Prueba de fiebre tifoidea in vitro. Análisis de sangre para detectar fiebre tifoidea con antígeno Vi.

La fiebre tifoidea es una patología rara que se acompaña de una infección dañina que ingresa a los intestinos. El período de tratamiento es de al menos 1 mes. Para identificar esta enfermedad, el médico prescribe las pruebas adecuadas, de las que hablaremos con más detalle en nuestro material.

El nombre "tifoidea", que significa nubosidad de la conciencia, se introdujo por primera vez en el año 460 a.C. Hipócrates. En 2017, la fiebre tifoidea (en adelante, BT) es una enfermedad infecciosa asociada con daños en el estómago y los intestinos debido a la aparición en el cuerpo de una bacteria dañina llamada Salmonella typhi, un bacilo que existe en el medio ambiente hasta por 3 meses, especialmente en presencia de un ambiente favorable para la reproducción.

Entonces, los signos de BT incluyen: fatiga; calor; migraña; disminucion del apetito; alteración del sueño; piel pálida y seca; erupción cutanea; tos seca.

La fiebre tifoidea sólo puede existir en el cuerpo humano. Así, unos 20 millones de personas se infectan cada año con esta enfermedad, de las cuales el 40% muere. En la Federación de Rusia, el número de pacientes con un diagnóstico similar no supera las 1000 personas por año.

Hay 4 tipos de infección:

• Comida: al consumir carne, leche.
• Contacto: tocar artículos domésticos contaminados, incumplimiento de las normas de higiene y contacto directo con un paciente enfermo.
• Agua: consumo de agua de embalses o agua de proceso de empresas.
• Insectos: las moscas son portadoras de bacterias dañinas.

Además, BT tiene varios características:

¿Qué pruebas se requieren?

Si se sospecha BT, se realizan pruebas antes de tomar medicamentos, ya que después de 3 días las pruebas pueden arrojar un resultado negativo.

El estudio inicial será un análisis de sangre completo (en adelante CBC), que no garantiza un resultado del 100% en la detección de BT. Pero el hemograma establece la presencia de bacterias en el cuerpo del paciente. Así, cuando se confirma la BT, el valor de VSG aumenta y el nivel de leucocitos disminuye.

La desventaja es que se toma OBC si se sospecha algún tipo de enfermedad infecciosa, por lo que los médicos prescriben pruebas adicionales, como:

Extracción de sangre para examen médico.

Los trabajadores que están en contacto constante con otras personas deben someterse a un reconocimiento médico para obtener un certificado médico o de salud. Los empleados de las siguientes áreas reciben un documento similar:

1. Medicamento.
2. La producción de alimentos.
3. Comercio.
4. Instituciones educacionales.

Una de las pruebas de laboratorio es la prueba de fiebre tifoidea, que se puede realizar tanto en hospitales públicos como privados.

La frecuencia de las pruebas de fiebre tifoidea depende del lugar de trabajo. Por tanto, los educadores y trabajadores de la restauración deben someterse a dicho análisis al menos una vez al año. En este caso, se emite un certificado de prueba de BT sobre la base de cualquiera de los tipos de análisis anteriores.

Para obtener información confiable sobre las pruebas, el paciente debe prepararse para el procedimiento. Entonces, 2 días antes de la muestra de sangre, está prohibido beber alcohol, alimentos grasos o tomar medicamentos.

¿Cuanto cuesta?

El coste del análisis depende directamente de varios factores:

Prueba de portador de fiebre tifoidea

La principal fuente del agente causante de la BT es una persona con presencia de una bacteria dañina (en adelante, portador) o un paciente. Según las estadísticas, la infección se transmite en el 95% de los casos a través de un portador y en el 5% a través de un paciente enfermo.

En este caso, el transporte bacteriano puede ser crónico o agudo. En la primera opción, la liberación de bacterias dañinas a la atmósfera circundante dura de 3 a 10 años o toda la vida, y en la segunda, hasta 3 meses.

En este caso, la infección se transmite de una de las siguientes formas:

1. Agua: beber agua sucia, así como mariscos de una fuente contaminada.
2. Alimentos: la infección ingresa al cuerpo de un paciente sano a través del consumo de alimentos crudos, leche y carne. Además, la bacteria ingresa a los alimentos a través de un huésped que participa en el almacenamiento, preparación o venta de alimentos.
3. Artículos para el hogar, por ejemplo, usar un inodoro contaminado con bacterias. En este caso, la infección se produce cuando las manos sucias se tocan la boca. La infección también se propaga cuando no se siguen las normas de higiene al cambiar la ropa de cama, especialmente en instituciones médicas.
4. Contacto personal: incluye relaciones íntimas, incluido el sexo oral y anal.

La fiebre tifoidea es común en países con estándares sanitarios deficientes, como África, América del Sur o Asia. En Rusia, esta enfermedad se propaga después de que el paciente viaja a los países mencionados. Pero cuando se registra un brote de infección, hasta el 50% de la población total puede enfermar de BT. Además, las muertes se observan con mayor frecuencia entre personas que no han abandonado su país.

¡Importante! Es más probable que los portadores sean mujeres que hombres mayores de 50 años (88%).

Prueba serológica para fiebre tifoidea.

La muestra de sangre serológica es un análisis de sangre capilar, según cuyos resultados el médico identifica no sólo enfermedades infecciosas como la BT, sino también infecciones microbianas y virales. En presencia de una enfermedad infecciosa, el análisis se realiza al inicio del desarrollo de la patología al ingreso del paciente al hospital y después de 8 a 10 días.

Hay varias formas de detectar cuerpos específicos en la sangre:

• Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA): los anticuerpos se fijan en una tableta preparada especial.
• Reacción de aglutinación: proporciona información 14 días después del inicio de la enfermedad.
• Reacción de hemaglutinación indirecta: ayuda en el diagnóstico de BT 7 días después del desarrollo de la patología.
• Reacción de anticuerpos fluorescentes: ayuda a determinar cualquier tipo de anticuerpos contra antígenos patógenos.

Para obtener más información sobre la fiebre tifoidea, mire el siguiente vídeo:

Por tanto, la fiebre tifoidea es una enfermedad grave que requiere tratamiento oportuno. La primera etapa es pasar todas las pruebas, que se analizan con más detalle en nuestro material.

Pertenece al grupo de enfermedades tifoideas paratifoides, que son altamente contagiosas, tienen una vía de transmisión fecal-oral del patógeno y un cuadro clínico similar. Esta patología se caracteriza por un curso severo, presencia de fiebre, intoxicación y daño al sistema linfático intestinal.

El diagnóstico y tratamiento oportunos de la fiebre tifoidea determina el pronóstico de recuperación y también reduce la posibilidad de propagación de la infección.

Establecer diagnóstico

Se realizará un diagnóstico preliminar basado en el cuadro clínico característico, la historia de vida y la enfermedad.

Desde el punto de vista de la eficacia de la terapia y las medidas antiepidémicas, el diagnóstico de "fiebre tifoidea" debe realizarse dentro de los primeros 5 a 10 días. Después de todo, es durante este período cuando la terapia con antibióticos es más efectiva y el paciente es mínimamente contagioso.

Un médico puede sospechar fiebre tifoidea basándose en datos clínicos y epidemiológicos. Una combinación de los siguientes síntomas debería alertarlo:

• fiebre creciente e intoxicación sin daño claro a los órganos;
• relativo (la frecuencia del pulso no corresponde a una temperatura corporal alta);
• piel pálida;
• erupción de roséola;
• cambios característicos en la lengua (hinchazón, saburra de color amarillo grisáceo, marcas de dientes);
• síndrome hepatolienal (y);
• alteración del sueño;
• postración.

Entre los datos epidemiológicos, destacan los siguientes:

• presencia de contacto con un paciente febril;
• permanecer en una zona desfavorable para la fiebre tifoidea;
• agua potable de embalses abiertos;
• comer verduras y frutas sin lavar;
• uso con fines alimentarios adquiridos a particulares.

Todas las personas con fiebre durante cinco días o más deben ser examinadas para detectar infección tifoidea.

