Radiodiagnóstico de lesiones torácicas. Algoritmos de métodos de investigación de rayos.
Radiodiagnóstico en traumaEl diagnóstico de radiación juega un papel importante en el examen primario de pacientes con trauma y en la determinación de las tácticas de EMT. El principal método de diagnóstico de radiación utilizado en esta etapa es la radiografía. Sin embargo, muchos centros de trauma utilizan cada vez más otros métodos, como* la TC helicoidal, la angiografía y la RT, para realizar un diagnóstico definitivo y descartar una lesión. La mejora de los métodos de radiodiagnóstico ha permitido aumentar la precisión de la información obtenida y reducir el tiempo de examen, y el desarrollo de métodos endovasculares de tratamiento ha creado una alternativa a las intervenciones quirúrgicas tradicionales para algunas lesiones vasculares.
La elección del método de diagnóstico de radiación es individual y depende de una serie de factores, que se enumeran a continuación.
- Disponibilidad de equipos para la realización de un determinado estudio y su proximidad al lugar de prestación de los EM P.
- La calidad y rapidez en la obtención de la información utilizando los equipos disponibles.
- Disponibilidad de especialistas en diagnóstico radiológico y experiencia en la realización de exámenes de emergencia.
- La presencia de especialistas que puedan analizar la información recibida.
- La capacidad de transferir oportunamente los resultados del estudio a otros especialistas.
- La capacidad de controlar los parámetros fisiológicos básicos, mantener las funciones vitales, incluida la reanimación, en caso de un deterioro repentino de la condición del paciente durante el transporte al sitio del estudio o durante el estudio mismo.
El factor principal que determina la posibilidad de realizar un estudio y su duración es la estabilidad de la hemodinámica del paciente. Con un shock severo y la ineficacia de la primera etapa de EMT, cualquier estudio puede ser inseguro. El único estudio que se puede hacer es una ecografía al lado de la cama para buscar líquido en las cavidades del cuerpo. Si un paciente ingresa en estado de shock pero recibe un tratamiento eficaz, se pueden realizar radiografías de tórax, pelvis y columna junto a la cama, mientras que es peligroso transportarlo a otros departamentos para realizar una TC o una RM. Con hemodinámica inicialmente estable en ausencia de un deterioro en la condición del paciente en la primera etapa de EMT, si es necesario, se puede realizar una TC o una RM. El uso óptimo de las modalidades de imágenes requiere una estrecha colaboración entre los cirujanos de trauma, las enfermeras y el personal de investigación. Un especialista en radiodiagnóstico puede y debe ayudar al cirujano traumatólogo a seleccionar los estudios necesarios y determinar su orden para responder de manera completa a las preguntas que han surgido en una situación clínica particular.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO EN LESIONES DE TÓRAX
La radiografía de tórax en la proyección directa posterior le permite diagnosticar con precisión el neumotórax, incluida la tensión, el neumomediastino, el neumopericardio, los hematomas, -a; M. Daño mecánico al cuerpo sin violar la integridad del tegumento externo, acompañado de ruptura de pequeños vasos y hemorragia, violación de la integridad del tejido subcutáneo, fibras musculares y, a veces, ext. órganos (hígado, bazo, etc.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Magullado">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Hemotórax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}La radiografía de tórax demuestra fracturas costales, líquido en la cavidad pleural, engrosamiento de la pleura costal, opacidades en forma de nube de mediana y alta intensidad, que corresponden a hemorragias en el parénquima pulmonar. La ecografía puede detectar la mínima cantidad de líquido en las cavidades pleurales y la presencia de hemopericardio.
Atención de urgencias. Después de la exclusión de posibles daños a los órganos internos, se realiza una terapia antishock.
compresiones torácicas posible en caso de accidentes en el trabajo, lesiones automovilísticas y otras situaciones. El diagnóstico se realiza sobre la base de los signos de la llamada asfixia traumática: la cabeza, la cara y el pecho de la víctima adquieren un color violeta violeta con un borde inferior pronunciado. Se observan erupciones petequiales en la piel y mucosas visibles.
Atención de urgencias. Alivio del síndrome de dolor. Terapia de oxigeno. Terapia sintomática. Hospitalización urgente en un hospital quirúrgico.
fracturas de costillas ocurren durante el impacto, la caída, la compresión del tórax y pueden ser únicos y múltiples, con o sin desplazamiento. Con el desplazamiento, las complicaciones son posibles en forma de daño a los vasos y nervios intercostales, la pleura y el pulmón, con la formación de varios tipos de neumotórax, hemotórax, enfisema subcutáneo.
Diagnóstico se basa en la anamnesis, el síndrome de dolor localizado, interconectado con la respiración, los movimientos torácicos, la tos. Los signos confiables de una fractura de costilla incluyen la presencia de movilidad patológica de fragmentos de costillas, crepitación de fragmentos óseos y deformidad del tórax (con múltiples fracturas). Con fracturas múltiples, se puede desarrollar un estado de shock con signos de ARF de estadios I-III.
El principal método adicional para el diagnóstico de fracturas costales es la radiografía de tórax. Cabe señalar una vez más que una respuesta negativa en el examen de rayos X no excluye la presencia de fracturas costales.
Atención de urgencias. Se realiza un bloqueo intercostal de novocaína o alcohol-novocaína en el sitio de la fractura. Terapia de oxigeno. Si hay signos de shock, terapia antishock. Hospitalización urgente en el servicio de cirugía.
Fractura del esternón generalmente ocurre en el borde de su cuerpo y el asa o el proceso xifoides. Hay un dolor localizado típico asociado con la respiración. El diagnóstico diferencial se realiza, en primer lugar, con la enfermedad arterial coronaria.
Atención de urgencias: la anestesia se realiza en / m o / en la introducción de 2-4 ml de solución al 50% de analgin. Con dolor severo, el bloqueo de novocaína o alcohol-novocaína está indicado en el sitio de la fractura. Consulta del cirujano.
4.8. Síndrome de compresión prolongada,principios de tratamiento (síndrome de choque):
R. N. Lebedeva et al. (1995) formularon con mayor éxito los principios del tratamiento del SDS:
Apoyo a la circulación sanguínea y respiración (corrección de volemia, cardiotónico, catecolaminas, componentes sanguíneos, ventilación mecánica);
Atención quirúrgica, traumatológica oportuna (fasciotomía, necrectomía, osteosíntesis, amputación de miembros, plastia de defectos tisulares);
Corrección del equilibrio ácido-base, equilibrio hidroelectrolítico;
Desintoxicación (hemodiálisis, hemofiltración, ultrafiltración, hemosorción, hepatoprotectores);
Analgesia, anestesia, terapia psicotrópica;
oxigenación hiperbárica;
Nutrición enteral y parenteral.
Nota. 1. Cuando el pH de la sangre está por debajo de 6,0, se produce un bloqueo renal (Lalich J., 1955). En estos casos, la hemoglobina libre en el plasma comienza a convertirse en clorhidrato de hematina, que se retiene en los túbulos, lo que contribuye a la formación nefrosis mioglobinúrica, que no se observa en la orina alcalina. La prevención de esta complicación se logra mediante la alcalinización del plasma mediante inyección intravenosa por goteo de una solución de bicarbonato de sodio al 4% hasta obtener una reacción alcalina en la orina.
2. La corrección de las propiedades reológicas alteradas de la sangre se logra mediante el uso de heparina, trental, fibrinolíticamente activo o plasma fresco congelado.
Cantidad de asistencia en el sitio de la lesión. Antes de liberar al afectado de los escombros, es necesario prevenir la toxicosis isquémica en la siguiente secuencia: anestesia con analgésicos, la introducción de sustitutos sanguíneos alcalinos en la vena o per os para evitar el bloqueo de los túbulos renales por cristales de mioglobina formados durante la reperfusión contra el fondo de la acidosis. Para evitar que las toxinas isquémicas entren en la sangre, es necesario aplicar un torniquete proximal al lugar de compresión. Después de eso, se libera a la persona afectada, se la lleva a un lugar seguro y se reemplaza el torniquete con un vendaje apretado de los tejidos comprimidos de la extremidad, y las partes comprimidas del cuerpo se cubren con bolsas de refrigerante. Esto es necesario para restablecer el flujo sanguíneo en los tejidos comprimidos de forma limitada y suave, así como en los tejidos isquémicos, lo que permite prevenir su destrucción, toxicosis e hiperemia reactiva. Todo el volumen de atención prehospitalaria se completa con enfriamiento de tejidos e inmovilización de transporte.
4.9. lesiones en las extremidades en los heridos, los afectados se dividen en abiertos y cerrados. Entre estas últimas se distinguen las armas de fuego y las que no lo son. Tanto las lesiones abiertas como las cerradas se dividen en tres grupos: daño del tejido muscular, fracturas óseas, daño articular. Los signos de una fractura ósea son: síndrome de dolor severo (dolor local, agravado por el más mínimo movimiento); deformidad del segmento de las extremidades; movilidad patológica y crepitación en el área de la fractura; la presencia de hinchazón. Las fracturas por arma de fuego se dividen en incompletas y completas. Entre estos últimos, se distinguen transversales, longitudinales, oblicuas, fragmentadas. Entre las fracturas de los huesos tubulares largos, existen fracturas fragmentarias y multiconminutas. Reconocerlos no es muy difícil: con estas fracturas, se observa lo siguiente: deformidad de las extremidades, movilidad patológica, crepitación en el área de la fractura.
La secuencia de prestación de primeros auxilios médicos, premédicos, primeros auxilios médicos en el PMP a los heridos afectados por fracturas de las extremidades es la siguiente:
anestesia;
Colocación de un vendaje aséptico en la herida, aseo de la herida (peróxido de hidrógeno, clorhyxedine, etc.), uso del aerosol "cimezol", con el que puede detener el desarrollo de una infección de la herida hasta 2-3 días;
inmovilización de transporte con fijación de dos segmentos adyacentes de la extremidad lesionada.
Antes de aplicar férulas a las extremidades descubiertas, deben envolverse con almohadillas de gasa de algodón. Las férulas inmovilizadoras deben sujetarse con vendajes en toda la extremidad. El principal peligro del vendaje es la constricción de la extremidad. En la estación fría, después de aplicar la férula, se debe aislar la extremidad.
Durante la inmovilización durante el transporte de las extremidades dañadas, se pueden aplicar férulas sobre la ropa y los zapatos.
Los métodos de inmovilización del transporte dependen de la ubicación del daño.
En caso de fracturas de hombro, se inmoviliza el miembro superior mediante una férula en escalera premoldeada (férula de Cramer), que se aplica desde la base de los dedos hasta la cintura escapular del lado sano. El antebrazo se dobla en la articulación del codo en un ángulo de 90° y se fija en la posición media entre pronación y supinación. El hombro se adelanta más de 30° y se separa un poco del cuerpo. El extremo proximal de la férula se conecta al extremo distal con dos cintas de gasa que cubren el tórax en el lado opuesto del cuerpo a la fractura por delante y por detrás. El neumático se fija con una venda de gasa.
Para las fracturas del antebrazo, se aplica una férula en escalera desde el tercio superior del hombro hasta las articulaciones metacarpofalángicas. El antebrazo se fija en la misma posición que en caso de fracturas del hombro. Además, se utiliza una bufanda.
En caso de fracturas de la parte inferior de la pierna, se aplican tres férulas de escalera: la férula dorsal, modelada según los contornos de los músculos de la pantorrilla y el talón, así como dos férulas tibiales. Para todas las fracturas de las extremidades inferiores, el pie se fija en posición de dorsiflexión en un ángulo de 90°.
En caso de fracturas de cadera, se inmoviliza todo el miembro inferior con una férula de Dieterichs, antes de aplicar la férula se deben envolver con algodón ambos perianchips, los cuales se apoyan contra la persona afectada en la región axilar e inguinal-perineal, así como la parte interna superficie de las ramas, luego la rama dañada se estira a lo largo, eliminando el desplazamiento rotacional con un giro en la suela de madera contrachapada. El neumático se sujeta al cuerpo con vendajes de tela.
Para la inmovilización de fracturas de cadera, fracturas múltiples, puede usar el traje antichoque "Kashtan", que proporciona una férula de tracción para ambas extremidades y la pelvis a la vez y proporciona tracción a lo largo de la extremidad hasta 12 kg.
Además de las férulas enumeradas anteriormente, se utilizan tres tipos de férulas de plástico para inmovilizar huesos dañados: tipo 1 - ancho 115 mm, largo 900-1300 mm - para la parte inferior de la pierna; Tipo 2 - ancho 100 mm, largo 900-1300 mm - para miembro superior y tipo 3 - ancho 100 mm, largo 750-1100 mm - para niños. Se pueden utilizar diversas férulas y apósitos combinados como medios para la inmovilización en el transporte médico.
En mesa. 5. Los datos sobre la secuencia de revelación de la naturaleza de las lesiones y las medidas urgentes en la etapa prehospitalaria se resumen en un solo sistema.
