Alteraciones hemodinámicas en el shock cardiogénico. Shock cardiogénico: síntomas característicos.

si es mas serio suministros médicos en caso de quemaduras, su prescripción la realiza el médico tratante. Se pueden tomar antibióticos para las quemaduras. La prescripción de antibióticos se basa en evaluación integral la condición del paciente, teniendo en cuenta la extensión de los defectos de la piel, la profundidad de la quemadura, la etapa de la enfermedad de la quemadura, sus complicaciones, el estado inmunológico, así como la edad del paciente y la gravedad de la patología concomitante.

¿Se pueden usar antibióticos para las quemaduras?

Para las víctimas de diversas quemaduras de segunda y tercera etapa, así como para los pacientes con quemaduras sólidas limitadas que ocupan como máximo el diez% del plano corporal, la prescripción de antibióticos, por regla general, parece inapropiada. Si hablamos de excepciones a la recepción de antibióticos para quemaduras, estas incluyen a las personas mayores que padecen diabetes mellitus, infecciones que se han convertido en condicion cronica, también víctimas que no buscaron ayuda médica a tiempo.

A otros pacientes se les prescribe terapia bactericida regional para quemaduras: apósitos con yodovidona o yodopirona al 1%, ungüentos que contienen cloranfenicol o dioxidina, sulfadiazina de plata. La composición del ungüento Levomekol con gentamicina o neobacitracina en polvo para la flora gramnegativa ha demostrado ser un excelente remedio. Resulta prometedor el uso de superficies artificiales que contengan sustancias bactericidas. Al curar a estos pacientes, el tratamiento diario de las zonas doloridas con yodovidona o yodopirona será apropiado y eficaz.

¿Cuándo se debe prescribir un antibiótico para las quemaduras?

Cuando se desarrollan quemaduras en las víctimas, se utilizan antibióticos para las quemaduras. Este tratamiento será apropiado y eficaz para grandes áreas piel dañada. En este caso, se recetan antibióticos para prevenir y curar infecciones después de quemaduras y complicaciones infecciosas lo que puede causar quemaduras. Uno de los acontecimientos significativos es la implementación temprana de la inmunoterapia y la inmunoprofilaxis.

El más eficaz es el uso de antibióticos para las quemaduras. Cabe señalar que, además del uso de sustancias medicinales, para curar al paciente es necesario utilizar Clinitron, así como aisladores antibacterianos, así como metodos fisicos mejora de la enfermedad: terapia con láser, irradiación ultravioleta, ozonoterapia y otros procedimientos prescritos por el médico. Todos estos procedimientos después curso completo facilitar el paso síndrome de dolor, prevendrá infecciones y, como resultado, contribuirá a la restauración de la piel. esta terapia con una cadena de curación rápida se lleva a cabo en 2 frentes: terapia bactericida sistémica y uso local antibióticos.

Pero escríbelo antibióticos necesarios En caso de quemaduras, solo el médico tratante puede ayudarle, dependiendo del grado de daño, así como de su sensibilidad al medicamento.

Los antibióticos para las quemaduras deben usarse cuando sea necesario suprimir la invasión microbiana, lo que ralentiza el proceso de curación de la quemadura y contribuye a la formación de cicatrices excesivas. Una quemadura puede representar una amenaza importante para la salud humana.

La terapia antibacteriana ocupa el lugar principal en la estructura de actividades dirigidas a la curación y la prevención. varios tipos infecciones que progresan en heridas después de quemaduras.

¿Para quién está indicada la terapia antibacteriana?

El daño a gran escala después de una quemadura conlleva muchas patologías graves. En este caso, la quemadura contribuye al desarrollo de una infección en ella, que es la base para iniciar el tratamiento con antibióticos. Como resultado de las quemaduras, se pierde una gran superficie de piel, la víctima experimenta trastornos metabólicos y daño a los nervios.

Se considera injustificado el uso de fármacos antibacterianos para el tratamiento de quemaduras de segundo y tercer grado, así como de heridas graves con una superficie no superior al 10% de la superficie corporal. Las únicas excepciones son los siguientes pacientes:

• Gente edad de retiro;
• pacientes con infección o personas con diabetes;
• personas que buscaron ayuda en las etapas finales con una infección que progresaba activamente.

Para otras víctimas, el médico prescribe una terapia bactericida para las quemaduras, que consiste en aplicar vendajes con yodopirona al 1%. Además, la víctima debe utilizar ungüentos que contengan cloranfenicol o dioxidina. Los recubrimientos artificiales que contienen elementos bactericidas proporcionan un efecto notable. Al tratar a las víctimas, las áreas quemadas deben tratarse diariamente con yodovidona o yodopirona.

El médico tratante prescribe antibióticos para las quemaduras según los resultados de un examen completo. examen medico Y condición general paciente, y el médico tiene en cuenta ciertos parámetros:

• la magnitud del daño y su profundidad;
• complicaciones existentes;
• criterio de inmunidad y edad;
• el estado de los procesos patológicos que lo acompañan;
• susceptibilidad a los medicamentos prescritos.

¿Cuándo se debe prescribir un antibiótico para las quemaduras?

Para la inflamación de una quemadura, se recetan ciertos antibióticos. Este tratamiento se considera adecuado cuando se dañan grandes zonas de la dermis. La terapia con antibióticos también es necesaria con fines preventivos, para eliminar infecciones y curar heridas. Estos medicamentos ayudan a prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas después de una quemadura. Inicialmente, en caso de quemadura, se debe realizar inmunoterapia e inmunoprofilaxis.

Resultado efectivo da aplicación local antibióticos. Es importante señalar que, además de la medicación utilizada, se debe utilizar la cama anti-quemaduras Clinitron y permanecer en salas de aislamiento antibacteriano. Laserterapia, ozonoterapia y irradiación ultravioleta(Distrito Federal de los Urales). Estos procedimientos, una vez completados de forma integral, ayudarán a reducir las molestias, prevenir el proceso de infección y restaurar la capa de piel quemada. En general, los métodos de tratamiento se dividen en los siguientes tipos:

• terapia bactericida sistémica;
• Uso local de antibióticos.

Los antibióticos necesarios solo se pueden comprar con receta médica, ya que difieren según el nivel de daño o el grado de sensibilidad a un medicamento en particular.

¿Qué productos se utilizan para tratar las quemaduras?

Existen diferentes remedios para tratar las quemaduras. Empresas dedicadas a la venta de productos farmacéuticos ofrecen gran variedad medios para tratar quemaduras. Estos preparados tienen una forma cómoda y ayudan a eliminar todas las consecuencias de las quemaduras. Naturalmente, si se trata de quemaduras profundas con presencia de proceso inflamatorio, entonces en este caso se asigna grupo antibacteriano Medicamentos, incluidos antibióticos y antisépticos.

Una excelente herramienta para quemaduras es el pantenol, producido en forma de pomada, crema o gel. Se utiliza para quemaduras menores de 1er grado en forma de gel. Se aplica pantenol sobre la piel afectada. Después de aplicar el gel se forma una espuma estable con una estructura ligera. Debido a sus capacidades regenerativas, el gel se absorbe rápidamente en la piel y restaura su estado original. estructura de la piel. La pomada a base de pantenol se recomienda para la curación activa de heridas en la piel y para eliminar grietas y otros daños en la capa de la dermis.

Otro remedio utilizado para las quemaduras es Actovegin. Se vende como ungüento, gel o crema. Con la ayuda de sus propiedades, proporciona una cicatrización eficaz de las heridas y protege la herida de diversos tipos de infecciones. Se recomienda el uso de pomadas o geles sólo en las etapas iniciales de las quemaduras. En el proceso de cicatrización de heridas, es recomendable utilizar primero el gel y, al cabo de un tiempo, la pomada.

