Límites de los pulmones y la pleura. Seno pleural
Sistema respiratorio. Información general……………………………………………………...4
Nariz…………………………………………………………………………………………..5
Laringe………………………………………………………………………………...7
Tráquea………………………………………………………………………………...13
Bronquios principales…………………………………………………………...15
Pulmón………………………………………………………………………………...15
Pleura………………………………………………………………………………...21
Mediastino………………………………………………………………………………...24
Sistema urinario. Sistema reproductor masculino. Sistema reproductivo femenino. Información general……………………………………………………..…………………….26
Órganos urinarios……………………………………………………………………………………27
Riñón………………………………………………………………………………28
Uréter………………………………………………………………………………..33
Vejiga…………………………………………………………..35
Uretra femenina……………………………………37
Órganos genitales masculinos……………………………………………………37
Órganos genitales masculinos internos……………………………………..37
Genitales masculinos externos……………………………………44
Órganos genitales femeninos…………………………………………………….48
Órganos genitales femeninos internos……………………………………..48
Genitales femeninos externos…………………………………….53
Entrepierna………………………………………………………………………………..55
Cuestiones de prueba de autocontrol del conocimiento……………………………………...59
Tareas situacionales…………………………………………………………...74
Estándares de respuestas correctas…………………………………………………………..83
Sistema respiratorio
información general
Sistema respiratorio, sistema respiratorio asegura el intercambio de gases entre el aire inhalado y la sangre y también es la parte principal del aparato de formación de la voz. El sistema respiratorio está formado por el tracto respiratorio y el propio órgano respiratorio: los pulmones.
Las vías respiratorias son órganos huecos que conducen el aire a los alvéolos pulmonares. Hay tractos respiratorios superiores (la nariz externa, cavidad nasal y faringe), y tractos respiratorios inferiores: laringe, tráquea y bronquios.
Desarrollo. Durante el proceso de filogénesis, los órganos respiratorios de los vertebrados terrestres se forman en forma de una excrecencia del tubo intestinal. En la clase de los reptiles, la cavidad nasal está separada de la cavidad bucal debido a la formación del paladar. Estos mismos procesos se repiten en el desarrollo del embrión humano. La formación del paladar se produce en el segundo mes del período embrionario. Al mismo tiempo, se forma un tabique nasal que divide la cavidad nasal en partes derecha e izquierda. La nariz externa se forma a partir de las protuberancias nasales mediana, medial y lateral de la cara fetal. La laringe y la tráquea se forman en la pared ventral de la faringe primaria en forma de un surco laríngeo-traqueal, que está separado del esófago primario y forma el tubo laríngeo-traqueal, el rudimento de la laringe y la tráquea. En el primordio de la laringe, los cartílagos laríngeos se forman a partir de los cartílagos de los arcos branquiales III-IV.
El extremo distal del tubo laríngeo-traqueal se expande para formar el riñón pulmonar. Este último se divide en los rudimentos de los bronquios principales derecho e izquierdo. Al gemar, primero se forman los bronquios lobares (3 en el pulmón derecho y 2 en el izquierdo), y luego los bronquios del tercer y siguiente orden. Como resultado, se forma el árbol bronquial. El parénquima respiratorio de los pulmones se forma a partir del mesénquima que rodea los bronquios. Las cavidades pleurales serosas se forman alrededor de los pulmones. A partir del quinto mes del período intrauterino, se forman los alvéolos pulmonares y los pulmones pueden proporcionar respiración al feto fuera del cuerpo de la madre.
Existe una distinción entre la nariz externa y la cavidad nasal (nariz interna).
Nariz externa, nasus externa , (Griego - rhis, rinocerontes ) Tiene:
1) raíz, raíz nasi ;
2) respaldo, backsum nasi ;
3) arriba, ápice nasi ;
4) alas, ala nasi .
Los bordes inferiores de las alas de la nariz limitan las aberturas que conducen desde el exterior a la cavidad nasal: las fosas nasales y las narinas. La base ósea de la nariz externa está formada por los huesos nasales y las apófisis frontales de la mandíbula superior. El esqueleto óseo se complementa con cartílagos nasales, cartilagines nasi:
A) cartílago nasal lateral, cartílago nasi lateral ;
b) cartílagos grandes y pequeños de las alas,cartílagos alas mayores y menores ;
V) cartílagos nasales accesorios, cartílagos nasales accesorios ;
GRAMO) cartílago del tabique nasal, cartílago septi nasi .
La nariz externa es una característica específica de los humanos, no se expresa ni siquiera en los antropoides. Las formas y tamaños de la nariz varían según la raza y el origen étnico y son muy variables individualmente. Los tamaños se dividen en grandes y pequeños; por peso - delgado y grueso; en forma: estrecha, ancha, curva. La línea de la parte posterior de la nariz puede ser recta, convexa (nariz jorobada) o cóncava (nariz en silla de montar). La base de la nariz puede ser horizontal, elevada (rechazada) o bajada.
Cavidad nasal, cavitas nasi , baño de vapor, separado tabique nasal, tabique nasal . En la partición hay:
1) la parte membranosa, que está adyacente a las fosas nasales;
2) la parte cartilaginosa, cuya base es el cartílago del tabique nasal;
3) la parte ósea, que consta de una placa perpendicular del hueso etmoides, el vómer, el esfenoides y las crestas palatinas.
La parte de la cavidad nasal adyacente a las fosas nasales se llama vestíbulo de la nariz, vestíbulo nasi ; está separado de la cavidad nasal propiamente dicha umbral saliente, lima nasi ; cubierto de piel que contiene glándulas sudoríparas y pilosas sebáceas: vibrisas. La cavidad nasal en sí se divide en dos partes: olfativo, pars olfatorio , Y respiratorio, parte respiratoria . La región olfatoria ocupa el cornete superior y la parte superior del tabique nasal. Aquí es donde se encuentran las células receptoras olfativas y donde comienzan los nervios olfativos. La región respiratoria cubre el resto de la cavidad nasal. Está revestido de epitelio ciliado y contiene numerosas glándulas serosas y mucosas, vasos sanguíneos y linfáticos. En la submucosa de los cornetes medio e inferior se encuentran plexos venosos cavernosos; El daño a la membrana mucosa en esta parte de la cavidad nasal puede provocar hemorragias nasales graves.
La membrana mucosa de la cavidad nasal continúa hacia la membrana mucosa que recubre los senos paranasales, que desembocan en los conductos nasales. En los recién nacidos, la cavidad nasal es baja y estrecha, los cornetes nasales son gruesos, los conductos nasales son cortos y estrechos; De los senos paranasales sólo se expresa el seno maxilar; el resto están en su infancia y se forman en la niñez. En la vejez se produce atrofia de la mucosa y sus glándulas.
Funciones de la cavidad nasal:
1) conducir aire durante la respiración;
2) humidificación del aire inhalado;
3) purificación del aire de partículas extrañas.
Anomalías de la nariz externa y la cavidad nasal.
1. Arinia – ausencia congénita de la nariz.
2. Dirynia: duplicación de la nariz, la mayoría de las veces su ápice está dividido.
3. Desviación del tabique nasal. Conduce a dificultad en la respiración nasal y la salida de líquido de los senos paranasales.
4. Atresia de coanas. Imposibilita la respiración nasal, observado en algunas malformaciones (síndromes) congénitas hereditarias.
Laringe
Laringe, laringe, Pertenece al tracto respiratorio inferior y es un órgano formador de voz.
Topografía
Holotopía: La laringe se encuentra en la parte media de la región anterior del cuello; sobresale debajo de la piel, formando prominencia laríngea, prominentia laringis , más pronunciado en los hombres (nuez de Adán).
Esqueletotopía: en los adultos, la laringe se encuentra al nivel de las vértebras cervicales IV-VI.
Sintopía: en la parte superior, la laringe está suspendida del hueso hioides, en la parte inferior continúa hacia la tráquea. La glándula tiroides se encuentra delante y a los lados. El haz neurovascular principal del cuello (arterias carótidas, vena yugular interna y nervio vago) discurre lateralmente. Delante, la laringe no está completamente cubierta por los músculos sublinguales con la placa pretraqueal de la fascia cervical. La parte laríngea de la faringe se encuentra detrás. Aquí lo tienes entrada a la laringe, aditus laringis ; está limitado por la epiglotis y dos pliegues de la membrana mucosa que se extienden desde la epiglotis hacia abajo y posteriormente. En el extremo posterior de estos pliegues sobresale tubérculo en forma de cuerno, tubérculo corniculado , Y tubérculo en forma de cuña, tubérculo cuneiforme , que corresponden a los cartílagos del mismo nombre situados en el espesor del pliegue.
Desde el borde superior de la epiglotis, los pliegues glosoepiglóticos medianos impares y laterales emparejados, plicae glosoepiglotticae mediana et laterales, van hasta la raíz de la lengua. Limitan las fosas de la epiglotis, valleculae epiglotticae.
Estructura de la laringe
El esqueleto de la laringe está formado por cartílagos pareados y no apareados.
Cartílago tiroideo, cartílago tiroideo , no apareado, hialino. Consta de dos placas que convergen formando un ángulo entre sí. Para los hombres este ángulo es agudo. En la unión de las placas en la parte superior hay filete de lomo, incisura tiroidea . Desde el borde posterior de cada placa, los cuernos superiores, cornu superior, son largos y estrechos, y los cuernos inferiores, cornu inferior, son cortos y anchos. Los cuernos inferiores se conectan al cartílago cricoides. Visible en la superficie exterior del cartílago tiroides. Linea Oblicua, linea oblicua , – el lugar de inserción de los músculos esternotiroideo y tirohioideo.
Cartílago cricoides, cartílago cricoideo , impar, hialino, se encuentra en la base de la laringe. Su parte delantera forma un arco, la parte trasera, una placa. A los lados de la placa hay una superficie articular emparejada para la articulación con el cartílago tiroides, y en su parte superior hay una superficie articular emparejada para la articulación con los cartílagos aritenoides.
cartílago aritenoides, cartílago aritenoideo , emparejado, hialino, en forma de pirámide. Tiene una tapa y una base. En la base hay una superficie articular para la articulación con el cartílago cricoides. Desde la base se extienden dos ramas:
2) proceso muscular, proceso muscular , - el lugar de unión de los músculos de la laringe, está formado por cartílago hialino.
Epiglotis, epiglotis , desapareado, elástico. En la parte inferior se estrecha, formando acechar, peciolo .
Cartílagos en forma de cuña y corniculares., cartílagos cuneiformes y corticulados , pareado, elástico, ubicado sobre el vértice de los cartílagos aritenoides.
Los cartílagos de la laringe están conectados entre sí y con formaciones vecinas a través de ligamentos, membranas y articulaciones.
