Quejas características del síndrome hemorrágico. síndrome hemorrágico
Síndrome de sangrado y pérdida de sangre Principios de diagnóstico y tratamiento. Organización del proceso de enfermería. Causas de sangrado, clasificación. Métodos de parada temporal y definitiva del sangrado. Características del transporte de víctimas. Preparado por los estudiantes 302 SD Birulina Alena y Borodenok Daria
La vida humana y el funcionamiento normal de todos los órganos dependen de la eficiencia de la circulación sanguínea. Los indicadores de la idoneidad de la circulación sanguínea son la buena salud del paciente, la coloración normal de la piel y las membranas mucosas, el pulso normal (60-80 latidos por minuto), el buen llenado, la presión arterial y venosa normal, etc. Una de las razones principales Lo que conduce a trastornos circulatorios es una disminución del volumen sanguíneo circulante (VSC). Una condición necesaria para la adecuación de la circulación sanguínea es un volumen suficiente de sangre. Un cambio significativo en el volumen de sangre, que se observa con mayor frecuencia durante la pérdida de sangre, es peligroso para la vida humana.
El sangrado es el derrame de sangre del torrente sanguíneo hacia el ambiente externo o la cavidad corporal. La pérdida de sangre es la pérdida de parte de la sangre del cuerpo debido a una hemorragia. En el torrente sanguíneo humano, según el peso corporal y la edad, circula una media de 2,5 a 5 litros. Aproximadamente el BCC está determinado por la fórmula: BCC = peso corporal * 50. Aproximadamente el 60% de la sangre circula por los vasos, y el 40% restante se localiza en los depósitos de sangre (bazo, médula ósea, etc.)
Clasificación del sangrado 1. Por El sangrado arterial se caracteriza por un chorro pulsante de sangre escarlata; Sangrado venoso: flujo lento de sangre color cereza oscura o oscura; tipos: Capilar: sangrado leve en toda la superficie de la herida, se detiene por sí solo; Parenquimatoso: un tipo de sangrado capilar de los órganos parenquimatosos, pero que no se detiene por sí solo; Mezclado.
2. Por: Postraumático – como resultado de lesión o herida, incluyendo el quirófano; Erosivo - debido a la corrosión de las paredes de los vasos por un proceso patológico (úlcera gástrica, derretimiento purulento, desintegración de tumores, etc.) Diapédico - sangrado sin dañar la integridad de las paredes de los vasos - en caso de enfermedades de la sangre (hemofilia) y deficiencias de vitaminas ( escorbuto).
3. Según la comunicación con el entorno externo: Externo: la sangre fluye hacia el entorno externo. Interno – la sangre que fluye no tiene comunicación con el ambiente externo. Oculto – la sangre que fluye tiene una comunicación indirecta con el ambiente externo.
El sangrado interno, a su vez, puede ser: En el tejido: ü Hemorragias - saturación difusa del tejido con sangre ü Hematoma - acumulación de sangre en el tejido con formación de una cavidad. En la cavidad corporal: en la cavidad abdominal - hemoperitonio - en caso de daño a los órganos parenquimatosos; v En la cavidad articular - hemartosis. v En la cavidad pleural (hemotórax) con fracturas de costillas o heridas de cuchillo. v En la cavidad del saco cardíaco (hempericardio): acumulación de una cantidad significativa de sangre en la cavidad pericárdica, lo que provoca la compresión del corazón.
El sangrado oculto incluye: Sangrado gastrointestinal (úlcera péptica, venas varicosas del esófago, gastritis erosiva), que se manifiesta por vómito del color de “posos de café” o heces alquitranadas; La hemorragia pulmonar se manifiesta por hemoptisis; Sangrado del tracto urinario y hematuria.
4. Por momento de aparición: Primario: inmediatamente después de una lesión o daño espontáneo a las paredes de los vasos sanguíneos; Secundaria temprana: en las primeras horas después de una lesión vascular, debido al rechazo de un coágulo de sangre, con presión arterial alta, deslizamiento o corte de ligaduras de los vasos; Secundaria tardía: varios días, semanas después del daño al vaso, debido a la fusión purulenta de las paredes de los vasos sanguíneos y los tejidos.
Manifestaciones clínicas de hemorragia: Síntomas locales: ü Con hemorragia externa, la sangre fluye hacia el ambiente externo; ü Cuando sangra en la cavidad abdominal, se desarrollan síntomas de irritación peritoneal y dolor sordo en diferentes partes del abdomen; ü Cuando sangra hacia la cavidad pleural, se produce compresión del pulmón, dificultad para respirar, embotamiento del sonido de percusión, debilitamiento de la respiración durante la auscultación; ü Con hemorragia gastrointestinal: náuseas, vómitos “posos de café”, heces del color de “milena”. Síntomas generales: ü Piel pálida, sudor frío, debilidad, mareos, desmayos, sequedad de boca, manchas parpadeantes ante los ojos, disminución de la presión arterial, taquicardia.
GRADOS DE SEVERIDAD: I grado leve - shock compensado pérdida de volumen sanguíneo 10 -15%, frecuencia cardíaca 80 -90 por min, p. Presión arterial 100 mmHg. II grado: gravedad moderada – pérdida por shock subcompensada de bcc 20-30%; Frecuencia cardíaca 120140/min; Con. Presión arterial 80 -90 mm Hg. Arte. III grado: severo - shock reversible descompensado - pérdida de volumen sanguíneo 40-45%; Frecuencia cardíaca superior a 140/min; Con. Presión arterial 60 -70 mm Hg. Arte. ; palidez intensa de la piel y membranas mucosas, cianosis de los labios, dificultad para respirar. Grado IV: shock descompensado extremadamente severo – pérdida de volumen sanguíneo >45%, el pulso no se puede palpar o tiene forma de hilo, pág. INFIERNO
Métodos de diagnóstico adicionales Análisis de sangre general; Fibroduadenoscopia (si se sospecha hemorragia de estómago, esófago o intestino tipo 12); Examen digital del recto; Sigmoidoscopia y fibrocolonoscopia: si se sospecha hemorragia del colon; Ultrasonido – para la acumulación de líquido en la cavidad abdominal; Punción del fondo de saco vaginal posterior en mujeres: sangre durante un embarazo ectópico, rotura de un quiste ovárico; Punción de la cavidad pleural - para hemotórax; Laparocentesis: laparoscopia ante sospecha de hemorragia intraperitoneal.
