Enfoques modernos para el estudio de la condicionalidad social de la salud pública. calidad de vida relacionada con la salud

Todos morirán algún día. Pero, ¿qué tipo de vida vivirán todos? Estará enfermo desde la niñez, o la enfermedad lo alcanzará en edad madura? ¿La enfermedad será dolorosa, la persona sufrirá sin levantarse de la cama, sin acudir al médico ni a los exámenes, o atacará en un instante, quedándose dormida y sin despertar?

La muerte es un proceso fisiológico natural que ocurre como resultado de una enfermedad, accidente o naturalmente(vejez del cuerpo). Todos morirán algún día.

Pero, ¿qué tipo de vida vivirán todos?

¿Estará enfermo desde la infancia o la enfermedad le atacará en la edad adulta?

¿La enfermedad será dolorosa, la persona sufrirá sin levantarse de la cama, sin acudir al médico ni a los exámenes, o atacará en un instante, quedándose dormida y sin despertar?

¿El diagnóstico será uno o como un ramo de flores silvestres, con distintos olores, tonalidades, formas y tamaños?

Una persona muere a los 90 años. Según los estándares actuales, se le considera un hígado largo. Pero, al mismo tiempo, durante los últimos 10 a 20 años estuvo postrado en cama y podemos decir que no vivió, sino que cumplió su condena.

¿Cuál es la esencia de tal supervivencia, porque no es un hecho que el centenario estuviera en su sano juicio y, más aún, podría estar inconsciente? O, por ejemplo, una persona muere en un accidente aéreo sin haber estornudado jamás en su vida.

La calidad de vida es lo que hay que valorar por encima de todo. Una persona que siente dolor, por mucho que intente parecer feliz, lo proyecta al mundo exterior. No es difícil para las personas que lo rodean leer esta información.

EN mundo moderno Es costumbre traspasar la responsabilidad de la calidad de la salud y, por tanto, de la calidad de vida, a manos de profesionales, esencialmente a manos de personas que no conoce.

Que te ven por primera vez y no tienen idea de lo que te pasó antes de acudir a ellos y ellos, en mayor medida, son indiferentes a lo que te pasa después. Esta actitud hacia la salud se considera la norma. Estudiaron, lo saben, lo que significa que me ayudarán a superar la enfermedad.

¿Lo saben y ayudarán?

Hay un eslogan de N. Amosov: "No esperes que los médicos te recuperen".

Les diré un secreto: no todos los médicos pueden hacer frente a su propia salud; ellos mismos buscan la ayuda de sus colegas. Y la gente está acostumbrada a confiar en los médicos.

No me propongo devaluar el aporte y el trabajo de los médicos. Sólo quiero llamar la atención del lector sobre el hecho de que nadie escucha tu cuerpo mejor que tú. Sólo tú puedes escuchar y reconocer las señales de tu cuerpo.

Estilo de vida saludable: ¿qué significa?

Cuidar tu salud no es lo mismo que ESTAR sano.

Ir al gimnasio, hacer jogging, comer increíblemente sano no significa en absoluto conocer y sentir tu cuerpo, órganos y sistemas. Varios pacientes vienen a verme.

Alguien está enamorado de su dolor y bajo ninguna circunstancia, a nivel subconsciente, no quiere desprenderse de él.

Se benefician de estar enfermos. Con su enfermedad, pueden manipular fácilmente a los demás y recibir amor y atención para sí mismos.

Supuestamente me necesitan de mi pastilla magica, del cual el dolor desaparecerá.Pero en realidad necesitan mi tiempo, atención y energía.

Es beneficioso para alguien someterse constantemente a un tratamiento, creando así un empleo imaginario para sí mismo: hoy pasé tal o cual prueba, pasé por tal o cual médico.

Estos camaradas vienen constantemente una vez a la semana, mientras que ellos mismos no hacen nada por sí mismos, aunque yo he abierto todas las cartas. Pero hay pacientes que se benefician de estar sanos.

Necesitan información mía sobre “cómo evitar enfermarse”. En la cita, presento a los pacientes su cuerpo, les cuento las relaciones orgánicas y sistémicas, les enseño a escucharse a sí mismos y a encontrar la causa de sus dolencias. Y hasta qué punto el paciente está dispuesto a arreglárselas solo (bajo mi control) depende de su compromiso, talento, motivación y aspiración. Curar a un paciente no es un fin en sí mismo para mí.

Enseñar al paciente a mejorar la calidad de su vida es mi tarea. Después de todo, es genial no depender del médico, de las pastillas o de los exámenes médicos.

Vivir vida fácil en un cuerpo ligero. No pienses en secreción nasal, dolores de cabeza, dolores menstruales y dolores de espalda, no crujas las rodillas y te duermas rápidamente. sueño profundo y despierta con una mirada fresca y la cabeza despejada.

En los últimos años la gente ha dejado de ser consciente de cuánto dinero deja en la farmacia: vitaminas, inmunoestimulantes, antiespasmódicos, anti-chequins, antitusivos y algo más, por si acaso, en caso de que no tenga un enema, o algo “del corazón”.

Y ahora, ya eres el feliz propietario de una "semi-farmacia", te estás metiendo paquetes de algo, sin entender qué es y por qué es necesario. También sucede que escucho a un paciente y me siento como si estuviera en una conferencia sobre farmacia.

En esos momentos, me sorprende cómo los pacientes logran mantener todo esto en la cabeza, por qué necesitan todo este conocimiento y, lo más importante, si todas estas pastillas no te ayudan, ¿por qué las estudias con envidiable diligencia? ¿Y empujarlos hacia ti?

Al parecer, la persona intenta estar sana. ¿Pero es posible hablar de calidad de vida en estos casos? Una vida de calidad es cuando no duele, y si duele, entonces sabes cómo afrontarlo sin farmacia.

Calidad de vida es cuando el sexo femenino no se deja miles de dinero en tiendas de cosmética (porque se acabó la crema de noche) y armarios (porque tengo 30, pero aparento 35 y tengo acné adolescente).

Calidad de vida es cuando a un hombre de 35 años no lo llevan en una ambulancia con un infarto, porque nunca ha tenido ningún dolor.

La calidad de vida es cuando un niño nace en una familia y los padres no necesitan cobrar sumas enormes dinero para un niño para una operación de emergencia en Israel.

Los padres sanos no dan a luz a niños discapacitados. Dar a luz - tu salud será más fácil, hoy “la luna está en Capricornio” necesito quedar embarazada urgentemente, iremos a la India y tendremos un bebé allí porque hay un lugar de poder, pero al mismo tiempo la mujer tiene un montón de dolencias: la comida no se digiere, el acné no solo está en la cara, el hombre es un estricto crudo e infantil.

Pero todos están seguros de que Dios los ama y les dará un niño sano, pero al final nacen los desafortunados Cheburashkas.

¿Y esto cuenta como calidad de vida?

Dicen que los niños enfermos son entregados a los padres por sus pecados. Sí, lo es. Antes de darle vida a otro, pon en orden la tuya. Aprende a conocerte a ti mismo, a escuchar tu cuerpo.

Aprenda a detener el desarrollo de la patología y restaurar su cuerpo. Aprenda a afrontar fácilmente los resfriados sin pastillas y entonces la vida brillará con otros rayos y colores.

Entonces será posible decir: “Vivo una vida de calidad gracias a una salud de calidad”.

Anna Klyueva

Introducción

Las tareas de transformaciones socioeconómicas fundamentales en la sociedad rusa en la actualidad, la mejora de las relaciones democráticas y los mecanismos de mercado actualizan significativamente los problemas de la composición cualitativa de la población y su cumplimiento de las exigencias modernas. La consideración de los procesos de la vida en su unidad es de interés científico y una condición extremadamente importante para el desarrollo de un sistema de medidas para políticas socioeconómicas y demográficas eficaces, para las actividades de planificación y previsión demográficas. En las condiciones modernas, los conceptos de "calidad de la población" y "calidad de vida de la población" son cada vez más importantes, incluso para la seguridad del Estado.

El indicador determinante a la hora de evaluar la calidad de la población es la salud pública como uno de los indicadores más importantes del bienestar de la sociedad, del que dependen todas las demás características. La salud pública refleja la salud de los individuos que componen la sociedad, pero no es la suma de la salud de los individuos. Ni siquiera la OMS ha propuesto todavía una definición concisa y sucinta de salud pública. “La salud pública es un estado de la sociedad que proporciona las condiciones para un estilo de vida activo y productivo, no limitado por enfermedades físicas y mentales, es decir, es algo sin lo cual la sociedad no puede crear valores materiales y espirituales, esta es la riqueza de la sociedad” (Yu. P. Lisitsin).

