Lo que es triste en cardiología. Monitoreo de la presión arterial (SMA) las 24 horas Monitoreo de SMA cómo conectar el dispositivo correctamente

Las patologías cardiológicas son cada día “más jóvenes”. Los trastornos de presión en este caso no son una excepción. Las razones de este fenómeno no radican sólo en la mala ecología y la mala calidad de la nutrición. Una gran cantidad de situaciones estresantes también afectan la situación. Puede resultar difícil incluso para un especialista reconocer cuando la presión es alta, por ejemplo, durante una sobrecarga psicológica, debido a una hipertensión real. Esto conduce a la necesidad de realizar un control diario de la presión arterial (MAPA). Este procedimiento nos permite identificar la hipertensión del paciente y el momento del día en el que la presión aumenta al máximo para poder ajustar el tratamiento.

Este procedimiento está incluido en el examen obligatorio del estado de un paciente en el que se sospechan desviaciones de presión durante el día. Para realizar este seguimiento correctamente es necesario conocer algunas reglas de diagnóstico.

Indicaciones para el procedimiento.

El método de control diario de la presión arterial es muy popular hoy en día, ya que el índice diario permite estudiar las fluctuaciones de la presión y registrarlas. Para obtener resultados precisos, el paciente debe usar un dispositivo que mida y registre la presión arterial cada 15 minutos durante un día o más.

Los resultados de las fluctuaciones diarias en el control de la presión arterial son necesarios para el médico cuando examina a personas que se quejan de:

• para fatiga rápida, dolor de cabeza o mareos;
• visión borrosa o aparición de manchas ante los ojos;
• la aparición de ruidos en la cabeza u otros signos de problemas de salud.

El control de la presión a menudo se lleva a cabo en mujeres embarazadas, incluso si no tienen los síntomas anteriores ni otros, pero el médico ha notado un aumento de la presión arterial.

¡Importante! Los aumentos repentinos de presión a menudo provocan accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos y, a menudo, la muerte. Existe una tasa de mortalidad muy alta entre las personas que padecen esta patología.

A menudo, un problema similar ocurre entre quienes se preocupan antes de ir al consultorio o durante una cita. El control diario de la presión arterial ayuda a comprender si se trata de una reacción a una visita al hospital o de una patología.

El procedimiento está indicado para:

• diagnóstico primario de hipertensión;
• monitorear los resultados del tratamiento en pacientes que padecen hipertensión;
• la necesidad de obtener información a qué hora la presión arterial del paciente suele estar elevada para poder ajustar la dosis de los medicamentos;
• síndrome de apnea del sueño;
• signos de hipertensión en mujeres embarazadas;
• sospecha de;
• evaluar la idoneidad profesional de las personas que trabajan donde las fluctuaciones de la presión arterial son inaceptables.

Contraindicaciones de la MAPA

Cabe recordar que no siempre se puede realizar un control diario de la presión arterial.

La MAPA está contraindicada para:

• exacerbación de patologías de la piel en el lugar del manguito aplicado;
• anomalías de la coagulación sanguínea;
• la tendencia del cuerpo a sangrar;
• traumatismo en las extremidades superiores, que excluye la posibilidad de compresión;
• trastornos del funcionamiento de las arterias braquiales, que no permiten mediciones precisas de la presión;
• negativa del paciente a realizar el seguimiento.

La MAPA es inútil para las alteraciones del ritmo cardíaco o la presión arterial alta ().

¡Importante! El uso de dispositivos para MAPA en caso de contraindicaciones puede provocar no solo un error en las lecturas, sino también un diagnóstico incorrecto. En este caso, las complicaciones e incluso la muerte son posibles si no se tienen en cuenta los aumentos repentinos de presión o su tratamiento es incorrecto.

Equipo para MAPA

El dispositivo MAPA registra los más mínimos cambios en la presión arterial, tanto sistólica como diastólica, reflejando los resultados de la medición en un gráfico. El dispositivo muestra:

• presión arterial "de trabajo" del paciente;
• sus cambios durante la carga;
• PA por la noche y durante el sueño.

Los dispositivos diseñados para MAPA son sensibles y registran cualquier desviación de presión. Los datos obtenidos durante el seguimiento pueden engañar al médico si el paciente no sigue las instrucciones.

Existen varios métodos para controlar la presión arterial. Los médicos consideran que la monitorización del ECG y la presión arterial Holter son las más eficaces. El principio del método es que se instalan electrodos en el pecho del paciente cerca del corazón para analizar el pulso y todas las desviaciones en el funcionamiento del corazón. Para una mayor precisión del procedimiento, los médicos suelen utilizar una funda especial que se coloca en un hombro.

El tensiómetro BPro de 24 horas es voluminoso. Limita los movimientos del sujeto: tiene que moverse con mucha calma, colgado de cables. Pero aún así da la oportunidad:

• diagnosticar hipertensión;
• predecir trastornos agudos del flujo sanguíneo;
• controlar la eficacia del tratamiento antihipertensivo.

Para controlar los indicadores de presión arterial, a veces se utiliza un dispositivo oscilométrico, que realiza un análisis informático de los resultados.

Otro método popular es utilizar el sistema bplab. El método es conveniente porque cuando la presión es alta, el sistema regula la fuerza de presión. Gracias a esto, el paciente no siente molestias durante el examen. Pero es fácil engañar a un médico al descifrar los datos de seguimiento si el paciente los rellenó incorrectamente. Un error de este tipo puede conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos, lo que pone en peligro la vida del paciente.

Preparación para el procedimiento.

El día de la medición diaria de la presión arterial, es mejor usar una camiseta o camisa de manga corta y, si es necesario, ropa holgada encima, ya que el dispositivo para el control diario de la presión arterial se coloca en una bolsa durante este tiempo. y se cuelga del cuello, y se pone una esposa en el brazo.

A veces los médicos recomiendan llevar pilas para el dispositivo.

Antes del estudio, los pacientes deben llevar su estilo de vida habitual.

Antes del examen, se explica al paciente todos los puntos principales y se le dan instrucciones generales para evitar errores.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

En la mañana del día en que está programado el control de la presión arterial, el paciente debe consultar a un médico. No existe una preparación especial para el éxito del procedimiento. El procedimiento de investigación se lleva a cabo durante 24 horas.

