestiona "trabajadores asalariados", pero no el médico de cabecera). deber). ¿Por qué ahora de repente me dicen que solo habrá un equipo de guardia? Hez... En mi opinión, el médico está tratando de presionarme por motivos de beneficio personal. Con este enfoque y actitud de mi médico "seleccionado" hacia mí, no veo qué sea peor que dar a luz con alguien de guardia (especialmente porque yo realmente no elegí al médico "seleccionado", ella misma se ofreció como voluntaria, citando el hecho que los médicos que quería o estarán de vacaciones o no se adaptan a mi personalidad). Por confusión, acepté dar a luz el día 30. Sin embargo, después de pensarlo en un ambiente tranquilo, llegué a la conclusión de que todavía no me gustaba la situación. Tengo muchas ganas de un parto natural, pero resulta que si las contracciones no empiezan solas mañana, me inducirán. Por otro lado, ¿cómo puede ser que ya exista tal apertura, pero no haya contracciones? ¿Quizás en realidad es hora de estimular? Según la ecografía todo parece estar en orden, está a término, el grado de desarrollo de los pulmones el jueves pasado fue 2º. La CTG del sábado estuvo bien, el bebé se movía como de costumbre. En cuanto al hecho de que su cabeza está en la pelvis, entonces, en mi opinión, la tiene allí desde la mitad del embarazo, hice una ecografía aproximadamente en la semana 24, por lo que el médico estaba cansado de mirar debajo de mi hueso púbico. con un sensor, y pasamos mucho tiempo buscando una posición en la que la cabeza fuera visible. Mi barriga o no ha bajado o ha bajado 2 centímetros, no más. Así que va. ¿Qué tengo que hacer? ¿Debo buscar un médico y negarme a dar a luz mañana o qué otras opciones existen?

UPD: Gracias a la sabiduría colectiva. Parece que mi cabeza y los cerebros que la acompañaban encajaron, y finalmente decidí entrecerrar los ojos por la estimulación, al menos hasta que aparecieron indicaciones _médicas_ distintas al deseo del médico de no perderme la barbacoa de mayo. Fui al médico, le expresé tranquilamente mis dudas, me quejé de que estaba muy preocupado por haber aceptado la estimulación ayer y que pensé que sería mejor si todavía esperáramos acciones activas por parte del niño. . La doctora no discutió conmigo, solo dijo que esto era asunto mío, que no quería que me estimularan, que no me iba a obligar. Repitió que, en cualquier caso, se iba a la casa de campo en mayo y que yo todavía tendría que dar a luz en su ausencia con el equipo de guardia. Pedí aclarar exactamente cómo sería esto en términos del contrato. Resulta que todo será como se prometió originalmente, solo que el médico asignado a los trabajadores remunerados es parte del equipo de guardia. En resumen, simplemente me alivió el corazón :) En general, no me importa con qué médico dé a luz, lo principal es asegurarse de que el proceso sea lo más natural posible. Y no hubo ningún sabotaje por parte del médico jefe adjunto, a quien, debo admitir, ya había empezado a temer. Pero al final todo resultó no ser tan aterrador.

La primera etapa del parto es la más larga. En las primíparas oscila entre 8 y 10 horas, en las multíparas, entre 6 y 7 horas. Al mismo tiempo, la fase latente del parto (desde el inicio de las contracciones hasta la dilatación del cuello uterino de 4 cm) dura entre 5 y 6 horas. horas (en promedio 5,4 horas en primíparas y 4,5 horas en multíparas). Esta fase es indolora o ligeramente dolorosa.

Manejo del trabajo de parto durante la dilatación cervical.

Las contracciones se establecen inicialmente con una frecuencia de 1-2 cada 10 minutos, el tono del útero es de 10 mm Hg. Arte. La duración de la contracción uterina (sístole de contracción) es de 30 a 40 s, la relajación (diástole de contracción) es 2-3 veces más larga (80 a 120 s). La presión intrauterina durante las contracciones aumenta a 25-30 mmHg. Arte.

Esta fase se caracteriza por una relajación prolongada del útero después de cada contracción, especialmente del istmo (segmento inferior y cuello uterino), ya que cada contracción hace que el tejido del cuello uterino se mueva hacia la estructura del segmento inferior, como resultado de lo cual la longitud del cuello uterino disminuye (el cuello uterino se acorta) y el segmento inferior del útero se estira y se alarga.

La parte de presentación está firmemente fijada en la entrada de la pelvis. El saco amniótico penetra gradualmente, como una cuña hidráulica, en la zona del orificio interno, facilitando la apertura del cuello uterino.

El período de dilatación cervical - fase latente.

