La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda. Tos ferina

Conferencia No. 13

Tema: "Cuidados de enfermería para amigdalitis, escarlatina, tos ferina"

Angina (amigdalitis aguda) -

Esta es una enfermedad infecciosa aguda con una lesión predominante de las amígdalas palatinas.

Etiología : estafilococos, estreptococos B-hemolíticos del grupo A, pero puede haber otros patógenos (virus, hongos).

Vías de transmisión:

1. aerotransportado

2. Alimentaria.

3. Póngase en contacto con el hogar.

Fuente de infección :

1. Exógeno (es decir, de pacientes y portadores de bacterias).

2. Endógeno (autoinfección, es decir, la infección se produce en la cavidad oral del propio paciente en presencia de inflamación crónica de las amígdalas palatinas o dientes cariados).

Factores predisponentes : hipotermia local o general.

Clínica:

1. Síndrome de intoxicación general : (fiebre hasta 39-40, dolor de cabeza, escalofríos, malestar general).

2. Dolor de garganta al tragar .

3. Cambios locales en las amígdalas depende de la forma de angina.

Distinguir:

1. catarral

2. folicular

2. Lacunar

Angina catarral. El síndrome de intoxicación no se expresa, la temperatura es subfebril. Al examinar la faringe, se observa hinchazón e hiperemia de las amígdalas y los arcos palatinos. Los ganglios linfáticos regionales están aumentados de tamaño y duelen a la palpación. La angina catarral puede ser la etapa inicial de otra forma de angina y, a veces, una manifestación de una enfermedad infecciosa particular.

Angina folicular y lacunar. Se caracterizan por una intoxicación más pronunciada (dolor de cabeza, dolor de garganta, temperatura hasta 39 °, escalofríos).

Inspección de la faringe con angina folicular: los folículos supurantes son visibles en forma de guisantes blancos o amarillentos, translúcidos a través de la membrana mucosa. A veces hay tapones densos amarillos o grisáceos en las lagunas, que tienen un olor putrefacto desagradable.

Examen de la faringe con angina lacunar: se forman depósitos purulentos líquidos de color blanco amarillento en las lagunas, que pueden fusionarse, cubriendo toda la superficie de las amígdalas. Estas incursiones se eliminan fácilmente con una espátula. En ambos casos, las amígdalas están hiperémicas, edematosas.

Complicaciones de la angina:

1. Local

Angina,

absceso paraamigdalino,

Hinchazón de la laringe (laringitis),

linfadenitis cervical,

Otitis, etc

2. Infeccioso-alérgico:

Reumatismo, glomerulonefritis

Tratamiento

- reposo en cama hasta que la temperatura vuelva a la normalidad

Abundante bebida caliente

Antibióticos (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 días

Antihistamínicos

Enjuague de la garganta con solución salina, decocciones de hierbas (manzanilla, caléndula, eucalipto)

Irrigación de la faringe con preparaciones de ingalipt, bioparox, joks, hexoral y otros.

Monitoreo del sitio:

Si el niño no está hospitalizado, el primer día, antes de recetar antibióticos en el hogar, se toma un hisopo de la garganta y la nariz para detectar difteria (en BL).En los primeros tres días, el paciente es monitoreado activamente en el hogar por un médico y enfermera. Modo hogar 10 días.

Después de la recuperación:

Al paciente se le administra intramuscularmente bicilina-3 una vez para la prevención del reumatismo y la nefritis,

Se realizan análisis generales de sangre y orina. Un mes después, el paciente debe ser examinado nuevamente por un médico (para no perder complicaciones). Si es necesario, repita los análisis de sangre y orina.

escarlatina

Esta es una de las formas de infección estreptocócica, acompañada de fiebre, amigdalitis, erupción punteada, propensa a complicaciones.

Etiología: Causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

fuentes de infección:

1 paciente con escarlatina hasta 7-8 días desde el inicio de la enfermedad;

2 pacientes con angina.

Forma de transmisión:

En el aire y en el hogar de contacto, muy raramente en los alimentos.

Período de incubación 2-7 días.

Al final del primer día, se forman 3 signos principales de la enfermedad:

1. síndrome de intoxicación

2. inflamación en la puerta de entrada (angina de pecho)

3. pequeña erupción en la piel.

Intoxicación manifestado por un aumento de la temperatura a números altos de 38.5-39, una violación del bienestar, dolor de cabeza, a menudo vómitos.

Angina de pecho- quejas de dolor de garganta. Al examinar la faringe, hay una hiperemia brillante e hinchazón de las amígdalas, los arcos y el paladar blando. La angina puede ser catarral, lacunar, folicular e incluso necrótica.

Aumento de l/nodos regionales.

Una apariencia característica en la escarlatina es la lengua: en los primeros 2 o 3 días está revestida en el centro con una capa blanca, seca. La punta de la lengua es carmesí, de 2 a 3 días la lengua comienza a aclararse, se vuelve carmesí, con papilas pronunciadas. " idioma carmesí - Dura 1-2 semanas.

Al final del primero, el comienzo del segundo día, al mismo tiempo, aparece todo el cuerpo. sarpullido pequeño y grueso sobre fondo hiperémico de la piel. La piel se siente caliente, seca, áspera (piel shagreen). Un lugar favorito para la localización de la erupción es en los pliegues inguinales, los codos, la parte inferior del abdomen, en las axilas, en las fosas poplíteas. El triángulo nasolabial siempre permanece libre de erupción.

Todos los síntomas alcanzan un máximo el día 3 y luego desaparecen gradualmente.

Cuando la erupción desaparece, la mayoría de los pacientes desarrollan de láminas grandes descamación de la piel especialmente pronunciado en los dedos de manos y pies.

- infeccioso- otitis media, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía, absceso paraamigdalino.

- alérgico- glomerulonefritis, reumatismo, infecciosa - miocarditis alérgica.

Tratamiento:

En el hogar, la hospitalización está sujeta a niños de instituciones cerradas, graves

y formas complicadas, niños menores de 3 años.

-modo cama durante todo el período agudo.

-A/ b penicilofila de línea(amoxicilina, Augmentin, flemoxin solutab), macrólidos(eritromicina, azitromicina), o cefalosporinas 1 generación (cefalexina, cefazolina y otros).

Antihistamínicos (tavegil, fenkarol) - según indicaciones

Sintomático (antipirético, gárgaras).

-específico No;

- inespecífico - consiste en aislar a los pacientes durante 10 días, si al día 10 no se ha producido la recuperación, entonces el período aumenta.

Los que se han recuperado son dados de alta a jardines de infancia y escuelas después de 21 días (para evitar complicaciones como miocarditis, glomerulonefritis). Los niños que han estado en contacto con un paciente con escarlatina en el hogar y en los jardines de infancia se observan durante 7 días (temperatura, piel, faringe).

Medidas antiepidémicas riiya en control remoto(institución de niños)

1. Cuarentena por 7 días, se realiza desinfección final en el grupo, se examinan los contactos diariamente (piel, faringe, termometría).

Tos ferina

Etiología:

la tos ferina es un bacilo gramnegativo Bordetellapagtos ferina). Se conocen 4 serotipos, que en el proceso de crecimiento y desarrollo forman exo y endotoxinas. El SNC (centros respiratorios y vasomotores) es más sensible a las toxinas. En el ambiente externo, la varilla es inestable y muere rápidamente porque. sensible al calor, luz solar, secado, desinfectantes.

Fuente de infección - Pacientes con formas típicas y atípicas de tos ferina.

Ruta de transmisión - en el aire, la infección se produce con un contacto cercano y suficientemente prolongado (el radio de dispersión del patógeno es de 2-2,5 metros). La tos ferina afecta a niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos.

Las principales manifestaciones clínicas de la tos ferina.

1. Período de incubación de 3 a 14 días.

2. período catarral 1-2 semanas-

el estado del paciente es satisfactorio, la temperatura es normal o

subfebril La tos es seca, obsesiva, aumenta gradualmente, puede haber secreción nasal.

3. Período de tos espasmódica de 2-3 semanas a 2 meses.

Un ataque de tos es un golpe de tos que se sucede uno tras otro en la exhalación, interrumpido por una respiración sibilante y convulsiva. vuelta. El ataque termina con la descarga de esputo vítreo espeso y viscoso o vómitos. Con un ataque de tos típico, la apariencia del paciente es característica: la cara se vuelve roja, luego se vuelve azul, se vuelve de color rojo púrpura, las venas del cuello, la cara, la cabeza se hinchan, se observa lagrimeo. La lengua sobresale de la boca hasta el límite. Como consecuencia del roce del frenillo de la lengua contra los dientes se produce una angustia o formación de llagas. Fuera del ataque, persisten la hinchazón de la cara, la hinchazón de los párpados y la palidez de la piel. Son posibles hemorragias en la esclerótica y erupción petequial en la cara y el cuello.

4. Período de permiso de 2 a 3 semanas -

la tos pierde su carácter típico, ocurre cada vez con menos frecuencia, pero los ataques pueden ser provocados por estrés emocional o esfuerzo físico. Dentro de 2 a 6 meses, la mayor excitabilidad del niño permanece, es posible que se produzcan pequeñas reacciones (regreso de una tos paroxística y convulsiva con la adición de SARS).

Características de la tos ferina moderna.- el predominio de formas leves y atípicas debido a la inmunización masiva contra la tos ferina.

Características de la tos ferina en niños pequeños:

Períodos acortados 1 y 2, 3 - extendidos a 50-60 días;

Los ataques de tos pueden ser sin repeticiones, pero a menudo van acompañados de un paro respiratorio, puede haber convulsiones;

Las complicaciones ocurren con mayor frecuencia: (síndrome diarreico, encefalopatía, enfisema, neumonía por tos ferina, atelectasias, accidente cerebrovascular, sangrado y hemorragias en el cerebro, retina, hernia umbilical o inguinal, prolapso rectal, y otros).

Diagnósticos de laboratorio:

1) el método del "plato para la tos"

2) un frotis de la pared faríngea posterior: un tanque de siembra en medio Borde-Gangu (agar de papa y glicerol con la adición de sangre y penicilina) o AMC (agar de caseína y carbón).

3) RPHA - para el diagnóstico de tos ferina en las últimas etapas o al examinar el foco. Título diagnóstico 1:80.

4) método molecular - PCR (reacción en cadena del polímero).

5) OAK: leucocitosis con linfocitosis (o linfocitosis aislada) con ESR normal.

Tratamiento:

Las hospitalizaciones están sujetas niños con formas severas, con complicaciones, con un curso no suave, antecedentes premórbidos desfavorables, con exacerbación de enfermedades crónicas y niños pequeños. Según indicaciones epidémicas: niños de instituciones cerradas.

Modo- Austero, con paseos individuales obligatorios.

Dieta- en formas graves, alimentar con mayor frecuencia y en porciones pequeñas,

suplemento después de vomitar.

Terapia etiotrópica: antibióticos- eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) durante 5-7-10 días, eficaz en las primeras etapas de la enfermedad.

Terapia patogenética:

P / convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia de deshidratación (diacarb o furosemida);

Mucolíticos y antitusígenos (tussin plus, broncolitina, libexina, tusuprex, sinekod);

Antihistamínicos (claritin, suprastin);

vitaminas con oligoelementos;

En formas severas - prednisolona;

Oxigenoterapia, con apnea - ventilación mecánica;

Eufillin (con broncoabstrucción y accidentes cerebrovasculares);

Fisioterapia, masaje torácico, terapia de ejercicios;

P / inmunoglobulina pertussis (niños menores de 2 años).

Prevención

-específico- DTP (tetracoccus) a partir de los 3 meses 3 veces, con un intervalo de 45 días, revacunación a los 18 meses.

-no específico

Aislamiento del paciente durante 14 días. Los niños que han estado en contacto con el paciente se observan durante 7 días, se realiza un doble examen bacteriológico a los niños del hogar familiar cuando se trata a un paciente con tos ferina en casa.Contacto niños del primer año de vida y niños no vacunados hasta a los 2 años de edad debe administrarse inmunoglobulina antipertussis antitóxica.

Con la tos ferina, las acciones de una enfermera dependerán de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de jardín de infancia, etc.).

Acciones de la enfermera hospitalaria:

Creación de un régimen de protección en la sala, departamento;

Brindar asistencia física al niño durante un ataque de tos (apoyar al niño, calmarlo);

Organización de paseos al aire libre;

Control sobre el régimen de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

Prevención de la infección nosocomial (control del aislamiento del niño);

Proporcionar atención de emergencia para desmayos, apnea, convulsiones.

Acciones de la enfermera del sitio:

Supervisar el cumplimiento de los padres del niño con el régimen de aislamiento dentro de los 30 días siguientes al momento de la enfermedad;

Informar a los padres de otros niños sobre la tos ferina;

Identifique posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y asegúrese de observarlos dentro de los 14 días desde el momento del contacto;

Ser capaz de brindar atención de emergencia por apnea, convulsiones, desmayos;

Informe oportunamente al médico sobre el deterioro de la condición del niño.

La acción principal de la enfermera de jardín de infantes. en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se llevarán a cabo dentro de los 14 días desde el momento del aislamiento de un niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tos ferina; no permitir transferencias de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común en todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

El propósito de la enfermera (distrito, hospital): prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Acciones de la enfermera:

Monitoreo cuidadoso de la condición del niño (aviso oportuno cambios en el comportamiento, cambios en el color de la piel, la aparición de dificultad para respirar);

Contando el número de respiraciones, pulso por minuto;

Control de temperatura corporal;

Cumplimiento estricto de las prescripciones médicas.