Para que un dispositivo de medición de presión ayude a realizar mediciones precisas y realizar un diagnóstico, es necesario:

• no perturbe la ubicación de la “funda” del dispositivo en las arterias;
• comportarse con calma;
• no se bañe ni se duche para evitar que entre agua en el dispositivo;
• trate de no doblar el tubo de la bomba;
• evitar cargas pesadas;
• esfuércese por dormir normalmente;
• registre todas las lecturas del tonómetro en un diario (el diario del paciente durante el seguimiento diario es necesario para el diagnóstico).

La medición de indicadores de todo tipo de presión se realiza con tonómetros especiales. Se les llama "monitores".

MAPA en la infancia

El método de control diario de la presión arterial también se utiliza en la práctica pediátrica. Además, es una de las formas fiables de controlar la hipertensión arterial, ayudando a diagnosticarla y tratarla en la infancia.

En nefrología pediátrica, la monitorización de 24 horas, por ejemplo, es más eficaz que las mediciones aleatorias de la presión arterial. Con este método, la poliquistosis se puede diagnosticar en niños en una etapa temprana.

Es decir, la monitorización de la presión arterial en niños y adolescentes también se utiliza para solucionar problemas:

• mejorar la eficacia del diagnóstico de hipertensión arterial;
• examen de los niños que sufren;
• estudiar el sistema nervioso autónomo;
• identificar reacciones a los médicos;
• diagnóstico de ENT;
• temprano ;
• evaluar la calidad del tratamiento brindado.

Además, los médicos consideran recomendable utilizar el método de monitorización de la presión en pediatría en un examen integral de niños con patologías cardiovasculares.

Decodificando los resultados

Los resultados de la MAPA son importantes para diagnosticar muchas anomalías de la presión en los pacientes, pero deben interpretarse. Son descifrados por el médico, lo que le permite hacer un diagnóstico preciso y seleccionar un curso de terapia. Después de todo, los resultados del seguimiento, según el método y el dispositivo, se pueden presentar como un gráfico o una cadena de registros del nivel de presión arterial. A continuación se muestran las características comparativas aproximadas de los resultados de la medición:

En este caso, se pide al paciente que lleve un diario, cuyas entradas permiten una interpretación precisa de los resultados de MAPA utilizando el dispositivo. En el diario, el paciente registra todas las cargas y su tiempo, el menú del día del estudio y el tiempo de sueño. Si el paciente experimentó estrés, deberá registrar este hecho en sus notas, lo que facilitará la decodificación. Es fácil descifrar las lecturas, ya que durante este control se obtiene mucha información.

Análisis de los datos obtenidos del estudio diario de la presión arterial con dispositivos, los más informativos son los siguientes parámetros: presión arterial promedio, índices de tiempo de presión arterial hipertensiva e hipotensiva, indicadores de rango de presión arterial. Además, los valores se calculan tanto por día como para determinados periodos de tiempo. La conclusión sobre la hipertensión se da después de descifrar el seguimiento.

Fiabilidad del método.

Desde el punto de vista de la exactitud del análisis del estado del paciente, la realidad de los resultados obtenidos, no hay quejas sobre el método ni por parte de los médicos ni de los pacientes.

Pero al utilizar el dispositivo surgen algunas dificultades. Si el brazalete se coloca sobre el brazo desnudo, puede producirse irritación. Al apretar frecuentemente el manguito, algunos sujetos experimentan entumecimiento en el brazo.

El método de control de la presión arterial las 24 horas tiene un alto porcentaje de precisión, pero los errores siguen siendo comunes. Esto sucede porque el paciente puede llevar el diario incorrectamente o no realizar anotaciones de inmediato, pero luego distorsionar la información. Por ejemplo, el ejercicio puede aumentar la presión arterial, pero el paciente no ha registrado el motivo del aumento.

La oficina de registro y alistamiento militar exige MAPA cuando un recluta informa anomalías en la presión arterial. Al mismo tiempo, para engañar, un recluta a menudo viola las instrucciones para realizar un examen con el fin de engañar. Pero este hecho a menudo se descubre cuando el médico descifra las indicaciones y las notas. Porque la información y las lecturas del instrumento se contradecirán.

Recientemente, personas de todas las edades se enfrentan cada vez más al problema de la presión arterial alta. La aparición de este síntoma puede ser provocada tanto por el desarrollo de hipertensión como por la influencia de factores externos negativos.

Para determinar si un paciente padece una enfermedad cardiovascular grave o si su condición ha empeorado temporalmente, en la mayoría de los casos se sugiere someterse a un examen como el MAPA.

Las personas que se topan con este nombre por primera vez suelen tener una pregunta lógica: ¿qué tipo de procedimiento es este en cardiología?

MAPA, que significa monitoreo de la presión arterial las 24 horas, es un examen médico que ayuda a rastrear cómo cambia la presión arterial durante un período de 24 horas.

El procedimiento se realiza mediante un dispositivo automatizado. Consiste en una minicomputadora y un manguito conectados por un tubo especial.

El dispositivo lee los indicadores y los almacena en la memoria del registrador. Las mediciones se realizan de día y de noche, por lo que el seguimiento le permite obtener la imagen más completa de las fluctuaciones de la presión arterial. Al final del examen, el médico transfiere los datos registrados por el registrador a la computadora.

Actualmente, el uso de un dispositivo para el seguimiento diario de las fluctuaciones de la presión arterial es el único método de examen fiable. Ayuda a diagnosticarlo en una etapa temprana y dar un paso oportuno en la lucha contra él.

¿MAPA y diagnóstico Holter son lo mismo?

Holter es un científico estadounidense que desarrolló un dispositivo inteligente para medir la frecuencia cardíaca diaria. Este procedimiento complementa el control de la presión arterial a largo plazo para quienes experimentan dolor en el pecho y palpitaciones.

Otro argumento a favor del diagnóstico Holter es la presencia de enfermedades cardiovasculares crónicas. El examen de 24 horas se considera más eficaz que el procedimiento de ECG estándar, ya que puede detectar cambios paroxísticos en el ritmo de los latidos e isquemia.

