Psicopatología en enfermedades infecciosas. Trastornos mentales en lesiones infecciosas del cerebro
Las psicosis, cuya principal causa de aparición y desarrollo son las infecciones, y el cuadro psicopatológico está determinado por reacciones típicas de tipo exógeno, se denominan infecciosas.
Las reacciones de tipo exógeno incluyen los siguientes síndromes: asténico, delirante, Korsakovsky, excitación epileptiforme (estado crepuscular), catatonia, alucinosis. Tales síntomas psicopatológicos pueden acompañar infecciones comunes(tifoidea, paludismo, tuberculosis, etc.) o ser expresión clínica de una infección de localización cerebral. Con meningitis, predominantemente se ven afectadas las membranas del cerebro, con encefalitis, la sustancia del cerebro mismo, con meningoencefalitis, se observa una lesión combinada. Algunas infecciones comunes pueden complicarse con encefalitis
261 Capítulo 20 enfermedades infecciosas
(p. ej., infección purulenta, influenza, paludismo) o meningitis (p. ej., tuberculosis).
A principios del siglo XX. apareció el concepto de tipos de reacción exógena de K. Bongeffer, cuya esencia era reconocer las reacciones como similares formas mentales trastornos por diversos peligros exógenos.
Datos estadísticos sobre la frecuencia de psicosis infecciosas en ciertas regiones del país, dado por varios autores difieren en fluctuaciones bruscas (del 0,1 al 20% de los pacientes ingresados en hospitales psiquiátricos), lo que se asocia con diferencias en el diagnóstico de psicosis infecciosas y una evaluación desigual del papel de un factor infeccioso en la aparición de enfermedades mentales. En menor medida, la proporción del número de psicosis infecciosas y otras enfermedades mentales depende de las características epidemiológicas de un área particular en un período determinado.
Manifestaciones clínicas
De los trastornos no psicóticos durante el período de una enfermedad infecciosa y durante el período de convalecencia, los asténicos se observan con mayor frecuencia. Los pacientes se cansan rápida y fácilmente, se quejan de dolores de cabeza, debilidad, letargo. El sueño se vuelve superficial con las pesadillas. Se nota inestabilidad del estado de ánimo (a menudo se reduce el fondo del estado de ánimo, los pacientes son propensos a la melancolía, irritabilidad, mal genio). Los movimientos de los pacientes son lentos, perezosos.
Los más característicos de las psicosis infecciosas agudas son los estados de conciencia alterada y, en particular, su opacidad: síndrome delirante o amental, con menos frecuencia, opacidad crepuscular de la conciencia. Las alteraciones de la conciencia a menudo se desarrollan en el punto álgido de la reacción de temperatura, en su estructura se encuentra un delirio sensorial agudo en combinación con vívidas alucinaciones visuales y auditivas. Estos fenómenos después del paso del período febril pasan.
psicosis infecciosa puede desarrollarse después de la normalización de la temperatura corporal. al pasar período agudo infección severa, se puede observar un síndrome amental con una transición a astenia profunda con hiperestesia y debilidad emocional.
Las psicosis infecciosas prolongadas y crónicas se caracterizan por: síndrome amnésico de Korsakoff (con tendencia a
262 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
recuperación gradual de los trastornos de la memoria), síndromes alucinatorios-paranoicos, catatónicos-gebefrénicos en el contexto de una conciencia formalmente clara. Los dos últimos síndromes a veces son difíciles de distinguir de los síntomas de la esquizofrenia. De gran importancia en el plan de diagnóstico diferencial es la declaración de cambios de personalidad característicos de la esquizofrenia (autismo, empobrecimiento emocional de la personalidad, etc.) o psicosis infecciosas ( labilidad emocional, deterioro de la memoria, etc.). En este caso, es necesario tener en cuenta el complejo de todos los síntomas, así como la serología y otros datos de laboratorio importantes para el diagnóstico.
En infecciones asociadas con daño directo al tejido cerebral y sus membranas (infecciones neurotrópicas: rabia, encefalitis epidémica transmitida por garrapatas, mosquito japonés, meningitis), se observa el siguiente cuadro clínico del período agudo: en el contexto de dolores de cabeza intensos, a menudo vómitos, rigidez de los músculos del cuello y otros síntomas neurológicos (síntoma de Kernig, diplopía, ptosis, trastornos del habla, paresia, signos de síndrome diencefálico, etc.) desarrollan estupor, confusión onírica (similar a un sueño), excitación motora con trastornos delirantes y alucinatorios.
Con la encefalitis, se revelan los síntomas de un síndrome psicoorgánico. Hay una disminución de la memoria y la productividad intelectual, la inercia procesos mentales, especialmente intelectual, la dificultad de cambiar la atención activa y su estrechez, así como los trastornos emocionales-volitivos con su excesiva labilidad, incontinencia. El síndrome psicoorgánico en la mayoría de los casos tiene un curso crónico regresivo. Los trastornos mentales en la encefalitis se combinan con trastornos neurológicos. Por regla general, los dolores de cabeza persistentes e intensos, centrales y parálisis periférica y paresia de las extremidades, trastornos hipercinéticos, trastornos del habla y de la función de los nervios craneales, convulsiones epileptiformes. La temperatura corporal a menudo sube a lecturas altas(39-40°C). Se observan trastornos vasovegetativos (fluctuaciones en la presión arterial, hiperhidrosis).
En el curso crónico, las psicosis infecciosas, con toda la variedad de trastornos mentales, conducen a menudo a cambios de personalidad según el tipo de síndrome orgánico.
263 Capítulo 20. Trastornos en enfermedades infecciosas Etiología y patogenia
En la psicosis infecciosa, las manifestaciones clínicas se deben a las características individuales del enfermo para responder a la nocividad exógena.
La patogenia de los trastornos mentales en diversas enfermedades infecciosas no es la misma. Se cree que en las infecciones agudas hay un cuadro encefalopatía tóxica con cambios degenerativos en las neuronas; en infecciones crónicas la patología vascular y los trastornos hemo y licorodinámicos son de la mayor importancia.
Tratamiento
En presencia de una enfermedad infecciosa, la enfermedad subyacente se trata con la adición de terapia de desintoxicación (poliglucina, reopoliglucina), terapia con vitaminas. En presencia de psicosis aguda con excitación o nubosidad de la conciencia, se recomienda el uso de tranquilizantes (seduxen por vía intramuscular a 0,01-0,015 g 3-4 veces al día), con un aumento de la excitación - haloperidol (0,005-0,01 g por vía intramuscular 2- 3 veces al día).
Con el síndrome amnésico y otros trastornos psicoorgánicos, se recomienda prescribir nootropil (piracetam) (de 0,4 a 2-4 g por día), aminalon (hasta 2-3 g por día), seduxen, grandaxin (hasta 0,02-0,025 g por día).días), vitaminas.
capitulo 20^ TRASTORNOS MENTALES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Las psicosis, cuya principal causa de aparición y desarrollo son las infecciones, y el cuadro psicopatológico está determinado por reacciones típicas de tipo exógeno, se denominan infecciosas.
Las reacciones de tipo exógeno incluyen los siguientes síndromes: asténico, delirante, Korsakovsky, excitación epileptiforme (estado crepuscular), catatonia, alucinosis. Tales síntomas psicopatológicos pueden acompañar a infecciones comunes (tifus, paludismo, tuberculosis, etc.) o ser la expresión clínica de una infección de localización cerebral. Con meningitis, predominantemente se ven afectadas las membranas del cerebro, con encefalitis, la sustancia del cerebro mismo, con meningoencefalitis, se observa una lesión combinada. Algunas infecciones comunes pueden complicarse con encefalitis
^ 261 Capítulo 20
(p. ej., infección purulenta, influenza, paludismo) o meningitis (p. ej., tuberculosis).
A principios del siglo XX. apareció el concepto de tipos exógenos de reacciones de K. Bongeffer, cuya esencia era reconocer la respuesta de formas mentales similares de trastornos a diversos peligros exógenos.
Los datos estadísticos sobre la frecuencia de psicosis infecciosas en ciertas regiones del país, citados por varios autores, difieren en fluctuaciones bruscas (del 0,1 al 20% de los pacientes ingresados en hospitales psiquiátricos), lo que se asocia con diferencias en el diagnóstico de psicosis infecciosas y una evaluación desigual del papel de un factor infeccioso en la aparición de trastornos mentales. En menor medida, la proporción del número de psicosis infecciosas y otras enfermedades mentales depende de las características epidemiológicas de un área particular en un período determinado.
^ Manifestaciones clínicas
De los trastornos no psicóticos durante el período de una enfermedad infecciosa y durante el período de convalecencia, los asténicos se observan con mayor frecuencia. Los pacientes se cansan rápida y fácilmente, se quejan de dolores de cabeza, debilidad, letargo. El sueño se vuelve superficial con las pesadillas. Se nota inestabilidad del estado de ánimo (a menudo se reduce el fondo del estado de ánimo, los pacientes son propensos a la melancolía, irritabilidad, mal genio). Los movimientos de los pacientes son lentos, perezosos.
