Síndromes en enfermedades del sistema respiratorio. Este síndrome ocurre cuando

El manual proporciona métodos de investigación y semiología de enfermedades de órganos y sistemas individuales, así como una descripción de las principales enfermedades y su tratamiento. Para estudiantes de medicina superiores Instituciones educacionales, médicos generales.

• TEMA 1. Enfermedades respiratorias. Síndromes clínicos en enfermedades respiratorias. Parte 1
• TEMA 2. Síndromes clínicos en enfermedades respiratorias. Parte 2
• TEMA 5. Neumonía. Etiología, patogénesis, clasificación.
• TEMA 6. Neumonía. Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
• CONFERENCIA 13. Asma bronquial. Patogenia y clasificación.

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El fragmento introductorio dado del libro. Terapia de la facultad. Apuntes de conferencias (A. V. Pisklov, 2005) proporcionado por nuestro socio de libros: la empresa litros.

TEMA 1. Enfermedades respiratorias. Síndromes clínicos en enfermedades respiratorias. Parte 1

1. Síndrome de líquido en la cavidad pleural

2. Síndrome de soplo pleural

3. Síndrome del aire pleural

4. Síndrome de consolidación del tejido pulmonar inflamatorio

El diagnóstico de las enfermedades respiratorias se basa en criterios clínicos, instrumentales y de laboratorio. La totalidad de las desviaciones obtenidas durante la aplicación. varios métodos La investigación de cualquier condición patológica generalmente se llama síndrome.

1. Síndrome de líquido en la cavidad pleural. Queja típica al mismo tiempo - dificultad para respirar. Refleja el grado insuficiencia respiratoria debido a la compresión pleural pulmonar, lo que conduce a una disminución de la superficie respiratoria en los pulmones en su conjunto. Al examinar, preste atención a la protuberancia y al retraso en el acto de respirar de la mitad correspondiente del tórax. Los temblores de voz y la broncotonía están debilitados o ausentes. La percusión revela un acortamiento o embotamiento del sonido o un sonido sordo. A la auscultación, la respiración es débil o ausente.

2. Síndrome de soplo pleural. La inflamación de las capas pleurales puede dejar un sustrato adhesivo intrapleural pronunciado en forma de cordones adhesivos, adherencias y superposiciones pleurales fibrinosas. Estos pacientes pueden no tener quejas, pero con adherencias severas, dificultad para respirar y dolor en el pecho en actividad física. Al examinar el tórax, se observa retracción y retraso en el acto respiratorio de la mitad afectada: aquí también se puede detectar retracción de los espacios intercostales durante la inspiración. Los temblores de voz y la broncofonía están debilitados o ausentes. El sonido de la percusión es sordo. A la auscultación, la respiración es débil o ausente. A menudo se escucha un roce pleural.

3. Síndrome de aire en la cavidad pleural. El aire puede ingresar a la cavidad pleural cuando una cavidad subpleural o un absceso irrumpen en ella. La comunicación del bronquio con la cavidad pleural provoca la acumulación de aire en esta última, que comprime el pulmón. En esta situación hipertensión en la cavidad pleural puede provocar el cierre de la abertura en la pleura con trozos tejido dañado, cese del flujo de aire hacia la cavidad pleural y formación de un neumotórax cerrado. Si no se elimina la conexión entre el bronquio y la cavidad pleural, el neumotórax se denomina neumotórax abierto.

En ambos casos, las principales molestias son asfixia y dolor en el pecho que se desarrollan rápidamente. Tras el examen, se determina la protuberancia de la mitad afectada del tórax y el debilitamiento de su participación en el acto de respirar. Los temblores de voz y la broncofonía con neumotórax cerrado están debilitados o ausentes, con neumotórax abierto aumentan. A la percusión se determina timpanitis en ambos casos. En la auscultación, con un neumotórax cerrado, la respiración está muy debilitada o ausente, con un neumotórax abierto, la respiración es bronquial. En este último caso, se puede escuchar una respiración metálica como un tipo de respiración bronquial.

4. Síndrome de compactación inflamatoria del tejido pulmonar. La compactación del tejido pulmonar puede ocurrir no solo como resultado del proceso inflamatorio (neumonía), cuando los alvéolos se llenan de exudado y fibrina. La compactación puede ocurrir como resultado de un infarto pulmonar, cuando los alvéolos se llenan de sangre, o durante el edema pulmonar, cuando el líquido edematoso (trasudado) se acumula en los alvéolos. Sin embargo, la compactación del tejido pulmonar de naturaleza inflamatoria ocurre con mayor frecuencia. Cuando se afecta todo un lóbulo del pulmón, lobar o Pulmonía lobular; uno o más segmentos – neumonía polisegmentaria; menos de un segmento: neumonía focal.

Los pacientes se quejan de tos, dificultad para respirar y, si la pleura está involucrada en el proceso inflamatorio, dolor en el pecho. En el examen, la mitad afectada del tórax se retrasa en el acto de respirar, lo cual es típico de la neumonía lobular. Se incrementan los temblores de voz y la broncofonía en la zona de compactación. Sonido de percusión cuando neumonía focal aburrido (no aburrido), ya que el área de tejido pulmonar densificado está rodeada de normal Tejido pulmonar. Con neumonía lobar en etapa inicial el sonido es sordo-timpánico, en la etapa máxima es sordo, que en la etapa de resolución se reemplaza gradualmente por un sonido pulmonar claro.

En la neumonía focal, la auscultación revela respiración mixta (broncovesicular). Se escuchan estertores secos y húmedos, mientras que los estertores húmedos se caracterizan por ser sonoros, ya que la compactación inflamatoria del tejido pulmonar alrededor de los bronquios contribuye a mejor implementación en la superficie del pecho, surgiendo en ellos estertores húmedos. Si la fuente de inflamación está localizada profundamente, no es posible detectar ninguna anomalía durante el examen físico. Al mismo tiempo, un gran foco de inflamación ubicado muy cerca de pleura visceral, presenta las mismas anomalías en el examen físico que la neumonía lobular.

En la neumonía lobular, la auscultación del lado afectado en la etapa inicial revela un debilitamiento de la respiración vesicular, crepitación y ruidos de fricción pleural; en el apogeo de la etapa se escucha respiración bronquial y puede haber un ruido de fricción pleural. En la etapa de resolución, la respiración bronquial da paso gradualmente a la respiración vesicular, aparece crepitación, estertores sonoros húmedos debido a la penetración del exudado licuado de los alvéolos y es posible el ruido de fricción pleural.

La importancia de la anamnesis en el diagnóstico de las enfermedades pulmonares. Síntomas (tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, aumento de temperatura), el mecanismo de su aparición, las características de varias enfermedades. Causas de hemoptisis y hemorragia pulmonar, diagnóstico, terapia de emergencia.

Las principales quejas incluyen dificultad para respirar, tos, hemoptisis y dolor en el pecho. También se observan a menudo fiebre, debilidad, malestar general y disminución del apetito.

La dificultad para respirar (dishnoe) en su manifestación puede ser subjetiva y objetiva. La dificultad para respirar subjetiva se entiende en la histeria, la neurastenia y en las personas emocionales. La dificultad para respirar objetiva está determinada por métodos de investigación objetivos y se caracteriza por cambios en la frecuencia, profundidad o ritmo de la respiración, así como por la duración de la inhalación o exhalación. Más a menudo, con enfermedades respiratorias, la dificultad para respirar es mixta, es decir. subjetivo y objetivo, con aumento de la frecuencia respiratoria (tachipnoe) – con neumonía, broncogénica cáncer de pulmón, tuberculosis.

Según la fase respiratoria, se distinguen tres tipos de dificultad para respirar: inspiratoria - dificultad para inhalar, espiratoria - dificultad para exhalar, dificultad para respirar mixta - dificultad simultánea para inhalar y exhalar. Se cree que la disnea inspiratoria es más a menudo un signo de insuficiencia cardíaca y la disnea espiratoria es característica de procesos obstructivos en los bronquios. La dificultad para respirar puede ser fisiológica (con mayor actividad física) y patológica (con enfermedades del sistema respiratorio, cardiovascular y hematopoyético, con intoxicación por ciertos venenos).

En enfermedades del sistema respiratorio, la dificultad para respirar puede ser causada por la aparición en el tracto respiratorio de un obstáculo al paso normal del aire, compresión de los pulmones por líquido acumulado (exudado, trasudado) o aire en la cavidad pleural, Disminución de la ventilación del tejido pulmonar durante la inflamación, atelectasia e infarto. En estas condiciones, disminuye la ventilación de los pulmones, aumenta la concentración de dióxido de carbono en la sangre y se desarrolla acidosis tisular.

