Operación cesárea el curso de la operación. ¿Cómo se realiza una cesárea?
Según las estadísticas, más del 20% de todos los nacimientos son por cesárea. Esta es una operación en la que se extrae al bebé del cuerpo de la madre a través de una incisión en el abdomen y el útero. ¿Cómo se hace una cesárea? ¿Cuánto dura esta operación? ¿Cuáles son las indicaciones para ella? ¿Cuáles podrían ser las consecuencias? Todas estas preguntas preocupan a las futuras madres.
Indicaciones y contraindicaciones
Sin excepción, todas las intervenciones quirúrgicas conllevan riesgos para la salud y la vida. Por eso nunca se llevan a cabo así, a voluntad. Mucha gente piensa que este método de parto es mucho más fácil que el parto natural, pero esto es una ilusión. en algunos momentos parto normal ganar.
Existen indicaciones absolutas y relativas para la cesárea.
Absoluto:
- Primer embarazo o embarazo anterior terminado con cirugía y parto naturalmente puede causar complicaciones.
- El niño está en una presentación transversa o pélvica.
- Existe la posibilidad de que el bebé muera durante el parto. La amenaza puede surgir en el caso de, por ejemplo, un desprendimiento prematuro de la placenta.
- El tamaño de la cabeza del niño no permite pasar a través de los huesos de la pelvis.
- Preeclampsia y eclampsia (toxicosis tardía).
- Embarazo de mellizos, trillizos y un número grande niños.
Relativo:
Muy a menudo, se combinan varias indicaciones. Rara vez es uno o dos.
También hay condiciones en las que una cesárea está estrictamente contraindicada:
- Cuando el feto muere en el útero.
- El niño tiene malformaciones incompatibles con la vida.
- Enfermedades infecciosas de la piel y órganos genitales.
Las contraindicaciones están asociadas con el riesgo de sepsis y peritonitis debido a la entrada de focos de infección en la sangre.
Pros y contras
No tomes decisiones precipitadas. Al elegir una cesárea como método de parto, debe pensar detenidamente, tener en cuenta todos los pros y los contras. Por lo general, la operación es rápida y tanto la madre como el niño se sienten muy bien. Las mujeres en trabajo de parto se salvan de todas las consecuencias que puede ocasionar un parto con complicaciones.
Sin embargo, hay algunas dificultades:
- La recuperación posparto se extiende durante varias semanas.
- Durante la recuperación, la mujer experimenta fuertes dolores.
- Dificultades con la lactancia.
- Puede haber problemas con los embarazos posteriores.
Preparación
Antes de la operación, debe prepararse cuidadosamente para ella. Los médicos aconsejan dejar la comida y el agua por un tiempo (durante 12 y 5 horas, respectivamente). Si es necesario, debe hacer un enema. Además, si es necesario, se realiza la depilación del pubis.
como es la operacion
El proceso se desarrolla en varias etapas:
¿Cuánto dura una cesárea? Cerca . Después de eso, la mujer en trabajo de parto es enviada a cuidados intensivos. Cuando el efecto de la anestesia desaparece, la transfieren a la sala de posparto.
Complicaciones
Durante una cesárea, el cuerpo experimenta un estrés severo. Aunque el proceso no dura mucho en el tiempo, pueden surgir algunas complicaciones:
No solo la madre experimenta dificultades en el postoperatorio.
Este método de parto también afecta al niño:
Recuperación
Antes de realizar una cesárea, se informa a la mujer en trabajo de parto sobre las características de la recuperación posoperatoria.
¿Cuánto dura la rehabilitación? Esto lleva varios meses.
Durante la rehabilitación, el útero adquiere su tamaño habitual, la costura se vuelve más estética y el cuerpo gana fuerza.
¿A qué debes prestar atención?
Todo más mujeres rechazar el parto natural. ¿Para qué? Para evitar el dolor intenso y reducir el posible, en su opinión, el riesgo. Sin embargo, muchos de ellos no entienden completamente cómo se realiza una cesárea. Durante la operación en sí, así como durante la recuperación posparto, pueden ocurrir una serie de complicaciones. Y aunque sucede más rápido en el tiempo, vale la pena sopesar cuidadosamente los pros y los contras.
EN mundo moderno La cesárea ya no es una operación de riesgo. Este tipo de cirugía es muy común en estos días. Las estadísticas dicen que de 8 mujeres que dan a luz solas, hay una que lo hace con la ayuda de una cesárea. Para no tener miedo de dar a luz de esta manera y ser positiva, toda mujer embarazada necesita conocer las principales indicaciones de esta manipulación, así como también cómo prepararse para ella.
Indicaciones para una cesárea programada
A pesar del carácter rutinario de esta intervención quirúrgica para los cirujanos ginecólogos, los riesgos de tener un bebé por cesárea son 12 veces mayores que los del parto natural. Por lo tanto, antes de continuar con la consideración de cómo se lleva a cabo una cesárea, vale la pena determinar qué condiciones son indicaciones para su implementación.
Solo en los casos en que el parto natural representa un peligro para la madre y el niño, y los riesgos del parto espontáneo superan la probabilidad de complicaciones durante la cesárea, el obstetra-ginecólogo dirige a la mujer al parto quirúrgico del niño.
A continuación se muestra una lista de indicaciones para la cesárea:
- condiciones de preeclampsia severa y eclampsia durante el embarazo;
- diabetes mellitus en etapa de descompensación;
- enfermedades crónicas de una mujer embarazada;
- miopía severa, acompañada de un cambio en la estructura del fondo;
- malformaciones del canal de parto (útero y vagina);
- pelvis anatómicamente estrecha severa;
- la presencia de infecciones de los órganos genitales internos y externos, en las que existe un alto riesgo de infección del feto durante su paso por el tracto genital;
- placenta previa completa (la placenta cubre completamente la abertura externa del útero, impidiendo que el feto salga);
- posiciones incorrectas del feto (transversal, oblicua);
- pie de presentación del feto;
- embarazo múltiple con presentación de nalgas del primer feto;
- múltiple;
- embarazo después de una infertilidad prolongada, si hay otras complicaciones que pueden amenazar el parto natural.
Indicaciones de cesárea de urgencia
Como puede ver, hay muchas condiciones en las que se recomienda una cesárea. También es posible tener una cesárea de emergencia durante el parto vaginal. Vale la pena señalar que su implementación solo es posible en los casos en que el feto aún no ha descendido a la pelvis pequeña. Además, un parto de emergencia solo es posible con la ayuda de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.
¿Actúan con urgencia tras los intentos que ya han comenzado? La razón de esto puede ser las siguientes condiciones patológicas:
- discrepancia entre el tamaño de la pelvis de la madre y el tamaño del feto (pelvis clínicamente estrecha);
- sufrimiento fetal (alteración de la circulación placentaria);
- debilidad actividad laboral;
- prolapso de bucles de cordón umbilical;
- desprendimiento prematuro de tejido placentario;
- cese completo del trabajo.
Preparándose para la operación
Muchas mujeres embarazadas están extremadamente ansiosas antes de someterse a una cesárea. Por lo tanto, para muchos será útil familiarizarse en detalle con las características de la operación de cesárea. ¿Dónde comienza todo?
Una mujer ingresa en la maternidad unos días antes de la fecha prevista para la operación. En el hospital se examina el estado de salud de la madre y el feto. Para esto, se utiliza un cardiotocograma, donde se registran los parámetros del latido del corazón fetal, se realizan diagnósticos por ultrasonido. Las madres miden regularmente la presión, la frecuencia cardíaca y controlan la cantidad de orina liberada.
Al responder a la pregunta de qué semana la cesárea es más óptima, vale la pena señalar que mucho depende de la condición de la madre y el niño. Como regla general, una operación planificada se lleva a cabo a las 38-40 semanas.
De hecho, el procedimiento comienza incluso antes de la anestesia y la colocación de la mujer embarazada en la mesa de operaciones. Después de todo, la preparación preoperatoria es extremadamente importante para una cesárea exitosa.
El día anterior, el médico puede prescribir sedantes a la mujer y sedantes con excesiva excitación.
¡Importante! Las mujeres embarazadas deben tomar cualquier medicamento estrictamente bajo la supervisión del médico tratante.
Antes de la operación, después de las explicaciones completas del cirujano y el anestesiólogo sobre el progreso de la cesárea, la mujer embarazada firma un consentimiento por escrito. La elección del tipo de anestesia, el método de aplicación de la sutura quirúrgica, todas las etapas deben discutirse con la futura madre.
Dos horas antes de la operación, a una mujer se le aplica un enema de limpieza para desinfectar los intestinos. Inmediatamente antes de la manipulación de la mujer embarazada, catéter urinario, que permanece con ella por un día.
Progreso de la operación
Para el nacimiento de un niño con la ayuda de esta intervención quirúrgica, se deben cumplir una serie de condiciones para una cesárea:
- la presencia de un médico con las calificaciones adecuadas: un cirujano, perinatólogo, obstetra-ginecólogo con práctica quirúrgica;
- consentimiento por escrito de la madre;
- la presencia de una referencia médica es estrictamente de acuerdo con las indicaciones: la operación no debe realizarse solo a pedido de la mujer.
Las etapas de la operación de cesárea se pueden representar de la siguiente manera:
- incisión de piel, grasa subcutánea, fascia muscular;
- separación de las fibras musculares entre sí;
- incisión de la cavidad uterina;
- traslado del niño;
- extracción de la placenta;
- suturar la incisión en el útero;
- sutura de la pared abdominal anterior.
Así, el curso escalonado de la cesárea no presenta grandes dificultades para el obstetra-ginecólogo. Los puntos principales son la apertura de la cavidad uterina y la extracción del feto, ya que es en estas etapas cuando debe actuar con especial cuidado para no dañar al niño.
A continuación se muestra una foto de una cesárea. Hablaremos más sobre el curso de esta manipulación.
Apertura de la cavidad abdominal y la cavidad uterina.
Básicamente, la incisión de la piel y el tejido adiposo subcutáneo se realiza en la zona suprapúbica en sentido transversal. Esta localización de la incisión tiene una serie de ventajas:
- menos espesor de la grasa subcutánea;
- riesgo mínimo de desarrollo de hernia en el período postoperatorio;
- la posibilidad de mayor actividad de la parturienta, lo que contribuye a la prevención de complicaciones postoperatorias;
- el tamaño mínimo de la costura después de la operación, que se ve más agradable estéticamente.
También es posible realizar una incisión longitudinal en los casos en los que ya existe una cicatriz longitudinal tras una cesárea previa, con sangrado abundante, y también en los casos en los que puede ser necesario aumentar la incisión hacia arriba o hacia abajo.
La apertura de la cavidad uterina se realiza en su segmento inferior mediante una incisión transversal.
Extracción del niño y las últimas etapas de la operación
El momento más crucial en la operación de cesárea es la extracción del feto. Debe hacerse con cuidado y en un orden estricto. Con una mano, el cirujano extrae al niño por el extremo pélvico, sujetándolo por la pierna o el pliegue inguinal. Con la otra mano, en este momento debe sostener el cuello y la cabeza del niño para evitar daños en la columna cervical.
A continuación, se colocan dos pinzas sobre el cordón umbilical y se cruzan entre ellas. El niño es derivado a un neonatólogo para evaluación. funciones vitales. Dado que no es posible poner al bebé en el pecho de la madre, y según las últimas recomendaciones, esta es una etapa necesaria inmediatamente después del nacimiento del bebé, se aconseja ponerlo en el pecho del padre.
Pero volvamos al curso de la cesárea, un análisis detallado de las últimas etapas. Después de eso, la placenta se extrae cuidadosamente por el método manual, mientras que es necesario verificar que no queden partes de ella en el útero. Después de suturar el útero, haga coincidir cuidadosamente los bordes de la incisión. En el mundo moderno se utilizan suturas quirúrgicas sintéticas, que se disuelven después de la fusión del tejido.
La pared abdominal anterior se sutura con una sutura o grapas quirúrgicas. Para minimizar la cicatriz postoperatoria, el cirujano puede hacer entrepierna hilos absorbibles. Con este método, no hay hilos externos, que luego deben eliminarse. Desafortunadamente, la sutura estética tiene un costo más alto, por lo que los cirujanos deben discutir este punto con las mujeres por separado.
En promedio, la duración de la operación es de 30-40 minutos. E inmediatamente después de una cesárea, una mujer en parte inferior se coloca una bolsa de hielo en el abdomen durante una hora y media a dos, lo que ayuda a contraer el útero y reduce la pérdida de sangre en el postoperatorio.
tipos de anestesia
En obstetricia, el curso de una cesárea se puede llevar a cabo utilizando dos tipos de anestesia:
- regional - epidural;
- anestesia general - mascarilla, parenteral, endotraqueal.
La anestesia epidural es la más común en este momento. Durante toda la operación, la mujer permanece lúcida, pero no siente nada. Este es un tipo de anestesia más favorable tanto para la madre (menor riesgo de complicaciones) como para el niño (exposición mínima al fármaco). Además, dicha anestesia favorece el contacto entre madre e hijo en los primeros minutos después del nacimiento.
¿Cómo se realiza una cesárea con anestesia epidural? El anestésico se inyecta directamente en el canal espinal a través de un catéter debajo del sólido meninges. La punción se realiza entre 3-4 vértebras lumbares. Esta localización evita que la aguja entre en la médula espinal. La introducción de un anestésico bloquea la sensibilidad al dolor de la parte inferior del cuerpo y la función motora de las extremidades inferiores. Así, la mujer no siente dolor y no puede mover las piernas durante la operación.
Si por alguna razón no es posible la anestesia local, se realiza anestesia general, con mayor frecuencia mediante la administración endotraqueal del fármaco. Al usarlo, primero debe ingresar el relajante muscular por vía intravenosa. Este medicamento proporciona relajación de todos los músculos. A continuación, se inserta un tubo en la tráquea, a través del cual se administra un anestésico a la mujer embarazada. Este tipo de anestesia se usa más comúnmente para cesárea de emergencia.
Período postoperatorio
Después de una cesárea, la mujer permanece varias horas en la sala de recuperación bajo la supervisión de un cirujano y enfermeras. Luego la dejan en el hospital por otros dos o tres días. En estos días, una mujer se somete a una terapia de infusión, una infusión de soluciones salinas para reponer la pérdida de sangre. Por día, se permite la administración intravenosa de hasta un litro de líquidos (solución isotónica de cloruro de sodio, "Disol", "Trisol").
Un cierto período de tiempo también requiere la introducción de medicamentos para reducir el dolor en la cicatriz postoperatoria. Para hacer esto, use "Analgin", "Baralgin".
Para prevenir complicaciones en el postoperatorio, es necesario llevar a cabo una serie de medidas preventivas:
- levantarse lo más temprano posible (en las primeras 10-12 horas después de la operación);
- ejercicios de respiración, comenzando 6 horas después de la operación;
- automasaje;
- Dieta tres días después de la cesárea.
La dieta debe ser estricta. El primer día, solo se permite el uso de agua mineral sin gas, una pequeña cantidad de té sin azúcar. En el segundo y tercer día, la dieta se amplía con comidas bajas en calorías: sopas en Caldo de vegetales, carnes magras en forma hervida o al vapor, gelatina. Una mujer debe volver a su dieta habitual gradualmente, solo después de la restauración de la función intestinal normal, los gases y las heces.
Además, después de la cirugía, debe seguir una serie de reglas con respecto a la higiene personal. Se permite lavar solo a partir del segundo día, y solo se permite el lavado cuidadoso de partes individuales del cuerpo. Solo después de que el cirujano retire los puntos (generalmente una semana después de la operación), puede lavarse completamente en la ducha.
Posibles complicaciones
A pesar de que el curso de una cesárea no es difícil ni para la enfermera que opera ni para el cirujano, es una operación abdominal grave que puede ir acompañada de una serie de complicaciones.
Las siguientes situaciones indeseables ocurren con mayor frecuencia:
- alta pérdida de sangre;
- lesión de los órganos que rodean el útero: asas intestinales, Vejiga(generalmente ocurre durante operaciones repetidas);
- lesión fetal;
- reacción alérgica al anestésico.
Cuidado postoperatorio de sutura
Ahora las mujeres son dadas de alta del hospital al tercer día después de una cesárea. Esto se debe a la rápida curación de la herida después de la cirugía debido al uso de materiales de sutura quirúrgica modernos. Pero importante en el cuidado de la sutura después de la cirugía es cómo la mujer la cuida. Después de todo, el cuidado adecuado previene el desarrollo de infecciones infecciosas.
No se recomienda lubricar y procesar el área de la costura con nada. Lo principal para una mujer es observar la higiene y controlar cuidadosamente el estado de la piel en esta área. Debe consultar a un médico de inmediato si se presentan los siguientes síntomas:
- enrojecimiento e hinchazón de la piel en el área de la costura;
- dolor cuando se presiona;
- secreción purulenta.
