Condiciones de emergencia y atención médica de emergencia. Atención médica prehospitalaria en condiciones de emergencia

Habiendo presenciado un accidente, muchos de nosotros podemos confundirnos, darnos por vencidos y luego derramar lágrimas amargas porque no pudieron hacer nada. Editorial "¡Tan sencillo!" Estoy convencido de que toda persona consciente debe saber cómo comportarse si ocurre un desastre.

calidad primeros auxilios en emergencias, y lo más importante: la capacidad de proporcionarlo de manera competente y sin temblar los dedos, puede salvar la vida tanto de un ser querido como de un transeúnte al azar. ¡Todo en tus manos!

Los primeros auxilios pueden ser prestados por cualquier persona que, en un momento crítico, se encuentre al lado de la víctima. Esta es una habilidad importante, una habilidad elemental pero indispensable para cada persona. En una de las siguientes situaciones, puede convertirse en un verdadero salvavidas para la víctima.

Ayuda en emergencias

Desmayo

El desmayo es una condición desagradable familiar para muchos. Se produce una pérdida de conciencia breve y repentina debido a una circulación cerebral alterada. Las razones de esto son completamente diferentes: miedo, shock nervioso, agotamiento físico o aire fresco insuficiente en la habitación. ¿Cómo reconocer los problemas y proporcionar a la víctima los primeros auxilios necesarios?

Síntomas

1. El desmayo puede estar precedido por tales síntomas indicativos: mareos, náuseas, debilidad severa, un velo ante los ojos, tinnitus, entumecimiento en las extremidades.
2. Cuando se produce la pérdida del conocimiento, la víctima cae. Esto, por cierto, no es sin razón: en una posición horizontal, el suministro de sangre al cerebro mejora y después de un tiempo el paciente recupera la conciencia de forma segura sin ayuda externa.
3. Las vías respiratorias de la víctima suelen estar libres, pero la respiración es superficial y rara.
4. Se siente un pulso débil y raro.
5. La piel es pálida, puede aparecer sudor frío.

Primeros auxilios

1. La víctima debe ser acostada boca arriba en el llamado posición de trendelenburg, cuando las piernas se elevan en un ángulo de 45 °, y la cabeza y los hombros están por debajo del nivel de la pelvis. Si no es posible acostar al paciente en la camilla, basta con levantar las piernas por encima del nivel del suelo.
2. Es necesario desabrochar inmediatamente las partes apretadas de la ropa: cuello, cinturón, corbata.
3. Si se ha producido una situación desagradable en el interior, es necesario abrir las ventanas y dejar entrar aire fresco.
4. Puede poner una toalla mojada y fría en la frente de la víctima o humedecer la cara con agua fría, acariciar las mejillas o frotar las orejas.
5. Si vomita, coloque la cabeza de la víctima hacia un lado. Esto ayudará a evitar que el vómito ingrese al tracto respiratorio.
6. Una forma efectiva y más famosa de tratar el desmayo es el amoníaco. La inhalación de vapor de amoníaco generalmente ayuda a que la víctima recupere la conciencia.
7. ¡En ningún caso levante al paciente después de recuperar la conciencia! Llame urgentemente a una ambulancia, porque el desmayo puede ser el resultado de una enfermedad grave y, en cualquier caso, la víctima necesita un examen profesional.

infarto de miocardio

El infarto de miocardio es una de las formas de enfermedad coronaria, que ocurre como resultado de la necrosis de una sección del músculo cardíaco debido a una violación de su suministro de sangre. Un ataque al corazón se desarrolla en el momento de la obstrucción de la arteria coronaria del corazón por un trombo.

Las causas de la enfermedad son diferentes: aterosclerosis, hipertensión, espasmo de las arterias coronarias, diabetes mellitus, obesidad, alcoholismo. ¡Si ocurre un ataque al corazón, los primeros auxilios de calidad en los primeros minutos de un ataque al corazón pueden salvar la vida de la víctima!

Síntomas

1. El primer y principal síntoma de un infarto es un fuerte dolor opresivo detrás del esternón, que se extiende al hombro izquierdo, omóplato, brazo. El síndrome de dolor puede durar más de 15 minutos, a veces dura horas e incluso días.
2. La víctima está inquieta, hay miedo a la muerte.
3. Es posible que se presenten náuseas, vómitos, la cara y los labios pueden volverse azulados, se produce sudor pegajoso.
4. Se puede notar dificultad para respirar, tos, dificultad para respirar, sensación de falta de aire. Las vías respiratorias suelen estar libres. La respiración es frecuente y superficial.
5. El pulso es débil, rápido, a veces intermitente. Posible paro cardíaco.

Primeros auxilios

1. Lo primero que debe hacer es llamar a una ambulancia.
2. Si una persona está consciente, es necesario sentarla en una silla con respaldo o darle una posición semiacostada, doblando las rodillas, y dejar que se calme.
3. Es necesario desabrochar ropa ajustada, aflojar la presión de un cuello o corbata.
4. Es probable que si la víctima no tiene problemas con el sistema cardiovascular por primera vez, puede tener medicamentos con él: nitroglicerina, aspirina, validol, etc. La nitroglicerina es un medicamento que ayuda a aliviar el dolor durante un ataque de angina.

   Si dentro de los 3 minutos posteriores a la toma de nitroglicerina el dolor no cede, significa que la víctima tiene un verdadero infarto que no se puede aliviar con medicamentos. Este síntoma indicativo ayudará a distinguir un problema grave de un simple ataque de angina.

5. Si la aspirina está disponible y el paciente no es alérgico a ella, es necesario dejarlo masticar 300 mg de la droga. ¡Exactamente masticar! Entonces el medicamento funcionará mucho más rápido.
6. Es necesario controlar cuidadosamente la respiración y el trabajo del corazón de la víctima. En caso de paro cardíaco, la reanimación debe iniciarse inmediatamente. ¡Su implementación antes de la llegada de una ambulancia aumenta muchas veces las posibilidades de supervivencia del paciente!

   En los primeros segundos de la fibrilación ventricular puede ser efectivo latido precordial. Se aplican dos golpes agudos e intensos desde una altura de 30 a 40 cm en el esternón en el borde de sus tercios medio e inferior. En ausencia de pulso en la arteria carótida después de dos golpes, debe proceder inmediatamente a las compresiones torácicas y la respiración artificial.

Este video lo explica todo etapas de la reanimacion cardiopulmonar afectado no solo por un ataque al corazón, sino también en otras condiciones de emergencia!

Ataque

Un accidente cerebrovascular es un daño al tejido cerebral y una violación de sus funciones, causado por una violación de la circulación cerebral. Las causas de un accidente vascular pueden ser diversas: suministro insuficiente de sangre a una de las regiones del cerebro, hemorragia cerebral, trombosis o embolia asociada a enfermedades de la sangre, el corazón y los vasos sanguíneos.

como identificar primeros signos de un derrame cerebral, todos deben saber para brindar asistencia a tiempo, ¡porque cada minuto cuenta!

Síntomas

1. Dolor de cabeza repentino e inexplicable.
2. La aparición de debilidad en los músculos, entumecimiento de la mitad o partes individuales del cuerpo (brazo, pierna, cara).
3. Puede producirse una discapacidad visual, posiblemente visión doble.
4. Puede haber una pérdida repentina del equilibrio y la coordinación, náuseas y pérdida del conocimiento.
5. A menudo hay una violación o lentitud del habla, la víctima puede hundir la comisura de la boca o la pupila se dilatará en el lado afectado.
6. Si nota los síntomas anteriores, ¡actúe de inmediato!

Primeros auxilios

1. Es necesario llamar a una ambulancia sin demora: una víctima de un derrame cerebral necesita ayuda inmediata de profesionales.
2. Si el paciente está inconsciente, es necesario comprobar si puede respirar. Si encuentra una violación de la respiración, libere las vías respiratorias del paciente acostándolo de lado y limpiando la cavidad bucal.
3. Mueva al paciente a una posición cómoda. Mucha gente dice que es absolutamente imposible tocar y mover a una víctima de un derrame cerebral, ¡pero esto es un mito!
4. Si es posible, se debe medir y registrar la presión arterial.
5. Si el paciente está consciente, es necesario averiguar hace cuánto tiempo ocurrió el accidente cerebrovascular. En las primeras 3 horas desde el inicio de un ictus, el paciente puede ser terapia de emergencia - trombólisis.

   Este procedimiento consiste en administrar un fármaco por vía intravenosa para disolver un coágulo de sangre que ha bloqueado una arteria cerebral. De esta manera, los trastornos cerebrales pueden eliminarse o reducirse significativamente.

6. No le dé al paciente agua ni comida.
7. ¡Nunca le dé medicamentos a un paciente! Tampoco se recomienda reducir la presión. La hipertensión en las primeras horas de un accidente vascular es la norma asociada a la adaptación del cerebro.

ataque epiléptico

Un ataque epiléptico puede parecer bastante aterrador, pero en realidad no requiere atención médica inmediata. Sin embargo, ¡todos deben conocer los síntomas de un ataque epiléptico y las reglas simples para tratar a un paciente!

Síntomas

1. Muy a menudo, un ataque comienza con un aura. preepiléptico el aura puede ser olfativa, visual o auditiva, cuando el paciente siente olores inusuales, sonidos o ve imágenes complejas. A veces, durante un aura, un paciente con epilepsia puede advertir a otros sobre un ataque inminente, protegiéndose así.
2. A menudo, desde un lado, parece que el ataque comenzó sin ningún motivo: el paciente deja escapar un grito y cae inconsciente.
3. La respiración se vuelve difícil, los labios se vuelven azules.
4. Hay convulsiones. Los miembros se tensan y luego se relajan, moviéndose al azar.
5. A veces, los pacientes pueden morderse la lengua o las mejillas.
6. Los alumnos no reaccionan a los estímulos luminosos.
7. Son posibles deposiciones espontáneas, vómitos, salivación profusa. Puede salir espuma de la boca.

Primeros auxilios

1. Lo primero que debe hacer es calmarse usted mismo. Si el paciente ha dado aviso de una posible convulsión, asegúrese de que nada lo amenace cuando se caiga (rincones afilados, objetos duros, etc.)
2. Si el paciente no está en peligro durante un ataque, no lo toque ni lo mueva. Estar allí durante la duración del ataque.
3. No intente sujetar a la víctima en un intento de detener las convulsiones. Esto no lo ayudará de ninguna manera, pero puede causar lesiones no deseadas.
4. Asegúrese de anotar la hora del inicio de la convulsión. Si el ataque dura más de 5 minutos, debe llamar a una ambulancia. Un ataque prolongado puede provocar daños irreversibles en las células cerebrales.
5. ¡Importante! No coloque objetos extraños en la boca del paciente. Mucha gente cree que durante un ataque epiléptico, la lengua de una persona puede caerse. Por desgracia, este es un concepto erróneo grave. Todos los músculos, incluida la lengua, están en hipertonicidad durante un ataque.

   En ningún caso, no intente abrir las mandíbulas de una persona y colocar un objeto sólido entre ellas. Existe el riesgo de que durante la próxima tensión, el paciente lo muerda, se lastime en los dientes o se atragante con los fragmentos del objeto.

6. Cuando cese el ataque, coloque al paciente en una posición cómoda. Asegúrese de que su respiración vuelva a la normalidad: verifique si sus vías respiratorias están despejadas (pueden estar bloqueadas por restos de comida o dentaduras postizas).
7. Si durante un ataque el paciente resultó herido, es necesario tratar todas las heridas.
8. Hasta que una persona vuelva completamente a la normalidad, no puede dejarla sola. Si a una convulsión le sigue otra o se presenta un ataque de epilepsia por primera vez, el paciente necesita ser hospitalizado.

Solo a tiempo y de manera competente primero, y luego atención médica calificada. Y si, Dios no lo quiera, un amigo, colega o transeúnte se ve envuelto en problemas, cada uno de nosotros debe saber qué hacer.

6. Calefacción, ventilación. Cita. Tipos. Acondicionamiento.

7. Factores de producción peligrosos y nocivos del medio ambiente. Definición. Grupos de factores.

8. Clases de condiciones de trabajo.

9. Sustancias nocivas. Clasificación por la naturaleza del impacto. definición de MPC

10. Conceptos básicos de iluminación. Luz. Tipos.

15. Características de las redes e instalaciones eléctricas.

16. Características del efecto de la corriente sobre el cuerpo humano.

17.18. Factores que determinan el riesgo de descarga eléctrica. Paso de tensión. Concepto. Medidas de seguridad.

19. Características de los locales e instalaciones exteriores según el grado de descarga eléctrica.

20. Medidas de protección en instalaciones eléctricas. Toma de tierra. Dispositivo de puesta a tierra.

21. Medios eléctricos de protección individual cuando se trabaje en una instalación eléctrica.

22. Organización del funcionamiento seguro de las instalaciones eléctricas.

23. Primeros auxilios por descarga eléctrica.

24. Información general sobre la contaminación electromagnética del medio ambiente. Criterios para la intensidad de campos eléctricos y magnéticos.

26. Radiaciones ionizantes. Acción sobre una persona. Protección contra las radiaciones ionizantes.

27. Requisitos de seguridad para la organización del puesto de trabajo en el PC.

28. Evaluación integral de las condiciones de trabajo (certificación de los lugares de trabajo según las condiciones de trabajo).

29. Equipo de protección personal. Clasificación. El procedimiento para proporcionar empleados.

30. Marco legislativo y reglamentario para la seguridad de la vida.

31. Obligaciones del empleador de garantizar condiciones de seguridad y protección laboral.

32. Obligaciones del trabajador en materia de protección laboral.

33. Organización del servicio de protección laboral en la empresa.

34. Responsabilidad por violación de los requisitos de protección laboral.

35. Supervisión y control estatal sobre el cumplimiento de la legislación de protección laboral. control publico

38. Tipos de sesiones informativas, procedimiento para su realización y registro.

39. El procedimiento para la elaboración de normas e instructivos de protección laboral.

40. Modo de trabajo y descanso. Beneficios e indemnizaciones por condiciones de trabajo difíciles, nocivas y peligrosas.

41. Principios de primeros auxilios en caso de emergencia.

42. Base jurídica de la seguridad contra incendios. Conceptos básicos y definiciones.

43. Clasificación de industrias, locales, edificios por categorías de riesgo de incendio y explosión.

44. Equipo primario de extinción de incendios.

45. Medios automáticos de detección y extinción de incendios. Organización del cuerpo de bomberos.

46. ​​Garantizar la seguridad de los trabajadores en situaciones de emergencia.

47. El concepto de emergencia. Clasificación de emergencias.

48. Marco legal en materia de emergencias.

49. Sistema para la prevención y eliminación de emergencias. Protección de la población y del personal en situaciones de emergencia.

50. Sostenibilidad de los objetos económicos.

51. Liquidación de situaciones de emergencia.

41. Principios de primeros auxilios en caso de emergencia.

Primeros auxilios es un conjunto de medidas urgentes destinadas a restablecer o preservar la vida y la salud de la víctima en caso de lesión o enfermedad repentina, realizadas directamente en el lugar de los hechos tan pronto como sea posible después de la lesión (daño). Resulta, por regla general, que no son trabajadores médicos, sino personas que están cerca en el momento del incidente. Hay cuatro reglas básicas para brindar primeros auxilios en situaciones de emergencia: inspección de la escena, examen inicial de la víctima, llamada a una ambulancia, examen secundario de la víctima.

1) Inspección de la escena. Al examinar la escena de un accidente, preste atención a las cosas que podrían amenazar la vida de la víctima, su seguridad y la seguridad de los demás: cables eléctricos expuestos, escombros que caen, tráfico pesado, fuego, humo, gases nocivos, condiciones climáticas adversas, la profundidad de un cuerpo de agua o corriente rápida, y mucho más. Si está en peligro, no se acerque a la víctima. Llame inmediatamente a una ambulancia o servicio de rescate. Trate de determinar la naturaleza del incidente. Presta atención a los detalles que podrían indicarte el tipo de lesión. Son especialmente importantes si la víctima está inconsciente. Busque otras víctimas en la escena. Al acercarse a la víctima, trate de calmarlo.

2) Examen inicial de la víctima. Durante el examen inicial, es necesario verificar si hay signos de vida de la víctima. Los signos de vida incluyen: la presencia de pulso, respiración, la reacción de la pupila a la luz y el nivel de conciencia. En caso de problemas respiratorios, es necesario realizar ventilación artificial de los pulmones; en ausencia de actividad cardíaca - reanimación cardiopulmonar.

Realización de ventilación pulmonar artificial (ALV). La respiración artificial se lleva a cabo en en los casos en que la víctima no respira o respira muy mal (rara vez, convulsivamente, como con un sollozo), y también si su respiración se deteriora constantemente. El método más efectivo de respiración artificial es el método de "boca a boca" o "boca a nariz", ya que esto asegura que ingrese un volumen suficiente de aire a los pulmones (hasta 1000-1500 ml en una respiración); el aire exhalado por una persona es fisiológicamente adecuado para que la víctima lo respire. Se sopla aire a través de una gasa, un pañuelo, otra tela suelta o un "conducto de aire" especial. Este método de respiración artificial facilita el control del flujo de aire hacia los pulmones de la víctima al expandir el tórax después de la inhalación y bajarlo como resultado de la exhalación pasiva. Para realizar la respiración artificial, la víctima debe acostarse boca arriba, desabrochar la ropa que restringe la respiración. Un complejo de medidas de reanimación debe comenzar con un control y, si es necesario, con la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. Cuando la víctima está inconsciente, las vías respiratorias pueden estar cerradas con la lengua hundida, puede haber vómito en la boca, prótesis desplazadas, etc., que deben retirarse rápidamente con un dedo, envolverse en un pañuelo o borde de la ropa. Primero debe asegurarse de que no haya contraindicaciones para inclinar la cabeza: una lesión grave en el cuello, fracturas de las vértebras cervicales. En ausencia de contraindicaciones, las pruebas de permeabilidad de las vías respiratorias, así como la ventilación mecánica, se realizan mediante el método de inclinación de la cabeza. La persona que asiste se ubica en el costado de la cabeza de la víctima, desliza una mano debajo de su cuello y con la palma de la otra mano presiona su frente, echando la cabeza hacia atrás tanto como sea posible. En este caso, la raíz de la lengua sube y libera la entrada a la laringe, y la boca de la víctima se abre. El resucitador se inclina hacia el rostro de la víctima, cubre completamente la boca abierta de la víctima con los labios y hace una exhalación enérgica, soplando aire en su boca con algo de esfuerzo; al mismo tiempo, cubre la nariz de la víctima con la mejilla o con los dedos de la mano situada en la frente. En este caso, es necesario observar el pecho de la víctima, que se eleva. Después de levantar el tórax, se suspende la inyección (inflado) de aire, se produce una exhalación pasiva en la víctima, cuya duración debe ser aproximadamente el doble que la inhalación. Si la víctima tiene un pulso bien determinado y solo es necesaria la respiración artificial, entonces el intervalo entre las respiraciones artificiales debe ser de 5 segundos (12 ciclos respiratorios por minuto). Con la respiración artificial efectiva, además de expandir el tórax, puede haber enrojecimiento de la piel y las membranas mucosas, así como la salida de la víctima de un estado inconsciente y la aparición de una respiración independiente. Si las mandíbulas de la víctima están fuertemente apretadas y no es posible abrir la boca, se debe realizar respiración artificial "de boca a nariz". Cuando aparecen las primeras respiraciones débiles, la inspiración artificial debe sincronizarse con el momento en que la víctima comienza a respirar de forma independiente. La respiración artificial se detiene después de que la víctima recupere una respiración independiente suficientemente profunda y rítmica.