Complicaciones 1. Shock hemorrágico; 2. Necrosis de órganos privados de circulación sanguínea; 3. Compresión de órganos vitales por la sangre; 4. Infección por hematomas; 5. Anemia crónica: anemia con pequeñas pérdidas de sangre prolongadas (úlcera de estómago, hemorragia uterina).
Métodos para detener el sangrado: Temporales: ü Aplicar una venda de presión apretada; ü Posición elevada de la extremidad; ü Máxima flexión de la extremidad en la articulación; ü Presión del vaso contra el hueso con los dedos; ü Aplicación de un torniquete Esmarch; ü Taponamiento de herida apretada; ü Aplicación de pinzas hemostáticas; ü Bypass temporal de grandes vasos con diferentes tubos para preservar el suministro de sangre en el momento del transporte a un centro médico. Final: Mecánica: Ligadura de un vaso en la herida; Ligadura del vaso en toda su extensión; Taponamiento prolongado de heridas; Sutura vascular. Físico - efectos de la temperatura. ü Químico: Ca. Cl; adrenalina; ácido aminocaproico. ü Biológico: § Esponja hemostática; § Película de fibrina; § Taponamiento muscular; § Transfusión de sangre, plasma, masa de plaquetas, Vit. S y K, Vikasol. ü § ü
Características de la pérdida de sangre en niños: Una pérdida de 500 ml puede ser fatal. Signos: Cara pálida, labios azulados, piel húmeda y fría. Si el niño está consciente, quiere beber constantemente. El pulso es frecuente y débil. Pueden comenzar los escalofríos. Si el niño puede hablar, se queja de que no ve las cosas a su alrededor con claridad, está asustado, preocupado, el niño puede bostezar y jadear. Con una gran pérdida de sangre, pierde el conocimiento.
Características del transporte: 1. 2. 3. El paciente es entregado lo antes posible a una institución médica; Crea paz absoluta; Las víctimas en estado de pérdida aguda de sangre son transportadas en posición acostada, con un chorro de infusión intravenosa de sustitutos de la sangre, el extremo de los pies de la camilla se levanta; Si se sospecha una hemorragia interna, se debe aplicar frío en el área donde se sospecha la hemorragia; Según lo prescrito por el médico, administre medicamentos hemostáticos - Ca. Cl, vitamina K y C, Vikasol. Durante el transporte, es necesario controlar el estado de la víctima: apariencia, conciencia, control de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
PLAN DE LECCIÓN #7
fecha según el calendario y plan temático
Grupos: Medicina General
Número de horas: 2
Tema de la sesión de formación:Síndrome de sangrado y pérdida de sangre.
Tipo de sesión de entrenamiento: lección sobre el aprendizaje de nuevo material educativo
Tipo de sesión de entrenamiento: conferencia
Objetivos de formación, desarrollo y educación: Desarrollar conocimientos sobre las causas, tipos, cuadro clínico,diagnóstico y principios de tratamiento de diversos tipos de hemorragias;conocimiento de las reglas para brindar atención primaria en caso de pérdida aguda de sangre.
Formación: conocimiento sobre temas:
1 . Sangrado, definición. Causas del sangrado.
2. Clasificación del sangrado.Pérdida de sangre, gravedad de la pérdida de sangre.Métodos de diagnóstico instrumental y de laboratorio.
3. Síntomas generales y locales de sangrado. Principios de primeros auxilios en caso de hemorragia. Principios básicos del tratamiento de la pérdida aguda de sangre.
Desarrollo: pensamiento independiente, imaginación, memoria, atención,discurso del estudiante (enriquecimiento de palabras de vocabulario y términos profesionales)
Educación: sentimientos y cualidades de la personalidad (cosmovisión, moral, estética, laboral).
REQUISITOS DE SOFTWARE:
Como resultado de dominar el material educativo, los estudiantes deben saber: tipos de hemorragia, sus signos clínicos, métodos de diagnóstico, reglas para brindar primeros auxilios en caso de hemorragia, reglas para brindar atención primaria en caso de pérdida aguda de sangre. .
Apoyo logístico para la sesión de formación: presentación, tareas situacionales, pruebas.
PROGRESO DE LA CLASE
1. Momento organizativo y educativo: control de asistencia a clases, apariencia, equipo de protección, vestimenta, familiarización con el plan de estudios - 5 minutos .
2. Familiarización con el tema, preguntas (ver el texto de la conferencia a continuación), establecimiento de metas y objetivos educativos - 5 minutos:
4. Presentación de material nuevo (conversación) - 50 minutos
5. Fijación del material - 8 minutos:
6. Reflexión: preguntas de prueba sobre el material presentado, dificultades para comprenderlo - 10 minutos .
2. Encuesta a estudiantes sobre el tema anterior - 10 minutos .
7. Tarea - 2 minutos . Total: 90 minutos.
Tarea: págs. 29-31, págs. 31-36
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Cirugía general - Minsk: Escuela superior, 2008.
2. Gritsuk I.R. Cirugía.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Cirugía con los fundamentos de la reanimación. - San Petersburgo: Paridad, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Enfermería en cirugía, Minsk, Escuela Superior, 2007
5. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 109 “Requisitos higiénicos para el diseño, equipamiento y mantenimiento de organizaciones de atención médica y para la implementación de medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas para la prevención de enfermedades infecciosas en la atención médica. organizaciones.
6. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia Nº 165 “Sobre la desinfección y esterilización en instituciones sanitarias
Maestro: L.G.Lagodich
TEXTO DE LA CONFERENCIA
Sujeto: síndrome ksangrado y pérdida de sangre
Preguntas:
1. Sangrado, definición. Causas del sangrado.Clasificación del sangrado.
1. Sangrado, definición. Causas del sangrado.Clasificación del sangrado.Síntomas generales y locales de sangrado.
Sangrado- liberación de sangre del torrente sanguíneo. Puede ser primaria, cuando ocurre inmediatamente después del daño a los vasos sanguíneos, y secundaria, si aparece después de un tiempo.
Hay sangrado arterial, venoso, capilar, mixto, parenquimatoso.
El tipo de sangrado se juzga por la naturaleza del chorro que fluye y el color de la sangre. La arteria más peligrosa.
Sangrado arterial - La sangre escarlata fluye en un chorro pulsante (Fig. a la izquierda, a).
Venoso - puede emitir un chorro fuerte con ruido, pero el flujo venoso siempre es más débil que el arterial, el color de la sangre es más oscuro, color cereza oscuro (Fig. a la izquierda, b).
Capilar - ocurre cuando se dañan pequeños vasos de la piel, el tejido subcutáneo y los músculos. Si está dañado, no hay chorro, toda la superficie de la herida sangra. El color de la sangre es una mezcla entre escarlata y cereza oscura.
parenquimatoso - ocurre cuando los órganos internos están dañados. En cualquier caso, este sangrado pone en peligro la vida. Básicamente, se trata de hemorragia capilar, pero de órganos internos, donde hay una rica red capilar y el sangrado es fuerte. Además, es difícil de diagnosticar, ya que no hay síntomas locales de sangrado.
El sangrado puede ser externo o interno.
En sangrado externo - la sangre sale a través de una herida en la piel y membranas mucosas visibles o de cavidades.El sangrado externo es una complicación de las lesiones de los tejidos blandos en la membrana mucosa de la cavidad bucal, las fosas nasales y los genitales externos. La lesión de los grandes troncos arteriales y venosos y la separación de las extremidades pueden provocar la muerte rápida de la víctima. La ubicación de la lesión es importante. Incluso las heridas superficiales de la cara y la cabeza, la superficie palmar de las manos y las plantas de los pies, donde hay una gran cantidad de vasos, se acompañan de sangrado abundante. La intensidad del derrame sanguíneo está influenciada por el calibre del vaso, el nivel de presión arterial y la presencia de ropa y zapatos.
En hemorragia interna - la sangre fluye hacia los tejidos, órganos o cavidades, lo que se denomina hemorragia. Cuando hay una hemorragia en el tejido, la sangre penetra en él, formando una hinchazón azul llamada moretones. Si la sangre penetra el tejido de manera desigual y, como resultado de su separación, se forma una cavidad limitada, que se llena, se llama hematoma.
Causas del sangrado: heridas, quemaduras, traumatismos, enfermedades por radiación, necrosis (escaras), en una palabra, todo lo que daña los tejidos y las paredes de los vasos sanguíneos.
Si los tejidos se saturan de sangre y se forma un "moretón" en la superficie de la piel, esta afección se llamamoretón.
Si la sangre sale de un vaso, estratifica el tejido y se acumula en la cavidad resultante, entonces dicha formación se llamahematoma.
Si la sangre sale del vaso y se acumula en las cavidades, esta condición se llama:
hemiperitoneo - si la sangre sale de un vaso y se acumula en la cavidad abdominal;
hemotórax - si la sangre sale del vaso y se acumula en la cavidad pleural;
hemartrosis - si la sangre sale del vaso y se acumula en la cavidad articular;
Síntomas locales de sangrado.
Presencia de una herida;
El hecho de sangrar;
El color de la sangre sangrante;
La naturaleza del jet;
Síntomas comunes de sangrado
La importancia de los síntomas generales del sangrado es muy alta. En primer lugar, es necesario diagnosticar una hemorragia interna cuando la condición del paciente es complicada y la razón de esto no está clara, ya que no hay síntomas locales de hemorragia. En segundo lugar, es necesario identificar los síntomas generales para evaluar la gravedad (volumen) de la pérdida de sangre, lo cual es extremadamente importante para determinar las tácticas de tratamiento y la naturaleza de la terapia.
Signos generales clásicos de sangrado:
1. Palidez y humedad de la piel inusuales y inmediatamente perceptibles.
2. Taquicardia, pulso superior a 90 latidos por minuto.
3. Disminución de la presión arterial (PA) por debajo de 120/80.
Por supuesto, la gravedad de los síntomas depende de la cantidad de sangre perdida. Tras un examen más detenido, el cuadro clínico del sangrado se puede presentar de la siguiente manera.
4. Quejas:
Debilidad;
Mareos, especialmente al levantar la cabeza, “oscuridad en los ojos”, “manchas” ante los ojos, al cambiar la posición del cuerpo.
Colapso ortostático: desmayo al cambiar de posición horizontal a vertical;
Sensación de falta de aire;
Ansiedad;
Náuseas.
5. Con un estudio objetivo:
Piel pálida, sudor frío, acrocianosis;
La inactividad física;
Letargo y otras alteraciones de la conciencia;
Taquicardia, pulso filiforme;
Disminución de la presión arterial;
disnea;
Disminución de la diuresis.
Basado en materiales del sitio. http://neboleem.net/
2. Pérdida de sangre, gravedad de la pérdida de sangre. Métodos de diagnóstico instrumental y de laboratorio.
El volumen y peso de la sangre del peso de una persona es del 8%. El 80% de la sangre funciona y entre el 16 y el 20% está en el depósito. Con una pérdida repentina de sangre del 50%, se produce la muerte (1-2 litros), especialmente con lesiones combinadas graves (250 ml en 1 minuto).
Signos de pérdida de sangre (generales):
Sed (labios agrietados, lengua y mucosa oral secas);
Ruido en los oídos;
Círculos ante los ojos;
Somnolencia (bostezos);
Piel pálida, fría, sudor frío y pegajoso;
Disminución de la presión arterial, cambios en la respiración (normal 16 veces por minuto), pulso rápido, bradicardia.
El proceso de coagulación de la sangre ocurre en 5 a 6 minutos.