Tabla 5. Identificación de la naturaleza del daño a los afectados y
atención médica de emergencia en el lugar
| subsecuencia inspección y detección de daños | Datos objetivos, manifestaciones clínicas | Atención médica de emergencia |
| Determinación de la integridad de los vasos sanguíneos. | - cara pálida - intento ineficaz de inhalar - vómito en la cara - obstrucción para respirar en la boca (cuerpo extraño) | - limpieza de la cavidad oral, extracción de un cuerpo extraño - intubación traqueal, - ventilación artificial de los pulmones |
| 1. Examen de la cabeza, columna vertebral: - lesiones craneoencefálicas, heridas por arma de fuego y no por arma de fuego: tejidos blandos; heridas no penetrantes, penetrantes del cráneo y el cerebro | - daño a la piel, aponeurosis, músculos, periostio, hematoma - daño a los tejidos blandos, huesos con la integridad de la duramadre - fracturas de la bóveda, base del cráneo | - detener el sangrado externo - resfriado en la cabeza - vendaje aséptico - solución de cordiamina o cafeína - mezcla lítica: |
| - daño a todas las membranas y al cerebro - sangrado de la oreja, nariz - exoftalmos unilateral, bilateral - violación del ritmo de la respiración - falta de reflejos corneales, globos oculares errantes - daño al tronco encefálico. | clorpromazina - 2% 2,0 ml, difenhidramina - 2% 1,0 ml furosemida - 2,0 ml atropina - 0,1% 1,0 ml | |
| - columna vertebral y médula espinal: lesión de tejidos blandos; lesión espinal penetrante con lesión de la médula espinal | - daño a tejidos blandos, músculos, cuerpos vertebrales - detección de trastornos motores, trastornos tróficos, trastornos pélvicos | - detener el sangrado externo, vendaje aséptico - anestesia de la columna cervicotorácica - inmovilización de transporte |
| - región maxilofacial | - deformidad del maxilar inferior, retracción del mentón, maloclusión, separación y desplazamiento del proceso alveolar - fractura del cuerpo del maxilar superior, - separación del maxilar superior - sangrado | - anestesia - apósito aséptico - fijación de la lengua - inmovilización |
| 2. Examen del tórax: sin disparo y con disparo, penetrante y no penetrante con daño en las costillas, omóplatos; múltiples fracturas de costillas | - dificultad para respirar, asfixia, hemoptisis, neumotórax bilateral abierto, respiración superficial frecuente - PAS - reducida, el pulso es frecuente y suave - neumotórax valvular - enfisema de la cara, el cuello, el mediastino y la aparición de neumotórax a tensión - hemotórax | - la punción de la cavidad pleural se lleva a cabo en el segundo y tercer espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular con la conexión de la válvula de pétalo - anestesia - solución de novocaína para bloqueo vagosimpático - 0,25% 60 ml por PMP - cardíaco |
| 3. Inspección del abdomen penetrante y no penetrante; bala y fragmentación a través, ciega, tangencial con daño a órganos huecos, intestinos, estómago; órganos parenquimatosos: hígado, bazo y mesenterio; lesión de los riñones y los uréteres | - lengua seca - tensión de los músculos de la pared abdominal - meteorismo, síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg - ausencia de ruido durante la auscultación del abdomen - matidez durante la percusión de la región lumbar por hematoma retroperitoneal - hemoperitoneo - shock - hematuria | |
| 4. Examen de la pelvis y órganos pélvicos: con arma de fuego y sin arma de fuego; con daño a los huesos pélvicos, vejiga; recto, uretra posterior, próstata | - tensión de los músculos de la pared abdominal - hematuria - penetración de orina en la herida - salida de heces a través de la herida - deformidad de la pelvis - presencia de un defecto en la zona púbica | - apósito aséptico - anestesia - cardiaca - cateterismo vesical |
| 5. Examen de extremidades con y sin armas de fuego; con daño a los tejidos blandos, articulaciones | - movilidad patológica - crepitación ósea - deformidad visible de la extremidad en la zona de fractura de la diáfisis y epífisis - shock III-IV grado PAS inferior a 70 mm Hg. Arte. - la pérdida de sangre depende de la fractura del miembro superior o inferior y será de 1,5 a 3 litros | para heridas: - apósito aséptico - anestesia - inmovilización de extremidades |
| 6. Desprendimiento masivo de piel y fibra | - ablandamiento en el tejido subcutáneo | - vendaje aséptico |
4.10. Bajo politraumatismo comprender traumatismos polivalentes o combinados que supongan un peligro para la vida o la salud de la persona afectada y requieran atención médica de urgencia.
Los primeros auxilios médicos premédicos para politraumatismos en el lugar del incidente contemplan:
restauración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior;
detener el sangrado externo aplicando un vendaje aséptico o un torniquete;
anestesia;
inmovilización de fracturas con férulas estándar;
terapia de infusión para shock, SDS, quemaduras;
Preparación de la víctima para la evacuación.
En la escena del incidente, durante el examen y clasificación de los afectados, se distinguen dos grupos: los conscientes y los inconscientes. Entre los que están conscientes, se determina quién necesita atención médica de emergencia en departamentos especializados y de cirugía general, y quienes, luego de que los primeros auxilios pueden retrasarse, son evacuados secundariamente a departamentos de cirugía general. Los que están inconscientes y los que, después de prestar los primeros auxilios, no regresaron, son evacuados primero acostados de lado a la siguiente etapa.
4.11. Bajo lesiones combinadas Es costumbre entender el daño resultante de la acción de varios factores dañinos: mecánicos, térmicos, químicos, de radiación, fríos.
El daño mecanotérmico combinado ocurre bajo la acción de factores mecánicos y térmicos con la acción predominante del factor mecánico. En aquellos afectados con lesiones termomecánicas combinadas, el shock traumático y por quemadura se desarrolla con mayor frecuencia y es grave. Según el grado de gravedad, el daño termomecánico combinado se puede dividir condicionalmente en cuatro grupos (Tabla 6).
Tabla 6. Clasificación de daños mecánicos y térmicos
por severidad
| Gravedad de la lesión | Gravedad de la quemadura | Daños mecanicos |
| Luz | I-III A (hasta el 10% de la superficie corporal), III B - IV (hasta el 3% de la superficie corporal) | Contusiones, esguinces, heridas en la piel, lesiones aisladas de pequeños huesos de la extremidad, fracturas de clavícula. conmoción cerebral leve |
| Medio | I - III A (10 - 20% de la superficie corporal), III B - IV (hasta el 10% de la superficie corporal) | Heridas con daño en los tendones y una extensa área de daño en los tejidos blandos. Dislocaciones en las articulaciones grandes de las extremidades, fracturas por avulsión de las costillas, huesos pélvicos, uno de los huesos tubulares emparejados. Fracturas abiertas de los huesos del pie. Fracturas aisladas de la columna vertebral. Compresión, conmoción cerebral de grado moderado y severo. |
| pesado | I - III A (20 - 30% de la superficie corporal); III B - IV (10 - 20% de la superficie corporal) | Herida de tejidos blandos con daño a los nervios y apertura de grandes articulaciones. Fracturas múltiples cerradas de los huesos pélvicos, extremidades. Fracturas abiertas aisladas de huesos grandes de las extremidades con una pequeña área de daño de tejidos blandos. Fracturas de la columna vertebral con daño a la médula espinal, fracturas de los huesos del cráneo. Compresión de extremidades |
| extremadamente pesado | I - III A (31 - 50% de la superficie corporal); III B- IV (más del 20% de la superficie corporal) | Herida con daño a los vasos principales. Fracturas abiertas con una extensa área de daño de tejidos blandos. Fracturas intraarticulares abiertas. Amputaciones traumáticas de miembros. Múltiples fracturas de los huesos pélvicos. Fracturas de la columna cervical con lesión medular. Múltiples fracturas de los huesos del cráneo, su base. |
Las medidas urgentes de primeros auxilios premédicos para lesiones combinadas mecano-térmicas de la persona afectada incluyen:
detener el sangrado aplicando un vendaje aséptico, ligadura de un vaso sangrante;
en casos excepcionales y por el menor tiempo posible, la imposición de un torniquete en una extremidad quemada;
traqueotomía para quemaduras graves del tracto respiratorio superior, intubación con un conducto de aire;
amputación de extremidades quemadas no viables que cuelgan de un colgajo de piel;
La imposición de un vendaje aséptico sobre la superficie quemada;
· con una superficie quemada de no más del 1% de la superficie del cuerpo: irrigación con cloroetilo, vendaje aséptico después del aseo de la herida;
evacuación de los afectados a la siguiente etapa.
Principios del tratamiento del shock por quemadura
Después del alivio del dolor en el tratamiento del shock por quemadura, así como del shock traumático, la terapia de infusión es lo primero. Su duración y volumen dependen del grado de la quemadura, su superficie y el estado de las funciones protectoras y adaptativas del organismo. La terapia de infusión para el tratamiento del shock por quemadura se presenta en la Tabla. 7.
Tabla 7. Programa de terapia transfusional para shock por quemadura
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
por protocolo ATLS(soporte vital de las víctimas en las primeras horas de la lesión) si se sospecha lesión medular, la valoración clínica inicial debe preceder al examen radiológico correspondiente. Como se desprende de las publicaciones, las lesiones espinales multinivel sin contacto ocurren en el 4,5-16,7% de todos los casos de lesión de la columna vertebral.
adecuado estudio de imagen le permite determinar la naturaleza del daño y evitar diagnósticos y atención médica inoportunos. La evaluación de rayos X de la columna cervical comienza con una proyección de mesa cruzada lateral (dirección horizontal del haz de rayos X; el paciente está en una posición horizontal sobre la espalda) (CTLV), que permite detectar 70-79% de todos lesiones
tiro lateral debe mostrar toda la región cervical, incluida la unión cervicotorácica. La adición de exposiciones AP y orales aumenta la productividad de las radiografías simples hasta en un 90-95%. Las lesiones de la región cervical afectan principalmente a la vértebra C2 y al segmento motor C5-C6.
Diagnóstico de inestabilidad La radiografía con pruebas de flexión-extensión de estrés contribuye en gran medida, pero en situaciones de emergencia no puede considerarse como el método de elección. En la mayoría de los casos, debido a espasmos musculares, los pacientes con lesiones agudas no pueden realizar de forma voluntaria y completa la flexión y extensión de la columna.
con negativo resultados de la encuesta y síntomas clínicos persistentes, se prescribe radiografía funcional 2-3 semanas después de la lesión.
Todos los pacientes con múltiples trauma, con alteración de la conciencia o trastornos neurológicos, está indicada una radiografía de la columna torácica y lumbar. La sensibilidad de los estudios de imágenes se ve reforzada por el uso de la TC helicoidal. La combinación de radiografía simple con TC helicoidal ha demostrado ser una forma rápida y sensible de diagnosticar lesiones de la columna cervical en pacientes con trastornos mentales.
Connecticut se utilizan para una visualización más clara de las zonas de transición que son difíciles para el diagnóstico por rayos X y la aclaración del área de daño asumida sobre la base de las radiografías.
tenencia urgente Connecticut es necesario en todos los casos obtener radiografías que no correspondan a los síntomas clínicos o que no permitan llegar a una conclusión inequívoca. En caso de emergencia, se realiza una tomografía computarizada de la cabeza para todos los pacientes con deterioro del estado neurológico debido a una lesión craneoencefálica cerrada y, si es necesario, el área de estudio se puede ampliar para incluir la columna cervical.
ejecución urgente resonancia magnética indicado para todos los pacientes con déficits neurológicos, niveles inconsistentes de lesión esquelética y neurológica, y progresión de trastornos neurológicos. A pesar de los resultados negativos de las imágenes de la encuesta, la resonancia magnética puede ser indispensable para determinar el daño a las estructuras ligamentosas posteriores. Sin embargo, la resonancia magnética no es rutinaria para politraumatismos, ya que estos pacientes a menudo requieren dispositivos de asistencia (equipo de respiración, férulas de inmovilización de extremidades, bombas intravenosas) que pueden afectar el campo magnético.
- 1. ALGORITMOS DE MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN DE RAYOS Prof. B.N. Sapranov Izhevsk State Medical Academy Curso de Diagnóstico de Radiación y Radioterapia Prof.
- - Estándar..." target="_blank"> 2. NIVELES DE RADIACIÓN ALGORITMOS
- - Radiografía estándar
- - Ultrasonido de propósito general
- - Tomografía lineal
- fluoroscopia de televisión
- - Todos los métodos de Nivel I
- - Especificaciones. técnicas de radiografía
- - Especificaciones. técnicas de ultrasonido, incluida la dopplerografía
- - Mamografía
- - Osteodensitometría
- - Angiografía
- - TC
- - Métodos de radionúclidos
- - Todos los métodos de nivel I y II
- - resonancia magnética
- - MASCOTA
- - Inmunogammagrafía
- Informatividad..." target="_blank"> 3. Principios para elegir un método de visualización
- informativo
- El nivel más bajo de exposición.
- Costo mínimo
- Calificación de radiólogo
- Enfermedades..." target="_blank"> 4. Síndrome de cefalea Principales causas
- enfermedades del SNC
- Anomalías del QUO
- Enfermedad hipertónica
- Insuficiencia vertebrobasilar
- Radiografía de cráneo nivel I
- Norma Intracraneal Hipertensión intracraneal calcificación
- Radiografía del cuello uterino
- columna vertebral
- Nivel II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Calcificaciones intracraneales MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 8. Sinóstosis lateral y espondilólisis C6-C7
- ÓRGANOS DEL PECHO MeduMed.Org - Cariño..." target="_blank"> 9.
- ÓRGANOS DEL PECHO
- neumonía aguda
- Pleuresía aguda..." target="_blank"> 10.
- neumonía aguda
- pleuresía aguda
- Neumotórax espontáneo
- TELA
- Abdomen agudo (apendicitis, colecistitis)
- Patología del sistema esquelético
- 11. Algoritmo de examen radiológico en el síndrome de dolor torácico agudo de localización no cardiaca ¿HUESOS PAT.NORMAL? ¿PAT DE ESÓFAGO? ¿NEUMOTÓRAX? ¿TELA? ¿MEDIASTINO? ¿PLEURITIS? PRECIO IMAGEN EXAMEN GRÁFICOS IMAGEN ULTRASONIDO Ur. II CT CT APG GAMMAGRAFÍA ESQUELÉTICA MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 12. Pleuresía aguda
- 13. Neumonía aguda MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 14. Infarto de pulmón MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 15. Neumotórax pequeño MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 16. Fracturas costales en mieloma múltiple
- 17. Dolor agudo en el tórax de localización cardíaca (en primer lugar, es necesario excluir IAM) Causas principales
- Aneurisma aórtico disecante
- TELA
- pericarditis aguda
- pleuresía aguda
- Esofagitis por reflujo
- Encarcelamiento de hernia diafragmática
- Abdomen agudo (perforación de úlcera gástrica, colecistitis).
- 18. Algoritmo de examen radiológico para el dolor agudo en el tórax de localización cardíaca
- Ultrasonido de nivel I (sonografía)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 20. Hernia diafragmática MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- Razones principales
- 1) enfermedad de las arterias coronarias
- 2) Miocardiopatía
- 3) pericarditis seca
- 4) Estenosis de la boca aórtica
- 5) Enfermedades de los pulmones y el diafragma
- 6) Esofagitis por reflujo
- 7) Hernia de hiato axial
- 8) Relajación del diafragma
- 9) neuralgia intercostal
- 22. Algoritmo de examen de radiación para el dolor crónico en el área del corazón
- Nivel I Radiografía de tórax, ecografía
- Sin cambios Cambios detectados Pulmones Corazón Aneurisma aórtico
- Ecografía de abdomen Ver diagramas Radiografía. gramo. clase retrasado Nv. II RDI del esófago, Doppler del estómago AKG, Aortografía Angiografía coronaria. TC con contraste.