Dentro de los 42 días posteriores a la operación, una mujer tiene derecho a comunicarse con el hospital donde tuvo la cesárea, para cualquier pregunta de su interés. El médico debe examinar a la mujer, realizar métodos adicionales examen y, si es necesario, prescribir el tratamiento adecuado.
Sí, la cesárea y el curso de la operación son simples y rutinarios para la mayoría de los cirujanos. Pero debemos recordar que cualquier intervención quirúrgica es un riesgo, por lo tanto, se debe realizar una cesárea estrictamente si existen indicaciones adecuadas.
Se cree que el nombre de la operación está asociado con el nombre del emperador romano Cayo Julio César, cuya madre murió durante el parto y él fue extraído de su matriz mediante una intervención quirúrgica. Hay constancia de que bajo César se aprobó una ley que indica que en caso de muerte de una mujer en el parto, se debe intentar salvar al niño mediante la disección de la pared abdominal y el útero con la extracción del feto. Durante mucho tiempo, las cesáreas se realizaban únicamente cuando la madre moría durante el parto. Y solo en el siglo XVI hubo informes de los primeros casos en que la operación permitió que sobreviviera no solo al niño, sino también a la madre.
¿Cuándo se realiza la operación?
En muchos casos, se realiza una cesárea en términos absolutos. Estas son condiciones o enfermedades que representan un peligro mortal para la vida de la madre y el niño, por ejemplo placenta previa- una situación en la que la placenta cierra la salida del útero. Muy a menudo, esta condición ocurre en mujeres con múltiples embarazos, especialmente después de abortos previos o enfermedades posparto. En estos casos, durante el parto o en ultimas fechas el embarazo del tracto genital aparece brillante problemas sangrientos, que no se acompañan de dolor y se observan con mayor frecuencia por la noche. La ubicación de la placenta en el útero se aclara mediante ultrasonido. Las mujeres embarazadas con placenta previa son observadas y tratadas solo en un hospital obstétrico.
Las indicaciones absolutas también incluyen:
Desprendimiento prematuro placenta normalmente localizada. Normalmente, la placenta se separa de la pared uterina solo después de que nace el bebé. Si la placenta o una parte importante de ella se separa antes del nacimiento del niño, entonces hay dolores agudos en el abdomen, que pueden ir acompañados de sangrado intenso e incluso el desarrollo de un estado de shock. Al mismo tiempo, el suministro de oxígeno al feto se interrumpe bruscamente, es necesario tomar medidas urgentes para salvar la vida de la madre y el bebé.
Posición transversal del feto.. Un niño puede nacer a través del canal de parto natural si está en una posición longitudinal (paralela al eje del útero) con la cabeza o el extremo pélvico hacia abajo hasta la entrada de la pelvis. La posición transversa del feto es más común en mujeres multíparas debido a la disminución del tono del útero y la pared abdominal anterior, con polihidramnios, placenta previa. Por lo general, con el inicio del trabajo de parto, el feto rota espontáneamente a la posición longitudinal correcta. Si esto no sucede y los métodos externos no logran colocar al feto en una posición longitudinal, y si se rompe la fuente, entonces el parto a través del canal de parto natural es imposible.
Prolapso del cordón. Esta situación ocurre durante la salida de líquido amniótico con polihidramnios en los casos en que la cabeza no se inserta en la entrada de la pelvis durante mucho tiempo (pelvis estrecha, fruta grande). Con el flujo de agua, el lazo del cordón umbilical se desliza hacia la vagina e incluso puede quedar fuera del espacio genital, especialmente si el cordón umbilical es largo. Hay una compresión del cordón umbilical entre las paredes de la pelvis y la cabeza del feto, lo que conduce a una mala circulación sanguínea entre la madre y el feto. Para diagnosticar oportunamente dicha complicación, después de la salida de líquido amniótico, se realiza un examen vaginal.
Preeclampsia. Esta es una complicación grave de la segunda mitad del embarazo, que se manifiesta por presión arterial alta, aparición de proteínas en la orina, edema, puede haber dolor de cabeza, visión borrosa en forma de "moscas" parpadeantes ante los ojos, dolor en la parte superior del abdomen e incluso convulsiones, lo que requiere un parto inmediato, por lo que, con esta complicación, sufren tanto la condición de la madre como la del feto.
Sin embargo, la mayoría de las operaciones son según indicaciones relativas- aquellas situaciones clínicas en las que el nacimiento del feto a través del canal de parto natural está asociado con un riesgo significativamente mayor para la madre y el feto que con una cesárea, así como por combinación de indicaciones- una combinación de varias complicaciones del embarazo o parto, que individualmente pueden no ser significativas, pero que en general representan una amenaza para el estado del feto durante el parto vaginal. un ejemplo es la presentación de nalgas feto. Los partos en presentación de nalgas son patológicos, porque. existe un alto riesgo de lesión y falta de oxígeno del feto durante el parto a través del canal de parto natural. La probabilidad de estas complicaciones aumenta especialmente cuando la presentación de nalgas del feto se combina con su gran tamaño (más de 3600 g), desgaste excesivo, extensión excesiva de la cabeza del feto, con estrechamiento anatómico de la pelvis.
Edad de nulípara más de 30 años. La edad en sí misma no es una indicación para la cesárea, pero en este grupo de edad a menudo hay una patología ginecológica: enfermedades crónicas de los órganos genitales que conducen a una infertilidad prolongada, un aborto espontáneo. Acumulando enfermedades no ginecológicas - enfermedad hipertónica, diabetes, obesidad, enfermedades del corazón. El embarazo y el parto en tales pacientes ocurren con una gran cantidad de complicaciones, con un alto riesgo para el niño y la madre. Ampliación de las indicaciones de cesárea en mujeres a finales edad reproductiva con presentación de nalgas del feto, hipoxia crónica feto.
Cicatriz en el útero. Permanece después de la extirpación de ganglios miomatosos o sutura de la pared uterina después de la perforación durante aborto provocado después de una cesárea anterior. Anteriormente, esta indicación tenía carácter absoluto, pero ahora se tiene en cuenta solo en los casos de cicatriz inferior en el útero, en presencia de dos o más cicatrices en el útero después de una cesárea, operaciones reconstructivas sobre defectos uterinos y en algunos otros casos. El diagnóstico por ultrasonido le permite aclarar el estado de la cicatriz en el útero, el estudio debe realizarse entre las 36 y 37 semanas de embarazo. En etapa actual la técnica de realizar la operación con material de sutura de alta calidad contribuye a la formación de una cicatriz rica en el útero y brinda la posibilidad de nacimientos posteriores a través del canal de parto natural.
Asignar también Indicaciones de cesárea durante el embarazo y el parto.
De acuerdo a la urgencia de realizar una cesárea, esta puede ser planificada y de emergencia. La cesárea durante el embarazo generalmente se realiza de manera planificada, con menos frecuencia en casos de emergencia (sangrado con placenta previa o desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada y otras situaciones).
Una operación planificada le permite prepararse, decidir la técnica de su implementación, la anestesia, así como evaluar cuidadosamente el estado de salud de una mujer y, si es necesario, realizar una terapia correctiva. En el parto se realiza una cesárea según indicaciones de urgencia.
Pelvis clínicamente estrecha. Esta complicación ocurre durante el parto, cuando el tamaño de la cabeza fetal excede tamaño interior pelvis de la madre. La complicación se manifiesta por la falta de avance progresivo de la cabeza del feto a través del canal de parto con apertura total del cuello uterino, a pesar de la intensa actividad del trabajo de parto. En este caso, puede haber una amenaza de ruptura uterina, hipoxia fetal aguda (falta de oxígeno) e incluso su muerte. Tal complicación puede ocurrir tanto con una pelvis anatómicamente estrecha como con tamaños pélvicos normales, si el feto es grande, especialmente cuando está demasiado extendido, con una inserción incorrecta de la cabeza fetal. De antemano, evaluar correctamente el tamaño de la pelvis de la madre y el tamaño de la cabeza del feto permiten métodos de investigación adicionales: diagnóstico por ultrasonido y pelvimetría de rayos X (el estudio de la radiografía de los huesos de la pelvis), que permiten predecir el resultado del parto. Con grados significativos de estrechamiento de la pelvis, se considera absolutamente estrecho y es una indicación absoluta para la cesárea, así como en presencia de tumores óseos, deformidades macroscópicas en la pelvis pequeña, que son un obstáculo para el paso del feto. . Diagnosticada durante el parto durante el examen vaginal, la inserción incorrecta de la cabeza (frontal, facial) también es una indicación absoluta para la cesárea. En estos casos, la cabeza fetal se inserta en la pelvis con su mayor tamaño, superando significativamente el tamaño de la pelvis, y no se puede producir el parto.
Hipoxia fetal aguda(falta de oxígeno). Esta condición ocurre debido al suministro insuficiente de oxígeno al feto a través de la placenta y los vasos del cordón umbilical. Los motivos pueden ser muy diversos: desprendimiento de placenta, prolapso de cordón umbilical, trabajo de parto prolongado, actividad laboral excesiva, etc. Diagnosticar estado amenazante feto junto con la auscultación (escuchar) con ayuda de un estetoscopio obstétrico métodos modernos diagnósticos: cardiotocografía (registro de los latidos cardíacos fetales mediante un aparato especial), ultrasonido con dopplerometría (estudio del movimiento de la sangre a través de los vasos de la placenta, el feto, el útero), amnioscopia (examen del líquido amniótico, realizado mediante un dispositivo óptico especial insertado en el canal cervical con una vejiga fetal entera). Si se detectan signos de amenaza de hipoxia fetal y el tratamiento no tiene efecto, se realiza una intervención quirúrgica urgente.
Débil actividad laboral. La complicación se caracteriza por el hecho de que la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones es insuficiente para completar el parto de forma natural, a pesar del uso de terapia farmacológica correctiva. Como resultado, no se avanza en la apertura del cuello uterino ni en el movimiento de la parte de presentación del feto a través del canal de parto. El parto puede tener una naturaleza prolongada, existe el riesgo de infección con un aumento en la brecha anhidra e hipoxia fetal.
Progreso de la operación
La incisión de la pared abdominal anterior se realiza, por regla general, en dirección transversal por encima del pubis. En este lugar, la capa de tejido adiposo subcutáneo es menos pronunciada, la cicatrización de heridas es mejor con un riesgo mínimo de formación. hernias incisionales, los pacientes después de la cirugía son más activos, se levantan más temprano. También se tiene en cuenta el lado estético, cuando queda una pequeña cicatriz casi imperceptible en la zona púbica. Se realiza una incisión longitudinal entre el pubis y el ombligo si ya había una cicatriz longitudinal en la parte anterior pared abdominal después de una operación previa, o con pérdida masiva de sangre, cuando se requiere un examen de la parte superior del abdomen, con un alcance poco claro de la operación con una posible extensión de la incisión hacia arriba.
El útero se abre en su segmento inferior en dirección transversal.Al final del embarazo, el istmo (la parte del útero entre el cuello uterino y el cuerpo) aumenta significativamente de tamaño, formando el segmento inferior del útero. Las capas musculares y los vasos sanguíneos aquí están ubicados en dirección horizontal, el grosor de la pared del segmento inferior es mucho menor en comparación con el cuerpo del útero. Por lo tanto, la apertura del útero en dirección transversal en este lugar a lo largo de los vasos y haces musculares ocurre casi sin sangre. Es extremadamente raro recurrir al método longitudinal de apertura del útero en su cuerpo en los casos en que el acceso al segmento inferior del útero es difícil, por ejemplo, debido a cicatrices después de operaciones anteriores, o se hace necesario extirparlo después de una seccion de cesárea. Este acceso, practicado con anterioridad, se acompaña de un aumento del sangrado por la intersección de un gran número de vasos sanguíneos y la formación de una cicatriz menos completa, así como un gran número de complicaciones postoperatorias.
Se extrae el feto por la cabeza o por el extremo pélvico (por el pliegue inguinal o por la pierna) con el feto en posición pélvica, se cruza el cordón umbilical entre las pinzas y se traslada al niño a la matrona y neonatólogo. Después de retirar al niño, se extrae la placenta.
Se sutura la incisión en el útero, asegurando al mismo tiempo la correcta coincidencia de los bordes de la herida con un uso mínimo de material de sutura. Para la sutura se utilizan hilos absorbibles sintéticos modernos, que son estériles, duraderos y no provocan reacciones alérgicas. Todo esto contribuye al proceso de curación óptimo y la formación de una rica cicatriz en el útero, que es extremadamente importante para los embarazos y partos posteriores.
Cuando se sutura la pared abdominal anterior, generalmente se aplican suturas separadas o brackets quirúrgicos a la piel. A veces se usa una sutura “cosmética” intradérmica con suturas absorbibles, en este caso no hay suturas removibles externas.
Complicaciones de la cesárea y su prevención
Una cesárea es una operación abdominal grave y, como toda intervención quirúrgica, debe realizarse solo si hay pruebas, pero no a pedido de la mujer. Antes de la operación, el volumen de la operación planificada y las posibles complicaciones se discuten con la mujer embarazada (mujer parturienta). Se requiere el consentimiento por escrito del paciente para la operación. En condiciones vitales -por ejemplo, si una mujer está inconsciente- la operación se realiza por razones de salud o con el consentimiento de los familiares, si la acompañan.
Y aunque la cesárea en la etapa actual se considera una operación confiable y segura, las complicaciones quirúrgicas son posibles: lesión de los vasos sanguíneos debido a una incisión extendida en el útero y sangrado asociado; lesión en la vejiga y los intestinos (más común con entradas repetidas debido a adherencias), lesión en el feto. Existen complicaciones asociadas al manejo anestésico. En el postoperatorio, existe el riesgo sangrado uterino debido a la alteración de la contractilidad uterina causada por trauma quirúrgico y acción drogas. En relación con un cambio en las propiedades fisicoquímicas de la sangre, es posible un aumento en su viscosidad, la formación de coágulos de sangre y el bloqueo de varios vasos por ellos.
Las complicaciones sépticas purulentas durante la cesárea son más comunes que después del parto vaginal. La prevención de estas complicaciones comienza incluso durante la operación con la introducción de antibióticos de amplio espectro altamente efectivos inmediatamente después de cortar el cordón umbilical para reducir su impacto negativo en el niño. En el futuro, si es necesario, la terapia con antibióticos continúa en el período postoperatorio con un curso corto. Las más comunes son infección de herida (supuración y divergencia de las suturas de la pared abdominal anterior), endometritis (inflamación del revestimiento interno del útero), anexitis (inflamación de los apéndices), parametritis (inflamación del tejido periuterino).
Antes y después de la cirugía
El mismo procedimiento de preparación para la cirugía, así como el postoperatorio, promete algunas molestias, algunas restricciones, requerirán esfuerzo, trabajo en uno mismo.
En operación planificada la noche anterior y 2 horas antes de la operación se realiza un enema de limpieza, que se repetirá al 2º día después de la operación con el fin de activar la motilidad intestinal (actividad motora). Tomar tranquilizantes por la noche, prescritos por el médico, ayuda a sobrellevar la excitación y el miedo. Inmediatamente antes de la operación, se coloca un catéter urinario, que permanecerá en la vejiga durante un día.
Después del parto abdominal, una mujer es a la vez una paciente puerperal y posoperatoria. Durante el primer día, ella estará en la sala. cuidados intensivos bajo la estrecha supervisión de un anestesiólogo y un obstetra-ginecólogo. Puede haber molestias durante la recuperación de la anestesia general: dolor de garganta, náuseas, vómitos; después de la anestesia epidural, puede haber mareos, dolor de cabeza, dolor de espalda. Dentro de los 2-3 días posteriores a la operación, la terapia de infusión se realiza mediante infusión intravenosa de soluciones para compensar la pérdida de sangre, que durante la operación es de 600-800 ml, es decir. 2-3 veces más que parto vaginal. Herida operativa será un foco de dolor en la zona de las suturas y en el bajo vientre, que requerirá la introducción de analgésicos.
Para prevenir complicaciones postoperatorias, se practica el levantamiento temprano después de 10-12 horas, ejercicios de respiración y automasaje 6 horas después de la cirugía. El cumplimiento de la dieta es obligatorio durante los primeros 3 días. En el primer día se recomienda pasar hambre, se puede beber agua mineral sin gases, té sin azúcar con limón en pequeñas porciones. El segundo día, se observa una dieta baja en calorías: caldo de carne, cereales líquidos, gelatina. Puede volver a la nutrición normal después de la activación de la motilidad intestinal y las heces independientes. Tendrá que aceptar algunas restricciones en el plan de higiene: el lavado del cuerpo en partes se realiza a partir del segundo día, será posible ducharse por completo después de quitar los puntos en el día 5-7 y darse de alta de la maternidad (habitualmente en 7-8 día después de la operación). La restauración gradual del tejido muscular en el área de la cicatriz en el útero ocurre dentro de 1 a 2 años después de la operación.