Pruebas para la fiebre tifoidea

El diagnóstico de fiebre tifoidea debe tener confirmación de laboratorio. Para ello, se utilizan los siguientes métodos de investigación:

1. Aislamiento de un hemocultivo del patógeno (la extracción de sangre se realiza en el momento de mayor fiebre durante 2-3 días al día; la inoculación se realiza en medios nutritivos que contienen bilis).
2. Método de inmunofluorescencia (le permite obtener un resultado preliminar 10-12 horas después de la inoculación).
3. Examen bacteriológico de heces, orina y contenido duodenal (puede ser fiable a partir de la segunda semana de la enfermedad; los resultados se evalúan después de 4-5 días).
4. Determinación del título de anticuerpos y su aumento mediante el estudio de sueros sanguíneos pareados en la reacción de aglutinación indirecta y fijación del complemento (un título de 1:200 se considera diagnóstico; se vuelve positivo entre el día 5 y 7 de la enfermedad).
5. Inmunoensayo enzimático (un método altamente sensible basado en la detección de complejos de antígeno microbiano y anticuerpos protectores en el material de prueba).

Cabe señalar que, además de los métodos de diagnóstico específicos, los siguientes cambios son informativos:

• una disminución en el número total de leucocitos y neutrófilos con un cambio en el recuento de leucocitos hacia la izquierda;
• linfocitosis relativa;
• aumento de la VSG;
• disminución de los niveles de hemoglobina y plaquetas;
• ausencia de eosinófilos.

Diagnóstico diferencial

Teniendo en cuenta que al inicio de la enfermedad el diagnóstico de fiebre tifoidea es difícil debido a la escasez de manifestaciones clínicas, es necesario distinguirla de muchas afecciones patológicas que cursan con fiebre e intoxicación:

• y otros ARVI;
• sepsis, etc

Principios de tratamiento

Todos los pacientes diagnosticados de fiebre tifoidea o sospechosos de padecerla están sujetos a hospitalización obligatoria con aislamiento y medidas antiepidémicas en el foco de infección. Las personas de contacto son monitoreadas durante un posible período de incubación (21 días).

El tratamiento se lleva a cabo teniendo en cuenta:

• gravedad de la enfermedad;
• fases del proceso patológico;
• la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes.

Estos pacientes reciben:

• paz;
• reposo en cama en el período agudo;
• dieta suave.

Los alimentos no deben sobrecargar el sistema digestivo y al mismo tiempo deben ser suficientemente ricos en calorías. Se recomiendan platos en puré y abundante líquido (agua, té, bebidas de frutas).

La base del tratamiento son los medicamentos antibacterianos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno. Para ello, se pueden utilizar medicamentos del grupo:

• cloranfenicoles;
• cefalosporinas;
• fluoroquinolonas;
• macrólidos.

El curso del tratamiento continúa hasta el décimo día de temperatura normal.

Para restaurar las funciones corporales deterioradas y aliviar la condición del paciente, las medidas terapéuticas incluyen:

• desintoxicación y corrección del equilibrio hídrico y electrolítico (infusión de soluciones de glucosa-sal y coloides);
• lucha contra la hipoxia (oxigenoterapia);
• prescripción de inmunomoduladores;
• uso de fármacos cardiotrópicos e hipnóticos según indicaciones;
• terapia vitamínica.

La táctica de tratar a los pacientes con el desarrollo de complicaciones tiene ciertas características.

• En caso de hemorragia intestinal, se lleva a cabo una terapia conservadora con el nombramiento de frío en el abdomen, ayuno de 10 a 12 horas y fármacos hemostáticos. Si el paciente tiene una pérdida significativa de sangre, está indicado para la administración de soluciones sustitutivas del plasma o glóbulos rojos.
• Si se desarrolla perforación intestinal, se realiza una intervención quirúrgica urgente.

Después de la recuperación clínica y la normalización de los parámetros de laboratorio, pero no antes de 21 días después de la normalización de la temperatura corporal, estas personas pueden ser dadas de alta. Están sujetos a observación clínica durante todo el año con exámenes de laboratorio periódicos. Las recaídas se tratan según los mismos principios que la enfermedad primaria.

Los portadores crónicos de bacterias también requieren tratamiento. Incluye el uso prolongado de antibióticos y terapia con vacunas. Después del cese de la excreción bacteriana, dichas personas permanecen registradas, ya que después de un tiempo puede reanudarse.

Prevención

Para prevenir la enfermedad, se vacuna a las personas de riesgo.

Para prevenir la propagación de infecciones y la infección de personas sanas, se toman las siguientes medidas:

• control sobre el funcionamiento del sistema de suministro de agua y desinfección del agua potable;
• Limpieza de desagües;
• cumplimiento de las normas de preparación, almacenamiento y venta de alimentos;
• examen periódico de los trabajadores de la industria alimentaria y de las instituciones de cuidado infantil;
• detección y aislamiento oportunos de pacientes con fiebre tifoidea, así como de portadores de bacterias;
• medidas antiepidémicas en el foco de infección;
• observación en dispensario de portadores de infección recuperados y tratados;
• vacunación preventiva en grupos de riesgo para desarrollar la enfermedad (vivir en una zona con alta tasa de incidencia, tener contacto constante con pacientes o trabajar en un laboratorio con material contaminado).

Actualmente, gracias a los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento, el pronóstico de la fiebre tifoidea ha mejorado. Si antes la tasa de mortalidad alcanzaba el 20%, con el uso de antibióticos disminuyó al 0,1-0,3%. Sin embargo, esto no excluye los casos graves de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones, que son mucho menos comunes, pero aún posibles.

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¿Qué es la fiebre tifoidea?

Fiebre tifoidea Es una enfermedad infecciosa aguda que afecta principalmente al tracto gastrointestinal y está causada por bacterias del género Salmonella. La fiebre tifoidea pertenece a la categoría de enfermedades antroponóticas, lo que significa que el agente causante de esta patología sólo puede existir en el cuerpo humano.

La fiebre tifoidea es una enfermedad cuya prevalencia depende en gran medida de las condiciones socioeconómicas. Así, en el pasado, los brotes de esta enfermedad se producían durante períodos de guerra, crisis económicas y otros desastres sociales.

Teniendo en cuenta los datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud, todos los países del mundo, según la prevalencia de la fiebre tifoidea, se dividen condicionalmente en varios grupos. El primer grupo incluye Canadá, Bélgica, Suecia y otros países con un alto nivel de desarrollo económico. En estas regiones no se registra más de 1 caso anual de esta infección por cada 100.000 habitantes. El último grupo incluye países como Chile, Colombia y Perú. En estos países se notifican anualmente más de 30 casos por cada 100.000 personas.

En la Federación de Rusia, desde 2007, el número de casos de fiebre tifoidea ha disminuido significativamente. Si de 2003 a 2006 el número anual de pacientes varió de 150 a 180, de 2007 a 2013 esta cifra no superó las 80 personas. En 2014 se registraron 14 pacientes (13 adultos y 1 niño).

Causas de la fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea se desarrolla debido a la penetración en el cuerpo de una bacteria patógena llamada salmonella. Hay dos tipos de salmonella, incluida Salmonella enterica y Salmonella bongori. Cada especie está representada por varias subespecies. El agente causante de la fiebre tifoidea es la bacteria Salmonella typhi, que pertenece a la subespecie Salmonella enterica. Esta especie también incluye serovares (subespecies) como Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A y B.

El agente causante de la fiebre tifoidea.

El agente causante de la fiebre tifoidea es Salmonella typhi, un bastoncillo móvil con una estructura antigénica compleja. Se trata de una bacteria bastante estable en el ambiente externo, que persiste durante muchos meses en cuerpos de agua, suelo, verduras y frutas, así como en productos lácteos (la salmonella puede multiplicarse en ellos durante mucho tiempo). Las bacterias se pueden matar con alcohol etílico al 96 por ciento o una solución de cloramina al 3 por ciento. La principal característica de Salmonella es su compleja estructura antigénica. Está representado por antígeno somático y flagelar.

Salmonella produce y secreta una fuerte endotoxina, que determina el cuadro clínico de la enfermedad.

La estructura antigénica de Salmonella incluye:

• antígeno o-somático, está representado por un complejo de liposacáridos resistente a altas temperaturas;
• antígeno N-flagelar, deteriorándose rápidamente bajo la influencia de las altas temperaturas.

Las bacterias de la fiebre tifoidea son capaces de transformarse en L, es decir, pueden volverse crónicas. Durante este proceso, las bacterias parecen quedarse dormidas, pero conservan sus propiedades patógenas. Después de un tiempo, cuando la fuerza inmune de una persona disminuye, se activa nuevamente. Esto explica la posibilidad de persistencia (presencia) a largo plazo de bacterias en el cuerpo.