Un producto que se utiliza para eliminar los gérmenes de las quemaduras y que además tiene efecto analgésico se llama dioxisol. Este producto tiene propiedades bactericidas. Estos productos contienen ciertos anestésicos. acción local que ayudan a reducir el dolor.

Se considera que una quemadura es uno de los tipos de lesiones domésticas que le pueden ocurrir a absolutamente cualquier persona. Es necesario saber brindar primeros auxilios en esta situación, por lo que los remedios para cualquier quemadura deben estar en el botiquín de primeros auxilios de cada familia. Pueden ser geles, ungüentos o cremas. Si la situación es más grave, entonces es necesario utilizar antibióticos, cuyo tratamiento y prescripción deben consultarse con el médico tratante. Después de una quemadura profunda, pueden quedar cicatrices desagradables en la piel. Su presencia indica que una infección entró en la piel durante la cicatrización de la herida.

Medicamentos antibacterianos

el objetivo principal local tratamiento de drogas Consiste en combatir la microflora patógena del lugar de la quemadura.

Para lograr el objetivo marcado, utilizan varios medios tener diversidad formas de dosificación. Además, todos los fármacos tienen un mecanismo de acción individual.

Hoy en día existen muchas clasificaciones de medicamentos antimicrobianos, que se distinguen según las características de su Estructura química, tiempo de exposición al cuerpo y otros factores. Gama de medicamentos y sus formas plurales dificultan su clasificación. Hoy en día se pueden adquirir una gran cantidad de medicamentos con propiedades medicinales combinadas.

Los medicamentos que tienen propiedades antibacterianas son los antibióticos, así como los antisépticos o los agentes quimioterapéuticos. Se utilizan como medio terapia local para quemaduras. Según su composición individual, se pueden dividir en varias clases. compuestos químicos. Cabe señalar que la terapia local implica no solo sustancias que tienen actividad antimicrobiana. Muchos de ellos se utilizan para tratar heridas tras quemaduras. Es necesario elegir un medicamento específico que sea adecuado para la víctima, teniendo en cuenta toda la información necesaria sobre el estado de la microflora de la quemadura y su susceptibilidad a ciertas sustancias antibacterianas. Además, la selección de medicamentos debe realizarse teniendo en cuenta la fase del proceso de la herida.

Usado droga terapéutica debe ser apropiado en la etapa del proceso de la herida. En las etapas iniciales, se recomienda utilizar soluciones medicinales y ungüentos combinados que tengan una base hidrófila. Para quemaduras de etapa 2 o 3, también debe utilizar productos a base de grasas.

Por lo tanto, en la mayoría fechas tempranas Después de recibir una quemadura, es recomendable seleccionar correctamente el medicamento necesario en esta situación y combinarlo. efecto terapéutico esta herramienta etapa del proceso de quema. Cabe recordar que no se debe descuidar ningún tipo de quemadura, pues la fase inicial de una quemadura es mucho más fácil de curar que la fase final, recurriendo a agentes que tengan efecto antimicrobiano.

Antibióticos para diversos grados de quemaduras: una revisión de los remedios.

Drogas

Los antibióticos para las quemaduras son medicamentos que se recetan para curar las zonas afectadas de la piel. Su objetivo es suprimir la infección en la herida. La propagación de microbios ralentiza la restauración de la epidermis y conduce a la formación de cicatrices que posteriormente permanecen sin cambios.

Cómo usar antibióticos para quemaduras.

Se recomienda el uso de antibióticos solo para quemaduras de 1 a 2 grados. Este método de tratamiento es inadecuado para las etapas 2-3, así como para áreas afectadas profundas, cuya localización supera el 10-15% del cuerpo.

En un hospital, el médico determinará la etapa del daño térmico a la epidermis y determinará tratamiento complejo.

El médico decide si prescribir antibióticos para una quemadura de segundo grado, citando los siguientes factores:

• edad;
• enfermedades crónicas(diabetes), infecciones;
• extensión del daño térmico y zona de localización;
• sensibilidad y alergia a un medicamento en particular.

Características de uso para quemaduras de 2 y 3 grados.

Se permite el uso de antibióticos para quemaduras de segundo y tercer grado si el área afectada es pequeña. Para el tratamiento en el hogar, es necesario mantener la esterilidad para prevenir infecciones.

En la vida cotidiana, los antibióticos se utilizan para las quemaduras con agua hirviendo. Los incidentes desagradables ocurren a menudo en niños pequeños, con menos frecuencia en adolescentes.

Los antibióticos ayudan a fortalecer el sistema inmunológico y combatir microorganismos patógenos. Si no se utilizan, es posible sufrir complicaciones en forma de neumonía, sepsis y linfadenitis.

Para una curación rápida de las heridas, se toman juntos ungüentos y cremas antibacterianos externos, tinturas caseras y soluciones.

Antibióticos para uso externo.

Los antibióticos tópicos (los que pasan a través del esófago) tienen efecto antimicrobiano. Aquí hay una lista de los medicamentos más populares:

1. Ungüentos que contienen sulfadiazina de plata. Estos incluyen medicamentos como Sulfadiazine, Silvederm, Dermazin.
2. Yodopirona y Yodovidona. Tienen un efecto fortalecedor sobre el sistema inmunológico; la mayoría de las veces se prescriben soluciones con una concentración del 1%. Utilizado después del tratamiento de quemaduras solares. antisépticos, como furacilina, miramistina y clorhexidina.
3. Ungüentos Levomekol, Levosin, Clormikol.
4. Medicamentos que eliminan la fuente de infección cuando las ampollas de quemaduras comienzan a estallar. Estos incluyen dioxidina, estreptonitol (contiene nitazol) y ungüento de gentamicina.

Todos los productos son aptos para uso externo en casa. Antes de su uso, debe consultar a su médico por cualquier contraindicación o reacción alérgica.

Preparaciones para uso sistémico.

Los preparados para uso interno tienen un efecto más fuerte que las drogas. tratamiento local.

Cuando se producen quemaduras, la inmunidad del cuerpo disminuye, lo que provoca complicaciones como náuseas y fiebre alta, y es posible que las cicatrices no sanen durante mucho tiempo. antibióticos uso interno necesario para normalizar funciones sistema inmunitario. Los prescribe un médico en combinación con ungüentos y cremas antisépticos.

La medicina ofrece muchos medicamentos en forma de tabletas. No recomendamos tomar pastillas por su cuenta, consulte a su médico.

Lista de los antibióticos más eficaces en distintos grados de resistencia térmica y química. lesiones de la piel:

1. Ceclor, Cefuroxima, Cefazolina. Los medicamentos no son tóxicos y prácticamente no tienen contraindicaciones, se usan en la primera y segunda etapa, así como para la toxicemia.
2. Bicilina. Mata la raíz de la infección en la herida gracias al componente principal de la composición: la penicilina. Alivia la hinchazón y el picor.
3. Amoxicilina y sal disódica, ampicilina. Previene el desarrollo de sepsis y promueve. Recuperación rápida piel en brazos y piernas.
4. Los aminoglucósidos, que pertenecen a la segunda generación, contienen una sustancia betalactámica. En la farmacia se encuentran con los nombres de Unazin y Sulacillin.
5. Cefixima, Cefotaxima, Ceftriaxona. Trate las terceras etapas de las lesiones por quemaduras.
6. Nistatina, fluconazol. Se utiliza para complicaciones después de la curación, como micosis.
7. Clindamicina y metronidazol. Recetado para una infección que se propaga rápidamente por todo el cuerpo.