Realización de reanimación cardiopulmonar (RCP). El masaje cardíaco externo es una parte esencial de la reanimación; proporciona contracciones artificiales del músculo cardíaco, restauración de la circulación sanguínea. Al realizar un masaje cardíaco externo, el reanimador elige una posición a la izquierda o a la derecha de la víctima y determina el punto de aplicación de la presión. Para hacer esto, busca a tientas el extremo inferior del esternón y, retrocediendo dos dedos transversales hacia arriba, coloca la superficie palmar de la mano perpendicular al esternón. La manecilla de segundos está ubicada en la parte superior, en ángulo recto. . Es muy importante que los dedos no toquen el pecho. Esto contribuye a la eficacia del masaje cardíaco y reduce significativamente el riesgo de fracturas de costillas. El masaje indirecto debe comenzar apretando bruscamente el esternón y desplazándolo hacia la columna de 4 a 5 cm, con una duración de 0,5 s y relajando rápidamente las manos, sin separarlas del esternón. Cuando se realiza un masaje cardíaco externo, una causa común de falla son las largas pausas entre las presiones. El masaje cardíaco externo se combina con la respiración artificial. Esto lo pueden hacer uno o dos rescatistas.

Durante la reanimación por un reanimador después de cada dos inyecciones rápidas de aire en los pulmones, se deben hacer 15 compresiones del esternón (relación 2:15) con un intervalo entre la inspiración y el masaje cardíaco de 1 segundo.

Con la participación en la reanimación de dos personas. la relación respiración-masaje es de 1:5, es decir después de una respiración profunda, se deben realizar cinco compresiones torácicas. Durante el período de inspiración artificial, no presione el esternón para masajear el corazón, es decir. es necesario alternar estrictamente las operaciones de resucitación. Con las acciones adecuadas para la reanimación, la piel se vuelve rosa, las pupilas se contraen y se restablece la respiración espontánea. El pulso en las arterias carótidas durante el masaje debe ser bien palpable si lo determina otra persona. Después de la restauración de la actividad cardíaca con un pulso propio bien definido (sin masaje), se detiene inmediatamente el masaje cardíaco, continuando la respiración artificial con respiración espontánea débil de la víctima y tratando de emparejar respiraciones naturales y artificiales. Cuando se restablece la respiración espontánea completa, también se detiene la respiración artificial. Si sus esfuerzos han tenido éxito y la víctima inconsciente tiene respiración y pulso, no lo deje acostado boca arriba, excepto por una lesión en el cuello o la espalda. Gire a la víctima de lado para que sus vías respiratorias estén abiertas.

3) Llame a una ambulancia. Se debe llamar a la "ambulancia" en cualquier situación. Especialmente en los casos: inconsciente o con un nivel de conciencia cambiante; problemas respiratorios (dificultad para respirar o falta de ella); dolor persistente o presión en el pecho; falta de pulso; sangrado abundante; dolor severo en el abdomen; vómitos con sangre o manchado (con orina, esputo, etc.); envenenamiento; convulsiones; dolor de cabeza intenso o dificultad para hablar; lesiones en la cabeza, el cuello o la espalda; la probabilidad de fractura ósea; Alteraciones repentinas del movimiento.

4) Examen secundario de la víctima. Luego de llamar a una ambulancia y estar seguros de que la víctima no tiene condiciones que atenten contra su vida, se procede a un segundo examen. Entreviste a la víctima y a los presentes nuevamente sobre lo sucedido, realice un examen general. La importancia de un examen secundario es detectar problemas que no representan una amenaza directa para la vida de la víctima, pero que pueden tener consecuencias graves (presencia de sangrado, fracturas, etc.) si no se atienden y se brindan primeros auxilios. Una vez finalizado el examen secundario de la víctima y la prestación de los primeros auxilios, continúe observando signos de vida hasta la llegada de la ambulancia.

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Lo más importante antes de que lleguen los médicos es frenar la influencia de factores que empeoran el bienestar del accidentado. Este paso implica la eliminación de procesos que amenazan la vida, por ejemplo: detener el sangrado, superar la asfixia.

Determinar el estado real del paciente y la naturaleza de la enfermedad. Los siguientes aspectos ayudarán con esto:

• ¿Cuáles son los valores de la presión arterial?
• si se notan heridas sangrantes visualmente;
• el paciente tiene una reacción pupilar a la luz;
• si la frecuencia cardíaca ha cambiado;
• si las funciones respiratorias están preservadas o no;
• qué tan adecuadamente una persona percibe lo que está sucediendo;
• la víctima está consciente o no;
• si es necesario, asegurando las funciones respiratorias accediendo a aire fresco y ganando la confianza de que no hay objetos extraños en las vías respiratorias;
• realizar ventilación no invasiva de los pulmones (respiración artificial según el método "boca a boca");
• realizando indirecta (cerrada) en ausencia de un pulso.

Muy a menudo, la preservación de la salud y la vida humana depende de la provisión oportuna de primeros auxilios de alta calidad. En caso de emergencia, todas las víctimas, independientemente del tipo de enfermedad, necesitan acciones de emergencia competentes antes de la llegada del equipo médico.

Los primeros auxilios para emergencias no siempre pueden ser ofrecidos por médicos o paramédicos calificados. Todo contemporáneo debe tener las habilidades de las medidas premédicas y conocer los síntomas de las enfermedades comunes: el resultado depende de la calidad y oportunidad de las medidas, el nivel de conocimiento y las habilidades de los testigos de situaciones críticas.

Algoritmo ABC

Las acciones premédicas de emergencia implican la implementación de un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas simples directamente en el lugar de la tragedia o cerca de él. Los primeros auxilios para condiciones de emergencia, independientemente de la naturaleza de la enfermedad o recibidos, tienen un algoritmo similar. La esencia de las medidas depende de la naturaleza de los síntomas que manifieste el afectado (por ejemplo: pérdida del conocimiento) y de las presuntas causas de la emergencia (por ejemplo: crisis hipertensivas con hipertensión arterial). Las medidas de rehabilitación en el marco de los primeros auxilios en condiciones de emergencia se llevan a cabo de acuerdo con principios uniformes: el algoritmo ABC: estas son las primeras letras en inglés que denotan:

• Aire (aire);
• Respiración (respiración);
• Circulación (circulación sanguínea).

Las condiciones que requieren atención de emergencia se llaman emergencias. Los primeros auxilios en estos casos consisten en una evaluación oportuna y precisa del estado de la víctima, dándole una posición óptima y realizando las acciones prioritarias necesarias para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea.

DESMAYO

El desmayo es una pérdida repentina y breve del conocimiento debido a una circulación sanguínea deficiente en el cerebro.

El desmayo puede durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Por lo general, una persona recupera el sentido después de un tiempo. El desmayo en sí mismo no es una enfermedad, sino más bien un síntoma de una enfermedad.

Los desmayos pueden deberse a varias razones:

1. Dolor agudo repentino, miedo, shocks nerviosos.

Pueden causar una disminución instantánea de la presión arterial, lo que resulta en una disminución del flujo sanguíneo, una violación del suministro de sangre al cerebro, lo que provoca desmayos.

2. Debilidad general del cuerpo, a veces agravada por agotamiento nervioso.

La debilidad general del cuerpo, debido a una variedad de razones, que van desde el hambre, la nutrición deficiente y la excitación constante, también puede provocar presión arterial baja y desmayos.

3. Permanecer en una habitación con oxígeno insuficiente.

Los niveles de oxígeno pueden reducirse debido a la presencia de un gran número de personas en la habitación, la mala ventilación y la contaminación del aire por el humo del tabaco. Como resultado, el cerebro recibe menos oxígeno del que necesita y la víctima se desmaya.

4. Permanencia prolongada en bipedestación sin movimiento.

Esto conduce al estancamiento de la sangre en las piernas, a la disminución de su flujo al cerebro y, como resultado, al desmayo.

Síntomas y signos de desmayo:

La reacción es una pérdida de conciencia a corto plazo, la víctima cae. En una posición horizontal, el suministro de sangre al cerebro mejora y después de un tiempo la víctima recupera el conocimiento.

La respiración es rara, superficial. Circulación sanguínea: el pulso es débil y raro.

Otros signos son mareos, tinnitus, debilidad severa, velo ante los ojos, sudor frío, náuseas, entumecimiento de las extremidades.

Primeros auxilios para el desmayo

1. Si las vías respiratorias están libres, la víctima está respirando y se siente su pulso (débil y raro), debe acostarse boca arriba y las piernas levantadas.

2. Afloje la ropa ajustada, como cuellos y cinturones.

3. Coloque una toalla húmeda en la frente de la víctima o moje su cara con agua fría. Esto conducirá a la vasoconstricción y mejorará el suministro de sangre al cerebro.

4. Al vomitar, la víctima debe ser trasladada a una posición segura, o al menos girar la cabeza hacia un lado para que no se atragante con el vómito.

5 Debe recordarse que el desmayo puede ser una manifestación de una enfermedad grave, incluso aguda, que requiere atención de emergencia. Por lo tanto, la víctima siempre necesita ser examinada por su médico.

6. No se apresure a levantar a la víctima después de que haya recuperado la conciencia. Si las condiciones lo permiten, a la víctima se le puede dar té caliente para beber y luego ayudarla a levantarse y sentarse. Si la víctima vuelve a sentirse mareada, debe acostarse boca arriba y levantar las piernas.

7. Si la víctima está inconsciente durante varios minutos, lo más probable es que no se esté desmayando y se necesite asistencia médica calificada.

CHOQUE

El shock es una condición que amenaza la vida de la víctima y se caracteriza por un suministro insuficiente de sangre a los tejidos y órganos internos.

El suministro de sangre a los tejidos y órganos internos puede interrumpirse por dos razones:

Problemas del corazón;

Disminución del volumen de líquido que circula en el cuerpo (sangrado abundante, vómitos, diarrea, etc.).

Síntomas y signos de shock:

Reacción: la víctima suele estar consciente. Sin embargo, la condición puede empeorar muy rápidamente, hasta la pérdida del conocimiento. Esto se debe a una disminución en el suministro de sangre al cerebro.

Las vías respiratorias suelen estar libres. Si hay sangrado interno, puede haber un problema.

Respiración - frecuente, superficial. Tal respiración se explica por el hecho de que el cuerpo está tratando de obtener la mayor cantidad de oxígeno posible con una cantidad limitada de sangre.

Circulación sanguínea: el pulso es débil y frecuente. El corazón trata de compensar la disminución del volumen de sangre circulante acelerando la circulación. Una disminución en el volumen de sangre conduce a una caída en la presión arterial.

Otros signos son que la piel está pálida, especialmente alrededor de los labios y los lóbulos de las orejas, fría y húmeda. Esto se debe a que los vasos sanguíneos de la piel se cierran para dirigir la sangre a órganos vitales como el cerebro, los riñones, etc. Las glándulas sudoríparas también aumentan su actividad. La víctima puede sentir sed, debido al hecho de que el cerebro siente falta de líquido. La debilidad muscular ocurre debido al hecho de que la sangre de los músculos va a los órganos internos. Puede haber náuseas, vómitos, escalofríos. Chill significa falta de oxígeno.

Primeros auxilios para shock

1. Si el shock es causado por una circulación sanguínea deficiente, primero debe cuidar el cerebro para garantizar el suministro de oxígeno. Para ello, si el daño lo permite, se debe acostar a la víctima boca arriba, con las piernas levantadas y detener la hemorragia lo antes posible.

Si la víctima tiene una lesión en la cabeza, entonces las piernas no se pueden levantar.

La víctima debe acostarse boca arriba, poniendo algo debajo de su cabeza.

2. Si el impacto es causado por quemaduras, primero que nada es necesario asegurar la terminación del efecto del factor dañino.

Luego enfríe el área afectada del cuerpo, si es necesario, acueste a la víctima con las piernas levantadas y cubra con algo para mantener el calor.

3. Si el shock es causado por una violación de la actividad cardíaca, se debe colocar a la víctima en una posición semisentada, colocando almohadas o ropa doblada debajo de la cabeza y los hombros, así como debajo de las rodillas.

No es práctico acostar a la víctima boca arriba, ya que en este caso le resultará más difícil respirar. Haga que la víctima mastique una tableta de aspirina.

En todos estos casos, es necesario llamar a una ambulancia y, antes de su llegada, controlar el estado de la víctima, estando lista para iniciar la reanimación cardiopulmonar.

Al asistir a una víctima en estado de shock, es inaceptable:

Mover a la víctima, excepto cuando sea necesario;

Dar a la víctima comida, bebida, humo;

Dejar en paz a la víctima, excepto en los casos en que sea necesario salir para llamar a una ambulancia;

Caliente a la víctima con una almohadilla térmica o alguna otra fuente de calor.

CHOQUE ANAFILÁCTICO

El shock anafiláctico es una reacción alérgica extensa de tipo inmediato que ocurre cuando un alérgeno ingresa al cuerpo (picaduras de insectos, medicamentos o alérgenos alimentarios).

El shock anafiláctico generalmente se desarrolla en segundos y es una emergencia que requiere atención inmediata.

Si el shock anafiláctico se acompaña de pérdida del conocimiento, es necesaria la hospitalización inmediata, ya que la víctima en este caso puede morir dentro de los 5 a 30 minutos con asfixia o después de 24 a 48 horas o más debido a cambios irreversibles severos en los órganos vitales.

A veces, un desenlace fatal puede ocurrir más tarde debido a cambios en los riñones, el tracto gastrointestinal, el corazón, el cerebro y otros órganos.

Síntomas y signos de shock anafiláctico:

Reacción: la víctima siente ansiedad, una sensación de miedo, a medida que se desarrolla el shock, es posible la pérdida del conocimiento.

Vías respiratorias: se produce inflamación de las vías respiratorias.

Respiración - similar a la asmática. Dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos, intermitente, difícil, puede desaparecer por completo.

Circulación sanguínea: el pulso es débil, rápido, puede no ser palpable en la arteria radial.

Otros signos: el pecho está tenso, hinchazón de la cara y el cuello, hinchazón alrededor de los ojos, enrojecimiento de la piel, erupción cutánea, manchas rojas en la cara.

Primeros auxilios primeros auxilios para shock anafiláctico

1. Si la víctima está consciente, déle una posición semisentada para facilitar la respiración. Es mejor ponerlo en el piso, desabrochar el cuello y aflojar otras partes presionadas de la ropa.

2. Llame una ambulancia.

3. Si la víctima está inconsciente, muévala a una posición segura, controle la respiración y la circulación sanguínea y esté listo para proceder con la reanimación cardiopulmonar.

ATAQUE DE ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una enfermedad alérgica, cuya principal manifestación es un ataque de asma causado por una alteración de la permeabilidad bronquial.

Un ataque de asma bronquial está provocado por diversos alérgenos (polen y otras sustancias de origen vegetal y animal, productos industriales, etc.)

El asma bronquial se expresa en ataques de asfixia, experimentados como una dolorosa falta de aire, aunque en realidad se basa en la dificultad para exhalar. La razón de esto es el estrechamiento inflamatorio de las vías respiratorias causado por los alérgenos.

Síntomas y signos del asma bronquial:

Reacción: la víctima puede alarmarse, en ataques severos no puede pronunciar unas pocas palabras seguidas, puede perder el conocimiento.

Vías respiratorias: pueden estrecharse.

Respiración: caracterizada por una exhalación alargada obstruida con muchas sibilancias, a menudo escuchadas a distancia. Dificultad para respirar, tos, inicialmente seca y al final, con la separación de esputo viscoso.

Circulación sanguínea: al principio, el pulso es normal, luego se vuelve rápido. Al final de un ataque prolongado, el pulso puede volverse filiforme hasta que el corazón se detiene.

Otros signos son ansiedad, fatiga extrema, sudoración, tensión en el pecho, hablar en voz baja, piel azul, triángulo nasolabial.

Primeros auxilios para un ataque de asma bronquial

1. Retire a la víctima al aire libre, desabroche el collar y afloje el cinturón. Siéntese con una inclinación hacia adelante y con énfasis en el pecho. En esta posición, las vías respiratorias se abren.

2. Si la víctima tiene algún medicamento, ayúdele a usarlo.

3. Llame a una ambulancia inmediatamente si:

Este es el primer ataque;

El ataque no se detuvo después de tomar el medicamento;

La víctima tiene demasiada dificultad para respirar y le cuesta hablar;

La víctima muestra signos de agotamiento extremo.

HIPERVENTILACIÓN

La hiperventilación es un exceso de ventilación pulmonar en relación con el nivel de metabolismo, debido a la respiración profunda y (o) frecuente y que conduce a una disminución del dióxido de carbono y un aumento del oxígeno en la sangre.

La causa de la hiperventilación suele ser el pánico o una gran excitación provocada por el miedo o por cualquier otro motivo.

Al sentir una fuerte emoción o pánico, una persona comienza a respirar con más frecuencia, lo que conduce a una fuerte disminución en el contenido de dióxido de carbono en la sangre. Se establece la hiperventilación. La víctima comienza en relación con esto a sentir aún más ansiedad, lo que conduce a una mayor hiperventilación.

Síntomas y signos de hiperventilación:

Reacción: la víctima suele estar alarmada, se siente confundida. Vías aéreas: abiertas, gratuitas.