1. El concepto de calidad de vida

En los últimos años, en los países económicamente desarrollados, donde la mayoría de la población tiene acceso a bienes materiales básicos, el concepto de "calidad de vida" se ha generalizado, pero aún este término en sí no tiene una definición generalmente aceptada. como el la sociedad humana Las actitudes hacia este concepto obviamente cambiarán. Cada próxima generación, al presentar sus propias demandas de vida, determinará ella misma los criterios para su “normalidad” y “calidad”.

La Organización Mundial de la Salud (1999) propuso que la calidad de vida debe considerarse como un estado y grado de percepción óptimos. por individuos y de la población en su conjunto, cómo se satisfacen sus necesidades (físicas, emocionales, sociales, etc.), cómo se brindan oportunidades para lograr el bienestar y la autorrealización. Posteriormente esta definición cambió algo, aunque más en la forma que en el fondo, y hoy suena de la siguiente manera: La calidad de vida es la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y el sistema de valores en el que vive, y en relación con las metas, expectativas, estándares e intereses de ese individuo.

A pesar de las definiciones existentes, el debate continúa. Algunos autores definen la calidad de vida como la existencia (ser), generalmente limitada por atributos psicosociales. Otros intentan encontrar características cuantitativas de esta categoría en indicadores tales como enfermedad, muerte, síntomas, pronóstico, etc. Otros consideran la calidad de vida en términos de satisfacer las necesidades materiales y culturales (espirituales) de las personas: calidad de la comida, comodidad del hogar, calidad y modernidad de la ropa, estructura del ocio, calidad de la atención sanitaria, etc. El cuarto entiende la calidad de vida como un indicador complejo del bienestar físico, mental y social, es decir. identificarlo con el concepto de salud.

Por supuesto, se debe reconocer que el concepto de calidad de vida está estrechamente relacionado con la definición de salud dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS): “La salud es un estado de completo bienestar físico, social y mental de una persona, y no simplemente la ausencia de enfermedad”.

A su vez, la calidad de vida es una característica integral que incide en el funcionamiento físico, social y psicológico del paciente. De acuerdo con la definición anterior de salud, la OMS define la calidad de vida como la relación de un individuo entre su posición en la vida de la sociedad, en el contexto de su cultura y sistema de valores, con las metas de un individuo determinado, sus planes, capacidades y grado de trastorno. Como puede ver, las propiedades fundamentales de la calidad de vida son la multicomponente y la subjetividad en las evaluaciones.

Wenger N.K. propuso una definición de calidad de vida similar en significado: la calidad de vida es “satisfacción con las actividades psicosociales y de otro tipo en condiciones de restricciones asociadas con la enfermedad”.

La Enciclopedia Médica de Calidad de Vida, publicada en Estados Unidos, ofrece una definición más sencilla: “La calidad de vida es el grado en que se satisfacen las necesidades humanas”.

El conocido autor del Cuestionario de Calidad de Vida (SGRQ) del St. George's Hospital, P. W. Jones, ajusta la definición de calidad de vida desde el punto de vista del médico. Suena como "la correspondencia de los deseos con las posibilidades limitadas por la enfermedad".

El concepto de calidad de vida ha experimentado un auténtico auge en medicina durante la última década. Por un lado, evaluar la gravedad de la enfermedad y la eficacia. medicamentos Y medidas de rehabilitación debe incluir una evaluación de la calidad de vida. Por otro lado, este concepto suele ser manipulado, ya que no todos los aspectos metodológicos y metodológicos de su uso son correctos.

La estructura de la calidad de vida se basa en tres componentes principales: las condiciones de vida, es decir el lado objetivo de su vida, independiente de la propia persona (entorno natural, social, etc.); estilo de vida, es decir el lado subjetivo de la vida creado por el propio individuo (ocio, espiritualidad, etc.); satisfacción con las condiciones y el estilo de vida.

Actualmente, se presta cada vez más atención al estudio de la calidad de vida en la medicina, lo que ha cambiado significativamente las opiniones tradicionales sobre el problema de la enfermedad y el paciente. En los últimos años ha aparecido incluso término especial"calidad de vida relacionada con la salud." Los estudios de calidad de vida relacionada con la salud examinan el impacto de la enfermedad y el tratamiento en la calidad de vida de una persona enferma, evaluando todos los componentes de la salud: funcionamiento físico, psicológico y social. En nuestro país, la calidad de vida relacionada con la salud se entiende como una categoría que incluye una combinación de condiciones de soporte vital y condiciones de salud que permiten alcanzar el bienestar físico, mental, social y la autorrealización.

Los estudios de calidad de vida tienen amplias áreas de aplicación en la atención sanitaria en países económicamente desarrollados. Se utilizan: en estudios de población y en el seguimiento de la salud pública; evaluar la eficacia de los programas y reformas de atención de salud; V estudios clínicos dedicado a evaluar la eficacia de nuevos medicamentos y nuevos métodos de tratamiento; V Práctica clinica evaluar la eficacia de los métodos de tratamiento tradicionales, seguimiento individual del estado del paciente; en farmacoeconomía; en economía de la salud.

La evaluación de la calidad de vida en los últimos años se ha utilizado ampliamente en la atención sanitaria nacional y ha ampliado significativamente las posibilidades de: estandarizar los métodos de tratamiento; examen de nuevos métodos de tratamiento utilizando criterios internacionales aceptados en la mayoría de los países desarrollados; garantizar un seguimiento individual completo del estado del paciente con evaluación de los resultados del tratamiento temprano y a largo plazo; desarrollo de modelos de pronóstico para el curso y resultado de la enfermedad; realizar estudios poblacionales médicos y sociales que identifiquen grupos de riesgo; desarrollo de principios fundamentales de la medicina paliativa; asegurar un seguimiento dinámico de los grupos de riesgo y evaluar la eficacia de los programas de prevención; mejorar la calidad del examen de nuevos medicamentos; Justificación económica de los métodos de tratamiento, teniendo en cuenta indicadores como “precio-calidad”, “rentabilidad”.

2. La influencia de la calidad de vida en la salud de la población

La complejidad y diversidad de las condiciones sociales cambiantes y los factores que determinan y median la salud de la población requirieron tener en cuenta varios o muchos factores que interactúan y que determinan las diversas manifestaciones de la actividad vital y los indicadores de salud de las personas. La salud no se limita a indicadores e índices individuales; es un sistema complejo e integrado. También se necesitan estudios multidimensionales o interdisciplinarios, incluidos métodos y enfoques clínicos, psicológicos, sociológicos, sanitarios e higiénicos, matemáticos y estadísticos, los llamados estudios sociohigiénicos integrales y clínico-sociales.

Dichos estudios permiten no solo analizar de manera integral el papel de las condiciones y factores sociales, mostrar la condicionalidad social de la salud de la población y sus grupos, sino también acercarse al estudio de los aspectos médicos y sociales del estilo de vida como conjunto de los tipos de actividad más característicos y típicos de las personas grupos sociales, estratos, clases, población en la unidad y diversidad de condiciones de vida. Estos estudios revelan el impacto directo del estilo de vida en la salud de la población (a diferencia del impacto indirecto de muchas condiciones sociales).

Social e higiénico y especialmente. investigación integral, incluidas observaciones de pacientes (estudios clínicos y sociales), establecieron correlaciones entre la calidad de vida y los indicadores de salud de la población.

Particularmente claros son los ejemplos de la llamada investigación familiar integral, que cubre todos los aspectos vida familiar- seguridad material, nivel de cultura, condiciones de vida, nutrición, crianza de los hijos, relaciones familiares, prestación de atención médica, etc.

El clima familiar, las relaciones intrafamiliares y el estado civil determinan en gran medida el estado de salud. Claramente mostrado influencia adversa situaciones de conflicto en la familia, la situación de la mujer en la familia y otros factores que influyen en el resultado del parto. Los nacimientos prematuros tienen 4 veces más probabilidades de ocurrir en mujeres solteras.

La composición y condición de las familias también afectan significativamente la prevalencia de enfermedades individuales. Por ejemplo, en familias monoparentales (generalmente sin padre), hay entre 1,5 y 2 veces más niños enfermos durante los primeros 3 años de vida que en familias completas. La incidencia de neumonía en niños de familias monoparentales es 4 veces mayor que en familias completas. Las relaciones tensas en la familia y un clima psicoemocional desfavorable contribuyen a la aparición y curso más severo del reumatismo en niños y adolescentes, en tales familias hay 2,3 veces más niños con úlcera gástrica y 1,7 veces más niños con gastroduodenitis.

