Tratamiento de la diabetes mellitus de varios tipos: medios y métodos. Tratamiento de varios tipos de diabetes mellitus: medios y métodos. ¿Qué significa diabetes tipo 2?
Los principales objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus de cualquier tipo incluyen mantener un estilo de vida normal; normalización del metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas; prevención de reacciones hipoglucémicas; prevención de complicaciones tardías (consecuencias) de la diabetes; adaptación psicológica a la vida con una enfermedad crónica. Estos objetivos solo pueden lograrse parcialmente en pacientes diabéticos, debido a la imperfección de la terapia de sustitución moderna. Al mismo tiempo, hoy en día está firmemente establecido que cuanto más cerca esté la glucemia del paciente del nivel normal, menor será la probabilidad de que desarrolle complicaciones tardías de la diabetes.
A pesar de las numerosas publicaciones sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, la gran mayoría de los pacientes no consiguen compensar el metabolismo de los hidratos de carbono, aunque su estado de salud general puede seguir siendo bueno. No siempre un diabético es consciente de la importancia del autocontrol y el estudio de la glucemia se realiza caso por caso. La ilusión de bienestar relativo, basado en el bienestar normal, retrasa el inicio del tratamiento farmacológico en muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Además, la presencia de normoglucemia matutina no excluye la descompensación de la diabetes mellitus en dichos pacientes.
La clave para el éxito del tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 es la educación en una escuela para diabéticos. Enseñar a los pacientes cómo tratar y controlar su diabetes en el hogar es extremadamente importante.
Dieta para tratar la diabetes tipo 2
El 90% de las personas con diabetes tipo 2 tienen algún grado de obesidad, por lo que la pérdida de peso mediante una dieta baja en calorías y ejercicio es de suma importancia. Es necesario motivar al paciente para que pierda peso, ya que incluso una pérdida de peso moderada (en un 5-10% del original) puede lograr una reducción significativa de la glucemia, los lípidos en sangre y la presión arterial. En algunos casos, la condición de los pacientes mejora tanto que no hay necesidad de agentes hipoglucemiantes.
El tratamiento suele comenzar con la selección de una dieta y, si es posible, ampliar la cantidad de actividad física. La dietoterapia es la base para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. La dietoterapia consiste en prescribir una dieta equilibrada que contenga un 50 % de carbohidratos, un 20 % de proteínas y un 30 % de grasas y seguir 5 o 6 comidas regulares al día - tabla número 9. La estricta adherencia a la dieta número 8 con días de ayuno para la obesidad y aumento de la actividad física puede reducir significativamente la necesidad de fármacos hipoglucemiantes.
El ejercicio físico reduce la resistencia a la insulina, reduce la hiperinsulinemia y mejora la tolerancia a los hidratos de carbono. Además, el perfil de lípidos se vuelve menos aterogénico: el colesterol plasmático total y los triglicéridos disminuyen y aumenta el colesterol de lipoproteínas de alta densidad.
Una dieta baja en calorías puede ser equilibrada o desequilibrada. Con una dieta hipocalórica equilibrada se reduce el contenido calórico total de los alimentos sin modificar su composición cualitativa, a diferencia de una dieta desequilibrada baja en hidratos de carbono y grasas. En la dieta de los pacientes debe haber alimentos ricos en fibra (cereales, verduras, frutas, pan integral). Se recomienda que la dieta incluya fibra fibrosa, pectina o guar-guar en la cantidad de 15 g / día. Si es difícil restringir la grasa en la dieta, debe tomar orlistat, que evita la descomposición y absorción del 30% de la grasa ingerida y, según algunos informes, reduce la resistencia a la insulina. El resultado de la monoterapia con una dieta solo se puede esperar con una disminución del peso del 10% o más con respecto al original. Esto se puede lograr incrementando la actividad física junto con una dieta balanceada baja en calorías.
De los edulcorantes de hoy, el aspartamo (un compuesto químico de aminoácidos de aspártico y fenilalanina), la sucrasita, los sladeks y la sacarina son ampliamente utilizados. La acarbosa, un antagonista de la amilasa y la sacarasa, que reduce la absorción de carbohidratos complejos, puede incluirse en la dieta de un paciente diabético.
Ejercicio para el tratamiento de la diabetes tipo 2
El ejercicio diario es esencial para la diabetes tipo 2. Al mismo tiempo, aumenta la captación de glucosa por los músculos, aumenta la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, mejora el suministro de sangre a los órganos y tejidos, lo que conduce a una disminución de la hipoxia, un compañero inevitable de la diabetes mal compensada a cualquier edad, especialmente en los ancianos. . La cantidad de ejercicio en ancianos, pacientes hipertensos y con antecedentes de infarto de miocardio debe ser determinada por el médico. Si no hay otras recetas, puede limitarse a una caminata diaria de 30 minutos (3 veces durante 10 minutos).
Con la descompensación de la diabetes mellitus, los ejercicios físicos son ineficaces. Con un gran esfuerzo físico puede desarrollarse hipoglucemia, por lo que las dosis de hipoglucemiantes (y especialmente de insulina) deben reducirse en un 20%.
Si la dieta y el ejercicio no logran la normoglucemia, si este tratamiento no normaliza el metabolismo alterado, se debe recurrir al tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. En este caso, se prescriben hipoglucemiantes en tabletas, sulfonamidas o biguanidas, y si son ineficaces, una combinación de sulfonamidas con biguanidas o hipoglucemiantes con insulina. Nuevos grupos de medicamentos: secretagogos (NovoNorm, Starlix) y sensibilizadores de insulina que reducen la resistencia a la insulina (derivados de tiazolidinediona: pioglitazona, Aktos). Con el agotamiento completo de la secreción de insulina residual, cambian a monoterapia con insulina.
Tratamiento médico de la diabetes tipo 2
Más del 60% de los pacientes con diabetes tipo 2 son tratados con hipoglucemiantes orales. Durante más de 40 años, la sulfonilurea ha sido el pilar del tratamiento hipoglucemiante oral para la diabetes mellitus tipo 2. El principal mecanismo de acción de las sulfonilureas es estimular la secreción de su propia insulina.
Cualquier sulfonilurea, después de la administración oral, se une a una proteína específica en la membrana de la célula β pancreática y estimula la secreción de insulina. Además, algunas sulfonilureas restablecen (aumentan) la sensibilidad de las células β a la glucosa.
A las sulfonilureas se les atribuye la acción, que consiste en aumentar la sensibilidad de las células del tejido adiposo, muscular, hepático y de algunos otros tejidos a la acción de la insulina, en aumentar el transporte de glucosa en los músculos esqueléticos. Para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con función de secreción de insulina bien conservada, la combinación de una sulfonilurea con biguanida es efectiva.
Las sulfonamidas (fármacos de sulfonilurea) son derivados de la molécula de urea, en la que el átomo de nitrógeno es reemplazado por varios grupos químicos, lo que determina las diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas de estos fármacos. Pero todos estimulan la secreción de insulina.
Las preparaciones de sulfonamida se absorben rápidamente, incluso cuando se toman con alimentos y, por lo tanto, se pueden tomar con alimentos.
Sufanilamidas para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
Hagamos una breve descripción de las sulfonamidas más comunes.
Tolbutamida (Butamid, Orabet), tabletas de 0,25 y 0,5 g: la menos activa entre las sulfonamidas, tiene la duración de acción más corta (6-10 horas) y, por lo tanto, se puede prescribir 2-3 veces al día. Aunque fue una de las primeras preparaciones de sulfonilurea, todavía se usa hoy en día porque tiene pocos efectos secundarios.
Clorpropamida (Diabénez), comprimidos de 0,1 y 0,25 g: tiene la acción de mayor duración (más de 24 horas), se toma 1 vez al día, por la mañana. Provoca muchos efectos secundarios, el más grave es la hipoglucemia a largo plazo y difícil de eliminar. También se observaron reacciones severas de hiponatremia y tipo antabuse. Actualmente, la clorpropamida rara vez se usa.
Glibenclamida (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mg comprimidos es una de las sulfonamidas más utilizadas en Europa. Se prescribe, por regla general, 2 veces al día, por la mañana y por la noche. La forma farmacéutica moderna es maninil micronizado a 1,75 y 3,5 mg, es mejor tolerado y más potente.
Glipizida (Diabenez, Minidiab), tabletas de 5 mg / tab. Al igual que la glibenclamida, este medicamento es 100 veces más activo que la tolbutamida, la duración de la acción alcanza las 10 horas, generalmente se prescribe 2 veces al día.
Gliclazida (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tabletas de 80 mg: sus parámetros farmacocinéticos se encuentran en algún lugar entre los parámetros de glibenclamida y glipizida. Generalmente administrado dos veces al día, el diabeton de liberación modificada ahora está disponible y se toma una vez al día.
Gliquidona (Glurenorm), tabletas de 30 y 60 mg. El fármaco se metaboliza por completo en el hígado a una forma inactiva, por lo que puede utilizarse en la insuficiencia renal crónica. Prácticamente no provoca hipoglucemias graves, por lo que está especialmente indicado en pacientes de edad avanzada.
Las sulfonamidas modernas de tercera generación incluyen glimepirida (Amaryl), tabletas de 1, 2, 3, 4 mg. Tiene un potente efecto hipoglucemiante prolongado, cercano a Maninil. Se utiliza una vez al día, la dosis máxima diaria es de 6 mg.
Efectos secundarios de las sulfonamidas
La hipoglucemia severa ocurre con poca frecuencia con las sulfonamidas, principalmente en pacientes que reciben clorpropamida o glibenclamida. El riesgo de desarrollar hipoglucemia es especialmente alto en pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal crónica o en el contexto de una enfermedad intercurrente aguda, cuando se reduce la ingesta de alimentos. En los ancianos, la hipoglucemia se manifiesta principalmente por síntomas mentales o neurológicos que dificultan su reconocimiento. En este sentido, no se recomienda prescribir sulfonamidas de acción prolongada a personas de edad avanzada.
Muy raramente, en las primeras semanas de tratamiento con sulfonamidas, se desarrolla dispepsia, hipersensibilidad cutánea o una reacción del sistema hematopoyético.
Dado que el alcohol inhibe la gluconeogénesis en el hígado, su ingesta puede causar hipoglucemia en un paciente que recibe sulfonamidas.
La reserpina, la clonidina y los bloqueadores beta no selectivos también contribuyen al desarrollo de la hipoglucemia al suprimir los mecanismos reguladores de la contrainsulina en el cuerpo y, además, pueden enmascarar los primeros síntomas de la hipoglucemia.
Los diuréticos, los glucocorticoides, los simpaticomiméticos y el ácido nicotínico reducen el efecto de las sulfonamidas.
Biguanidas (metformina) para el tratamiento de la diabetes tipo 2
Las biguanidas, derivados de la guanidina, mejoran la absorción de glucosa por los músculos esqueléticos. Las biguanidas estimulan la producción de lactato en los músculos y/u órganos de la cavidad abdominal y, por lo tanto, muchos pacientes que reciben biguanidas tienen niveles elevados de lactato. Sin embargo, la acidosis láctica se desarrolla solo en pacientes con eliminación reducida de biguanida y lactato o con producción aumentada de lactato, en particular, en pacientes con función renal reducida (están contraindicados en creatinina sérica elevada), con enfermedad hepática, alcoholismo e insuficiencia cardiopulmonar. La acidosis láctica ha sido particularmente común con fenformina y buformina, razón por la cual se suspendieron.
Solo por hoy metformina (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) utilizado en la práctica clínica para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Dado que la metformina reduce el apetito y no estimula la hiperinsulinemia, su uso está más justificado en la diabetes mellitus obesa, facilitando a estos pacientes el mantenimiento de la dieta y favoreciendo la pérdida de peso. La metformina también mejora el metabolismo de los lípidos al reducir los niveles de lipoproteínas de baja densidad.
El interés en la metformina ahora ha aumentado dramáticamente. Esto se debe a las peculiaridades del mecanismo de acción de este fármaco. Podemos decir que básicamente la Metformina aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina, suprime la producción de glucosa por parte del hígado y, por supuesto, reduce la glucemia en ayunas, ralentiza la absorción de glucosa en el tracto gastrointestinal. Hay efectos adicionales de este medicamento que tienen un efecto positivo sobre el metabolismo de las grasas, la coagulación de la sangre y la presión arterial.