La respiración es naturalmente profunda y frecuente. A medida que se desarrolla la hiperventilación, la víctima respira cada vez con mayor frecuencia, pero subjetivamente siente asfixia.

Circulación sanguínea: no ayuda a reconocer la causa.

Otros signos: la víctima se siente mareada, dolor de garganta, hormigueo en los brazos, piernas o boca, los latidos del corazón pueden aumentar. Buscando atención, ayuda, puede volverse histérico, desmayarse.

Primeros auxilios para la hiperventilación.

1. Lleve una bolsa de papel a la nariz y la boca de la víctima y pídale que respire el aire que exhala en esta bolsa. En este caso, la víctima exhala aire saturado con dióxido de carbono en la bolsa y lo inhala nuevamente.

Por lo general, después de 3 a 5 minutos, el nivel de saturación de la sangre con dióxido de carbono vuelve a la normalidad. El centro respiratorio en el cerebro recibe información relevante al respecto y da una señal: respirar más lenta y profundamente. Pronto, los músculos de los órganos respiratorios se relajan y todo el proceso respiratorio vuelve a la normalidad.

2. Si la causa de la hiperventilación fue la excitación emocional, es necesario calmar a la víctima, restaurar su sentido de confianza, persuadirla para que se siente y se relaje con calma.

ANGINA DE PECHO

Angina de pecho (angina de pecho): un ataque de dolor agudo detrás del esternón, debido a una insuficiencia transitoria de la circulación coronaria, isquemia miocárdica aguda.

La causa de un ataque de angina de pecho es un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco, causado por insuficiencia coronaria debido al estrechamiento de la luz de la arteria coronaria (coronaria) del corazón con aterosclerosis, espasmo vascular o una combinación de estos factores.

La angina de pecho puede ocurrir debido al estrés psicoemocional, que puede provocar un espasmo de las arterias coronarias del corazón patológicamente sin cambios.

Sin embargo, la mayoría de las veces, la angina de pecho todavía ocurre cuando las arterias coronarias se estrechan, lo que puede representar el 50-70% de la luz del vaso.

Síntomas y signos de la angina de pecho:

Reacción: la víctima está consciente.

Las vías respiratorias son libres.

Respiración: superficial, la víctima no tiene suficiente aire.

Circulación sanguínea: el pulso es débil y frecuente.

Otros signos - el síntoma principal del síndrome de dolor - es paroxístico. El dolor tiene un principio y un final bastante claros. Por naturaleza, el dolor es compresivo, apremiante, a veces en forma de sensación de ardor. Como regla general, se localiza detrás del esternón. Caracterizado por la irradiación del dolor en la mitad izquierda del tórax, en la mano izquierda a los dedos, omóplato izquierdo y hombro, cuello, mandíbula inferior.

La duración del dolor en la angina de pecho, por regla general, no supera los 10-15 minutos. Por lo general, ocurren en el momento del esfuerzo físico, con mayor frecuencia al caminar y también durante el estrés.

Primeros auxilios para la angina de pecho.

1. Si el ataque se ha desarrollado durante el esfuerzo físico, es necesario detener la carga, por ejemplo, detenerse.

2. Coloque a la víctima en una posición semisentada, colocando almohadas o ropa doblada debajo de la cabeza y los hombros, así como debajo de las rodillas.

3. Si la víctima ha tenido previamente ataques de angina, para cuyo alivio usó nitroglicerina, puede tomarla. Para una absorción más rápida, se debe colocar una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua.

Se debe advertir a la víctima que después de tomar nitroglicerina, puede haber una sensación de plenitud en la cabeza y dolor de cabeza, a veces mareos y, si se pone de pie, desmayos. Por lo tanto, la víctima debe permanecer en una posición semisentada durante algún tiempo, incluso después de que haya pasado el dolor.

En el caso de la eficacia de la nitroglicerina, un ataque de angina desaparece después de 2-3 minutos.

Si pasados ​​unos minutos de tomar el medicamento el dolor no ha desaparecido, puedes volver a tomarlo.

Si, después de tomar la tercera pastilla, el dolor de la víctima no desaparece y se prolonga durante más de 10 a 20 minutos, es urgente llamar a una ambulancia, ya que existe la posibilidad de sufrir un infarto.

ATAQUE AL CORAZÓN (INFARTO DE MIOCARDIO)

Ataque cardíaco (infarto de miocardio): necrosis (necrosis) de una sección del músculo cardíaco debido a una violación de su suministro de sangre, que se manifiesta en una violación de la actividad cardíaca.

Un ataque al corazón ocurre debido al bloqueo de una arteria coronaria por un trombo, un coágulo de sangre que se forma en el sitio de un estrechamiento del vaso durante la aterosclerosis. Como resultado, un área más o menos extensa del corazón se "apaga", dependiendo de qué parte del miocardio recibió sangre del vaso obstruido. Un trombo corta el suministro de oxígeno al músculo cardíaco, lo que provoca necrosis.

Las causas de un infarto pueden ser:

aterosclerosis;

enfermedad hipertónica;

Actividad física en combinación con estrés emocional: vasoespasmo durante el estrés;

Diabetes mellitus y otras enfermedades metabólicas;

predisposición genética;

Influencia ambiental, etc

Síntomas y signos de un ataque al corazón (ataque al corazón):

Reacción: en el período inicial de un ataque doloroso, un comportamiento inquieto, a menudo acompañado de miedo a la muerte, en el futuro, es posible la pérdida del conocimiento.

Las vías respiratorias suelen estar libres.

Respiración: frecuente, superficial, puede detenerse. En algunos casos, se observan ataques de asma.

Circulación sanguínea: el pulso es débil, rápido, puede ser intermitente. Posible paro cardíaco.

Otros signos son dolor intenso en la región del corazón, que suele aparecer de forma repentina, más a menudo detrás del esternón o a la izquierda del mismo. La naturaleza del dolor es compresiva, apremiante, ardiente. Por lo general, se irradia hacia el hombro izquierdo, el brazo y el omóplato. A menudo, con un ataque al corazón, a diferencia de la angina de pecho, el dolor se extiende hacia la derecha del esternón, a veces captura la región epigástrica y "cede" a ambos omóplatos. El dolor está creciendo. La duración de un ataque doloroso durante un ataque al corazón se calcula en decenas de minutos, horas y, a veces, días. Puede haber náuseas y vómitos, la cara y los labios pueden volverse azules, sudoración intensa. La víctima puede perder la capacidad de hablar.

Primeros auxilios para un ataque al corazón.

1. Si la víctima está consciente, déle una posición semisentada, colocando almohadas o ropa doblada debajo de la cabeza y los hombros, así como debajo de las rodillas.

2. Dele a la víctima una tableta de aspirina y pídale que la mastique.

3. Afloje las partes apretadas de la ropa, especialmente en el cuello.

4. Llame inmediatamente a una ambulancia.

5. Si la víctima está inconsciente pero respira, colóquela en una posición segura.

6. Controlar la respiración y la circulación sanguínea, en caso de paro cardíaco iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.

ATAQUE

Un accidente cerebrovascular es un trastorno circulatorio agudo en el cerebro o la médula espinal causado por un proceso patológico con el desarrollo de síntomas persistentes de daño en el sistema nervioso central.

La causa de un accidente cerebrovascular puede ser una hemorragia en el cerebro, el cese o el debilitamiento del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro, la obstrucción del vaso por un trombo o émbolo (un trombo es un coágulo de sangre denso en la luz de un vaso sanguíneo). vaso sanguíneo o cavidad cardíaca, formado in vivo; un émbolo es un sustrato que circula en la sangre, que no se produce normalmente y que es capaz de causar la obstrucción de los vasos sanguíneos).

Los accidentes cerebrovasculares son más comunes en los ancianos, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. Más comúnmente visto en hombres que en mujeres. Alrededor del 50% de los afectados por un accidente cerebrovascular mueren. De los que sobreviven, alrededor del 50% quedan lisiados y tienen otro derrame cerebral semanas, meses o años después. Sin embargo, muchos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares recuperan su salud a través de medidas de rehabilitación.

Síntomas y signos de un derrame cerebral:

La reacción es conciencia confusa, puede haber una pérdida de conciencia.

Las vías respiratorias son libres.

Respiración: lenta, profunda, ruidosa, sibilante.

Circulación sanguínea: el pulso es raro, fuerte, con buen llenado.

Otros signos son un fuerte dolor de cabeza, la cara puede enrojecerse, secarse, calentarse, se pueden observar trastornos o lentitud en el habla, la comisura de los labios puede caer incluso si la víctima está consciente. La pupila del lado afectado puede estar dilatada.

Con una lesión leve, debilidad, con una importante, parálisis completa.

Primeros auxilios para un accidente cerebrovascular

1. Solicite asistencia médica calificada de inmediato.

2. Si la víctima está inconsciente, verifique si las vías respiratorias están abiertas, restablezca la permeabilidad de las vías respiratorias si están rotas. Si la víctima está inconsciente, pero respira, muévala a una posición segura del lado de la herida (al lado donde la pupila está dilatada). En este caso, la parte del cuerpo debilitada o paralizada permanecerá en la parte superior.

3. Esté preparado para un rápido deterioro y RCP.

4. Si la víctima está consciente, acuéstela boca arriba con algo debajo de la cabeza.

5. La víctima puede tener un micro accidente cerebrovascular, en el que hay un ligero trastorno del habla, una ligera nubosidad de la conciencia, un ligero mareo, debilidad muscular.

En este caso, cuando brinde primeros auxilios, debe tratar de proteger a la víctima de caídas, calmarla y apoyarla e inmediatamente llamar a una ambulancia. Control DP-D-K y esté listo para proporcionar asistencia de emergencia.

ataque epiléptico

La epilepsia es una enfermedad crónica causada por daño al cerebro, que se manifiesta por ataques convulsivos o de otro tipo repetidos y se acompaña de una variedad de cambios de personalidad.

Un ataque epiléptico es causado por una excitación excesivamente intensa del cerebro, que se debe a un desequilibrio en el sistema bioeléctrico humano. Por lo general, un grupo de células en una parte del cerebro pierde estabilidad eléctrica. Esto crea una fuerte descarga eléctrica que se propaga rápidamente a las células circundantes, interrumpiendo su funcionamiento normal.

Los fenómenos eléctricos pueden afectar a todo el cerebro o solo a una parte. En consecuencia, hay ataques epilépticos mayores y menores.

Un ataque epiléptico menor es una perturbación a corto plazo de la actividad cerebral, que conduce a una pérdida temporal del conocimiento.

Síntomas y signos de un pequeño ataque epiléptico:

La reacción es una pérdida temporal de la conciencia (de unos segundos a un minuto). Las vías respiratorias están abiertas.

La respiración es normal.

Circulación sanguínea - pulso normal.

Otros signos son una mirada ciega, movimientos repetitivos o espasmódicos de músculos individuales (cabeza, labios, brazos, etc.).

Una persona sale de tal convulsión tan repentinamente como entra, y continúa con las acciones interrumpidas, sin darse cuenta de que le ha ocurrido una convulsión.

Primeros auxilios para un pequeño ataque epiléptico

1. Eliminar el peligro, sentar a la víctima y calmarla.

2. Cuando la víctima se despierte, infórmele sobre la convulsión, ya que esta puede ser su primera convulsión y la víctima no sabe acerca de la enfermedad.

3. Si esta es su primera convulsión, consulte a su médico.

Una convulsión de gran mal es una pérdida repentina de la conciencia acompañada de convulsiones graves (convulsiones) del cuerpo y las extremidades.

Síntomas y signos de una convulsión de gran mal:

Reacción: comienza con sensaciones cercanas a la euforia (sabor, olor, sonido inusuales), luego pérdida del conocimiento.

Las vías respiratorias son libres.

Respiración: puede detenerse, pero se recupera rápidamente. Circulación sanguínea - pulso normal.

Otros signos: por lo general, la víctima cae al suelo sin conciencia, comienza a tener movimientos convulsivos bruscos de la cabeza, los brazos y las piernas. Puede haber una pérdida de control sobre las funciones fisiológicas. La lengua se muerde, la cara se pone pálida y luego se vuelve azulada. Las pupilas no reaccionan a la luz. Puede salir espuma de la boca. La duración total de la convulsión varía de 20 segundos a 2 minutos.

Primeros auxilios para un ataque epiléptico mayor

1. Al darse cuenta de que alguien está al borde de un ataque, debe tratar de asegurarse de que la víctima no se lastime al caer.

2. Haga espacio alrededor de la víctima y coloque algo suave debajo de su cabeza.

3. Afloje la ropa alrededor del cuello y el pecho de la víctima.

4. No intente sujetar a la víctima. Si sus dientes están apretados, no intente abrir sus mandíbulas. No intente poner algo en la boca de la víctima, ya que esto puede provocar un trauma en los dientes y bloquear las vías respiratorias con sus fragmentos.

5. Después del cese de las convulsiones, transfiera a la víctima a una posición segura.

6. Trate todas las lesiones sufridas por la víctima durante la convulsión.

7. Después de que la convulsión haya cesado, la víctima debe ser hospitalizada si:

El ataque ocurrió por primera vez;

Hubo una serie de convulsiones;

Hay daños;

La víctima estuvo inconsciente por más de 10 minutos.

HIPOGLUCEMIA

Hipoglucemia - nivel bajo de glucosa en sangre La hipoglucemia puede ocurrir en un paciente diabético.

La diabetes es una enfermedad en la que el cuerpo no produce suficiente hormona insulina, que regula la cantidad de azúcar en la sangre.

Si el cerebro no recibe suficiente azúcar, al igual que con la falta de oxígeno, las funciones cerebrales se ven afectadas.

La hipoglucemia puede ocurrir en un paciente diabético por tres razones:

1) la víctima se inyectó insulina, pero no comió a tiempo;

2) con actividad física excesiva o prolongada;

3) con una sobredosis de insulina.

Síntomas y signos de hipoglucemia:

La reacción es conciencia confusa, es posible la pérdida de conciencia.

Tracto respiratorio - limpio, libre. Respiración - rápida, superficial. Circulación sanguínea - un pulso raro.

Otros signos son debilidad, somnolencia, mareos. Sensación de hambre, miedo, palidez de la piel, sudor profuso. Alucinaciones visuales y auditivas, tensión muscular, temblores, convulsiones.

Primeros auxilios para la hipoglucemia

1. Si la víctima está consciente, déle una posición relajada (acostado o sentado).

2. Dele a la víctima una bebida azucarada (dos cucharadas de azúcar en un vaso de agua), un terrón de azúcar, chocolate o dulces, puede caramelo o galletas. El edulcorante no ayuda.

3. Proporcione reposo hasta que la condición sea completamente normal.

4. Si la víctima ha perdido el conocimiento, transfiéralo a una posición segura, llame a una ambulancia y controle el estado, esté listo para proceder con la reanimación cardiopulmonar.

ENVENENAMIENTO

Envenenamiento: intoxicación del cuerpo causada por la acción de sustancias que ingresan desde el exterior.

Las sustancias venenosas pueden ingresar al cuerpo de varias maneras. Hay diferentes clasificaciones de envenenamiento. Así, por ejemplo, las intoxicaciones se pueden clasificar según las condiciones de entrada de sustancias tóxicas al organismo:

Durante una comida;

A través del tracto respiratorio;

a través de la piel;

Cuando es mordido por un animal, insecto, serpiente, etc.;

a través de las mucosas.

Las intoxicaciones se pueden clasificar según el tipo de intoxicación:

comida envenenada;

envenenamiento medicinal;

Envenenamiento por alcohol;

envenenamiento químico;

envenenamiento por gas;

Envenenamiento causado por mordeduras de insectos, serpientes, animales.

La tarea de los primeros auxilios es prevenir una mayor exposición al veneno, acelerar su eliminación del cuerpo, neutralizar los restos del veneno y apoyar la actividad de los órganos y sistemas del cuerpo afectados.

Para resolver este problema, necesitas:

1. Cuídese para no envenenarse, de lo contrario necesitará ayuda y la víctima no tendrá a nadie que la ayude.

2. Verifique la reacción, el tracto respiratorio, la respiración y la circulación sanguínea de la víctima, si es necesario, tome las medidas adecuadas.

5. Llame una ambulancia.

4. Si es posible, establezca el tipo de veneno. Si la víctima está consciente, pregúntele qué pasó. Si está inconsciente, intente encontrar testigos del incidente o empaques de sustancias tóxicas u otros signos.

LA MUERTE SÚBITA

Diagnósticos. Falta de conciencia y pulso en las arterias carótidas, un poco más tarde: el cese de la respiración.

En el proceso de realizar la RCP, según el ECP, fibrilación ventricular (en el 80% de los casos), asistolia o disociación electromecánica (en el 10-20% de los casos). Si no es posible el registro de ECG de emergencia, se guían por las manifestaciones del inicio de la muerte clínica y la respuesta a la RCP.

La fibrilación ventricular se desarrolla repentinamente, los síntomas aparecen secuencialmente: la desaparición del pulso en las arterias carótidas y la pérdida de la conciencia; una sola contracción tónica de los músculos esqueléticos; violaciones y paro respiratorio. La respuesta a la RCP oportuna es positiva, a la terminación de la RCP, negativa rápida.

Con bloqueo SA o AV avanzado, los síntomas se desarrollan de manera relativamente gradual: nubosidad de la conciencia => excitación motora => gemidos => convulsiones tónico-clónicas => trastornos respiratorios (síndrome MAS). Al realizar un masaje cardíaco cerrado: un efecto positivo rápido que persiste durante algún tiempo después del cese de la RCP.

La disociación electromecánica en la EP masiva ocurre repentinamente (a menudo en el momento del esfuerzo físico) y se manifiesta por el cese de la respiración, la ausencia de conciencia y pulso en las arterias carótidas y una cianosis aguda de la piel de la mitad superior del cuerpo. . hinchazón de las venas del cuello. Con el inicio oportuno de la RCP, se determinan signos de su efectividad.

Disociación electromecánica en la ruptura del miocardio, el taponamiento cardíaco se desarrolla repentinamente (a menudo después de un síndrome anginoso severo), sin síndrome convulsivo, no hay signos de efectividad de la RCP. Aparecen rápidamente manchas hipostáticas en la espalda.

La disociación electromecánica debida a otras causas (hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, sobredosis de drogas, taponamiento cardíaco progresivo) no ocurre repentinamente, sino que se desarrolla en el contexto de la progresión de los síntomas correspondientes.