Los más característicos de las psicosis infecciosas agudas son los estados de conciencia alterada y, en particular, su opacidad: síndrome delirante o amental, con menos frecuencia, opacidad crepuscular de la conciencia. Las alteraciones de la conciencia a menudo se desarrollan en el punto álgido de la reacción de temperatura, en su estructura se encuentra un delirio sensorial agudo en combinación con vívidas alucinaciones visuales y auditivas. Estos fenómenos después del paso del período febril pasan.
La psicosis infecciosa también puede desarrollarse después de la normalización de la temperatura corporal. Pasado el período agudo de infección severa, se puede observar un síndrome amental con transición a astenia profunda con hiperestesia y debilidad emocional.
Las psicosis infecciosas prolongadas y crónicas se caracterizan por: síndrome amnésico de Korsakoff (con tendencia a
^ 262 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
recuperación gradual de los trastornos de la memoria), síndromes alucinatorios-paranoicos, catatónicos-gebefrénicos en el contexto de una conciencia formalmente clara. Los dos últimos síndromes a veces son difíciles de distinguir de los síntomas de la esquizofrenia. De gran importancia en el plan de diagnóstico diferencial es la declaración de cambios de personalidad característicos de la esquizofrenia (autismo, empobrecimiento emocional de la personalidad, etc.) o psicosis infecciosas (labilidad emocional, deterioro de la memoria, etc.). En este caso, es necesario tener en cuenta el complejo de todos los síntomas, así como la serología y otros datos de laboratorio importantes para el diagnóstico.
En infecciones asociadas con daño directo al tejido cerebral y sus membranas (infecciones neurotrópicas: rabia, encefalitis epidémica transmitida por garrapatas, mosquito japonés, meningitis), se observa el siguiente cuadro clínico del período agudo: en el contexto de dolores de cabeza intensos, a menudo vómitos, rigidez de los músculos del cuello y otros síntomas neurológicos (síntoma de Kernig, diplopía, ptosis, trastornos del habla, paresia, signos de síndrome diencefálico, etc.) desarrollan estupor, confusión onírica (similar a un sueño), excitación motora con trastornos delirantes y alucinatorios.
Con la encefalitis, se revelan los síntomas de un síndrome psicoorgánico. Hay una disminución de la memoria y la productividad intelectual, inercia de los procesos mentales, especialmente intelectuales, dificultad para cambiar la atención activa y su estrechez, así como trastornos emocionales y volitivos con su excesiva labilidad, incontinencia. El síndrome psicoorgánico en la mayoría de los casos tiene un curso crónico regresivo. Los trastornos mentales en la encefalitis se combinan con trastornos neurológicos. Como regla, hay dolores de cabeza persistentes e intensos, parálisis central y periférica y paresia de las extremidades, trastornos hipercinéticos, trastornos del habla y función de los nervios craneales, convulsiones epileptiformes. La temperatura corporal a menudo se eleva a lecturas altas (39-40 ° C). Se observan trastornos vasovegetativos (fluctuaciones en la presión arterial, hiperhidrosis).
En el curso crónico, las psicosis infecciosas, con toda la variedad de trastornos mentales, conducen a menudo a cambios de personalidad según el tipo de síndrome orgánico.
^ 263 Capítulo 20. Trastornos en enfermedades infecciosas Etiología y patogenia
En la psicosis infecciosa, las manifestaciones clínicas se deben a las características individuales del enfermo para responder a la nocividad exógena.
La patogenia de los trastornos mentales en diversas enfermedades infecciosas no es la misma. Se cree que en las infecciones agudas se presenta un cuadro de encefalopatía tóxica con cambios degenerativos en las neuronas; en las infecciones crónicas, la patología vascular y los trastornos hemo y licorodinámicos son de la mayor importancia.
Tratamiento
En presencia de una enfermedad infecciosa, la enfermedad subyacente se trata con la adición de terapia de desintoxicación (poliglucina, reopoliglucina), terapia con vitaminas. En presencia de psicosis aguda con excitación o nubosidad de la conciencia, se recomienda el uso de tranquilizantes (seduxen por vía intramuscular a 0,01-0,015 g 3-4 veces al día), con un aumento de la excitación - haloperidol (0,005-0,01 g por vía intramuscular 2- 3 veces al día).
Con el síndrome alucinatorio-paranoide, se recomienda el nombramiento de neurolépticos.
Con el síndrome amnésico y otros trastornos psicoorgánicos, se recomienda prescribir nootropil (piracetam) (de 0,4 a 2-4 g por día), aminalon (hasta 2-3 g por día), seduxen, grandaxin (hasta 0,02-0,025 g por día).días), vitaminas.
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Los trastornos psicóticos en la psicosis infecciosa en la mayoría de los casos implican exculpación.
En caso de ocurrencia de psicosis infecciosas posteriores a la comisión de un delito, cuando el estado mental del sujeto lo prive temporalmente de la oportunidad de participar en la investigación y litigio, la persona se somete a un tratamiento apropiado, y solo después de su recuperación de la psicosis se resuelve el problema de su cordura.
La importancia psiquiátrica forense de las enfermedades infecciosas agudas es pequeña, ya que las ofensas de estos pacientes
^ 264 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
somos extremadamente raros. De gran importancia psiquiátrica forense son los casos en que se forma un síndrome psicoorgánico en pacientes después de psicosis infecciosas prolongadas con las consecuencias de la encefalitis infecciosa y en pacientes con un curso crónico prolongado de una enfermedad infecciosa. Si hay un declive intelectual superficial, una actitud crítica de la persona hacia su estado, hacia la situación actual, así como la insignificancia de los cambios en la esfera emocional-volitiva con un defecto intelectual más o menos pronunciado o predominantemente neurosis y cambios psicopáticos que no impiden que el sujeto tome conciencia de la situación y dirija sus acciones, entonces se hace un juicio de cordura.
Los presos en el período de psicosis infecciosa son reconocidos como locos.
Los trastornos no mentales observados en pacientes con enfermedades infecciosas, que se manifiestan con mayor frecuencia en forma de síndrome asténico, no implican, por regla general, durante un examen psiquiátrico forense, la exención de responsabilidad por los actos y acciones cometidos, y los sujetos en la mayoría los casos se reconocen como cuerdos.
Cuando se realiza un examen en un proceso civil en presencia de psicosis (o trastornos psicóticos individuales), la decisión sobre el tema de la capacidad jurídica generalmente se pospone hasta que el sujeto se recupere de la psicosis.
No es fácil resolver el tema de la capacidad para severas condición asténica, el curso crónico predominante, complicado por otros factores contribuyentes. Al mismo tiempo, también se tiene en cuenta la estructura correspondiente de la personalidad con sus características.
^ Trastornos mentales en el SIDA
En el cuadro clínico del SIDA, los trastornos mentales ocupan un lugar especial y, junto con otras manifestaciones de esta enfermedad, son de especial importancia para el diagnóstico, tácticas de manejo y tratamiento de estos pacientes, así como para la valoración pericial.
Los rasgos de personalidad premórbidos de los pacientes con SIDA a menudo se caracterizan por rasgos psicopáticos, entre los cuales se detectan con mayor frecuencia rasgos histéricos (con
^ 265 Capítulo 20
ness, teatralidad de los gestos, expresiones faciales). A menudo, se encuentran varias perversiones sexuales, incluida la homosexualidad. Hay signos de comportamiento antisocial.
A menudo, incluso en el período de incubación (desde la infección hasta las primeras manifestaciones del SIDA), que dura desde varias semanas hasta varios años, se revelan signos asténicos: aumento de la fatiga, irritabilidad, trastornos del sueño, apetito, disminución del estado de ánimo con disminución de la actividad. . La información sobre el hecho de la infección por SIDA por parte de los pacientes es subestimada y se manifiesta por anosognosia - negación, o se percibe como estrés seguido de depresión, ideas de autoculpabilidad con pensamientos y tendencias suicidas; Los estados psicopatológicos reactivos pronunciados se manifiestan principalmente en síntomas neuróticos y psicóticos con un cuadro obsesivo-ansioso.
EN periodo inicial La enfermedad del SIDA, junto con la aparición de manifestaciones somáticas de la infección, se detectan síntomas neuróticos, más a menudo se observa un síndrome neurasténico con alteración de la concentración, dificultades de memoria y labilidad emocional, con predominio de la melancolía y la ansiedad.
En las etapas posteriores del desarrollo de la enfermedad, los trastornos amnésicos se vuelven más pronunciados, asemejándose a manifestaciones de amnesia fijadora, la memoria del pasado se conserva más, la crítica disminuye, aparecen ideas sobrevaloradas con tendencia a sobrestimar las habilidades de la personalidad. El pensamiento se vuelve propenso a los detalles. Aparece la incontinencia emocional.
