Criterios diagnósticos de bronquitis crónica. Bronquitis aguda

El diagnóstico de bronquitis aguda es necesario no solo para el diagnóstico. diagnóstico preciso, además de determinar la causa de la enfermedad, determinar qué tan difícil es la enfermedad.

Cualquier enfermedad tiene sus propias causas y síntomas. Al diagnosticar, el médico debe identificar por qué se desarrolló la enfermedad y los síntomas ayudarán a establecer el diagnóstico. Por lo tanto, se debe considerar qué puede causar la bronquitis aguda y cómo se manifiesta.

Causas y síntomas de la bronquitis aguda.

Bronquitis aguda pueden comenzar a desarrollarse por dos tipos de motivos o con su "actividad conjunta".

Infecciones

Estos incluyen virus, bacterias y microflora atípica. Además mayor numero Los casos infecciosos de bronquitis aguda ocurren cuando los virus influyen en el cuerpo humano.

Muy a menudo a infección viral Las bacterias también se unen. El virus infecta la pared interna de los bronquios, que contiene células inmunes, es decir, se crean condiciones favorables para la penetración y reproducción de bacterias patógenas.

Entre los virus que provocan bronquitis aguda, como enfermedad independiente o como continuación de otras dolencias respiratorias, se pueden distinguir virus influenza, parainfluenza, adenovirus, virus RS, etc.

Los patógenos bacterianos incluyen neumococos, Haemophilus influenzae, estreptococos y estafilococos.

Patógenos de naturaleza no infecciosa.

Estos pueden ser factores físicos (aire seco, húmedo, frío o caliente), irritantes químicos (cloro, vapores de amoníaco, óxidos de nitrógeno, etc.), alérgenos (polvo doméstico o industrial, pelo de mascotas, plumas y plumón de aves, polen). plantas floreciendo, drogas, alimentos, etc.).

Casi todo el mundo conoce los síntomas de la bronquitis aguda. Cuando ocurre la enfermedad, el paciente presenta los siguientes síntomas:

• Tos. Esto es lo más síntoma principal Bronquitis de cualquier tipo. Cualquiera que sea la causa de la enfermedad, la tos es un “atributo” indispensable de la misma. En la bronquitis aguda naturaleza viral la tos inicialmente será seca y cortante con expectoración difícil, lo que provoca dolor en el pecho.
  A medida que avanza la enfermedad, la tos se humedece gradualmente y el esputo comienza a separarse gradualmente, lo que alivia significativamente la condición del paciente.
• Esputo. Al unirse infección bacteriana el esputo adquiere un tinte verdoso o amarillento. Si la bronquitis aguda fue causada por alérgenos, entonces la tos tiene un carácter paroxístico y, a menudo, ocurre por la noche.
• La temperatura puede fluctuar entre 38-4 0 0C. En la bronquitis alérgica sigue siendo normal.
• Dolor de cabeza, dolor muscular, articular.
• Letargo, fatiga, Debilidad general.
• Aumento de la sudoración.
• Disnea. Ocurre si el flujo de aire se reduce drásticamente, es decir, se produce una obstrucción.

Historia y examen del paciente.

Cualquier visita al médico comienza con la recopilación de una anamnesis a partir de las palabras del paciente o de sus seres queridos que lo conocen. Inicialmente, el médico escucha todas las quejas del paciente sobre su estado de salud y luego comienza a realizar un examen él mismo.

Para hacer el diagnóstico más preciso y las causas de la bronquitis aguda, ya en la etapa de anamnesis, el médico aprende del paciente:

• ¿En qué condiciones creció y vivió el paciente? ¿Cuáles son las condiciones de vida del paciente? este momento– aire seco o húmedo en la casa, si hay moho, mascotas, si hay industrias cerca de la casa, etc.;
• cuáles son las condiciones de trabajo (humedad, temperatura, polvo, hacinamiento, etc.), cuántos años lleva el paciente ejerciendo esta profesión;
• lo que come el paciente;
• ¿Tiene el paciente malos hábitos, en particular, si fuma y, en caso afirmativo, a qué edad;
• qué enfermedades sufrió el paciente durante su vida (seguramente todo el mundo ha escuchado la pregunta de un médico: ¿de qué te enfermaste en la infancia?);
• ¿El paciente tiene actualmente enfermedades crónicas?
• ¿Qué enfermedades graves padecen los padres?
• ¿Cuándo aparecieron los primeros signos de la enfermedad?
• Cómo se manifiestan exactamente los síntomas, en particular: con qué frecuencia aparece la tos, si es seca o húmeda, a qué hora del día es más intensa, si sale flema al toser, si sube o no la temperatura, si hay sensación de ahogo se produce respiración, etc.

Según su historial médico, su médico puede hacer un diagnóstico inicial de bronquitis aguda. Además, esta enfermedad no presenta ninguna dificultad particular de diagnóstico.

Sin embargo, el médico no tiene derecho a confiar únicamente en la anamnesis, por lo que también se requiere un examen del paciente.

Al examinar a un paciente con bronquitis aguda, el médico realiza una auscultación o simplemente escucha con un fonendoscopio.