Transmisión de la fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una infección con un mecanismo de transmisión fecal-oral, lo que significa que las bacterias patógenas ingresan al cuerpo principalmente a través de la boca. La infección puede ser a través de alimentos o agua. La Salmonella persiste en el suelo o el agua durante mucho tiempo, lo que hace que esta vía de infección sea la más común. Las vías de infección por contacto o domésticas son extremadamente raras, principalmente en niños. Esto puede ocurrir por contacto directo con una fuente de infección (por ejemplo, un niño puede llevarse a la boca un juguete que ha sido contaminado con salmonella).

Una vez en la sangre, la salmonella conduce al desarrollo de bacteriemia. La bacteriemia se refiere a la circulación de bacterias en la sangre (que normalmente es estéril). Este proceso coincide con la aparición de los primeros síntomas de la fiebre tifoidea y el final del período de incubación. Cuanto más masiva es la bacteriemia, más fuertes y pronunciados son los síntomas de la enfermedad.

Patogenia de la fiebre tifoidea.

La patogénesis se refiere a todo el complejo de mecanismos necesarios para el desarrollo de la enfermedad. En la fiebre tifoidea, la patogénesis se produce en varias etapas.

Las etapas de la patogénesis de la fiebre tifoidea son:

• penetración de salmonella en el tracto gastrointestinal junto con la fuente de infección (comida, agua);
• introducción de bacterias en la mucosa ileal;
• reproducción de Salmonella en folículos solitarios y placas de Peyer, desde donde migran a los ganglios linfáticos mesentéricos;
• el desarrollo de inflamación en los ganglios linfáticos mesentéricos y un aumento en la concentración de salmonella en ellos;
• la liberación de bacterias a la sangre y el desarrollo de bacteriemia;
• propagación de bacterias a través del torrente sanguíneo a todos los órganos y tejidos;
• la formación de focos de infección en el bazo, el hígado y otros órganos.

Un punto importante en la patogénesis de la fiebre tifoidea es la bacteriemia. Puede ser primario y secundario. La bacteriemia primaria ocurre cuando Salmonella ingresa por primera vez a la sangre desde los ganglios linfáticos. Sin embargo, cuando las bacterias ingresan a la sangre, mueren debido a su efecto bactericida. Cuando mueren, liberan endotoxina, que tiene un efecto neurotrópico. Por tanto, algunas de las bacterias del torrente sanguíneo mueren constantemente y liberan endotoxinas. Para prolongar la circulación de la salmonella, las bacterias comienzan a migrar nuevamente desde los órganos internos a la sangre. El proceso por el cual Salmonella ingresa a la sangre desde los órganos internos se llama bacteriemia secundaria.

Por lo tanto, se desarrolla un círculo vicioso: las bacterias ingresan a la sangre, donde mueren y liberan endotoxinas, y son reemplazadas por nueva salmonella de los órganos internos y los ganglios linfáticos. Al mismo tiempo, la endotoxina, que tiene un fuerte efecto neurotrópico, determina el cuadro clínico de la fiebre tifoidea.

Los efectos de la endotoxina de Salmonella son:

• efecto neurotóxico con daño al sistema nervioso central y desarrollo de encefalopatía tóxica;
• daño a las terminaciones nerviosas y ganglios autónomos, que conduce al desarrollo de úlceras en la mucosa intestinal;
• efecto cardiotóxico, que se manifiesta en cambios distróficos en el corazón, que en última instancia conducen al desarrollo de miocarditis tóxica;
• alteración del tono vascular periférico, que provoca una caída de la presión arterial y el desarrollo de colapso;
• desarrollo de shock infeccioso-tóxico, que se acompaña de una violación del equilibrio hídrico y electrolítico;
• daño renal y desarrollo del síndrome de “riñón de shock”.

Todos estos efectos conducen al desarrollo de numerosos síntomas y provocan un cuadro clínico variado.

Transporte para la fiebre tifoidea.

La fuente de Salmonella tifus para una persona sana en la mayoría de los casos es el portador de la bacteria. Un portador es alguien que, prácticamente manteniéndose sano y sin mostrar ningún signo de enfermedad, libera bacterias patógenas al medio ambiente. La descarga puede durar desde varias semanas hasta varias décadas. Este fenómeno puede explicarse por varias razones. En primer lugar, puede ser un portador de bacterias convaleciente, es decir, una persona que se recupera de una enfermedad. Durante el período de recuperación, el transporte bacteriano puede ser a corto o largo plazo. Se observa transporte a corto plazo en caso de disentería o difteria (de 3 a 4 meses). En cuanto a la fiebre tifoidea, en este caso el portador dura hasta 10 años.

La fuente de infección también pueden ser pacientes con formas atípicas de fiebre tifoidea. En este caso, la enfermedad se presenta sin los síntomas clásicos y, por tanto, no se diagnostica a tiempo. Las personas con estas formas de fiebre tifoidea reciben tratamiento de forma ambulatoria (es decir, en casa) durante mucho tiempo y no permanecen aisladas de sus familiares. En este caso, la infección puede ocurrir al consumir agua o alimentos contaminados. Los productos lácteos representan un gran peligro, ya que las bacterias no solo pueden sobrevivir en ellos durante mucho tiempo, sino que también se multiplican.

La susceptibilidad de la población a la fiebre tifoidea es muy alta. En las zonas donde se registra un brote de fiebre tifoidea, puede enfermarse entre el 50 y el 60 por ciento de la población total.

Cuadro clínico de la fiebre tifoidea.

Hay varias etapas en el cuadro clínico de la fiebre tifoidea. Cada una de estas etapas (o períodos) caracteriza un mecanismo específico de patogénesis. Por ejemplo, el período de incubación corresponde al período de diseminación de la bacteria tifoidea en los ganglios linfáticos. El momento en que las bacterias ingresan al torrente sanguíneo va acompañado de la aparición de los primeros síntomas y corresponde al período inicial de la enfermedad.

Los períodos (etapas) de la fiebre tifoidea incluyen:

• período de incubación;
• periodo inicial;
• período del apogeo de la enfermedad;
• período de extinción de los síntomas principales;
• período de recuperación.

Período de incubación de la fiebre tifoidea.

El período de incubación es el período desde el momento en que Salmonella ingresa al cuerpo humano hasta que aparecen los primeros síntomas. En el caso de la fiebre tifoidea, el período de incubación suele durar de 9 a 14 días. Puede durar hasta 25 días. Durante este tiempo, la Salmonella que ingresa al cuerpo se multiplica activamente en la mucosa ileal y los ganglios linfáticos. En el momento en que las bacterias ingresan al torrente sanguíneo, finaliza el período de incubación y aparecen los primeros signos de la enfermedad.

La duración de este período depende de la concentración de microbios que ingresaron inicialmente al cuerpo y de la ruta de infección. En caso de contaminación de los alimentos, el período de incubación es corto, de 7 a 9 días, y la enfermedad es muy grave. La vía de infección por agua se caracteriza por un período de incubación más largo.

Periodo de aparición de la enfermedad.

Como regla general, la enfermedad comienza gradualmente. Incluso las formas graves de fiebre tifoidea se caracterizan por un desarrollo gradual del cuadro clínico. La fiebre tifoidea comienza con la aparición de debilidad, malestar y sensación de debilidad. También sube la temperatura, aparecen dolor de cabeza moderado y escalofríos. Parece que la persona está enfermando de un resfriado común. Este estado continúa durante una semana. Durante esta semana el dolor de cabeza se intensifica, aumentan la debilidad y la adinamia, desaparece el apetito y se nota retención de heces. Al cabo de 7 a 8 días, la temperatura alcanza su máximo de 40 grados, lo que significa el apogeo de la enfermedad. Es extremadamente raro que con la aparición aguda de la enfermedad, todos estos síntomas se desarrollen en uno o dos días.