Al igual que la MAPA, el holter se instala por un día. Se fijan varios electrodos en el pecho del paciente. Con su ayuda, se mide el pulso y los datos se transfieren a un dispositivo registrador, que los procesa y los convierte en electrocardiogramas.

La principal diferencia entre el diagnóstico Holter y el MAPA es la monitorización de la frecuencia cardíaca en un gráfico mediante ventosas especiales colocadas en el cuerpo.

La monitorización de la presión arterial y el pulso las 24 horas del día no se puede realizar de forma eficaz en casa utilizando dispositivos convencionales. Esto se debe al hecho de que las medidas deben tomarse mientras se duerme. Si una persona se despierta, los indicadores aumentarán.

¿Para quién está indicado el procedimiento MAPA?

Se prescribe un control diario de la presión arterial si:

• los síntomas de la hipertensión son causados ​​por el estrés o un alto estrés en el cuerpo;
• la presión arterial aumenta ligeramente durante mucho tiempo;
• el paciente tiene parientes cercanos que padecen hipertensión arterial;
• el estado del paciente requiere un seguimiento médico periódico para evitar complicaciones;
• es necesario descubrir cómo la terapia elegida afecta al cuerpo humano;
• el paciente sufre del síndrome de la bata blanca: los niveles de presión arterial aumentan debido a la ansiedad de una visita al médico;
• aparecieron los primeros signos de hipertensión: dolores de cabeza frecuentes, disminución de la claridad de visión, dificultad para respirar, hinchazón, zumbidos en los oídos;
• al paciente le molestan los mareos frecuentes;
• La elección de los métodos de tratamiento depende de las características de la hipertensión arterial.

Otros motivos para realizar mediciones diarias de la presión arterial incluyen: adicción al alcohol o al tabaco, sobrepeso, vejez y embarazo.

Etapa preparatoria

El uso del dispositivo MAPA no requiere preparación especial antes de comenzar el examen. Algunos expertos recomiendan:

• normalice su rutina diaria con anticipación;
• rechazar actividad física seria;
• Elija ropa holgada el día del procedimiento.

A veces, antes de realizar un diagnóstico, el médico le pide al paciente que deje de tomar medicamentos por un día. El día del examen se reanuda la medicación. La negativa ayuda al médico a sacar conclusiones sobre el efecto de los medicamentos en el cuerpo del paciente.

El procedimiento para instalar un dispositivo para medir la presión arterial diaria lleva muy poco tiempo. Primero se le informa al paciente cómo se realiza el examen MAPA. Informar sobre las reglas de funcionamiento del dispositivo de grabación. Se miden la presión arterial y el pulso.

Si los indicadores son normales, se coloca un manguito en el brazo que no trabaja del paciente y se fija en el antebrazo. En el caso del diagnóstico Holter paralelo, los electrodos se fijan adicionalmente en el tórax. Del cinturón cuelga una minicomputadora empaquetada en un estuche especial.

El monitor de 24 horas controla el índice de presión arterial cada media hora durante el día y una vez cada hora durante la noche. El intervalo entre mediciones puede variar hacia arriba o hacia abajo. Los indicadores dependen de la decisión del médico y del modelo del dispositivo.

Después de una señal sonora que indica el inicio del suministro de aire al manguito, el paciente debe bajar el brazo relajado y, si es posible, detenerse. Esta posición le permitirá obtener los resultados más precisos. Después del segundo pitido, puede continuar con sus asuntos.

Durante el período de exámenes, es recomendable llevar un estilo de vida normal. Es obligatorio llevar un diario, en el que se debe anotar con una marca de tiempo la información sobre su rutina diaria, los medicamentos que toma y su bienestar general.

• báñese o duche, ya que el agua puede dañar el manómetro diario;
• someter el cuerpo a graves tensiones físicas y emocionales;
• consumir alimentos que provoquen un aumento o disminución de la presión arterial (alimentos excesivos o grasos, ahumados, fuertes);
• beber y fumar.

El dispositivo inteligente no debe exponerse a temperaturas demasiado altas o bajas, ni mojarse ni intentar desmontarlo. Es necesario controlar la posición del manguito y el tubo de conexión. Deben estar en sus lugares.

Si durante la medición el brazalete comienza a apretar demasiado el brazo, se puede detener el funcionamiento del dispositivo presionando un botón especial. En este caso, se recomienda volver a tomar las lecturas después de unos minutos y anotar el fallo en el diario.

La principal desventaja de la MAPA es su incomodidad. Los pacientes notan que:

• el brazalete no le permite doblar completamente el brazo, ya que está colocado ligeramente por encima de la articulación del codo;
• un dispositivo inteligente interfiere con el sueño nocturno;
• debido al uso prolongado del brazalete, aparecen dermatitis del pañal o erupciones alérgicas en el brazo;
• No puede bañarse ni ducharse durante el día;
• a veces el dispositivo deja de funcionar normalmente;
• Experimentan malestar emocional porque se ven obligados a controlar constantemente la posición del dispositivo o tienen miedo de dañarlo.

Además, los pacientes sin escrúpulos pueden influir en los resultados del control diario mediante el uso de medicamentos para aumentar o disminuir la presión arterial. Sin embargo, un especialista experimentado, en el proceso de descifrar los resultados, reconocerá inmediatamente los aumentos anormales y prescribirá un procedimiento repetido, pero en un hospital.

Los indicadores que se obtuvieron mediante instrumentos en un día no siempre son característicos del paciente. Por lo tanto, a veces es necesario un seguimiento repetido.

Las molestias de la encuesta se compensan con la accesibilidad y la precisión. Las ventajas también incluyen:

• no invasividad del método;
• simplicidad del procedimiento;
• someterse a diagnósticos en casa;
• la capacidad de obtener una imagen completa de las fluctuaciones de presión durante un largo período de tiempo, lo cual es importante para un diagnóstico eficaz.

MAPA le permite detectar la hipertensión en una etapa temprana. Por esta razón, para la mayoría de los pacientes este método de examen se considera el más eficaz.

El médico comienza a descifrar las lecturas del control diario de la presión arterial el día en que se completa el diagnóstico. Los resultados de la encuesta indican:

• presión arterial sistólica promedio (PAS);
• presión arterial diastólica promedio (PAD);
• diferencia entre los resultados de PAS y PAD diurnos y nocturnos;
• grado de reducción de la presión por la noche;
• variabilidad de indicadores.