Esta no es la lista completa de medicamentos recetados para quemaduras. Más a menudo, el médico recomienda someterse a un tratamiento que consiste en tomar varios medicamentos. En la tercera etapa de las quemaduras, cuando el área de la herida es demasiado grande, se recomienda la hospitalización. Tratamiento en casa en tales casos será ineficaz y potencialmente mortal.

Contraindicaciones

Si maneja incorrectamente las lesiones por quemaduras, puede causar daños irreparables a su salud y apariencia. Para evitar que esto suceda, considere varios contraindicaciones generales:

• Está prohibido lubricar heridas con cremas o aceites grasos;
• No se recomienda aplicar cubitos de hielo sobre las quemaduras, esto puede provocar congelación del tejido;
• Está prohibido presionar o abrir ampollas en el cuerpo usted mismo;
• Está prohibido utilizar recetas de medicina alternativa sin la aprobación de un médico;
• Está prohibido el uso de productos externos para ojos, garganta y otras mucosas;
• No se recomienda administrar antibióticos a un niño menor de tres años.

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Grados de quemaduras, síntomas y tácticas de tratamiento por etapa.

Las quemaduras de primer grado se pueden tratar en casa. No requiere actividades complejas. Tratamiento suficiente de las zonas dañadas. ungüentos para curar heridas, compresas elaboradas con hierbas antiinflamatorias.

En el grado 2 aparecen ampollas llenas de líquido. Si se manipulan incorrectamente, se infectan y se convierten en una fuente de defectos que no curan a largo plazo.

El tratamiento de los grados 3 y 4 lo llevan a cabo cirujanos. Los médicos abren ampollas densas conservando la costra, limpian la lesión del tejido muerto y realizan un saneamiento antiséptico.

Graduación por clasificación rusa le permite determinar las tácticas de manejo de quemaduras. La base de la clasificación es el grado de daño a la capa germinal de la epidermis, sistema circulatorio. Si estos vínculos anatómicos están dañados, la autocuración de la piel es imposible. Incluso después Intervención quirúrgica existe la posibilidad de que el defecto sane con una cicatriz o costra.

Etapas de las quemaduras:

• 1er grado – lesión superficial con enrojecimiento, hinchazón, dolor leve;
• 2do grado: en el contexto de hiperemia de la piel, aparecen ampollas y burbujas con contenido amarillento. Cuando los capilares se dañan, el contenido interno se vuelve rojo. La capa germinal se conserva, por lo que la curación se produce sin formación de cicatrices;
• Grado 3: la profundidad de la lesión alcanza la capa germinal. La piel se destruye con la formación de una costra negra (necrosis);
• 4º grado: carbonización de todo el espesor del tejido en el camino del factor térmico. Se ven afectados la epidermis, los músculos y las estructuras óseas y articulares.

Una gradación similar se utiliza en todo el mundo con algunas diferencias en diferentes paises. Sin embargo, los especialistas conservan las etapas descritas anteriormente, ya que son convenientes para determinar los métodos de tratamiento.

Un médico calificado podrá evaluar la gravedad de las lesiones solo al día siguiente del daño a la piel. Cuando se hace una distinción entre tejidos muertos y sanos, la gravedad de la patología es visible. Los primeros auxilios se deben proporcionar inmediatamente después de la exposición al calor, al sol, factor químico.

Quemaduras de primer grado: principales síntomas

No dañado por quemaduras de primer grado tejido profundo, por lo tanto, el riesgo de cicatrices o complicaciones peligrosas mínimo. Causas frecuentes de nosología:

• Estancia corta bajo rayos de sol;
• Tocar metal caliente;
• Contacto de cableado.

Las quemaduras extensas de primer grado representan un peligro debido al riesgo de deshidratación e intoxicación de la sangre con productos tóxicos de la descomposición de los tejidos. Síntomas clínicos: enrojecimiento, picazón, descamación.

La superficie quemada tarda varios días en sanar. Consecuencias: hiperpigmentación, descamación. No aparecen cicatrices.

Síntomas clínicos de quemaduras de segundo grado.

Las quemaduras de segundo grado se caracterizan por la formación de ampollas de varios tamaños llenas de líquido seroso. Las burbujas se forman en 1 o 2 días, lo que dificulta la verificación temprana del estadio de la enfermedad.

Razones principales:

• Efecto sobre la piel de ácidos y álcalis;
• Alto voltaje eléctrico;
• Permanecer en un ambiente con altas temperaturas (superiores a 70 grados centígrados);
• Contacto con vapor, fuego.

Cicatrización quemar superficie el segundo grado dura 2-3 semanas.

Signos de quemaduras de tercer grado

El tercer grado se divide en 2 tipos: IIIa, IIIb. Los cambios morfológicos en la patología ocurren a lo largo de uno de los siguientes caminos:

1. Necrosis coagulativa;
2. “Fijación” de cambios bajo la influencia del calor seco;
3. Necrosis húmeda.

Según el principio de necrosis por coagulación, en las quemaduras de etapa 3, el daño se produce por las siguientes razones:

• Contacto con el fuego;
• Tocar objetos calientes;
• De larga duración par.

Los síntomas clínicos de la afección son un color rojo oscuro de la superficie de la piel con áreas negras en el área de muerte del epitelio. Alrededor de la lesión hay una zona de hiperpigmentación. Al cabo de uno o dos meses se puede observar una pequeña ola de desmortificación. La consecuencia de tales cambios es la epitelización debido al crecimiento de epitelio con un borde convexo y granulaciones. La autocuración se caracteriza por quemaduras de no más de 2 cm de diámetro, si se detiene la penetración del defecto en el interior se previene la deshidratación y la intoxicación. Solo procedimientos quirúrgicos Puedes limpiar la lesión, tratar la zona con antisépticos y eliminar los trastornos de la microcirculación.

La autocuración de una superficie quemada profunda se produce debido al crecimiento de los bordes de la herida hacia adentro. La capa germinal se daña y se forman cicatrices.

La necrosis húmeda se forma cuando la ropa arde lentamente. La piel de las zonas afectadas inicialmente se hincha y adquiere un color blanco rosado. La epidermis tiene el aspecto de “harapos”. Después de la limpieza, se forma granulación, pero las lesiones a menudo se infectan, lo que prolonga el tiempo de curación.

La "fijación" de la piel se produce bajo la influencia de la radiación infrarroja. Durante los primeros tres días, al palpar, el tegumento está frío y pálido. Se desarrollan edema e hiperemia alrededor del sitio de la lesión. Se forma una costra seca al cabo de 3 a 4 días. Después cambios morfológicos similar a la necrosis coagulativa.

Desafortunadamente, después de las etapas 3a, 3b, la funcionalidad de la zona afectada se pierde parcialmente. La destrucción del aparato musculoligamentoso limita la movilidad de la extremidad. Una cicatriz áspera impide el estiramiento de la capa de piel. En caso de daño extenso, se produce una intoxicación del cuerpo con productos de degradación de los tejidos que se absorben en la sangre desde el foco patológico. El peligro de la afección está determinado por el tipo y la concentración de toxinas. En caso de daño extenso, la muerte humana es posible debido a un shock reflejo (irritación de los receptores por productos tóxicos).

Una quemadura de cuarto grado se acompaña de daño no solo a la piel, sino también al aparato musculoligamentoso. Con patología, se produce daño a los órganos internos. La persona se encuentra en estado de shock. El tratamiento de esta forma es difícil debido a la extensa superficie quemada (más del 60%), deshidratación severa e intoxicación. Los pacientes en etapa cuatro son tratados en la unidad de cuidados intensivos.