- Nivel III
- resonancia magnética
- 23. Hipóstasis pulmonar MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 24. Aneurisma del ventrículo izquierdo MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 25. Aneurisma aórtico MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 26. Cardiomegalia
- 27. Estenosis aórtica
- 28. Pericarditis constrictiva MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 29. Relajación del diafragma
- Razones principales
- 1) EPOC<..." target="_blank">30. Dificultad para respirar
- Razones principales
- 1) EPOC
- 2) Obstrucción de las vías respiratorias (tumores intrabronquiales, adenopatías mediastínicas)
- 3) TELAS
- 4) Enfermedad del corazón
- 5) Enfermedades pulmonares focales intersticiales difusas (alveolitis tóxica y alérgica, alveolitis fibrosante, neumoconiosis, metástasis múltiples)
- 6) Hipertensión pulmonar primaria
- 7) Anemia
- 8) Obesidad
- Nivel..." target="_blank"> 31. Algoritmo de imágenes para disnea
- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Nivel I
- 32. Enfisema
- 33. Granulomatosis de Wegener
- 34. Hipertensión pulmonar primaria
- 35. Cuerpo extraño en el bronquio
- 36. Alveolitis exógena
- 37. Esclerodermia MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 38. Esclerodermia
- 39. Beriliosis pulmonar
- 40. Sarcoidosis de los pulmones MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 41. TELA MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 42. Linfadenopatía del mediastino MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- Razones principales
- Razones principales
- 1) tuberculosis pulmonar
- 2) EPOC (bronquitis crónica, bronquiectasias)
- 3) cáncer de pulmón central
- 4) Compresión de la tráquea y bronquios principales (linfadenopatía tumoral, broncoadenitis viral)
- 5) anomalías pulmonares
- Radiografía de tórax de nivel I El diagnóstico es claro El diagnóstico no es claro Tomografía lineal Radiografía funcional (prueba de Sokolov)
- TC de nivel II, APG
- 45. Tuberculosis pulmonar diseminada hematógena
- 46. Bronquiectasias
- 47. Bronquiectasias
- 48. Broncolitiasis MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 49. Bronquitis crónica etapa I. MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 50. Bronquitis crónica etapa III.
- 51. Cáncer de pulmón central MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 52. Hipoplasia de la arteria pulmonar izquierda MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- Principales causas..." target="_blank"> 53. Hemoptisis y hemorragia pulmonar
- Razones principales
- 1) Tumores de los pulmones (cáncer central, adenoma bronquial)
- 2) EP, infarto pulmonar
- 3) Neumonía crouposa
- 4) tuberculosis pulmonar
- 5) Anomalías de los pulmones (AVA, varices)
- 6) aspergilosis
- 7) Hemosiderosis (congénita, cardiopatía)
- 54. Algoritmo de examen radiológico para hemoptisis y hemorragia pulmonar
- Radiografía de tórax Nivel I Fuente establecida No establecida Periférica ¿TELA? instantánea retrasada
- Nivel II CT APG
- 55. Caverna tuberculosa MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 56. Aspergilosis pulmonar MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- 57. Venas varicosas del pulmón MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 58. Cáncer periférico en fase de descomposición
- 59. Órganos abdominales MeduMed.Org - La medicina es nuestra vocación
- Razones principales
- 1) ..." target="_blank"> 60. Vientre afilado
- Razones principales
- 1) Perforación de órgano hueco
- 2) Obstrucción intestinal
- 3) Apendicitis aguda
- 4) Colelitiasis
- 5) pancreatitis aguda
- 6) Absceso de la cavidad abdominal
- 7) cólico renal
- 61. Algoritmo de examen radiológico en el síndrome de abdomen agudo
- Nivel I Radiografía simple de abdomen, ecografía La imagen es clara La imagen no es clara
- Laterograma
- Estudio de contraste de rayos X de nivel II, TC
- 62. Perforación de órgano hueco MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 63. Obstrucción intestinal MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 64. Absceso subfrénico derecho MeduMed.Org - Medicina - Nuestra Vocación
- 65. Apendicitis aguda
- 66. Trombosis de vasos mesentéricos.
- <..." target="_blank">43. Tos crónica
CAPÍTULO 3 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA
CAPÍTULO 3 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA
JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ESTUDIAR EL TEMA
Cabe señalar que los mismos síntomas clínicos de enfermedades pulmonares (fiebre, tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, hemoptisis, etc.) ocurren con muchos cambios patológicos, lo que dificulta el diagnóstico diferencial.
Para hacer un diagnóstico correcto, el médico tratante primero debe prescribir un examen de rayos X de los pulmones, que sigue siendo el principal método de diagnóstico. El contenido de información de los rayos X y otros métodos de radiación en el diagnóstico de una enfermedad pulmonar en particular se discutirá en este capítulo.
MATERIAL AUXILIAR
El siguiente material se da en forma de preguntas fundamentales y respuestas a ellas. Ayudarán a obtener la información necesaria sobre la anatomía de rayos X de los órganos.
de la cavidad torácica, sobre métodos y técnicas de radiación, sobre su información en diversas enfermedades de los pulmones y el mediastino, sobre la semiótica de rayos X de las principales condiciones patológicas y su diagnóstico diferencial.
Preguntas y respuestas fundamentales.
Pregunta 1.¿Cómo se ven los órganos de la cavidad torácica en las radiografías en proyección frontal?
Respuesta.En proyección directa, los pulmones derecho e izquierdo. mire en forma de iluminación debido al aire en los alvéolos, y entre ellos se ve la sombra del mediastino (esto se llama contraste natural).
En el contexto de los pulmones, los llamados campos pulmonares, las sombras de las costillas, las clavículas (sobre las clavículas de la parte superior de los pulmones), así como las franjas de sombra de los vasos y bronquios que se forman dibujo de pulmon, en forma de abanico que diverge de las raíces de los pulmones.
Sombras de las raíces de los pulmones. adyacente a ambos lados de la sombra del mediastino medio. Las raíces de los pulmones están formadas por grandes vasos y ganglios linfáticos, lo que determina su estructura. La raíz tiene una cabeza (parte proximal), un cuerpo y una cola, la longitud de la raíz es de II a IV costillas a lo largo de los extremos anteriores, su ancho es de 2-2,5 cm.
Sombra del mediastino tiene tres departamentos:
Superior (hasta el nivel del arco aórtico);
Promedio (a nivel del arco aórtico, aquí se encuentra la glándula timo en los niños);
Inferior (corazón).
Normalmente, 1/3 de la sombra del mediastino inferior está a la derecha de la columna y 2/3 está a la izquierda (este es el ventrículo izquierdo del corazón).
Los pulmones están limitados desde abajo. abertura, cada mitad tiene una forma abovedada, ubicada al nivel de la costilla VI (a la izquierda, 1-2 cm más abajo).
Pleura forma en proyección directa el costal-diafragmático y cardio-diafragmático derecho e izquierdo senos paranasales, que normalmente dan una forma triangular de iluminación.
Pregunta 2.¿Hay alguna característica en la imagen sombreada de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral?
Respuesta. En la imagen sombreada de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral, las características son que ambos pulmones se superponen entre sí, por lo que esta proyección no se puede analizar de forma independiente,
y debe combinarse con una proyección directa para presentar una imagen plana como tridimensional.
Las proyecciones laterales se deben hacer en dos (izquierda y derecha): en este caso se ve mejor aquella mitad del tórax que queda contigua a la película.
En el contexto de los campos pulmonares se visualizan. sombras de formaciones óseas: en frente - el esternón, detrás - vértebras torácicas III-IX y escápula, las costillas van en una dirección oblicua de arriba a abajo.
campo pulmonar visto en forma de iluminación, que se divide en dos triángulos, separados por la sombra del corazón, que llega casi hasta el esternón:
Superior - retroesternal (detrás del esternón);
El inferior es retrocardial (detrás de la sombra del corazón).
sombra de raíz del lado correspondiente (en la proyección lateral derecha - la raíz derecha) es visible en el centro de la imagen contra el fondo del mediastino medio. Aquí se rompe la amplia iluminación en forma de cinta de la tráquea que proviene del cuello, ya que la división de la tráquea en bronquios pasa por el área de la raíz.
Senos de la pleura en forma de iluminaciones triangulares, limitadas por debajo por el diafragma, por delante, por el esternón, por detrás, por la columna vertebral, estas son la anterior y la posterior:
cardiodiafragmático;
Costilla-diafragmática.
Pregunta 3.¿Cuántos lóbulos y segmentos hay en el pulmón derecho e izquierdo? ¿Qué son las fisuras interlobulares en las radiografías directa y lateral de los pulmones y cuál es su proyección?
Respuesta. Número de lóbulos y segmentos de los pulmones:
El pulmón derecho tiene 3 lóbulos (superior, medio, inferior) y 10 segmentos;
A la izquierda: 2 lóbulos (superior, inferior) y 9 segmentos (sin VII). Hay fisuras interlobulares oblicuas y horizontales.
La fisura interlobular oblicua separa:
El lóbulo superior a la derecha de los lóbulos inferior y medio;
A la izquierda, desde el lóbulo inferior;
El curso de la rendija depende de la proyección;
En proyección directa, va desde la apófisis espinosa de la III vértebra torácica hasta la parte externa de la IV costilla y más abajo hasta el punto más alto del diafragma (en su tercio medio);
En la proyección lateral, pasa desde arriba (desde la III vértebra torácica) a través de la raíz hasta el punto más alto del diafragma.
La fisura horizontal se encuentra a la derecha, separa el lóbulo superior del medio:
En proyección directa, su curso es horizontal desde el borde exterior de la IV costilla hasta la raíz;
En proyección lateral parte de la fisura oblicua a nivel de la raíz y se dirige horizontalmente hacia el esternón.
Pregunta 4.¿Cuál es el algoritmo para el uso de métodos y técnicas de radiación en enfermedades de los órganos de la cavidad torácica y cuáles son los objetivos de su aplicación?
Respuesta. Para enfermedades de la cavidad torácica. algoritmo para el uso de métodos y técnicas de rayos próximo.
Examen de rayos x
- fluorografía pulmones - un método de diagnóstico preventivo; se utilizan una vez al año en toda la población, a partir de los 15 años, para detectar tuberculosis, formas tempranas de cáncer y otras enfermedades.
- fluoroscopiaórganos de la cavidad torácica da una idea de su estado funcional:
Movimientos respiratorios de las costillas y el diafragma;
Desplazamientos y cambios en la forma de la sombra patológica durante la respiración;
Pulsaciones de sombra en formaciones vasculares;
Cambios en el patrón pulmonar durante la respiración;
Movimiento de líquido en cavidades patológicas y en la cavidad pleural con un cambio en la posición del cuerpo;
Contracciones del corazón.
El examen poliposicional multieje permite elegir la proyección óptima para la radiografía, incluidas las imágenes precisas
Se utiliza la fluoroscopia en radiología intervencionista, aquellos. bajo su control, se realizan punciones de diversas formaciones de la cavidad torácica, cardioangiografía, etc.
- radiografía simpleórganos de la cavidad torácica en proyecciones directas y laterales (derecha e izquierda) permite:
Detectar cambios patológicos;
Establecer su localización;
Aclarar los diversos síntomas de las enfermedades de los pulmones, la pleura y el mediastino.
- Tomografía- estudio longitudinal estratificado, en dos proyecciones (directa y lateral), contribuye a:
Obtención de una imagen más clara de las sombras patológicas, ya que elimina la estratificación de los tejidos circundantes;
Establecimiento de cualquier tipo morfológico de cambios en los órganos de la cavidad torácica;
Visualización de la luz de los bronquios.
Esta técnica es obligatoria y la más informativa para todas las enfermedades de los órganos de la cavidad torácica. Suele realizarse tras una radiografía simple, en la que se mide la profundidad de los cortes tomográficos necesarios.
- Broncografía gracias a la introducción de sustancias de alto contraste en los bronquios, permite visualizarlos y juzgar su estado. Esta técnica se prescribe después de una tomografía, en la que no fue posible visualizar la luz del bronquio de interés.
- Angiopulmonografía consiste en la introducción de sustancias de alto contraste en los vasos bajo el control de la fluoroscopia, luego se realiza una radiografía en dos proyecciones y el análisis de la imagen resultante. Técnica: a través de la arteria del pliegue del codo, el catéter se pasa más a través de la aurícula derecha y el ventrículo derecho del corazón hacia el tronco pulmonar, se contrastan los vasos de los pulmones y el corazón, se determina su estado.
Connecticut da secciones transversales de los órganos de la cavidad torácica (transversal), mientras evalúa la condición:
alvéolos;
embarcaciones;
Bronchov;
Ganglios linfáticos de las raíces;
Estructuras anatómicas del mediastino;
Densidad y otros parámetros de todas las estructuras anatómicas y patológicas.
Espiral La tomografía computarizada es el siguiente paso en el desarrollo del método, utiliza tres proyecciones (transversal, frontal, sagital) y, por lo tanto, es más informativa para evaluar el estado de los objetos anteriores.
ultrasonido los pulmones prácticamente no se utilizan en la actualidad debido a que el estudio se ve dificultado por el aire en los alvéolos, por lo tanto
La ecografía se utiliza principalmente para examinar el corazón (consulte el Capítulo 2). En algunos casos, permite establecer un neurinoma de los nervios intercostales, lo que crea una impresión a lo largo del borde de la costilla. Pregunta 5.¿Qué tipos de violaciones de la permeabilidad bronquial existen, cuáles son y qué se refleja en el examen de rayos X?
Respuesta. Hay tres tipos de obstrucción bronquial: parcial, valvular y completa.