Una mujer puede tener que enfrentar algunas de las dificultades para amamantar, que son más comunes después de una cesárea planificada. El estrés quirúrgico, la pérdida de sangre, la fijación tardía del niño al pecho debido a la mala adaptación o la somnolencia del recién nacido son la causa de la lactancia tardía; además, es difícil para una madre joven encontrar una posición para alimentarse.
Si está sentada, entonces el bebé presiona la costura, pero este problema se puede solucionar utilizando la posición prona para alimentarse.
Durante el parto por cesárea, se interrumpe el proceso de puesta en marcha de los mecanismos adaptativos que aseguran la transición del recién nacido a la existencia extrauterina. Los trastornos respiratorios en un recién nacido ocurren mucho más a menudo con una cesárea planificada realizada antes del inicio del trabajo de parto que con el parto vaginal y la cesárea durante el parto. Por lo tanto, una cesárea planificada debe realizarse lo más cerca posible de la fecha del nacimiento esperado.
Después de una cesárea, el corazón del bebé funciona de manera diferente, los niveles de glucosa y los niveles de hormonas reguladoras de la actividad son más bajos glándula tiroides, en las primeras 1,5 horas la temperatura corporal suele ser más baja. El letargo aumenta, disminuye tono muscular y reflejos fisiológicos, la cicatrización de la herida umbilical es lenta, el sistema inmune funciona peor, pero en la actualidad la medicina dispone de todos los recursos necesarios para minimizar las dificultades que experimenta el bebé. Por lo general, en el momento del alta, los indicadores del desarrollo físico del recién nacido vuelven a la normalidad y, después de un mes, el bebé no es diferente de los niños nacidos a través del canal de parto natural.
Cesárea: elección de la anestesia
En la obstetricia moderna, los siguientes tipos anestesia para cesárea: regional (epidural, cerebro-espinal) y general (intravenosa, máscara y anestesia endotraqueal). La más popular es la anestesia regional, porque. con él, la mujer permanece consciente durante la operación, lo que asegura un contacto temprano con el niño en los primeros minutos de vida. anotado buen estado recién nacido, porque es menos susceptible a la influencia de las drogas que deprimen sus funciones vitales. Con anestesia raquídea, el anestésico se inyecta a través de un tubo de catéter delgado directamente en el canal espinal, y con anestesia epidural, se inyecta más superficialmente debajo de la duramadre, bloqueando así sensibilidad al dolor y nervios motores que controlan los músculos de la parte inferior del cuerpo (durante la acción de la anestesia, una mujer no puede mover las piernas). Con anestesia general, por regla general, se usa anestesia endotraqueal. Se administra un medicamento anestésico por vía intravenosa y, tan pronto como los músculos se relajan, se inserta un tubo en la tráquea y se realiza ventilación artificial. Este tipo de anestesia se usa con mayor frecuencia en operaciones de emergencia.
Durante muchas décadas, esta operación, la cesárea, le permite salvar la vida y la salud de la madre y su bebé. En los viejos tiempos, tal intervención quirúrgica se realizaba muy raramente y solo si algo amenazaba la vida de la madre para salvar al niño. Sin embargo, la cesárea ahora se usa cada vez con más frecuencia. Por ello, muchos especialistas ya se han dado a la tarea de reducir el porcentaje de partos realizados por intervención quirúrgica.
¿Quién debe realizar la operación?
En primer lugar, debe averiguar cómo se realiza una cesárea y qué consecuencias le esperan a una madre joven. Por sí mismos, el parto por el método quirúrgico es bastante seguro. Sin embargo, en algunos casos, las operaciones son simplemente inapropiadas. Después de todo, nadie es inmune al riesgo. Muchas mujeres embarazadas piden una cesárea solo por miedo al dolor intenso. medicina moderna ofrece en este caso anestesia epidural, que permite a la mujer dar a luz sin dolor.
Dichos partos son realizados - cesáreas - por todo un equipo trabajadores médicos, que incluye especialistas de perfil estrecho:
- Obstetra-ginecólogo: extrae directamente al bebé del útero.
- Cirujano: realiza una incisión en los tejidos blandos y los músculos de la cavidad abdominal para llegar al útero.
- Un neonatólogo pediátrico es un médico que recibe y examina a un bebé recién nacido. Si es necesario, un especialista en este perfil puede brindar primeros auxilios al niño y prescribir el tratamiento.
- Anestesiólogo: realiza la anestesia.
- Enfermera anestesista: ayuda a administrar la anestesia.
- Enfermera operadora: ayuda a los médicos si es necesario.
El anestesista debe hablar con la mujer embarazada antes de la operación para determinar qué tipo de alivio del dolor es mejor para ella.
Tipos de cesárea
Las indicaciones para la cesárea pueden ser completamente diferentes, y la operación se realiza en ciertos casos de diferentes maneras. Hasta la fecha, hay dos tipos de parto realizados con la ayuda de una intervención quirúrgica:
La cirugía de emergencia se realiza si ocurre alguna complicación durante el parto que requiera la extracción urgente del bebé del útero. Una cesárea programada se realiza en situaciones en las que el médico está preocupado por el progreso del parto debido a complicaciones que surgieron durante el embarazo. Echemos un vistazo más de cerca a las diferencias entre los dos tipos de operaciones.
Cesárea programada
Una operación planificada (cesárea) se realiza con anestesia epidural. Gracias a este método, una madre joven tiene la oportunidad de ver a su bebé recién nacido inmediatamente después de la operación. Al realizar una intervención quirúrgica de este tipo, el médico realiza una incisión transversal. El niño generalmente no experimenta hipoxia.
cesárea de emergencia
Para una cesárea de emergencia se suele utilizar anestesia general durante la operación, ya que la mujer puede tener aún contracciones, y no permitirán una punción epidural. La incisión en esta operación es principalmente longitudinal. Esto le permite sacar al bebé de la cavidad uterina mucho más rápido.
Vale la pena señalar que durante una operación de emergencia, es posible que el niño ya experimente hipoxia severa. Al final de la cesárea, la madre no puede ver a su bebé de inmediato, ya que en este caso, como ya se mencionó, la cesárea se realiza con mayor frecuencia bajo anestesia general.
Tipos de incisiones para la cesárea
En el 90% de los casos, se realiza una incisión transversal durante la operación. En cuanto al longitudinal, actualmente se intenta hacerlo con menos frecuencia, ya que las paredes del útero están muy debilitadas. En embarazos posteriores, simplemente pueden sobreesforzarse. Una incisión transversal hecha en la parte inferior del útero sana mucho más rápido y las suturas no se rompen.
Se realiza una incisión longitudinal a lo largo de la línea media de la cavidad abdominal de abajo hacia arriba. Para ser más precisos, a un nivel justo debajo del ombligo de hueso púbico. Hacer tal incisión es mucho más fácil y rápido. Por lo tanto, es él quien suele ser utilizado para la cesárea de emergencia con el fin de extraer al bebé recién nacido lo más rápido posible. La cicatriz de tal incisión es mucho más notable. Si los médicos tienen el tiempo y la oportunidad, durante la operación se puede hacer una incisión transversal ligeramente por encima del hueso púbico. Es casi invisible y sana maravillosamente.
En cuanto a la segunda operación, la costura de la anterior simplemente se extirpa.
Como resultado, solo queda visible una costura en el cuerpo de la mujer.
¿Cómo va la operación?
Si el anestesiólogo realiza anestesia epidural, entonces el sitio de la operación (incisión) está oculto para la mujer por una partición. Pero veamos cómo se hace una cesárea. El cirujano hace una incisión en la pared del útero y luego abre Saco amniótico. Luego se retira al niño. Casi de inmediato, el recién nacido comienza a llorar mucho. El pediatra corta el cordón umbilical y luego realiza todos los procedimientos necesarios con el niño.
Si la joven madre está consciente, el médico le muestra al bebé de inmediato e incluso puede dejar que lo sostenga. Después de eso, se lleva al niño a una habitación separada para una mayor observación. El período más corto de la operación es la incisión y extracción del niño. Solo toma 10 minutos. Estas son las principales ventajas de una cesárea.
Después de eso, los médicos deben extraer la placenta, mientras tratan todos los vasos necesarios con alta calidad para que no comience el sangrado. Luego, el cirujano cose el tejido cortado. A una mujer se le pone un goteo, dándole una solución de oxitocina, que acelera el proceso de contracción uterina. Esta fase de la operación es la más larga. Desde que nace el bebe hasta que termina la operación se tarda unos 30 minutos, en tiempo esta operación, una cesárea, se tarda unos 40 minutos.
¿Qué sucede después del parto?
Después de la operación, la madre recién formada es trasladada de la unidad de operaciones a la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos, ya que se realiza una cesárea de forma rápida y con anestesia. La madre debe estar bajo la atenta supervisión de los médicos. Al mismo tiempo, se mide constantemente presion arterial, frecuencia respiratoria, pulso. El médico también debe controlar la velocidad a la que se contrae el útero, la cantidad de flujo y el carácter que tienen. EN sin fallar el funcionamiento del sistema urinario debe ser monitoreado.
Después de una cesárea, a la madre se le recetan antibióticos para evitar la inflamación, así como analgésicos para aliviar las molestias.
Por supuesto, las desventajas de una cesárea pueden parecer significativas para algunos. Sin embargo, en algunas situaciones, es precisamente ese parto el que permite que nazca un bebé sano y fuerte. Vale la pena señalar que una madre joven podrá levantarse solo después de seis horas y caminar el segundo día.
Consecuencias de la cirugía
Después de la operación, quedan puntos de sutura en el útero y el abdomen. En algunas situaciones, puede ocurrir diástasis y falla de la sutura. Si se producen tales efectos, debe consultar inmediatamente a un médico. El tratamiento integral de la divergencia de los bordes de la sutura ubicados entre los músculos rectos incluye un conjunto de ejercicios especialmente desarrollados por muchos especialistas que se pueden realizar después de una cesárea.
Las consecuencias de esta intervención quirúrgica, por supuesto, están disponibles. Lo primero que hay que resaltar es una costura fea. Puede solucionarlo visitando a una esteticista o un cirujano. Por lo general, para darle una apariencia estética a la costura, se realizan procedimientos como alisado, esmerilado y escisión. Suficiente una ocurrencia rara Se consideran cicatrices queloides: se forman crecimientos rojizos sobre la costura. Cabe señalar que el tratamiento de este tipo de cicatrices dura mucho tiempo y tiene sus propias características. Debe ser realizado por un profesional.
Mucho más para una mujer condición más importante la sutura que se hace en el útero. Después de todo, depende de cómo próximo embarazo y cómo una mujer dará a luz. La sutura en el abdomen se puede corregir, pero la sutura en el útero no se puede corregir.
La menstruación y la vida sexual
Si no hay complicaciones durante la operación, el ciclo menstrual comienza y transcurre de la misma manera que después del parto natural. Sin embargo, si surgiera una complicación, la inflamación puede continuar durante varios meses. En algunos casos, la menstruación puede ser dolorosa y pesada.
Puede comenzar a tener relaciones sexuales después del parto con un bisturí después de 8 semanas. Eso sí, si la intervención quirúrgica transcurrió sin complicaciones. Si hubo complicaciones, puede comenzar a tener relaciones sexuales solo después de un examen completo y una consulta con un médico.
Debe tenerse en cuenta que después de una cesárea, una mujer debe usar los anticonceptivos más confiables, ya que no puede quedar embarazada durante aproximadamente dos años. No es deseable realizar operaciones en el útero durante dos años, así como abortos, incluidos los de vacío, ya que tal intervención debilita las paredes del órgano. Como resultado, existe el riesgo de ruptura durante un embarazo posterior.
lactancia después de la cirugía
A muchas madres jóvenes que se han sometido a una cirugía les preocupa que sea difícil amamantar después de una cesárea. Pero esto no es absolutamente cierto.
La leche de una madre joven aparece al mismo tiempo que la mujer después del parto natural. Por supuesto, amamantar después de la cirugía es un poco más difícil. Esto se debe principalmente a las características de tales géneros.
Muchos médicos temen que el bebé pueda recibir parte del antibiótico en la leche materna. Por lo tanto, en la primera semana, el bebé se alimenta con una fórmula de un biberón. Como resultado, el bebé se acostumbra y se vuelve mucho más difícil acostumbrarlo al pecho. Aunque hoy en día los bebés suelen aplicarse en el pecho inmediatamente después de la cirugía (el mismo día).
Si no tiene indicaciones para el parto por cesárea, entonces no debe insistir en una operación. Después de todo, cualquier intervención quirúrgica tiene sus consecuencias, y no en vano la naturaleza ha ideado una forma diferente para el nacimiento de un niño.
cesárea- un tipo de intervención quirúrgica, durante la cual se extrae el feto del útero de una mujer embarazada. La extracción del niño se produce a través de una incisión en el útero y la pared abdominal anterior.
Las estadísticas sobre la cesárea varían de un país a otro. Entonces, según estadísticas no oficiales en Rusia, con la ayuda de esta operación de entrega, nace alrededor de una cuarta parte ( 25 por ciento) de todos los bebés. Esta cifra va en aumento cada año debido al aumento de cesáreas a voluntad. En los Estados Unidos de América y la mayor parte de Europa, uno de cada tres niños nace por cesárea. El mayor porcentaje de esta operación se registra en Alemania. En algunas ciudades de este país, uno de cada dos niños nace por cesárea ( 50 por ciento). El porcentaje más bajo se registra en Japón. En América Latina, este porcentaje es 35, en Australia - 30, en Francia - 20, en China - 45.
Esta estadística va en contra de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud ( OMS). Según la OMS, la proporción "recomendada" de cesáreas no debe exceder el 15 por ciento. Esto significa que la cesárea debe realizarse exclusivamente por razones médicas, cuando el parto natural sea imposible o suponga un riesgo para la vida de la madre y el niño. Cesárea ( del latín "cesarea" - real, y "sectio" - corte) es una de las operaciones más antiguas. Según la leyenda, el propio Julio César ( 100 - 44 aC) nació gracias a esta operación. También hay evidencia de que durante su reinado se aprobó una ley que ordenaba que en caso de muerte de una mujer durante el parto, es obligatorio extraerle un hijo mediante la disección del útero y la pared abdominal anterior. Muchos mitos y leyendas están asociados a esta operación de entrega. También hay muchos grabados chinos antiguos que representan esta operación y en una mujer viva. Sin embargo, en su mayor parte, estas operaciones terminaron fatalmente para la mujer en trabajo de parto. El principal error que cometieron los médicos fue que después de extraer el feto, no cosieron el útero sangrante. Como resultado, la mujer murió por pérdida de sangre.
Los primeros datos oficiales sobre una cesárea exitosa datan de 1500, cuando Jacob Nufer, residente en Suiza, le practicó esta operación a su esposa. Su esposa durante mucho tiempo estuvo atormentada por un parto prolongado y aún no podía dar a luz. Entonces Jacob, que se dedicaba a la castración de cerdos, recibió permiso de las autoridades de la ciudad para extraer el feto mediante una incisión en el útero. El niño nacido en el mundo como resultado de esto vivió 70 años, y la madre dio a luz a varios hijos más. El mismo término "cesárea" fue introducido menos de 100 años después por Jacques Guillimo. En sus escritos, Jacques describió este tipo de operación de parto y la llamó "cesárea".
Además, con el desarrollo de la cirugía como rama de la medicina, este tipo de intervención quirúrgica se practica cada vez con más frecuencia. Después de que Morton usó éter como anestésico en 1846, la partería entró en nueva fase desarrollo. Con el desarrollo de los antisépticos, la mortalidad por sepsis posoperatoria ha disminuido en un 25 por ciento. Sin embargo, se mantuvo un alto porcentaje de muertes por sangrado postoperatorio. Se han utilizado varios métodos para eliminarlo. Así, el profesor italiano Porro propuso extirpar el útero después de la extracción del feto y así evitar el sangrado. Este método de llevar a cabo la operación redujo la mortalidad de las mujeres en trabajo de parto en 4 veces. Saumlinger puso el punto final a esta cuestión cuando, por primera vez en 1882, llevó a cabo la técnica de aplicar suturas de alambre de plata en el útero. Después de eso, los cirujanos obstétricos solo continuaron mejorando esta técnica.
El desarrollo de la cirugía y el descubrimiento de los antibióticos llevaron al hecho de que ya en los años 50 del siglo XX, el 4 por ciento de los niños nacían por cesárea, y 20 años después, ya el 5 por ciento.
A pesar de que la cesárea es una operación, con todas las posibles complicaciones postoperatorias, cada vez son más las mujeres que prefieren este procedimiento por miedo al parto natural. La ausencia de normas estrictas en la legislación sobre cuándo se debe realizar una cesárea le da al médico la oportunidad de actuar a su discreción ya pedido de la propia mujer.