El cuadro clínico psicopatológico es dinámico con periodos de mejoría transitoria estado mental, sin embargo, con el desarrollo de la enfermedad y su progresión, con una tendencia a agravar los trastornos mentales a un síndrome psicoorgánico pronunciado con una manifestación grave de demencia. Los trastornos mentales se combinan con manifestaciones somáticas generales graves.
^ Diagnóstico diferencial. La delimitación de los trastornos mentales observados en pacientes con SIDA de los similares en otras enfermedades mentales procede principalmente por el camino de establecer información anamnésica en el diagnóstico de estas enfermedades - esquizofrenia, psicopatía, etc. - en el pasado y obtener un objetivo. información médica acerca de la acción
^ 266 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
Enfermedad del SIDA, confirmada por datos de laboratorio.
La enfermedad subyacente está siendo tratada en un hospital de enfermedades infecciosas con un efecto correspondiente sobre los síndromes psicopatológicos.
^ Evaluación psiquiátrica forense de los trastornos en el SIDA. En el período inicial del SIDA, los trastornos mentales, manifestados por síntomas psicopáticos y neurasténicos, no privan a esta persona de la oportunidad de darse cuenta de la naturaleza real y el peligro social de sus acciones y manejarlas. Por lo tanto, en relación con los hechos que se le imputan, tal persona es reconocida como sana.
Con el desarrollo de trastornos psicóticos o con la progresión adicional de la enfermedad con la formación de un síndrome psicoorgánico grave y demencia, la persona que cometió el delito se reconoce como demente en relación con el hecho.
capitulo 21
^ TRASTORNOS MENTALES EN SÍFILIS DEL CEREBRO Y PARÁLISIS PROGRESIVA
Los trastornos mentales como resultado del daño sifilítico al cerebro se manifiestan en varias etapas de la enfermedad y tienden a progresar.
En caso de daño sifilítico al cerebro, individuo independiente formas clinicas sífilis del cerebro (con una lesión primaria de las membranas y los vasos del cerebro) y parálisis progresiva (con una lesión primaria de la sustancia del cerebro, su parénquima). Tanto la sífilis del cerebro como la parálisis progresiva resultan de la infección con una espiroqueta pálida, pero difieren marcadamente en el tiempo de aparición de la enfermedad, en la naturaleza y localización. proceso patológico, así como el cuadro clínico.
La parálisis progresiva ha sido extremadamente rara recientemente, aunque en consonancia con el aumento de la incidencia de sífilis en la actualidad, se puede suponer un aumento del número de pacientes con parálisis progresiva en unos pocos años.
^ 267 Capítulo 21
Trastornos mentales en la sífilis del cerebro.
Las manifestaciones psicopatológicas de la sífilis cerebral son muy diversas y se deben principalmente al estadio de la enfermedad, localización y prevalencia del proceso patológico.
Los trastornos mentales en la sífilis cerebral son similares a los síntomas psicopatológicos de otras enfermedades orgánicas del cerebro: encefalitis, meningitis, tumores, enfermedades vasculares. Teniendo esto en cuenta, en su diagnóstico y diferenciación de otras enfermedades, los rasgos característicos son de gran importancia. síntomas neurológicos así como resultados de laboratorio.
El síndrome psicopatológico más común de la etapa I-II de la sífilis cerebral es el de tipo neurosis (neurastenia sifilítica), en el que los síntomas neuróticos, hipocondríacos y trastornos depresivos. Predominan síntomas como irritabilidad severa, labilidad emocional, dolores de cabeza, deterioro de la memoria y disminución de la capacidad de trabajo. Demencia lacunar (parcial) formada gradualmente.
Se observan trastornos pupilares característicos (letargo de la reacción de las pupilas a la luz), se observa patología de los nervios craneales, síntomas meníngeos convulsiones epileptiformes. Se detecta una reacción de Wasserman positiva en la sangre e inestable. - en el líquido cefalorraquídeo, pleocitosis moderada (desplazamiento celular), reacciones de globulinas positivas, curvas patológicas en la reacción de Lange (cambio de color del líquido en los primeros 3-5 tubos - "diente sifilítico" 11232111000, en 5-7 tubos - "curva de meningitis " 003456631100).
Para II y Etapa III la sífilis se caracteriza por psicosis, que se clasifican según el síndrome principal. Hay psicosis sifilíticas con síndromes alucinatorios-delirantes, pseudoparalíticos (demencia progresiva) y trastornos de la conciencia según los tipos delirante y crepuscular.
El síndrome alucinatorio-delirante con sífilis del cerebro a menudo comienza con la aparición de alucinaciones auditivas: el paciente escucha insultos, abusos dirigidos a él, a menudo reproches sexuales cínicos, pronto el paciente se vuelve completamente acrítico con estos trastornos, cree que lo persiguen por asesinos, ladrones, etc.
^ 268 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
En el contexto de trastornos alucinatorios-delirantes, se pueden observar episodios de alteración de la conciencia con el habla y la excitación motora.
El síndrome alucinatorio-delirante con sífilis del cerebro debe diferenciarse de los síndromes correspondientes de esquizofrenia y psicosis alcohólica.
Con la sífilis del cerebro, los delirios y las alucinaciones tienen un contenido mundano, están asociados con un componente emocional, se desarrollan en el contexto de un cambio orgánico en la personalidad con trastornos típicos de la memoria y el pensamiento, mientras que en la esquizofrenia son abstractos, signos de empobrecimiento emocional. de la personalidad, se encuentran problemas de pensamiento. En la psicosis alcohólica se producen cambios de personalidad alcohólicos.
Con un proceso sifilítico, siempre hay signos neurológicos y somáticos característicos de esta enfermedad, así como datos de laboratorio relevantes.
Con síndrome pseudoparalítico en el contexto de demencia de tipo orgánico (parcial, lacunar), que, con el desarrollo, adquiere cada vez más una imagen global (completa, con una ruptura de todas, incluidas las críticas, manifestaciones del intelecto) , prevalece un fondo de ánimo benévolo, los pacientes están eufóricos, pueden expresar ideas delirantes de grandeza de contenido fantástico.
A veces hay ataques epileptiformes, accidentes cerebrovasculares.
Además de estos importantes síndromes psicóticos, se pueden observar trastornos delirantes y crepusculares de la conciencia.
La variedad de manifestaciones clínicas, como ya se mencionó, depende de las características del proceso patológico, su localización y prevalencia, la duración desde el momento de la infección, la gravedad. infección sifilítica, a partir de los rasgos premórbidos del cuerpo. El examen patológico (microscópico) revela el predominio de lesiones vasculares cerebrales, principalmente de pequeño calibre.
Se observan signos de un proceso inflamatorio en los vasos y membranas del cerebro en el contexto de cambios patomorfológicos crónicos. Los métodos patoquímicos revelan trastornos del metabolismo de los carbohidratos (mucopolisacáridos) en el cerebro. Los trastornos mentales se expresan con mayor frecuencia en aquellas formas de sífilis del cerebro, en las que no hubo trastornos focales graves.
Toda la variedad de cambios patomorfológicos (con examen microscópico) en el cerebro se puede reducir a
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encías sifilíticas, que pueden ser múltiples de diferentes tamaños, un proceso inflamatorio difuso - meningitis y lesiones vasculares con un cuadro de endarteritis obliterante.
Con la sífilis del cerebro, se lleva a cabo una terapia específica. Todos los pacientes que tienen sífilis cerebral son enviados a un hospital psiquiátrico para recibir tratamiento.
Tratamiento. El tratamiento principal y más común para la sífilis del cerebro es la terapia con penicilina (al menos 12 000 000 de unidades por ciclo de tratamiento). Realización de varios cursos. En cursos repetidos es recomendable prescribir formas prolongadas de penicilina: ekmonvocilina 300,000 UI por vía intramuscular 2 veces al día.
El tratamiento antibiótico se combina con preparaciones de yodo y bismuto. Para un curso de hasta 40 g de biyoquinol. Estos medicamentos se usan en combinación con vitaminas, especialmente del grupo B, y también se lleva a cabo un tratamiento restaurador general.
Se utiliza para tratar pacientes con trastornos psiquiátricos. Drogas psicotropicas dependiendo del síndrome principal.
^ Examen psiquiátrico forense la sífilis del cerebro debido a la variedad de manifestaciones clínicas no debe determinarse por un solo diagnóstico de la enfermedad, en cada caso se emite una opinión de experto individualmente, teniendo en cuenta las manifestaciones específicas de la enfermedad.
En las formas psicóticas, además de la demencia severa y la degradación de la personalidad, los pacientes con sífilis cerebral están locos.
En la actualidad, cuando se realiza un examen psiquiátrico forense, la mayoría de las veces se encuentran pacientes que, debido al tratamiento prolongado y completo de la sífilis, solo tienen trastornos mentales menores. Tales personas critican su condición, conservan conocimientos profesionales y habilidades, en relación con las cuales, durante un examen psiquiátrico forense, se les reconozca su cordura en relación con los hechos que se les imputan.