Obstrucción parcial consiste en el estrechamiento de los bronquios, por lo que una cantidad insuficiente de aire ingresa a los alvéolos, que son ventilados por este bronquio, mientras que los alvéolos se colapsan parcialmente, el volumen de la sección correspondiente del pulmón disminuye y su densidad aumenta. Manifestaciones radiológicas:
Hipoventilación de los pulmones;
Oscurecimiento de baja o media intensidad;
Desplazamiento de las fisuras interlobares hacia el oscurecimiento;
El mediastino en la inspiración se desplaza hacia el lado afectado.
obstrucción valvular ocurre cuando el bronquio se estrecha, pero ligeramente, mientras que durante la inhalación, el bronquio se expande y el aire ingresa a los alvéolos en cantidades suficientes, y cuando se exhala, debido al estrechamiento del bronquio, el aire no escapa por completo, los alvéolos se desbordan con aire y ocurre enfisema obstructivo. Manifestaciones radiológicas de la obstrucción valvular.
Aumento de la transparencia del campo pulmonar en la zona de ventilación alterada.
Empobrecimiento del patrón pulmonar.
Un aumento en el volumen del área pulmonar, como lo demuestra:
Desplazamiento de fisuras interlobulares en sentido contrario;
Abultamiento del tejido pulmonar a través de los espacios intercostales;
Disposición horizontal de las costillas;
Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
Obstrucción completa bronquio conduce a una disminución en el volumen de la sección correspondiente del pulmón debido al hundimiento, ya que el aire no ingresa a los alvéolos. Se llama atelectasia y en el examen de rayos X tiene las siguientes manifestaciones:
Oscurecimiento uniforme intenso;
Desplazamiento de fisuras interlobulares hacia la lesión;
El desplazamiento del mediastino hacia el oscurecimiento.
Pregunta 6.¿Cuáles son los principales síndromes radiológicos patológicos detectados durante el examen de los órganos de la cavidad torácica, en qué enfermedades ocurren?
Respuesta. Los principales síndromes radiológicos patológicos detectados durante el examen de los órganos del tórax y las enfermedades en las que ocurren son los siguientes.
Apagón extenso(debido a la compactación del tejido pulmonar o del campo pulmonar):
Atelectasia de todo el pulmón (desplazamiento del mediastino hacia la lesión);
Condición después de la pulmonectomía, cuando se observa fibrotórax (el mediastino se desplaza hacia el lado afectado);
Infiltración inflamatoria: neumonía (los órganos mediastínicos no se desplazan o se desplazan ligeramente en la dirección opuesta);
Tuberculosis (con lesiones bilaterales, el mediastino se desplaza hacia cambios más masivos): neumonía caseosa infiltrativa, fibrocavernosa, hematógena diseminada;
Edema pulmonar (el mediastino no se desplaza);
Hidrotórax, cuando el líquido llena toda la cavidad pleural (el mediastino se desplaza en sentido contrario).
Atenuación limitada con lesiones lobares (el mediastino se desplaza en una u otra dirección, según la naturaleza de los cambios):
atelectasia lobular o segmentaria;
neumonía lobular o segmentaria;
infiltrado tuberculoso;
infarto de pulmón;
Hernia diafragmática con acceso a la cavidad torácica de los órganos abdominales a través de un defecto en el diafragma (el mediastino se desplaza en la dirección opuesta);
Derrame parcial en la pleura (con una pequeña cantidad, el mediastino no se desplaza, con una cantidad mayor, se desplaza en la dirección opuesta);
La calcificación de la pleura es más común con la tuberculosis (el mediastino no está desplazado).
síndrome de la sombra redonda(mediastino no desplazado):
neumonía esférica;
Quiste de equinococo sin abrir (sombras únicas o múltiples);
Tuberculoma (sombras únicas o múltiples);
Tumor benigno (sombra única);
Cáncer periférico (sombra única);
Metástasis (sombras únicas o múltiples).
síndrome de sombra anular forman varias cavidades en los pulmones o en formaciones volumétricas durante su descomposición (tumores) o apertura (quistes), más a menudo el mediastino no se desplaza:
Quiste de aire (sombra anular única);
Enfermedad pulmonar poliquística (múltiples sombras anulares);
Bullas enfisematosas (múltiples sombras anulares);
Quiste de equinococo en fase de apertura (sombras anulares únicas o múltiples);
Tuberculosis pulmonar cavernosa (sombras anulares únicas o múltiples);
Absceso en la fase de apertura (sombras anulares simples o múltiples);
Cáncer periférico con caries (sombra anular única).
síndrome de iluminación El campo pulmonar se manifiesta por un aumento de su transparencia por la aparición de aire en la pleura o su aumento en los alvéolos:
Inflamación de los pulmones (enfisema);
Neumotórax (con diversos grados de colapso pulmonar hacia la raíz);
Puede ser como una condición después de una pulmonectomía.
síndrome de diseminación se visualiza en forma de sombras focales bilaterales generalizadas (hasta 1 cm). Podría ser:
Tuberculosis diseminada hematógena;
Neumonía aguda focal (bronconeumonía);
Edema pulmonar;
metástasis múltiples;
Enfermedades profesionales (silicosis, sarcoidosis).
Síndrome de cambios patológicos en el patrón pulmonar. observado en muchas enfermedades:
neumonía aguda y crónica;
Violación de la circulación sanguínea en el círculo pequeño;
cáncer peribronquial;
metástasis intersticiales;
Tuberculosis;
Enfermedades profesionales, etc
Hay tres opciones principales para cambiar el patrón pulmonar.
- Ganar patrón pulmonar: un aumento en el número de sombras lineales por unidad de área, por ejemplo, con infiltración intersticial inflamatoria o tumoral.
- Deformación patrón pulmonar: un cambio en la ubicación (dirección) y la forma (acortamiento, expansión) de los elementos del patrón. Esto sucede, por ejemplo, con las bronquiectasias (acercamiento, acortamiento y dilatación de los bronquios).
- Debilitamiento el patrón pulmonar se observa con menos frecuencia, mientras que se observa una disminución en el número de sombras lineales por unidad de área, por ejemplo, con enfisema.
El síndrome de cambios patológicos en las raíces de los pulmones se presenta en dos versiones.
- extensión de raíz, que puede estar relacionado:
Con estancamiento de sangre en grandes vasos;
Con un aumento en los ganglios linfáticos pulmonares, en este caso, aparecen sombras redondas en la raíz y el borde exterior de la raíz se vuelve ondulado o policíclico.
- Falta de estructura radicular. cuando los elementos individuales de la raíz no están diferenciados, lo que se asocia con la infiltración de celulosa o su fibrosis (por ejemplo, de naturaleza inflamatoria).
Pregunta 7.¿Cuáles son las condiciones urgentes de los pulmones y el diafragma asociadas, qué enfermedades están relacionadas con ellas, cómo se manifiestan y qué tan necesario es un examen de rayos X?
Respuesta. Las emergencias pulmonares y diafragmáticas están asociadas con:
Con trauma torácico cerrado o abierto;
Con apertura espontánea de la cavidad pulmonar (quiste, bulla, etc.) hacia la pleura.
El examen de rayos X se lleva a cabo inmediatamente en la sala de rayos X, la unidad de cuidados intensivos, la sala de operaciones y en otros lugares, ya que sin este método es imposible aclarar la naturaleza del daño.
Las enfermedades urgentes incluyen condiciones que requieren tratamiento inmediato.
cuerpos extraños, El examen de rayos X determina sus parámetros:
Carácter (metal, vidrio de contraste, etc.);
cantidades;
Localizaciones;
Tamaños;
El estado de los tejidos circundantes.
fracturas costillas, clavículas, esternón, vértebras. Un examen de rayos X determina:
Su localización
Dirección de la línea de fractura
desplazamiento de fragmentos,
La presencia de un hematoma, etc.
Neumotórax(aire en la pleura) aparece:
En caso de daño al pulmón en casos de lesión cerrada;
Con una lesión abierta con daño a la pleura (por ejemplo, una costilla rota);
Apertura espontánea de la cavidad pulmonar a la pleura. Signos de rayos X de neumotórax:
Aire en la pleura en forma de iluminación parietal de uno u otro ancho, contra el cual no hay patrón pulmonar;
El colapso total o parcial del pulmón correspondiente, hacia la raíz (aparenta un desmayo de baja intensidad, contra el cual se aprecia un patrón pulmonar realzado);
Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
hidroneumotórax Tiene las mismas causas y manifestaciones radiográficas que el neumotórax, pero además de aire, hay líquido (sangre u otros) en la cavidad pleural. Radiológicamente, además de los signos generales con neumotórax, aparecen otros adicionales:
Oscurecimiento de alta intensidad y estructura homogénea, cuyo borde inferior se funde con el diafragma, y el superior, cuando está vertical, forma un nivel horizontal, que, dependiendo de la cantidad de líquido, está determinado por el nivel de cualquier costilla o relleno. toda la cavidad pleural;
El mediastino se desplaza bruscamente en la dirección opuesta.
hemotórax aparece cuando se daña la pleura, luego se acumula sangre o líquido en ella y no hay aire, por lo tanto, radiológicamente, en una posición vertical, no horizontal, sino que se forma un nivel de líquido oblicuo, que se extiende en una posición horizontal y crea un oscurecimiento difuso del campo pulmonar, como en la pleuresía exudativa, el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto.
Enfisema de los tejidos blandos del tórax Ocurre cuando el gas de la cavidad pleural se distribuye entre las fibras musculares, creando radiológicamente el llamado patrón "plumas" en el examen de rayos X.
Enfisema mediastínico se asocia con la penetración de aire a través del espacio intersticial del pulmón hacia el tejido mediastínico, luego aparece una franja de aire en la radiografía, delimitando el mediastino en forma de un ligero "borde".
Hemorragia en el parénquima pulmonar, en el examen de rayos X, se manifiesta en forma de áreas oscuras, de diferente intensidad, tamaño y forma.
Lesión del diafragma. signos radioscópicos.
Ubicación alta.
Restricción de la movilidad.
La aparición de líquido en los senos pleurales del lado correspondiente.
Discontinuidad del contorno de la cúpula del diafragma.
Penetración de los órganos abdominales en el tórax a través de un defecto en el diafragma, luego observe:
Oscurecimiento desigual del campo pulmonar correspondiente;
En posición vertical, uno o más niveles patológicos son visibles debido al aire y líquido en el estómago o los intestinos prolapsados;
Al tomar sulfato de bario por os o con un enema de contraste, el estómago o los intestinos contrastados se pueden ver en la cavidad torácica.
pregunta 8¿Cuál es la esencia y las manifestaciones radiográficas de la poliquistosis?
Respuesta. poliquistico- una enfermedad congénita asociada con el subdesarrollo del tejido pulmonar, a menudo dentro de un lóbulo o segmento. En este caso, el tejido pulmonar se reemplaza por múltiples quistes de aire, se reduce el volumen del área correspondiente del pulmón.
Manifestaciones radiológicas de la poliquística:
Múltiples sombras anulares con paredes delgadas y uniformes, lo que crea un síntoma de "burbujas de jabón";
En el fondo de las cavidades, aparecen niveles horizontales de líquido si se produce un proceso inflamatorio en este contexto;
Las fisuras interlobulares están desplazadas hacia la lesión, lo que indica una disminución del volumen de la lesión;
La sombra del mediastino por la misma razón también se desplaza hacia cambios patológicos;
En tomogramas y broncogramas, se puede ver que los bronquios están deformados debido a su subdesarrollo, no se determinan los bronquios anatómicamente completamente formados en la zona de cambios.
Pregunta 9. Existen dos formas principales de neumonía bacteriana aguda (neumocócica), según el volumen y la naturaleza de la lesión del parénquima pulmonar. ¿Cuáles son estas formas, cuál es su semiótica de rayos X y cuál es el tiempo para el examen de rayos X en el diagnóstico de estas condiciones?
Respuesta. Según el volumen y la naturaleza de la lesión del parénquima pulmonar, se distinguen los siguientes: formas de neumonía bacteriana aguda (neumocócica):
neumonía parenquimatosa ocupa parte de un segmento, un segmento, un lóbulo, o incluso todo el pulmón.
patoanatómicamente se produce hiperemia, sudoración de la parte líquida de la sangre hacia los alvéolos, por lo que su ligereza se vuelve menor.
Semiótica de rayos X:
Oscurecimiento del área correspondiente del pulmón;
El volumen de la lesión del pulmón aumenta algo, como lo demuestra el desplazamiento de las fisuras interlobulares y, a veces, el desplazamiento del mediastino en la dirección opuesta;
El oscurecimiento, si se limita a la pleura (segmentaria o lobar), tiene contornos claros y el oscurecimiento subsegmentario tiene contornos borrosos;
La intensidad del apagón es media, aumenta hacia la periferia;
Estructura heterogénea, en el contexto del oscurecimiento, se ven franjas claras de bronquios sin cambios;
La raíz del lado de la lesión está expandida y no estructural ("lubricada") debido a la infiltración inflamatoria;
En la raíz, se ven los ganglios linfáticos agrandados debido a la hiperplasia en forma de sombras redondas;
Puede aparecer un nivel de líquido oblicuo en la pleura, por lo general un poco más allá del seno costofrénico externo (con complicación de pleuresía exudativa).
Neumonía lobulillar (bronconeumonía) difiere del parénquima en que se ven afectados los lobulillos individuales del pulmón. Síntomas radiológicos:
Múltiples sombras focales o redondas, con un tamaño promedio de 1-1,5 cm, que corresponde al tamaño de los lóbulos;
Oscurecimiento de intensidad media;
La estructura es heterogénea;
Los contornos son borrosos;
Las sombras pueden fusionarse.
Surgen dificultades en el diagnóstico diferencial con tuberculosis, las características distintivas son las siguientes:
El número de focos con tuberculosis aumenta hacia la parte superior del pulmón y con neumonía, hacia el diafragma (la parte superior no se ve afectada);
Con observación dinámica en caso de tuberculosis, los focos desaparecen después de 12 meses, y en caso de neumonía, después de 2 semanas.
Hora del examen de rayos X en el diagnóstico de neumonía consta de las siguientes etapas.
