Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. Métodos para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias
La restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias es esencial para una resucitación exitosa. La violación de las vías respiratorias puede estar asociada con la relajación de los músculos y la retracción de la lengua, la ingestión de vómitos, agua, formación excesiva de moco y cuerpos extraños.
Si la víctima está en posición supina e inconsciente, es probable que la raíz de la lengua se hunda. En este caso, la respiración artificial será ineficaz. Para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, debe colocar una mano sobre la cabeza de la víctima en el área de la línea del cabello y, con la otra mano, agarrar su barbilla. Luego, presionando la cabeza, tírela hacia atrás con la primera mano y lleve la barbilla hacia adelante con la segunda mano.
La boca de la víctima se abrirá ligeramente. Luego se introducen en la boca los dedos índice y medio de la mano izquierda y se examina la cavidad oral. Si es necesario, retire los cuerpos extraños. Puede envolver sus dedos para eliminar la mucosidad, la sangre y más. Para eliminar líquidos (agua, contenido estomacal, sangre) de las vías respiratorias, se utiliza una posición de drenaje.
Es necesario girar a la víctima de lado, manteniendo la posición existente de la cabeza y el torso entre sí. Esta posición favorece la salida de líquido por la nariz y la boca. Luego, sus restos se pueden eliminar con succión, una lata de goma y se limpian en la boca con una servilleta. Cambiar la posición de la víctima no debe ser en caso de lesión espinal en la región cervical.
Si los cuerpos extraños se atascan en la garganta, se eliminan con el dedo índice. Está profundamente avanzado en la cavidad oral de la víctima a lo largo de la lengua. Luego, doblando el dedo, saque el objeto extraño y empújelo hacia afuera. Esta técnica debe realizarse con cuidado para no hacer avanzar aún más el objeto extraño.
Si se atascan cuerpos extraños grandes en la laringe o la tráquea, se realiza una traqueostomía. Se hace una incisión traqueal a través de la superficie frontal del cuello y se inserta un tubo hueco en la tráquea. Dicha manipulación generalmente se realiza en un entorno hospitalario. Después de la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, es posible iniciar la respiración artificial y las compresiones torácicas.
La respiración artificial se realiza cuando se detiene, deficiencia severa de oxígeno, que a menudo ocurre con lesiones en la cabeza y el cuello, envenenamiento agudo, etc. Cuando se detiene la respiración, una persona pierde el conocimiento, su rostro se vuelve azul. El paro respiratorio está determinado por la ausencia de movimientos del tórax de la víctima al colocar una palma sobre él. Al escuchar los pulmones con un fonendoscopio, tampoco se detectan los sonidos respiratorios.
Para realizar la respiración artificial, es necesario acostar a la víctima boca arriba, inclinar la cabeza hacia atrás tanto como sea posible para evitar la retracción de la lengua. Hay dos métodos de respiración artificial: boca a boca y boca a nariz. Si por alguna razón es imposible exhalar en la boca del paciente, por ejemplo, si tiene los dientes apretados o si hay una lesión en los labios o los huesos de la parte facial, entonces le sujetan la boca y exhalan por la nariz.
Antes de realizar la respiración artificial, debe llevar un pañuelo o cualquier otro tejido suelto, preferiblemente una gasa, como almohadilla durante la respiración artificial. El cuidador se coloca a la derecha de la víctima. Si una persona está acostada en el piso, debe arrodillarse a su lado. Limpie la cavidad bucal de moco, sangre y otros contenidos extraños, luego cubra la boca con un pañuelo o gasa limpia preparada.
Con la mano izquierda, es necesario llevar la mandíbula inferior de la víctima hacia adelante alrededor de las esquinas para que los dientes inferiores queden frente a los superiores, y con la mano derecha, pellizcar la nariz. Habiendo tomado una respiración profunda, la persona que asiste, juntando los labios de la víctima con su boca, a través de una servilleta, hace la máxima exhalación enérgica en su boca. Y es muy importante crear un estrecho contacto con los labios de la víctima. Si esto no se hace, entonces el aire inhalado saldrá por las comisuras de la boca, y si no se pellizca la nariz, entonces a través de ella. Entonces todos los esfuerzos serán en vano.
La respiración artificial se puede realizar mediante un conducto de aire (tubo en forma de S). Se inserta en la boca de la víctima y se sostiene con una mano junto con la barbilla, con la otra mano se pellizca la nariz. La respiración pasiva de la víctima debe durar aproximadamente 1 segundo. Después de eso, la persona que ayuda libera la boca del paciente y se desdobla. La exhalación pasiva de la víctima debe ser 2 veces más larga que la inhalación, alrededor de 2 segundos. En este momento, el cuidador toma 1-2 pequeñas respiraciones ordinarias de exhalación para sí mismo.
Durante las medidas de reanimación, se realizan de 10 a 15 inyecciones de aire por minuto en la boca o la nariz de la víctima. Si la respiración artificial se realiza correctamente y el aire entra en sus pulmones, habrá un movimiento notable de su pecho. Si sus movimientos son insuficientes, esto indica que la lengua del paciente se hunde o que el volumen de aire inhalado es demasiado pequeño.
Simultáneamente al inicio de la respiración artificial, se comprueba la presencia de contracciones. Si están ausentes, se realiza un masaje cardíaco indirecto simultáneamente con la respiración artificial.
Las indicaciones para un masaje cardíaco indirecto son su parada, arritmias cardíacas potencialmente mortales (fibrilación). La víctima se acuesta boca arriba sobre una superficie dura (suelo, asfalto, mesa larga, camilla dura), la cabeza está echada hacia atrás. Determinar la presencia o ausencia de respiración, latidos del corazón. Luego, el cuidador se para a la izquierda de la víctima o se arrodilla si la víctima está en el suelo.
Coloca la palma de su mano izquierda en el tercio inferior de su esternón, y encima de él, la palma de su mano derecha. La mano izquierda se encuentra a lo largo del esternón, la derecha, al otro lado. Presiona el esternón con la suficiente fuerza, de modo que se dobla de 5 a 6 cm, permanece en esta posición por un momento, luego de lo cual suelta rápidamente las manos. La frecuencia de presión debe ser 50-60 en 1 minuto. Cada 15 presiones, la víctima realiza 2 respiraciones frecuentes utilizando el método boca a boca o boca a nariz.
Los signos de la eficacia del masaje cardíaco indirecto son el estrechamiento de las pupilas previamente dilatadas, la aparición de un latido cardíaco, la respiración espontánea. El masaje se lleva a cabo hasta la restauración de la actividad cardíaca, la aparición de una clara en las arterias de las extremidades.
Si esto no se logra dentro de los 20 minutos, entonces se debe detener la reanimación y certificar la muerte de la víctima. Si el proveedor de primeros auxilios tiene un amigo, sería óptimo realizar simultáneamente un masaje cardíaco indirecto y respiración artificial en una proporción de 3: 1 - 5: 1, es decir, para 3-5 movimientos de masaje en el esternón - 1 aliento.
Basado en el libro "Ayuda rápida en situaciones de emergencia".
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54. Asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior en niños
Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores en los niños. En un paciente inconsciente, la obstrucción de las vías respiratorias superiores se debe principalmente a la retracción de la lengua. Además, en decúbito supino, el occipucio protuberante puede contribuir a la flexión del cuello, y la entrada a las vías aéreas estará cerrada, por lo que asegurar una vía aérea despejada es la principal tarea del médico prehospitalario.
Mecanismo de obstrucción de la vía aérea en posición supina
Para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, es necesario realizar la "triple recepción" de Safar, que incluye tres etapas:
1) echar hacia atrás (desdoblar) la cabeza;
2) abrir la boca del paciente;
3) empujar la mandíbula inferior y eliminar todos los cuerpos extraños visibles (fragmentos de dientes, mocos, vómitos, etc.).
El manejo de las vías respiratorias también se puede lograr mediante una maniobra de extensión de la cabeza con empuje del mentón.
Extensión de la cabeza en la articulación atlanto-occipital con empuje del mentón.