^ parálisis progresiva
La parálisis progresiva se manifiesta en el 1-5% de los pacientes con sífilis después de 10-12 años y se caracteriza por un rápido aumento de la demencia total, trastornos neurológicos
^ 270 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
stvami y reacciones serológicas típicas en la sangre y el líquido cefalorraquídeo.
Distinguir entre primaria, secundaria y etapas finales enfermedades.
En etapa inicial Los síntomas cerebrasténicos (similares a los neurasténicos) aparecen y aumentan activamente, lo que, por regla general, se combina con varios cambios progresivos de personalidad, se altera el habla, su articulación, tempo, trastornos de los impulsos, habilidades críticas, etc.
La etapa intermedia se caracteriza por un aumento de la demencia total, engrosamiento de la personalidad, disminución de la crítica, comprensión del entorno, disminución de la memoria y complacencia. Gradualmente, se revelan todos los signos de un cambio en la personalidad y una disminución de la inteligencia.
La etapa final de la parálisis progresiva (la etapa de la locura) se caracteriza por la desintegración total actividad mental, completa impotencia, locura física. Actualmente, con el tratamiento moderno, las manifestaciones dolorosas generalmente no alcanzan la etapa de locura.
Dependiendo del síndrome psicopatológico dominante, el más formas frecuentes parálisis progresiva: demencia - demencia progresiva sin delirio y agitación psicomotora; depresivo: estado de ánimo deprimido con delirios de autoacusación y persecución; expansivo - con fenómenos de euforia, confabulaciones, delirios de grandeza con una reevaluación grandiosa del propio paciente.
El síntoma más precoz y típico de Argyle-Robertson es la ausencia de reacción pupilar a la luz, mientras que su reacción a la convergencia y acomodación está conservada. Junto con esto, pupilas desiguales, ptosis (que se manifiesta en la incapacidad de levantar el párpado), expresiones faciales pobres y sedentarias, una voz con un tinte nasal, la articulación está alterada (los trabalenguas fallan), la escritura, la marcha.
Reacciones serológicas específicas: la reacción de Wasserman en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo siempre es positiva (por regla general, ya en una dilución de 2: 10). Hay un aumento en el número de células en el líquido cefalorraquídeo (pleocitosis), reacciones de globulina positivas (reacciones de Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), reacciones coloidales (reacción de Lange) en el líquido cefalorraquídeo con un cambio en el color de la prueba. tubos según el tipo de curva paralítica.
^ 271 Capítulo 21
Paciente A., 59 años.
De historia: la herencia no está cargada de enfermedad mental. No se quedó atrás de sus compañeros en crecimiento y desarrollo. Por naturaleza, se distinguió por la sociabilidad, el deseo de liderazgo y fue proactivo. Ingresó a la escuela a la edad de 8 años. Estudió bien, notó la capacidad de estudiar, la música. En 1941 se graduó de 10 clases y se fue al frente. Después de la desmovilización en 1945 se graduó de la escuela de circo, luego trabajó como gimnasta aérea en el circo durante 25 años, viajó al extranjero. Durante 25 años estuvo en una relación cercana con una mujer, estaba muy apegado a ella, estaba muy molesto por su muerte. Tuvo sexo casual. No hay información exacta sobre el momento de la infección con sífilis.
A los 52 años, su carácter cambió notablemente. Comenzó a tratar a su madre con frialdad, aunque anteriormente había estado muy apegado a ella, se volvió egoísta, irritable, notaba dolores de cabeza frecuentes, aumento de la fatiga y no dormía bien por la noche. Un año antes de la hospitalización (58 años), realizó un viaje de negocios, donde se peleó con colegas, luego de lo cual fue hospitalizado. La información detallada no está disponible. Regreso de un viaje de negocios antes de lo previsto. Estaba letárgico, llorón, parecía cambiado, perdió peso. Su habla era arrastrada, a veces daba la impresión de una persona ebria, luego se intensificaron los trastornos del habla. No podía leer. Comenzó a quejarse de dolores de cabeza constantes, sudoración intensa. Con dificultad, recordó los hechos del día actual, con la relativa conservación de la memoria para los hechos que ocurrieron en el pasado. La enfermedad progresó. Se volvió muy benévolo y llorón. Hizo preguntas ridículas, no siempre entendía el significado de las preguntas que se le hacían. Respondió no al punto. En la calle lo tomaron por borracho. Tomó las cosas de otras personas para las que no encontró uso. No reconoció a sus familiares, se volvió descuidado. Inmediatamente antes del estacionamiento, abandonó el apartamento. Después de una pelea en la calle, lo llevaron a la policía, durante el arresto se resistió a la policía, daba la impresión de estar borracho. No reconoció a su hermana, no entendió dónde estaba. Afirmó ser un destacado comandante. En ese estado, fue hospitalizado en un hospital psiquiátrico.
Mental estado: el paciente está desordenado, la marcha es insegura, se tambalea, está irritable, constantemente susurra algo. Él entiende que está en el hospital. Nombra el año correctamente, pero no puede nombrar el mes y la fecha. El habla es ruidosa y disártrica. Sin esperar una apelación a él, habla espontáneamente, prolijo y prolijo. El vocabulario es algo limitado. El habla es gramatical. En
^ 272 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
las preguntas generalmente se responden correctamente, pero no de inmediato y solo si es posible atraer su atención. No puede leer el texto que se le ofrece. Escribe su apellido con mucha dificultad y con errores. Dice que es un destacado comandante. Dice que luchó en China, Estados Unidos y Japón. Le pide al médico que traiga sus documentos. distraemos. Recuerda bien los acontecimientos que tuvieron lugar en el pasado. Los eventos recientes son mal recordados. Se nota la inestabilidad del afecto, que cambia según el contenido del enunciado. Ahora complacientemente eufórico, luego triste y lloroso. Durante su estancia en la clínica se notaron estados de excitación motora: estaba inquieto, buscaba a alguien. Durante estos episodios, hubo desorientación en el lugar y el tiempo. No existe una actitud crítica ante la propia condición. Es indiferente a su destino.
neurológico estado: las pupilas son desiguales, la reacción a la luz es lenta. Hay un debilitamiento de la convergencia, suavidad del pliegue nasolabial derecho. Cuando los ojos están cerrados, hay un temblor de los párpados. Los reflejos rotulianos están aumentados. Se tambalea en la pose de Romberg.
Laboratorio datos: la reacción de Wasserman en la sangre es positiva (4+). Líquido cefalorraquídeo: las reacciones de Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt son positivas, Wassermann - 4+. Citosis 35/3. Proteína 9,9 g/l. La reacción de Lange es 777766432211.
Diagnóstico: parálisis progresiva, forma expansiva.
La conclusión de la psiquiatría forense comisión de expertos declarado loco.
La prueba de la etiología sifilítica de la parálisis progresiva son los datos clínicos y de laboratorio. Por primera vez, se encontraron espiroquetas pálidas en el cerebro de pacientes con parálisis progresiva de X. Nogushi en 1913. Sin embargo, como ya se mencionó, solo el 1-1.5% de las personas con sífilis se enferman con esta enfermedad. Para la aparición de parálisis progresiva, además de la presencia de espiroquetas pálidas en el cuerpo, se requiere una serie de factores patógenos adicionales, cuyo significado aún no está claro. En general, se acepta que entre los factores adversos externos, el alcohol, las lesiones cerebrales traumáticas y otros factores que debilitan la resistencia del cuerpo a las infecciones juegan un papel importante. Sin embargo, todos estos argumentos no han sido confirmados.
Con parálisis progresiva, hay lesión primaria tejido ectodérmico (parénquima nervioso) y
^ 273 Capítulo 21
mesodermo (procesos inflamatorios en la piamadre y los vasos). Esta parálisis progresiva difiere de la sífilis del cerebro, en la que solo se ve afectado el mesodermo.
típico características morfológicas parálisis progresiva son una disminución en la masa del cerebro, atrofia pronunciada de la circunvolución, opacidad (fibrosis) y engrosamiento de las meninges (leptomeningitis), hidropesía externa e interna del cerebro, ependimitis del IV ventrículo del cerebro.
Caracterizado por daño a la corteza de los lóbulos frontales del cerebro.
Se notan cambios distróficos pronunciados en las células nerviosas (arrugas, atrofia, devastación de la corteza con cambios en su arquitectura).
Con una tinción especial, las espiroquetas se pueden ver en la sustancia misma del cerebro. En formas severas o exacerbación del proceso, hay colonias de espiroquetas, fibras de mielina muy cambiadas. Se forman los llamados focos inflamatorios, nódulos gliales, que consisten en células gliales.
Así, la parálisis morfológicamente progresiva puede calificarse como leptomeningoencefalitis crónica.