Costo del procedimiento

Las clínicas estatales ofrecen monitorización gratuita de la presión arterial a largo plazo. Sin embargo, en las ciudades pequeñas a menudo no hay suficiente equipamiento para todos los que quieran presentarse al examen, por lo que la espera se prolonga durante varios meses.

Si necesita someterse al procedimiento con urgencia, debería considerar visitar un centro médico privado. El costo del servicio varía según el tamaño de la ciudad y la popularidad de la clínica.

Ciudad	Costo mínimo (en rublos)
Moscú	2300
San Petersburgo	1500
kursk	1000
Ekaterimburgo	900
Nizhny Novgorod	750

Al elegir una clínica privada, debe leer atentamente la lista de precios de los servicios, ya que algunas instituciones cobran una tarifa adicional por descifrar los resultados del examen.

Las contraindicaciones para la MAPA incluyen:

• período de exacerbación de enfermedades vasculares que afectan el estado de las arterias y venas de las extremidades superiores;
• desordenes mentales;
• lesión en la mano que no trabaja;
• enfermedades dermatológicas, cuya agravación puede provocar el uso de un manguito;
• tendencia a formar hematomas con cualquier presión sobre la piel;
• edad hasta 3 años;
• complicaciones que aparecieron después del procedimiento anterior;
• Enfermedades que afectan la precisión del diagnóstico, por ejemplo, obstrucción vascular.

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La derivación para un examen la emite un terapeuta o cardiólogo. Después de realizar el diagnóstico e interpretar los resultados, el médico desarrolla un programa de tratamiento u ofrece al paciente un conjunto de medidas preventivas.

Todo el mundo sabe que muchas enfermedades cardíacas en los últimos años se han vuelto "más jóvenes", es decir, ocurren en personas jóvenes. No es una excepción. Esto se debe no sólo al medio ambiente deficiente y a la mala calidad de la nutrición en los tiempos modernos, sino también al mayor nivel de situaciones estresantes, especialmente entre la población activa. Pero, desafortunadamente, a veces incluso para un médico es difícil reconocer y distinguir un aumento situacional de la presión, por ejemplo, durante una sobrecarga psicoemocional, de una verdadera hipertensión. Por lo tanto, cada vez con más frecuencia en el arsenal de terapeutas y cardiólogos existe un método de examen adicional como el control de la presión arterial (MAPA) las 24 horas, principalmente permitiendo detectar presión arterial alta en un paciente: más de 140/90 mm. rt. calle. (criterio para el diagnóstico de “hipertensión”).

La historia de la creación del método se remonta a los años 60 del siglo pasado, cuando se realizaron varios intentos de registrar la presión arterial a lo largo del día. Al principio se utilizaron dispositivos en los que el paciente bombeaba aire de forma independiente al manguito del tonómetro según una señal del cronómetro. Luego se intentó medir la presión arterial de forma invasiva mediante un catéter en la arteria humeral, pero la técnica no se utilizó ampliamente. En los años 70, se creó un dispositivo totalmente automatizado que suministra aire al manguito de forma independiente, y una mini computadora en el dispositivo lee los datos de mediciones sucesivas de la presión arterial, incluso por la noche, cuando el paciente duerme.

La esencia del método es la siguiente. Se coloca un manguito que se asemeja a un dispositivo convencional para medir la presión arterial (tonómetro) en el tercio medio e inferior del hombro del paciente. El brazalete está conectado a un registro que proporciona suministro de aire e inflado, así como a un sensor que registra las mediciones de la presión arterial y las almacena en la memoria. Después del examen, el médico, al retirar el dispositivo, transfiere los resultados a la computadora, después de lo cual puede emitir una conclusión determinada al paciente.

Ventajas y desventajas del método.

La indudable ventaja de la técnica MAPA es que controlar la presión arterial a lo largo del día permite detectar las más mínimas fluctuaciones en diferentes categorías de pacientes.
Por ejemplo, algunas personas experimentan el síndrome de la “bata blanca”, cuando durante un examen médico de rutina, por ejemplo, en un paciente sano sin hipertensión, la presión aumenta repentinamente, a veces hasta cifras elevadas. Después de recibir los resultados del seguimiento diario, cuando el paciente se encuentra en un estado de calma, el médico puede hacerse una idea de la verdadera situación. Como regla general, en estas personas la presión se normaliza a lo largo del día en condiciones normales.

Algunos pacientes, por el contrario, padecen todas las molestias asociadas a la hipertensión, pero no es posible registrar cifras elevadas en la cita con el médico. Luego, la MAPA vuelve a ayudar al médico, lo que permite registrar las caídas de presión características de la hipertensión.

Por tanto, la MAPA suele ser fundamental en el diagnóstico de la hipertensión arterial.

Otras ventajas incluyen la amplia distribución y accesibilidad del método para la población, su no invasividad, su facilidad de uso y su baja intensidad de mano de obra.

Entre las desventajas, cabe mencionar las pequeñas molestias para el paciente, ya que durante el día hay que permanecer con un manguito en el brazo, bombeando aire periódicamente, lo que puede interferir con el sueño adecuado. Sin embargo, dado que el valor diagnóstico del método es grande, estos inconvenientes pueden tolerarse con seguridad.

Indicaciones para el procedimiento.

dispositivo moderno para MAPA

El control diario de la presión arterial está indicado en los siguientes casos:

• Diagnóstico primario.
• Seguimiento del tratamiento en personas con hipertensión.
• Obtener información sobre el momento del día en el que con mayor frecuencia aumenta la presión arterial del paciente con el fin de ajustar las dosis de los medicamentos recibidos en diferentes momentos del día. Por ejemplo, a los pacientes con presión arterial alta por la noche, es mejor prescribir medicamentos adicionales por la noche, y por la mañana y durante el día, el énfasis está en tomar los medicamentos por la mañana, inmediatamente después de despertarse.
• Diagnóstico de hipertensión en personas con un alto nivel de situaciones estresantes durante el horario laboral, cuando la hipertensión tiene una causa psicógena. Las tácticas de tratamiento en este caso deben comenzar con una terapia sedante.
• Síndrome de apnea del sueño.
• Hipertensión en mujeres embarazadas, especialmente con sospecha de preeclampsia (el estudio se realiza en un hospital).
• Examen de las mujeres embarazadas antes del parto si tienen hipertensión para resolver el problema de las tácticas de parto.
• Examen de idoneidad profesional (maquinistas, etc.), así como para reclutas cuya idoneidad para el servicio militar esté en duda.

