¿Qué significa el diagnóstico de atelectasia del lóbulo superior izquierdo? ¿Qué es la atelectasia de un lóbulo o de todo el pulmón? ¿Cómo respira un niño?

Atelectasia: ¿qué es? La respuesta a esta pregunta médica sólo la conocen los especialistas experimentados. Pero no necesitas un médico para resolverlo. Puede obtener más información sobre la atelectasia en los materiales de este artículo.

Definición del término

La atelectasia es una condición patológica caracterizada por la pérdida de aireación en todo el pulmón o en un área específica del mismo. El término en cuestión es de origen griego. Traducido al ruso, significa "estiramiento fallido" o "estiramiento incompleto del tejido".

Razones para el desarrollo

La atelectasia es una disminución. Varios factores pueden conducir al desarrollo de tal condición patológica. Enumeremos los principales ahora mismo:

• Un aumento observado en las paredes de los alvéolos. Como regla general, esta patología es causada por edema pulmonar de origen cardiogénico o no cardiogénico, así como por falta de surfactante o procesos infecciosos.
• Compresión de las vías respiratorias o del pulmón, provocada por diversos factores externos (por ejemplo, un tumor del mediastino, una anomalía en el desarrollo de los grandes vasos sanguíneos, linfadenopatía, etc.).
• Patología de la mucosa (interna) de la pared bronquial (por ejemplo, broncomalacia, deformación, tumor o edema).
• Obstrucción o el llamado bloqueo de la luz bronquial por cuerpos extraños, mocos, masas caseosas (por ejemplo, en la tuberculosis), así como hinchazón de la membrana mucosa.
• Alteraciones en la excursión natural del tórax que ocurren debido a parálisis del nervio frénico, anestesia general, escoliosis o enfermedades neuromusculares.
• Aumento de la presión interna en la cavidad pleural (incluso con hemotórax, hidrotórax, empiema, neumotórax).

¿Por qué más puede ocurrir atelectasia? Las causas de esta afección a menudo se esconden en un colapso pulmonar masivo agudo, que surge como una complicación postoperatoria debido a la inmovilidad prolongada del paciente, sobredosis de oxígeno, hipotermia, el uso de grandes dosis de sedantes y opiáceos, así como vasodilatadores.

Factores de riesgo

¿Quién tiene más probabilidades de sufrir atelectasia? Esta enfermedad es común en personas con obesidad, fibrosis quística y asma bronquial. Los fumadores empedernidos también son susceptibles a ella.

Clasificación

Por origen, la atelectasia del lóbulo pulmonar puede ser congénita (es decir, primaria) o adquirida (es decir, secundaria).

Por enfermedad primaria nos referimos a una condición en la que el pulmón de un bebé recién nacido no se expande. En cuanto a la atelectasia adquirida, en este caso se produce un colapso del tejido pulmonar, que anteriormente participaba en el proceso respiratorio.

Hay que decir que tales fenómenos deben distinguirse de la atelectasia intrauterina, es decir, el estado sin aire de los pulmones que se observa en el feto, y de la fisiológica (es decir, la hipoventilación que ocurre en personas completamente sanas y representa una cierta reserva funcional de el tejido pulmonar).

tipos de enfermedad

Dependiendo del volumen de tejido pulmonar que emerge del proceso respiratorio, la enfermedad en cuestión se divide en:

• acinoso;
• segmentario;
• lobulares;
• total;
• equidad.

También puede ser de dos o de una cara. Por cierto, el primer tipo es extremadamente peligroso y puede provocar fácilmente la muerte del paciente.

tipos de enfermedad

Dependiendo de los factores etiopatogenéticos, la patología considerada del sistema pulmonar se divide en los siguientes tipos:

• Atelectasia por compresión o colapso del pulmón. Esta afección es causada por la compresión del tejido pulmonar desde el exterior, así como por la acumulación de exudado, aire, sangre o pus en la cavidad pleural.
• Atelectasia obstructiva. Este fenómeno está asociado con una violación mecánica de la permeabilidad de la tráquea y los bronquios.
• Atelectasia discoide del pulmón. Esta patología suele desarrollarse tras una contusión torácica o una fractura de costilla.
• Contracción: causada por la compresión de los alvéolos por el tejido fibroso (en las partes subpleurales de los pulmones).
• Acinar: asociado con la falta de surfactante (ocurre con mayor frecuencia en adultos y recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria).

También cabe señalar que la enfermedad en cuestión puede ser refleja y postoperatoria, desarrollándose de forma gradual y aguda, sin complicaciones y complicada, transitoria y persistente.

Síntomas

La gravedad de la atelectasia pulmonar depende del volumen de tejido pulmonar no funcional y de la tasa de colapso. La microatelectasia, la atelectasia segmentaria única y el síndrome del lóbulo medio suelen ser asintomáticos.

En cuanto a la enfermedad que se desarrolla de forma aguda, presenta síntomas graves. En este caso, el paciente experimenta dolor repentino, dificultad para respirar paroxística, cianosis, tos seca, taquicardia e hipotensión arterial. Con un fuerte aumento de la insuficiencia respiratoria, puede ocurrir incluso la muerte.

Al examinar al paciente, se revela un retraso en el lóbulo pulmonar afectado durante la respiración, así como una disminución en la excursión respiratoria del tórax. Además, se detecta una percusión sorda o un sonido acortado sobre el foco de la atelectasia. Al mismo tiempo, la respiración se debilita drásticamente (puede que no sea audible).

Complicaciones de la atelectasia

Con la desconexión gradual de la ventilación de segmentos pulmonares, los signos de la enfermedad se expresan en menor medida. Pero posteriormente se desarrolla neumonía atelectásica en el área de la hiponeumatosis.

La aparición de tos con esputo, un aumento de la temperatura corporal y un aumento de los síntomas de intoxicación indican la adición de inflamación. En este caso, la enfermedad en cuestión se complica con el desarrollo de un absceso pulmonar o una neumonía por absceso.

Diagnóstico

El diagnóstico de atelectasia pulmonar se realiza a través del órgano respiratorio en proyecciones laterales y directas. Esto revela un oscurecimiento homogéneo del campo pulmonar, así como un desplazamiento del mediastino hacia el lóbulo que se ha salido del proceso respiratorio. Además, la radiografía muestra una posición elevada de la cúpula del diafragma y una mayor ventilación del pulmón.