Tratamiento. Los métodos habituales de tratamiento específico de la parálisis progresiva son ineficaces si no se combinan con actividades encaminadas a activar fuerzas defensivas organismo. Así, los principios fundamentales a seguir son: 1) masividad de la terapia específica; 2) su combinación con métodos que aumentan la reactividad global e inmunológica. En 1917, V. Yauregg propuso un método para tratar pacientes con parálisis progresiva por malaria. Posteriormente, durante muchas décadas, las vacunas paludismo de tres días precedió al primer ciclo de tratamiento específico. Después de 5-10 ataques, la malaria se detuvo con quinina. En la actualidad, cuando se ha eliminado la malaria en nuestro país, se utiliza la piroterapia. alta temperatura causa inyección intramuscular sulfosina (solución estéril al 1-2% de azufre purificado en aceite de yersik, oliva o vaselina) o pirogenal, para un curso de tratamiento de 10-12 inyecciones con una respuesta de temperatura de al menos 39 ° C. En el futuro, realizar terapia especifica nicilina en combinación con biyoquinol.
^ 274 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
Examen psiquiátrico forense. En la práctica psiquiátrica forense, al examinar pacientes con parálisis progresiva no tratada, prácticamente no hay dificultades para resolver el problema de la cordura.
En estados psicóticos, demencia profunda, los sujetos que sufren de parálisis progresiva son reconocidos como locos, y cuando se consideran casos en un proceso civil: incompetentes, con necesidad de tutela; las transacciones celebradas por ellos quedan invalidadas.
Incluso los diagnósticos en etapa inicial la parálisis progresiva causa la locura del paciente, ya que en esta etapa se producen cambios progresivos de personalidad, se violan las habilidades críticas, se observan trastornos del impulso y otros trastornos mentales importantes.
Ciertas dificultades son causadas por la evaluación psiquiátrica forense de la remisión terapéutica de la parálisis progresiva. Las personas que, como resultado del tratamiento, han logrado una mejora estable y duradera (al menos 4-5 años) en su estado mental, equivalente a una recuperación práctica, pueden ser reconocidas como sanas.
Los condenados con sospecha de parálisis progresiva son enviados para un examen psiquiátrico forense. Si se detecta una parálisis progresiva, están exentos de seguir cumpliendo su pena de conformidad con el art. 433 de la RF PC. Esa persona, por decisión judicial, puede ser enviada a un hospital psiquiátrico para recibir tratamiento obligatorio.
^ Capítulo 22
ALCOHOLISMO
El aumento constante de la incidencia del alcoholismo en muchos países del mundo, los perjuicios económicos y sociales, las consecuencias médicas de la adicción al alcohol contribuyen al deterioro de la salud de la población e indican que esta enfermedad es una de las más importantes desde el punto de vista sociobiológico. problemas de nuestro tiempo (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 y otros).
El alcoholismo y las graves consecuencias sociales y de salud asociadas a él reflejan una situación cada vez más grave.
^ 275 Capítulo 22. Alcoholismo
pyu existentes en todo el mundo y en nuestro país (N. N. Ivanets, 1995).
Uno de los componentes más trágicos de esta situación es la muerte violenta por acciones autoagresivas y agresivas, intoxicaciones y accidentes, así como la trascendencia de las manifestaciones del alcoholismo en la mortalidad, la patología somática asociada al alcohol, los accidentes de tránsito, domésticos y alcoholismo industrial.
El alcoholismo en el sentido social es el consumo constante de bebidas alcohólicas, que ha mala influencia salud, vida, trabajo y bienestar de la sociedad. El alcoholismo en sentido médico es una enfermedad crónica que se produce como consecuencia del consumo frecuente e inmoderado de bebidas alcohólicas y de una dolorosa adicción a las mismas.
El alcoholismo se caracteriza por un curso progresivo y una combinación de trastornos mentales y somáticos, como un ansia patológica por el alcohol, síndrome de abstinencia (borracho), un cambio en el cuadro de intoxicación y tolerancia al alcohol, desarrollo cambios característicos personalidad, síndrome de encefalopatía tóxica. A partir de una determinada etapa de la enfermedad, las manifestaciones psicopatológicas se combinan con neuritis y enfermedades de los órganos internos (enfermedades cardiovasculares, enfermedades del tracto gastrointestinal).
Las primeras descripciones del abuso del alcohol se remontan a la antigüedad y se presentan en los monumentos escritos supervivientes. Incluso en los escritos de Aristóteles se indicaba que la embriaguez es una enfermedad.
Al definir el alcoholismo, S. S. Korsakov en 1901 distinguió entre los conceptos de "alcoholismo" y "ebriedad". El cuadro clínico del alcoholismo fue examinado por él en dinámica.
Los autores extranjeros se centraron principalmente en los aspectos sociales y éticos del problema del alcoholismo y consideraron a los alcohólicos como individuos que, como consecuencia del consumo de alcohol, causan daño a sí mismos, a sus familiares y a la sociedad en su conjunto.
Según la definición de alcoholismo, este quien, que sufren de alcoholismo son aquellas personas cuya adicción a él les ha llevado a trastornos mentales severos o causado trastornos tanto mentales como somáticos, cambiado las relaciones con el equipo y causado daños
^ 276 Sección III. Formas separadas de enfermedad mental.
intereses públicos y materiales de estas personas. Esta definición carece de una interpretación médica detallada y no refleja completamente el cuadro clínico típico del alcoholismo.
Muchos autores modernos consideran que el uso del término “alcoholismo crónico” es incorrecto, lo que también fue señalado por los expertos del Comité de Problemas de Alcoholismo de la ONU en 1955. Según ellos, el término “alcoholismo” incluye solo la condición que es considerado como crónico. En este sentido, el uso correcto del término "alcoholismo" sin la adición de "crónico", como se sobreentiende.
Alcoholismo es una enfermedad resultante del abuso de alcohol en tales dosis y con tal frecuencia que conducen a la pérdida de eficiencia en el trabajo, la ruptura de las relaciones familiares y vida publica ya los trastornos de salud física y mental.
El alcoholismo difiere de la embriaguez cotidiana en rasgos claramente definidos y biológicamente determinados, aunque la embriaguez cotidiana precede siempre al alcoholismo. embriaguez domestica El abuso habitual de alcohol es siempre una violación de las normas sociales y éticas por parte de una persona. Como resultado, en la prevención de la embriaguez crucial contar con medidas administrativo-legales y educativas. A diferencia de la embriaguez, el alcoholismo es una enfermedad que siempre requiere el uso de medidas médicas activas, un complejo de medidas terapéuticas y de rehabilitación.
La tasa de incidencia de las neuroinfecciones es de aproximadamente un caso por 1000. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes con secuelas de neuroinfecciones son hospitalizados anualmente en hospitales psiquiátricos, y alrededor del 80% de los pacientes con psicosis infecciosas. La mortalidad en este último grupo alcanza el 4-6%.
| | Existe la opinión de que algunos son causados precisamente por infecciones virales. |
Trastornos mentales en infecciones virales
Estas enfermedades constituyen la parte predominante de las neuroinfecciones, ya que la mayoría de los virus son altamente neurotrópicos. Los virus pueden persistir, es decir, permanecer en el cuerpo de forma asintomática durante algún tiempo. Con "infección lenta" un largo período la enfermedad es asintomática y solo entonces se manifiesta y progresa lentamente. Descubrimiento de virus lentos a finales del siglo XX. tenía importancia y para la psiquiatría: el cuadro clínico de tales enfermedades suele estar determinado precisamente por los trastornos mentales. El desarrollo de algunas formas de demencia también se asocia con virus lentos. Con infecciones lentas, hay principalmente cambios degenerativos en el sistema nervioso central y reacciones inflamatorias leves en el contexto de la inmunodeficiencia (SIDA, panencefalitis esclerosante subaguda, leucoencefalia multifocal progresiva).
En los últimos 20 años, las enfermedades priónicas, en las que se ha encontrado una proteína priónica, se han aislado del grupo de infecciones lentas. Estos son, por ejemplo, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el kuru, el síndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker, el insomnio familiar fatal. En las enfermedades virales, en algunos casos, varios virus diferentes actúan simultáneamente; estas son formas de enfermedades "asociadas a virus". La encefalitis viral se divide en primaria y secundaria. Primaria debido al primer encuentro con un nuevo virus. Los secundarios están asociados con la activación de un virus persistente. La inmunodeficiencia hereditaria juega un papel decisivo en el desarrollo de la encefalitis viral. Junto con la encefalitis difusa, especialmente viral, a menudo se observan lesiones locales. Entonces, con la encefalitis de Economo, esta es una lesión de las estructuras subcorticales (de ahí la imagen del parkinsonismo), con la rabia, las neuronas de las piernas del hipocampo y las células de Purkinje del cerebelo, con la poliomielitis, los cuernos anteriores. médula espinal, con encefalitis herpética - divisiones inferiores lóbulos temporales con síntomas de un tumor cerebral de la misma localización.