1. Coloque una mano en la frente del niño y doble suavemente la cabeza hacia atrás, moviéndola a una posición neutral. El cuello estará ligeramente extendido.
2. La hiperextensión excesiva es indeseable, ya que la columna cervical se arquea y desplaza la laringe hacia delante.
3. Simultáneamente con la extensión de la cabeza, coloque los dedos de la otra mano sobre la parte ósea de la mandíbula inferior, cerca del punto del mentón. Mueva la mandíbula inferior hacia arriba y hacia usted para abrir las vías respiratorias. Tenga cuidado de no cerrar los labios y la boca ni mover el tejido blando debajo de la barbilla, ya que hacerlo puede cerrar las vías respiratorias en lugar de abrirlas.
4. Si hay hipersalivación, vómitos o cuerpo extraño, quítelos.
Maniobra de retracción de lengua y mandíbula.
Para extender la mandíbula inferior, es necesario agarrar los dedos II - V o II - IV de ambas manos a ambos lados de las esquinas de la mandíbula inferior de la víctima y tirar con fuerza hacia adelante y hacia arriba. Con los pulgares, que quedan libres con esta técnica, puedes retirar el labio superior.
Si es necesario extraer un cuerpo extraño en un paciente inconsciente, la mandíbula inferior debe adelantarse junto con la lengua.
Para realizar esta maniobra, debe:
- asegúrese de que el niño esté inconsciente;
- introducir el pulgar en la boca del paciente y colocar dos o tres dedos en la parte exterior de la mandíbula;
- apriete la lengua y la mandíbula inferior entre el pulgar y otros dedos y llévela hacia adelante y hacia arriba;
- inspeccionar rápidamente la boca;
- en caso de vómitos, hipersecreción, presencia de sangre, fragmentos de dientes o cuerpo extraño, retirarlos.
Con la posición correcta del niño, asegurando la permeabilidad de las vías respiratorias, el meato auditivo externo y el hombro se ubican al mismo nivel.
Restauración y mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias en caso de sospecha de lesión en la cabeza y el cuello.
Si el paciente tiene una lesión en la cabeza y el cuello, es muy importante inmovilizar la columna cervical y abrir adecuadamente la vía aérea con una maniobra de tracción mandibular. En este caso, no se recomienda la extensión de la cabeza con protrusión del mentón para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, ya que el movimiento del cuello puede exacerbar la lesión.
Si se sospecha daño en la columna cervical, se debe avanzar la mandíbula inferior sin inclinar la cabeza. En este caso, este es el método más seguro que le permite asegurar las vías respiratorias con un cuello inmóvil.
Evaluación de la eficacia de la respiración después de la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.
Después de despejar las vías respiratorias, es necesario asegurarse de que el niño esté respirando adecuadamente. Para ello, en no más de 10 segundos, es necesario evaluar las excursiones del tórax y el abdomen, sentir el movimiento del aire en la boca y la nariz del niño y escuchar el flujo de aire exhalado por la boca. Puede escuchar los sonidos de la respiración sobre las vías respiratorias, lo que le permitirá determinar el grado de insuficiencia respiratoria en el niño.
Si el niño respira adecuadamente, no muestra ningún signo de lesión y no requiere respiración artificial u otro CPR, entonces es necesario ponerlo de lado en la llamada posición de recuperación.
Posición de recuperación para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias
Esta posición permite mantener abiertas las vías respiratorias.
Colocar al niño en posición de recuperación. es necesario girar simultáneamente la cabeza, los hombros y el cuerpo del paciente hacia un lado. La pierna del niño, que estará arriba, debe estar doblada y la rodilla empujada hacia adelante, lo que hará que la posición sea estable.
Esta posición ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias, estabiliza la columna cervical, minimiza el riesgo de aspiración, limita la presión sobre las prominencias óseas y los nervios periféricos, permite observar la respiración y el aspecto del niño (incluido el color de las membranas mucosas de los labios) y proporciona acceso al paciente para intervenciones médicas.
En caso de respiración espontánea inadecuada, es necesaria la respiración artificial.
La restauración de la permeabilidad de la vía aérea es una etapa importante, sin la cual es impensable realizar una reanimación cardiopulmonar efectiva.
Las causas de la obstrucción de las vías respiratorias son las siguientes: retracción de la lengua, presencia de mocos, esputos, vómitos, sangre, cuerpos extraños.
La elección del método de reparación de las vías respiratorias depende del nivel de obstrucción y de las circunstancias en las que se produzca la obstrucción.
ALGORITMO DE ACCIÓN:
1. Acueste al paciente sobre una base rígida, desabrochándole la ropa ajustada.
2. Gire la cabeza del paciente hacia un lado.
3. Con un dedo envuelto en un pañuelo o gasa, limpie la cavidad bucal de moco, vómito, sangre, esputo.
4. Para este propósito, puede usar una bombilla de goma ordinaria, después de cortar su extremo delgado, o una succión eléctrica.
5. Si están disponibles, retire las dentaduras postizas removibles del paciente.
6. Si hay cuerpos extraños con 2 - 3 dedos, como pinzas, intente agarrar y quitar el cuerpo extraño / si es posible /.
7. Lleve la mano derecha debajo del cuello y coloque la mano izquierda en la frente e incline la cabeza del paciente / inclínese hacia atrás /.
8. Coloque un rodillo debajo de los omóplatos. En esta posición, la lengua se levanta y se aleja de la parte posterior de la faringe. Por lo tanto, se elimina la obstrucción al paso del aire y el lumen de las vías respiratorias es pequeño.
Estas medidas son necesarias porque en la posición supina y músculos relajados, la luz de las vías respiratorias disminuye y la raíz de la lengua cierra la entrada a la tráquea.
VENTILACIÓN PULMONAR ARTIFICIAL / IVL /.
IVL se lleva a cabo mediante el método de soplado activo de aire en los pulmones de la víctima.
La tarea de la ventilación mecánica es reemplazar el volumen de ventilación perdido o debilitado de los alvéolos pulmonares.
IVL se puede llevar a cabo de varias maneras. El más simple de ellos es la ventilación artificial de los pulmones según el método de "boca a boca" o "boca a nariz".
ALGORITMO DE ACCIÓN:
1. Mantenga las vías respiratorias despejadas.
2. Con el pulgar y el índice de la mano ubicados en la frente del paciente, pellizque la nariz y realice la ventilación boca a boca.
3. Tome una respiración profunda.
4. Presionando con fuerza la boca contra la boca del paciente, aislada con una gasa (o pañuelo), realizar una exhalación profunda y enérgica en sus vías respiratorias. Trate de soplar un gran volumen (alrededor de 1 litro) de aire para que el pecho se expanda bien.
5. Luego retroceda, manteniendo la cabeza del paciente inclinada hacia atrás, y permita que ocurra la exhalación pasiva.
6. Tan pronto como el pecho baje y tome su posición original, repita el ciclo.
¡Recordar! La duración de la inhalación debe ser 2 veces más corta que la exhalación. La frecuencia de las inyecciones en promedio debe ser igual a 15 - 20 por minuto.
Al realizar la ventilación mecánica por el método de boca a nariz, la posición del paciente es la misma, pero la boca del paciente está cerrada y al mismo tiempo la mandíbula inferior se desplaza hacia adelante para evitar que la lengua se hunda. El soplado se realiza a través de la nariz del paciente.
CRITERIO DE EFICIENCIA IVL.
1. Expansión simultánea del tórax con inflación.
2. Escuchar y sentir el movimiento del chorro soplado durante la inspiración.
COMPLICACIONES IVL.
El aire ingresa al estómago, lo que provoca la hinchazón de la región epigástrica. Esto puede conducir a la regurgitación del contenido gástrico, es decir, fuga pasiva del contenido del estómago hacia el tracto respiratorio.
MASAJE INDIRECTO / CERRADO / CORAZON.