Incluso en el caso de enfermedades de este tipo, cuya aparición parece estar asociada a influencias físicas específicas, se constata la influencia del factor familiar, a veces significativa. Por ejemplo, en un estudio social e higiénico de la osteocondrosis lumbosacra, junto con la importancia de los defectos anatómicos, lesiones previas, importantes estrés físico, refrigeración, muestra el importante papel de la producción y factores familiares, sobre todo, relaciones familiares tensas.

La rutina diaria de los miembros de la familia es uno de los indicadores complejos que caracterizan el estilo de vida. La alteración del ritmo de descanso, sueño, nutrición y actividades escolares contribuye de manera estadísticamente significativa a la aparición de diversas enfermedades y afecta negativamente su curso, afecta negativamente a la morbilidad, contribuye al desarrollo de defectos y retrasos en la salud física y mental. desarrollo intelectual, afecta negativamente a otros indicadores de salud. Por lo tanto, la interrupción de los patrones de sueño, nutrición y caminata ya en los primeros años de vida de los niños tiene un impacto dramático en su salud. Uno de cada tres niños que no seguía una rutina diaria tenía indicadores de salud insatisfactorios: frecuentes enfermedades agudas y crónicas, baja desarrollo fisico y etc.

La prevalencia de enfermedades individuales también depende en gran medida del modo de estudio, la vida cotidiana, el trabajo social, el clima familiar, etc.

En las familias donde se observaba una rutina diaria, el estado de salud del 59% de los sujetos era bueno, el 35% era satisfactorio y el 6% insatisfactorio, y en aquellas familias donde no se observaba una rutina diaria racional estas cifras eran 45, 47. y 8%, respectivamente.

Se ha demostrado la influencia decisiva sobre la morbilidad de la composición de las familias y las relaciones en ellas. El factor principal en la aparición y desarrollo de cardiopatía isquémica, úlcera gástrica y duodeno, la diabetes en los hombres son aspectos desfavorables del estilo de vida (tabaquismo, sobrecarga neuropsíquica, trastornos alimentarios, alcohol, baja actividad medica etc.). Su participación en las enfermedades superó el 60%. Se obtuvieron datos similares de estudios familiares sobre el estado de salud de mujeres solteras, divorciadas o la salud de miembros de familias monoparentales. Un estilo de vida poco saludable también resultó ser un factor principal en la patología.

La importancia de los factores negativos del estilo de vida se ha demostrado en muchos otros estudios. La morbilidad de los niños, que tratan los pediatras locales, está asociada con un estilo de vida poco saludable: alcoholismo, embriaguez no solo de los adultos, sino también de los niños y adolescentes. La principal importancia de los factores del estilo de vida se muestra no solo en la formación de patología crónica, sino también enfermedades agudas(60% de incidencia o más).

Particularmente convincentes son los resultados del estudio de enfermedades en las que parecería imposible o difícil determinar la influencia de las condiciones sociales y los factores del estilo de vida, ya que tradicionalmente estas enfermedades se consideran exclusivamente desde un punto de vista médico y biológico.

A continuación se muestran algunos ejemplos de estudios sociohigiénicos integrales. La aparición y propagación del cáncer de estómago en Siberia occidental está influenciada por alteraciones en la dieta (comidas irregulares, comidas secas sistemáticas, comidas abundantes por la noche, comer en exceso, comer demasiado cocido y muy comida caliente, especias, etc.) en combinación con el abuso de alcohol y el tabaquismo, así como el contacto con riesgos laborales, trabajo físico pesado, estrés neuropsíquico, etc. A la edad de 40 años, se forma un estilo de vida estable y poco saludable, lo que contribuye a la aparición de cáncer de estómago.

Otro estudio demostró que la incidencia de cáncer de pulmón influenciado por el lugar de residencia ( condiciones geográficas), migración de población, abuso de alcohol y especialmente tabaquismo; La incidencia del cáncer de piel está influenciada por los mismos factores y, además, por hábitos poco saludables (lavarse la cara agua caliente, abuso de tomar el sol). Se pueden calificar varios factores de riesgo, lo que nos permite medir la fuerza de su impacto.

Se obtuvieron datos similares de un estudio sociohigiénico de prevalencia. neoplasmas malignos entre los conductores de automóviles. Se ha demostrado la influencia de un régimen desfavorable de trabajo y descanso, especialmente en relación con un horario de trabajo cambiante, falta de una dieta estable, alternancia de trabajo y descanso y otros factores de riesgo que contribuyen a una mayor incidencia de enfermedades de estómago, laringe y cáncer de pulmón que en los hombres de la población.

Notamos especialmente gran importancia abuso de alcohol y tabaco.

Según la opinión general de los expertos, el abuso de alcohol es causado por la persistencia de las tradiciones alcohólicas, una actitud permisiva, complaciente y a veces incluso alentadora hacia la embriaguez, defectos en la educación en la familia, la escuela, el colectivo laboral, deficiencias en el trabajo sanitario y educativo, conflictos familiares. , problemas y otros factores subjetivos. Como regla general, el impulso para desarrollar el hábito de beber y fumar es el ejemplo de los demás. Estos hábitos, que en ocasiones se convierten en enfermedades, se desarrollan debido a la baja cultura, la incapacidad para aprovechar el tiempo libre y el desconocimiento de los principios de un estilo de vida saludable. Estos factores crean los requisitos previos para el abuso de alcohol. Hoy en día, una de las principales circunstancias es la inundación del mercado con bebidas alcohólicas relativamente baratas (incluidas las sucedáneas) y la falta de control sobre su venta en condiciones de crisis socioeconómica y psicológica.

Observemos la sorprendente persistencia del estereotipo de comportamiento. Citemos sólo un ejemplo de un estudio social e higiénico sobre el tiempo de los pensionistas. 37 factores de estilo de vida de personas jubiladas por edad y que viven en Gran ciudad(uso del tiempo libre, malos hábitos, búsqueda de ayuda médica, seguimiento de prescripciones médicas, automedicación). Después de la jubilación, la mayoría de los encuestados mantuvo el mismo patrón de comportamiento. A pesar del aumento del tiempo libre y condiciones favorables para relajarse, trabajo activo, ocio cultural, sólo 1/5 de los pensionistas lo utilizan racionalmente tiempo libre para mantener tu salud. El resto, como antes de la jubilación, gasta este tiempo de forma irracional, antihigiénica y derrochadora. La mayoría de los pensionistas pertenecen a grupos de riesgo, lo que se debe no sólo a enfermedades crónicas, sino también a una actitud poco razonable hacia su salud. malos hábitos, baja alfabetización sanitaria, automedicación, abandono recetas medicas y consejos, sobrecarga de tareas domésticas, subdesarrollo de intereses y necesidades espirituales.

Estos pocos ejemplos (y hay muchos) confirman las disposiciones anteriores sobre el papel decisivo de la calidad de vida en la formación de la salud y la patología. Estos ejemplos también confirman la conclusión sobre el impacto directo de la calidad de vida en la salud.

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Conclusión

El concepto de “calidad de vida” incluye el entorno socioeconómico, político, cultural y ambiental en el que existe la comunidad humana. Una alta calidad de vida implica que todos los aspectos de la existencia de las personas -desde las condiciones de trabajo, las condiciones de vida, el ocio, la organización del sector de servicios, la atención sanitaria, la educación y la condición- ambiente a la presencia de libertades políticas y la oportunidad de disfrutar de todos los logros de la cultura, satisfacer las necesidades del hombre moderno.

La salud de la población es el indicador más sorprendente y completo de las condiciones de vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental (psicológico) y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o discapacidad”. Por tanto, desde el ámbito de la investigación puramente médica, el estudio de la salud de la población "pasó" a la economía, la sociología, la geografía, la ecología y otras ciencias.

El bien es un indicador de la vida de una persona moderna y su búsqueda debería ser una tarea social primordial. Mejorar la salud pública y prevenir las enfermedades crónicas en la edad adulta reduce los costos asociados con la prestación de servicios. atención médica, y con daños económicos por pérdida de capacidad para trabajar.