Para salvar la vida de una persona, es necesario realizar complejos trasplantes de órganos internos. Un cuerpo desfigurado y una movilidad limitada de las extremidades son las consecuencias de esta afección, que largo tiempo están siendo ajustados cirujanos plásticos. Cambios necróticos Los órganos internos van acompañados de supuración, lo que aumenta el riesgo de sepsis, una infección bacteriana de la sangre.

La medicina moderna se dedica al estudio de sutiles aspectos morfológicos, fisiopatológicos, mecanismos bioquímicos que ocurren en el cuerpo durante las quemaduras. Número mayor Los pacientes que mueren por quemaduras en estadio III-IV tienen cambios internos que son incompatibles con la vida. Si se previene la formación de toxinas de manera oportuna, se previene la deshidratación y se detienen las reacciones intracelulares patológicas, no se producirá la muerte. La medicina no tiene medicamentos de acción rápida que afecten. nivel molecular Por tanto, el principal método para tratar las lesiones de quemaduras profundas sigue siendo quirúrgico.

¿Cómo se produce la necrosis profunda?

Daño Tejido muscular acompañado de la liberación de toxinas en la sangre que alteran el funcionamiento de los riñones y el hígado. La piel de color marrón oscuro y una costra áspera en la superficie son manifestaciones específicas de la muerte del tejido coagulativo.

Los cambios pronunciados se caracterizan por la formación de una costra de aproximadamente 1 cm de espesor, a través de la cual se pueden rastrear los músculos y tendones afectados. Cuando ocurre la afección, los cirujanos realizan una escisión profunda para prevenir la intoxicación. A menudo, la solución radical es la amputación de miembros.

Cuanto mayor sea el área de escisión, mayor será la probabilidad de infección bacteriana.

Aspectos médicos del tratamiento de quemaduras.

Cambios locales Para una quemadura de tercer grado:

1. Costra superficial blanda;
2. El color de la piel depende del factor provocador: gris o blanco;
3. Ampollas con contenido seroso amarillento.

El examen histológico revela los siguientes indicadores morfológicos:

• Descamación del epitelio;
• Necrosis completa epitelio escamoso;
• Desorganización de la capa papilar;
• Hinchazón de las fibras del tejido conectivo;
• Hinchazón, congestión vasos sanguineos;
• Pastosidad del tejido graso.

Los cambios morfológicos sutiles van acompañados de los siguientes manifestaciones externas:

1. Color grisáceo o negro;
2. Papilas rosadas rojas;
3. Granulación a lo largo de la periferia de la lesión;
4. Acumulación de linfocitos, células linfoides a lo largo de la periferia de la lesión;
5. Múltiples focos separados de epitelización;
6. Crecimiento de epitelio dentro de la lesión a partir de “colgajos”.

Los estudios clínicos indican que en las superficies quemadas en estadio IIIa, la herida no es una formación estable. Tiende a profundizarse, independientemente del momento en que se produzca. La activación de la necrosis se produce debido a vasoconstricción, daño vascular por coágulos sanguíneos y edema. El estancamiento prolongado contribuye a la muerte de los folículos pilosos y los apéndices de la piel. En esta situación, es posible una rápida profundización de la zona de necrosis.

Las reservas del organismo son tan importantes que, según las estadísticas, aproximadamente 1/3 de las quemaduras de tercer grado se curan por sí solas (si no se ve afectada más del 60% de la piel). La herida tarda unos 3 meses en sanar. La reparación en la primera o segunda etapa se produce en 10 a 20 días. La diferencia está en la naturaleza de los cambios. La curación de quemaduras necróticas profundas se caracteriza por la formación de cicatrices rugosas.

La superficie quemada de la primera y segunda etapa sana sin dejar cicatrices. Cambios notables, a excepción de la descamación y la hiperpigmentación, no es visible. En el caso de lesiones pequeñas, las lesiones se curan por sí solas. Los médicos prescriben únicamente un tratamiento sintomático. Resultado favorable en la etapa 2 de la patología, es posible con los primeros auxilios adecuados.

Alguno investigaciones clínicas confirman que se forman grandes deformaciones y cicatrices coloidales debido al uso irracional de apósitos con ungüentos.

La tarea principal de la terapia local para las superficies quemadas II, Etapa III– evitar la isquemia tisular para limitar el área de necrosis y prevenir su progresión. Condiciones óptimas para la curación de heridas locales se crean como resultado de una terapia antichoque oportuna para recuperación completa microcirculación.

La profundización de las quemaduras de grado 2-3 ocurre cuando se usan cremas en el contexto de supuración de las capas internas debido a una infección bacteriana. La afección se acompaña de síntomas externos inestables, que aumentan el riesgo de generalización de la infección. Las lesiones están parcialmente curando. Luego aparece una secreción verdosa de ellos. En lesiones extensas de grado 3b-4, el proceso de curación está ausente, a pesar del tratamiento masivo. Un especialista calificado con tal imagen detectará una infección, que será confirmada. Pruebas de laboratorio.

Para el tratamiento de quemaduras térmicas, químicas y solares, es más racional utilizar un enfoque etiopatogenético, que permita determinar de manera óptima las tácticas de manejo del paciente y prevenir la profundización de las quemaduras. Los científicos están reconsiderando la conveniencia de utilizar antibióticos en las quemaduras para reducir el número de intervenciones quirúrgicas.

Antibióticos para el tratamiento de quemaduras de 2-3 grados.

El método del vendaje cerrado es óptimo para aplicar antibióticos (antisépticos). Se recomiendan para la administración soluciones de furacilina, clorhexidina, clorocilo, etonio, yodovidona y yodonol. Los fondos tienen una amplia espectro antibacteriano. Para la fusión del tejido purulento, es mejor usar yodopirina (1%), que tiene un efecto dirigido contra Pseudomonas aeruginosa, Proteus y Staphylococcus aureus.

Ungüentos combinados contra quemaduras con antibióticos:

• Dioxidina;
• yodopirónico;
• sulfamekol;
• dioxicol;
• levonorsina;
• levosina;
• Levomekol.

La composición de los medicamentos, además de los antisépticos, está "enriquecida" con un regulador de procesos metabólicos, un anestésico y dióxidos de polietileno con un peso molecular de 400, 1500. Según los resultados de una evaluación morfológica del tratamiento con agua- ungüentos solubles, se determina una disminución en el número de neutrófilos, mastocitos, microbios en el área de la piel afectada. La imagen indica el comienzo de la recuperación.

Pronunciado deshidratante (previniendo la pérdida de líquidos), necrolítico, efecto antimicrobiano permite que los fármacos sean una opción en el tratamiento de las quemaduras de tercer grado.

Los médicos europeos prefieren utilizar Flamazin y Sulfamilon para detener todas las partes patológicas del proceso de quemadura.

Vendas protectoras para superficies quemadas.

Para quemaduras límite extensas de la tercera etapa, se utiliza material de apósito extenso:

• Algipor es una preparación a base de hierbas;
• Epigarda, sincrita – productos sintéticos;
• Apósitos biológicos (membrana amniótica, preparaciones de colágeno).

Son de interés los estudios clínicos sobre el tratamiento de quemaduras con apósitos a base de piel porcina. La droga tiene buenas propiedades regenerativas. El estudio morfológico de los cambios en los pacientes mientras tomaban el medicamento confirmó el efecto positivo. Los citogramas indican un cambio constante tipo inflamatorio Reacciones a la terapia inflamatoria-regenerativa en piel porcina. Es cierto que no se ha aclarado la duración del tratamiento y el tiempo de curación cuando se utiliza xenoskin.