Las confirmaciones de laboratorio más comunes de tos ferina son leucocitosis hasta 30x10 9 /l con linfocitosis severa y examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños en el primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con el advenimiento de la tos espasmódica, la terapia con antibióticos está indicada durante 7-10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, gentomicina, etc.), oxigenoterapia (permanencia del niño en una tienda de oxígeno). También aplica agentes hiposensibilizantes(difenhidramina, suprastin, diazolin, etc.), mukaltin y broncodilatadores (mukaltin, bromhexine, eufillin, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas diluyentes del esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina, y el objetivo principal de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para ello, se puede aplicar vacuna DTP(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

Momento de vacunación y revacunación:

la vacunación se realiza a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30-45 días (0,5 ml IM) a niños sanos que no han tenido tos ferina;

revacunación - a los 18 meses (0,5 ml / m, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.

En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado para los pacientes con tos ferina. En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Con la acumulación de moco en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.

El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.

El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Características de la tos ferina en niños del primer año de vida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

2. La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: paradas temporales de la respiración (apnea) con el desarrollo de cianosis, el posible desarrollo de convulsiones y muerte.

3. Período más largo de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo propósito de la enfermera es su eliminación (reducción).

La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% por vía intravenosa con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - bromo preparados, luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención en contacto con los enfermos.

En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.

También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

La tos ferina puede afectar tanto a adultos como a niños. La inmunidad de esta infección respiratoria se desarrolla solo después de que una persona ha estado enferma una vez. En los niños, las manifestaciones son más graves y las complicaciones pueden ser muy graves, incluso fatales. La vacunación se realiza en los primeros meses de vida. No garantiza una protección completa contra la infección, pero en los niños vacunados, la enfermedad se presenta de forma mucho más leve. Los médicos recomiendan que los padres, al cuidar a los niños con tos ferina, los protejan lo más posible de cualquier factor que provoque la aparición de una tos asfixiante.

El agente causal de esta enfermedad es la tos ferina (una bacteria llamada Bordetella). La infección afecta la tráquea y los bronquios.

El tracto respiratorio está cubierto con el llamado epitelio ciliado, cuyas células tienen "cilios" que aseguran el movimiento del esputo y su eliminación al exterior. Cuando se irritan por sus sustancias tóxicas secretadas por los patógenos de la tos ferina, las terminaciones nerviosas transmiten una señal desde el epitelio al cerebro (al área responsable de la tos). La respuesta es una tos refleja, que debería expulsar la fuente de irritación. Las bacterias están firmemente sujetas al epitelio debido a que tienen vellosidades especiales.

Característicamente, el reflejo de la tos está tan fijo en el cerebro que incluso después de la muerte de todas las bacterias, las fuertes ganas de toser continúan persistiendo durante varias semanas más. Los productos de desecho de la bacteria de la tos ferina causan una intoxicación general del cuerpo.

Advertencia: Los seres humanos no tienen inmunidad innata a esta enfermedad. Incluso un bebé puede enfermarse. Por eso, es tan importante protegerlo del contacto con adultos que tengan una tos fuerte y persistente. Bien puede ser un signo de tos ferina, que en un adulto, por regla general, no tiene otras manifestaciones características.

La susceptibilidad de una persona es tan grande que si un bebé se enferma, el resto de la familia definitivamente se infectará. La tos ferina dura 3 meses mientras exista el reflejo de la tos. En este caso, durante aproximadamente 2 semanas, la enfermedad prácticamente no presenta síntomas. Si de alguna manera es posible establecer en los primeros días que la bacteria de la tos ferina está presente en el cuerpo, entonces la enfermedad puede suprimirse rápidamente, ya que el peligroso reflejo de la tos aún no ha tenido tiempo de afianzarse. Por lo general, los síntomas de la tos ferina en los niños ya se detectan en una etapa grave. Luego, la enfermedad continúa hasta que la tos desaparece gradualmente por sí sola.

Video: Cómo prevenir los ataques de tos

Cómo ocurre la infección

Muy a menudo, la tos ferina infecta a niños menores de 6 a 7 años. Además, en bebés menores de 2 años, la probabilidad de infección es 2 veces mayor que en niños mayores.

El período de incubación de la tos ferina es de 1 a 2 semanas. Dentro de los 30 días, el niño no debe asistir a una guardería, contacto con otros niños, ya que la tos ferina es muy contagiosa. La infección solo es posible por gotitas en el aire en contacto cercano con una persona enferma o un portador cuando estornuda o tose.

Los brotes de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia en el período otoño-invierno. Esto se debe al hecho de que las bacterias de la tos ferina mueren rápidamente bajo los rayos del sol, y la duración de las horas de luz en invierno y otoño es mínima.

formas de tos ferina

Cuando se infecta con tos ferina, el curso de la enfermedad es posible en una de las siguientes formas:

1. Típico: la enfermedad se desarrolla constantemente con todos sus signos inherentes.
2. Atípico (borrado): el paciente solo tose un poco, pero no hay ataques fuertes. Durante algún tiempo, la tos puede desaparecer por completo.
3. En forma de bacterioportador, cuando no hay signos de la enfermedad, pero el niño es portador de bacterias.

Esta forma es peligrosa porque otras personas pueden infectarse, mientras los padres están seguros de que el bebé está sano. La mayoría de las veces, esta forma de tos ferina ocurre en niños mayores (después de los 7 años), si han sido vacunados. El bebé sigue siendo portador también después de recuperarse de una tos ferina típica hasta 30 días desde el momento en que la infección ingresa a su cuerpo. A menudo, en una forma tan latente, la tos ferina se manifiesta en adultos (por ejemplo, trabajadores en guarderías).

Los primeros síntomas de la tos ferina

En la etapa inicial, la enfermedad no preocupa mucho a los padres, ya que los primeros signos de tos ferina se parecen al resfriado común. El bebé tiene escalofríos intensos debido al aumento de la temperatura, dolor de cabeza, debilidad. Aparecen mocos y luego una tos seca que se intensifica. Y los medicamentos habituales para la tos no ayudan. Y solo después de unos días, pueden aparecer los síntomas de una tos ferina típica, que aumentan gradualmente.

Video: infección de tos ferina, síntomas, la importancia de la vacunación

Períodos de enfermedad y síntomas característicos de la tos ferina.

Existen los siguientes períodos de desarrollo en un niño de los síntomas de la tos ferina:

1. Incubación. La infección ya se ha producido, pero no hay primeros signos de la enfermedad. Aparecen solo en el día 6-14 desde el momento en que la bacteria ingresa al cuerpo.
2. Premonitorio. Este es un período asociado con la aparición de heraldos de tos ferina: una tos seca que aumenta gradualmente (especialmente por la noche), un ligero aumento de la temperatura. Al mismo tiempo, el niño se siente bien. Pero este estado dura 1-2 semanas sin cambios.
3. Espasmódico. Hay ataques de tos convulsiva asociados con un intento de expulsar algo que irrita el tracto respiratorio, es difícil inhalar aire. Después de varias exhalaciones de tos, sigue una respiración profunda con un silbido característico (repetición) que surge de un espasmo de la laringe en las cuerdas vocales. Después de eso, el bebé se estremece convulsivamente varias veces. El ataque termina con la liberación de mucosidad o vómitos. Los ataques de tos con tos ferina se pueden repetir de 5 a 40 veces al día. La frecuencia de su aparición es una característica de la gravedad de la enfermedad. Durante un ataque, la lengua del niño sobresale, la cara tiene un color rojo azulado. Los ojos se ponen rojos, ya que los vasos sanguíneos revientan debido a la tensión. Es posible dejar de respirar durante 30-60 segundos. Este período de enfermedad dura aproximadamente 2 semanas.
4. Revelado inverso (resolución). La tos se debilita gradualmente, los ataques aparecen durante otros 10 días, las pausas entre ellos aumentan. Luego desaparecen los síntomas graves. El niño tose un poco durante otras 2 a 3 semanas, pero la tos es normal.

Nota: En los bebés, los ataques insoportables no duran tanto, pero después de algunos movimientos de tos, puede ocurrir un paro respiratorio. La falta de oxígeno del cerebro causa enfermedades del sistema nervioso, retrasos en el desarrollo. Incluso la muerte es posible.

Video: Cómo reconocer la tos ferina

Posibles complicaciones

Las complicaciones de la tos ferina pueden ser la inflamación del sistema respiratorio: pulmones (neumonía), bronquios (bronquitis), laringe (laringitis), tráquea (traqueítis). Como resultado del estrechamiento de la luz de las vías respiratorias, así como de los espasmos y la hinchazón de los tejidos, puede ocurrir la muerte. La bronconeumonía se desarrolla especialmente rápidamente en niños menores de 1 año.

Son posibles complicaciones como enfisema (hinchazón), neumotórax (daño en la pared pulmonar y fuga de aire en la cavidad circundante). La fuerte tensión durante un ataque puede causar una hernia umbilical e inguinal, hemorragias nasales.

Después de la tos ferina, debido a la hipoxia cerebral, a veces se produce daño tisular en los centros individuales, como resultado de lo cual la audición del niño se ve afectada o se producen ataques epilépticos. Las convulsiones son muy peligrosas, que también ocurren debido a la interrupción del cerebro y pueden conducir a la muerte.

Debido a la tensión al toser, se produce daño en los tímpanos, hemorragia en el cerebro.

Diagnóstico de la tos ferina en niños

Si la tos ferina en un niño se presenta de forma leve y atípica, el diagnóstico es muy difícil. El médico puede asumir que el malestar es causado por esta enfermedad en particular, en los siguientes casos:

• el niño no tose durante mucho tiempo, el síntoma solo se intensifica, mientras que la secreción nasal y la fiebre se detuvieron después de 3 días;
• los expectorantes no tienen ningún efecto, por el contrario, el estado de salud empeora después de tomarlos;
• Entre ataques de tos, el bebé parece saludable y tiene un apetito normal.

En este caso, para asegurarse de que el paciente tiene tos ferina, se hace un cultivo bacteriológico de un frotis de garganta. La dificultad radica en el hecho de que la bacteria está suficientemente sujeta por el epitelio ciliado y no es expulsada. La probabilidad de que incluso en presencia de patógenos de la tos ferina puedan detectarse de esta manera se reduce a cero si el niño ha comido o se ha cepillado los dientes antes del procedimiento. Estarán completamente ausentes en la muestra si al bebé se le administró incluso una dosis insignificante de antibiótico.

También se realiza un análisis de sangre general, que le permite detectar un aumento característico en el contenido de leucocitos y linfocitos.

Los métodos para diagnosticar la tos ferina se utilizan mediante un análisis de sangre para detectar anticuerpos (ELISA, PCR, RA).

Existe un método de diagnóstico rápido. El frotis se procesa con una composición especial y se estudia bajo un microscopio, que aprovecha el efecto del brillo de los anticuerpos cuando se ilumina.

Advertencia: Si hay síntomas característicos de la tos ferina, se debe aislar al niño para evitar contagiar a otras personas. Además, su situación puede empeorar tras comunicarse con pacientes resfriados o con gripe. Incluso después de la recuperación, el cuerpo se debilita, la más mínima hipotermia o infección provoca graves complicaciones de la tos ferina.

Signos de neumonía

La inflamación de los pulmones es una de las complicaciones más comunes. Como los padres saben que la tos ferina no desaparece rápidamente, no siempre acuden al médico si la condición del bebé cambia. Sin embargo, en algunos casos, la demora es peligrosa, por lo que es imperativo mostrar al niño a un especialista. Las señales de advertencia que requieren tratamiento urgente incluyen:

Aumento de temperatura. Si esto sucede 2-3 semanas después del inicio de los ataques de tos ferina, el bebé no tiene secreción nasal.

aumento de la tos después de que la condición del niño ya haya comenzado a mejorar. Aumento repentino en la duración y frecuencia de las convulsiones.

Respiración rápida entre ataques. Debilidad general.

Tratamiento de la tos ferina en niños

La tos ferina se trata principalmente en el hogar, a menos que ocurra en bebés menores de 1 año. Sus complicaciones se desarrollan rápidamente, el bebé puede simplemente no tener tiempo para ahorrar. Un niño de cualquier edad es hospitalizado si surgen complicaciones o se produce un paro respiratorio durante los ataques.

Primeros auxilios en casa para la tos ferina

Durante un ataque de tos, el bebé no debe acostarse. Debe ser plantado inmediatamente. La temperatura en la habitación no debe ser superior a 16 grados. Apague la calefacción por completo y use un rociador para humedecer el aire.

Es importante calmar y distraer al bebé con la ayuda de juguetes, dibujos animados. Dado que la causa de la tos es la excitación del centro nervioso del cerebro, el miedo y la excitación provocan un aumento de la tos y espasmos en las vías respiratorias. Ante el menor deterioro de la condición, es urgente llamar a una ambulancia.

Nota: Como enfatizan los médicos, cualquier medio es bueno para detener y prevenir un ataque, siempre que evoque emociones positivas en el bebé. Ver programas de televisión para niños, comprar un perro o juguetes nuevos, ir al zoológico obliga al cerebro a cambiar a la percepción de nuevas experiencias, reduce la sensibilidad a la irritación del centro de la tos.

Cómo aliviar la condición y acelerar la recuperación

Un bebé enfermo necesita caminar todos los días para prevenir la hipoxia cerebral y mejorar la respiración. Al mismo tiempo, hay que recordar que puede infectar a otros niños. Especialmente útiles son los paseos por la orilla de un río o lago, donde el aire es más fresco y húmedo. No se recomienda caminar mucho, es mejor sentarse en un banco.

El paciente no debe estar nervioso.