Entre la laringe y el hueso hioides se encuentra membrana tirohioidea, membrana tirohioidea , en el que se distinguen los ligamentos tirohioideo mediano y lateral emparejado. Estos últimos surgen de los cuernos superiores del cartílago tiroides. La epiglotis fija dos ligamentos:
1) sublingual-epiglótico, liga. hioepiglótico;
2) tiroides-epiglótica, liga. tiroepiglótico .
El cartílago tiroides está conectado al arco del cartílago cricoides a través de ligamento cricotiroideo, liga. cricotiroideo . El cartílago cricoides se conecta con la tráquea. ligamento cricotraqueal, liga. cricatraqueal . Ubicado debajo de la membrana mucosa. membrana fibroelástica de la laringe, membrana fibroelastica laringe ; en la parte superior de la laringe se forma membrana cuadrangular, membrana cuadrangular , y en la parte inferior – cono elástico, cono elástico . El borde inferior de la membrana cuadrangular forma una sala de vapor. ligamento vestibular, liga. vestibular , y el borde superior del cono elástico es la sala de vapor. cuerda vocal, liga. vocal , que se estira entre el ángulo del cartílago tiroides y la apófisis vocal del cartílago aritenoides.
Las articulaciones de la laringe están emparejadas, combinadas:
1. articulación cricotiroidea, arte. cricotiroidea , formado por la articulación de las superficies articulares del cartílago cricoides con los cuernos inferiores del cartílago tiroides. Tiene un eje transversal de rotación. Cuando el cartílago tiroides avanza, las cuerdas vocales se alargan y tensan, y cuando retrocede, se relajan.
2. articulación cricoaritenoidea, arte. cricoaritenoidea , formado por la articulación de las superficies articulares del cartílago cricoides con las superficies articulares de los cartílagos aritenoides. Tiene un eje de rotación vertical. Cuando los procesos aritenoides giran hacia adentro, las cuerdas vocales se acercan (la glotis se estrecha) y cuando giran hacia afuera, se alejan unas de otras (la glotis se ensancha).
Los músculos de la laringe son estriados, voluntarios, mueven los cartílagos de la laringe entre sí, cambian el tamaño de la glotis y la tensión de las cuerdas vocales (pliegues). Hay músculos externos e internos de la laringe.
Según su función, los músculos de la laringe se dividen en tres grupos.
A) músculo cricoaritenoideo lateral, metro. cricoaritenoideo lateral.
Comenzar: borde superior del arco del cartílago cricoides.
Adjunto: apófisis muscular del cartílago aritenoides.
Función: rota el cartílago aritenoides alrededor de un eje vertical; en este caso, el proceso vocal se mueve medialmente y las cuerdas vocales se acercan.
b) músculo tiroaritenoideo , metro. tiroaritenoideo .
Comenzar: superficie interna de la lámina del cartílago tiroides.
Adjunto: superficie anterolateral del cartílago aritenoides.
Función: similar al músculo anterior.
V) músculo aritenoides transverso, metro. aritenoideo transverso.
GRAMO) músculo aritenoides oblicuo, metro. aritenoideo oblicuo .
Inicio y Adjunto: superficies posteriores de los cartílagos aritenoides.
Función: Ambos músculos acercan los cartílagos aritenoides al plano medio, favoreciendo el cierre de la glotis.
d) ratón ariepiglótico, metro. ariepiglótico , es una continuación del músculo aritenoides oblicuo, pasa en el pliegue del mismo nombre.
Función: estrecha la entrada a la laringe y el vestíbulo de la laringe, tira de la epiglotis hacia atrás y hacia abajo, cubriendo la entrada a la laringe al tragar.
A) cricoaritenoideo posterior , metro. cricoaritenoideo posterior .
Comenzar: Superficie posterior de la placa del cartílago cricoides.
Adjunto: Proceso muscular del cartílago aritenoides.
Función: rota el cartílago aritenoides alrededor de un eje vertical, girando las apófisis vocales lateralmente, mientras la glotis se expande.
A) músculo cricotiroideo, metro. cricotiroideo.
Comenzar: arco del cartílago cricoides.
Adjunto: el borde inferior del cartílago tiroides y su asta inferior.
Función: inclina el borde de la tiroides hacia adelante, aumentando la distancia entre él y el proceso vocal, mientras que las cuerdas vocales se alargan y estiran;
Comenzar: Superficie interna del cartílago tiroides.
Función: el músculo contiene fibras longitudinales, verticales y oblicuas. Las fibras longitudinales acortan la cuerda vocal, las fibras verticales la tensan y las fibras oblicuas tensan partes individuales de la cuerda vocal.
Cavidad laríngea, Cavitación laríngea , se asemeja a un reloj de arena y se divide en tres secciones: el vestíbulo de la laringe, la parte interventricular y la cavidad subglótica.
Vestíbulo de la laringe, vestíbulo laríngeo , se extiende desde la entrada a la laringe hasta los pliegues vestibulares, que incluyen los ligamentos vestibulares.
parte interventricular, pars interventricular , ubicado desde el vestíbulo hasta las cuerdas vocales, el lugar más estrecho de la laringe, de hasta 1 cm de altura. voces plicas , contienen en su parte posterior las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides, y en la parte anterior, las cuerdas vocales elásticas y el músculo vocal. Ambas cuerdas vocales limitan la glotis, rima glotis s. vocalis . Se distingue la espalda - parte intercartilaginosa, pars intercartilaginea , y el frente - parte intermembranosa, pars intermembranacea . Entre las cuerdas vestibulares y vocales a cada lado hay una depresión. ventrículo de la laringe , ventrículo laríngeo .
Cavidad subglótica, cavitas infraglóticas , se extiende desde las cuerdas vocales hasta el inicio de la tráquea. La membrana mucosa de la laringe está revestida por epitelio ciliado estratificado. La excepción son las cuerdas vocales, que están cubiertas por epitelio escamoso estratificado.
La función de la laringe como órgano respiratorio y vocal. Los músculos unidos al hueso hioides (supra e hioides) elevan, bajan o fijan la laringe. Al tragar, la laringe se eleva por la acción de los músculos suprahioideos, la raíz de la lengua se mueve hacia atrás y presiona la epiglotis para que cubra la entrada a la laringe. Esto se ve facilitado por la contracción de los músculos tiroepiglótico y ariepiglótico.
Con respiración tranquila y susurros, la parte intermembranosa de la glotis se cierra y la parte intercartilaginosa se abre en forma de triángulo por la acción del músculo cricoaritenoideo lateral. Durante la respiración profunda, ambas partes de la glotis se abren en forma de diamante por la acción del músculo cricoaritenoideo posterior. Al comienzo de la producción vocal, la glotis se cierra y las cuerdas vocales se tensan. El flujo de aire exhalado provoca vibraciones en las cuerdas vocales, lo que da como resultado ondas sonoras. La fuerza del sonido está determinada por la fuerza del flujo de aire, que depende de la luz de la glotis, y el timbre de la voz está determinada por la frecuencia de vibración de las cuerdas vocales. La instalación de las cuerdas vocales la realiza el músculo cricotiroideo y los músculos adheridos al proceso muscular, y más precisamente, está modelada por el músculo vocal.
Los resonadores del sonido producido por el aparato vocal son la faringe, las cavidades bucal y nasal y los senos paranasales. El tono de la voz depende de las características estructurales individuales de los resonadores del sonido. Debido a la posición de la laringe en una persona, el flujo de aire sonoro se dirige a los órganos del habla: paladar, lengua, dientes y labios. Al toser, se abre una glotis cerrada con impulsos espiratorios.
Características de la edad. En los recién nacidos, la laringe se encuentra al nivel de las vértebras cervicales II-IV. La epiglotis toca la úvula. La laringe es corta y ancha, su cavidad tiene forma de embudo y no existe prominencia laríngea. Las cuerdas vocales son cortas, los ventrículos de la laringe son poco profundos. El rápido crecimiento de la laringe ocurre en niños de 3 años, de 5 a 7 años y especialmente durante la pubertad. A los 12-13 años, la longitud de las cuerdas vocales en las niñas aumenta en 1/3, y en los niños, entre 13 y 15 años, en 2/3. Esto provoca una mutación (fractura) de la voz en los niños. En los hombres, el crecimiento de las cuerdas vocales continúa hasta los 30 años. Las diferencias de género en la voz se deben a la mayor longitud de las cuerdas vocales y la glotis en los hombres. En la vejez, el cartílago de la laringe se calcifica y las cuerdas vocales se vuelven menos elásticas, lo que provoca un cambio en la voz.
Anomalías de la laringe.
1. Atresia, estenosis.
2. Formación de tabiques en la cavidad laríngea.
3. Aplasia de la epiglotis. En este caso, la entrada a la laringe no está cerrada.
4. Fístulas laríngeo-esofágicas. Se forman cuando el primordio laríngeo no se separa completamente del tubo digestivo.
Tráquea
Tráquea, tráquea , (tráquea), - un órgano tubular desapareado que sirve para conducir el aire.
Topografía
holotopía: la parte cervical, pars cervicalis, se encuentra en la parte inferior de la región cervical anterior; La parte torácica, pars thoracica, se encuentra en la parte anterior del mediastino superior.
Esqueletotopía: en adultos comienza al nivel de la VI vértebra cervical y termina al nivel de la V vértebra torácica (2-3 costillas), donde forma una bifurcación, bifurcación traqueal , es decir, se divide en dos bronquios principales.
Sintopía: la glándula tiroides está adyacente a la parte cervical por delante y a los lados, y también se ubican los músculos hipoglosos. Hay un espacio entre los bordes de los músculos en la línea media, donde la tráquea está cubierta únicamente por la placa pretraqueal de la fascia cervical. Entre esta placa y la tráquea existe un espacio celular pretraqueal que comunica con el mediastino. La parte torácica de la tráquea limita al frente con el arco aórtico, el tronco braquiocefálico, la vena braquiocefálica izquierda, la arteria carótida común izquierda, el timo, lateralmente con la pleura mediastínica, detrás con el esófago a lo largo de la tráquea.
Estructura de la tráquea
El esqueleto traqueal tiene 16-20 medios anillos hialinos, cartílagos traqueales . Están conectados entre sí por fibras ligamentos anulares, ligg. anularia . En la parte superior, la tráquea está conectada al cartílago cricoides de la laringe mediante el ligamento cricotraqueal. Los cartílagos de la tráquea forman las paredes anterior y lateral, la pared posterior de la tráquea. membranoso, paries membranaceus , contiene tejido conectivo, haces circulares y longitudinales de músculos lisos. La cavidad traqueal está revestida por una membrana mucosa con epitelio ciliado estratificado; contiene glándulas mucosas ramificadas y folículos linfáticos. Externamente, la tráquea está cubierta por una membrana adventicial.
