Tratamiento de fracturas oculares. Fracturas de las paredes de la órbita.

Con un fuerte impacto mecánico en la cara, puede ocurrir una fractura de la órbita. La afección se acompaña de dolor, crepitación en el lugar de la lesión y desplazamiento del globo ocular. Los traumatismos son peligrosos y tienen consecuencias en forma de discapacidad visual, estrabismo, alteración de los músculos oculares y patologías oculomotoras. Después de un accidente, debe consultar inmediatamente a un médico que realizará un diagnóstico y una intervención quirúrgica, además de darle recomendaciones para la recuperación.

¿Por qué ocurre el trauma?

Las estructuras de los ojos están ubicadas en depresiones del cráneo: cuencas u órbitas de los ojos. Debido al impacto mecánico, las paredes óseas se dañan, desde los lados, desde arriba o desde abajo. La fractura del hueso orbital del ojo ocurre de la siguiente manera:

El desplazamiento se produce como resultado de daños mecánicos graves.

• una caída;
• traumatismo directo en la cara (golpe en la nariz, sien, pómulo, frente);
• boxeo;
• accidentes industriales o de carretera;
• lesión cerebral traumática;
• conflictos domésticos o callejeros con el uso de la fuerza.

Síntomas: ¿cómo reconocer el daño?

Uno de los síntomas de una cuenca del ojo rota es el enfisema, en el que el aire entra debajo de la piel o en los tejidos del ojo.

Los médicos distinguen 3 grados de gravedad de la lesión, que se muestran en la tabla:

En el contexto de la lesión, aparecen grandes hematomas y hematomas.

Una lesión abierta se considera la más grave, ya que los fragmentos tocan y dañan los nervios y músculos del ojo, lo que conduce a una disfunción completa del órgano de la visión. El daño en la parte inferior de la órbita provoca una infracción del músculo ocular, lo que provoca visión doble. En general, las fracturas de la pared superior y otras zonas de la órbita se manifiestan por los siguientes síntomas:

• dolor severo en el ojo;
• hinchazón;
• formación de hematomas;
• visión borrosa (la aparición de una niebla blanquecina ante los ojos o la imagen se duplica);
• estrechamiento de la fisura palpebral o cierre completo de los párpados debido a edema;
• hipoftalmos (omisión del globo ocular);
• retracción antinatural del ojo (enoftalmos);
• crepitantes o crujidos en la cuenca del ojo al intentar mover la mandíbula.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Un oftalmólogo puede reconocer una fractura de la parte inferior de la órbita y de otras partes del ojo. El médico realiza un examen visual, descubre la causa de la lesión, determina el grado de limitación de la movilidad ocular, la presencia de un crujido y prescribe métodos de diagnóstico, como:

• radiografía;
• imágenes por resonancia magnética o computarizada;
• Ecografía de la zona dañada del ojo y rostro.

Tratamiento: ¿qué métodos son efectivos?

¿Cuándo se requiere una operación?

Durante la operación se toman medidas para favorecer la correcta fusión del tejido óseo.

Si se produce una fractura orbitaria, se recomienda la cirugía. Se realiza una operación reconstructiva, durante la cual se suturan los músculos dañados y se eliminan los defectos cosméticos. Si no consulta a un médico a tiempo, cuando la cuenca del ojo rota no ha crecido correctamente, se realiza una osteotomía. La esencia del método radica en la fractura artificial de los huesos en el lugar de la lesión de la cuenca del ojo y su correcta instalación para una mayor fusión.

Si el daño al ojo es severo, se realiza una exenteración de la órbita, en la que se eliminan todas las estructuras del ojo, dejando solo la cavidad ósea. Después de la extirpación completa, el órgano de la visión se reemplaza por una prótesis ocular. También se utiliza el drenaje de la zona periocular para evitar la propagación del edema y el deterioro de la visión. El método de dacriocistorrinostomía, necesario para la normalización del flujo lagrimal, es eficaz.

Período de recuperación

El uso de drogas

Una fractura sin carga de la pared inferior de la órbita y otras partes del órgano de la visión se cura de forma conservadora. Los medicamentos los prescribe un médico y está prohibida la automedicación. Para aliviar la inflamación y prevenir infecciones secundarias, se recomienda tomar los medicamentos que se muestran en la tabla:

Las lesiones en el área de los ojos, además de las fracturas de las paredes de la órbita, generalmente se asocian con daños adicionales en los músculos del ojo, el nervio óptico, el nervio infraorbitario, que es responsable de la sensibilidad en las mejillas, el labio superior, y dientes frontales.

Muy a menudo, se producen fracturas de las paredes inferior e interna de la órbita. En casos más raros, las fracturas se producen en la pared exterior, que es más gruesa que la interior, y en el techo de la órbita, sobre el que se encuentra el cerebro.

También es posible desplazar el globo ocular a un lugar antinatural para él, hundimiento del globo ocular, restricción del movimiento ocular debido a fracturas. En ocasiones, las lesiones anteriores van acompañadas de una fractura del maxilar superior, así como de obstrucción de los conductos lagrimales, debido a una fractura compleja.

En la mayoría de los casos, la presencia de fracturas en la órbita no requiere corrección. Sin embargo, a veces, en caso de lesión, dependiendo de los resultados del examen del ojo y la órbita, se requiere una intervención quirúrgica, cuyo grado de urgencia lo determina el cirujano.

Por lo general, la cirugía es necesaria cuando el globo ocular se ha hundido, cuando el músculo queda atrapado en una fisura o cuando hay un sangrado que ejerce presión sobre el nervio óptico.

La lesión de esta zona es muy peligrosa, porque las fracturas de cualquiera de las paredes constituyentes de la órbita casi siempre van acompañadas de una conmoción cerebral.

Además de la fractura combinada, también se aísla una fractura orbitaria aislada (alrededor del 16,1% de todos los casos), que suele ser el resultado de un golpe directo hacia el globo ocular.

Además, más a menudo el golpe se produce desde el lado de la pared inferior o interior, es decir, precisamente aquellas paredes que limitan los senos paranasales de la cavidad de la órbita. De ahí el nombre de lesión "explosiva".

Enfisema subcutáneo: acumulación de aire como resultado de una "exposición" traumática y la entrada de gas desde la cavidad de la órbita a los senos paranasales adyacentes. Este fenómeno se detecta con mayor frecuencia después de una fuerte exhalación por la nariz, después de lo cual el aire que ha entrado en las formaciones subcutáneas, por así decirlo, "cruje" cuando se presiona sobre la región periorbitaria.

A menudo hay un pellizco del músculo recto inferior, especialmente con una fractura de la parte inferior de la órbita, por lo que hay una restricción en el movimiento del ojo hacia arriba y provoca el desarrollo de diplopía (visión doble).

Además, es posible que se produzcan hemorragias en los músculos o en los tejidos circundantes si la movilidad ya está limitada.

Causas y mecanismo de fractura de la órbita del ojo.

Las fracturas orbitarias suelen ser causadas por un traumatismo cerrado. Por ejemplo, un golpe recibido en el volante o en el asiento durante un accidente o el impacto de una pelota de tenis. Incluso un simple puñetazo en el ojo con gran fuerza puede tener consecuencias de este tipo. En este caso, muy a menudo se lesionan el ojo y los tejidos de la órbita. También vale la pena recordar que los fragmentos de la cuenca del ojo pueden dañar el tejido del ojo.

Cuando se lesiona con un objeto punzante, el hueso puede dañarse levemente y los síntomas de daño al globo ocular pasarán a primer plano.

¡Nota! El tipo de lesión más peligrosa es la herida de bala. Daña significativamente los tejidos blandos, aplasta los huesos de la cuenca del ojo y otras áreas del cráneo y puede afectar el cerebro.

1. Caer sobre un objeto desde una gran altura o desde una altura de crecimiento humano;
2. Un golpe fuerte con un objeto contundente o punzante en la cuenca del ojo;
3. Impacto sobre la víctima con arma de fuego;

Clasificación

Las fracturas de la órbita se clasifican según el componente anatómico.

Es importante que los especialistas no solo detecten el lugar de la fractura, sino también diagnosticen toda el área de la lesión, para saber qué tan fuerte fue el golpe y como resultado de qué se recibió.

Las fracturas de la órbita difieren según la ubicación del daño: las paredes medial, inferior, superior o interna de la órbita.

Fracturas aisladas de las paredes de la órbita.

Una fractura aislada es aquella en la que sólo se dañan las paredes internas de la órbita. Al mismo tiempo, sus bordes, como otras partes del esqueleto facial, permanecen intactos. Este tipo de daño es bastante raro. La causa de una fractura aislada puede ser un golpe en la órbita con un objeto de pequeño diámetro.

Muy a menudo, junto con la superficie interior, se rompen los bordes exteriores de la órbita. Una fractura así ya no se puede llamar aislada.

1. Según el daño
   • armas de fuego;
   • No armas de fuego.
2. Por tipo de daño:
   • Fractura aislada;
   • Fractura, combinada con traumatismo en el globo ocular;
   • Fractura combinada (con daño a los huesos del cerebro y del cráneo facial, así como a los senos paranasales ubicados al lado de la fractura);
   • Fractura con presencia de cuerpo extraño en la órbita.