En casos dudosos, este método de investigación se aclara mediante TC. Además, para determinar las causas del desarrollo de atelectasia obstructiva, se utiliza la broncoscopia y, en caso de atelectasia prolongada, se realizan angiopulmonografía y broncografía.

Tratamiento

La detección de atelectasias pulmonares requiere tácticas activas por parte del médico (neumólogo, neonatólogo, traumatólogo o cirujano torácico). Los bebés recién nacidos con atelectasia pulmonar primaria se aspiran el contenido de los órganos respiratorios mediante un catéter de goma. Si es necesario, se realiza intubación traqueal y expansión pulmonar.

En un tipo de enfermedad como la atelectasia obstructiva, que fue causada por un cuerpo extraño, se elimina mediante broncoscopia terapéutica y diagnóstica.

Si el colapso del pulmón fue causado por la acumulación de secreciones difíciles de eliminar, se realiza un saneamiento endoscópico del árbol bronquial.

Para eliminar la atelectasia postoperatoria se realiza aspiración traqueal, ejercicios de respiración, masaje torácico por percusión, así como inhalación con enzimas y fármacos broncodilatadores.

También hay que decir que para las atelectasias pulmonares de cualquier origen se requiere terapia antiinflamatoria preventiva.

Pronóstico

El éxito en la expansión del pulmón depende del momento del tratamiento y de la causa de la atelectasia. Si este último se elimina por completo en los primeros tres días, el pronóstico para la restauración del área del órgano respiratorio es favorable.

En casos avanzados, no se puede descartar el desarrollo de cambios secundarios en el lóbulo colapsado. La atelectasia masiva y de rápido desarrollo puede provocar la muerte.

– falta de aire del tejido pulmonar, provocada por el colapso de los alvéolos en un área limitada (en un segmento, lóbulo) o en todo el pulmón. En este caso, el tejido pulmonar afectado queda excluido del intercambio de gases, lo que puede ir acompañado de signos de insuficiencia respiratoria: dificultad para respirar, dolor en el pecho, decoloración cianótica de la piel. La presencia de atelectasia se determina mediante auscultación, radiografía y tomografía computarizada del pulmón. Para enderezar el pulmón, se pueden prescribir broncoscopia terapéutica, fisioterapia, masaje torácico y terapia antiinflamatoria. En algunos casos, se requiere la extirpación quirúrgica del área atelectásica.

información general

La atelectasia pulmonar (del griego "ateles" - incompleta + "ektasis" - estiramiento) es una expansión incompleta o un colapso total del tejido pulmonar, lo que provoca una disminución de la superficie respiratoria y una alteración de la ventilación alveolar. Si el colapso de los alvéolos es causado por la compresión del tejido pulmonar desde el exterior, en este caso se suele utilizar el término "colapso pulmonar". En el área colapsada del tejido pulmonar, se crean condiciones favorables para el desarrollo de inflamación infecciosa, bronquiectasias y fibrosis, lo que dicta la necesidad de utilizar tácticas activas en relación con esta patología. En neumología, la atelectasia pulmonar puede complicarse por una variedad de enfermedades y lesiones pulmonares; entre ellos, la atelectasia postoperatoria representa del 10 al 15%.

Causas

La atelectasia del pulmón se desarrolla como resultado de la restricción o imposibilidad del flujo de aire hacia los alvéolos, lo que puede deberse a varias razones. La atelectasia congénita en recién nacidos ocurre con mayor frecuencia debido a la aspiración de meconio, líquido amniótico, moco, etc. La atelectasia pulmonar primaria es característica de los bebés prematuros que tienen una educación reducida o falta de surfactante, un factor antiatelectasia sintetizado por los neumocitos. Con menos frecuencia, las causas de la atelectasia congénita son malformaciones pulmonares y lesiones intracraneales del parto, que provocan depresión del centro respiratorio.

En la etiología de la atelectasia pulmonar adquirida, los siguientes factores tienen la mayor importancia: bloqueo de la luz bronquial, compresión del pulmón desde el exterior, mecanismos reflejos y reacciones alérgicas. La atelectasia obstructiva puede ocurrir como resultado de la entrada de un cuerpo extraño en el bronquio, la acumulación de una gran cantidad de secreción viscosa en su luz o el crecimiento de un tumor endobronquial. En este caso, el tamaño del área atelectásica es directamente proporcional al calibre del bronquio obstruido.

Las causas inmediatas de la atelectasia por compresión del pulmón pueden ser cualquier formación de la cavidad torácica que ocupe espacio y ejerza presión sobre el tejido pulmonar: aneurisma aórtico, tumores del mediastino y la pleura, agrandamiento de los ganglios linfáticos en la sarcoidosis, linfogranulomatosis y tuberculosis, etc. Sin embargo, las causas más comunes de colapso pulmonar son pleuresía exudativa masiva, neumotórax, hemotórax, hemoneumotórax, piotórax y quilotórax. La atelectasia posoperatoria a menudo se desarrolla después de intervenciones quirúrgicas en los pulmones y los bronquios. Como regla general, son causadas por un aumento de la secreción bronquial y una disminución de la función de drenaje de los bronquios (escaso tos con esputo) en el contexto de una lesión quirúrgica.

La atelectasia por distensión de los pulmones es causada por un estiramiento deficiente del tejido pulmonar de los segmentos pulmonares inferiores debido a la movilidad respiratoria limitada del diafragma o la depresión del centro respiratorio. Se pueden desarrollar áreas de hiponeumatosis en pacientes encamados, en enfermedades acompañadas de limitación refleja de la inhalación (ascitis, peritonitis, pleuresía, etc.), intoxicación por barbitúricos y otras drogas y parálisis del diafragma. En algunos casos, la atelectasia pulmonar puede ocurrir como resultado de broncoespasmo e hinchazón de la mucosa bronquial en enfermedades de naturaleza alérgica (bronquitis asmoide, asma bronquial, etc.).