Características de la edad. En los recién nacidos, la tráquea comienza al nivel de la IV vértebra cervical y su bifurcación se proyecta hasta la III vértebra torácica. Los cartílagos y glándulas traqueales están poco desarrollados. El crecimiento de la tráquea ocurre con mayor intensidad en los primeros 6 meses después del nacimiento y durante la pubertad. La posición definitiva de la tráquea se establece al cabo de 7 años. En la vejez se observa atrofia de las membranas mucosas, glándulas, tejido linfoide y calcificación del cartílago.
anomalías traqueales
1. Atresia y estenosis.
2. Deformación y división del cartílago.
3. Cartílagos traqueoesofágicos.
Bronquios principales
Bronquios principales, derecha e izquierda, bronquios principales dexter y siniestro , parte de la bifurcación de la tráquea y dirígete a las puertas de los pulmones. El bronquio principal derecho tiene una dirección más vertical, más ancha y más corta que el bronquio izquierdo. El bronquio derecho consta de 6-8 semianillos cartilaginosos, el izquierdo, de 9-12 semianillos. Por encima del bronquio izquierdo se encuentran el arco aórtico y la arteria pulmonar, debajo y delante hay dos venas pulmonares. El bronquio derecho está rodeado por la vena ácigos desde arriba y por debajo pasan la arteria pulmonar y las venas pulmonares. La membrana mucosa de los bronquios, al igual que la tráquea, está revestida por epitelio ciliado estratificado y contiene glándulas mucosas y folículos linfáticos. En el hilio de los pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios lobares. Se produce una mayor ramificación de los bronquios dentro de los pulmones. Los bronquios principales y sus ramas forman el árbol bronquial. Su estructura se discutirá al describir los pulmones.
Pulmón
Pulmón, Pulmo (Griego neumonía ), es el principal órgano de intercambio de gases. Los pulmones derecho e izquierdo están ubicados en la cavidad torácica y ocupan sus secciones laterales junto con su membrana serosa: la pleura. Cada pulmón tiene arriba, ápice pulmonar , Y base, base pulmonar . El pulmón tiene tres superficies:
1) superficie costera, facies costalis , adyacente a las costillas;
2) superficie diafragmática, facies diafragmática , cóncavo, mirando hacia el diafragma;
3) superficie medial, facies medial . La superficie medial en su parte anterior limita mediastino – pars mediastinal , y en su parte trasera – con columna espinal, pars vertebralis .
Separa las superficies costal y medial. borde anterior del pulmón, margo anterior ; en el pulmón izquierdo se forma el borde anterior lomo de corazon, incisura cardiaca , que está limitado por debajo úvula del pulmón, língula pulmonar . Las superficies costal y medial están separadas de la superficie diafragmática. el borde inferior del pulmón, margo inferior . Cada pulmón está dividido en lóbulos por fisuras interlobares, fisuras interlobares. ranura oblicua, fisura oblicua , comienza en cada pulmón 6-7 cm por debajo del vértice, al nivel de la III vértebra torácica, separando la superior de la inferior lóbulos pulmonares, lóbulo pulmonar superior e inferior . Ranura horizontal , fisura horizontal , presente solo en el pulmón derecho, ubicado al nivel de la costilla IV, y separa el lóbulo superior del lóbulo medio, lóbulo medio . El espacio horizontal a menudo no se expresa en toda su longitud y puede estar completamente ausente.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos: superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos: superior e inferior. Cada lóbulo de los pulmones se divide en segmentos broncopulmonares, que son la unidad anatómica y quirúrgica del pulmón. segmento broncopulmonar- Se trata de una sección de tejido pulmonar rodeada por una membrana de tejido conectivo, que consta de lóbulos individuales y ventilada por un bronquio segmentario. La base del segmento mira hacia la superficie del pulmón y el vértice mira hacia la raíz del pulmón. En el centro del segmento hay un bronquio segmentario y una rama segmentaria de la arteria pulmonar, y en el tejido conectivo entre los segmentos hay venas pulmonares. El pulmón derecho consta de 10 segmentos broncopulmonares: 3 en el lóbulo superior (apical, anterior, posterior), 2 en el lóbulo medio (lateral, medial), 5 en el lóbulo inferior (superior, anterior basal, medial basal, lateral basal, basal posterior). El pulmón izquierdo tiene 9 segmentos: 5 en el lóbulo superior (apical, anterior, posterior, lingular superior y lingular inferior) y 4 en el lóbulo inferior (superior, basal anterior, basal lateral y basal posterior).
En la superficie medial de cada pulmón al nivel de la V vértebra torácica y las costillas II-III se encuentran puerta de los pulmones , hilio pulmonar . Puerta de los pulmones- este es el lugar por donde entra la raíz del pulmón, raíz pulmonar, formado por un bronquio, vasos y nervios (bronquio principal, arterias y venas pulmonares, vasos linfáticos, nervios). En el pulmón derecho, el bronquio ocupa la posición más alta y dorsal; la arteria pulmonar se ubica más abajo y más ventral; aún más bajas y ventrales están las venas pulmonares (PAV). En el pulmón izquierdo, la arteria pulmonar se encuentra más arriba, más abajo y dorsal está el bronquio, e incluso más abajo y ventral están las venas pulmonares (PV).
Árbol bronquial, árbol bronquial , forma la base del pulmón y está formado por la ramificación del bronquio desde el bronquio principal hasta los bronquiolos terminales (órdenes de ramificación XVI-XVIII), en los que el movimiento del aire se produce durante la respiración (Fig. 1).
La sección transversal total del tracto respiratorio aumenta desde el bronquio principal hasta los bronquiolos 6700 veces, por lo que a medida que el aire se mueve durante la inhalación, la velocidad del flujo de aire disminuye muchas veces. Los bronquios principales (primer orden) en las puertas del pulmón se dividen en bronquios lobares, btonchi lobares . Estos son los bronquios de segundo orden. El pulmón derecho tiene tres bronquios lobares: superior, medio e inferior. El bronquio lobar superior derecho se encuentra por encima de la arteria pulmonar (bronquio epiarterial), todos los demás bronquios lobares se encuentran debajo de las ramas correspondientes de la arteria pulmonar (bronquios hipoarteriales).
Los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios(3 pedidos), bronquios segmentarios , ventilando segmentos broncopulmonares. Los bronquios segmentarios se dividen de forma dicotómica (cada uno en dos) en bronquios más pequeños de 4 a 9 órdenes de ramificación; incluidos en los lóbulos del pulmón, estos son bronquios lobulillares, bronquios lobulares . lóbulo del pulmón, lóbulos pulmonares, es una sección de tejido pulmonar limitada por un tabique de tejido conectivo, con un diámetro de aproximadamente 1 cm. En ambos pulmones hay entre 800 y 1000 lóbulos. El bronquio lobular, al entrar en el lóbulo del pulmón, emite 12-18 bronquiolos terminales, terminales de bronquiolos . Los bronquiolos, a diferencia de los bronquios, no tienen cartílago ni glándulas en sus paredes. Los bronquiolos terminales tienen un diámetro de 0,3-0,5 mm, en ellos están bien desarrollados los músculos lisos, con cuya contracción la luz de los bronquiolos puede disminuir 4 veces. La membrana mucosa de los bronquiolos está revestida por epitelio ciliado.
Cada bronquiolo terminal se divide en bronquiolos respiratorios, bronquiolo respiratorio , en cuyas paredes aparecen vesículas pulmonares, o alvéolos, alvéolos pulmonares . Los bronquiolos respiratorios forman 3-4 órdenes de ramificación, después de lo cual se dividen radialmente en conductos alveolares, conductos alveolares . Las paredes de los conductos y sacos alveolares están formadas por alvéolos pulmonares con un diámetro de 0,25 a 0,3 mm. Los alvéolos están separados por tabiques en los que se ubican redes de capilares sanguíneos. A través de la pared de los alvéolos y los capilares se produce el intercambio entre la sangre y el aire alveolar. El número total de alvéolos en ambos pulmones es de unos 300 millones en un adulto y su superficie es de unos 140 m2. Los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los sacos alveolares con alvéolos forman árbol alveolar, o parénquima respiratorio del pulmón. Se considera la unidad funcional y anatómica del pulmón. acinos. Es parte del árbol alveolar en el que se ramifica un bronquiolo terminal (Fig. 2). Cada lóbulo pulmonar contiene entre 12 y 18 acinos. El número total de ramas del árbol bronquial y alveolar desde el bronquio principal hasta los sacos alveolares es de 23 a 25 órdenes de magnitud en un adulto.
La estructura del pulmón garantiza que durante los movimientos respiratorios haya un cambio constante de aire en los alvéolos y el contacto del aire alveolar con la sangre. Esto se logra mediante las excursiones respiratorias del tórax, la contracción de los músculos respiratorios, la contracción de los músculos respiratorios, incluido el diafragma, así como las propiedades elásticas del propio tejido pulmonar.
Características de la edad. Los pulmones de un feto que no respira se diferencian de los pulmones de un bebé recién nacido en su peso específico. En el feto es superior a uno y los pulmones se ahogan en el agua. La gravedad específica de un pulmón respiratorio es 0,49 y no se hunde en el agua. Los bordes inferiores de los pulmones en recién nacidos y bebés se encuentran una costilla más abajo que en los adultos. En los pulmones, el tejido elástico y los tabiques interlobares están bien desarrollados, por lo que los límites de los lóbulos son claramente visibles en la superficie del pulmón.
Después del nacimiento, la capacidad pulmonar aumenta rápidamente. La capacidad vital de un recién nacido es de 190 cm 3 , a los 5 años aumenta cinco veces, a los 10 años, diez veces. Hasta los 7-8 años se forman nuevos alvéolos y aumenta el número de órdenes de ramificación del árbol alveolar. Las dimensiones de los alvéolos son 0,05 mm en un recién nacido, 0,2 mm en un niño de 8 años y 0,3 mm en un adulto.
En la vejez y la edad senil, se produce atrofia de la membrana mucosa de los bronquios, glándulas y formaciones linfoides, el cartílago de las paredes de los bronquios se calcifica, la elasticidad del tejido conectivo disminuye y se observan roturas de los tabiques interalveolares.
Anomalías de los bronquios y los pulmones.
1. Agenesia y aplasia del bronquio principal y pulmón.
2. Ausencia de uno de los lóbulos del pulmón junto con el bronquio lobar.
3. Atresia bronquial con atelectasia (colapso) congénita de la parte correspondiente del pulmón (lóbulo o segmento).
4. Lóbulos accesorios ubicados fuera del pulmón, no conectados al árbol bronquial y no involucrados en el intercambio de gases.
5. División inusual del pulmón en lóbulos en ausencia de una fisura horizontal en el pulmón derecho o cuando la parte superior del lóbulo inferior está separada por una fisura adicional.
6. Un lóbulo anormal de la vena ácigos, lobus venae azygos, se forma cuando la vena ácigos pasa por el vértice del pulmón derecho.