Atención de urgencias :

1. Con fibrilación ventricular e imposibilidad de desfibrilación inmediata:

Aplique un golpe precordial: cubra el proceso xifoides con dos dedos para protegerlo de daños. Se encuentra en la parte inferior del esternón, donde convergen las costillas inferiores, y puede desprenderse con un golpe fuerte y lesionar el hígado. Inflija un golpe pericárdico con el borde de la palma de la mano cerrado en un puño ligeramente por encima del proceso xifoides cubierto con los dedos. Se ve así: con dos dedos de una mano, cubre el proceso xifoides y con el puño de la otra mano golpea (mientras que el codo de la mano se dirige a lo largo del cuerpo de la víctima).

Después de eso, verifique el pulso en la arteria carótida. Si el pulso no aparece, entonces sus acciones no son efectivas.

Sin efecto: inicie la RCP de inmediato, asegúrese de que la desfibrilación sea posible lo antes posible.

2. El masaje cardíaco cerrado debe realizarse a una frecuencia de 90 por 1 min con una relación de compresión-descompresión de 1:1: el método de compresión-descompresión activa (con cardiopamp) es más eficaz.

3. IR de una manera accesible (la proporción de movimientos de masaje y respiración es 5: 1, y con el trabajo de un médico - 15: 2), asegure la permeabilidad de las vías respiratorias (incline la cabeza hacia atrás, empuje la mandíbula inferior, inserte el conducto de aire, higienice las vías respiratorias según las indicaciones);

Use oxígeno al 100%:

Intubar la tráquea (no más de 30 s);

No interrumpa el masaje cardíaco y la ventilación durante más de 30 s.

4. Cateterizar una vena central o periférica.

5. Adrenalina 1 mg cada 3 minutos de RCP (cómo administrar aquí y más abajo - ver nota).

6. Tan pronto como sea posible - desfibrilación 200 J;

Sin efecto - desfibrilación 300 J:

Sin efecto - desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ver punto 7.

7. Actúe de acuerdo con el esquema: la droga - masaje cardíaco y ventilación mecánica, después de 30-60 s - desfibrilación 360 J:

Lidocaína 1,5 mg/kg - desfibrilación 360 J:

Sin efecto - después de 3 minutos, repetir la inyección de lidocaína a la misma dosis y desfibrilación de 360 ​​J:

Sin efecto - Ornid 5 mg/kg - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - después de 5 minutos, repetir la inyección de Ornid a una dosis de 10 mg/kg - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - novocainamida 1 g (hasta 17 mg/kg) - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - sulfato de magnesio 2 g - desfibrilación 360 J;

En las pausas entre descargas, realice un masaje cardíaco cerrado y ventilación mecánica.

8. Con asistolia:

Si es imposible evaluar con precisión la actividad eléctrica del corazón (no excluya la etapa atónica de la fibrilación ventricular), actúe. como en la fibrilación ventricular (ítems 1-7);

Si se confirma asistolia en dos derivaciones de ECG, realice los pasos. 2-5;

Sin efecto: atropina después de 3-5 minutos, 1 mg hasta que se obtenga un efecto o se alcance una dosis total de 0,04 mg / kg;

EKS lo antes posible;

Corregir la posible causa de la asistolia (hipoxia, hipo o hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de medicamentos, etc.);

La introducción de 240-480 mg de aminofilina puede ser efectiva.

9. Con disociación electromecánica:

Ejecutar págs. 2-5;

Identificar y corregir su posible causa (EP masiva - ver recomendaciones pertinentes: taponamiento cardíaco - pericardiocentesis).

10. Monitorear las funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

11. Hospitalizar después de la posible estabilización de la condición.

12. La RCP puede interrumpirse si:

En el curso del procedimiento, resultó que la RCP no está indicada:

Hay una asistolia persistente que no responde a la exposición al fármaco, o múltiples episodios de asistolia:

Cuando se usan todos los métodos disponibles, no hay evidencia de una RCP efectiva dentro de los 30 minutos.

13. No se puede iniciar la RCP:

En la etapa terminal de una enfermedad incurable (si la inutilidad de la RCP se documenta con anticipación);

Si han pasado más de 30 minutos desde el cese de la circulación sanguínea;

Con negativa previamente documentada del paciente a la RCP.

Después de la desfibrilación: asistolia, fibrilación ventricular en curso o recurrente, quemadura de piel;

Con ventilación mecánica: desbordamiento del estómago con aire, regurgitación, aspiración de contenido gástrico;

Con intubación traqueal: laringo y broncoespasmo, regurgitación, daño a las membranas mucosas, dientes, esófago;

Con masaje a corazón cerrado: fractura de esternón, costillas, daño pulmonar, neumotórax a tensión;

Al puncionar la vena subclavia: sangrado, punción de la arteria subclavia, conducto linfático, embolia gaseosa, neumotórax a tensión:

Con inyección intracardíaca: introducción de fármacos en el miocardio, daño a las arterias coronarias, hemotaponamiento, lesión pulmonar, neumotórax;

acidosis respiratoria y metabólica;

Coma hipóxico.

Nota. En caso de fibrilación ventricular y posibilidad de desfibrilación inmediata (dentro de 30 s) - desfibrilación de 200 J, proceder según los párrafos. 6 y 7.

Todos los medicamentos durante la RCP deben administrarse rápidamente por vía intravenosa.

Cuando use una vena periférica, mezcle las preparaciones con 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

En ausencia de acceso venoso, se debe inyectar adrenalina, atropina, lidocaína (aumentando la dosis recomendada en 2 veces) en la tráquea en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Las inyecciones intracardíacas (con una aguja fina, con estricta observancia de la técnica de administración y control) están permitidas en casos excepcionales, con la imposibilidad absoluta de utilizar otras vías de administración de medicamentos.

Bicarbonato de sodio a 1 mmol/kg (solución al 4% - 2 ml/kg), luego a 0,5 mmol/kg cada 5-10 minutos, aplicar con RCP muy prolongada o con hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de antidepresivos tricíclicos, acidosis láctica hipóxica que precedió al cese de la circulación sanguínea (exclusivamente en condiciones de ventilación adecuada1).

Los preparados de calcio están indicados sólo para la hiperpotasemia inicial grave o una sobredosis de antagonistas del calcio.

En la fibrilación ventricular resistente al tratamiento, los fármacos de reserva son la amiodarona y el propranolol.

En caso de asistolia o disociación electromecánica tras intubación traqueal y administración de fármacos, si no se puede eliminar la causa, decidir la suspensión de las medidas de reanimación, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio de la parada circulatoria.

EMERGENCIAS CARDÍACAS taquiarritmias

Diagnósticos. Taquicardia severa, taquiarritmia.

Diagnóstico diferencial- ECG. Es necesario distinguir entre taquicardias no paroxísticas y paroxísticas: taquicardias con una duración normal del complejo OK8 (taquicardias supraventriculares, fibrilación y aleteo auricular) y taquicardias con complejo 9K8 ancho en el ECG (taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular, aleteo auricular). con bloqueo transitorio o permanente del pedículo del haz P1ca: taquicardias de bolsa supraventricular antidrómica; fibrilación auricular en el síndrome de IgP\V; taquicardia ventricular).

Atención de urgencias

La restauración de emergencia del ritmo sinusal o la corrección de la frecuencia cardíaca están indicadas para taquiarritmias complicadas por trastornos circulatorios agudos, con amenaza de cese de la circulación sanguínea o con paroxismos repetidos de taquiarritmias con un método conocido de supresión. En otros casos, es necesario proporcionar un seguimiento intensivo y un tratamiento planificado (hospitalización de emergencia).

1. En caso de cese de la circulación sanguínea - RCP según las recomendaciones de “Muerte Súbita”.

2. El shock o el edema pulmonar (causado por taquiarritmia) son indicaciones vitales absolutas para la TIE:

Llevar a cabo la oxigenoterapia;

Si el estado del paciente lo permite, premedicar (fentanilo 0,05 mg o promedol 10 mg por vía intravenosa);

Entrar en sueño farmacológico (diazepam 5 mg por vía intravenosa y 2 mg cada 1-2 minutos antes de conciliar el sueño);

Controla tu frecuencia cardíaca:

Realice TIE (con aleteo auricular, taquicardia supraventricular, comience con 50 J; con fibrilación auricular, taquicardia ventricular monomórfica - a partir de 100 J; con taquicardia ventricular polimórfica - a partir de 200 J):

Si el estado del paciente lo permite, sincronizar el impulso eléctrico durante la EIT con la onda K en el ECL

Use almohadillas o gel bien humedecidos;

En el momento de aplicar la descarga, presione con fuerza los electrodos contra la pared torácica:

Aplicar una descarga en el momento de la exhalación del paciente;

Cumplir con las normas de seguridad;

Sin efecto - repita EIT, duplicando la energía de descarga:

Sin efecto - repetir EIT con una descarga de energía máxima;

Sin efecto: inyecte un fármaco antiarrítmico indicado para esta arritmia (ver más abajo) y repita la EIT con una descarga de energía máxima.

3. En caso de trastornos circulatorios clínicamente significativos (hipotensión arterial, dolor anginoso, aumento de la insuficiencia cardíaca o síntomas neurológicos) o en caso de paroxismos repetidos de arritmia con un método conocido de supresión, se debe llevar a cabo una terapia farmacológica urgente. En ausencia de efecto, deterioro de la condición (y en los casos indicados a continuación, y como alternativa al tratamiento farmacológico) - EIT (pág. 2).

3.1. Con paroxismo de taquicardia supraventricular recíproca:

Masaje del seno carotídeo (u otras técnicas vagales);

Sin efecto: inyecte ATP 10 mg por vía intravenosa con un empujón:

Sin efecto: después de 2 minutos ATP 20 mg por vía intravenosa con un empujón:

Sin efecto - después de 2 minutos verapamilo 2,5-5 mg por vía intravenosa:

Sin efecto: después de 15 minutos, verapamilo 5-10 mg por vía intravenosa;

Una combinación de administración de ATP o verapamilo con técnicas vagales puede ser eficaz:

Sin efecto - después de 20 minutos novocainamida 1000 mg (hasta 17 mg / kg) por vía intravenosa a razón de 50-100 mg / min (con tendencia a la hipotensión arterial - en una jeringa con 0,25-0,5 ml de solución de mezaton al 1% o 0,1-0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2 %).

3.2. Con fibrilación auricular paroxística para restablecer el ritmo sinusal:

Novocainamida (cláusula 3.1);

Con una frecuencia cardíaca inicial alta: primero por vía intravenosa 0,25-0,5 mg de digoxina (estrofantina) y después de 30 minutos - 1000 mg de novocainamida. Para reducir la frecuencia cardíaca:

Digoxina (estrofantina) 0,25-0,5 mg, o verapamilo 10 mg por vía intravenosa lenta u 80 mg por vía oral, o digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y verapamilo por vía oral, o anaprilina 20-40 mg debajo de la lengua o dentro.

3.3. Con aleteo auricular paroxístico:

Si la EIT no es posible, disminuir la frecuencia cardíaca con la ayuda de digoxina (estrofantina) y (o) verapamilo (sección 3.2);

Para restaurar el ritmo sinusal, la novo-cainamida después de una inyección preliminar de 0,5 mg de digoxina (estrofantina) puede ser eficaz.

3.4. Con paroxismo de fibrilación auricular en el contexto del síndrome de la UIP:

Novocainamida intravenosa lenta 1000 mg (hasta 17 mg/kg) o amiodarona 300 mg (hasta 5 mg/kg). o rittileno 150 mg. o aimalin 50 mg: ya sea EIT;

glucósidos cardíacos. ¡Los bloqueadores de los receptores p-adrenérgicos, los antagonistas del calcio (verapamilo, diltazem) están contraindicados!

3.5. Con paroxismo de taquicardia AV recíproca antidrómica:

Novocainamida, amiodarona, aymalina o rittileno por vía intravenosa lenta (sección 3.4).

3.6. En caso de arritmias tácticas en el contexto de SSSU para reducir la frecuencia cardíaca:

Por vía intravenosa lentamente 0,25 mg de digoxina (estrofano de estaño).

3.7. Con taquicardia ventricular paroxística:

Lidocaína 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) y cada 5 minutos a razón de 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) por vía intravenosa lenta hasta alcanzar el efecto o una dosis total de 3 mg/kg:

Sin efecto - EIT (pág. 2). o novocainamida. o amiodarona (sección 3.4);

Sin efecto - EIT o sulfato de magnesio 2 g por vía intravenosa muy lentamente:

Sin efecto - EIT u Ornid 5 mg/kg por vía intravenosa (durante 5 minutos);

Sin efecto - EIT o después de 10 minutos Ornid 10 mg/kg por vía intravenosa (durante 10 minutos).

3.8. Con taquicardia de huso bidireccional.

EIT o por vía intravenosa introducir lentamente 2 g de sulfato de magnesio (si es necesario, se vuelve a administrar sulfato de magnesio después de 10 minutos).

3.9. En caso de taquicardia paroxística de origen desconocido con complejos anchos 9K5 en el ECG (si no hay indicaciones de TIE), se debe administrar lidocaína por vía intravenosa (párrafo 3.7). sin efecto - ATP (pág. 3.1) o EIT, sin efecto - novocainamida (pág. 3.4) o EIT (pág. 2).

4. En todos los casos de arritmia cardíaca aguda (excepto paroxismos repetidos con ritmo sinusal restaurado), está indicada la hospitalización de emergencia.

5. Controle continuamente la frecuencia cardíaca y la conducción.

Cese de la circulación sanguínea (fibrilación ventricular, asistolia);

síndrome MAC;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock arrítmico);

hipotensión arterial;

Insuficiencia respiratoria con la introducción de analgésicos narcóticos o diazepam;

Quemaduras en la piel durante la TIE:

Tromboembolismo después de TIE.

Nota. El tratamiento de emergencia de las arritmias debe realizarse únicamente de acuerdo con las indicaciones dadas anteriormente.

Si es posible, se debe abordar la causa de la arritmia y sus factores de apoyo.

La EIT de emergencia con frecuencia cardíaca inferior a 150 en 1 min generalmente no está indicada.

Con taquicardia severa y sin indicaciones para la restauración urgente del ritmo sinusal, es recomendable reducir la frecuencia cardíaca.

Si hay indicaciones adicionales, antes de la introducción de medicamentos antiarrítmicos, se deben usar preparaciones de potasio y magnesio.

Con fibrilación auricular paroxística, el nombramiento de 200 mg de fencarol en el interior puede ser efectivo.

Un ritmo acelerado (60 a 100 latidos por minuto) idioventricular o de la unión AV suele ser el reemplazo, y las drogas antiarrítmicas no están indicadas en estos casos.

Para brindar atención de emergencia para paroxismos repetidos y habituales de taquiarritmia, se debe tener en cuenta la efectividad del tratamiento de paroxismos previos y los factores que pueden cambiar la respuesta del paciente a la introducción de medicamentos antiarrítmicos que lo ayudaron antes.

BRADIARRITMIAS

Diagnósticos. Bradicardia severa (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto).

Diagnóstico diferencial- ECG. La bradicardia sinusal, el paro del nódulo SA, el bloqueo SA y AV deben diferenciarse: el bloqueo AV debe distinguirse por grado y nivel (distal, proximal); en presencia de un marcapasos implantado, es necesario evaluar la eficacia de la estimulación en reposo, con un cambio en la posición del cuerpo y la carga.

Atención de urgencias . La terapia intensiva es necesaria si la bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto) causa el síndrome MAC o sus equivalentes, shock, edema pulmonar, hipotensión arterial, dolor anginoso o hay una disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o un aumento de la actividad ventricular ectópica. .

2. Con síndrome MAS o bradicardia que provocó insuficiencia cardiaca aguda, hipotensión arterial, síntomas neurológicos, dolor anginoso, o con disminución progresiva de la frecuencia cardiaca o aumento de la actividad ventricular ectópica:

Acueste al paciente con las extremidades inferiores levantadas en un ángulo de 20 ° (si no hay un estancamiento pronunciado en los pulmones):

Llevar a cabo la oxigenoterapia;

Si es necesario (dependiendo de la condición del paciente): masaje cardíaco cerrado o golpeteo rítmico en el esternón ("ritmo del puño");

Administrar atropina 1 mg por vía intravenosa cada 3-5 minutos hasta obtener efecto o alcanzar una dosis total de 0,04 mg/kg;

Sin efecto - marcapasos endocárdico inmediato percutáneo o transesofágico:

No hay efecto (o no hay posibilidad de realizar un EX-): inyección intravenosa de chorro lento de 240-480 mg de aminofilina;

Sin efecto: dopamina 100 mg o adrenalina 1 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa; aumente gradualmente la velocidad de infusión hasta que se alcance la frecuencia cardíaca mínima suficiente.

3. Controle continuamente la frecuencia cardíaca y la conducción.

4. Hospitalizar después de la posible estabilización de la condición.

Los principales peligros en las complicaciones:

asistolia;

Actividad ventricular ectópica (hasta fibrilación), incluso después del uso de adrenalina, dopamina. atropina;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial:

dolor anginoso;

Imposibilidad o ineficacia de EX-

Complicaciones del marcapasos endocárdico (fibrilación ventricular, perforación del ventrículo derecho);

Dolor durante marcapasos transesofágico o percutáneo.

ANGINA INESTABLE

Diagnósticos. La aparición de ataques anginosos frecuentes o severos (o sus equivalentes) por primera vez, un cambio en el curso de una angina de pecho preexistente, la reanudación o aparición de angina de pecho en los primeros 14 días del infarto de miocardio, o la aparición de Dolor anginoso por primera vez en reposo.

Existen factores de riesgo para el desarrollo o manifestaciones clínicas de la enfermedad de las arterias coronarias. ¡Los cambios en el ECG, incluso en el punto álgido del ataque, pueden ser vagos o estar ausentes!

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina de esfuerzo prolongada, infarto agudo de miocardio, cardialgia. dolor extracardíaco.

Atención de urgencias

1. Se muestra:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol 0.4-0.5 mg debajo de la lengua repetidamente);

terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y frecuencia cardíaca:

Propranolol (anaprilina, inderal) 20-40 mg por vía oral.

2. Con dolor anginoso (dependiendo de su severidad, edad y condición del paciente);

Morfina hasta 10 mg o neuroleptoanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa fraccionada:

Con analgesia insuficiente: por vía intravenosa, 2,5 g de analgin y con presión arterial alta: 0,1 mg de clonidina.