Consecuencias del sangrado para una persona están determinados por 2 factores:Volumen de sangre perdida y tiempo de sangrado. El más peligroso es la pérdida aguda de sangre.
Por volumen, la pérdida de sangre se divide en 3 grados, que determinan su gravedad: I - hasta el 15% del BCC - leve; II - del 15 al 50% grave; III, la pérdida de sangre superior al 50% se considera prohibitiva, ya que con dicha pérdida de sangre, incluso con su reemplazo inmediato, se forman cambios irreversibles en el sistema de homeostasis.
Diagnóstico de laboratorio de pérdida de sangre. realizado de acuerdo con los siguientes indicadores: BCC - volumen de sangre circulante, el indicador más confiable; hemoglobina: en caso de pérdida aguda de sangre, es posible que no cambie el primer día, hematocrito: la proporción entre las partes líquida y celular de la sangre.
El shock hemorrágico es la reacción del cuerpo a un factor traumático (más de 10 minutos).
El colapso es una reacción vascular (10 minutos).
Choque hemorrágico Se desarrolla con la rápida pérdida de una gran cantidad de sangre. Esta es la aparición repentina de una afección grave.el cuerpo por lo que se ven afectadas todas las funciones corporales, especialmente las vitales: pulso, presión arterial, temperatura, micción, tipo de piel. La pérdida de sangre de hasta el 15% no afecta al cuerpo, del 15% al 25%: aparecen signos de shock hemorrágico. En estado de shock, la conciencia se conserva.
Choque traumático- un proceso grave que se desarrolla en respuesta a una lesión y afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo, principalmente a la circulación sanguínea. La aparición de shock se basa en un factor hemodinámico (una disminución en el volumen de sangre circulante), como resultado de su fuga del lecho vascular y su deposición. Junto con esto, pueden producirse daños en los órganos internos. A diferencia del colapso (desmayo), el shock traumático se produce en forma de un proceso de fases.
N. I. Pirogov (1810-1881) dio una descripción clásica de las etapas del shock:
FASE ERÉCTIL “Si se escucha un fuerte grito y gemido de un hombre herido cuyos rasgos faciales han cambiado, su rostro se ha torcido convulsivamente, pálido, azul e hinchado por los gritos, si su pulso es tenso y rápido, su respiración es corta y frecuente. , entonces cualquiera que sea su daño, debes apresurarte a ayudar "
FASE DE TORPIDAS “Con una pierna o un brazo arrancado, una persona tan entumecida permanece inmóvil en el puesto de vendaje. No grita ni grita, no se queja, no participa en nada y no exige nada, su cuerpo está frío, su rostro está pálido, como un cadáver, su mirada está inmóvil y vuelta a la distancia. El pulso es como un hilo, apenas perceptible bajo los dedos y con frecuentes alternancias. El hombre entumecido no responde a ninguna pregunta, o sólo a sí mismo, en un susurro apenas audible. La respiración también, apenas perceptible. La herida y la piel casi no son sensibles en absoluto, pero si el nervio enfermo que cuelga de la herida se irrita por algo, entonces el paciente, con una ligera contracción de los músculos personales, revela un signo de sensibilidad. A veces esta condición desaparece a las pocas horas del uso de estimulantes, a veces continúa hasta la muerte”.
Síntomas . En el período inicial de shock, especialmente si hay un esfuerzo excesivo, la víctima puede estar excitada, eufórica y sin darse cuenta de la gravedad de su condición y de las lesiones recibidas: la fase eréctil. Luego viene la fase de letargo: la víctima se inhibe y se vuelve apática. Se conserva la conciencia, la piel y las mucosas visibles están pálidas.
Descripción de N. I. Pirogov
Existen diferentes grados de shock:
me titulo- Puede que no haya alteraciones evidentes de la geodinámica, la presión arterial no disminuye (120/80), el pulso aumenta.
segundo grado- La presión arterial se reduce a 90-100 mm. rt. Art., pulso aumentado, venas periféricas colapsadas.
III grado- estado grave, presión arterial - 60/80, pulso rápido de hasta 120 latidos por minuto, palidez intensa de la piel, sudor frío y pegajoso.
grado IV- la condición es extremadamente grave. La conciencia se confunde y se desvanece. En el contexto de la palidez de la piel, aparece un patrón en la piel (cianosis), la presión arterial es inferior a 60, el pulso se palpa solo en los vasos grandes.
Clasificación de la gravedad de la pérdida de sangre, basada tanto en criterios clínicos (nivel de conciencia, signos de circulación periférica, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, hipotensión ortostática, diuresis) como en indicadores fundamentales del cuadro de glóbulos rojos: hemoglobina y valores de hematocrito (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). La clasificación distingue 4 grados de gravedad de la pérdida aguda de sangre:
I grado (pérdida leve de sangre)- no hay síntomas clínicos característicos, es posible la taquicardia ortostática, el nivel de hemoglobina es superior a 100 g/l, el hematocrito es de al menos el 40%. Déficit de BCC hasta el 15%.
II grado (pérdida de sangre moderada)- hipotensión ortostática con disminución de la presión arterial de más de 15 mm Hg. y taquicardia ortostática con aumento de la frecuencia cardíaca de más de 20 por minuto, nivel de hemoglobina en el rango de 80 a 100 g/l, hematocrito en el rango de 30 a 40%. El déficit de BCC es del 15-25%.
III grado (pérdida de sangre severa)- signos de discirculación periférica (las extremidades distales están frías al tacto, palidez pronunciada de la piel y las membranas mucosas), hipotensión (PA 80-100 mm Hg), taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 100 por minuto), taquipnea (RR superior a 25 por minuto), fenómenos de colapso ortostático, la diuresis se reduce (menos de 20 ml/h), el nivel de hemoglobina está entre 60 y 80 g/l, el hematocrito está entre 20 y 30%. El déficit de BCC es del 25-35%.