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Para obtener una imagen más completa del estado de salud de la población, son importantes los indicadores que caracterizan la condicionalidad social de la salud pública. Acumulan un conjunto de factores sociales, culturales, psicológicos e informativos que influyen objetivamente en las actitudes de los ciudadanos hacia la salud y, por tanto, determinan el estado y la dinámica de la salud pública a nivel de grupos sociales y poblaciones individuales.

Condicionamiento social de la salud pública- un conjunto de factores que caracterizan el estilo de vida y las condiciones de vida de los ciudadanos, la organización social a nivel de la sociedad, la comunidad local y el microambiente social, que influyen en el estado y la dinámica de la salud pública.

El condicionamiento social es la dependencia objetiva del estado de salud, el comportamiento y la actitud de las personas hacia la salud de desigualdad social, tipos de cultura, estereotipos sociales y conjuntos estables roles sociales en la comunidad local.

análisis estadístico La condicionalidad social de la salud pública es fundamentalmente nueva para los investigadores y profesionales de la salud, va más allá del conjunto establecido de indicadores de las estadísticas estatales y departamentales y es posible utilizando los métodos de la estadística social y la sociología aplicada.

Académico RAMS Yu.P. Lisitsyn señala que la evaluación de la condicionalidad social no es un complemento a los indicadores estadísticos de salud generalmente aceptados, sino un análisis de causa y efecto de su naturaleza, un enfoque que aún no se utiliza suficientemente en las estadísticas de salud y asistencia sanitaria.

Para el análisis estadístico de la condicionalidad social de la salud pública se utilizan indicadores especiales.

Actitud valorativa de los ciudadanos (grupos, población) hacia su salud.- un indicador que revela profundas diferencias en las actitudes valorativas hacia la salud entre grupos sociales individuales y segmentos de la población.

El problema de la salud pública y el lugar que ocupa la salud en el sistema de valores no pueden entenderse sin el significado que los ciudadanos que representan a diferentes grupos sociales atribuyen a este concepto. En el nivel habitual, gravita semánticamente hacia el estado de salud actual, y la mayoría de las personas perciben un problema de salud a través del prisma de la angustia: dolor agudo, sufrimiento. Desafortunadamente, en los sistemas de valores individuales y grupales, la salud a menudo queda fuera del núcleo de valores bajo la presión del entorno social y cultural circundante.

En ausencia de una actitud de valor desarrollada hacia la salud, los ciudadanos en situaciones cotidianas que afectan los intereses de la salud a menudo son incapaces de evaluar los riesgos existentes y elegir decisiones que en realidad conduzcan a una pérdida inmediata o retrasada de parte de su potencial de salud, por ejemplo, el deseo de pasar tiempo frente al televisor en detrimento del necesario para funcionamiento normal actividad motora del cuerpo.

Según los resultados de un estudio realizado en Federación Rusa en 2010 (Medik V.A., Osipov A.M.). Se han identificado algunas diferencias en las actitudes valorativas hacia la salud entre hombres y mujeres. Casi el 50% de las mujeres encuestadas cuidan constantemente su salud. Por el contrario, más del 55% de los hombres se preocupan poco o nada por su salud.

En ausencia de una actitud valorativa motivada y desarrollada, la población no percibe la salud como un recurso vital necesario; En este sentido, por regla general, no existe una planificación sanitaria individual y empresarial. La experiencia mundial muestra que la actitud de valor desarrollada por una persona hacia la salud desempeña un papel fundamental en la reducción de la mortalidad por enfermedades socialmente significativas.

El sistema de salud, confiando únicamente en sus capacidades, no es capaz de cambiar la actitud valorativa de la población hacia la salud. Para resolver este problema es necesario involucrar a otras instituciones sociales de la sociedad ( poder politico, legislación, educación, medios de comunicación). El análisis estadístico del estado y la dinámica de la actitud valorativa de la población hacia la salud es un componente necesario a la hora de adoptar soluciones efectivas para proteger la salud de los ciudadanos.

Concientización de la población sobre las enfermedades existentes.- un indicador que, en combinación con una determinada actitud valorativa de los ciudadanos hacia la salud, actúa como base personal de motivación y comportamiento para mantener la salud. El análisis de este indicador a partir de los resultados de investigaciones médicas y sociológicas nos permite sacar las siguientes conclusiones:

Aproximadamente 1/4 de la población adulta (en determinados grupos sociales, hasta la mitad) no sabe nada sobre sus enfermedades;

Más de 3/4 de los pacientes desconocen la mitad de sus enfermedades y no reciben el tratamiento adecuado.

Para estudiar la conciencia pública sobre las enfermedades existentes, utilizan índice de concienciación sobre enfermedades- la relación entre el número de enfermedades conocidas por el paciente y el número de enfermedades identificadas al visitar una institución médica.

Autoevaluación de la salud (satisfacción con su estado)- estadísticamente indicador significativo la actitud de valor de los ciudadanos hacia su salud y su comportamiento para preservarla.

Un análisis de los resultados de un estudio realizado en Rusia en 2010 (Tabla 2.13) muestra que aproximadamente 1/3 de los encuestados evalúan su salud de manera positiva,

Las valoraciones negativas las da el 10,8% de los encuestados. Además, las mujeres son más críticas a la hora de evaluar su salud: el 12,8% de las mujeres y el 8,2% de los hombres la calificaron como “mala” o “muy mala”.

La autoevaluación de la salud, debido a una conciencia insuficiente de la población sobre las enfermedades existentes, a menudo se aparta de datos objetivos y estrategias de comportamiento en relación con la salud. Más de 1/3 de los pacientes con discapacidad consideran que su salud es satisfactoria. Esta autoevaluación de la salud conduce a una estrategia de comportamiento inadecuada de la población en relación con la salud.

La autoestima de la salud expresa la relación entre dos características: el bienestar actual y las aspiraciones de vida. Se asocia con influencias informativas y culturales (socio-normativas) externas, lo que enfatiza la necesidad de corregir la autoestima para optimizar las estrategias de comportamiento en relación con la salud.

Estrategias conductuales de la población en el ámbito de la salud. caracterizan modelos de roles sociales relativamente estables en los que los ciudadanos y grupos de una forma u otra utilizan los recursos de su propia salud y del sistema de atención médica. Las características fundamentalmente importantes de estas estrategias son el compromiso. imagen saludable vida y los principales tipos de interacción de la población con sistema existente cuidado de la salud.

Los resultados de estudios médicos y sociológicos indican que las estrategias de comportamiento de la población en relación con la salud están dominadas por un enfoque en la automedicación y el desprecio de la atención médica en caso de enfermedad. Hay tres modelos principales de comportamiento de las personas:

Busque siempre ayuda médica;

Aplicar sólo en casos severos;

Prácticamente no buscan ayuda médica.

Los pacientes que buscan ayuda médica por cualquier enfermedad es el modelo de conducta óptimo; es típico, según estudios médicos y sociológicos, de 1/5 de la población adulta.

Los dos últimos modelos de comportamiento esencialmente ignoran la atención médica. Se manifiesta en dos formas de rechazo: blando y duro. El rechazo leve (buscar ayuda médica sólo en caso de una enfermedad grave) es característico de 2/3 de la población adulta. El rechazo severo (centrarse en la automedicación en cualquier situación) es típico, en promedio, de uno de cada ocho adultos.

Es de fundamental importancia determinar los valores umbral para la prevalencia de una estrategia particular como norma social. En este caso, podemos recurrir al difundido “concepto de dos tercios”, según el cual la sociedad

la norma, que abarca a la mayoría de los individuos de la sociedad, tiende a difundirse activamente. Si, según un estudio representativo, la estrategia de rechazo supera los 2/3 de la población, esta norma se convierte objetivamente en una barrera cultural que impide uso efectivo población de oportunidades sistema actual cuidado de la salud. Superar esta barrera requerirá importantes recursos y su subestimación puede reducir la eficacia de utilizar el potencial de la sociedad para proteger la salud de los ciudadanos.

Un Estado con una economía desarrollada centra la atención sanitaria en proporcionar a diferentes grupos sociales y segmentos de la población el mismo acceso a una atención médica de calidad dentro del ámbito de las garantías sociales previstas por la ley. En este caso, uno de los principales criterios de condicionalidad social de la salud pública es indicador de la percepción de la población sobre la disponibilidad de atención médica, que se mide en términos del tiempo real y los costos materiales de varios grupos sociales de la población al recibir atención médica garantizada (gratuita). Este indicador es una evaluación social masiva, que debe tenerse en cuenta como un requisito previo subjetivo para una determinada estrategia de comportamiento en relación con la salud.