Patogénesis

En las primeras horas, se observa vasodilatación y congestión venosa en la zona atelectásica del pulmón, lo que provoca una trasudación de líquido edematoso hacia los alvéolos. Hay una disminución en la actividad de las enzimas en el epitelio de los alvéolos y los bronquios y las reacciones redox que ocurren con su participación. El colapso del pulmón y el aumento de la presión negativa en la cavidad pleural provocan un desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado afectado. Con alteraciones graves de la circulación sanguínea y linfática, puede desarrollarse edema pulmonar. Después de 2 a 3 días, se desarrollan signos de inflamación en el foco de atelectasia, que progresan a neumonía atelectásica. Si es imposible enderezar el pulmón durante mucho tiempo, comienzan cambios escleróticos en el sitio de la atelectasia, lo que resulta en neumoesclerosis, quistes de retención bronquiales, bronquitis deformante y bronquiectasias.

Clasificación

Por origen, las atelectasias pulmonares pueden ser primarias (congénitas) y secundarias (adquiridas). La atelectasia primaria se entiende como una condición en la que un recién nacido, por alguna razón, no expande el pulmón. En el caso de la atelectasia adquirida, se produce un colapso del tejido pulmonar que previamente participaba en el acto de respirar. Estas condiciones deben distinguirse de la atelectasia intrauterina (un estado sin aire de los pulmones que se observa en el feto) y la atelectasia fisiológica (hipoventilación que ocurre en algunas personas sanas y representa una reserva funcional de tejido pulmonar). Ambas condiciones no son una verdadera atelectasia pulmonar.

Dependiendo del volumen de tejido pulmonar "desconectado" de la respiración, la atelectasia se divide en acinar, lobulillar, segmentaria, lobular y total. Pueden ser unilaterales o bilaterales; estos últimos son extremadamente peligrosos y pueden provocar la muerte del paciente. Teniendo en cuenta los factores etiopatogenéticos, las atelectasias pulmonares se dividen en:

• obstructivo(obstructivo, reabsorción) – asociado con la alteración mecánica de la permeabilidad del árbol traqueobronquial
• compresión(colapso pulmonar): causado por la compresión del tejido pulmonar desde el exterior por la acumulación de aire, exudado, sangre y pus en la cavidad pleural.
• contractivo– causado por la compresión de los alvéolos en las partes subpleurales de los pulmones por tejido fibroso
• acinar– asociado con deficiencia de surfactante; Se encuentra en recién nacidos y adultos con síndrome de dificultad respiratoria.

Además, se puede encontrar una división de la atelectasia pulmonar en refleja y posoperatoria, que se desarrolla de forma aguda y gradual, sencilla y complicada, transitoria y persistente. En el desarrollo de la atelectasia pulmonar se distinguen convencionalmente tres períodos: 1- colapso de los alvéolos y bronquiolos; 2 - fenómenos de plétora, extravasación y edema local del tejido pulmonar; 3 – sustitución del tejido conectivo funcional, formación de neumoesclerosis.

Síntomas de atelectasia pulmonar.

La gravedad del cuadro clínico de la atelectasia pulmonar depende de la velocidad del colapso y del volumen de tejido pulmonar no funcional. La atelectasia segmentaria única, la microatelectasia y el síndrome del lóbulo medio suelen ser asintomáticos. Los síntomas más pronunciados se caracterizan por una atelectasia aguda de un lóbulo o de todo el pulmón. En este caso, se produce dolor repentino en la mitad correspondiente del tórax, dificultad para respirar paroxística, tos seca, cianosis, hipotensión arterial y taquicardia. Un fuerte aumento de la insuficiencia respiratoria puede provocar la muerte.

El examen del paciente revela una disminución en la excursión respiratoria del tórax y un retraso de la mitad afectada durante la respiración. Por encima del foco de la atelectasia se determina un sonido de percusión acortado o sordo, la respiración no es audible o está muy debilitada. Con la exclusión gradual del tejido pulmonar de la ventilación, los síntomas son menos pronunciados. Sin embargo, posteriormente se puede desarrollar neumonía atelectásica en el área de hiponeumatosis. Un aumento de la temperatura corporal, la aparición de tos con esputo y un aumento de los síntomas de intoxicación indican la adición de cambios inflamatorios. En este caso, la atelectasia pulmonar puede complicarse con el desarrollo de neumonía por absceso o incluso un absceso pulmonar.

Diagnóstico

La base para el diagnóstico instrumental de la atelectasia pulmonar son los exámenes radiológicos, principalmente radiografías de los pulmones en proyecciones directas y laterales. La imagen radiológica de la atelectasia se caracteriza por un sombreado homogéneo del campo pulmonar correspondiente, un desplazamiento del mediastino hacia la atelectasia (en caso de colapso pulmonar, hacia el lado sano), una posición alta de la cúpula del diafragma en el lado afectado lado, aumento de la aireación del pulmón opuesto. Durante la fluoroscopia de los pulmones, durante la inhalación, los órganos mediastínicos se desplazan hacia el pulmón colapsado y durante la exhalación y la tos, hacia el pulmón sano. En casos dudosos, los datos radiológicos se aclaran mediante una tomografía computarizada de los pulmones.

Para determinar las causas de la atelectasia pulmonar obstructiva, la broncoscopia es informativa. En caso de atelectasia de larga duración, se realizan broncografía y angiopulmonografía para evaluar la extensión de la lesión. El examen radiológico del árbol bronquial con contraste revela una disminución en el área del pulmón atelectásico y deformación de los bronquios. Según los datos de APG, se puede juzgar el estado del parénquima pulmonar y la profundidad de su daño. Un estudio de la composición de los gases en sangre revela una disminución significativa de la presión parcial de oxígeno. Como parte del diagnóstico diferencial se excluyen agenesia e hipoplasia del pulmón, pleuresía interlobar, relajación del diafragma, hernia diafragmática, quiste pulmonar, tumores mediastínicos, neumonía lobular, cirrosis del pulmón, hemotórax, etc.

Tratamiento de la atelectasia pulmonar.

La detección de atelectasias pulmonares requiere tácticas activas y proactivas por parte del médico (neonatólogo, neumólogo, cirujano torácico, traumatólogo). En los recién nacidos con atelectasia pulmonar primaria, en los primeros minutos de vida, se succiona el contenido del tracto respiratorio con un catéter de goma y, si es necesario, se realiza una intubación traqueal y un enderezamiento del pulmón.

