Análisis de raquitismo. Periodo residual

Muy a menudo, en la próxima visita al pediatra con un bebé de 3 a 4 meses, los padres pueden escuchar del médico el diagnóstico de raquitismo. Para muchos padres, el concepto de esta enfermedad es muy vago y superficial, desconocen los principales síntomas de la enfermedad y no imaginan un posible tratamiento. Entonces, ¿qué es el raquitismo y por qué es peligroso cuando se presenta en niños?

El raquitismo es una violación del metabolismo del fósforo y el calcio en el cuerpo, que se produce debido a la falta de vitaminas del grupo D. En primer lugar, la absorción de iones de calcio del intestino empeora y, como resultado de su falta, se produce la desmineralización. y se produce curvatura ósea.

¿Para qué sirve la vitamina D?

La vitamina D se produce en la piel bajo la influencia de la luz solar y solo una pequeña parte ingresa al cuerpo con los alimentos.

• Favorece el transporte de calcio a través de la pared intestinal.
• Mejora la retención de iones de calcio y fósforo en los túbulos renales, lo que evita su pérdida excesiva en el organismo.
• Favorece la impregnación acelerada del tejido óseo con minerales, es decir, fortalece los huesos.
• Es un inmunomodulador (regula el estado del sistema inmunológico).
• Tiene un efecto positivo en el metabolismo de los ácidos tricarboxílicos, como resultado de lo cual se libera mucha energía en el cuerpo, necesaria para la síntesis de diversas sustancias.

La vitamina D (90%) se produce en la piel bajo la influencia de rayos ultravioleta, y solo el 10% ingresa al cuerpo con los alimentos. Gracias a él, el calcio se absorbe en los intestinos, que el cuerpo necesita para la formación normal del tejido óseo, el pleno funcionamiento del sistema nervioso y otros órganos.

Con una falta prolongada de vitamina D en los niños, comienzan los procesos de desmineralización del tejido óseo. A esto le sigue la osteomalacia (ablandamiento de los huesos tubulares) y la osteoporosis (rarefacción del tejido óseo), que conducen a una curvatura gradual de los huesos.

La mayoría de las veces, los niños de 2 a 3 meses a 2 a 3 años sufren de raquitismo, pero los más vulnerables son los bebés menores de 1 año.

Causas de la enfermedad

Si solo hay una causa para el raquitismo: una deficiencia de vitamina D en el cuerpo del niño y, como resultado, una disminución en los niveles de calcio, entonces hay muchos factores que provocan la enfermedad. Convencionalmente, se pueden dividir en varios grupos:

1. Insolación insuficiente debido a la estancia poco frecuente del bebé al aire libre y la consiguiente disminución de la formación de vitamina D en la piel.

1. Errores nutricionales:

• alimentación artificial mezclas que no contienen vitamina D, o que contienen una proporción alterada de calcio y fósforo, lo que dificulta la absorción de estos elementos;
• introducción tardía e incorrecta de alimentos complementarios;
• la leche materna de otra persona a menudo provoca una mala absorción de calcio;
• el predominio en la dieta de alimentos monótonos proteicos o grasos;
• desnutrición de una mujer embarazada y de una madre que amamanta a un niño;
• la introducción de alimentos complementarios predominantemente vegetarianos (cereales, verduras) sin suficiente en la dieta del bebé proteínas de origen animal (yema de huevo, requesón, pescado, carne), así como grasas (aceites vegetales y animales);
• Se nota especialmente el estado de polihipovitaminosis, la falta de vitaminas de los grupos B, A y algunos oligoelementos.

1. Prematuridad y feto grande:

• la prematuridad es una de las principales causas de raquitismo en un bebé, ya que el fósforo y el calcio comienzan a ingresar intensamente al feto solo después de las 30 semanas (a los 8 y 9 meses de embarazo), por lo que los bebés prematuros nacen con masa ósea insuficiente;
• también se debe tener en cuenta que debido al crecimiento relativamente rápido de los bebés prematuros en relación con los bebés que nacieron a tiempo, necesitan una nutrición rica en calcio y fósforo;
• Los bebés grandes necesitan mucha más vitamina D que sus compañeros.

1. Causas endógenas:

• síndromes de malabsorción (malabsorción nutrientes en los intestinos), que acompaña a una serie de enfermedades, por ejemplo, la enfermedad celíaca;
• que interfieren con la absorción y Procesos metabólicos, incluida la vitamina D;
• Actividad débil de la enzima lactasa, que es responsable de la descomposición del azúcar de la leche contenida en los productos lácteos.

1. Factores hereditarios y predisposición a la enfermedad:

• anomalías del metabolismo fósforo-calcio y síntesis de formas activas de vitamina D;
• anomalías metabólicas hereditarias en el cuerpo (tirosinemia, cistinuria).

1. Otras razones:

• enfermedad materna durante el embarazo;
• factor ambiental: contaminación ambiente- suelo, y luego agua y alimentos - las sales de metales pesados ​​(estroncio, plomo, etc.) conducen al hecho de que comienzan a reemplazar el calcio en el tejido óseo;
• contribuir a un aumento en la necesidad de vitaminas, incluido el grupo D, pero al mismo tiempo empeorar su absorción; también durante la enfermedad se reduce el número y la duración de los paseos con el bebé, lo que conduce a una insolación insuficiente;
• (disminución de la actividad motora), que puede deberse tanto a una alteración del sistema nervioso como a la falta de educación física en la familia (ejercicio, masajes, gimnasia).