En la visita inicial al médico, pero si es clínicamente neumonía y no se detecta radiográficamente, entonces es obligatorio volver a examinar después de 2-3 días desde el inicio de la enfermedad, ya que el primer día todavía no hay infiltrado en los pulmones (no hay apagón), pero solo hay hiperemia (patrón pulmonar aumentado debido al componente vascular), que a menudo se pasa por alto.
Un estudio después de 2 semanas para el control dinámico y la resolución de la cuestión de la naturaleza del curso de la enfermedad:
Si agudo el curso de la enfermedad, el infiltrado desaparece;
Si subaguda- el infiltrado no desaparece, sino que se fragmenta, aumenta su intensidad y heterogeneidad;
Si complicado curso, luego aparece la formación de abscesos, pleuresía, etc.
Si después de 2 semanas no hay cambios en el infiltrado (oscurecimiento) en la dirección de su disminución, entonces esta es una indicación para tomografía,
lo que le permitirá establecer el carácter primario o secundario de los cambios inflamatorios.
Se realiza un estudio después de 1 mes con un curso subagudo o prolongado de la enfermedad. En este momento, el infiltrado (apagón) debería desaparecer, de lo contrario, se repite la tomografía y, si es necesario, la broncografía y la TC.
Después de 2 meses, se realiza un examen de rayos X con un curso prolongado, y si el infiltrado no desaparece después de 1 mes, se puede sospechar la transición de la enfermedad a un curso crónico o un proceso secundario, tomografías, broncogramas, y se pueden prescribir tomografías computarizadas para aclaración.
Pregunta 10.¿Como resultado de qué proceso patológico en los pulmones? bronquiectasias,¿Cuál es el volumen del área afectada del pulmón, los signos radiológicos y el algoritmo más racional para utilizar técnicas radiológicas para detectar estos cambios en los bronquios y el parénquima pulmonar?
Respuesta.bronquiectasias se forman como resultado del desarrollo de tejido conectivo y fibroso en el parénquima pulmonar debido a neumonía aguda repetidamente transferida, es decir. inflamación crónica. Al mismo tiempo, el área correspondiente de la lesión pulmonar disminuye de volumen debido a fibroatelectasia.
signos radiológicos.
El oscurecimiento es intenso.
La estructura del oscurecimiento es heterogénea, el volumen de la zona de oscurecimiento es reducido, como lo demuestra el desplazamiento de las fisuras interlobares y del mediastino hacia la fibroatelectasia.
Los bronquios en los tomogramas y broncogramas se juntan, se acortan, se deforman en forma de un "cordón de cuentas", que refleja la imagen de la bronquitis deformante, luego se expanden cada vez más y hay dos tipos de bronquiectasias:
Cilíndrico (expansión a lo largo de los bronquios);
Sacular (extensiones en los extremos de los bronquios).
La raíz suele ser fibrótica, es decir, compactado y sus unidades estructurales son claramente visibles.
También se observa deformación bronquial en segmentos adyacentes. Racional algoritmo Técnicas de rayos X para la detección de bronquiectasias.
Primero hazlo radiografías de encuesta en proyecciones laterales directas y correspondientes, revelan un oscurecimiento del lóbulo o
segmento con disminución de su tamaño y otros signos de atelectasia mencionados anteriormente.
Radiografía superexpuesta directa(con la ayuda de rayos de mayor rigidez) le permite determinar la estructura del oscurecimiento y, posiblemente, ver la luz de los bronquios.
tomogramas en proyección directa y lateral son más informativos para visualizar la luz de los bronquios, pudiendo sospecharse la presencia de bronquiectasias.
Broncografía(introducción de contraste en la luz de los bronquios) en dos proyecciones le permite determinar con mayor precisión la presencia, la naturaleza y la prevalencia de las bronquiectasias.
Connecticut realizado después de la broncografía o en su lugar en casos dudosos para la determinación final de la naturaleza y extensión del proceso patológico.
Pregunta 11.¿Qué es un absceso pulmonar, cuáles son sus signos radiológicos, de qué dependen?
Respuesta.absceso pulmonar- un foco limitado de inflamación purulenta, anatomopatológicamente representa una cavidad llena de líquido purulento. Los signos de rayos X de un absceso dependen de la fase en la que se encuentre: sin abrir, abierto o desarrollo inverso después de la terapia antiinflamatoria.
signos de rayos x sin abrir absceso:
Síntoma de "sombra redonda";
Tamaños de sombra 3-8 cm;
Los contornos de la sombra son borrosos;
La intensidad es media;
La estructura es homogénea;
En la raíz del lado de la lesión, se ven ganglios agrandados debido a la hiperplasia, la raíz no es estructural debido a la infiltración de fibras.
signos de rayos x abrió absceso:
Síntoma de "sombra anular";
La cavidad de descomposición en forma de una iluminación ubicada en el centro;
Las paredes de la cavidad son gruesas, irregulares debido a las sombras parietales ("secuestradores");
Dentro de la cavidad en la parte superior hay aire en forma de iluminación, ya que la apertura del absceso a menudo ocurre en el bronquio, y debajo
(en el fondo de la cavidad) - el nivel horizontal del líquido en forma de apagón;
Los contornos externo e interno de la pared de la cavidad son borrosos;
Cuando la broncografía, el contraste ingresa a la cavidad del absceso, los bronquios circundantes se deforman hasta las bronquiectasias;
Los ganglios linfáticos hiperplásicos son visibles en la raíz, la estructura de la raíz no está determinada debido a la infiltración.
Signos de rayos X de un absceso en la fase de desarrollo inverso después de la terapia antiinflamatoria:
En un curso agudo, después de 2 semanas, el tamaño de la sombra disminuye, la pared de la cavidad se vuelve más delgada y la cantidad de líquido disminuye;
Después de 3-4 semanas: desaparición completa de la cavidad y normalización de la raíz;
Con un curso prolongado y crónico, el proceso se retrasa, más de 4-8 semanas.
Pregunta 12.¿Cuál de los radiólogos domésticos hizo una contribución significativa a la descripción de la imagen de rayos X del equinococo pulmonar, cómo se produce la infección, la formación de un quiste de equinococo y sus complicaciones? ¿Cuáles son las fases del desarrollo de quistes y la semiótica de rayos X en cada una de estas fases en un examen de rayos X convencional?
Respuesta. NORDESTE. Stern y V.N. Stern: doctores en ciencias médicas, jefes del departamento de radiología de la Universidad Médica de Saratov en el período 1935-1952, respectivamente. y 1952-1972 VN Stern escribió una monografía sobre la equinococosis, que es conocida tanto en nuestro país como en el exterior.
comprime estos vasos y bronquios, provocando su propia muerte y empapándolos con sales de cal. Complicaciones del quiste:
En la pleura con la formación de hidroneumotórax (raramente),
En el bronquio (a menudo) con siembra secundaria,
En los pulmones (siembra broncogénica),
En vasos con siembra hematógena en hígado, huesos, riñones, etc.;
En la imagen de rayos X, dos fases de desarrollo de un quiste equinocócico de los pulmones, que, en el examen de rayos X convencional, se manifiestan por los siguientes signos.
La fase de un quiste sin abrir, completamente lleno de líquido. Semiótica de rayos X:
Síntoma de "sombra redonda", que en realidad siempre es ovalada;
La forma de la sombra cambia con la respiración profunda, lo que indica contenido líquido;
Único o múltiple (en la cantidad de 2-3), en este último caso, lesión unilateral o bilateral;
Los contornos son claros, uniformes o desiguales debido a protuberancias y muescas similares a divertículos;
Tamaños de 1 a 20 cm;
La estructura es homogénea;
La intensidad es media;
Alrededor de la sombra, se determina un borde de iluminación debido al empuje de los tejidos circundantes;
El crecimiento del quiste es lento, pero espasmódico.
Con una pequeña cantidad de aire en el espacio periquístico, ruptura de quiste, mientras que en la periferia de la sombra del quiste
(entre la cápsula fibrosa y la membrana quitinosa) se detectan burbujas o tiras de iluminación (aire). Clínicamente la angustia no se manifiesta y el único método diagnóstico es la radiografía. Antes del inicio de la siguiente etapa: ruptura del quiste, es necesaria una operación (extirpación del quiste) para que no se produzca la siembra.
En el proceso de mayor acumulación de aire en el espacio periquístico, se produce un síntoma. "iluminación creciente" en el polo superior del quiste. ya es una señal ruptura del quiste. Luego, de repente, hay tos con una gran cantidad de esputo líquido y dolor en el costado. En esta fase se realiza el diagnóstico diferencial con tuberculosis en la fase de descomposición, pero en el último caso, la iluminación en forma de media luna se asociará con la boca del bronquio de drenaje (en el polo inferior de la sombra), también habrá un camino hacia la raíz y los focos de abandono en el tejido circundante.
Luego, con una acumulación aún mayor de aire en el espacio periquístico, se visualiza el llamado síntoma. "arcos dobles" que se crea: en la parte superior, una cápsula fibrosa, debajo, una capa quitinosa en forma de cúpula (debido a la presión negativa en el quiste), parcialmente el aire también ingresa a la cavidad del quiste.
En la última etapa, se produce un síntoma. "hidroneumoquistes", cuando hay aire en el quiste (arriba) y un nivel horizontal de líquido (abajo), por encima del cual se ve una sombra de forma irregular debido a la membrana quitinosa arrugada flotante (síntoma de "lirio flotante"), que se mueve cuando cambia la posición del cuerpo (síntoma de "caleidoscopio").
Pregunta 13.¿Cuáles son los signos tomográficos y broncográficos de un quiste de equinococo y en qué fase de desarrollo se pueden detectar?
Respuesta.Signos tomográficos y broncográficos quiste equinococo.
Síntoma de "mano que agarra" debido al empuje y la extensión de los bronquios por el quiste se detecta en cualquier fase del desarrollo del quiste, aunque tiene el mayor valor de diagnóstico diferencial con un quiste sin abrir.
ruzhivayut tanto en la fase del quiste sin abrir como en la fase del quiste abierto.
Fuga de contraste desde los bronquios hacia el espacio periquístico la broncografía en la fase de un quiste no abierto es un signo patognomónico de equinococo.
Admisión a través de los bronquios en la cavidad del quiste contraste con la broncografía en la fase del quiste abierto, mientras que en el contexto de una sustancia de alto contraste en la cavidad, cáscara quitinosa arrugada en forma de defectos de relleno de forma irregular.
Pregunta 14.¿Qué es un hamartoma? ¿Cuáles son sus características radiográficas?
Respuesta.Hamartoma - un tumor benigno que se observa con mayor frecuencia en los pulmones.
Signos de rayos X de hamartoma:
Síntoma de "sombra redonda";
La forma de la sombra es redonda, ovalada o en forma de pera;
Tamaños hasta 5 cm;
Los contornos son claros y uniformes;
Sobre el fondo de la sombra (en el centro), se ven grandes terrones de cal;
No hay caries en el tumor;
Alrededor de la sombra hay un borde de iluminación debido al empuje de los tejidos vecinos;
Los bronquios no se modifican;
El crecimiento es lento.
Pregunta 15.¿De qué elementos de los pulmones se origina el cáncer central? ¿Qué tipos de cáncer central difieren según la dirección del crecimiento del tumor en relación con la pared del bronquio, qué síntomas radiográficos manifiestan?
Respuesta.cáncer central se origina en los grandes bronquios
Principal;
Equidad;
Segmentario.
Variedades de cáncer central. dependiendo de la dirección de su crecimiento en relación con la pared del bronquio.
cáncer exobronquial crece hacia afuera de la pared del bronquio, por lo que su síntoma principal de rayos X es un nódulo tumoral en la región de la raíz correspondiente, que consiste en bronquios grandes:
Oscurecimiento de forma hemisférica;
El contorno exterior es desigual, indistinto, radiante;
El contorno interno de la sombra es adyacente y se fusiona con el mediastino;
En tomogramas y broncogramas, está claro que los bronquios que pasan a través de la sombra no se modifican inicialmente.
Cáncer endobronquial crece en la luz del bronquio con bastante rapidez, por lo tanto, en la mayoría de los casos, se manifiesta como un síntoma de obstrucción completa del bronquio con el desarrollo de atelectasia. En radiografías:
La atelectasia se ve como un oscurecimiento de alta intensidad de todo el pulmón, lóbulo o segmento;
Su estructura es homogénea;
Las fisuras interlobares y el mediastino se desplazan hacia la lesión por disminución del volumen de la sección correspondiente del pulmón;
En tomogramas y broncogramas: el muñón del bronquio debido a su obstrucción por el tumor.
peribronquial o el cáncer ramificado se disemina a lo largo de la pared del bronquio. Determinado radiológicamente:
El síntoma patológico principal en las radiografías simples es un realce difuso del patrón pulmonar con una salida en forma de abanico de sombras lineales desde la raíz hacia el tejido pulmonar;
Engrosamiento de las paredes de los bronquios en gran medida, que se puede ver en tomogramas;
Asociación frecuente con cáncer exobronquial.
Pregunta 16.¿De qué estructuras anatómicas de los pulmones se origina el cáncer periférico y cómo se manifiesta radiológicamente? Respuesta.cáncer periférico proviene de los bronquios pequeños. síntomas de rayos x cáncer periférico.
Síntoma de "sombra redonda".
Los tamaños dependen del momento de la detección y van desde 0,5 cm hasta 4-5 cm y más.
La forma de la sombra es irregularmente redondeada, estrellada, ameboidea o en forma de pesas.
Los contornos son irregulares, desiguales, borrosos, su brillo es característico.
La intensidad de la sombra es débil, aumentando al aumentar el tamaño.
La estructura es heterogénea, lo que puede deberse a las siguientes razones.
Multinodularidad debido al crecimiento del tumor desde varios centros, como resultado, el tumor consiste, por así decirlo, en varias sombras redondas fusionadas.
La descomposición, que ocurre a menudo, luego la sombra se vuelve anular, mientras que aparece una cavidad de descomposición, su característica:
La ubicación es excéntrica, con menos frecuencia, central;
La forma está mal;
Las paredes de la cavidad son irregulares, gruesas;
No hay líquido en la cavidad o su cantidad es pequeña;
El contorno interior de la pared es claro;
Puede haber particiones en la cavidad.
Calcificación de pequeños bultos (raro).
La fisura interlobular adyacente al tumor está retraída o abultada.