La fase latente en las primíparas es siempre más larga que en las multíparas, lo que aumenta principalmente la duración total del parto. Al final de la fase latente, el cuello uterino se alisa total o casi por completo. La velocidad de dilatación cervical durante la fase latente del parto es de 0,35 cm/hora.

No se requiere corrección farmacológica durante la fase latente del parto. Pero en mujeres de edad tardía o joven, si tienen antecedentes obstétrico-ginecológicos complicados o algún factor que lo complique, es recomendable favorecer los procesos de dilatación del cuello uterino y relajación del segmento inferior. Para ello, se prescriben supositorios rectales con fármacos antiespasmódicos (papaverina, no-shpa, baralgin), 1 cada hora No. 3.

El período de dilatación cervical - fase activa.

Durante la fase activa (apertura cervical de 4 a 8 cm), hay un aumento gradual del tono uterino (hasta 11-12 mm Hg). La frecuencia de las contracciones aumenta a 3-5 cada 10 minutos, la duración de la sístole y la diástole se iguala a 60-90 s. La presión intrauterina durante las contracciones aumenta a 40-50 mmHg. Arte. La duración de la fase activa es casi la misma en primíparas y multíparas y es de 3 a 4 horas. La fase activa se caracteriza por un trabajo de parto intenso y una rápida apertura de la faringe uterina. La velocidad de dilatación es de 1,5 a 2 cm/hora en una mujer primípara y de 2,5 a 3,0 cm/hora en una mujer multípara. Al mismo tiempo, la cabeza del feto avanza por el canal del parto. Al final de la fase activa, se produce una apertura completa o casi completa de la faringe uterina. El cuello uterino se fusiona completamente con el segmento inferior del útero, los bordes de la faringe uterina están al nivel del plano espinal.

La cabeza fetal se mueve a lo largo del canal del parto sincrónicamente con la apertura del orificio uterino. Entonces, a 6 cm de la abertura de la faringe uterina, la cabeza se ubica como un pequeño segmento en la entrada de la pelvis o está a +1 cm del plano espinal. A 8 cm de la abertura, la cabeza fetal desciende como un segmento hacia la pelvis. entrada (+2 cm). Cuando está completamente abierto, se encuentra en la cavidad pélvica, la mayoría de las veces ya en el suelo pélvico. Con actividad laboral coordinada en la fase activa del parto, existe reciprocidad (conjugación) de la actividad de los segmentos superior e inferior del útero. La contracción del fondo y del cuerpo del útero se acompaña de una relajación activa del segmento inferior del útero. La curva de histerografía externa, que refleja el estado del segmento inferior, tiene una curva opuesta al segmento superior (reflejo de espejo).

La intensidad del trabajo de parto durante esta fase aumenta, el tono y la frecuencia de las contracciones también aumentan, la velocidad de dilatación cervical es máxima y las contracciones suelen volverse dolorosas. Durante la fase activa del parto, es especialmente importante mantener el tono basal normal del útero, ya que con la hipertonicidad del miometrio (13 mm Hg o más), la frecuencia de las contracciones aumenta por encima de los valores normales (más de 5 por 10 minutos), y la amplitud (fuerza) de las contracciones disminuye. Esto conduce a roturas cervicales, alteración del flujo sanguíneo uterino, úteroplacentario y feto-placentario e hipoxia fetal. También puede haber una disminución del tono basal (menos de 10 mm Hg), lo que provoca una disminución de la frecuencia de las contracciones y una disminución de la presión intrauterina. En ambos casos, el parto se retrasa.

La descarga de líquido amniótico durante la hipertonicidad uterina ayuda a reducir la presión intramiometrial y puede normalizar las contracciones uterinas. Para determinar la naturaleza de las alteraciones de las contracciones que han surgido, primero se debe evaluar el tono del miometrio (disminuido, aumentado, normal), así como el ritmo, la frecuencia, la duración y la fuerza de la contracción. La actividad laboral es el trabajo del útero (naturalmente, y de todo el cuerpo de la mujer en trabajo de parto), encaminado a abrir el canal del parto, hacer avanzar y expulsar al feto, separar y liberar la placenta.

Este trabajo se realiza principalmente debido a la función contráctil mecánica del útero y cuenta con la energía necesaria de los procesos bioquímicos, metabólicos, oxidativos, intensificación de la actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio, neuroendocrino y nervioso autónomo. Con una amplitud media de contracción del segmento superior del útero de 50 mm Hg. Art., tono basal normal del útero de 10-12 mm Hg. Art., el número de contracciones durante el parto oscila entre 240 y 300 (24-30 contracciones por hora). Este trabajo suele provocar cansancio y cansancio en la mujer en trabajo de parto, sobre todo porque las contracciones casi siempre son dolorosas y comienzan por la noche, que la mujer pasa con ansiedad y excitación.