En caso de atelectasia obstructiva provocada por un cuerpo extraño bronquial, es necesaria una broncoscopia terapéutica y diagnóstica para su extracción. El saneamiento endoscópico del árbol bronquial (lavado broncoalveolar) es necesario si el colapso del pulmón es causado por la acumulación de secreciones que son difíciles de expulsar. Para eliminar las atelectasias pulmonares postoperatorias están indicadas la aspiración traqueal, el masaje torácico por percusión, los ejercicios de respiración, el drenaje postural y las inhalaciones con broncodilatadores y preparados enzimáticos. Para las atelectasias pulmonares de cualquier etiología, es necesario prescribir una terapia antiinflamatoria preventiva.

En caso de colapso pulmonar provocado por la presencia de aire, exudado, sangre y otros contenidos patológicos en la cavidad pleural, está indicada toracocentesis o drenaje urgente de la cavidad pleural. En el caso de una existencia prolongada de atelectasia, la imposibilidad de enderezar el pulmón mediante métodos conservadores o la formación de bronquiectasias, se plantea la cuestión de la resección del área afectada del pulmón.

Pronóstico y prevención

El éxito de la expansión pulmonar depende directamente de la causa de la atelectasia y del momento del tratamiento. Si la causa se elimina por completo en los primeros 2-3 días, el pronóstico para una restauración morfológica completa del área pulmonar es favorable. En etapas posteriores de la expansión pulmonar, no se puede descartar el desarrollo de cambios secundarios en el área colapsada. La atelectasia masiva o de rápido desarrollo puede provocar la muerte. Para prevenir la atelectasia pulmonar, es importante prevenir la aspiración de cuerpos extraños y contenido gástrico, eliminar oportunamente las causas de la compresión externa del tejido pulmonar y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. En el postoperatorio están indicadas la activación temprana de los pacientes, un alivio adecuado del dolor, terapia con ejercicios, tos activa de las secreciones bronquiales y, si es necesario, saneamiento del árbol traqueobronquial.

Atelectasia pulmonar: ¿qué es y por qué es peligrosa? Los pulmones participan en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en el cuerpo. A través de los pulmones se elimina el dióxido de carbono recogido de todos los órganos y se suministra oxígeno con el aire. La violación de las funciones del sistema respiratorio provoca una falta de oxígeno en el cuerpo y la posterior muerte.

La atelectasia del pulmón es el colapso de uno o más de sus lóbulos con su exclusión del intercambio de gases. El aire sale del pulmón, pero no puede entrar una nueva porción.

Las principales razones del colapso de una parte del pulmón son la compresión o el bloqueo de los bronquios por un cuerpo extraño o esputo. Dependiendo de la ubicación del bronquio dañado, se puede desarrollar atelectasia del lóbulo inferior del pulmón derecho o izquierdo. También puede ocurrir un colapso en los lóbulos superiores de los pulmones. Cuando se bloquea la luz de un bronquio grande, se altera la función de todo el pulmón; cuando se dañan ramas más pequeñas, parte del mismo se daña.

Hay varias formas de la enfermedad: la obstructiva se desarrolla cuando la luz del bronquio se estrecha, lo que complica el paso del aire. El desarrollo de atelectasia por compresión del pulmón se ve facilitado por la compresión del órgano por líquido. El colapso distensional del pulmón izquierdo ocurre cuando es imposible enderezar los alvéolos pulmonares durante la inspiración. Con una forma mixta de patología, se combinan todas las razones anteriores. Según la prevalencia, las atelectasias pulmonares pueden ser:

• lleno;
• focal;
• parcial.

Debido a la aparición de la enfermedad es congénita o adquirida. Las formas congénitas de patología se asocian con la incapacidad de abrir los pulmones en los bebés prematuros, lo que conduce a la falta de oxígeno. La atelectasia adquirida del lóbulo superior del pulmón ocurre en el contexto de infecciones del tracto respiratorio superior, entrada de objetos extraños en los bronquios y compresión del tórax.

Los principales síntomas de la patología.

La gravedad de los síntomas aumenta en proporción al tamaño de la lesión pulmonar y la velocidad de su desarrollo. Con un gran tamaño del área afectada y el rápido desarrollo de atelectasia, se notan síntomas de falta de oxígeno: dificultad para respirar, dolor en el pecho, taquicardia, caída de la presión arterial, cianosis de la piel. Si se produce atelectasia del pulmón en uno de sus lóbulos, es posible que no haya signos. Sin embargo, esto no significa la ausencia de la enfermedad. Tarde o temprano se manifestará.

La atelectasia del lóbulo medio del pulmón, así como de cualquier otra parte del órgano, se produce en el contexto de un bloqueo de la luz de los bronquios con sangre, esputo y vómito. Los bronquios pueden estar comprimidos en presencia de neoplasias benignas y malignas en la región torácica, pleuresía o neumotórax. La atelectasia es causada por:

• daño mecánico durante intervenciones quirúrgicas;
• cicatrización postoperatoria de tejidos;
• procesos inflamatorios;
• disfunción del cerebro;
• malformaciones congénitas de los tejidos pulmonares, que provocan una disminución de su elasticidad.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Para prescribir el tratamiento más eficaz, el médico debe realizar un examen completo que ayude a identificar las principales causas del desarrollo de la patología, su estadio y extensión. En primer lugar, el especialista entrevista al paciente, recopila información sobre enfermedades anteriores, examina al paciente y mide los signos vitales del cuerpo. El examen inicial del paciente incluye medir el pulso, la presión arterial, escuchar los pulmones y examinar la piel. Luego se realizan un examen de rayos X y una tomografía computarizada para determinar la naturaleza de los cambios en los tejidos pulmonares.

El tratamiento de una enfermedad como la atelectasia del lóbulo pulmonar izquierdo se lleva a cabo en varias direcciones. En primer lugar, es necesario eliminar la causa del colapso de los tejidos, luego enderezarlos y restablecer el intercambio de gases. La fisioterapia consiste en la realización de un drenaje postural. Se trata de la realización de ejercicios especiales que ayudan a eliminar líquido, cuerpo extraño o sangre de los pulmones.

El masaje de la zona del pecho mejora la secreción de moco. Durante la broncoscopia, se inserta un instrumento en la luz de los bronquios para examinar los órganos respiratorios y eliminar obstrucciones. Si la atelectasia pulmonar se asocia con la presencia de moco en los bronquios, es necesario tomar fármacos mucolíticos. El tratamiento del colapso del tejido pulmonar asociado con la pleuresía se realiza insertando una aguja en el espacio pleural y bombeando el exudado patológico. El cateterismo bronquial y la inhalación de oxígeno tienen un buen efecto.