El período pico de fiebre tifoidea

Comienza entre 7 y 8 días después de la aparición de los primeros síntomas. Durante este período, los síntomas generales de intoxicación son más pronunciados. Debido al efecto neurotrópico de la endotoxina, se desarrolla encefalopatía, que se manifiesta por letargo de los pacientes. La conciencia del paciente está nublada y confusa (typhos significa niebla, de ahí el nombre de la enfermedad), la mayoría de las veces se encuentra en la cama con los ojos cerrados. Responde preguntas con dificultad, en monosílabos. La piel del paciente está muy pálida, caliente y seca. En el examen, los ganglios linfáticos están agrandados, la frecuencia cardíaca es baja (bradicardia) y la presión arterial también está reducida. La lengua está seca, cubierta con una capa marrón (lengua cubierta), engrosada y en sus bordes se ven marcas de dientes. En los días 8 a 9, aparecen síntomas específicos de fiebre tifoidea: erupción de roséola, enteritis, miocarditis tóxica.

Periodo de extinción de los principales síntomas.

El período de extinción de los síntomas principales comienza desde el momento en que baja la temperatura, se aclara la lengua y se normalizan las heces. Todas las manifestaciones de intoxicación general (dolor de cabeza, debilidad, fatiga) desaparecen. La temperatura corporal comienza a bajar, pero aún no llega a la normalidad.

A pesar de la reducción de los síntomas, este período de la enfermedad es muy peligroso. Es en este momento cuando la enfermedad puede volver a manifestarse, es decir, es posible una recaída de la fiebre tifoidea. Por tanto, durante el período de extinción de los principales síntomas clínicos, el paciente continúa permaneciendo en el hospital bajo constante supervisión.

Período de recuperación

El período de recuperación de la fiebre tifoidea comienza con la normalización de la temperatura corporal. Dura 2 semanas.

Síntomas de la fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea se caracteriza por numerosos síntomas clínicos. La presencia de ciertos signos de la enfermedad depende de la forma y gravedad del tipo abdominal. Todos los síntomas pueden ser leves, moderados o extremadamente graves. Además, los síntomas pueden variar según la naturaleza de la enfermedad. La fiebre tifoidea puede ocurrir cíclicamente y con períodos de exacerbaciones (naturaleza recurrente del curso).

Los síntomas de la fiebre tifoidea son:

• fiebre;
• erupción;
• sangrado intestinal;
• daño a los órganos internos.

Fiebre debido a la fiebre tifoidea.

La fiebre durante la fiebre tifoidea es una manifestación de un síndrome de intoxicación general. La fiebre se desarrolla en respuesta a la bacteriemia. Habiendo alcanzado los 39 - 40 grados al final de la semana, la temperatura continúa en este nivel durante 2 a 3 semanas. A veces puede adquirir el carácter de Botkin, en cuyo caso la temperatura se produce en ondas. La disminución de la fiebre se produce de forma lenta y escalonada, también con fluctuaciones entre la temperatura de la mañana y la tarde.

Erupción por fiebre tifoidea

Una manifestación específica de la fiebre tifoidea es una erupción. Es causada por una violación de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y la impregnación de la epidermis con elementos sanguíneos. En la fiebre tifoidea, la erupción suele ser roséola y el elemento de dicha erupción es la roséola. La roséola es una mancha roja redonda, cuyo tamaño varía de 1 a 5 milímetros. No se desprende ni genera picazón, por lo que no causa molestias al paciente. Sin embargo, a pesar de esto, el período de erupción se acompaña de un fuerte aumento de la temperatura corporal y un deterioro del estado del paciente. La conciencia del paciente se nubla aún más y se vuelve somnoliento, letárgico y apático.

En la fiebre tifoidea, la erupción aparece entre el octavo y noveno día desde el inicio de la enfermedad. Se localiza en la parte superior del abdomen y el pecho. A veces, los elementos de la erupción pueden sobresalir del nivel de la piel y adquirir límites claros. La mayoría de las veces, la erupción es leve y dura de 3 a 5 días. Puede desaparecer en tan solo uno o dos días, pero luego volverá a aparecer. En casos graves de la enfermedad, la erupción adquiere un carácter petequial-hemorrágico. En este caso, los elementos de la erupción están saturados de sangre, lo que indica un pronóstico desfavorable.

En casos raros, la erupción característica de la fiebre tifoidea puede estar ausente. La ausencia de erupción en el cuerpo del paciente no debe excluir el diagnóstico de fiebre tifoidea.

Sangrado intestinal en la fiebre tifoidea.

En la fiebre tifoidea, debido al daño específico del tracto gastrointestinal por Salmonella, se revelan signos de enteritis. En las etapas iniciales, se observa retención de heces, pero ya durante la etapa de manifestaciones clínicas avanzadas, hay heces de naturaleza entérica (es decir, diarrea). Algunos pacientes siguen estreñidos.

El abdomen de un paciente con fiebre tifoidea está hinchado y doloroso a la palpación. En casos moderados y graves, se desarrolla paresia intestinal, que se caracteriza por una ausencia total de peristalsis. En este caso, los gases y el contenido intestinal se acumulan en la luz intestinal, lo que hace que el abdomen esté tenso y doloroso.

Como resultado del efecto específico de la endotoxina de Salmonella sobre las terminaciones nerviosas de la mucosa intestinal, se desarrollan cambios tróficos y vasculares. Ellos, a su vez, conducen a la desnutrición de la capa mucosa intestinal y al desarrollo de úlceras tróficas. Las úlceras tróficas son aquellas que se desarrollan como resultado de una nutrición deficiente (trofismo) de la membrana mucosa. Las úlceras pasan por varias etapas en su desarrollo.

Las etapas de desarrollo de las úlceras son:

• primera semana– agrandamiento de los folículos linfáticos de la mucosa intestinal;
• segunda semana– necrosis (muerte) de formaciones agrandadas;
• tercera semana– rechazo de masas necróticas (muertas) y formación en su lugar de pequeñas depresiones, es decir, úlceras;
• cuarta semana– etapa de úlceras limpias;
• quinta semana– etapa de curación de las úlceras.

Todas estas etapas pueden sucederse una tras otra sin desarrollar consecuencias para la mucosa del tracto intestinal. Sin embargo, cuando se forman úlceras extensas y profundas, el curso de la fiebre tifoidea se complica con hemorragia intestinal. Esto ocurre debido a la perforación (perforación) de la úlcera mucosa. En este caso, se altera la integridad de la mucosa intestinal y, con ella, los vasos sanguíneos que se encuentran incrustados en ella. La violación de la integridad de los vasos sanguíneos provoca hemorragia en la luz intestinal, que es la causa de la hemorragia intestinal.

El sangrado intestinal con fiebre tifoidea suele ocurrir de 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad. Un síntoma integral de las úlceras intestinales perforadas es el dolor. El paciente se queja de dolor agudo y repentino.

A menudo, el dolor se localiza en la parte inferior derecha del abdomen, pero también puede ser difuso. El síndrome de dolor se acompaña de tensión severa en los músculos abdominales, respiración rápida y caída de la presión arterial. Los síntomas de perforación de la úlcera son pronunciados en las formas moderadas de fiebre tifoidea. Esto se explica por el hecho de que la conciencia del paciente en este caso no está muy nublada y la sensibilidad al dolor permanece. Si el sangrado intestinal comienza en el contexto de fiebre alta y conciencia confusa del paciente, entonces su cuadro clínico es muy borroso.

Tras el examen, se revela una tensión protectora pronunciada de los músculos abdominales. El abdomen es denso y doloroso, los movimientos de la pared abdominal durante el acto de respirar son apenas perceptibles o están completamente ausentes. Aparecen signos de irritación peritoneal, como el síntoma de Shchetkin-Blumberg.

Daño a los órganos internos debido a la fiebre tifoidea.

Después de que las bacterias tifoideas ingresan al torrente sanguíneo, son transportadas a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo a varios órganos y sistemas. Entonces, junto con el flujo sanguíneo, ingresan al hígado, el bazo, los riñones y el corazón.

Daño al corazón
La endotoxina de Salmonella provoca cambios distróficos en el corazón con el desarrollo de miocarditis tóxica. El término "miocarditis" significa que el proceso inflamatorio involucra la capa muscular del corazón. Esto lleva al hecho de que el corazón deja de realizar sus funciones básicas. Normalmente, la función principal del corazón es la “función de bomba”, que proporciona suministro de sangre a todo el cuerpo. Debido al daño a la capa muscular, el corazón deja de contraerse eficazmente y de bombear sangre. Las contracciones se vuelven débiles y amortiguadas, lo que explica la bradicardia (latidos cardíacos raros), la hipotensión arterial (presión arterial baja). Al examinar al paciente, los ruidos cardíacos son sordos, débiles, la presión arterial baja y el pulso está dentro de los 50 latidos por minuto.