5000 UI de heparina por vía intravenosa. y luego gotear 1000 UI/h.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición. Principales peligros y complicaciones:

Infarto agudo del miocardio;

Violaciones agudas del ritmo cardíaco o la conducción (hasta la muerte súbita);

Eliminación incompleta o recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluido el fármaco);

Insuficiencia cardiaca aguda:

Trastornos respiratorios con la introducción de analgésicos narcóticos.

Nota. La hospitalización de emergencia está indicada, independientemente de la presencia de cambios en el ECG, en unidades de cuidados intensivos (salas), departamentos para el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio.

Es necesario garantizar un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Para la atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o en caso de complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

En caso de dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa por goteo.

Para el tratamiento de la angina inestable, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su valor normal. Es mucho más conveniente utilizar heparina de bajo peso molecular enoxaparina (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa, después de lo cual el fármaco se administra por vía subcutánea a 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si los analgésicos narcóticos tradicionales no están disponibles, se pueden prescribir por vía intravenosa 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam por vía intravenosa.

INFARTO DE MIOCARDIO

Diagnósticos. Caracterizado por dolor torácico (o sus equivalentes) con irradiación al hombro izquierdo (a veces al derecho), antebrazo, omóplato, cuello. mandíbula inferior, región epigástrica; alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción, inestabilidad de la tensión arterial: la reacción a la nitroglicerina es incompleta o inexistente. Otras variantes del inicio de la enfermedad se observan con menor frecuencia: asmáticos (asma cardiaca, edema pulmonar). arrítmico (desmayo, muerte súbita, síndrome MAC). cerebrovasculares (síntomas neurológicos agudos), abdominales (dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos), asintomáticos (debilidad, sensaciones vagas en el pecho). En la anamnesis: factores de riesgo o signos de enfermedad arterial coronaria, la aparición por primera vez o un cambio en el dolor anginoso habitual. ¡Los cambios en el ECG (especialmente en las primeras horas) pueden ser vagos o estar ausentes! Después de 3-10 horas desde el inicio de la enfermedad, una prueba positiva con troponina-T o I.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina prolongada, angina inestable, cardialgia. dolor extracardíaco. EP, enfermedades agudas de los órganos abdominales (pancreatitis, colecistitis, etc.), aneurisma aórtico disecante.

Atención de urgencias

1. Se muestra:

Paz física y emocional:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol 0.4-0.5 mg debajo de la lengua repetidamente);

terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y frecuencia cardíaca;

Ácido acetilsalicílico 0,25 g (masticar);

Propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Para el alivio del dolor (según la gravedad del dolor, la edad del paciente, su estado):

Morfina hasta 10 mg o neuroleptoanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa fraccionada;

Con analgesia insuficiente: por vía intravenosa, 2,5 g de analgin y, en el contexto de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

3. Para restablecer el flujo sanguíneo coronario:

En caso de infarto de miocardio transmural con aumento del segmento 8T en el ECG (en los primeros 6, y con dolor recurrente - hasta 12 horas desde el inicio de la enfermedad), inyectar estreptoquinasa 1.500.000 UI por vía intravenosa en 30 minutos tan pronto como sea posible. posible:

En caso de infarto de miocardio subendocárdico con depresión del segmento 8T en el ECG (o imposibilidad de terapia trombolítica), se administran 5000 unidades de heparina por vía intravenosa lo antes posible y luego por goteo.

4. Controle continuamente la frecuencia cardíaca y la conducción.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición.

Principales peligros y complicaciones:

Arritmias cardíacas agudas y trastornos de la conducción hasta la muerte súbita (fibrilación ventricular), especialmente en las primeras horas del infarto de miocardio;

Recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la medicación);

Insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock);

hipotensión arterial; complicaciones alérgicas, arrítmicas, hemorrágicas con la introducción de estreptoquinasa;

Trastornos respiratorios con la introducción de analgésicos narcóticos;

Rotura miocárdica, taponamiento cardíaco.

Nota. Para atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o con el desarrollo de complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Con dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa por goteo.

Con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones alérgicas, se deben administrar 30 mg de prednisolona por vía intravenosa antes del nombramiento de estreptoquinasa. Al realizar la terapia trombolítica, asegúrese de controlar la frecuencia cardíaca y los parámetros hemodinámicos básicos, la preparación para corregir posibles complicaciones (presencia de un desfibrilador, un ventilador).

Para el tratamiento del infarto de miocardio subendocárdico (con depresión del segmento 8T y sin onda O patológica), la velocidad de administración intravenosa de gegyurin debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su valor normal. Es mucho más conveniente utilizar heparina de bajo peso molecular enoxaparina (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa, después de lo cual el fármaco se administra por vía subcutánea a 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si los analgésicos narcóticos tradicionales no están disponibles, se pueden prescribir por vía intravenosa 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam por vía intravenosa.

EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO

Diagnósticos. Característica: asfixia, dificultad para respirar, agravada en posición prona, que obliga a los pacientes a sentarse: taquicardia, acrocianosis. hiperhidratación de los tejidos, disnea inspiratoria, sibilancias secas, luego estertores húmedos en los pulmones, esputo espumoso abundante, cambios en el ECG (hipertrofia o sobrecarga de la aurícula y el ventrículo izquierdos, bloqueo de la pierna izquierda del paquete Pua, etc.).

Antecedentes de infarto de miocardio, malformación u otra cardiopatía. hipertensión, insuficiencia cardíaca crónica.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el edema pulmonar cardiogénico se diferencia del no cardiogénico (con neumonía, pancreatitis, accidente cerebrovascular, daño químico a los pulmones, etc.), embolia pulmonar, asma bronquial.

Atención de urgencias

1. Actividades generales:

terapia de oxigeno;

Bolo intravenoso de 5000 UI de heparina:

Corrección de la frecuencia cardíaca (con una frecuencia cardíaca de más de 150 en 1 min - EIT. con una frecuencia cardíaca de menos de 50 en 1 min - EX);

Con abundante formación de espuma - antiespumante (inhalación de una solución de alcohol etílico al 33% o por vía intravenosa 5 ml de una solución de alcohol etílico al 96% y 15 ml de una solución de glucosa al 40%), en casos extremadamente graves (1), 2 ml de se inyecta en la tráquea una solución al 96% de alcohol etílico.

2. Con presión arterial normal:

Ejecute el paso 1;

Sentar al paciente con los miembros inferiores bajados;

Nitroglicerina, comprimidos (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual nuevamente a los 3 minutos o hasta 10 mg por vía intravenosa de forma fraccionada lentamente o por vía intravenosa en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, aumentando la velocidad de administración desde 25 μg/min hasta efecto controlando la sangre presión:

Diazepam hasta 10 mg o morfina 3 mg por vía intravenosa en dosis fraccionadas hasta alcanzar el efecto o una dosis total de 10 mg.

3. Con hipertensión arterial:

Ejecute el paso 1;

Sentar a un paciente con las extremidades inferiores bajas:

Nitroglicerina, tabletas (aerosol es mejor) 0.4-0.5 mg debajo de la lengua una vez;

Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerina por vía intravenosa (ítem 2) o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por goteo intravenoso, aumentando gradualmente la velocidad de infusión del fármaco desde 0,3 μg/(kg x min) hasta obtener el efecto, controlando la presión arterial, o pentamina a 50 mg por vía intravenosa fraccionada o goteo:

Por vía intravenosa hasta 10 mg de diazepam o hasta 10 mg de morfina (ítem 2).

4. Con hipotensión arterial severa:

Ejecute el paso 1:

Acueste al paciente, levantando la cabeza;

Dopamina 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 μg/(kg x min) hasta que la presión arterial se estabilice en el nivel mínimo suficiente;

Si es imposible estabilizar la presión arterial, prescriba adicionalmente hidrotartrato de norepinefrina 4 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5-10%, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg / min hasta que la presión arterial se estabilice en el nivel mínimo suficiente;

Con un aumento de la presión arterial, acompañado de un aumento del edema pulmonar, además, goteo intravenoso de nitroglicerina (pág. 2);

Furosemida (Lasix) 40 mg IV después de la estabilización de la presión arterial.

5. Monitorear funciones vitales (cardiomonitor, oxímetro de pulso).

6. Hospitalizar después de la posible estabilización de la condición. Principales peligros y complicaciones:

forma relámpago de edema pulmonar;

Obstrucción de vía aérea con espuma;

depresion respiratoria;

taquiarritmia;

asistolia;

Dolor anginoso:

El aumento del edema pulmonar con un aumento de la presión arterial.

Nota. Por debajo de la presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de unos 90 mm Hg. Arte. siempre que el aumento de la presión arterial se acompañe de signos clínicos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Eufillin en edema pulmonar cardiogénico es un adyuvante y puede estar indicado para broncoespasmo o bradicardia severa.

Las hormonas glucocorticoides se utilizan únicamente para el síndrome de dificultad respiratoria (aspiración, infección, pancreatitis, inhalación de irritantes, etc.).

Los glucósidos cardíacos (estrofantina, digoxina) pueden recetarse solo para la insuficiencia cardíaca congestiva moderada en pacientes con fibrilación auricular taquisistólica (aleteo).

En la estenosis aórtica, la miocardiopatía hipertrófica, el taponamiento cardíaco, la nitroglicerina y otros vasodilatadores periféricos están relativamente contraindicados.

Es eficaz para crear una presión positiva al final de la espiración.

Los inhibidores de la ECA (captopril) son útiles para prevenir la recurrencia del edema pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. En la primera cita de captopril, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGÉNICO

Diagnósticos. Una disminución pronunciada de la presión arterial en combinación con signos de insuficiencia del suministro de sangre a los órganos y tejidos. La presión arterial sistólica suele estar por debajo de 90 mm Hg. Art., pulso - por debajo de 20 mm Hg. Arte. Hay síntomas de deterioro de la circulación periférica (piel húmeda cianótica pálida, venas periféricas colapsadas, disminución de la temperatura de la piel de las manos y los pies); disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (el tiempo para la desaparición de una mancha blanca después de presionar el lecho ungueal o la palma de la mano es más de 2 s), una disminución de la diuresis (menos de 20 ml / h), alteración de la conciencia (de inhibición leve a la aparición de síntomas neurológicos focales y el desarrollo de coma).

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, es necesario diferenciar el shock cardiogénico verdadero de sus otras variedades (reflejo, arrítmico, inducido por fármacos, con rotura lenta del miocardio, rotura del tabique o de los músculos papilares, daño del ventrículo derecho), así como de la embolia pulmonar, hipovolemia, hemorragia interna e hipotensión arterial sin shock.

Atención de urgencias

La atención de emergencia debe realizarse por etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa si la anterior es ineficaz.

1. En ausencia de estancamiento pronunciado en los pulmones:

Acueste al paciente con las extremidades inferiores levantadas en un ángulo de 20° (con congestión severa en los pulmones - ver "Edema pulmonar"):

Llevar a cabo la oxigenoterapia;

Con dolor anginoso, realice una anestesia completa:

Realice la corrección de la frecuencia cardíaca (taquiarritmia paroxística con una frecuencia cardíaca de más de 150 latidos por 1 minuto, una indicación absoluta para TIE, bradicardia aguda con una frecuencia cardíaca de menos de 50 latidos por 1 minuto, para un marcapasos);

Administrar heparina 5000 UI por vía intravenosa en bolo.

2. En ausencia de estancamiento pronunciado en los pulmones y signos de un fuerte aumento de la CVP:

Introducir 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa durante 10 minutos bajo control de la presión arterial y frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca, imagen auscultatoria de pulmones y corazón (si es posible, control de PVC o presión de enclavamiento en la arteria pulmonar);

Si persiste la hipotensión arterial y no hay signos de hipervolemia transfusional, repetir la introducción de líquidos según los mismos criterios;

En ausencia de signos de hipervolemia por transfusión (CVD por debajo de 15 cm de columna de agua), continúe la terapia de infusión a una velocidad de hasta 500 ml / h, monitoreando estos indicadores cada 15 minutos.

Si la presión arterial no se puede estabilizar rápidamente, continúe con el siguiente paso.

3. Inyectar dopamina 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión a partir de 5 µg/(kg x min) hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente;

Sin efecto: prescriba adicionalmente hidrotartrato de norepinefrina 4 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 μg / min hasta que se alcance la presión arterial mínima suficiente.

4. Monitor de funciones vitales: monitor cardíaco, oxímetro de pulso.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición.

Principales peligros y complicaciones:

Diagnóstico tardío e inicio de tratamiento:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial:

Edema pulmonar con aumento de la presión arterial o fluidos intravenosos;

Taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;

Asistolia:

Recurrencia del dolor anginoso:

Fallo renal agudo.

Nota. Por debajo de la presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de unos 90 mm Hg. Arte. cuando aparecen signos de mejoría en la perfusión de órganos y tejidos.

Las hormonas glucocorporoides no están indicadas en el shock cardiogénico verdadero.

envenenamiento por angina de pecho de emergencia

CRISIS DE HIPERTENSIÓN

Diagnósticos. Un aumento de la presión arterial (generalmente agudo y significativo) con síntomas neurológicos: dolor de cabeza, "moscas" o un velo ante los ojos, parestesia, sensación de "gateo", náuseas, vómitos, debilidad en las extremidades, hemiparesia transitoria, afasia, diplopía

Con una crisis neurovegetativa (crisis tipo I, suprarrenal): comienzo súbito. excitación, hiperemia y humedad de la piel. taquicardia, micción frecuente y copiosa, aumento predominante de la presión sistólica con aumento del pulso.

Con una forma de crisis de agua y sal (crisis tipo II, noradrenal): inicio gradual, somnolencia, adinamia, desorientación, palidez e hinchazón de la cara, hinchazón, un aumento predominante en la presión diastólica con una disminución en la presión del pulso.

Con una forma convulsiva de una crisis: dolor de cabeza pulsátil y arqueado, agitación psicomotora, vómitos repetidos sin alivio, trastornos visuales, pérdida de conciencia, convulsiones clónico-tónicas.

Diagnóstico diferencial. En primer lugar, se debe tener en cuenta la gravedad, forma y complicaciones de la crisis, identificar las crisis asociadas a la retirada brusca de los antihipertensivos (clonidina, p-bloqueantes, etc.), diferenciar las crisis hipertensivas de las de accidente cerebrovascular, las crisis diencefálicas y las Crisis con feocromocitoma.

Atención de urgencias

1. Forma de crisis neurovegetativa.

1.1. Para flujo suave:

Nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos, o clonidina 0,15 mg por vía sublingual. luego 0,075 mg cada 30 minutos hasta el efecto, o una combinación de estos medicamentos.

1.2. Con flujo severo.

Clonidina 0,1 mg por vía intravenosa lenta (se puede combinar con 10 mg de nifedipino debajo de la lengua), o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de administración hasta alcanzar la presión arterial requerida, o pentamina hasta 50 mg por goteo intravenoso o jet fraccionadamente;

Con efecto insuficiente - furosemida 40 mg por vía intravenosa.

1.3. Con tensión emocional continua, diazepam adicional 5-10 mg por vía oral, intramuscular o intravenosa, o droperidol 2.5-5 mg por vía intravenosa lentamente.

1.4. Con taquicardia persistente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Forma de crisis agua-sal.

2.1. Para flujo suave:

Furosemida 40-80 mg por vía oral una vez y nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos hasta el efecto, o furosemida 20 mg por vía oral una vez y captopril 25 mg por vía sublingual u oral cada 30-60 minutos hasta el efecto.

2.2. Con flujo severo.

Furosemida 20-40 mg por vía intravenosa;

Nitroprusiato de sodio o pentamina por vía intravenosa (sección 1.2).

2.3. Con síntomas neurológicos persistentes, la administración intravenosa de 240 mg de aminofilina puede ser eficaz.

3. Forma convulsiva de crisis:

Diazepam 10-20 mg por vía intravenosa lentamente hasta eliminar las convulsiones, además se puede administrar sulfato de magnesio 2,5 g por vía intravenosa muy lentamente:

nitroprusiato de sodio (sección 1.2) o pentamina (sección 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente.

4. Crisis asociadas a la retirada brusca de fármacos antihipertensivos:

Fármaco antihipertensivo adecuado por vía intravenosa. debajo de la lengua o dentro, con hipertensión arterial pronunciada - nitroprusiato de sodio (sección 1.2).

5. Crisis hipertensiva complicada con edema pulmonar:

Nitroglicerina (preferiblemente en aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua e inmediatamente 10 mg en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa. aumentando la velocidad de perfusión de 25 µg/min hasta que se obtenga el efecto, nitroprusiato de sodio (sección 1.2) o pentamina (sección 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente;

Terapia de oxigeno.

6. Crisis hipertensiva complicada por accidente cerebrovascular hemorrágico o hemorragia subaracnoidea:

Con hipertensión arterial pronunciada - nitroprusiato de sodio (sección 1.2). reducir la presión arterial a valores que excedan los valores habituales para este paciente, con un aumento de los síntomas neurológicos, reducir la velocidad de administración.

7. Crisis hipertensiva complicada con dolor anginoso:

Nitroglicerina (preferiblemente en aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua e inmediatamente 10 mg por goteo intravenoso (punto 5);

Anestesia requerida - ver "Angina":

Con efecto insuficiente: propranolol 20-40 mg por vía oral.

8. Con un recorrido complicado- monitorear las funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

9. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro .

Principales peligros y complicaciones:

hipotensión arterial;

Violación de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico);

Edema pulmonar;

Dolor anginoso, infarto de miocardio;

Taquicardia.

Nota. En la hipertensión arterial aguda, acortando inmediatamente la vida, reduzca la presión arterial dentro de los 20-30 minutos a los valores habituales, "de trabajo" o ligeramente más altos, use vía intravenosa. la vía de administración de medicamentos, cuyo efecto hipotensor puede controlarse (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina).

En una crisis hipertensiva sin una amenaza inmediata para la vida, baje la presión arterial gradualmente (durante 1-2 horas).

Cuando el curso de la hipertensión empeora, sin llegar a una crisis, la presión arterial debe reducirse en pocas horas, los principales medicamentos antihipertensivos deben administrarse por vía oral.

En todos los casos, la presión arterial debe reducirse a los valores habituales de "trabajo".

Brindar atención de urgencia a las crisis hipertensivas de repetición de las dietas SLS, teniendo en cuenta la experiencia existente en el tratamiento de las anteriores.