Al mismo tiempo, un indicador objetivo de la disponibilidad de atención médica en el caso, por ejemplo, de la población rural (como grupo social especial) puede ser el indicador de la lejanía promedio de las poblaciones locales. instituciones medicas de los receptores de atención médica o el tiempo promedio empleado aldeanos para recibir atención médica. Además, este tiempo debería incluir no sólo los viajes, sino también la espera forzosa de los pacientes en las colas de las instituciones médicas.

Las percepciones sobre el acceso a la atención sanitaria también pueden medirse mediante una encuesta estandarizada.

Es recomendable aplicar el indicador de percepción de la población sobre la disponibilidad de atención médica diferenciada según sus tipos individuales: atención primaria de salud, especializada, emergencia, etc. En la opinión pública, la percepción sobre la disponibilidad de atención médica a nivel comunitario regional , como lo demuestra el seguimiento a largo plazo de la situación médica y social, se mantiene en general estable. Sin embargo, se observan algunas diferencias. Si sólo uno de cada nueve adultos evalúa críticamente la disponibilidad de atención primaria de salud, uno de cada tres adultos habla de dificultades constantes y episódicas con respecto a la disponibilidad de atención médica especializada.

Estratos socioeconómicos de la población con nivel bajo Quienes viven con bienestar material tienen 2,5 veces más probabilidades de experimentar dificultades para obtener atención médica de calidad en comparación con los estratos adinerados (Tabla 2.14).

Por tanto, el análisis de los indicadores de condicionalidad social en combinación con otros indicadores que caracterizan la salud pública puede servir como base de información para desarrollar una estrategia en el campo del mantenimiento y mejora de la salud de la población de la Federación de Rusia.

LA CALIDAD DE VIDA. RELACIONADOS CON LA SALUD

Para evaluar el nivel de bienestar socioeconómico de los ciudadanos, grupos sociales, poblaciones y su disponibilidad de bienes materiales básicos, a menudo se utiliza el concepto de "calidad de vida". La OMS (1999) propuso definir este concepto como el estado óptimo y grado de percepción por parte de los individuos y de la población en su conjunto de cómo se satisfacen sus necesidades (físicas, emocionales, sociales, etc.) para lograr el bienestar y la autorrealización. . En base a esto, se puede formular la siguiente definición: La calidad de vida- una evaluación integral por parte de un ciudadano de su posición en la vida de la sociedad, el sistema valores humanos universales, la relación de este puesto con tus objetivos y capacidades. En otras palabras, la calidad de vida refleja el nivel de comodidad de una persona en la sociedad y se basa en tres componentes principales:

Las condiciones de vida son un aspecto objetivo de la vida de una persona que no depende de ella (entorno natural, social, etc.);

El estilo de vida es un aspecto subjetivo de la vida creado por el propio ciudadano (actividad social, física, intelectual, ocio, espiritualidad, etc.);

Satisfacción con las condiciones y el estilo de vida.

Actualmente, cada vez se presta más atención al estudio de la calidad de vida en medicina, lo que permite profundizar en el problema de la actitud del paciente hacia su salud. Ha aparecido el término especial “calidad de vida relacionada con la salud”, que significa una característica integral del estado físico, psicológico, emocional y social del paciente, basada en su percepción subjetiva.

El concepto moderno de estudiar la calidad de vida relacionada con la salud se basa en tres componentes.

Multidimensionalidad. La calidad de vida relacionada con la salud se evalúa mediante características asociadas y no asociadas a la enfermedad, lo que permite diferenciar el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el estado del paciente.

Variabilidad en el tiempo. La calidad de vida relacionada con la salud varía con el tiempo dependiendo del estado del paciente. Los datos sobre la calidad de vida permiten un seguimiento constante del estado del paciente y, si es necesario, la corrección del tratamiento.

Participación del paciente en la valoración de su estado. Evaluación de la calidad de vida. relacionados con la salud, elaborados por el propio paciente, - indicador importante su condición general. Los datos sobre la calidad de vida, junto con la opinión de un médico tradicional, permiten crear una imagen más completa de la enfermedad y el pronóstico de su curso.

La metodología de investigación de la calidad de vida relacionada con la salud incluye las mismas etapas que cualquier investigación médica y social. Como regla general, la objetividad de los resultados de la investigación depende de la precisión de la elección del método. Mayoría método efectivo Evaluaciones de la calidad de vida: una encuesta sociológica de la población con respuestas estándar a preguntas estándar. Los cuestionarios utilizan cuestionarios generales, utilizados para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de la población en su conjunto, independientemente de la enfermedad, y cuestionarios especiales. usado para enfermedades especificas.

Un correcto estudio de la calidad de vida relacionada con la salud para obtener información fiable sólo es posible cuando se utilizan cuestionarios validados, es decir. que hayan recibido confirmación de que los requisitos que se les imponen corresponden a las tareas asignadas.

La ventaja de los cuestionarios generales es que su confiabilidad ha sido establecida para varias enfermedades, que permite una evaluación comparativa del impacto de diversos programas médicos y sociales en la calidad de vida de los pacientes que padecen ambas Ciertas enfermedades, y pertenecientes a diferentes clases. La desventaja de tales herramientas estadísticas es baja sensibilidad a cambios en el estado de salud teniendo en cuenta una enfermedad en particular. Cuestionarios generales Es recomendable utilizarlo en la realización de estudios epidemiológicos para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de determinados grupos sociales de la población y de la población en su conjunto.

Ejemplos de cuestionarios comunes son SIP (Perfil de impacto de enfermedad) y SF-36 (Encuesta de salud breve de 36 elementos de MOS). SF-36 es uno de los cuestionarios más populares. Esto se debe a que, al ser general, permite evaluar la calidad de vida de pacientes con diversas enfermedades y comparar este indicador con el de una población sana. Además, el SF-36 permite que los encuestados tengan 14 años o más, a diferencia de otros cuestionarios para adultos que exigen una edad mínima de 17 años. La ventaja de este cuestionario es su brevedad (sólo 36 preguntas) y su comodidad de uso.

Se utilizan cuestionarios especiales para evaluar la calidad de vida de los pacientes con una enfermedad en particular y la eficacia de su tratamiento. Permiten capturar cambios en la calidad de vida del paciente que se han producido durante un período relativamente largo. período corto tiempo (normalmente de 2 a 4 semanas). También se utilizan cuestionarios especiales para evaluar la eficacia de los regímenes de tratamiento para una enfermedad específica. En particular, se utilizan en ensayos clínicos. drogas farmacologicas. Existen muchos cuestionarios especiales: AQLQ (Cuestionario de calidad de vida del asma) y AQ-20 (Cuestionario de asma de 20 ítems) para asma bronquial, QLMI (Cuestionario de calidad de vida después del infarto de miocardio) para pacientes con infarto agudo de miocardio, etc.

La coordinación del desarrollo y adaptación de cuestionarios a diversas formaciones lingüísticas y económicas está a cargo de la comunidad internacional. organización sin ánimo de lucro para el estudio de la calidad de vida - Instituto MAPI (Francia).

No existen criterios ni estándares uniformes para la calidad de vida relacionada con la salud. Cada cuestionario tiene sus propios criterios y escala de calificación. Para ciertos grupos sociales de la población que viven en diferentes territorios administrativos, en diferentes países, es posible determinar la norma condicional de la calidad de vida de los pacientes y posteriormente hacer comparaciones con ella.

Análisis de la experiencia internacional de uso. diferentes metodos Estudiar la calidad de vida relacionada con la salud nos permite plantear una serie de preguntas y señalar errores típicos que cometen los investigadores.

En primer lugar, surge la pregunta: ¿es apropiado hablar de la calidad de vida en un país donde muchas personas viven por debajo del umbral de la pobreza, el sistema público de salud no está totalmente financiado y los precios de los medicamentos en las farmacias son inasequibles para la mayoría? pacientes? Probablemente no. La OMS considera que el acceso a la atención de salud es factor importante, afectando la calidad de vida de los pacientes.

Otra pregunta que surge al estudiar la calidad de vida: “¿Es necesario entrevistar al propio paciente o se puede entrevistar a sus familiares?” A la hora de estudiar la calidad de vida relacionada con la salud es necesario tener en cuenta. que existen discrepancias significativas entre los indicadores de calidad

vida, evaluada por el propio paciente y "observadores externos", por ejemplo, familiares y amigos. En el primer caso, cuando familiares y amigos dramatizan demasiado la situación, se desencadena el llamado síndrome del guardaespaldas. En el segundo caso, el “síndrome del benefactor” se manifiesta cuando se sobreestima el nivel real de calidad de vida del paciente. En la mayoría de los casos, sólo el propio paciente puede determinar qué es bueno y qué es malo al evaluar su estado. Las excepciones incluyen algunos cuestionarios utilizados en la práctica pediátrica.