Este vídeo habla sobre la atelectasia pulmonar:

En presencia de tumores de gran tamaño y riesgo de sangrado, está indicado el tratamiento quirúrgico. Tomar antibióticos ayuda a prevenir infecciones bacterianas. Etimizole ayuda a restaurar la función respiratoria. Las medidas preventivas incluyen: fisioterapia, masajes, ejercicios de respiración, cambio periódico de posición (para pacientes encamados).

La esperanza de vida de un paciente con atelectasia del pulmón derecho, así como del izquierdo, depende de la oportunidad del tratamiento.

Si la enfermedad se detecta en las primeras etapas, el pronóstico de recuperación es favorable. En las formas avanzadas, la esperanza de vida se reduce significativamente. Las personas con un pulmón completamente colapsado pueden vivir desde unos pocos días hasta varios meses. En el contexto de la atelectasia, a menudo se desarrollan otras patologías que conducen a la muerte.

Este vídeo habla sobre el tratamiento de la atelectasia pulmonar:

Las complicaciones graves del colapso de uno de los lóbulos pueden ser: deficiencia de oxígeno, absceso pulmonar, neumonía. Si el lado derecho o izquierdo del sistema respiratorio se ve completamente afectado, en casi todos los casos se produce la muerte. La atelectasia obstructiva es una de las formas más peligrosas para la vida de la enfermedad; los tipos de colapso por compresión y distensión pueden eliminarse siempre que se lleve a cabo el tratamiento adecuado.

es una condición patológica de todo el órgano respiratorio o de parte de él, provocada por la ausencia de aire o su cantidad insuficiente en los alvéolos. Este fenómeno se llama colapso del pulmón y es posible debido a la falta de surfactante , bloqueo de la luz de los bronquios o como resultado de la compresión del órgano respiratorio. Es importante distinguir la atelectasia fisiológica de la parte del pulmón donde se observa hipoventilación en reposo y es una reserva en caso de actividad física.

Patogénesis

Con la atelectasia, hay una reducción de la difusión en la superficie de los pulmones, un colapso de parte de los alvéolos y una reducción en el número de ellos que pueden funcionar normalmente.

Se sabe que en la estructura de los pulmones hay más de 300 millones de alvéolos, en los que la sangre se perfunde de forma paralela y secuencial durante la ventilación. Esto asegura el intercambio de gases entre el aire de los alvéolos y los capilares pulmonares. En el caso de atelectasia, no hay perfusión en zonas no ventiladas y no se produce intercambio gaseoso, lo que conduce a insuficiencia respiratoria. El agravamiento de los procesos provoca extravasación y formación de edema local. Posteriormente se forma neumoesclerosis - el parénquima funcional es reemplazado por tejido conectivo.

Clasificación

Las atelectasias deben dividirse según el momento de aparición (congénita o adquirida) y según su prevalencia:

• total;
• parcial, que ocurre en uno o más lóbulos - lobar, en segmentos - segmentario y también en las secciones basales - discoide.

Atelectasia del lóbulo inferior del pulmón izquierdo.

La atelectasia lobar generalmente se asocia con la obstrucción de los bronquios lobares o segmentarios, porque el árbol bronquial es un sistema completo de conductos de aire que se origina en la tráquea y se divide en 2 pulmones por el principal: los bronquios más anchos, las ramas en los bronquiolos, en En total hay 21 órdenes de bronquios.

La atelectasia del lóbulo inferior conduce a la constricción de la parte inferior del mediastino, un complejo de órganos entre las cavidades pleurales, incluido el corazón, el esófago, el timo, etc.

Atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho.

La atelectasia del lóbulo superior se caracteriza por un ligero tirón del mediastino superior. La patología conduce a una hinchazón compensatoria del lóbulo medio y el vértice del lóbulo inferior.

Atelectasia discoide del pulmón

La disminución en forma de disco del parénquima de los lóbulos pulmonares adyacentes se observa en patologías de difusión del árbol bronquial, que son causadas con mayor frecuencia. neumonitis , alveolitis fibrosante , .

Síndrome del lóbulo medio

Un tipo de atelectasia en la que se produce la obstrucción de un bronquio grande en el lóbulo medio del pulmón derecho (está ausente en el izquierdo), por ejemplo, por un ganglio linfático agrandado causado por enfermedades inflamatorias previas o como resultado de una oncología.

Además, la atelectasia se distingue según la causa y el mecanismo de desarrollo de la patología:

• obstructivo (resultante del bloqueo del sistema respiratorio);
  funcional (causado por alteraciones en el proceso de expansión del pulmón durante la inhalación);
• compresión (la base de la patología es la compresión - compresión);
• mixto (posiblemente una combinación de las razones anteriores).

Atelectasia obstructiva

El mecanismo obstructivo para el desarrollo de la patología es causado por el bloqueo de la luz bronquial con cuerpos extraños, vómitos, esputo, sangre y neoplasias. A veces hay un cierre completo de la luz, el llamado diselectasia . En los lugares donde se bloquea el flujo de aire, se produce su reabsorción: se produce reabsorción en el sistema capilar pulmonar, plétora congestiva y otros trastornos de la circulación linfática y sanguínea, y son posibles procesos de esclerosis. Si el factor obstructor no se elimina en tres días, esto tendrá consecuencias irreversibles.

Atelectasia funcional

Se encuentra con mayor frecuencia en pacientes encamados y se asocia con alteraciones en la mecánica de los movimientos del diafragma, disminución de su movilidad o depresión del centro respiratorio. Observado hiponeumatosis y una violación de la extensión respiratoria de los lóbulos individuales, más a menudo basales, como en el tipo discoide.

Además, pueden producirse alteraciones en el movimiento diafragmático de la respiración y en la profundidad de la inspiración con un aumento de la presión intraabdominal (con ascitis , ) son causados ​​por dolor agudo (por ejemplo, con pleuresía fibrinosa, peritonitis ), con corsés demasiado ajustados y vendajes médicos, así como como resultado abertura .