La vida media de la metformina, que se absorbe completamente en el intestino y se metaboliza en el hígado, es de 1,5 a 3 horas y, por lo tanto, se prescribe 2 a 3 veces al día durante o después de las comidas. El tratamiento se inicia con dosis mínimas (0,25-0,5 g por la mañana) para prevenir reacciones adversas en forma de fenómenos dispépticos, que ocurren en el 10% de los pacientes, pero en la mayoría de los pacientes pasan rápidamente. En el futuro, si es necesario, la dosis se puede aumentar a 0,5 a 0,75 g por dosis, prescribiendo el medicamento 3 veces al día. Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5 g 3 veces al día.
El tratamiento con biguanidas debe suspenderse inmediatamente cuando el paciente desarrolle enfermedad renal aguda, enfermedad hepática o manifieste insuficiencia cardiopulmonar.
Dado que las sulfonamidas estimulan principalmente la secreción de insulina y la metformina mejora principalmente su acción, pueden complementar el efecto hipoglucemiante de cada uno. La combinación de estos medicamentos no aumenta el riesgo de efectos secundarios, no se acompaña de sus interacciones adversas y, por lo tanto, se combinan con éxito en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Combinaciones de fármacos en el tratamiento de la diabetes tipo 2
La conveniencia de usar sulfonilureas está fuera de toda duda, porque el eslabón más importante en la patogenia de la diabetes tipo 2 es un defecto secretor en la célula β. Por otro lado, la resistencia a la insulina es una característica casi constante de la diabetes mellitus tipo 2, que requiere el uso de metformina.
Metformina en combinación con sulfonilureas- un componente de tratamiento efectivo, se ha utilizado intensamente durante muchos años y permite lograr una reducción en la dosis de sulfonilureas. Según los investigadores, la terapia combinada con metformina y sulfonilureas es tan eficaz como la terapia combinada con insulina y sulfonilureas.
La confirmación de las observaciones de que la terapia combinada con sulfonilurea y metformina tiene ventajas significativas sobre la monoterapia contribuyó a la creación de la forma oficial del medicamento que contiene ambos componentes (Glibomet).
Para lograr los objetivos principales del tratamiento de la diabetes mellitus, es necesario cambiar el estereotipo previamente establecido del tratamiento de los pacientes y cambiar a tácticas de terapia más agresivas: el inicio temprano del tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales, en algunos pacientes casi desde el momento del diagnóstico.
La simplicidad, la eficiencia y el bajo costo relativo explican el hecho de que los secretogenos complementen con éxito a la metformina. El medicamento combinado Glucovance, que contiene metformina y una forma micronizada de glibenclamida en una tableta, es el representante más prometedor de una nueva forma de medicamentos antidiabéticos. Resultó que la creación de Glucovans claramente mejora no solo el cumplimiento del paciente, sino que también reduce el número total y la intensidad de los efectos secundarios con la misma o mejor eficiencia.
Ventajas de Glucovans sobre Glibomet (Metformina 400 mg + Glibenclamida 2,5 mg): La metformina forma una matriz soluble en la que las partículas de glibenclamida micronizada se distribuyen uniformemente. Esto permite que la glibenclamida actúe más rápido que la forma no micronizada. El rápido logro de la concentración máxima de glibenclamida le permite tomar Glucovans con las comidas, esto, a su vez, reduce la frecuencia de los efectos gastrointestinales que ocurren al tomar Glibomet. La ventaja indudable de Glucovans es la presencia de 2 dosis (metformin 500 + glibenclamide 2.5, metformin 500 + glibenclamide 5), lo que le permite seleccionar rápidamente un tratamiento efectivo.
Adición de insulina basal (tipo Monotard HM) a una dosis promedio de 0.2 unidades por 1 kg de peso corporal, se recomienda iniciar la terapia combinada como una sola inyección por la noche (22.00), generalmente la dosis se aumenta en 2 unidades cada 3 días hasta los valores objetivo de glucemia de 3,9-7,2 mmol/l. En el caso de un nivel inicial de glucemia alto, es posible aumentar la dosis en 4 UI cada 3 días.
Resistencia secundaria a las sulfonamidas.
A pesar de que la resistencia a la insulina de los tejidos es el mecanismo principal para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2, la secreción de insulina en estos pacientes también disminuye con los años y, por lo tanto, la efectividad del tratamiento con sulfonamidas disminuye con el tiempo: en 5-10% de pacientes anualmente y en la mayoría de los pacientes después de 12 a 15 años de terapia. Esta pérdida de sensibilidad se denomina resistencia secundaria a las sulfonamidas, en contraposición a la primaria, cuando son ineficaces desde el mismo inicio del tratamiento.
La resistencia a las sulfonamidas se manifiesta por pérdida de peso progresiva, desarrollo de hiperglucemia en ayunas, hiperglucemia posalimentaria, aumento de la glucosuria y aumento de los niveles de HbA1c.
Con resistencia secundaria a las sulfonamidas, primero se prescribe una combinación de insulina (IPD) y sulfonamidas. La probabilidad de un efecto positivo del tratamiento combinado es alta cuando se prescribe en las primeras etapas del desarrollo de resistencia secundaria, es decir, con un nivel de glucemia en ayunas de entre 7,5 y 9 mmol/l.
Es posible utilizar pioglitazona (Aktos), un medicamento que reduce la resistencia a la insulina, lo que permite reducir la dosis de DPI y, en algunos casos, cancelarla. Tome Actos 30 mg 1 vez al día. Se puede combinar con preparaciones de metformina y sulfonilureas.
Pero el régimen de tratamiento combinado más común es que el tratamiento con sulfonamida recetado previamente se complemente con dosis pequeñas (8-10 UI) de medicamentos de acción media (por ejemplo, NPH o "mezclas" listas para usar, mezclas de medicamentos de acción corta y prolongada). -drogas que actúan) 1-2 veces al día día (8.00, 21.00). La dosis se aumenta en pasos de 2 a 4 unidades cada 2 a 4 días. En este caso, la dosis de sulfanilamida debe ser máxima.
Dicho tratamiento se puede combinar con una dieta baja en calorías (1000-1200 kcal/día) para la diabetes obesa.
Si la pauta de inyección única de insulina es ineficaz, se administra 2 veces al día, con control glucémico en puntos críticos: en ayunas ya las 17.00 horas.
La dosis habitual de IPD es de 10 a 20 UI/día. Cuando la necesidad de insulina es mayor, esto indica una resistencia completa a las sulfonamidas, y luego se prescribe la monoterapia con insulina, es decir, las preparaciones de sulfonamida se cancelan por completo.
El arsenal de fármacos hipoglucemiantes utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es bastante grande y continúa creciendo. Además de los derivados de sulfonilureas y biguanidas, esto incluye secretogenos, derivados de aminoácidos, sensibilizadores de insulina (tiazolidinedionas), inhibidores de α-glucosidasa (glucobay) e insulinas.
Reguladores glucémicos para el tratamiento de la diabetes tipo 2
Con base en el importante papel de los aminoácidos en el proceso de secreción de insulina por parte de las células β directamente en el proceso de alimentación, los científicos estudiaron la actividad hipoglucemiante de los análogos de fenilalanina, ácido benzoico, nateglinida y repaglinida sintetizadas (NovoNorm).
Novonorm es un fármaco hipoglucemiante oral de acción rápida. Disminuye rápidamente los niveles de glucosa en sangre al estimular la liberación de insulina de las células β pancreáticas en funcionamiento. El mecanismo de acción está asociado con la capacidad del fármaco para cerrar los canales dependientes de ATP en las membranas de las células β al actuar sobre receptores específicos, lo que conduce a la despolarización celular y la apertura de los canales de calcio. Como resultado, el aumento de la entrada de calcio induce la secreción de insulina por parte de las células β.
Después de tomar el medicamento, se observa una respuesta insulinotrópica a la ingesta de alimentos dentro de los 30 minutos, lo que conduce a una disminución de los niveles de glucosa en sangre. En los períodos entre comidas, no hay aumento en la concentración de insulina. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, cuando se toma el medicamento en dosis de 0,5 a 4 mg, se observa una disminución dependiente de la dosis en los niveles de glucosa en sangre.
La secreción de insulina, estimulada por nateglinida y repaglinida, se acerca a la fase temprana fisiológica de la secreción hormonal en individuos sanos después de una comida, lo que conduce a una disminución efectiva de los picos de glucosa en el período posprandial. Tienen un efecto rápido y a corto plazo sobre la secreción de insulina, evitando así un fuerte aumento de la glucemia después de una comida. Al omitir comidas, estos medicamentos no se usan.
Nateglinida (Starlix) es un derivado de la fenilalanina. El medicamento restaura la secreción temprana de insulina, lo que conduce a una disminución de la concentración de glucosa en sangre posprandial y el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c).
Bajo la influencia de la nateglinida tomada antes de las comidas, se restablece la fase temprana (o primera) de la secreción de insulina. El mecanismo de este fenómeno radica en la interacción rápida y reversible del fármaco con los canales dependientes de K + ATP de las células β pancreáticas.
La selectividad de la nateglinida por los canales dependientes de K + ATP de las células β pancreáticas es 300 veces mayor que la de los canales del corazón y los vasos sanguíneos.
La nateglinida, a diferencia de otros agentes hipoglucemiantes orales, provoca una secreción pronunciada de insulina dentro de los primeros 15 minutos después de una comida, suavizando así las fluctuaciones posprandiales ("picos") en la concentración de glucosa en sangre. En las próximas 3 a 4 horas, el nivel de insulina vuelve a sus valores originales. Así se evita la hiperinsulinemia posprandial, que puede conducir a una hipoglucemia tardía.
Starlix debe tomarse antes de las comidas. El intervalo de tiempo entre tomar el medicamento y comer no debe exceder los 30 minutos. Cuando se usa Starlix como monoterapia, la dosis recomendada es de 120 mg 3 veces al día (antes del desayuno, el almuerzo y la cena). Si con este régimen de dosificación no es posible lograr el efecto deseado, se puede aumentar una dosis única a 180 mg.
Otro regulador prandial de la glucemia es acarbosa (glucobay). Su acción tiene lugar en la parte superior del intestino delgado, donde bloquea de forma reversible las α-glucosidasas (glucoamilasa, sacarasa, maltasa) e impide la degradación enzimática de los poli y oligosacáridos. Esto evita la absorción de monosacáridos (glucosa) y reduce el fuerte aumento de azúcar en la sangre después de comer.
La inhibición de la α-glucosidasa por la acarbosa ocurre según el principio de competencia por el sitio activo de la enzima ubicado en la superficie de las microvellosidades del intestino delgado. Previniendo el aumento de la glucemia después de una comida, la acarbosa reduce significativamente el nivel de insulina en la sangre, lo que mejora la calidad de la compensación metabólica. Esto se confirma por una disminución en el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c).
El uso de acarbosa como único agente antidiabético oral es suficiente para reducir significativamente las alteraciones metabólicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que no se compensan únicamente con la dieta. En los casos en que tales tácticas no conduzcan a los resultados deseados, el nombramiento de acarbosa con medicamentos de sulfonilurea (Glurenorm) conduce a una mejora significativa en los parámetros metabólicos. Esto es especialmente importante para los pacientes de edad avanzada que no siempre están listos para cambiar a la terapia con insulina.
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que recibieron tratamiento con insulina y acarbosa, la dosis diaria de insulina disminuyó una media de 10 unidades, mientras que en los pacientes que recibieron placebo, la dosis de insulina aumentó 0,7 unidades.
El uso de acarbosa reduce significativamente la dosis de sulfonilureas. La ventaja de la acarbosa es que no causa hipoglucemia cuando se usa sola.
Las condiciones modernas dictan la necesidad de crear nuevos medicamentos que permitan no solo eliminar los trastornos metabólicos, sino también mantener la actividad funcional de las células pancreáticas, estimulando y activando los mecanismos fisiológicos de regulación de la secreción de insulina y glucosa en sangre. En los últimos años se ha demostrado que en la regulación de los niveles de glucosa en el organismo, además de la insulina y el glucagón, también intervienen las hormonas incretinas producidas en el intestino en respuesta a la ingesta de alimentos. Hasta el 70% de la secreción de insulina posprandial en individuos sanos se debe precisamente al efecto de las incretinas.
Incretinas en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
Los principales representantes de las incretinas son polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y péptido-1 similar al glucagón (G PP-1).