La escucha del paciente se realiza para identificar y determinar los tipos de ruido en el sistema respiratorio. La auscultación se realiza en toda la superficie de los pulmones en las secciones anterior, lateral y posterior.

Durante la audición, el paciente debe sentarse o pararse, mientras el médico le pide respiración profunda para obtener resultados más claros.

En la bronquitis aguda, el paciente puede escuchar estertores secos o húmedos.

• Los estertores húmedos en la bronquitis aguda se detectan cuando se acumula moco líquido en los bronquios. Bajo el flujo de aire, forma espuma y las burbujas al estallar crean sonidos característicos de burbujas.
• Las sibilancias secas en la bronquitis aguda se escuchan cuando se acumula líquido viscoso en los bronquios. moco espeso, que llena la luz bronquial. Cuando la mucosidad se acumula en bronquios grandes Se escucharán zumbidos y, cuando se concentran en los pequeños bronquios y bronquiolos, los sonidos se vuelven silbidos.
• Para excluir sospechas de asma bronquial, el médico realiza un tipo especial de auscultación: broncofonía. Al escuchar con un fonendoscopio, el paciente debe susurrar palabras que contengan los sonidos "r" y "ch". En el caso del asma bronquial, estos sonidos serán claramente audibles; en otros casos, sólo se escuchará un suave crujido.

Pruebas de laboratorio

Entre Pruebas de laboratorio prescrito para la bronquitis aguda, se puede observar un análisis de sangre, un cultivo de microflora y un análisis de orina.

Análisis de sangre

No es necesario un análisis de sangre para detectar formas no complicadas de bronquitis aguda, ya que los síntomas característicos de la enfermedad y el examen del paciente ya permiten al médico diagnosticar la enfermedad.

• Análisis general la sangre simplemente confirma que se están produciendo procesos inflamatorios en el cuerpo. Los recuentos sanguíneos indican un mayor contenido de leucocitos (10-12*10 9 /l) y un ligero aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular), hasta 100 mm/h.
• Un análisis de sangre bioquímico para la bronquitis aguda mostrará la aparición de proteína C reactiva, que es un marcador específico de inflamación en el cuerpo. Cuanto mayor sea el nivel de PCR en sangre, más grave será el proceso inflamatorio. Para la bronquitis aguda análisis bioquímico la sangre revelará mayor contenido alfa-2-globulinas, que también confirman la presencia de procesos inflamatorios.

Análisis general de orina.

Este análisis es necesario para controlar la respuesta de los riñones a los procesos inflamatorios del cuerpo.

Se lleva a cabo para evaluar el curso de la enfermedad, controlar el desarrollo de complicaciones y la eficacia del tratamiento.

A altas temperaturas corporales, generalmente se detecta un mayor contenido de proteínas en la orina. El médico puede prescribir una prueba de orina durante el período de bronquitis aguda, luego al final del tratamiento y una prueba de control después de 1 mes más.

Análisis de esputo

En la bronquitis aguda, microscópica y análisis bacteriológico flema

• El análisis microscópico revela en el esputo. células muertas epitelio, cantidad considerable neutrófilos y macrófagos (células de un grupo de glóbulos blancos que combaten las infecciones bacterianas). En la bronquitis obstructiva aguda, pueden aparecer en el esputo espirales de Kurshman, que son cilindros de bronquios pequeños en forma de espiral.
• El análisis bacteriológico del esputo le permite determinar el tipo de bacteria que causó los procesos inflamatorios en los bronquios. Esta información ayuda al médico a seleccionar medicamentos eficaces para el tratamiento de la bronquitis aguda.

estudios de rayos x

La auscultación se utiliza en práctica médica Tiempo suficiente. Sin embargo, este método de diagnóstico todavía tiene algunas imprecisiones, especialmente cuando estamos hablando acerca de sobre bronquitis recurrente u obstructiva. El médico utiliza una radiografía.

Con la bronquitis común no complicada, no hay necesidad especial de realizar una radiografía, ya que las imágenes no mostrarán ningún cambio especial en los pulmones y los bronquios.

El médico prescribe una radiografía en los siguientes casos:

• el paciente tiene temperatura alta durante mucho tiempo;
• aparece dificultad para respirar;
• el tratamiento prescrito previamente no produjo ningún resultado.

El examen radiológico de la bronquitis aguda complicada puede revelar los siguientes signos:

• la presencia de líquidos y otros elementos químicos en los pulmones;
• la raíz del pulmón está algo deformada, tiene un aspecto agrandado y borroso;
• los pequeños vasos de los pulmones se vuelven invisibles;
• las paredes de los bronquios tienen un aspecto algo engrosado.

En una situación avanzada, el médico puede detectar los siguientes cambios en la imagen:

• en algunas zonas del tejido los vasos no son visibles;
• el patrón pulmonar se modifica mucho;
• V zona inferior En los pulmones hay un mayor contenido de aire.

El examen de rayos X puede estar contraindicado en personas gravemente enfermas o mujeres embarazadas debido a la exposición a la radiación.