La consecuencia del daño cardíaco es hipoxia o falta de oxígeno, desequilibrio hidroelectrolítico, hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo circulante).

Daño renal y pulmonar
En el contexto de la hipovolemia, se desarrolla el síndrome de "riñón en shock" y "pulmón en shock". El shock renal es una afección en la que se alteran todas las funciones del riñón: filtración, secreción y excreción. La diuresis (volumen diario de orina) con esta complicación disminuye drásticamente, hasta llegar a la anuria. Debido a la función excretora deteriorada, los productos metabólicos comienzan a acumularse en el cuerpo: creatinina, urea. Esto agrava aún más el curso de la enfermedad y provoca el desarrollo de un shock infeccioso-tóxico. El tratamiento de un riñón en shock debe ser de emergencia e incluir medidas para restaurar la diuresis y eliminar los productos metabólicos tóxicos.

Otra consecuencia de la hipovolemia es el shock pulmonar. Con este síndrome, se acumulan grandes cantidades de líquido en los alvéolos de los pulmones. Por tanto, los pulmones no se llenan de aire, sino de agua, lo que subyace al edema pulmonar. Al paciente le resulta difícil respirar y aumenta la dificultad para respirar.

Tifus y fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea a menudo se confunde con el tifus, lo cual es incorrecto. El tifus es una enfermedad infecciosa aguda causada por bacterias del género Rickettsia. A diferencia de la fiebre tifoidea, esta enfermedad no es una infección intestinal. El tifus se caracteriza por daño predominante a los sistemas nervioso y cardiovascular. Esta infección se transmite principalmente a través de piojos, con mayor frecuencia piojos del cuerpo y con menor frecuencia piojos de la cabeza. La infección se produce a través de las picaduras de estos insectos. Los propios piojos se infectan a través de personas enfermas. Por tanto, los piojos del cuerpo son portadores de infecciones.

Una vez que un piojo ha picado a una persona enferma, puede vivir de 30 a 45 días. La picadura de un piojo es muy dolorosa y hace que la persona comience a rascarse dolorosamente el lugar de la picadura. Al rascarse la picadura, frota las heces de los piojos en la piel, a través de lo cual se produce la infección. Luego, la Rickettsia ingresa al torrente sanguíneo y se propaga por todo el cuerpo. El objetivo de las rickettsias son las células endoteliales, es decir, los elementos estructurales de la pared vascular. Al desarrollarse dentro de la pared vascular, las rickettsias la destruyen, lo que conduce a la destrucción de los vasos sanguíneos. El tifus se caracteriza por el fenómeno de vasculitis, es decir, daño a la pared endotelial de los vasos sanguíneos. Esto provoca el desarrollo en el cuadro clínico de la enfermedad de síntomas tales como hemorragias en la piel y las membranas mucosas, agrandamiento del bazo y disminución de la presión arterial.

Otra característica distintiva del tifus es el daño al sistema nervioso. La conciencia del paciente está confusa y, en ocasiones, pueden desarrollarse signos de meningismo. Una manifestación extremadamente grave del tifus es el estado tifoideo. Durante el mismo, el paciente experimenta agitación psicomotora, trastornos de la memoria y progresa el insomnio. Si el paciente se queda dormido tendrá pesadillas. A veces pueden desarrollarse delirios, alucinaciones y otros síntomas psicóticos.

Formas de fiebre tifoidea

En ocasiones, la fiebre tifoidea puede presentarse de forma atípica, es decir, no incluir síntomas específicos. Hay formas subclínicas abortivas y borradas. La forma abortiva se caracteriza por el inicio clásico de la enfermedad con una desaparición brusca y repentina de todos los síntomas. Inicialmente, la enfermedad se desarrolla como de costumbre: aumenta la temperatura, se desarrolla debilidad y apatía. En los días 2 a 3, los síntomas gastrointestinales aumentan. Sin embargo, entre el quinto y sexto día desde el inicio de la enfermedad, todos los síntomas desaparecen repentinamente: la temperatura desciende bruscamente, el dolor desaparece y se produce la recuperación. En las formas borradas y atípicas de fiebre tifoidea, muchos síntomas característicos no se expresan o están completamente ausentes. Por lo tanto, la temperatura no puede exceder los 38 grados, el dolor abdominal es leve y no hay erupción alguna.

Consecuencias de la fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una enfermedad grave y, a menudo, conlleva diversas consecuencias negativas para la salud del paciente. La causa de las complicaciones es la actividad activa de las bacterias en el cuerpo humano. La edad del paciente también es un factor importante, ya que la mayoría de las veces las consecuencias se diagnostican en personas mayores. Las consecuencias de la fiebre tifoidea se dividen en específicas e inespecíficas.

Complicaciones específicas de la fiebre tifoidea.

Esta categoría incluye aquellas consecuencias que son características únicamente de la fiebre tifoidea. La más importante entre las consecuencias específicas de esta enfermedad es el shock infeccioso-tóxico. Esta afección se desarrolla en el apogeo de la enfermedad debido a la entrada masiva a la sangre de toxinas secretadas por la bacteria tifoidea. Estas toxinas provocan vasoespasmo, lo que provoca una alteración de la circulación sanguínea.

Las toxinas también contribuyen a una mayor liberación de adrenalina y otras hormonas en la sangre, lo que aumenta el espasmo vascular. La sangre deja de realizar su función de transporte, lo que provoca isquemia tisular (suministro insuficiente de sangre a los tejidos) y acidosis metabólica (aumento del contenido de productos ácidos en la sangre). Todo esto provoca cambios degenerativos (destructivos) en órganos y tejidos, edemas y otras condiciones patológicas que pueden provocar la muerte. El shock infeccioso-tóxico comienza con un aumento de la temperatura corporal y se desarrolla en varias etapas.

Las etapas del shock infeccioso-tóxico son:

• Temprano. La conciencia del paciente permanece clara, se puede observar ansiedad, inquietud motora, hinchazón de la cara y la mitad superior del cuerpo. La respiración se vuelve rápida y la presión arterial sube y baja en oleadas. En los niños, la etapa inicial suele ir acompañada de vómitos, diarrea y dolor abdominal (superior).
• Expresado. La ansiedad y la excitación general de la primera etapa son reemplazadas por un estado de apatía y retraso motor. La piel del paciente se vuelve pálida, fría y húmeda. Con el tiempo, pueden aparecer hemorragias en la piel. Las extremidades adquieren un tinte azulado. La temperatura y la presión arterial disminuyen, la respiración y el pulso se debilitan. El volumen de orina disminuye drásticamente. Durante este período se desarrollan diversas patologías de los riñones y del sistema respiratorio.
• Descompensado. La presión arterial y la temperatura corporal siguen cayendo. El paciente sufre convulsiones, es posible que pierda el conocimiento o coma. La piel adquiere un tinte azul pronunciado. No hay orina. Comienzan a aparecer síntomas de disfunción en todos los órganos.

Complicaciones inespecíficas de la fiebre tifoidea.

Este grupo incluye enfermedades que pueden actuar como consecuencia no solo de la fiebre tifoidea, sino también de otras enfermedades. Las bacterias tifoideas, además de los intestinos, pueden afectar a otros órganos, provocando procesos inflamatorios. La situación se complica cuando a la inflamación primaria se le suma una infección bacteriana secundaria.

Las consecuencias inespecíficas de la fiebre tifoidea incluyen:

• del sistema respiratorio– neumonía (inflamación del tejido pulmonar);
• del lado de los vasos sanguíneos– tromboflebitis (inflamación de las venas);
• desde el lado del corazón– miocarditis (inflamación del músculo cardíaco);
• de los riñones– pielitis (inflamación de la pelvis renal), pielonefritis (inflamación del tejido renal);
• del sistema nervioso– neuritis periférica (inflamación de los nervios), meningoencefalitis (inflamación del cerebro y, en algunos casos, de la médula espinal con parálisis posterior);
• del sistema musculoesquelético– artritis (inflamación de las articulaciones), condritis (inflamación del tejido cartilaginoso), periostitis (inflamación del periostio);
• de los órganos genitourinarios– cistitis (inflamación de la vejiga), prostatitis (inflamación de la próstata).

Diagnóstico de fiebre tifoidea.