Cuando se usa captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

El efecto hipotensor de la pentamina es difícil de controlar, por lo que el fármaco solo puede utilizarse en los casos en que esté indicada una reducción de la presión arterial de emergencia y no existan otras opciones para ello. La pentamina se administra en dosis de 12,5 mg por vía intravenosa en fracciones o gotas hasta 50 mg.

En una crisis en pacientes con feocromocitoma, levante la cabecera de la cama para. 45°; prescriba (rentolación (5 mg por vía intravenosa 5 minutos antes del efecto); puede usar prazosin 1 mg por vía sublingual repetidamente o nitroprusiato de sodio. Como medicamento auxiliar, droperidol 2.5-5 mg por vía intravenosa lentamente. Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos P deben cambiarse solo ( !) después de la introducción de los bloqueadores de los adrenorreceptores.

EMBOLIA PULMONAR

Diagnóstico La embolia pulmonar masiva se manifiesta por un paro circulatorio súbito (disociación electromecánica) o shock con grave dificultad para respirar, taquicardia, palidez o cianosis aguda de la piel de la mitad superior del cuerpo, hinchazón de las venas yugulares, dolor tipo antinasal, Manifestaciones electrocardiográficas del cor pulmonale agudo.

La EP no gossiva se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia, hipotensión arterial. signos de infarto pulmonar (dolor pulmonar-pleural, tos, en algunos pacientes, con esputo manchado de sangre, fiebre, sibilancias crepitantes en los pulmones).

Para el diagnóstico de TEP es importante tener en cuenta la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolismo, como antecedentes de complicaciones tromboembólicas, edad avanzada, inmovilización prolongada, cirugía reciente, cardiopatía, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedades oncológicas, TVP.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico), asma bronquial, neumonía, neumotórax espontáneo.

Atención de urgencias

1. Con el cese de la circulación sanguínea - RCP.

2. Con TEP masiva con hipotensión arterial:

Terapia de oxigeno:

Cateterismo de la vena central o periférica:

Heparina 10.000 UI por vía intravenosa por chorro, luego goteo a una velocidad inicial de 1000 UI/h:

Terapia de infusión (reopoliglyukin, solución de glucosa al 5%, hemodez, etc.).

3. En caso de hipotensión arterial severa, no corregida por terapia de infusión:

Goteo intravenoso de dopamina o adrenalina. aumentando la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial;

Estreptoquinasa (250 000 UI por goteo intravenoso durante 30 minutos, luego goteo intravenoso a una velocidad de 100 000 UI/h hasta una dosis total de 1 500 000 UI).

4. Con presión arterial estable:

terapia de oxigeno;

Cateterismo de una vena periférica;

Heparina 10.000 UI por vía intravenosa por chorro, luego goteo a razón de 1000 UI/h o por vía subcutánea a 5000 UI después de 8 horas:

Eufillin 240 mg por vía intravenosa.

5. En caso de EP recurrente, prescribir adicionalmente 0,25 g de ácido acetilsalicílico por vía oral.

6. Monitorear las funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

7. Hospitalizar después de la posible estabilización de la condición.

Principales peligros y complicaciones:

Disociación electromecánica:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial;

Aumento de la insuficiencia respiratoria:

recurrencia de EP.

Nota. Con un historial alérgico agravado, se administran 30 mg de predniolona por vía intravenosa antes de la cita de strepyayukinoz.

Para el tratamiento de la TEP, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, consiguiendo un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces respecto a su valor normal.

ATAQUE (TRASTORNO AGUDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL)

El accidente cerebrovascular (ictus) es un deterioro focal o global de rápido desarrollo de la función cerebral, que dura más de 24 horas o conduce a la muerte si se excluye otra génesis de la enfermedad. Se desarrolla en el contexto de la aterosclerosis de los vasos cerebrales, la hipertensión, su combinación o como resultado de la ruptura de aneurismas cerebrales.

Diagnóstico El cuadro clínico depende de la naturaleza del proceso (isquemia o hemorragia), localización (hemisferios, tronco, cerebelo), la tasa de desarrollo del proceso (repentino, gradual). Un accidente cerebrovascular de cualquier génesis se caracteriza por la presencia de síntomas focales de daño cerebral (hemiparesia o hemiplejía, con menos frecuencia monoparesia y daño a los nervios craneales: facial, hipogloso, oculomotor) y síntomas cerebrales de gravedad variable (dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, alteración de la conciencia).

El ACV se manifiesta clínicamente por hemorragia subaracnoidea o intracerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico) o accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular transitorio (TIMC) es una condición en la cual los síntomas focales sufren una regresión completa en un período menor a 24 horas, el diagnóstico se realiza de forma retrospectiva.

Las hemorragias suborocnoides se desarrollan como resultado de la ruptura de los aneurismas y, con menos frecuencia, en el contexto de la hipertensión. Caracterizado por la aparición repentina de un dolor de cabeza agudo, seguido de náuseas, vómitos, agitación motora, taquicardia, sudoración. Con hemorragia subaracnoidea masiva, por regla general, se observa depresión de la conciencia. Los síntomas focales a menudo están ausentes.

Accidente cerebrovascular hemorrágico: sangrado en la sustancia del cerebro; caracterizado por un dolor de cabeza agudo, vómitos, depresión rápida (o repentina) de la conciencia, acompañada de la aparición de síntomas pronunciados de disfunción de las extremidades o trastornos bulbares (parálisis periférica de los músculos de la lengua, labios, paladar blando, faringe, vocal pliegues y epiglotis debido a daño en los pares de nervios craneales IX, X y XII o sus núcleos ubicados en el bulbo raquídeo). Suele desarrollarse durante el día, durante la vigilia.

El accidente cerebrovascular isquémico es una enfermedad que conduce a una disminución o cese del suministro de sangre a una determinada parte del cerebro. Se caracteriza por un aumento gradual (en horas o minutos) de los síntomas focales correspondientes al pool vascular afectado, siendo los síntomas cerebrales generalmente menos pronunciados. Se desarrolla más a menudo con presión arterial normal o baja, a menudo durante el sueño

En la etapa prehospitalaria no se requiere diferenciar la naturaleza del ictus (isquémico o hemorrágico, hemorragia subaracnoidea y su localización).

El diagnóstico diferencial debe realizarse con una lesión cerebral traumática (antecedentes, la presencia de rastros de trauma en la cabeza) y con mucha menos frecuencia con meningoencefalitis (antecedentes, signos de un proceso infeccioso general, erupción cutánea).

Atención de urgencias

La terapia básica (no diferenciada) incluye la corrección de emergencia de las funciones vitales - restauración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior, si es necesario - intubación traqueal, ventilación artificial de los pulmones, así como la normalización de la hemodinámica y la actividad cardíaca:

Con presión arterial significativamente más alta que los valores habituales: su disminución a indicadores ligeramente más altos que el "funcional", que es familiar para este paciente, si no hay información, entonces al nivel de 180/90 mm Hg. Arte.; para este uso: 0,5-1 ml de una solución al 0,01% de clonidina (clofelina) en 10 ml de una solución al 0,9% de cloruro de sodio por vía intravenosa o intramuscular o 1-2 tabletas por vía sublingual (si es necesario, se puede repetir la administración del medicamento) ), o pentamina: no más de 0, 5 ml de una solución al 5% por vía intravenosa en la misma dilución o 0,5-1 ml por vía intramuscular:

Como remedio adicional, puede usar Dibazol 5-8 ml de una solución al 1% por vía intravenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) por vía sublingual;

Para el alivio de las crisis convulsivas, agitación psicomotora - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml por vía intravenosa con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% lentamente o por vía intramuscular o Rohipnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Con ineficiencia: solución al 20% de hidroxibutirato de sodio a razón de 70 mg / kg de peso corporal en solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa lentamente;

En caso de vómitos repetidos - cerucal (raglan) 2 ml por vía intravenosa en una solución al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml de solución al 5% por vía intravenosa;

Droperidol 1-3 ml de solución al 0,025%, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente;

Con dolor de cabeza: 2 ml de una solución al 50% de analgin o 5 ml de baralgin por vía intravenosa o intramuscular;

Tramale - 2 ml.

Táctica

Para pacientes en edad laboral en las primeras horas de la enfermedad, es obligatorio llamar a un equipo neurológico especializado (neurorresucitación). Se muestra la hospitalización en camilla en el departamento neurológico (neurovascular).

En caso de rechazo de la hospitalización: una llamada al neurólogo de la policlínica y, si es necesario, una visita activa al médico de emergencia después de 3-4 horas.

Pacientes en coma atónico profundo no transportables (5-4 puntos en la escala de Glasgow) con trastornos respiratorios graves intratables: hemodinámica inestable, con un deterioro rápido y constante.

Peligros y complicaciones

Obstrucción del tracto respiratorio superior por vómito;

Aspiración de vómito;

Incapacidad para normalizar la presión arterial:

hinchazón del cerebro;

Irrupción de sangre en los ventrículos del cerebro.

Nota

1. Es posible el uso temprano de antihipoxantes y activadores del metabolismo celular (nootropil 60 ml (12 g) en bolo intravenoso 2 veces al día después de 12 horas el primer día; cerebrolisina 15-50 ml intravenosos por goteo por 100-300 ml de isotónico solución en 2 dosis; glicina 1 tableta debajo de la lengua riboyusina 10 ml en bolo intravenoso, solcoserilo 4 ml en bolo intravenoso, en casos severos 250 ml solución al 10% de solcoserilo por goteo intravenoso puede reducir significativamente el número de células dañadas irreversiblemente en la zona isquémica, reducir el área de edema perifocal.

2. La aminazina y la propazina deben excluirse de los fondos prescritos para cualquier forma de accidente cerebrovascular. Estos medicamentos inhiben bruscamente las funciones de las estructuras del tronco cerebral y empeoran claramente la condición de los pacientes, especialmente los ancianos y seniles.

3. El sulfato de magnesio no se usa para las convulsiones ni para bajar la presión arterial.

4. Eufillin se muestra solo en las primeras horas de un derrame cerebral fácil.

5. La furosemida (Lasix) y otros agentes deshidratantes (manitol, reogluman, glicerol) no deben administrarse en el ámbito prehospitalario. La necesidad de prescribir agentes deshidratantes solo puede determinarse en un hospital en función de los resultados de determinar la osmolalidad del plasma y el contenido de sodio en el suero sanguíneo.

6. En ausencia de un equipo neurológico especializado, está indicada la hospitalización en el departamento de neurología.

7. Para pacientes de cualquier edad con el primer ictus o repetidos con defectos menores después de episodios anteriores, también se puede llamar a un equipo neurológico especializado (neurorresucitación) el primer día de la enfermedad.

ESTADO BRONCOASTMÁTICO

El estado broncoasmático es una de las variantes más severas del curso del asma bronquial, manifestado por obstrucción aguda del árbol bronquial como resultado de bronquioespasmo, inflamación hiperérgica y edema de la mucosa, hipersecreción del aparato glandular. La formación del estado se basa en un bloqueo profundo de los receptores p-adrenérgicos de los músculos lisos de los bronquios.

Diagnóstico

Un ataque de asfixia con dificultad para exhalar, aumento de la disnea en reposo, acrocianosis, aumento de la sudoración, dificultad para respirar con sibilancias secas dispersas y la posterior formación de áreas de un pulmón "silencioso", taquicardia, hipertensión arterial, participación en la respiración de los músculos auxiliares, coma hipóxico e hipercápnico. Al realizar una terapia con medicamentos, se revela resistencia a los simpaticomiméticos y otros broncodilatadores.

Atención de urgencias

El estado asmático es una contraindicación para el uso de agonistas β (agonistas) debido a la pérdida de sensibilidad (receptores pulmonares a estos fármacos). Sin embargo, esta pérdida de sensibilidad se puede superar con la ayuda de la técnica del nebulizador.

El tratamiento farmacológico se basa en el uso de agonistas p2 selectivos fenoterol (berotec) en una dosis de 0,5-1,5 mg o salbutamol en una dosis de 2,5-5,0 mg o una preparación compleja de berodual que contiene fenoterol y el fármaco anticolinérgico ypra mediante tecnología de nebulización .-bromuro de tropio (atrovent). La dosis de berodual es de 1-4 ml por inhalación.

En ausencia de un nebulizador, estos medicamentos no se usan.

Eufillin se usa en ausencia de un nebulizador o en casos especialmente severos con la ineficacia de la terapia con nebulizador.

La dosis inicial es de 5,6 mg/kg de peso corporal (10-15 ml de una solución al 2,4% por vía intravenosa lentamente, durante 5-7 minutos);

Dosis de mantenimiento - 2-3,5 ml de una solución al 2,4% fraccionada o goteo hasta que mejore el estado clínico del paciente.

Hormonas glucocorticoides - en términos de metilprednisolona 120-180 mg por vía intravenosa por chorro.

Terapia de oxigeno. Insuflación continua (máscara, sondas nasales) de una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno del 40-50 %.

Heparina: 5000-10 000 UI por vía intravenosa con una de las soluciones de sustitución del plasma; es posible utilizar heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina, clexane, etc.)

contraindicado

Sedantes y antihistamínicos (inhiben el reflejo de la tos, aumentan la obstrucción broncopulmonar);

Diluyentes mucosos mucolíticos:

antibióticos, sulfonamidas, novocaína (tienen una alta actividad sensibilizante);

Preparados de calcio (profundizar la hipopotasemia inicial);

Diuréticos (aumentan la deshidratación inicial y la hemoconcentración).

En coma

Intubación traqueal urgente para respiración espontánea:

ventilación artificial de los pulmones;

Si es necesario, reanimación cardiopulmonar;

Terapia médica (ver arriba)

Indicaciones de intubación traqueal y ventilación mecánica:

Coma hipóxico e hiperpotasémico:

Colapso cardiovascular:

El número de movimientos respiratorios es más de 50 en 1 min. Transporte al hospital en el contexto de la terapia en curso.

SÍNDROME VARIOS

Diagnóstico

Una convulsión convulsiva generalizada generalizada se caracteriza por la presencia de convulsiones tónico-clónicas en las extremidades, acompañadas de pérdida del conocimiento, espuma en la boca, a menudo, mordedura de la lengua, micción involuntaria y, a veces, defecación. Al final de la convulsión, hay una arritmia respiratoria pronunciada. Son posibles largos períodos de apnea. Al final de la convulsión, el paciente está en coma profundo, las pupilas están dilatadas al máximo, sin reacción a la luz, la piel está cianótica, a menudo húmeda.

Las crisis parciales simples sin pérdida del conocimiento se manifiestan por convulsiones clónicas o tónicas en ciertos grupos musculares.

Las crisis parciales complejas (epilepsia del lóbulo temporal o crisis psicomotoras) son cambios conductuales episódicos cuando el paciente pierde el contacto con el mundo exterior. El comienzo de tales convulsiones puede ser el aura (olfativas, gustativas, visuales, sensación de “ya visto”, micro o macropsia). Durante ataques complejos, puede observarse inhibición de la actividad motora; o golpear tubas, tragar, caminar sin rumbo, quitarse la ropa (automatismos). Al final del ataque, se nota amnesia por los eventos que tuvieron lugar durante el ataque.

Los equivalentes de los ataques convulsivos se manifiestan en forma de desorientación grave, sonambulismo y un estado crepuscular prolongado, durante el cual se pueden realizar actos asociales graves e inconscientes.

Estado epiléptico: un estado epiléptico fijo debido a un ataque epiléptico prolongado o una serie de ataques que se repiten en intervalos cortos. El estado epiléptico y las convulsiones recurrentes son condiciones potencialmente mortales.

Las convulsiones pueden ser una manifestación de epilepsia genuina ("congénita") y sintomática, consecuencia de enfermedades pasadas (lesión cerebral, accidente cerebrovascular, neuroinfección, tumor, tuberculosis, sífilis, toxoplasmosis, cisticercosis, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrilación, eclampsia) e intoxicación.

Diagnóstico diferencial

En la etapa prehospitalaria, determinar la causa de una convulsión suele ser extremadamente difícil. La anamnesia y los datos clínicos son de gran importancia. Se debe tener especial cuidado con respecto a en primer lugar, el traumatismo craneoencefálico, los accidentes cerebrovasculares agudos, las arritmias cardíacas, la eclampsia, el tétanos y las intoxicaciones exógenas.

Atención de urgencias

1. Después de una sola convulsión - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml por vía intramuscular (como prevención de convulsiones recurrentes).

2. Con una serie de ataques convulsivos:

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso:

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohipnol 1-2 ml por vía intramuscular;

En ausencia de efecto: solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg / kg de peso corporal por vía intravenosa en solución de glucosa al 5-10%;

Terapia descongestionante: furosemida (lasix) 40 mg por 10-20 ml de glucosa al 40% o solución de cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes con diabetes mellitus)

por vía intravenosa;

Alivio del dolor de cabeza: analgin 2 ml solución al 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

3. Estado epiléptico

Prevención de traumatismos en la cabeza y el torso;

restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohipnol 1-2 ml por vía intramuscular;

En ausencia de efecto: solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg / kg de peso corporal por vía intravenosa en solución de glucosa al 5-10%;

En ausencia de efecto - anestesia por inhalación con óxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1).

Terapia descongestiva: furosemida (lasix) 40 mg por 10-20 ml de glucosa al 40% o solución de cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes diabéticos) por vía intravenosa:

Alivio del dolor de cabeza:

Analgin - 2 ml de solución al 50%;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

Según indicaciones:

Con un aumento en la presión arterial significativamente más alto que los indicadores habituales del paciente: medicamentos antihipertensivos (clofelin por vía intravenosa, tabletas intramusculares o sublinguales, dibazol por vía intravenosa o intramuscular);

Con taquicardia de más de 100 latidos/min - ver "Taquiarritmias":

Con bradicardia de menos de 60 latidos / min - atropina;

Con hipertermia superior a 38 ° C - analgin.

Táctica

Los pacientes con una convulsión por primera vez deben ser hospitalizados para determinar su causa. En caso de rechazo de la hospitalización con una recuperación rápida de la conciencia y la ausencia de síntomas neurológicos cerebrales y focales, se recomienda una apelación urgente a un neurólogo en un policlínico en el lugar de residencia. Si la recuperación de la conciencia es lenta, hay síntomas cerebrales y (o) focales, entonces está indicada la llamada de un equipo neurológico especializado (neurorresucitación) y, en su defecto, una visita activa después de 2-5 horas.