Diagnóstico mediante dispositivos.

Si la bronquitis aguda se complica con un componente obstructivo, entonces el grado de estas complicaciones se puede detectar mediante diagnóstico instrumental.

Neumotacografía

En este estudio, se determina la cantidad de aire inhalado y exhalado. Se inserta la boquilla del neumotacógrafo en la boca del paciente y se pellizca la nariz.

El dispositivo registra los volúmenes de aire en forma de curva. Con la ayuda de un neumotacógrafo es posible detectar anomalías. función respiratoria en la bronquitis aguda en un momento en el que ni el médico ni el paciente son conscientes de ello.

Gracias a esto, se puede prescribir un tratamiento correcto y oportuno.

Flujometría máxima

Este estudio de bronquitis aguda le permite determinar la tasa de espiración forzada.

Para hacer esto, el paciente exhala aire de los pulmones con gran esfuerzo en un dispositivo: un medidor de flujo máximo, que es un tubo con una escala.

Dichos estudios ayudan a identificar el grado de estrechamiento de la luz bronquial en la bronquitis aguda obstructiva y, por lo tanto, previenen el progreso de la obstrucción.

Los estudios con medidor de flujo máximo permiten al médico seleccionar la terapia necesaria para el tratamiento de la bronquitis aguda obstructiva.

El medidor de flujo máximo es tan fácil de usar que usted mismo puede realizar investigaciones con él en casa.

espirometria, o espirografía

Este estudio proporciona evaluación integral condiciones respiratorias. Con la espirometría, se pueden examinar los siguientes indicadores de bronquitis aguda:

• indicador de respiración tranquila;
• aumento de la tasa de exhalación;
• capacidad pulmonar máxima;
• Parámetros respiratorios tras el uso de broncodilatadores.

Con la ayuda de la espirometría, es posible detectar oportunamente la obstrucción del árbol bronquial y prescribir el tratamiento correcto.

Durante el estudio, un dispositivo especial, un espirómetro, registra los volúmenes de aire inhalado y exhalado.

Se le pide al paciente que marque pulmones llenos aire, contenga la respiración durante unos segundos y luego exhale lentamente, presionando los labios contra la boquilla especial del dispositivo.

Luego haz lo mismo, pero la exhalación debe hacerse con esfuerzo. Así, se fija respiración tranquila y fuerza de exhalación.

Un indicador importante en la bronquitis aguda obstructiva es el volumen de espiración forzada en el primer segundo. Todos estos indicadores dan una imagen completa de la gravedad de la obstrucción.

Así, a la hora de diagnosticar la bronquitis aguda se establece no sólo el diagnóstico de la enfermedad, sino también sus causas, gravedad, etc.

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El proceso inflamatorio crónico en los pulmones puede provocar una serie de complicaciones, por lo que diagnóstico oportuno La bronquitis crónica es muy importante. Cuanto antes se entregue diagnóstico correcto, más eficaz será el tratamiento. La bronquitis, incluida la bronquitis crónica, es fácil de diagnosticar; las quejas del paciente ya son bastante informativas. El diagnóstico se aclara durante el examen del paciente, pruebas y estudios instrumentales.

Criterios de diagnóstico de la OMS

La Organización Mundial de la Salud define la bronquitis crónica como una enfermedad en la que se presentan episodios repetidos de tos productiva persistente que duran al menos 3 meses durante 2 o más años.

Este es el principal criterio diagnóstico, pero existen otros:

• cuando escuchas una imagen típica: respirar es difícil, sibilancias ásperas y dispersas, pueden ser secas y húmedas, la exhalación es prolongada;
• La broncoscopia revela cambios inflamatorios en los bronquios;

• estudio de funciones respiración externa muestra la presencia de obstrucción bronquial;
• Según los resultados del diagnóstico diferencial, se excluyen otras enfermedades que también se caracterizan por períodos prolongados de tos productiva que se manifiestan a lo largo de los años. Se trata de tuberculosis, bronquiectasias, absceso pulmonar crónico y muchos otros.

Tos con producción de esputo, que se manifiesta en todo momento. periodos largos, no siempre es un síntoma de bronquitis crónica. Si, en su presencia, hay inconsistencias con los criterios de la OMS, especialmente el primero (duración a partir de 3 meses), el motivo puede ser:

• de fumar();
• condiciones de trabajo nocivas, como resultado de lo cual se irrita el tracto respiratorio;

• patologías de la nasofaringe que provocan tos;
• picante ;
• contactar con sustancias volátiles efecto irritante causando molestias respiratorias y tos;
• una combinación de varios factores.

También se tiene en cuenta la anamnesis: una alta frecuencia de resfriados es la base para el diagnóstico de bronquitis crónica.

Síntomas durante la exacerbación.

Recuperación completa y duradera con forma crónica Es raro, pero puede reducir el riesgo de complicaciones y aumentar la duración de la fase de remisión. La prevención de las exacerbaciones llevada a cabo durante el período de remisión de la bronquitis crónica reduce su frecuencia. Si se produce una exacerbación, cuadro clinico adquiere rasgos característicos adicionales.