Con un estrechamiento agudo de la laringe, la tráquea y los bronquios grandes, aparece una respiración estenótica (estridor), audible a distancia. Esto dificulta la inhalación y la exhalación.

Con edema inflamatorio e hinchazón de los bronquiolos (bronquiolitis) o con espasmo de sus músculos lisos (asma bronquial), la liberación de aire de los alvéolos es muy difícil: se produce dificultad para respirar espiratoria.

En caso de embolia o trombosis de la arteria pulmonar, se produce repentinamente una dificultad para respirar mixta y el paciente adopta una posición sentada forzada (ortopnea). Una dificultad para respirar tan grave, a menudo acompañada de asfixia, se denomina asfixia. La asfixia que ocurre en un ataque repentino se llama asma. Hay asma bronquial, en la que se produce un ataque de asfixia como resultado de un espasmo de los bronquios pequeños y se acompaña de una exhalación difícil, prolongada y ruidosa, y asma cardíaca como manifestación de insuficiencia ventricular izquierda aguda, que a menudo se convierte en edema pulmonar. Clínicamente, el asma cardíaca se manifiesta por una dificultad aguda para respirar. La gravedad de la dificultad para respirar se evalúa mediante la escala MRC (consulte la Tabla 5).

Tos(tussis) es un acto reflejo complejo en forma de exhalación brusca con la glotis cerrada, que se produce como reacción defensiva cuando se acumula moco en la laringe, tráquea y bronquios o cuando entra un cuerpo extraño en ellos. En este caso, se irritan zonas reflexógenas particularmente sensibles, en particular, en los lugares de ramificación de los bronquios, en el área de bifurcación traqueal y en el espacio interaritenoideo de la laringe. Las mismas zonas reflexogénicas que provocan la tos se localizan en las mucosas de la nariz, faringe, pleura, etc.

Al interrogar a los pacientes, es necesario conocer la naturaleza de la tos, su duración y el momento de aparición, el volumen y el timbre.

La naturaleza de la tos puede ser seca (sin producción de esputo) y húmeda (con producción de esputo). Con laringitis, pleuresía seca, compresión de los bronquios principales por los ganglios linfáticos o metástasis del cáncer, solo hay tos seca. Enfermedades como la bronquitis, la tuberculosis pulmonar, la neumosclerosis, los abscesos y el cáncer de pulmón broncogénico al comienzo de su desarrollo solo pueden causar tos seca y, más tarde, con producción de esputo.

Si hay esputo, es necesario averiguar su cantidad durante el día, a qué hora del día y en qué posición del paciente es mejor extraerlo, la naturaleza del esputo, su color y olor.

La tos matutina aparece en personas que padecen bronquitis crónica, bronquiectasias, abscesos pulmonares y tuberculosis pulmonar cavernosa. Esta tos se produce por la acumulación de flemas en las cavidades de los bronquios o pulmones durante la noche, lo que provocará irritación de las zonas reflexogénicas y tos. Dependiendo de la gravedad del proceso inflamatorio en pacientes con esta patología, la cantidad diaria de esputo puede oscilar entre 10-15 ml y 2 litros. Cuando las formaciones cavitarias se localizan en un pulmón, la descarga de esputo se facilita cuando el paciente se coloca en el lado opuesto. A menudo, estos pacientes adoptan posiciones posturales (del lado sano con la cabeza gacha) para facilitar la descarga del esputo.

En la bronquitis y la neumonía, la tos empeora por la noche (tos "vespertina"). La tos "nocturna" se observa en tuberculosis, linfogranulomatosis o neoplasias malignas.

La duración de la tos es constante y periódica. La tos persistente se observa con menos frecuencia: con inflamación de la laringe, los bronquios, con cáncer de pulmón broncogénico o metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino y algunas formas de tuberculosis pulmonar. La tos periódica se observa con mayor frecuencia: con influenza, ARVI, neumonía, bronquitis crónica, especialmente en la etapa aguda.

Por volumen y timbre, se distingue una tos fuerte y "ladradora", con tos ferina, compresión de la tráquea por un bocio o tumor retroesternal, daño a la laringe; tos tranquila o tos en la primera etapa de la neumonía lobular, con pleuresía seca, en la etapa inicial de la tuberculosis pulmonar. Cuando las cuerdas vocales están inflamadas, la tos se vuelve intensa y cuando están ulceradas, se vuelve silenciosa.

hemoptisis– (haemoptoe) – secreción de sangre con esputo durante la tos. La hemoptisis puede aparecer como consecuencia de enfermedades pulmonares (cáncer, tuberculosis, neumonía viral, abscesos y gangrena de los pulmones, bronquiectasias, actinomicosis, traqueítis y laringitis con gripe viral), y en enfermedades cardiovasculares (estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, trombosis y embolia pulmonar).

La cantidad de sangre secretada con esputo en la mayoría de las enfermedades es insignificante, en forma de vetas de sangre o coágulos individuales. En caso de caries tuberculosas, bronquiectasias, tumores en descomposición e infarto pulmonar, también se puede observar hemorragia pulmonar.

La sangre escarlata (sin cambios) ocurre en la tuberculosis pulmonar, el cáncer broncogénico, las bronquiectasias y la actinomicosis de los pulmones. Con la neumonía lobular en la etapa II de la enfermedad, la sangre tiene un color oxidado ("esputo oxidado") debido a la descomposición de los glóbulos rojos y la formación del pigmento hemosiderina.

Dolor en el pecho Es necesario distinguirlos por su origen y localización, por su naturaleza, intensidad, duración e irradiación, por su conexión con el acto de respirar, toser y la posición del cuerpo.

Hay que recordar que síndrome de dolor en el tórax puede ser causado por un proceso patológico directamente en la pared torácica, la pleura, el corazón y la aorta, así como como resultado de la irradiación del dolor en enfermedades de los órganos abdominales. Por lo tanto, un médico en ejercicio, al examinar a los pacientes, debe resolver cuestiones de diagnóstico diferencial, recordando que el dolor de cierto origen se caracteriza por signos clínicos específicos.

En particular, el dolor en la pared torácica puede depender de daños en la piel (traumatismo, erisipela, herpes zoster, etc.), músculos (traumatismo, inflamación - miositis), nervios intercostales (radiculitis torácica con espondiloartrosis), costillas y pleura costal ( hematomas, fracturas, metástasis tumorales, periostitis, pleuresía seca).

El dolor en las enfermedades del sistema respiratorio es causado principalmente por la irritación de la pleura, ya que son las capas pleurales las que tienen la mayor cantidad de terminaciones nerviosas, mientras que el tejido pulmonar está mal inervado. El daño a la pleura es posible debido a su inflamación (pleuresía seca), neumonía subpleural (neumonía lobular, absceso, tuberculosis), infarto pulmonar, metástasis tumorales en la pleura o el desarrollo de un proceso tumoral primario en ella, traumatismo (neumotórax espontáneo, lesión, fractura de costilla, en absceso subfrénico y pancreatitis aguda).

Con la pleuresía seca, el dolor ocurre con mayor frecuencia en la parte inferior izquierda o derecha del tórax (“dolor en el costado”). Con la inflamación de la pleura diafragmática, se puede sentir dolor en el abdomen y simular colecistitis aguda, pancreatitis o apendicitis.

Por naturaleza, el dolor pleural suele ser punzante y, con pleuresía diafragmática y neumotórax espontáneo, es agudo e intenso. Se intensifica con la respiración profunda, la tos y acostarse sobre el lado sano. En esta posición, los movimientos del lado afectado del tórax aumentan, como resultado de lo cual aumenta la fricción de las capas pleurales rugosas inflamadas; al acostarse sobre el lado doloroso, el dolor en el costado se vuelve más débil a medida que disminuye su excursión respiratoria.

Dolor con miositis Musculos pectorales se localizan con mayor frecuencia en el área de los músculos pectorales mayores, son de naturaleza difusa y se intensifican con el movimiento y la palpación.

Cuando se fractura una costilla, el dolor es de naturaleza estrictamente local y se intensifica bruscamente con el movimiento, la tos, la palpación (síntoma de "campana eléctrica"), así como con la posición en el lado doloroso. Con una palpación cuidadosa del sitio sospechoso de fractura, se puede detectar crepitación costal.