7. El origen del bronquio del lóbulo superior derecho directamente desde la tráquea (bronquio traqueal).
8. Fístulas broncoesofágicas. Tienen el mismo origen que las fístulas traqueoesofágicas.
9. Los quistes broncopulmonares son dilataciones congénitas de los bronquios (bronquiectasias) con contenido líquido.
Pleura
Pleura, pleura , es la membrana serosa del pulmón, que consta de placas viscerales y parietales. Visceral(pulmonar) pleura, pleura visceral (pulmonalis), se fusiona con el tejido pulmonar y se extiende hacia las fisuras interlobares. Formularios ligamento pulmonar, liga. pulmonar , que va desde la raíz del pulmón hasta el diafragma. Tiene vellosidades que secretan líquido seroso. Este líquido adhiere la pleura visceral a la pleura parietal, reduce la fricción de las superficies de los pulmones durante la respiración y tiene propiedades bactericidas. En la raíz del pulmón, la pleura visceral se transforma en pleura parietal.
pleura parietal, pleure parietal , se fusiona con las paredes de la cavidad torácica, tiene aberturas microscópicas (estomas), a través de las cuales el líquido seroso se absorbe en los capilares linfáticos.
La pleura parietal se divide topográficamente en tres partes:
1) pleura costal, pleura costal , cubre las costillas y los espacios intercostales;
2) pleura diafragmática, pleura diafragmática cubre el diafragma;
3) pleura mediastínica, pleura mediastínica , entra en la cavidad sagital, limitando el mediastino. Por encima del vértice del pulmón, la pleura parietal forma la cúpula pleural.
En los lugares donde una parte de la pleura parietal pasa a otra, se forman depresiones. senos pleurales, seno pleural . Son espacios de reserva a los que entran los pulmones al inhalar profundamente. El líquido seroso también puede acumularse en ellos durante la inflamación de la pleura, cuando se alteran los procesos de su formación o absorción.
1. Seno costofrénico, receso costodiafragmático , pareado, formado en la transición de la pleura costal a la pleura mediastínica, expresada a la izquierda en el área de la muesca cardíaca del pulmón.
2. Seno frénico-mediastínico, receso frenicomediastinal , pareado, ubicado en la transición de la pleura mediastínica a la diafragmática.
3. Seno costomedial , receso costomediastinal , ubicado en el punto de transición de la pleura costal (en su sección anterior) al mediastino; mal expresado.
Cavidad pleural, cavitas pleuras, - este es un espacio en forma de hendidura entre dos capas viscerales o entre dos parietales de la pleura con una cantidad mínima de líquido seroso.
Límites de los pulmones y la pleura.
Hay bordes superior, anterior, inferior y posterior de los pulmones y la pleura.
Superior el borde es el mismo para los pulmones derecho e izquierdo y la cúpula de la pleura está 2 cm por encima de la clavícula o 3-4 cm por encima de la primera costilla; posteriormente se proyecta al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical.
Frente el borde pasa detrás de la articulación esternoclavicular hasta la unión del manubrio y el cuerpo del esternón y desde aquí desciende a lo largo de la línea del esternón hasta el cartílago de la costilla VI a la derecha y el cartílago de la costilla IV a la izquierda. A la derecha, a la altura del cartílago de la sexta costilla, el borde anterior se convierte en el borde inferior.
A la izquierda, el borde del pulmón corre horizontalmente detrás de la IV costilla hasta la línea medioclavicular, y el borde de la pleura está al mismo nivel que la línea paraesternal. Desde aquí, los bordes del pulmón izquierdo y el himen descienden verticalmente hasta la VI costilla, donde pasan a sus bordes inferiores.
Se forman dos espacios triangulares entre los bordes anteriores de la pleura derecha e izquierda:
1) campo del espacio interpleural superior, área interpleúrica superior , ubicado detrás del manubrio del esternón, aquí se encuentra el timo;
2) campo interpleural inferior, área interpleúrica inferior , ubicado detrás del tercio inferior del esternón, aquí entre la pleura derecha e izquierda se encuentra el corazón con el pericardio.
El borde inferior del pulmón derecho cruza la costilla VI a lo largo de la línea medioclavicular, la costilla VII a lo largo de la línea axilar anterior, la costilla VIII a lo largo de la línea axilar media, la costilla IX a lo largo de la línea axilar posterior, la costilla X a lo largo de la línea escapular , y la línea paravertebral termina al nivel del cuello de la costilla XI (Tabla 1). El borde inferior del pulmón izquierdo es básicamente el mismo que el del derecho, pero aproximadamente del ancho de la costilla de abajo (a lo largo de los espacios intercostales). El borde inferior de la pleura corresponde a la unión de la pleura costal y la pleura diafragmática. A la izquierda también se ubica ligeramente más bajo que a la derecha, cruzando los espacios intercostales VII-XI según la línea descrita anteriormente.
tabla 1
Bordes inferiores del pulmón derecho y la pleura.
La discrepancia entre los límites inferiores de la pleura y los pulmones es causada por los senos costofrénicos. Los bordes inferiores de los pulmones y la pleura son variables individualmente. En un tipo de cuerpo braquimorfo con un tórax ancho, pueden ubicarse más altos que en personas de tipo dolicomorfo con un tórax largo y estrecho.
Borde posterior en ambos pulmones ocurre lo mismo. El borde romo posterior del órgano se proyecta a lo largo de la columna vertebral desde el cuello de la undécima costilla hasta la cabeza de la segunda costilla.
Mediastino
Mediastino, mediastino , es un complejo de órganos ubicado en la cavidad torácica entre las cavidades pleurales derecha e izquierda. Por delante está limitado por el esternón y los cartílagos costales; detrás – vértebras torácicas; a derecha e izquierda – pleura mediastínica; desde abajo - el diafragma. En la parte superior, el mediastino se comunica con la región del cuello a través de la abertura torácica superior.
La mayor importancia clínica es la división del mediastino en frente y detrás, mediastino anterio y posterio . Están separados por un plano frontal, convencionalmente trazado a través de la tráquea y las raíces de los pulmones.
a los organos frente El mediastino incluye el corazón con el saco pericárdico y el comienzo de los grandes vasos, el timo, los nervios frénicos, los vasos pericárdico-frénicos, los vasos sanguíneos torácicos internos y los ganglios linfáticos.
EN trasero El mediastino contiene el esófago, la parte torácica de la aorta descendente, el conducto linfático torácico, las venas ácigos y semigitanas, los nervios vago y esplácnico derecho e izquierdo, los troncos simpáticos y los ganglios linfáticos.
Existe otra clasificación que implica dividir el mediastino en superior e inferior. El límite entre ellos es un plano horizontal convencional, que pasa por delante a través de la unión del manubrio con el cuerpo del esternón, por detrás, a través del disco entre las vértebras torácicas IV y V, es decir, a nivel de la bifurcación traqueal.
EN superior mediastino, mediastino superior ubicado: timo, grandes vasos pericárdicos, nervios vago y frénico, tronco simpático, conducto linfático torácico, parte superior del esófago torácico.
En la parte inferior mediastino mediastino inferior , a su vez, se distinguen el mediastino anterior, medio y posterior. El borde entre ellos corre a lo largo de las superficies anterior y posterior del saco pericárdico:
· mediastino anterior, mediastino anterior , contiene tejido graso y vasos sanguíneos;
· mediastino medio,mediastino medio , corresponde a la ubicación del corazón con el pericardio, los grandes vasos pericárdicos y las raíces de los pulmones. Por aquí también pasan los nervios frénicos, acompañados de los vasos frénico-pericárdicos, y se localizan los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar;
· mediastino posterior, mediastino posterior , contiene la parte torácica de la aorta descendente, las venas ácigos y semi-gitanas, los troncos simpáticos derecho e izquierdo, el vago, los nervios esplácnicos, el conducto linfático torácico, las partes media e inferior del esófago torácico y los ganglios linfáticos.
Pleura , pleura, al ser la membrana serosa del pulmón, se divide en visceral (pulmonar) y parietal (parietal). Cada pulmón está cubierto de pleura (pulmonar), que a lo largo de la superficie de la raíz pasa a la pleura parietal.
^ Pleura visceral (pulmonar),pleura visceralis (pulmonares). Se forma hacia abajo desde la raíz del pulmón. ligamento pulmonar,liga. pulmonar
Pleura parietal (parietal),pleura parietal, en cada mitad de la cavidad torácica forma un saco cerrado que contiene el pulmón derecho o izquierdo, cubierto por pleura visceral. Según la posición de las partes de la pleura parietal, se divide en pleura costal, mediastínica y diafragmática. pleura costal, pleura costal, Cubre la superficie interna de las costillas y los espacios intercostales y se encuentra directamente sobre la fascia intratorácica. pleura mediastínica, pleura mediastindlis, adyacente a los órganos mediastínicos en el lado lateral, fusionado con el pericardio a derecha e izquierda; a la derecha también limita con la vena cava superior y la vena ácigos, con el esófago, a la izquierda con la aorta torácica.
Arriba, al nivel de la abertura superior del tórax, la pleura costal y mediastínica se cruzan y forman cúpula de pleura,cúpula pleura Limitado en el lado lateral por los músculos escalenos. La arteria y la vena subclavias están adyacentes a la cúpula de la pleura en dirección anterior y medial. Por encima de la cúpula de la pleura se encuentra el plexo braquial. pleura diafragmática, pleura diafragmática, Cubre las partes musculares y tendinosas del diafragma, a excepción de sus secciones centrales. Entre la pleura parietal y visceral se encuentra cavidad pleural,cavita pleural.
^ Senos de la pleura. En los lugares donde la pleura costal pasa a la pleura diafragmática y mediastínica, senos pleurales,pleuras en receso. Estos senos son los espacios de reserva de las cavidades pleurales derecha e izquierda.
Entre la pleura costal y diafragmática se encuentra seno costofrénico , receso costodiafragmático. En la unión de la pleura mediastínica y la pleura diafragmática hay seno diafragmomediastínico , receso frenicomediastinalis. Hay un seno (depresión) menos pronunciado en el lugar donde la pleura costal (en su sección anterior) pasa a la pleura mediastínica. aqui esta formado seno costomedial , receso costomediastinal.
^ Límites de la pleura. A la derecha está el borde anterior de la pleura costal derecha e izquierda. desde la cúpula de la pleura desciende detrás de la articulación esternoclavicular derecha, luego pasa detrás del manubrio hasta la mitad de su conexión con el cuerpo y desde aquí desciende detrás del cuerpo del esternón, ubicado a la izquierda de la línea media, hasta el VI. costilla, donde va hacia la derecha y pasa al borde inferior de la pleura. Línea de fondo La pleura de la derecha corresponde a la línea de transición de la pleura costal a la pleura diafragmática.