Pregunta 17.¿Qué puede complicar el cáncer de pulmón, independientemente de la naturaleza de su crecimiento?
Respuesta. El cáncer de pulmón, independientemente de la naturaleza de su crecimiento, puede tener las siguientes complicaciones.
Violación de la permeabilidad bronquial de diversos grados debido a la compresión o germinación de los bronquios principales, lobares o segmentarios con la formación de fenómenos en los pulmones:
Hipoventilación (con obturación bronquial incompleta);
Atelectasia (con obturación completa).
Desintegración en el tumor (excéntrica o central en la forma de la cavidad del cáncer periférico).
Neumonía, que se denomina paracancrosis o neumonitis.
Pleuresía, cuyas causas pueden ser:
Compresión de los vasos linfáticos;
bloqueo de los ganglios linfáticos;
Metástasis en la pleura.
Metástasis en los ganglios linfáticos de la raíz.
Metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino.
Brotación por un tumor de órganos y tejidos vecinos:
mediastino;
pared torácica
Las metástasis a distancia son más a menudo:
en el hígado;
En el cerebro;
En los huesos.
Pregunta 18.¿En qué órganos y tejidos hace metástasis el cáncer de pulmón y qué síntomas radiológicos manifiesta?
Respuesta. El cáncer de pulmón hace metástasis a los siguientes órganos y tejidos y se manifiesta radiográficamente como se describe a continuación.
EN ganglios linfáticos de la raíz:
crecimiento de raíces;
La aparición de sombras redondas en la raíz correspondiente;
Sin pérdida de estructura radicular, ya que no hay infiltración.
EN Ganglios linfáticos mediastínicos:
Expansión de la sombra del mediastino principalmente en las secciones superior y media;
Ondulación y policiclicidad del contorno externo del mediastino;
Un aumento en el ángulo de bifurcación de la tráquea, como se ve en los tomogramas.
EN Tejido pulmonar:
Sombras redondas simples o múltiples;
Los contornos de las sombras son claros y uniformes;
La estructura es homogénea;
Las sombras no se fusionan;
El número de sombras aumenta hacia la apertura;
Las sombras no desaparecen después de la terapia antiinflamatoria.
EN costillas, al mismo tiempo, es posible la germinación y no la metástasis, lo que ocurre principalmente con el cáncer periférico. En la radiografía esto se manifiesta por la ausencia de una parte de la costilla tanto en casos de metástasis como en casos de germinación.
EN pleura con pleuresía, que puede ser:
Metástasis como resultado de la siembra de la pleura;
Reactivo.
La imagen de rayos X no difiere de la pleuresía de cualquier otra etiología:
Líquido en la pleura en forma de oscurecimiento;
El nivel superior del líquido es oblicuo, ubicado dentro del seno (costilla-diafragmática) y arriba, hasta el oscurecimiento total de todo el campo pulmonar, que depende de la cantidad de líquido;
El borde inferior de la atenuación siempre se fusiona con la apertura;
La regulación tiene una estructura uniforme;
La intensidad de atenuación es alta;
El mediastino en cierta medida se desplaza en la dirección opuesta.
Pregunta 19.¿Cuál es el algoritmo de los métodos de rayos X destinados a detectar el cáncer de pulmón, aclarando la naturaleza de su crecimiento y prevalencia? ¿Cuál es la necesidad de utilizar cada uno de los métodos?
Respuesta. El algoritmo de los métodos de rayos X destinados a detectar el cáncer de pulmón, aclarando la naturaleza de su crecimiento y prevalencia, parece ser el siguiente.
Para detectar el cáncer de pulmón en una etapa temprana, fluorografía, que se realiza anualmente, a partir de los 15 años, se presta especial atención a los colectivos de alto riesgo, donde intervienen los siguientes factores:
Herencia;
De fumar;
Neumonía unilateral repetida;
hemoptisis, etc
Después de identificar signos en los fluorogramas que son sospechosos de cáncer de pulmón, es necesario radiografías de encuesta en proyecciones directas y laterales, que permiten identificar:
Hipoventilación o atelectasia;
Sombra en la raíz o parénquima del pulmón;
Expansión de las raíces y mediastino;
Destrucción de costillas, etc.
Radiografía.
Aclaración de la localización del tumor debido al examen poliposicional.
Identificación de síntomas funcionales.
Identificación de fluido en cavidades (por su movimiento).
Determinación de la movilidad del diafragma (se observa su inmovilidad durante la compresión o germinación del nervio frénico).
Realización de diagnóstico diferencial:
con formaciones vasculares que palpitan;
Con formaciones líquidas que cambian de forma al respirar.
Tomografía le permite especificar los siguientes parámetros.
Opciones de atenuación:
contornos;
Estructuras, incluso con la identificación y establecimiento de la naturaleza de la descomposición.
El estado de los tejidos circundantes.
Metástasis a los ganglios linfáticos de la raíz y el mediastino.
Condición bronquial:
muñón bronquial en cáncer endobronquial;
Estrechamiento del bronquio en cáncer exobronquial y periférico;
Constricciones múltiples en el cáncer peribronquial.
Aumento del ángulo de bifurcación de la tráquea.
Broncografía producido después de la tomografía, cuando no fue posible ver la luz de los bronquios, al tiempo que identifica o aclara los cambios anteriores en los bronquios.
Connecticut realizado después de los métodos anteriores, si hay dudas sobre la naturaleza y la prevalencia del proceso patológico.
Comprobar si hay cáncer.
El diagnóstico diferencial se realiza con formaciones volumétricas líquidas por densidad utilizando la escala de Hounsfield:
Con un absceso;
Con quistes;
Determinar la dirección del crecimiento del tumor.
La metástasis se detecta en los ganglios linfáticos de la raíz y el mediastino.
Se determina la germinación de costillas y pleura.
Se detectan metástasis a distancia (en hígado, cerebro, etc.).
Pregunta 20. Tumores de qué localizaciones son más comunes metástasis a los pulmones¿Con qué metástasis de la cavidad torácica se pueden combinar y cómo se manifiestan radiográficamente?
Respuesta. Muy a menudo, los tumores de las siguientes localizaciones hacen metástasis en los pulmones:
glándula mamaria;
Estómago
intestinos;
próstata, etc
Las metástasis en los pulmones se pueden combinar con otras metástasis de la cavidad torácica:
En los ganglios linfáticos de la raíz;
En los ganglios linfáticos del mediastino;
en las costillas;
En las vértebras.
Manifestaciones de rayos X de metástasis en los pulmones.
metástasis miliares(múltiples, bilaterales), radiográficamente se ven como:
En forma de sombras focales;
Los contornos son claros y uniformes;
Los centros no se fusionan;
El número de sombras aumenta hacia el diafragma y la parte superior de los pulmones no se ve afectada (a diferencia de la tuberculosis);
Metástasis en forma de sombras redondas:
Único o múltiple;
De un solo lado o de dos lados;
Tamaños de sombra de hasta 1-2 cm;
Los contornos son claros y uniformes;
La estructura es homogénea;
Metástasis intersticiales(arrastrarse a lo largo de los bronquios).
Realce difuso del patrón pulmonar;
Engrosamiento de las paredes de los bronquios (en tomografías).
Los mismos signos se observan en el cáncer peribronquial primario, pero la información clínica ayuda en el diagnóstico de metástasis:
Cirugía para el cáncer en la historia;
La presencia de un tumor primario, etc.
TAREAS SITUACIONALES
Tarea 1. En el paciente D., de 44 años, la fluorografía reveló un síntoma de sombra redonda.
¿Cuál debería ser el algoritmo de métodos y técnicas de investigación de radiación para establecer la naturaleza de esta sombra?
Tarea 2. En las radiografías y tomografías de los órganos del tórax del paciente T., de 67 años, se revelan múltiples sombras redondas bilaterales, cuyo número aumenta hacia el diafragma, sus contornos son uniformes, de hasta 1 cm de diámetro, no se fusionan, el la estructura es homogénea. Las raíces en ambos lados están agrandadas debido a los ganglios linfáticos agrandados, estructurales, policíclicos.
Conclusión: tuberculosis pulmonar.
¿Está de acuerdo con esta conclusión, sobre qué base la confirma o refuta?
Tarea 3. En radiografías y tomografías de los órganos de la cavidad torácica del paciente Z., de 48 años, se encontró atelectasia del lóbulo medio en forma de oscurecimiento de una estructura no homogénea. En segmentos adyacentes se aprecia un patrón pulmonar reforzado y deformado. En los broncogramas de la derecha, los bronquios de los segmentos S IV-V se contrastan por completo, se juntan, se acortan y parecen un "cordón de cuentas".
¿Cuál debería ser la conclusión de la imagen de arriba?
Tarea 4. Las radiografías de los órganos torácicos en una paciente de 25 años, Zh., muestran síntomas patológicos que hacen sospechar un agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos.
Sugerir técnicas y métodos de diagnóstico radiológico que aclaren la sospecha anterior.
Tarea 5. En las radiografías de los órganos torácicos del paciente L., de 44 años, se determina un oscurecimiento total a la derecha, que tiene una estructura homogénea de alta intensidad, la sombra del mediastino se desplaza hacia la izquierda.
¿Cuál crees que es el motivo de esta imagen?
Tarea 6. En el paciente A., de 24 años, un examen de rayos X de los órganos del tórax en la cavidad pleural izquierda reveló líquido en forma de un apagón homogéneo de alta intensidad, cuyo contorno inferior se fusiona con el diafragma, el mediastino está desplazado en la dirección opuesta.
¿En qué casos el límite superior del líquido tendrá un nivel oblicuo y en qué casos tendrá un nivel horizontal?
Tarea 7. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica del paciente D., de 36 años, del lado derecho, sombra redondeada, de mediana intensidad, estructura heterogénea, hasta 2 cm de diámetro, sus contornos son claros, pero desiguales. Se nota la conexión de la sombra con la parte de la cola de la raíz. Existe una sospecha sobre la naturaleza vascular de esta formación (angioma).
Asigne un método de examen de rayos X, que ayudará a dar la conclusión correcta en función de los síntomas adicionales recibidos (¿qué?).
Tarea 8. En las radiografías de los órganos de la cavidad torácica en proyecciones directas y laterales del paciente U., de 69 años, se determina una sombra patológica de forma hemisférica con un contorno radiante externo irregular en la raíz derecha. En los tomogramas producidos adicionalmente, se puede ver que los bronquios que pasan a través de la sombra no se modifican.
¿Qué causa la sombra en la raíz: cáncer exobronquial central o ganglios linfáticos agrandados?
Tarea 9. Durante el examen de rayos X inicial del paciente D., de 57 años, en el pulmón izquierdo en S VI, se encuentra un síntoma de una "sombra redonda", de hasta 5 cm de diámetro, los contornos son borrosos. Da la impresión de un cáncer periférico complicado con neumonía paracancrótica, ya que hay signos clínicos de inflamación (fiebre, tos, leucocitosis). Después de la terapia antiinflamatoria, después de 1 semana, durante la radiografía de control, la sombra redonda se convirtió en anular, es decir, la desintegración ocurrió en forma de una cavidad de iluminación, que tiene una ubicación central, las paredes de la cavidad son irregulares, borrosas, la cavidad contiene una gran cantidad de líquido, en los tomogramas, la tuberosidad de los contornos y particiones en la cavidad no está determinado.
¿La naturaleza de la caries cambió su impresión inicial del proceso patológico?
Tarea 10. El paciente M., de 43 años, que venía de un pueblo donde tiene su propia granja (perros, gallinas, una vaca, etc.), se le realizaron radiografías de órganos de la cavidad torácica en dos proyecciones por temperatura subfebril y tos. A la derecha en el S VIII se encuentra una sombra anular de forma ovalada, de 3x4,5 cm de tamaño, los contornos son claros, uniformes, la pared de la cavidad es delgada, uniforme, contiene un nivel horizontal de fluido, bajo la cual se determina una sombra adicional de forma irregular, moviéndose con un cambio de posición del cuerpo.
Conclusión: absceso abierto.
¿Estás de acuerdo con la conclusión?
TEMAS RESUMEN PARA TRABAJO INDEPENDIENTE,
NIRS Y WIRS
1. Variedades de anomalías en el desarrollo de los pulmones y sus manifestaciones radiográficas.
2. Características del diagnóstico por rayos X de la neumonía aguda en niños.
3. Imagen sombreada en diversas formas de neumonía aguda en adultos, el algoritmo para usar métodos y técnicas de radiación y su contenido de información para detectar cambios patológicos.
4. Características de la imagen de rayos X en varias fases del desarrollo de un quiste equinocócico del pulmón.
5. Diagnóstico por rayos X de neumonía destructiva en niños.
6. Algunos aspectos diagnósticos en la detección radiográfica de abscesos y neumonías abscesoras.
7. Tomografía computarizada y de rayos X en el diagnóstico del cáncer de pulmón central y sus metástasis regionales.
8. Radiodiagnóstico diferencial de sombras redondas en los pulmones.
9. Manifestaciones radiológicas de la neumonía crónica.
10. Radiodiagnóstico en la detección y valoración de la naturaleza de los tumores benignos intrabronquiales y extrabronquiales.
11. Diagnóstico diferencial radiográfico de diseminaciones pulmonares.
12. Fluorografía y tomografía en la evaluación de diversas formas de tuberculosis pulmonar.
13. Informatividad de los métodos de radiación en el diagnóstico de tumores y quistes del mediastino.
14. Diagnóstico por rayos X de enfermedades de la pleura.
ESQUEMA DE DESCRIPCIÓN DE RADIOGRAMAS Y FLUOROSCOPIAS DE LOS ÓRGANOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA
I. Nombre y edad del paciente.
II. Valoración general de la radiografía.
Metodología.
Radiografía.
Radiografía:
Radiografía simple;
Radiografía de destino;
Radiografía superexpuesta.
tomograma
Broncograma.
tomograma computarizado.
angiograma.
Indicación de los órganos estudiados (órganos de la cavidad torácica).
Proyección de la investigación:
Lateral;
Lateroposición.
Calidad de la imagen:
Contraste;
nitidez;
Rigidez de vigas;
Instalación correcta, etc.
tercero El estudio de los pulmones.