1. Encefalitis transmitida por garrapatas (primavera-verano). Este enfermedad estacional causada por arbovirus. La infección se produce por la picadura de una garrapata ya través de la vía alimentaria. anotado lesión difusa materia gris del cerebro de naturaleza inflamatoria y distrófica; también se producen cambios vasculares. El período agudo de la enfermedad se manifiesta en tres variantes: encefalítica, encefalomielitis y poliomielitis. Las dos últimas variantes difieren de la primera en la mayor severidad de los síntomas neurológicos. En los focos de encefalitis transmitida por garrapatas, también es común la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas o la enfermedad de Lyme (causada por un patógeno específico).
Con la variante encefalítica de la encefalitis, se observan dolores de cabeza, náuseas, vómitos y mareos al inicio de la enfermedad. Al segundo día aumentan la temperatura y los efectos tóxicos generales: enrojecimiento de la cara, garganta, mucosas, fenómenos catarrales en la tráquea y los bronquios. Aparecen síntomas meníngeos. Se expresan letargia, irritabilidad, labilidad afectiva, hiperestesia. En casos severos, se desarrolla estupor o coma.
Con una disminución del estupor, puede haber delirio, miedo, agitación psicomotora. Durante el período de convalecencia y en el período remoto, cerebrostenia, neurosis, con menos frecuencia, trastornos mnésticos-intelectuales y, a menudo, y ataques de epilepcia. De los trastornos neurológicos, los principales son la parálisis atrófica flácida de los músculos del cuello y la cintura escapular, a menudo con fenómenos bulbares. La mono y hemiparesia espástica ocurren con menos frecuencia. Tal vez la epilepsia de Kozhevnikovskaya. Con el inicio oportuno del tratamiento, entre los días 7 y 10, se produce una mejora: mental y desórdenes neurológicos experimentar un desarrollo inverso. Con trastornos bulbares, 1/5 de los pacientes mueren.
Las formas progresivas de la enfermedad se deben a la persistencia del virus. Ambos son asintomáticos y subagudos. En el primer caso, se detecta un síndrome astenoneurótico prolongado con fijación de la atención a la enfermedad. En las etapas remotas de la enfermedad, se describen psicosis alucinatorias-paranoicas. Los trastornos psicopáticos residuales, paroxísticos y de otro tipo se detectan con mayor frecuencia.
Tratamiento: antibióticos una amplia gama acciones, fármacos anticolinesterásicos, vitaminas, remedios sintomáticos; en el período agudo se lleva a cabo en hospital de enfermedades infecciosas. Prevención: vacunación.
2. Encefalitis japonesa. Causada por el virus de la encefalitis japonesa (mosquito). En la URSS después de 1940, solo se observaron casos esporádicos en Lejano Oriente. La etapa aguda de la enfermedad se caracteriza por confusión y agitación motora. La psicosis se desarrolla después de la normalización de la temperatura. En ocasiones los trastornos mentales superan en apariencia a los neurológicos, cerebrales y focales. En las etapas remotas de la enfermedad, puede haber trastornos alucinatorios-delirantes y catatónicos, síntomas orgánicos dispersos (Lukomsky, 1948). La demencia orgánica rara vez se desarrolla.
3. Encefalitis de Vilyuisky. Se ha establecido que la encefalomielitis anidada ocurre con dis- y cambios atróficos parénquima cerebral; se detectan cambios en los espacios perivasculares y las membranas del cerebro. El período agudo de la enfermedad se asemeja a la gripe. más típico etapa crónica encefalitis; se desarrollan gradualmente demencia, trastornos del habla y paresia espástica. También existe una forma psicótica de encefalitis (Tazlova, 1974). Al mismo tiempo, se observan varios trastornos psicóticos (desde obsesiones hasta amencia), se forma gradualmente un síndrome psicoorgánico. Es importante que exista la posibilidad de un desarrollo inverso de este último.
4. Encefalitis epidémica o encefalitis letárgica de Ekonomo. Es causada por un virus especial que se transmite por gotitas y por contacto. La etapa aguda de la enfermedad comienza de 4 a 15 días después de la infección. En el contexto de manifestaciones tóxicas cerebrales y generales, a menudo se observan delirio, otros síndromes psicóticos y agitación. Al mismo tiempo, se detectan una variedad de hipercinesias y síntomas de alteración de la inervación craneoencefálica. Gradualmente, el delirio se reemplaza por una violación de la conciencia (somnolencia), de la cual no se puede eliminar a los pacientes. En la forma crónica de la enfermedad en el contexto del parkinsonismo y otros trastornos extrapiramidales, se revelan trastornos mentales como patología de los impulsos, bradifrenia, alucinaciones, delirio, depresión, metamorfopsia y muchos otros. otros
En las etapas remotas del curso de la enfermedad, dominan los fenómenos de parkinsonismo. tratamiento especifico no existe. EN etapa aguda Se recomiendan enfermedades de suero de convalecientes, desintoxicantes, corticoides, ACTH. En el parkinsonismo posencefalítico, se prescriben artan, ciclodol, etc.. Los psicofármacos se utilizan según las indicaciones y con mucho cuidado (¡peligro de exacerbar los síntomas extrapiramidales!).
5. Rabia. enfermedad esporádica. Los portadores del virus de la rabia son los perros, con menos frecuencia los gatos, los tejones, los zorros y otros animales. El período prodrómico de la enfermedad comienza de 2 a 10 semanas y más tarde después de la infección. El estado de ánimo disminuye, aparecen irritabilidad, disforia, breves episodios de estupefacción de la criatura con alucinaciones, pero más a menudo, ilusiones. Hay miedo y ansiedad. En el sitio de la mordedura, a veces se presenta parestesia y dolor con la irradiación a áreas vecinas del cuerpo. Aumento de reflejos, tono muscular, temperatura. La condición del paciente empeora, se produce dolor de cabeza, taquicardia, dificultad para respirar, aumento de la sudoración y la salivación.
En la etapa de excitación predominan los trastornos mentales: agitación, agresividad, impulsividad y alteración de la conciencia (estupor, delirio, confusión). La hipercinesia de los músculos lisos es típica: espasmos de la laringe y la faringe con trastornos respiratorios y de deglución, dificultad para respirar. Se desarrollan trastornos cerebrales con hiperestesia general. Característica es el miedo al agua potable - hidrofobia. El aumento de la hipercinesia y la intensificación de los espasmos son reemplazados por parálisis, ataques convulsivos, graves trastornos del habla y signos de rigidez de descerebración. Trastornos centrales funciones vitales llevan a los pacientes a la muerte. Los individuos vacunados contra la rabia con carácter histérico pueden desarrollar trastornos de conversión similares a los síntomas de la rabia (paresia, parálisis, trastornos de la deglución, etc.).
6. Encefalitis herpética. Causado por virus Herpes Simple tipos 1 y 2. El primero de estos a menudo conduce a daño cerebral. En este caso, se produce edema cerebral, hemorragias puntuales, focos de necrosis y signos de distrofia, aparecen hinchazones de las neuronas. La encefalitis está muy extendida y muy a menudo acompañada de trastornos mentales. Este último puede ocurrir ya al inicio de la enfermedad y preceder al desarrollo de síntomas neurológicos. En casos típicos, el inicio de la enfermedad se caracteriza por fiebre, intoxicación moderada, fenómenos catarrales en el tracto respiratorio superior. Unos días después, sigue un nuevo aumento de la temperatura. Desarrollando sintomas cerebrales: dolores de cabeza, vómitos, síntomas meníngeos, ataques convulsivos.
La conciencia está aturdida, hasta el coma. El estado de aturdimiento es interrumpido a veces por delirios con excitación e hiperquinesias. En el punto álgido de la enfermedad, se desarrolla el coma, aumentan los trastornos neurológicos (hemiparesia, hipercinesia, hipertensión muscular, signos piramidales, rigidez de descerebración, etc.). Los sobrevivientes después de un coma prolongado pueden desarrollar síndrome apálico y mutismo acinético. La fase de recuperación dura hasta dos años o más. En el contexto de una recuperación gradual funciones mentales a veces se encuentra el síndrome de Klüver-Bussy: agnosia, tendencia a llevarse objetos a la boca, hipermetamorfosis, hipersexualidad, pérdida de la vergüenza y el miedo, demencia, bulimia; Son frecuentes el mutismo acinético, las fluctuaciones afectivas, las crisis vegetativas.
En personas que se sometieron a la extirpación bilateral de los lóbulos temporales del cerebro, Tertien lo describió por primera vez en 1955. En el período tardío de la enfermedad, se observan síntomas residuales de encefalopatía con manifestaciones asténicas, psicopáticas y convulsivas. Se conocen casos con trastornos afectivos bipolares y de tipo esquizofrénico. La recuperación completa se observa en el 30% de los pacientes. Los trastornos similares a la esquizofrenia también se pueden ver en primeras etapas el curso de la enfermedad. A veces hay condiciones similares a la esquizofrenia febril. Cuando se tratan con antipsicóticos, algunos pacientes desarrollan mutismo, estupor catatónico y luego amencia, lo que lleva a la muerte. En el diagnóstico de la enfermedad, las pruebas de laboratorio son importantes, lo que indica un aumento en los títulos de anticuerpos contra el virus del herpes. Tratamiento: Se prescriben vidarabina, aciclovir (Zovirax), corticosteroides, con mucho cuidado - psicofármacos para terapia sintomática. Si no se trata, la mortalidad puede llegar al 50-100%.