Atelectasia por compresión

De otra forma, el colapso por compresión del pulmón se llama colapso y ocurre cuando el pulmón es comprimido por gases o líquido del exterior (exudado, trasudado, sangre, tejido fibroso). El mecanismo de compresión del desarrollo de atelectasia tiene un pronóstico más optimista durante el tratamiento, ya que no hay factores endobronquiales en la patogénesis: el colapso del pulmón no causa retención o congestión linfática pronunciada.

Causas de atelectasia pulmonar.

Causas de atelectasia en recién nacidos y en pacientes con pulmones previamente expandidos y respiratorios:

• la patología congénita primaria es posible como resultado de la obstrucción del tracto respiratorio, la inundación con líquido amniótico, moco y una cantidad insuficiente de surfactante, que normalmente mantiene los alvéolos enderezados;
• La atelectasia secundaria puede ocurrir cuando los alvéolos están "inundados", por ejemplo, por exudado inflamatorio durante neumonía , como resultado de tumores intratorácicos, derrame pleural, infarto pulmonar , agrandamiento del ganglio linfático, formación de quistes, acumulación de pus, así como aire y líquido en las cavidades pleurales - neumático Y hidrotórax , bloqueo mecánico por cuerpos extraños, vómitos, sangre, mocos, esputos, etc.

Además, el colapso del pulmón (reflejo) puede ocurrir como resultado de una lesión, por ejemplo, fracturas de costillas, intoxicación por barbitúricos, broncoespasmo, ventilación deficiente durante la cirugía, etc.

Síntomas

Las manifestaciones de atelectasia en rápido desarrollo difieren de la aparición gradual de dicha patología. El paciente suele:

• experimentar dolor severo en el pecho;
• el pulso se acelera;
• se produce una mayor dificultad para respirar;
• hay cianosis y un retraso durante los actos respiratorios en el área afectada del tórax en comparación con el lado sano;
• disminución de la respiración y temblores de voz;
• Complicaciones de infecciones, que se manifiestan en forma de fiebre.

El síndrome de atelectasia obstructiva se manifiesta como tos improductiva y, tras la auscultación en la zona afectada, la respiración no se puede oír o se debilita bruscamente.

Mientras que el lento desarrollo de la atelectasia se acompaña de manifestaciones clínicas sutiles y es necesaria una radiografía para su detección. Puede provocar cambios escleróticos en el tejido pulmonar, los llamados fibroatelectasia .

Pruebas y diagnósticos.

Además de estudiar la anamnesis, la historia de vida y las intervenciones quirúrgicas, examinan la piel, escuchan los pulmones con un fonendoscopio, evalúan el estado del sistema cardiovascular y prescriben estudios de las áreas sin aire de los pulmones y la ventilación del tejido pulmonar, como :

• radiografía;
• tomografía;
• broncografía.

Tratamiento

El tratamiento de la atelectasia tiene como objetivo activar y restaurar la función respiratoria por completo, eliminar los tapones mucosos y restaurar la permeabilidad del aire (broncoscopia, succión del contenido traqueal), airear las partes no ventiladas del pulmón y detener un proceso infeccioso secundario. Para ello se utilizan expectorantes, mucolíticos y antibióticos.

Los doctores

Medicamentos

• Se prescribe para estimular el centro respiratorio y mejorar la síntesis de surfactante.
• Los broncodilatadores son importantes - , sirviente .
• Durante las exacerbaciones del proceso infeccioso, un mucolítico es eficaz.

Trámites y operaciones

En caso de atelectasia por compresión, se realiza lo siguiente:

• drenaje de la cavidad pleural;
• punciones pleurales.

Para los tumores bronquiales, puede estar indicada cirugía, radiación o tratamiento conservador.

Para el bloqueo mecánico y la eliminación de moco y pus, se utilizan un broncoscopio y un aparato de "tos artificial".

Con patología funcional: distensión, atelectasia funcional, se recomiendan ejercicios respiratorios, así como la inhalación de mezclas de gases, dióxido de carbono, oxígeno, etc. Una medida extrema es la resección de la parte atelectada del pulmón.

En ninos

La causa más común de atelectasia (tipo acinar) en recién nacidos es una violación de la síntesis de surfactante, un complejo de fosfolípidos producido por las células alveolares de tipo II. Gracias al surfactante, la tensión superficial en la zona de separación de las fases del aire y el agua disminuye, lo que asegura la estabilización de los alvéolos durante la exhalación, con su deficiencia se desarrolla depresión respiratoria. síndrome de angustia neonatal y los alvéolos colapsan. Como resultado, la superficie de difusión de los pulmones conduce a tipo restrictivo (restrictivo) y agravamiento de la hialinización de las membranas alveolares.

La atelectasia en niños, como falta de expansión primaria de las formaciones respiratorias terminales, también ocurre como resultado de hipoplasia o inmadurez asociada con la prematuridad.

En algunos casos, en los bebés, después del parto, los pulmones no se expanden completamente debido al bloqueo mecánico de la luz del bronquio con moco. Es posible "inundarse" de líquido amniótico como resultado de la asfixia durante el parto, cuando el centro respiratorio se activa antes del primer aliento.

Lista de fuentes

• Ado A.D. Fisiología patológica. Libro de texto para escuelas de medicina. Tríada de Moscú-X, 2000, - 285 S.
• Nikolaev A.V. Anatomía topográfica y cirugía operatoria. - 2ª ed., rev. y adicional.. - 2009, T. 2, - 480 p.
• Paleeva N.R. Enfermedades respiratorias / M.: Medicina, 2000, - 699 p.

La atelectasia es una afección patológica en la que el tejido pulmonar pierde su aireación y colapsa, reduciendo (a veces significativamente) su superficie respiratoria. El resultado del hundimiento de una parte del pulmón es una disminución del intercambio de gases con un aumento de los fenómenos de falta de oxígeno en tejidos y órganos, dependiendo del volumen del área que ha perdido su aire.

Apagar los lóbulos inferiores derecho o izquierdo reduce la capacidad vital de los pulmones en un 20%. La atelectasia del lóbulo medio lo reduce en un 5%, y uno de los segmentos de cualquiera de los lóbulos apicales, en un 7,5%, lo que obliga a activar los mecanismos compensatorios, que se manifiestan en forma de síntomas característicos de la atelectasia.

Al mismo tiempo, la atelectasia no debe confundirse con zonas de hipoventilación fisiológica de los pulmones cuando una persona sana está en reposo, lo que no requiere un consumo activo de oxígeno del aire.