En la miositis intercostal y la neuralgia, se detecta dolor en los espacios intercostales, especialmente a la palpación a lo largo del haz neurovascular.

La importancia del examen en el diagnóstico de enfermedades pulmonares (síntomas, mecanismo de aparición, características de las enfermedades pulmonares).

Un tórax enfisematoso (en forma de barril) se parece a uno hiperesténico. Los espacios intercostales son anchos, las fosas supraclavicular y subclavia están alisadas o abultadas debido a la hinchazón de los vértices de los pulmones. El índice torácico a veces es superior a 1,0 debido a un aumento del tamaño anteroposterior. El cofre se parece a un barril. Ocurre en pacientes con enfisema pulmonar, en los que disminuye la elasticidad del tejido pulmonar y aumenta su ligereza, es decir. El volumen pulmonar aumenta.

El tórax paralítico se parece a un tórax asténico modificado. El tamaño anteroposterior disminuye, el tórax es plano. Ocurre en personas gravemente desnutridas y en pacientes que padecen tuberculosis pulmonar durante mucho tiempo. En estos casos, el pulmón se encoge y disminuye de tamaño. A menudo puede ser asimétrico (una mitad es más pequeña que la otra).

El pecho raquítico (en forma de quilla, de pollo) se caracteriza por un pronunciado aumento de su tamaño anteroposterior debido al esternón que sobresale en forma de quilla de barco. En la infancia, se observan engrosamientos ("rosario raquítico") en los lugares donde la parte ósea de la costilla pasa a la parte cartilaginosa. A veces los arcos costales están curvados hacia arriba (síntoma del sombrero de fieltro).

El pectus excavatum se caracteriza por una depresión en forma de embudo en la parte inferior del esternón. Ocurre como resultado de una malformación congénita del esternón o de presión a largo plazo en el esternón (“pecho de zapatero”),

El tórax de escafoides se diferencia del tórax en forma de embudo en que el hueco tiene una forma similar al hueco de un barco y está ubicado principalmente en la parte superior y media de la superficie anterior del esternón. Se ha descrito en una rara enfermedad de la médula espinal, la siringomielia.

En particular, con la cifoescoliosis grave, el corazón y los pulmones se encuentran en una posición viciosa en el pecho, lo que altera el intercambio normal de gases en los pulmones. Estos pacientes suelen sufrir bronquitis, neumonía y desarrollan insuficiencia respiratoria temprana. Debido a las alteraciones en las relaciones topográficas de los grandes vasos y del corazón, en estos pacientes la circulación sanguínea en la circulación sistémica se altera tempranamente, se desarrollan signos del llamado "corazón cifoescoliótico" y estos pacientes mueren prematuramente a causa de una insuficiencia cardíaca progresiva.

En reclutas con un cofre pronunciado en forma de embudo, es necesario determinar la función. respiración externa(VEL, MOD, MVL). Dependiendo de la gravedad de las desviaciones en estos parámetros, se los considera aptos o no aptos para el servicio de combate.

Un aumento o disminución asimétrico en una de las mitades del tórax es de gran importancia clínica.

Una disminución en el volumen de una de las mitades del tórax puede deberse a: a) obstrucción (bloqueo) del bronquio central por un tumor en crecimiento o un cuerpo extraño, lo que resulta en el desarrollo de atelectasia obstructiva (colapso, colapso) del pulmón; b) procesos de contracción en el pulmón (neumoesclerosis difusa o focal grande o cirrosis pulmonar– proliferación de fibras gruesas tejido conectivo después de una neumonía no resuelta; cáncer de pulmón, tuberculosis); c) extirpación quirúrgica de un lóbulo (lobectomía) o de todo el pulmón (pulmonectomía), después de toracoplastia; GRAMO) proceso adhesivo en la cavidad pleural con formación de amarres rugosos después de una pleuresía exudativa mal resuelta; e) deformación del propio tórax después de lesiones, quemaduras, resecciones costales.

El agrandamiento de la mitad del tórax se asocia con mayor frecuencia con acumulación en la cavidad pleural. varios líquidos– no inflamatorio (trasudado), inflamatorio (exudado), sanguíneo (hemotórax) o aéreo (neumotórax). En la neumonía lobular grave que afecta a dos lóbulos, como resultado de un edema inflamatorio grave del pulmón, la mitad del tórax del lado afectado también puede aumentar de tamaño.

Implica evaluar la respiración misma: 1) tipo de respiración, 2) frecuencia, 3) profundidad, 4) ritmo, 5) simetría de la participación de las mitades del tórax en el acto de respirar, 6) participación de los músculos auxiliares en respiración.

Tipos de respiración. Destacar: torácica, abdominal, mixta tipos de respiración.

tipo de cofre La respiración se observa principalmente en mujeres. La respiración se realiza mediante la contracción de los músculos intercostales. Durante la inhalación, el tórax se expande y se eleva.

tipo abdominal La respiración se observa principalmente en hombres. Los movimientos respiratorios los realizan los músculos del diafragma y la pared abdominal.

Mezclado tipo La respiración tiene características de los tipos de respiración torácica y abdominal. En condiciones patológicas, el tipo de respiración puede cambiar.

Frecuencia respiratoria. En reposo, la frecuencia normal es de 16 a 20 respiraciones por minuto. Durante la actividad física, la excitación emocional y después de comer, la frecuencia respiratoria aumenta.

El aumento patológico de la respiración (taquipnea) ocurre: 1) con un estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños (broncoespasmo), 2) con una disminución de la superficie respiratoria de los pulmones con inflamación de los pulmones, con compresión del pulmón, con pulmonar infarto; 3) cuando Dolor agudo en el tórax (pleuresía seca, fractura de costillas, miositis).

La disminución patológica de la respiración (bradipnea) ocurre cuando el centro respiratorio está deprimido (hemorragia cerebral, edema cerebral, tumor cerebral, exposición a sustancias tóxicas en el centro respiratorio).

Profundidad de la respiración. La respiración puede ser profunda o superficial. La profundidad de la respiración está inversamente relacionada con la frecuencia de la respiración: cuanto más frecuente es la respiración, más superficial es; respiración rara, generalmente profunda. Una excepción a esta regla puede ser la respiración estenótica, que es al mismo tiempo rara y prolongada, pero al mismo tiempo superficial. Profundo, respiración ruidosa Kussmaul puede ser frecuente al mismo tiempo (el aliento de un animal cazado).

Ritmo respiratorio. La respiración normal es rítmica. Cuando el centro respiratorio está deprimido, pueden ocurrir los siguientes tipos de respiración: Respiración de Biot, respiración de Cheyne-Stokes, respiración de Grocco .

Biota respiratoria Se caracteriza por movimientos respiratorios rítmicos y profundos que se alternan con pausas respiratorias periódicas. Al mismo tiempo, la amplitud de los movimientos respiratorios es la misma. Ocurre con lesiones inflamatorias del cerebro y las membranas (meningitis, encefalitis).

La respiración de Cheyne-Stokes . Con este tipo de respiración, después de una larga pausa respiratoria (hasta 1 minuto), aparece por primera vez una respiración superficial, que aumenta gradualmente en profundidad y alcanza un máximo de 5-7 respiraciones. Luego vuelve a disminuir hasta que hay una pausa. Esta respiración se observa en la insuficiencia circulatoria cerebral aguda (accidente cerebrovascular).

Respiración ondulada o respiración de Grocco . Muchos lo consideran una etapa previa de la respiración de Cheyne-Stokes. A diferencia de este último, con la respiración de Grocco no se producen períodos de apnea completa; periódicamente se vuelve muy superficial.

Respiración disociada de Grocco-Frugoni . Ocurre como consecuencia de un profundo trastorno en la sincronicidad de los músculos respiratorios (músculos intercostales y diafragma) debido a una depresión severa del centro respiratorio. Al observar a los pacientes con dicha respiración, se puede afirmar que la mitad superior del tórax está en fase de inhalación, mientras que la parte inferior está en fase de exhalación debido a la contracción del diafragma.

Palpación del tórax. Determinación de los temblores de la voz, motivos de fortalecimiento y debilitamiento.

Los propósitos de la palpación son: 1) aclarar los datos del examen sobre la forma del tórax y la naturaleza de la respiración, 2) establecer la ubicación y la gravedad del dolor, 3) determinar la resistencia y elasticidad del tórax, 4) determinar “temblor de voz”, 5) identificar la fricción de la pleura y el sonido del líquido salpicando.