^ A la izquierda está el borde anterior de la pleura parietal. desde la cúpula pasa, como a la derecha, detrás de la articulación esternoclavicular (izquierda). Luego se dirige detrás del manubrio y el cuerpo del esternón hasta el nivel del cartílago de la IV costilla, ubicada más cerca del borde izquierdo del esternón; aquí, desviándose lateralmente y hacia abajo, cruza el borde izquierdo del esternón y desciende cerca de él hasta el cartílago de la VI costilla, donde pasa al borde inferior de la pleura. Borde inferior de la pleura costal. a la izquierda se encuentra ligeramente más bajo que en el lado derecho. En la espalda, así como en la derecha, a la altura de la duodécima costilla se convierte en el borde posterior. Borde pleural posterior Corresponde a la línea posterior de transición de la pleura costal a la pleura mediastínica.
Anatomía del bulbo raquídeo. Posición de núcleos y vías en el bulbo raquídeo.
Cerebro de diamante
El bulbo raquídeo, mielencéfalo, bulbo raquídeo, es una continuación directa de la médula espinal hacia el tronco del encéfalo y forma parte de la médula romboide. Combina las características estructurales de la médula espinal y la parte inicial del cerebro, lo que justifica su nombre muelencerhalon. El bulbo raquídeo tiene la apariencia de un bulbo, bulbus cerebri (de ahí el término “trastornos bulbares”); El extremo superior ensanchado bordea el puente y el borde inferior sirve como punto de salida para las raíces del primer par de nervios cervicales o el nivel del agujero mayor del hueso occipital.
1 . En la superficie anterior (ventral) del bulbo raquídeo, la fisura mediana anterior corre a lo largo de la línea media, formando una continuación del surco de la médula espinal del mismo nombre. A cada lado hay dos hebras longitudinales: pirámides, pirámides medullae oblongatae, que parecen continuar hacia los cordones anteriores de la médula espinal. Los haces de fibras nerviosas que forman la pirámide son en parte
se cruzan en las profundidades de la fissura mediana anterior con fibras similares en el lado opuesto - decussatio Pyramidum, después de lo cual descienden en el cordón lateral en el otro lado de la médula espinal - tractus corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, en parte permanecen sin cruzar y descienden en el cordón anterior de la médula espinal en su lado tracto corticosrinalis ( ruramidalis) anterior.
Lateralmente a la pirámide se encuentra una elevación ovalada, oliva, que está separada de la pirámide por un surco, el surco anterolateral.
2. En la superficie posterior (dorsal) del bulbo raquídeo se extiende el surco mediano posterior, una continuación directa del surco de la médula espinal del mismo nombre. A sus lados se encuentran los cordones posteriores, limitados lateralmente en ambos lados por un surco posterolateral débilmente pronunciado. En dirección ascendente, los cordones posteriores divergen hacia los lados y van hacia el cerebelo, entrando en la composición de la parte inferior de sus piernas, redunculi cerebellares inferiores, bordeando la fosa romboide desde abajo. Cada cordón posterior se divide en
con la ayuda del surco intermedio en el fascículo gracilis medial y el fascículo cuneatus lateral. En la esquina inferior de la fosa romboide, los haces delgados y en forma de cuña adquieren engrosamientos: tuberculum gracilis y tuberculum cuneatum. Estos engrosamientos son causados por los núcleos de la sustancia gris, el núcleo gracilis y el núcleo cuneatus, que están relacionados con los haces. En estos núcleos terminan los cordones ascendentes que pasan por los cordones dorsales.
Fibras de la médula espinal (haces delgados y en forma de cuña). La superficie lateral del bulbo raquídeo, ubicada entre los surcos posterolaterales y anterolaterales, corresponde al cordón lateral. Los pares de nervios craneales XI, X y IX emergen del surco posterolateral detrás de la oliva. El bulbo raquídeo incluye la parte inferior de la fosa romboide.
Estructura interna del bulbo raquídeo. El bulbo raquídeo surgió en relación con el desarrollo de los órganos de la gravedad y la audición, así como en relación con el aparato branquial, que está relacionado con la respiración y la circulación sanguínea. Por tanto, contiene los núcleos de materia gris, que están relacionados con el equilibrio, la coordinación de movimientos, así como con la regulación del metabolismo, la respiración y la circulación sanguínea.
1. Nucleus olivaris, el núcleo de la aceituna, tiene la apariencia de una placa contorneada de sustancia gris, abierta medialmente (hilio) y provoca la protrusión de la aceituna desde el exterior. Está conectado con el núcleo dentado del cerebelo y es un núcleo intermedio de equilibrio, más pronunciado en los humanos, cuya posición vertical requiere un aparato gravitacional perfecto. (También se encuentra el núcleo olivaris accessorius medialis).
2. Fomatio reticularis, formación reticular formada a partir del entrelazamiento de fibras nerviosas y células nerviosas que se encuentran entre ellas.
3. Núcleos de cuatro pares de nervios craneales inferiores (XII-IX), relacionados con la inervación de derivados del aparato branquial y vísceras.
4. Centros vitales de respiración y circulación sanguínea asociados a los núcleos del nervio vago. Por lo tanto, si el bulbo raquídeo se daña, puede producirse la muerte.
La sustancia blanca del bulbo raquídeo contiene fibras largas y cortas. Los largos incluyen tractos piramidales descendentes que pasan transitivamente hacia los cordones anteriores de la médula espinal, cruzándose parcialmente en la zona de las pirámides. Además, en los núcleos de los cordones dorsales (nuclei gracilis et cuneatus) se encuentran los cuerpos de las segundas neuronas de las vías sensoriales ascendentes. Sus procesos van desde el bulbo raquídeo hasta el tálamo, tractus bulbothalamicus. Las fibras de este haz forman el asa medial, lemnisco medial,
que en el bulbo raquídeo se cruza, decussatio lemniscorum, y en forma de un haz de fibras ubicado dorsal a las pirámides, entre las aceitunas, la capa de bucle interoliva, ide t más. Así, en el bulbo raquídeo hay dos intersecciones de vías largas: la vía motora ventral, decussatio ramidum, y la vía sensorial dorsal, decussatio lemniscorum.
A los caminos cortos del camino, los rayos de lo incómodo de la misma manera que es lo mismo que un núcleo del núcleo y el núcleo de lo nuclear. Entre ellos cabe destacar el tractus olivocerebellaris y el fasciculum longitudinalis medialis que se encuentran dorsal a la capa interviviente. Relaciones topográficas de las principales formaciones del bulbo raquídeo.
visible en una sección transversal tomada al nivel de las aceitunas. Las raíces que se extienden desde los núcleos de los nervios hipogloso y vago dividen el bulbo raquídeo de ambos lados en tres regiones: posterior, lateral y anterior. En la parte posterior se encuentran los núcleos del cordón posterior y los pedúnculos cerebelosos inferiores, en el lateral están el núcleo oliva y la formatio reticular, y en la parte anterior están las pirámides.
4. Glándulas endocrinas branquiógenas: tiroides, paratiroides. Su estructura, irrigación sanguínea, inervación.
La glándula tiroides, glandula thyroidea, la más grande de las glándulas endocrinas de un adulto, se encuentra en el cuello, delante de la tráquea y en las paredes laterales de la laringe, parcialmente adyacente al cartílago tiroides, de donde recibe su nombre. . Consta de dos lóbulos laterales, lobi dexter et sinister, y un istmo, istmo, que se encuentran transversalmente y conectan los lóbulos laterales entre sí cerca de sus extremos inferiores. Un proceso delgado se extiende hacia arriba desde el istmo, llamado lobus piramidal, que puede extenderse hasta
hueso hioides. Con su parte superior, los lóbulos laterales se extienden sobre la superficie exterior del cartílago tiroides, cubriendo el cuerno inferior y la sección adyacente del cartílago, hacia abajo alcanzan el quinto - sexto anillo de la tráquea; El istmo con su superficie posterior se encuentra adyacente al segundo y tercer anillo de la tráquea, alcanzando a veces con su borde superior el cartílago cricoides. La superficie posterior de los lóbulos está en contacto con las paredes de la faringe y el esófago. La superficie exterior de la glándula tiroides es convexa, la superficie interior, que mira hacia la tráquea y la laringe, es cóncava. Delante, la glándula tiroides está cubierta de piel, tejido subcutáneo y fascia del cuello, lo que le da a la glándula
cápsula externa, cápsula fibrosa y músculos: mm. sternohyoideus, sternothyoideus y omohyoideus. La cápsula envía procesos al tejido de la glándula, que lo dividen en lóbulos que consisten en folículos, folículos gl. thyroideae, que contiene un coloide (contiene la sustancia que contiene yodo tiroidina).
El diámetro de la glándula es de aproximadamente 50 a 60 mm, en dirección anteroposterior en el área de los lóbulos laterales es de 18 a 20 mm y al nivel del istmo es de 6 a 8 mm. La masa es de aproximadamente 30 a 40 g; en las mujeres, la masa de la glándula es ligeramente mayor que en los hombres y, a veces, aumenta periódicamente (durante la menstruación).
En el feto y en la primera infancia, la glándula tiroides es relativamente más grande que en un adulto.
Función. La importancia de la glándula para el cuerpo es grande. Su subdesarrollo congénito provoca mixedema y cretinismo. Del freno de la glándula depende el correcto desarrollo de los tejidos, en particular del sistema esquelético, el metabolismo, el funcionamiento del sistema nervioso, etc.. En algunas zonas, la disfunción de la glándula tiroides provoca el llamado bocio endémico. La hormona tiroxina producida por la glándula acelera los procesos de oxidación en el cuerpo y la tirocalcitonina regula los niveles de calcio. Con la hipersecreción de la glándula tiroides, se observa un complejo de síntomas llamado enfermedad de Graves.
Las glándulas paratiroides, glandulae paratiroides (cuerpos epiteliales), generalmente en número de 4 (dos superiores y dos inferiores), son pequeños cuerpos situados en la superficie posterior de los lóbulos laterales de la glándula tiroides. Sus dimensiones son en promedio 6 mm de largo, 4 mm de ancho y espesor 2 mm. A simple vista, a veces pueden mezclarse con lóbulos grasos, glándulas tiroides accesorias o partes desprendidas del timo.
Función. Regula el intercambio de calcio y fósforo en el organismo (hormona paratiroidea). La extirpación de las glándulas provoca la muerte en casos de tetania.
Desarrollo y variaciones. Las glándulas paratiroides se desarrollan a partir de la tercera y cuarta bolsas branquiales. Así, al igual que la tiroides, en su desarrollo se asocian al canal digestivo. Su número puede variar: rara vez menos de 4, relativamente más a menudo el número aumenta (5-12). A veces quedan casi completamente sumergidos en el espesor de la glándula tiroides.