Contraindicaciones para la MAPA

El examen puede estar contraindicado en las siguientes enfermedades y condiciones del paciente:

1. Enfermedades dermatológicas asociadas con daños a la piel de las extremidades superiores: líquenes, hongos, etc.
2. Enfermedades de la sangre, por ejemplo, trombocitopenia grave, púrpura hemorrágica, erupción petequial, etc., caracterizadas por la aparición de hematomas con la menor presión sobre la piel.
3. Lesión del miembro superior
4. Enfermedades vasculares con daño a las arterias y venas de las extremidades superiores en exacerbación.
5. Enfermedad mental del paciente asociada a incapacidad para el autocuidado, agresión y otros síntomas.

Preparación para el procedimiento.

El control diario de la presión arterial no requiere ninguna preparación especial. Al paciente no sólo se le permite, sino que incluso se le exige, vivir a su ritmo habitual, sin limitar el estrés físico o psicoemocional el día del estudio. Por supuesto, no debes ir al gimnasio ni beber mucho alcohol; es mejor eliminarlo por completo. Además, antes del día del estudio, se deben suspender los medicamentos del paciente, pero esto sólo debe hacerse en consulta con el médico que prescribió el seguimiento. Pero durante el examen realizado para controlar el tratamiento, por el contrario, se deben tomar medicamentos, pero el momento de tomar ciertos medicamentos debe registrarse en un diario especial para que el médico pueda ver cómo afectan los niveles de presión arterial durante el día. Nuevamente, debe acordar con su médico la toma de las pastillas.

El día del estudio se permite la ingesta de alimentos y líquidos, ya que no es necesario “colgar” el monitor en ayunas. En cuanto a la ropa, por razones higiénicas se debe dar preferencia a una camiseta fina de manga larga, ya que normalmente el puño es reutilizable para todos los pacientes.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

Por la mañana, a la hora señalada, el paciente debe llegar al departamento de diagnóstico funcional. El examen se puede realizar tanto en una clínica como en un hospital. Después de una medición preliminar de la presión mediante el método Korotkoff utilizando un tonómetro convencional, se coloca un manguito en el hombro del paciente (generalmente el izquierdo para los diestros y viceversa), conectado a través de tubos delgados a un dispositivo que bombea aire y también contiene un dispositivo para almacenar la información recibida. Este dispositivo se fija al cinturón del paciente o se coloca en un bolso especial que el paciente lleva sobre el hombro. En algunos casos, se colocan electrodos en el pecho del paciente para registrar un cardiograma, en casos de paralelo.

El monitor ya está configurado de tal manera que el dispositivo bombea aire al brazalete después de un cierto tiempo. Como regla general, esto es una vez cada 20 a 30 minutos durante el día y una vez cada hora durante la noche. En estos momentos, el paciente debe hacer una pausa, bajar libremente el brazo y esperar hasta que se realice la medición. Además, el monitor tiene un botón que se puede presionar cuando aparecen síntomas desagradables y se producirá una medición no programada de la presión arterial.

Durante el día, el paciente debe registrar en el diario la hora de tomar los medicamentos, la hora de comer, la hora y la naturaleza de la actividad física hasta el más mínimo detalle, por ejemplo, fue a la cocina, subió al tercer piso, etc. Es especialmente importante tener en cuenta el tipo de actividad a la hora de medir la presión arterial. También debe tener en cuenta los síntomas desagradables: dolor de corazón, dolores de cabeza, dificultad para respirar, etc.

Un día después, el paciente regresa a la sala de diagnóstico funcional para que le retiren el monitor, transfieran la información a la computadora y emitan la conclusión del protocolo del estudio.

MAPA en la infancia

En niños mayores de siete años, a menudo se utiliza la monitorización de la presión arterial las 24 horas, pero normalmente junto con la monitorización del ECG. Las indicaciones incluyen no solo hipertensión, sino también (presión arterial baja), alteraciones del ritmo y también (pérdida del conocimiento).

Realizar un estudio no es muy diferente de examinar a adultos, la única diferencia es que es necesario explicar al niño con más detalle, o mejor aún, mostrarle cómo funciona el monitor y para qué sirve.

Decodificando los resultados

El nivel de presión arterial, así como algunos otros indicadores (temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria) es un valor sujeto a los ritmos circadianos. Los niveles más altos de presión arterial se observan por la mañana y durante el día, y los niveles bajos de presión arterial se observan por la noche.

Idealmente, las cifras de presión arterial oscilan entre 110/70 y 140/90 mmHg. En los niños, la presión arterial puede ser ligeramente inferior a estas cifras. Al monitorear, además de las cifras promedio de presión arterial (presión arterial sistólica - PAS y presión arterial diastólica - PAD), se indica la variabilidad del ritmo circadiano, es decir, fluctuaciones en la PAS y la PAD hacia arriba y hacia abajo con respecto al promedio diario obtenido. curva, así como el índice diario, es decir, la diferencia entre los resultados diurnos y nocturnos de la PA en porcentaje. Normalmente, el índice diario (DI) es del 10 al 25%. Esto significa que las cifras promedio de presión arterial "nocturna" deben ser inferiores a las "diurnas" en al menos un 10%. La variabilidad del ritmo se considera anormal si al menos una de las mediciones produce números por encima o por debajo de los valores normales de presión arterial.

ejemplo de resultados de MAPA

Dependiendo de los datos obtenidos como resultado de las mediciones, el médico emite una conclusión indicando los indicadores anteriores.

Fiabilidad del método.

¿Es posible “engañar” a ABPM para no servir en el ejército? Debido a que en los últimos años muchos jóvenes, por una razón u otra, no quieren servir en el ejército, utilizan muchos trucos para obtener una exención médica del servicio. Por ejemplo, muchos, mientras aún están en la escuela secundaria, comienzan a acudir a los terapeutas con quejas de "presión arterial alta" y baja autoestima, aunque esto no es cierto. No es difícil aumentar la presión arterial antes de consultar a un médico: la actividad física (correr, ponerse en cuclillas, etc.) es suficiente, pero las cifras de presión arterial alta en un recluta en una cita harán que el médico piense en la necesidad de un examen más detenido. En particular, sobre el uso de MAPA.