La entrada de alimentos en el tracto digestivo estimula rápidamente la liberación de GIP y GLP-1. Las incretinas también pueden reducir los niveles glucémicos a través de mecanismos no insulínicos al ralentizar el vaciamiento gástrico y reducir la ingesta de alimentos. En la diabetes tipo 2, se reduce el contenido de incretinas y su efecto, y aumenta el nivel de glucosa en la sangre.
La capacidad de GLP-1 para mejorar el control glucémico es de interés en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (la aparición de una clase de miméticos de incretina). El GLP-1 tiene múltiples efectos sobre el páncreas endocrino, pero su acción principal es potenciar la secreción de insulina dependiente de glucosa.
Los niveles elevados de AMPc intracelular estimulan los receptores de GLP-1 (rGLP-1), lo que provoca la exocitosis de los gránulos de insulina de las células β. Un aumento en los niveles de AMPc sirve así como el principal mediador de la secreción de insulina inducida por GLP-1. GLP-1 mejora la transcripción del gen de la insulina, la biosíntesis de insulina y promueve la proliferación de células β a través de la activación de rGLP-1. GLP-1 también potencia la secreción de insulina dependiente de glucosa a través de vías intracelulares. En el estudio de C. Orskov et al. Se ha demostrado que GLP-1 in vivo provoca una disminución en la secreción de glucagón cuando actúa sobre las células α.
La mejora en los índices glucémicos después de la administración de GLP-1 puede ser el resultado de la restauración de la función normal de las células β. Un estudio in vitro indica que las células β resistentes a la glucosa se vuelven competentes en glucosa después de la administración de GLP-1.
El término "competencia de glucosa" se usa para describir el estado funcional de las células β que son sensibles a la glucosa y secretan insulina. GLP-1 tiene un efecto hipoglucemiante adicional que no está asociado con un efecto sobre el páncreas y el estómago. En el hígado, el GLP-1 inhibe la producción de glucosa y promueve la captación de glucosa por el tejido adiposo y muscular, pero estos efectos son secundarios a la regulación de la secreción de insulina y glucagón.
El aumento de la masa de las células β y la disminución de su apoptosis es una cualidad valiosa del GLP-1 y de particular interés para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, ya que el principal mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad es precisamente la progresiva β -Disfunción celular. Los incretinomiméticos utilizados en el tratamiento de la diabetes tipo 2 incluyen 2 clases de fármacos: Agonistas de GLP-1 (exenatida, liraglutida) e inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), que destruye el GLP-1 (sitagliptina, vildagliptina).
Exenatida (Byetta) aislado de la saliva del lagarto gigante monstruo de Gila. La secuencia de aminoácidos de la exenatida es idéntica en un 50 % a la del GLP-1 humano. Cuando la exenatida se administra por vía subcutánea, su concentración plasmática máxima se produce después de 2-3 horas y la vida media es de 2-6 horas, lo que permite la terapia con exenatida en forma de 2 inyecciones subcutáneas por día antes del desayuno y la cena. Creado, pero aún no registrado en Rusia, exenatide de acción prolongada - Exenatide LAR, administrado una vez por semana.
La liraglutida es un fármaco nuevo, un análogo del GLP-1 humano, que tiene una estructura similar en un 97 % a la humana. Liraglutida mantiene una concentración estable de GLP-1 durante 24 horas cuando se administra una vez al día.
Inhibidores de la DPP-4 para el tratamiento de la diabetes tipo 2
Las preparaciones de GLP-1 desarrolladas hasta la fecha no tienen formas orales y requieren administración subcutánea obligatoria. Este inconveniente se ve privado de medicamentos del grupo de inhibidores de DPP-4. Al suprimir la acción de esta enzima, los inhibidores de DPP-4 aumentan el nivel y la vida útil de GIP y GLP-1 endógenos, mejorando su acción insulinotrópica fisiológica. Los medicamentos están disponibles en forma de tabletas y se recetan, por regla general, una vez al día, lo que aumenta significativamente la adherencia de los pacientes a la terapia. DPP-4 es una serina proteasa de unión a membrana del grupo de las prolil oligopeptidasas, cuyo sustrato principal son péptidos cortos como GIP y GLP-1. La actividad enzimática de DPP-4 sobre las incretinas, especialmente GLP-1, sugiere la posibilidad de utilizar inhibidores de DPP-4 en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
La peculiaridad de este enfoque de tratamiento es aumentar la duración de la acción de las incretinas endógenas (GLP-1), es decir, la movilización de las propias reservas del cuerpo para combatir la hiperglucemia.
Los inhibidores de DPP-4 incluyen sitagliptina (Januvia) y vildagliptina (Galvus) recomendado por la FDA (EE.UU.) y la Unión Europea para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, tanto en monoterapia como en combinación con metformina o tiazolidinedionas.
La combinación de inhibidores de DPP-4 y metformina parece ser la más prometedora, ya que permite influir en todos los principales mecanismos patogénicos de la diabetes mellitus tipo 2: resistencia a la insulina, respuesta secretora de las células β e hiperproducción de glucosa por parte del hígado. .
Se creó el fármaco GalvusMet (50 mg de vildagliptina + metformina 500, 850 o 100 mg), que se registró en 2009.
Terapia con insulina en la diabetes mellitus tipo 2.
A pesar de la definición de diabetes mellitus tipo 2 como "no insulinodependiente", un gran número de pacientes con este tipo de diabetes acaban por desarrollar un déficit absoluto de insulina, requiriendo la administración de insulina (diabetes mellitus insulinodependiente).
El tratamiento con insulina como monoterapia está indicado principalmente para la resistencia primaria a las sulfonamidas, cuando el tratamiento con dieta y sulfonamidas no conduce a una glucemia óptima durante 4 semanas, así como para la resistencia secundaria a las sulfonamidas en el contexto de agotamiento de las reservas endógenas de insulina, cuando Es necesario compensar que la dosis de intercambio de insulina prescrita en combinación con sulfonamidas sea elevada (más de 20 UI/día). Los principios del tratamiento con insulina para la diabetes mellitus insulinodependiente y la diabetes mellitus tipo 1 son casi los mismos.
Según la Asociación Estadounidense de Diabetes, después de 15 años, la mayoría de los diabéticos tipo 2 requieren insulina. Sin embargo, una indicación directa para la terapia con monoinsulina en la diabetes mellitus tipo 2 es una disminución progresiva de la secreción de insulina por parte de las células β pancreáticas. La experiencia muestra que aproximadamente el 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 requieren terapia con insulina, pero en realidad este porcentaje es mucho más bajo, a menudo debido a la oposición de los pacientes. En el 60% restante de los pacientes que no están indicados para la terapia con monoinsulina, desafortunadamente, el tratamiento con sulfonilureas tampoco conduce a la compensación de la diabetes mellitus.
Incluso si durante las horas del día es posible reducir la glucemia, casi todo el mundo tiene hiperglucemia matutina, que es causada por la producción nocturna de glucosa por parte del hígado. El uso de insulina en este grupo de pacientes conduce a un aumento del peso corporal, lo que exacerba la resistencia a la insulina y aumenta la necesidad de insulina exógena, además, se debe evitar la incomodidad que ocasiona al paciente la dosificación frecuente de insulina y varias inyecciones al día. tenido en cuenta. Un exceso de insulina en el organismo también preocupa a los endocrinólogos, porque está asociado al desarrollo y progresión de la aterosclerosis, la hipertensión arterial.
Según los expertos de la OMS, la terapia con insulina para la diabetes tipo 2 no debe iniciarse ni demasiado pronto ni demasiado tarde. Hay al menos 2 formas de limitar las dosis de insulina en pacientes no compensados con sulfonilureas: la combinación de una sulfonilurea con insulina de acción prolongada (especialmente por la noche) y la combinación de una sulfonilurea con metformina.
El tratamiento combinado con sulfonilurea e insulina tiene ventajas significativas y se basa en mecanismos de acción complementarios. La glucemia alta tiene un efecto tóxico sobre las células β, por lo que se reduce la secreción de insulina, y la administración de insulina al reducir la glucemia puede restaurar la respuesta del páncreas a la sulfonilurea. La insulina suprime la formación de glucosa en el hígado durante la noche, lo que conduce a una disminución de la glucemia en ayunas, y la sulfonilurea provoca un aumento de la secreción de insulina después de las comidas, controlando el nivel de glucemia durante el día.
Varios estudios han comparado entre 2 grupos de diabéticos tipo 2, de los cuales 1 grupo recibió solo terapia con insulina y el otro, terapia combinada con insulina por la noche con una sulfonilurea. Resultó que después de 3 y 6 meses, los indicadores de glucemia, la hemoglobina glucosilada disminuyeron significativamente en ambos grupos, pero la dosis diaria promedio de insulina en el grupo de pacientes que recibieron tratamiento combinado fue de 14 UI, y en el grupo de terapia con monoinsulina: 57 UI por día.
La dosis diaria promedio de insulina prolongada a la hora de acostarse para suprimir la producción de glucosa hepática nocturna suele ser de 0,16 unidades/kg/día. Con esta combinación se produjo una mejora de la glucemia, una disminución significativa de la dosis diaria de insulina y, en consecuencia, una disminución de la insulinemia. Los pacientes notaron la conveniencia de dicho tratamiento y expresaron su deseo de cumplir con mayor precisión el régimen prescrito.
La monoterapia con insulina en la diabetes mellitus tipo 2, es decir, no combinada con sulfonamidas, se prescribe necesariamente para la descompensación metabólica grave que se ha desarrollado durante el tratamiento con sulfonamidas, así como para el dolor en forma de neuropatía periférica, amiotrofia o pie diabético, gangrena (ICD terapia única o "bolus-basal").
Cada paciente debe esforzarse por conseguir una buena compensación de la diabetes desde los primeros días de la enfermedad, lo que se ve facilitado por su formación en las “escuelas para el paciente con diabetes”. Y donde tales escuelas no estén organizadas, los pacientes deben recibir al menos materiales educativos especiales y diarios diabéticos. El autocuidado y el tratamiento efectivo también pasa por proporcionar a todos los pacientes diabéticos medios portátiles para realizar pruebas rápidas de glucemia, glucosuria y cetonuria en casa, así como ampollas de glucagón para eliminar las hipoglucemias graves (kit hypokit).
Mucha gente sabe acerca de la diabetes. Pero lejos de todo el mundo es consciente de la división de la enfermedad presentada en dos tipos. Se llaman así: Diabetes tipo 1 Y diabetes tipo 2.
requiere la administración obligatoria y oportuna de insulina. Pero el tipo 2 se encuentra hoy en cada cuarta persona en el mundo, que los propios pacientes ni siquiera conocen.
Tal desconocimiento puede dar lugar a una serie que puede prevenirse si se inicia a tiempo una terapia general de apoyo.
Diabetes tipo 2: ¿qué es?
Sorprendentemente, los dos tipos de enfermedad diabética son bastante diferentes.
Diabetes tipo 1 caracterizado por la ausencia o escasez de la cantidad de insulina necesaria para la vida normal, lo que conduce a violaciones en la conversión de azúcar en glucosa y la oportunidad de su eliminación.
Por eso los pacientes con esta enfermedad debe tomar insulina puntualmente, porque el alto contenido de azúcar en la sangre humana está plagado de malestar general y la destrucción gradual de los órganos internos.
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica que se acompaña de hiperglucemia persistente debido a la falta de sensibilidad de las células a la insulina producida.
Eso es diabetes tipo 2 no está asociado con la producción de insulina: aquí se determina la inmunidad a los efectos de esta enzima, lo que también conduce a un aumento del nivel de azúcar en la sangre, lo que significa la destrucción posterior de las células vasculares y los órganos internos.
Síntomas de la diabetes tipo 2
Los pacientes a menudo no toman en serio los síntomas de la enfermedad presentada, porque no son tan intensos en la etapa inicial del desarrollo de la diabetes.
Es posible que una persona no se dé cuenta de una violación de los receptores de insulina de las células del cuerpo durante varios años o toda la vida.
Como regla general, en tales casos, todo termina bastante triste, porque llega antes de que una persona sienta un dolor intenso en la cabeza, el estómago, sufre de diarrea y vómitos, somnolencia y letargo.
Si no presta atención a los síntomas presentados a tiempo, la presión del paciente cae, comienza la taquicardia, después de un tiempo hay pérdida de conciencia y coma.