Grado IV (pérdida extrema de sangre)- alteración de la conciencia, hipotensión profunda (PA inferior a 80 mm Hg), taquicardia grave (frecuencia cardíaca superior a 120 por minuto) y taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto), signos de discirculación periférica, anuria; el nivel de hemoglobina es inferior a 60 g/l, el hematocrito - 20%. El déficit del BCC es superior al 35%.
La clasificación se basa en los síntomas clínicos más importantes que reflejan la respuesta del cuerpo a la pérdida de sangre. La determinación del nivel de hemoglobina y hematocrito también parece ser muy importante para evaluar la gravedad de la pérdida de sangre, especialmente en los grados III y IV, ya que en tal situación el componente hemático de la hipoxia poshemorrágica se vuelve muy significativo. Además, el nivel de hemoglobina sigue siendo el criterio decisivo para la transfusión de glóbulos rojos.
La gravedad de la pérdida de sangre se puede calcular aproximadamente mediante Índice de shock de Algover (SI):
Relación pulso/presión sistólica. Normalmente es 0,5-0,6,
Para pérdida leve de sangre: 1,0;
Para pérdida de sangre moderada: 1,5;
Para pérdida de sangre severa - 2.0.
Cabe señalar que el período desde la aparición de los primeros síntomas del sangrado, y más aún desde su inicio real hasta la hospitalización, que suele ser de al menos un día, hace que los indicadores de hemoglobina y hematocrito sean bastante realistas debido a la hemodilución que ha tenido lugar. tuvo tiempo de desarrollarse. Si los criterios clínicos no corresponden a la hemoglobina y el hematocrito, la gravedad de la pérdida de sangre debe evaluarse en función de los indicadores que difieren más de los valores normales.
La clasificación propuesta de la gravedad de la pérdida de sangre parece aceptable y conveniente para las clínicas de cirugía de urgencia por al menos dos razones. En primer lugar, evaluar la pérdida de sangre no requiere estudios especiales complejos. En segundo lugar, la determinación de la pérdida de sangre inmediatamente en el servicio de urgencias permite, según las indicaciones, iniciar la terapia de infusión y hospitalizar al paciente en la unidad de cuidados intensivos.
3. Principios de primeros auxilios en caso de hemorragia. Principios básicos del tratamiento de la pérdida aguda de sangre.
Primeros auxilios para la pérdida aguda de sangre.
1. Parada temporal de la hemorragia externa (ver "Métodos para la parada temporal de la hemorragia"), traslado del paciente al hospital quirúrgico más cercano para la parada definitiva de la hemorragia.
2. GRAMO hospitalización del paciente en ambulancia (llamar a una ambulancia)
Para hemorragia interna:
Posición horizontal del paciente, reposo;
Aplicar frío en el lugar del sangrado durante 30 minutos, cada 2 horas;
Vikasol, decinona por vía intramuscular, gluconato de calcio por vía intravenosa;
Infusión intravenosa por goteo de cualquier sustituto de la sangre, ácido aminocaproico.
Hospitalización del paciente en ambulancia, en decúbito prono (llamar a una ambulancia)
El síndrome de coagulación intravascular diseminada se desarrolla con pérdida de sangre, shock y también puede ser causado por efectos tóxicos (veneno de serpiente).
Distinguir 4 etapas en la patogénesis del síndrome DIC:
- 1. Etapa de hipercoagulación- en esta etapa se produce un fuerte aumento de la adhesividad plaquetaria y, en relación con esto, la activación de la primera fase de la coagulación y un aumento de la concentración de fibrinógeno. Estos indicadores se pueden determinar mediante un coagulograma, que permite determinar el estado del sistema de coagulación y anticoagulación en los vasos periféricos, se forman coágulos de sangre: las plaquetas se pegan, comienza la formación de glóbulos de fibrina y se forman coágulos de sangre en los vasos pequeños. Esta trombosis de vasos pequeños, por regla general, no conduce a necrosis, pero causa una isquemia significativa de los tejidos de varios órganos, la trombosis ocurre en todo el cuerpo, por lo que el síndrome se llama diseminado (disperso). La etapa de hipercoagulación a menudo dura poco tiempo, unos pocos minutos, y para no perderla, es necesaria para todos los pacientes que se encuentran en la etapa de shock severo, que reciben terapia de infusión masiva y que tienen signos de sepsis. , realizar un coagulograma lo antes posible, de lo contrario el proceso pasará a la siguiente fase.
- 2. Coagulopatía de consumo. Como resultado de la coagulación intravascular diseminada, los principales recursos de factores de coagulación sanguínea (fibrinógeno, protrombina) se pierden y se vuelven escasos. Este agotamiento de los factores de coagulación de la sangre conduce al desarrollo de sangrado, si no se detiene, de la fuente principal, y también es posible el sangrado de otros vasos: en las membranas mucosas y en el tejido adiposo. Un pequeño daño es suficiente para provocar la ruptura de un vaso. Pero el coagulograma muestra signos de hipo o afibrinogenemia, pero aumenta aún más la concentración de fibrinógeno S, que ya se convierte en fibrina, y se promueve la formación de peptidasas, como resultado de lo cual se produce vasoespasmo, lo que aumenta aún más la isquemia de varios órganos. También se puede detectar hipoprotrombinemia y el recuento de plaquetas disminuirá. Como resultado, la sangre pierde su capacidad de coagularse. Y en esta misma etapa se activa el sistema fibrinolítico. Esto lleva al hecho de que los coágulos de sangre formados comienzan a disolverse y derretirse, incluida la fusión de los coágulos que han obstruido los vasos sangrantes.
- 3. La tercera etapa es la fibrinólisis.. Comienza como una reacción defensiva, pero como resultado de la fusión de los coágulos en los vasos sangrantes, el sangrado aumenta y se vuelve profuso. Los indicadores del coagulograma en la etapa de fibrinólisis no son muy diferentes de los indicadores en la etapa de coagulopatía de consumo, por lo que esta etapa se reconoce por sus manifestaciones clínicas: todos los tejidos, como una esponja, comienzan a sangrar. Si las medidas terapéuticas son efectivas, este proceso se puede detener en cualquier etapa, incluso a veces en la etapa de fibrinólisis. Luego se desarrolla - fase 4
- 4. Fase de recuperación. Aquí, los signos de insuficiencia orgánica múltiple comienzan a pasar a primer plano. Como resultado de una isquemia prolongada, se produce insuficiencia cardiovascular. Posible accidente cerebrovascular. Y por lo tanto, el inicio de esta etapa se registra en un coagulograma: los indicadores pueden mejorar o normalizarse.