Un ataque puede provocar una nutrición mal organizada. Es necesario alimentar al bebé con frecuencia y poco a poco, principalmente alimentos líquidos, ya que el movimiento de masticación también provoca tos y vómitos. Como explica el Dr. E. Komarovsky, en un bebé asustado por un ataque anterior mientras come, incluso una invitación a la mesa a menudo provoca tos ferina de manera refleja.

Advertencia: En ningún caso se recomienda automedicarse, usar "remedios de la abuela" para deshacerse de la tos. La naturaleza de la tos en este caso es tal que el calentamiento y las infusiones no la eliminan, y una reacción alérgica a las plantas puede provocar un estado de shock.

En algunos casos, después de consultar primero con su médico, puede usar consejos populares para aliviar la condición cuando tose. Por ejemplo, los curanderos tradicionales recomiendan que los niños mayores de 13 años preparen una compresa con una mezcla de cantidades iguales de aceites de alcanfor y eucalipto, además de vinagre. Se le aconseja que se acueste sobre el pecho del paciente durante toda la noche. Esto ayuda a facilitar la respiración.

Tratamiento antibiótico

La tos ferina generalmente se detecta en una etapa en la que ya se ha desarrollado el reflejo de la tos, que es el principal peligro. En este caso, los antibióticos no ayudan.

En la etapa de aparición de los precursores de la enfermedad, al bebé solo se le administra un medicamento antipirético si hay un ligero aumento de la temperatura. Es imposible administrarle expectorantes cuando aparece una tos paroxística seca por sí sola, ya que el movimiento del esputo provocará una mayor irritación de las vías respiratorias.

Los antibióticos (es decir, la eritromicina, que no tiene ningún efecto nocivo sobre el hígado, los intestinos y los riñones) se usan para tratar a los niños con tos ferina en una etapa muy temprana, mientras que los ataques de tos severos aún no han aparecido.

Se toman más a menudo con fines preventivos. Si alguien en la familia tiene tos ferina, tomar un antibiótico protegerá a los niños de la acción de la bacteria. Mata al microbio antes de que se desarrolle la tos. El antibiótico también ayudará a no enfermar a los miembros adultos de la familia que cuidan a un bebé enfermo.

Tratamiento en el hospital

En condiciones de mayor gravedad, el paciente con tos ferina es hospitalizado. El hospital utiliza fondos para eliminar la insuficiencia respiratoria y la falta de oxígeno del cerebro.

Si un niño ingresa en el hospital en la primera etapa de la enfermedad, la tarea es destruir los microbios, detener los ataques de apnea (dejar de respirar), aliviar las convulsiones y eliminar los espasmos en los bronquios y los pulmones.

Para mejorar la resistencia del cuerpo a la infección por tos ferina, se introduce gammaglobulina en una etapa temprana. Se prescriben vitaminas C, A, grupo B. Se utilizan agentes calmantes (infusiones de valeriana, agripalma). Para aliviar los espasmos y las convulsiones, se utiliza un tratamiento con antiespasmódicos: gluconato de calcio, extracto de belladona.

Los medicamentos antitusivos no tienen un efecto suficiente sobre la tos ferina, sin embargo, con ataques insoportables, bajo la supervisión de un médico, se administran a niños para facilitar la descarga de esputo. Entre los medicamentos utilizados se encuentran ambroxol, ambrobene, lazolvan (para diluir el esputo), bromhexina (estimulante de la excreción de moco), eufillin (alivia los espasmos en los órganos respiratorios).

En el tratamiento de la tos ferina en niños, también se utilizan medicamentos antialérgicos y, en casos graves, tranquilizantes (seduxen, relanium).

Para reducir la frecuencia de los ataques y reducir la probabilidad de apnea, se usan medicamentos psicotrópicos (clorpromazina), que también tienen un efecto antiemético. El paro respiratorio se previene mediante la administración de fármacos hormonales. Al final del período espasmódico, se prescriben masajes y ejercicios de respiración.

Para prevenir complicaciones, se utiliza la oxigenoterapia y, en ocasiones, la ventilación artificial de los pulmones.

Video: El uso de la eritromicina para la tos ferina, la importancia de la vacunación, la prevención de la tos

Prevención

Dado que la tos ferina es altamente contagiosa, cuando se detectan casos de la enfermedad en una institución infantil, todos los niños y adultos que han estado en contacto con el paciente son examinados y tratados profilácticamente. Se usa eritromicina, que mata la bacteria de la tos ferina, así como inyecciones de gamma globulina, que estimula la producción de anticuerpos.

Especialmente peligrosa es la infección con tos ferina en bebés. Por lo tanto, es necesario limitar la estancia del niño en lugares concurridos y la comunicación con niños y adultos desconocidos. Si se trae a un niño del hospital, mientras uno de los miembros de la familia está enfermo, es necesario excluir por completo su contacto con el bebé.

La vacunación es la principal medida preventiva. Reduce el riesgo de infección. En el caso de la tos ferina, el curso es mucho más fácil.

Pronóstico.

El pronóstico de la tos ferina depende en gran medida de la edad del niño, la gravedad del curso y la presencia de complicaciones. La tos ferina no es muy peligrosa para los niños mayores.

El pronóstico sigue siendo grave en niños pequeños con la adición de complicaciones (neumonía, asfixia, encefalopatía).

La mortalidad entre los niños menores de un año alcanza el 0,1-0,9%.

Principios básicos del tratamiento.

Los niños de edad temprana con una forma grave de tos ferina, con complicaciones o con enfermedades concomitantes están sujetos a hospitalización.

Es necesario crear un régimen protector, para excluir en la medida de lo posible todos los irritantes (mentales, físicos, dolorosos, etc.).

La principal tarea de la terapia patogénica en las formas severas es combatir la hipoxia, la oxigenoterapia se realiza en tiendas de oxígeno, mientras que la concentración de oxígeno no debe ser superior al 40%, en las formas leves y moderadas está indicada la aeroterapia (exposición prolongada al aire libre). ), cuando se detiene la respiración - ventilación mecánica.

Para mejorar la permeabilidad bronquial, se prescribe eufillin por vía oral o parenteral (especialmente en caso de signos de accidente cerebrovascular, con síndrome obstructivo, edema pulmonar).

Para diluir el esputo viscoso: mukaltin, mucopront, solución de yoduro de potasio; medicamentos antitusivos para niños después de 2 años: clorhidrato de glaucina, glauvent, etc.

Inhalaciones con una solución de bicarbonato de sodio, aminofilina, novocaína, ácido ascórbico.

Realización de drenajes posturales, aspiración de mocos.

Comida dietetica.

Sedantes: seduxeno, fenobarbital (reducen la frecuencia de las convulsiones).

Inmunomoduladores.

Terapia antibacteriana: eritromicina, rulid, vilprafen, sumamed (previenen la colonización de la bacteria de la tos ferina, pero su efectividad está limitada por las primeras etapas de la enfermedad, además, están indicados cuando se adjunta una infección bacteriana secundaria) curso de tratamiento - 8 -10 días.

Inmunoglobulina contra la tos ferina (niños menores de 2 años).

Terapia de vitaminas.

Medidas preventivas y antiepidémicas para la tos ferina:

En condiciones de diagnóstico incompleto y tardío, el paciente se aísla durante 30 días desde el inicio de la enfermedad en el hogar, y en formas graves y de acuerdo con las indicaciones epidémicas, se lleva a cabo la hospitalización.

El foco se pone en cuarentena durante 14 días desde el momento de la separación del enfermo, se identifican los contactos, se registran y monitorean diariamente (detección de tos) con examen bacteriológico de 2 veces, con un intervalo de 7-17 días (hasta 2 - x pruebas negativas).

Solo los niños de 7 años están sujetos a separación.

Realización de desinfección actual durante la cuarentena.

Profilaxis específica: inmunización activa rutinaria de niños menores de un año con DTP (vacuna asociada a tos ferina-difteria-tétanos).

Vacunación DTP: a partir de los 3 meses tres veces con un intervalo de 30 días.

I revacunación de DTP - 1.5-2 años después de la vacunación.

No se realizan vacunas contra la tos ferina para niños mayores de 3 años.

A los niños menores de un año que no han sido vacunados contra la tos ferina se les administra inmunoglobulina según indicaciones.

Proceso de enfermería en la tos ferina.

Identificar oportunamente problemas reales y potenciales, necesidades vulneradas del paciente y sus familiares.

Posibles problemas del paciente:

alteración del sueño;

pérdida de apetito;

tos persistente y obsesiva;

insuficiencia respiratoria;

• violación de las funciones fisiológicas (heces blandas);

  violación de la actividad motora;

  cambio de apariencia;

  la incapacidad del niño para hacer frente de forma independiente a las dificultades que surgieron como resultado de la enfermedad;

  estrés psicoemocional;

  complicación de la enfermedad.

Posibles problemas para los padres:

mala adaptación de la familia por la enfermedad del hijo;

miedo por el niño;

incertidumbre sobre el resultado exitoso de la enfermedad;

falta de conocimiento sobre la enfermedad y el cuidado;

evaluación inadecuada de la condición del niño;

síndrome de fatiga crónica.

Intervención de enfermería.

Informar a los padres sobre las causas del desarrollo, el curso de la tos ferina, los principios de tratamiento y cuidado, las medidas preventivas y el pronóstico.

Limite el contacto de un niño enfermo con otros niños tanto como sea posible.

Proporcionar aislamiento del paciente en el hogar hasta que se obtengan 2 resultados negativos del examen bacteriológico y, en casos graves, brindar asistencia en la organización de la hospitalización.

Asegurar la aireación adecuada de la habitación donde se encuentra el niño enfermo. De manera óptima, si las ventanas están constantemente abiertas, esto es necesario para el niño, especialmente por la noche, cuando ocurren los ataques de tos más severos (al aire libre se asientan, son menos pronunciados y las complicaciones ocurren con mucha menos frecuencia).

Enseñar a los padres a brindar primeros auxilios en caso de vómitos y convulsiones. Siga todas las órdenes del médico de manera oportuna.

Cree un ambiente tranquilo y cómodo alrededor del niño, protéjalo de molestias innecesarias y manipulaciones dolorosas. Involucre a los padres en el proceso de cuidado de un niño, enséñeles cómo desinfectar adecuadamente las vías respiratorias, realice inhalaciones con una solución de bicarbonato de sodio al 2%, masaje de vibración.

Proporcionar al niño una alimentación adecuada a su condición y edad, debe ser completa, enriquecida con vitaminas (especialmente vitamina C, que contribuye a una mejor absorción del oxígeno). Se recomiendan alimentos líquidos y semilíquidos de fácil digestión: cereales lácteos o puré de verduras, sopas vegetarianas, arroz, sémola, puré de patata, requesón sin grasa, se debe limitar el consumo de pan, grasas animales, col, alimentos extractivos y picantes. En formas graves de la enfermedad, dé alimentos líquidos y semilíquidos (que no contengan migas, grumos), a menudo y en pequeñas porciones. Con vómitos frecuentes, es necesario complementar al niño después de un ataque y vómitos.

La cantidad de líquido consumido debe aumentarse a 1,5-2 litros, un caldo de rosa mosqueta, té con limón, bebidas de frutas, aguas alcalinas minerales desgasificadas tibias (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) o una solución de soda al 2% mezclada por la mitad con leche tibia debe ser introducido.

Aconseja a los padres organizar un tiempo de ocio interesante para el niño: diversificarlo con nuevos juguetes, libros, pegatinas y otros juegos tranquilos según la edad (ya que los ataques de tos ferina aumentan con la excitación y el aumento de la actividad física).

Proteja al paciente de comunicarse con pacientes con infecciones virales respiratorias agudas, ya que la adición de infecciones virales y bacterianas secundarias crea una amenaza de desarrollar neumonía y un aumento en la gravedad de la tos ferina.

Organice la desinfección actual en el hogar (desinfecte platos, juguetes, artículos de cuidado, muebles, realice una limpieza en húmedo dos veces al día con una solución de jabón y soda).

En el período de convalecencia, se recomienda que el niño reciba prevención de enfermedades no específicas (nutrición completa enriquecida con vitaminas, dormir al aire libre, endurecimiento, actividad física dosificada, terapia de ejercicios, fisioterapia, masajes).

Mapear el Proceso de Enfermería

tos ferina

Preguntas para el autoaprendizaje:

Defina tos ferina.

¿Cuáles son las propiedades del patógeno de la tos ferina?

¿Cuáles son las fuentes de infección?

¿Cuál es el mecanismo y las formas de transmisión de la infección?

¿Cuál es el mecanismo de desarrollo de la tos ferina?

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la tos ferina en el período catarral?

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la tos ferina en el período espasmódico?

¿Cuáles son las características del curso de la tos ferina en niños menores de un año?

¿Cuáles son los principios básicos del tratamiento de la tos ferina?

¿Qué medidas preventivas y antiepidémicas se toman para la tos ferina?

¿Qué complicaciones se pueden desarrollar con la tos ferina?