La palpación del tórax para identificar los puntos de dolor se realiza con las yemas de los dedos en áreas simétricas, presionando el tórax en una secuencia determinada. La resistencia o elasticidad del tórax se determina mediante palpación: apretándolo con las manos tanto por delante como por detrás y desde los lados hacia adentro. secciones inferiores(Figura 21). Palpación del tórax y espacios intercostales. persona saludable Da una sensación de elasticidad y flexibilidad. En presencia de pleuresía efusional (exudativa) o tumor pleural, los espacios intercostales se vuelven rígidos y compactados unilateralmente. Se observa un aumento de la resistencia de todo el tórax en personas de edad avanzada debido a la osificación de los cartílagos costales, con desarrollo de enfisema y neumoesclerosis, así como cuando ambas cavidades pleurales se llenan de líquido (trasudado o exudado).

El temblor vocal es un fino temblor mecánico del tórax que se produce como resultado del sonido de la voz que pasa a través de las vías respiratorias hasta su superficie. Para llevarlo a cabo son necesarias dos condiciones: la permeabilidad bronquial normal y el estado del tejido pulmonar. Para identificar el fenómeno. temblores de voz el médico coloca las palmas de las manos sobre áreas simétricas del tórax y le pide al paciente que pronuncie palabras que contengan sonidos bajos– la letra “P” (“treinta y tres” o “trescientos treinta y tres”). Al mismo tiempo, el médico siente el temblor del pecho con las palmas. Normalmente se expresa moderadamente y con igual fuerza en zonas simétricas.

La determinación del temblor vocal se realiza en la secuencia establecida: desde atrás, primero en las zonas supraespinosas, luego en la región interescapular, debajo de los ángulos de las escápulas (Fig. 22), en las secciones inferolaterales. De la misma forma, el temblor vocal se determina secuencialmente de arriba a abajo en áreas simétricas a lo largo de las líneas axilares. Delante, el examen comienza con las áreas supraclaviculares, luego se examinan las áreas de los músculos pectorales doloridos y las partes inferolaterales del tórax. En condiciones patologicas En el sistema broncopulmonar, los temblores vocales pueden debilitarse o intensificarse.

El debilitamiento de los temblores vocales ocurre cuando hay bloqueo (obstrucción) de los bronquios y la aparición de atelectasia obstructiva, aumento de la aireación del tejido pulmonar (enfisema), acumulación de aire (neumotórax) o cualquier líquido en la cavidad pleural (exudado, trasudado, hemotórax, pioneumotórax). Esto se debe al hecho de que el aire y los líquidos conducen mal.

El aumento de los temblores vocales ocurre naturalmente cuando ocurre el síndrome de compactación del tejido pulmonar, ya que las áreas densas conducen bien los sonidos. En este caso, un requisito previo es la preservación de la conductividad bronquial. La compactación del tejido pulmonar es causada por procesos inflamatorios (neumonía focal y lobar, absceso pulmonar en la etapa de infiltración, tuberculosis pulmonar, infarto pulmonar con el desarrollo de un ataque cardíaco - neumonía), proliferación difusa o focal del tejido conectivo (neumoesclerosis, carnificación pulmonar), crecimiento de tumores, compresión mecánica del tejido pulmonar con el desarrollo de atelectasia por compresión (con pleuresía exudativa, neumotórax).

Percusión comparada de los pulmones. Metodología. Características de los sonidos de percusión normales y los motivos de sus cambios (sordos, timpánicos).

Percusión topográfica de los pulmones. Determinación de la movilidad del borde pulmonar inferior. Metodología y valor diagnóstico.

SONIDO PERCUTORIO SOBRE LOS PULMONES EN CONDICIONES NORMALES Y PATOLÓGICAS

En el cuaderno.

PERCUSIÓN TOPOGRÁFICA DE LOS PULMONES

Se utiliza para determinar los límites de los pulmones, el ancho de los vértices de los pulmones (campos de Kroenig) y la movilidad del borde inferior de los pulmones. Primero, se determinan los límites inferiores de los pulmones. La percusión se realiza de arriba a abajo siguiendo líneas topográficas simétricas a izquierda y derecha. Sin embargo, a la izquierda generalmente no está determinada por dos líneas: paraesternal (paraesternal) y medioclavicular. En el primer caso, esto se debe al hecho de que el borde del relativo embotamiento cardíaco comienza en la tercera costilla de la izquierda y, por tanto, este nivel no refleja el verdadero borde del pulmón. En cuanto a la línea medioclavicular, la definición límite inferior el pulmón es difícil de atravesar debido a la timpanitis sobre el espacio de Traube (una burbuja de gas en el área de la bóveda del estómago). Al determinar los límites inferiores, se coloca un dedo pesímetro en los espacios intercostales paralelos a las costillas, moviéndolo hacia abajo hasta que el sonido sea sordo. Este último se forma durante la transición del borde inferior del pulmón al diafragma y el embotamiento hepático. La marca límite se dibuja a lo largo del borde del dedo que mira hacia el sonido claro.

Ubicación de los bordes inferiores de los pulmones a lo largo de líneas topográficas verticales en individuos sanos.

Líneas topográficas Pulmón derecho Pulmon izquierdo

L. parasternalis V espacio intercostal -

L. medioclavicularis VI costilla -

L. axillaris anterior VII costilla VII costilla

L. axillaris media VIII costilla VIII costilla

L. axillaris posterior IX costilla IX costilla

L. scapularis X costilla X costilla

L. paravertebralis Apófisis espinosa XI vértebra torácica Apófisis espinosa de la XI vértebra torácica

La altura y el ancho de los ápices aumentan con mayor frecuencia con el enfisema, mientras que su disminución se observa con procesos de contracción en los pulmones: tuberculosis, cáncer, neumosclerosis.

Muy a menudo, los cambios ocurren en el borde inferior de los pulmones. El descenso bilateral ocurre durante un ataque. asma bronquial, enfisema pulmonar crónico. Puede producirse un desplazamiento unilateral hacia abajo con enfisema de sustitución de un pulmón mientras el otro se desconecta del acto de respirar. Esto sucede con pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax.

Un desplazamiento hacia arriba del borde inferior suele ser unilateral y ocurre cuando: contracción del pulmón debido a neumoesclerosis o cirrosis; atelectasia obstructiva debido al bloqueo completo del bronquio del lóbulo inferior por un tumor; acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, que empuja los pulmones hacia arriba; un agrandamiento brusco del hígado o del bazo. Con ascitis severa y flatulencia, al final del embarazo puede haber confusión del borde inferior de los pulmones en ambos lados.

Normalmente, la movilidad del borde inferior del pulmón a lo largo de las líneas medioclavicular y escapular derechas es de 4 a 6 cm (2 a 3 cm cada una al inhalar y exhalar), a lo largo de las líneas axilares medias: 8 cm (3 a 4 cm cada una al inhalación y exhalación).

La movilidad del borde inferior disminuye con la inflamación del pulmón, su edema, enfisema, inflamación de la pleura, presencia de líquido y aire en la cavidad pleural, presencia de adherencias de la pleura (amarres) y neumoesclerosis.

PERCUSIÓN COMPARATIVA DE LOS PULMONES

Normalmente, en áreas simétricas de los pulmones a derecha e izquierda, se detecta un sonido pulmonar claro de los mismos parámetros. Cualquier asimetría en los sonidos suele indicar un proceso patológico. La percusión comparada nos permite identificar estas desviaciones.

La percusión comparativa de los pulmones se realiza a lo largo de todas las líneas topográficas del tórax, pero con mayor frecuencia se realiza a lo largo de las líneas medioclavicular, medioaxilar y escapular. Detengámonos en algunas de las características de esta percusión.

En la superficie anterior del tórax, la percusión comparativa comienza desde los vértices de los pulmones. Para ello, el dedo pesimétrico se coloca alternativamente en la fosa supraclavicular. Luego se aplican golpes de percusión en las clavículas, en los espacios intercostales I, II y III de izquierda y derecha. En este caso, se comparan los sonidos.

A lo largo de las líneas medioclavicular y paraesternal, la percusión comparativa se realiza solo hasta la cuarta costilla, ya que a partir de este nivel se detecta embotamiento cardíaco a la izquierda. La percusión comparativa adicional debajo de la cuarta costilla continúa solo a la derecha. En este caso, los sonidos del espacio intercostal suprayacente se comparan a su vez con el subyacente.

Normalmente, el sonido puede ser más fuerte por encima del ápice izquierdo, ya que se encuentra más alto en comparación con el derecho. En nivel III espacio intercostal a la izquierda, por el contrario, el sonido normalmente puede ser más corto, ya que el corazón se encuentra cerca.