El corazón se encuentra entre la superficie posterior del esternón y la superficie anterior de la columna vertebral, es decir. entre dos superficies duras. Al reducir el espacio entre ellos, es posible comprimir la región del corazón e inducir artificialmente la sístole. En este caso, la sangre del corazón se expulsa hacia las arterias grandes de los círculos grandes y pequeños de circulación sanguínea. Si se detiene la presión, la contracción del corazón se detendrá y la sangre será succionada. Esta es la diástole artificial.
La alternancia rítmica de la contracción torácica y el cese de la presión reemplaza la actividad cardíaca, proporcionando la presión necesaria, reemplaza la actividad cardíaca, proporcionando la circulación sanguínea necesaria en el cuerpo. Este es el llamado masaje cardíaco indirecto, el método más común de revitalización, que se realiza simultáneamente con la ventilación mecánica.
ALGORITMO DE ACCIÓN:
1. Colocar al paciente sobre una base sólida / piso, suelo, mesa de operaciones, camilla, cama con base dura, etc. /
2. Párese del lado del paciente y coloque las palmas de las manos en el tercio inferior del esternón 2 dedos transversales / 1,5 - 2,5 cm / por encima del proceso xifoides. Coloque la palma de la mano derecha perpendicular al eje del esternón, la palma de la mano izquierda, en la superficie posterior en un ángulo de 90 grados con respecto a la base de la mano derecha. Ambas manos se llevan a la posición de máxima extensión, los dedos no deben tocar el pecho.
3. Con el esfuerzo de todo el cuerpo con la ayuda de las manos / durante el masaje, las manos deben permanecer rectas / sacudidas y presionar rítmicamente el esternón para que se doble 4-5 cm. En la posición de máxima desviación, se debe mantenerse durante un poco menos de 1 segundo. Luego deja de presionar, pero no quites las palmas del esternón. El número de compresiones en el esternón debe ser en promedio de 60 a 70 por minuto.
CRITERIO DE EFICIENCIA DEL MASAJE CARDÍACO CERRADO.
1. Cambio en el color de la piel / se vuelven menos pálidas, grises, cianóticas
2. Contracción de las pupilas con apariencia de reacción a la luz.
3. La aparición de un pulso en las grandes arterias / carótida, femoral, radial /.
4. La aparición de presión arterial en el nivel de 60 - 80 mm Hg.
5. Restablecimiento posterior de la respiración espontánea.
COMPLICACIÓN DEL MASAJE CARDÍACO CERRADO
Fractura de las costillas y el esternón con lesión del corazón, pulmón y pleura y desarrollo de neumotórax y hemotórax.
NOTA:
CUANDO ES REVIVIDO POR UNA PERSONA:
Habiendo asegurado la permeabilidad de las vías aéreas, 2 golpes en los pulmones y luego 15 presiones en el esternón / relación 2: 15/.
CUANDO ES REVIVIDO POR DOS PERSONAS,
Una persona asistente realiza ventilación mecánica, la otra, masaje cardíaco en una proporción de 1 respiración, 5 presiones en el esternón / 1: 5 /.
Un requisito previo para la eficacia es el cese de las inyecciones en el momento de la presión sobre el esternón y, por el contrario, no es necesario masajear cuando se realiza la inyección.
Para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, abre la boca a la víctima y limpiar la orofaringe Para ello, en la víctima, que se encuentra en decúbito supino, se desplaza la mandíbula inferior hacia abajo, presionando el mentón con los pulgares, y luego con la ayuda de tres dedos se colocan en las comisuras de la mandíbula. , empújelo hacia adelante (triple recepción). El suelo de la cavidad oral, la raíz de la lengua y la epiglotis se mezclan anteriormente, abriendo la entrada a la laringe. La sobreextensión de la cabeza hacia atrás aumenta la eficacia de esta técnica. Es muy importante mantener la cabeza en esta posición.
Para evitar que la víctima cierre la boca, es necesario colocar un espaciador entre sus mandíbulas (pañuelo enrollado, corcho, etc.). El dilatador bucal se usa solo para trismos severos y en los casos en que es imposible abrir la boca con estas técnicas. El uso de un sujetador de lengua está justificado solo en algunos casos, por ejemplo, con fracturas de la columna cervical, cuando es imposible inclinar la cabeza hacia atrás o dar a la víctima una posición segura.
Si no hay dispositivos para limpiar la orofaringe, extracción de esputo Y contenido extranjero (vómito, barro, arena, etc.) se produce con un dedo envuelto en un paño. El esputo, que suele acumularse en el espacio retrofaríngeo, se elimina fácilmente por succión, especialmente si el procedimiento se realiza bajo laringoscopia directa.
En ausencia de cualquier dispositivo restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias en caso de ataque a la lengua es posible con la ayuda de una técnica especial (ver Fig. 32.2), que también facilita la evacuación del contenido de la cavidad bucal. Para evitar la retracción de la lengua de la víctima, acuéstese de costado o boca abajo.
Si es necesario transportar a la víctima en posición supina, debe colocar un rodillo debajo de sus hombros o sostener la mandíbula inferior extendida con las manos. Puede agarrar la lengua con los dedos (a través de una gasa). Si todo se hace correctamente, se restaura la respiración espontánea. Para evitar la retracción de la lengua, el uso de conductos de aire es más efectivo (Fig. 35.1). La mayoría de las veces, se utilizan conductos de aire de goma o plástico, cuya forma corresponde a la curvatura de la superficie de la lengua.El conducto de aire debe ser lo suficientemente largo y ancho. Un extremo debe estar en la parte laríngea de la faringe entre la raíz de la lengua y la superficie posterior de la orofaringe, y el otro, que tiene un escudo, se coloca entre los dientes y se fija con un hilo. El diámetro interno de la vía aérea debe ser suficiente para permitir la respiración espontánea normal y la inserción de un catéter de succión. No utilice un conducto de aire corto o insuficientemente ancho. Si hay dificultades con la introducción del conducto de aire, debe girarse con una curva hacia arriba y, pasando entre los dientes, girar en la boca hasta la posición correcta. Si es necesario, la ventilación mecánica es mejor para usar un conducto de aire en forma de S, que tiene un protector de goma no fijo, que le permite ajustar la profundidad de la inserción del conducto de aire en la orofaringe (Fig. 35.2).
Arroz. 35.1. Tipos de conductos de aire.
A - Gvsdslla; b - en forma de S; en - Mayo; g - nasales.
Arroz. 35.2. El uso de conductos de aire.
a - determinación de la longitud del conducto; b - la posición del conducto de aire: 1 - oral, 2 - nasal, 3 - incorrecta.
Extracción de cuerpos extraños de las vías respiratorias. Si ingresan cuerpos extraños sólidos en las vías respiratorias, se deben realizar 4 golpes en la región interescapular, 4 golpes fuertes en la región epigástrica (la recepción está contraindicada en el embarazo), respiración manual auxiliar apretando el tórax. Los primeros auxilios se completan recogiendo un cuerpo extraño en la entrada de la laringe con un dedo y sacándolo.
Drenaje postural y tos accesoria. Si el paciente está inconsciente y se ha producido aspiración de agua, sangre u otros fluidos, se debe aplicar un drenaje posicional utilizando la gravedad para facilitar la evacuación de fluidos de los bronquios a la tráquea y luego a la laringe. En los casos más graves y agudos, se proporciona un drenaje eficaz de las vías respiratorias en la posición del paciente con la cabeza baja y el extremo de los pies elevado, así como al girarlo de lado a lado. La efectividad del drenaje por posición aumenta con el uso de percusión y tos auxiliar. Por supuesto, una víctima con múltiples lesiones graves, especialmente con fracturas de columna y cráneo, no puede ser volteada.
En caso de ahogamiento, el primer paso para ayudar a desembarcar es levantar la pelvis para liberar el estómago y las vías respiratorias del agua. Al transportar a una víctima de este tipo, puede ponerla de costado con la pelvis levantada, bajando la cabeza.