MAPA DE PROCESOS DE ENFERMERÍA

MAPA DE PROCESOS DE ENFERMERÍA

(el resultado de la dinámica de la enfermedad)

fecha	Nivel 1 Colección de información	Etapa 2 Problemas del paciente	Etapa 3 Plan de cuidado	Etapa 4 Implementación del plan de cuidados.	Etapa 5 Evaluación de la eficacia de la atención
	Usado pero no reflejado en el monitoreo diario El examen es subjetivo (interrogatorio) Objetivo (examen, antropometría, percusión, auscultación, etc.) Estudio de historias clínicas (historia de desarrollo, datos de la Encuesta)	real Primario (prioritario) y secundario Prioridad Potencial	Metas a corto plazo (menos de una semana) Metas a largo plazo (más de una semana) Intervenciones independientes (no requieren órdenes médicas) Intervenciones dependientes (basadas en órdenes o instrucciones del médico) Intervenciones mutuamente dependientes (realizadas junto con otro trabajador de la salud)		Efecto conseguido: completamente no completamente parcialmente no alcanzado

PROCESO DE ENFERMERÍA EN TUBERCULOSIS

Introducción

1. Etiología de la tos ferina en niños

2. Epidemiología de la tos ferina

4. Clínica de tos ferina en niños

7. Pronóstico de la tos ferina en niños

8. Tratamiento de la tos ferina en niños

Conclusión

Referencias

Introducción

La tos ferina (Pertussis) es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de la tos ferina, transmitida por gotitas en el aire, caracterizada por tos convulsiva paroxística. La tos ferina se menciona por primera vez en la literatura del siglo XV, pero en esa época se describían enfermedades catarrales febriles con este nombre, con el que aparentemente se confundía. En el siglo XVI se menciona la tos ferina en relación con una epidemia en París, en el siglo XVII fue descrita por Sidenham. en el siglo XVIII - N.M. Maksimovich-Ambodik. Una descripción detallada de la tos ferina y su separación en una unidad nosológica independiente se remonta al siglo XIX (Trousseau). En Rusia, el cuadro clínico de esta enfermedad es descrito por S.F. Khotovitsky en el libro "Pediatría" (1847). entonces N. F. Filátov. La tos ferina se estudió en detalle con la divulgación de la patogenia en el siglo XX, principalmente en los años 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva y otros).

Datos históricos La tos ferina se describió por primera vez en el siglo XVI, en el siglo XVII. Sidenham sugirió el verdadero nombre de la enfermedad. En nuestro país, N. Maksimovich-Ambodik, S.V. hizo una gran contribución al estudio de la tos ferina. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. El agente causal de la enfermedad Etiología. El agente causal de la tos ferina es un bacilo hemolítico gramnegativo, inmóvil, que no forma cápsulas ni esporas, inestable en el ambiente externo. El bacilo de la tos ferina forma exotoxina (toxina de la tos ferina, factor estimulante de la linfocitosis), que es de importancia primordial en la patogenia. El agente causal tiene 8 aglutinógenos, los principales son 1, 2.3. Los aglutinógenos son antígenos completos contra los que se forman anticuerpos durante la enfermedad (aglutininas, fijadores de complemento). Según la presencia de los principales aglutinógenos, se distinguen cuatro serotipos de tos ferina (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 y 1.0.0). Los serotipos 1, 2.0 y 1.0.3 se aíslan con mayor frecuencia de pacientes vacunados con formas leves y atípicas de la enfermedad, serotipo 1, 2, 3: de pacientes no vacunados con formas graves y moderadas. La estructura antigénica de la tos ferina también incluye: hemaglutinina filamentosa y aglutinógenos protectores (promueve la adhesión bacteriana); toxina de adenilato ciclasa (determina la virulencia); citotoxina traqueal (daña el epitelio de las células del tracto respiratorio); dermonecrotoxina y hemolisina (participan en la implementación de reacciones dañinas locales); lipopolisacárido (tiene las propiedades de la endotoxina); factor sensibilizante de la histamina. Fuente de infección Epidemiología. La fuente de infección son los pacientes (niños, adultos) con formas típicas y atípicas. Los pacientes con formas atípicas de tos ferina representan un peligro epidemiológico particular en focos familiares con contacto estrecho y prolongado (madre e hijo). La fuente también puede ser la bacteria portadora de la tos ferina. Un paciente con tos ferina es una fuente de infección desde el día 1 hasta el día 25 de la enfermedad (sujeto a una terapia antibiótica racional). Mecanismo de transmisión: goteo. La ruta de transmisión es aérea. La infección ocurre con un contacto cercano y suficientemente prolongado con el paciente (la tos ferina se propaga a 2-2.5 metros). Índice de contagio - 70-100%. Morbilidad, estructura de edad. La tos ferina afecta a niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos y los adultos. La incidencia máxima de tos ferina se observa en el grupo de edad de 3 a 6 años. Estacionalidad: la tos ferina se caracteriza por un ascenso otoño-invierno con una incidencia máxima en noviembre-diciembre y un descenso primavera-verano con una incidencia mínima en mayo-junio. Periodicidad: se registra un aumento en la incidencia de tos ferina después de 2-3 años. La inmunidad después de la tos ferina es persistente; las enfermedades repetidas se observan en el contexto de un estado de inmunodeficiencia y requieren confirmación de laboratorio. La mortalidad es actualmente baja.

1. Etiología de la tos ferina en niños

La etiología de la tos ferina fue aclarada por Bordet y Gengou en 1906-1908. Es causada por el bacilo gramnegativo hemoglobinófilo Bordetella pertussis.

Se trata de una varilla corta, pequeña y fija con extremos redondeados, de 0,5 a 2 micrones de largo. El medio clásico para su cultivo es el agar patata-glicerol con un 20-25% de sangre humana o animal (medio Borde-Jangu). Actualmente se utiliza agar carbón de caseína. El palo en los medios crece lentamente (3-4 días), generalmente agregan 20-60 UI de penicilina para inhibir otra flora, lo que ahoga fácilmente el crecimiento de la tos ferina; ella no es sensible a la penicilina. En el medio se forman pequeñas colonias brillantes que se asemejan a gotitas de mercurio.

El bacilo de la tos ferina muere rápidamente en el ambiente externo, es muy sensible a los efectos de la temperatura elevada, la luz solar, el secado y los desinfectantes.

Se han aislado fracciones individuales con propiedades inmunogénicas del bacilo de la tos ferina:

1.aglutinógeno, que provoca la formación de aglutininas y una prueba cutánea positiva en niños recuperados y vacunados;

2.toxina;

.hemaglutinina;

.un antígeno protector que confiere inmunidad a la infección.

En condiciones experimentales en animales, el cuadro clínico de tos ferina no puede ser causado, aunque se observa el efecto patógeno del bacilo de la tos ferina en monos, gatitos y ratones blancos. Esto es de gran ayuda en su estudio.

2. Epidemiología de la tos ferina

Hasta ahora, la tos ferina sigue siendo un problema grave no solo para Rusia, sino para todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 60 millones de personas se enferman de tos ferina cada año y alrededor de 1 millón de niños mueren, en su mayoría menores de un año. Como muestra la práctica nacional y extranjera, el principal impedimento para el desarrollo de la epidemia de tos ferina es la vacunación.

Antes de la introducción de la inmunización activa, la tos ferina era una enfermedad muy extendida en todo el mundo y ocupaba los primeros lugares entre las infecciones transmitidas por el aire en términos de incidencia.

En el territorio de la Federación Rusa, la incidencia de tos ferina se distribuye de manera desigual. La incidencia más alta se registra en San Petersburgo (22,6 por 100 mil habitantes), la región de Novosibirsk (16,3 por 100 mil habitantes), la región de Oryol (16,1 por 100 mil habitantes), Moscú (15,7 por 100 mil habitantes), la región de Tyumen ( 15,5 por 100 000 habitantes) y la República de Carelia (13,7 por 100 000 habitantes). Esto puede explicarse por la presencia de grandes ciudades en estas regiones, donde el hacinamiento de la población facilita la propagación de infecciones transmitidas por gotitas en el aire, así como la baja cobertura de vacunación en algunas regiones (la cobertura en Carelia es del 80-90%).

la tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda

En la dinámica de largo plazo en todas las regiones, existe una tendencia a la reducción de la incidencia, así como el sincronismo de fluctuaciones en la incidencia en los años de ascenso y los años de descenso. Sin embargo, la tasa de disminución es más pronunciada en regiones con alta incidencia y menos pronunciada en regiones con baja incidencia.

Como en otras regiones del mundo, en el período previo a la vacunación (hasta 1959), la incidencia de tos ferina en la Federación de Rusia se registró en el nivel de 360-390 por 100 mil habitantes, alcanzando cifras más altas en los años. de alzas periódicas (475,0 casos por 100 mil habitantes por año en 1958). Las tasas de incidencia más altas ocurrieron en las grandes ciudades (en 1958 en Moscú - 461 por 100 mil habitantes, en Leningrado - 710 por 100 mil habitantes, y en algunas áreas más de 1000 por 100 mil habitantes).

Si consideramos la incidencia de la tos ferina en Rusia desde 1937 hasta 1959, podemos identificar una tendencia significativa hacia una disminución de la incidencia desde 1937 hasta 1946. Durante este período, la incidencia ha disminuido en más de 2 veces. En los años siguientes (1947-1958) hubo una tendencia significativa al aumento de la tasa de incidencia con una tasa de crecimiento de 23,8 (por 100.000 habitantes y año). Esto condujo a un aumento de la incidencia de más de 3 veces en 1958 y ascendió a 475,0 por 100 mil de la población.

Después del inicio de la inmunización masiva de la población infantil de Rusia en 1959, la incidencia de la tos ferina se redujo drásticamente. Entonces, durante 10 años, hubo una disminución en la incidencia de casi 20 veces a 21,0 (por 100 mil habitantes por año) en 1969. En los años siguientes, la tasa de disminución de la incidencia se desaceleró un poco: de 30,0 (por 100 mil habitantes por año) (1959-1969) a 2,0 (por 100 mil habitantes por año) (1969-1979).

Una situación similar después del inicio de la inmunización activa contra la tos ferina se observó en otros países: en Hungría, la tasa de incidencia disminuyó a 18,7 (por 100.000 habitantes); Checoslovaquia: hasta 58,0 (por cada 100 mil habitantes). En los EE. UU., la incidencia ha disminuido en un 70%, en Inglaterra, entre 8 y 12 veces.

En 1980, un aumento de las exenciones médicas injustificadas de la vacunación de los niños provocó una disminución de la cobertura de vacunación de la población al 60% y, como consecuencia, un aumento de la incidencia de la tos ferina de 1979 a 1993. . Durante este período, la incidencia aumentó anualmente en 1,0 (por 100 mil habitantes por año) y ascendió a 26,6 casos (por 100 mil habitantes por año) en 1993. Un aumento en la cobertura de vacunación de la población infantil superior al 95% para el año 2000 llevó a una disminución de la morbilidad en 1,6 casos (por 100.000 habitantes por año), y en 2006 la incidencia fue de 5,7 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, en los últimos años, ha habido una ligera desaceleración en la tasa de disminución de la incidencia, hasta 0,5 casos por cada 100 mil personas por año.

Se observaron manifestaciones similares del proceso epidémico con una disminución en la cobertura de vacunación en otros países del mundo (Inglaterra, Alemania, Japón, EE. UU., Canadá). Por ejemplo, en Inglaterra, la incidencia aumentó en más de 2 veces y ascendió a 125 casos por cada 100 mil habitantes durante los años del aumento de la incidencia (1978, 1982), el posterior aumento de la cobertura de vacunación de la población infantil contribuyó a una disminución de la incidencia a 1,7 por 100 mil habitantes para el año 2000

Gracias al éxito de la prevención con vacunas, la incidencia de tos ferina en la Federación Rusa en 2007 se acercó a la tasa de incidencia en la Región Europea (en 2007, la incidencia fue de 5,7 por 100 mil habitantes en Rusia y 5,5 en la Región Europea), aunque todavía permanece ligeramente más alto.

En la dinámica a largo plazo de la incidencia de tos ferina, se observan fluctuaciones cíclicas pronunciadas con un período de 3-4 años. Esto se debe a un cambio en la virulencia de los patógenos circulantes, cuyo aumento es inevitable con un aumento en la frecuencia de pases entre personas con mayor susceptibilidad.

En el período previo a la vacunación en Rusia, se observaron fluctuaciones cíclicas pronunciadas: en los años de aumento, la incidencia aumenta en un promedio de 130 casos por cada 100 mil habitantes, o en un 45-120% en comparación con los años de disminución. en la incidencia.

Después de la introducción de las vacunas de 1958 a 1973. En el contexto de una disminución en la incidencia de fluctuaciones epidemiológicamente significativas, no se observaron fluctuaciones epidemiológicamente significativas, pero desde 1973 comenzaron a notarse nuevamente fluctuaciones cíclicas con un período de 3-4 años. En los años de aumento, la incidencia aumenta entre 1,9 y 3 veces en comparación con los años de disminución de la incidencia.

Se observaron fluctuaciones cíclicas sincrónicas en la incidencia en todos los grupos de edad. En los años de aumento, la incidencia en los grupos "niños de 1 a 2 años" aumentó un 49%, en los grupos restantes de 2 a 2,4 veces y más de tres veces entre los adultos.

Al analizar la dinámica de la incidencia de la tos ferina en varios contingentes de la población rusa durante los últimos 10 años, se debe tener en cuenta que solo se observa una tendencia a la baja entre la población infantil. Además, la tasa de disminución de la incidencia es más pronunciada en los grupos "niños de 1 a 2 años" y "niños de 3 a 6 años" (8,2 y 13,5, respectivamente). En esos grupos, la incidencia disminuyó entre 4 y 4,5 veces y ascendió a 30,4 por 100 mil personas en el grupo "niños de 1 a 2 años", 36,6 por 100 mil personas en el grupo "niños de 3 a 6 años". La tasa de disminución de la tasa de incidencia es menos pronunciada en los grupos de "niños menores de un año" y "niños de 7 a 14 años" (6,5 y 1,0, respectivamente): la incidencia disminuyó en 2,4 y 2 veces y ascendió a 79,8 por 100 mil de la población en el grupo de "niños menores de un año", 27,7 por 100 mil de la población en el grupo de "niños de 7 a 14 años". La incidencia de tos ferina en adultos en los últimos 10 años casi se ha duplicado y actualmente se sitúa en 0,4 por 100.000 habitantes.