Durante la fase activa del parto, es necesario utilizar anestesia farmacológica (analgesia con oxígeno nitroso o una sola inyección de promedol 20 mg) en combinación con fármacos antiespasmódicos. Estos últimos son especialmente indicados para la prevención de roturas cervicales, una apertura más suave del cuello uterino y el estiramiento de las paredes vaginales. Los antiespasmódicos (no-spa 4 ml o baralgin 5 ml) se administran por vía intravenosa por goteo o por vía intravenosa al mismo tiempo (2 ml con solución de glucosa).

Líquido amniótico - ruptura

El saco amniótico se rompe a la altura de una de las contracciones cuando se abre entre 6 y 8 cm. Se vierten 150-200 ml de líquido amniótico ligero (transparente).

Si no se ha producido una rotura espontánea del líquido amniótico, cuando el orificio uterino se dilata entre 6 y 8 cm, se realiza una amniotomía artificial. Sin embargo, en este caso, es aconsejable preadministrar medicamentos antiespasmódicos para que una reducción demasiado rápida del volumen del útero no provoque una disfunción hipertensiva de la contracción.

La amniotomía se acompaña de una disminución a corto plazo del flujo sanguíneo úteroplacentario y un cambio en la frecuencia de la actividad cardíaca fetal (a menudo bradicardia). Por lo tanto, además de los antiespasmódicos, antes de la amniotomía, se prescriben 40,0 ml de una solución de glucosa al 40% y 5 ml de una solución de ácido ascórbico al 5%, 150 mg de cocarboxilasa, que apoyan el nivel de energía y la oxigenación del feto.

El período de dilatación cervical - la tercera fase.

La tercera fase de la primera etapa del parto (no expresada en todas las mujeres en trabajo de parto) se llama fase de desaceleración. Se determina desde el momento en que el cuello uterino se dilata 8 cm y continúa hasta que la faringe uterina está completamente dilatada (10-12 cm). Su duración oscila entre 20 y 60 minutos.

Durante esta breve fase de desaceleración de la actividad laboral, el tono del útero cambia (aumenta otros 2-3 mm), la fuerza (amplitud) de las contracciones se debilita un poco, la frecuencia sigue siendo la misma (de 4,4 a 5 contracciones cada 10 minutos). .

La esencia fisiológica de esta fase es que la actividad contráctil del útero se reorganiza en la función de expulsar al feto. Todo el útero actúa en la misma dirección. Las contracciones del útero ocurren sincrónicamente desde el fondo de ojo hasta el orificio uterino. La tarea es una sola: expulsar al feto del canal del parto. Al mismo tiempo, todas las partes y capas del útero se contraen y relajan.

La fase de desaceleración se considera transicional de la primera etapa del parto a la segunda. La fase lenta del parto se basa en dos factores de conveniencia biológica: uno es la necesidad de un avance más lento (suave) de la cabeza del feto a través del plano espinal, la parte más estrecha del anillo óseo cerrado de la pelvis, y el segundo es la acumulación del potencial energético del útero para el trabajo más intenso en un período de tiempo relativamente corto.

La fase lenta de la primera etapa del parto se aísla para que el médico no se apresure a diagnosticar la debilidad secundaria del parto y no utilice estimulación del parto no indicada.

Durante toda la primera etapa del parto, se controla constantemente el estado de la madre y el feto. Controlan la intensidad y eficacia del parto (el número de contracciones en 10 minutos, la duración de la contracción y relajación del útero, su tono), el estado de la mujer en trabajo de parto (bienestar, frecuencia del pulso, respiración, presión arterial). , temperatura, secreción del tracto genital).

El período de dilatación cervical: el estado de la vejiga y los intestinos.

Durante el parto, es necesario controlar la función de la vejiga y los intestinos. El llenado excesivo de la vejiga y el recto impide el curso normal del período de apertura y expulsión, así como la liberación de la placenta. El llenado excesivo de la vejiga puede ocurrir debido a su atonía, en la que la mujer no siente la necesidad de orinar, así como debido a la presión de la uretra contra la sínfisis púbica por parte de la cabeza del feto. Para evitar que la vejiga se desborde, se pide a la mujer en trabajo de parto que orine cada 2-3 horas y, en ausencia de micción independiente, se utiliza el cateterismo. Es importante vaciar oportunamente la parte inferior del intestino (enema antes del parto y durante un período prolongado). En la historia del nacimiento se registra la presencia o ausencia de micción espontánea cada 2 horas, la dificultad o ausencia de micción es un signo de patología.