Una característica de la percusión comparativa a lo largo de las líneas axilares medias es que en la profundidad de las axilas, el dedo plesímetro se coloca perpendicular a las costillas y, después de salir de las depresiones, es paralelo a las costillas en los espacios intercostales. Hay que recordar que en las partes inferiores a la derecha a lo largo de esta línea normalmente se detecta un sonido sordo debido a la proximidad del hígado, a la izquierda en el mismo nivel hay un sonido timpánico, ya que aquí cerca se encuentra el espacio de Traube. Al realizar percusión a lo largo de las líneas axilares, los brazos del paciente deben estar cruzados por encima de la cabeza.

Al realizar una percusión comparativa desde atrás (a lo largo de las líneas escapulares), los brazos del paciente deben cruzarse sobre el pecho, mientras los omóplatos se separan y se libera el espacio interescapular.

Auscultación de los pulmones. Metodología:

A) el mecanismo de aparición y características de los principales ruidos respiratorios fisiológicos;

B) el mecanismo de aparición y la importancia diagnóstica de la respiración vesicular debilitada y mejorada;

C) el mecanismo de aparición y la importancia diagnóstica de la respiración bronquial patológica, sus tipos;

D) el mecanismo de aparición y la importancia diagnóstica de estertores secos y húmedos, crepitaciones y ruidos de fricción pleural.

REGLAS PARA LA AUSCULTACIÓN DEL PULMÓN

1. La habitación debe ser tranquila y cálida.

2. Se escuchan los pulmones posición vertical paciente (de pie o sentado), sólo en condiciones graves se puede escuchar al paciente en posición supina.

3. La auscultación de los pulmones, así como la percusión, deben ser comparativas.

4. La escucha de los pulmones, a diferencia de la percusión, no se realiza a lo largo de líneas topográficas, sino por regiones, comenzando por las regiones supraclaviculares (la región del vértice de los pulmones), luego la región de los músculos pectorales mayores y las secciones inferolaterales. de la superficie anterior del tórax

5. En cada zona la auscultación se realiza mediante el “método cluster”, es decir el tubo se coloca en al menos 2-3 puntos, ya que es imposible evaluar la imagen de auscultación en un punto, luego la auscultación se realiza de la misma manera en un área simétrica del lado opuesto.

6. En primer lugar se analizan los principales ruidos respiratorios, siendo la respiración del paciente suave por la nariz y de profundidad media.

7. Luego pedir al paciente que respire profundamente y por la boca, en este caso se identifican mejor los ruidos respiratorios adversos. Con el mismo fin, si es necesario, pida al paciente que tosa y exhale rápida y bruscamente.

RUIDO DE RESPIRACIÓN BÁSICO

Los principales ruidos respiratorios incluyen: 1) respiración vesicular, 2) respiración bronquial.

La respiración vesicular se escucha normalmente en toda la superficie de los pulmones. Ocurre como resultado de la vibración de las paredes alveolares en el momento de la inhalación, cuando los alvéolos se llenan de aire y al comienzo de la exhalación. Al exhalar, estas vibraciones se atenúan rápidamente, a medida que disminuye la tensión en las paredes alveolares. Por tanto, la respiración vesicular se escucha durante toda la inhalación y en el primer tercio de la exhalación. Se percibe como un ruido suave y soplo, que recuerda al sonido "f". Actualmente se cree que el ruido que se produce cuando el aire pasa a través de las dicotomías más pequeñas de los bronquiolos terminales también participa en el mecanismo de la respiración vesicular.

La fuerza de la respiración vesicular está influenciada por: 1) las propiedades elásticas del tejido pulmonar (paredes alveolares); 2) el número de alvéolos implicados en la respiración por unidad de volumen; 3) la tasa de llenado de los alvéolos con aire; 4) duración de la inhalación y salida; 5) cambios en la pared torácica, capas pleurales y cavidad pleural; 6) permeabilidad bronquial.

CAMBIOS EN LA RESPIRACIÓN VESICULAR

Se observa un debilitamiento fisiológico de la respiración vesicular en caso de engrosamiento de la pared torácica (obesidad).

Se observa un aumento fisiológico de la respiración vesicular en personas de constitución asténica con músculos y grasa subcutánea poco desarrollados, así como durante la actividad física. En los niños, debido a la alta elasticidad del tejido pulmonar y a la delgada pared torácica, se escucha una respiración vesicular más aguda y fuerte. Se le llama pueril (lat. puer - niño). Al mismo tiempo, se intensifican tanto la inhalación como la exhalación.

En patología, la respiración vesicular puede cambiar simultáneamente en ambos pulmones, en un pulmón o en un área limitada.

Se produce un debilitamiento patológico de la respiración vesicular:

1. Con el síndrome de mayor aireación del tejido pulmonar: enfisema pulmonar. Al mismo tiempo, disminuye la elasticidad del tejido pulmonar y el número de alvéolos por unidad de volumen.

2. Para el síndrome de compactación del tejido pulmonar. Esto sucede cuando neumonía Cuando se produce una inflamación inflamatoria de las paredes de los alvéolos, se vuelven inactivas.

3. Para neumoesclerosis difusa o macrofocal, tumores de pulmón.

4. Si el suministro de aire a los alvéolos a través de las vías respiratorias es insuficiente debido a la formación de un obstáculo en ellas ( cuerpo extraño en el bronquio, tumor en el bronquio).

5. Con engrosamiento de las capas pleurales, con acumulación de líquido (hidrotórax, pleuresía) o aire (neumotórax) en la cavidad pleural. En este caso, el sonido de la respiración vesicular se transmite peor a la superficie de la pared torácica.

6. En caso de daño a los músculos intercostales (miositis, miastenia), fracturas de costillas, hematomas en el pecho. En todas estas condiciones, debido al dolor, el paciente limita la profundidad de la respiración, especialmente la inhalación, lo que también puede explicar el debilitamiento de la respiración vesicular durante la pleuresía seca.

Otro tipo de respiración vesicular es la respiración saccodificada. Esta es una respiración intermitente (2-3 sonidos intermitentes al inhalar, pero la exhalación no cambia). Ocurre en personas sanas debido a una contracción desigual. músculos respiratorios(con hipotermia, temblores nerviosos). En tuberculosis focal pulmones, puede ocurrir en un área limitada del pulmón debido a la dificultad en el paso del aire a través de los pequeños bronquios y bronquiolos y al enderezamiento no simultáneo del tejido pulmonar.

RESPIRACIÓN BRONQUIAL

Ocurre en la laringe y la tráquea cuando el aire pasa por la glotis. En este caso se producen corrientes de aire turbulentas (vórtices). Esta respiración normalmente se escucha por encima de la laringe y la tráquea en la región del manubrio del esternón y el espacio interescapular al nivel de las vértebras torácicas III y IV. Con la respiración bronquial, la exhalación es más fuerte y más larga, su sonido se parece al sonido "x". Normalmente, la respiración bronquial no se realiza en la pared torácica, ya que el tejido pulmonar sano amortigua estas vibraciones. Si esta respiración comienza a realizarse en la pared torácica, se denomina respiración bronquial patológica. Esto sucede con el síndrome de compactación pulmonar (con neumonía lobar en etapa II, infarto del lóbulo pulmonar, atelectasia por compresión, neumoesclerosis focal, cáncer de pulmón). Esto ocurre debido a que el tejido pulmonar se espesa, se queda sin aire, la respiración vesicular desaparece y por tanto la respiración bronquial comienza a realizarse en la superficie de la pared torácica.

La respiración bronquial patológica, dependiendo del grado de compactación, el tamaño de la lesión y su ubicación, puede cambiar la fuerza y ​​​​el timbre del sonido. Hay respiración bronquial tranquila y ruidosa. Para lesiones grandes ( parte entera) la respiración es más fuerte y de timbre más alto. Si el foco es pequeño y está ubicado en las profundidades, entonces se puede escuchar una respiración bronquial tranquila y de timbre bajo. En los mismos casos, en lugar de una respiración bronquial tranquila, se puede escuchar una respiración bronquial mixta o vesicular. En este caso, la inhalación tiene las características de la respiración vesicular y la exhalación, la respiración bronquial. Esto sucede con la neumonía focal, la tuberculosis pulmonar focal.