Nuevamente, no es difícil lograr niveles elevados de presión arterial con MAPA, pero es casi imposible engañar al médico que realizó o recibió los resultados. En primer lugar, esto se debe al hecho de que muchos reclutas intentan aumentar su presión arterial por la noche y, por regla general, en los jóvenes, incluso aquellos con hipertensión, su presión arterial se normaliza por la noche. En segundo lugar, durante el ejercicio, la frecuencia cardíaca aumenta en proporción a la presión, que en la mayoría de los casos se registra en la monitorización del ECG. Por lo tanto, el médico, al ver taquicardia sinusal junto con un aumento de la presión arterial, probablemente pensará en la confiabilidad de la técnica y prescribirá otros métodos de investigación, tal vez incluso en un hospital.

Algunas personas en edad militar consumen grandes cantidades de bebidas que contienen nicotina y cafeína y, a veces, incluso alcohol el día de la prueba. Estos cócteles de cafeína y ejercicio continuo durante todo el día sin duda afectarán el corazón y los vasos sanguíneos de una persona joven y pueden provocar patología cardiovascular en el futuro. Por tanto, es mejor no correr riesgos y realizar este examen como de costumbre. Al final, el servicio militar no es tan dañino como las posibles complicaciones asociadas con el aumento de la presión arterial bajo la influencia de la cafeína, el alcohol y el esfuerzo físico excesivo, al que los jóvenes, sin saberlo, recurren para "esquivar" al ejército.

Hay casos en los que, por el contrario, el paciente quiere “engañar” a la MAPA para ocultar la hipertensión. y continuar con un trabajo responsable superando una prueba de aptitud. En este caso, vale recomendar al sujeto que, al menos en términos generales, reconsidere su estilo de vida y elimine malos hábitos, como la mala alimentación y el consumo excesivo de sal, carbohidratos simples, grasas animales y exceso de calorías (sin mencionar el alcohol). cafeína y nicotina). Y al mismo tiempo normalizar el nivel de actividad física, eliminar el estrés, la falta de sueño y el estrés desigual. Además, para obtener un buen resultado, vale la pena comenzar la "perestroika" con anticipación, al menos unos meses antes del examen. Y después, “arreglar” un nuevo estilo de vida y mejorar su propia salud, al mismo tiempo que ralentiza la progresión de la hipertensión.

Video: cómo pasar MAPA correctamente: el programa "¡Vive saludable!"

Vídeo: informe sobre MAPA

01.06.2017

(MAPA) es un procedimiento especial que se utiliza para determinar los cambios en la presión arterial durante el día.

Como resultado, el médico obtiene una imagen bastante completa del estado del paciente. Y podrá elegir el régimen de tratamiento adecuado. Entonces, si su presión arterial aumenta por la mañana, su médico le recomendará tomar medicamentos inmediatamente después de dormir. Si la presión arterial aumenta por la noche, tiene sentido tomar medicamentos antes de acostarse. Este método es mucho más eficaz que la medición convencional con un tonómetro.

Para comprobar el usomonitor de pulso cardiaco(o monitor de frecuencia cardíaca ). Se le fija un manguito mediante un tubo, similar al que se utiliza en los tensiómetros. Para tomar datos, el dispositivo está conectado a una computadora.

¿Para quién está indicada la MAPA?

Monitor presión arterialSe lleva a cabo para identificar hipertensión oculta, o para controlar a qué hora del día un paciente hipertenso experimenta aumentos repentinos de presión, cómo los medicamentos para normalizar la presión arterial afectan las lecturas de presión arterial, para descubrir las razones de la falta de resultados al tomar medicamentos hipertensivos. El procedimiento también es útil para otras enfermedades:

• hipotensión hereditaria;
• trastorno del sistema nervioso autónomo;
• Diabetes tipo 1;
• Apnea del sueño: dejar de respirar por la noche.

La MAPA da buenos resultados en el tratamiento de pacientes de edad avanzada.Monitoreo de la presión arterial las 24 horaspermite determinar correctamente el tratamiento para personas que experimentan tensión nerviosa severa y sobrecarga psicológica debido a su profesión.

El procedimiento está indicado para mujeres embarazadas si surgen complicaciones en el segundo y tercer trimestre; mujeres embarazadas con diagnóstico establecido de hipertensión, para un parto adecuado.

¿Cómo se realiza el seguimiento diario?

Se coloca y fija un manguito en el brazo del paciente a la altura del corazón, que está conectado mediante un tubo a un dispositivo que bombea y desinfla automáticamente el aire en el manguito. El dispositivo está ubicado en un bloque con un pequeño monitor que registra los indicadores. La unidad puede sujetarse al cinturón con un cinturón especial o llevarse en el hombro.

Debajo del brazalete hay un sensor especial para registrar impactos. legumbres

Medición presión arterialocurre automáticamente después de que se envía una señal desde la unidad de memoria del monitor.¿Cómo se lleva a cabo? El médico determina individualmente el procedimiento y la frecuencia con la que se tomarán las mediciones.

Esto suele ocurrir cada quince minutos durante el día y por la noche el intervalo es de media hora. En los casos en que se conozca el tiempo de aumento de presión, el intervalo entre mediciones puede ser de diez minutos (pero no todo el tiempo). día , pero por un par de horas). El procedimiento dura día . El dispositivo se puede configurar para otros horarios, por ejemplo: media hora de día y una hora de noche.

Cuando medición de la presión arterialterminado, el paciente regresa al centro médico para retirar dispositivo . El médico transferirá las lecturas del monitor a la computadora. El programa permitirá:

• comparar los indicadores de medición con el promedio. 120 (más/menos 6) por 70 (más/menos 5) por día. Por la mañana los números podrían ser: 115 (más/menos 7) por 73 (más/menos 6). Por la tarde la media es de 105 (más/menos 5) sobre 65 (más/menos 5);
• determinar su ritmo circulatorio.

