Estado morfofuncional de los apéndices uterinos durante la inflamación crónica y tratamiento complejo con extracto de barro (estudio clínico experimental) Nevostruev Sergey Aleksandrovich. Método para modelar la ooforitis autoinmune.

Relevancia del problema. Las enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos (CIUD), a pesar de los avances en el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento y la introducción generalizada de la laparoscopia en la medicina práctica, siguen siendo uno de los problemas acuciantes de la práctica clínica [Kulakov V.I., 2001; Smetnik vicepresidente, 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Los pacientes con enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos representan el 60-65% de todos los pacientes ginecológicos [Serov V.N., 2003; Risser WL, 2002]. Los CIPP son una causa común de síndrome de dolor pélvico, infertilidad, aborto espontáneo, embarazos ectópicos y, como consecuencia, gran número intervenciones quirúrgicas [Veren J., 2002; Taylor RC, 2001; Vilos G.A., 2002]. En este sentido, es de particular importancia mejorar la calidad del tratamiento de los pacientes con CIPV utilizando enfoques complejos de base patogénica [Savelyeva G.M., 1997; Ross JD, 2001].

En la literatura nacional y extranjera existen numerosos datos sobre la patomorfogénesis de la inflamación crónica en los apéndices uterinos [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Sin embargo, persiste el grado de participación de los ovarios en el proceso inflamatorio, la reversibilidad de los trastornos morfológicos en los apéndices uterinos en el contexto de CIPR y la posibilidad de influir en los procesos reparativos en los ovarios y las trompas de Falopio. objeto de debate hasta el día de hoy. Existen estudios experimentales aislados dedicados a este problema, pero sus resultados a menudo son contradictorios [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordóñez JL, 1999; Leese HJ, 2001].

En las condiciones modernas, con CIPV se ven claras tendencias, por un lado, hacia el uso de métodos mínimamente invasivos de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, por otro lado, hacia la optimización de las medidas destinadas a rehabilitar las funciones de los órganos del sistema reproductor femenino [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness RB, 2002]. Los logros de los últimos años dan motivos para considerar los métodos de fisioterapia como uno de los más prometedores, teniendo en cuenta su posibilidad de acción diferenciada y dirigida a varias partes de la patogénesis de la enfermedad, aumentando las capacidades de adaptación con un riesgo mínimo de desarrollar reacciones adversas. Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].

Una reserva indudable para optimizar el tratamiento de la CIPM es el uso de lodos terapéuticos naturales y preparaciones obtenidas a base de ellos, que tienen la capacidad de regular los procesos neurohumorales e inmunológicos, prevenir y reducir los cambios distróficos y estimular la regeneración de elementos celulares [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].

En el Instituto de Química del Petróleo de TSC SB RAS (Tomsk) se creó un extracto seco de lodo de sulfuro de limo que contiene un complejo de sales minerales, microelementos y sustancias orgánicas, que tiene amplia gama propiedades medicinales: antiinflamatorias, analgésicas, hepatoprotectoras, etc. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. El uso del extracto en la inflamación aguda de los apéndices uterinos tiene un efecto antialterativo y antiexudativo principalmente debido al efecto antioxidante estabilizador de la membrana, expresado en una disminución en la concentración de productos de peroxidación lipídica y el catabolismo de los receptores de la membrana celular. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].

Al mismo tiempo, los mecanismos y patrones del efecto terapéutico del extracto de lodo de sulfuro limoso en CIPM siguen siendo poco conocidos.

Propósito del estudio. Estudiar el efecto del extracto de lodo de sulfuro limoso sobre el estado morfofuncional de los apéndices uterinos durante la inflamación crónica en un experimento y evaluar su eficacia clínica.

Con base en lo anterior se formuló el propósito y objetivos del estudio.

1. Desarrollar modelos de inflamación crónica de los apéndices uterinos con un pronunciado componente proliferativo.

2. Estudiar, utilizando los modelos creados de inflamación crónica de los apéndices uterinos en animales de experimentación, la naturaleza, dinámica y secuencia de cambios en diversos elementos tisulares: epitelio, estroma del tejido conectivo, vasos sanguíneos, elementos generativos y endocrinos.

3. Evaluar, utilizando modelos de inflamación crónica, el efecto de la electroforesis del extracto de lodo de sulfuro limoso sobre la dinámica del estado morfofuncional de los oviductos y ovarios, la intensidad de los procesos reparadores y fundamentar experimentalmente la posibilidad de su uso en el Tratamiento complejo de la inflamación crónica de los apéndices uterinos.

4. Desarrollar un método para tratar a mujeres con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos, incluida la fisioterapia peloide desde las primeras etapas después de la laparoscopia.

5. Analizar la efectividad del método de tratamiento de mujeres con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos en base a resultados inmediatos y a largo plazo.