Las quemaduras de segundo grado se pueden tratar con película amniótica. Según diversos autores, el producto forma una capa protectora sobre el epitelio dañado, que elimina influencia dañina Factores ambientales agresivos, reduce el número de apósitos. La película amniótica no provoca reacciones tóxicas ni alergias, pero a veces se observan. complicaciones purulentas.

Se observa supuración en pacientes tratados con recubrimiento de algipor. Los estudios han demostrado una disminución función de drenaje epidermis al utilizar el producto.

Los hechos descritos anteriormente indican la imposibilidad de crear un vendaje ideal para quemaduras sin consecuencias con una buena efecto terapéutico.

vnormu.ru

(Pervostolnik.rf)

Quemadura: daño tisular causado por factores térmicos. quimicos, corriente eléctrica, luz solar o radiación.

Una quemadura de primer grado afecta sólo la capa externa de la piel (epidermis). Una quemadura de segundo grado afecta tanto a la epidermis como a las capas subyacentes de la piel. para una quemadura III grado toda la piel está dañada o destruida; además, todos los tejidos subyacentes están dañados. El área quemada se hincha y se forman ampollas debido a la sudoración del plasma a través de las paredes de los vasos sanguíneos dañados.

Se distinguen los siguientes tipos de quemaduras: 1. Térmicas; 2. Químico;

3. Radiación, incluidas las quemaduras solares, como resultado de la radiación ultravioleta y de otro tipo.

Factores que contribuyen a la obtención. quemaduras por radiación: 1. Exposición excesiva a la luz solar directa. 2. Piel clara y poco pigmentada. 3. El uso de fármacos fotosensibilizantes (sulfonamidas, antibióticos de tetraciclina, etc.).

4. Exposición a fuentes industriales de radiación ultravioleta.

Síntomas que requieren derivación a un médico. 1. Durante las temperaturas térmicas y quemaduras químicas: - carbonización de la piel - quemadura de tercer grado (posiblemente sin dolor); - formación de ampollas en una gran superficie de piel (más de 5 cm de diámetro); - cualquier quemadura en un bebé o un niño pequeño;

Quemadura química de faringe, laringe, esófago.

2. Con quemaduras solares: - confusión; - boca seca, micción reducida o ausente; - ojos hundidos; - piel arrugada o flácida; - temperatura superior a 39 °C; - formación de ampollas en una gran superficie de piel (más de 5 cm de diámetro);

Dolor fuerte.

Tratamiento de heridas por quemaduras.

[[Primeros auxilios para quemaduras]]

Localmente, para quemaduras, se recomienda enfriar la zona quemada, eliminar su contacto con la ropa y cremas y ungüentos antiinflamatorios. Como medidas generales introducción aplicar gran cantidad Líquidos (2-4 ml por cada porcentaje de superficie quemada), analgésicos. En casos graves, está indicada la terapia antishock, extirpación quirúrgica tejido necrótico; medidas para promover la regeneración de la piel; injerto de piel; vitaminas que estimulan la curación.

Detalles del tratamiento de heridas por quemaduras.

El tratamiento local de las quemaduras depende de su tipo y tiene algunas diferencias. Profundo, límite o superficial: todos reciben un trato diferente.

Quemaduras de segundo grado no infectadas: se utilizan apósitos atraumáticos, recubrimientos de hidrogel, así como apósitos húmedos y secos con soluciones antibióticas o antisépticas. Para tratar estas quemaduras también se utilizan emulsiones y pomadas que tienen efectos bactericidas y analgésicos. En particular, se utilizan argosulfán, sulfazina de plata al 1%, levomekol y levosina.

Quemaduras extensas de grado IIIA: los métodos para secar la superficie quemada se utilizan utilizando preparaciones que contienen yodo, en particular yodopirona, yodovidona y ungüentos solubles en agua (ungüento de dioxidina, levomekol). Además, se recomienda utilizar los ungüentos en combinación con apósitos de malla atraumáticos, como voskopran, parapran o branolind N. En caso de secreción intensa de la herida, es preferible utilizar apósitos de branolind N, ya que tienen un tamaño de celda suficiente. La combinación óptima de apósitos cinematográficos con preparaciones a base de sales de plata.

Buen efecto El alivio también proporciona el uso de ungüento de ebermin, que tiene la capacidad de acelerar la curación de las quemaduras, especialmente los grados II y III, y el fármaco argosulfán. Este último, al ser un producto que contiene un 2% de sulfatiazol de plata y fabricado en forma de crema, tiene alta eficiencia en relación a los principales microorganismos patógenos detectados durante las quemaduras en una herida infectada.

Quemaduras profundas de grados IIIB - IV: el tratamiento está dirigido a la rápida formación de una costra seca por quemadura, así como a prevenir la profundización de las quemaduras y su infección. Para ello se utilizan preparados que contienen yodo (yodopirona o yodovidona), así como ungüentos a base de polietilenglicol soluble en agua.

Para acelerar la limpieza de las quemaduras, es posible utilizar enzimas proteolíticas como tripsina, quimotripsina, proteolitina y estreptoquinasa. También se pueden utilizar apósitos a base de daltexttripsina. Después de limpiar la superficie quemada de las áreas muertas, se recomienda utilizar ungüentos solubles en agua que contengan medicamentos antibacterianos. También se recomienda alternarlos con soluciones antisépticas y apósitos sintéticos modernos.

El tratamiento conservador local de este tipo de quemaduras en realidad se lleva a cabo con el objetivo de preparar a la víctima para un injerto de piel libre. Cirugía Las quemaduras se realizan mediante trasplante de piel en clínicas especializadas de todo el mundo, por ejemplo aquí.

Y el tratamiento general en este caso incluye la administración de antibióticos, vitaminas, hemoderivados, así como sucedáneos de la sangre y quema de suero de convalecencia y antihistamínicos si es necesario. medicamentos.

Recomendaciones del director. 1. Humedecer la zona quemada agua fría. 2. Lubrique la superficie quemada con crema antiinflamatoria (una vez). 3. No viole la integridad de las burbujas formadas, es decir no las perfore ni abra. 4. Aplicar vendaje estéril a áreas donde hay lesiones cutáneas penetrantes. 5. Para quemaduras superficiales y no extensas, aplique ungüentos y pastas secantes en las áreas húmedas. 6. Para acelerar la curación, enriquecer la dieta con vitaminas C, B, especialmente A y E (interna y externamente en forma de pomada, que ayuda a evitar la formación de cicatrices). 7. No utilice aceites, ungüentos, aerosoles y cremas que causen anestesia local ya que pueden retardar la curación o causar reacción alérgica. 8. Protege el área quemada de la exposición al sol, agua caliente, sustancias irritantes.

9. En climas soleados, utilice cremas protectoras, ungüentos, use sombrero y gafas de sol.

Medicamentos de venta libre para quemaduras. 1. Analgésicos orales: paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno.

2. Externamente se utilizan ungüentos, cremas, pastas, geles: hidrocartisona, zinc, ictiol, kamagel. Para las quemaduras solares, se utiliza Betametasona (Celestoderm).

Pervostolnik.rf

Los antibióticos para las quemaduras son medicamentos que se recetan para curar las zonas afectadas de la piel. Su objetivo es suprimir la infección en la herida. La propagación de microbios ralentiza la restauración de la epidermis y conduce a la formación de cicatrices que posteriormente permanecen sin cambios.