El estado epiléptico intratable o una serie de ataques convulsivos es una indicación para llamar a un equipo neurológico especializado (neurorresucitación). En ausencia de tal - hospitalización.

En caso de violación de la actividad del corazón, que condujo a un síndrome convulsivo, terapia adecuada o una llamada a un equipo cardiológico especializado. Con eclampsia, intoxicación exógena: acción de acuerdo con las recomendaciones relevantes.

Principales peligros y complicaciones.

Asfixia durante una convulsión:

Desarrollo de insuficiencia cardiaca aguda.

Nota

1. La aminazina no es un anticonvulsivo.

2. El sulfato de magnesio y el hidrato de cloral no están disponibles actualmente.

3. El uso de hexenal o tiopental sódico para el alivio del estado epiléptico solo es posible en las condiciones de un equipo especializado, si existen condiciones y la capacidad de transferir al paciente a ventilación mecánica si es necesario. (laringoscopio, juego de tubos endotraqueales, ventilador).

4. Con convulsiones glucocalcémicas, se administra gluconato de calcio (10-20 ml de una solución al 10% por vía intravenosa o intramuscular), cloruro de calcio (10-20 ml de una solución al 10% por vía estrictamente intravenosa).

5. Con convulsiones hipopotasémicas, se administra Panangin (10 ml por vía intravenosa).

DESMAYO (PÉRDIDA DE CONCIENCIA A CORTO PLAZO, SÍNCOPE)

Diagnóstico

Desmayo. - pérdida de conciencia a corto plazo (generalmente dentro de 10-30 s). en la mayoría de los casos acompañado de una disminución del tono vascular postural. El síncope se basa en la hipoxia transitoria del cerebro, que ocurre debido a varias razones: una disminución en el gasto cardíaco. alteraciones del ritmo cardíaco, disminución refleja del tono vascular, etc.

Las condiciones de desmayo (síncope) se pueden dividir condicionalmente en dos formas más comunes: síncope vasodepresor (sinónimos: vasovagal, neurogénico), que se basan en una disminución refleja en el tono vascular postural y síncope asociado con enfermedades del corazón y grandes vasos.

Los estados sincopales tienen diferente significado pronóstico dependiendo de su génesis. Los desmayos asociados con la patología del sistema cardiovascular pueden ser presagios de muerte súbita y requieren una identificación obligatoria de sus causas y un tratamiento adecuado. Hay que recordar que el desmayo puede ser el debut de una patología grave (infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.).

La forma clínica más frecuente es el síncope vasodepresor, en el que se produce una disminución refleja del tono vascular periférico en respuesta a factores externos o psicógenos (miedo, excitación, grupo sanguíneo, instrumental médico, punción venosa, temperatura ambiente alta, estar en una habitación congestionada). , etc.). El desarrollo del síncope está precedido por un breve período prodrómico durante el cual se notan debilidad, náuseas, zumbidos en los oídos, bostezos, oscurecimiento de los ojos, palidez, sudor frío.

Si la pérdida de la conciencia es de corta duración, no se notan convulsiones. Si el desmayo dura más de 15-20 s. Se notan convulsiones clónicas y tónicas. Durante el síncope, hay una disminución de la presión arterial con bradicardia; o sin ella. Este grupo también incluye desmayos que ocurren con una mayor sensibilidad del seno carotídeo, así como los llamados desmayos "situacionales", con tos, defecación y micción prolongadas. El síncope asociado a la patología del sistema cardiovascular suele presentarse de forma súbita, sin periodo prodrómico. Se dividen en dos grupos principales: asociados con arritmias cardíacas y trastornos de la conducción y causados ​​por una disminución del gasto cardíaco (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, mixoma y coágulos de sangre esféricos en las aurículas, infarto de miocardio, embolia pulmonar, aneurisma aórtico disecante).

Diagnóstico diferencial el síncope debe llevarse a cabo con epilepsia, hipoglucemia, narcolepsia, coma de diversos orígenes, enfermedades del aparato vestibular, patología orgánica del cerebro, histeria.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede hacer con base en una historia clínica detallada, un examen físico y un registro de ECG. Para confirmar la naturaleza vasodepresora del síncope, se realizan pruebas posicionales (desde pruebas ortostáticas simples hasta el uso de una mesa inclinada especial), para aumentar la sensibilidad, las pruebas se realizan en el contexto de la terapia con medicamentos. Si estas acciones no aclaran la causa del desmayo, se realiza un examen posterior en el hospital según la patología identificada.

En presencia de cardiopatía: ECG Holter, ecocardiografía, examen electrofisiológico, pruebas posicionales: si es necesario, cateterismo cardíaco.

En ausencia de enfermedad cardíaca: pruebas posicionales, consulta con un neuropatólogo, psiquiatra, monitoreo ECG Holter, electroencefalograma, si es necesario, tomografía computarizada del cerebro, angiografía.

Atención de urgencias

Cuando generalmente no se requiere desmayo.

El paciente debe acostarse en posición horizontal boca arriba:

para dar a las extremidades inferiores una posición elevada, para liberar el cuello y el pecho de la ropa restrictiva:

Los pacientes no deben sentarse inmediatamente, ya que esto puede provocar una recaída del desmayo;

Si el paciente no recupera la conciencia, es necesario descartar una lesión cerebral traumática (si hubo una caída) u otras causas de pérdida prolongada de la conciencia indicadas anteriormente.

Si el síncope es causado por una enfermedad cardíaca, es posible que se necesite atención de emergencia para abordar la causa inmediata del síncope: taquiarritmia, bradicardia, hipotensión, etc. (consulte las secciones correspondientes).

ENVENENAMIENTO AGUDO

Envenenamiento - condiciones patológicas causadas por la acción de sustancias tóxicas de origen exógeno en cualquier forma en que ingresan al cuerpo.

La gravedad del cuadro en caso de intoxicación viene determinada por la dosis del veneno, la vía de su ingesta, el tiempo de exposición, los antecedentes premórbidos del paciente, las complicaciones (hipoxia, hemorragia, síndrome convulsivo, insuficiencia cardiovascular aguda, etc.) .

El médico prehospitalario necesita:

Observe el "estado de alerta toxicológica" (condiciones ambientales en las que ocurrió el envenenamiento, la presencia de olores extraños puede representar un peligro para el equipo de la ambulancia):

Averiguar las circunstancias que acompañaron al envenenamiento (cuándo, con qué, cómo, cuánto, con qué fin) en el propio paciente, si está consciente o en quienes lo rodean;

Recolectar evidencia material (paquetes de drogas, polvos, jeringas), medios biológicos (vómito, orina, sangre, agua de lavado) para investigación químico-toxicológica o químico forense;

Registrar los principales síntomas (síndromes) que presentaba el paciente antes de la prestación de la atención médica, incluidos los síndromes mediadores, que son el resultado del fortalecimiento o inhibición de los sistemas simpático y parasimpático (ver Anexo).

ALGORITMO GENERAL PARA LA PRESTACIÓN DE AYUDA DE EMERGENCIA

1. Asegurar la normalización de la respiración y la hemodinámica (realizar reanimación cardiopulmonar básica).

2. Llevar a cabo la terapia con antídotos.

3. Detener la ingesta adicional de veneno en el cuerpo. 3.1. En caso de intoxicación por inhalación, retire a la víctima de la atmósfera contaminada.

3.2. En caso de intoxicación oral: enjuague el estómago, introduzca enterosorbentes, ponga un enema de limpieza. Cuando lave el estómago o lave los venenos de la piel, use agua con una temperatura que no exceda los 18 ° C; ¡no realice la reacción de neutralización del veneno en el estómago! La presencia de sangre durante el lavado gástrico no es una contraindicación para el lavado gástrico.

3.3. Para aplicación en la piel: lave el área afectada de la piel con una solución de antídoto o agua.

4. Iniciar la infusión y la terapia sintomática.

5. Transporte al paciente al hospital. Este algoritmo de asistencia en la etapa prehospitalaria es aplicable a todo tipo de intoxicaciones agudas.

Diagnóstico

Con gravedad leve y moderada, se produce un síndrome anticolinérgico (psicosis por intoxicación, taquicardia, normohipotensión, midriasis). En coma severo, hipotensión, taquicardia, midriasis.

Los antipsicóticos provocan el desarrollo de colapso ortostático, hipotensión persistente prolongada debido a la insensibilidad del lecho vascular terminal a los vasopresores, síndrome extrapiramidal (calambres musculares del tórax, cuello, cintura escapular superior, protrusión de la lengua, ojos saltones), síndrome neuroléptico (hipertermia , rigidez muscular).

Hospitalización del paciente en posición horizontal. Los colinolíticos provocan el desarrollo de amnesia retrógrada.

intoxicación por opiáceos

Diagnóstico

Característica: opresión de la conciencia, hasta un coma profundo. desarrollo de apnea, tendencias a la bradicardia, marcas de inyección en los codos.

terapia de emergencia

Antídotos farmacológicos: naloxona (narcanti) 2-4 ml de una solución al 0,5% por vía intravenosa hasta que se restablezca la respiración espontánea: si es necesario, repetir la administración hasta que aparezca la midriasis.

Iniciar la terapia de infusión:

400,0 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa;

Reopoliglyukin 400,0 ml goteo intravenoso.

Bicarbonato de sodio 300,0 ml 4% por vía intravenosa;

inhalación de oxígeno;

En ausencia del efecto de la introducción de naloxona, realice ventilación mecánica en el modo de hiperventilación.

Envenenamiento por tranquilizantes (grupo de las benzodiazepinas)

Diagnóstico

Característica: somnolencia, ataxia, depresión de la conciencia hasta coma 1, miosis (en caso de envenenamiento con noxiron - midriasis) e hipotensión moderada.

Los tranquilizantes de la serie de las benzodiazepinas causan depresión profunda de la conciencia solo en intoxicaciones "mixtas", es decir, en combinación con barbitúricos. neurolépticos y otros fármacos sedantes-hipnóticos.

terapia de emergencia

Siga los pasos 1-4 del algoritmo general.

Para hipotensión: reopoliglyukin 400,0 ml por vía intravenosa, goteo:

envenenamiento por barbitúricos

Diagnóstico

Se determinan miosis, hipersalivación, "grasitud" de la piel, hipotensión, depresión profunda de la conciencia hasta el desarrollo del coma. Los barbitúricos provocan una rápida descomposición del trofismo tisular, la formación de escaras, el desarrollo del síndrome de compresión posicional y neumonía.

Atención de urgencias

Antídotos farmacológicos (ver nota).

Ejecute el punto 3 del algoritmo general;

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300.0, goteo intravenoso:

Glucosa 5-10% 400,0 ml por vía intravenosa;

Sulfocanfocaína 2,0 ml por vía intravenosa.

inhalación de oxígeno

ENVENENAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE ACCIÓN ESTIMULANTE

Estos incluyen antidepresivos, psicoestimulantes, tónicos generales (tinturas, incluido el alcohol, ginseng, eleuterococo).

Se determinan delirio, hipertensión, taquicardia, midriasis, convulsiones, arritmias cardíacas, isquemia e infarto de miocardio. Tienen opresión de la conciencia, hemodinámica y respiración después de la fase de excitación e hipertensión.

El envenenamiento ocurre con el síndrome adrenérgico (ver Apéndice).

Envenenamiento con antidepresivos

Diagnóstico

Con una acción de corta duración (hasta 4-6 horas), se determina la hipertensión. delirio. sequedad de la piel y las membranas mucosas, expansión del complejo 9K8 en el ECG (efecto similar a la quinidina de los antidepresivos tricíclicos), síndrome convulsivo.

Con acción prolongada (más de 24 horas) - hipotensión. retención urinaria, coma. Siempre midriasis. sequedad de la piel, expansión del complejo OK8 en el ECG: Antidepresivos. bloqueadores de serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), solos o en combinación con analgésicos, pueden causar hipertermia “maligna”.

Atención de urgencias

Siga el punto 1 del algoritmo general. Para la hipertensión y la agitación:

Medicamentos de acción corta con un efecto de inicio rápido: bromhidrato de galantamina (o nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, por vía intravenosa;

Fármacos de acción prolongada: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml por vía intramuscular;

En ausencia de antagonistas, anticonvulsivos: Relanium (Seduxen), 20 mg por 20,0 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa; o oxibutirato de sodio 2,0 g por - 20,0 ml de solución de glucosa al 40,0% por vía intravenosa, lentamente);

Siga el punto 3 del algoritmo general. Iniciar la terapia de infusión:

En ausencia de bicarbonato de sodio - trisol (disol. Closol) 500,0 ml por vía intravenosa, goteo.

Con hipotensión arterial severa:

Reopoliglyukin 400,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) en 400 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa, goteo, aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial.

ENVENENAMIENTO CON MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS (ISONIAZIDA, FTIVAZIDA, TUBAZIDA)

Diagnóstico

Característica: síndrome convulsivo generalizado, desarrollo de aturdimiento. hasta coma, acidosis metabólica. Cualquier síndrome convulsivo resistente al tratamiento con benzodiacepinas debe alertar sobre una intoxicación por isoniazida.

Atención de urgencias

Ejecute el punto 1 del algoritmo general;

Con síndrome convulsivo: piridoxina hasta 10 ampollas (5 g). goteo intravenoso para 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%; Relanium 2,0 ml, por vía intravenosa. antes del alivio del síndrome convulsivo.

Si no hay resultado, relajantes musculares de acción antidespolarizante (arduan 4 mg), intubación traqueal, ventilación mecánica.

Siga el punto 3 del algoritmo general.

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Glucosa 5-10% 400,0 ml por vía intravenosa, goteo. Con hipotensión arterial: reopoliglyukin 400,0 ml por vía intravenosa. goteo.

La hemosorción de desintoxicación temprana es efectiva.

ENVENENAMIENTO CON ALCOHOL TÓXICO (METANOL, GLICOL DE ETILENO, CELOSUELOS)

Diagnóstico

Característica: efecto de intoxicación, disminución de la agudeza visual (metanol), dolor abdominal (alcohol propílico; etilenglicol, cellosolva con exposición prolongada), depresión de la conciencia hasta coma profundo, acidosis metabólica descompensada.

Atención de urgencias

Ejecutar el punto 1 del algoritmo general:

Ejecute el punto 3 del algoritmo general:

El etanol es el antídoto farmacológico para el metanol, el etilenglicol y los cellosoles.

Terapia inicial con etanol (dosis de saturación por 80 kg de peso corporal del paciente, a razón de 1 ml de una solución de alcohol al 96% por 1 kg de peso corporal). Para ello, diluir 80 ml de alcohol al 96% con agua por la mitad, dar de beber (o introducir a través de una sonda). Si es imposible prescribir alcohol, se disuelven 20 ml de una solución de alcohol al 96 % en 400 ml de una solución de glucosa al 5 % y la solución de glucosa en alcohol resultante se inyecta en una vena a razón de 100 gotas/min (o 5 ml de solución por minuto).

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300 (400) por vía intravenosa, goteo;

Acesol 400 ml vía endovenosa, goteo:

Hemodez 400 ml vía intravenosa, goteo.

Al trasladar a un paciente a un hospital, indicar la dosis, horario y vía de administración de la solución de etanol en la etapa prehospitalaria para brindar una dosis de mantenimiento de etanol (100 mg/kg/hora).

ENVENENAMIENTO CON ETANOL

Diagnóstico

Determinadas: depresión de la conciencia hasta coma profundo, hipotensión, hipoglucemia, hipotermia, arritmias cardíacas, depresión respiratoria. La hipoglucemia, la hipotermia conducen al desarrollo de arritmias cardíacas. En el coma alcohólico, la falta de respuesta a la naloxona puede deberse a una lesión cerebral traumática concomitante (hematoma subdural).

Atención de urgencias

Siga los pasos 1-3 del algoritmo general:

Con depresión de la conciencia: naloxona 2 ml + glucosa al 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml por vía intravenosa lentamente. Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300-400 ml por vía intravenosa;

Hemodez goteo intravenoso de 400 ml;

Tiosulfato de sodio al 20% 10-20 ml por vía intravenosa lentamente;

Unitiol al 5% 10 ml por vía intravenosa lentamente;

Ácido ascórbico 5 ml por vía intravenosa;

Glucosa al 40% 20,0 ml por vía intravenosa.

Cuando se excita: Relanium 2,0 ml por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución de glucosa al 40%.

Estado de abstinencia causado por el consumo de alcohol.

Al examinar a un paciente en la etapa prehospitalaria, es recomendable cumplir con ciertas secuencias y principios de atención de emergencia para la intoxicación aguda por alcohol.

Establecer el hecho de la ingesta reciente de alcohol y determinar sus características (fecha de la última ingesta, atracón o ingesta única, cantidad y calidad del alcohol consumido, duración total de la ingesta habitual de alcohol). Es posible el ajuste por el estatus social del paciente.

· Establecer el hecho de la intoxicación alcohólica crónica, el nivel de nutrición.

Determinar el riesgo de desarrollar un síndrome de abstinencia.

· Como parte de la visceropatía tóxica, para determinar: el estado de conciencia y las funciones mentales, para identificar trastornos neurológicos graves; la etapa de la enfermedad hepática alcohólica, el grado de insuficiencia hepática; identificar el daño a otros órganos diana y el grado de su utilidad funcional.

Determinar el pronóstico de la afección y desarrollar un plan de seguimiento y farmacoterapia.

Es obvio que la aclaración del historial de "alcohol" del paciente tiene como objetivo determinar la gravedad de la intoxicación alcohólica aguda actual, así como el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia alcohólica (3-5 días después de la última ingesta de alcohol).

En el tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol es necesario un conjunto de medidas encaminadas, por un lado, a detener la posterior absorción de alcohol y su eliminación acelerada del organismo y, por otro lado, a proteger y mantener los sistemas o funciones que sufren los efectos del alcohol.

La intensidad de la terapia está determinada tanto por la gravedad de la intoxicación alcohólica aguda como por el estado general de la persona intoxicada. En este caso, se realiza un lavado gástrico para eliminar el alcohol que aún no se ha absorbido y una terapia farmacológica con agentes desintoxicantes y antagonistas del alcohol.

En el tratamiento de la abstinencia de alcohol el médico tiene en cuenta la gravedad de los principales componentes del síndrome de abstinencia (trastornos somato-vegetativos, neurológicos y mentales). Los componentes obligatorios son la vitamina y la terapia de desintoxicación.