Examen vaginal durante el parto.

Se realiza un examen vaginal durante el parto para mantener un partograma (OMS, 1993), orientar la inserción y avance de la cabeza, evaluar la ubicación de suturas y fontanelas, es decir, aclarar la situación obstétrica.

Los exámenes vaginales obligatorios están indicados en las siguientes situaciones:

• al ingreso de una mujer al hospital de maternidad;
• cuando se rompe el líquido amniótico;
• con el inicio del parto (evaluación del estado y dilatación del cuello uterino);
• con anomalías en el trabajo de parto (contracciones dolorosas, debilitadas o excesivamente fuertes, así como pujos tempranos);
• antes de realizar la anestesia (descubra la causa de las contracciones dolorosas);
• cuando aparece secreción sanguinolenta del canal del parto.

Los resultados de un examen vaginal reflejan la efectividad del parto (el grado de apertura de la faringe uterina, el avance de la cabeza fetal), el biomecanismo del parto.

No hay que tener miedo de los exámenes vaginales frecuentes, es mucho más importante garantizar su total seguridad en cuanto a asepsia, antisépticos y atraumaticidad (realizar con las manos bien lavadas, utilizando guantes esterilizados con soluciones desinfectantes, vaselina líquida esterilizada). La investigación debe realizarse con suavidad, cuidado y sin dolor.

Durante un examen vaginal durante el parto, se debe prestar atención no sólo al grado de dilatación del cuello uterino, la posición de las suturas y fontanelas del feto, los huesos pélvicos y su capacidad, sino también al estado de los bordes del útero. cuello uterino.

Durante el trabajo de parto normal, los bordes del cuello uterino son delgados, suaves y fácilmente estirables. Durante la contracción, los bordes del cuello uterino no se tensan, lo que indica una buena relajación del tejido; el saco amniótico está bien definido. Durante la pausa entre las contracciones, la tensión de la vejiga fetal se debilita y a través de las membranas es posible identificar puntos de identificación en la cabeza: sutura sagital, fontanela posterior (pequeña), punta de alambre.

Posición de la mujer en trabajo de parto.

La posición de la mujer en trabajo de parto durante el parto merece especial atención. Los datos históricos muestran que la posición de la madre en trabajo de parto boca arriba era común principalmente en Francia, a partir del siglo XVII, cuando la nuera de la condesa duquesa de Monpezier, María de Medici, dio a luz en esta posición en la presencia de la partera de la corte real Louise Burgois y del barbero-obstetra Julien Clemont. El parto en presencia de un hombre provocó la difusión en las esferas superiores de la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba. Esta costumbre fue ampliamente promovida por obstetras tan famosos como Pare y Morisot. El parto boca arriba se ha convertido en una tradición desde hace varios siglos. La práctica obstétrica aceptó fácilmente este método como beneficioso y conveniente, principalmente para el obstetra (es más conveniente realizar un examen vaginal, escuchar los latidos del corazón del feto, realizar un control cardíaco, etc.).

Sin embargo, una evaluación exhaustiva de las distintas posiciones de la madre en trabajo de parto, realizada de forma independiente entre sí en 3 centros (Alemania, España y EE. UU.), mostró que la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba no es la más beneficiosa para la actividad contráctil del útero (las contracciones se debilitan) y del feto (disminuye el flujo sanguíneo úteroplacentario) y de la propia mujer (peligro de compresión de la vena cava inferior). En este sentido, la mayoría de los obstetras recomiendan que las mujeres en la primera etapa del parto se sienten, caminen (por períodos cortos de tiempo), se pongan de pie o se acuesten de lado. En el futuro, aparentemente, será posible que una mujer en trabajo de parto permanezca en una piscina caliente durante la primera etapa del parto.

Puedes levantarte y caminar con el agua intacta o derramada, pero con la cabeza del feto firmemente fijada en la entrada de la pelvis.

Si se conoce la ubicación de la placenta (según la ecografía), entonces la posición óptima para la mujer en trabajo de parto es del lado donde se encuentra la parte posterior del feto. En esta posición, la frecuencia e intensidad de las contracciones no disminuye, el tono basal del útero permanece normal. Además, los estudios han demostrado que en esta posición mejora el suministro de sangre al útero, el flujo sanguíneo uterino y úteroplacentario. El feto siempre se coloca de cara a la placenta.

Mujer en trabajo de parto en la primera etapa del trabajo de parto.

En la primera etapa del parto, en la fase activa de dilatación cervical, la parturienta puede realizar técnicas psicoprofilácticas para aliviar el dolor. No se recomienda alimentar a una mujer en trabajo de parto durante el parto por varias razones: el reflejo de alimentación se suprime durante el parto. Durante el parto, puede surgir una situación en la que se requiera anestesia. Esto último supone un riesgo de regurgitación (aspiración del contenido del estómago) y del desarrollo del síndrome de Mendelssohn.