El mecanismo de formación de atelectasia pulmonar y sus causas.

1. Estrechamiento local de la luz del árbol bronquial:

• En casos de compresión desde el exterior por un tumor pulmonar situado junto al bronquio;
• Con agrandamiento local de los ganglios linfáticos, que acompaña a procesos inflamatorios y tumorales;
• Durante los procesos que ocurren en la pared del bronquio (con aumento de la formación de moco o secreción de pus, tumor bronquial con crecimiento hacia la luz del vaso);
• Entrada de cuerpos extraños (aspiración por vómito, atragantamiento).

Como regla general, este mecanismo se realiza mediante un reflejo adicional (contracción de los músculos lisos de los bronquios), que estrecha aún más las vías respiratorias.

2. Colapso del propio tejido pulmonar:

• Cuando la presión del aire dentro de los alvéolos disminuye (violación de la técnica de anestesia por inhalación);
• Cambio repentino en la presión del aire ambiente (atelectasia de piloto de combate);
• Disminución de la producción o ausencia de surfactante, lo que provoca un aumento de la tensión superficial de la pared interna de los alvéolos, provocando su colapso (síndrome de dificultad respiratoria neonatal);
• Presión mecánica sobre el pulmón por contenidos patológicos ubicados en las cavidades pleurales (sangre, hidrotórax, aire), agrandamiento del corazón o un gran aneurisma de la aorta torácica, un gran foco de lesiones tuberculosas del tejido pulmonar;
• Cuando la presión intersticial excede la presión intraalveolar (edema pulmonar).

3. Supresión del centro respiratorio en el cerebro.

Ocurre con lesiones cerebrales traumáticas, tumores, anestesia general (intravenosa, por inhalación), suministro excesivo de oxígeno durante la ventilación artificial y sobredosis de sedantes.

4. Violación de la integridad del bronquio debido a un impacto mecánico rápido simultáneo sobre él.

Se observa durante la cirugía (ligadura del bronquio como método de tratamiento quirúrgico) o durante su lesión (rotura).

5. Malformaciones congénitas

Hipoplasia y aplasia de los bronquios, presencia de tabiques tendinosos en forma de válvulas intrabronquiales, fístulas esofágico-traqueales, defectos del paladar blando y duro.

En igualdad de oportunidades, las siguientes personas tienen un mayor riesgo de desarrollar atelectasia pulmonar:

• De fumar;
• Tener mayor peso corporal;
• Sufre de fibrosis quística.

Clasificación de las atelectasias pulmonares.

Dependiendo del orden de participación de los pulmones en el proceso patológico:

Primario (congénito)

Ocurre en niños, con mayor frecuencia inmediatamente después del nacimiento, cuando los pulmones no se expanden completamente con la primera respiración. Además de las anomalías intrauterinas ya descritas en el desarrollo de los pulmones y la producción insuficiente de surfactante, la causa de su aparición puede ser la aspiración de líquido amniótico y meconio. La principal diferencia entre esta forma es la ausencia inicial de aire del ambiente que ingresa al área colapsada del tejido pulmonar.

Secundaria (adquirida)

Esta forma de atelectasia ocurre como una complicación de enfermedades inflamatorias y tumorales de órganos, tanto del sistema respiratorio como de otros sistemas, así como con lesiones en el pecho.

Varias formas de atelectasia pulmonar.

Según el mecanismo de aparición, se distinguen las formas adquiridas de atelectasia:

Atelectasia obstructiva

Se observa cuando el área de la sección transversal del bronquio disminuye por las razones expuestas anteriormente. La obstrucción de la luz puede ser total o parcial. El cierre repentino de la luz cuando entra un cuerpo extraño requiere una acción inmediata para restaurar la permeabilidad del árbol bronquial, ya que con cada hora de retraso disminuye la probabilidad de enderezar la sección colapsada de los pulmones. No se produce la restauración de la ventilación pulmonar en los casos en que la obstrucción completa del bronquio duró más de tres días.

Atelectasia por compresión

Ocurre cuando hay un impacto directo sobre el propio tejido pulmonar. Una forma más favorable, en la que es posible una restauración completa de la ventilación pulmonar incluso después de un período de compresión bastante largo.

Atelectasia funcional (distensional)

Ocurre en áreas de hipoventilación fisiológica (segmentos inferiores de los pulmones):

1. En pacientes encamados;
2. Quienes hayan sido sometidos a intervenciones quirúrgicas severas y prolongadas;
3. En caso de sobredosis de barbitúricos, sedantes;
4. Con limitación arbitraria del volumen de los movimientos respiratorios, que es causada por un dolor intenso (fractura de costilla, peritonitis);
5. En presencia de presión intraabdominal elevada (ascitis de diversos orígenes, estreñimiento crónico, flatulencia);
6. Con parálisis diafragmática;
7. Enfermedades desmielinizantes de la médula espinal.

Atelectasia mixta

Con una combinación de diferentes mecanismos de origen.

Dependiendo del nivel de obstrucción bronquial y del área de colapso pulmonar, se distinguen los siguientes:

• Atelectasia pulmonar (derecha o izquierda). Compresión a nivel del bronquio principal.
• Atelectasias lobares y segmentarias. Lesión a nivel de los bronquios lobares o segmentarios.
• Atelectasia subsegmentaria. Obstrucción a nivel de los bronquios de 4º-6º orden.
• Atelectasia discoide. La atelectasia en forma de disco se desarrolla como resultado de la compresión de varios lóbulos ubicados dentro del mismo plano.
• Atelectasia lobulillar. Su causa es la compresión u obstrucción de los bronquiolos terminales (respiratorios).

Signos de atelectasia pulmonar.

La gravedad de los síntomas por los que se puede sospechar la aparición de atelectasia en los pulmones depende de varias razones:

1. La tasa de compresión del tejido pulmonar (se distinguen las atelectasias agudas y las que aumentan gradualmente);
2. Volumen (tamaño) de la superficie respiratoria de los pulmones desconectada de la ventilación;
3. Localizaciones;
4. El mecanismo de ocurrencia.

disnea

Se caracteriza por un aumento en la frecuencia de inhalación y exhalación por minuto, un cambio en su amplitud y arritmia de los movimientos respiratorios. Inicialmente, la sensación de falta de aire se produce durante la actividad física. Con un área de atelectasia creciente o inicialmente grande, aparece dificultad para respirar en reposo.