Debido a los signos clínicos pronunciados de la enfermedad, los médicos hacen un diagnóstico preliminar de fiebre tifoidea incluso antes de conocer los resultados de las pruebas de laboratorio. La información sobre la situación epidemiológica también ayuda a establecer un diagnóstico preliminar.

Los principales síntomas, cuya presencia hace sospechar de fiebre tifoidea, son:

• sequedad y palidez de la piel;

• temperatura elevada;
• cambios en la lengua: agrandamiento, sequedad y recubrimiento en el centro con una capa;
• la aparición de una erupción rojiza en el cuerpo;
• trastornos dispépticos;
• Manifestaciones del síndrome de intoxicación.

Cuando un paciente experimenta síntomas similares durante 5 a 6 días, es necesario someterse a pruebas de laboratorio para detectar fiebre tifoidea y someterse a una serie de pruebas de diagnóstico mediante las cuales se identifica el agente causante de la enfermedad.

Pruebas para la fiebre tifoidea

Las pruebas de fiebre tifoidea se prescriben tanto para identificar el agente causante de la enfermedad como para determinar la gravedad de la enfermedad y controlar la eficacia del tratamiento.

Las pruebas que se prescriben para el diagnóstico de la fiebre tifoidea incluyen:

• pruebas clínicas generales;
• pruebas bacteriológicas (cultivos);
• pruebas serológicas.

Los resultados de las pruebas clínicas generales indican la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo, el grado de deshidratación y el estado del cuerpo del paciente en su conjunto.
Los estudios bacteriológicos ayudan a detectar el agente causante de la fiebre tifoidea en los fluidos biológicos del cuerpo. Los estudios serológicos se utilizan para determinar los antígenos del agente causante de la fiebre tifoidea en el cuerpo humano. Las pruebas serológicas son especialmente importantes para diagnosticar el transporte bacteriano.

Pruebas para la fiebre tifoidea

Pruebas clínicas generales para la fiebre tifoidea.
Las pruebas clínicas generales para la fiebre tifoidea se prescriben desde el momento en que el paciente consulta a un médico. Los cambios en las pruebas no son específicos de una enfermedad determinada, pero ayudan a determinar el estado del cuerpo del paciente en su conjunto. Las principales pruebas son un hemograma y un análisis de orina general.

Los posibles cambios en el análisis de sangre clínico para la fiebre tifoidea son:

• aumento moderado de leucocitos (glóbulos blancos);
• leucopenia (disminución del número de glóbulos blancos);
• ausencia de eosinófilos (un subtipo de leucocitos);
• aumento moderado del número de linfocitos (un subtipo de leucocitos anucleados);
• aceleración moderada de la sedimentación globular.

El número de leucocitos puede aumentar sólo en los primeros días de la enfermedad. Durante la siguiente semana de enfermedad, sus niveles caen drásticamente. La leucopenia persiste durante todo el período del cuadro clínico grave de fiebre tifoidea.

Los posibles cambios en una prueba general de orina para detectar fiebre tifoidea son:

• presencia de proteínas;
• niveles altos de glóbulos rojos (RBC);
• nivel alto del cilindro.

Cultivos para fiebre tifoidea.

El diagnóstico temprano específico de la fiebre tifoidea comienza con estudios bacteriológicos basados ​​en cultivos. Varios fluidos biológicos del cuerpo actúan como material de siembra.

Los fluidos biológicos que se utilizan para el cultivo de la fiebre tifoidea incluyen:

• sangre;
• orina;
• heces;
• contenido del duodeno (bilis);

El agente causante de la fiebre tifoidea también se puede detectar mediante examen bacteriológico de la roséola y la médula ósea.
Para hacer un diagnóstico, se debe realizar una recolección de líquidos biológicos antes del inicio de la terapia etiotrópica.

Cultura de sangre
En el diagnóstico precoz de la fiebre tifoidea, la mayoría de las veces se recurre a un hemocultivo, en el que el patógeno se detecta fácilmente incluso durante el período de incubación. Es mejor tomar muestras de sangre durante períodos de aumento de la temperatura corporal. Cuando se inicia la terapia con antibióticos, se extrae sangre inmediatamente antes de administrar la siguiente dosis del medicamento. Se inoculan hasta 20 mililitros de sangre en medios nutritivos líquidos especiales. El medio de hemocultivo más utilizado para la fiebre tifoidea es el medio de Rappoport, que consiste en un caldo a base de bilis con la adición de glucosa y un tinte especial. El medio nutritivo con sangre se coloca en una incubadora a una temperatura de 37 grados centígrados durante 10 días. Los técnicos de laboratorio controlan los cultivos todos los días en busca de signos de crecimiento de colonias bacterianas: turbidez del líquido, cambio de color. Si no hay crecimiento al cabo de diez días, el resultado de la prueba es negativo. Si se detectan signos de crecimiento de colonias, la siembra se realiza en medios sólidos en placas de Petri. Los nuevos cultivos se incuban nuevamente a 37 grados centígrados durante 24 horas. Como resultado, crecen colonias bacterianas en la superficie de un medio denso, que deben identificarse mediante una serie de pruebas bioquímicas. Paralelamente, también se determina la sensibilidad de las bacterias a diversos fármacos antibacterianos. Los resultados finales del hemocultivo se obtienen después de cuatro días.

Cultura Urina
Las pruebas de orina para identificar el agente causante de la fiebre tifoidea se pueden realizar durante todo el período de la enfermedad. Teniendo en cuenta que el patógeno se excreta en la orina de forma inconsistente y durante un corto período de tiempo, los urocultivos deben repetirse cada 5 a 7 días. La orina recolectada debe entregarse al laboratorio para cultivo a más tardar dos horas después del momento de la recolección. Cuanto más tiempo se almacene el material, mayores serán las posibilidades de que el patógeno desaparezca o de que crezcan otras bacterias. El urocultivo se obtiene mediante el mismo método de siembra e incubación que el hemocultivo.

cultivo de heces
Los cultivos de heces para diagnosticar la fiebre tifoidea se realizan a partir de la segunda semana de enfermedad. Las heces se recogen con una espátula, un asa de alambre o una cuchara esterilizadas. Se utiliza un recipiente estéril para transportar el material. En el laboratorio, el coprocultivo se prepara inoculando heces en medios nutritivos sólidos e incubando a 37 grados Celsius durante 18 a 24 horas.

Examen serológico para fiebre tifoidea.

Las pruebas serológicas para el diagnóstico de la fiebre tifoidea revelan antígenos y anticuerpos especiales en la sangre del paciente. Hay varios antígenos principales que se detectan al analizar la sangre de un paciente.

Los principales antígenos que se encuentran en la sangre de un paciente con fiebre tifoidea son:

• antígeno O;
• antígeno H;
• Antígeno Vi.

Los antígenos O y Vi están representados por partículas de membranas de patógenos, y los antígenos H son elementos estructurales de los flagelos.
Los anticuerpos son proteínas especiales producidas por el sistema inmunológico humano para neutralizar los antígenos patógenos. Los niveles altos de anticuerpos indican la formación de inmunidad estable contra el patógeno, que se observa durante el período de recuperación o durante el transporte bacteriano. Los antígenos y anticuerpos se determinan en la sangre del paciente mediante reacciones serológicas especiales.

Las reacciones del examen serológico para la fiebre tifoidea incluyen:

• Reacción de Vidal;
• reacción de hemaglutinación indirecta;
• reacciones de anticuerpos fluorescentes.

El diagnóstico serológico de fiebre tifoidea se realiza no antes de la segunda semana de enfermedad.

Reacción de Vidal por la fiebre tifoidea

La reacción de Widal es una reacción de aglutinación (pegado) directa que permite determinar la presencia de antígeno O en el suero del paciente. Esta reacción se utiliza ampliamente en el diagnóstico de la fiebre tifoidea, pero no es específica y da resultados falsos positivos debido al reconocimiento de otros tipos de Salmonella. Para la reacción de Widal, se requieren de 2 a 3 mililitros de sangre venosa, generalmente de la vena cubital. La sangre se deja durante algún tiempo en el tubo de ensayo hasta que coagule por completo. El suero formado en la superficie se aspira con una jeringa esterilizada y se coloca en otro tubo. La reacción de aglutinación consiste en una dilución paso a paso del suero del paciente en una proporción de 1 a 800 y la adición de un diagnóstico especial (anticuerpos contra los antígenos deseados).