Las heridas que no son de arma de fuego se dividen en:

1. Lesiones orbitarias y contusión de tejidos blandos;
2. Fractura abierta de las paredes óseas de la órbita;
3. Fractura cerrada de las paredes óseas de la órbita.

Las heridas de los tejidos blandos de la órbita se dividen en:

1. Rasgado;
2. cortar;
3. Puñalada.

Actualmente, según las estadísticas, la más común entre las lesiones de la órbita es la fractura de las paredes óseas de la órbita.

La fractura de las paredes óseas de la órbita se divide en:

1. Fractura cerrada de las paredes óseas;
2. Una fractura abierta de las paredes óseas (en este caso, la órbita se comunica con el entorno externo).

El globo ocular está situado en la profundización del cráneo. Se llama órbita, en la que hay paredes, una cima y una base. En caso de lesión, el tejido óseo se daña, lo que provoca una fractura del ojo. Dependiendo del daño a la piel, las fracturas son:

• cerrado - están adentro;
• abierto: daña la piel.

Según la gravedad de la lesión se dividen en:

• una fractura con desplazamiento (en este caso, no se puede prescindir de la ayuda de un cirujano);
• lesiones sin desplazamiento;
• grietas sin fractura.

Según el momento de la operación, se realiza una intervención quirúrgica temprana, realizada en el período agudo de la lesión, dentro de las dos primeras semanas, es decir, precisamente en el período de tiempo en el que existen las condiciones más óptimas para restaurar la integridad y garantizar adecuado funcionamiento fisiológico del órgano afectado.

Además, la operación puede retrasarse, realizarse después de un período de dos semanas, pero hasta el cuarto mes después de la lesión. Este es el llamado "período gris".

Y, finalmente, atención médica tardía, que requiere osteotomía obligatoria.

Los métodos de tratamiento más eficaces incluyen el quirúrgico, en el que existen varios métodos para corregir el tejido óseo de la órbita y el arco cigomático. Todos ellos se parecen en que se realizan a través de pequeñas incisiones, que luego sanan, es decir, se vuelven completamente invisibles.

Esta operación se puede realizar desde el lado de una de las paredes de la órbita, puede incluir proporcionar un acceso ampliado a la abertura de la zona de la fractura y la posterior posibilidad de utilizar varios tipos de prótesis.

Signos de una fractura de ojo

Independientemente del tipo de fractura, se observan los siguientes síntomas:

• Dolor intenso en el área de la cuenca del ojo afectada;
• Hinchazón significativa de los tejidos circundantes;
• Hemorragia subcutánea grave;
• Retracción o abultamiento del globo ocular;
• Crujido de huesos al presionarlos;
• Disminución de la agudeza visual.

Síntomas

Los síntomas de las fracturas se pueden dividir en directos e indirectos.

Signos directos de fracturas:

1. El síntoma de los "pasos" es una irregularidad palpable ("protuberancia") en la región del borde de la órbita, que altera su suavidad y continuidad. En casos recientes, la zona del "escalón" suele ir acompañada de dolor local.
2. Deformación de las zonas periorbitarias (cigomática, infraorbitaria, nasal), capturando el borde de la órbita o toda su pared y visible al examinar al paciente.
3. La presencia de signos directos de fractura (línea de fractura, desplazamiento de fracturas, deformación de los contornos) con radiación y otros métodos de investigación (radiografía, resonancia magnética y computarizada, ultrasonido) (Fig. 121).

Signos indirectos de fracturas:

1. Enfisema de la órbita y los párpados, asociado con la entrada de aire en el tejido de la órbita y el tejido subcutáneo de los párpados desde los senos paranasales (y principalmente desde el etmoides) como resultado de una fractura de las paredes. El enfisema de la órbita se manifiesta por exoftalmos, enfisema de los párpados: un aumento en el volumen de los párpados y crepitación durante el examen de palpación. En la radiografía se determina la estructura celular de los tejidos que contienen aire (pequeñas áreas de mayor aireación).
2. Dislocación del globo ocular hacia abajo y hacia atrás (enoftalmos, especialmente temprana) debido a un aumento en el volumen de la órbita como resultado de la mezcla de fragmentos en la dirección de la órbita. Este síntoma en los primeros días después de la lesión puede verse atenuado por un aumento temporal en el volumen del contenido de la órbita debido a edema traumático y hemorragias. Entre el día 5 y 7 después de la lesión, en presencia de una fractura con desplazamiento, este síntoma se hace evidente. La caída del globo ocular a veces se ve en las radiografías como una expansión del espacio entre la sombra del globo ocular y la pared superior de la órbita (Fig. 122). En muy raras ocasiones, cuando un fragmento de hueso se desplaza dentro de la órbita, la fractura de sus paredes se acompaña de exoftalmos. Es posible desplazar el globo ocular horizontalmente (derecha a izquierda) hacia la pared dañada de la órbita (Fig. 123) La dislocación del globo ocular en combinación con la restricción de su movilidad conduce a la diplopía.
3. Restricción de la movilidad pasiva del globo ocular, determinada mediante la "prueba de tracción". Después de la anestesia terminal preliminar (dicain 0,25% epibulbarno, 3 veces), el investigador con unas pinzas a través de la conjuntiva captura el músculo, cuya infracción se supone que es, en el sitio de unión al globo ocular y mueve el globo ocular en la dirección opuesta a la acción de este músculo (para estirar). Al mismo tiempo, la limitación de la movilidad del globo ocular indica la fijación (infracción) del músculo examinado o los tejidos que lo rodean.
4. Violación de la sensibilidad de la piel en la zona de inervación del nervio infraorbitario (la mitad interna de la región infraorbitaria, el ala de la nariz, el labio superior y, a veces, los dientes superiores del lado de la fractura) debido a su daño durante una Fractura de la pared inferior de la órbita.
5. Se puede observar una disminución de la agudeza visual o su pérdida total cuando se localiza una fractura en la parte superior de la órbita con daño al nervio óptico.
6. El exoftalmos duradero y no intenso puede indicar licorrea en la cavidad orbitaria.
7. El exoftalmos pulsante se asocia con la rotura de la arteria carótida interna en el seno cavernoso cuando se daña la pared superior de la órbita.
8. Signos radiológicos indirectos de fracturas de las paredes de la órbita asociadas con cambios en los senos paranasales.
9. La violación del drenaje lagrimal es a menudo un signo de fractura de la pared interna de la órbita con daño al canal lagrimal.

Los síntomas de una contusión de los tejidos blandos de la órbita (músculos externos del ojo, fibra, nervio óptico) se enumeran a continuación:

1. Exoftalmos por edema y hemorragia. La hinchazón de los tejidos blandos de la órbita puede ir acompañada de edema de los párpados y quemosis. Las hemorragias en la cavidad orbitaria pueden ser parietales o en forma de hematoma retrobulbar. Las hemorragias parietales de pequeños vasos periféricos, según su gravedad, pueden, al igual que el edema traumático, provocar un exoftalmos moderado, en el que el globo ocular se reposiciona con bastante facilidad hacia atrás. La hemorragia puede extenderse debajo de la conjuntiva y ir acompañada de hemorragia en el espesor de los párpados. Las hemorragias tempranas indican daño a los tejidos blandos de la órbita y los párpados. Las hemorragias tardías, que aparecen entre el día 2 y 3, pueden indicar fracturas de la base del cráneo. El hematoma retrobulbar es una hemorragia desde los vasos centrales (más grandes) hacia el embudo muscular, que es una cavidad cerrada formada por los músculos externos del ojo y la parte del embudo de la cápsula de Tenon (Fig. 124).

   Un aumento de presión en el embudo muscular provoca un exoftalmos intenso significativo (hasta 10 mm). El grado de exoftalmos depende directamente del grado de contusión de los tejidos blandos de la órbita. Sin embargo, la ausencia de exoftalmos no siempre es signo de un estado favorable de los tejidos blandos de la órbita. La fractura de las paredes de la órbita, al aumentar su volumen, puede ocultar (compensar) el exoftalmos, lo que indica una contusión grave de los tejidos blandos de la órbita.

2. Disminución de la agudeza visual como resultado del daño o compresión del nervio óptico por un hematoma retrobulbar.
3. Restricción de la movilidad del globo ocular como resultado de una contusión grave de los músculos, nervios y fibras de la órbita, acompañada de trastornos circulatorios, inervación, hemorragias, hinchazón de músculos y fibras. Los cambios de contusión leve pueden ser reversibles, lo que se manifiesta en una expansión del rango de movimiento del globo ocular 5 a 7 días después de la lesión. Como resultado de una contusión grave, después de 1 a 2 meses, se pueden desarrollar procesos atróficos cicatriciales en los músculos externos del ojo, la cápsula de Tenon y el tejido orbitario, que son poco susceptibles al desarrollo inverso.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES POR CONTUSIÓN DEL OJO

Al iniciar el examen y tratamiento de víctimas con fracturas de las paredes de la órbita, es necesario, en primer lugar, excluir daños en el cráneo, el cerebro y otros órganos, ya que estas complicaciones pueden amenazar la vida del paciente.

El diagnóstico de daño a la órbita se basa en:

• historia;
• datos sobre métodos de investigación radiológica;
• examinar al paciente e identificar deformaciones visibles de los bordes y paredes de la órbita, cambios en los órganos y áreas adyacentes a la órbita;
• determinación de violaciones de la posición y movilidad del globo ocular;
• trastornos de la visión binocular, diplopía (Fig. 125).