Un error común es tratar la calidad de vida como un criterio de gravedad de la enfermedad. No se debe sacar una conclusión sobre el efecto de cualquier método de tratamiento en la calidad de vida del paciente basándose en la dinámica. indicadores clínicos. La calidad de vida no está determinada por la gravedad de la enfermedad, sino por cómo la tolera el paciente. Así, algunos pacientes con una enfermedad de larga duración se acostumbran a su enfermedad y dejan de prestarle atención. Experimentan un aumento en su calidad de vida, lo que, sin embargo, no significa remisión.

Una gran cantidad de programas de investigación clínica tienen como objetivo elegir el algoritmo óptimo para el tratamiento de enfermedades. Al mismo tiempo, la calidad de vida se considera un criterio integral importante para la eficacia del tratamiento. Por ejemplo, se utiliza para la evaluación comparativa de la calidad de vida de pacientes que padecen angina estable tensión que se sometieron a un tratamiento conservador y a una angioplastia coronaria transluminal percutánea, antes y después del tratamiento. Este indicador también se utiliza en el desarrollo de programas de rehabilitación para pacientes que han sufrido enfermedad grave y cirugía.

Los datos sobre la calidad de vida obtenidos antes del tratamiento se utilizan para predecir la enfermedad, su resultado y, así, ayudar al médico a elegir la mejor opción. programa efectivo tratamiento. Evaluar la calidad de vida como factor pronóstico es útil para estratificar a los pacientes en ensayos clínicos y elegir una estrategia. tratamiento individual enfermo.

Los estudios de la calidad de vida del paciente juegan un papel importante en el seguimiento de la calidad de la atención médica brindada a la población. Estos estudios son una herramienta adicional para evaluar la eficacia de la atención médica en función de la opinión de su principal consumidor: el paciente.

Por tanto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud es nueva y herramienta eficaz evaluación del estado del paciente antes. durante y después del tratamiento. La amplia experiencia internacional en el estudio de la calidad de vida de los pacientes es prometedora en todas las áreas de la medicina.

Calidad de vida relacionada con la salud

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD COMO MATERIA DE ESTUDIO DE SOCIOLOGÍA DE LA MEDICINA

El concepto de calidad de vida como factor clave en la interacción entre médico y paciente comenzó a surgir a finales del siglo XIX. Sus orígenes se reflejan con mayor precisión en el conocido principio formulado por el profesor de la Academia Médica Militar S.P. Botkin: "No trates la enfermedad, sino al paciente". Evolución de los paradigmas medicina CLINICA Siglo XX avanzó paralelamente a las tendencias en salud pública. Académico Yu.P. Lisitsyn escribió: “Hasta mediados del siglo XX, la mayoría de los médicos creían que la mayoría de las enfermedades dependían de “factores internos”: herencia, debilitamiento de las defensas del cuerpo y otros, aunque a principios de siglo estaba surgiendo una convicción sobre la primacía de los factores ambientales externos”. En las décadas de 1960 y 1970, cuando la doctrina de la epidemiología de las enfermedades no epidémicas (no infecciosas, crónicas) ganó popularidad, paralelamente a la fundamentación del sistema de factores de riesgo para la salud, se fundamentó el concepto de condicionamiento social de la salud. Al mismo tiempo, la OMS amplía el concepto de salud y la define como un estado de bienestar físico, psicológico y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad. El concepto de condicionamiento social de la salud sentó las bases para el desarrollo de un nuevo paradigma de la medicina clínica: el concepto de calidad de vida, que cobró fuerza a finales de los años noventa. Durante este período, la OMS recomienda considerar la calidad de vida como una correlación individual de la posición de una persona en la vida de la sociedad, en el contexto de la cultura y los sistemas de valores de esta sociedad con las metas de un individuo determinado, sus planes, capacidades y el grado de desorden general: “La calidad de vida es el grado de percepción por parte de individuos o grupos de personas de que sus necesidades están satisfechas y se les brindan las oportunidades necesarias para lograr el bienestar y la autorrealización”. En otras palabras, la calidad de vida es el grado en que una persona se siente cómoda tanto consigo misma como con su sociedad.

ENFOQUES HISTÓRICOS Y MODERNOS PARA EL ESTUDIO DE LA CALIDAD DE VIDA

El interés por la investigación sobre la calidad de vida en sociología surgió a principios de la década de 1960, primero entre los sociólogos estadounidenses que trabajaban en el problema de la eficacia de los programas sociales federales. Al mismo tiempo, la calidad de vida se ha convertido en objeto de estudio de otras ciencias: psicología (principalmente social), sociología y economía. Para periodo inicial El estudio de la calidad de vida se caracteriza por la falta de un enfoque unificado tanto del concepto en sí como de la metodología de la investigación. Los psicólogos se han centrado principalmente en los componentes estructurales afectivos y cognitivos de la calidad de vida. Los sociólogos se han centrado en el estudio de los componentes subjetivos y objetivos, lo que ha llevado al surgimiento de enfoques metodológicos correspondientes. Los enfoques “subjetivos” se centraron en valores y experiencias, mientras que los enfoques objetivos se centraron en factores como la alimentación, la vivienda y la educación. En el primer caso, los elementos de la estructura de la calidad de vida son el bienestar y la satisfacción con la vida; en el segundo, la calidad de vida se define como “la calidad del entorno social y físico en el que las personas intentan satisfacer sus necesidades y requisitos”. .”

La primera monografía, que propuso a la comunidad científica nacional de médicos los fundamentos de la metodología para estudiar la calidad de vida en medicina, se publicó en Rusia en 1999. Uno de los principios fundamentales del concepto de calidad de vida en medicina incluía la Postulan que es necesario un criterio universal para evaluar el estado de las funciones humanas básicas, incluidas las características de al menos cuatro componentes del bienestar: físico, psicológico, social y espiritual. Este criterio fue considerado como el contenido del concepto de “calidad de vida”.

EN medicina moderna amplio uso También recibió el término “calidad de vida relacionada con la salud”. Se propuso por primera vez en 1982 distinguir los aspectos de salud y atención de la calidad de vida del concepto general amplio de calidad de vida. En 1995 se formuló este concepto, según el cual la calidad de vida relacionada con la salud es una evaluación que realizan las personas. factores subjetivos que determinan su salud este momento, cuidando la salud y acciones que promuevan su fortalecimiento; la capacidad de lograr y mantener un nivel de funcionamiento que permita a las personas seguir sus metas de la vida y reflejaría su nivel de bienestar.

Según autores rusos, la calidad de vida relacionada con la salud implica una categoría que incluye una combinación de condiciones de soporte vital y condiciones de salud que permiten alcanzar el bienestar físico, mental, social y la autorrealización. Es un complejo de bienestar psicológico, social, físico y espiritual.

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL PARADIGMA DE LA MEDICINA CLÍNICA MODERNA

Según el paradigma moderno de la medicina clínica, el concepto de “calidad de vida relacionada con la salud” constituye la base para comprender la enfermedad y determinar la eficacia de sus métodos de tratamiento. La calidad de vida relacionada con la salud evalúa los componentes de esta calidad que no están relacionados y relacionados con la enfermedad, y permite diferenciar el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el estado del paciente. La calidad de vida es el objetivo principal del tratamiento de enfermedades que no limitan la esperanza de vida, un objetivo adicional para las enfermedades que limitan la esperanza de vida y el único objetivo para los pacientes en la etapa incurable de la enfermedad. Estudiar la calidad de vida, como indica A.A. Novik y T.I. Ionov, es un método altamente informativo, sensible y económico para evaluar el estado de salud tanto de la población en su conjunto como de grupos sociales individuales, generalmente aceptado en la práctica internacional. El estudio de la calidad de vida en medicina es actualmente especialmente importante en áreas como la farmacoeconomía, la estandarización de los métodos de tratamiento y el examen de otros nuevos según criterios internacionales, asegurando un seguimiento completo del estado del paciente, así como en la realización de estudios sociomédicos de población que identifiquen grupos de riesgo, garantizando un seguimiento dinámico de estos grupos y evaluando la eficacia de los programas de prevención.