Durante el período de remisión, la tos puede estar ausente o ser leve, manifestándose en forma de tos, a veces sin esputo. Con la exacerbación, se vuelve permanente, más fuerte, más duradera y más productiva. Aumenta el volumen de moco secretado por los bronquios y aumenta su viscosidad. El esputo mucoso se reemplaza por mucopurulento o completamente purulento.

Además de una tos productiva y una respiración áspera y sibilante, se agrega lo siguiente:

• malestar general, debilidad general, fatiga y disminución del rendimiento;
• sudoración, especialmente pronunciada durante el sueño;
• fiebre leve;
• la temperatura puede permanecer normal, pero el pulso aumenta, incluso en reposo.

Una serie de cambios solo pueden detectarse mediante pruebas de laboratorio:

• la bioquímica indica inflamación;
• La VSG aumenta moderadamente, el recuento de leucocitos se desplaza hacia la izquierda;
• El examen citoquímico revela un aumento en la actividad de los leucocitos.

Métodos de diagnóstico

Además del estudio de la historia clínica, las quejas de los pacientes, el examen, la auscultación y otros métodos de diagnóstico físico, generalmente se prescriben una serie de pruebas de laboratorio y estudios instrumentales. Dependiendo de las características del estado del paciente, sospechas de una enfermedad distinta a la bronquitis aguda, el médico puede prescribir diferentes pruebas.

Pruebas de laboratorio

En la bronquitis crónica, se examinan la sangre y el esputo.

• Un análisis de sangre general no revela cambios significativos. Los síntomas más pronunciados. proceso inflamatorio con exacerbación de la bronquitis crónica y su desarrollo. forma purulenta. Pero en este caso, la leucocitosis y aumento de la VSG moderado.
• Un análisis de sangre bioquímico le permite determinar hasta dónde ha llegado el proceso inflamatorio.

• El esputo se somete a examen macroscópico y bacteriológico. Se evalúa su color, consistencia y estructura, composición celular. Estos datos le permiten determinar la forma de bronquitis crónica y distinguirla de otras enfermedades con síntomas similares. Al sembrar en la microflora, se detectan los agentes causantes de la enfermedad. Además, se determina su sensibilidad a los antibióticos. Esto es importante para asignar la correcta esquema efectivo tratamiento.

Estudios instrumentales

Los principales métodos de diagnóstico instrumental de la bronquitis crónica son la fluoroscopia y la radiografía. El médico puede prescribir otros estudios según las indicaciones, generalmente con fines de diagnóstico diferencial. Ninguno en bronquitis crónica no complicada.

Aparecen en personas que padecen bronquitis crónica desde hace más de un año, especialmente en el caso de la adición de otras enfermedades:

• el patrón pulmonar es más pronunciado y deformado en el tipo celular en bucle;
• los campos pulmonares son más transparentes de lo normal;
• se expanden las sombras de las raíces de los pulmones;
• si se desarrolla neumoesclerosis peribronquial, el cuadro puede mostrar engrosamiento de las paredes bronquiales;
• Las lesiones de los bronquios se manifiestan como cambios en sus contornos, calibre y dirección.

La broncografía es un tipo Examen de rayos x usando agente de contraste. Se utiliza principalmente con fines de diagnóstico diferencial, por ejemplo, con bronquiectasias o tuberculosis. Le permite identificar extensiones. bronquios periféricos, evalúe el patrón de contornos, la permeabilidad de las ramas laterales. En ausencia de bronquiectasias, los bronquios más pequeños no se llenan de medio de contraste.

La broncoscopia es un método de diagnóstico invasivo. Se inserta un sistema de fibra óptica en los bronquios, lo que permite examinarlos desde el interior y recoger material.

Lo más informativo se obtiene mediante broncoscopia. Recurren a él si no es posible recolectar esputo para su análisis debido a su escasez y viscosidad. Este método también se utiliza para indicaciones de biopsia de mucosa.

Durante la broncoscopia, el estado de la membrana mucosa se evalúa según los siguientes criterios:

• color (rosa pálido, rojo brillante, violeta azulado);
• la naturaleza de la secreción que recubre las paredes (moco, pus);
• espesor (adelgazamiento o engrosamiento);
• sangrado (ausente, a veces observado, severo).

En función de la totalidad de estos signos, se puede evaluar la gravedad de la enfermedad y el grado de inflamación.

Diferencias entre bronquitis crónica obstructiva y no obstructiva

Para diferenciar estas dos formas de bronquitis crónica se recurre al estudio de la función de la respiración externa y composición del gas sangre

Estudio FVD:

• espirometría. Determinación del volumen espiratorio forzado, capacidad vital de los pulmones, su relación, volumen residual. Los cambios ocurren con el desarrollo de la bronquitis obstructiva y se vuelven más pronunciados a medida que avanza;
• Neumotacometría: evaluación de las velocidades del flujo de aire durante la inhalación y la exhalación. Con fenómenos obstructivos, la exhalación se ralentiza significativamente;
• flujometría máxima: determinación del flujo espiratorio máximo. Le permite identificar el asma bronquial.