La moda de la cesárea fue provocada no solo por la capacidad de resolver "rápidamente" el problema, sino también por el lado financiero del problema. Cada vez más clínicas ofrecen a las mujeres en trabajo de parto parto quirúrgico para evitar el dolor y dar a luz rápidamente. La clínica Berlin Charité ha ido aún más lejos en este asunto. Ella ofrece el servicio del llamado "nacimiento imperial". Según los médicos de esta clínica, un parto imperial permite experimentar el encanto del parto natural sin contracciones dolorosas. La diferencia entre esta operación es que la anestesia local permite a los padres ver el momento del nacimiento del bebé. En el momento en que se saca al niño del vientre de la madre, se baja la tela que protege a la madre y a los cirujanos y así se entrega a la madre y al padre ( si el esta cerca) la oportunidad de observar el nacimiento de un bebé. Se permite al padre cortar el cordón umbilical, después de lo cual se coloca al bebé sobre el pecho de la madre. Después de este procedimiento de contacto, se levanta el lienzo y los médicos completan la operación.
¿Cuándo es necesaria una cesárea?
Hay dos opciones para la cesárea: planificada y de emergencia. Planificado es aquel cuando inicialmente, incluso durante el embarazo, se determinan indicaciones para ello. Cabe señalar que estas indicaciones pueden cambiar durante el embarazo. Entonces, una placenta baja puede migrar a las secciones superiores del útero y luego desaparece la necesidad de cirugía. Una situación similar ocurre con el feto. Se sabe que el feto cambia de posición durante el embarazo. Entonces, de una posición transversal, puede pasar a una longitudinal. A veces, tales cambios pueden ocurrir solo un par de días antes del nacimiento. Por lo tanto, es necesario monitorear constantemente llevar a cabo un seguimiento continuo) la condición del feto y la madre, y antes de la operación programada, vuelva a someterse a un examen de ultrasonido.
La cesárea es necesaria si están presentes las siguientes patologías:
- cesárea en la historia y fracaso de la cicatriz después de ella;
- anomalías de la inserción placentaria placenta previa total o parcial);
- deformidad de los huesos pélvicos o una pelvis anatómicamente estrecha;
- anomalías en la posición fetal presentación de nalgas, posición transversal);
- fruta grande ( más de 4 kg) o fruta gigante ( más de 5 kg), o embarazo múltiple;
- patologías graves por parte de la madre, asociadas y no asociadas al embarazo.
Cesárea previa e inconsistencia de la cicatriz posterior a la misma
Por regla general, una cesárea única excluye los partos fisiológicos repetidos. Esto se debe a la presencia de una cicatriz en el útero después del primer parto operatorio. No es más que un tejido conectivo que no es capaz de contraerse y estirarse ( en contraste con el tejido muscular del útero). El peligro radica en el hecho de que en el próximo nacimiento, el lugar de la cicatriz puede convertirse en un lugar de ruptura uterina.La forma en que se forma la cicatriz está determinada por el período postoperatorio. Si después de la primera cesárea la mujer tuvo alguna complicaciones inflamatorias (que no son raros), es posible que la cicatriz no cicatrice bien. La consistencia de la cicatriz antes del próximo nacimiento se determina mediante ultrasonido ( ultrasonido). Si en la ecografía el grosor de la cicatriz es inferior a 3 centímetros, sus bordes son irregulares y el tejido conectivo es visible en su estructura, entonces la cicatriz se considera insolvente y el médico decide a favor de una segunda cesárea. Esta decisión también está influenciada por muchos otros factores. Por ejemplo, un feto grande, la presencia de un embarazo múltiple ( mellizos o trillizos) o patologías en la madre también estarán a favor de la cesárea. A veces, un médico, incluso sin contraindicaciones, pero para excluir posibles complicaciones, recurre a una cesárea.
A veces, ya en el mismo parto, pueden aparecer signos de inferioridad de la cicatriz, y existe amenaza de ruptura uterina. Luego se realiza una cesárea de emergencia.
Anomalías de la fijación de la placenta
La indicación incondicional para la cesárea es la placenta previa total. En este caso, la placenta, que normalmente está adherida a departamentos superioresútero ( fondo o cuerpo del útero), ubicado en sus segmentos inferiores. Con total o presentación completa la placenta cubre completamente sistema operativo interno, con parcial - en más de un tercio. El orificio interno es la abertura inferior del cuello uterino, que conecta la cavidad uterina y la vagina. A través de esta abertura, la cabeza del feto pasa del útero al tracto genital interno y de allí al exterior.La prevalencia de placenta previa completa es inferior al 1 por ciento del total de nacimientos. El parto natural se vuelve imposible, ya que el orificio interno, a través del cual debe pasar el feto, está bloqueado por la placenta. Además, con las contracciones uterinas ( que ocurren más intensamente en las secciones inferiores) la placenta se exfoliará, lo que provocará sangrado. Por lo tanto, con placenta previa completa, el parto por cesárea es obligatorio.
Con placenta previa parcial, la elección del parto está determinada por la presencia de complicaciones. Entonces, si el embarazo va acompañado de una posición incorrecta del feto o hay una cicatriz en el útero, entonces el parto se resuelve con cirugía.
Con presentación incompleta, se realiza una cesárea en presencia de las siguientes complicaciones:
- posición transversal del feto;
- una cicatriz inconsistente en el útero;
- polihidramnios y oligohidramnios ( polihidramnios u oligohidramnios);
- discrepancia entre el tamaño de la pelvis y el tamaño del feto;
- embarazo múltiple;
- la mujer tiene más de 30 años de edad.
Deformidad pélvica o pelvis estrecha
Las anomalías en el desarrollo de los huesos pélvicos son una de las causas del parto prolongado. La pelvis puede deformarse por una variedad de razones que surgieron tanto en la infancia como en la edad adulta.Las causas más comunes de deformidad pélvica son:
- raquitismo o poliomielitis sufrida en la infancia;
- mala nutrición en la infancia;
- deformidad de la columna, incluido el cóccix;
- daño a los huesos pélvicos y sus articulaciones como resultado de lesiones;
- daño a los huesos pélvicos y sus articulaciones debido a neoplasias o enfermedades como la tuberculosis;
- anomalías congénitas desarrollo del hueso pélvico.
En presencia de una pelvis estrecha, la cabeza del niño inicialmente no puede entrar en la pelvis pequeña. Hay dos variantes de esta patología: pelvis anatómica y clínicamente estrecha.
Una pelvis anatómicamente estrecha es una pelvis que es más de 1,5 a 2 centímetros más pequeña que una pelvis normal. Además, incluso una desviación de la norma de al menos una de las dimensiones de la pelvis provoca complicaciones.
Las dimensiones de una pelvis normal son:
- conjugado externo- la distancia entre la fosa suprasacra y el borde superior de la articulación púbica es de al menos 20 - 21 centímetros;
- verdadero conjugado- Se restan 9 centímetros de la longitud exterior, que, respectivamente, serán iguales a 11 - 12 centímetros.
- tamaño interóseo- la distancia entre las espinas ilíacas superiores debe ser de 25 a 26 centímetros;
- longitud entre los puntos más alejados de las crestas ilíacas debe ser de al menos 28 - 29 centímetros.
Grados de una pelvis estrecha
| Tamaño verdadero conjugado | Grados de estrechez de la pelvis | opción de parto |
| 9 - 11 centímetros | I grado de pelvis estrecha | El parto natural es posible. |
| 7,5 - 9 centímetros | Pelvis estrecha de II grado | Si el feto pesa menos de 3,5 kg, es posible el parto natural. Si pesa más de 3,5 kg, la decisión se tomará a favor de una cesárea. La probabilidad de complicaciones es alta. |
| 6,5 - 7,5 centímetros | III grado de pelvis estrecha | El parto natural no es posible. |
| Menos de 6,5 centímetros | Pelvis estrecha de IV grado | Cesárea exclusiva. |
Una pelvis estrecha complica el curso no solo del nacimiento en sí, sino también del embarazo. En las etapas posteriores, cuando la cabeza del bebé no desciende a la pelvis pequeña ( porque es mas grande que la pelvis), el útero se ve obligado a levantarse. El útero en crecimiento y en ascenso ejerce presión sobre el pecho y, en consecuencia, sobre los pulmones. Debido a esto, una mujer embarazada desarrolla dificultad para respirar grave.
Anomalías en la posición del feto
Cuando el feto se encuentra en el útero de una mujer embarazada, se evalúan dos criterios: la presentación del feto y su posición. La posición del feto es la relación entre el eje vertical del niño y el eje del útero. Con la posición longitudinal del feto, el eje del niño coincide con el eje de la madre. En este caso, si no hay otras contraindicaciones, el parto se resuelve de forma natural. En la posición transversal, el eje del niño forma un ángulo recto con el eje de la madre. En este caso, el feto no puede ingresar a la pelvis pequeña para pasar más a través del canal de parto de la mujer. Por lo tanto, esta posición, si no cambia al final del tercer semestre, es una indicación absoluta para la cesárea.La presentación del feto caracteriza qué extremo, cefálico o pélvico, se sitúa en la entrada de la pelvis menor. En el 95 - 97 por ciento de los casos, hay una presentación de la cabeza del feto, en la que la cabeza del feto se encuentra en la entrada de la pelvis pequeña de la mujer. Con tal presentación, al nacer un niño, aparece inicialmente su cabeza y luego el resto del cuerpo. En presentación de nalgas, el nacimiento ocurre a la inversa ( primero las piernas, luego la cabeza), ya que el extremo pélvico del niño se encuentra en la entrada de la pelvis pequeña. La presentación de nalgas no es una indicación incondicional para la cesárea. Si la mujer embarazada no tiene otras patologías, su edad es inferior a 30 años y el tamaño de la pelvis corresponde al tamaño esperado del feto, entonces es posible el parto natural. En la mayoría de los casos, con una presentación de nalgas, la decisión a favor de una cesárea la toma el médico de forma individual.
Feto grande o embarazo múltiple
Una fruta grande es aquella que pesa más de 4 kilogramos. Por sí mismo, un feto grande no significa que el parto natural sea imposible. Sin embargo, en combinación con otras circunstancias ( pelvis estrecha de primer grado, el primer nacimiento después de 30) se convierte en indicación de cesárea.Los enfoques del parto en presencia de un feto de más de 4 kilogramos en diferentes países no son los mismos. En los países europeos, un feto de este tipo, incluso en ausencia de otras complicaciones y partos anteriores resueltos con éxito, es una indicación para la cesárea.
De igual forma, los expertos abordan el manejo del parto en embarazos múltiples. Por sí mismo, tal embarazo a menudo ocurre con varias anomalías en la presentación y posición del feto. Muy a menudo, los gemelos terminan en presentación de nalgas. A veces, un feto se ubica en la presentación craneal y el otro en la pélvica. La indicación absoluta para la cesárea es la posición transversa del gemelo completo.
Al mismo tiempo, vale la pena señalar que tanto en el caso de un feto grande como en el caso de un embarazo múltiple, el parto natural a menudo se complica con rupturas vaginales y descarga prematura de agua. uno de los mas complicaciones graves con tal parto es la debilidad de la actividad laboral. Puede ocurrir tanto al comienzo del parto como en el proceso. Si la debilidad de la actividad laboral se detecta antes del parto, el médico puede proceder a una cesárea de emergencia. Además, el nacimiento de un feto grande se complica más a menudo que en otros casos por el traumatismo de la madre y el niño. Por lo tanto, como suele ser el caso, la cuestión del método de parto la determina el médico de forma individual.
Se recurre a una cesárea no programada en el caso de un feto grande si:
- se revela la debilidad de la actividad laboral;
- se diagnostica falta de oxígeno fetal;
- el tamaño de la pelvis no se corresponde con el tamaño del feto.
Patologías graves por parte de la madre, asociadas y no asociadas al embarazo
Las indicaciones de cirugía también son patologías maternas asociadas al embarazo o no. Los primeros son gestosis. grados variables severidad y eclampsia. La preeclampsia es la condición de una mujer embarazada, que se manifiesta por edema, presión arterial alta y proteína en la orina. La eclampsia es una condición crítica que se manifiesta por un fuerte aumento de la presión arterial, pérdida del conocimiento y convulsiones. Estas dos condiciones representan una amenaza para la vida de la madre y el niño. El parto natural con estas patologías es difícil, porque el aumento repentino de la presión puede causar edema pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda. Con una eclampsia muy desarrollada, que se acompaña de convulsiones y una condición grave de una mujer, proceden a una cesárea de emergencia.La salud de una mujer puede verse amenazada no solo por patologías provocadas por el embarazo, sino también por enfermedades no asociadas a este.
Las siguientes enfermedades requieren una cesárea:
- insuficiencia cardíaca grave;
- exacerbación de la insuficiencia renal;
- desprendimiento de retina en este o en un embarazo anterior;
- exacerbación de infecciones urinarias;
- fibromas cervicales y otros tumores.
Los cambios distróficos en la retina también son una indicación frecuente de cesárea. La razón de esto son las fluctuaciones en la presión arterial que ocurren en el parto natural. Debido a esto, existe el riesgo de desprendimiento de retina en mujeres con miopía. Cabe señalar que el riesgo de desprendimiento se observa en casos de miopía severa ( miopía de menos 3 dioptrías).
Una cesárea de urgencia se realiza de forma no programada debido a complicaciones surgidas durante el propio parto.
Las patologías, ante la detección de las cuales se realiza una cesárea no programada, son:
- débil actividad genérica;
- desprendimiento prematuro de la placenta;
- la amenaza de ruptura uterina;
- Pelvis clínicamente estrecha.
Débil actividad laboral
Esta patología, que ocurre durante el parto y se caracteriza por contracciones débiles y cortas o su ausencia total. Puede ser primaria y secundaria. En el primario, la dinámica del trabajo de parto está inicialmente ausente, en el secundario, las contracciones son inicialmente buenas, pero luego se debilitan. Como resultado, el parto se retrasa. La actividad laboral lenta es la causa de la falta de oxígeno ( hipoxia) del feto y su traumatización. Cuando se detecta esta patología en pedido urgente realizar el parto operatorio.Desprendimiento prematuro de placenta
El desprendimiento prematuro de la placenta se complica por la aparición de un sangrado mortal. Este sangrado es muy doloroso y, lo que es más importante, profuso. La pérdida masiva de sangre puede causar la muerte de la madre y el feto. Hay varios grados de severidad de esta patología. A veces, si el desapego es insignificante, es recomendable utilizar tácticas expectantes. Esto requiere un control constante del estado del feto. Si el desprendimiento de placenta progresa, es urgente realizar el parto por cesárea.Amenaza de ruptura uterina
La ruptura del útero es la más complicación peligrosa en el parto Afortunadamente, su frecuencia no supera el 0,5 por ciento. En caso de amenaza de ruptura, el útero cambia de forma, se vuelve muy doloroso y el feto deja de moverse. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto se excita, su presión arterial cae bruscamente. El síntoma principal es un dolor agudo en el abdomen. La ruptura del útero termina con la muerte del feto. A los primeros signos de ruptura, a la mujer en trabajo de parto se le recetan medicamentos que relajan el útero y eliminan sus contracciones. Paralelamente, la parturienta es trasladada de urgencia al quirófano y se despliega la operación.Pelvis clínicamente estrecha
Una pelvis clínicamente estrecha es aquella que se detecta en el propio parto en presencia de un feto grande. Las dimensiones de la pelvis clínicamente estrecha corresponden a lo normal, pero no corresponden al tamaño del feto. Tal pelvis provoca un trabajo de parto prolongado y, por lo tanto, puede servir como indicación para una cesárea de emergencia. La causa de la pelvis clínica es un cálculo incorrecto del tamaño del feto. Entonces, el tamaño y el peso del feto se pueden calcular aproximadamente a partir de la circunferencia del abdomen de una mujer embarazada o según una ecografía. Si este procedimiento no se ha realizado con antelación, entonces aumenta el riesgo de detectar una pelvis clínicamente estrecha. Una complicación de esto es la ruptura del perineo y, en casos raros, del útero."A favor" y "en contra" de la cesárea
A pesar del alto porcentaje de niños nacidos por cesárea, esta operación no puede equipararse a parto fisiológico. Esta opinión es compartida por varios expertos que creen que tal "demanda" de cesárea no es del todo normal. El problema del creciente número de mujeres que prefieren el parto bajo anestesia no es tan inofensivo. Después de todo, al liberarse del sufrimiento, complican la vida futura no solo para ellos, sino también para su hijo. Para evaluar todos los pros y los contras de una cesárea, hay que recordar que en un 15-20 por ciento de los casos este tipo de intervención quirúrgica todavía se realiza por motivos de salud. Según la OMS, el 15 por ciento son aquellas patologías que impiden el parto natural.