Durante el trabajo de parto, la posición y el avance de la cabeza se evalúan constantemente en relación con el plano de entrada de la pelvis y con el plano espinal (el plano más estrecho de la pelvis). Se escuchan los latidos del corazón del feto (los resultados se registran en el historial del nacimiento), pero la mayoría de las veces se realiza una monitorización cardíaca constante. Las contracciones coordinadas del útero durante el parto aseguran el biomecanismo normal del parto.

Puntos de identificación para diferentes posiciones de la cabeza fetal.

Recordemos los puntos de identificación para las diferentes posiciones de la cabeza fetal en relación con los planos principales de la pelvis.

1. La cabeza está por encima de la entrada pélvica. Toda la cabeza está ubicada sobre la entrada de la pelvis, movible o presionada contra la entrada de la pelvis. Durante el examen vaginal: la pelvis está libre, la cabeza está erguida, no interfiere con la palpación de las líneas fronterizas (sin nombre) de la pelvis, el promontorio (si es accesible), la superficie interna del sacro y la sínfisis púbica. La sutura sagital en tamaño transversal está a la misma distancia de la sínfisis púbica y el promontorio, las fontanelas anterior y posterior están al mismo nivel (en caso de presentación occipital). En relación al plano espinal, la cabeza se encuentra en una posición de -3 o -2 cm.

2. La cabeza está en la entrada de la pelvis pequeña con un pequeño segmento. La cabeza está inmóvil. La mayor parte está por encima de la entrada a la pelvis, un pequeño segmento de la cabeza está por debajo del plano de entrada a la pelvis. Durante el examen vaginal: la cavidad sacra está libre, se puede acercar al promontorio con el dedo doblado. La superficie interna de la sínfisis púbica es accesible para la investigación, la fontanela posterior está más baja que la anterior (flexión). Sutura sagital en tamaño transversal o ligeramente oblicuo. En relación al plano espinal, la cabeza se ubica a -1 cm.

3. La cabeza está en la entrada de la pelvis pequeña con un segmento grande. Un examen externo determina que la cabeza con su mayor circunferencia (segmento grande) ha descendido a la cavidad pélvica.

El segmento más pequeño de la cabeza se palpa desde arriba. Durante el examen vaginal, la cabeza cubre el tercio superior de la sínfisis del pubis y el sacro, el promontorio no es accesible y las espinas isquiáticas son fácilmente palpables. La cabeza está inclinada, la fontanela posterior está más baja que la anterior, la sutura sagital está en uno de los tamaños oblicuos. En relación con el plano espinal - "O".

4. La cabeza se encuentra en la parte ancha de la cavidad pélvica. Durante el examen externo sólo se puede palpar una pequeña parte de la cabeza. Durante el examen vaginal, la circunferencia más grande de la cabeza pasaba por el plano de la parte más ancha de la cavidad pélvica; 2/3 de la superficie interna de la sínfisis púbica y la mitad superior de la cavidad sacra están ocupados por la cabeza. Las vértebras SIV y Sv y las espinas isquiáticas se pueden palpar fácilmente. La sutura sagital se ubica en una de las dimensiones oblicuas. En relación al plano espinal, la cabeza mide +1 cm.

5. La cabeza está en la parte estrecha de la cavidad pélvica. Un examen vaginal revela que los dos tercios superiores de la cavidad sacra y toda la superficie interna de la sínfisis púbica están ocupados por la cabeza. Sólo se pueden palpar las vértebras SIV y SV. La sutura sagital es oblicua, más cercana a la recta. La cabeza con el palo inferior está en posición +2 cm.

6. La cabeza está a la salida de la pelvis. Durante el examen externo, no se puede palpar la cabeza. La cavidad sacra está completamente llena con la cabeza, las espinas isquiáticas no están definidas, la sutura sagital está ubicada en el tamaño directo de la salida pélvica (con respecto al plano "0" +3 cm).

Parto Es el proceso de expulsión o extracción del útero de un niño y de la placenta (placenta, membranas amnióticas, cordón umbilical) una vez que el feto alcanza la viabilidad. El parto fisiológico normal se produce a través del canal de parto natural. Si el niño es extraído mediante cesárea o utilizando fórceps obstétricos, o mediante otras operaciones de parto, entonces dicho nacimiento es operativo.