Para diagnosticar violaciones de la posición del globo ocular, se utilizan mediciones de sus desplazamientos verticales con respecto a la línea horizontal que pasa a través de la pupila de un ojo sano y los desplazamientos horizontales con respecto a la línea media vertical de la cara.

Por lo general, se fabrican con dos reglas en ángulo recto entre sí. Uno de ellos está ubicado a lo largo del eje de medición, el segundo se utiliza para medir la desviación del globo ocular de este eje.

La medición de los desplazamientos anteroposteriores se realiza mediante un exoftalmómetro de Hertel. El método expreso para detectar estos cambios es el siguiente.

El paciente, echando la cabeza hacia atrás, transfiere el plano de la cara de vertical a horizontal, la mirada se dirige perpendicular al plano de la cara (hacia el techo) (Fig. 125).

El médico, al observar la protuberancia de los globos oculares desde el costado del mentón, puede incluso notar una ligera diferencia en su posición.

El estudio de la movilidad de los globos oculares se realiza en el perímetro del Foerster determinando el campo de visión.

La diplopía se determina mediante el método de imágenes dobles según Gaab o mediante el método de coordimetría según la cuadrícula de Lancaster. La presencia de visión binocular se determina mediante una prueba de color, así como con el uso de gafas Bagalini o un prisma Maddox.

La determinación de la zona de visión binocular también se puede realizar a lo largo del perímetro utilizando vidrio rojo, denotando los límites de las áreas del campo de visión donde no se duplica. Con un trastorno profundo de la visión binocular, cuando persiste la duplicación en todas las direcciones, este método no es aplicable.

Para excluir la infracción del músculo en la zona de la fractura cuando la movilidad del globo ocular es limitada, se realiza una "prueba de tracción".

Si el estudio de la posición y la movilidad del globo ocular resulta difícil debido a un edema agudo y un hematoma de los párpados, se deben seguir tácticas expectantes durante varios días. Durante este período, se prescriben agentes osmóticos, frío y reposo.

El paciente es examinado por un otorrinolaringólogo y, si es necesario, por otros especialistas afines, y se siguen sus recomendaciones. Si dentro de 5 a 7 días el rango de movimiento del globo ocular no se ha ampliado, si han aparecido (intensificados) signos de desplazamiento del globo ocular, se observa una "prueba de tracción" positiva y se conserva la diplopía, especialmente cuando se mira directamente o cerca de esta posición (aproximadamente a 5 ° del punto de fijación), en este caso (si hay signos radiológicos de fractura), es necesaria una intervención quirúrgica.

Con una dinámica positiva, la operación se puede retrasar, pero no más de 10 a 14 días después de la lesión. El día 14, se debe tomar una decisión final utilizando datos de tomografía computarizada.

Con signos directos de fractura de las paredes de la órbita, que conducen a una violación de la movilidad y la posición del globo ocular, acompañadas de trastornos funcionales (disminución de la visión - diplopía), la intervención quirúrgica está indicada en las primeras etapas.

Los principales signos de fracturas del hueso orbital son dolor agudo y restricción del movimiento ocular, visión doble, restricciones en las expresiones faciales y movimientos de la boca, formación de burbujas de aire debajo de la piel cerca de los ojos, así como en sus membranas mucosas, hendiduras. (enoftalmos) o abultamiento (exoftalmos) del ojo, reducción de la sensibilidad de la piel del rostro.

Como signos secundarios se pueden observar epistaxis y hinchazón alrededor de los ojos. A menudo, el daño a la pared ósea superior del ojo se acompaña de una alteración del funcionamiento del cerebro. En caso de fractura de la pared inferior de la órbita, puede producirse una infección desde la cavidad nasal hasta la membrana mucosa del ojo, lo que aumenta la gravedad de la afección del paciente.

Por su naturaleza, el arco superior de la órbita tiene una estructura ósea fuerte, por lo que, en caso de daño, con mayor frecuencia ocurre una fractura de la pared inferior de la órbita.

¿Cómo determinar la fractura del hueso orbitario? Los médicos identifican los siguientes síntomas:

• hinchazón, rigidez del movimiento de los globos oculares y dolor;
• estado de shock con elementos de visión borrosa;
• una disminución del nivel de sensibilidad del nervio infraorbitario y, por tanto, de la parte posterior de la nariz, las mejillas, los párpados, los dientes superiores y las encías;
• campo de visión dividido;
• ptosis (aplanamiento del párpado);
• con lesiones graves: desplazamiento del globo ocular;
• sangrado y hemorragia interna;
• la presencia de aire en la zona subcutánea y burbujas visibles en los tejidos.

1. Dolor en la cuenca del ojo;
2. La víctima se queja de visión "borrosa" (este síntoma se debe al estado de shock);
3. En un paciente, todos los objetos cercanos se “doblan” en los ojos;
4. Algunas víctimas se expresan el hinchazón en el campo del siglo;
5. Al examinar a un paciente, llama la atención un hematoma pronunciado en el área del párpado;
6. Como resultado del edema y hematoma, el paciente presenta un estrechamiento de la fisura palpebral;
7. Restricción de la movilidad del globo ocular;
8. La víctima tiene exoftalmos o enoftalmos;
9. Con una fractura de la órbita del ojo, el paciente presenta ptosis (caída de la esquina exterior del ojo);
10. Algunos pacientes pueden experimentar enfisema subcutáneo (crepitación);

En caso de lesiones masivas, se pueden observar pequeñas áreas de tejido graso en la herida, daños en los músculos externos del ojo y oftalmoplejía.

Un médico puede ayudarle a curar su lesión. Lo principal es encontrar el problema detrás de los diferentes síntomas.

Los principales síntomas de una fractura de la órbita inferior del ojo:

1. Hinchazón del área alrededor del ojo.
2. Movilidad débil del globo ocular.
3. Diplopía: bifurcación de objetos.
4. Enoftalmos: desplazamiento del globo ocular hacia la órbita o viceversa (exoftalmos).
5. Crunch en la parte inferior de la cuenca del ojo.
6. Dolor intenso en el área de los ojos.
7. La presencia de hematomas.

Diagnóstico

En la primera etapa del examen, es necesario realizar un examen exhaustivo del órgano de visión lesionado del paciente para detectar la presencia de edema del párpado, la capacidad motora del globo ocular, la sensibilidad de la piel alrededor del ojo y medir la presión intraocular.

Para un examen más preciso, si existe sospecha de daño óseo y la radiografía no lo mostró, se realiza una tomografía computarizada. Pero este método de investigación también tiene sus inconvenientes: la irradiación del cristalino, y también debido a la presencia de edema, se puede llevar a cabo solo después de un tiempo.

Para diagnosticar lesiones oculares, se puede utilizar la resonancia magnética (MRI) como método auxiliar. Este método puede revelar pellizcos musculares en la zona de la fractura y acumulación de líquido en la órbita.

Recientemente, el método de examen por ultrasonido de las lesiones de la órbita se ha vuelto más común. Con la ayuda de la ecografía, es posible determinar tanto el daño a la órbita como identificar la presencia de una lesión en el globo ocular, el estado del nervio óptico y los músculos del ojo.

Al ingresar al departamento de traumatología, se envía al paciente a una radiografía. El médico primero examina al paciente en busca de un factor de fenómenos de fractura pronunciados, si la pared inferior de la órbita está rota, entonces el paciente tiene un hematoma del párpado, hemorragia subconjuntival (se llena toda el área de la parte blanca del ojo con sangre) y un tumor de la membrana del ojo.

El examen comienza directamente con un examen completo de la cabeza y la parte facial del paciente, se verifica la reacción a los estímulos externos y se realizan un estudio de las terminaciones nerviosas del cráneo.

En el departamento de oftalmología, el paciente es examinado por sospecha de lesiones graves: rotura de la parte blanca del ojo, pellizco del nervio óptico, alta presión en la región de la cavidad orbitaria.

Para detectar violaciones de la motilidad del ojo, se utiliza una prueba con bifurcación artificial (diplopía). El oftalmólogo y el paciente se sientan a una distancia de dos metros entre sí y se aplica un vaso rojo translúcido en el ojo dañado.

El médico toma la linterna encendida y la mueve en diferentes posiciones, después de lo cual se pregunta al paciente cuántas imágenes de la bombilla vio. Si hubiera dos o más imágenes, se le pediría al paciente que informara en qué posición, vertical u horizontal, y a qué distancia estaban entre sí.

El siguiente paso es realizar un diagnóstico diferencial para identificar rotaciones difíciles del globo ocular en la víctima. Para ello se utiliza la "prueba de tracción": el paciente mira su mano extendida en la zona del supuesto desplazamiento.

Después de la anestesia local del área afectada, los párpados de la órbita lesionada se fijan con un objeto especial, mientras que el globo ocular se desplaza en la dirección opuesta al músculo presumiblemente pellizcado.

Con una "prueba de tracción" positiva, se detecta pellizco del nervio del arco orbitario inferior en la zona de la fractura. Al paciente le resulta difícil mover el ojo hacia arriba y hacia abajo. En casos raros, se desarrolla diplopía y se requiere cirugía.