Para prevenir tales manifestaciones desagradables, debe consultar a un médico en la etapa de la manifestación inicial para obtener ayuda y un examen apropiado. Los síntomas característicos de la diabetes incluyen:
- boca seca ;
- sed insoportable e inexplicable;
- gran cantidad de orina tanto de día como de noche;
- buen apetito, pero el paciente puede perder peso;
- picazón de la piel, los hombres tienen inflamación del prepucio;
- somnolencia constante y solo malestar general.
Las mujeres también pueden prestar atención a arena blanca característica en la ropa interior, que aparece algún tiempo después de visitar el baño. También hay picazón en la zona íntima y en la vagina, que a menudo se confunde con una candidiasis común.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
Hay tres causas principales que contribuyen al desarrollo de la diabetes:
1. Cambios relacionados con la edad en el cuerpo humano. Las personas mayores deben estar especialmente atentas a su estado, ya que con la edad el organismo pierde tolerancia ( digestibilidad) a la glucosa, que puede manifestarse como el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2.
La predisposición genética también juega un papel importante aquí, lo que en la mayoría de los casos conduce al desarrollo de la enfermedad, porque en algunas personas mayores, a pesar de las violaciones, los niveles de azúcar en la sangre se encuentran dentro de los límites normales.
2. Obesidad y sobrepeso- los aspectos presentados conducen a un aumento del colesterol en la sangre humana. La consecuencia de esta característica es el recubrimiento de los vasos sanguíneos con una película de colesterol y un suministro reducido de oxígeno.
Las paredes de los vasos sanguíneos que ya han sufrido hipoxia y el desarrollo de la aterosclerosis no pueden asimilar completamente la insulina producida en las cantidades correctas y la glucosa entrante.
3. Consumo excesivo de carbohidratos- estas enzimas conducen al agotamiento del páncreas y al consiguiente daño a los receptores de insulina en la sangre.
El grupo de riesgo incluye personas con predisposición genética, obesidad, desarrollo de aterosclerosis, enfermedades del corazón y el páncreas y la presencia de manifestaciones alérgicas.
En cualquier circunstancia, solo los exámenes regulares ayudarán a detectar la enfermedad de manera oportuna.
Diabetes tipo 2: dieta y tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus del tipo presentado solo es posible a través de la dieta y la toma de medicamentos que ayudarán a reducir el azúcar en la sangre, lo que tiene un efecto positivo en el estado general del paciente.
La dieta consiste en reducir el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono, y siempre se utilizan como tratamiento vitaminas e hipoglucemiantes.
Diabetes tipo 2: dieta y nutrición
La base de la nutrición para la diabetes tipo 2 es una dieta baja en carbohidratos, donde todos los alimentos que contienen una gran cantidad de carbohidratos están prohibidos.
Por supuesto, no debe seguir un rechazo completo de bollos, pan y otros productos de harina. Se pueden reemplazar por variedades donde para cocinar harina integral usada o trigo duro (por ejemplo, pasta).
Por supuesto, el consumo de incluso tales productos debe reducirse en cantidades significativas.
Los alimentos con alto contenido de azúcar también están prohibidos. estos son dulces, tortas, galletas y otros dulces.
Tal uso conducirá a un fuerte aumento del azúcar en la sangre, lo que provocará malestar, porque la insulina producida convertirá muy lentamente el azúcar en glucosa ( o no en absoluto).
Muchos diabéticos se engañan comer frutas en cantidades ilimitadas, creyendo que contienen pocos carbohidratos. En la práctica resulta que hay muchos carbohidratos en la pulpa de cualquier fruta, al igual que en las verduras. Por lo tanto, deben introducirse en la dieta en pequeñas cantidades.
Hay frutas y verduras que están de lleno en la lista de alimentos prohibidos. Incluyen uvas, plátanos, melones, patatas.
La lista de productos aprobados incluye:
todo tipo de carne preferiblemente hervida, guisada o al horno);
productos lácteos en ausencia de azúcar y sabores artificiales en él;
verduras: remolachas, zanahorias, coliflor y repollo blanco, pepinos, tomates, judías verdes, calabacines y berenjenas, apio y otras ensaladas;
frutas: manzanas, peras, ciruelas, albaricoques y otras variedades con bajo contenido de azúcar;
huevos;
setas de todas las variedades.
Los suplementos se usan con moderación. especias, girasol y mantequilla, mayonesa y ketchup.
También debe tratar de incluir alimentos ricos en fibra en grandes cantidades en su dieta. Esta enzima contribuye a la eliminación de los carbohidratos entrantes, lo que no sobrecarga el trabajo del páncreas y tiene un efecto positivo en el estado de la sangre.
En cuanto a los principios generales de nutrición, los diabéticos deben ingerir pequeñas cantidades de alimentos cada 3 horas. A los pacientes se les prohíbe cualquier dieta y experimentos en nutrición.
Beneficios de las vitaminas para la diabetes tipo 2
Como se mencionó anteriormente, en presencia de la enfermedad presentada, los pacientes tienen un aumento de la micción. Esto conduce al lavado de vitaminas y oligoelementos útiles, lo que también contribuye a la destrucción de células y tejidos.
Para prevenir el deterioro, los expertos prescriben un complejo de vitaminas a los pacientes. Para información general, aquí hay algunos nombres de vitaminas para diabeticos tipo 2:
- Complejo general de vitaminas para los ojos.- ayudar a prevenir el desarrollo de retinopatía diabética, cataratas y glaucoma. Aquí puede tomar "Lutein-Complex", "Optics", "Blueberry Forte".
- Conjunto de vitaminas y minerales "Alfabeto Diabetes"- el complejo incluye 13 vitaminas y 9 minerales, varios ácidos orgánicos y extractos de plantas. El complejo mineral incluye magnesio, un microelemento útil e importante para el organismo, que ayuda a calmar los nervios y mejora el funcionamiento del corazón.
- "Vervag Pharma": el medicamento incluye 11 vitaminas y 2 minerales importantes: cromo y zinc. Ambos micronutrientes ayudan a eliminar los antojos de dulces y otros alimentos poco saludables en la diabetes tipo 2.
- "Doppelgerz activo"– 10 vitaminas y 4 minerales. Se toma para prevenir daños en la retina y el tejido renal.
- Complivit Diabetes- es un suplemento dietético que contiene 14 vitaminas y 4 minerales importantes. El complejo también incluye ácido fólico, lipoico y extracto de ginkgo biloba, que mejora la circulación periférica y actúa como preventivo de enfermedades del sistema nervioso.
- Complivit Calcio D3- ayuda a mejorar la estructura del tejido óseo y la superficie de los dientes, controla perfectamente la producción de proteínas.
Hay muchas vitaminas para usar en la diabetes, solo es importante elegirlas correctamente. El médico tratante y un examen completo ayudarán a resolver el problema, lo que identificará los problemas que han comenzado en el contexto de la diabetes tipo 2.
Vídeo de los síntomas de la diabetes mellitus:
Tratamiento de la diabetes en casa.
Considerando la pregunta como tratar la diabetes en casa, debe proporcionar una lista de medicamentos recomendados para su uso.
El impacto de los medicamentos presentados en el futuro ayuda a mejorar el estado general y poner en marcha los procesos necesarios para la vida normal.
Todos los medicamentos se dividen en tres grupos:
1. Inhibidores de alfa-glucosidasa- promover la absorción de glucosa en el intestino, prevenir la rápida descomposición de los carbohidratos en el intestino delgado, lo que ayuda a regular los saltos bruscos de la glucemia.
Pero los medicamentos presentados no se pueden usar durante mucho tiempo; pueden provocar complicaciones en forma de disbacteriosis e inflamación de las paredes intestinales. Esto incluye medicamentos como Grabadora Akarbaza y Radio.
2. Biguanidas: aumentan la susceptibilidad de las células a la insulina producida en cantidades normales. Se pueden usar en presencia de enfermedades del hígado, riñones y corazón.
Aquí se distingue Metformina ( Glucofago y Siofor) y gliformina. La gliformina en la diabetes también contribuye a la pérdida de peso.
3. Sulfonilureas- afectan la producción de insulina deficiente, por lo que se consumen dependiendo del horario y número de comidas. Tal lista de píldoras para la diabetes tipo 2 parece Maninil, Glurenorm, Amaryl, Diabeton.
Todos los medicamentos y procesos presentados pueden reducir significativamente los niveles de azúcar en la sangre, lo que tiene un efecto positivo en la condición del paciente.
se debe notar que medicamentos antidiabéticos para la diabetes tipo 2 se determinan sobre la base del examen, porque los médicos deben identificar las violaciones en curso en el cuerpo del paciente.
También las drogas no se pueden usar continuamente, ya que algunos de ellos tienen la propiedad de adaptación en el cuerpo, y esto está plagado de uso inútil de medicamentos y deterioro de la condición del paciente.
Diabetes mellitus: tratamiento con remedios caseros.
A pesar del uso de la medicina tradicional, es posible y recomendable. Básicamente, todos los métodos se basan en la reducción de los niveles de azúcar en la sangre. Aquí se utilizan las siguientes recetas:
- Abejas muertas. Los productos específicos para abejas solo se pueden usar si no hay alergia. Aquí se puede preparar una decocción para la que se utiliza 10-20 abejas muertas y 2 litros de agua. Las abejas se hierven durante 2 horas. El caldo terminado se filtra y se consume en un vaso al día en varias dosis.
- hoja de laurel Una infusión de hojas de laurel ayuda a reducir el azúcar en la sangre, pero está aprobada para su uso en la presión arterial normal o alta. 10 hojas de laurel secas y trituradas verter 3 tazas de agua hirviendo e infundir durante 2 horas. La infusión se aplica colada en medio vaso al menos 3 veces al día.
- .
4-5 escaramujos triturar y verter un vaso de agua hirviendo. Ahora la composición se hierve durante 5 minutos y se deja en infusión durante 5 horas. El caldo colado se usa cada vez media hora antes de las comidas.
- Cebolla. Las cebollas al horno en su conjunto tienen un sabor dulce y ayudan a reducir el azúcar en la sangre del paciente. Solo come una verdura por la mañana con el estómago vacío en la cantidad de una cabeza mediana.
- Corteza de álamo temblón. La corteza de álamo temblón en la diabetes tipo 2 también tiene un efecto hipoglucemiante. El ingrediente presentado se puede comprar en una farmacia, que ofrece bolsas preempaquetadas para preparar una sola vez. El sobre contiene una cucharada de corteza de álamo picada, que se elabora con un vaso de agua hirviendo y se infunde durante 5 minutos. La infusión resultante se usa como té normal.
- Semillas de lino. Las semillas de lino en la diabetes tipo 2 contribuyen al fortalecimiento general del cuerpo y reducen la glucosa en sangre. Aquí, para preparar una droga útil, debe preparar una decocción usando una cucharada del ingrediente principal y un vaso de agua hirviendo. Vierta agua hirviendo sobre las semillas y hierva durante 10 minutos. El caldo ligeramente enfriado se filtra y el contenido resultante se bebe durante el día, repartido en 2 o 3 tomas.
La medicina tradicional debe usarse con precaución. Es importante para evitar un aumento de azúcar en la sangre, y no causar más problemas, por lo que debe consultar a su médico antes de utilizar la medicina tradicional.
Beneficio o daño de productos controvertidos
Existe toda una lista de alimentos que causan controversia entre los especialistas en el uso de la diabetes tipo 2. El debate es prohibir o permitir su consumo, lo que se debe al alto contenido de azúcar del producto, pero un efecto ligeramente menor sobre los niveles de glucosa en sangre.
Caqui
Caqui en la diabetes tipo 2 No está prohibido su uso, aunque contiene una gran cantidad de azúcar. Con un indicador alto, el índice glucémico del producto se refiere al promedio y se concluye en la cantidad de 45 unidades.
Por supuesto, está prohibido el consumo excesivo de caqui en presencia de la enfermedad presente, pero una fruta por día no dañará el estado general del cuerpo. También debe elegir la fruta adecuada y no comer la fruta inmadura, que se expresa en forma de sabor astringente.
Miel
Por alguna razón, muchos pacientes se prohíben usar miel para la diabetes tipo 2. Tales fallas se explican por el alto contenido de azúcar y glucosa.