Se recomienda el uso de antibióticos solo para quemaduras de 1 a 2 grados. Este método de tratamiento es inadecuado para las etapas 2-3, así como para áreas afectadas profundas, cuya localización supera el 10-15% del cuerpo.

No puede utilizar los medicamentos usted mismo sin receta médica. Esto puede agravar la situación y provocar consecuencias desagradables, cicatrices y cicatrices.

En un hospital, el médico determinará la etapa del daño térmico a la epidermis y creará un tratamiento integral.

El médico decide si prescribir antibióticos, citando los siguientes factores:

• edad;
• enfermedades crónicas (diabetes), infecciones;
• extensión del daño térmico y zona de localización;
• sensibilidad y alergia a un medicamento en particular.

Características de uso para quemaduras de 2 y 3 grados.

Se permite el uso de antibióticos para quemaduras de segundo y tercer grado si el área afectada es pequeña. Para el tratamiento en el hogar, es necesario mantener la esterilidad para prevenir infecciones.

En la vida cotidiana, los antibióticos se utilizan para... Los incidentes desagradables ocurren a menudo en niños pequeños, con menos frecuencia en adolescentes.

El tratamiento debe consistir en varios métodos. Se consideran peligrosos los daños a las membranas mucosas del cuerpo, así como las quemaduras en la ingle, los genitales y la cara.

Los antibióticos ayudan a fortalecer el sistema inmunológico y combatir los microorganismos patógenos. Si no se utilizan, es posible sufrir complicaciones en forma de neumonía, sepsis y linfadenitis.

Para una curación rápida de las heridas, se toman juntos ungüentos y cremas antibacterianos externos, tinturas caseras y soluciones.

Antibióticos para uso externo.

Los antibióticos tópicos (los que pasan por el esófago) tienen un efecto antimicrobiano. Aquí hay una lista de los medicamentos más populares:

1. Ungüentos que contienen sulfadiazina de plata. Estos incluyen medicamentos como Sulfadiazine, Silvederm, Dermazin.
2. Yodopirona y Yodovidona. Tienen un efecto fortalecedor sobre el sistema inmunológico; la mayoría de las veces se prescriben soluciones con una concentración del 1%. Se utiliza después del tratamiento de una quemadura solar con antisépticos como furacilina, miramistina y clorhexidina.
3. , Levosina, Clormicol.
4. Medicamentos que eliminan la fuente de infección cuando las ampollas de quemaduras comienzan a estallar. Estos incluyen dioxidina, estreptonitol (contiene nitazol) y ungüento de gentamicina.

Todos los productos son aptos para uso externo en casa. Antes de su uso, debe consultar a su médico por cualquier contraindicación o reacción alérgica.

Preparaciones para uso sistémico.

Los medicamentos internos tienen un efecto más fuerte que los medicamentos tópicos.

Cuando se producen quemaduras, la inmunidad del cuerpo disminuye, lo que provoca complicaciones como náuseas y fiebre alta, y es posible que las cicatrices no sanen durante mucho tiempo. Se necesitan antibióticos internos para normalizar las funciones del sistema inmunológico. Los prescribe un médico en combinación con ungüentos y cremas antisépticos.

La medicina ofrece muchos medicamentos en forma de tabletas. No recomendamos tomar pastillas por su cuenta, consulte a su médico.

Lista de los antibióticos más eficaces para diversos grados de daño cutáneo térmico y químico:

1. Ceclor, Cefuroxima, Cefazolina. Los medicamentos no son tóxicos y prácticamente no tienen contraindicaciones, se usan en la primera y segunda etapa, así como para la toxicemia.
2. Bicilina. Mata la raíz de la infección en la herida gracias al componente principal de la composición: la penicilina. Alivia la hinchazón y el picor.
3. Amoxicilina y sal disódica, ampicilina. Previene el desarrollo de sepsis y favorece la rápida restauración de la piel de brazos y piernas.
4. Los aminoglucósidos, que pertenecen a la segunda generación, contienen una sustancia betalactámica. En la farmacia se encuentran con los nombres de Unazin y Sulacillin.
5. Cefixima, Cefotaxima, Ceftriaxona. Trate las terceras etapas de las lesiones por quemaduras.
6. Nistatina, fluconazol. Se utiliza para complicaciones después de la curación, como infección por hongos.
7. Clindamicina y metronidazol. Recetado para una infección que se propaga rápidamente por todo el cuerpo.

Esta no es la lista completa de medicamentos recetados para quemaduras. Más a menudo, el médico recomienda someterse a un tratamiento que consiste en tomar varios medicamentos. En la tercera etapa de las quemaduras, cuando el área de la herida es demasiado grande, se recomienda la hospitalización. El tratamiento domiciliario en tales casos será ineficaz y potencialmente mortal.

Contraindicaciones

Si actúa incorrectamente al tratar lesiones por quemaduras, puede causar daños irreparables a su salud y apariencia. Para evitar que esto suceda, considere varias contraindicaciones generales:

• Está prohibido lubricar heridas con cremas o aceites grasos;
• No se recomienda aplicar cubitos de hielo sobre las quemaduras, esto puede provocar congelación del tejido;
• Está prohibido presionar o abrir ampollas en el cuerpo usted mismo;
• Está prohibido utilizar recetas de medicina alternativa sin la aprobación de un médico;
• Está prohibido el uso de productos externos para ojos, garganta y otras mucosas;
• No se recomienda administrar antibióticos a un niño menor de tres años.

¡Hola queridos amigos! ¿Estás tomando antibióticos? ¿Para qué? Algunos recurren a este tratamiento por el más mínimo motivo, cometiendo un grave error.

Los antibióticos son drogas peligrosas, adictivas y con muchos efectos negativos. Cuanto más los bebes, menos te ayudan.

Conociendo los peligros de estos medicamentos, surge la pregunta: ¿por qué entonces se recetan antibióticos para las quemaduras? Parecería que una quemadura suele ser una lesión menor que no pone en peligro la vida y desaparece con la suficiente rapidez.

¿Por qué entonces tratarlo con medicamentos tan serios? Encontrarás la respuesta a la pregunta en el artículo.

Los medicamentos antibacterianos están destinados a la prevención y el control de diversos tipos de infecciones. Las infecciones pueden ingresar fácilmente al cuerpo a través de una herida abierta.

Muerto telas suaves, presente en su lugar daño por quemaduras, sirven como alimento ideal para los microbios patógenos.

Entonces, ¿por qué inyectarse antibióticos después de una quemadura? Para prevenir la infección de una herida abierta.

La actividad de los microbios patógenos ralentiza la cicatrización de heridas, favorece la cicatrización excesiva e incluso supone una amenaza para la vida.

¿Es recomendable utilizar antibióticos para tratar todas las quemaduras? Por supuesto que no. Nuestra piel tiene poderosas funciones protectoras.

En la mayoría de los casos, es capaz de protegerse por sí solo de las infecciones. Le sugiero que se familiarice con las situaciones en las que el tratamiento antibacteriano es realmente necesario.

¿Para quién está indicada la terapia antibacteriana?

El motivo para prescribir dicha terapia son las lesiones profundas y de gran escala de la piel, las membranas mucosas, el sistema respiratorio o los órganos internos.

Durante la pérdida de un área importante de los tejidos blandos mencionados anteriormente en el cuerpo, se alteran las funciones metabólicas más importantes. Al mismo tiempo, funciones protectoras inmunidad, en particular antiinfecciosa.

Los antibióticos son apropiados: cuando quemaduras térmicas; cuando se daña por productos químicos.

Este tipo de lesiones se consideran las más comunes. Además, las quemaduras bacterianas de peras, manzanos, ciruelas y otras plantas útiles se tratan con antibióticos de un determinado grupo.