Por lo general, el parto oportuno ocurre dentro de las 38 a 42 semanas posteriores al período obstétrico, contando desde el primer día del último período menstrual. Al mismo tiempo, el peso medio de un recién nacido a término es de 3300±200 gy su longitud es de 50 a 55 cm y el parto se produce entre las 28 y 37 semanas. Se consideran prematuros los embarazos y anteriores, y los de más de 42 semanas. - tardío. La duración media del trabajo de parto fisiológico oscila entre 7 y 12 horas para las primíparas y entre 6 y 10 horas para las multíparas. El trabajo de parto que dura 6 horas o menos se llama rápido, 3 horas o menos - rápido, más de 12 horas - prolongado. Estos nacimientos son patológicos.

Características del parto vaginal normal

• Embarazo único.
• Presentación de la cabeza del feto.
• Total proporcionalidad entre la cabeza fetal y la pelvis de la madre.
• Embarazo a término (38-40 semanas).
• Actividad laboral coordinada que no requiere terapia correctiva.
• Biomecanismo normal del parto.
• Liberación oportuna de líquido amniótico cuando el cuello uterino se dilata de 6 a 8 cm en la fase activa de la primera etapa del parto.
• Ausencia de roturas graves del canal del parto e intervenciones quirúrgicas durante el parto.
• La pérdida de sangre durante el parto no debe exceder los 250-400 ml.
• La duración del parto para las primíparas es de 7 a 12 horas, y para las multíparas, de 6 a 10 horas.
• El nacimiento de un niño vivo y sano sin daños hipóxico-traumáticos o infecciosos ni anomalías del desarrollo.
• La puntuación de Apgar en el primer y quinto minuto de vida del niño debe corresponder a 7 puntos o más.

Etapas del parto fisiológico a través del canal de parto natural: desarrollo y mantenimiento de la actividad contráctil regular del útero (contracciones); cambios en la estructura del cuello uterino; apertura gradual de la faringe uterina hasta 10-12 cm; avance del niño por el canal del parto y su nacimiento; separación de la placenta y descarga de la placenta. Hay tres períodos durante el parto: el primero es la dilatación del cuello uterino; el segundo es la expulsión del feto; el tercero es posterior.

La primera etapa del trabajo de parto: dilatación del cuello uterino.

La primera etapa del parto dura desde las primeras contracciones hasta que el cuello uterino se dilata por completo y es la más larga. Para las primíparas oscila entre 8 y 10 horas, y para las multíparas, entre 6 y 7 horas. En el primer período hay tres fases. primero o fase latente La primera etapa del parto comienza con el establecimiento de un ritmo regular de contracciones con una frecuencia de 1 a 2 cada 10 minutos y finaliza con un alisamiento o acortamiento pronunciado del cuello uterino y una apertura de la faringe uterina de al menos 4 cm. La duración de la fase latente es de 5 a 6 horas en promedio. En las primíparas, la fase latente es siempre más larga que en las multíparas. Durante este período, las contracciones no suelen ser dolorosas. Como regla general, no se requiere corrección farmacológica durante la fase latente del parto. Pero en mujeres tardías o jóvenes, si existen factores que lo compliquen, es recomendable favorecer los procesos de dilatación del cuello uterino y relajación del segmento inferior. Para ello, es posible prescribir medicamentos antiespasmódicos.

Después de que el cuello uterino se dilata 4 cm, el segundo o fase activa la primera etapa del parto, que se caracteriza por un trabajo de parto intenso y una rápida apertura de la faringe uterina de 4 a 8 cm. La duración media de esta fase es casi la misma en mujeres primíparas y multíparas y promedia 3-4 horas. La frecuencia de las contracciones en la fase activa de la primera etapa del parto es de 3 a 5 cada 10 minutos. Las contracciones suelen volverse dolorosas. Las sensaciones de dolor predominan en la parte inferior del abdomen. Cuando una mujer está activa (de pie, caminando), aumenta la actividad contráctil del útero. En este sentido, el analgésico farmacológico se utiliza en combinación con fármacos antiespasmódicos. El saco amniótico debe abrirse por sí solo a la altura de una de las contracciones, cuando el cuello uterino se abre entre 6 y 8 cm, al mismo tiempo se vierten unos 150-200 ml de líquido amniótico, ligero y transparente. Si no se ha producido una descarga espontánea de líquido amniótico, cuando la faringe uterina se dilata de 6 a 8 cm, el médico debe abrir el saco amniótico. Simultáneamente con la dilatación del cuello uterino, la cabeza del feto se mueve a lo largo del canal del parto. Al final de la fase activa, el orificio uterino se abre por completo o casi por completo y la cabeza fetal desciende hasta el nivel del suelo pélvico.