Resultado negativo de la "prueba de tracción": el paciente presenta un ligero desplazamiento del globo ocular en la región superior, mientras que puede moverlo libremente hacia el suelo. La cuenca del ojo se fija de manera similar a la prueba anterior, se pide al paciente que mire el área del piso con el ojo lesionado, el especialista debe sentir la contracción convulsiva de las terminaciones nerviosas e identificar los detalles del daño.

Por lo general, la parálisis se asocia con hematomas graves en los músculos de la órbita y desaparece en dos semanas; si la función motora del ojo no se ha recuperado, se vuelve a diagnosticar el nervio óptico.

Después de todos los procedimientos de examen y diagnóstico, el paciente es trasladado para recibir tratamiento al departamento de otorrinolaringología.

Tras una fractura de órbita y el ingreso al hospital, el médico realiza un examen y prescribe urgentemente un examen de rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética. Los resultados del estudio le permiten determinar con precisión el grado de daño de la lesión y prescribir el tratamiento adecuado.

Lo más informativo en caso de fractura de la cuenca del ojo izquierdo o derecho es la tomografía computarizada o la resonancia magnética, que permiten determinar los cambios más leves en la estructura del tejido óseo y muscular con una precisión del 98%.

1. Colección de anamnesis (mecanismo y circunstancias de la lesión);
2. Examen del órgano de la visión y canales lagrimales;
3. Radiografía de órbitas y senos paranasales;
4. Tomografía de daño orbital;
5. Diagnóstico ultrasónico de daños orbitales;
6. Consulta de la víctima con dentista, otorrinolaringólogo, neurocirujano.

Primero debes acudir a un traumatólogo y un oftalmólogo. Los médicos examinarán la lesión, examinarán los síntomas del paciente y harán un diagnóstico. Para determinar la gravedad de la lesión, se enviará al paciente a procedimientos:

1. Radiografía: le permitirá examinar la lesión con más detalle. Este procedimiento ayudará a determinar la gravedad y la ubicación del hueso roto.
2. Imágenes por resonancia magnética: determinarán el estado general de la órbita. Luego de realizar todos los procedimientos anteriores, al paciente se le prescribirá un tratamiento, será remitido a médicos especializados quienes comenzarán el tratamiento del paciente. También se puede prescribir una operación compleja, pero esto solo si, además de la órbita, también se dañan otras partes de la cara.

En una parte importante de las víctimas se encuentran signos de proptosis y prosa, como resultado de una hemorragia traumática en tejidos y músculos y una hinchazón en la región facial del cráneo. En el examen se pueden detectar cuerpos extraños de diversos tamaños y estructuras.

Aproximadamente el 30% de todas las fracturas orbitarias "explosivas" se combinan con el desarrollo de erosión corneal, hipema traumático (presencia de signos de hemorragia en la cámara anterior), iritis (inflamación del iris), rotura del globo ocular, signos de conmoción cerebral retiniana. , su desprendimiento y, finalmente, las hemorragias.

La gravedad de la fractura de la órbita es alta.

Se prefiere la tomografía computarizada (TC) y son deseables secciones delgadas axiales y coronales para comprender mejor el estado de las paredes orbitarias.

Para detectar una fractura e introducir el contenido de la órbita en los senos adyacentes, es necesario examinar la parte interna (medial) del fondo y la pared adyacente al hueso nasal.

El examen de la parte superior del hueso permite identificar el estado del borde posterior del hueso, lo cual es obligatorio durante la cirugía.

Las principales manifestaciones dependen de la fuerza del golpe aplicado en la parte facial del cráneo y de las lesiones asociadas: por ejemplo, con una fractura de la pared predominantemente superior, el porcentaje de conmoción cerebral es alto. En caso de fractura de la pared inferior o interna (medial), las secreciones de las membranas mucosas pueden extenderse a través de las lesiones hasta los senos paranasales con infección concomitante.

Tratamiento

El diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las lesiones combinadas de la órbita debe realizarse con la participación de especialistas relacionados. La necesidad de la participación de especialistas afines se puede determinar tanto en el período preoperatorio como, a menudo, durante la realización de una ayuda quirúrgica (diagnóstico intraoperatorio).

En caso de fractura de la pared superior de la órbita durante la operación, puede ser necesaria la ayuda de un neurocirujano. En estos casos es necesario un otorrinolaringólogo para la imposición de una anastomosis entre el seno frontal y la nariz.

En caso de fracturas de los huesos cigomático y maxilar con desplazamiento que requiera reposición de fragmentos, la operación la realiza un cirujano maxilofacial con la participación de un oftalmólogo. La tarea del oftalmólogo es liberar los tejidos de la órbita de la zona de fractura y, si es necesario, reparar las paredes de la órbita.

Además, el oftalmólogo controla la adecuación del beneficio realizado en relación al globo ocular y al nervio óptico. En caso de fracturas de las paredes inferior e interna de la órbita, la operación la realiza un cirujano oftálmico con la participación de un otorrinolaringólogo, o al menos en su presencia.

La táctica del cirujano oftálmico determina el estado del globo ocular. De acuerdo con las indicaciones pertinentes, primero es necesario realizar una intervención quirúrgica en el globo ocular, y solo luego realizar una cirugía plástica de las paredes de la órbita.

El tiempo entre estas operaciones se determina individualmente, dependiendo de la naturaleza y gravedad del daño, el alcance de la intervención quirúrgica, la recuperación esperada de funciones y la experiencia del cirujano en la realización de operaciones en la órbita.

Durante los dos primeros días después de la lesión, es necesario aplicar frío en la zona dañada. Durante una o dos semanas, se prescriben gotas nasales vasoconstrictoras y terapia con antibióticos.

Además, en los primeros días, el paciente necesita estar tranquilo, ya que las fracturas de las paredes de las órbitas pueden ir acompañadas de lesiones cerebrales. A veces se recetan corticosteroides para reducir la inflamación.

En caso de lesiones leves, si el estado del paciente lo permite, es posible realizar operaciones quirúrgicas para reconstruir los huesos durante los primeros tres días. En casos severos, con edema severo, persistencia de imágenes dobles y enoftalmos pronunciado, la operación se puede realizar después de 1-2 semanas.

Se prefiere la cirugía temprana (dentro de los primeros 10 días) a la posterior.

Si la pared superior de la órbita está dañada, el paciente debe ser examinado por un neurocirujano, posiblemente con una mayor hospitalización en el departamento de neurocirugía.

El examen debe realizarse con mucho cuidado para determinar todos los daños y posteriormente reducir y reparar todos los fragmentos óseos.

Para fijar fragmentos óseos se aplican suturas de alambre interóseos o se utilizan microplacas y tornillos. Para restaurar las paredes de la órbita, principalmente la inferior, se utilizan injertos óseos, que se elaboran a partir de tejidos cartilaginosos disueltos y huesos de las costillas, el cráneo, la tibia o implantes inorgánicos.

Como fragmentos inorgánicos se utilizan estructuras de titanio, silicona, teflón, etc.

A menudo, durante la operación es necesario consultar a un otorrinolaringólogo y un cirujano maxilofacial.

Primero, al paciente se le prescribe un tratamiento con antibióticos y se debe advertir a la víctima sobre el peligro de sonarse la nariz. A continuación, la víctima recibe clases de gimnasia visual y restauración de la motilidad rotacional de la manzana. También se prescribe un tratamiento preventivo para prevenir el desarrollo de diplopía y deformidad de la pupila.

Las fracturas ordinarias de la pared inferior de la órbita no se operan, en la mayoría de los casos el paciente no sufre trastornos neurológicos ni deformidades pronunciadas del hueso facial. En casos más graves, se requiere intervención quirúrgica. La operación debe realizarse en una etapa temprana después de un diagnóstico preciso. Indicaciones de la cirugía:

• discapacidad visual grave y visión doble;
• desplazamiento del globo ocular por un espacio de más de 2 milímetros;
• fractura de una gran área de la pared inferior de la órbita;
• disfunción grave del nervio óptico;
• lente del ojo permanentemente agrandada;
• no percepción del suministro de pulsos de luz al iris.

En el período postoperatorio, al paciente se le prescriben inyecciones intravenosas y también se prescriben inyecciones musculares con sustancias que fortalecen los huesos.

Basándose en métodos de diagnóstico instrumentales, el médico decide el tratamiento, que puede realizarse de forma conservadora o quirúrgica. Se realiza una operación de emergencia solo en los casos en que el globo ocular cae hacia adentro, el paciente tiene una hemorragia intensa o daño al nervio óptico.

En caso de daño menor al globo ocular o en casos de fractura lineal, el tratamiento se puede realizar de forma conservadora, que incluye aplicar un vendaje apretado en el ojo dolorido, tomar analgésicos y antiinflamatorios. La gran mayoría del tratamiento conservador es de 2 semanas.

A veces los médicos retrasan la operación, citando una presión excesiva sobre el globo ocular, pero en tales casos siempre existe el riesgo de dañar el nervio óptico, lo que provocará ceguera.

A pesar de los avances en la oftalmología moderna, es imposible restaurar completamente la visión después de una fractura de la cuenca del ojo. Muy a menudo, después de una lesión, los pacientes pierden la vista, por lo que para minimizar todo tipo de riesgos y complicaciones, después de una lesión ocular es necesario buscar la ayuda de un médico lo antes posible, pero es mejor ser más tenga cuidado con su salud y prevenga este tipo de lesiones.