Vasos y nervios. Suministro de sangre desde las ramas a. tiroidea inferior, a. thyroidea superior, y en algunos casos de las ramas de las arterias del esófago y la tráquea. Entre las arterias y las venas se insertan amplios capilares sinusoidales. Las fuentes de inervación son las mismas que las de la glándula tiroides, el número de ramas nerviosas es grande.
Boleto No. 17 (facultad de medicina)
1. Desarrollo del cráneo en ontogénesis. Características individuales, de edad y de género del cráneo..
El cráneo es una de las partes más complejas e importantes del esqueleto humano. Al estudiar la estructura del cráneo en un adulto, se debe partir de la relación entre la forma y estructura del cráneo y su función, así como de la historia del desarrollo del cráneo durante la evolución de los vertebrados y en el individuo. desarrollo de los humanos.
Su desarrollo ocurre tan rápidamente y, lo más importante, avanza tanto hacia etapas más tempranas del desarrollo embrionario que el cráneo cartilaginoso comienza a interferir con esto. En este sentido, el cartílago se forma solo en el área de la base del cráneo, y aparecen las paredes laterales y la bóveda del cráneo cerebral, es decir, aquellas partes que están en la dirección de crecimiento preferencial del cerebro terminal. primero como tejido conectivo membranoso y luego, sin pasar por la etapa de desarrollo cartilaginoso, se osifica inmediatamente. Y en los humanos, al comienzo del tercer mes de vida intrauterina, cuando la longitud del cuerpo fetal es de unos 30 mm, solo la base del cráneo y las cápsulas de los órganos olfativos, visuales y auditivos están representadas por cartílago. Las paredes laterales y la bóveda del cráneo cerebral, así como la mayor parte del cráneo facial, sin pasar por la etapa cartilaginosa de desarrollo, comienzan a osificarse ya al final del segundo mes de vida intrauterina.
El vértice del pulmón derecho en el frente sobresale 2 cm por encima de la clavícula y de 3 a 4 cm por encima de la primera costilla. En la parte posterior, el vértice del pulmón se proyecta al nivel de la apófisis espinosa de la séptima cervical. columna vertebral.
Borde anterior del pulmón derecho. Se realiza desde su ápice de manera oblicua hacia abajo y hacia adentro a través de la articulación esternoclavicular hasta la unión del manubrio y el cuerpo del esternón. Desde aquí, el borde anterior del pulmón derecho desciende a lo largo del cuerpo del esternón casi verticalmente hasta el nivel del cartílago de la sexta costilla, donde pasa al borde inferior. Borde anterior del pulmón izquierdo. desde su vértice llega a lo largo del esternón solo hasta el nivel del cartílago de la IV costilla, luego se desvía 4-5 cm hacia la izquierda, cruza oblicuamente el cartílago de la V costilla, llega a la VI costilla, donde continúa hasta la borde inferior. Esta diferencia en el borde anterior de los pulmones derecho e izquierdo se debe a la ubicación asimétrica del corazón: la mayor parte se encuentra a la izquierda del plano medio.
Línea de fondo Los pulmones corresponden a lo largo de la línea media clavicular a la costilla VI, a lo largo de la línea axilar media a la costilla VIII, a lo largo de la línea escapular a la costilla X y a lo largo de la línea paravertebral a la costilla XI. En la proyección del borde inferior de los pulmones derecho e izquierdo, hay una diferencia de 1 a 2 cm (a la izquierda es más bajo). Borde posterior los pulmones pasa a lo largo de la línea paravertebral.
Con la inhalación máxima, el borde inferior, especialmente en las últimas líneas, cae de 5 a 7 cm.
Pleura- una membrana serosa que recubre la superficie interna de la pared torácica y la superficie externa de los pulmones, formando dos sacos aislados. La pleura que recubre las paredes de la cavidad torácica se llama parietal o parietal. Distingue entre la pleura costal (que cubre las costillas y los espacios intercostales, la pleura diafragmática, que recubre la superficie superior del diafragma, y la pleura mediastínica, que limita el mediastino. Pulmonar o visceral, la pleura cubre las superficies externa e interlobar de los pulmones. Está estrechamente fusionado con el parénquima pulmonar y sus capas profundas forman tabiques que separan los lóbulos pulmonares. Entre las capas visceral y parietal de la pleura hay un espacio cerrado y aislado, una cavidad pleural en forma de hendidura, que normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido, hasta 20 ml, que facilita los movimientos respiratorios de los pulmones. La cavidad pleural sellada está humedecida, no hay aire en ella y la presión en ella es negativa. Gracias a esto, los pulmones siempre están apretados contra la pared de la cavidad torácica y su volumen siempre cambia junto con el volumen de la cavidad torácica.
En los puntos de transición de partes de la pleura parietal entre sí en la cavidad pleural, se forman depresiones: senos pleurales1) el seno costodiafragmático, receso costodiafragmático, se encuentra en el lugar de transición de la pleura costal a la diafragmática; 2) los senos costomediastínicos, receso costomediastinal, se forman en los lugares de transición de la pleura costal a la pleura mediastínica; el seno anterior está detrás del esternón, el seno posterior, menos pronunciado, delante de la columna vertebral;
3) el seno diafragmomediastínico, recesus phrenicomediastinalis, se encuentra en la unión de la pleura mediastínica con la pleura frénica. Los senos nasales no se llenan con los pulmones, incluso con una respiración profunda; el líquido se acumula en ellos primero cuando se desarrolla el hidrotórax.
El borde de la capa visceral de la pleura coincide con el borde de los pulmones, y la capa parietal es diferente.Pariet. la pleura se adhiere a la cabeza de la 1ª costilla y se forma una cúpula pleural 3-4 cm más alta, por detrás desciende hasta la cabeza de la 12ª costilla, por delante, por la mitad derecha, desciende hasta la 6ª costilla a lo largo de la superficie interna del esternón.En la mitad izquierda, la sexta costilla es paralela a la hoja derecha al cartílago, luego a la izquierda de 3 a 5 cm y al nivel de las 6 costillas se convierte en el diafragma.
2. Ramas intercostales, su topografía y áreas de inervación. Plexo sacro, su topografía. Ramas cortas y largas. Áreas de inervación
Las arterias intercostales posteriores surgen de la aorta y las arterias intercostales anteriores surgen de la arteria mamaria interna. Gracias a numerosas anastomosis, forman un único anillo arterial, cuya rotura puede provocar un sangrado intenso en ambos extremos del vaso dañado. Las dificultades para detener el sangrado de las arterias intercostales también se explican por el hecho de que los vasos intercostales están estrechamente conectados con el periostio de las costillas y las vainas fasciales de los músculos intercostales, por lo que sus paredes no colapsan cuando se lesionan.
Nervios intercostales, nn. intercostales, pasan en los espacios intercostales entre los músculos intercostales externos e internos. Cada nervio intercostal, así como el nervio subcostal, se encuentra inicialmente debajo del borde inferior de la costilla correspondiente, en un surco junto con la arteria y la vena. Los seis nervios intercostales superiores llegan al esternón y se denominan ramas cutáneas anteriores, rr. cutanei anteriares, terminan en la piel de la pared torácica anterior. Los cinco nervios intercostales inferiores y el nervio subcostal continúan hacia la pared abdominal anterior, penetran entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, perforan la pared de la vaina del recto abdominal, inervan estos músculos con ramas musculares y terminan en la piel de la parte anterior del abdomen. muro.
Están inervados los siguientes músculos: músculos intercostales externos e internos, músculos subcostales, músculos elevadores de las costillas, tórax transverso, transverso del abdomen, oblicuos internos y externos, recto abdominal, cuadrado lumbar y piramidal. Cada nervio intercostal emite una rama cutánea lateral, cutaneus lateralis, y una rama cutánea anterior, cutaneus anterior), que inerva la piel del tórax y el abdomen. Las ramas cutáneas laterales surgen a nivel de la línea media axilar y a su vez se dividen en ramas anterior y posterior. Las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales II y III se conectan con el nervio cutáneo medial del hombro y se denominan nervios intercostobraquiales, nn. Intercostobraquiales. Las ramas cutáneas anteriores surgen de los nervios intercostales en el borde del esternón y del músculo recto abdominal.
El plexo sacro (plexus sacralis) es un par, formado por las ramas abdominales de los nervios lumbares IV y V, los nervios espinales sacros I, II y III. Las ramas de los nervios lumbares IV y V forman un haz, llamado tronco lumbosacro (truncus lumbosacralis), que se incluye en el plexo sacro. En este plexo también entran fibras de los ganglios lumbares y sacros inferiores del tronco simpático. Las ramas del plexo sacro se encuentran en la pelvis pequeña, en el músculo piriforme.
Ramas mixtas cortas del plexo sacro. 1. Ramas musculares (rr. musculares), formadas por fibras LIV-V y SI-II, inervan mm. piriforme, obturatorius internus e inervan el músculo cuádriceps femoral (m. quadratus femoris). Estos músculos tienen receptores.
2. El nervio glúteo superior (n. glúteo superior) está formado por las fibras LII-V y SI, representadas por un tronco corto, sale de la pelvis pequeña a través del agujero supragiriforme hasta la superficie posterior de la pelvis, uniéndose en un haz común. con las arterias y venas del mismo nombre. El nervio se divide en tres ramas que inervan el glúteo menor, el glúteo medio y el m. tensor de la fascia lata.
Los receptores de fibra se encuentran en los músculos pequeños y medianos y en la fascia.
3. El nervio glúteo inferior (n. glúteo inferior) está formado por fibras LV y SI-II, representadas por un tronco corto que se extiende hasta la superficie posterior de la pelvis a través de la abertura infrapiriforme junto con los vasos sanguíneos. Inerva el músculo glúteo mayor. Los receptores se encuentran en el músculo glúteo mayor y en la cápsula de la articulación de la cadera. Las fibras nerviosas sensoriales se conectan con las fibras motoras y viajan hasta los núcleos de la médula espinal.
Ramas largas del plexo sacro. 1. El nervio cutáneo posterior del muslo (n. cutaneus femoris posterior) es largo, delgado y sensible. Sus receptores se ubican en la piel, tejido y fascia de la parte posterior del muslo, fosa poplítea, en la piel del perineo y en la parte inferior de la región glútea. Las ramas delgadas y el tronco principal se encuentran en el tejido subcutáneo de la fascia del muslo. Luego a lo largo de la línea media del pliegue de los glúteos en el borde inferior de m. El nervio glúteo mayor atraviesa la capa fascial y acompaña al nervio ciático. A través de la abertura piriforme inferior penetra en la cavidad pélvica y entra en la formación de las raíces posteriores LI-III.
1. Características anatómicas de los segmentos dentofaciales del maxilar superior e inferior..El segmento dentofacial combina la zona de la mandíbula y el diente con el periodonto. Se distinguen los segmentos del 1º y 2º incisivos y caninos; 1º y 2º premolares; 1º, 2º y 3º molares. El límite entre los segmentos es un plano que pasa por el centro del tabique interalveolar. La base de cada segmento es el proceso alveolar (para la mandíbula superior) o la parte alveolar (para la mandíbula inferior).