Novedad científica. Se han desarrollado modelos experimentales de inflamación crónica monocultural y aséptica de los ovarios y oviductos en ratas hembras sexualmente maduras de raza blanca. En el experimento se estudió en detalle la patomorfogénesis en los apéndices uterinos durante la inflamación crónica, el papel de varios elementos estructurales en los mecanismos tisulares de inflamación de los oviductos y ovarios, se determinan la secuencia y la naturaleza de los trastornos patológicos.

Por primera vez se estableció que el extracto de lodo de sulfuro de limo reduce la atresia del aparato folicular ovárico iniciada por la inflamación, previene la formación de cambios adhesivos fibroescleróticos y promueve la regresión del tejido fibroso debido a la activación de macrófagos y fibroclastos y la normalización. de los procesos de colagenogénesis y colagenólisis.

Clínicamente probado alta eficiencia Electroforesis de una solución al 1% de lodo de sulfuro limoso como componente patogenéticamente fundamentado del tratamiento de CIPM. Por primera vez en esta patología se estudió la dinámica de la función hormonal de los ovarios y la actividad funcional de las trompas de Falopio bajo la influencia de la fisioterapia peloide. Los datos obtenidos demuestran que la electroforesis del extracto, realizada en las primeras etapas después de intervenciones laparoscópicas de conservación de órganos en los apéndices uterinos, tiene un efecto estimulante sobre la función ovárica, aumentando la secreción de estrógenos y progesterona; Restaura la actividad funcional de las trompas de Falopio.

Significado práctico. Los modelos desarrollados permiten realizar pruebas preclínicas de nuevos métodos de tratamiento de CIPV.

Como resultado de la investigación, se desarrolló un método patogenéticamente fundamentado para el tratamiento complejo de CIPM utilizando un extracto de lodo de sulfuro limoso. El método de tratamiento propuesto aumenta. efectividad terapéutica según resultados inmediatos y a largo plazo: reduce la frecuencia de recaídas, previene la formación de síndrome de dolor pélvico, infertilidad tuboperitoneal, embarazo ectópico.

El uso de la fisioterapia peloide en la práctica ginecológica fuera de los centros turísticos la hace económicamente accesible a un amplio segmento de la población y tiene una importante importancia socioeconómica.

Provisiones presentadas para la defensa.

1. En la patomorfogénesis de la inflamación crónica experimental de los apéndices uterinos, independientemente del flogógeno, se observan cambios similares, que se manifiestan por trastornos microcirculatorios, atresia masiva de folículos en crecimiento, procesos fibroso-escleróticos y adhesivos. En el mecanismo de los trastornos tisulares, la alteración del sistema de síntesis de colágeno-colagenólisis desempeña un papel importante.

2. El uso de extracto de lodo de sulfuro de limo para la inflamación crónica de los apéndices uterinos en un experimento limita el aumento de la atresia de los folículos ováricos, acelera la regeneración de la mucosa del oviducto, normaliza la hemodinámica en la microvasculatura y promueve el desarrollo inverso de fibroesclerótico. y procesos adhesivos.

3. En el mecanismo influencia terapéutica La terapia peloide en los apéndices uterinos para la inflamación crónica en el experimento, uno de los lugares principales pertenece a la activación de macrófagos y fibroclastos y la normalización de los procesos de colagenogénesis y colagenólisis, la restauración de la organización ultraestructural de la barrera hematofolicular.

4. La electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso aumenta la eficacia del tratamiento complejo de la inflamación crónica de los apéndices uterinos en mujeres basándose en resultados inmediatos y a largo plazo.

Introducción a la práctica. Los resultados del estudio se utilizan en el proceso educativo en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Médica Estatal de Siberia sobre el tema "Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos"; en el Departamento de Histología, Embriología y Citología de la Universidad Médica Estatal de Siberia sobre el tema "Sistema reproductor femenino"; actividades terapéuticas clínica ginecológica de la Universidad Médica Estatal de Siberia y "Centro de Salud de la Mujer" LLC MADEZ.

Aprobación del trabajo. Los principales resultados del trabajo fueron informados y discutidos en la conferencia científica y práctica de estudiantes y estudiantes de posgrado "Salud de la juventud - Salud de la nación" (Tomsk, 1998), la conferencia final "Día de Tatiana" basada en los resultados del estudio ruso. concurso al mejor trabajo científico de los estudiantes en 1998 en la sección "Ciencias médicas" (Moscú, 1999), conferencia "Problemas modernos de fundamental y medicina CLINICA"(Tomsk, 1999), en la Escuela de Jóvenes Investigadores "Logros de la biología molecular y desarrollo de nuevos métodos eficaces para el tratamiento de enfermedades humanas" (Moscú, 1999), VI y IX Congresos Nacionales Rusos "El hombre y la medicina" ( Moscú, 1999, 2002), I, II, III Congresos Internacionales de Jóvenes Científicos y Especialistas “Juventud científica en el umbral del siglo XXI” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Conferencia científica y práctica rusa “Temas de actualidad de la endoscopia Cirugía en ginecología y obstetricia "(Tomsk, 2001), VI conferencia científica y práctica internacional "Calidad: estrategia del siglo XXI" (Tomsk, 2001), conferencia científica rusa con la participación de los países de la CEI "Problemas actuales de la morfología experimental y clínica " (Tomsk, 2002), conferencia científica y práctica de la ciudad dedicada al 40 aniversario del Laboratorio Central de Investigación de