Según los resultados, el médico emitirá una conclusión y le adjuntará datos.

Cómo comportarse durante el procedimiento.

Al realizarMonitoreo de la presión arterial las 24 horasEl paciente puede llevar un estilo de vida normal, pero es mejor no someterse a cargas excesivas en el gimnasio. No existen restricciones en la ingesta de alimentos, a excepción del alcohol.

El manguito debe usarse sobre una camiseta fina de algodón para evitar irritación, ya que el manguito es reutilizable.

Durante el procedimiento se debe llevar un diario donde se registren las sensaciones en el momento de la medición. arterial presión. El monitor tiene un botón especial para mediciones de presión no programadas. Se puede utilizar si la afección empeora repentinamente.

También debes registrar todas tus acciones en tu diario. durante el día . Al tomar medicamentos, alimentos, hubo ataques de palpitaciones, dolores de cabeza y otros. Incluso algo tan pequeño como moverse de una habitación a otra o subir escaleras debe registrarse. Todas las entradas hacer con indicación de la hora exacta.

El día antes del procedimiento, se suspenden los medicamentos para normalizar la presión arterial, pero solo según las indicaciones del médico. No deberías hacerlo tú mismo. Si el propósito del estudio es descubrir cómo funcionan los medicamentos, no se suspenderán.

Para embarazadas Monitoreo de la presión arterial las 24 horas SMAdSe lleva a cabo únicamente en un hospital bajo la supervisión de un médico.

Para quién está contraindicada la MAPA

Como cualquier procedimiento, la mediciónpresión arterial durante el díaNo se muestra a todos. No deberías hacerlo:

• con lesiones en las manos o daño a las arterias y venas de las manos;
• diversas enfermedades de la sangre que se manifiestan como manchas azuladas cuando se aprietan;
• si hay hongos, líquenes u otras enfermedades de la piel en la piel de las manos.

El seguimiento diario debe realizarse con mucha precaución cuando la lectura sistólica esté por encima de los 200 milímetros de mercurio.

No será útil realizarMonitoreo de la presión arterial las 24 horasen personas con enfermedades mentales. Especialmente si esto está asociado con un comportamiento agresivo o con la incapacidad de la persona para ofenderse a sí misma.

¿Es posible utilizar MAPA en el tratamiento de niños?

A diario monitoreo de presiónSe puede realizar en niños a partir de los siete años.

El estudio se lleva a cabo junto con un ECG.

La técnica se utiliza para la hipertensión, la hipotensión, las alteraciones del ritmo cardíaco o la pérdida periódica del conocimiento.

¿Qué tiene de bueno el método?

Este el estudio nos permite registrar absolutamente todas las fluctuaciones de presión, incluso las más mínimas desviaciones de la norma. Ayuda a identificar la hipertensión oculta y temporal. Por ejemplo, en pacientes que experimentan una situación estresante al medir la presión arterial en el hospital (síndrome de la bata blanca), ésta puede aumentar bruscamente. En un ambiente familiar, una persona se calma y los indicadores vuelven a la normalidad.

Dispositivo de asignación diariamedir la presión arterial es útil en los casos en que no se puede detectar un aumento de la presión arterial en la cita con el médico y la condición del paciente empeora.

Las ventajas indiscutibles del método incluyen la facilidad y sencillez de uso del dispositivo. Gracias a esto, la MAPA es ampliamente conocida y utilizada en todas partes.

Desde el dispositivo Fácil de ocultar debajo de la ropa, el paciente no experimenta ningún inconveniente y puede llevar un estilo de vida normal.

El método ayuda:

• determinar si se predice el desarrollo de enfermedades cardíacas y vasculares;
• desarrollar tratamientos para ataques cardíacos, crisis hipertensivas, accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades graves;
• las fluctuaciones de la presión durante el día pueden confirmar o refutar enfermedades de los riñones, el hígado, los vasos cerebrales y el corazón con mayor precisión que otros estudios clínicos;
• determinar la eficacia y corrección de los medicamentos seleccionados.

Una vez recibidos los datos del control de la presión, el médico podrá determinar el régimen de tratamiento más correcto para la hipertensión, prescribir medicamentos adecuados a la condición del paciente, prescribir estándares nutricionales y la necesidad de actividad física.

Desventajas de la MAPA

Desde el punto de vista de la exactitud del análisis del estado del paciente, la realidad de los resultados obtenidos, no hay quejas sobre el método ni por parte de los médicos ni de los pacientes.

Pero al utilizar el dispositivo surgen algunas dificultades. Si el brazalete se coloca sobre el brazo desnudo, puede producirse irritación. Al apretar frecuentemente el manguito, algunos sujetos experimentan entumecimiento en el brazo.

Qué más necesitas saber

Para asegurarse de que los resultados del control diario de su presión arterial sean precisos y de que no se pierda el tiempo dedicado al estudio, escuche los consejos de los expertos:

• al medir la presión, la mano debe estar a lo largo del cuerpo;
• si la señal del dispositivo te capta mientras caminas, detente, relaja el brazo y bájalo a lo largo del cuerpo;
• Está prohibido mirar las lecturas durante el procedimiento. Hacen esto para evitar la distorsión de las lecturas. Las lecturas altas pueden causar estrés en el paciente y la monitorización continua no tendrá sentido;
• Necesitas dormir por la noche, de lo contrario los resultados serán estos la investigación será incorrecta.

Un factor característico importante de la salud humana es la presión arterial. Es lo que determina el bienestar y la calidad de vida. Hoy en día, todo el mundo puede adquirir un dispositivo automático eléctrico para medir la presión arterial en casa y obtener información al respecto en cualquier momento, pero hay situaciones en las que es necesario medir este indicador más de una vez. En este caso, se utiliza la monitorización de la presión arterial (MAPA) las 24 horas.

Hoy en día, en medicina se utilizan tres métodos para medir la presión arterial: auscultatorio, oscilométrico e invasivo. Muy a menudo, se utilizan dispositivos de seguimiento que incorporan métodos oscilométricos y auscultatorios que, en combinación entre sí, permiten obtener una imagen más completa de la enfermedad.

Indicaciones para el procedimiento.