Las quemaduras de segundo y tercer grado rara vez requieren tratamiento con antibióticos. Además, los antibióticos no se utilizan para:

• heridas profundas pero limitadas;
• heridas cuyo tamaño sea inferior al 10% de la superficie;
• Quemaduras de 1er grado (epidérmicas) en niños y adultos.

Una excepción es un determinado grupo de víctimas, que incluye: personas mayores; propietarios infecciones crónicas; diabéticos; personas que desencadenaron la lesión y provocaron la infección de esta manera.

¿Quién prescribe antibióticos y por qué?

Un tratamiento serio solo puede ser prescrito por un traumatólogo o dermatólogo. Me gustaría señalar una vez más que las quemaduras de segundo grado no se tratan de esta manera.

Si la gravedad de la lesión es mayor, se puede prescribir una terapia con efecto antibacteriano, pero solo después de un examen exhaustivo de la víctima. Durante la encuesta, se determinan los siguientes factores:

• profundidad y extensión de la lesión;
• grado;
• presencia de complicaciones;
• edad y nivel de defensa inmune de la víctima;
• tipo y gravedad de las complicaciones;
• sensibilidad a los antibióticos.

¿Qué medicamentos se utilizan para las quemaduras?

¿Qué antibióticos se utilizan para tratar las lesiones causadas por agua hirviendo, fuego, vapor, ácido o álcali? Sólo el especialista tratante puede responder a esta pregunta después de un examen exhaustivo. ¡Te recomiendo encarecidamente que no te automediques!

En la mayoría de los casos, los medicamentos a base de sulfadiazina de plata se utilizan después de una quemadura.

Además, el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos locales (externos): apósitos con soluciones de yodovidona y yodopirona al 1%; ungüentos de cloranfenicol y dioxidina.

Medicamentos para administracion oral y para administración intramuscular/intravenosa se prescriben a las víctimas en casos excepcionales, si la herida es profunda y ocupa más del 10% del área de la piel.

Si el proceso infeccioso que lo acompaña ocurre fácilmente, entonces es suficiente solo inyecciones intramusculares. En casos más graves, se prescriben inyecciones intravenosas.

La terapia con antibióticos sistémicos se lleva a cabo utilizando medicamentos que tienen amplia gama comportamiento. Dichos medicamentos incluyen:

• cefoperazona y sulbactam (a menudo los medicamentos se combinan);
• penicilinas semisintéticas;
• Cefalosporinas de tercera generación;
• aminoglucósidos y fluoroquinolonas.

Si la lesión se ha extendido a las estructuras óseas, se prescribe lincomicina. Para tratar las infecciones por hongos de la herida, se acostumbra utilizar fluconazol o nistatina.

¿Qué sucede si rechaza el tratamiento con antibióticos?

Los procesos infecciosos que se desarrollan en una quemadura nunca desaparecen sin tratamiento. Al rechazar los antibióticos prescritos por el especialista tratante, la situación puede empeorar tanto que surjan complicaciones graves:

• septicemia;
• enfermedades pulmonares y bronquiales;
• artritis purulenta;
• infecciones del sistema genitourinario;
• miocarditis;
• linfadenitis.

Las quemaduras relativamente leves se tratan con un antibiótico específico. Solo se pueden recetar varios antibióticos si la herida ya está infectada y la enfermedad es grave.

Eso es todo, queridos lectores. De hecho, se puede prescribir un tratamiento con medicamentos antibacterianos para las quemaduras.

Ahora ya sabe cuáles se beben y cuáles se utilizan para tratamiento local con fines similares. Permítanme recordarles que las quemaduras superficiales de primer a tercer grado no se pueden tratar con medicamentos tan graves.

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Shock cardiogénico

código de protocolo: SP-010

códigos ICD-10:

R57.0 Choque cardiogénico

I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva

I50.1 Insuficiencia ventricular izquierda

I50.9 Insuficiencia cardíaca, no especificada

I51.1 Rotura de tendones de cuerdas, no clasificados en otra parte

I51.2 Rotura del músculo papilar, no clasificado en otra parte

Definición: Shock cardiogénico– grado extremo de insuficiencia ventricular izquierda

dolor, caracterizado por una fuerte disminución de la contractilidad del miocardio (caída

choque y emisión diminuta), que no se compensa con un aumento de la vascularización

resistencia y conduce a un suministro de sangre inadecuado a todos los órganos y tejidos,

En primer lugar, órganos vitales. Cuando queda una cantidad crítica de miocardio

El tercer ventrículo está dañado, el fallo de la bomba se puede reconocer clínicamente.

como insuficiencia pulmonar o como hipotensión sistémica, o ambas tienen menores

cien al mismo tiempo. En caso de insuficiencia grave de bombeo, se puede desarrollar edema pulmonar.

a su. La combinación de hipotensión con falla de la bomba y edema pulmonar se conoce como

shock cardiogénico. La mortalidad oscila entre el 70 y el 95%.

Clasificación con el flujo:

Verdadero cardiogénico.

conferencias y shocks arrítmicos, que tienen una génesis diferente.

Factores de riesgo:

1. Infarto de miocardio transmural extenso

2. Infartos de miocardio repetidos, especialmente ataques cardíacos con alteraciones del ritmo y de la conducción.

3. Zona de necrosis igual o mayor al 40% de la masa del miocardio ventricular izquierdo

4. Disminución de la función contráctil del miocardio.

5. Disminución de la función de bombeo del corazón como resultado del proceso de remodelación,

comenzando en las primeras horas y días después del inicio de la oclusión coronaria aguda

6. Taponamiento cardíaco

Criterios de diagnóstico:

Verdadero shock cardiogénico

El paciente se queja de debilidad general severa, mareos, “niebla antes

ojos”, palpitaciones, sensación de interrupciones en la zona del corazón, dolor en el pecho, asfixia.

1. Síntomas de insuficiencia circulatoria periférica:

Cianosis gris o piel húmeda, cianótica pálida, “veteada”

acrocianosis

Venas colapsadas

Manos y pies fríos

Muestra del lecho ungueal durante más de 2 s (disminución de la velocidad del flujo sanguíneo periférico)

2. Deterioro de la conciencia: letargo, confusión, con menos frecuencia - agitación

3. Oliguria (disminución de la diuresis inferior a 20 mm/hora, en casos graves, anuria)

4. Disminución de la sistólica presión arterial menos de 90 – 80 mm Hg.

5. Disminución de la presión arterial del pulso a 20 mm Hg. y por debajo.

Percusión: expansión del borde izquierdo del corazón; en la auscultación, los ruidos cardíacos son profundos.

chie, arritmias, taquicardias, ritmo de galope protodiastólico (síntoma patognomónico

insuficiencia ventricular izquierda grave).

La respiración es superficial y rápida.

El curso más grave del shock cardiogénico se caracteriza por el desarrollo de enfermedades cardíacas.

asma aguda y edema pulmonar. Aparece asfixia, la respiración es burbujeante, tose con

secreción de esputo rosado y espumoso. La percusión de los pulmones revela embotamiento.

Sonido de percusión en las secciones inferiores. Aquí también se escuchan crepitaciones, finos mechones.

fuertes sibilancias. A medida que avanza el edema alveolar, se escuchan más sibilancias.

más del 50% de la superficie pulmonar.

El diagnóstico se basa en identificar una disminución de la presión arterial sistólica.

inferior a 90 mmHg, signos clínicos de hipoperfusión (oliguria, embotamiento mental

cautiverio, palidez, sudoración, taquicardia) e insuficiencia pulmonar.