Determinando la forma del cofre:
Plano;
en forma de campana
En forma de barril, etc.
Estimación del volumen pulmonar:
Sin cambio;
El pulmón o parte de él está agrandado;
Reducido.
Establecimiento del estado de los campos pulmonares:
transparente;
Apagón;
Iluminación.
Análisis del patrón pulmonar:
Sin cambio;
debilitado;
Deformado.
Análisis de las raíces de los pulmones:
estructuralidad;
Ubicación;
Ganglios linfáticos agrandados;
Diámetro del vaso.
Movimientos respiratorios de las costillas, diafragma;
Cambio en el patrón pulmonar durante la respiración.
Identificación y descripción de síndromes patológicos:
Imagen de la sombra:
Apagón;
Iluminación.
Localización:
Por acciones;
Por segmentos.
Dimensiones en centímetros (se indican al menos dos tamaños).
redondeado;
oval;
Equivocado;
triangulares, etc
Contornos:
Suave o desigual;
Claro o borroso.
Intensidad:
Medio;
alto;
densidad de cal;
densidad metálica.
Estructura de la sombra:
Homogéneo;
Heterogéneo debido a la descomposición o inclusiones de cal, etc.
Signos funcionales en la fluoroscopia:
Cambios en la forma de una sombra redonda durante la respiración, con formaciones líquidas (quistes);
Pulsación de sombra en formaciones vasculares (aneurismas, angiomas), etc.
Correlación de los cambios patológicos con los tejidos circundantes:
Fortalecimiento del patrón pulmonar en los tejidos circundantes;
El borde de la iluminación alrededor de la sombra redonda debido al alejamiento de los tejidos vecinos;
Empujar o separar los bronquios o los vasos sanguíneos, etc.
Centros de detección, etc.
IV. El estudio de los órganos del mediastino.
Ubicación:
No desplazado;
Desplazado (hacia cambios patológicos en los pulmones o en sentido contrario).
Dimensiones:
no agrandado;
Expandido debido al ventrículo izquierdo u otras partes del corazón;
Ampliado a la derecha oa la izquierda en las secciones superior, media o inferior.
Configuración:
Sin cambio;
Si se cambia, esto puede deberse a formaciones volumétricas del corazón, vasos sanguíneos, ganglios linfáticos, etc.
Contornos:
Desigual.
Estado funcional durante la fluoroscopia:
El ritmo de las contracciones del corazón;
Desplazamiento espasmódico del mediastino durante la exhalación hacia la atelectasia, etc.
v. Examen de las paredes de la cavidad torácica.
Estado de los senos de la pleura:
Gratis;
Tienen adherencias pleurodiafragmáticas.
Estado de los tejidos blandos:
sin cambio;
Aumentó;
Hay enfisema subcutáneo;
Cuerpos extraños, etc
Estado del esqueleto del tórax y cintura escapular:
La ubicación de los huesos;
Su forma;
contornos;
Estructura;
La presencia de fracturas fusionadas o no fusionadas.
Estado del diafragma:
La ubicación es común;
Desplazamiento proximalmente por un espacio intercostal, etc.;
Las cúpulas tienen contornos uniformes o están deformadas por adherencias pleurodiafragmáticas;
Movimiento del diafragma durante la fluoroscopia.
VI. Conclusión sobre el estado de la cavidad torácica.
En ausencia de cambios patológicos, uno puede limitarse a una imagen descriptiva sin conclusión.
radiografías superexpuestas;
tomogramas;
broncogramas;
angiogramas;
VIII. Descripción de técnicas y métodos adicionales, confirmación o aclaración de la imagen descrita anteriormente, descripción de signos patológicos recientemente identificados.
IX. Conclusión final sobre la naturaleza de la enfermedad, por ejemplo:
Neumotórax;
neumonía parenquimatosa;
Cáncer exobronquial central sin metástasis;
cáncer periférico;
Echinococcus en la fase no abierta, etc.
Puede utilizar una opción alternativa en casos que son difíciles de diagnosticar. Cabe señalar que cuando cualquier patología
síndrome lógico en los pulmones, la pleura, el mediastino, el tórax, siempre se describe en primer lugar, y luego se describe el estado de los tejidos circundantes de acuerdo con el esquema anterior.
PROTOCOLOS DE MUESTRA PARA LA DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS RADIOGRAFÍAS DE LOS ÓRGANOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA
¿Protocolo? 21
Paciente Sh., 15 años. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa(Figura 3.1).
El pulmón derecho está colapsado (alrededor de 1/3 de su volumen), el pulmón izquierdo está expandido. En ambos lados existe un realce difuso del patrón pulmonar y su deformación principalmente según el tipo celular. Las raíces de los pulmones están fibrotizadas. Los senos de la pleura son libres. La sombra del mediastino está desplazada hacia la izquierda, no expandida. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: neumotórax del lado derecho, aparentemente debido a la ruptura de los alvéolos por alveolitis fibrosante.
Arroz. 3.1. Paciente Sh., 15 años. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa.
Neumotórax del lado derecho, aparentemente debido a la ruptura de los alvéolos por alveolitis fibrosante
¿Protocolo? 22
Paciente K., 30 años (Fig. 3.2).
(Figura 3.2 a) y proyecciones laterales derechas(Fig. 3.2 b).
El lóbulo inferior derecho está oscurecido, de volumen normal. Oscurecimiento de intensidad media, que aumenta hacia la periferia, heterogéneo
Arroz. 3.2. Paciente K., 30 años. Neumonía del parénquima del lóbulo inferior del lado derecho:
a - Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa; b - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral derecha. La desaparición de los cambios patológicos después de 10 días, lo que indica un curso agudo favorable de neumonía del parénquima del lóbulo inferior del lado derecho: c - Radiografía de la cavidad torácica en proyección directa; d - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral derecha
estructuras, contra su fondo, se ven rayas claras de los bronquios (en las secciones mediales). La raíz derecha es expandida, no estructural. En otros departamentos a la derecha ya la izquierda, los campos pulmonares son transparentes, el patrón pulmonar no cambia, la raíz izquierda no se expande, es estructural. La sombra del mediastino no se desplaza, no se expande, la aorta tiene la ubicación y el diámetro habituales. Los senos de la pleura son libres. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: Neumonía del parénquima del lóbulo inferior derecho.
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Fig. 3.2 c) y proyección lateral derecha(Fig. 3.2 d) despues de 10 dias.
El oscurecimiento descrito anteriormente no está definido. Los campos pulmonares son transparentes. El patrón pulmonar no cambia. Las raíces de los pulmones no están expandidas, estructurales. La sombra del mediastino de la ubicación, tamaño y configuración habituales. Los senos de la pleura son libres. El diafragma, el esqueleto óseo y los tejidos blandos no se modifican.
Conclusión: la desaparición de los cambios anteriores después de 10 días indica un curso agudo favorable de neumonía del parénquima del lóbulo inferior del lado derecho.
¿Protocolo? 23
Paciente D., 58 años (fig. 3.3).
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.3 a), bien(Fig. 3.3b) y lado izquierdo(Figura 3.3 c) proyecciones.
En ambos lados, más a la izquierda, principalmente en S IV-V, se encuentran apagones de intensidad media, estructura heterogénea, se ven rayas claras de los bronquios contra su fondo, el volumen de los segmentos afectados no cambia. Ambas raíces están agrandadas, no son estructurales, los ganglios linfáticos agrandados son visibles en ellas. En otros departamentos a la derecha e izquierda los campos pulmonares son transparentes, el patrón pulmonar no se cambia. La sombra del mediastino no está desplazada, algo dilatada por el ventrículo izquierdo del corazón, la aorta tiene la ubicación y el diámetro habituales, y está compactada. Los senos de la pleura son libres. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: neumonía parenquimatosa bilateral principalmente en los segmentos de caña, cambios relacionados con la edad en el corazón y la aorta.
Radiografías de los órganos de la cavidad torácica en proyección lateral directa, derecha e izquierda. despues de 10 dias.
Arroz. 3.3. Paciente D., 58 años. Neumonía parenquimatosa bilateral, principalmente en los segmentos de caña, cambios relacionados con la edad en el corazón y la aorta:
a - Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa; b - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral derecha; c - Radiografía de la cavidad torácica en proyección lateral izquierda. Tomografía computarizada espiral después de 10 días (d) - confirmación de la conclusión radiológica, no se recibieron datos sobre la presencia de una naturaleza maligna del proceso patológico
Imagen de rayos X de los cambios anteriores sin cambios dinámicos. Para excluir la naturaleza maligna del proceso patológico, se recomienda la tomografía computarizada en espiral.
Tomografía computarizada espiral(Fig. 3.3 d).
Los cambios detectados corresponden completamente a los datos de rayos X. En ambos lados, más a la izquierda, en S IV-V, se encuentran cambios infiltrativos de densidad media, estructura heterogénea, en su fondo, se ven lúmenes bronquiales sin cambios, el volumen de los segmentos afectados no cambia. Ambas raíces están agrandadas, no son estructurales, los ganglios linfáticos agrandados son visibles en ellas. En otros departamentos a la derecha y a la izquierda no se visualizan cambios patológicos en los pulmones. La sombra del mediastino no está desplazada, algo dilatada por el ventrículo izquierdo del corazón, la aorta tiene la ubicación y el diámetro habituales, y está compactada. En la cavidad pleural, el líquido no está determinado. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: neumonía parenquimatosa bilateral principalmente en los segmentos de caña, la transición a un curso prolongado. Cambios relacionados con la edad en el corazón y la aorta. No se han recibido datos sobre la naturaleza maligna del proceso patológico.
¿Protocolo? 24
Paciente B., 66 años (fig. 3.4).
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.4 a) y lado izquierdo(Fig. 3.4b) proyecciones.
A la izquierda, en los segmentos basales del lóbulo inferior, hay un oscurecimiento débilmente intenso, contra el cual se visualiza un patrón pulmonar realzado, contiguo y deformado de diámetro desigual. En el resto del pulmón izquierdo, así como en el pulmón derecho, los campos pulmonares son transparentes, el patrón pulmonar no cambia. Las raíces no se expanden, estructural. La sombra del mediastino está desplazada hacia la izquierda. Los senos de la pleura son libres. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma no cambia.
Conclusión: atelectasia S VII-IX-X a la izquierda, para aclarar su naturaleza se recomienda tomografía de rayos X en proyección frontal y lateral izquierda.
Tomografías de rayos X en proyección frontal y lateral izquierda.
En las tomografías, el oscurecimiento de S VII-IX-X a la izquierda parece heterogéneo, no se visualiza la luz de los bronquios, por lo que la broncografía es necesaria para resolver el problema de la presencia de fibroatelectasia o atelectasia obstructiva.
Arroz. 3.4. Paciente B., 66 años. Atelectasia S VIII-IX-X a la izquierda durante la radiografía: a - Radiografía de la cavidad torácica en proyección directa; b - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral izquierda. Establecimiento de fibroatelectasias y bronquiectasias mixtas en S VIII-IX-X durante broncografía: c - broncograma en proyección directa; d - broncograma en proyección lateral izquierda
Broncogramas del pulmón izquierdo en línea recta.(Figura 3.4 c) y lado izquierdo(Fig. 3.4 d) proyecciones.
A la izquierda, se revela la convergencia y el acortamiento de los bronquios S VII-IX-X, su expansión desigual a lo largo y en forma de sacos en los extremos.
(bronquiectasias cilíndricas y saculares), el resto de los bronquios no se modifican.
Conclusión: fibroatelectasia del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, bronquiectasias mixtas S VII-IX-X.
¿Protocolo? 25
Paciente F., 45 años (Fig. 3.5).
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Fig. 3.5 a) y proyecciones del lado derecho.
A la derecha, el lóbulo superior está oscurecido, de tamaño reducido. El oscurecimiento es intenso, aumenta hacia la raíz, uniforme. El campo pulmonar izquierdo es transparente, el patrón pulmonar es normal. La raíz derecha se levanta, su sombra se fusiona con el oscurecimiento descrito anteriormente, la raíz izquierda no cambia. Los senos de la pleura son libres. La sombra del mediastino no se desplaza, el tamaño y configuración habitual. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho, se recomienda una tomografía de rayos X en dos proyecciones para aclarar la naturaleza de la atelectasia.
Tomografías de rayos X en proyección directa a 9,5 cm de la espalda (Fig. 3.5 b) y en proyección lateral derecha a 5 cm de las apófisis espinosas (Fig. 3.5 c).
A la derecha se encuentra un muñón del bronquio del lóbulo superior, lo que indica atelectasia obstructiva. Los ganglios linfáticos agrandados se determinan en la raíz derecha.
Conclusión: Cáncer central, predominantemente endobronquial, del bronquio del lóbulo superior derecho, complicado con atelectasia del lóbulo y metástasis a los ganglios linfáticos de la raíz derecha.
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Fig. 3.5d) y proyecciones laterales derechas después de 2 meses(después de la quimioterapia).
Hay una desaparición casi completa de la atelectasia con la expansión del lóbulo superior del pulmón derecho. Los ganglios linfáticos de la raíz derecha disminuyeron un poco.
Radiografías de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa y lateral derecha. Tomografías de rayos X en proyección directa a 9,5 cm de la espalda (Fig. 3.5 e) y en proyección lateral derecha a 5 cm de las apófisis espinosas 1 mes después del examen de rayos X anterior.
Arroz. 3.5. Paciente F., 45 años. Atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho en la radiografía (a - Radiografía de la cavidad torácica en proyección directa). Cáncer central predominantemente endobronquial, complicado con atelectasia obstructiva y metástasis a los ganglios linfáticos de la raíz derecha durante la tomografía (b - tomografía de rayos X en proyección directa a 9,5 cm de la espalda; c - tomografía de rayos X en proyección lateral derecha 5 cm de las apófisis espinosas). Después de la quimioterapia: desaparición casi completa de la atelectasia, disminución de los ganglios linfáticos de la raíz derecha (d: radiografía de la cavidad torácica en proyección directa). Después de 1 mes del examen de rayos X anterior: la progresión del proceso: atelectasia total del pulmón derecho, se ve el muñón del bronquio principal derecho (d - tomografía de rayos X en proyección directa a 9,5 cm de la parte posterior)
Se visualiza un oscurecimiento total intenso y uniforme del pulmón derecho con un desplazamiento brusco del mediastino hacia la lesión, se visualiza el muñón del bronquio principal derecho.