1. Personas sospechosas de tener hipertensión sintomática.
2. Personas con síndrome de “bata blanca”. Estamos hablando de aquellos que experimentan un aumento de presión dentro de las paredes de una institución médica cuando lo mide una enfermera.
3. Personas con lecturas de presión arterial "límite", que fueron detectadas después de repetidos cambios mediante el método de Korotkoff.
4. Personas con presión arterial elevada en el trabajo.
5. Personas que padecen enfermedades concomitantes, que incluyen insuficiencia cardíaca, trastornos metabólicos, síncope, etc.
6. Personas con labilidad de la presión arterial alta. Estamos hablando de aquellos cuya presión arterial fluctúa demasiado desde los valores mínimos hasta los máximos.
7. Personas mayores de 60 años.
8. Personas con hipertensión nocturna.
9. Personas con mala herencia.
10. Personas con hipertensión arterial grave de difícil tratamiento.
11. Personas que necesitan obtener un pronóstico para un mayor desarrollo de la enfermedad.
12. Mujeres que están embarazadas.
13. Personas con trastornos del sistema autónomo.
14. Personas con diabetes mellitus tipo 1.

Hay que decir que no será posible obtener datos precisos midiendo la presión arterial de forma independiente, porque el diagnóstico no se puede realizar por la noche, porque para ello la persona necesita despertarse, lo que inevitablemente aumentará la presión arterial y distorsionará los resultados. . Además, el rendimiento de diferentes dispositivos puede diferir significativamente entre sí.

Se cree que los datos más precisos se pueden obtener midiendo con el método de Korotkoff. En este caso, los expertos recomiendan utilizar dispositivos semiautomáticos con inyección automática de aire. El proceso de bombeo manual puede aumentar la presión por un corto tiempo.

Los dispositivos que miden la presión en la muñeca o el dedo son menos precisos. Además, es mejor que funcionen con alimentación de red que con pilas.

Monitorización Holter de ECG y presión arterial

El control diario de la presión arterial y el ECG le permite obtener una imagen más completa de la enfermedad, especialmente cuando existen formas ocultas de enfermedad cardíaca que no se manifiestan clínicamente, pero que se diagnostican mediante un ECG en estado de movimiento.

El científico estadounidense Holter desarrolló un método de diagnóstico instrumental, que se basa en el registro de la actividad eléctrica del músculo cardíaco, que se produce durante la vida y cambia según la presencia de determinadas enfermedades cardíacas. En este caso, se instalan electrodos en el pecho del paciente, que leen información sobre el funcionamiento del "motor" principal del cuerpo y la envían a un dispositivo portátil conectado.

En él, los datos se procesan mediante programación y se registran en forma de electrocardiogramas, que se almacenan en la memoria del dispositivo. Con este método, pueden colocar simultáneamente un manguito en la parte superior del brazo y así realizar un control de la presión arterial las 24 horas mediante el método oscilométrico. En caso de dudas, el diagnóstico se puede ampliar hasta 7 días.

Este método tiene muchas ventajas y desventajas sobre un ECG estándar, que no siempre permite registrar la isquemia miocárdica y los cambios del ritmo paroxístico. Este método de medir la presión arterial es casi el único para aquellos pacientes cuya función cardíaca empeora con un movimiento mínimo.

Esta técnica de investigación está indicada para aquellos pacientes que se quejan de dolor opresivo o ardiente detrás del pecho y en la zona del corazón, que puede o no irradiarse debajo del omóplato y el brazo desde el lado del "motor" principal. El dolor en el lado izquierdo del pecho, especialmente por la noche, también es un motivo para el procedimiento.

Esto también se aplica a aquellos que sufren de dificultad para respirar con tos sofocante, sufren de falta de aire, sensación de corazón hundido, mareos frecuentes, desmayos y fallas periódicas en el funcionamiento del principal "motor" del cuerpo. El procedimiento no tiene contraindicaciones, excepto en los casos en que sea técnicamente imposible realizarlo, por ejemplo, en caso de obesidad severa, quemaduras corporales, etc.

Monitorización de la presión arterial las 24 horas con el sistema BiPiLAB

Este dispositivo registra la presión arterial sistólica, diastólica, media y el pulso del paciente de forma automática y no invasiva. El método oscilométrico permitirá obtener datos precisos sobre el estado de salud del paciente en caso de sonidos débiles de Korotkoff, hipotensión y en los casos en que el método auscultatorio no haya dado resultados. En este caso, se coloca un manguito en el brazo del paciente, que no empeora la calidad de vida del paciente y no hace ruido, lo cual es muy importante para un sueño confortable.

El dispositivo se conecta a la computadora mediante programación, es decir, mediante un software especial y un cable de comunicación. A menudo se combina con la monitorización Holter de ECG y presión arterial. Posteriormente, los datos de ambos dispositivos se procesan en un programa y los resultados se combinan en un informe común.

Instrucción del paciente

Para lograr buenos resultados y lograr un número mínimo de mediciones erróneas, se instruye al paciente. Se le presentan las reglas de comportamiento durante el seguimiento, aquí están:

1. Mientras el dispositivo está en funcionamiento, el brazo con el manguito debe estar extendido a lo largo del cuerpo y relajado.
2. Durante todo el período de diagnóstico, no se recomienda realizar trabajos físicos ni deportes.
3. Si el dispositivo comienza a medir mientras está en movimiento, debe detenerse, relajarse y solo después de terminar su trabajo continuar con otras acciones.
4. No se recomienda controlar las lecturas del dispositivo durante la medición, ya que la anticipación ansiosa puede distorsionar resultados adicionales.
5. Por la noche, intenta conciliar el sueño sin pensar en el funcionamiento del dispositivo.
6. Lleva un diario y, durante el seguimiento, refleja en él tu bienestar y todas tus acciones.
7. No se duche ni nade durante todo el período de diagnóstico.
8. No permita que el tubo de la bomba se doble.

Los resultados del MAPA se evalúan pasadas 24 horas desde el inicio del estudio. Un programa informático especial los analiza y el médico, en base a esto, concluye sobre la variabilidad de la presión, la dinámica de las lecturas matutinas, el índice de hipotensión y luego compara los valores obtenidos con los índices normativos promedio. A partir de estos datos, se prescribe un conjunto de medidas que mejorarán la salud del paciente.