Si, con insuficiencia respiratoria causada por enfisema, bronquitis y asma, la respiración espontánea se conserva y la obstrucción bronquial progresa, se recomienda inducir una tos auxiliar apretando bruscamente la mitad inferior del tórax durante la exhalación sincrónicamente con los movimientos de tos. Tanto el drenaje postural como la tos asistida se realizan con respiración espontánea previo al inicio de la ventilación mecánica. La tos auxiliar está contraindicada en lesiones cerebrales traumáticas por aumento de la presión intracraneal, con traumatismos en la columna cervical y torácica, ya que es posible la parálisis. Con una lesión en la columna, solo es necesaria la tracción longitudinal. Girar al paciente sin la inmovilización adecuada puede provocar el desplazamiento de las vértebras y la compresión de la médula espinal. Si el paciente no puede toser por sí mismo o la tensión de la tos es peligrosa para él, es necesario intubar la tráquea, seguido de succión del contenido de la tráquea y los bronquios.
Hay ciertas reglas succión contenido del tracto respiratorio que debe observarse incluso en caso de emergencia. Es importante que el catéter esté estéril, por lo que es mejor utilizar catéteres desechables. En primer lugar, compruebe el apriete y la corrección de las conexiones de todo el sistema de aspiración. Es necesario evacuar completamente el esputo del tracto respiratorio superior. En una víctima acostada boca arriba, el esputo generalmente se acumula en el espacio retrofaríngeo. El mejor método de succión es con un laringoscopio y control visual. Al succionar por la nariz, el catéter se inserta a través del conducto nasal inferior hasta la parte posterior de la faringe con un movimiento rápido con la succión apagada. Luego se enciende la succión y se retira el catéter girándolo, así como moviéndolo ligeramente hacia adelante y hacia atrás. El mismo procedimiento se realiza a través de la boca. Por el sonido que surge del movimiento del secreto a través del tubo de succión, determine la efectividad de la aspiración. Si el catéter es transparente, entonces es fácil establecer la naturaleza del esputo (moco, pus, sangre, etc.). Al final del procedimiento, el catéter debe lavarse con una solución de furacilina. Al succionar de la cavidad oral, puede usar una boquilla curva transparente unida al tubo de succión. Después de la intubación traqueal de emergencia, se debe aspirar cuidadosamente el esputo de la tráquea y los bronquios.
intubación traqueal es el último método de atención de emergencia para trastornos respiratorios agudos. Esta es la técnica más importante y más efectiva, restaurando la permeabilidad tanto del tracto respiratorio superior como inferior. En los casos en que los métodos descritos anteriormente hayan resultado ineficaces, se debe recurrir a la intubación traqueal lo antes posible. También está indicado en todos los casos de hipoventilación severa y apnea, tras intoxicaciones graves con gases tóxicos, tras parada cardiaca, etc. Solo la intubación traqueal le permite succionar rápida y efectivamente el secreto traqueobronquial. El manguito inflable evita la aspiración de contenido gástrico, sangre y otros fluidos. A través de un tubo endotraqueal, es fácil realizar la ventilación mecánica de las formas más sencillas, por ejemplo, “boca a tubo”, utilizando una bolsa Ambu o un aparato de respiración manual.
Arroz. 35.3. Un conjunto de instrumentos para la intubación traqueal.
a - laringoscopio con un juego de hojas; b - tubos endotraqueales (No. 1-10); en - mandrsn; g - punta de succión; e - Pinzas de Meigill.
Para la intubación traqueal, necesita: un juego completo de tubos endotraqueales (tamaños 0 a 10), un laringoscopio con un juego de hojas, mandril, pinzas de Meigill y otros dispositivos (Fig. 35.3).
El tubo endotraqueal se inserta por la boca o por la nariz usando un laringoscopio oa ciegas. Cuando se brinda atención de emergencia, suele estar indicada la intubación orotraqueal, que requiere menos tiempo que la intubación nasotraqueal, y es el método de elección en el estado de inconsciencia del paciente y asfixia severa. La posición de la cabeza durante la intubación es clásica o mejorada (Fig. 35.4; 35.5).
Arroz. 35.4. Etapas de la intubación orotraqueal. La posición de la cabeza durante la intubación traqueal es clásica (A), mejorada (B).
a - laringoscopia directa; b - entrada a la laringe; 1 - epiglotis; 2 - cuerda vocal 3 - glotis; 4 - cartílago chsrpalovidny; 5 - entrada al esófago; c - intubación traqueal; g - inflado del manguito; e - fijación del tubo endotraqueal.
La intubación nasotraqueal en una situación de emergencia se puede realizar si es imposible realizar la intubación orotraqueal, fractura de la columna cervical y hueso occipital. La dirección de inserción del tubo debe corresponder estrictamente a la ubicación del conducto nasal inferior, el más grande y ancho. La permeabilidad de las fosas nasales puede ser diferente en el lado derecho o izquierdo de la nariz. Si hay un obstáculo para el movimiento del tubo, cambie de lado. Para la intubación nasotraqueal, se utiliza un tubo endotraqueal largo, aproximadamente un número más corto que el tubo utilizado para la intubación orotraqueal. El tubo endotraqueal debe pasar libremente por el catéter de succión.
Arroz. 35.5. Intubación nasotraqueal.
a-utilizando púas de Msigilla; b - a ciegas.
Las causas de dificultad en la intubación pueden incluir obstrucción de las fosas nasales, amígdalas agrandadas, epiglotides, crup, edema laríngeo, fracturas mandibulares y un cuello corto ("de toro"). La intubación traqueal puede ser extremadamente difícil si la cabeza y el cuello del paciente no están correctamente alineados con la línea media de las estructuras anatómicas y si las vías respiratorias están bloqueadas por sangre, vómito u otras obstrucciones. Debido a la movilidad de la tráquea, la presión de los dedos puede facilitar la intubación.
Después de un aseo completo de la tráquea y los bronquios, la víctima es transportada a un centro médico. Si es necesaria la ventilación mecánica, se realiza en esta etapa de la atención médica.
Cricotiroidotomía (conicotomía) se realiza a nivel de la glotis y por encima de ella si es imposible intubar la tráquea en caso de amenaza de asfixia por obstrucción parcial o total de las vías respiratorias. Restaura rápidamente la permeabilidad de las vías respiratorias. Para su realización solo se necesita un bisturí y una mínima preparación.
Los puntos de referencia anatómicos son los cartílagos tiroides y cricoides de la laringe. El borde superior del cartílago tiroides, que sobresale en la superficie anterior del cuello en forma de ángulo y bien palpable a través de la piel, se denomina protuberancia laríngea. El cartílago cricoides se encuentra debajo de la tiroides y está bien definido a la palpación. Ambos cartílagos están conectados por delante por una membrana en forma de cono, que es el principal punto de referencia para la cricotiroidotomía y la punción. La membrana se encuentra cerca de la piel, se palpa fácilmente y está menos vascularizada en comparación con la tráquea. Sus dimensiones promedio son 0,9 x 3 cm Con una cricotiroidotomía correctamente realizada, se excluye el daño a la glándula tiroides y los vasos del cuello (Fig. 35.6; 35.7).
Arroz. 35.6. Puntos de referencia anatómicos en la cricotiroidotomía.
1 - cartílago tiroides; 2 - cartílago cricoides; 3 - membrana cricoides. El sitio de disección o punción de la membrana cricoides se indica con un círculo.
Arroz. 35.7. Cricotiroidotomía.
a - disección de la membrana cricotiroidea en dirección transversal; b - cricotiroidotomía percutánea: 1 - sitio de punción, 2 - inserción de cánula curva de cricotiroidotomía con trocar, 3 - retiro del trocar, 4 - fijación de la cánula y preparación para ventilación mecánica.