El objetivo del tratamiento de este tipo de fracturas es restaurar el estado anterior del hueso orbitario (en la medida de lo posible). Además, se toman medidas médicas para regular la posición del ojo y restaurar sus funciones motoras. Si la fractura no es complicada, el médico puede prescribir un tratamiento conservador para dicha fractura.

Este tratamiento, en la mayoría de los casos, rara vez se prescribe. Para el tratamiento de fracturas de órbita, se utiliza la intervención quirúrgica. Todo esto se realiza en las primeras horas para reducir la presión sobre el ojo y prevenir hemorragias en la zona ocular. Si aumenta la presión sobre el nervio óptico, el paciente siente una pérdida parcial progresiva de la visión.

Hay dos formas de tratar esta lesión:

• Conservador. Ayuda en caso de una pequeña fractura aislada sin desplazamiento de los huesos de la órbita. En este caso, el ojo se trata con soluciones antibióticas y se le aplica un vendaje especial. El procedimiento se repite diariamente durante 2 semanas.
• Operacional. Se utiliza en el caso de que sea necesario devolver los huesos de la órbita a su posición anterior o para eliminar daños en los tejidos blandos. En este caso, se lleva a cabo una intervención quirúrgica, cuyo volumen depende de la cantidad de estructuras dañadas. Por ejemplo, se pueden extraer fragmentos de la cuenca del ojo de las cavidades, se pueden unir los músculos y tejidos del globo ocular, se puede limpiar la cuenca del ojo de sangre, pus y mucho más.

Independientemente del método de tratamiento, el paciente debe tomar analgésicos y antibióticos orales.

Los primeros auxilios consisten en tratar la herida con una solución desinfectante y aplicar un vendaje aséptico.

El objetivo de la cirugía para las fracturas de la parte media de la cara con un desplazamiento significativo que afecta a la órbita es prevenir el desarrollo de enoftalmos, así como la distopía de la órbita y los ligamentos cantales.

Restauración de la compleja anatomía espacial tridimensional de la órbita;

La liberación del contenido de la órbita, retenido en la fractura;

Reducción de la protrusión herniaria del contenido de la órbita;

- reposición del globo ocular.

Estabilización y reconstrucción del anillo orbitario (bordes medial, lateral, superior e inferior de la órbita);

Reconstrucción de defectos en el fondo y, si es necesario, en otras paredes de la órbita para restaurar el tamaño de la cavidad de la órbita.

Reparación de daños a los tejidos blandos de la órbita, incluida la posición de los ligamentos cantales medial y lateral.

Autoinjertos óseos: huesos partidos de la bóveda craneal, costillas, cresta ilíaca y tuberosidad tibial.

Homoinjertos de hueso o cartílago

Aloinjertos inorgánicos (estructuras de titanio, silicona, teflón, etc.).

Cualquier material que se utilice para la reconstrucción del fondo debe ser preferentemente fijo para evitar desplazamiento o extrusión.

Si es posible que el injerto entre en contacto con el seno maxilar, se debe utilizar el laberinto etmoidal, huesos autólogos o estructuras de titanio para reconstruir las paredes orbitarias, ya que en estos casos existe un riesgo mínimo de desarrollar complicaciones inflamatorias.

Las complicaciones más frecuentes de las fracturas del suelo orbitario tratadas inadecuadamente son diplopía, enoftalmos y limitación de la movilidad del globo ocular en el plano vertical (fig. 16-15). Las fracturas de la pared medial de la órbita a menudo acompañan a las fracturas del piso orbitario (figs. 16-19) y en ocasiones son una causa no reconocida de enoftalmos posoperatorio residual.

A la hora de reconstruir la parte inferior de la órbita para eliminar la diplopía y el enoftalmos, los cirujanos maxilofaciales de nuestro país suelen utilizar el acceso transantral. Después de reposicionar el globo ocular, se reconstruye el suelo orbitario con una placa de titanio en forma de F o una malla de titanio insertada en la cavidad orbitaria en un ángulo suficiente para eliminar el enoftalmos.

Las placas se fijan en la región del margen infraorbitario y en la pared posterior del seno maxilar.

Es preferible la cirugía temprana (dentro de los primeros 10 días después de la lesión) a la cirugía tardía. Solo en caso de contraindicaciones vitales o locales, desde el lado de la órbita y el globo ocular, la operación se puede posponer.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Principios de la terapia

Orbitotomía perióstica simple y drenaje del espacio retrobulbar en hematoma retrobulbar. La operación generalmente se realiza bajo anestesia de infiltración local con una solución de novocaína al 0,5-2%.

La orbitotomía perióstica percutánea se realiza a través de una incisión a lo largo del borde inferior de la órbita. Si, según los datos de la tomografía computarizada, la resonancia magnética o la ecografía, se conoce una localización más precisa del hematoma, la incisión se realiza según su localización: a lo largo de los bordes superior, exterior o inferior de la órbita.

Paralelamente al borde de la órbita, se realiza una incisión capa por capa de la piel y el tejido subcutáneo con un bisturí.

Las fibras del músculo circular del ojo no se pueden cortar, sino separar, habiéndolas estirado previamente con las ramas de las pinzas colocadas debajo del músculo. Para evitar la retracción del párpado en el postoperatorio, la incisión en la piel (2,5-4 cm) debe ubicarse a no menos de 5 mm del borde de la órbita.

Para evitar la formación de una cicatriz rugosa soldada al periostio, es aconsejable desplazar la incisión de cada capa hacia el borde de la órbita entre 1,5 y 2 mm. Para que la incisión en la piel coincida con los pliegues de la cara o las cicatrices existentes, se debe marcar la proyección de la próxima incisión antes de la anestesia.

El sangrado de la herida se puede detener mediante diatermocoagulación o pinzamiento seguido de ligadura del vaso. El sangrado de vasos pequeños suele detenerse por sí solo o después de masajear puntos con una bola de gasa.

La fascia tarsoorbitaria se diseca directamente en el borde de la órbita. El contenido de la órbita se separa estúpidamente de la pared y se levanta con una espátula.

Si, después de expandir la herida profundamente hacia los lados y hacia adentro, no se obtiene sangre, entonces se debe abrir el espacio del embudo muscular. Para ello, en el cuadrante inferior externo, se pasa la punta del “mosquito” a través del tejido parabulbar entre los músculos del ojo hacia el polo posterior del globo ocular hasta una profundidad de 1-1,5 cm. Abrazadera, rompa la parte del embudo de la cápsula Tenon.

Para evitar daños al nervio óptico, todas las acciones del cirujano deben ser lo más cuidadosas posible. Un signo de la eficacia de la manipulación es la aparición en la herida de grasa suelta en embudo de color amarillo brillante o sangre de un hematoma retrobulbar.

Incluso si no se obtiene la salida de sangre durante la operación, la orbitotomía en sí reducirá la presión intraorbitaria (más precisamente, retrobulbar) causada por la inflamación de los tejidos o su saturación de sangre, y eliminará la compresión del nervio óptico.

Como variante del abordaje del hematoma retrobulbar, se puede utilizar el abordaje transconjuntival, comúnmente utilizado en cirugía de los músculos oculares. Al separar estúpidamente los tejidos a una profundidad de 3 cm desde el lugar de unión de los músculos al globo ocular, se abre y drena el espacio retrobulbar.

La operación finaliza con el drenaje del espacio retrobulbar durante 1 a 2 días con una tira de guante de goma o un tubo de polietileno perforado. La herida se sutura en capas con monofilamento sintético (Perlon, 5/0-7/0).

Se debe evitar el uso de catgut ya que en ocasiones retrasa la cicatrización de las heridas. En el postoperatorio es recomendable prescribir terapia osmótica, esteroides tópicos.

El costo no incluye el costo del implante, que depende del tipo de lesión y la cantidad de daño. El precio final lo determina el oftalmólogo durante una consulta presencial. El precio estimado del implante es de $350.

El paciente podrá ser dado de alta a su domicilio unas horas después de la operación. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesaria la hospitalización. La decisión sobre la necesidad y duración de la hospitalización la tomará el cirujano operador al final de la operación.

El costo de un día de hospitalización - $ 780

Primero, el paciente necesita primeros auxilios. Es necesario tratar el lugar de la lesión y luego aplicar un vendaje antiséptico.

Después de eso, al poco tiempo deberá buscar ayuda médica. En el caso de que el paciente haya sufrido una lesión leve, una fractura lineal, se puede tratar de forma conservadora.

El paciente no debe tener vías respiratorias muy cargadas. Este método también se puede prescribir si la cirugía puede causar complicaciones debido a una presión excesiva sobre la órbita.

Si por el contrario la fractura es de gravedad elevada y se acompaña de deterioro o pérdida de la visión, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica. Durante la cirugía de fractura orbitaria, el médico eliminará el tejido muerto y reconstruirá los huesos.

Los tipos de operaciones se dividen en 3 tipos:

• la cirugía temprana, realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la fractura, es la más efectiva;
• operación del "período gris", de 2 semanas a 4 meses después de la lesión;
• Cirugía tardía (osteotomía): 4 meses o más.