Respiración anfórica: ocurre cuando hay una cavidad de paredes lisas que contiene aire en el pulmón (absceso pulmonar después de la apertura, cavidad tuberculosa) que se comunica con el bronquio. Se escucha en ambas fases de la respiración y se asemeja a un sonido retumbante que se produce cuando se sopla aire en un recipiente vacío. Esta respiración se produce debido a fenómenos de resonancia en la cavidad patológica. Tenga en cuenta que para que se produzca la respiración anfórica, el diámetro de la cavidad debe ser de al menos 5 cm.

La respiración metálica es un tipo de respiración bronquial que ocurre con el neumotórax abierto. Es muy fuerte, agudo y se asemeja al sonido de un golpe de metal. La misma respiración puede ocurrir con cavidades grandes, de paredes lisas y ubicadas superficialmente en los pulmones.

La respiración estenótica se observa cuando la laringe o la tráquea se estrechan (tumor, cuerpo extraño en la laringe, edema laríngeo). Se escucha en el lugar de la constricción, pero se puede escuchar sin estetoscopio, a cierta distancia del paciente (respiración estridor). Se trata de una respiración gemida con una inhalación muy prolongada. Al mismo tiempo, es superficial debido a la pequeña entrada de aire en los pulmones.

RUIDO ADVERSO AL RESPIRAR

Estos incluyen: 1) estertores, 2) crepitación, 3) ruido de fricción pleural.

en el cuaderno

Las sibilancias húmedas se producen cuando el aire pasa a través del esputo líquido, que se acumula en la luz de los bronquios o en las cavidades, acumulaciones de sangre líquida. En este caso se forman burbujas que estallan, lo que se percibe como un silbido húmedo. Los estertores húmedos se escuchan mejor durante la fase de inhalación, porque la velocidad del movimiento del aire a través de los bronquios será mayor. La tos afecta las sibilancias. Pueden intensificarse o desaparecer. Los estertores húmedos, según el lugar de aparición, se dividen en: 1) burbujeo fino (ocurre en los bronquios pequeños); 2) vesicular mediana (en los bronquios medios); 3) burbuja grande (ocurre en bronquios grandes y caries).

Todos los estertores húmedos se dividen en sonoros y silenciosos. Las sibilancias sonoras son muy fuertes, se escuchan si los bronquios están rodeados de tejido denso (con neumoesclerosis, neumonía focal). Además, pueden aparecer en las caries. Las sibilancias silenciosas son menos audibles; son sordas y silenciosas. Debe recordarse que, en la mayoría de los casos, las sibilancias silenciosas son un signo directo de bronquitis y las sibilancias sonoras son signo indirecto neumonía.

Signos distintivos de ruido de fricción pleural, crepitación,

sibilancias finas

Signos: ruido de fricción pleural, crepitaciones, estertores finos y burbujeantes.

Las condiciones son altas durante la inhalación y la exhalación solo en el punto máximo de la inhalación en ambas fases, pero son mejores durante la inhalación.

El efecto de la tos no afecta no afecta los cambios.

“Falsa respiración” audible inaudible inaudible

Cuando se presiona el estetoscopio con más fuerza, se intensifica no cambia no cambia

La broncofonía es una técnica en la que se estudia la conducción de la voz hasta la superficie de la pared torácica. Se pide al paciente que pronuncie en voz baja palabras que contengan las letras “p” y “ch” (“taza de té”) y compare la conducción del sonido en áreas simétricas del tórax cuando escucha con un estetoscopio. En este caso, normalmente sólo se escuchan sonidos individuales de forma fragmentaria sobre los pulmones sin cambios. Cuando se compacta el tejido pulmonar, los sonidos se transmiten mejor y se pueden escuchar claramente en el área compactada. oración completa"Taza de té". Te recordamos que el síndrome de compactación del tejido pulmonar se presenta con neumonía, atelectasia por compresión, neumoesclerosis, cirrosis pulmonar y tumores. El aumento de la broncofonía también se produce en las cavidades del pulmón que contienen aire. Tenga en cuenta que la broncofonía es más informativa en mujeres, niños y ancianos, y los temblores vocales son más informativos en los hombres, ya que predomina su tono de voz bajo.

Laboratorio y métodos instrumentales investigación:

A) examen de esputo (examen, microscopía);

B) examen de punción pleural;

C) espirografía, neumotacometría, flujometría máxima;

D) el concepto de fluoroscopia, radiografía, tomografía de pulmones, broncografía, broncoscopia.

El sistema respiratorio es uno de los “mecanismos” más importantes de nuestro cuerpo. No solo llena el cuerpo de oxígeno, participando en el proceso de respiración y intercambio de gases, sino que también realiza linea entera funciones: termorregulación, formación de la voz, sentido del olfato, humidificación del aire, síntesis hormonal, protección contra factores ambiente externo etc.

Al mismo tiempo, los órganos del sistema respiratorio, quizás con más frecuencia que otros, se encuentran varias enfermedades. Cada año sufrimos infecciones virales respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas y laringitis y, a veces, luchamos contra bronquitis, dolor de garganta y sinusitis más graves.

En el artículo de hoy hablaremos de las características de las enfermedades del sistema respiratorio, sus causas y tipos.

¿Por qué ocurren las enfermedades del sistema respiratorio?

Las enfermedades del sistema respiratorio se dividen en cuatro tipos:

• Infeccioso– son causadas por virus, bacterias, hongos que ingresan al cuerpo y causan enfermedades inflamatoriasórganos respiratorios. Por ejemplo, bronquitis, neumonía, dolor de garganta, etc.
• Alérgico– aparecen debido al polen, los alimentos y las partículas domésticas, que provocan una reacción violenta del organismo a determinados alérgenos y contribuyen al desarrollo de enfermedades respiratorias. Por ejemplo, asma bronquial.
• autoinmune Las enfermedades del sistema respiratorio ocurren cuando se produce un mal funcionamiento en el cuerpo y este comienza a producir sustancias dirigidas contra sus propias células. Un ejemplo de tal impacto es hemosiderosis idiopática pulmones.
• Hereditario– una persona está predispuesta al desarrollo de determinadas enfermedades a nivel genético.

Favorece el desarrollo de enfermedades respiratorias y factores externos. No provocan la enfermedad directamente, pero pueden provocar su desarrollo. Por ejemplo, en un área mal ventilada, aumenta el riesgo de contraer ARVI, bronquitis o amigdalitis.

A menudo es por eso trabajadores de oficina están enfermos enfermedades virales más a menudo que otros. Si en verano se utiliza aire acondicionado en las oficinas en lugar de ventilación normal, también aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas e inflamatorias.

Otro atributo obligatorio de la oficina, una impresora, provoca la aparición de enfermedades alérgicas del sistema respiratorio.

Los principales síntomas de las enfermedades del sistema respiratorio.

La enfermedad del sistema respiratorio se puede identificar por los siguientes síntomas:

• tos;
• dolor;
• disnea;
• asfixia;
• hemoptisis

La tos es un reflejo reacción defensiva cuerpo a la mucosidad acumulada en la laringe, la tráquea o los bronquios. Por su naturaleza, la tos puede ser diferente: seca (con laringitis o pleuresía seca) o húmeda (con bronquitis crónica, neumonía, tuberculosis), así como constante (con inflamación de la laringe) y periódica (con enfermedades infecciosas - ARVI, influenza). ).

La tos puede causar dolor. Quienes padecen enfermedades del sistema respiratorio también experimentan dolor al respirar o en una determinada posición del cuerpo. Puede variar en intensidad, ubicación y duración.

La dificultad para respirar también se divide en varios tipos: subjetiva, objetiva y mixta. El subjetivo aparece en pacientes con neurosis e histeria, el objetivo ocurre con enfisema y se caracteriza por un cambio en el ritmo de la respiración y la duración de la inhalación y la exhalación.

La disnea mixta ocurre con neumonía, cáncer de pulmón broncogénico, tuberculosis y se caracteriza por un aumento de la frecuencia respiratoria. Además, la dificultad para respirar puede ser inspiratoria con dificultad para inhalar (enfermedades de la laringe, tráquea), espiratoria con dificultad para exhalar (con daño a los bronquios) y mixta (tromboembolismo de la arteria pulmonar).

La asfixia es la forma más grave de dificultad para respirar. Ataques repentinos La asfixia puede ser un signo de asma bronquial o cardíaca. Con otro síntoma de enfermedades del sistema respiratorio, la hemoptisis, al toser, se libera sangre con esputo.

La secreción puede aparecer con cáncer de pulmón, tuberculosis, absceso pulmonar y enfermedades. del sistema cardiovascular(defectos cardíacos).