Se realiza una incisión transversal de la piel de aproximadamente 1,5 cm de largo estrictamente por encima de la membrana, se exfolia el tejido graso, se corta la membrana en dirección transversal y se inserta en el orificio un tubo con un diámetro interior de al menos 4-5 mm. . Este diámetro es suficiente para la respiración espontánea. Puede usar conicotomos y agujas especiales con un catéter de plástico adjunto. La punción de la membrana cricotiroidea con una aguja de menor diámetro no restablece la respiración espontánea adecuada, pero permite la respiración translaríngea. HF IVL y salvar la vida del paciente durante el tiempo necesario para completar la intubación traqueal. La cricotiroidotomía no se recomienda para niños pequeños.
traqueotomía no es el principal método de atención de emergencia en la etapa prehospitalaria, ya que su implementación requiere cierta habilidad, herramientas adecuadas, etc. Al realizar una traqueostomía, se debe tener en cuenta la probabilidad de daño a las venas yugulares e incluso embolia gaseosa de la arteria pulmonar, sangrado de las venas y arterias circundantes que es difícil de detener. En la mayoría de los casos es preferible la intubación traqueal, excepto en situaciones en las que es imposible (aplastamiento de la región maxilofacial, laringe, obstrucción irreparable de las vías respiratorias superiores).
Extensión trasera de la cabeza. Método de ejecución:
Opción número 1 . Durante la ventilación boca a nariz. Una mano del resucitador se superpone a la frente de la víctima, el pulgar de la otra mano se coloca en el espacio entre el labio inferior y el mentón de la víctima, los cuatro dedos restantes de la misma mano presionan la mandíbula inferior hacia el superior. Es necesario asegurarse de que los labios de la víctima estén bien comprimidos (para que no se escape aire durante la ventilación).
Opción número 2. Durante la ventilación boca a boca. Una mano del resucitador se superpone a la frente de la víctima, la nariz se cierra con el pulgar y el índice; el otro se coloca debajo del cuello. La cabeza está recurvada hacia atrás. La boca de la víctima está abierta por aproximadamente un dedo transversal. Contraindicaciones para el uso de hiperextensión de la cabeza: sospecha de trauma en la cabeza y la columna cervical.
Extracción de la mandíbula inferior anteriormente. Los pulgares de ambas manos del resucitador se superponen entre el labio inferior y el mentón. Los dedos restantes se superponen en las esquinas de la mandíbula inferior. Se aplica presión en las esquinas de la mandíbula inferior en la dirección "hacia adelante y hacia arriba", con los pulgares se retrae la barbilla hacia abajo. La boca está medio abierta. Contraindicaciones: sospecha de fractura mandibular (movilidad del hueso mandibular, crepitación a la palpación, deformidad o hematoma en la mandíbula, etc.).
Fijación del lenguaje. Se envuelve un trozo de tela triangular seca alrededor de la lengua de la víctima y se saca de la boca. Durante la ventilación artificial, se fija fuera de la cavidad oral. Contraindicaciones: sangrado de la cavidad oral, traumatismo en la mandíbula inferior con daño (astillado) de los incisivos inferiores (riesgo de sangrado de los vasos de la lengua).
métodos invasivos sólo debe llevarse a cabo cuando ninguno de los métodos anteriores es posible.
Fijación del lenguaje. Se perfora un imperdible a través del músculo de la lengua perpendicular a las fibras musculares. Para los extremos del pasador, se retira la lengüeta de la cavidad oral. Otra opción: después de perforar la lengua con un alfiler, fíjela a la mejilla de la víctima.
Conicotomía. Se realiza cuando es imposible llevar a cabo las medidas anteriores, o la intubación traqueal, o si es necesaria la ventilación mecánica de emergencia de los pulmones si la intubación traqueal es imposible. Presentamos una versión simplificada que no requiere una herramienta de corte y apertura de la tráquea.
Equipo necesario: jeringuilla desechable; una aguja para inyección intravenosa, preferiblemente con un diámetro de 1 mm o más, en ausencia de una aguja ancha, una aguja de cualquier diámetro; jeringa de 2 ml, cortada aproximadamente por la mitad; Bolsa Ambu o ventilador. Es deseable tener: catéter de aguja (al menos 1 mm de diámetro) o un catéter de vena central.
Con el pulgar y el índice de una mano, la piel del cuello se estira alrededor de la tráquea, la tráquea se fija desde los lados. Una jeringa con una aguja perfora la tráquea a lo largo de la línea media en el espacio entre los cartílagos tiroides y cricoides. Dirección de punción: en un ángulo de 45° a la longitud de la tráquea y hacia el diafragma. Después de una sensación de falla, el émbolo de la jeringa se tira hacia sí mismo, el aire debe pasar libremente a la jeringa.
Se conecta una jeringa de corte a la aguja, se le adjunta una bolsa Ambu o un ventilador y se lleva a cabo la ventilación artificial de los pulmones.
Si hay un catéter en la aguja después de la punción traqueal, se retira la aguja y se realiza la ventilación a través del catéter.
En presencia de un catéter para el cateterismo de la vena central, se pasa un conductor a través de la aguja hacia la tráquea, luego se pasa un catéter a través del conductor y luego se lleva a cabo la ventilación de los pulmones a través del catéter. La manipulación no debe realizarse en ausencia de la experiencia y el equipo necesarios.
Intubación traqueal. Se lleva a cabo en presencia de instrumentos apropiados (tubos endotraqueales, cuchillas) y habilidad suficiente, por un especialista experimentado.
Después de la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, a más tardar 60 segundos después del inicio de la reanimación, el reanimador debe iniciar la ventilación artificial de los pulmones.
En la etapa inicial de la ventilación, el resucitador realiza dos exhalaciones lentas y poco profundas. Después de cada exhalación, el resucitador gira la cabeza de manera que se vea la excursión torácica de la víctima, la oreja y la mejilla del resucitador frente a la nariz y la boca de la víctima a una distancia de unos 30-40 cm, el resucitador escucha y siente el aire exhalado por la víctima.
En ausencia de excursión torácica, en ausencia de exhalación espontánea de la víctima, el resucitador verifica nuevamente la permeabilidad de las vías respiratorias y nuevamente realiza la etapa inicial de ventilación. En ausencia de efecto, estas medidas se llevan a cabo tres veces, después de lo cual es necesaria una traqueotomía o conicotomía. La duración de esta etapa no debe exceder los 10-15 segundos.
Después de la etapa inicial de ventilación, el reanimador comienza a realizar la ventilación artificial de los pulmones utilizando el método de “boca a boca”, “boca a nariz” o “boca a boca y nariz” de la víctima (ver Tabla 13).
Pestaña. 13Métodos de ventilación artificial de los pulmones.
| método IVL | Método de ejecución | caracteristicas de la |
| Método IVL "boca a nariz" | El reanimador está de rodillas del lado de la víctima, realiza la extensión de la cabeza hacia atrás de acuerdo con la opción No. 1, abre mucho la boca con los labios, envuelve firmemente (¡importante!) alrededor de la nariz de la víctima para que no haya aire fuga alrededor de los labios del resucitador. Se toma una respiración normal. | Asegúrese de que la boca de la víctima esté bien cerrada. Asegúrese de que no haya ventilación de aire alrededor de los labios del resucitador. La exhalación no debe ser forzada ni muy profunda. Después de la espiración, el reanimador evalúa la espiración espontánea del paciente y la eficacia de la excursión torácica. Contraindicaciones: m epistaxis aguda, obstrucción de las fosas nasales, fractura de los huesos de la nariz |
| Método IVL “boca a boca” | El resucitador de rodillas del lado de la víctima, realiza la reextensión de la cabeza hacia atrás según la opción N° 2, o la técnica de retracción del maxilar inferior; abre mucho la boca, envuelve firmemente sus labios (¡IMPORTANTE!) alrededor de la boca de la víctima para que no haya fugas de aire alrededor de los labios del resucitador. Se toma una respiración normal. | Asegúrese de que la nariz de la víctima esté cerrada. Asegúrese de que no haya ventilación de aire alrededor de los labios del resucitador. Asegúrese de que no entre aire en el estómago de la víctima (manifestado clínicamente por la ausencia de excursión torácica y la aparición de hinchazón epigástrica). La exhalación no debe ser forzada ni muy profunda. Después de su exhalación, el resucitador evalúa la exhalación espontánea del paciente y la efectividad de la excursión de su pecho. Contraindicaciones: trauma en la cara con un defecto en los huesos de la mandíbula inferior, la imposibilidad de envolver bien los labios alrededor de la boca de la víctima, sangrado masivo de la cavidad oral |
| IVL “boca a boca y nariz” | El resucitador de rodillas del lado de la víctima, realiza la extensión posterior de la cabeza según la opción N° 2, o la técnica de retracción del maxilar inferior; abre mucho la boca, envuelve con fuerza los labios (¡IMPORTANTE!) alrededor de la boca y la nariz de la víctima para que no haya fugas de aire alrededor de los labios del resucitador. Se toma una respiración normal. | Se realiza en niños menores de 1 año. Características de la conducta y contraindicaciones - ver arriba. |
Nota: La frecuencia respiratoria debe ser apropiada para la edad.