Los pasos de la reacción de Widal son:

• llenar varios tubos de ensayo con 1 mililitro de solución salina;
• agregando 1 mililitro de suero al primer tubo de ensayo y obteniendo una dilución de 1 a 50;
• succionar 1 mililitro del primer tubo con una pipeta y agregarlo al segundo tubo; se obtiene una dilución de 1 a 100;
• repetir las manipulaciones hasta obtener soluciones en una proporción de 1 a 800;
• agregar un diagnóstico especial a cada tubo de ensayo;
• incubación de dos horas a 37 grados centígrados;
• mantenimiento posterior de los tubos a temperatura ambiente durante 24 horas.

La reacción de aglutinación se manifiesta como la formación de un pequeño precipitado en el fondo del tubo de ensayo. La reacción de Widal es positiva si hay aglutinación presente en un tubo de ensayo con una dilución de 1 en 200 o más. Un resultado positivo puede indicar no sólo la presencia de la enfermedad, sino también un posible portador. Para diferenciar estas condiciones, la reacción se repite después de 5 a 6 días. Si aparece aglutinación en tubos con títulos altos de anticuerpos, esto indica la presencia de una enfermedad. En portadores bacterianos, los títulos de anticuerpos no cambian con estudios repetidos.

Reacción de hemaglutinación indirecta
La reacción de hemaglutinación indirecta es más específica y sensible para el diagnóstico de fiebre tifoidea. Con su ayuda, se determinan los tres antígenos principales del patógeno. Los glóbulos rojos sensibilizados a los antígenos de Salmonella sirven como agentes de diagnóstico. La técnica de reacción es similar a la técnica de reacción de Widal, sin embargo, las diluciones comienzan de 1 a 10. La hemaglutinación se manifiesta como la formación de un precipitado rojo en el fondo del tubo de ensayo, similar a un paraguas invertido. Una reacción se considera positiva cuando se forma un precipitado en un tubo de ensayo con una dilución de 1 a 40 o más. En pruebas posteriores, después de 5 y 10 días, los títulos de anticuerpos aumentan de 2 a 3 veces, especialmente los anticuerpos O. Se observa un aumento en el título de anticuerpos Vi y H en pacientes durante el período de recuperación. Sus niveles también pueden ser altos en los portadores.

Reacciones de anticuerpos fluorescentes
Desde los primeros días de la enfermedad, el patógeno se puede identificar mediante reacciones de anticuerpos fluorescentes. Estas reacciones implican la detección de antígenos patógenos mediante anticuerpos marcados con sustancias fluorescentes. Los anticuerpos "marcados" se añaden al material de diagnóstico biológico (sangre, heces, orina) y se estudian con microscopios especiales. Cuando un anticuerpo se une a un antígeno patógeno, se ve un brillo bajo el microscopio. Los resultados de la reacción preliminar están listos en una hora y los resultados finales están listos en 10 a 20 horas. Las reacciones de anticuerpos fluorescentes son bastante específicas y muy sensibles, pero rara vez se utilizan en el diagnóstico de la fiebre tifoidea.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

Necesario para una identificación precisa del patógeno, es aconsejable someterse a un diagnóstico antes de comenzar la terapia con antibióticos. La enfermedad es peligrosa y el portador del patógeno no sólo pone en riesgo su propia salud, sino que también se convierte en una fuente de infección para otros. Por tanto, ante la primera sospecha de patología, es necesaria una visita urgente a la clínica.

¿Cuándo se prescriben las pruebas para detectar la fiebre tifoidea?

La infección se desarrolla como resultado de la actividad activa de la salmonella. Sin embargo, los signos no son específicos, a menudo se observan en otras enfermedades del tracto gastrointestinal:

1. Trastorno de vaciamiento. Es posible que se presente estreñimiento y diarrea intensa.
2. Hemorragia gastrointestinal. Hay sangre en las heces.
3. Náuseas y vómitos.
4. Insomnio, apatía, debilidad, pérdida de apetito.
5. Sed intensa.
6. Erupción cutanea.
7. La temperatura sube hasta los 40 grados.
8. Dolor en el abdomen y en el hipocondrio derecho.
9. La lengua se cubre con una capa gris, pero la punta todavía está roja.

En casos graves, el cuadro clínico incluye delirio y desorientación espacial.

La Federación de Rusia prevé exámenes anuales obligatorios de fiebre tifoidea para los trabajadores de la industria alimentaria, hospitales e instituciones de atención infantil. Es recomendable que los turistas que regresan de países exóticos donde la patología es común se sometan a un diagnóstico.

Es fácil aislar el patógeno en los primeros 2 días. Por lo tanto, ante los primeros signos es necesario acudir al hospital.

¿Dónde puedo enviar biomaterial para análisis?

Hoy en día, la investigación se realiza en laboratorios municipales y privados, ya que es necesario obtener un certificado sanitario. Naturalmente, en una clínica paga tendrás que pagar una pequeña cantidad por un certificado. Pero puedes obtener resultados mucho más rápido.

Costo del análisis de sangre para la fiebre tifoidea.

Según las estadísticas:

1. El diagnóstico serológico requerirá entre 600 y 800 rublos.
2. Un análisis de sangre general costará entre 300 y 400 rublos.
3. La siembra bacteriológica cuesta entre 700 y 900 rublos.
4. Bioquímica en 300–400.
5. ELISA y RIF por término medio 500–800 frotar.

Por supuesto, resulta ser una cantidad decente, pero para un diagnóstico preciso es necesario comparar varios tipos de estudios. Descifrar los resultados ayuda no solo a identificar el patógeno, sino también a determinar el programa de tratamiento.

En una clínica municipal, la mayor parte del trabajo de examen de muestras de sangre, orina o heces se realiza de forma gratuita.

Tipos de análisis

Básicamente, prefieren llevar materiales biológicos para estudiar. Si se sospecha fiebre tifoidea, se utilizan varios métodos de diagnóstico de laboratorio.

análisis de sangre generales

El método se aplica primero, pero no ofrece una garantía completa. Se tienen en cuenta indicadores indirectos: aumento de la VSG, disminución de la concentración de leucocitos, aumento del nivel de linfocitos, ausencia de eosinófilos. Los resultados ayudan a determinar la presencia de una infección o proceso inflamatorio.

Para examinar a un paciente in vitro, en un laboratorio, basta con tomar una muestra de un dedo o de un vaso venoso.

Esto debe hacerse antes de utilizar la terapia con antibióticos. Se necesitan de 5 a 10 ml para detectar proteínas en la fase aguda que produce el cuerpo durante la fiebre tifoidea.

Análisis de sangre serológico

Es necesario dar una muestra del capilar. El período es de 4 a 5 días desde el momento de la infección, cuando están presentes en el plasma los antígenos de tipo O, Vi y H, característicos de la salmonella. El estudio se repite entre el octavo y el décimo día de la estancia del paciente en el departamento de internación.

RNHA (reacción de hemaglutinación indirecta)

El método RPG para la fiebre tifoidea ayuda a identificar anticuerpos y antígenos según la tasa de precipitación de los glóbulos rojos. La toma de muestras se realiza con el estómago vacío, al igual que con otros métodos de examen. Es necesario abstenerse de comer durante 8 horas. El material se toma de la vena cubital.

Un resultado positivo se diagnostica con indicadores mínimos: para título de O 1:200, para Vi 1:80.

RPHA (reacción de hemaglutinación pasiva)

La dirección principal es buscar anticuerpos presentes en el suero. Este análisis de sangre para detectar fiebre tifoidea se realiza al final de 2 semanas de enfermedad y se repite después de 5 días. En la forma aguda de patología, se observa un aumento de los títulos.

La muestra se toma del vaso cubital en ayunas. Un resultado positivo corresponde a lecturas de 1:40 para anticuerpos Vi y 1:200 para O.

Cultivo bacteriano

No hay suficiente salmonella en la sangre, por lo que el tejido extraído para el análisis se coloca en un caldo nutritivo y se coloca en un termostato. A medida que el microorganismo se multiplica, forma colonias. Las pruebas de laboratorio le permiten determinar el tipo de bacteria.

El resultado estará listo en 4-5 días. De todos los métodos, la siembra bacteriana es el más preciso. Ayuda a identificar agentes antibióticos eficaces en el caso de fiebre tifoidea. La sangre y la orina son aptas para el trabajo, si ha pasado aproximadamente una semana desde la infección, se pueden utilizar las heces.