La tercera fase de la primera etapa del parto se llama fase de desaceleración. Comienza después de que la faringe uterina se dilata 8 cm y continúa hasta que el cuello uterino se dilata completamente a 10-12 cm, durante este período puede parecer que el parto se ha debilitado. Esta fase en mujeres primíparas dura de 20 minutos a 1-2 horas, y en mujeres multíparas puede estar completamente ausente.

Durante toda la primera etapa del parto, se controla constantemente el estado de la madre y el feto. Controlan la intensidad y eficiencia del trabajo de parto, el estado de la mujer en trabajo de parto (bienestar, frecuencia del pulso, respiración, presión arterial, temperatura, secreción del tracto genital). Los latidos del corazón del feto se escuchan periódicamente, pero la mayoría de las veces se realiza una monitorización cardíaca constante. Durante el parto normal, el bebé no sufre durante las contracciones uterinas y su frecuencia cardíaca no cambia significativamente. Durante el trabajo de parto, es necesario evaluar la posición y el avance de la cabeza en relación con los puntos de referencia pélvicos. Se realiza un examen vaginal durante el trabajo de parto para determinar la inserción y avance de la cabeza fetal, evaluar el grado de apertura del cuello uterino y aclarar la situación obstétrica.

Obligatorio exámenes vaginales realizado en las siguientes situaciones: cuando una mujer ingresa al hospital de maternidad; cuando se rompe el líquido amniótico; con el inicio del parto; en caso de desviaciones del curso normal del trabajo de parto; antes de la anestesia; cuando aparece secreción sanguinolenta del canal del parto. No hay que temer los exámenes vaginales frecuentes, es mucho más importante asegurarse de una orientación completa para evaluar el curso correcto del parto.

Segunda etapa del trabajo de parto: expulsión del feto.

El período de expulsión del feto comienza desde el momento en que el cuello uterino se dilata por completo y finaliza con el nacimiento del niño. Durante el parto, es necesario controlar la función de la vejiga y los intestinos. Plenitud de la vejiga y el recto. interfiere con el curso normal del trabajo de parto. Para evitar que la vejiga se desborde, se pide a la mujer en trabajo de parto que orine cada 2-3 horas y, en ausencia de micción independiente, se utiliza el cateterismo. Es importante vaciar oportunamente la parte inferior del intestino (enema antes del parto y durante un período prolongado). La dificultad o ausencia de orinar es un signo de patología.

Posición de la mujer en trabajo de parto.

La posición de la mujer en trabajo de parto durante el parto merece especial atención. En la práctica obstétrica los más populares son nacimiento de espalda, lo cual es conveniente desde el punto de vista de evaluar la naturaleza del curso del trabajo de parto. Sin embargo, la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba no es la mejor para la actividad contráctil del útero, para el feto y para la propia mujer. En este sentido, la mayoría de los obstetras recomiendan que las mujeres en la primera etapa del parto se sienten, caminen un rato o se pongan de pie. Puede levantarse y caminar tanto con agua intacta como vacía, pero siempre que la cabeza del feto esté firmemente fijada en la entrada de la pelvis. En algunos casos, se practica que una mujer en trabajo de parto permanezca en una piscina tibia durante la primera etapa del parto. Si se conoce la ubicación de la placenta (según datos de ultrasonido), entonces la ubicación óptima es Posición de la mujer en trabajo de parto de ese lado. donde se encuentra la parte posterior del feto. En esta posición, la frecuencia e intensidad de las contracciones no disminuye, el tono basal del útero permanece normal. Además, los estudios han demostrado que en esta posición mejora el suministro de sangre al útero, el flujo sanguíneo uterino y úteroplacentario. El feto siempre se coloca de cara a la placenta.

No se recomienda alimentar a una mujer en trabajo de parto durante el parto por varias razones: El reflejo alimentario se suprime durante el parto.. Durante el parto, puede surgir una situación en la que se requiera anestesia. Esto último plantea un riesgo de aspiración del contenido del estómago y dificultad respiratoria aguda.

A partir del momento en que el orificio uterino se abre por completo, comienza la segunda etapa del parto, que consiste en la expulsión propiamente dicha del feto, y finaliza con el nacimiento del niño. El segundo período es el más crítico, ya que la cabeza del feto debe pasar a través del anillo óseo cerrado de la pelvis, lo suficientemente estrecho para el feto. Cuando la parte que se presenta del feto desciende al suelo pélvico, a las contracciones se unen las contracciones de los músculos abdominales. Comienzan los intentos con la ayuda de los cuales el niño avanza a través del anillo vulvar y ocurre el proceso de su nacimiento.