La clasificación total de los diferentes grupos de edad al principio y al final del período de observación difiere significativamente. En 1992, el grupo de mayor importancia epidemiológica fue el de los "niños de 3 a 6 años", ya que entre este contingente se registró una alta incidencia y la proporción de este grupo en la estructura de incidencia de la tos ferina fue la mayor. Los grupos "niños menores de un año" y "niños de 1 a 2 años" ocuparon el segundo lugar en términos del rango total. Los grupos menos significativos desde el punto de vista epidemiológico fueron los "niños de 7 a 14 años" y los "adultos". Al final del período de observación, los grupos más significativos epidemiológicamente son “niños menores de un año” y “niños de 7 a 14 años”, ya que entre ellos se registra la mayor tasa de incidencia y la proporción total de estos grupos es del 73,7%. . Debido a la efectividad de la vacunación en curso, los grupos "niños de 3 a 6 años" y "niños de 1 a 2 años" ocupan el segundo y tercer lugar, respectivamente, en términos de rango total. Los adultos siguen siendo el grupo epidemiológicamente menos significativo debido a la baja incidencia de una pequeña proporción (1,9%) en la estructura de incidencia.

Así, a pesar del éxito de la vacunación, entre los grupos de edad "menores de un año" y "escolares" se registra la mayor tasa de incidencia y su proporción aumenta entre todos los casos registrados de tos ferina. Además, estos grupos se caracterizan por pronunciadas alzas cíclicas. Un aumento en la incidencia de adultos y una leve disminución en la incidencia de escolares contribuye a la propagación de la infección y favorece la circulación del patógeno.

Una de las características del proceso epidémico de la tos ferina es la estacionalidad. Una característica epidemiológica moderna de la infección por tos ferina puede considerarse la estacionalidad otoño-invierno, que es uno de los indicadores del desarrollo de su proceso epidémico y está estrechamente relacionada con los factores sociales de la vida pública. La manifestación de este síntoma característico del proceso epidémico de la tos ferina se puede rastrear en los territorios donde se detecta y registra mejor.

En promedio, el aumento de la incidencia comenzó en septiembre, duró unos 8 meses y finalizó en abril. El mes de máxima incidencia fue diciembre.

Sin embargo, existe una variación significativa en el inicio, el final y la duración de la recuperación estacional, dependiendo de si fue un año de recesión o de auge. Entonces, en los años de aumento de la incidencia, el aumento estacional de la incidencia comenzó antes (en agosto), duró más: la duración del aumento estacional fue de 7 a 11 meses, mientras que en los años de recesión, el aumento estacional comienza más tarde ( en septiembre-octubre), dura menos (unos 4 meses).-8 meses) y finaliza en febrero-abril. El período fuera de temporada tiene un promedio de 4 meses (de 1 a 2 meses en los años de incidencia creciente a 6 meses en los años de recesión).

Los aumentos estacionales en la incidencia de tos ferina son típicos para todos los grupos de edad, pero tienen una gravedad diferente. El aumento estacional más pronunciado en los grupos "niños de 3 a 6 años organizados" y "niños de 7 a 14 años" duró de septiembre a junio y ascendió a 10 meses. El mes de máxima incidencia fue diciembre. Los "niños desorganizados de 3 a 6 años" son los primeros en involucrarse en el proceso epidémico: el aumento estacional en este grupo comienza en junio y termina en febrero. Luego están involucrados niños no organizados de 1 a 2 años (aumento estacional de agosto a febrero). Los niños de 3 a 6 años que asisten a instituciones educativas preescolares y escolares están involucrados en el proceso epidémico en septiembre, que se asocia con la formación de equipos organizados. En los grupos "niños menores de un año" y "niños de 1 a 2 años organizados" el aumento estacional comienza en octubre, finaliza en enero-febrero. En el grupo de adultos, el aumento estacional es menos pronunciado, de noviembre a septiembre.

Epidemiología de la tos ferina en niños.

Los pacientes son la fuente de infección. La contagiosidad es mayor al comienzo de la enfermedad, en el futuro disminuye gradualmente en paralelo con una disminución en la frecuencia de aislamiento del patógeno. La siembra de palos de tos ferina en el período catarral y en la 1ª semana de tos convulsiva alcanza el 90-100%, en la 2ª semana - 60-70%, en la 3ª semana disminuye al 30-35%, en la 4ª - hacia arriba al 10% ya partir de la 5ª semana cesa. La terapia con antibióticos acorta el tiempo de aislamiento de la tos ferina, termina el día 25 e incluso antes. Se cree que la contagiosidad termina a los 30 días desde el inicio de la enfermedad.

susceptibilidad e inmunidad.La susceptibilidad a la infección es alta: el índice de contagiosidad varía de 0,7 a 1,0. La diferencia en la susceptibilidad de la población se debe a las características genéticas de las personas, la naturaleza de la inmunidad formada como resultado de las vacunas, así como las peculiaridades en la virulencia del patógeno y la magnitud de las dosis infectantes. Después de la transferencia de la tos ferina en una forma clínicamente expresada, se desarrolla una inmunidad suficientemente intensa si todas las partes constituyentes del patógeno de la tos ferina, especialmente los antígenos típicos, participaron en su formación. Pero se observaron casos repetidos incluso en el tiempo previo a la vacunación. La inmunidad materna no dura más de 4-6 semanas.

En todas las formas de tos ferina, los pacientes representan un gran peligro como fuentes de infección. Con formas típicas, este peligro es grande, porque el diagnóstico, con pocas excepciones, se realiza solo en el período convulsivo y en el período catarral anterior, con alto contagio, los pacientes permanecen en grupos de niños. Los pacientes con formas borradas de tos ferina a menudo no pueden ser diagnosticados y propagan la infección a lo largo del curso de la enfermedad. La frecuencia de formularios borrados es significativa: del 10 al 50% del número de casos. En los últimos años, los casos de infección por tos ferina de adultos se han vuelto notablemente más frecuentes: de madres, padres; Se conocen casos de infección de enfermeras.

El transporte de tos ferina en la propagación de la infección no es significativo. Se observa raramente, por un corto tiempo. En ausencia de tos, la liberación del microbio al ambiente externo es limitada.

La transmisión de la infección ocurre por gotitas en el aire. El paciente tiene secreción contagiosa del tracto respiratorio superior, esputo, moco; la tos ferina contenida en ellos se dispersa en el medio ambiente durante la tos, el radio de dispersión no supera los 3 m.La transmisión de la infección a través de un tercero, a través de las cosas, es poco probable debido a la rápida muerte del patógeno en el ambiente externo.

La inmunidad también se desarrolla después de la vacunación, pero es menos resistente y se realiza una revacunación para mantenerla. Además, la inmunidad posterior a la vacunación en algunos casos no protege a los niños de la enfermedad, pero la tos ferina en los niños vacunados generalmente ocurre de forma leve o borrada.

Incidencia de tos ferinaen el pasado era casi universal y solo superado por el sarampión. Los bebés se enfermaron relativamente rara vez y representaron alrededor del 10% de todos los casos, lo que dependía de las características de su régimen (comunicación limitada con una amplia gama de niños y, por lo tanto, menor posibilidad de infección). El mayor número de enfermedades cayó en la edad de 1 a 5 años, luego cayó después de 10 años, y aún más en adultos se volvió raro. Se observó que los grupos de guarderías y jardines de infancia a menudo se veían afectados y en ellos aparecían grandes focos.

La situación cambió después de la introducción en la URSS en 1959 de la vacunación obligatoria, lo que llevó a una reducción de la incidencia de más de 7 veces. Al mismo tiempo, los niños menores de 1 año estaban en la posición más desfavorable. Todavía son susceptibles a la tos ferina, ya que la inmunización comienza a realizarse principalmente a partir de la segunda mitad del año de vida, y las fuentes de infección son los niños mayores vacunados que se enferman con formas borradas de tos ferina. Por lo tanto, la incidencia de tos ferina en lactantes se reduce menos que en niños mayores, y la proporción de lactantes entre todos los casos incluso aumenta. Más a menudo que en el pasado, los adultos comenzaron a enfermarse.

La estacionalidad de la tos ferina no es característica, puede ocurrir en cualquier época del año. La frecuencia de incidencia se expresa en su aumento durante varios meses o un año y luego en el inicio de una calma durante 3-4 años. Después de la introducción de la inmunización activa, esta periodicidad se suavizó.

Mortalidadcon tos ferina en el pasado era alta. Allá por 1940, en Leningrado, era del 3,2%, y la mortalidad hospitalaria alcanzaba cifras significativamente superiores, ya que los pacientes más graves eran hospitalizados. Antes de la introducción de la quimioterapia, se estimaba en un 8-10 %, y en la primera mitad del siglo XX era incluso del 60 % (Iochman). Entre los niños que sufren de raquitismo grado II-III, desnutrición, la mortalidad aumentó en 3-4 veces.

Actualmente, la letalidad de la tos ferina se ha reducido a centésimas de uno por ciento. En la estructura de mortalidad de la población, la tos ferina prácticamente ha perdido importancia.

3. Patogenia y anatomía patológica de la tos ferina en niños

Estudios a largo plazo de un equipo de empleados que trabajan bajo la guía de A.I. Dobrokhotova, con la participación de I.A. Arshavsky y otros.

El principio activo del cambio es la tos ferina.Se encuentra en la membrana mucosa del tracto respiratorio: la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos e incluso los alvéolos.

La endotoxina de la tos ferina causa irritación de la membrana mucosa, lo que provoca tos. Morfológicamente, se revelan cambios catarrales en las membranas mucosas.

Un proceso catarral generalizado en el tracto respiratorio, la irritación prolongada con una toxina conduce a un aumento de la tos; adquiere un carácter espasmódico y detrás surge la meta de cambios interconectados. Con una tos espasmódica, se altera el ritmo de la respiración, se producen pausas inspiratorias, lo que conduce a la congestión en el cerebro, al intercambio de gases alterado, a la ventilación incompleta de los pulmones y, por lo tanto, a la hipoxemia e hipoxia, lo que contribuye al desarrollo de enfisema. La violación del ritmo de la respiración, el retraso en la inspiración contribuye al trastorno de la hemodinámica; hinchazón de la cara, expansión del ventrículo derecho del corazón; se puede desarrollar hipertensión arterial. También puede ocurrir un trastorno circulatorio en el cerebro que, junto con la hipoxemia, la hipoxia, puede provocar cambios focales, convulsiones.

Hay indicios de que la toxina de la tos ferina, al ser absorbida en la sangre, puede tener un efecto directo sobre los sistemas nervioso, cardiovascular, promover el broncoespasmo, etc. Sin embargo, no hay datos convincentes a favor de esto. Una característica peculiar de la tos ferina es la ausencia de intoxicación (neurotoxicosis).

No se han identificado cambios morfológicos específicos en la tos ferina. En los pulmones, generalmente se encuentran enfisema, hemo y linfostasis, desbordamiento de sangre de los capilares pulmonares, edema peribroicnal. tejido perivascular e intersticial, a veces condición espástica del árbol bronquial, atelectasia: trastornos circulatorios con cambios degenerativos también se determinan en el miocardio. Se encontró una fuerte expansión de los vasos sanguíneos, especialmente de los capilares, en el tejido cerebral: también se producen cambios estructurales degenerativos como resultado de una sensibilidad especial a la hipoxemia (B.N. Klosovsky). En el experimento, se produce una imagen similar con asfixia creciente prolongada.

En el contexto de los cambios causados ​​​​por la tos ferina, los procesos inflamatorios ocurren con mucha frecuencia, especialmente la neumonía, causada por neumococo, estreptococo y, en los últimos años, principalmente por estafilococo: son graves, prolongados y son la principal causa de muerte. La tos ferina a menudo coexiste con otras infecciones, especialmente infecciones intestinales por SARS, que empeoran drásticamente la gravedad de la enfermedad. La adición de OVRI, los procesos infecciosos, por regla general, conduce a un aumento de los ataques de tos. También suelen ser la causa de las llamadas recaídas de la tos ferina.

Los fundamentos de la patogenia de la tos ferina se pueden representar de la siguiente manera.

Cambios funcionales y morfológicos en el sistema respiratorio:

.Cambios en el epitelio de la laringe, tráquea, bronquios (degeneración, metaplasia sin exudación pronunciada debido a la viscosidad del esputo espeso).

2.Condición espasmódica de los bronquios.

.atelectasia.

.Contracción inspiratoria de los músculos respiratorios debido a convulsiones tónicas.

.Enfisema del tejido pulmonar.

.Cambios en el tejido intersticial:

A)aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares,

b)hemostasia, hemorragia,

V)linfostasis,

GRAMO)Infiltración peribronquial linfocítica, histiocítica, eosinofílica.

7.Hipertrofia de los ganglios linfáticos hiliares.

8.Cambios en las fibras nerviosas terminales:

A)un estado de mayor excitabilidad;

b)cambios morfológicos en los receptores ubicados en el epitelio de las membranas mucosas.

9.En la tos ferina complicada, los cambios se complementan, respectivamente, con una infección microbiana viral frecuentemente asociada.

Las principales causas de trastornos hemodinámicos en el sistema nervioso central, que conducen a una creciente deficiencia de oxígeno, acidosis, edema cerebral y, en algunos casos, hemorragias:

.Violación del ritmo respiratorio, convulsiones inspiratorias.