La mayoría de estos indicadores se encuentran dentro de los límites normales. Puede haber un aumento en el volumen pulmonar residual, una disminución en la velocidad volumétrica, mientras que la capacidad vital de los pulmones, velocidad máxima permanecer normal.

La determinación de la composición de los gases en sangre se lleva a cabo en casos de obstrucción respiratoria y sospecha del desarrollo de una forma obstructiva de bronquitis crónica. En primeras etapas En esta enfermedad, los cambios en la composición del gas son insignificantes. A medida que avanza, la concentración aumenta. dióxido de carbono, el contenido de oxígeno disminuye.

Diagnóstico diferencial

Varios síntomas crónicos son similares a Sistema respiratorio. Es necesario distinguirlos entre sí para poder prescribir un tratamiento adecuado.

Forma aguda y crónica prolongada, recurrente.

• En el primer caso, los síntomas de la bronquitis persisten durante más de 2 semanas, pero menos de 3 meses.

• En el segundo, los episodios son menos largos, pero se repiten a menudo, al menos 3 veces al año.
• Para la bronquitis crónica, la duración de las exacerbaciones es característica a partir de los 3 meses.

La bronquitis crónica se desarrolla en edad madura, la tos no siempre va acompañada de secreción purulenta. Para las bronquiectasias:

• se han observado largos períodos de tos desde la infancia;
• coordinados un gran número de esputo purulento;
• las falanges de los dedos y las uñas adquieren una forma engrosada característica;
• La broncografía revela dilatación de los bronquios.

Tuberculosis bronquial. Sudores nocturnos y la fiebre leve son características tanto de la tuberculosis como de la bronquitis crónica en la fase aguda. Pero con la tuberculosis:

• la debilidad, la fatiga son más pronunciadas, es posible que se pierda el apetito y el peso;
• el esputo no es purulento, pero se observa hemoptisis;
• Los bacilos de Koch se encuentran en el esputo y en las aguas de lavado;
• La broncoscopia revela cicatrices y fístulas en la superficie de la mucosa.

– que es importante distinguir de la bronquitis lo antes posible. Para el cáncer:

• la tos es más persistente, a menudo con hemoptisis;
• se detectan células atípicas en el esputo;
• en últimas etapas aparecer dolor severo en el pecho se observa una rápida pérdida de peso;
• Los resultados de la biopsia confirman la oncología.

Colapso espiratorio de la tráquea y los bronquios grandes:

• la tos es seca y paroxística, tiene características específicas sonido;
• ocurre bajo la influencia de factores provocadores (risa, estrés, cambio abrupto posición del cuerpo);
• posibles ataques de asfixia, mareos, desmayos;
• La fibrobroncoscopia y la espirometría demuestran cambios característicos.

Medidas preventivas

La prevención de la bronquitis crónica puede ser primaria y secundaria. El primero tiene como objetivo prevenir el desarrollo de la enfermedad, transición. forma aguda en crónico. El segundo es reducir la frecuencia de las exacerbaciones y prevenir complicaciones.

Entre las medidas prevención primaria papel importante jugar:

• endurecimiento, educación física y deportes;

• evitar la hipotermia;
• dejar de fumar;
• saneamiento regular de la parte superior tracto respiratorio, diagnostico temprano y tratamiento de enfermedades otorrinolaringológicas, vacunación contra la gripe;
• cumplimiento de normas y precauciones de higiene personal durante epidemias de enfermedades respiratorias;
• realizar limpieza húmeda y ventilación de locales en el lugar de residencia y trabajo;
• minimizando el contacto con alérgenos.

La prevención secundaria se reduce al ejercicio y a los procedimientos de drenaje bronquial postural. Gran importancia También tiene una revisión de las condiciones de vida y de trabajo.

A veces, en nombre de la salud, hay que recurrir a medidas bastante radicales:

• cambio de lugar de trabajo;
• trasladarse a una zona con condiciones ambientales y climáticas más favorables;
• mejora de las condiciones de vida (intercambio o renovación de un apartamento).

Para la bronquitis crónica pronóstico general bastante favorable. Las personas viven con esta enfermedad durante muchos años sin que se produzca una reducción significativa de su capacidad para trabajar.

Pero es casi imposible recuperarse por completo. A medida que avanza, existe el riesgo de desarrollar una serie de afecciones graves que ponen en peligro la vida.

Bronquitis crónica- daño al árbol bronquial con reestructuración del aparato secretor de la membrana mucosa, desarrollo del proceso inflamatorio y cambios escleróticos en las capas profundas de la pared bronquial, cuyas manifestaciones son tos productiva, varios estertores constantes en los pulmones (al menos 3 meses) y la presencia de exacerbaciones al menos 2 veces al año durante 2 años.

Bronquitis crónica en infancia más a menudo es secundario y se desarrolla con otros enfermedades crónicas pulmones: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, defectos de nacimiento Desarrollo de los bronquios y pulmones. Como enfermedad independiente, la bronquitis crónica primaria se diagnostica con mayor frecuencia en niños mayores y adolescentes.