Dolor en el pecho

Atributo opcional. Aparece con mayor frecuencia cuando ingresa aire a las cavidades pleurales.

Cambio en el color de la piel.

Causado por el exceso de dióxido de carbono en los tejidos. En los niños, en primer lugar, el triángulo nasolabial se vuelve azul. En los adultos aparece coloración azulada en los dedos de las extremidades (acrocianosis) y en la punta de la nariz.

Cambios en el rendimiento del sistema cardiovascular.

• El pulso aumenta (taquicardia);
• Después de un aumento breve de la presión arterial en las etapas iniciales, disminuye.

En los niños también se observan estos síntomas, que se manifiestan más claramente en los recién nacidos con atelectasia primaria. Estos van acompañados de retracciones fácilmente observables de los espacios intercostales al inhalar desde el lado del pulmón afectado, así como de retracciones del esternón cuando el aire ingresa a los pulmones.

Diagnóstico

Durante el diagnóstico médico, además de los síntomas perceptibles para el paciente, se pueden identificar los siguientes signos de atelectasia:

1. El sonido al golpear el pecho (percusión) en el área de la atelectasia se vuelve más corto y menos sonoro (matidez), en contraste con el sonido más "cuadrado" en las áreas circundantes.
2. Debilitamiento o ausencia total de la respiración durante la auscultación en la proyección de atelectasia, asimetría en los movimientos de la mitad enferma y sana del tórax.
3. En la atelectasia, que cubre todo o casi todo el pulmón, el corazón se desplaza hacia el órgano colapsado. Esto se puede detectar mediante la percusión de los bordes del corazón, mediante cambios en la localización de la zona del latido del ápice y mediante la auscultación del corazón.

También debes recordar:

• Los signos de atelectasia ocurren en el contexto de una enfermedad subyacente existente, lo que a veces agrava el ya crítico estado general del paciente.
• El colapso de un segmento (en algunos casos incluso un lóbulo) del pulmón puede pasar desapercibido para el paciente. Sin embargo, son estas pequeñas áreas colapsadas las que pueden convertirse en los primeros focos de neumonía, que es grave en estos pacientes.

Un examen de rayos X de los órganos del tórax ayuda a aclarar la presencia de atelectasia, su ubicación y extensión para determinar las tácticas de tratamiento. Se realiza en al menos dos proyecciones. En casos más difíciles, se utiliza la tomografía para diagnosticar los casos.

Signos radiológicos que sugieren la presencia de atelectasia:

1. Cambio en la densidad (oscurecimiento) de la sombra de un área comprimida de los pulmones en comparación con los tejidos circundantes, a menudo siguiendo los contornos de un segmento o lóbulo;
2. Cambio en la forma de la cúpula del diafragma, desplazamiento de los órganos mediastínicos, así como de las raíces de los pulmones hacia la atelectasia;
3. La presencia de signos funcionales de broncoconstricción (no es necesario si el mecanismo de atelectasia no es obstructivo);
4. Aproximación de las sombras de las costillas del lado afectado;
5. Escoliosis de la columna con la dirección de la convexidad hacia atelectasia;
6. Sombras en forma de rayas sobre el fondo de áreas sin cambios (atelectasia en forma de disco) de los pulmones.

Atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho en radiografía

Pronóstico de la atelectasia pulmonar

Atelectasia total (subtotal) simultánea repentina uno o dos pulmones, desarrollado como resultado de un trauma (aire que ingresa al pecho) o durante intervenciones quirúrgicas complejas en casi todos los casos termina en muerte inmediatamente o en el postoperatorio temprano.

atelectasia obstructiva, desarrollado debido a un bloqueo repentino por cuerpos extraños al nivel de los bronquios principales (derecho, izquierdo), también tienen un pronóstico grave en ausencia de ayuda de emergencia.

Atelectasias por compresión y distensión. desarrollado durante el hidrotórax, con la eliminación de la causa que los provocó, no deja cambios residuales y no cambia el volumen de la capacidad vital de los pulmones en el futuro.

El pronóstico para la restauración de las funciones de un pulmón comprimido puede cambiar significativamente debido al pulmón adherido, que en estos casos deja tejido cicatricial que reemplaza los alvéolos colapsados.

Tratamiento

1. Eliminación del mecanismo de atelectasia con restauración de la ventilación en estas zonas.

Para atelectasia obstructiva:

Para atelectasia por compresión:

1. Punción pleural con eliminación de derrame y aire de las cavidades, eliminando las causas del derrame y comunicación con el medio ambiente;
2. Tratamiento quirúrgico de tumores de pulmón y ganglios linfáticos, eliminación de formaciones de cavidades (quistes, abscesos, algunas formas de tuberculosis).

Para atelectasia distensional:

• Ejercicios de respiración con creación de alta presión intrabronquial (inflar globos);
• Inhalación con una mezcla de aire y 5% de dióxido de carbono para estimular el centro respiratorio.

2. Ventilación artificial con adición de oxígeno.

Se lleva a cabo cuando se desarrollan síntomas graves.

3. Corrección de los trastornos del equilibrio ácido-base en la sangre.

Se lleva a cabo prescribiendo una terapia de infusión intravenosa basada en los datos bioquímicos de la sangre del paciente.

4. Terapia con antibióticos

Dirigido a prevenir complicaciones purulentas.

5. Terapia sindrómica

Incluye eliminación del factor dolor si está presente, corrección de la actividad cardiovascular (normalización del pulso, presión arterial).

6. Fisioterapia

El masaje torácico es uno de los métodos para tratar la atelectasia pulmonar.

Se lleva a cabo para prevenir la formación de cicatrices en los pulmones y mejorar la circulación sanguínea en la zona de la atelectasia. Para ello, en la fase aguda se utiliza irradiación UHF y durante el período de recuperación se utiliza electroforesis con fármacos (platifilina, aminofilina, etc.).

7. Educación física terapéutica y preventiva y masaje torácico.

Dirigido a mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios. Un ligero masaje vibratorio favorece la eliminación del esputo y la mucosidad del árbol broncoalveolar.

Vídeo: atelectasia pulmonar en el programa “¡Vive Sano!”