2.Aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos.

.Congestión venosa, agravada por la tos.

.Cambios en los pulmones.

.Aumento de la presión arterial por vasoespasmo.

4. Clínica de tos ferina en niños

El período de incubación varía de 3 a 15 días.(en promedio 5-8 días). Se distinguen tres períodos durante el curso de la enfermedad: catarral, tos espasmódica y resolución.

período catarralcaracterizado por la aparición de una tos seca, en algunos casos hay secreción nasal. El paciente se siente bien, el apetito generalmente no se altera, la temperatura puede ser subfebril, pero con mayor frecuencia es normal. Una característica de este período es la persistencia de la tos; a pesar del tratamiento, se intensifica gradualmente y adquiere el carácter de ataques limitados, lo que significa una transición al siguiente período. La duración del período catarral es de 3 a 14 días, este período es el más breve en las formas graves y en los lactantes.

El período espasmódico (convulsivo) se caracteriza por la presencia de tos en forma de convulsiones, a menudo precedido por precursores (aura) en forma de ansiedad general, dolor de garganta, etc. Un ataque consiste en breves ataques de tos (cada uno de ellos es una exhalación), siguiendo uno tras otro, que son interrumpidos de vez en cuando por repeticiones. Una repetición es una respiración, se acompaña de un silbido debido al estrechamiento espástico de la glotis.

El ataque termina con la liberación de moco espeso, tal vez vómitos. A menudo, después de un breve descanso, se produce un segundo ataque, seguido de un tercero o más; La concentración de convulsiones, su aparición en un corto período de tiempo se llama paroxismo. Durante un ataque de tos, la apariencia del paciente es muy característica. Debido al fuerte predominio de las exhalaciones (con cada golpe de tos) y la inhalación difícil durante la repetición, se produce una congestión en las venas debido a espasmos y estrechamiento de la glotis. La cara del niño se pone roja, luego se vuelve azul, las venas del cuello se hinchan, la cara se hincha, los ojos se inyectan en sangre; en un ataque severo, puede haber una separación involuntaria de orina y heces. La lengua del paciente generalmente sobresale hasta el límite, también se vuelve cianótica, las lágrimas brotan de los ojos. Como resultado de los ataques repetidos con frecuencia, la hinchazón de la cara, la hinchazón de los párpados se vuelven persistentes, pueden aparecer hemorragias en la piel y la conjuntiva de los ojos, lo que le da al paciente con tos ferina un aspecto característico incluso fuera del ataque. La fricción de la lengua que sobresale durante los golpes de tos contra los dientes conduce a la formación de una úlcera en el frenillo de la lengua, cubierta con una densa capa blanca.

En resumen, ataques más ligeros, hay los mismos cambios, pero menos pronunciados.

Fuera de un ataque, el estado general de los pacientes con formas leves y moderadas de tos ferina, que se presenta sin complicaciones, casi no se altera. En formas severas, los niños se vuelven irritables, letárgicos, adinámicos. Tienen miedo a las convulsiones.

La temperatura ha vuelto a la normalidad. Se escuchan estertores secos en los pulmones; en formas severas, se determina enfisema. Radiológicamente, con formas graves de tos ferina, más a menudo en niños mayores, se determina un triángulo basal (oscurecimiento con una base en el diafragma y un vértice en la región del hilio).

En el estudio del sistema cardiovascular se encuentra un aumento del pulso durante un ataque; puede haber un aumento en la presión arterial; Disminución de la resistencia capilar. En formas severas, puede haber una expansión de los límites del ventrículo derecho del corazón.

En el período espasmódico en las primeras I - III: semanas, aumenta el número de ataques y su gravedad, luego se estabilizan durante aproximadamente 2 semanas, después de lo cual gradualmente se vuelven más raros, más cortos y más ligeros, y finalmente pierden su carácter paroxístico. La duración del período espasmódico es de 2 a 8 semanas, pero puede prolongarse significativamente.

El período de resolución se caracteriza por una tos sin ataques, puede continuar durante otras 2-4 semanas o más. La duración total de la enfermedad es de unas 6 semanas, pero puede ser más larga.

En el período de resolución o incluso después de la desaparición completa de la tos, a veces hay "retornos de las convulsiones" (debido a la presencia de un foco de excitación en el bulbo raquídeo). Representan una respuesta a algún estímulo inespecífico, la mayoría de las veces en forma de OVRI, mientras que el paciente no es contagioso.

En la sangre periférica con tos ferina, se determinan linfocitosis y leucocitosis (el número de leucocitos puede alcanzar 15-109 / l - 40-109 / l o más). En formas severas, se vuelven especialmente pronunciados. La VSG es baja o normal. La leucocitosis, la linfocitosis aparecen incluso en el período catarral y persisten hasta que se elimina la infección.

Hay formas típicas, borradas, atípicas y asintomáticas. Las formas típicas incluyen la presencia de tos espasmódica. Pueden ser de diferente gravedad: ligeros, moderados y pesados.

La gravedad de la tos ferina se determina en el punto álgido del período convulsivo, principalmente por el número de convulsiones. Esto es natural, ya que a medida que aumenta la frecuencia de los ataques, se vuelven más largos, aumenta el número de repeticiones y se forman paroxismos. El número de paroxismos también aumenta, los cambios en el cuerpo se vuelven más pronunciados. Este patrón a veces se puede romper.

Con una forma leve, la frecuencia de los ataques es de 8 a 10 por día, son breves, no se altera el bienestar general del paciente. En la forma moderada, el número de ataques aumenta a 10-15, son más largos, con un gran número de repeticiones, lo que conlleva congestión venosa, a veces vómitos y otras alteraciones: los pacientes se sienten perturbados, pero muy moderadamente. En forma severa, hay hasta 20-25 ataques por día, duran varios minutos, se acompañan de muchas repeticiones, paroxismos, vómitos; la estasis venosa es muy pronunciada incluso sin ataques, el estado de salud se altera bruscamente, los pacientes se vuelven letárgicos, irritables, pierden peso, comen mal.

Los borrados incluyen formas con tos espasmódica leve: los ataques de tos son muy leves, raros, pueden durar solo unos pocos días. Las formas atípicas proceden por completo sin tos convulsiva. Su importante característica de diagnóstico es también una tendencia a dividirse en períodos: un aumento gradual de la tos, su concentración, por así decirlo, en ataques, pero no se desarrollan ataques reales con represalias; después de la estabilización de tales cambios durante 6-10, a veces durante 14 días, se produce un período de resolución, la tos cede gradualmente. Las formas borradas y atípicas proceden muy fácilmente, el bienestar de los niños no se ve afectado, de acuerdo con esto, los datos hematológicos también cambian menos bruscamente. La leucocitosis, la linfocitosis pueden ser menores, a corto plazo, solo se puede cambiar uno de estos indicadores. También se ha descrito una forma asintomática; se diagnostica solo sobre la base de cambios inmunológicos; puede haber cambios hematológicos leves.

En los bebés, la tos ferina es especialmente grave. Reducen la duración de los periodos de incubación y catarrales, característicos de las formas graves. Hipoxemia muy pronunciada, hipoxia. En lugar de una repetición, el niño puede llorar, llorar, estornudar, aguantar e incluso dejar de respirar. Se observan contracciones convulsivas de grupos individuales de músculos faciales, pueden ocurrir convulsiones generales. Los paros respiratorios repetidos con cianosis, pérdida de conciencia, convulsiones indican trastornos graves de la circulación cerebral y simulan un cuadro de encefalitis. Se unen temprano, las complicaciones de naturaleza inflamatoria son difíciles. Exámenes especiales revelan la presencia excepcionalmente frecuente de infección por sgfmlococcal, que puede desarrollarse tanto en forma de lesiones occipitales locales (neumonía, otitis media, formas intestinales) como en forma de infección generalizada (O.N. Alekseeva).

5. Complicaciones de la tos ferina en niños

En las formas graves de tos ferina se producen complicaciones. naturaleza "de sus manifestaciones más pronunciadas" debido a insuficiencia respiratoria en los pulmones, enfisema, desarrollo de atelectasia.Trastorno del intercambio de gases, alteración de la circulación cerebral, edema cerebral que conduce a convulsiones, pérdida de conciencia, a una imagen que se asemeja a la encefalitis.

Complicaciones de la tos ferina

Con la tos ferina, las complicaciones pueden ser causadas por flora secundaria, principalmente coccal (neumococo, estreptococo, estafilococo áureo). La hemostasia, la linfostasis en el tejido pulmonar, la atelectasia, el intercambio de gases alterado, los cambios catarrales en el tracto respiratorio crean condiciones excepcionalmente favorables para el desarrollo de una infección secundaria (bronquitis, bronquiolitis, neumonía, pleuresía). La neumonía es predominantemente de foco pequeño, difícil de tratar, a menudo se presenta con temperatura subfebril y con datos físicos deficientes. Junto con esto, también hay neumonía de flujo rápido con alta temperatura, insuficiencia respiratoria, con abundancia de datos físicos. Estas complicaciones, como irritante inespecífico, pueden provocar un fuerte aumento de las manifestaciones del proceso de tos ferina (aumento, prolongación de los ataques de tos convulsiva, aumento de la cianosis, trastornos cerebrales, etc.).

6. Diagnóstico, diagnóstico diferencial de la tos ferina en niños.

El reconocimiento oportuno de la tos ferina permite:

.tomar las medidas preventivas necesarias y así prevenir la infección de otros;

2.aliviar la gravedad de la enfermedad mediante la exposición temprana a la tos ferina.

El diagnóstico temprano de tos ferina en el período catarral, así como en formas atípicas borradas, es difícil. De los síntomas clínicos, son importantes la obsesión, la persistencia, un aumento gradual de la tos con datos físicos deficientes y la ausencia total de al menos una mejoría temporal del tratamiento. La tos, a pesar del tratamiento, se intensifica y comienza a concentrarse en ataques.

En el período convulsivo, es más fácil diagnosticar la presencia de ataques de tos con represalias, esputo viscoso, vómitos, etc., el aspecto característico del paciente: palidez de la piel, hinchazón de la cara fuera de los ataques, a veces hemorragias en el esclerótica, pequeñas hemorragias en la piel, úlcera en el frenillo de la lengua en presencia de dientes, etc. Al diagnosticar una enfermedad en recién nacidos, en niños de los primeros meses de vida, importan los mismos cambios, pero teniendo en cuenta las características descritas anteriormente.

En el período de resolución, la base para el diagnóstico son los ataques de tos, que conservan sus rasgos característicos durante mucho tiempo.

Con formas borradas de tos ferina, se debe tener en cuenta la misma duración de la tos y la falta de efecto del tratamiento; la naturaleza cíclica del proceso: un ligero aumento de la tos en un momento correspondiente a la transición del período catarral a convulsivo; aumento de la tos en caso de adhesión de otra enfermedad.

Los datos epidemiológicos ayudan en el diagnóstico, la presencia de contacto no solo con pacientes con tos ferina evidente, sino también con niños y adultos con tos a largo plazo.

El diagnóstico de laboratorio se puede confirmar por tres métodos.

.Siembra. El material se toma de dos maneras: por el método de "placas de tos" y "hisopado faríngeo posterior". En las dos primeras semanas, los cultivos dan resultados positivos en el 70-80% de los niños y en el 30-60% de los adultos. En el futuro, su valor diagnóstico disminuye. 4 semanas después del inicio de la enfermedad, el patógeno, por regla general, no se puede aislar. Sin embargo, en condiciones reales, el porcentaje de confirmación bacteriológica en pacientes con tos ferina no supera el 20-30%. Las fallas en el aislamiento del patógeno están asociadas con las características del microorganismo y su lento crecimiento, el momento del examen bacteriológico (la mejor inoculación se logra al examinar a los pacientes dentro de las dos primeras semanas desde el inicio de la enfermedad), las reglas para tomar el material, la frecuencia de examen, el momento y las condiciones de entrega del material, la calidad de los medios nutrientes y etc.

2.Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La determinación de ADN de B. pertussis en el contenido de la nasofaringe mediante PCR amplía las posibilidades del diagnóstico de laboratorio de la tos ferina, especialmente en pacientes que reciben antibióticos, pero rara vez da resultados positivos en las últimas etapas de la enfermedad.

.Serología. Confirmar el diagnóstico de tos ferina a las 2-3 semanas de enfermedad

permitir sólo métodos serológicos. Mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), se determinan los anticuerpos IgG e IgA contra la toxina pertussis y la hemaglutinina fibrosa. En individuos no inmunes, la seroconversión (aumento del título de anticuerpos de 2 a 4 veces) tiene un valor diagnóstico. Un solo título alto de anticuerpos (2 o más desviaciones estándar por encima del promedio para el grupo de población correspondiente) es una característica de diagnóstico valiosa. La sensibilidad de una sola detección de anticuerpos es del 50-80%.

Diagnóstico diferencialrealizado principalmente con OVRI, bronquitis, traqueobronquitis, parapertussis. La principal diferencia entre la tos ferina es la persistencia de la tos, la ausencia o poca severidad de los cambios catarrales, datos físicos deficientes.