Conclusión: progresión del cáncer central, predominantemente endobronquial, con desarrollo de atelectasia total del pulmón derecho.
¿Protocolo? 26
Paciente M., 37 años (Fig. 3.6).
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.6 a) y lado izquierdo(Fig. 3.6b) proyecciones.
A la izquierda, en el S IV, se encuentra una sombra redondeada en forma de anillo, de 5 cm de diámetro, con contornos exteriores e interiores borrosos. La pared de la cavidad de espesor desigual (de 0,5 a 1,0 cm) debido al secuestro a lo largo de la pared superior contiene un nivel horizontal de líquido, que ocupa 2/3 del volumen. En la circunferencia de la cavidad hay aumento, borrosidad y deformación del patrón pulmonar. La raíz izquierda se expande,
Arroz. 3.6. Paciente M., 37 años. Radiografías de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa (a) y lateral izquierda (b). Absceso del pulmón izquierdo en S IV.
no estructural El campo pulmonar derecho es transparente, el patrón pulmonar y la raíz no se modifican. La sombra del mediastino no se desplaza, el tamaño y configuración habitual. Los senos de la pleura son libres. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: absceso del pulmón izquierdo en S IV. Es necesario el control dinámico durante el tratamiento.
¿Protocolo? 27
Paciente S., 18 años. Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.7) proyecciones.
A la derecha en S III se encuentra una sombra anular de forma redondeada, de 6 cm de diámetro, con paredes delgadas, uniformes, de 0,1 cm de espesor, contornos exterior e interior claros. No se determina el líquido en la cavidad, el tejido circundante no cambia. El campo pulmonar izquierdo es transparente.
Conclusión: Quiste aéreo único del pulmón izquierdo en S III.
Arroz. 3.7. Paciente S., 18 años. Radiografía de la mitad derecha de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa. Quiste aéreo solitario del pulmón izquierdo en S TTT
¿Protocolo? 28
Paciente M., 9 años. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en línea recta(Figura 3.8) proyecciones.
A la izquierda, ocupando casi todo el campo pulmonar, se encuentra una sombra de forma ovalada, de 15x4 cm de tamaño con contornos claros en lugares, en lugares indistintos de una estructura homogénea. En el círculo de la sombra se nota un oscurecimiento de la intensidad media de la estructura no homogénea, que se funde con la sombra descrita. La raíz izquierda es expandida, no estructural. El pulmón derecho es transparente, el patrón pulmonar y la raíz no se modifican. La sombra mediastínica no está desplazada, de tamaño normal y
Arroz. 3.8. Paciente M., 9 años. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa. Quiste de equinococo no abierto del pulmón izquierdo, complicado con neumonía perifocal
configuración. Los senos de la pleura son libres. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: Quiste de equinococo no abierto del pulmón izquierdo, complicado con neumonía perifocal.
¿Protocolo? 29
Paciente Z., 24 años (Fig. 3.9).
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.9 a) y lado izquierdo(Fig. 3.9b) proyecciones.
A la izquierda en S III, se encuentra una sombra redondeada, de hasta 3 cm de diámetro con contornos claros y uniformes, de mediana intensidad, se crea una impresión de heterogeneidad de la estructura debido a varias calcificaciones en bloque grande ubicadas centralmente. En la circunferencia de la sombra, los campos pulmonares son transparentes, como en el pulmón derecho. El patrón pulmonar en ambos lados no cambia. Las raíces no se expanden, estructural. Los senos de la pleura son libres. La sombra del mediastino no se desplaza, el tamaño y configuración habitual. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: hamartoma del pulmón izquierdo en S III, sin embargo, la tomografía de rayos X es necesaria para aclarar la estructura de la sombra.
Tomogramas de rayos X en proyección directa a 9,5 cm de la espalda(Figura 3.9 c) y en la proyección lateral izquierda a 5 cm de las apófisis espinosas(Fig. 3.9 d).
Se confirma la característica descrita anteriormente de la sombra patológica con la presencia en ella de varias calcificaciones de bultos grandes ubicadas centralmente.
Conclusión:
Radiografía del fármaco extraído durante la cirugía.(Fig. 3.9 e).
La imagen de rayos X de la preparación corresponde completamente a los datos de rayos X preoperatorios.
Conclusión: hamartoma de pulmón izquierdo en S III con calcificación.
Arroz. 3.9. Paciente Z., 24 años. Hamartoma del pulmón izquierdo en S III en la radiografía: a - Radiografía de la cavidad torácica en proyección directa; b - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral izquierda. Hamartoma del pulmón izquierdo en S III con calcificación durante la tomografía: c - tomografía de rayos X de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa a 9,5 cm de la espalda; d - Tomografía de rayos X en proyección lateral izquierda, a 5 cm de las apófisis espinosas. Hamartoma de pulmón izquierdo en S III con calcificación en la radiografía del fármaco retirado durante la operación (e)
¿Protocolo? treinta
Paciente B., 61 años.
Radiografías de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa y lateral izquierda.
A la izquierda, se encuentra una sombra de forma irregular en forma de mancuerna, de 4x6 cm de tamaño, que consiste, por así decirlo, en varios nodos fusionados, con contornos desiguales, irregulares y radiantes. Un "camino" es visible desde la sombra hasta la raíz. La raíz izquierda es estructural, expandida debido a dos sombras redondas, de 1,5 cm de diámetro, que forman la policiclicidad del contorno exterior de la raíz. Para el resto de la longitud, los pulmones izquierdo y derecho son transparentes, el patrón pulmonar no cambia. La raíz derecha no es expandida, estructural. La sombra del mediastino de la ubicación habitual, algo expandida debido al ventrículo izquierdo del corazón, la aorta tiene la ubicación y el diámetro habituales, compactada. En la cavidad pleural, el líquido no está determinado. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: cáncer periférico del pulmón izquierdo en S, complicado con metástasis en los ganglios linfáticos de la raíz. Para aclarar los parámetros del tumor, se recomienda la tomografía de rayos X de los órganos de la cavidad torácica.
Tomogramas de rayos X de los órganos de la cavidad torácica en línea recta del pulmón izquierdo a una profundidad de 6 cm.(Figura 3.10) y salientes del lado izquierdo (por 5 cm).
Se confirma la característica del tumor antes descrita, se identifican más claramente las siguientes: síntoma de multinodularidad de la sombra patológica, tuberosidad y resplandor de los contornos, ausencia de caries, retracción de la fisura interlobar.
Conclusión: cáncer periférico del pulmón izquierdo en S, complicado con metástasis en los ganglios linfáticos de la raíz.
Arroz. 3.10. Paciente B., 61 años. Tomografía de rayos X de los órganos de la cavidad torácica en la proyección directa del pulmón izquierdo a una profundidad de 6 cm.
Cáncer periférico de pulmón izquierdo en S VI
¿Protocolo? 31
Paciente B., 61 años. Tomografía computarizada de la cavidad torácica (fig. 3.11).
El estudio se realizó por secciones, de 8 mm de espesor, con paso tomográfico de 1,6 cm desde el nivel de la I torácica hasta la XII vértebra torácica.
A la izquierda en el S VI se encuentra una formación hiperdensa de forma irregular de 3x4 cm de tamaño, estructura heterogénea de contornos tuberosos y radiantes, se encuentra un foco hipodensa de forma irregular de ubicación excéntrica, de 1,5x2 cm de tamaño, sin nivel liquido. Se nota una íntima conexión del contorno posterior de la formación con la pleura parietal, esta última está engrosada en esta zona, pero no hay líquido en la pleura. Otros departamentos del pulmón derecho y del pulmón izquierdo no fueron cambiados. Desde la formación descrita hasta la raíz derecha hay un "camino", los ganglios linfáticos agrandados son visibles en la raíz. No se encontraron ganglios linfáticos agrandados en el mediastino, así como otros cambios patológicos.
Conclusión: cáncer periférico del pulmón derecho en S, complicado por desintegración, germinación de la pleura parietal y metástasis a los ganglios linfáticos de la raíz izquierda
Arroz. 3.11. Paciente B., 61 años. Tomografía computarizada del tórax.
Cáncer periférico del pulmón izquierdo en S VI, complicado por caries, germinación de la pleura parietal y metástasis a los ganglios linfáticos de la raíz izquierda
¿Protocolo? 32
Paciente M., 56 años (Fig. 3.12).
Radiografías de los órganos de la cavidad torácica en línea recta (pulmón izquierdo, arroz. 3.12a) y lado izquierdo(Figura 3.12b) proyecciones.
Arroz. 3.12. Paciente M., 56 años. Cáncer central predominantemente exobronquial del pulmón izquierdo sin obstrucción bronquial en la radiografía:
a - Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa; b - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral izquierda. Cáncer central predominantemente exobronquial del pulmón izquierdo sin alteración de la permeabilidad bronquial con metástasis en los ganglios linfáticos de la raíz durante la tomografía: c - tomografía de rayos X de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa a 9,5 cm de la parte posterior; d - tomograma de rayos X en proyección lateral izquierda a 9 cm de las apófisis espinosas
En la raíz izquierda, se encuentra una sombra de forma hemisférica irregular, de 4x6 cm de tamaño, con contornos desiguales, rugosos y radiantes. Para el resto de la longitud, los pulmones izquierdo y derecho son transparentes, el patrón pulmonar no cambia. La raíz izquierda se fusiona con el oscurecimiento descrito anteriormente. La raíz derecha no es expandida, estructural. La sombra del mediastino de la ubicación habitual, algo expandida debido al ventrículo izquierdo del corazón, la aorta tiene la ubicación y el diámetro habituales, compactada. En la cavidad pleural, el líquido no está determinado. El diafragma está ubicado al nivel de la costilla VI, su forma es abovedada.
Conclusión: cáncer central, predominantemente exobronquial, del pulmón izquierdo sin alteración de la permeabilidad bronquial. Para aclarar los parámetros del tumor, se recomienda la tomografía de rayos X de los órganos de la cavidad torácica.
Tomografías de rayos X de los órganos de la cavidad torácica en línea recta (a una profundidad de 9,5 cm, arroz. 3.12 c) y lado izquierdo (por 9 cm, arroz. 3,12g) proyecciones.
Se confirma la característica descrita anteriormente del tumor, la tuberosidad y el resplandor de sus contornos se revelan más claramente. Además, se detecta un aumento de los ganglios linfáticos en la raíz izquierda.
Conclusión: cáncer central, predominantemente exobronquial, del pulmón izquierdo sin alteración de la permeabilidad bronquial, complicado con metástasis en los ganglios linfáticos de la raíz.
¿Protocolo? 33
Paciente H., 32 años (Fig. 3.13).
Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.13 a) y lado derecho(Figura 3.13 b) proyecciones.
A la derecha, la mitad inferior del campo pulmonar está oscurecida. El oscurecimiento es intenso, uniforme, su borde inferior se fusiona con el diafragma, el superior es cóncavo, ascendiendo oblicuamente desde el extremo anterior de la III costilla hasta la superficie lateral de la I costilla (línea de Damuazo). En la proyección lateral derecha, se observa que el oscurecimiento ocupa las partes periféricas del campo pulmonar. El campo pulmonar izquierdo es transparente, el patrón pulmonar no cambia. Los senos de la pleura son libres. La sombra del mediastino se desplaza hacia la izquierda, el tamaño y la configuración habituales. La cúpula derecha del diafragma no está diferenciada, la izquierda está ubicada al nivel de la VI costilla, su forma es abovedada.
Conclusión: Pleuresía exudativa del lado derecho.
Arroz. 3.13. Paciente H., 32 años. Pleuresía exudativa del lado derecho: a - Radiografía de la cavidad torácica en proyección directa; b - radiografía de los órganos de la cavidad torácica en la proyección lateral izquierda
¿Protocolo? 34
Paciente M., 56 años. Radiografía de los órganos del tórax en línea recta.(Figura 3.14) y proyecciones laterales izquierdas.
A la izquierda, se encuentra un oscurecimiento del campo pulmonar en todas partes. El oscurecimiento es intenso, homogéneo, su borde inferior se fusiona con el diafragma, el superior, con la pleura apical. El campo pulmonar derecho es transparente, el patrón pulmonar no cambia. Los senos de la pleura son libres. La sombra del mediastino se desplaza hacia la derecha, no es posible juzgar su tamaño y configuración. La cúpula izquierda del diafragma no está diferenciada, la derecha está ubicada al nivel de la VI costilla, su forma es abovedada.
Conclusión: Pleuresía exudativa total del lado izquierdo.
Arroz. 3.14. Paciente M., 56 años. Radiografía de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa. Pleuresía exudativa total del lado izquierdo
Principal
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radiodiagnóstico y radioterapia: Libro de texto. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.
Radiología médica: 2ª ed., Revisada. y adicional - M.: Medicina, 1984. - 384 p.
Radiología médica y radiología (conceptos básicos de diagnóstico de radiación y radioterapia): Libro de texto. - M.: Medicina, 1993. - 560 p.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiología médica (Fundamentos de radiodiagnóstico y radioterapia): libro de texto. - M.: Medicina,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. y etc. Formación práctica en radiología médica: Manual didáctico y metódico. - Saratov: Editorial de SSMU, 1990. - 48 p.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Programa de prueba para el curso de diagnóstico de radiación. - Saratov: Editorial de SSMU, 1996. - 33 p.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Fundamentos de radiología: Manual educativo y metodológico para docentes de universidades médicas. - Saratov: Editorial de SSMU, 2003. - 77 p.
Adicional
Viner M.G., Shulutko M.L. Formaciones esféricas de los pulmones (clínica, diagnóstico, tratamiento). - Sverdlovsk: editorial de libros del Ural Medio, 1971. - 307 p.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Radiografía de emergencia. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.
Radiología clínica de rayos X / Ed. GEORGIA. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 p.
Lindenbraten DS, Lindenbraten LD Diagnóstico por rayos X de enfermedades respiratorias en niños. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Síndromes radiográficos y diagnóstico de enfermedades pulmonares. - M.: Medicina, 1972. - 390 p.