El concepto moderno de calidad de vida en medicina incluye tres componentes principales:

) multidimensionalidad (la calidad de vida conlleva información sobre todas las esferas principales de la vida humana);

) variabilidad en el tiempo (dependiendo del estado del paciente, estos datos permiten el seguimiento y, si es necesario, la corrección del tratamiento y la rehabilitación);

) participación del paciente en la evaluación de su estado (la evaluación debe ser realizada por el propio paciente).

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD COMO CATEGORÍA SOCIOLÓGICA

La calidad de vida relacionada con la salud atrae la atención de algo más que los profesionales médicos, ya que los estudios poblacionales son un método confiable y eficaz para evaluar el bienestar de una población. Varias ciencias sociales, cuyo tema de estudio es la salud humana, se centran en estudiar la calidad de vida como un parámetro integralmente relacionado con la salud.

Así, al explorar una categoría sociológica como la satisfacción del individuo con la salud y la vida en general, I.V. Zhuravleva escribe: “El indicador de satisfacción de un individuo con su salud es un indicador empírico psicosocial integral, ya que, por un lado, caracteriza la autoevaluación de la salud y la actitud del individuo hacia su autoestima, por otro lado, está en interacción compleja con evaluaciones de los parámetros de calidad de vida... Esto se evidencia en los datos de VTsIOM sobre la investigación sobre la calidad de vida." Por lo tanto, la calidad de vida relacionada con la salud puede caracterizarse indirectamente por la satisfacción con la salud. I.V. Zhuravleva también destaca la influencia del factor género en los indicadores de satisfacción con la salud y los componentes de la calidad de vida. La relación entre satisfacción con la vida y salud también se muestra en los trabajos de I.B. Nazarova (en particular, se estudió la población ocupada). El autor afirma: “La salud es uno de los indicadores de la calidad de vida”.

La interdependencia entre la calidad de vida y la salud se explica por teorías sociológicas de la salud, como la teoría del capital (humano y social), la teoría del estatus social, la teoría de la desigualdad y la justicia social. Los enfoques metodológicos para el estudio de la calidad de vida en su relación con la salud son muy diversos en términos de contenido.

Así, Nazarova señala que en una investigación del Instituto de Problemas Socioeconómicos de la Población de la Academia de Ciencias de Rusia condición de calidad población estaba "representada en términos de los potenciales de tales propiedades importantes persona, como la salud (física, mental, social), la educación y las calificaciones (nivel intelectual), la cultura y la moral ( actividad social). Significado especial adjunto a la medida de la capacidad para trabajar ( potencial laboral)". Cabe señalar que en medicina son precisamente los factores asociados a la pérdida de capacidad para trabajar los principales en las valoraciones de los aspectos sociales, médicos y eficiencia económica cuidado de la salud.

Nazarova también señala que la calidad de vida se puede considerar a través de comportamientos de preservación de la salud (autoconservación, comportamientos que salvan la salud). Esta suposición se basa en el modelo conceptual que ella creó de la interacción del comportamiento, el estado de salud y la calidad de vida: comportamiento de salud → estado de salud → calidad de vida. Como podemos ver, el modelo conecta el comportamiento de salud con el nivel de salud, y el nivel de salud con la calidad de vida percibida.

PRINCIPALES ENFOQUES PARA EL ESTUDIO DE LA CALIDAD DE VIDA EN MOCIOLOGÍA DE LA MEDICINA

Como ya se ha demostrado, la calidad de vida en general, incluidas las relacionadas con la salud, es objeto de estudio de un complejo de ciencias sociales. Resumiendo los enfoques metodológicos para el estudio de este problema, debemos recordar las palabras de Botkin de que no es la enfermedad lo que debe ser tratado, sino el paciente. Es este principio, inmerecidamente olvidado durante un tiempo y que vuelve a predominar en la relación entre la asistencia sanitaria y la población en los últimos años, el que pone de relieve con mayor claridad que la calidad de vida es un tema de investigación en sociología de la medicina. Después de todo, es la sociología de la medicina la que “está interesada en la personalidad holística en el contexto de su entorno médico y social”. Una ciencia similar a la sociología de la medicina en su campo temático, la salud pública y la asistencia sanitaria, estudia principalmente la salud de la población, la salud de la población. Al mismo tiempo, es posible construir un modelo de comportamiento médico y social de una persona y grupos de población en relación con la salud y la asistencia sanitaria, justificar formas de optimizar dicho comportamiento y predecir los resultados sociales del uso de nuevas tecnologías y reformas organizativas en asistencia sanitaria solo estudiando toda la personalidad en el contexto de su entorno médico y social.

A pesar de la variedad de métodos, la única herramienta para estudiar la calidad de vida es un cuestionario. Lo que es común al contenido de los métodos para estudiar la calidad de vida en relación con la salud es la combinación de análisis condiciones, estilo de vida y satisfacción con ellos. Al mismo tiempo, la calidad de vida es una categoría que caracteriza no tanto los intereses y valores del individuo y la sociedad como las necesidades. Hijos. Danakin cree que "la calidad de vida caracteriza la estructura de las necesidades humanas y las posibilidades de satisfacerlas". Un lugar importante en esta estructura lo ocupan las necesidades relacionadas con la salud. A su vez, las necesidades son el regulador del comportamiento humano. Por lo tanto, el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud debe incluir inherentemente factores del estilo de vida y comportamiento de salud(comportamiento de autoconservación y preservación de la salud). Así, cuatro componentes son claves en la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud: condiciones de vida, estilos de vida, satisfacción con ellos y comportamientos de salud. Dado que la sociología de la medicina es una rama de la ciencia de la sociedad, los principales principios metodológicos del estudio médico y sociológico de la calidad de vida relacionada con la salud son obviamente los siguientes. Calidad de vida relacionada con la salud a nivel individualbasándose en las características del estatus social y relaciones sociales individual; como indicador complejoLa salud de la población (grupos, sociedad) se forma sobre la base de procesos sociales que afectan. orientaciones valorativas, actitudes, motivación del comportamiento en el ámbito de la salud. Comportamiento social en el campo de la salud (autoconservación, preservación de la salud) regula la calidad de vida influyendo en el nivel de salud.

La forma institucional de organizar las relaciones para satisfacer las necesidades de la sociedad de una alta calidad de vida relacionada con la salud son las relaciones en el campo de la salud pública. En actividad Estructuras organizacionales La medicina como institución social y el sistema de atención de salud como su instrumento implementan las funciones reguladoras de la cultura médica de la sociedad.

El aparato metodológico de la sociología de la medicina, que combina los enfoques de lo social y Ciencias Médicas, proporciona amplias oportunidades para fundamentar más plenamente el concepto gestión social la salud de la población y el comportamiento médico y social en el marco de la prioridad de la calidad de vida relacionada con la salud.

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calidad de vida medicina salud

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Según la OMS, la calidad de vida es la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y el sistema de valores en el que vive, de acuerdo con objetivos, expectativas, normas y preocupaciones. La calidad de vida está determinada por los factores físicos, sociales y emocionales de la vida de una persona que tienen implicaciones para ella. importante e influir en él. La calidad de vida es el grado en que una persona se siente cómoda tanto consigo misma como con su sociedad.

Calidad de vida (inglés - calidad de vida, abreviado - QOL; alemán - Lebensqualitat, abreviado LQ) es una categoría con la ayuda de la cual se caracterizan las circunstancias significativas de la vida de la población, determinando el grado de dignidad y personalidad. libertad de cada persona.

La calidad de vida no es idéntica al nivel de vida, incluidos los tipos más sofisticados de su definición, por ejemplo, el nivel de vida, ya que diferentes indicadores económicos Los ingresos son sólo uno de muchos (normalmente al menos cinco) criterios de calidad de vida.

Composición del concepto

El trabajo gubernamental para determinar e implementar una determinada calidad de vida se lleva a cabo mediante la introducción legislativa de estándares (índices) de calidad de vida, que generalmente incluyen tres bloques de indicadores complejos.

El primer bloque de indicadores de calidad de vida caracteriza la salud y el bienestar demográfico de la población, que se evalúan mediante niveles de fertilidad, esperanza de vida y reproducción natural.

El segundo bloque refleja la satisfacción de la población con las condiciones de vida individuales (riqueza, vivienda, alimentación, trabajo, etc.), así como la satisfacción social con la situación del estado (justicia del gobierno, accesibilidad a la educación y la atención sanitaria, seguridad de existencia, bienestar ambiental). Para evaluarlos se utilizan encuestas sociológicas de muestras representativas de la población. Un indicador objetivo de extrema insatisfacción es la tasa de suicidio.