Desde el momento en que se corta la cabeza, todo debería estar listo para la entrega. Tan pronto como la cabeza ha estallado y no se hunde más después del pujo, se procede directamente al parto. La ayuda es necesaria porque, cuando la cabeza entra en erupción, ejerce una fuerte presión sobre el suelo pélvico y es posible que se rompa el perineo. Durante la atención obstétrica, el perineo está protegido contra daños; Retire con cuidado el feto del canal del parto, protegiéndolo de efectos adversos. Cuando se saca la cabeza del feto, es necesario frenar su avance excesivamente rápido. En algunos casos realizan disección perineal para facilitar el nacimiento del niño, lo que evita el fallo de los músculos del suelo pélvico y el prolapso de las paredes vaginales por su excesivo estiramiento durante el parto. Por lo general, el nacimiento de un niño ocurre en 8 a 10 intentos. La duración promedio de la segunda etapa del trabajo de parto para las primíparas es de 30 a 60 minutos y para las multíparas, de 15 a 20 minutos.

En los últimos años, en algunos países europeos, los llamados parto vertical. Los defensores de este método creen que en la posición de la mujer en trabajo de parto, de pie o de rodillas, el perineo se estira más fácilmente y la segunda etapa del parto se acelera. Sin embargo, en esta posición es difícil controlar el estado del perineo, evitar su rotura y retirar la cabeza. Además, la fuerza de brazos y piernas no se aprovecha al máximo. En cuanto al uso de sillas especiales para el parto vertical, se pueden clasificar como opciones alternativas.

Inmediatamente después del nacimiento del niño, si cordón umbilical no se comprime y se encuentra por debajo del nivel de la madre, luego se produce una "infusión" inversa de 60 a 80 ml de sangre desde la placenta al feto. En este sentido, el cordón umbilical no debe cruzarse durante un parto normal y el recién nacido se encuentra en condiciones satisfactorias, sino solo después de que se detiene la pulsación de los vasos. En este caso, hasta que se cruce el cordón umbilical, no se puede elevar al niño por encima del plano de la mesa de parto, de lo contrario se produce un reflujo de sangre del recién nacido a la placenta. Después del nacimiento del niño, comienza la tercera etapa del parto: la etapa de la placenta.

La tercera etapa del parto es la placenta.

El tercer período (placenta) se determina desde el momento del nacimiento del niño hasta la separación de la placenta y su descarga. En el período de la placenta, durante 2-3 contracciones, la placenta y las membranas se separan de las paredes del útero y la placenta se expulsa del tracto genital. En todas las mujeres que dan a luz durante el período de posparto, para prevenir el sangrado, se administra vía intravenosa. medicamentos que promueven la contracción uterina. Después del nacimiento, se lleva a cabo un examen exhaustivo del niño y de la madre para identificar posibles lesiones del nacimiento. Durante el curso normal del período de la placenta, la pérdida de sangre no supera el 0,5% del peso corporal (en promedio, 250-350 ml). Esta pérdida de sangre es fisiológica, ya que no tiene un efecto negativo en el organismo de la mujer. Después de la expulsión de la placenta, el útero entra en un estado de contracción prolongada. Cuando el útero se contrae, sus vasos sanguíneos se comprimen y el sangrado se detiene.

A los recién nacidos se les da evaluación de detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo, fibrosis quística, galactosemia. Después del nacimiento, la información sobre las características del parto, el estado del recién nacido y las recomendaciones del hospital de maternidad se transmiten al médico de la clínica prenatal. Si es necesario, la madre y su recién nacido son asesorados por especialistas especializados. La documentación sobre el recién nacido se envía al pediatra, quien posteriormente realiza el seguimiento del niño.

Cabe señalar que, en algunos casos, es necesaria una hospitalización preliminar en un hospital de maternidad para prepararse para el parto. En el hospital se llevan a cabo exámenes clínicos, de laboratorio e instrumentales en profundidad para seleccionar el momento y el método del parto. Se elabora un plan individual de gestión del parto para cada mujer embarazada (madre en trabajo de parto). Se presenta al paciente el plan de parto propuesto. Obtener su consentimiento para las manipulaciones y operaciones propuestas durante el parto (estimulación, amniotomía, cesárea).

Se realiza cesárea no a petición de la mujer, ya que se trata de una operación insegura, pero sólo por motivos médicos (absolutos o relativos). El parto en nuestro país no se realiza en casa, sino únicamente en un hospital obstétrico bajo supervisión y control médico directo, ya que cualquier parto conlleva la posibilidad de diversas complicaciones para la madre, el feto y el recién nacido. El parto está dirigido por un médico., y la partera, bajo la supervisión de un médico, brinda asistencia manual en el nacimiento del feto y realiza el tratamiento necesario del recién nacido. Un médico examina y repara el canal del parto si está dañado.