Dependiendo de la fase del síndrome DIC en la que se inicia el tratamiento, la mortalidad es de aproximadamente el 5% en la etapa de hipercoagulación, del 10 al 20% en la etapa de coagulopatía de consumo, del 20 al 50% en la etapa de fibrinólisis y hasta el 90% en la etapa de recuperación. escenario.
La base de la prevención es la determinación oportuna de los parámetros del coagulograma y la eliminación del factor etiológico: control de infecciones, terapia antichoque. En el síndrome DIC, la reopoliglucina tiene un efecto extremadamente beneficioso no solo como sustancia sustitutiva del plasma que puede reponer el volumen de sangre circulante, sino también como fármaco que reduce la adhesión de las plaquetas y reduce la viscosidad de la sangre.
Tratamiento:
el efecto sobre los sistemas de coagulación sanguínea y anticoagulación comienza con el uso de heparina. La heparina se prescribe a razón de 20 a 30 unidades por kg de peso corporal del paciente y es aconsejable administrarla en forma de infusión por goteo. El uso de heparina está justificado no sólo en la etapa de hipercoagulación, sino también en todas las etapas de la CID. Recientemente se han utilizado inhibidores de proteasa. Se producen a partir del páncreas de los animales y tienen un efecto inhibidor sobre las enzimas proteolíticas. También se utiliza ácido épsilon-caproico. Se prescribe tanto por vía intravenosa como tópica. Este fármaco inhibe la fibrinólisis, por lo que la administración de ácido aminocaproico ya está justificada en la segunda etapa. Una medida muy eficaz es la transfusión de sangre fresca (citrato). Sólo hay que recordar que este medicamento no ofrece garantía contra la infección viral, por lo que sólo se puede utilizar con el consentimiento del paciente. La transfusión de sangre debe ser igual al volumen perdido durante el sangrado; de lo contrario, el aumento de la presión arterial provocará un aumento del sangrado. Si se observa insuficiencia orgánica múltiple, entonces es necesario restaurar todas las funciones: en caso de insuficiencia respiratoria, ventilación mecánica, medicamentos que reducen la adhesión de los alvéolos, surfactantes, si hay insuficiencia renal, se utilizan diuréticos, plasmaféresis, etc.
Determinación de la pérdida de sangre..
Dependiendo del volumen de pérdida de sangre, se desarrollan medidas terapéuticas. Si el sangrado es leve, el volumen de sangre perdida no supera el 10% del total, la persona no requiere compensación alguna. Sólo en los bebés (su cuerpo es más sensible a la pérdida de sangre), la pérdida del 5% de la sangre provoca complicaciones peligrosas. Si la pérdida de sangre es moderada (hasta un 25%), es necesario reponer el volumen de líquido perdido. En primer lugar, cuando sangra, el cuerpo sufre de hipovolemia, es decir, de una disminución en el volumen total de líquido en el cuerpo. Con una pérdida de sangre del 25% al 50%, el sangrado se denomina severo y en este caso la persona necesita reponer no sólo el líquido perdido sino también los glóbulos rojos perdidos. Si la pérdida de sangre supera el 35-40%, esto se denomina sangrado profuso o pérdida excesiva de sangre. en tal estado, incluso las medidas de asistencia más urgentes pueden resultar ineficaces. Ningún método para determinar la sangre perdida es exacto. No es posible recolectar esta sangre perdida para determinar su masa o volumen, porque el plasma se escapa dejando coágulos.
En la práctica quirúrgica, se ha intentado determinar el volumen de sangre perdida mediante varios métodos; el más simple de ellos es el pesaje. Pesar el material quirúrgico: servilletas, gasas, tampones, etc. Antes y después de la operación y por la diferencia de peso, se puede saber cuánto líquido se derramó en los tampones y las gasas. Este método es incorrecto porque las bolas y los tampones están saturados no solo de sangre sino también de otros líquidos que se liberan de diversos órganos y cavidades.
Pesar al paciente. Con este método, el indicador de pérdida de sangre se sobreestima considerablemente, ya que una persona pierde hasta 0,5 kg de peso por hora debido al líquido que se libera a través del sudor y el aire exhalado.
Diagnóstico de laboratorio.
Evans propuso un método para determinar la cantidad de sangre en una persona. Se inyecta una solución de azul de metileno al 1% en una vena y después de 10 minutos se extrae sangre de otra vena, se centrifuga y luego se determina cuánto de este tinte queda en la sangre. Pero luego resultó que esta técnica es muy inexacta. El azul es una sustancia extraña para el organismo, por lo que los fagocitos, macrófagos y granulocitos lo absorben intensamente y esto empaña el resultado. Se determina el llamado número de hematocrito. Para hacer esto, se toma un capilar de vidrio delgado en el que se colocan 0,1 ml de sangre, luego se coloca el capilar en una centrífuga pequeña y se centrifuga durante 3 minutos. Después de esto, los glóbulos rojos ocuparán una determinada parte de este volumen y, utilizando una regla, determinarán qué porcentaje del volumen sanguíneo total son glóbulos rojos.