7. Encefalitis gripal. Los virus de la influenza respiratoria se transmiten por el aire; También es posible la transmisión placentaria de la madre al feto. La influenza puede ser muy grave y conducir al desarrollo de encefalitis. La neurotoxicosis con fenómenos hemo y licorodinámicos se combina con inflamación en las membranas de los plexos coroideos y el parénquima cerebral. La identificación de la encefalitis gripal se basa en la detección de títulos altos de anticuerpos contra virus en la sangre y el líquido cefalorraquídeo. En la etapa aguda de la enfermedad, motor, trastornos sensoriales, aturdiendo la conciencia, a veces hasta el coma. El aturdimiento puede ser reemplazado por emoción con engaños de percepción, y luego: cambios de humor, dismnesia, astenia. En las formas hiperaguda de encefalitis, el edema cerebral y los trastornos cardiovasculares pueden provocar la muerte. Tratamiento: medicamentos antivirales(aciclovir, interferón, rimantadina, arbidol, etc.), diuréticos, desintoxicantes, sintomáticos, incluidos los psicotrópicos. Con tratamiento activo, el pronóstico es favorable; sin embargo, esto no se aplica a la influenza hiperaguda.
A diferencia de los mencionados enfermedades virales, normalmente confinados a una determinada época del año, también se observan en diferentes estaciones del año. Estas son las encefalitis poliestacionales. Señalemos los principales.
8. Encefalitis con parainfluenza. Es una enfermedad esporádica que se presenta en forma de brotes locales que afectan a la parte superior tracto respiratorio. Sin embargo, puede haber trastornos hemodinámicos y licorodinámicos, inflamación de la piamadre y el epéndimo de los ventrículos del cerebro; en el período agudo de la enfermedad, se observan fenómenos cerebrales y meníngeos, síntomas de toxicosis con ataques convulsivos, delirio, alucinaciones. , ilusiones. Período de recuperación son característicos los trastornos transitorios asténicos, vegetativos y mnésicos. El pronóstico es favorable.
9. Encefalitis en paperas. La enfermedad se transmite por gotitas en el aire. Más común en niños. Por lo general, hay inflamación en el salival y glándulas parótidas("paperas"), pero también ocurre en el cerebro, los testículos, la tiroides, el páncreas y las glándulas mamarias. Cuando el cerebro está dañado, se produce meningitis serosa, con menos frecuencia: meningoencefalitis. Para confirmar el diagnóstico, serológico y investigación virológica. En el apogeo del desarrollo de la meningoencefalitis, se observan fenómenos cerebrales y alteraciones de la conciencia, en particular, delirio. Hay ataques epilépticos con opacidad crepuscular postictal de la conciencia. El coma es raro; al salir de él, los fenómenos psicoorgánicos son posibles. enfermedad en NIñez temprana puede causar un retraso desarrollo mental, a una edad más avanzada: reacciones patocaracterológicas y comportamiento psicopático.
10. Encefalitis sarampionosa. Ocurre con frecuencia y en diferentes grupos de edad. en blanco y materia gris cerebro encontrar múltiples hemorragias, focos de desmielinización; las células ganglionares están dañadas. La meningitis serosa, la encefalitis, la meningoencefalitis, la encefalomielitis y la encefalopatía ocurren en el 0,1% de los pacientes. También hay síndrome neurítico polirradical, mielitis con para y tetraparesia, pélvica y trastornos tróficos, trastornos de la sensibilidad. En el apogeo del desarrollo de la encefalitis, son posibles la nubosidad de la conciencia, la agitación, los engaños visuales y la agresión. Durante el período de recuperación, hay una disminución de la atención, la memoria, el pensamiento, así como una desinhibición de los impulsos y fenómenos violentos. Si hubo un coma en el período agudo, la hipercinesia, los síndromes convulsivo y astenoneurótico y las desviaciones del comportamiento permanecen en la etapa residual. El pronóstico es generalmente favorable.
11. Encefalitis rubeolar. Ocurre principalmente en niños. El virus de la rubéola se transmite por gotitas en el aire y rutas transplacentarias. En el período agudo de la enfermedad, en el contexto de fenómenos tóxicos y cerebrales, puede haber coma, estupor y síntomas neurológicos. A la salida del estado agudo, se notan episodios de excitación con miedo y agresión, un poco más tarde se detectan hipomnesia, fenómenos violentos, bulimia, así como trastornos del habla y dificultades para escribir y contar. Algunos de estos trastornos persisten en el período residual. Después de una enfermedad en la primera infancia, puede haber un retraso en el desarrollo mental.
12. Encefalitis causada por un virus varicela. En los adultos, el virus de la varicela zoster causa el herpes zóster. La encefalitis es relativamente leve. Por lo general, predominan los trastornos de la coordinación estática. A veces hay alteraciones de la conciencia, ataques convulsivos, agitación y acciones impulsivas, así como síntomas neurológicos (hemiparesia, etc.). En el futuro, a veces se detecta una disminución de la memoria y el pensamiento. Sin tratamiento, las convulsiones, el retraso mental y el comportamiento psicopático pueden persistir durante el período residual.
13. Encefalitis postvacunal. Se desarrollan después de 9 a 12 días cuando se vacuna contra la viruela, generalmente en niños de 3 a 7 años. En un 30-50% son graves, con resultado letal. En el apogeo del desarrollo de la enfermedad, se observan alteraciones de la conciencia hasta coma severo. La estupefacción se intercala con el enturbiamiento de la conciencia, la excitación, los engaños visuales. Crisis convulsivas frecuentes, parálisis, paresia, hipercinesia, ataxia, pérdida de sensibilidad, trastornos pélvicos. Con un tratamiento adecuado, completo o recuperación parcial funciones mentales
Como se mencionó, las infecciones virales lentas ahora se han vuelto relevantes.
14. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA - es uno de ellos. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) provoca daños en el sistema inmunitario, a lo que se suman diversas infecciones secundarias u "oportunistas", así como tumores malignos. El VIH es un retrovirus neurotrópico que se transmite por vía sexual y por jeringa. Se han descrito casos de transmisión del VIH a través de trasplantes renales y de médula ósea.
Transmisión probada y "vertical" - de madre a feto. Período de incubación dura hasta cinco años. El SIDA se caracteriza por una frecuencia y variedad significativas de infecciones y enfermedades secundarias, como neumonía, criptococosis, candidiasis, tuberculosis atípica, citomegalia y herpes, hongos, helmintos, tumores (por ejemplo, sarcoma de Kaposi), a menudo toxoplasmosis (en el 30%) , etc. Desde el principio se presentan fiebre prolongada, anorexia, emaciación, diarrea, disnea, etc., y todo ello en el contexto de una astenia severa. La distrofia cerebral con atrofia, esponjosidad y desmielinización a menudo se combina con cambios inflamatorios como resultado de encefalitis herpética, meningitis, etc. El virus se encuentra en astrocitos, macrófagos, líquido cefalorraquídeo. Al inicio de la enfermedad predomina la astenia, la apatía y la espontaneidad.
Los síntomas del déficit cognitivo se desarrollan gradualmente (deterioro de la atención, la memoria, la productividad mental, la lentitud de los procesos mentales). Puede haber episodios delirantes, manifestaciones catatónicas, ideas locas individuales. Durante el período de trastornos avanzados, la demencia es típica. También hay incontinencia afectiva, regresión de la conducta con desinhibición de las pulsiones. La demencia con comportamiento tipo Morio es característica del daño en la corteza frontal, también se observan diversos síntomas neurológicos (rigidez, hipercinesia, astasia, etc.). Unos meses después, hay una desorientación global, coma y luego se produce la muerte. Muchos pacientes no viven para ver la demencia. Se observaron psicosis con alucinaciones, delirios, manía en el 0,9% de las personas infectadas por el VIH.
muy frecuente depresión psicógena con tendencias suicidas; por lo general, estas son reacciones a la enfermedad y al ostracismo. El tratamiento etiotrópico se reduce al nombramiento de azidotimidina, dideoxicilina, fosfonofomato y otros medicamentos. También se utiliza genciclovir. Se recomienda zidovudina (un inhibidor de la replicación del VIH) durante los primeros 6 a 12 meses. El tratamiento sintomático consiste en el nombramiento de nootrópicos, vasoactivos y sedantes, antidepresivos, antipsicóticos (este último - para la corrección del comportamiento). Además, se están implementando programas especiales de asistencia social, psicológica y psicoterapéutica, terapia de patología somática.