A . Reflejo El shock (colapso del dolor) se desarrolla en las primeras horas de la enfermedad, en

un período de dolor intenso en la región del corazón debido a una caída refleja en el periférico general

resistencia vascular ical.

La presión arterial sistólica es de aproximadamente 70 a 80 mm Hg.

Insuficiencia circulatoria periférica: palidez, sudor frío.

La bradicardia es un síntoma patognomónico de esta forma de shock.

La duración de la hipotensión no excede de 1 a 2 horas, los síntomas del shock desaparecen espontáneamente.

solo o después del alivio del dolor

Se desarrolla con infarto de miocardio limitado de las secciones posteroinferiores.

Caracterizado por extrasístoles, bloqueo auriculoventricular, ritmo de la unión AV.

La clínica de shock cardiogénico reflejo corresponde al grado I de gravedad.

B . Choque arrítmico

1. Shock cardiogénico taquisistólico (variante taquiarrítmica)

Se desarrolla más a menudo en las primeras horas (con menos frecuencia – días de enfermedad) con paroxística

taquicardia ventricular, también con taquicardia supraventricular, paroxística

fibrilación auricular y aleteo auricular. El estado general del paciente es grave.

Todos los signos clínicos de shock se expresan:

Hipotensión significativa

Síntomas de insuficiencia circulatoria periférica.

oligoanuria

El 30% de los pacientes desarrollan insuficiencia ventricular izquierda aguda grave

Complicaciones: fibrilación ventricular, tromboembolismo en órganos vitales.

Recaídas de taquicardias paroxísticas, expansión de la zona de necrosis, desarrollo de car-

shock diogénico

2. bradisistólico(variante bradiarritmica) shock cardiogénico

Se desarrolla con bloqueo auriculoventricular completo con 2:1, 3:1, médico

ritmos idioventriculares y nodales, síndrome de Frederick (una combinación de completo

bloqueo auriculoventricular con fibrilación auricular). Cardiobradisistólica

El shock genético se observa en las primeras horas de desarrollo del infarto extenso y transmural.

ese miocardio

El shock es severo

La mortalidad alcanza el 60% o más

Causas de muerte: insuficiencia ventricular izquierda grave, asistolia súbita.

insuficiencia cardíaca, fibrilación ventricular

Hay 3 grados de gravedad del shock cardiogénico según la gravedad.

manifestaciones clínicas, parámetros hemodinámicos, respuesta a la evolución

Eventos:

1. Primer grado:

Duración no más de 3-5 horas.

Presión arterial sistólica 90 -81 mm Hg

Presión arterial pulsada 30 - 25 mm Hg

Los síntomas del shock son leves.

La insuficiencia cardíaca está ausente o es leve.

Respuesta presora rápida y sostenida a las medidas terapéuticas.

2. Segundo grado:

duración 5 – 10 horas

Presión arterial sistólica 80 – 61 mm Hg,

Presión arterial pulsada 20 – 15 mm Hg

Los síntomas del shock son graves.

Síntomas graves de insuficiencia ventricular izquierda aguda.

Respuesta presora lenta e inestable a las medidas terapéuticas.

3. Tercer grado:

Más de 10 horas

Presión arterial sistólica inferior a 60 mm Hg, puede caer a 0

Presión arterial de pulso inferior a 15 mm Hg

El curso del shock es extremadamente severo.

Insuficiencia cardíaca grave, edema pulmonar grave,

No hay reacción presora al tratamiento, se desarrolla un estado reactivo.

Lista de medidas de diagnóstico básicas.:

Diagnóstico ECG

Lista de medidas de diagnóstico adicionales.:

Medición del nivel de PVC (para equipos de reanimación)

Tácticas de atención médica.:

Para el shock reflejo, la principal medida de tratamiento es rápida y completa.

anestesia.

En caso de shock arrítmico, cardioversión o

estimulación cardíaca.

En caso de shock asociado con rotura de miocardio, sólo la cirugía de emergencia es eficaz.

Intervención lógica.

Programa de tratamiento para el shock cardiogénico.

1.Actividades generales

1.1. Anestesia

1.2. Terapia de oxigeno

1.3. Terapia trombolítica

1.4. Corrección de frecuencia cardíaca, monitorización hemodinámica.

2. Administración de líquidos por vía intravenosa

3. Disminución de la resistencia vascular periférica.

4. Aumento de la contractilidad miocárdica.

5. Balón de contrapulsación intraaórtico

6. Tratamiento quirúrgico.

El tratamiento de emergencia se lleva a cabo en etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa.

si el anterior resulta ineficaz.

1. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones.:

Acueste al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20 grados;

Realizar oxigenoterapia;

Alivio del dolor: morfina 2 – 5 mg IV, nuevamente después de 30 minutos o fentanilo 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg con droperidol 2 ml 0,25% diazepam IV 3-5 mg para psicomotor

excitación;

Trombolíticos según indicaciones;

Heparina 5000 unidades por vía intravenosa;

Frecuencia cardíaca correcta (taquicardia paroxística con frecuencia cardíaca superior a 150 por 1

min – indicación absoluta de cardioversión)

2. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones y signos de aumento de la presión venosa central.:

200ml 0,9; cloruro de sodio por vía intravenosa durante 10 minutos, control de la presión arterial, presión venosa central, frecuencia respiratoria,

imagen auscultatoria de los pulmones y el corazón;

En ausencia de signos de hipervolemia transfusional (PVC inferior a 15 cm H2O.

Art.) continuar la terapia de infusión con reopoliglucina o dextrano o 5%

solución de glucosa a razón de hasta 500 ml/hora, controlando las lecturas cada 15 minutos;

Si la presión arterial no se puede estabilizar rápidamente, pase a la siguiente etapa.

3. si en/ la administración de líquidos está contraindicada o no tiene éxito, introducir peri-

vasodilatadores esféricos: nitroprusiato de sodio a razón de 15 a 400 mcg/min o

isoket 10 mg en solución para perfusión por vía intravenosa.

4. inyectar dopamina(dopamina) 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa

rivinny, aumentando la velocidad de infusión de 5 mcg/kg/min) hasta un mínimo

presión arterial suficientemente baja;

Sin efecto: prescriba además hidrotartrato de norepinefrina 4 mg en 200 ml

Solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 mcg/min hasta alcanzar

reducir la presión arterial mínima suficiente

Principales peligros y complicaciones.:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial;

Edema pulmonar debido a aumento de la presión arterial o administración intravenosa.

líquidos;

Taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;

Asístole;

Recurrencia del dolor anginoso;

Fallo renal agudo.

Lista de medicamentos esenciales:

1.*Clorhidrato de morfina al 1% 1 ml, amperio

2.*Vial de heparina de 5 ml, con actividad 5000 unidades en 1 ml

3.*Alteplasa 50 mg polvo para la preparación de solución para perfusión, fl

4.*Estreptoquinasa 1.500.000 UI, polvo para solución, fl

5.*Cloruro de sodio 0,9% 500 ml, fl

6.*Glucosa 5% 500 ml, fl

7.*Reopoliglucina 400 ml, fl

8.*Dopamina 4% 5 ml, amp

Lista de medicamentos adicionales

1.*Fentanilo 0,005% 2 ml, amp

2.*Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp

5.*Dinitrato de isosorbida (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6.*Hidrotartrato de noradrenalina 0,2% 1 ml, amp

Indicadores de la eficacia de la atención médica.:

Alivio del síndrome de dolor.

Alivio de las alteraciones del ritmo y de la conducción.

Alivio de la insuficiencia ventricular izquierda aguda.

Estabilización de la hemodinámica.