Reacción de inmunofluorescencia (IFR)

Una forma rápida de identificar patología en el desarrollo inicial. En el biomaterial se inyectan anticuerpos premarcados con sustancias específicas. Cuando hay antígenos presentes, el examen microscópico de la muestra revela un brillo característico.

Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)

Un método altamente sensible que determina la presencia de anticuerpos y antígenos, ayudando a aclarar su concentración. Es importante tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de la dinámica de la condición del paciente.

Examen bacteriológico de heces (coprocultivo)

En la mayoría de los casos, se extrae sangre del paciente con fiebre tifoidea. Pero después de 1 a 1,5 semanas, el patógeno está presente en las heces. Se utiliza para identificar a quienes están infectados pero no enfermos.

Examen bacteriológico de orina (urinocultivo)

De 8 a 10 días después de la infección, el patógeno se puede detectar en la orina. En este caso, se observa leucocitosis: un aumento en la concentración de glóbulos blancos en la etapa inicial de la enfermedad y una fuerte caída en el indicador una semana después.

Para garantizar la confiabilidad del análisis, se requiere una preparación cuidadosa: debe abastecerse de un recipiente esterilizado y lavar los genitales externos. Basta con recoger sólo entre 40 y 50 ml de líquido.

Examen bacteriológico de la bilis (bicultura).

El análisis se utiliza si han pasado aproximadamente 2 semanas desde el inicio de la infección. En ese momento, la salmonella desaparece del suero sanguíneo, pero se propaga a otros líquidos.

A veces se realiza una punción de la médula ósea para realizar pruebas. La técnica es compleja, pero fiable, ya que se excluye la presencia de patógenos de otras patologías.

¿Cómo se hacen las pruebas?

Para que el diagnóstico sea lo más preciso posible, es necesario prepararse con anticipación para la recolección de muestras de tejido:

1. Es recomendable no tomar ningún agente farmacológico, especialmente antibióticos, durante 72 horas. En caso contrario, deberá informar a su médico sobre el tipo de medicamento, momento de administración y dosis.
2. Lo óptimo es donar sangre por la mañana de 8 a 11.
3. Por la noche se niegan a cenar. El día anterior al análisis, dejar de consumir alcohol, frituras, alimentos grasos, especias picantes, lácteos y huevos.
4. No fumar durante varias horas antes de la recogida.

Es mejor abstenerse de realizar actividad física y estar menos nervioso, ya que incluso estos factores pueden influir en la composición bioquímica del material.

¿Cómo leer los resultados de las pruebas?

Con la fiebre tifoidea, hay un aumento del nivel de leucocitos en los primeros 2 días y una disminución del nivel posteriormente. Al mismo tiempo se observa:

1. Aumento de la concentración de linfocitos.
2. Aumento de plaquetas.
3. VSG alta.

Tras el análisis serológico, se expide un certificado que contiene el veredicto. Cuando es “positivo” se indica el número de anticuerpos.

¿Un resultado “negativo” en el formulario indica siempre la ausencia de una enfermedad?

No significa necesariamente que la persona no tenga el patógeno. Los compuestos proteicos característicos a veces aparecen en la sangre más tarde, por lo que cuando el paciente ingresa en el hospital, no se detectan al principio. Luego, al cabo de unos días, se realiza un examen adicional.

La ausencia de anticuerpos a menudo indica que el paciente estaba enfermo, pero logró recuperarse.

¿Qué indica un resultado “positivo” de la prueba?

Este veredicto significa 2 opciones:

1. La enfermedad se encuentra en la fase aguda.
2. Presencia de salmonella inactiva.

Los portadores del patógeno son entre el 3% y el 4% de las personas que han tenido fiebre tifoidea. Existen riesgos de infectar a otros.

¿A qué médico debo contactar?

Si los síntomas son graves, es necesario garantizar el ingreso inmediato del paciente al hospital. Pero a veces una persona visita de forma independiente un centro médico quejándose de signos de envenenamiento. En este caso, es mejor acudir a una cita con un especialista en enfermedades infecciosas, pero incluso un terapeuta experimentado sospechará del cuadro clínico de fiebre tifoidea.

Conclusión

La enfermedad se transmite fácilmente a través del contacto personal, alimentos y artículos del hogar. Para protegerse a usted y a sus seres queridos, es recomendable realizar todas las pruebas recomendadas ante los primeros síntomas.

Una prueba serológica de diagnóstico para detectar anticuerpos contra los antígenos Vi del patógeno tifoideo en el suero sanguíneo tiene como objetivo confirmar o negar el hecho del transporte.

Plazos	7-8 días
Sinónimos (ruso)	Análisis serológico de anticuerpos Vi del agente causante de la fiebre tifoidea en suero sanguíneo.
Sinónimos (inglés)	Ensayo de hemaglutinación indirecta para anticuerpos contra Salmonella typhi Vi
Método de análisis	Reacción de hemaglutinación indirecta (IRHA)
Preparándose para el estudio	El análisis se realiza por la mañana, en ayunas. Deben pasar al menos 8 horas desde la última comida.
	Evite beber alcohol al menos 24 horas antes de tomar biomaterial.
	No se recomienda donar sangre para serología después de fluorografía, radiografías o procedimientos fisioterapéuticos.
Biomaterial y métodos para tomarlo.	Sangre desoxigenada

Información general sobre la fiebre tifoidea y su detección.

Fiebre tifoidea se refiere a enfermedades intestinales infecciosas agudas. Se caracteriza por un curso cíclico con daño sistémico a los órganos intestinales, el sistema nervioso central, el hígado y el sistema linfático; intoxicación general del cuerpo, bacteriemia persistente, en la que se detecta la presencia de bacterias en la sangre. La fuente de infección son los portadores de bacterias enfermas y recuperadas.

El agente causante de la fiebre tifoidea. - Salmonella Salmonella typhi, se refiere a las bacterias intestinales.

El sistema antigénico del patógeno está representado por los antígenos O, H, Vi.

El antígeno Vi es un antígeno de virulencia., formando la resistencia del patógeno Salmonella tifoidea a las reacciones protectoras del cuerpo. La presencia de anticuerpos contra los antígenos Vi de Salmonella typhi durante las pruebas serológicas de muestras de sangre sirve como marcador de portación bacteriana.

Método de análisis de sangre con antígeno Vi

Los anticuerpos contra los antígenos Vi de los eritrocitos se detectan mediante reacción serológica de hemaglutinación indirecta, RNHA , utilizando diagnósticos especiales.

método RNGA:

• basado en la capacidad de interacción entre los anticuerpos del suero sanguíneo y los antígenos que se fijan en los glóbulos rojos (diagnóstico de eritrocitos); el resultado de la reacción es la agregación de eritrocitos seguida de sedimentación y aglutinación;
• por la naturaleza del sedimento eritrocitario se juzga la presencia de anticuerpos (un "paraguas" característico) o su ausencia (un sedimento en forma de "punto");
• es semicuantitativo; para llevar a cabo la reacción, se utilizan diluciones de suero sanguíneo para determinar el título de diagnóstico;
• el título de diagnóstico mínimo durante la reacción es 1:40;
• se observa un aumento en el valor diagnóstico de la reacción cuando se utilizan análisis repetidos (método de suero pareado);
• la reacción es muy sensible y específica y puede utilizarse entre el quinto y séptimo día de la enfermedad.

El objetivo principal del estudio es identificar el transporte de la bacteria Salmonella tifoidea.

Resultados del análisis y su interpretación.

Los resultados de la prueba pueden ser positivos o negativos.

Una respuesta positiva:

• la detección de anticuerpos contra los antígenos Vi del patógeno tifoideo en la sangre (valor mínimo de título de diagnóstico 1:40) se considera una indicación del hecho del transporte bacteriano y de la necesidad de realizar pruebas repetidas;
• la respuesta registra el valor del título;
• puede indicar una infección aguda, una enfermedad previa o una vacunación;
• en casos raros puede ser un falso positivo debido a una reacción cruzada.

Respuesta negativa emitido si no se detectan anticuerpos. Una situación similar es posible tanto en ausencia de infección por el patógeno tifoideo como en las primeras etapas de la enfermedad.

La realización de este estudio es de particular importancia para prevenir la propagación de la fiebre tifoidea por parte de portadores de bacterias.