De los métodos de laboratorio, el examen hematológico es el de mayor valor. Si no hay cambios, se repite el estudio. Junto con cambios hematológicos complejos (leucocitosis y linfocitosis), el paciente puede tener solo leucocitosis o solo linfocitosis. Los cambios también son sutiles.

método bacteriológico.El estudio se realiza mediante la siembra de esputo en una placa de Petri con el medio adecuado. Es mejor tomar esputo con un hisopo de algodón del espacio faríngeo posterior; la siembra en el ambiente se realiza de inmediato. Se propone el método de las "placas de tos": una placa de Petri abierta con un medio nutritivo se mantiene a una distancia de 5 a 8 cm frente a la boca del paciente durante la tos; la mucosidad que sale de la boca se deposita en el medio. El examen bacteriológico tiene un valor diagnóstico relativamente pequeño, ya que se pueden obtener resultados positivos principalmente en las primeras etapas de la enfermedad; el tratamiento etiotrópico reduce la tasa de supervivencia. La base del diagnóstico son los cambios clínicos. En los últimos años se ha estudiado la posibilidad de acelerar el diagnóstico mediante la detección de tos ferina directamente en frotis de moco nasofaríngeo en la reacción de inmunofluorescencia.

Método inmunológico (serológico).Se utilizan reacciones de aglutinación (RA) y reacciones de fijación del complemento (RSC). Las reacciones se manifiestan a partir de la 2 semana del período convulsivo; el aumento más evidente en el título de diluciones en reacciones inmunológicas en la dinámica de la enfermedad. RSK da resultados positivos un poco antes y con más frecuencia. El valor de las reacciones inmunológicas se reduce debido a la aparición tardía. Además, pueden ser negativos, especialmente en lactantes y con el uso temprano de una serie de antibióticos.

Se propone una prueba alérgica intradérmica con aglutinógeno de tos ferina o un alérgeno. Con una reacción positiva después de la introducción de 0,1 ml del fármaco, se forma un infiltrado con un diámetro de al menos 1 cm en el lugar de la inyección.La reacción se tiene en cuenta en un día; luego se debilita. Su desventaja está en los plazos tardíos de aparición (en el período convulsivo).

7. Pronóstico de la tos ferina en niños

Mortalidadcon tos ferina en la actualidad, con un trabajo bien ubicado, prácticamente no se observa. A veces hay muertes entre los bebés. La causa de la muerte, por regla general, son las manifestaciones graves de tos ferina con alteración de la circulación cerebral, complicada con neumonía. Extremadamente desfavorable estratificación OVRI, infección estafilocócica. Aumentan los cambios de tos ferina, lo que a su vez conduce a un curso más severo de los procesos inflamatorios: se crea un círculo vicioso.

Las formas graves de tos ferina, que se presentan con circulación cerebral alterada, con hipoxemia grave, paro respiratorio, convulsiones, son desfavorables en relación con el pronóstico a largo plazo, especialmente en lactantes. Después de ellos, a menudo se observan varios trastornos del sistema nervioso: neurosis, distracción, retraso mental hasta oligofrenia; la epilepsia a veces se asocia con la tos ferina. Las consecuencias de la tos ferina pueden ser bronquiectasias, neumonía crónica.

Desde 1959, después de la introducción de la inmunización activa contra la tos ferina, ha habido cambios en los indicadores epidémicos y lógicos. La clínica notó un aumento en la frecuencia de formas leves y borradas de tos ferina, lo que causa dificultades en el diagnóstico debido a las enfermedades de los niños vacunados.

Las manifestaciones clínicas de la tos ferina en niños no vacunados (esto se aplica principalmente a los bebés) han conservado por completo sus características clásicas. Su tos ferina es grave, con un gran número de complicaciones, sin embargo, la mortalidad con el tratamiento adecuado puede eliminarse prácticamente mediante el uso de un complejo de agentes patogénicos y etiotrópicos que afectan tanto a la tos ferina como a la infección microbiana secundaria. La posibilidad de consecuencias a largo plazo en estos casos conserva su importancia. En los niños vacunados, la tos ferina generalmente ocurre en forma leve, las formas moderadas son raras, las complicaciones del primer grupo prácticamente no ocurren y las complicaciones del segundo grupo son raras y leves.

8. Tratamiento de la tos ferina en niños

El tratamiento de pacientes con tos ferina se basa en una descripción precisa de su patogenia. La tarea principal es eliminar la tos ferina lo antes posible, lo que puede prevenir la formación de cambios en el sistema nervioso central. Este problema se resuelve mediante un tratamiento etiotrópico: el uso de antibióticos.

El uso de levomicetina en el período catarral o al comienzo del período espasmódico tiene un efecto beneficioso sobre las manifestaciones de la tos ferina, se reduce el número y la gravedad de los ataques y se acorta la duración de la enfermedad. A partir de la segunda semana de tos espasmódica y más tarde, cuando los cambios en el sistema nervioso central se convierten en la base de la enfermedad, los antibióticos no tienen efecto de frenado.

La levomicetina se administra por vía oral a 0,05 mg/kg 4 veces al día durante 8 a 10 días. En formas graves, a los niños mayores de 1 año se les prescribe succinato de sodio cloranfenicol. Con el proceso formado a partir de la semana 2-3 del período espasmódico, se usan ampicilina, eritromicina. La ampicilina se prescribe por vía oral o intramuscular a razón de 25-50 mg/kg por día en 4 dosis durante 10 días, la dosis de eritromicina es de 5-10 mg/kg por dosis, 3-4 surcos por día. En formas graves, está indicada una combinación de dos y, a veces, tres antibióticos.

Y-globulina antipertussis específicacomplementa el tratamiento exitoso en una etapa temprana de la enfermedad. Se administra por vía intramuscular en dosis de 3 ml durante 3 días consecutivos, luego varias veces en días alternos.

Con síntomas clínicamente pronunciados de hipoxemia e hipoxia, está indicada la terapia génica: mantenerse en una tienda de oxígeno durante 30-60 minutos varias veces al día. En ausencia de una tienda de campaña, el paciente puede respirar oxígeno humidificado. Un buen efecto tiene un efecto duradero. exposición al aire fresco (a una temperatura no inferior a 10 ° C). Normaliza el ritmo de las contracciones del corazón, profundiza la respiración, enriquece la sangre con oxígeno. Se muestra la administración intravenosa de 15-20 ml de una solución de glucosa al 25%, preferiblemente junto con gluconato de calcio (3-4 ml de una solución al 10%).

neuropléjicos(clorpromazina, propazina), debido al efecto directo sobre el sistema nervioso central, tienen un efecto positivo tanto en los períodos tempranos como tardíos de la enfermedad. Ayudan a calmar a los pacientes, reducen la frecuencia y la gravedad de la tos espasmódica, previenen o reducen el número de retrasos que se producen durante la tos, el paro respiratorio y los vómitos. Realice inyecciones de solución de clorpromazina al 2,5% a razón de 1-3 mg / kg del medicamento por día con la adición de 3-5 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5%; la propazina se administra por vía oral a una dosis de 2 a 4 mg/kg.

La dosis diaria se administra en 3 dosis, el curso del tratamiento es de 7-10 días.

Los agentes antiespásticos (atropina, belladona, papaverina) se usan para aliviar las convulsiones, pero son ineficaces. Los estupefacientes (luminal, lidol, hidrato de cloral, codeína, etc.) están contraindicados. Deprimen el centro respiratorio, reducen la profundidad de la respiración y aumentan la hipoxemia.

Cuando se detiene la respiración, se utiliza la respiración artificial. Los medios que excitan el centro respiratorio son dañinos, ya que en estos casos ya se encuentra en un estado de sobreexcitación aguda.

Se necesita terapia de vitaminas: vitaminas A, C. K, etc.

La fisioterapia es ampliamente utilizada en condiciones hospitalarias: irradiación ultravioleta, electroforesis de calcio, novocaína, etc.

Las complicaciones de naturaleza inflamatoria, especialmente la neumonía, requieren el uso de antibióticos lo antes posible y en cantidad suficiente. La penicilina también puede producir un efecto, pero sujeto a una dosis suficiente (al menos 100.000 UI/kg por día). Dado que las complicaciones a menudo son causadas por estafilococos, se prescriben preparaciones de penicilina semisintética (oxacilina, ampicilina, sal sódica de meticilina, etc.), antibióticos de amplio espectro (oletrina, sigmamicina, etc.).

En casos severos, se necesita una combinación de antibióticos. Se deben seguir tácticas similares con un aumento de los ataques de tos, con recaídas, cuya causa, por regla general, es la adición de un proceso inflamatorio. En estos casos también es importante la terapia estimulante (hemotransfusión, transfusión de plasma, inyecciones de y-globulina, etc.). procedimientos de fisioterapia.

Régimen para la tos ferinaes necesario basarse en el uso amplio del aire fresco (caminar, airear la habitación), reduciendo los estímulos externos que provocan emociones negativas. A los niños mayores les ayuda la distracción de la enfermedad mediante la lectura y los juegos tranquilos. Esto explica la ralentización de la tos al subir a los aviones, al llevar a los niños a otros lugares (inhibición de la dominante por nuevos estímulos más fuertes).

En un entorno hospitalario, el aislamiento individual de los niños con las formas más graves de tos ferina y los niños pequeños es muy importante como medida para prevenir la infección cruzada.

alimentos para la tos ferinadebe ser completo, alto en calorías. Al organizar la nutrición de un niño, es necesario un enfoque estrictamente individual. Con ataques frecuentes de tos, vómitos, se debe dar comida al niño a intervalos más cortos, en pequeñas cantidades, en forma concentrada. Puede complementar a su bebé poco después de vomitar.

9. Prevención de la tos ferina en niños

Acciones preventivas.

En las condiciones modernas, la inmunización activa proporciona la prevención de la tos ferina. En Rusia, la profilaxis específica se lleva a cabo con la ayuda de un medicamento asociado: la vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DPT). Las vacunas se llevan a cabo a partir de los 3 meses de edad con una administración triple del medicamento con un intervalo de 1,5 meses. A los 18 meses se realiza una única revacunación.

Dentro de los 6 a 12 años posteriores a la finalización del ciclo de inmunización, el nivel de protección se reduce en un 50%. La duración de la protección está determinada por el calendario de vacunación, el número de dosis recibidas y el nivel de circulación del patógeno en la población (probabilidad de refuerzo natural).

La inmunidad posterior a la vacunación no protege contra la enfermedad. La tos ferina en estos casos se presenta en forma de formas de infección leves y borradas. A lo largo de los años de prevención específica, su número ha aumentado hasta el 95% de los casos. Las desventajas de la vacuna de células enteras son la alta reactogenicidad, debido al riesgo de complicaciones, la imposibilidad de administrar la segunda y siguientes revacunas, lo que no resuelve el problema de eliminación de la infección por tos ferina, la inmunidad postvacunal es corta, la protección la eficacia de varias vacunas DTP de células enteras varía significativamente (36-95%). La eficacia protectora de las vacunas de células enteras depende del nivel de anticuerpos maternos (a diferencia de una vacuna libre de células).

El componente contra la tos ferina de la vacuna DTP tiene suficiente reactogenicidad; después de las vacunas, se observan reacciones tanto locales como generales. Reacciones registradas de carácter neurológico, que son consecuencia directa de las vacunas. Estas circunstancias han llevado a que los pediatras sean muy cautelosos al administrar las vacunas DTP, lo que explica la gran cantidad de exenciones médicas irrazonables.

Dado el nuevo concepto, primero en Japón y luego en otros países desarrollados, se creó e introdujo una vacuna contra la tos ferina acelular basada en la toxina de la tos ferina y nuevos factores protectores. Actualmente, se producen a escala industrial familias de preparados pediátricos combinados a base de vacuna antitosferínica de 2, 3 y 5 componentes. Las siguientes están disponibles en los países desarrollados desde hace varios años: cuatro componentes (AaDPT + vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV) o vacuna contra la Haemophilus influenzae (HIB)), cinco componentes (AaDPT + IPV + Hib), seis componentes (AaDPT + vacunas IPV + Hib + hepatitis B).

Medidas antiepidémicas

Actividades dirigidas a la detección precoz de pacientes

La identificación de pacientes con tos ferina se lleva a cabo de acuerdo con criterios clínicos de acuerdo con la definición de caso estándar con confirmación de laboratorio obligatoria adicional. Los niños menores de 14 años que no hayan tenido tos ferina, independientemente de su historial de vacunación, que hayan estado en contacto con pacientes con tos ferina, si tienen tos, se les permite ingresar al equipo de niños después de recibir dos resultados negativos del examen bacteriológico. . Las personas de contacto se ponen bajo supervisión médica durante 7 días y se realiza un doble examen bacteriológico (dos días seguidos o con un intervalo de un día).

Actividades encaminadas a interrumpir rutas de transmisión

Los niños en los primeros meses de vida y los niños de grupos cerrados de niños (hogares infantiles, orfanatos, etc.) están sujetos a aislamiento (hospitalización). Todos los pacientes con tos ferina (niños y adultos) identificados en guarderías, guarderías, jardines de infancia, orfanatos, hospitales de maternidad, departamentos infantiles de hospitales y otros grupos organizados de niños están sujetos a aislamiento por un período de 14 días desde el inicio de la enfermedad. Los portadores de bacterias también están sujetos a aislamiento hasta que se obtengan dos resultados negativos del examen bacteriológico. En el foco de infección por tos ferina no se realiza desinfección final, se realiza limpieza húmeda diaria y aireación frecuente.

Actividades dirigidas a un organismo susceptible

Niños menores de un año no vacunados, niños mayores de un año, no vacunados o con vacunas incompletas, y además debilitados por enfermedades crónicas o infecciosas, es recomendable administrar inmunoglobulina antipertussis antitóxica a quienes han estado en contacto con ferina. pacientes con tos. La inmunoglobulina se administra independientemente del tiempo transcurrido desde el día de la comunicación con el paciente. La vacunación de emergencia en el brote no se lleva a cabo.