Ventajas de una cesárea
La cesárea electiva o de emergencia ayuda a extraer el feto de manera segura cuando esto no es posible de forma natural. La principal ventaja de la cesárea es salvar la vida de la madre y el niño en los casos en que están amenazados muerte. Después de todo, muchas patologías y condiciones durante el embarazo pueden terminar fatalmente durante el parto natural.El parto natural no es posible en los siguientes casos:
- placenta previa total;
- posición transversal del feto;
- pelvis estrecha 3 y 4 grados;
- pesado, en peligro la vida patología de la madre tumores en la pelvis pequeña, preeclampsia grave).
La ventaja de la cesárea es también la capacidad de prevenir complicaciones del parto natural como rupturas perineales y uterinas.
Una ventaja significativa para la vida sexual de una mujer es la preservación del tracto genital. Después de todo, empujando al feto a través de sí mismo, la vagina de la mujer se estira. La situación es peor si se realiza una episiotomía durante el parto. Durante este procedimiento quirúrgico, se hace una incisión pared posterior vagina, para evitar rupturas y facilitar la salida del feto. Después de una episiotomía, la vida sexual posterior se complica significativamente. Esto se debe tanto al estiramiento de la vagina como a las suturas largas que no cicatrizan. La cesárea minimizará el riesgo de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos ( útero y vagina), esguinces de los músculos pélvicos y micción involuntaria asociado con el estiramiento.
Una ventaja importante para muchas mujeres es que el parto en sí es rápido e indoloro, y puedes programarlo para cualquier momento. La ausencia de dolor es uno de los factores más estimulantes, ya que casi todas las mujeres tienen miedo al parto natural doloroso. Una cesárea también protege al niño que nace de posibles lesiones que puede sufrir fácilmente durante partos complicados y prolongados. mayor riesgo el bebé está expuesto cuando se utilizan varios métodos de terceros en el parto natural para recuperar al bebé. Puede ser fórceps o extracción al vacío del feto. En estos casos, el niño a menudo recibe lesiones craneoencefálicas, que posteriormente afectan su salud.
Contras de una cesárea para una mujer en trabajo de parto
A pesar de toda la aparente facilidad y rapidez de la operación ( dura 40 minutos) la cesárea sigue siendo una operación abdominal compleja. Las desventajas de esta intervención quirúrgica afectan tanto al niño como a la madre.Las desventajas de la operación para una mujer se reducen a todo tipo de complicaciones postoperatorias, así como a las que pueden surgir durante la propia operación.
Las desventajas de una cesárea para la madre son:
- complicaciones postoperatorias;
- largo período de recuperación;
- depresión post-parto;
- dificultad para iniciar la lactancia después de la cirugía.
Dado que la cesárea es una operación, conlleva todas las desventajas asociadas con las complicaciones posoperatorias. Se trata principalmente de infecciones, cuyo riesgo es mucho mayor con la cesárea que con el parto natural.
El riesgo de desarrollo es especialmente alto en operaciones de emergencia no programadas. Por contacto directo del útero con no estériles ambiente entran patógenos. Estos microorganismos son posteriormente la fuente de infección, más a menudo endometritis.
En el 100 por ciento de los casos, una cesárea, como otras operaciones, pierde una cantidad de sangre bastante grande. La cantidad de sangre que pierde una mujer en este caso es dos o incluso tres veces el volumen que pierde una mujer en un parto natural. Esto provoca debilidad y malestar en el postoperatorio. Si una mujer estaba anémica antes del parto ( bajo contenido de hemoglobina), lo que empeora aún más su condición. Para devolver esta sangre, la mayoría de las veces se recurre a la transfusión ( transfusión de sangre donada en el cuerpo), que también se asocia con el riesgo de efectos secundarios.
Las complicaciones más graves están asociadas con la anestesia y el efecto de la anestesia sobre la madre y el bebé.
Largo período de recuperación
Después de la cirugía en su útero contractilidad disminuye Esto, así como el suministro de sangre deteriorado ( debido al daño a los vasos sanguíneos durante la cirugía) conduce a una curación prolongada. El largo período de recuperación también se ve agravado por la sutura postoperatoria, que muy a menudo puede divergir. La recuperación muscular no se puede iniciar inmediatamente después de la operación, porque dentro de un mes o dos después de todo tipo de ejercicio físico prohibido.
Todo esto limita el necesario contacto entre madre e hijo. Una mujer no comienza inmediatamente a amamantar y cuidar a un bebé puede ser difícil.
El período de recuperación se retrasa si una mujer desarrolla complicaciones. Muy a menudo, se altera la motilidad intestinal, que es la causa del estreñimiento prolongado.
Las mujeres después de una cesárea tienen un riesgo 3 veces mayor de rehospitalización en los primeros 30 días que las mujeres que dieron a luz por vía vaginal. También se asocia con el desarrollo de complicaciones frecuentes.
El prolongado período de recuperación también se debe a la acción de la anestesia. Entonces, en los primeros días después de la anestesia, una mujer está preocupada por fuertes dolores de cabeza, náuseas y, a veces, vómitos. El dolor en el lugar de la inyección de la anestesia epidural restringe los movimientos de la madre y afecta negativamente su bienestar general.
depresión post-parto
Además de las consecuencias que pueden perjudicar la salud corporal de la madre, existen malestares psicológicos y un alto riesgo de desarrollar depresión posparto. Muchas mujeres pueden sufrir por el hecho de que no dieron a luz a un hijo por su cuenta. Los expertos creen que el contacto interrumpido con el niño y la falta de proximidad durante el parto son los culpables.
Se sabe que la depresión posparto ( cuya frecuencia ha ido en aumento en los últimos años) Nadie esta seguro. Sin embargo, el riesgo de su desarrollo es mayor, según muchos expertos, en mujeres que han sido operadas. La depresión se asocia tanto con un largo período de recuperación como con la sensación de que se ha perdido la conexión con el bebé. En su desarrollo intervienen tanto factores psicoemocionales como endocrinos.
Con la cesárea se registró un alto porcentaje de depresión posparto temprana, que se manifiesta en las primeras semanas después del parto.
Dificultades para iniciar la lactancia después de la cirugía
Después de la cirugía, hay dificultades con la alimentación. Esto se debe a dos razones. La primera es que la primera leche ( calostro) se vuelve inadecuado para alimentar al niño debido a la penetración de medicamentos para la anestesia en él. Por lo tanto, el primer día después de la operación, el niño no debe ser amamantado. Si una mujer se ha sometido a anestesia general, entonces la alimentación del niño se pospone durante varias semanas, ya que los anestésicos utilizados para la anestesia general son más fuertes y, por lo tanto, tardan más en retirarse. La segunda razón es el desarrollo de complicaciones postoperatorias que impiden el cuidado y alimentación completos del niño.
Contras de una cesárea para un bebé
La principal desventaja para el niño durante la operación en sí es impacto negativo anestésico. La anestesia general se ha vuelto menos común recientemente, pero, sin embargo, los medicamentos utilizados en ella tienen un efecto negativo en el sistema respiratorio y nervioso del niño. La anestesia local no es tan dañina para el bebé, pero aún existe el riesgo de opresión de órganos y sistemas vitales. Muy a menudo, los niños después de la cesárea son muy letárgicos en los primeros días, lo que se asocia con la acción de los anestésicos y relajantes musculares sobre ellos ( medicamentos que relajan los músculos).Otra desventaja importante es la mala adaptación del bebé al entorno externo después de la operación. En el parto natural, el feto, al pasar por el canal de parto de la madre, se va adaptando paulatinamente a los cambios ambiente externo. Se adapta a la nueva presión, luz, temperatura. Después de todo, durante 9 meses está en el mismo clima. Con una cesárea, cuando el bebé es sacado abruptamente del útero de la madre, no existe tal adaptación. En este caso, el niño experimenta una fuerte caída de la presión atmosférica que, por supuesto, afecta negativamente a su sistema nervioso. Algunos creen que tal caída es otra causa de problemas con el tono vascular en los niños ( por ejemplo, la causa de la distonía vascular banal).
Otra complicación para el bebé es el síndrome de retención de líquidos fetal. Se sabe que el niño, mientras está en el útero, recibe el oxígeno necesario a través del cordón umbilical. Sus pulmones no están llenos de aire, sino de líquido amniótico. Al pasar por el canal de parto, este líquido es expulsado y solo se extrae una pequeña cantidad con un aspirador. En un bebé que nace por cesárea, este líquido a menudo permanece en los pulmones. A veces ella apesta Tejido pulmonar, pero en niños debilitados, este líquido puede causar neumonía.
Al igual que con el parto natural, con una cesárea existe el riesgo de lesionar al niño si es difícil extraerlo. Sin embargo, el riesgo de lesiones en este caso es mucho menor.
Hay muchas publicaciones científicas sobre el tema de que los niños nacidos como resultado de una cesárea tienen más probabilidades de sufrir autismo, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y son menos resistentes al estrés. Mucho de esto es discutido por los expertos, porque aunque el parto es importante, muchos creen que todavía es solo un episodio en la vida de un niño. Después del parto, sigue todo un complejo de cuidados y crianza, que determina tanto la salud mental como física del niño.
A pesar de la abundancia de inconvenientes, a veces una cesárea es la única forma posible de extraer el feto. Ayuda a reducir el riesgo de mortalidad materna y perinatal ( muerte fetal durante el embarazo y dentro de la primera semana después del parto). Además, la operación evita muchas hierbas, que no son infrecuentes en los partos naturales prolongados. Al mismo tiempo, debe llevarse a cabo de acuerdo con indicaciones estrictas, solo cuando se sopesan todos los pros y los contras. Después de todo, cualquier parto, tanto natural como por cesárea, conlleva posibles riesgos.
Preparación de una mujer embarazada para una cesárea
La preparación de una mujer embarazada para una cesárea comienza después de que se hayan determinado las indicaciones para su implementación. El médico debe explicar a la futura madre todos los riesgos y posibles complicaciones de la operación. A continuación, seleccione la fecha en que se realizará la operación. Antes de la operación, la mujer se somete a un examen de ultrasonido periódico, pasa las pruebas necesarias ( sangre y orina), asiste a cursos de preparación para futuras madres. Es necesario acudir al hospital uno o dos días antes de la operación. Si una mujer tiene una cesárea repetida, es necesario hospitalizarla 2 semanas antes de la operación propuesta. Durante este tiempo, la mujer es examinada por un médico, se somete a pruebas. También se prepara sangre del grupo requerido, que compensará las pérdidas de sangre durante la operación.
Antes de realizar la operación, es necesario realizar:
Análisis de sangre generales
Un análisis de sangre se realiza principalmente para evaluar el nivel de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre de una mujer en trabajo de parto. Normalmente, el nivel de hemoglobina no debe ser inferior a 120 gramos por litro de sangre, mientras que el contenido de glóbulos rojos debe estar en el rango de 3,7 a 4,7 millones por mililitro de sangre. Si al menos uno de los indicadores es más bajo, significa que la mujer embarazada sufre de anemia. Las mujeres con anemia toleran peor la cirugía y, como resultado, pierden mucha sangre. El médico, sabiendo de la anemia, debe asegurarse de que en el quirófano exista un volumen suficiente de sangre del tipo requerido para casos de emergencia.
También se presta atención a los leucocitos, cuyo número no debe exceder de 9x10 9
Un aumento de leucocitos ( leucocitosis) habla de un proceso inflamatorio en el cuerpo de una mujer embarazada, que es contraindicación relativa a una cesárea. Si hay un proceso inflamatorio en el cuerpo de una mujer, esto aumenta diez veces el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas.
Química de la sangre
El principal indicador que más le interesa al médico antes de la cirugía es la glucosa en sangre. Nivel mejorado glucosa ( popularmente azúcar) en la sangre indica que la mujer puede tener diabetes. Esta enfermedad es la segunda causa de complicaciones en el postoperatorio después de la anemia. Las mujeres con diabetes mellitus tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones infecciosas ( endometritis, supuración de heridas), complicaciones durante la operación. Así que si el médico descubre nivel alto glucosa, le prescribirá un tratamiento para estabilizar su nivel.
Riesgo de mayor ( más de 4 kg) y gigante ( más de 5 kg) del feto en tales mujeres es diez veces mayor que en mujeres que no padecen esta patología. Como sabe, un feto grande es más propenso a sufrir lesiones.
Analisis generales de orina
También se realiza una prueba general de orina para excluir procesos infecciosos en el cuerpo de la mujer. Entonces, la inflamación de los apéndices, la cervicitis y la vaginitis a menudo van acompañadas de un mayor contenido de leucocitos en la orina, un cambio en su composición. Las enfermedades del área genital son la principal contraindicación para la cesárea. Por lo tanto, si se detectan signos de estas enfermedades en la orina o en la sangre, el médico puede posponer la operación debido a un mayor riesgo de complicaciones purulentas.
ultrasonido
Ultrasonografía También es un examen obligatorio antes de una cesárea. Su propósito es determinar la posición del feto. Es muy importante excluir anomalías incompatibles con la vida en el feto, que son una contraindicación absoluta para la cesárea. En mujeres con antecedentes de cesárea, se realiza una ecografía para evaluar la consistencia de la cicatriz en el útero.
coagulograma
El coagulograma es un método investigación de laboratorio que estudia la coagulación de la sangre. Las patologías de la coagulación también son una contraindicación para la cesárea, porque el sangrado se desarrolla debido a que la sangre no coagula bien. El coagulograma incluye indicadores tales como el tiempo de trombina y protrombina, la concentración de fibrinógeno.
También se vuelve a determinar el grupo sanguíneo y su factor Rh.
En la víspera de la operación
En la víspera de la operación, el almuerzo y la cena de una mujer embarazada deben ser lo más ligeros posible. El almuerzo puede incluir caldo o papilla, para la cena será suficiente beber té dulce y comer un sándwich con mantequilla. Durante el día, el anestesiólogo examina a la parturienta y le hace preguntas, principalmente relacionadas con su historial alérgico. Él averiguará si la mujer en trabajo de parto tiene alergias y a qué. También le pregunta sobre enfermedades crónicas, patologías del corazón y los pulmones.Por la noche, la mujer en trabajo de parto se ducha, limpia los genitales externos. Por la noche se le administra un sedante suave y algún tipo de antihistamínico ( por ejemplo, tableta suprastin). Es importante que se vuelvan a evaluar todas las indicaciones para la cirugía y se sopesen todos los riesgos. Además, antes de la operación, la futura madre firma un acuerdo por escrito para la operación, que indica que está al tanto de todos los posibles riesgos.
El día de la operación
El día de la operación, la mujer excluye cualquier comida y bebida. Antes de la operación, la mujer embarazada debe desmaquillarse, quitarse el esmalte de uñas. Por el color de la piel y las uñas, el anestesiólogo determinará el estado de la mujer embarazada bajo anestesia. También debe quitarse todas las joyas. Se administra un enema de limpieza dos horas antes de la operación. Inmediatamente antes de la operación, el médico escucha los latidos del corazón del feto y determina su posición. Se inserta un catéter en la vejiga de la mujer.Descripción de la cesárea
Una cesárea es una intervención quirúrgica compleja durante el parto con la extracción del feto de la cavidad uterina a través de la incisión realizada. En cuanto a la duración, la cesárea habitual no dura más de 30-40 minutos. La operación se puede realizar según varios métodos, dependiendo del acceso necesario al útero y al feto. Hay tres opciones principales para el acceso quirúrgico ( incisión de la pared abdominal) al útero grávido.
Los accesos quirúrgicos al útero son:
- acceso a lo largo de la línea media del abdomen ( corte clásico);
- abordaje de Pfannenstiel transversal bajo;
- Abordaje transverso suprapúbico según Joel-Cohen.
Acceso clásico
El acceso a lo largo de la línea media del abdomen es un abordaje quirúrgico clásico para la cesárea. Se realiza a lo largo de la línea media del abdomen desde el nivel del pubis hasta un punto de unos 4 a 5 centímetros por encima del ombligo. Tal incisión es bastante grande y a menudo conduce a complicaciones postoperatorias. EN cirugía moderna Se utiliza un corte clásico bajo. Se realiza a lo largo de la línea media del abdomen desde el pubis hasta el ombligo.Acceso a Pfannenstiel
En tales operaciones, la incisión de Pfannenstiel suele ser el acceso quirúrgico. La pared abdominal anterior se corta a lo largo de la línea media del abdomen a lo largo del pliegue suprapúbico. La incisión es un arco de 15 a 16 centímetros de largo. Tal abordaje quirúrgico es el más beneficioso en términos estéticos. Además, con este acceso, el desarrollo de hernias postoperatorias es raro, a diferencia del abordaje clásico.Acceso por Joel-Kohen
El abordaje de Joel-Kochen también es una incisión transversal, al igual que el abordaje de Pfannenstiel. Sin embargo, la disección de los tejidos de la pared abdominal se realiza ligeramente por encima del pliegue púbico. La incisión es recta y tiene una longitud de unos 10 a 12 centímetros. Este acceso se utiliza cuando la vejiga se baja a la cavidad pélvica y no hay necesidad de abrir el pliegue vesicouterino.Durante la cesárea, existen varias opciones para acceder al feto a través de la pared del útero.