El volumen circulante total es la suma de dos volúmenes: globular y plasma. En una persona sana, el volumen de sangre circulante depende del sexo y el peso corporal, y el hematocrito debe determinarse individualmente. En los hombres, el número hematógeno normal es 49-54, en mujeres, 39-49%. En promedio, la masa de sangre es 1/12 de la masa de todo el cuerpo. Conociendo su peso corporal, puede determinar el volumen adecuado de sangre circulante. Restando el volumen globular real, y especialmente por separado el requerido, del volumen adecuado de sangre circulante, podemos determinar cuál es el déficit sanguíneo. Hay que decir que los diagnósticos de laboratorio también son inexactos. Los indicadores de hemoglobina y glóbulos rojos dependen del momento de la pérdida de sangre. El hecho es que dentro de media hora desde el inicio del sangrado, los mecanismos compensatorios aún no han tenido tiempo de activarse, se produce un espesamiento gradual de la sangre, porque los tejidos toman la misma cantidad de líquido del torrente sanguíneo, sin saber que Es necesario ahorrar líquido. Y luego se diluye en el volumen de plasma. Es decir, estos indicadores sólo son valiosos si sabemos cuánto tiempo ha pasado desde el inicio del sangrado. Por tanto, el diagnóstico del grado de pérdida de sangre debe basarse en la clínica: utilizan el índice de shock de Algover, que es la frecuencia del pulso dividida por el valor de la presión sistólica. Si el índice de Algover es de 0,5 a 1, entonces se trata de una pérdida de sangre leve. De 1 a 1,5 - pérdida de sangre moderada, de 1,5 a 2 - grave. Un indicador de diagnóstico como el color de la conjuntiva es importante. Para determinarlo se retrae el párpado inferior; en caso de pérdida de sangre leve, es rosa claro; en caso de pérdida de sangre moderada, es naranja pálido; si la pérdida de sangre es severa, la conjuntiva se vuelve de color gris.
Detener el sangrado (hemostasia).
La hemostasia se divide en espontánea (con la participación únicamente del sistema de coagulación sanguínea y los mecanismos compensatorios del propio cuerpo). El vasoespasmo es causado por la activación del sistema simpático-suprarrenal. Sin embargo, el sangrado puede reanudarse algún tiempo después de detenerse.
Parada temporal del sangrado. El torniquete se puede utilizar para hemorragia arterial y solo para ella. En caso de hemorragia venosa, basta con un vendaje compresivo para evitar el lugar del sangrado. Si los vasos de la fosa cubital o poplítea están dañados, se puede aplicar la máxima flexión de la extremidad colocando una gasa en la fosa. Si la arteria subclavia está dañada, la extensión máxima es efectiva cuando las articulaciones del codo se acercan en la espalda.
Aplicar una pinza a la herida. Un método mucho más seguro que aplicar un torniquete. Para hacer esto, tome una pinza hemostática, insértela en la herida con las mandíbulas cerradas, llegue al vaso sangrante, separe las mandíbulas y júntelas lentamente para no apretar los troncos nerviosos. Durante la Segunda Guerra Mundial, se aplicó un torniquete hemostático a una de cada tres personas heridas sin motivos suficientes, mientras que una de cada diez personas heridas a las que se les aplicó un torniquete desarrolló un síndrome de devascularización (síndrome del torniquete), similar al síndrome de compresión prolongada o la toxicosis traumática. Esta condición era incurable en aquellos días; los heridos morían de insuficiencia renal aguda.
El torniquete se debe aplicar después de haber vaciado las venas, para que no continúe el sangrado, primero se debe aplicar presión con los dedos. Con un torniquete aplicado correctamente, la piel de la extremidad no será de color violeta azulado, sino blanca. El torniquete debe ir acompañado de una nota que indique el momento de aplicación del torniquete. Si el tiempo del torniquete ha pasado, se debe retirar aplicando presión con los dedos (durante un tiempo el riego sanguíneo de la extremidad será por circulación colateral), y luego se vuelve a apretar el torniquete.
Sangrado dividido en externo e interno.
Sangrado externo caracterizado por el flujo (salida) de sangre hacia afuera, a través de una herida en la piel o una membrana mucosa. El sangrado externo oculto ("invisible") se denomina sangrado en la luz de un órgano hueco (estómago, intestinos, vejiga, tráquea) que se comunica con el entorno externo.
Hemorragia interna Caracterizados por el flujo (salida) de sangre hacia cavidades cerradas (abdominal, pleural, pericárdica, craneal), suelen presentarse de forma oculta y por tanto su diagnóstico es muy difícil.
Esta sección no Se considera sangrado causado por lesiones traumáticas. El tema de discusión es el sangrado que surge como complicación de diversas enfermedades y condiciones patológicas del cuerpo.
Un médico en su consulta puede encontrarse cualquier tipo de sangrado: los más comunes en la clínica son la hemoptisis y el sangrado pulmonar, el sangrado gástrico, intestinal, nasal, uterino, la hematuria.
Clínica de pérdida aguda de sangre consiste principalmente en:
- sintomatología de anemia agudamente desarrollada;
- signos de insuficiencia vascular aguda;
- manifestaciones del órgano (sistema) sangrante;
- síndrome hematológico.
Sangrado menor Generalmente tienen poco efecto sobre el estado general del paciente, pasan desapercibidos o se manifiestan por debilidad general moderada transitoria y mareos, aumento del ritmo cardíaco y un ligero descenso de la presión arterial. Una pérdida de sangre significativa (300-350 ml o más) afecta significativamente la condición de la víctima; en el futuro, si el sangrado continúa, la vida del paciente puede verse amenazada. A veces el sangrado es tan fuerte y profuso que provoca la muerte en poco tiempo.
Anemia de desarrollo agudo como resultado del sangrado, se caracteriza por ansiedad del paciente, quejas de debilidad severa, sed, tinnitus, oscurecimiento de los ojos, mareos, náuseas y vómitos, bostezos. Durante el examen, se llama la atención sobre la palidez de la piel y las membranas mucosas; el rostro del paciente está demacrado, con rasgos puntiagudos y ojos hundidos; Puede producirse pérdida del conocimiento y convulsiones.
clínica de hemorragia aguda, además de los signos de anemia y diversos grados de insuficiencia vascular, en algunos casos se acompaña de manifestaciones del órgano (sistema) sangrante, por ejemplo, dificultad para respirar, tos, a menudo paroxística con hemoptisis y hemorragia pulmonar; náuseas y vómitos con sangre debido a hemorragia gástrica; secreción de sangre del tracto genital durante el sangrado uterino; cambio en el tamaño (forma) de la cavidad abdominal debido a sangrado en la cavidad abdominal, etc.