Sin embargo, para las sustancias presentadas contenidas en el producto natural, la presencia de insulina durante la división en el cuerpo no es importante, y esto no prohíbe el uso de miel, aunque en pequeñas cantidades.
kiwi
El contenido elevado de glucosa y proteínas conduce a la prohibición del uso kiwi para la diabetes tipo 2. Pero tales declaraciones de expertos pueden atribuirse a errores, porque la fruta presentada contiene mucha fibra, y esto tiene un efecto positivo en la descomposición rápida y eficiente de la glucosa que ha ingresado al cuerpo.
Además, el contenido calórico del producto es de solo 50 kcal por 100 g, y se recomienda usar la fruta si tiene sobrepeso.
Granada
granada para la diabetes tipo 2 es un producto controvertido porque hay "dos caras de la misma moneda". Por un lado, no contiene prácticamente azúcar, lo que permite su uso en caso de diabetes.
Por otro lado, un alto contenido de ácidos tiene un efecto destructivo sobre las paredes del estómago y el esmalte dental. Por eso, los expertos recomiendan no dejarse llevar por las granadas y no comer más de media fruta al día.
rábano
Rábano para la diabetes tipo 2 es un producto indispensable porque contiene un alto contenido de colina, una sustancia que tiene un efecto positivo en la absorción de glucosa por los intestinos.
En ausencia de una autoliberación adecuada de la sustancia, y esto ocurre cuando hay problemas con el páncreas, es importante reponerla de manera oportuna. Por lo tanto, se recomienda la introducción de rábano en la dieta habitual.
Remolacha
Remolachas para la diabetes tipo 2 es un producto prohibido. Pero algunos expertos hablan de sus beneficios debido al alto contenido de fibra en la verdura.
Aquí, la carga glucémica también debe estar a favor de la verdura, que, junto con el índice glucémico ( 64 unidades), es un indicador de solo 5 unidades, y esto se puede atribuir al nivel más bajo.
Jengibre
Los beneficios del jengibre ante la presencia de la enfermedad que presenta se encuentran en varios aspectos.
En primer lugar, contiene más de 400 vitaminas beneficiosas, oligoelementos, ácidos y otros componentes tan necesarios en ausencia de producción de insulina.
En segundo lugar, el jengibre en la diabetes tipo 2 ayuda a mejorar los procesos de metabolismo y digestión de los alimentos, y también tiene un efecto positivo en la función hepática.
La ventaja más importante desde el punto de vista del problema en cuestión es la prevención de la acumulación de colesterol en los vasos sanguíneos del paciente, lo que provoca el desarrollo y la progresión de la diabetes mellitus tipo 2.
Lea más sobre las propiedades beneficiosas del jengibre.
Alcohol
La mayoría de los expertos no apoyan el uso alcohol en diabetes tipo 2. Por supuesto, esto está bastante justificado, porque las bebidas alcohólicas contienen una gran cantidad de azúcar y carbohidratos.
Pero el uso de 50-100 ml de un producto que contiene alcohol por día no dañará el cuerpo y no provocará el desarrollo de complicaciones. Aquí puede seleccionar todas las bebidas, cuya concentración es de 40 grados o más.
Por separado, debe considerar el uso de cerveza, que puede llamarse un depósito de carbohidratos. Los fanáticos de esta bebida deben tener cuidado, pero beber un vaso al día no tendrá consecuencias peligrosas.
Los pacientes a menudo hacen muchas preguntas a los médicos, para las cuales no siempre hay una respuesta inequívoca. Los más interesantes y entretenidos son los siguientes:
1. ¿Se puede curar la diabetes tipo 2? Suena terrible, pero es imposible curar la diabetes de cualquier tipo. La enfermedad presentada es una enfermedad crónica y no se puede curar por completo.
Por lo tanto, uno no debe confiar en los medicamentos y tratamientos dudosos que ofrecen hoy en día los estafadores y los vendedores y fabricantes sin escrúpulos.
2. ¿Se puede tratar la diabetes tipo 2 sin medicación? Todo depende del grado de abandono de la enfermedad y de las características de las infracciones que se hayan producido.
Sí, a veces puede evitar el consumo obligatorio de medicamentos, pero para esto debe cumplir con una nutrición adecuada y permitida, usar métodos de medicina tradicional, practicar deportes, la actividad física contribuye a una mejor absorción de la porción recibida de glucosa.
Pero tales estadísticas hablan de pacientes con enfermedad tipo 1, aunque los representantes con enfermedades tipo 2 que no siguen las reglas dietéticas elementales y no usan medicamentos o remedios caseros para reducir los niveles de glucosa en sangre también entran en el grupo de riesgo.
Indudablemente, La diabetes es una enfermedad peligrosa, pero no debería ser una sentencia de muerte., ya que existen casos de supervivencia exitosa y completa de pacientes hasta la vejez, en los que se diagnosticó diabetes en la infancia.
Aquí, en primer lugar, es importante la actitud misma de una persona ante la destrucción que ha comenzado. Si comienza el tratamiento a tiempo y sigue una dieta, la diabetes mellitus tipo 2 no presentará complicaciones, que se convertirán en las causas de las muertes.
Necesita habilitar JavaScript para votarCuando se le diagnostica diabetes, es importante comprender de inmediato las características del tipo de enfermedad, así como también cómo tratarla adecuadamente. Después de todo, la compensación iniciada a tiempo es casi una garantía del 100% de la ausencia de complicaciones diabéticas. En este artículo, aprenderá qué es la diabetes tipo 2, cómo se produce y cómo tratarla adecuadamente.
¿Qué es la diabetes tipo 2?
En la diabetes tipo 2, se interrumpe la interacción de la insulina con las células del cuerpo, lo que conduce a permanente.
También en desarrollo resistencia a la insulina es decir, los tejidos pierden sensibilidad a la insulina.
En las etapas iniciales de la enfermedad, la insulina continúa produciéndose en su totalidad, lo que crea su redundancia en el cuerpo. Esto agota las células β del páncreas y, con el tiempo, los diabéticos tienen que recibir inyecciones de insulina.
Este tipo es el más común y es 80% de todos los casos de enfermedad.
Más gente sufre despues de los 40 que tienen obesidad severa, que no comen bien y llevan un estilo de vida inactivo. Sobre las razones con más detalle.
Clasificación de este tipo de diabetes
La enfermedad se clasifica según su gravedad en las siguientes formas:
- forma leve: la diabetes se puede compensar con una nutrición dietética (lea sobre), con una ingesta rara de una tableta de un medicamento para reducir el azúcar. La probabilidad de desarrollar complicaciones es mínima.
- forma moderada: la dieta en sí no ayuda y debe tomar 2-3 medicamentos hipoglucemiantes. Las complicaciones vasculares son posibles.
- forma grave: con esta forma, el diabético ya se ve obligado a recurrir a la terapia con insulina. Las complicaciones graves son frecuentes.
Síntomas de la diabetes tipo 2
Hay bastantes síntomas de diabetes y se describen en detalle en el artículo. Ahora veamos los más comunes con este tipo.
Debilidad
infecciones
- Sed intensa acompañada de una boca seca poco saludable
- Desarrollo de diuresis osmótica (pérdida excesiva de agua a través de los riñones)
- Debilidad y malestar general
- Prurito de piel y mucosas
- Obesidad, especialmente en la cara.
- Infecciones frecuentes
Diagnóstico de la diabetes tipo 2
El diagnóstico se realiza en presencia de hiperglucemia, así como después de pruebas de laboratorio.
Al analizar el azúcar en la sangre del paciente, hay ≥ 7.0 mmol/l con el estómago vacío y/o ≥ 11,1 mmol/l 2 horas después de la prueba de tolerancia a la glucosa.
Criterios de compensación para la diabetes tipo 2 (haga clic en la imagen para ampliar)
Dieta y tratamiento para la diabetes tipo 2
Para compensar, debe seguir una dieta para diabéticos y realizar ejercicio moderado. Con una forma suave, esto es suficiente. Hay muchos en nuestro sitio que lo ayudarán a seguir una dieta saludable y controlar efectivamente sus niveles de azúcar. También en la sección encontrarás consejos útiles que te ayudarán a componer tu menú y entender mejor la utilidad de ciertos productos.
si hablar de medicamentos , entonces se clasifican en:
- aumentar la sensibilidad de los tejidos corporales a la insulina (metformina, rosiglitazona, pioglitazona)
- secretagogos de insulina (glibenclamida, gliclazida, glimepirida, gliquidona, glipizida, repaglinida, nateglinida)
- Inhibidores de la glucosidasa α (acarbosa)
- activador del receptor alfa nuclear (fenofibrato Traykor 145 mg)
Solo su médico puede recetar medicamentos, teniendo en cuenta todos los exámenes y las características individuales del curso de la enfermedad.
¿Cuáles son las complicaciones de la diabetes tipo 2?
A menudo, este tipo se considera una forma leve y muchos no toman en serio su compensación. Es importante recordar que una actitud descuidada hacia tu cuerpo conlleva serios problemas.
Tenemos toda una sección sobre complicaciones.
Si hablamos del segundo tipo, las complicaciones más comunes son:
- sistema vascular
- sistema nervioso
- en los ojos
Conclusión
Se puede concluir que este tipo de diabetes es más una enfermedad dietética. Si no tiene una forma avanzada, con la ayuda de una dieta saludable regular, puede compensar la enfermedad.
Para evitar complicaciones, controle siempre sus niveles de azúcar.
Recuerde que pequeños esfuerzos al comienzo de la enfermedad ayudarán a evitar problemas graves en el futuro.
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica en la que hay una violación del metabolismo de los carbohidratos y se desarrolla hiperglucemia (un aumento anormal en la concentración de azúcar en la sangre). Este proceso se desarrolla como resultado de la resistencia a la insulina y la alteración de la actividad secretora de las células beta, así como los trastornos del metabolismo de los lípidos con la formación de aterosclerosis.
El segundo tipo de diabetes mellitus se produce cuando hay una disminución de la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina, esto se denomina resistencia a la insulina. En las etapas iniciales de la enfermedad, la hormona se produce de manera normal y, a veces, en un volumen aumentado; con el tiempo, las células beta pancreáticas agotan el exceso de secreción, después de lo cual el paciente necesita inyecciones de insulina.
La diabetes tipo 2 es casi el 90% de todos los tipos de la enfermedad, la mayoría de las veces la patología se desarrolla en personas mayores de 40 años, en la mayoría de los casos está asociada con la obesidad. La diabetes mellitus de segundo nivel progresa lentamente, se caracteriza por síntomas secundarios, rara vez se desarrolla cetoacidosis. Sin un tratamiento oportuno y adecuado, aparecen complicaciones: microangiopatía y macroangiopatía, neuropatía y nefropatía, retinopatía.
Causas
La primera razón por la que se desarrolla la diabetes tipo 2 es el envejecimiento natural del cuerpo. Con la edad, la capacidad de absorber glucosa disminuye, si en algunas personas la disminución es lenta, entonces en pacientes con memoria genética para la diabetes, esto sucede más rápido.
La segunda razón para el desarrollo de la patología es la obesidad. El exceso de peso viola la composición de la sangre, aumenta el nivel de colesterol, las placas de colesterol se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos y provocan aterosclerosis. Los vasos dañados hacen frente peor a sus funciones: no pueden suministrar oxígeno y nutrientes por completo a los órganos y tejidos, y ellos mismos experimentan falta de oxígeno, como resultado de lo cual absorben peor la glucosa y la insulina.
La tercera razón es el consumo excesivo de carbohidratos. El alto contenido de carbohidratos en la sangre afecta negativamente al páncreas, agotando sus células, además, los carbohidratos dañan los receptores de insulina de todos los órganos y tejidos.
Factores de riesgo que provocan diabetes mellitus tipo 2:
- predisposición genética;
- exceso de peso;
- embarazos patológicos;
- uso continuo de glucocorticoides;
- la presencia de la enfermedad de Itsenko-Cushing;
- la presencia de acromegalia;
- desarrollo temprano de aterosclerosis (en hombres, hasta 40 años, en mujeres, hasta 50 años);
- enfermedad hipertónica;
- angina de pecho;
- desarrollo temprano de cataratas;
- eczema, neurodermatitis u otras enfermedades alérgicas;
- un solo aumento de glucosa en el contexto de una enfermedad infecciosa, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, embarazo.