Incluye medicación:

1. Analgésicos. Por ejemplo, "Analgin".
2. Antiinflamatorio. También puedes combinar las dos primeras propiedades y comprar antiinflamatorios no esteroides (AINE), que alivian el dolor y reducen la inflamación. Por ejemplo, "Nurofen", "Ibuprofeno", "Ketorol", "Nise" y muchos otros. La mayoría de ellos se pueden comprar con receta médica, pero hay productos de venta libre que también funcionan bien.
3. antibióticos. ¡Liberado estrictamente con receta médica! Quizás el médico le recete medicamentos que ayuden a restaurar el tejido óseo. Por ejemplo, "mamá".
4. Complejos vitamínicos-minerales o fármacos que fortalecen el sistema inmunológico (inmunomoduladores) También es muy importante que el paciente siga todas las recomendaciones del médico para una pronta recuperación. También se proporcionó descanso, comió alimentos saludables (verduras, frutas) y limitó la fatiga visual.

Un complejo de rehabilitación completo dura de 2 semanas a 2 meses. Los primeros días de rehabilitación deben realizarse bajo la supervisión de un médico. El hueso en sí se restaura en hasta 3 meses, la curación se divide en 3 etapas:

• 1 a 10 días después de la fractura: el cuerpo se aleja de la lesión;
• 10-45 días: se forma el callo primario;
• hasta 3 meses - formación completa de callo.

El objetivo del tratamiento es preservar o restaurar la estructura de la órbita y su contenido, es decir, el globo ocular (restaurar el rango de movimiento de los músculos activos y pasivos, eliminando síntomas acompañantes tan desagradables como la diplopía o, por ejemplo, el estrabismo). , provocando un importante malestar a la víctima).

A menudo, en esta situación, se recurre a la intervención quirúrgica, que al mismo tiempo tiene un efecto adverso sobre el contenido de la órbita, que se manifiesta en forma de presión excesiva sobre el globo ocular.

El peligro también radica en que la hemorragia que se produce detrás del ojo aumenta varias veces la presión ejercida sobre el nervio óptico, y principalmente sobre su disco, lo que conlleva no sólo un deterioro de la visión, sino también un resultado desfavorable y su completa pérdida.

Dado que la lesión también afecta a muchos otros componentes anatómicos del cráneo, también está prohibido cargar estas partes afectadas, en particular la presión ejercida sobre las vías respiratorias. Un simple esfuerzo, aunque sea leve, por ejemplo, al sonarse la nariz, provoca un aumento de la presión dentro de la cavidad del arco cigomático, lo que agrava la hinchazón y puede provocar el cierre completo del ojo o contribuir al desarrollo de enfisema subcutáneo.

Primeros auxilios en caso de fractura de la órbita del ojo.

En caso de fractura de la cuenca del ojo, lo mejor es llamar inmediatamente a una ambulancia. Si la condición de la víctima es grave, antes de la llegada de los médicos, es necesario brindar primeros auxilios:

1. Frecuentes en este tipo de lesiones son las hemorragias nasales, que son causadas por daños en los vasos sanguíneos durante un golpe. Está contraindicado inclinar la cabeza hacia atrás. Para detener el sangrado, es necesario colocar turundas de algodón en las fosas nasales.
2. Para reducir la hinchazón, puedes aplicar frío debajo del ojo.
3. Para lavar las heridas se utiliza cualquier solución desinfectante, pero no peróxido.

La ambulancia llevará a la víctima al departamento de traumatología, donde se tomarán todas las medidas de emergencia y se realizarán los diagnósticos necesarios.

Consecuencias

El pronóstico, tanto de vida como de capacidad laboral, es bastante favorable si la rehabilitación se realiza catorce días después de la lesión.

No se descartan daños a los nervios y músculos oculares. Si se detecta daño en varias estructuras del ojo, la recuperación completa se produce solo dentro de cuatro meses. En casos graves, es posible que no se produzca la recuperación.

El daño a las paredes externas e internas de la órbita puede provocar una fractura del canal del nervio óptico, lo que a su vez puede causar daño al propio nervio óptico y, como resultado, una pérdida irreversible de la visión.

Para evitar perder la capacidad de ver, se necesita una cirugía urgente para eliminar fragmentos de hueso que podrían estar causando daño a los nervios y prevenir hemorragias dentro del canal óptico.

En caso de violaciones de la pared interna, se debe abstenerse de estornudar e inhalar aire bruscamente en las primeras semanas, para ello es necesario prohibir la actividad física y asegurar el descanso completo del paciente, así como realizar una limpieza húmeda periódica. y ventilación de la habitación, observe el nivel de humedad y las condiciones de temperatura de la habitación.

En diferentes casos, dependiendo de la gravedad del daño, puede haber consecuencias. Para prevenir complicaciones en cualquier lesión ocular es necesaria una visita urgente al médico.

Si realiza un examen de manera oportuna y prescribe el tratamiento necesario, básicamente la condición del paciente se restablece sin ningún problema. A veces, en caso de lesiones graves y trastornos cosméticos, es posible que se requiera cirugía plástica en el futuro.

No se recomienda retrasar la visita al médico en caso de lesiones oculares, aunque, en su opinión, no se produzcan cambios superficiales.

Solo un especialista puede determinar el grado de daño y prescribir el tratamiento correcto, lo que ayudará a evitar las consecuencias por completo. El incumplimiento de las recomendaciones del médico puede provocar complicaciones graves, a saber, pérdida irreversible de la visión.

Un paciente con lesiones oculares debe estar bajo la supervisión de un médico durante un mes. Después de 20 a 30 días, es necesario realizar un examen de la retina y las proteínas del ojo dañado para prevenir posibles desprendimientos de retina, glaucoma e inflamación de los tejidos del ojo.

Cuando la fuerte inflamación de los tejidos de la órbita ha disminuido, después de 5 a 10 días, se debe examinar al paciente para identificar el desarrollo de una bifurcación crónica de la imagen o enoftalmos. Estos síntomas pueden indicar pellizcos de los músculos oculares, lo que requiere una operación quirúrgica obligatoria.

Si no se realiza el tratamiento, entre 15 y 20 días después de la lesión, crecen tejidos entre los fragmentos de hueso y se forman cicatrices y los huesos se fusionan. Los fragmentos de hueso, al colapsar, forman cicatrices rugosas que no pueden realizar las funciones del esqueleto óseo. Las violaciones obtenidas en este caso son irreversibles.

Las consecuencias dependen directamente de la gravedad de la lesión. A veces, en el lugar donde se produjo la fractura con desplazamiento, se forma un defecto óseo. Las áreas desplazadas simplemente se eliminan, dejando parte de la cuenca del ojo vacía.

Si el defecto es lo suficientemente grande, se realiza cirugía plástica de tejidos. En otros casos, el papel de la pared adquiere una cicatriz densa.

Las más graves son las consecuencias de una lesión de tejidos blandos. En caso de daño ocular grave, simplemente se retira, dejando la cuenca del ojo vacía.

A veces, una lesión ocular provoca una pérdida total de la capacidad de ver o un fuerte deterioro de la visión.

Además, la movilidad reducida de los globos oculares y su desplazamiento pueden permanecer en la víctima de por vida.

Una fractura de la órbita de la órbita puede provocar las siguientes complicaciones:

1. Deformidad facial.
2. Discapacidad visual.
3. Estrabismo, diplopía.
4. Mala movilidad del globo ocular.

El acceso oportuno a un médico reducirá el riesgo de estas complicaciones. Si no consulta a un médico durante un tiempo determinado, la condición del paciente empeorará.

En ausencia de tratamiento, 2 semanas después de la fractura, comienzan a formarse adherencias fibrosas y las paredes óseas de la órbita del ojo comienzan a colapsar. Comienza a formarse tejido cicatricial, por lo que se produce la deformación de la cara.

Después de 3 meses, la deformación se considera formada.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, después de que se ha formado un hematoma, con el tiempo se depositan hebras de fibrina y, como resultado, se forman adherencias fibrosas. Con lo que luego hay que luchar larga y dolorosamente.

megan92 hace 2 semanas

Dime, ¿quién sufre de dolor en las articulaciones? Me duelen muchísimo las rodillas ((tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando con las consecuencias y no con la causa ... ¡Nifiga no ayuda!

daría hace 2 semanas

Luché con mis dolores en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y durante mucho tiempo me olvidé de las articulaciones "incurables". Así son las cosas

megan92 Hace 13 días

Daría hace 12 días

megan92, así que escribí en mi primer comentario) Bueno, lo duplicaré, no es difícil para mí, capta - enlace al artículo del profesor.

Sonya hace 10 días

¿No es esto un divorcio? ¿Por qué vender Internet, ah?

Yulek26 hace 10 días

Sonya, ¿en qué país vives?... Venden por Internet, porque las tiendas y farmacias fijan sus márgenes brutales. Además, el pago se realiza solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Y ahora en Internet se vende de todo, desde ropa hasta televisores, muebles y automóviles.

Respuesta editorial hace 10 días

Sonia, hola. Este medicamento para el tratamiento de las articulaciones realmente no se vende a través de la red de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente sólo puedes realizar pedidos. Sitio oficial. ¡Estar sano!