Hemorragia interna puede provocar la compresión de órganos cercanos y la alteración de su función. Por lo tanto, la hemorragia en la cavidad pericárdica puede provocar la compresión del corazón (taponamiento) y en la cavidad craneal, a la compresión del cerebro, la hemorragia puede provocar insuficiencia respiratoria y cardíaca aguda, etc.
Síndrome hematológico de pérdida aguda de sangre. Se caracteriza por una disminución progresiva de la hemoglobina, del número de glóbulos rojos y del hematocrito. Sin embargo, debemos recordar que la caída del contenido de hemoglobina y del número de glóbulos rojos en la sangre puede continuar incluso después de que se haya detenido el sangrado debido a la hidremia compensatoria.
Pacientes con sangrado se puede dividir aproximadamente en dos grupos:
Sangrado grupo I- sangrado evidente ("visible"), donde el diagnóstico no es difícil (vómitos con sangre, hemorragia pulmonar, etc.) - esto requiere hospitalización y aclaración de la ubicación del sangrado, determinación de la gravedad del sangrado, anemia.
Si el sangrado continúa, el sangrado repetido con una localización establecida de la lesión puede plantear la cuestión de una intervención quirúrgica. La prestación de atención médica o quirúrgica de emergencia en cada caso individual se decide individualmente, en función de situaciones específicas. Por ejemplo, en la púrpura trombocitopénica, en casos de exacerbación aguda con sangrado profuso, cuando todos los métodos farmacológicos son ineficaces, es necesaria una esplenectomía. U otro ejemplo: si las hemorragias nasales son causadas por daño o lesión en la mucosa nasal, entonces la atención de emergencia implicará el uso de un procedimiento quirúrgico (competencia de un otorrinolaringólogo); si se producen hemorragias nasales debido a hipertensión, intensifique la terapia antihipertensiva.
II grupo de sangrado- pacientes con sospecha de hemorragia. El diagnóstico de hemorragia interna latente se supone sobre la base del síndrome de insuficiencia vascular y signos de anemia, y se aclara (confirma) mediante estudios de diagnóstico: métodos endoscópicos, de punción, etc.; consultas con especialistas: cirujano, ginecólogo, urólogo, etc.
En estos casos, una característica del trabajo del médico es que es necesario invitar a los especialistas a "hacerse cargo" y no llevar al paciente a los especialistas.
Pregunta sobre la cantidad de sangre perdida., la intensidad del sangrado también debe decidirse en función de la anamnesis, el cuadro clínico general, la gravedad del colapso, el nivel de hemoglobina y el número de glóbulos rojos en la sangre periférica y el índice de hematocrito.
Con hemorragia externa, el diagnóstico es muy sencillo. Casi siempre es posible identificar su naturaleza (arterial, venosa, capilar) y adecuadamente, en función de la cantidad de sangre filtrada, determinar el volumen de sangre perdida.
Es algo más difícil diagnosticar una hemorragia interna evidente, cuando la sangre de una forma u otra ingresa al ambiente externo no inmediatamente, sino después de un cierto tiempo. La hemorragia pulmonar implica toser sangre o sangre espumosa que sale de la boca y la nariz. Con hemorragia esofágica y gástrica se producen vómitos de sangre o tipo “posos de café”. El sangrado del estómago, las vías biliares y el duodeno suele manifestarse como heces alquitranadas. Puede aparecer sangre de frambuesa, cereza o escarlata en las heces debido a diversas fuentes de sangrado en el colon o el recto. El sangrado de los riñones se manifiesta por orina de color escarlata: hematuria. Cabe señalar que con una hemorragia interna evidente, el sangrado no se vuelve evidente de inmediato, sino un poco más tarde, lo que hace necesario utilizar síntomas generales y métodos de diagnóstico especiales.
El diagnóstico más difícil es la hemorragia interna oculta. Los síntomas locales para ellos se pueden dividir en 2 grupos:
Detección de sangrado,
· cambio en la función de órganos dañados.
Los signos de sangrado se pueden detectar de diferentes maneras dependiendo de la ubicación del origen del sangrado. Cuando se sangra hacia la cavidad pleural (hemotórax), se produce un embotamiento del sonido de percusión sobre la superficie correspondiente del tórax, debilitamiento de la respiración, desplazamiento del mediastino y síntomas de insuficiencia respiratoria. Cuando sangra en la cavidad abdominal: hinchazón, peristaltismo debilitado, embotamiento del sonido de percusión en las áreas inclinadas del abdomen y, a veces, síntomas de irritación peritoneal. El sangrado en la cavidad articular se manifiesta por un aumento del volumen de la articulación, dolor intenso y disfunción. Las hemorragias y hematomas suelen manifestarse como hinchazón y dolor intenso.
En algunos casos, los cambios en la función de los órganos resultantes del sangrado, y no la pérdida de sangre en sí, son la causa del deterioro e incluso la muerte de los pacientes. Esto se aplica, por ejemplo, al sangrado en la cavidad pericárdica. Se desarrolla el llamado taponamiento pericárdico, que conduce a una fuerte disminución del gasto cardíaco y a un paro cardíaco, aunque la cantidad de sangre perdida es pequeña. El sangrado en el cerebro, los hematomas subdurales e intracerebrales son extremadamente difíciles para el cuerpo. La pérdida de sangre aquí es insignificante y todos los síntomas están asociados con trastornos neurológicos. Así, la hemorragia en la arteria cerebral media suele provocar hemiparesia contralateral, alteración del habla, signos de daño a los nervios craneales del lado afectado, etc.
Para el diagnóstico de hemorragias, especialmente internas, los métodos de diagnóstico especiales son de gran valor.
Síntomas generales de sangrado.
Signos clásicos de sangrado:
· Piel pálida y húmeda.
· Taquicardia.
· Disminución de la presión arterial (PA).
La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de sangre perdida. Tras un examen más detenido, el cuadro clínico del sangrado se puede presentar de la siguiente manera.