Síntomas
Síntomas de la diabetes tipo 2:
- sed y boca seca;
- Apetito incrementado;
- picazón en la piel, inflamación del prepucio, sensación de picazón en la ingle;
- micción frecuente en grandes volúmenes;
- disminución de la visión;
- pérdida de dientes
Una diferencia importante entre los síntomas de la diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1 es la deficiencia relativa más que absoluta de insulina. Por esta razón, el paciente puede no ser consciente de la enfermedad durante varios años. Si mide el nivel de azúcar en la sangre, se encontrará un ligero aumento, hasta un máximo de 8-9 mmol por litro cuando se mide con el estómago vacío.
Diagnóstico
El diagnóstico principal tiene como objetivo identificar la hiperglucemia en pacientes con síntomas típicos del segundo tipo de la enfermedad. Para hacer un diagnóstico, se realiza una prueba de glucosa en ayunas.
La prueba está indicada en los siguientes casos:
- en todas las personas mayores de 45 años;
- sobrepeso - IMC de 25 kg / m2;
- estilo de vida sedentario;
- predisposición hereditaria;
- mujeres que han dado a luz a niños que pesan 4 kg o más;
- hipertensión arterial - más de 140/90 mm;
- nivel de HDL superior a 0,9 mmol/l y/o nivel de triglicéridos superior a 2,8 mmol por litro;
- deterioro de la capacidad para absorber glucosa;
- enfermedades cardiovasculares;
- sindrome de Ovario poliquistico.
Criterios de diagnóstico de diabetes mellitus:
|
Glucosa en sangre total, mmol/l |
Glucosa en plasma sanguíneo, mmol/l |
||||
|
venoso |
capilar |
venoso |
capilar |
||
|
Diabetes |
|||||
|
Deterioro de la capacidad para absorber glucosa. |
|||||
|
En 2 horas |
más de 6,7; menos de 10,0 |
más de 7,8; menos de 11.1 |
más de 7,8; menos de 11.1 |
más de 8,9; menos de 12.2 |
|
|
Alteración de la glucosa en ayunas |
más de 5,6; menos de 6.1 |
más de 5,6; menos de 6.1 |
más de 6,1; menos de 7.0 |
más de 6,1; menos de 7.0 |
|
|
En 2 horas |
|||||
Tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es complejo, incluye terapia para eliminar la hiperglucemia, terapia dietética especial, actividad física, prevención y tratamiento de las complicaciones tardías de la enfermedad, principalmente la aterosclerosis.
Medicamentos para disminuir la concentración de glucosa en la sangre:
- Fármacos que reducen la resistencia a la insulina. Esta es la metformina, así como las tiazolidinedionas, la metformina es el fármaco de primera elección. Dichos medicamentos suprimen el proceso de reducción de la producción de glucosa por parte del hígado, reducen la resistencia a la insulina, activan la glucólisis anaeróbica y reducen la absorción de glucosa en el intestino delgado.
- Fármacos que aumentan la secreción de insulina. El grupo incluye derivados de sulfonilurea y glinidas. Se utiliza para reducir los niveles de glucosa en sangre después de las comidas.
- Fármacos que reducen la absorción de glucosa. Este grupo incluye acarbosa y goma guar. Ralentiza los procesos de fermentación y absorción de carbohidratos, reduce la tasa de reabsorción.
- Insulinas y sus análogos. Mantener la compensación del metabolismo de los carbohidratos a un nivel normal o cercano a los niveles normales.
dieta para diabéticos
La dieta para diabéticos tipo 2 se basa en limitar la ingesta de carbohidratos. La dieta del paciente divide todos los carbohidratos en "ligeros" y "pesados", los primeros se absorben rápidamente en los intestinos y aumentan rápidamente el azúcar en la sangre a un nivel alto, estos incluyen glucosa y fructosa. Estos últimos se digieren lentamente y elevan levemente los niveles de azúcar en la sangre, estos incluyen fibra y almidón.
El menú para un diabético tipo 2 con obesidad juega un papel importante, en cuyo caso la nutrición persigue no solo el objetivo principal: una ingesta reducida de carbohidratos que se convierten en azúcar, sino que también se basa en la capacidad de deshacerse del exceso de peso. , lo que provocó el desarrollo de la enfermedad.
La nutrición en la diabetes tipo 2 prohíbe el uso de alimentos ricos en glucosa:
- azúcar granulada;
- confitería: dulces, chocolate, pasteles, galletas, etc.;
- mermelada y miel;
- productos de panadería elaborados con harina blanca;
- sémola;
- pasta;
- uvas y plátanos.
Una dieta ejemplar le permite consumir alimentos que contienen almidón y fibra en una cantidad limitada:
- pan negro;
- papa;
- frijoles de grano;
- todos los cereales, excepto la sémola;
- guisantes verdes.
Prácticamente sin restricciones, puede comer los siguientes alimentos:
- todo tipo de carnes y pescados;
- huevos;
- productos lácteos sin azúcar;
- verduras;
- hongos;
- frutas
Menú
La tabla No. 8 se convierte en la base de la dieta para pacientes con diabetes tipo 2 después del tratamiento con medicamentos, es más estricta que la dieta habitual, pero no es necesario adherirse a ella constantemente, solo para prevenir el empeoramiento de la enfermedad. .
Ejemplo de menú del día con la dieta número 8:
- Desayuno: requesón y manzana o huevos duros, o champiñones al horno.
- Segundo desayuno: fruta o yogur.
- Almuerzo: borscht vegetariano o borscht con pollo, ensalada de remolacha.
- Merienda: un vaso de kéfir.
- Cena: calabacín guisado con hígado.
De hecho, la dieta para la diabetes tipo 2 puede ser bastante variada e incluir comidas deliciosas, pero solo se permite que la comida sea hervida, al vapor, guisada, y las frituras están prohibidas. Tampoco se recomienda comer alimentos grasos, picantes, enlatados y demasiado salados.
El paciente debe saber no sólo cómo comer en la diabetes tipo 2, sino también sobre la necesidad de la actividad física como uno de los componentes del tratamiento. El nivel de actividad física se selecciona individualmente, debe ser moderado, pero al menos tres veces por semana durante 30-50 minutos. Tales medidas reducirán la concentración de glucosa en la sangre y evitarán un mayor desarrollo de diabetes.
Desarrollo diabetes tipo 2 puede ir de dos maneras.
- La primera forma es cuando la percepción de la insulina por parte de las células tisulares se interrumpe y ya no es adecuada como una "llave" que abre la entrada a la glucosa para las células, donde se procesa o se almacena en reserva (por ejemplo, en forma de glucógeno en las células hepáticas). Este trastorno se llama resistencia a la insulina.
- La segunda opción es cuando la propia insulina pierde su capacidad para realizar sus acciones. Es decir, la glucosa no puede entrar en las células, no porque los receptores celulares no perciban la insulina, sino porque la propia insulina producida ya no es la “llave” de las células.
Síntomas de la diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2 a menudo procede sin manifestaciones visibles, la persona ni siquiera sabe que está enferma.
Algunos síntomas pueden aparecer por un tiempo y desaparecer nuevamente.
Por lo tanto, debe escuchar atentamente a su cuerpo.
Las personas con sobrepeso y obesas deben donar sangre regularmente para obtener azúcar.
- El aumento de azúcar va acompañado de sed y, como resultado, micción frecuente.
- Puede aparecer sequedad severa de la piel, picazón, heridas que no cicatrizan.
- Hay debilidad general, fatiga.
- Los niveles de azúcar en la sangre también deben ser monitoreados por personas mayores de 40 años.
Formas de gravedad de la diabetes tipo 2.
Existen tres formas según la gravedad:
- forma leve: cuando la dieta y el ejercicio o una cantidad mínima de medicamentos para reducir el azúcar son suficientes para lograr la compensación;
- forma media: para mantener la normoglucemia, se requieren varias tabletas de medicamentos para reducir el azúcar;
- forma grave: cuando los medicamentos para reducir el azúcar no dan el resultado deseado y la terapia con insulina está conectada al tratamiento.
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: fármacos hipoglucemiantes y terapia con insulina
El tratamiento de la diabetes tipo 2 incluye varios componentes: deportes/educación física, terapia dietética y terapia con insulina.
No se puede descuidar la actividad física y la alimentación. Ya que ayudan a una persona a perder peso y, con ello, a reducir la resistencia a la insulina de las células (una de las causas de la diabetes), y así normalizar los niveles de azúcar en la sangre.
Por supuesto, no todos pueden rechazar las drogas, pero sin pérdida de peso, ningún tipo de tratamiento dará buenos resultados.
Pero aún así, la base del tratamiento son los medicamentos para reducir el azúcar.
Según el mecanismo de acción, todos los medicamentos para reducir el azúcar se dividen en varios grupos. Échales un vistazo a continuación. 
- El primer grupo incluye dos tipos de drogas - tiazolidinedionas y biguanidas. Los medicamentos de este grupo aumentan la sensibilidad de las células a la insulina, es decir, reducen la resistencia a la insulina.
Además, estos fármacos reducen la absorción de glucosa por parte de las células intestinales.
Medicamentos relacionados con Tiazolidindionam (Rosiglitazona y pioglitazona), en mayor medida restaurar el mecanismo de acción de la insulina.
Medicamentos relacionados con las biguanidas ( Metformina (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucofage, Metfogamma)), en mayor medida cambia la absorción de glucosa por las células intestinales.
Estos medicamentos a menudo se administran a personas con sobrepeso para ayudarlas a perder peso.
- El segundo grupo de medicamentos para reducir el azúcar también consta de dos tipos de medicamentos - Derivados sulfonilurea y meglitinidas.
Los fármacos de este grupo estimulan la producción de su propia insulina actuando sobre las células beta del páncreas.
También reducen las reservas de glucosa en el hígado.
Preparados del grupo Sulfonilureas ( Maninil , Diabeton , Amaryl , Glurenorm , Glibinez-retardo) además de los efectos anteriores sobre el organismo, también afectan a la propia insulina, aumentando así su eficacia.
Meglitinidas (Repaglinida)
Quizás una combinación de estos medicamentos con metformina.
- El tercer grupo de medicamentos hipoglucemiantes incluye acarbosa (Bahía de Gluko). Este medicamento reduce la absorción de glucosa por parte de las células intestinales debido a que, al unirse a las enzimas que descomponen los carbohidratos de los alimentos, los bloquea. Y los carbohidratos no divididos no pueden ser absorbidos por las células. Y esto se traduce en la pérdida de peso.
Cuando el uso de medicamentos para reducir el azúcar no conduce a una compensación, se prescribe terapia de insulina.
Hay diferentes maneras de usar la insulina. Es posible usar solo insulina de acción prolongada en combinación con medicamentos para reducir el azúcar. O, ante la ineficacia de los fármacos, se utilizan insulinas de acción corta y de acción prolongada.
El uso de insulina puede ser permanente, o puede ser temporal - con descompensación severa, durante el embarazo, durante una cirugía o enfermedad grave.
Nutrición para la diabetes tipo 2
La dieta es uno de los puntos clave en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y está dirigida a reducir el exceso de peso y mantener un peso corporal normal.
La base de la dieta es el rechazo de los carbohidratos rápidos o refinados, como azúcar, dulces, mermelada, muchas frutas, frutos secos, miel, jugos de frutas, muffins.
Una dieta particularmente estricta al principio, cuando necesita perder peso, luego la dieta puede expandirse un poco, pero los carbohidratos rápidos en su mayor parte todavía están excluidos.
Pero recuerda que siempre debes tener a mano algunos alimentos que contengan carbohidratos rápidos para frenar los ataques de hipoglucemia.
Miel, jugo, azúcar son muy adecuados para esto.
La dieta no debe ser un fenómeno temporal, sino una forma de vida. Hay muchos platos sanos, sabrosos y fáciles de preparar, y no se excluyen los postres.
Puede encontrar una gran selección de comidas dietéticas calculadas en calorías y carbohidratos en nuestro sitio web asociado Dia-Dieta.
La base de la nutrición debe ser alimentos que contengan mucha fibra y carbohidratos lentos que aumenten lentamente el azúcar y no produzcan una hiperglucemia posprandial tan pronunciada.
Es necesario reducir el consumo de alimentos ricos en grasas: carne, productos lácteos.
Vale la pena renunciar a los alimentos fritos, al vapor, hervir o hornear en el horno.
Los alimentos deben tomarse de 5 a 6 veces al día, pero en porciones pequeñas.