Tipos de enfermedades del sistema respiratorio.

En medicina, existen más de veinte tipos de enfermedades del sistema respiratorio: algunas de ellas son extremadamente raras, mientras que otras se encuentran con bastante frecuencia, especialmente durante las estaciones frías.

Los médicos las dividen en dos tipos: enfermedades de la parte superior tracto respiratorio y enfermedades del tracto respiratorio inferior. Convencionalmente, los primeros de ellos se consideran más fáciles. Se trata principalmente de enfermedades inflamatorias: infecciones virales respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas, faringitis, laringitis, rinitis, sinusitis, traqueítis, amigdalitis, sinusitis, etc.

Las enfermedades del tracto respiratorio inferior se consideran más graves, ya que a menudo cursan con complicaciones. Se trata, por ejemplo, de bronquitis, asma bronquial, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tuberculosis, sarcoidosis, enfisema, etc.

Detengámonos en las enfermedades del primer y segundo grupo, que son más comunes que otras.

Angina de pecho

Dolor de garganta o amigdalitis aguda, - Este infección, afectando las amígdalas palatinas. Las bacterias son especialmente activas. causando dolor de garganta, nos vemos afectados por el clima frío y húmedo, por lo que la mayoría de las veces nos enfermamos en otoño, invierno y principios de primavera.

Puede infectarse con dolor de garganta a través de gotitas en el aire o mediante medios nutricionales (por ejemplo, utilizando los mismos utensilios). Las personas con dolor de garganta son especialmente susceptibles a amigdalitis crónica- inflamación amígdalas palatinas y caries.

Hay dos tipos de dolor de garganta: viral y bacteriano. La bacteriana es una forma más grave, se acompaña de dolor severo en la garganta, amígdalas y ganglios linfáticos agrandados, aumento de la temperatura a 39-40 grados.

El síntoma principal de este tipo de dolor de garganta es placa purulenta en las amígdalas. La enfermedad en esta forma se trata con antibióticos y antipiréticos.

El dolor de garganta viral es más fácil. La temperatura sube a 37-39 grados, no hay placa en las amígdalas, pero aparecen tos y secreción nasal.

Si comienza a tratar un dolor de garganta viral a tiempo, se recuperará en 5 a 7 días.

Síntomas de dolor de garganta: Bacteriano: malestar, dolor al tragar, fiebre, dolor de cabeza, capa blanca en las amígdalas, ganglios linfáticos agrandados; viral: dolor de garganta, temperatura de 37 a 39 grados, secreción nasal, tos.

Bronquitis

La bronquitis es una enfermedad infecciosa acompañada de cambios difusos (que afectan a todo el órgano) en los bronquios. La bronquitis puede ser causada por bacterias, virus o por la aparición de flora atípica.

La bronquitis se presenta en tres tipos: aguda, crónica y obstructiva. El primero se cura en menos de tres semanas. El diagnóstico de crónica se realiza si la enfermedad se manifiesta durante más de tres meses al año durante dos años.

Si la bronquitis se acompaña de dificultad para respirar, se llama obstructiva. Con este tipo de bronquitis, se produce un espasmo, por lo que se acumula moco en los bronquios. el objetivo principal tratamiento: alivia los espasmos y elimina la flema acumulada.

Síntomas: el principal es tos, dificultad para respirar con bronquitis obstructiva.

Asma bronquial

Asma bronquial – crónica enfermedad alérgica, en el que las paredes de las vías respiratorias se expanden y la luz se estrecha. Debido a esto, aparece mucha mucosidad en los bronquios y al paciente le resulta difícil respirar.

El asma bronquial es una de las enfermedades más comunes y cada año aumenta el número de personas que padecen esta patología. En formas agudas El asma bronquial puede causar ataques potencialmente mortales.

Síntomas del asma bronquial: tos, sibilancias, dificultad para respirar, asfixia.

Neumonía

La neumonía es una enfermedad infecciosa e inflamatoria aguda que afecta a los pulmones. Proceso inflamatorio afecta los alvéolos - la parte terminal Aparato de respiración, y se llenan de líquido.

Los agentes causantes de la neumonía son virus, bacterias, hongos y microorganismos protozoarios. La neumonía suele ser grave, especialmente en niños, ancianos y aquellos que ya padecían otras enfermedades infecciosas antes de la aparición de la neumonía.

Si aparecen síntomas, es mejor consultar a un médico.

Síntomas de neumonía: fiebre, debilidad, tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho.

Sinusitis

Sinusitis – aguda o inflamación crónica senos paranasales, hay cuatro tipos:

• sinusitis: inflamación del seno paranasal maxilar;
• sinusitis frontal: inflamación del seno paranasal frontal;
• etmoiditis: inflamación de las células del hueso etmoides;
• esfenoiditis – inflamación del seno esfenoidal;

La inflamación con sinusitis puede ser unilateral o bilateral y afectar todos los senos paranasales en uno o ambos lados. El tipo más común de sinusitis es la sinusitis.

La sinusitis aguda puede ocurrir cuando secreción nasal aguda, gripe, sarampión, escarlatina y otras enfermedades infecciosas. Las enfermedades de las raíces de los cuatro dientes posteriores superiores también pueden provocar la aparición de sinusitis.

Síntomas de sinusitis: fiebre, congestión nasal, mucosas o secreción purulenta, deterioro o pérdida del olfato, hinchazón, dolor al presionar la zona afectada.

Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta con mayor frecuencia a los pulmones y, en algunos casos, sistema genitourinario, piel, ojos y ganglios linfáticos periféricos (accesibles para inspección).

La tuberculosis se presenta en dos formas: abierta y cerrada. En formulario abierto Mycobacterium tuberculosis está presente en el esputo del paciente. Esto lo hace contagioso para los demás. En forma cerrada No hay micobacterias en el esputo, por lo que el portador no puede dañar a otros.

Los agentes causantes de la tuberculosis son las micobacterias, transmitidas. por gotitas en el aire al toser y estornudar o hablar con una persona enferma.

Pero no necesariamente te infectarás si entras en contacto. La probabilidad de infección depende de la duración y la intensidad del contacto, así como de la actividad de su sistema inmunológico.

Síntomas de la tuberculosis: tos, hemoptisis, fiebre, sudoración, deterioro del rendimiento, debilidad, pérdida de peso.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una inflamación no alérgica de los bronquios que hace que se estrechen. La obstrucción, o más simplemente, el deterioro de la permeabilidad, afecta el intercambio normal de gases del cuerpo.

Los resultados de la EPOC de reacción inflamatoria, desarrollándose después de la interacción con sustancias agresivas (aerosoles, partículas, gases). Las consecuencias de la enfermedad son irreversibles o sólo parcialmente reversibles.

Síntomas de la EPOC: tos, esputo, dificultad para respirar.

Las enfermedades enumeradas anteriormente son sólo una parte de gran lista enfermedades que afectan el sistema respiratorio. Hablaremos de las enfermedades en sí, y lo más importante de su prevención y tratamiento, en los siguientes artículos de nuestro blog.

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Síndrome de enfermedad nasal . En rinitis Debido a la hiperemia inflamatoria, la membrana mucosa se enrojece. Cuando está saturado de exudado, se hincha, los conductos nasales se estrechan, la respiración se vuelve difícil, se vuelve sibilante, los animales estornudan y resoplan. Hay secreciones nasales bilaterales, inicialmente serosas y luego de naturaleza serosa-catarral o catarral-purulenta. Con la rinitis folicular, aparece una erupción en la mucosa nasal, la piel de las alas de la nariz, los labios y las mejillas.

Síndrome de enfermedades de las cavidades paranasales. . Inflamación del maxilar ( sinusitis ) Y senos frontales (sinusitis frontal ) se caracteriza por cambios en la posición de la cabeza y el cuello, aumento de la sensibilidad de la piel. Cuando los senos nasales se llenan de derrame, la percusión establece un sonido sordo o sordo. La secreción nasal de naturaleza catarral-purulenta se intensifica cuando se inclina la cabeza hacia abajo. En a largo plazo enfermedades pared ósea los senos nasales se vuelven más delgados, arqueados, formando inflamaciones y deformaciones de los huesos del cráneo.