Segmentos dentofaciales del maxilar superior. Segmentos incisivo-maxilar. Con una mandíbula superior estrecha y alta, los segmentos incisales son alargados en altura. El segundo segmento incisal incluye parte del proceso frontal. El grosor de la placa compacta exterior del proceso alveolar en el cuello del diente es de 1 mm, al nivel de la raíz - 1 mm, la placa interior - 1-1,5 mm. La sustancia esponjosa está formada por largos haces de hueso que se dirigen hacia la apófisis palatina y, en el segundo segmento incisal, también hacia la frontal. A lo largo de las vigas se orientan células de forma ovalada de hasta 2,5 mm de tamaño. En preparaciones con forma de mandíbula corta y ancha, los segmentos incisales se asemejan a un triángulo equilátero y están formados por las apófisis alveolar y palatina.
Segmentos canino-maxilares. La forma de los segmentos caninos con una mandíbula superior estrecha y alta se asemeja a un cono truncado con la base hacia arriba, y con una mandíbula ancha y corta se acerca a la rectangular. La parte extradental del segmento está formada por el cuerpo, las apófisis frontales y alveolares. La naturaleza de la estructura de la sustancia esponjosa es similar a la de los segmentos incisivos. Sin embargo, parte de los haces óseos en ambas formas del segmento se dirigen a la apófisis frontal. El grosor de la placa compacta exterior de forma estrecha sobre la raíz es de al menos 1,5 mm, al nivel de la raíz, al menos 1 mm. Con una mandíbula ancha, el seno maxilar se puede determinar al nivel de este segmento.
Premolar-maxilar segmentos. La forma del proceso alveolar es cercana a un rectángulo, más alargada en las preparaciones de una mandíbula superior alta y estrecha. En ejemplares con mandíbula superior corta y ancha, este segmento puede contener la parte correspondiente del seno maxilar. El espesor de las placas exterior e interior de la sustancia compacta del proceso alveolar es de aproximadamente 1 mm. Los haces de sustancia esponjosa en esta forma se dirigen desde la parte superior de la cavidad radicular bucal (al nivel del cuarto diente) hasta el área de la pared medial anterior del seno maxilar y hasta su parte inferior. Desde el orificio de la raíz palatina, los haces corren hacia la base y hacia el espesor de la apófisis palatina.
Segmentos molares-maxilares. Los segmentos molares-maxilares 1.º, 2.º y 3.º suelen incluir la pared inferior del seno maxilar. El proceso alveolar de estos segmentos y el seno maxilar con una mandíbula alta y estrecha están alargados en altura, las paredes del seno están ubicadas casi verticalmente. Los haces óseos son largos y se dirigen hacia las apófisis palatina y cigomática. El espesor de las placas compactas del proceso alveolar y del cuerpo es corto y ancho. Las placas óseas son cortas, están distribuidas uniformemente y están dirigidas no solo a las apófisis, sino también a la parte inferior de la pared medial del seno maxilar. El espesor de la sustancia compacta del proceso alveolar no supera los 1,5 mm.
Segmentos dentofaciales de la mandíbula inferior..
Segmentos incisivo-maxilar. De mandíbula inferior estrecha y larga, los segmentos incisales se alargan a lo largo de la altura de su cuerpo. El espesor de la placa compacta exterior en el centro de la altura del segmento es de al menos 2 mm, el interior, de al menos 2,5 mm. Los haces óseos se dirigen a lo largo de la altura del segmento desde las paredes de la cavidad, limitando las células de forma ovalada que miden 1-2 mm. En ejemplares con mandíbula inferior corta y ancha, los segmentos son cortos, con una base ensanchada. El espesor de la pared exterior no supera los 1,5 mm, el de la pared interior no supera los 2 mm. La sustancia esponjosa se caracteriza por haces de hueso cortos y delgados que limitan las células redondas que miden entre 1 y 1,5 mm.
Segmentos canino-maxilares. La forma de los segmentos canino-maxilares con una mandíbula inferior larga y estrecha es casi rectangular. El espesor de la pared exterior del orificio del segmento es de 1,5 mm, la pared interior es de 3 mm. Con una mandíbula inferior ancha y corta, los segmentos son más cortos y tienen paredes más delgadas. En la sustancia esponjosa se puede distinguir un grupo de vigas que, comenzando desde la pared inferior del segmento, llega a la parte superior de la roseta. Segmentos premolares-maxilares. En preparaciones con mandíbula larga y estrecha, la forma de los segmentos es rectangular. El espesor de las paredes exterior e interior de los agujeros es de 2 mm. En las mandíbulas cortas y anchas, la forma de los segmentos es casi ovalada, el grosor de la sustancia compacta a lo largo de todas las paredes de la cavidad del segmento es algo menor que en las mandíbulas estrechas y largas.
Segmentos molares-maxilares. En preparaciones con mandíbula estrecha y larga, el segundo y tercer segmento molar-maxilar tienen una forma redonda irregular, el tercer segmento molar-maxilar tiene forma de triángulo. El espesor de la sustancia compacta de la pared exterior del agujero es de al menos 3,5 mm, la interior es de 1,5-2 mm. La sustancia esponjosa de los segmentos molares-maxilares se caracteriza por una estructura celular tosca.
2. Suministro de sangre al cerebro y la médula espinal. Círculo arterial del cerebro.
1) Suministro de sangre al cerebro. llevado a cabo por las ramas de las arterias carótidas internas izquierda y derecha y las ramas de las arterias vertebrales.
La arteria carótida interna de la izquierda surge directamente de la aorta y de la derecha, de la arteria subclavia. Penetra en la cavidad craneal a través de un canal especial y entra allí por ambos lados de la silla turca y el quiasma óptico. Aquí parte inmediatamente una rama: la arteria cerebral anterior. Ambas arterias cerebrales anteriores están conectadas entre sí por la arteria comunicante anterior. La continuación directa de la arteria carótida interna es la arteria cerebral media.
La arteria vertebral surge de la arteria subclavia, pasa a través del canal de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, ingresa al cráneo a través del agujero magno y se ubica en la base del bulbo raquídeo. En el borde del bulbo raquídeo y la protuberancia, ambas arterias vertebrales están conectadas en un tronco común: la arteria basilar. La arteria basilar se divide en dos arterias cerebrales posteriores. Cada arteria cerebral posterior está conectada a la arteria cerebral media mediante la arteria comunicante posterior. Así, en la base del cerebro se obtiene un círculo arterial cerrado, denominado círculo arterial de Wellis (Fig.33): la arteria basilar, las arterias cerebrales posteriores (anastomosando con la arteria cerebral media), las arterias cerebrales anteriores (anastomosando juntos). De cada arteria vertebral parten dos ramas que descienden hasta la médula espinal, que se fusionan en una arteria espinal anterior. Por lo tanto, sobre la base del bulbo raquídeo, se forma un segundo círculo arterial: el círculo de Zakharchenko.
Arteria cerebral anterior irriga la corteza y la sustancia blanca subcortical de la superficie interna de los lóbulos frontal y parietal, la superficie inferior del lóbulo frontal que se encuentra sobre la órbita, el borde estrecho de las partes anterior y superior de la superficie exterior de los lóbulos frontal y parietal ( las partes superiores de las circunvoluciones centrales anterior y posterior), el tracto olfatorio, los 4/5 cuerpos callosos anteriores, parte de los núcleos caudado y lenticular, fémur anterior de la cápsula interna.
Arteria cerebral media irriga la corteza y la sustancia blanca subcortical de la mayor parte de la superficie exterior de los lóbulos frontal y parietal, la parte media del lóbulo occipital y la mayor parte del lóbulo temporal.
La arteria cerebral media también irriga sangre a la rodilla y a los 2/3 anteriores de la cápsula interna, parte del caudado, núcleos lenticulares y el tálamo óptico.
Arteria cerebral posterior suministra sangre a la corteza y la sustancia blanca subcortical del lóbulo occipital (con la excepción de su parte media en la superficie convexa del hemisferio), la parte posterior del lóbulo parietal, las partes inferior y posterior del lóbulo temporal, la parte posterior partes del tálamo visual, el hipotálamo, el cuerpo calloso, el núcleo caudado, así como la cuadrigemona y los pedúnculos cerebrales
Las ramas más pequeñas de los vasos sanguíneos de la piamadre llegan al cerebro, penetran en su sustancia, donde se dividen en numerosos capilares. Desde los capilares, la sangre se acumula en vasos venosos pequeños y luego grandes. La sangre del cerebro fluye hacia los senos de la duramadre. Desde los senos paranasales, la sangre fluye a través de los agujeros yugulares en la base del cráneo hacia las venas yugulares internas.
2)
El suministro de sangre a la médula espinal lo realizan las arterias espinales anterior y dos posteriores, que se anastomosan entre sí y crean anillos arteriales segmentarios. Las arterias espinales reciben sangre de las arterias vertebrales. La salida de sangre venosa pasa a través de las venas del mismo nombre hacia el plexo espinal interno, ubicado a lo largo de todo el canal espinal fuera de la duramadre de la médula espinal. Desde el plexo espinal interno, la sangre fluye hacia las venas que recorren la columna vertebral y desde ellas hacia las venas cavas inferior y superior.
Boleto 55.
1. Tejido, características estructurales y funciones del músculo esquelético no estriado (liso) y estriado (estriado). Desarrollo muscular.
El tejido muscular liso (no estriado) se encuentra en las paredes de los órganos internos huecos, los vasos sanguíneos y linfáticos, los conductos glandulares y también en algunos otros órganos. Este tejido está formado por células de músculo liso con forma de huso (miocitos). La longitud de la célula del músculo liso es de unas 100 micras. El tejido del músculo liso se contrae involuntariamente, obedeciendo a los impulsos del sistema nervioso autónomo, que no está bajo el control de nuestra conciencia.
El tejido muscular estriado (estriado) forma el músculo esquelético, por lo que también se le llama tejido muscular esquelético. Este tejido está construido a partir de fibras que varían en longitud desde fracciones de milímetro hasta varios centímetros. Cada fibra muscular tiene hasta 100 o más núcleos. Las fibras alternan colores claros y oscuros, de ahí el nombre del tejido. El tejido muscular estriado se contrae voluntariamente, sujeto a movimientos conscientes y fuerza de voluntad.
La pleura visceral es una fina membrana serosa que rodea cada pulmón.. Consiste en epitelio escamoso adherido a la membrana basal, que proporciona nutrición a las células. Las células epiteliales tienen muchas microvellosidades en su superficie. La base del tejido conectivo contiene fibras de elastina y colágeno. Las células del músculo liso también se encuentran en la pleura visceral.