Complicaciones de IVL: a) Entrada de aire en el estómago de la víctima. Clínica: falta de exhalación espontánea, falta de excursión torácica de la víctima e hinchazón del epigastrio. Tratamiento: la cabeza de la víctima gira hacia un lado, con una mano el resucitador abre la boca de la víctima, la otra presiona la región epigástrica, exprimiendo el aire del estómago. La segunda opción es la colocación de una sonda gástrica (el uso es posible solo en caso de intubación traqueal o traqueotomía). b) Rotura de tejido pulmonar con desarrollo de neumotórax (complicación extremadamente rara en la etapa prehospitalaria sin uso de ventiladores). Clínica: falta de excursión torácica, abombamiento de los espacios intercostales del lado de la lesión, cianosis total. Tratamiento: punción de la cavidad pleural. c) Volumen inadecuado de ventilación de los pulmones de la víctima. Clínica: pequeña excursión del tórax, cianosis persistente en el fondo de la ventilación mecánica. Tratamiento: Aumente el volumen espiratorio del socorrista. d) Hiperoxigenación del resucitador (con respiración excesivamente forzada). Clínica: mareos, descenso de la tensión arterial, deterioro de la conciencia hasta la pérdida. Tratamiento: Reduzca el ritmo o la profundidad de la respiración del rescatador.
Después del inicio de la ventilación mecánica, el resucitador procede a realizar un masaje cardíaco indirecto, con una frecuencia correspondiente a las normas de edad, actuando en la siguiente secuencia:
1. Realizar un ictus pericárdico (un intento de restablecer mecánicamente la actividad eléctrica del corazón).
2. Toma la posición correcta del cuerpo: ver arriba.
3. Con el dedo meñique, busque el ángulo costal del tórax y coloque los dedos apretados, excepto el pulgar, sobre el esternón. En el punto de tocar el esternón con el dedo índice (o un poco más arriba), se aplica una palma para realizar un masaje cardíaco indirecto.
4. Al apoyar la palma de la mano sobre el esternón, los dedos se doblan sin separarse del esternón, la zona tenar de la palma se superpone a la zona de la falange terminal del dedo índice, o un poco más arriba. Después de eso, los dedos se desdoblan y no tocan el esternón. El segundero se superpone a la parte superior de la parte posterior de la palma (durante la reanimación en un adulto).
5. Asegúrese de que los brazos estén extendidos a la altura de los codos y que los dedos de la mano subyacente no toquen el pecho.
6. En dirección vertical, presiona sobre el pecho para que se contraiga aproximadamente 4-5 cm en un adulto y 1-3 cm en un niño, dependiendo de la edad.
En un niño menor de 8 años, el masaje indirecto se realiza con una mano.
En un recién nacido, el masaje cardíaco se realiza con dos dedos:
1 opción: el niño está boca arriba sobre una superficie dura, después de la ventilación mecánica con los dedos índice y medio superpuestos en el esternón 1 dedo transversal debajo de la línea entre los pezones, la compresión se realiza en dirección vertical en la dirección transversal del tórax por 1- 1,5 cm.
opcion 2: con los pulgares de ambas manos, se comprime el esternón en dirección transversal. Los dedos se superponen a un dedo transversal por debajo de la línea entre pezones. Los cuatro dedos restantes de ambas manos cubren firmemente el pecho del niño desde los lados y la espalda. El método es más conveniente para la intubación traqueal.
La proporción de ventilación mecánica y compresiones torácicas.. Cuando la reanimación la realiza un reanimador: para 2 respiraciones, 10-15 compresiones torácicas en un adulto y un niño mayor de 8 años, en un niño menor de 8 años, para 1 respiración 5 compresiones torácicas.
Al realizar la reanimación por dos reanimadores: por 1 respiración 5 compresiones torácicas, independientemente de la edad del niño.
Cada 5-7 ciclos de reanimación (IVL + masaje indirecto), se comprueba la presencia de pulso en la arteria carótida.
Complicaciones.Masaje cardíaco ineficaz(con presión insuficiente en el pecho). Clínica: falta de pulsación en la arteria carótida al presionar en el pecho (controlado por un asistente), palidez persistente de la piel.
Fracturas de costillas, esternón y apófisis xifoides con carga excesiva o colocación incorrecta de las manos sobre el esternón. Clínica: falta de expansión del pecho después de presionar sobre él, un crujido característico al presionar sobre el pecho.
Daño al tejido pulmonar fragmentos de costillas con el desarrollo de neumotórax (ver arriba).
Daños a grandes buques con el desarrollo de hemorragia interna. Clínica característica del shock hemorrágico. Tratamiento: proporcionar acceso venoso e iniciar la infusión.
La efectividad de la reanimación se evidenciará por la restauración del ritmo cardíaco, piel rosada, aumento de la presión arterial sistólica a 60-80 mm Hg. Art., la aparición de la respiración espontánea y la reacción de la pupila a la luz.
Si es posible, el reanimador comienza a administrar medicamentos adicionales para aumentar la eficacia de la reanimación. Se recomienda la introducción de medicamentos solo después del inicio de la ventilación mecánica y las compresiones torácicas. . Es necesario facilitar el acceso al lecho venoso lo antes posible. ¡Recuerde que el uso de medicamentos no reemplaza la reanimación!
Pestaña. 14 Medicamentos durante la reanimación
| Una droga | Ruta de administración | Dosis | Multiplicidad de introducción |
| Solución de adrenalina al 0,1% | In/in In/cardio Hasta el suelo de la boca Endotraqueal | Después de 1-1,5 minutos de reanimación ineficaz, se administra la dosis inicial. Las dosis repetidas se administran tres veces cada 3-5 minutos de reanimación ineficaz | |
| Solución de atropina al 0,1% | 0,1 ml/año 0,1 ml/año 0,2-0,3 ml/año 0,2-0,3 ml/año + 3-10 ml de solución salina según la edad | Después de 1-1,5 minutos de reanimación ineficaz, se administra la dosis inicial. Las dosis repetidas se administran tres veces cada 3-5 minutos de reanimación ineficaz | |
| Prednisolona (medicamento opcional) | In/in In/cardio Hasta el suelo de la boca Endotraqueal | Dosis no inferior a 1 mg/kg | Las dosis únicas se administran repetidamente hasta 5 veces durante la reanimación. |
| Solución de lidocaína al 2% (medicamento opcional, utilizado para taquiarritmias de fibrilación ventricular, etc.) | En/en En/cardio | Administración en bolo a razón de 2-5 mg/kg diluidos con solución salina (5-10 ml), luego infusión continua a razón de 0,5-2 mg/kg por día. | |
| Solución de bicarbonato de sodio al 4% (opcional) | I/V | 2ml/kg | La dosis indicada puede administrarse rápidamente por goteo o en bolo cada 15 minutos de reanimación ineficaz. |
Después de la reanimación, acceso al lecho venoso, administración de medicamentos, y si las medidas tomadas son ineficaces, así como en el caso de reanimación de un paciente que está siendo tratado en un hospital, se debe realizar la desfibrilación eléctrica.
Durante la desfibrilación, los electrodos deben lubricarse o humedecerse con una sustancia conductora; a excepción de la persona que realiza la desfibrilación, nadie debe tocar al paciente en el momento del alta, por lo que el reanimador advierte a los asistentes antes de la desfibrilación; los electrodos deben tocar firmemente la piel de la víctima en el momento de la descarga para evitar quemaduras. La dosis de descarga inicial es de 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Si la primera descarga es ineficaz, la siguiente dosis es de 4 J/kg. El número total de descargas realizadas puede ser de hasta 7.