Criterios para diagnosticar la bronquitis crónica:

antecedentes de exacerbaciones de bronquitis a largo plazo (durante 2-3 meses) al menos 2 veces al año durante los últimos 2 años; quejas constantes (durante 9-10 meses) tos húmeda; datos sobre activos o fumador pasivo; herencia cargada enfermedades broncopulmonares; que viven en zonas ambientalmente desfavorables.

Clínico:

- Síndrome respiratorio: tos productiva con moco o esputo mucopurulento durante una exacerbación; la tos persiste incluso con un bienestar clínico persistente, fácilmente provocada por cambios propiedades físicas y químicas aire, factores psicoemocionales, actividad física, infecciones;

- Síndrome broncopulmonar: estertores húmedos persistentes de diversos tamaños en los pulmones (a menudo difusos) en el contexto de respiración difícil;

- Síntomas intoxicación crónica grados variables, Con aumento periódico temperatura corporal a niveles febriles durante la exacerbación y a niveles subfebriles durante la remisión.

Paraclínico:

— Radiografía de órganos pecho: aumento del patrón broncovascular y deformación persistente de naturaleza local o difusa;

— Broncoscopia: cuadro de endobronquitis catarral, catarral-purulenta durante la remisión y purulenta durante la exacerbación del proceso;

— Broncografía: cambios en el curso de los bronquios, su luz con expansión de diversos grados en las secciones distales;

— Hemograma completo: leucocitosis leve con signos de inflamación o sin cambios durante la remisión, leucocitosis neutrofílica y aumento de la VSG durante la exacerbación;

— Examen de esputo: aumento del número de neutrófilos y eosinófilos segmentados, disminución del número de macrófagos, disminución del nivel de IgA secretora;

— investigación bioquímica sangre: disproteinemia, hipogammaglobulinemia, proteína C reactiva positiva;

— Lavado broncoalveolar: aumento del contenido de alfa-1 antiproteasas, disminución de las propiedades tensioactivas del tensioactivo, aumento del número de neutrófilos, eosinófilos, disminución del número de macrófagos alveolares, lisozima, resultados positivos investigación bacteriológica con la liberación de microflora predominantemente grampositiva;

— Función de la respiración externa: naturaleza mixta de trastornos con predominio de cambios obstructivos en la ventilación pulmonar;

El diagnóstico diferencial se realiza con asma bronquial, tuberculosis pulmonar, entre las formas primaria y secundaria de bronquitis crónica.

Ejemplo de diagnóstico: fibrosis quística, forma pulmonar, crónico bronquitis purulenta, a la derecha en la parte inferior hay bronquiectasias cilíndricas, DN II, período de exacerbación.

Tratamiento de la bronquitis crónica.

I. Período de exacerbación de la bronquitis:

1. Para toxicosis de primer grado - modo general, con toxicosis de segundo grado: reposo en cama.

2. Dieta - nutrición alta en proteínas, vegetales frescos, frutas, jugos. Limite los carbohidratos y la sal a la mitad de sus necesidades.

3. Terapia antibacteriana dependiendo de la flora seleccionada y su sensibilidad.

4. Fisioterapia; UHF, terapia de microondas, electroforesis con soluciones de platifilina, sulfato de cobre, ácido nicotínico, cloruro de calcio. Terapia con aerosol: para la endobronquitis catarral: inhalación ultrasónica de cloruro de sodio, bicarbonato de sodio, yoduro de potasio. Para la endobronquitis purulenta: tripsina, quimotripsina, acetilcisteína, inhalación de antisépticos, antibióticos.

5. Saneamiento broncoscópico (para endobronquitis purulenta) con soluciones de furatsilina, polimixina, acetilcisteína.

6. Mucolíticos y expectorantes: bromhexina, ficimucina, lazolvan, solución de yoduro de potasio al 3%.

7. Eliminación del síndrome broncoobstructivo: teofilina y teopec.

8. Masaje vibratorio y drenaje postural.

9. médico entrenamiento físico, según un esquema suave.

10. Terapia vitamínica.

11. Terapia sintomática.

II. Período de remisión de la bronquitis crónica.

1. Si hay tos, utilice mucolíticos y expectorantes: bromhexina, mucaltin, terpinhidrato, tos ferina.

2. Medicina herbaria: colección para Chistyakova (raíz de helenio, flores de caléndula - 30 g cada una, hoja de plátano, tomillo, hoja de pata de gallo - 50 g cada una) - 1 cucharada por 200 ml de agua, tomar 50 ml 5 - b una vez al día durante 4-6 semanas; colección de senos № 1, № 2, № 3.

3. Drenaje postural y masaje vibratorio.

4. Fisioterapia(complejo período de recuperación, luego complejo de entrenamiento).

5. Ejercicios de respiración (según Tokarev, según Strelnikova), gimnasia respiratoria y sonora.

6. Terapia vitamínica.

7. Fisioterapia: irradiación ultravioleta tórax, inductotermia suprarrenal, electroforesis con lidasa.

9. Inmunomodulación inespecífica: extracto de eleuterococo, tintura. limoncillo chino, tintura de aralia, tintura de ginseng, apilak.