¿Dónde se encuentra la pleura?
La pleura visceral se encuentra en toda la superficie de los pulmones y se extiende hacia las grietas entre sus lóbulos. Se adhiere con tanta fuerza al órgano que no se puede separar de los tejidos pulmonares sin comprometer su integridad. La pleura visceral se vuelve parietal en la región de las raíces del pulmón. Sus hojas forman un pliegue que desciende hasta el diafragma, el ligamento pulmonar.
La pleura parietal forma bolsas cerradas donde se encuentran los pulmones. Está dividido en tres partes:
- costal;
- mediastínico;
- diafragmático.
La región de las costillas cubre las áreas entre las costillas y la superficie interior de las costillas. La pleura mediastínica separa la cavidad pleural del mediastino y en la región de la raíz del pulmón pasa a la membrana visceral. La parte diafragmática cierra el diafragma en la parte superior.
La cúpula de la pleura se encuentra unos centímetros por encima de la clavícula. Los bordes anterior y posterior de las membranas coinciden con los bordes de los pulmones. El borde inferior está una costilla debajo del borde correspondiente del órgano.
Inervación y riego sanguíneo de la pleura.
La vaina está inervada por fibras del nervio vago. Las terminaciones nerviosas del plexo nervioso autónomo del mediastino se extienden hasta la capa parietal y el plexo pulmonar vegetativo hasta la capa visceral. La mayor densidad de terminaciones nerviosas se observa en la zona del ligamento pulmonar y en la unión del corazón. La pleura parietal contiene receptores encapsulados y libres, mientras que la pleura visceral contiene sólo receptores no encapsulados.
El suministro de sangre lo proporcionan las arterias intercostales y mamarias internas. El trofismo de las zonas viscerales también lo proporcionan ramas de la arteria frénica.
¿Qué es la cavidad pleural?
La cavidad pleural es el espacio entre la pleura parietal y pulmonar.. También se le llama cavidad potencial porque es tan estrecha que no es una cavidad física. Contiene una pequeña cantidad de líquido intersticial, que facilita los movimientos respiratorios. El líquido también contiene proteínas tisulares, que le confieren propiedades mucoides.
Cuando se acumula una cantidad excesiva de líquido en la cavidad, el exceso se absorbe a través de los vasos linfáticos hacia el mediastino y la cavidad superior del diafragma. La salida constante de líquido proporciona una presión negativa en la fisura pleural. Normalmente, la presión es de al menos 4 mm Hg. Arte. Su valor varía según la fase del ciclo respiratorio.
Cambios en la pleura relacionados con la edad.
En los niños recién nacidos, la pleura está suelta, la cantidad de fibras elásticas y células de músculo liso que contiene se reduce en comparación con los adultos. Debido a esto, los niños tienen más probabilidades de sufrir neumonía y su enfermedad es más grave. Los órganos del mediastino en la primera infancia están rodeados de tejido conectivo laxo, lo que provoca una mayor movilidad del mediastino. En la neumonía y la pleuresía, los órganos mediastínicos del niño se comprimen y se interrumpe su suministro de sangre.
Los límites superiores de la pleura no se extienden más allá de las clavículas, los límites inferiores se encuentran una costilla más arriba que en los adultos. El espacio superior entre las cúpulas de la membrana está ocupado por un gran timo. En algunos casos, las capas visceral y parietal en el área detrás del esternón se cierran y forman el mesenterio del corazón.
Al final del primer año de vida, la estructura de la pleura del niño ya corresponde a la estructura de las membranas de los pulmones de un adulto. El desarrollo final y diferenciación de la membrana se completa a la edad de 7 años. Su crecimiento se produce paralelo al crecimiento general de todo el cuerpo. La anatomía de la pleura corresponde plenamente a sus funciones.
En un bebé recién nacido, durante la exhalación, la presión en la fisura pleural es igual a la presión atmosférica, debido a que el volumen del tórax es igual al volumen de los pulmones. La presión negativa aparece sólo durante la inspiración y es de aproximadamente 7 mmHg. Arte. Este fenómeno se explica por la baja extensibilidad de los tejidos respiratorios de los niños.
Durante el proceso de envejecimiento, aparecen adherencias de tejido conectivo en la cavidad pleural. El borde inferior de la pleura en las personas mayores se desplaza hacia abajo.
Participación de la pleura en el proceso respiratorio.
Se distinguen las siguientes funciones de la pleura:
- protege el tejido pulmonar;
- participa en el acto de respirar;
El tamaño del tórax durante el desarrollo aumenta más rápido que el tamaño de los pulmones. Los pulmones siempre están expandidos, ya que están expuestos al aire atmosférico. Su extensibilidad está limitada únicamente por el volumen del cofre. El órgano respiratorio también se ve afectado por una fuerza que tiende a provocar el colapso del tejido pulmonar: la tracción elástica de los pulmones. Su aparición se debe a la presencia de elementos de músculo liso, fibras de colágeno y elastina en los bronquios y alvéolos, y a las propiedades del tensioactivo, un líquido que recubre la superficie interna de los alvéolos.
La tracción elástica de los pulmones es mucho menor que la presión atmosférica y, por lo tanto, no puede evitar el estiramiento de los tejidos pulmonares durante la respiración. Pero si se rompe la estanqueidad de la fisura pleural (neumotórax), los pulmones colapsan. Una patología similar ocurre a menudo cuando las caries se rompen en pacientes con tuberculosis o lesiones.
La presión negativa en la cavidad pleural no es la causa de mantener los pulmones distendidos, sino una consecuencia. Esto se evidencia por el hecho de que en los recién nacidos la presión en la fisura pleural corresponde a la presión atmosférica, ya que el tamaño del tórax es igual al tamaño del órgano respiratorio. La presión negativa ocurre sólo durante la inhalación y está asociada con la baja distensibilidad de los pulmones de los niños. Durante el desarrollo, el crecimiento del tórax supera al crecimiento de los pulmones y estos se van estirando gradualmente por el aire atmosférico. La presión negativa aparece no solo al inhalar, sino también al exhalar.
La fuerza de adhesión entre las capas visceral y parietal contribuye al acto de inhalación. Pero en comparación con la presión atmosférica que actúa sobre los bronquios y los alvéolos a través de las vías respiratorias, esta fuerza es extremadamente insignificante.
Patologías pleurales
Entre los pulmones y los límites de su membrana parietal hay pequeños espacios: los senos pleurales. El pulmón entra en ellos durante una respiración profunda. Durante procesos inflamatorios de diversas etiologías, el exudado puede acumularse en los senos pleurales.
Las mismas circunstancias que provocan edema en otros tejidos pueden provocar un aumento de la cantidad de líquido en la cavidad pleural:
- drenaje linfático deteriorado;
- insuficiencia cardíaca, en la que aumenta la presión en los vasos de los pulmones y se produce una trasudación excesiva de líquido hacia la cavidad pleural;
- una disminución de la presión coloide osmótica del plasma sanguíneo, lo que conduce a la acumulación de líquido en los tejidos.
En caso de alteración y lesión, se puede acumular sangre, pus, gases y linfa en la fisura pleural.. Los procesos inflamatorios y las lesiones pueden provocar cambios fibróticos en las membranas de los pulmones. El fibrotórax provoca limitación de los movimientos respiratorios, alteración de la ventilación y circulación sanguínea del sistema respiratorio. Debido a la disminución de la ventilación pulmonar, el cuerpo sufre hipoxia.
La proliferación masiva de tejido conectivo provoca la contracción del pulmón. En este caso, el tórax se deforma, se forma un corazón pulmonar y la persona sufre de insuficiencia respiratoria grave.
Índice del tema "Topografía del diafragma. Topografía de la pleura. Topografía de los pulmones":La parte superior de cada saco pleural se llama cúpulas de pleura, cúpula pleura. Cúpula de la pleura junto con el vértice del pulmón correspondiente que ingresa, sale por la abertura superior en el área del cuello 3-4 cm por encima del extremo anterior de la primera costilla o 2-3 cm por encima de la clavícula.
Proyección trasera cúpulas de pleura Corresponde al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical, y la cúpula en sí está adyacente a la cabeza y el cuello de la primera costilla, los músculos largos del cuello y el ganglio cervical inferior del tronco simpático.
Desde el lado lateral cúpula de pleura límite mm. scaleni anterior et medius, de cuyo espacio emergen los troncos del plexo braquial. Directamente en cúpula de pleura Se localizan las arterias subclavias.
Cúpula de la pleura conectado por fibra a la membrana suprapleural (parte de la fascia intratorácica), separando la cavidad pleural de los órganos del cuello.
Dependiendo de las partes de la cavidad torácica a las que se une el parietal. pleura, distingue entre las partes costal, diafragmática y mediastínica (mediastínica) (pars costalis, diaphragmatica y mediastinalis).
Pleura de la parte costal la parte más extensa de la pleura parietal, estrechamente conectada con la fascia intratorácica que cubre el interior de las costillas y los espacios intercostales.
Pars diafragmática de la pleura. Cubre la superficie superior del diafragma, con la excepción de la parte media, donde el pericardio está directamente adyacente al diafragma.
Pleura pars mediastinal Se ubica en dirección anteroposterior (sagital): va desde la superficie posterior del esternón hasta la superficie lateral de la columna y es adyacente medialmente a los órganos del mediastino.
Posteriormente en la columna y anteriormente en el mediastino del esternón. parte de la pleura pasa directamente a la parte costal, debajo, en la base del pericardio, a la pleura diafragmática y en la raíz del pulmón, a la pleura visceral. Cuando una parte de la pleura parietal pasa a otra, transición pliegues de pleura, que definen los límites de la pleura parietal y, por tanto, cavidad pleural.
Bordes anteriores de la pleura., correspondiente a la línea de transición de la parte costal de la pleura a la mediastínica, se ubican asimétricamente en los lados derecho e izquierdo, ya que el corazón empuja hacia un lado el pliegue pleural izquierdo.
Borde anterior derecho de la pleura de cúpulas de pleura desciende hasta la articulación esternoclavicular y desciende detrás del manubrio del esternón hasta la mitad de su conexión con el cuerpo del esternón (al nivel del cartílago de la segunda costilla). Luego desciende hacia la izquierda de la línea media hasta el nivel de unión del cartílago de la VI costilla al esternón, desde donde pasa al borde inferior de la cavidad pleural.
Borde anterior izquierdo de la pleura también pasa detrás de la articulación esternoclavicular, luego de manera oblicua y hasta la línea media. Al nivel de la IV costilla se desvía lateralmente, dejando la zona triangular del pericardio ubicada aquí no cubierta por la pleura.
Entonces el frente borde de la pleura parietal desciende paralelo al borde del esternón hasta el cartílago de la VI costilla, donde se desvía lateralmente hacia abajo, pasando al borde inferior.