Neutralización de la fuente de infección.incluye el aislamiento lo más precoz posible ante la primera sospecha de tos ferina, y más aún cuando se establece este diagnóstico. Aislar al niño en casa (en una habitación separada, detrás de una mampara) o en el hospital durante 30 días desde el inicio de la enfermedad. Después de retirar al paciente, la habitación se ventila.

La cuarentena (separación) está sujeta a los niños menores de 7 años que estuvieron en contacto con el paciente, pero no tuvieron tos ferina. El período de cuarentena es de 14 días en caso de aislamiento del paciente.

Todos los niños menores de 1 año, así como los niños pequeños que no estén inmunizados contra la tos ferina por cualquier motivo, en caso de contacto con un paciente, se administra 7-globulina (3-6 ml dos veces cada 48 horas), se es mejor utilizar una 7-globulina antipertussis específica.

La hospitalización está sujeta a pacientes con formas graves y complicadas de tos ferina, especialmente menores de 2 años, y especialmente a bebés, pacientes que viven en condiciones adversas. Según indicaciones epidemiológicas (por aislamiento), ingresan pacientes de familias en las que hay infantes, de albergues donde hay niños que no tuvieron tos ferina.

inmunización activaes el eslabón principal en la prevención de la tos ferina. Actualmente se está utilizando la vacuna DTP. La vacuna contra la tos ferina está representada por una suspensión de la primera fase del bacilo de la tos ferina adsorbida por fosfato o hidróxido de aluminio. La inmunización comienza a partir de los 3 meses, se realiza tres veces con un intervalo de 1,5 meses, la revacunación se realiza 1 1/2-2 años después de que se completa la vacunación.

La cobertura total de vacunación y revacunación de los niños conduce a una reducción significativa de la incidencia.

10. Proceso de enfermería para la tos ferina

Con la tos ferina, las acciones de una enfermera dependerán de su perfil (enfermera de distrito, enfermera de hospital, enfermera de jardín de infancia, etc.).

Acciones de la enfermera hospitalaria:

Creación de un régimen de protección en la sala, departamento;

brindar asistencia física a un niño durante un ataque de tos (apoyar al niño, calmarlo);

organización de paseos al aire libre;

control sobre el régimen de alimentación (porciones pequeñas y frecuentes);

prevención de la infección nosocomial (control del aislamiento del niño);

proporcionando atención de emergencia para desmayos, apnea, convulsiones.

Acciones de la enfermera del sitio:

Supervisar el cumplimiento de los padres del niño con el régimen de aislamiento dentro de los 30 días siguientes al momento de la enfermedad;

informar a los padres de otros niños sobre un caso de tos ferina;

identificar posibles contactos del niño (especialmente en los primeros días de la enfermedad) con niños sanos y asegurar su observación dentro de los 14 días desde el momento del contacto;

ser capaz de brindar atención de emergencia para apnea, convulsiones, desmayos;

informe de inmediato al médico sobre el deterioro de la condición del niño.

La acción principal de la enfermera de jardín de infantes.en caso de tos ferina, las medidas de cuarentena se llevarán a cabo dentro de los 14 días desde el momento del aislamiento de un niño enfermo (aislamiento temprano de todos los niños sospechosos de tos ferina; no permitir transferencias de niños a otros grupos, etc.).

El problema más común en todos los niños con tos ferina es el riesgo de desarrollar neumonía.

El propósito de la enfermera (distrito, hospital):prevenir o reducir el riesgo de neumonía.

Acciones de la enfermera:

Monitoreo cuidadoso de la condición del niño (aviso oportuno cambios en el comportamiento, cambios en el color de la piel, la aparición de dificultad para respirar);

contando el número de respiraciones, pulso por minuto;

control de la temperatura corporal;

cumplimiento estricto de las prescripciones médicas.

La confirmación de laboratorio más común de tos ferina es leucocitosis hasta 30x10 9/l con linfocitosis severa y examen bacteriológico del moco faríngeo.

Los niños en el primer año de vida y los niños con enfermedad grave suelen ser hospitalizados en DIB.

El período de aislamiento de los pacientes con tos ferina es largo: al menos 30 días desde el momento de la enfermedad.

Con el advenimiento de la tos espasmódica, la terapia con antibióticos está indicada durante 7-10 días (ampicilina, eritromicina, cloranfenicol, cloranfenicol, meticilina, gentomicina, etc.), oxigenoterapia (permanencia del niño en una tienda de oxígeno). También aplica agentes hiposensibilizantes(difenhidramina, suprastin, diazolin, etc.), mukaltin y broncodilatadores (mukaltin, bromhexine, eufillin, etc.), inhalación de aerosoles con enzimas diluyentes del esputo (tripsina, quimopsina).

Dado que el problema de todos los niños es el riesgo de tos ferina, y el objetivo principal de la enfermera es prevenir la enfermedad, sus acciones deben estar dirigidas a desarrollar una inmunidad específica en los niños.

Para ello, se puede aplicar vacuna DTP(vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos).

Momento de vacunación y revacunación:

revacunación - a los 18 meses (0,5 ml / m, una vez).

En todo momento, al tratar a pacientes con tos ferina, los médicos prestaron gran atención a las reglas generales de higiene: régimen, cuidado y nutrición.

En el tratamiento de la tos ferina, se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, suprastin, tavegil), vitaminas, aerosoles de inhalación de enzimas proteolíticas (quimopsina, quimotripsina), que facilitan la descarga de esputo viscoso, mukaltin.

En su mayoría, los niños de la primera mitad del año con una gravedad pronunciada de la enfermedad están sujetos a hospitalización debido al riesgo de desarrollar apnea y complicaciones graves. La hospitalización de niños mayores se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y por razones epidémicas. En presencia de complicaciones, las indicaciones de hospitalización están determinadas por su gravedad, independientemente de la edad. Es necesario proteger a los pacientes de la infección.

Se recomienda colocar a los bebés gravemente enfermos en una habitación oscura y tranquila y que se les moleste lo menos posible, ya que la exposición a estímulos externos puede causar un paroxismo grave con anoxia. Para niños mayores con formas leves de la enfermedad, no se requiere reposo en cama.

Las manifestaciones graves de la infección por tos ferina (trastornos profundos del ritmo respiratorio y síndrome encefálico) requieren reanimación, ya que pueden poner en peligro la vida.

Las formas borradas de tos ferina no requieren tratamiento. Basta con eliminar los estímulos externos para garantizar la paz y un sueño más prolongado para los pacientes con tos ferina. En las formas leves, se puede limitar la exposición prolongada al aire libre y un pequeño número de medidas sintomáticas en el hogar. Las caminatas deben ser diarias y largas. La habitación en la que se encuentra el paciente debe ventilarse sistemáticamente y su temperatura no debe exceder los 20 grados. Durante un ataque de tos, debe tomar al niño en sus brazos y bajar ligeramente la cabeza.

Con la acumulación de moco en la cavidad bucal, es necesario liberar la boca del niño con un dedo envuelto en una gasa limpia.

Dieta. Se debe prestar mucha atención a la nutrición, ya que las deficiencias nutricionales preexistentes o desarrolladas pueden aumentar significativamente la probabilidad de un resultado adverso. Se recomienda la comida para dar porciones fraccionadas.

El nombramiento de antibióticos está indicado en niños pequeños, con formas graves y complicadas de tos ferina, en presencia de enfermedades concomitantes en dosis terapéuticas durante 7-10 días. Ampicilina, gentamicina, eritromicina tienen el mejor efecto. La terapia antibacteriana es efectiva solo en las primeras etapas de la tos ferina no complicada, en catarral y no más tarde de 2-3 días del período convulsivo de la enfermedad.

El nombramiento de antibióticos en el período espasmódico de la tos ferina está indicado para la combinación de tos ferina con enfermedades virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis, en presencia de neumonía crónica. Una de las tareas principales es la lucha contra la insuficiencia respiratoria.

Características de la tos ferina en niños del primer año de vida.

1. Acortamiento del período catarral e incluso su ausencia.

La ausencia de repeticiones y la aparición de sus análogos: paradas temporales de la respiración (apnea) con el desarrollo de cianosis, el posible desarrollo de convulsiones y muerte.

Un período más largo de tos espasmódica (a veces hasta 3 meses).

Si surge algún problema en un niño enfermo propósito de la enfermeraes su eliminación (reducción).

La terapia más responsable para la tos ferina severa en niños del primer año de vida. La oxigenoterapia es necesaria con la ayuda de un suministro sistemático de oxígeno, limpiando las vías respiratorias de moco y saliva. Cuando se detiene la respiración: succión de moco del tracto respiratorio, ventilación artificial de los pulmones. Con signos de trastornos cerebrales (temblor, convulsiones a corto plazo, aumento de la ansiedad), se prescribe seduxen y, para la deshidratación, lasix o sulfato de magnesio. Se inyectan de 10 a 40 ml de una solución de glucosa al 20% por vía intravenosa con 1-4 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%, para reducir la presión en la circulación pulmonar y mejorar la permeabilidad bronquial - eufillin, para niños con trastornos neuróticos - bromo preparados, luminal, valeriana. Con vómitos severos frecuentes, es necesaria la administración de líquidos por vía parenteral.

Antitusivos y sedantes. La eficacia de las mezclas de expectorantes, antitusígenos y sedantes suaves es cuestionable; deben usarse con moderación o no usarse en absoluto. Deben evitarse las influencias que provoquen tos (empastes de mostaza, tarros).

Para el tratamiento de pacientes con formas graves de la enfermedad: glucocorticosteroides y / o teofilina, salbutamol. Con ataques de apnea, masaje torácico, respiración artificial, oxígeno.

Prevención en contacto con los enfermos.

En niños no vacunados, se utiliza inmunoglobulina humana normal. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de 24 horas tan pronto como sea posible después del contacto.

También se puede realizar la quimioprofilaxis con eritromicina en dosis para la edad durante 2 semanas.

11. Actividades en el foco de la tos ferina

La habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Los niños que estuvieron en contacto con el paciente y no tuvieron tos ferina están sujetos a supervisión médica dentro de los 14 días a partir del momento de la separación del paciente. La aparición de fenómenos catarrales y tos hace sospechar de tos ferina y obliga a aislar al niño de niños sanos hasta que se aclare el diagnóstico.

Los niños menores de 10 años que han estado en contacto con una persona enferma y que no han tenido tos ferina están en cuarentena por un período de 14 días desde el momento del aislamiento del paciente y, en ausencia de separación, dentro de los 40 días desde el momento de la enfermedad o 30 días desde el momento en que el paciente desarrolla tos convulsiva.

Los niños mayores de 10 años y los adultos que trabajan en instituciones infantiles pueden ingresar a las instituciones infantiles, pero dentro de los 14 días posteriores al momento de la separación del paciente, están bajo supervisión médica. Con contacto domiciliario continuo con el paciente, están bajo supervisión médica durante 40 días desde el inicio de la enfermedad.

Todos los niños que no han tenido tos ferina y están en contacto con el paciente están sujetos a un examen de bacterioportador. Si se detecta un bacterioportador en niños sin tos, se ingresan en instituciones infantiles después de tres estudios bacteriológicos negativos realizados a intervalos de 3 días y con un certificado de la clínica que indique que el niño está sano.

Los niños de contacto menores de un año, que no están vacunados contra la tos ferina y no han tenido tos ferina, se inyectan por vía intramuscular con gamma globulina 6 ml (3 ml en días alternos).

Los niños de contacto de 1 a 6 años que no han tenido tos ferina y no han sido vacunados contra la tos ferina reciben una inmunización acelerada con la monovacuna contra la tos ferina tres veces en 1 ml cada 10 días.

En focos de tos ferina, según indicaciones epidemiológicas, los niños que hayan estado en contacto con un paciente previamente vacunado contra la tos ferina, en el que hayan transcurrido más de 2 años desde la última vacunación, se revacuna una vez a la dosis de 1 ml. la habitación donde se encuentra el paciente está bien ventilada.

Conclusión

La tos ferina está muy extendida en todo el mundo. Cada año enferman unos 60 millones de personas, de las cuales mueren unas 600.000. La tos ferina también ocurre en países donde las vacunas contra la tos ferina se han practicado ampliamente durante muchos años. Probablemente, entre los adultos, la tos ferina es más común, pero no se detecta, ya que ocurre sin ataques convulsivos característicos. Al examinar a personas con tos persistente persistente, entre el 20 y el 26 % se diagnostica serológicamente con infección por tos ferina. La mortalidad por tos ferina y sus complicaciones alcanza el 0,04%.

La complicación más común de la tos ferina, especialmente en niños menores de 1 año, es la neumonía. A menudo desarrollan atelectasia, edema pulmonar agudo. Muy a menudo, los pacientes son tratados en casa. Los pacientes con una forma grave de tos ferina y los niños menores de 2 años son hospitalizados.

Con el uso de métodos modernos de tratamiento, la mortalidad por tos ferina ha disminuido y ocurre principalmente entre niños de 1 año. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos de la laringe durante un ataque de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.

La prevención consiste en llevar a cabo la vacunación de niños con tos ferina - vacuna contra la difteria y el tétanos. La eficacia de la vacuna contra la tos ferina es del 70-90%.

La vacunación es particularmente buena para proteger contra las formas graves de tos ferina. Los estudios han demostrado que la vacuna tiene una eficacia del 64 % contra la tos ferina leve, del 81 % contra la paroxística y del 95 % contra la tos grave.

Referencias

1.Veltishchev Yu.E. y Kobrinskaya B.A. Atención de urgencias pediátricas. Medicina, 2006 - 138s.

2.Pokrovsky V. I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia

.práctica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatría: una guía para médicos y estudiantes K.M. - San Petersburgo: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Enfermería en pediatría. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

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