10. Inmunoestimulación específica: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, broncovacona.

11.Tratamiento de sanatorio (climatoterapia).

12. Saneamiento de focos crónicos de infección de los órganos otorrinolaringológicos, tratamiento de la disbiosis intestinal.

13. Examen clínico: examen realizado por un pediatra: 2 a 4 veces al año; otorrinolaringólogo, dentista - 2 veces al año; cirujano pediátrico, neumólogo - 2 veces al año.

14. Tratamiento quirúrgico indicado para niños con bronquiectasias unilaterales resistentes al tratamiento conservador.

Bronquiolitis obliterante crónica

Bronquiolitis obliterante crónica- crónico enfermedad inflamatoria bronquios de origen viral o inmunopatológico, que resulta de la obliteración de los bronquiolos y arteriolas de una o más partes de los pulmones y conduce a una alteración de la circulación pulmonar y al desarrollo de enfisema.

Clasificación de la bronquiolitis crónica obliterante:

1. Fases proceso patologico: exacerbación, remisión.

2. Formas de bronquiolitis obliterante: unilateral total, unilateral focal, bilateral focal, parcial.

Criterios de diagnóstico:

Anamnésico: infecciones virales respiratorias graves con síndrome obstructivo.

Clínico: pequeños estertores húmedos persistentes en el contexto de una respiración debilitada; recurrente síndrome broncoobstructivo. Paraclínico:

- Radiografía de tórax: debilitamiento unilateral del patrón pulmonar, disminución del tamaño del campo pulmonar;

— Broncografía: falta de llenado de los bronquios con contraste en el nivel de generación de orden 5-6 e inferior, disminución pronunciada de la perfusión pulmonar en las áreas del proceso patológico.

Principios de tratamiento:

1. Corrección insuficiencia respiratoria.

2. Terapia antibacteriana.

3. Glucocorticoides en aerosol y por vía parenteral (a razón de 1-8 mg por 1 kg de peso corporal) según indicaciones.

4. Terapia con heparina.

b. Terapia sintomática.

6. Fisioterapia.

7. Drenaje postural y gimnasia.

8. Instilación broncoscópica según indicaciones.

Bronquitis aguda- daño inflamatorio a los bronquios de cualquier calibre. diversas etiologías(infeccioso, alérgico, tóxico), desarrollado durante período corto tiempo. Hay bronquitis aguda, aguda. bronquitis obstructiva, bronquiolitis aguda.

Causas de la bronquitis aguda.

Más a menudo factor etiológico bronquitis aguda - varios virus, con menos frecuencia bacterias. La bronquitis por irritación ocurre cuando se expone a sustancias tóxicas y sustancias químicas, factores físicos. Es posible la bronquitis aguda alérgica. La bronquitis suele acompañar a la difteria, fiebre tifoidea, tos ferina Etiología de la bronquitis y sus características clínicas A menudo dependen de la edad de los niños.

Etiología de la bronquitis aguda.

Etiología

Criterios de diagnóstico

Infección por gripe A, B, sadenovirus Parainfluenza, infección respiratoria sincitial Infección por rinovirus Infecciones por clamidia y micoplasma

Aumento epidémico de la morbilidad. Intoxicación gripal específica (temperatura corporal elevada, escalofríos, mareos, dolores de cabeza y dolores musculares) Fenómenos catarrales graves. Hiperplasia de formaciones linfoides de la nasofaringe. Linfadenopatía. Conjuntivitis catarral-folicular, a menudo membranosa. Síndrome de crup. Síndrome broncoobstructivo Rinorrea incontrolable con catarro leve del tracto respiratorio Fiebre leve prolongada, tos persistente, derrota. sistema bronquial hasta neumonía poco sintomática (atípica)

Patogenia de la bronquitis aguda.

Patogénesis obstrucción bronquial con bronquitis obstructiva y bronquiolitis es complejo y está causado, por un lado, por la influencia de los propios virus respiratorios, por el otro; - las características anatómicas y fisiológicas de los niños, su tendencia a reacciones alérgicas. El efecto de los virus respiratorios en el sistema broncopulmonar de un niño es diverso: dañan el epitelio respiratorio, aumentan la permeabilidad de la membrana mucosa y contribuyen al desarrollo de edema e infiltración inflamatoria. Elementos celulares, altera el aclaramiento mucociliar. El broncoespasmo puede ser causado por la liberación de sustancias biológicamente sustancias activas. En una proporción significativa de niños, los episodios de obstrucción bronquial recurren y algunos desarrollan posteriormente asma bronquial.

Bronquitis aguda (simple) - enfermedad inflamatoria aguda de los bronquios, que se presenta sin signos de obstrucción bronquial.

Síntomas de bronquitis aguda.

En la bronquitis aguda, por regla general, la temperatura corporal aumenta. La duración de la fiebre varía y depende del tipo de patógeno. Entonces, con infecciones respiratorias sincitiales y parainfluenza, la duración de la fiebre es de 2 a 3 días, y con micoplasma y adenovirus, de 10 días o más. El síntoma principal de la bronquitis es la tos, seca y obsesiva al inicio de la enfermedad, posteriormente húmeda y productiva. La auscultación revela estertores burbujeantes, medios, secos y húmedos, difusos, gruesos, generalizados y burbujeantes.