Sonya hace 10 días

Lo siento, al principio no me di cuenta de la información sobre el pago contra reembolso. ¡Entonces está bien! Todo está en orden, exactamente, si el pago se realiza al recibirlo. ¡¡Muchas gracias!!))

margo hace 8 días

¿Alguien ha probado métodos tradicionales para tratar las articulaciones? La abuela no se fía de las pastillas, la pobre mujer lleva muchos años sufriendo dolores...

andres hace una semana

Qué tipo de remedios caseros no probé, nada ayudó, solo empeoró ...

Por supuesto, es posible que no haya una fractura de la cuenca del ojo, el hueso frontal (y otras partes del cráneo), pero es probable que una persona que haya recibido un fuerte golpe en la cabeza pueda sufrir una conmoción cerebral. Por tanto, no posponga la visita al traumatólogo. Ahora centrémonos en un tipo de pérdida ósea muy peligrosa: una fractura de la cuenca del ojo.

¿Por qué es peligrosa para una persona una fractura de la cuenca del ojo?

En primer lugar, pueden lesionarse el órgano visual y los nervios que sirven al ojo. Los fragmentos de hueso pueden dañar tanto este delicado órgano que ya no puede realizar sus funciones, pueden desarrollarse procesos irreversibles que conducirán a la pérdida de la visión. Incluso el tratamiento inadecuado de una fractura de este tipo puede provocar el desarrollo de procesos inflamatorios y una alteración del funcionamiento adecuado de la parte nasal de la cabeza. Los procesos purulentos son muy peligrosos para esta parte del cuerpo humano y pueden provocar la muerte. Las principales razones de la formación de procesos purulentos:

• Fracturas abiertas, cuando se viola la integridad de la piel.
• Fragmentos óseos restantes no extirpados quirúrgicamente.
• La presencia de un cuerpo extraño.
• Disminución de la respuesta inmune del cuerpo, diversos trastornos en el sistema inmunológico.

En el servicio de urgencias del hospital, el médico examina inmediatamente las lesiones de un paciente con un traumatismo craneoencefálico, evalúa su grado y la urgencia de prestar primeros auxilios. El único examen que puede proporcionar un diagnóstico completo de las fracturas es un examen de rayos X. Una instantánea del cráneo le mostrará al médico el estado de la órbita y otras partes del cráneo. Según el examen radiológico se construirá la estrategia principal para el tratamiento del paciente. Alguna información anatómica: en medicina, la cuenca del ojo es el lugar donde se ubican los órganos de la visión. Es una cavidad ósea empotrada que se conecta con otras partes del cráneo.

Características y complejidad de tales fracturas.

La complejidad y el peligro de las fracturas de la órbita se explica por el hecho de que protege órganos muy importantes para la vida: la visión y el cerebro. Cerca se encuentran importantes troncos nerviosos. Cuanto más compleja es una fractura, más peligrosa es para la vida y el tratamiento y la rehabilitación son muy largos.

Este tipo de fracturas siguen siendo peligrosas porque muy rara vez se diagnostican de forma aislada. Lo común es que una fractura de órbita se combine con otras secciones óseas del cráneo. Muy a menudo, la cuenca del ojo se rompe junto con los huesos temporal, frontal y cigomático, y los nasales también se dañan. Todos están cerca, interconectados; con un fuerte golpe se destruyen fácilmente. No necesariamente, para violar la integridad de la cuenca del ojo, el golpe debe ir a su zona. Para que sufra, basta con dañar gravemente los departamentos adyacentes.

Con tales fracturas, se garantiza una conmoción cerebral con una probabilidad del cien por cien. Esto se evidencia en muchos años de estadísticas médicas.

Según las mismas estadísticas, las fracturas de órbita son bastante raras: poco más del 16 por ciento de los heridos. Este es el resultado de un golpe directo y preciso en el área de los ojos. Su principal motivo es la lucha. Sufren (roturan), por regla general, los huesos radial e inferior. Son ellos los primeros en encontrarse, volando hacia ellos, el puño de un hombre no débil. Una mujer no puede ejercer tal fuerza. Si no utilizará recursos auxiliares. Esta es una cuestión de medicina criminal.

Con un golpe tan fuerte, el globo ocular también sufre. A veces, un paciente así no puede prescindir de la ayuda de los oftalmólogos. Aquí es donde se necesita una ayuda integral. Al quirófano acuden dos cirujanos: un oftalmólogo y un traumatólogo.

La pared inferior de la órbita no se daña por sí sola; el hueso maxilar también se lesiona.

En el 30% de los casos de fracturas orbitarias se combinan con neurotraumatismos. Estos pacientes, tras los necesarios exámenes y manipulaciones médicas, son trasladados a manos de los neurocirujanos. El tratamiento tardío de estos pacientes en busca de ayuda puede tener consecuencias graves. La causa de su aparición son las deformidades postraumáticas.

¿Cómo se tratan estas fracturas?

El objetivo del tratamiento de estas fracturas es restaurar el hueso orbitario a su estado anterior (en la medida de lo posible). Además, se toman medidas médicas para regular la posición del ojo y restaurar sus funciones motoras. Si la fractura no es complicada, el médico puede prescribir un tratamiento conservador para dicha fractura.

Este tratamiento, en la mayoría de los casos, rara vez se prescribe. Para el tratamiento de fracturas de órbita, se utiliza la intervención quirúrgica. Todo esto se realiza en las primeras horas para reducir la presión sobre el ojo y prevenir hemorragias en la zona ocular. Si aumenta la presión sobre el nervio óptico, el paciente siente una pérdida parcial progresiva de la visión.

La fractura de la pared inferior de la órbita de los ojos es uno de los tipos de lesiones más conocidos. La cuenca del ojo en sí es una depresión en el cráneo en la que se encuentra el globo ocular. Según las estadísticas, los hombres en el grupo de edad de 20 a 40 años son más propensos a sufrir fracturas oftálmicas.

En la mayoría de situaciones, una fractura del hueso orbital del ojo se produce por traumatismos, impactos, caídas de cerro, accidentes de tráfico, uso de armas de fuego, lesiones domésticas y laborales. La fractura en sí aparece como resultado de un aumento repentino de los indicadores de presión en la zona de la órbita del ojo. Las fracturas orbitarias suelen ir acompañadas de lesiones en los pómulos, la nariz, el hueso frontal, etc.

Causas

Puedes sufrir una fractura de la órbita del ojo debido a:

tipos

El globo ocular está situado en la profundización del cráneo. Se llama órbita, en la que hay paredes, una cima y una base. En caso de lesión, el tejido óseo se daña, lo que provoca una fractura del ojo. Dependiendo del daño a la piel, las fracturas son:

• cerrado - están adentro;
• abierto: daña la piel.

Según la gravedad de la lesión se dividen en:

• una fractura con desplazamiento (en este caso, no se puede prescindir de la ayuda de un cirujano);
• lesiones sin desplazamiento;
• grietas sin fractura.

Síntomas

Un médico puede ayudarle a curar su lesión. Lo principal es encontrar el problema detrás de los diferentes síntomas.

Los principales síntomas de una fractura de la órbita inferior del ojo:

1. Hinchazón del área alrededor del ojo.
2. Movilidad débil del globo ocular.
3. Diplopía: bifurcación de objetos.
4. Enoftalmos: desplazamiento del globo ocular hacia la órbita o viceversa (exoftalmos).
5. Crunch en la parte inferior de la cuenca del ojo.
6. Dolor intenso en el área de los ojos.
7. La presencia de hematomas.

Diagnóstico

Primero debes acudir a un traumatólogo y un oftalmólogo. Los médicos examinarán la lesión, examinarán los síntomas del paciente y harán un diagnóstico. Para determinar la gravedad de la lesión, se enviará al paciente a procedimientos:

1. Radiografía: le permitirá considerar la lesión con más detalle. Este procedimiento ayudará a determinar la gravedad y la ubicación del hueso roto.
2. Imágenes por resonancia magnética: determinarán el estado general de la órbita. Luego de realizar todos los procedimientos anteriores, al paciente se le prescribirá un tratamiento, será remitido a médicos especializados quienes comenzarán el tratamiento del paciente. También se puede prescribir una operación compleja, pero esto solo si, además de la órbita, también se dañan otras partes de la cara.

radiografía

La radiografía de las órbitas oculares es uno de los principales métodos para examinar el globo ocular y los tejidos internos. Ayuda a obtener una imagen utilizando una máquina de rayos X. Este método revela:

• tuberculosis y diversas enfermedades de la cuenca del ojo;
• osteoma;
• Anomalía congenital.

Este tipo de diagnóstico es el mejor debido a que:

• es posible identificar diversos defectos y reconocer enfermedades en sus primeras etapas;
• apto para cualquier edad;
• puedes obtener una buena imagen para guardarla en tu computadora;
• es barato.

Para prescribir un tratamiento, consulte a un médico. Él hará el diagnóstico correcto. Existen otros métodos de diagnóstico:

Método 1. Primero, el médico examina el estado de la lesión y luego palpa. Al hacer un diagnóstico, se debe hablar de los síntomas. Es muy importante.

Método 2. Se debe tomar una radiografía de la órbita de forma continua. Con este método podrás ver el estado del tejido óseo.