Las opciones para la incisión de la pared uterina son:
- incisión transversal en la parte inferior del útero;
- incisión mediana del cuerpo del útero;
- sección mediana del cuerpo y parte inferior del útero.
Técnicas para la cesárea
De acuerdo con las opciones para las incisiones uterinas, se distinguen varios métodos de operación:- técnica de incisión transversal en la parte inferior del útero;
- técnica corporal;
- técnica ístmicocorporal.
Técnica de incisión transversal en la parte inferior del útero
La técnica de incisión transversal en la parte inferior del útero para la cesárea es la técnica de elección.El acceso quirúrgico se realiza de acuerdo con la técnica de Pfannenstiel o Joel-Kohen, con menos frecuencia, un pequeño acceso clásico a lo largo de la línea media del abdomen. Dependiendo del abordaje quirúrgico, la técnica de incisión transversal en la parte inferior del útero tiene dos opciones.
Las variantes de la técnica de incisión transversal en la parte inferior del útero son:
- con disección del pliegue vesicouterino ( Acceso de Pfannenstiel o pequeña incisión clásica);
- sin incisión del pliegue vesicouterino ( acceso por Joel-Kohen).
En ambos casos, el útero se diseca en su segmento inferior, donde se expone la cabeza fetal. Se hace una incisión transversal a lo largo de las fibras musculares de la pared uterina. En promedio, su longitud es de 10 a 12 centímetros, lo que es suficiente para el paso de la cabeza fetal.
Con el método de incisión transversal del útero, se daña menos el miometrio ( capa muscular del útero), que favorece la rápida cicatrización y cicatrización de la herida postoperatoria.
Metodología corporal
El método de la cesárea corporal consiste en extraer el feto a través de una incisión longitudinal en el cuerpo del útero. De ahí el nombre del método - del latín "corporis" - el cuerpo. El acceso quirúrgico con este método de operación suele ser clásico, a lo largo de la línea media del abdomen. Además, el cuerpo del útero se corta a lo largo de la línea media desde el pliegue vesicouterino hacia la parte inferior. La longitud de la incisión es de 12 a 14 centímetros. Inicialmente, se cortan 3-4 centímetros con un bisturí, luego la incisión se agranda con unas tijeras. Estas manipulaciones provocan sangrado profuso, lo que te obliga a trabajar muy rápido. La vejiga fetal se corta con un bisturí o con los dedos. Se extrae el feto y se extrae la placenta. Si es necesario, también se extirpa el útero.Una cesárea corporal a menudo da como resultado la formación de muchas adherencias, la herida cicatriza durante mucho tiempo y existe un alto riesgo de dehiscencia de la cicatriz durante el embarazo posterior. Este método se usa muy raramente en la obstetricia moderna y solo para indicaciones especiales.
Las principales indicaciones para la cesárea corporal son:
- la necesidad de una histerectomia extirpación del útero) después del parto, con formaciones benignas y malignas en la pared del útero;
- sangrado profuso;
- el feto está en posición transversal;
- feto vivo en una mujer muerta en trabajo de parto;
- falta de experiencia con el cirujano en la realización de cesáreas por otros métodos.
Técnica ístmicocorporal
En la cesárea ístmicocorporal se realiza una incisión longitudinal no solo en el cuerpo del útero, sino también en su segmento inferior. El acceso quirúrgico se realiza según Pfannenstiel, que permite abrir el pliegue vesicouterino y desplazar la vejiga hacia abajo. La incisión del útero comienza en su segmento inferior un centímetro por encima de la vejiga y termina en el cuerpo del útero. La sección longitudinal tiene un promedio de 11 a 12 centímetros. Esta técnica rara vez se utiliza en la cirugía moderna.Etapas de una cesárea
La operación de cesárea consta de cuatro etapas. Cada técnica quirúrgica tiene similitudes y diferencias en diferentes etapas de la intervención quirúrgica.Similitudes y diferencias en las etapas de la cesárea con diferentes métodos
| Etapas | Método de incisión transversal del útero. | Metodología corporal | Técnica ístmicocorporal |
| Primera etapa:
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| Segunda fase:
| Sección transversal de la parte inferior del útero. | Sección mediana del cuerpo del útero. | Sección mediana del cuerpo y parte inferior del útero. |
| Tercera etapa:
| El feto y la placenta se extraen a mano. Si es necesario, se extirpa el útero. | El feto y la placenta se extraen a mano. |
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| Cuarta etapa:
| El útero se sutura con una sutura en una fila. | La pared abdominal se sutura en capas. | El útero se sutura con dos filas de suturas. La pared abdominal se sutura en capas. |
Primera etapa
En la primera etapa de la operación, se realiza una incisión transversal con un bisturí en la piel y el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterior. Suele recurrirse a incisiones transversales de la pared abdominal ( Acceso a Pfannenstiel y Joel-Kohen), con menos frecuencia a las incisiones medianas ( clásico y bajo clásico).Luego, la aponeurosis se corta transversalmente con un bisturí ( tendón) Músculos abdominales rectos y oblicuos. Usando unas tijeras, la aponeurosis se separa de los músculos y el blanco ( medio) líneas del abdomen. Sus bordes superior e inferior se capturan con abrazaderas especiales y se estratifican al ombligo y los huesos púbicos, respectivamente. Los músculos expuestos de la pared abdominal se separan con los dedos a lo largo de las fibras musculares. A continuación, se realiza una incisión longitudinal en el peritoneo ( membrana que cubre los órganos internos) desde el nivel del ombligo hasta la parte superior de la vejiga y se visualiza el útero.
Segunda fase
En la segunda etapa, se crea acceso al feto a través del útero y la membrana fetal. Con la ayuda de servilletas estériles, se delimita la cavidad abdominal. Si la vejiga está ubicada bastante alta e interfiere con el curso de la operación, se abre el pliegue vesicouterino. Para ello, se realiza una pequeña incisión en el pliegue con un bisturí, a través de la cual se corta longitudinalmente con unas tijeras la mayor parte del pliegue. Esto expone la vejiga, que se puede separar fácilmente del útero. A esto le sigue la disección del útero mismo. Usando la técnica de incisión transversal, el cirujano determina la ubicación de la cabeza fetal y realiza una pequeña incisión transversal con un bisturí en esta área. Con la ayuda de los dedos índices, la incisión se expande en dirección longitudinal hasta 10 - 12 centímetros, que corresponde al diámetro de la cabeza fetal.
Luego se abre la vejiga fetal con un bisturí y se separan las membranas fetales con los dedos.
Tercera etapa
La tercera etapa es la extracción del feto. El cirujano inserta una mano en la cavidad uterina y agarra la cabeza del feto. Con un movimiento lento, se dobla la cabeza y se gira con la parte posterior de la cabeza hacia la incisión. Los hombros se extienden gradualmente uno por uno. Luego, el cirujano inserta los dedos en las axilas del feto y lo saca completamente del útero. Con insólita diligencia ( ubicaciones) el feto puede ser removido por las piernas. Si la cabeza no pasa, la incisión en el útero se expande un par de centímetros. Después de retirar al bebé, se aplican dos abrazaderas al cordón umbilical y se cortan entre ellas. Para reducir la pérdida de sangre y facilitar la extracción de la placenta, se inyectan medicamentos en el útero con una jeringa, lo que provoca una contracción de la capa muscular.
Los medicamentos que promueven la contracción uterina incluyen:
- oxitocina;
- ergotamina;
- metilergometrina.
cuarta etapa
En la cuarta etapa de la operación, se realiza una revisión del útero. El cirujano inserta sus manos en la cavidad uterina y verifica la presencia de restos de placenta y placenta. Luego se sutura el útero en una fila. La costura puede ser continua o discontinua con una distancia no mayor a un centímetro. Actualmente, se utilizan hilos hechos de materiales sintéticos que se disuelven con el tiempo: vicryl, polysorb, dexon. Se retiran toallitas de la cavidad abdominal y se sutura el peritoneo con una sutura continua de arriba abajo. A continuación, los músculos, la aponeurosis y el tejido subcutáneo se suturan en capas con puntos continuos. Se aplica una sutura cosmética a la piel con hilos delgados ( seda, nailon, catgut) o brackets médicos.
Métodos de anestesia para la cesárea.
Una cesárea, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, requiere anestesia adecuada ( anestesia).La elección del método de anestesia depende de varios factores:
- antecedentes de embarazo ( información sobre partos anteriores, obstetricia y patologías ginecológicas );
- estado general del cuerpo de una mujer embarazada ( edad, comorbilidades, especialmente del sistema cardiovascular);
- estado del cuerpo fetal posición anormal del feto, insuficiencia placentaria aguda o hipoxia fetal);
- tipo de transacción ( emergencia o planeado);
- disponibilidad en departamento de obstetricia aparatos y equipos apropiados para la anestesia;
- experiencia de un anestesiólogo;
- deseo de la madre estar consciente y ver a un bebé recién nacido o dormir tranquilo durante los procedimientos quirúrgicos).
Anestesia general
La anestesia general también se llama anestesia general o anestesia endotraqueal. Este tipo de anestesia consta de varias etapas.Las etapas de la anestesia son:
- anestesia de inducción;
- relajación muscular;
- aireación de los pulmones con la ayuda de un ventilador;
- principal ( secundario) anestesia.
La relajación muscular completa se logra mediante la administración intravenosa de relajantes musculares ( drogas que relajan Tejido muscular
). El principal relajante muscular utilizado en la práctica obstétrica es la succinilcolina. Los relajantes musculares relajan todos los músculos del cuerpo, incluido el uterino.
Pendiente relajación completa músculos respiratorios, el paciente necesita aireación artificial de los pulmones ( la respiración se apoya artificialmente). Para hacer esto, se inserta en la tráquea un tubo traqueal conectado a un ventilador. La máquina administra una mezcla de oxígeno y anestésico a los pulmones.
La anestesia básica se mantiene mediante la administración de anestésicos gaseosos ( óxido nitroso, desflurano, sevoflurano) y antipsicóticos intravenosos ( fentanilo, droperidol).
La anestesia general tiene una serie de efectos negativos sobre la madre y el feto.
Efectos negativos de la anestesia general
La anestesia general se utiliza en las siguientes condiciones:
- La anestesia regional está contraindicada para mujeres embarazadas ( especialmente en patologías del corazón y del sistema nervioso);
- la vida de la gestante y/o del feto está en riesgo y la cesárea es urgente ( emergencia);
- la mujer embarazada se niega categóricamente a otros tipos de anestesia.
anestesia regional
Durante las operaciones de cesárea, el método de anestesia regional se usa con mayor frecuencia, ya que es el más seguro para la mujer en trabajo de parto y el feto. Sin embargo este método requiere un alto profesionalismo y precisión por parte del anestesiólogo.Se utilizan dos tipos de anestesia regional:
- anestesia espinal.
El método epidural de anestesia consiste en "parálisis" nervios espinales responsable de la sensibilidad en la parte inferior del cuerpo. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto permanece plenamente consciente, pero no siente dolor.
Antes del inicio de la operación, se pincha a la mujer embarazada ( punción) al nivel de la espalda baja con una aguja especial. La aguja se profundiza hasta el espacio epidural, donde todos los nervios salen del canal espinal. Se inserta un catéter a través de la aguja. tubo flexible delgado) y retire la aguja. Los analgésicos se inyectan a través del catéter. lidocaína, marcaína), que suprimen el dolor y la sensibilidad táctil desde la zona lumbar hasta la punta de los dedos de los pies. Gracias al catéter permanente, se puede agregar anestesia durante la operación según sea necesario. Una vez finalizada la cirugía, el catéter permanece durante un par de días para la administración de analgésicos en el postoperatorio.
método de anestesia espinal
El método espinal de anestesia, como la epidural, conduce a una pérdida de sensibilidad en la parte inferior del cuerpo. A diferencia de la anestesia epidural, con la anestesia espinal, la aguja se inserta directamente en el canal espinal, por donde entra el anestésico. En más del 97 - 98 por ciento de los casos, se logra una pérdida completa de toda la sensibilidad y relajación de los músculos de la parte inferior del cuerpo, incluido el útero. La principal ventaja de este tipo de anestesia es la necesidad de pequeñas dosis de anestésicos para lograr el resultado, lo que proporciona un menor impacto en el cuerpo de la madre y el feto.
Hay una serie de condiciones en las que la anestesia regional está contraindicada.
Las principales contraindicaciones incluyen:
- procesos inflamatorios e infecciosos en el área de punción lumbar;
- enfermedades de la sangre con alteración de la coagulación;
- proceso infeccioso agudo en el cuerpo;
- reacciones alérgicas para analgésicos;
- la ausencia de un anestesiólogo que tenga la técnica de anestesia regional, o la falta de equipo para ello;
- patología severa de la columna vertebral con su deformación;
- rechazo categórico de una mujer embarazada.
Complicaciones de la cesárea
El mayor peligro son las complicaciones que surgieron durante la operación en sí. La mayoría de las veces están asociados con la anestesia, pero también pueden ser el resultado de una gran pérdida de sangre. Complicaciones durante la operación.
Las principales complicaciones durante la propia operación están asociadas a la pérdida de sangre. La pérdida de sangre, tanto en el parto natural como en la cesárea, es inevitable. En el primer caso, la parturienta pierde de 200 a 400 mililitros de sangre ( Por supuesto, si no hay complicaciones.). Durante un parto operatorio, una mujer en trabajo de parto pierde alrededor de un litro de sangre. Esta pérdida masiva se debe al daño a los vasos sanguíneos que se produce cuando se realizan incisiones en el momento de la cirugía. La pérdida de más de un litro de sangre durante la cesárea crea la necesidad de una transfusión. La pérdida masiva de sangre que se produjo en el momento de la operación, en 8 casos de cada 1000 termina con la extirpación del útero. En 9 casos de cada 1000 es necesario realizar medidas de reanimación.Las siguientes complicaciones también pueden ocurrir durante la operación:
- trastornos circulatorios;
- violaciones de la ventilación de los pulmones;
- violaciones de la termorregulación;
- daño a grandes vasos y órganos cercanos.
Los trastornos respiratorios pueden ser causados tanto por la acción de la anestesia como por patologías por parte de la madre.
Los trastornos de la termorregulación se manifiestan por hipertermia e hipotermia. La hipertermia maligna se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal de 2 grados centígrados en dos horas. En la hipotermia, la temperatura corporal cae por debajo de los 36 grados centígrados. La hipotermia es más común que la hipertermia. Los trastornos de la termorregulación pueden ser provocados por anestésicos ( por ejemplo, isoflurano) y relajantes musculares.
Durante la cesárea, los órganos cercanos al útero también pueden dañarse accidentalmente. La lesión más común es la vejiga.
Las complicaciones en el postoperatorio son:
- complicaciones de naturaleza infecciosa;
- la formación de adherencias;
- síndrome de dolor intenso;
- cicatriz postoperatoria.
Complicaciones de naturaleza infecciosa.
Estas complicaciones son las más comunes, oscilando entre un 20 y un 30 por ciento según el tipo de cirugía ( emergencia o planeado). Ocurren con mayor frecuencia en mujeres con exceso de peso o diabetes mellitus, así como durante una cesárea de emergencia. Esto se debe a que durante una operación planificada, a una mujer en trabajo de parto se le recetan antibióticos previamente, mientras que durante una emergencia, no. La infección puede afectar tanto a la herida postoperatoria ( incisión en el abdomen), y los órganos internos de una mujer.La infección de la herida postoperatoria, a pesar de todos los intentos por reducir el riesgo de infecciones después de la cirugía, ocurre en uno o dos de cada diez casos. Al mismo tiempo, la mujer tiene un aumento de temperatura, hay un dolor agudo y enrojecimiento en el área de la herida. Además, aparecen descargas desde el sitio de la incisión y los bordes de la incisión divergen. Las descargas adquieren muy rápidamente un olor purulento desagradable.
La inflamación de los órganos internos se extiende al útero y a los órganos. sistema urinario. Una complicación común después de la cesárea es la inflamación de los tejidos del útero o la endometritis. El riesgo de desarrollar endometritis durante esta operación es 10 veces mayor en comparación con el parto natural. Con la endometritis, también aparecen síntomas comunes de infección como fiebre, escalofríos y malestar general severo. síntoma característico La endometritis son secreciones sanguinolentas o purulentas de la vagina, así como dolores agudos en la parte inferior del abdomen. La causa de la endometritis es una infección en la cavidad uterina.