La terapia con vitaminas incluye la administración parenteral de soluciones de tiamina (Vit B1) o clorhidrato de piridoxina (Vit B6) - 5-10 ml. Con temblor severo, se prescribe una solución de cianocobalamina (Vit B12): 2-4 ml. No se recomienda la administración simultánea de varias vitaminas B debido a la posibilidad de potenciar reacciones alérgicas y su incompatibilidad en una misma jeringa. Ácido ascórbico (Vit C): se administran hasta 5 ml por vía intravenosa junto con soluciones de sustitución de plasma.

La terapia de desintoxicación incluye la introducción de preparaciones de tiol: una solución de unitiol al 5% (1 ml por 10 kg de peso corporal por vía intramuscular) o una solución de tiosulfato de sodio al 30% (hasta 20 ml); hipertónico - 40 % de glucosa - hasta 20 ml, 25 % de sulfato de magnesio (hasta 20 ml), 10 % de cloruro de calcio (hasta 10 ml), isotónico - 5 % de glucosa (400-800 ml), 0,9 % de solución de cloruro de sodio (400-800 ml) y soluciones de reemplazo de plasma - Hemodez (200-400 ml). También es aconsejable la administración intravenosa de una solución de piracetam al 20% (hasta 40 ml).

Estas medidas, según indicaciones, se complementan con el alivio de los trastornos somato-vegetativos, neurológicos y mentales.

Con un aumento de la presión arterial, se inyectan intramuscularmente 2-4 ml de una solución de clorhidrato de papaverina o dibazol;

En caso de alteración del ritmo cardíaco, se prescriben analépticos: una solución de cordiamina (2-4 ml), alcanfor (hasta 2 ml), preparaciones de potasio panangin (hasta 10 ml);

Con dificultad para respirar, dificultad para respirar: se inyectan por vía intravenosa hasta 10 ml de una solución de aminofilina al 2,5%.

Se logra una disminución de los fenómenos dispépticos mediante la introducción de una solución de raglán (cerucal - hasta 4 ml), así como espasmalgésicos - baralgin (hasta 10 ml), NO-ShPy (hasta 5 ml). Una solución de baralgin, junto con una solución de analgin al 50 %, también está indicada para reducir la intensidad de los dolores de cabeza.

Con escalofríos, sudoración, se inyecta una solución de ácido nicotínico (Vit PP - hasta 2 ml) o una solución de cloruro de calcio al 10% - hasta 10 ml.

Los psicofármacos se utilizan para detener los trastornos afectivos, psicopáticos y similares a la neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administra por vía intramuscular, o al final de la infusión intravenosa de soluciones por vía intravenosa a una dosis de hasta 4 ml para los síntomas de abstinencia con ansiedad, irritabilidad, trastornos del sueño, trastornos autonómicos. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - hasta 20 mg), phenazepam (hasta 2 mg), grandaxin (hasta 600 mg) se administran por vía oral, debe tenerse en cuenta que el nitrazepam y el phenazepam se usan mejor para normalizar el sueño, y grandaxin para detener los trastornos autonómicos.

Con trastornos afectivos graves (irritabilidad, tendencia a la disforia, arrebatos de ira), se utilizan antipsicóticos con efecto hipnótico-sedante (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Con alucinaciones visuales o auditivas rudimentarias, estado de ánimo paranoico en la estructura de abstinencia, se inyectan intramuscularmente 2-3 ml de una solución al 0,5% de haloperidol en combinación con Relanium para reducir los efectos secundarios neurológicos.

Con ansiedad motora severa, droperidol se usa en 2-4 ml de una solución al 0,25% por vía intramuscular u oxibutirato de sodio en 5-10 ml de una solución al 20% por vía intravenosa. Los antipsicóticos del grupo de las fenotiazinas (clorpromazina, tizercina) y los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) están contraindicados.

Las medidas terapéuticas se llevan a cabo hasta que haya signos de una clara mejoría en la condición del paciente (reducción de trastornos somato-vegetativos, neurológicos, mentales, normalización del sueño) bajo un control constante de la función del sistema cardiovascular o respiratorio.

ritmo

El marcapasos cardíaco (ECS) es un método por el cual los impulsos eléctricos externos producidos por un marcapasos artificial (marcapasos) se aplican a cualquier parte del músculo cardíaco, como resultado de lo cual el corazón se contrae.

Indicaciones de marcapasos

· Asistolia.

Bradicardia severa independientemente de la causa subyacente.

· Bloqueo auriculoventricular o sinoauricular con ataques de Adams-Stokes-Morgagni.

Hay 2 tipos de marcapasos: marcapasos permanente y marcapasos temporal.

1. Estimulación permanente

La estimulación permanente es la implantación de un marcapasos artificial o un desfibrilador automático.

2. La estimulación temporal es necesaria para bradiarritmias graves debidas a disfunción del nódulo sinusal o bloqueo AV.

La estimulación temporal puede llevarse a cabo mediante varios métodos. Actualmente son relevantes los marcapasos transvenoso endocárdico y transesofágico y, en algunos casos, el marcapasos transcutáneo externo.

La estimulación transvenosa (endocárdica) ha recibido un desarrollo especialmente intenso, ya que es la única forma eficaz de “imponer” un ritmo artificial al corazón en caso de trastornos graves de la circulación sistémica o regional por bradicardia. Cuando se realiza, el electrodo bajo control de ECG se inserta a través de las venas subclavia, yugular interna, cubital o femoral en la aurícula derecha o el ventrículo derecho.

La estimulación transesofágica auricular temporal y la estimulación ventricular transesofágica (TEPS) también se han generalizado. TSES se usa como terapia de reemplazo para bradicardia, bradiarritmias, asistolia y, a veces, para arritmias supraventriculares recíprocas. A menudo se utiliza con fines de diagnóstico. Los médicos de urgencias a veces utilizan la estimulación transtorácica temporal para ganar tiempo. Un electrodo se inserta a través de una punción percutánea en el músculo cardíaco y el segundo es una aguja que se coloca por vía subcutánea.

Indicaciones de estimulación temporal

· La estimulación temporal se realiza en todos los casos de indicaciones de estimulación permanente como "puente" a la misma.

La estimulación temporal se realiza cuando no es posible implantar un marcapasos de forma urgente.

La estimulación temporal se lleva a cabo con inestabilidad hemodinámica, principalmente en relación con los ataques de Morgagni-Edems-Stokes.

La estimulación temporal se realiza cuando hay motivos para creer que la bradicardia es transitoria (con infarto de miocardio, el uso de fármacos que pueden inhibir la formación o conducción de impulsos, después de cirugía cardíaca).

Se recomienda la estimulación temporal para la prevención de pacientes con infarto agudo de miocardio de la región septal anterior del ventrículo izquierdo con bloqueo de la rama derecha y anterosuperior de la rama izquierda del haz de His, debido al mayor riesgo de desarrollar un infarto completo. bloqueo auriculoventricular con asistolia debido a la falta de fiabilidad del marcapasos ventricular en este caso.

Complicaciones de la estimulación temporal

Desplazamiento del electrodo e imposibilidad (cese) de la estimulación eléctrica del corazón.

Tromboflebitis.

· Sepsis.

Embolia gaseosa.

Neumotórax.

Perforación de la pared del corazón.

Cardioversión-desfibrilación

Cardioversión-desfibrilación (terapia de electropulso - EIT) - es un efecto transesternal de corriente continua de fuerza suficiente para causar la despolarización de todo el miocardio, después de lo cual el nódulo sinoauricular (marcapasos de primer orden) reanuda el control del ritmo cardíaco.

Distinguir entre cardioversión y desfibrilación:

1. Cardioversión: exposición a corriente continua, sincronizada con el complejo QRS. Con varias taquiarritmias (excepto la fibrilación ventricular), el efecto de la corriente continua debe sincronizarse con el complejo QRS, porque. en el caso de exposición actual antes del pico de la onda T, puede ocurrir fibrilación ventricular.

2. Desfibrilación. El impacto de la corriente continua sin sincronización con el complejo QRS se denomina desfibrilación. La desfibrilación se realiza en la fibrilación ventricular, cuando no hay necesidad (ni oportunidad) de sincronizar la exposición a la corriente continua.

Indicaciones de cardioversión-desfibrilación

Aleteo y fibrilación ventricular. La terapia de electropulso es el método de elección. Leer más: Reanimación cardiopulmonar en etapa especializada en el tratamiento de la fibrilación ventricular.

Taquicardia ventricular persistente. En presencia de alteraciones hemodinámicas (ataque de Morgagni-Adams-Stokes, hipotensión arterial y/o insuficiencia cardíaca aguda), la desfibrilación se realiza de inmediato, y si es estable, luego de un intento de detenerla con medicamentos si es ineficaz.

Taquicardia supraventricular. La terapia de electropulso se realiza de acuerdo con indicaciones vitales con deterioro progresivo de la hemodinámica o de manera planificada con la ineficacia de la terapia con medicamentos.

· Fibrilación y aleteo auricular. La terapia de electropulso se realiza de acuerdo con indicaciones vitales con deterioro progresivo de la hemodinámica o de manera planificada con la ineficacia de la terapia con medicamentos.

· La terapia de electropulso es más eficaz en las taquiarritmias por reentrada, menos eficaz en las taquiarritmias por aumento del automatismo.

· La terapia de electropulso está absolutamente indicada en shock o edema pulmonar por taquiarritmia.

La terapia de electropulso de urgencia suele realizarse en casos de taquicardia grave (más de 150 por minuto), especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio, con hemodinámica inestable, dolor anginoso persistente o contraindicaciones para el uso de fármacos antiarrítmicos.

Todos los equipos de ambulancia y todas las unidades de instituciones médicas deben estar equipados con un desfibrilador, y todos los trabajadores médicos deben ser competentes en este método de reanimación.

Técnica de cardioversión-desfibrilación

En el caso de una cardioversión planificada, el paciente no debe comer durante 6-8 horas para evitar una posible aspiración.

Debido al dolor del procedimiento y al temor del paciente, se utiliza anestesia general o analgesia intravenosa y sedación (por ejemplo, fentanilo a dosis de 1 mcg/kg, luego midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; pacientes ancianos o debilitados - 10 mg de promedol). Con depresión respiratoria inicial, se usan analgésicos no narcóticos.

Al realizar la cardioversión-desfibrilación, debe tener a mano el siguiente kit:

· Herramientas para el mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias.

· Electrocardiógrafo.

· Aparatos de ventilación de pulmón artificial.

Medicamentos y soluciones requeridas para el procedimiento.

· Oxígeno.

La secuencia de acciones durante la desfibrilación eléctrica:

El paciente debe estar en una posición que permita, si es necesario, realizar la intubación traqueal y el masaje a corazón cerrado.

Se requiere un acceso fiable a la vena del paciente.

· Encienda la alimentación, apague el interruptor de temporización del desfibrilador.

· Establecer la carga requerida en la báscula (aproximadamente 3 J/kg para adultos, 2 J/kg para niños); cargar los electrodos; lubrique las placas con gel.

· Es más conveniente trabajar con dos electrodos manuales. Instale electrodos en la superficie anterior del tórax:

Un electrodo se coloca sobre la zona de embotamiento cardíaco (en mujeres, hacia afuera desde la parte superior del corazón, fuera de la glándula mamaria), el segundo, debajo de la clavícula derecha, y si el electrodo es dorsal, luego debajo del omóplato izquierdo.

Los electrodos se pueden colocar en posición anteroposterior (a lo largo del borde izquierdo del esternón en la región del 3.° y 4.° espacios intercostales y en la región subescapular izquierda).

Los electrodos se pueden colocar en posición anterolateral (entre la clavícula y el 2° espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón y por encima del 5° y 6° espacio intercostal, en la región del vértice del corazón).

· Para reducir al máximo la resistencia eléctrica durante la terapia de electropulso, la piel debajo de los electrodos se desengrasa con alcohol o éter. En este caso, se utilizan gasas bien humedecidas con solución isotónica de cloruro de sodio o pastas especiales.

Los electrodos se presionan contra la pared torácica firmemente y con fuerza.

Realizar cardioversión-desfibrilación.

La descarga se aplica en el momento de la exhalación completa del paciente.

Si el tipo de arritmia y el tipo de desfibrilador lo permiten, la descarga se administra después de la sincronización con el complejo QRS en el monitor.

¡Inmediatamente antes de aplicar la descarga, debe asegurarse de que la taquiarritmia persista, para lo cual se realiza la terapia de impulsos eléctricos!

Con taquicardia supraventricular y aleteo auricular, una descarga de 50 J es suficiente para la primera exposición. Con fibrilación auricular o taquicardia ventricular, se requiere una descarga de 100 J para la primera exposición.

En el caso de taquicardia ventricular polimórfica o fibrilación ventricular, se utiliza una descarga de 200 J para la primera exposición.

Manteniendo la arritmia, con cada descarga posterior, la energía se duplica hasta un máximo de 360 ​​J.

El intervalo de tiempo entre intentos debe ser mínimo y se requiere únicamente para evaluar el efecto de la desfibrilación y programar, si es necesario, la próxima descarga.

Si 3 descargas con energía creciente no restablecieron el ritmo cardíaco, entonces la cuarta, energía máxima, se aplica después de la administración intravenosa de un medicamento antiarrítmico indicado para este tipo de arritmia.

· Inmediatamente después de la terapia de electropulso, se debe evaluar el ritmo y, si se restablece, se debe registrar un ECG en 12 derivaciones.

Si la fibrilación ventricular continúa, se utilizan fármacos antiarrítmicos para reducir el umbral de desfibrilación.

Lidocaína: 1,5 mg / kg por vía intravenosa, por chorro, repetir después de 3-5 minutos. En caso de restauración de la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de lidocaína a razón de 2-4 mg / min.

Amiodarona - 300 mg por vía intravenosa durante 2-3 minutos. Si no hay efecto, se puede repetir la administración intravenosa de otros 150 mg. En caso de restablecimiento de la circulación sanguínea, la infusión continua se lleva a cabo en las primeras 6 horas 1 mg / min (360 mg), en las siguientes 18 horas 0,5 mg / min (540 mg).

Procainamida - 100 mg por vía intravenosa. Si es necesario, se puede repetir la dosis a los 5 minutos (hasta una dosis total de 17 mg/kg).

Sulfato de magnesio (Kormagnesin) - 1-2 g por vía intravenosa durante 5 minutos. Si es necesario, la introducción se puede repetir después de 5-10 minutos. (con taquicardia del tipo "pirueta").

Después de la introducción del medicamento durante 30-60 segundos, se realiza una reanimación general y luego se repite la terapia de impulsos eléctricos.

En caso de arritmias intratables o muerte súbita cardíaca, se recomienda alternar la administración de fármacos con la terapia de electropulso según el esquema:

Medicamento antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - medicamento antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina, etc.

· Puede aplicar no 1, sino 3 descargas de máxima potencia.

· El número de dígitos no está limitado.

En caso de ineficacia, se reanudan las medidas generales de reanimación:

Realizar intubación traqueal.

Proporcionar acceso venoso.

Inyecte adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos.

Se pueden introducir dosis crecientes de adrenalina de 1-5 mg cada 3-5 minutos o dosis intermedias de 2-5 mg cada 3-5 minutos.

En lugar de adrenalina, puede ingresar vasopresina por vía intravenosa 40 mg una vez.

Reglas de seguridad del desfibrilador

Eliminar la posibilidad de poner a tierra al personal (¡no tocar las tuberías!).

Excluir la posibilidad de que otros toquen al paciente durante la aplicación de la descarga.

Asegúrese de que la parte aislante de los electrodos y las manos estén secas.

Complicaciones de la cardioversión-desfibrilación

· Arritmias post-conversión, y sobre todo - fibrilación ventricular.

La fibrilación ventricular generalmente se desarrolla cuando se aplica una descarga durante una fase vulnerable del ciclo cardíaco. La probabilidad de que esto ocurra es baja (alrededor del 0,4 %), sin embargo, si el estado del paciente, el tipo de arritmia y las capacidades técnicas lo permiten, se debe utilizar la sincronización de la descarga con la onda R en el ECG.

Si se produce una fibrilación ventricular, se aplica inmediatamente una segunda descarga con una energía de 200 J.

Otras arritmias posteriores a la conversión (p. ej., extrasístoles auriculares y ventriculares) suelen ser transitorias y no requieren un tratamiento especial.

Tromboembolismo de la arteria pulmonar y circulación sistémica.

El tromboembolismo a menudo se desarrolla en pacientes con tromboendocarditis y con fibrilación auricular a largo plazo en ausencia de una preparación adecuada con anticoagulantes.

Desórdenes respiratorios.

Los trastornos respiratorios son el resultado de una premedicación y analgesia inadecuadas.

Para prevenir el desarrollo de trastornos respiratorios, se debe realizar una oxigenoterapia completa. A menudo, el desarrollo de depresión respiratoria se puede tratar con la ayuda de órdenes verbales. No intente estimular la respiración con analépticos respiratorios. En caso de insuficiencia respiratoria grave, está indicada la intubación.

quemaduras en la piel

Las quemaduras en la piel ocurren debido al mal contacto de los electrodos con la piel, el uso de descargas repetidas con alta energía.

Hipotensión arterial.

Rara vez se desarrolla hipotensión arterial después de la cardioversión-desfibrilación. La hipotensión suele ser leve y no dura mucho tiempo.

· Edema pulmonar.

El edema pulmonar ocurre ocasionalmente de 1 a 3 horas después de la restauración del ritmo sinusal, especialmente en pacientes con fibrilación auricular a largo plazo.

Cambios en la repolarización en el ECG.

Los cambios de repolarización en el ECG tras la cardioversión-desfibrilación son multidireccionales, inespecíficos y pueden persistir durante varias horas.

Cambios en el análisis bioquímico de la sangre.

Los aumentos en la actividad de las enzimas (AST, LDH, CPK) se asocian principalmente con el efecto de la cardioversión-desfibrilación en los músculos esqueléticos. La actividad de CPK MV aumenta solo con múltiples descargas de alta energía.

Contraindicaciones para la TIE:

1. Paroxismos de FA frecuentes y de corta duración, que desaparecen solos o con medicación.

2. Forma permanente de fibrilación auricular:

Más de tres años

No se sabe la edad.

cardiomegalia,

síndrome de frederick,

toxicidad glucosídica,

TELA hasta tres meses,

LISTA DE LITERATURA UTILIZADA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Médica de Educación de Postgrado de San Petersburgo, San Petersburgo, Rusia "Protocolos del proceso de tratamiento y diagnóstico en la etapa prehospitalaria"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasivo/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html