El cumplimiento de dicha dieta no solo ayudará a reducir el peso, sino también a mantenerlo en un nivel normal, lo que tendrá un efecto beneficioso sobre el estado general del cuerpo.
Actividad física en la diabetes tipo 2
El ejercicio físico es de gran importancia, pero la carga debe ser adecuada a la edad y estado de salud del paciente.
Es importante no excederse con la intensidad, la carga debe ser suave y regular.
Las actividades deportivas aumentan la sensibilidad de las células a la insulina y, como resultado, hay una disminución de azúcar.
Si tiene una carga larga, antes de comenzar, se recomienda comer 10-15 g de carbohidratos lentos para prevenir la hipoglucemia. El pan, la manzana y el kéfir son adecuados como refrigerio.
Pero si el azúcar ha bajado bruscamente, entonces necesita tomar carbohidratos rápidos para elevar rápidamente el nivel de glucosa.
Se debe excluir cualquier actividad física con azúcar por encima de 12-13 mmol / l. Con un azúcar tan alto, aumenta la carga en el corazón y, en combinación con la carga, esto se vuelve doblemente peligroso.
Además, hacer ejercicio con tal azúcar puede conducir a su mayor crecimiento.
Es recomendable controlar el nivel de azúcar antes de la carga, durante y después de la misma, para evitar fluctuaciones no deseadas.
396 Comentarios
Julio, buenas tardes.
La hemoglobina elevada, de hecho, puede estar asociada con una pequeña cantidad de líquido que bebe. ¿Cuánto bebes al día? Para ser honesto, yo mismo tengo la misma situación, hemoglobina 153-156. Bebo muy poco (menos de un litro al día), me cuesta obligarme, aunque sé que necesito más. Así que presta atención a este hecho.
El colesterol, por supuesto, está por encima de la norma, pero no es crítico para afectar de alguna manera el estado de salud. No tiene sentido tomar medicamentos para reducir el colesterol. Si es posible, reconsidere su dieta: carne grasa, muchas grasas animales. ¿Te has hecho pruebas de colesterol antes? A veces sucede que el colesterol alto es una característica del cuerpo, por lo que no tiene sentido reducirlo con medicamentos.
Fatiga, sudoración, mareos: ¿le han hecho pruebas de función tiroidea? Los síntomas son muy similares a un mal funcionamiento en la glándula tiroides. Puede ser necesario aumentar la dosis de eutirox.
Puedes revisar el corazón, ir al cardiólogo. Pequeños aumentos en el azúcar pueden no causar tales síntomas.
Si bien tiene esa situación, definitivamente puede decir que definitivamente no tiene CD1. SD2 es cuestionable. Cuánto tratamiento con metformina es necesario, por supuesto, lo decide el médico, pero hasta ahora no hay una necesidad estricta de tomar medicamentos, en mi opinión. Tal vez un desarrollo tal de la situación que el uso temporal de metformina ayude a establecer la absorción de carbohidratos y luego pueda abandonarse.
Mientras continúe tomando el medicamento recetado por su médico, controle sus niveles de azúcar. Si desea comer más carbohidratos, es mejor hacerlo por la mañana y no por la noche.
No es necesario que realice ninguna prueba todavía, ya ha superado todas las principales. Vuelva a tomar periódicamente (3 veces al año) glykir.hemoglobin, bueno, mida el azúcar usted mismo.
Y una cosa más: ¿qué tipo de glucómetro tienes? ¿Mide en plasma o en sangre entera? Mire la proporción de azúcar en plasma para la sangre objetivo. Los médicos (especialmente los de la vieja escuela) a menudo confían en los valores de la sangre entera.¡Gracias por la respuesta!
Sí, algo muy extraño está pasando con la glándula tiroides. Después del embarazo con una dosis de 50 (antes incluso de que alternara entre 50 y 75 para mantener la TSH alrededor de 1,5) bajó a 0,08, es decir, la dosis era demasiado alta. El médico me recetó una ecografía (estuvo bien, sin rastros de patología, aunque había un pequeño nódulo) y me pidió que no bebiera Eutirox durante un mes, para hacerme una analítica. Hice todo y después de un mes de cancelación tenía un TSH de 3,16 en una norma de laboratorio de 4,2. El médico me recetó nuevamente Etirox en una dosis de 25 y mi TSH comenzó a disminuir nuevamente, pero inmediatamente aparecieron dolores en la parte superior del pie. Recordé que ya tenía esto hace muchos años, cuando aún no se había encontrado el hipotiroidismo, entonces recurrí a otro médico y me canceló Euthyrox por 3 meses. (piernas, por cierto, pasaron casi de inmediato) + La metformina también me canceló. Después de 3 meses Tengo que revisar ttg, glicados y azúcar.
Ahora tengo un glucómetro Contour Plus (calibra por plasma), antes tenía un Freestyle optium.
Los médicos trajeron pruebas solo del laboratorio (de una vena).
Mi azúcar alta de 6.83 fue de una vena según el laboratorio (((y esto me da miedo, porque da mucho miedo tener diabetes a los 35 años, cuando tienes un niño pequeño en brazos.Julia, tu situación no es sencilla, porque los trastornos de la tiroides son trastornos hormonales, al igual que la diabetes. Todo sigue uno tras otro.
Es demasiado pronto para hablar de diabetes. Vuelva a tomar periódicamente las pruebas de GG, a veces controle el azúcar con el estómago vacío en casa.
Sugar 6.8, especialmente una sola vez, no habla en la dirección de la diabetes.
No tiene sentido preocuparse por esto, limite severamente su dieta también. Es imposible protegerse de la diabetes, como, por ejemplo, de la gripe, mediante la prevención y la vacunación. Con DM2 la situación se puede mejorar con dieta, con DM1 la dieta no tiene sentido.
Tienes un niño pequeño, dedícale tu tiempo. Disfruta de la maternidad. Será necesario tomar medidas para tratar la diabetes solo en caso de que se manifieste, ahora todo esto no traerá ningún resultado positivo. Pero el malestar puede perjudicar y provocar un aumento del azúcar, incluso en el caso de que no haya diabetes.Sí, me gustaría desviarme de todo esto, pero el estado general de salud interfiere: mareos después de comer, pérdida severa de cabello, sudoración, etc. No es muy divertido, por desgracia.
Hoy también han llegado las pruebas de hormonas, y parece que la abolición del Eutirox provocó un desequilibrio, porque. esto no ocurría antes, los anteriores se tomaron en mayo en Euthyrox. La prolactina saltó con fuerza a 622 a una tasa de hasta 496, el cortisol en el límite superior de lo normal, la insulina en ayunas aumentó aún más 11,60, la glucosa 6,08 y el índice de Hom ahora es 3,13, es decir, desarrollado resistencia a la insulina
Ahora ni siquiera sé qué hacer. No pude encontrar un buen médico para tratar todos los problemas.Julia, de qué ciudad eres? Si Moscú, región de Moscú, entonces puede buscar médicos. Desafortunadamente, no sé acerca de otras ciudades.
Tiendo a pensar que "mareos después de comer, caída severa del cabello, sudoración, etc." no está asociado con un nivel tan bajo de azúcar. Es más como una glándula tiroides.
Estos mismos síntomas también pueden dar mal funcionamiento en el trabajo de las glándulas suprarrenales.
Otra pregunta: ¿te ha examinado un ginecólogo? ¿Qué pasa con las hormonas en esta área? Los ovarios poliquísticos pueden provocar resistencia a la insulina.
Desafortunadamente, es difícil decirlo de inmediato: tienes esto y aquello. En su situación, hay síntomas tan generales que es necesario realizar un examen sistemático para identificar la causa real. Esto, por supuesto, no es tan rápido como nos gustaría.En cuanto a la resistencia a la insulina, este proceso tiene una predisposición genética. Es imposible pararlo, si resulta que no tienes poliquístico, se selecciona la dosis correcta de hormonas para escudos, las glándulas, y la resistencia a la insulina no desaparece, tendrás que acostumbrarte a vivir con ello. .
Entonces el tratamiento con metformina debería marcar la diferencia.No pude presionar el botón "responder" en mi último comentario, así que lo publicaré aquí.
Soy de Minsk y parece que un buen médico aquí debe buscarse como un tesoro)) Me anoté el fin de semana con el endocrinólogo asesorado ... ya veremos.
Me parece que mis problemas con la insulina son realmente hereditarios, tk. en nuestra familia, todas las mujeres tienen una acumulación activa de grasa abdominal. Mi hermana participa activamente en los deportes, pero el estómago todavía tiene un lugar para estar.
No tengo SOP, pero después del embarazo hubo problemas con el ciclo y al ginecólogo no le gustó mi ultrasonido con el endometrio. Existe la sospecha de que el swing con Euthyrox condujo a tal fracaso, porque. cayó con mi dosis de 50 mg a casi 0, pero yo no lo sabía.
Hoy también vino un análisis detallado de la glándula tiroides (no tomo Euthyrox desde el 12 de septiembre).
Si de alguna manera puedes comentar, te estaré muy agradecido.
TSH-2.07
Т3sv-2.58 (normal 2.6-4.4) reducido
T3total-0.91 (normal 1.2-2.7) reducido
norma T4total-75.90
Norma T4sv-16.51
Tiroglobulina-22.80 norma
Anticuerpos contra TG- 417.70 (norma<115) повышено
Anticuerpos contra TPO - norma 12
Decidí tomarlo en detalle para que el médico pudiera ver todas las pruebas en detalle.
Dígame, por favor, ¿cómo puedo verificar el trabajo de las glándulas suprarrenales, qué pruebas puedo tomar?
Gracias por sus respuestas y por tomarse su tiempo para ser un extraño :)Julio, buenas tardes.
El estrés y la ansiedad también afectan el fondo hormonal, también pueden causar debilidad, pérdida de cabello, sudoración. Hormonas como las catecolaminas, que se sintetizan en las glándulas suprarrenales, nos ayudan a combatir el estrés. Regulan la respuesta del organismo ante situaciones estresantes. Puede donar sangre u orina para catecolaminas: dopamina, adrenalina, norepinefrina y serotonina. No sé cómo es en las clínicas de distrito, pero en los laboratorios privados se hacen en todas partes.
Y antes que nada, solo necesita elegir la dosis de eutirox. La glándula tiroides tiene un gran impacto en el bienestar. Es la T3 la que afecta la actividad del sistema cardiovascular, su falta se manifiesta por un aumento del colesterol, debilidad y problemas de concentración.
Tanto las glándulas suprarrenales como la tiroides deben ser tratadas por un médico.
95% que todos sus síntomas desagradables desaparecerán tan pronto como mejore el trabajo de la glándula tiroides.En cuanto a la diabetes, créanme, la vida no termina cuando se hace este diagnóstico. Como personas con diabetes, también vivimos, trabajamos, viajamos, criamos familias, volamos aviones, esquiamos, etc. Bueno, simplemente no podemos volar al espacio :). Así que no pierdas el tiempo en experiencias innecesarias, disfruta de la vida, tienes una familia, un hijo, ¡hay algo por lo que vivir y sonreír!
PD Un poco fuera de tema: es muy bueno que seas de Minsk. Amamos mucho a Bielorrusia, también visitamos Minsk, una ciudad muy hermosa. Estamos planeando volver. En general, vamos a Vitebsk 2-3 veces al año. Tu lugar es muy hermoso!
Hola. A papá le diagnosticaron recientemente diabetes tipo 2, el azúcar era 19. Y los médicos también le cortaron la punta del pulgar, porque las piernas no sentían nada y aparentemente las uñas comenzaron a caerse. Según mi padre, comenzó hace unos cinco años, cuando se me enfrían los pies. Cuando los médicos lo operaron, no sabían que tenía azúcar. La operación salió bien, las piernas se calentaron un poco, es decir, empezaron a sentir un poco. Y ahora, después de un tiempo, aparecieron ampollas en mis piernas, se reventaron y la piel se desgarró. Duele por la noche. No sabemos qué hacer.
Mamá tiene 60 años, diabetes tipo 2, resistencia a la insulina, le pusieron inyecciones de insulina, su azúcar era de 14, se le cayó la vista.
Dime, ¿es posible empezar con el entrenamiento físico o debo esperar a que el cuerpo se acostumbre a la insulina y baje el azúcar?