La infección también puede implicar tracto urinario. Generalmente después de una cesárea como después de otras operaciones) se produce una infección de la uretra. Esto está relacionado con el catéter. tubo delgado) en la uretra durante la cirugía. Esto se hace para vaciar la vejiga. El síntoma principal en este caso es la micción dolorosa y difícil.
coágulos de sangre
Se produce un mayor riesgo de coágulos de sangre con cualquier operación. Un trombo es un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo. Hay muchas razones para la formación de coágulos de sangre. Durante la cirugía, este motivo es la entrada en el torrente sanguíneo de una gran cantidad de una sustancia que estimula la coagulación de la sangre ( tromboplastina). Cómo operación más larga, más tromboplastina se libera de los tejidos a la sangre. En consecuencia, en operaciones complicadas y prolongadas, el riesgo de trombosis es máximo.El peligro de un trombo es que puede obstruir vaso sanguíneo y detener el acceso de la sangre al órgano que es abastecido por este vaso. Los síntomas de la trombosis están determinados por el órgano donde se produjo. Así que la trombosis pulmonar ( tromboembolismo pulmonar) se manifiesta por tos, dificultad para respirar; trombosis de los vasos de las extremidades inferiores: dolor agudo, palidez de la piel, entumecimiento.
La prevención de la formación de trombos durante la cesárea consiste en prescribir preparaciones especiales que diluyen la sangre y previenen la formación de coágulos de sangre.
Formación de adherencia
Los picos se llaman hebras fibrosas. tejido conectivo, que puede conectar varios órganos o tejidos y bloquear los espacios de las vísceras. El proceso adhesivo es característico de todas las operaciones abdominales, incluida la cesárea.El mecanismo de formación de adherencias está asociado con el proceso de cicatrización después de la cirugía. Este proceso libera una sustancia llamada fibrina. Esta sustancia une los tejidos blandos, restaurando así la integridad dañada. Sin embargo, el pegado ocurre no solo donde es necesario, sino también en aquellos lugares donde no se violó la integridad de los tejidos. Entonces, la fibrina afecta las asas de los intestinos, los órganos de la pelvis pequeña, soldándolos entre sí.
Después de la cesárea proceso adhesivo afecta con mayor frecuencia a los intestinos y al útero mismo. El peligro radica en que las adherencias que afectan las trompas de Falopio y los ovarios, en el futuro, pueden causar obstrucción tubárica y, como consecuencia, infertilidad. Las adherencias que se forman entre las asas intestinales limitan su movilidad. Los bucles se vuelven, por así decirlo, "soldados" entre sí. Este fenómeno puede causar obstrucción intestinal. Incluso si no se forma una obstrucción, las adherencias interrumpen el funcionamiento normal del intestino. El resultado es un estreñimiento doloroso a largo plazo.
Síndrome de dolor severo
El dolor después de la cesárea, por regla general, es mucho más intenso que durante el parto natural. El dolor en el área de la incisión y en la parte inferior del abdomen persiste durante varias semanas después de la operación. Este es el tiempo que el cuerpo necesita para recuperarse. También puede haber diferentes Reacciones adversas para un anestésico.Después de la anestesia local, el dolor está presente en la región lumbar ( en el sitio de inyección del anestésico). Este dolor puede dificultar que una mujer se mueva durante varios días.
Cicatriz postoperatoria
Una cicatriz postoperatoria en la pared frontal del abdomen, aunque no representa una amenaza para la salud de la mujer, es un defecto cosmético grave para muchas. Cuidarlo implica la liberación de levantar y cargar pesos y una higiene adecuada en el período postoperatorio. Al mismo tiempo, la cicatriz en el útero determina en gran medida los nacimientos posteriores. Es un riesgo para el desarrollo de complicaciones en el parto ( ruptura uterina) y es a menudo la causa de la repetición de la cesárea.Complicaciones asociadas con la anestesia
A pesar de que recientemente se ha realizado anestesia local para la cesárea, aún existen riesgos de complicaciones. El mas frecuente efecto secundario después de la anestesia es un fuerte dolor de cabeza. Con mucha menos frecuencia, los nervios pueden dañarse durante la anestesia.El mayor peligro es la anestesia general. Se sabe que más del 80 por ciento de todas las complicaciones postoperatorias están asociadas con la anestesia. Con este tipo de anestesia, el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias y cardiovasculares es máximo. En la mayoría de los casos, se registra depresión respiratoria debida a la acción de un anestésico. Con operaciones prolongadas, existe el riesgo de desarrollar neumonía asociada con la intubación pulmonar.
Con anestesia general y local, existe el riesgo de una caída de la presión arterial.
¿Cómo afecta una cesárea al bebé?
Las consecuencias de una cesárea son inevitables tanto para la madre como para el niño. El efecto principal que tiene una cesárea en un niño está asociado con el efecto de la anestesia sobre él y una fuerte caída de presión. El efecto de la anestesia
El mayor peligro para el recién nacido es la anestesia general. Algunos anestésicos deprimen el sistema nervioso central del bebé, lo que hace que inicialmente parezca más tranquilo. El mayor peligro es el desarrollo de encefalopatía ( daño cerebral), que, afortunadamente, es bastante raro.Las sustancias para la anestesia afectan no solo al sistema nervioso, sino también al sistema respiratorio. Según diversos estudios, los trastornos respiratorios en los niños nacidos por cesárea son muy comunes. A pesar de que el efecto de la anestesia sobre el feto es muy breve ( desde el momento de la anestesia hasta la extracción del feto transcurren entre 15 y 20 minutos), logra ejercer su efecto inhibitorio. Esto se confirma por el hecho de que los niños extraídos del útero por cesárea no reaccionan tan intensamente al nacimiento. La reacción en este caso está determinada por el llanto del recién nacido, su respiración o excitabilidad ( mueca, movimientos). A menudo es necesario estimular la respiración o la excitabilidad refleja. Se cree que los niños nacidos por cesárea tienen puntajes de Apgar ( escala de evaluación del recién nacido), inferiores a los nacidos naturalmente.
Influencia en la esfera emocional
El efecto de una cesárea en un niño se debe al hecho de que el niño no pasa por el canal de parto de la madre. Se sabe que durante el parto natural, el feto, antes de nacer, adaptándose gradualmente, pasa por el canal de parto de la madre. En promedio, el pasaje toma de 20 a 30 minutos. Durante este tiempo, el bebé se deshace gradualmente del líquido amniótico de los pulmones y se adapta a los cambios en el entorno externo. Esto hace que su nacimiento sea más suave, a diferencia de una cesárea, donde el bebé es sacado abruptamente. Existe la opinión de que al pasar por el canal de parto, el niño experimenta una especie de estrés. Como resultado, produce hormonas del estrés: adrenalina y cortisol. Esto, según creen algunos expertos, regula posteriormente la resistencia del niño al estrés y la capacidad de concentración. La concentración más baja de estas hormonas, así como de las hormonas tiroideas, se observa en niños nacidos bajo anestesia general.Efecto sobre el tracto gastrointestinal
Además, según estudios recientes, los niños nacidos por cesárea tienen más probabilidades que otros de sufrir disbacteriosis. Esto se debe a que en el momento del paso del niño por el canal del parto, adquiere los lactobacilos de la madre. Estas bacterias forman la base de la microflora intestinal. El tracto gastrointestinal de un recién nacido es uno de sus lugares más vulnerables. Los intestinos del bebé son prácticamente estériles, ya que carece de la flora necesaria. También se cree que la cesárea en sí tiene un efecto sobre el retraso en el desarrollo de la microflora. Como resultado de esto, los bebés tienen trastornos del tracto gastrointestinal y, debido a su inmadurez, es más susceptible a la infección.recuperación de una mujer rehabilitación) después de una cesárea
Dieta
Después de una cesárea, una mujer debe seguir una serie de reglas al comer durante un mes. La dieta de una paciente que se ha sometido a una cesárea debe ayudar a restaurar el organismo y aumentar su resistencia a las infecciones. La nutrición de la mujer en trabajo de parto debe asegurar la eliminación de la deficiencia de proteínas que se desarrolla después de la operación. Una gran cantidad de proteína se encuentra en caldos de carne, carnes magras y huevos.Las normas diarias de la composición química y el valor energético de la nutrición después de la cesárea son:
- ardillas ( 60 por ciento de origen animal) - 1,5 gramos por 1 kilogramo de peso;
- grasas ( 30 por ciento origen vegetal ) - 80 - 90 gramos;
- carbohidratos ( 30 por ciento fácilmente digerible) - 200 - 250 gramos;
- valor energético - 2000 - 2000 kilocalorías.
- los tres primeros días la consistencia de los platos debe ser líquida o pastosa;
- el menú debe incluir alimentos que sean fácilmente digeribles;
- tratamiento térmico recomendado: ebullición en agua o vapor;
- la norma diaria de productos debe dividirse en 5 - 6 porciones;
- la temperatura de los alimentos consumidos no debe ser demasiado alta ni demasiado baja.
El segundo día, el menú puede incluir caldo de pollo o de res, hervido en agua de tercera. Dicho alimento es rico en proteínas, de las cuales el cuerpo recibe aminoácidos, con la ayuda de los cuales las células se recuperan más rápido.
Las etapas de preparación y las reglas para usar el caldo son:
- Coloque la carne en agua y lleve a ebullición. Luego es necesario escurrir el caldo, agregar puro agua fría y escurrir de nuevo después de hervir.
- Verter la tercera agua sobre la carne, llevar a ebullición. A continuación, agregue las verduras y ponga el caldo a punto.
- Divida el caldo terminado en porciones de 100 mililitros.
- La cantidad diaria recomendada es de 200 a 300 mililitros de caldo.
En el tercer día, se pueden agregar al menú chuletas al vapor, puré de verduras, sopas ligeras, requesón bajo en grasa, manzanas al horno. Es necesario utilizar nuevos productos gradualmente, en pequeñas porciones.
Régimen de bebida después de la cesárea.
La dieta de una mujer lactante implica una reducción en la cantidad de líquido consumido. Inmediatamente después de la operación, los médicos recomiendan que deje de beber agua y comience a beber después de 6 a 8 horas. La tasa de líquido por día durante la primera semana, a partir del segundo día después de la operación, no debe exceder de 1 litro, sin contar el caldo. Después del día 7, la cantidad de agua o bebidas se puede aumentar a 1,5 litros.
Durante el período posparto, puede tomar las siguientes bebidas:
- té débilmente elaborado;
- decocción de rosa mosqueta;
- compota de frutos secos;
- bebida de frutas;
- jugo de manzana diluido con agua.
Los productos que se pueden incluir en el menú cuando se está recuperando de una cesárea son:
- yogur ( sin aditivos de frutas);
- requesón de bajo contenido de grasa;
- kéfir 1 por ciento de grasa;
- papa ( puré);
- remolacha;
- manzanas ( horneado);
- plátanos;
- huevos ( tortillas hervidas o al vapor);
- carne magra ( hervido);
- pescado magro ( hervido);
- cereales ( excepto arroz).
- café;
- chocolate;
- condimentos picantes y especias;
- huevos crudos;
- caviar ( rojo y negro);
- cítricos y Frutas exoticas;
- repollo fresco, rábanos, cebollas y ajos crudos, pepinos, tomates;
- ciruelas, cerezas, peras, fresas.
¿Cómo aliviar el dolor después de una cesárea?
El dolor después de la cesárea molesta a los pacientes durante el primer mes después de la cirugía. En algunos casos, el dolor puede no desaparecer por más un largo período a veces durante aproximadamente un año. Las medidas que se deben tomar para reducir la sensación de malestar dependen de la causa.Los factores que provocan dolor después de una cesárea son:
- costura después de la cirugía;
- disfunción intestinal;
- contracciones uterinas.
Reducir el dolor causado por la puntada
Para reducir las molestias que provoca sutura postoperatoria, debe seguir una serie de reglas para cuidarlo. El paciente debe levantarse de la cama, girar de un lado a otro y realizar otros movimientos de manera que no ejerza presión sobre la sutura.- Durante el primer día, se puede aplicar una almohada fría especial en el área de la costura, que se puede comprar en una farmacia.
- Vale la pena reducir la frecuencia de tocar la costura, así como mantenerla limpia para evitar infecciones.
- Todos los días, la costura debe lavarse y luego secarse con una toalla limpia.
- Debe abstenerse de levantar pesas y realizar movimientos bruscos.
- Para que el niño no ejerza presión sobre la costura durante la alimentación, debe encontrar una posición especial. Una silla con reposabrazos bajos para alimentar, en posición sentada, almohadas ( debajo de la espalda) y rodillo ( entre el vientre y la cama) mientras se alimenta acostado.
Otro factor que hace que la sutura duela es la tos que se produce por la acumulación de mucosidad en los pulmones después de la anestesia. Para deshacerse de la mucosidad más rápido y al mismo tiempo reducir el dolor, se recomienda que una mujer después de una cesárea haga respiracion profunda, y luego dibujar en el estómago - una exhalación rápida. El ejercicio debe repetirse varias veces. Primero, se debe aplicar una toalla enrollada con un rodillo en el área de la costura.
¿Cómo reducir las molestias de la mala función intestinal?
Muchos pacientes después de una cesárea sufren de estreñimiento. Para reducir el dolor, una mujer en trabajo de parto debe excluir de la dieta los alimentos que contribuyen a la formación de gases en los intestinos.Los alimentos que provocan flatulencia son:
- legumbres ( frijoles, lentejas, guisantes);
- repollo ( blanco, Beijing, brócoli, coloreado);
- rábano, nabo, rábano;
- leche y productos lácteos;
- bebidas carbonatadas.
El siguiente ejercicio ayudará a reducir las molestias de la hinchazón en el abdomen. El paciente debe sentarse en la cama y hacer movimientos de balanceo hacia adelante y hacia atrás. La respiración mientras se balancea debe ser profunda. Una mujer también puede liberar gases acostándose sobre el lado derecho o izquierdo y masajeando la superficie del abdomen. Si no hay heces durante mucho tiempo, debe pedirle al personal médico que le haga un enema.
¿Cómo reducir el dolor en la parte inferior del abdomen?
Las molestias en el área uterina se pueden reducir con analgésicos no narcóticos recetados por un médico. Un calentamiento especial ayudará a aliviar la condición del paciente, que se puede realizar el segundo día después de la operación.Los ejercicios que ayudarán a sobrellevar el dolor en la parte inferior del abdomen son:
- Acariciando el abdomen con la palma de la mano en un movimiento circular– planchar en el sentido de las agujas del reloj, así como hacia arriba y hacia abajo durante 2 a 3 minutos.
- Masajear el pecho- Las superficies derecha, izquierda y superior del pecho deben ser acariciadas desde abajo hasta la axila.
- acariciando Región lumbar - las manos deben llevarse detrás de la espalda y el dorso de las palmas masajear la parte inferior de la espalda de arriba hacia abajo y hacia los lados.
- Movimientos de rotación de los pies.- presionando los talones contra la cama, debe doblar alternativamente los pies hacia usted y hacia usted, describiendo el círculo más grande posible.
- Leg Curl- doblar alternativamente a la izquierda y pierna derecha, deslizando el talón sobre la cama.
¿Por qué hay secreción después de una cesárea?
La descarga del útero que ocurre durante el período de recuperación después de la cirugía se llama loquios. Este proceso es normal y también es típico de pacientes que se han sometido a un procedimiento de maternidad natural. A través del tracto genital, se eliminan los restos de la placenta, las partículas muertas de la mucosa uterina y la sangre de la herida, que se forma después de que la placenta haya pasado. Los primeros 2 a 3 días de excreción tienen un color rojo brillante, luego se oscurecen y adquieren un tinte marrón. La cantidad y duración del período de descarga depende del cuerpo de la mujer, el cuadro clínico del embarazo y las características de la operación realizada.¿Cómo se ve una sutura después de una cesárea?
Si se planea una cesárea, el médico hace una incisión transversal a lo largo del pliegue sobre el pubis. Posteriormente, dicha incisión apenas se nota, ya que se encuentra dentro del pliegue natural y no afecta la cavidad abdominal. Al realizar este tipo de cesáreas, la sutura se aplica mediante un método cosmético intradérmico.En presencia de complicaciones y la imposibilidad de realizar un corte transversal, el médico puede decidir sobre una cesárea corporal. En este caso, la incisión se realiza a lo largo de la pared abdominal anterior en dirección vertical desde el ombligo hasta el hueso púbico. Después de tal operación, existe la necesidad de una fuerte conexión de los tejidos, por lo que la sutura cosmética se reemplaza por una nodal. Tal costura se ve más descuidada y puede volverse más notoria con el tiempo.
La apariencia de la sutura cambia en el proceso de curación, que se puede dividir condicionalmente en tres etapas.
Las fases de cicatrización de la sutura después de la cesárea son:
- Primera etapa ( 7 – 14 días) - la cicatriz tiene un color rosa-rojo brillante, los bordes de la costura están grabados con rastros de hilos.