Universidad Médica Estatal de Siberia “Aspectos modernos de la biología y la medicina” (Tomsk, 2003), conferencia rusa “Cuestiones actuales de uroginecología” (Tomsk, 2003), reuniones de sociedades científicas y prácticas regionales de obstetras-ginecólogos y morfólogos (Tomsk, 2003- 2004).

Alcance y estructura de la tesis. La disertación se presenta en 204 páginas y consta de una introducción, revisión de la literatura, observaciones personales, discusión, conclusiones y recomendaciones prácticas. El índice bibliográfico contiene 422 fuentes, de las cuales 250 están en ruso y 172 en lenguas extranjeras. La disertación contiene 16 tablas, 4 fotografías, 32 microfotografías, 10 patrones de difracción de electrones, 5 gráficos.

1. Los modelos experimentales desarrollados permiten obtener inflamación crónica de los apéndices uterinos con un proceso adhesivo pronunciado en la zona de los ovarios y oviductos, y se caracterizan por una relativa facilidad de reproducción y estabilidad del proceso inflamatorio.

2. La inflamación crónica monocultural y aséptica de los apéndices uterinos en el experimento provoca una proliferación pronunciada y cambios fibroescleróticos en el tejido conectivo de los ovarios y oviductos, una disminución en el contenido de los folículos primordiales, en crecimiento y maduros, el cuerpo lúteo y aumenta su atresia. .

3. La electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso promueve la regresión de los cambios fibrosos causados ​​por la inflamación, reduciendo el volumen específico de tejido conectivo y la gravedad del proceso adhesivo. El extracto limita los procesos atrésicos en los ovarios y estimula el crecimiento, la maduración de los folículos y la formación del cuerpo lúteo.

4. En los mecanismos tisulares del efecto antiesclerótico del extracto de lodo de sulfuro limoso, la activación de fibroclastos y macrófagos, que regulan los procesos de síntesis y resorción de colágeno, desempeña un papel importante. El extracto reduce los trastornos vasculares hemodinámicos inducidos por la inflamación y los cambios ultraestructurales en la barrera hematofolicular.

5. La realización de una laparoscopia y el inicio temprano de la fisioterapia peloide en el período postoperatorio pueden mejorar los resultados del tratamiento complejo de mujeres con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos.

6. El uso de electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso 1-2 días después de la laparoscopia aumenta la eficacia del tratamiento de las enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos en resultados inmediatos y a largo plazo: recuperación clínica durante el tratamiento con el método desarrollado se observó en el 91% de los casos; la frecuencia de episodios de exacerbación y recurrencia del síndrome de dolor pélvico se reduce 3 veces y la restauración de la función reproductiva se logra en el 55% de los pacientes.

1. Para pacientes con CIPV después de la laparoscopia, se recomienda prescribir un ciclo de electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso 1-2 días después de la cirugía. Los procedimientos se llevan a cabo según la técnica abdominal-sacra estándar. Los electrodos con un área de 200-300 cm se colocan transversalmente en el sacro (cátodo) y encima del pubis (ánodo). Las almohadillas hidrófilas se humedecen con una solución del extracto al 1%. yo

La densidad de corriente es de 0,03 a 0,06 mA/cm y la duración de la exposición es de 10 a 20 minutos. El curso consta de 10-12 procedimientos realizados por la mañana, diariamente, con descanso obligatorio dentro de 1-2 horas después de la fisioterapia.

2. El criterio para la eficacia del tratamiento de la PDIC es el logro, a corto plazo después de la terapia, del primer y segundo nivel de rehabilitación - recuperación clínica (ausencia de signos subjetivos y objetivos de inflamación junto con la normalización de la ecografía). imagen) en combinación con la restauración de la función endocrina del sistema reproductivo (según los resultados de TPD y el nivel de hormonas esteroides sexuales en el plasma sanguíneo). A largo plazo, la eficacia del tratamiento se evalúa por la ausencia de recaídas de la enfermedad, la normalización de los datos de la cimpertubación informática y la rehabilitación de la función reproductiva de la mujer - el inicio del embarazo (nivel III de rehabilitación). >

3. Si el embarazo no se produce dentro de los 6 a 12 meses posteriores al tratamiento complejo, o si se realiza una laparoscopia repetida para PDIC, se recomienda planificar el embarazo utilizando tecnologías de reproducción asistida.

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