15. Panencefalitis esclerosante subaguda. Sus otros nombres son: leucoencefalitis de Van Bogart, panencefalitis nodular de Pette-Dering, encefalitis con inclusiones de Dawson. El agente causal de la enfermedad es similar al virus del sarampión. Puede persistir en el tejido cerebral. En el cerebro de los pacientes se encuentran nódulos gliales, desmielinización en estructuras subcorticales e inclusiones nucleares especiales. La enfermedad suele desarrollarse entre los 5 y los 15 años de edad. Su primera etapa dura 2-3 meses. Se observa irritabilidad, trastornos del sueño, ansiedad, así como fenómenos psicopáticos (salidas de casa, acciones sin rumbo, etc.).
Hacia el final de la etapa aumenta la somnolencia. Se revelan disartria, apraxia, agnosia, se pierde la memoria, disminuye el nivel de pensamiento. La segunda etapa está representada por diversas hipercinesias, discinesias, convulsiones generalizadas y convulsiones tipo picoteo. Demencia expresada. La tercera etapa ocurre después de 6-7 meses y se caracteriza por hipertermia, trastornos severos de la respiración y la deglución, así como fenómenos violentos (gritos, risas, llantos). En la cuarta etapa, se presentan opistótonos, rigidez de descerebración, ceguera y contracturas en flexión. Los pacientes no viven más de dos años. Las formas subagudas y especialmente crónicas de la enfermedad son menos comunes, el desarrollo de la demencia ocurre en el contexto de apraxia, disartria, hipercinesia y otros síntomas neurológicos.
16. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se desarrolla en el contexto de otras enfermedades con inmunodeficiencia. Es causada por dos cepas de virus papova. En estado latente, están presentes en el 70% gente sana, activándose con una disminución de la inmunidad con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. En el cerebro de los pacientes se encuentran cambios degenerativos y signos de desmielinización. La enfermedad se caracteriza por un rápido desarrollo de demencia con afasia. Puede haber ataxia, hemiparesia, pérdida sensorial, ceguera y convulsiones. La tomografía computarizada revela lesiones densidad reducida cerebro, especialmente la materia blanca.
Las enfermedades priónicas forman un grupo separado.
17. Particularmente relevante entre ellos es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Es causada por una proteína infecciosa, un prión, puede ocurrir al comer carne de vacas, ovejas y cabras que se han convertido en portadores de esta proteína. La enfermedad es rara (una en 1 millón de personas). Se manifiesta por demencia, ataxia, mioclono de rápido desarrollo. Las ondas trifásicas en el EEG son típicas. En la etapa inicial de la enfermedad, puede haber euforia, alucinaciones, delirio, estupor catatónico. Los pacientes mueren dentro de un año. Dependiendo del tema del daño cerebral, se distinguen varias formas de la enfermedad. El clásico es discinético, con demencia, síntomas piramidales y extrapiramidales.
Kuru o "muerte que ríe" es una enfermedad priónica ahora extinta con demencia, euforia, gritos violentos y risas, que conduce a la muerte después de 2-3 meses. Identificado por primera vez en los papúes de Nueva Guinea. El síndrome de Gerstmann-Streussler-Scheinker, que ocurre en la mediana edad con una frecuencia de un caso por cada 10 millones de personas, se manifiesta principalmente por síntomas neurológicos. La demencia no siempre se desarrolla. El insomnio familiar fatal se manifiesta por insomnio incurable, deterioro de la atención y la memoria, desorientación y alucinaciones. Además, se observan hipertermia, taquicardia e hipertensión, hiperhidrosis, ataxia y otros síntomas neurológicos. Al igual que las dos últimas formas de la enfermedad, se asocia con una predisposición hereditaria.
Trastornos mentales en enfermedades infecciosas
Psiquiatría / Desordenes mentales en enfermedades infecciosas
Trastornos mentales en enfermedades infecciosas son bastante diferentes. Esto se debe a la naturaleza del proceso infeccioso, con las peculiaridades de la respuesta a la infección del centro sistema nervioso.
Psicosis resultante de general infecciones agudas, son sintomáticos. Los trastornos mentales también ocurren en las llamadas infecciones intracraneales, cuando la infección afecta directamente al cerebro. Las psicosis infecciosas se basan en una variedad de fenómenos psicopatológicos relacionados con los llamados tipos de reacciones exógenas (Bongeffer, 1910): síndromes de alteración de la conciencia, alucinosis, asténico y síndromes de Korsakoff.
Las psicosis tanto en infecciones generales como intracraneales proceden:
- 1) en forma de psicosis transitorias, agotadas por síndromes de enturbiamiento de la conciencia: delirio, amencia, sordera, enturbiamiento crepuscular de la conciencia (excitación epileptiforme), oniroid;
2) en forma de psicosis prolongadas (prolongadas, prolongadas) que ocurren sin deterioro de la conciencia (síndromes transitorios, intermedios), que incluyen: alucinosis, estado alucinatorio-paranoico, estado catatónico, depresivo-paranoico, maníaco-eufórico, estupor apático, confabulosis;
3) en forma de trastornos mentales irreversibles con síntomas daños orgánicos sistema nervioso central - Korsakovsky, síndromes psicoorgánicos.
Así llamado Psicosis transitorias - transitorias y no dejar consecuencias atrás.
Delirio- el tipo más común de respuesta del sistema nervioso central a la infección, especialmente en la infancia y la juventud. El delirio puede tener características que dependen de la naturaleza de la infección, la edad del paciente, el estado del sistema nervioso central. Con el delirio infeccioso, la conciencia del paciente está perturbada, no se orienta en el entorno, en este contexto hay abundantes experiencias visuales ilusorias y alucinatorias, miedos, ideas de persecución. Delirio peor al anochecer. Los pacientes ven escenas de fuego, muerte, destrucción, terribles desastres. El comportamiento y el habla son causados por experiencias alucinatorias-delirantes. En la formación de experiencias alucinatorias-delirantes en el delirio infeccioso, juega un papel importante dolor en varios órganos (al paciente le parece que lo están descuartizando, le amputan la pierna, le disparan en el costado, etc.). En el curso de la psicosis, puede ocurrir un síntoma de un doppelgänger. Dolorosamente, parece que junto a él está su doble. Por regla general, el delirio pasa en pocos días y los recuerdos de la experiencia se conservan parcialmente. En casos desfavorables, el delirio infeccioso procede con una estupefacción muy profunda de la conciencia, con una excitación agudamente pronunciada, que adquiere el carácter de lanzamiento errático (a veces exacerbando el delirio) y termina letalmente. Pronósticamente desfavorable es la conservación de tal estado con una caída de la temperatura.
debilidad mental- otra bonita vista frecuente respuesta a la infección, en la que hay una profunda nubosidad de la conciencia con una violación de la orientación en el entorno y la propia personalidad. Por lo general, se desarrolla debido a graves condición somática. El cuadro de amentia incluye: una violación de la conciencia, una agitación psicomotora aguda, experiencias alucinatorias. Amentia se caracteriza por incoherencia de pensamiento (incoherencia) y confusión. La excitación es bastante monótona, limitada a los límites de la cama. El paciente corre al azar de un lado a otro (yactación), se estremece, se estira, a veces tiende a correr hacia algún lado y puede precipitarse hacia la ventana, siente miedo, el habla es incoherente. Dichos pacientes necesitan una supervisión y un cuidado estrictos. Ellos, por regla general, se niegan a comer, pierden peso rápidamente. A menudo, en el cuadro clínico de la psicosis, se mezclan elementos de delirio y amencia.
Con mucha menos frecuencia, las psicosis transitorias incluyen trastornos amnésicos en forma de amnesia retrógrada o anterógrada a corto plazo: los eventos que precedieron a la enfermedad o tuvieron lugar después del período agudo de la enfermedad desaparecen de la memoria durante algún tiempo. La psicosis infecciosa es reemplazada por astenia, que se define como debilidad emocionalmente hiperestésica. Esta variante de astenia se caracteriza por irritabilidad, llanto, debilidad severa, intolerancia a los sonidos, la luz, etc.
Psicosis prolongadas (prolongadas, prolongadas). Varias enfermedades infecciosas comunes, en circunstancias desfavorables, pueden adquirir un curso prolongado e incluso crónico. Los trastornos mentales en pacientes con enfermedades infecciosas crónicas suelen proceder desde el principio sin nublar la conciencia en forma de los llamados síndromes de transición. Como ya se indicó, esta forma de psicosis también es reversible. Suelen terminar con astenia prolongada.
El cuadro clínico de las psicosis infecciosas prolongadas es bastante variable. La depresión con ideas delirantes de actitud, envenenamiento, es decir, un estado depresivo-delirante, puede ser reemplazada por un estado maníaco-eufórico con un estado de ánimo elevado, locuacidad, importunidad, irritabilidad, sobreestimación de las propias capacidades e incluso ideas de grandeza. En el futuro pueden aparecer ideas de persecución, delirios hipocondríacos, experiencias alucinatorias, son raras las confabulaciones en las psicosis transitorias. Todos los trastornos psicopatológicos en las psicosis prolongadas van acompañados de un pronunciado síndrome asténico con síntomas de debilidad irritable, así como a menudo trastornos depresivos e hipocondríacos.
Editado por el profesor M. V. Korkina.