- Segunda fase ( 3 – 4 semanas) - la costura comienza a espesarse, se vuelve menos prominente, su color cambia a rojo violeta.
- último paso ( 1 – 12 meses) - el dolor desaparece, la costura se llena de tejido conectivo, por lo que se vuelve menos perceptible. El color de la costura al final de este período no difiere del color de la piel circundante.
¿Es posible amamantar después de una cesárea?
Es posible amamantar a un niño después de una cesárea, pero puede estar asociado con una serie de dificultades, cuya naturaleza depende de las características del cuerpo de la mujer en trabajo de parto y del recién nacido. También los factores que complican la lactancia son las complicaciones durante la cirugía.Las razones que impiden el establecimiento del proceso de lactancia materna son:
- Gran pérdida de sangre durante la cirugía.- a menudo, después de una cesárea, el paciente necesita tiempo para recuperarse, como resultado de lo cual se retrasa la primera unión al seno, lo que posteriormente provoca dificultades con la alimentación.
- preparaciones medicas- en algunos casos, el médico prescribe medicamentos a la mujer que son incompatibles con la alimentación.
- Estrés asociado a la cirugía – condición estresante puede tener un efecto perjudicial sobre la producción de leche.
- Violación del mecanismo de adaptación en un niño.- al nacer por cesárea, el niño no pasa el natural canal del parto, lo que puede afectar negativamente a su actividad de succión.
- Retraso en la producción de leche- con una cesárea en el cuerpo de una mujer en trabajo de parto, la hormona prolactina, que es responsable de la producción de calostro, comienza a producirse más tarde que durante el parto natural. Este hecho puede provocar un retraso en la llegada de la leche de 3 a 7 días.
- Dolor- el dolor que acompaña la recuperación después de la cirugía bloquea la producción de la hormona oxitocina, cuya función es liberar la leche del seno.
¿Cómo quitar el estómago después de una cesárea?
Durante el embarazo, la piel tejido subcutáneo y los músculos abdominales se estiran, por lo que la cuestión de cómo restaurar la forma es relevante para muchas mujeres en trabajo de parto. La pérdida de peso se ve facilitada por una dieta equilibrada y la lactancia materna. El complejo ayudará a tensar el estómago y restaurar la elasticidad muscular. ejercicios especiales. El cuerpo de una mujer que se ha sometido a una cesárea está debilitado, por lo tanto, tales pacientes deben comenzar la actividad física mucho más tarde que las mujeres ordinarias en trabajo de parto. Para prevenir complicaciones, debe comenzar con ejercicios simples aumentando gradualmente su complejidad e intensidad.Cargas iniciales
Por primera vez después de la operación, debe abstenerse de ejercicios que impliquen una carga en el abdomen, ya que pueden causar una divergencia de la sutura postoperatoria. Contribuir a la restauración de la figura. senderismo al aire libre y la gimnasia, que debe iniciarse después de consultar a un médico.Los ejercicios que se pueden hacer unos días después de la cirugía son:
- Es necesario tomar la posición inicial reclinado o sentado en el sofá. Para aumentar la comodidad durante el ejercicio, ayudará una almohada colocada debajo de la espalda.
- A continuación, debe proceder a la flexión y extensión de los pies. Debe realizar ejercicios vigorosamente, sin hacer movimientos bruscos.
- El siguiente ejercicio es la rotación de los pies a derecha e izquierda.
- Luego debes comenzar a tensar y relajar los músculos de los glúteos.
- Después de unos minutos de descanso, debe comenzar a alternar la flexión y extensión de las piernas.
Si el estado de la paciente lo permite, a partir de las 3 semanas posteriores a la cesárea, se pueden iniciar clases de fortalecimiento pélvico. Dichos ejercicios ayudan a mejorar el tono de los músculos debilitados y, al mismo tiempo, no cargan los puntos de sutura.
Las etapas de realizar gimnasia para los músculos pélvicos son:
- Es necesario tensar y luego relajar los músculos del ano, demorándose durante 1 a 2 segundos.
- A continuación, debe tensar y relajar los músculos vaginales.
- Repita la alternancia de tensión y relajación de los músculos del ano y la vagina varias veces, aumentando gradualmente la duración.
- Después de algunos entrenamientos, debe intentar realizar el ejercicio por separado para cada grupo muscular, aumentando gradualmente la fuerza de la tensión.
Ejercicios para los músculos abdominales después de una cesárea
Los ejercicios deben comenzar después de que desaparezcan las molestias y el dolor en el área de sutura ( no antes de 8 semanas después de la cirugía). La gimnasia no debe administrarse más de 10 a 15 minutos por día, para no causar exceso de trabajo.Para los ejercicios en la prensa, debe tomar una posición inicial, para lo cual debe acostarse boca arriba, apoyar los pies en el piso y doblar las rodillas. Coloque una almohada pequeña debajo de la cabeza para aliviar la tensión en los músculos del cuello.
Los ejercicios que ayudarán a normalizar los músculos abdominales después de una cesárea incluyen:
- Para realizar el primer ejercicio, debes extender las rodillas hacia un lado, mientras sujetas el estómago con las manos cruzadas. Al exhalar, debe levantar los hombros y la cabeza, y presionar las palmas de las manos a los lados. Después de mantener esta posición durante unos segundos, debe exhalar y relajarse.
- A continuación, tomando una posición inicial, debe respirar profundamente, llenando el estómago de aire. Al exhalar, debe contraer el estómago y presionar la espalda contra el suelo.
- El siguiente ejercicio debe iniciarse gradualmente. Coloca las palmas de las manos sobre el estómago y levanta la cabeza mientras inhalas, sin hacer movimientos bruscos. Al exhalar, tome la posición inicial. Al día siguiente, la cabeza debe levantarse un poco más. Después de unos días más, junto con la cabeza, debe comenzar a levantar los hombros y, después de algunas semanas, levantar todo el cuerpo hasta una posición sentada.
- El último ejercicio consiste en llevar alternativamente las piernas dobladas por las rodillas hacia el pecho.
¿Cómo hacer invisible una cicatriz en la piel?
Puede reducir la cicatriz en la piel después de una cesárea cosméticamente usando varios medicamentos. Los resultados de este método requieren mucho tiempo y dependen en gran medida de la edad y las características del cuerpo del paciente. Más efectivos son los métodos que involucran cirugía.Las formas rápidas de reducir la visibilidad de la costura después de una cesárea incluyen:
- escisión plástica de la costura;
- rejuvenecimiento con láser;
- molienda con óxido de aluminio;
- peeling quimico;
- tatuaje de cicatriz.
Escisión de sutura de cesárea
Este método consiste en repetir la incisión en el sitio de la sutura y eliminar el colágeno grueso y los vasos demasiado grandes. La operación se realiza con anestesia local y puede combinarse con la eliminación del exceso de piel para formar un nuevo contorno del abdomen. De todos los procedimientos existentes para combatir las cicatrices postoperatorias, este método es el más rápido y efectivo. La desventaja de esta solución es el alto costo del procedimiento.Rejuvenecimiento con láser
La extracción de suturas con láser involucra de 5 a 10 procedimientos, el número exacto de los cuales depende de cuánto tiempo haya pasado desde la cesárea y cómo se vea la cicatriz. Las cicatrices en el cuerpo del paciente están expuestas. radiación láser que elimina el tejido dañado. El proceso de rejuvenecimiento con láser es doloroso y, una vez finalizado, a la mujer se le prescribe un ciclo de medicamentos para eliminar la inflamación en el sitio de la cicatriz.Molienda de óxido de aluminio ( microdermoabrasión)
Este método consiste en exponer la piel a pequeñas partículas de óxido de aluminio. Con la ayuda de un equipo especial, se dirige una corriente de micropartículas a la superficie de la cicatriz en un cierto ángulo. Gracias a este resurfacing se actualizan las capas superficiales y profundas de la dermis. Para un resultado tangible, es necesario realizar de 7 a 8 procedimientos con un descanso de diez días entre ellos. Una vez finalizadas todas las sesiones, la zona pulida debe tratarse con cremas especiales que aceleren el proceso de cicatrización.Exfoliación química
Este procedimiento consta de dos etapas. Primero, se procesa la piel de la cicatriz. ácidos de frutas, que se seleccionan según la naturaleza de la costura y tienen un efecto exfoliante. El siguiente paso es una limpieza profunda de la piel utilizando especial productos quimicos. Bajo su influencia, la piel de la cicatriz se vuelve más pálida y suave, como resultado de lo cual la costura se reduce significativamente en tamaño. En comparación con el esmerilado y la escisión plástica, el pelado es menos procedimiento eficaz, pero más aceptable debido al costo asequible y la ausencia de sensaciones dolorosas.tatuaje de cicatriz
La aplicación de un tatuaje en el área de la cicatriz postoperatoria brinda la oportunidad de ocultar incluso las cicatrices grandes y las imperfecciones de la piel. La desventaja de este método es el alto riesgo de infección y una amplia gama de complicaciones que puede causar el proceso de aplicación de patrones en la piel.Ungüentos para reducir la costura después de la cesárea
La farmacología moderna ofrece herramientas especiales que ayudan a que la sutura postoperatoria sea menos perceptible. Los componentes incluidos en los ungüentos previenen un mayor crecimiento del tejido cicatricial, aumentan la producción de colágeno y ayudan a reducir el tamaño de la cicatriz.Los medicamentos que se utilizan para reducir la visibilidad de la sutura después de una cesárea son:
- contractubex- ralentiza el crecimiento del tejido conectivo;
- dermatix– mejora apariencia cicatriz, alisando y suavizando la piel;
- claroganar- ilumina la piel dañada en varios tonos;
- quelofibrasa– unifica la superficie de la cicatriz;
- zeraderm ultra- promueve el crecimiento de nuevas células;
- fermenkol- elimina la sensación de constricción, reduce el tamaño de la cicatriz;
- mederma- eficaz en el tratamiento de cicatrices, cuya edad no exceda de 1 año.
Recuperación de la menstruación después de una cesárea
La restauración del ciclo menstrual en el paciente no depende de cómo se llevó a cabo el parto, naturalmente o por cesárea. El momento de la aparición de la menstruación está influenciado por una serie de factores relacionados con el estilo de vida y las características del cuerpo de la paciente.Las circunstancias de las que depende la restauración de la menstruación incluyen:
- cuadro clínico del embarazo;
- el estilo de vida del paciente, la calidad de la nutrición, la disponibilidad de descanso oportuno;
- edad y características individuales del cuerpo de la parturienta;
- la presencia de lactancia.
El efecto de la lactancia materna en la recuperación de la menstruación
Durante la lactancia, la hormona prolactina se sintetiza en el cuerpo de una mujer. Esta sustancia promueve la producción de leche materna, pero al mismo tiempo suprime la actividad de las hormonas en los folículos, por lo que los óvulos no maduran. y la menstruación no viene.Los tiempos de aparición de la menstruación son:
- Con lactancia activa- La menstruación puede comenzar después de un largo período, que a menudo supera los 12 meses.
- Al alimentar a un tipo mixto- el ciclo menstrual ocurre en promedio 3 a 4 meses después de una cesárea.
- Con la introducción de los alimentos complementarios- muy a menudo, la menstruación se restablece en un tiempo bastante corto.
- En ausencia de lactancia- La menstruación puede ocurrir de 5 a 8 semanas después del nacimiento del niño. Si la menstruación no ocurre dentro de 2 a 3 meses, el paciente debe consultar a un médico.
Otros factores que afectan la restauración del ciclo menstrual.
Un retraso en el inicio de la menstruación puede estar asociado con complicaciones que a veces ocurren después de una cesárea. La presencia de una sutura en el útero, combinada con un proceso infeccioso, inhibe la recuperación del útero y retrasa el inicio de la menstruación. La ausencia de menstruación también puede estar asociada con caracteristicas individuales Cuerpo de mujer.Los pacientes que pueden tener un período perdido después de una cesárea incluyen:
- mujeres cuyo embarazo o parto se produjo con complicaciones;
- pacientes que dan a luz por primera vez, cuya edad supera los 30 años;
- parturientas cuya salud está debilitada por enfermedades crónicas ( especialmente el sistema endocrino).
Los problemas en el restablecimiento de la menstruación después de una cesárea y sus causas son:
- Cambio en la duración de la menstruación.- corto ( 12 en punto en el mediodía) o períodos demasiado largos ( superior a 6 - 7 días) puede ocurrir debido a enfermedades como los fibromas uterinos ( neoplasia benigna ) o endometriosis ( sobrecrecimiento del endometrio).
- Volumen de asignaciones no estándar- el número de descargas durante la menstruación, excediendo la norma ( 50 a 150 mililitros), puede ser la causa de una serie de enfermedades ginecológicas.
- manchado manchado de naturaleza prolongada al principio o al final de la menstruación- puede ser provocado por diversos procesos inflamatorios de los órganos genitales internos.
Después del nacimiento de un niño, aumenta la carga sobre el sistema nervioso de la madre. Para garantizar la formación oportuna de la función menstrual, una mujer debe dedicar suficiente tiempo buen descanso y evitar la fatiga. También en el período posparto, es necesario corregir las patologías del sistema endocrino, ya que la exacerbación de tales enfermedades provoca un retraso en la menstruación después de una cesárea.
¿Cómo es el embarazo posterior a la cesárea?
Un requisito previo para un embarazo posterior es su planificación cuidadosa. Debe planificarse no antes de uno o dos años después del embarazo anterior. Algunos expertos recomiendan un descanso de tres años. Al mismo tiempo, el momento del embarazo posterior se determina individualmente en función de la presencia o ausencia de complicaciones. Durante los primeros dos meses después de la operación, una mujer debe excluir las relaciones sexuales. Luego durante el año debe tomar anticonceptivos. Durante este período, la mujer debe someterse a ecografías periódicas para evaluar el estado de la sutura. El médico evalúa el grosor y el tejido de la sutura. Si la sutura en el útero consiste en una gran cantidad de tejido conectivo, dicha sutura se denomina insolvente. El embarazo con tal costura es peligroso tanto para la madre como para el niño. Con las contracciones del útero, dicha sutura puede dispersarse, lo que provocará la muerte instantánea del feto. La condición de la sutura se puede evaluar con mayor precisión no antes de 10 a 12 meses después de la operación. Un estudio como la histeroscopia proporciona una imagen completa. Se lleva a cabo con un endoscopio, que se inserta en la cavidad uterina, mientras que el médico examina visualmente la costura. Si la sutura no cicatriza bien por mala contractilidad uterina, el médico puede recomendar fisioterapia para mejorar su tono.
Solo después de que la sutura en el útero haya sanado, el médico puede "dar el visto bueno" para un segundo embarazo. En este caso, los nacimientos posteriores pueden tener lugar de forma natural. Es importante que el embarazo transcurra sin dificultad. Para hacer esto, antes de planificar un embarazo, es necesario curar todas las infecciones crónicas, aumentar la inmunidad y, si hay anemia, tomar el tratamiento. Durante el embarazo, una mujer también debe evaluar periódicamente el estado de la sutura, pero solo con la ayuda de una ecografía.
Características del embarazo posterior.
El embarazo después de la cesárea se caracteriza por un mayor control sobre la condición de la mujer y un control constante de la viabilidad de la sutura.Después de una cesárea, un nuevo embarazo puede ser complicado. Entonces, cada tercera mujer tiene amenazas de interrupción del embarazo. Mayoría complicación frecuente es placenta previa. Esta condición agrava el curso de los nacimientos posteriores con sangrado periódico del tracto genital. El sangrado frecuente puede ser la causa del trabajo de parto prematuro.
Otra característica es la ubicación incorrecta del feto. Se observa que en mujeres con una cicatriz en el útero, la posición transversal del feto es más común.
El mayor peligro durante el embarazo es el fracaso de la cicatriz, síntoma común que es dolor en la parte inferior del abdomen o dolor de espalda. Las mujeres muy a menudo no le dan importancia a este síntoma, asumiendo que el dolor pasará.
El 25 por ciento de las mujeres experimentan retraso en el crecimiento fetal y los niños suelen nacer con signos de inmadurez.
Las complicaciones como la ruptura uterina son menos comunes. Como regla general, se notan cuando las incisiones no se realizaron en el segmento inferior del útero, sino en el área de su cuerpo ( cesárea corporal). En este caso, las rupturas uterinas pueden llegar al 20 por ciento.
Las mujeres embarazadas con cicatriz uterina deben llegar al hospital de 2 a 3 semanas antes de lo habitual ( es decir, a las 35-36 semanas). Inmediatamente antes del parto, es probable que haya una salida prematura de agua y, en el período posparto, dificultades en la separación de la placenta.
Después de una cesárea, pueden ocurrir las siguientes complicaciones del embarazo:
- diversas anomalías de la inserción placentaria ( apego bajo o presentación);
- posición transversa o presentación de nalgas del feto;
- falla de la sutura en el útero;
- nacimiento prematuro;
- ruptura del útero.