Detener la reanimación en ausencia de efecto después de 25-30 minutos, a excepción de la situación en la que la víctima se encuentra en un estado de hipotermia severa (temperatura corporal inferior a 34 ° C): ahogamiento en agua fría, congelación, quedarse dormido con nieve, etc. En este caso, la cuenta regresiva del tiempo de reanimación comienza solo después de un aumento de la temperatura corporal a 35.5-36 ° C.
No se realizan medidas de reanimación.: 1) pacientes con signos de muerte biológica; 2) pacientes con enfermedades crónicas incurables o malformaciones múltiples incompatibles con la vida; 3) con lesión incompatible con la vida.
Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
La IRA es una condición patológica caracterizada por la incapacidad de los pulmones para proporcionar suficiente oxigenación al cuerpo, a pesar de la tensión máxima de todos los mecanismos compensatorios.
ODN: se caracteriza por un rápido desarrollo y representa el mayor peligro. La evaluación de la adecuación de la respiración debe ser una prioridad cuando un niño ingresa en un hospital en estado grave, ya que es la insuficiencia respiratoria la que puede conducir a la muerte en el menor tiempo posible.
Los signos de la posible presencia de insuficiencia respiratoria descompensada incluyen: a) cianosis total o acrocianosis; b) taquipnea, superando las normas de edad en más del 15-20%; c) bradipnea o ritmos respiratorios patológicos; d) taquicardia que excede las normas de edad en más del 15-20%; e) bradicardia, f) participación en la respiración de los músculos auxiliares de la prensa abdominal, músculos intercostales, retracción de lugares compatibles del tórax, violación de la mecánica de la respiración; g) disfunción del sistema nervioso central (hiperexcitabilidad, comportamiento inapropiado, convulsiones o letargo, hasta el coma).
En presencia de al menos uno de estos signos, se debe decidir el tema de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos y el inicio inmediato de cuidados intensivos.
En ausencia de estos signos, el niño puede ser hospitalizado en el departamento somático, donde es necesario establecer la causa de la IRA (Tablas 15, 16).
Pestaña. 15.Las causas más comunes que conducen a la taquipnea, según el tipo de dificultad para respirar
| La naturaleza de la dificultad para respirar | ||
| inspirador(principalmente dificultad para respirar, retracción de la fosa yugular en la inspiración, respiración ruidosa “estenótica”, los músculos intercostales están involucrados en la respiración) | de expiración(exhalación predominantemente difícil, exhalación: inhalación = 3:1 o más, el pecho a menudo está hinchado, los músculos abdominales están involucrados en la respiración) | mezclado(dificultad para inhalar y exhalar aproximadamente por igual) |
| 1. Crup falso: - viral - bacteriano 2. Crup verdadero (difteria) 3. Estridor 4. Epiglotitis 5. Cuerpo extraño del tracto respiratorio superior | 1. Bronquiolitis 2. Bronquitis obstructiva 3. Ataque de asma bronquial 4. Estridor espiratorio | 1. Neumonía 2. Insuficiencia cardíaca aguda 3. Acidosis descompensada 4. Lesiones del SNC 5. Intoxicación por salicilatos |
Pestaña. dieciséis.Diagnóstico diferencial de enfermedades que conducen a la dificultad para respirar
| Enfermedad | Los signos más característicos |
| Disnea inspiratoria | |
| Crup falso (viral) | Inicio en el contexto del SARS, agudo, duración de la enfermedad de varias horas a 1 día, tos perruna, ronquera, respiración ruidosa. |
| Falso crup (bacteriano) | Enfermo durante 2-3 días en el fondo del SARS, signos de toxicosis, exsicosis, fiebre, tos áspera, signos auscultatorios de bronquitis o neumonía, respiración ruidosa. |
| Crup verdadero (difteria) | Intoxicaciones severas, afonía, hinchazón de las mucosas, incursiones en la cavidad oral y en las amígdalas, sin antecedentes de vacunas preventivas |
| estridor | La condición y el bienestar no se alteran, enfermos desde el nacimiento, respiración roncando, la naturaleza de la respiración cambia con un cambio en la posición del cuerpo, no hay otros signos de DN |
| epiglotitis | El inicio es repentino, con progresión de la ND, la intoxicación es muy pronunciada, temperatura de hasta 39-40 ° C, dolor de garganta intenso, hipersalivación, disfagia |
| cuerpo extraño | El inicio es repentino, en el contexto de una salud plena, es característica una tos dolorosa, una conexión con jugar con objetos pequeños o alimentos, a veces un cuerpo extraño se abulta en la tráquea durante la respiración. Nota: si se sospecha la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias superiores, el paciente debe ser transportado al hospital ÚNICAMENTE en posición sentada, acompañado por un médico. Cita a un broncoscopista para la extracción de un cuerpo extraño. Si esto no es posible, transporte al paciente sentado, acompañado de un reanimador, teniendo listo el equipo para intubación o conicotomía. |
| disnea espiratoria | |
| bronquiolitis | Edad hasta 1 año, la condición es extremadamente grave, generalmente DN severa, cianosis, el efecto de los antiespasmódicos es insignificante, la abundancia de pequeños estertores burbujeantes |
| bronquitis obstructiva | Edad de hasta 3 años, con mayor frecuencia enfermo por primera vez, signos de infecciones virales respiratorias agudas, respiración sibilante, dificultad para exhalar, abundancia auscultatoria de estertores secos y húmedos en los pulmones, la imagen es la misma en ambos lados |
| Ataque de asma | Edad mayor de 3 años, la mayoría de las veces la enfermedad se repite, no hay signos de infecciones virales respiratorias agudas, el ataque está asociado con el contacto con el alérgeno, sibilancias, dificultad para respirar, abundancia auscultatoria de estertores secos en los pulmones, la imagen es lo mismo en ambos lados |
| estridor espiratorio | El estado y el bienestar no se alteran, ha estado enfermo desde su nacimiento, su respiración es un ronquido, la naturaleza de la respiración cambia con un cambio en la posición del cuerpo, no hay otros signos de DN. |
| disnea mixta | |
| Neumonía | Cualquier edad, hay signos de una enfermedad infecciosa, cambios locales auscultatorios y de percusión. |
| Acidosis descompensada | Asociación con una enfermedad infecciosa, respiración de "máquina", piel pálida con un tinte gris, a menudo trastornos de la microcirculación |
| insuficiencia cardiaca | Antecedentes de patología cardíaca, taquicardia y tonos cardíacos apagados, signos de insuficiencia cardíaca descompensada: agrandamiento del hígado, estertores húmedos a la auscultación |
| intoxicación por salicilatos | Recepción de salicilatos en el fondo del SARS en una dosis superior a la edad. La respiración es profunda, frecuente, con pausas. Sopor o coma, sudoración profusa, hiperemia cutánea. A menudo, signos de un trastorno de la coagulación (sangrado, vómitos con posos de café) |
Después de establecer la causa y comenzar la terapia para la enfermedad subyacente que condujo a la IRA, es necesario tratar el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y las complicaciones relacionadas de acuerdo con los principios generales. Éstas incluyen:
1. Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. Esto es de particular importancia cuando se brinda asistencia en la etapa prehospitalaria, o en presencia de IRA descompensada. Los métodos para restaurar la permeabilidad de las vías aéreas incluyen en la etapa prehospitalaria: sobreextensión de la cabeza en la región cervical, extracción de la mandíbula inferior, introducción de conductos de aire, ventilación mecánica de boca a boca, boca a boca y nariz, boca a boca. -nariz; en ambulancia: IVL con mascarilla ajustada utilizando bolsa AMBU; en el puesto de primeros auxilios: intubación (o traqueotomía) seguida de ventilación mecánica en un hospital en un departamento especializado.