¿El entrenamiento ayudará a evitar problemas vasculares?Gracias por el artículo, información útil. Tengo 52 años, tengo sobrepeso, lamentablemente mi nivel de azúcar está ligeramente elevado. Trato de cambiar mi estilo de alimentación, comer menos dulces y alimentos ricos en almidón, y medir regularmente mi azúcar en casa con un circuito de glucómetro ts, esto también es muy importante para estar siempre alerta y controlar mi salud.
Gracias por el artículo, me aclaró muchas dudas. A mi hermana le diagnosticaron hace poco diabetes tipo 2 leve, aunque realmente no tenía síntomas, pero empezó a hacer más bien deporte, baila, por supuesto que hace dieta, hace poco le compramos un circuito para controlar su azúcar, ella va al campamento y así estaremos más tranquilos, sobre todo porque es muy sencillo y ella lo maneja fácilmente.
Hola, El azúcar de mi madre con el estómago vacío 8 años come escalas hasta 21 años en promedio de 10 a 14. Ella rechaza la insulina. Toma Glyformina. Ella también tiene una hernia postoperatoria arriba del ombligo. ¿Quizás todavía necesitas persuadirlo de alguna manera, obligarlo a tomar insulina?
Hola mi madre 41 años ingresó en el hospital con pancreatitis aguda pasó análisis de azúcar azúcar 14 vino endocrinología y dijo eres insulinodependiente y dijo ahora te inyectan insulina, se negó, tiene miedo que ella se sentará en él toda su vida, qué hacer ayuda.
Buenas tardes. Mi madre ha tenido diabetes tipo 2 durante muchos años. No se trató a sí misma, no siguió dietas. Este otoño me amputaron un pie. Se instaló la gangrena. Ahora come productos semielaborados: panqueques y albóndigas comprados en la tienda. A veces cocina una sopa con la adición de un concentrado por lotes. Vive lejos y no puedo convencerlo de que no coma esta porquería. Toma diabetes y toma pastillas para el dolor. A veces revisa (un par de veces por semana) el azúcar. Hasta ahora, se aferra a 8. Se niega categóricamente a la insulina. El muñón sana normalmente. Y sin embargo, me parece que todo esto es “más o menos normal”, una aparente calma antes de otra tormenta. En el alta hospitalaria se indicaron enfermedades concomitantes, como insuficiencia renal crónica, isquemia cerebral, insuficiencia crónica portátil. Ella se niega rotundamente a cambiar su actitud. La pregunta es, ¿tengo razón o soy más una escalada de ignorancia? Si tengo razón, ¿cuánto tiempo viven los diabéticos después de la amputación con tal actitud con tal diagnóstico? Si no puedo convencer, entonces puedo recordar el argumento exactamente.
sveta
Su situación no es fácil: siempre podemos decidir por nosotros mismos, pero a veces es absolutamente irreal forzar o convencer a otra persona para que cambie su estilo de vida.
Ahora sobre el tema: las comorbilidades de tu madre son consecuencia de la diabetes. Por supuesto, se necesita compensación para mantener la salud en la medida en que todo es ahora.
Con un azúcar de 8-9 mmol/l, es posible prescindir de hipoglucemiantes orales (tabletas) y de una dieta. Si dichos azúcares se mantienen en caso de incumplimiento de la dieta, entonces, si se observa, todo debería estar en perfecto orden. Bueno, este es el caso si el azúcar realmente no sube más. Pero hay dudas sobre esto, o mamá esconde, bueno, 1-2 mediciones por semana no dan una imagen completa, ya que entre estas mediciones el azúcar puede oscilar entre 2 y 20 mmol/l.
¿Le ofrecieron a mamá cambiar a insulina? En caso afirmativo, dígale que con la terapia con insulina no tendrá que seguir una dieta, existe la oportunidad de compensar todos los carbohidratos ingeridos con una dosis de insulina, pero tendrá que medirse el azúcar con más frecuencia, especialmente al principio. hasta que se determinen las dosis adecuadas.
Es decir, para una vida futura normal, hay dos opciones:
1. Las pastillas y la DIETA son la base del tratamiento de la diabetes tipo 2.
2. Insulina y sin dieta, pero control más frecuente.Realmente no quiero escribir pronósticos decepcionantes, pero dado que hubo gangrena en una pierna, lo que habla de la muerte de los vasos de las extremidades inferiores, la probabilidad de que ocurra en la otra pierna es muy alta. ¿Cómo se las arreglará mamá entonces?
Acerca de la ERC: ¿mamá aún no recibe diálisis? En muchas ciudades es muy difícil de lograr, la gente hace largas filas para salvar su vida, pero no todos esperan su turno, lamentablemente. Y luego, finalmente, habiendo recibido un lugar para la diálisis, una persona se apega a la casa, dado que la diálisis se realiza en ciertos días, en un momento determinado, esto es cuestión de cinco minutos. Por lo tanto, habrá que dedicar varias horas al día, como mucho una vez a la semana, a los desplazamientos al hospital ya este procedimiento. Y el procedimiento en sí no es agradable: hay muchos medicamentos adicionales para el resto de su vida, ya que durante la diálisis se eliminan muchas sustancias que el cuerpo necesita.
Y estos son solo aquellos problemas que necesariamente esperan a una persona que no tiene una compensación normal. Tal vez esto aún anime a su madre a pensar en su vida futura: una persona más o menos activa e independiente que está a dieta o postrada en cama, que será cuidada por seres queridos que tienen derecho a su privacidad, pero miden el azúcar una vez. a la semana y comiendo refrigerios cuestionables.
¡Tu madre, salud, prudencia y paciencia para ti!
Mamá tiene diabetes tipo 2. Toma metfogamma, metformina (según lo que esté a la venta). A veces, por la mañana, el azúcar está por debajo de lo normal (según el glucómetro): alrededor de 2-3. Por lo general, alrededor de 7-8. ¿Qué es lo que puede ser y cuánto es perjudicial? Gracias de antemano por su respuesta.
Dmitriy
Reducir el azúcar a 2-3 mmol ya es hipoglucemia. Estas reducciones deben evitarse. Especialmente si la madre misma no siente un nivel bajo de azúcar, sino que solo se entera de un glucómetro. Los niveles bajos de azúcar son peligrosos porque deben tomarse medidas de inmediato, sin demora. Cuando los niveles de azúcar son bajos, el cerebro no recibe suficiente oxígeno, se produce una falta de oxígeno, lo que conduce a la muerte de las células cerebrales.
Para que el azúcar sea aproximadamente el mismo todos los días, debe hacer todo al mismo tiempo: tomar medicamentos, comer una cierta cantidad de carbohidratos. Haga un seguimiento, tal vez en la víspera de esos días en que el azúcar es bajo en la mañana, mamá come pocos carbohidratos (menos de lo habitual), esto conduce a una disminución del azúcar. No puedes olvidarte de comer.
Si los casos de azúcares bajos son regulares, entonces debe consultar a un médico. Pospondrá el medicamento para otro momento o, lo más probable, reducirá la dosis de los medicamentos que toma.
Bueno, la actividad física también reduce el azúcar. ¿Hay algún factor que contribuya a estas disminuciones en la víspera de la hipoglucemia matutina (viajes a la casa de campo, camas de jardín, simplemente caminar, limpiar la casa, etc.)
Hola. Mi padre tiene diabetes tipo 2. Tiene 65 años, pesa 125 kg. Realmente no quiere que lo traten, pero es difícil obligarlo. Como mi conocimiento es cero y el paciente no tiene celo, estoy en un estado de estupor.
Pregunta sobre una situación específica.
vomitó ayer por la tarde, se sintió mal, rechazó una ambulancia. (se supone que acaba de envenenamiento). Luego durmió toda la tarde y toda la noche.
Por la mañana pedí medir azúcar y presión, todo resultó elevado. 162 a 81, legumbres 64, azúcar 13,0.
Por favor dime qué hacer. ¿Debo hacer sonar la alarma? ¿Qué hacer exactamente?
Muchas gracias, pregunta urgente.Hola, todo el día el azúcar es normal de 5 a 6. Y en ayunas de 6 a 8!!! ¿Cómo es eso? Me acuesto a las 6 y me levanto a las 7 ((((¿Qué pasa por la noche? ¿Cómo reducir o mantener el azúcar normal de la noche? Por la tarde, después de cualquier comida, el azúcar siempre es normal de 5 a 6. Por favor dígame . Gracias
hola, díganme por favor, me diagnosticaron DM2 hace 4 meses, es decir en abril, en ayunas, doné sangre fue 8.6, me recetaron mitformina 850 una tableta por la noche y todo me pateó tratando de tratarme, Tomo tés de hierbas para bajar el azúcar, sigo una dieta de azúcar cuando algo como 5.6 luego 4.8 luego 10.5 tengo una altura de 168, peso 76.800 kg, estoy haciendo ejercicios, ahora me estaba sacando los dientes, el azúcar ha subido a 15, la presión ha bajado a 80/76, me siento mal, ¿puedo tomar algunas pastillas más, por favor dígame
Hola. Por favor, ayúdame a descubrir qué me pasa. Antes del embarazo, se detectó un nivel elevado de azúcar en sangre de 6,25 en una vena con el estómago vacío (en adelante, todas las pruebas también se realizaron en una vena). Pasé GG-4.8%, una prueba de tolerancia a la glucosa después de dos horas 4.6. La insulina estaba en la región de 8, es decir. la diabetes tipo 1 definitivamente no puede ser, tk. El péptido C también era normal.
Durante el embarazo tuvo diabetes mellitus gestacional y una dieta muy estricta con control de azúcar mediante glucómetro y sensor. Después del embarazo, este invierno pasé una prueba de glucosa de 7.2 en una hora y 4.16 en dos horas, el índice homa fluctúa de 2.2 a 2.78 y el azúcar en ayunas a menudo está en el laboratorio en la región de 5.9-6.1, pero literalmente 2 semanas. Hace pasé y ya eran las 6.83, pero comí dulces en la noche (helado y una manzana), pero 8 horas antes de la valla en ayunas definitivamente pasé. El último GG de 4,8% se entregó una semana antes de este indicador alto de azúcar y luego el azúcar también entregó 5,96. Los endocrinólogos me recetaron Metformina primero 500 y luego 850 mg por la noche, pero no vi una disminución en el azúcar en ayunas.
Estoy a dieta casi todo el tiempo (lo confieso, a veces permito demasiado en forma de helado o una galleta) y casi siempre el azúcar en dos horas en un glucómetro no es superior a 6, pero más a menudo 5.2- 5.7. No puedo entender por qué mi nivel de azúcar en ayunas es tan alto si no estoy gorda, pero tengo grasa abdominal (67 kg y 173 cm de altura)
Me preocupan los malos síntomas en forma de hambre, caída severa del cabello, sudoración, fatiga y muchas veces mareos cuando como carbohidratos, aunque el azúcar en estos momentos es absolutamente normal (lo verifiqué con un glucómetro muchas veces).
Me hice análisis de sangre y sigo teniendo colesterol LDL alto-3,31 (a razón de hasta 2,59) y hay aumento de hemoglobina 158 (normal hasta 150), eritrocitos-5,41 (hasta 5,1 normal) y hematocrito-47 , 60 (norma hasta 46). El médico dice que esto es una tontería y sugirió beber más líquidos, y me preocupa que esto pueda deberse al azúcar y al hipotiroidismo. Me temo que todo complica mi condición, porque el colesterol afecta el páncreas, y el hipotiroidismo y la diabetes en general muchas veces van juntos, y luego me cancelan el Eutirox, luego me lo devuelven.
Dígame, por favor, ¿qué pruebas debo pasar para saber si mi diabetes está comenzando o sigue siendo una violación de la glucemia en ayunas?
Tengo 56 años, con una presión de 195-100, fui ingresado en el hospital en ambulancia. Durante la investigación, resultó que mi nivel de azúcar había subido a 10,5. Nunca supe de eso, le pusieron DM2 y le recetaron Metformina 2 veces al día, 500 g, y antihipertensivos para la presión. Empecé a seguir una dieta para tomar medicamentos, pero muy a menudo me empezaba a doler el páncreas del lado izquierdo. Tomo pancreotina, allochol, me recetaron mezim cuando estaba en el gastroenterólogo, pero el dolor no desaparece. Bebí solo agua durante medio día, pensé que pasaría, pero el dolor no desaparece. ¿Qué recomiendas para beber?