Cirugía

Primero, el paciente necesita primeros auxilios. Es necesario tratar el lugar de la lesión y luego aplicar un vendaje antiséptico. Después de eso, al poco tiempo deberá buscar ayuda médica. En el caso de que el paciente haya sufrido una lesión leve, una fractura lineal, se puede tratar de forma conservadora. El paciente no debe tener vías respiratorias muy cargadas. Este método también se puede prescribir si la cirugía puede causar complicaciones debido a una presión excesiva sobre la órbita. Si por el contrario la fractura es de gravedad elevada y se acompaña de deterioro o pérdida de la visión, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica. Durante la cirugía de fractura orbitaria, el médico eliminará el tejido muerto y reconstruirá los huesos. Los tipos de operaciones se dividen en 3 tipos:

• la cirugía temprana, realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la fractura, es la más efectiva;
• operación del "período gris", de 2 semanas a 4 meses después de la lesión;
• Cirugía tardía (osteotomía): 4 meses o más.

Rehabilitación

Cuando se fractura la pared de la órbita del ojo, se debe prestar especial atención al período de rehabilitación. Cuanto mejor sea, más rápida será la curación. La duración de la recuperación dura desde un par de semanas hasta un mes y medio. Durante los dos primeros días, el paciente está bajo la supervisión de especialistas en el hospital. Para una rápida recuperación durante el período de rehabilitación y con fines preventivos, se utilizan diferentes medicamentos. Durante el tratamiento, se requiere rehabilitación, al paciente se le recetan medicamentos (analgésicos y antiinflamatorios, un complejo de vitaminas y antibióticos) y fisioterapia.

Terapia con medicamentos

Incluye medicación:

1. Analgésicos. Por ejemplo, "Analgin".
2. Antiinflamatorio. También puedes combinar las dos primeras propiedades y comprar antiinflamatorios no esteroides (AINE), que alivian el dolor y reducen la inflamación. Por ejemplo, "Nurofen", "Ibuprofeno", "Ketorol", "Nise" y muchos otros. La mayoría de ellos se pueden comprar con receta médica, pero hay productos de venta libre que también funcionan bien.
3. antibióticos. ¡Liberado estrictamente con receta médica! Quizás el médico le recete medicamentos que ayuden a restaurar el tejido óseo. Por ejemplo, "mamá".
4. Complejos vitamínicos-minerales o fármacos que fortalecen el sistema inmunológico (inmunomoduladores) También es muy importante que el paciente siga todas las recomendaciones del médico para una pronta recuperación. También se proporcionó descanso, comió alimentos saludables (verduras, frutas) y limitó la fatiga visual.

Un complejo de rehabilitación completo dura de 2 semanas a 2 meses. Los primeros días de rehabilitación deben realizarse bajo la supervisión de un médico. El hueso en sí se restaura en hasta 3 meses, la curación se divide en 3 etapas:

• 1 a 10 días después de la fractura: el cuerpo se aleja de la lesión;
• 10-45 días: se forma el callo primario;
• hasta 3 meses - formación completa de callo.

Consecuencias

Las consecuencias negativas de cualquier lesión, especialmente si se trata de una lesión, pueden tener un resultado desastroso. La probabilidad de consecuencias graves después de una lesión en la órbita de la órbita dependerá directamente de la naturaleza de la lesión, la rapidez de la atención de emergencia y la participación del nervio óptico, los vasos sanguíneos y los músculos del globo ocular en el proceso. Entre las consecuencias más comunes de una fractura de la órbita del ojo (foto de la lesión arriba) se encuentran:

Complicaciones

Una fractura de la órbita de la órbita puede provocar las siguientes complicaciones:

1. Deformidad facial.
2. Discapacidad visual.
3. Estrabismo, diplopía.
4. Mala movilidad del globo ocular.

El acceso oportuno a un médico reducirá el riesgo de estas complicaciones. Si no consulta a un médico durante un tiempo determinado, la condición del paciente empeorará. En ausencia de tratamiento, 2 semanas después de la fractura, comienzan a formarse adherencias fibrosas y las paredes óseas de la órbita del ojo comienzan a colapsar. Comienza a formarse tejido cicatricial, por lo que se produce la deformación de la cara. Después de 3 meses, la deformación se considera formada.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, después de que se ha formado un hematoma, con el tiempo se depositan hebras de fibrina y, como resultado, se forman adherencias fibrosas. Con lo que luego hay que luchar larga y dolorosamente.

Hay que recordar estos consejos:

• No incline la cabeza hacia atrás.
• Coloque un hisopo en sus fosas nasales para detener la pérdida de sangre.
• Aplique algo frío para reducir la hinchazón.
• Lavar las heridas con una solución desinfectante ("Clorhexidina"). El peróxido en este caso es inútil.

16.6. FRACTURAS DE LA ÓRBITA

Orbita o cavidad del ojo(Fig. 16.6.1): un hueco pareado en el cráneo, en el que se encuentra el globo ocular con su aparato auxiliar.

Arroz. 16.6.1. Cavidad del ojo:

1 - apófisis frontal del hueso maxilar;

2- hueso lagrimal;

3- placa orbitaria del hueso etmoides;

4- hueso esfenoides;

5- superficie orbitaria del hueso cigomático;

6- parte orbitaria del hueso frontal;

7- hueso palatino;

8 - agujero infraorbitario del hueso maxilar;

9- fisura orbitaria inferior;

10- fisura orbitaria superior;

11 - apertura visual.

pared medial La órbita está formada por la apófisis frontal del hueso maxilar, el hueso lagrimal, la placa orbitaria del hueso etmoides y el cuerpo del hueso esfenoides anterior al canal óptico. pared lateral Está formado por la superficie orbitaria del hueso cigomático y las grandes alas del hueso esfenoides. pared superior Formado por la parte orbitaria del hueso frontal y las alas menores del hueso esfenoides. Pared inferior (inferior) - el hueso cigomático y la mandíbula superior, y en la parte posterior, la superficie orbitaria de la apófisis del mismo nombre del hueso palatino.

En la esquina superior exterior de la órbita hay una profundización para la glándula lagrimal, y en el tercio interior de su borde superior hay una muesca supraorbitaria para los vasos y nervios del mismo nombre. A través de la fisura orbitaria superior, la primera rama del nervio trigémino ingresa a la órbita, oculomotor, abducens y en forma de bloque. nervios y sale por la vena oftálmica superior. La sintomatología asociada al daño en esta zona se denomina Síndrome de fisura orbitaria superior. El nervio óptico y la arteria oftálmica pasan por el canal óptico. Los nervios infraorbitario y cigomático ingresan a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior y sale la vena oftálmica inferior. Las paredes de la órbita están cubiertas por periostio, que está estrechamente fusionado con el esqueleto óseo solo a lo largo de su borde y en la región de la abertura óptica, donde se entreteje en la vaina del nervio óptico.

En los niños, los rudimentos de los molares se encuentran cerca del borde inferior de la órbita. A los 8-10 años, la forma y el tamaño de la órbita son casi los mismos que en los adultos.

Cuatro músculos rectos y dos oblicuos proporcionan la movilidad necesaria de los ojos en todas las direcciones: hacia afuera (secuestro)- debido al recto lateral, los músculos oblicuos inferiores y superiores; adentro (aducción) - recto medial, músculos rectos superior e inferior; arriba: los músculos rectos superiores y oblicuos inferiores; hacia abajo: los músculos rectos inferiores y oblicuos superiores.

Las fracturas orbitarias, dependiendo del mecanismo de lesión, son variadas, pero el daño más común en la pared inferior se debe a fracturas del hueso cigomático y del maxilar superior de tipo II o III. En este último caso, también se daña la pared interna de la órbita. Debido a la formación de hematomas en el espacio retrobulbar se desarrolla. exoftalmos o síndrome de fisura orbitaria superior- oftalmoplejía (parálisis de los músculos del ojo), ptosis (caída del párpado superior), falta de sensibilidad del párpado superior y de la piel de la frente, expansión y posición fija de la pupila. Hay diplopía, disminución de la visión. Hay fracturas de los márgenes orbitarios superior e inferior.

Tratamiento Las fracturas orbitarias tienen como objetivo restaurar la integridad anatómica de los fragmentos óseos de los huesos cigomáticos o maxilares. En caso de fracturas aisladas del margen orbitario superior o inferior, se realiza una incisión en la piel a lo largo del margen correspondiente de la órbita, se realiza una revisión del espacio de la fractura, se liberan los tejidos blandos interpuestos, se reposicionan y se fijan a las áreas óseas intactas. de la órbita mediante miniplacas de titanio o catgut cromado.

Las fracturas conminutas de la pared inferior de la órbita se tratan mediante taponamiento apretado con un tampón yodoformo del seno maxilar y restauración de la pared inferior de la órbita. El extremo del tampón se retira a través de una fístula prefabricada hacia el conducto nasal inferior (rinostomía). Se sutura la herida postoperatoria. El tampón yodoformo se mantiene en el seno maxilar durante unos 14 días.

En caso de defectos óseos de la pared inferior de la órbita, es necesario realizar una plastia con materiales autoóseos o aloplásticos (titanio, teflón, silicona, etc.).

Dado que todo daño a la órbita va acompañado de una lesión cerrada (contusión) del globo ocular (hematoma, conmoción cerebral, compresión), los pacientes deben ser tratados junto con un oftalmólogo.