El tercer bloque de indicadores evalúa el estado espiritual de la sociedad. El nivel de espiritualidad está determinado por la naturaleza, el alcance y el número de iniciativas creativas, proyectos innovadores, así como por la frecuencia de las violaciones de los mandamientos morales universales: "no matarás", "no robarás", "honrarás a tu padre y madre”, “no te harás un ídolo”, etc. Como unidades de medida, las estadísticas oficiales se utilizan para las anomalías sociales que se consideran “pecado”: ​​violación de los mandamientos pertinentes: asesinato, robo, lesiones corporales graves, padres e hijos ancianos abandonados, psicosis alcohólica. Cuando tales delitos ocurren con mayor frecuencia, el nivel de estatus moral es peor.

Según la ONU, la categoría social de calidad de vida incluye 12 parámetros, de los cuales la salud es el primero. La Comisión Económica para Europa ha sistematizado ocho grupos de indicadores sociales de calidad de vida, ocupando también el primer lugar la salud. En consecuencia, la calidad de vida relacionada con la salud puede considerarse como una característica integral del funcionamiento físico, mental y social de una persona sana y enferma, a partir de su percepción subjetiva.

Calidad de vida relacionada con la salud

Según la ONU, la categoría social de calidad de vida incluye 12 parámetros, de los cuales la salud es el primero. La Comisión Económica para Europa ha sistematizado ocho grupos de indicadores sociales de calidad de vida, ocupando también el primer lugar la salud. En consecuencia, la calidad de vida relacionada con la salud puede considerarse como una característica integral del funcionamiento físico, mental y social de una persona sana y enferma, a partir de su percepción subjetiva.

Existe el concepto de “calidad de vida relacionada con la salud”, que permite aislar los parámetros que describen el estado de salud, el cuidado de la misma y la calidad de la atención médica del concepto general de calidad de vida. Actualmente, la OMS ha desarrollado los siguientes criterios para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud:

físico (fuerza, energía, fatiga, dolor, malestar, sueño, descanso);

psicológico (emociones, nivel de funciones cognitivas, autoestima);

nivel de independencia (actividades diarias, desempeño);

vida social (relaciones personales, valor social);

medio ambiente (seguridad, ecología, protección, accesibilidad y calidad de la atención médica, información, oportunidades de formación, vida cotidiana).

Principios de medición

La evaluación de la calidad de vida se lleva a cabo mediante cuestionarios especiales que contienen opciones para respuestas estándar a preguntas estándar compiladas para el cálculo mediante el método de suma de calificaciones. A la hora de redactarlos se imponen requisitos muy estrictos. Los cuestionarios generales tienen como objetivo evaluar la salud de la población en su conjunto, independientemente de la patología, y los especiales, para enfermedades específicas. Es recomendable utilizar cuestionarios generales para evaluar la eficacia de la asistencia sanitaria en general, así como a la hora de realizar estudios epidemiológicos. Una medida general de calidad de vida se correlaciona con el estado de salud o el nivel de bienestar de un individuo. Los cuestionarios especiales están diseñados para un grupo específico de enfermedades o una nosología específica y su tratamiento. Permiten capturar incluso pequeños cambios en la calidad de vida de los pacientes que se han producido durante un cierto período de tiempo, especialmente cuando se utilizan nuevas formas organizativas de atención médica para la población, nuevos métodos de tratamiento de una enfermedad o el uso de nuevos fármacos. drogas. Cada cuestionario tiene sus propios criterios y escala de calificación, con su ayuda se puede determinar el estándar condicional de calidad de vida y posteriormente hacer comparaciones con este indicador. Esto nos permite identificar tendencias en la calidad de vida en un grupo particular de pacientes. Actualmente se han desarrollado programas de investigación relacionados con reumatología, oncología, hematología, gastroenterología, odontología, hepatología, neurología, trasplantología, pediatría, etc.

Una evaluación fiable de la calidad de vida del paciente por parte de familiares, seres queridos o personal médico no puede ser fiable, ya que no puede ser objetiva. El llamado “síndrome de la tutela” se desencadena en familiares y amigos, que suelen dar una valoración exagerada del sufrimiento de la persona cuya salud les preocupa. Por el contrario, los trabajadores de la salud siempre reportan una mejor calidad de vida de la que realmente tienen (el “síndrome del benefactor”). Como ya hemos indicado, la calidad de vida no siempre se correlaciona con datos objetivos. Así, con todos los parámetros objetivos posibles, no debemos olvidar que el principal método de valoración es la opinión del propio paciente, ya que la calidad de vida es un criterio objetivo de subjetividad.

Al evaluar la calidad de vida de los pacientes, es importante comprender que no es la gravedad lo que se evalúa. proceso patologico, sino cómo el paciente soporta su enfermedad y evalúa la atención médica que se le brinda. El concepto de calidad de vida constituye la base de un nuevo paradigma para comprender la enfermedad y determinar la eficacia de sus métodos de tratamiento. Por eso el paciente, al ser el principal consumidor servicios médicos, da más evaluación objetiva atención médica recibida. Puede considerarse la herramienta más informativa para determinar la eficacia del sistema de atención sanitaria.

Los datos sobre calidad de vida se pueden utilizar eficazmente tanto a nivel del paciente individual como de su médico. La comunicación y la comprensión entre el paciente y el médico mejoran porque el médico, al utilizar medidas de calidad de vida y discutir los resultados con el paciente, comprende mejor exactamente cómo la enfermedad afecta la experiencia del paciente sobre su situación. Esto da más significado al trabajo del médico y conduce a una mejor calidad de la atención al paciente. Además, los propios pacientes pueden comprender mejor su estado de salud y los problemas de vida relacionados.

En la medicina moderna, la investigación sobre la calidad de vida se utiliza cada vez más en la práctica clínica, en la investigación clínica; el interés por evaluar la calidad de vida está creciendo entre los proveedores de atención médica y una amplia gama de pacientes.

Así, el estudio de la calidad de vida puede considerarse una herramienta nueva, confiable, altamente informativa, sensible y económica para evaluar el estado de salud de la población, ciertos grupos de pacientes e individuos específicos, la efectividad del uso de nuevas organizaciones, médicas y métodos farmacológicos tratamiento. La investigación sobre la calidad de vida también desempeña un papel importante en el seguimiento de la calidad de la atención médica. El uso generalizado de la evaluación de la calidad de vida proporciona a las autoridades sanitarias una herramienta para realizar análisis adicionales del desempeño de los servicios médicos, así como para tomar decisiones sobre áreas prioritarias de financiación. El criterio para evaluar la calidad de vida debe tenerse en cuenta cuando análisis comprensivo eficiencia de la gestión del sistema público de salud.

W. Spitze y col. Hay 10 condiciones necesarias que deben cumplir los métodos de evaluación de la calidad de vida:

• simplicidad (brevedad, claridad para la comprensión)
• amplitud de cobertura de aspectos de calidad de vida;
• correspondencia del contenido de los métodos con las condiciones sociales reales y su determinación empírica basándose en exámenes de pacientes, entrevistas con médicos y otros trabajadores de la salud;
• evaluación cuantitativa de indicadores de calidad de vida;
• reflejo de la calidad de vida de los pacientes con igual eficacia independientemente de su edad, sexo, profesión y tipo de enfermedad;
• establecimiento cuidadoso de la validez (precisión) de la metodología recién creada;
• igual facilidad de uso de la técnica para pacientes e investigadores;
• alta sensibilidad de la técnica;
• diferencias en los datos de calidad de vida obtenidos al estudiar diferentes grupos de pacientes;
• correlación de los resultados de la evaluación de la calidad de vida mediante técnicas especiales con los resultados de otros métodos de estudio de los pacientes.

Técnicas

A continuación se presentan los cuestionarios más conocidos para estudiar la calidad de vida de los pacientes.

Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud, módulo principal - WHOQL-100 - 100 preguntas, 24 subesferas, 6 esferas, 2 indicadores integrales

Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud, módulo especial de salud mental - WHOQOL-CM - 57 preguntas, 13 subáreas, 1 indicador integral

Estudio de resultados médicos: formulario breve - MOS SF-36 (Estudio de resultados médicos: formulario breve): 8 escalas, 36 preguntas

Cuestionario de evaluación de la calidad de vida del Grupo Europeo para el Estudio de la Calidad de Vida (EUROQOL - Grupo EuroQOL)

Escala hospitalaria de ansiedad y depresión