2. Realización de oxigenoterapia. La técnica para llevar a cabo en varios grados de ARF se presenta en la tabla, sistemas para realizar oxigenoterapia (excepto ventiladores), en la tabla 17. Debe recordarse el efecto tóxico del oxígeno, por lo tanto, todos los pacientes que reciben oxígeno en un concentración de más del 50% se debe prescribir adicionalmente vitaminas E con fines antioxidantes y C en dosis de edad.
3. Mejorar las propiedades reológicas del esputo y facilitar su descarga del tracto respiratorio. Lo principal en esta dirección es el nombramiento de una terapia de infusión adecuada, cambios periódicos en la posición del cuerpo, masaje de percusión o vibración, el nombramiento de terapia de inhalación, así como broncodilatadores y mucolíticos.
4. Dado que la insuficiencia respiratoria, especialmente en casos graves, se acompaña de trastornos metabólicos (acidosis), es necesaria su corrección.
Pestaña. 17 Métodos para el suministro de oxígeno.
Pestaña. 18Diagnóstico y oxigenoterapia de la insuficiencia respiratoria en función de la gravedad
| Grado | Clínica | Tratamiento |
| 0 (premios iniciales) | La dificultad para respirar no se expresa o + 5% de la norma, no hay cianosis, solo los músculos respiratorios principales están involucrados en la respiración. No hay taquicardia, el sistema nervioso central sin rasgos. Los cambios se determinan solo en la composición del gas de la sangre. | La oxigenoterapia no está indicada. Terapia de la enfermedad subyacente. |
| 1 (compensado) | Dificultad para respirar + 10% de la norma sin la participación de músculos auxiliares, taquicardia + 10% de la norma, la presión arterial es normal o elevada. Cianosis del triángulo nasolabial, pasando por inhalación de oxígeno al 45%. SNC sin características. En la composición del gas de la sangre, se determinan alcalosis respiratoria, hipoxemia, son posibles signos de acidosis metabólica. | Terapia de oxígeno: es posible la administración intermitente (10 a 20 minutos cada hora) de 30 a 45 % de oxígeno tibio humidificado a través de catéteres nasales, ya sea a través de cánulas nasales o en una tienda de oxígeno a una velocidad de 2 a 8 litros por minuto. En ausencia de efecto, un suministro constante de oxígeno de la misma manera. No se indica el nombramiento de sedantes. |
| Señales de transición al 2do grado | Dificultad para respirar + 15% de la norma, los músculos auxiliares están involucrados en la respiración. La cianosis del triángulo nasolabial desaparece solo cuando se inhala 60-100% de oxígeno. Sistema cardiovascular y nervioso - como en la etapa 1 | Terapia de oxígeno: suministro continuo de oxígeno tibio y humidificado al 60-100% a través de cánulas nasales o catéter nasal o tienda de oxígeno a una velocidad de 8-10 litros por minuto |
| 2 (subcomp-nsiro-baño) | Dificultad para respirar + 20% de la norma, participación pronunciada en la respiración de los músculos auxiliares, la respiración es frecuente y superficial. Taquicardia +15% de la norma, aumento de la presión arterial. La piel es pálida, a veces acrocianosis, que desaparece cuando se inhala oxígeno al 100%. Signos de daño hipóxico en el sistema nervioso central: ansiedad motora y del habla. En la composición de gases de la sangre, se observa hipercapnia, acidosis metabólica pronunciada, una disminución en el contenido parcial de oxígeno de la sangre. | Terapia de oxígeno: un suministro constante de oxígeno tibio humidificado al 60-100% a la tienda de oxígeno a una velocidad de hasta 8-10 litros por minuto. Con ansiedad severa, el nombramiento de sedantes (GHB 50 mg / kg). Si no hay efecto dentro de 1,5 a 2 horas o al pasar a la etapa 3: intubación traqueal y transferencia del niño a respiración con PEEP (sistemas Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Señales de transición a la etapa 3 | Precoma, coma, convulsiones | Intubación y transferencia del niño a ventilación mecánica (ver parámetros a continuación) |
| 3 (descompensado) | Bradipnea, ritmos respiratorios patológicos, signos de colapso del centro respiratorio (respiración del diafragma y el tórax en fases opuestas), movimientos de cabeceo, deglución de aire, retracción brusca del esternón al inspirar, participación pronunciada de auxiliar músculos en la respiración. Bradicardia, disminución de la presión arterial. Cianosis o palidez aguda de la piel, que sólo disminuye con la hiperventilación. Coma, convulsiones o atonía muscular completa | Intubación traqueal y traslado del niño a ventilación mecánica. Los parámetros iniciales de la ventilación mecánica antes de determinar (si es posible) la composición del gas o la saturación de la hemoglobina O 2 (SaO 2) de la sangre. Cuando se utilizan aparatos que funcionan por volumen: DO=10-15 ml/kg, VPN +10-15% de la norma, presión inspiratoria (Pvd)=10-40 cm de agua. Arte. dependiendo de la edad, presión espiratoria (Pvy) = 1-2 cm de agua. Arte.; el porcentaje de oxígeno en la mezcla inhalada (FiO 2) = 60-70%. Cuando se utilizan dispositivos que funcionan con presión: NPV + 10-15% de la norma, FiO 2 60-70%. Tiempo inspiratorio (Tvd): prematuro 0,45; recién nacidos 0,50-0,55; 1-3 meses 0,60-0,65; 3-6 meses 0,65-0,70; 1-3 años 0,75-0,85; 3-6 años 0,85-0,90; 6-9 años 0,95-1,05; 14 años y adultos 1,55-2,55. Inhalar: exhalar - prematuro 1:1.4; recién nacidos 1:1,5; 1-3 meses 1:1.6-1:1.7; 6 meses 1:1.8; 1 año 1:1.9; mayores de un año 1:2. Rvd: prematuro 10 cm de agua. Arte.; recién nacidos 15-17 cm de agua. Arte.; 3 meses -1 año 20-22 cm de agua. Arte.; 3-6 años 25-28 cm de agua Arte.; 9-10 años 30-35 cm H2O; 12-14 años 35-40 cm de agua Arte. Rvyd: en prematuros con SDR 4-6 cm de agua. Arte.; en todos los demás casos 1-2 cm H 2 O |
| Paro respiratorio y cardíaco, coma profundo | Reanimación y ventilación (ver arriba) |
La evaluación de la condición de un paciente con insuficiencia respiratoria debe realizarse con frecuencia, si la terapia es ineficaz dentro de 1 a 1,5 horas, o cuando aparecen signos de condiciones potencialmente mortales, la intensidad de la terapia aumenta y se llama a un reanimador para una consulta. . La Tabla 19 presenta signos de laboratorio y clínicos, cuya definición indica la efectividad de las medidas tomadas.
Pestaña. 19Criterios de eficacia del tratamiento de la IRA
| señales | Eficiencia de las actividades en curso | Ineficiencia de las actividades en curso |
| Signos clínicos | ||
| Cianosis | Disminución o ausencia | No cambia o aumenta |
| Disnea | Desaparece o disminuye | No cambia, aumenta o disminuye la respiración, acompañada de una violación del sistema nervioso central. |
| Tahikar-diya | Disminuye o desaparece | Aumenta o hay una tendencia a la bradicardia junto con daño del SNC |
| estado del SNC | La ansiedad disminuye o desaparece o, por el contrario, se restablece la conciencia perturbada | Sin dinámica, o aumento de la inquietud o letargo |
| Estado de la piel | Reducción o desaparición de los signos de un trastorno pronunciado de la microcirculación (marmoleado áspero, s-m "mancha blanca" positiva, extremidades frías) | Falta de dinámica positiva o aparición de trastornos graves de la microcirculación. |
| Datos de laboratorio | ||
| Indicadores de gases en sangre | pO2 > 80 mm Hg. Arte. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Art. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SAO 2 | Alrededor del 89-90% | Por debajo del 89% |
En conclusión, debe enfatizarse una vez más que la evaluación de la condición del paciente debe llevarse a cabo en un complejo, y los datos anteriores solo pueden servir como pautas aproximadas en esto.