Síndrome de enfermedades de la laringe y tráquea. . En laringitis Y traqueítis Se desarrolla una tos fuerte, ruidosa, breve y superficial. Si el proceso patológico involucra cuerdas vocales , la tos se vuelve ronca. El área de la laringe se hincha, la temperatura local y la sensibilidad aumentan. Si hay dolor importante, el animal estira el cuello y evita movimientos bruscos. Se produce dificultad para respirar en la inspiración. La auscultación revela un soplo laríngeo de estenosis. La secreción nasal bilateral puede ser catarral, catarral-purulenta, fibrinosa o hemorrágica.

Síndrome de enfermedad bronquial . En bronquitis la membrana mucosa de los bronquios se hincha, aparece una respiración vesicular áspera y se producen sibilancias a medida que el exudado se acumula en los bronquios. Si el exudado es líquido, los estertores son húmedos y burbujeantes; con macrobronquitis - burbujas grandes, con microbronquitis - burbujas pequeñas, con bronquitis difusa - mixta. Un aumento de la viscosidad del exudado provoca la aparición de sibilancias secas. La bronquitis se acompaña de tos. Los primeros días la tos es seca y dolorosa, luego es sorda, húmeda y menos dolorosa. En la bronquitis crónica, la tos puede ocurrir en ataques. La disnea es mixta, con microbronquitis, espiratoria.

Bronquiectasias– la expansión patológica de los bronquios que han perdido elasticidad, ocurre como una complicación bronquitis crónica. Un signo de bronquiectasia es la liberación de una gran cantidad de exudado al toser.

Síndrome de enfermedad pulmonar . Depende de la naturaleza de los cambios tisulares. Cuando el tejido pulmonar se espesa ( neumonía , edema pulmonar ) el sonido de la percusión es sordo. Si un área del pulmón se queda sin aire ( atelectasia , lobar neumonía ), la percusión revela un sonido sordo. Cuando se acumula líquido en la cavidad pleural ( exudativo pleuritis , hidropesía ) en la parte inferior del tórax hay una zona de sonido sordo de percusión, delimitada desde arriba por una línea horizontal (línea horizontal de embotamiento). Cuando se forman cavidades de aire en el tejido pulmonar (enfisema intersticial, bronquiectasias), el sonido se vuelve timpánico. Si la capa interior de la cavidad es lisa, el sonido de percusión adquiere un tinte metálico. Por encima de la cavidad que comunica con el bronquio, tras la percusión, aparece el sonido de una vasija rota. En caso de agrandamiento pulmonar ( enfisema alveolar ) el sonido se vuelve encajonado y el borde caudal de los pulmones se mueve hacia atrás. El daño a los pulmones se acompaña de crepitación, sibilancias crepitantes, la respiración se vuelve bronquial y anfórica. La crepitación ocurre cuando se acumula un derrame pegajoso en los alvéolos (neumonía, edema pulmonar). En enfisema intersticial En el tejido pulmonar se forman burbujas de aire, cuyo movimiento hacia la raíz de los pulmones provoca la rotura del tejido pulmonar y la aparición de estertores crepitantes. Si los pulmones se vuelven más densos, pero se conserva la permeabilidad de los bronquios, aparece la respiración bronquial. Al auscultar las cavidades que comunican con el bronquio se escucha respiración anfórica. Cuando disminuye la elasticidad de los pulmones, la tos es débil, amortiguada, prolongada, “profunda” (pulmonar).

En bronconeumonía Se producen tos pulmonar, dificultad para respirar espiratoria o mixta, focos de embotamiento en los pulmones, respiración bronquial y crepitación. Dependiendo de la naturaleza de la inflamación del tejido bronquiopulmonar, la secreción nasal puede ser catarral, catarral-purulenta o purulenta.

En gangrena Aparecen pulmones, secreción nasal sucia-serosa, fétida, tos, dificultad para respirar y sibilancias. Si hay cavidades que comunican con el bronquio, escuche el sonido de una olla rota y la respiración anfórica. La secreción nasal contiene fibras elásticas de los pulmones.

Enfisema alveolar es una enfermedad caracterizada expansión patológica pulmones debido al estiramiento de los alvéolos y la reducción de su elasticidad. Síntomas característicos Habrá dificultad para respirar espiratoria, un desplazamiento hacia atrás del borde caudal de los pulmones, un sonido de percusión cuadrado y la aparición de un "surco de fuego" al exhalar.

Hiperemia y edema pulmonar.– una enfermedad caracterizada por el desbordamiento de sangre de los capilares pulmonares, seguido de la fuga de plasma sanguíneo hacia la luz de los bronquios y las cavidades alveolares. El edema pulmonar se acompaña de dificultad para respirar, estertores húmedos y tos. De las aberturas nasales se libera una secreción espumosa de color rojizo. El sonido de percusión durante la hiperemia es timpánico y, a medida que se desarrolla el edema, se vuelve sordo.

Síndrome de enfermedad pleural . Pleuritis Acompañado de dolor en el pecho y fiebre, se produce dificultad para respirar. La tos se vuelve dolorosa (tos pleural), el animal gime. En inflamación fibrinosa pleura establece ruido de fricción, sincrónico con movimientos respiratorios. Acumulación en cavidades pleurales El derrame de líquido se acompaña de la aparición de una línea horizontal de embotamiento. En la zona de los sonidos sordos, los ruidos cardíacos y respiratorios se debilitan.

o durar mucho tiempo, durante el cual se desarrollan mecanismos de compensación de la taquipnea (estabilización del pH sanguíneo, desarrollo de eritrocitosis, aumento de la hemoglobina en sangre, etc.).

Principales síndromes:

• síndrome de obstrucción bronquial;
• síndrome de tromboembolismo arterias pulmonares;
• síndrome de muslo;
• síndrome ND;
• síndrome de inflamación;
• síndrome de obstrucción pulmonar.

Síndrome pulmonar consolidado (LCTS)

El síndrome más común es el síndrome ULT. Sin embargo, no existe una enfermedad llamada ULT; es un grupo creado artificialmente con el fin de crear un algoritmo de diagnóstico para enfermedades del parénquima pulmonar. Cada una de las enfermedades discutidas se caracteriza por la pérdida de aire y la radiación ultravioleta. grados variables gravedad y prevalencia.
Este síndrome se caracteriza por la aparición por encima de la zona de compactación:

• aumento de temblores vocales;
• acortamiento del tono de percusión;
• duro (en caso de compactación focal) o bronquial (en caso de compactación fraccionada) Patrón de respiración.

El síndrome ULT puede manifestarse las siguientes enfermedades pulmones: neumonía, infarto-neumonía, atelectasia pulmonar, fibrosis y carnificación del pulmón.

Síndrome de obstrucción bronquial

Este síndrome ocurre con bastante frecuencia y siempre va acompañado de dificultad para respirar. Si la dificultad para respirar aparece repentinamente, se acostumbra hablar de asma. En estos casos se detecta daño a los bronquiolos pequeños, es decir, hay bronquiolitis obstructiva. Además, la causa de esta obstrucción puede ser cambios destructivos parénquima pulmonar (enfisema).

Síndrome de embolia pulmonar

La embolia pulmonar se caracteriza por un dolor repentino en el pecho y la aparición de hemoptisis. La percusión y la auscultación pueden revelar síntomas de atelectasia o UL.

Síndrome de dificultad respiratoria

El síndrome se caracteriza por el deterioro del intercambio de gases entre los alrededores. ambiente del aire y sangre., DN puede ser agudo y crónico, cuando estos deterioros ocurren rápida o gradualmente y conducen a una interrupción del intercambio de gases y del metabolismo tisular.

La función principal de los pulmones se reduce a la oxigenación constante de la sangre (y por tanto de los tejidos) y la eliminación de CO 2. En este caso, se puede alterar la oxigenación (intercambio de gases intracelular, en el que se altera la saturación de la sangre con oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono) o la ventilación.

Clasificación de la insuficiencia respiratoria. Es aconsejable distinguir tres formas de DN: parenquimatosa, ventilada y mixta.

Parenquimatoso (hipoxémico) la insuficiencia respiratoria se caracteriza por hipoxemia arterial. Presentador causa fisiopatológica Este tipo de DN se caracteriza por una oxigenación sanguínea intrapulmonar desigual con un aumento de la derivación sanguínea intrapulmonar.

Ventilación (hipercápnica) La insuficiencia respiratoria se desarrolla con una disminución primaria de la hipoventilación alveolar. Razones este estado son: regulación respiratoria pronunciada y alterada. Esta forma DN es raro.

Mezclado la forma DN es la más forma frecuente DN. Observado en caso de obstrucciones árbol bronquial en combinación con un funcionamiento inadecuado de los músculos respiratorios debido a su sobrecarga compensatoria.