Es posible que no haya cambios en la sangre periférica. Con una infección viral, se detectan leucopenia y linfocitosis. Puede haber un ligero aumento en la VSG y, con la adición de una infección bacteriana (neutrofilia), un ligero cambio fórmula de leucocitos A la izquierda. Se realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía; en la bronquitis suele encontrarse un aumento moderado y difuso del patrón pulmonar.

Bronquiolitis aguda - Inflamación aguda pequeños bronquios y bronquiolos, cursando con insuficiencia respiratoria y abundancia de pequeños estertores burbujeantes. La enfermedad se desarrolla principalmente en niños durante el primer año de vida. Muy a menudo, la bronquiolitis es causada por el virus respiratorio sincitial, los virus de la parainfluenza, los adenovirus son algo menos comunes y los micoplasmas y la clamidia son incluso menos comunes.

Cuadro clínico de bronquiolitis aguda.

La fiebre suele durar de 2 a 3 días (con infección por adenovirus- hasta 8-10 días). La condición de los niños es bastante grave, se expresan signos de insuficiencia respiratoria: cianosis del triángulo nasolabial, disnea espiratoria o mixta, taquipnea. A menudo se observa hinchazón del tórax, participación de los músculos auxiliares de la inhalación, retracción de las zonas dóciles del tórax. A la percusión se detecta un sonido de percusión en caja y a la auscultación se detectan estertores difusos, húmedos y finamente burbujeantes al inhalar y exhalar. Con mucha menos frecuencia, se escuchan estertores húmedos y burbujeantes medianos y grandes, cuyo número cambia después de toser.

Complicaciones puede desarrollarse a medida que avanza desórdenes respiratorios. Un aumento de P y CO 2, el desarrollo de hipercapnia, que indica un deterioro de la condición, puede provocar apnea y asfixia; muy raramente se produce neumotórax y enfisema mediastínico.

Estudios instrumentales y de laboratorio.

Una radiografía de tórax busca signos de inflación pulmonar, incluido un aumento de la transparencia. Tejido pulmonar. Son posibles atelectasia, fortalecimiento del patrón pulmonar hiliar y expansión de las raíces de los pulmones. Al estudiar la composición gaseosa de la sangre se revela hipoxemia, disminución de P a 0 2 y P a CO 2 (este último debido a hiperventilación). Examen espirográfico en temprana edad normalmente no es posible realizarlo. Es posible que los parámetros de sangre periférica no se modifiquen o que revelen un aumento no expresado de la VSG, leucopenia y linfocitosis.

Bronquitis obstructiva aguda - bronquitis aguda que se presenta con síndrome de obstrucción bronquial. Por lo general, se desarrolla en niños entre los 2 y 3 años de vida.

Cuadro clínico de bronquitis obstructiva aguda.

Los signos de obstrucción bronquial a menudo se desarrollan ya el primer día de la infección viral respiratoria aguda (antes que con la bronquiolitis), con menos frecuencia, en el día 2 o 3 de la enfermedad. El niño experimenta sibilancias ruidosas con una exhalación prolongada, audibles a distancia (sibilancias a distancia). Los niños pueden estar inquietos y cambiar con frecuencia de posición corporal. Sin embargo, su estado general, a pesar de la gravedad de los fenómenos obstructivos, sigue siendo satisfactorio. La temperatura corporal es subfebril o normal. Taquipnea expresada, disnea mixta o espiratoria; los músculos auxiliares pueden estar involucrados en la respiración; el pecho está hinchado, sus puntos elásticos están retraídos. El sonido de percusión está encajonado. La auscultación revela una gran cantidad de estertores sibilantes secos, húmedos y dispersos, de tamaño medio y grande, así como sibilancias.

Estudios instrumentales y de laboratorio.

En la radiografía de tórax se expresan signos de distensión pulmonar: aumento de la transparencia del tejido pulmonar, costillas ubicadas horizontalmente, posición baja cúpulas de diafragma. Al examinar la composición de los gases en sangre, se detecta hipoxemia moderada. En el análisis de sangre periférica, es posible un ligero aumento de la VSG, leucopenia, linfocitosis y, en caso de antecedentes alérgicos, eosinofilia.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, la bronquitis aguda debe diferenciarse de neumonía aguda. Para la bronquitis, la naturaleza difusa de los datos físicos es característica con un estado general satisfactorio de los niños, mientras que con la neumonía, los cambios físicos son asimétricos, los signos de toxicosis infecciosa son pronunciados y significativamente alterados. Estado general. La fiebre es más prolongada, se expresan cambios inflamatorios en la sangre periférica: leucocitosis neutrofílica, aumento de la VSG. Las radiografías revelan cambios infiltrativos locales en el tejido pulmonar.

En caso de episodios repetidos de obstrucción bronquial, es necesario realizar diagnóstico diferencial con asma bronquial.