Cambios en el cuerpo con deficiencia de vitamina D.

La deficiencia en el cuerpo de vitamina D provoca cambios en muchos órganos y sistemas.

• Se reduce la formación de una proteína específica que une los iones de calcio y favorece su permeabilidad a través de la pared intestinal.
• Debido a los bajos niveles de calcio en la sangre. glándulas paratiroides comienzan a producir activamente la hormona paratiroidea, que es necesaria para garantizar un nivel constante de calcio en la sangre. Como resultado de este proceso, el calcio comienza a eliminarse del tejido óseo y disminuye la reabsorción de iones de fósforo en los túbulos renales.
• Comienzan los accidentes procesos oxidativos, la desmineralización de los huesos continúa, se ablandan y poco a poco comienzan a doblarse.
• En la zona de crecimiento óseo activo, se forma tejido óseo defectuoso.
• Se desarrolla acidosis equilibrio ácido-base cuerpo hacia el lado ácido), y luego se producen fallas funcionales en el sistema nervioso central y en muchos órganos internos.
• Disminuye, el niño comienza a enfermarse con frecuencia y el curso de la enfermedad es más largo y grave.

Grupos de niños más susceptibles al raquitismo

• Bebés con el segundo grupo sanguíneo, en su mayoría niños.
• niños con exceso de peso, bebés grandes.
• Bebés prematuros.
• Los niños que viven en grandes ciudades industriales, así como en el norte zona climática y zonas de alta montaña, donde a menudo hay nieblas y lluvias y pocos días claros y soleados.
• Existe una predisposición genética debido a las características del sistema enzimático en la raza negroide.
• Niños con enfermedades frecuentes y crónicas.
• Bebés nacidos en otoño o invierno.
• Niños que son alimentados con biberón.

Clasificación del raquitismo

EN actualmente Se han adoptado varias clasificaciones de la enfermedad.

Hay formas primarias y secundarias de la enfermedad. La forma primaria se basa en la falta de ingesta de vitaminas con los alimentos o en la síntesis de sus formas activas. La forma secundaria de raquitismo se desarrolla como resultado de una variedad de procesos patológicos:

• malabsorción de calcio - síndromes de malabsorción;
• fermentopatía;
• uso a largo plazo niño medicamentos, en particular anticonvulsivos, diuréticos y;
• nutrición parenteral.

Según el tipo de trastornos metabólicos, existen:

• raquitismo con deficiencia de calcio (calcio penico);
• raquitismo con deficiencia de fósforo (fosfopénico);
• sin cambios en el nivel de calcio y fósforo en el cuerpo.

Por la naturaleza del curso de la enfermedad:

• una forma aguda en la que se produce un reblandecimiento del tejido óseo (osteomalacia) y se expresan síntomas de un trastorno del sistema nervioso;
• forma subaguda, que se caracteriza por el predominio de los procesos de crecimiento del tejido óseo sobre su rarefacción;
• raquitismo recurrente (ondulante), en el que hay recaídas frecuentes después de sufrir una forma aguda.

Por gravedad:

• 1 grado (leve), sus signos son típicos del período inicial de la enfermedad;
• Grado 2 (moderado): cambios laterales órganos internos y el sistema esquelético se expresan moderadamente;
• Grado 3 (curso grave): trastornos graves de los órganos internos, los sistemas nervioso y esquelético, un retraso pronunciado en el desarrollo psicomotor del niño y la aparición frecuente de complicaciones.

En relación a la vitamina D, el raquitismo se divide en dos tipos:

• dependiente de vitamina D (a veces tipos I y II);
• resistente a la vitamina D (resistente): diabetes con fosfato, síndrome de Toni-Debre-Fanconi, hipofosfatasia, acidosis tubular renal.

Síntomas de la enfermedad.

El raquitismo se divide clínicamente en varios períodos de curso, que se caracterizan por ciertos síntomas.

1. Periodo inicial.

Ocurre a la edad de 2 a 3 meses y dura de 1,5 semanas a un mes. En este momento, los padres comienzan a notar la aparición de los primeros síntomas:

• cambios en el comportamiento habitual del niño: ansiedad, miedo, sobresalto ante sonidos repentinos e inesperados, aumento de la excitabilidad;
• pérdida de apetito;
• la aparición de frecuentes regurgitaciones y vómitos;
• el niño duerme inquieto y se despierta a menudo;
• cara y parte peluda la cabeza a menudo suda, esto se nota especialmente durante la alimentación y el sueño; el sudor con un olor agrio desagradable irrita constantemente la piel, provocando picazón y picazón;
• debido a la picazón constante, el bebé se frota la cabeza contra la almohada, el cabello se enrolla y aparece una calvicie característica en la nuca y sienes;
• hay una disminución tono muscular y debilitamiento del aparato ligamentoso;
• calambres intestinales, o;
• se desarrolla;
• las convulsiones son posibles debido a la falta de calcio en el cuerpo;
• estridor - respiración ruidosa y sibilante;
• el pediatra, al palpar las costuras y bordes de la gran fontanela, nota su suavidad y flexibilidad;
• En las costillas aparecen engrosamientos que se asemejan a un rosario.

No existen patologías de los órganos y sistemas internos.

1. El período pico de la enfermedad.

Suele ocurrir entre los 6 y 7 meses de vida del niño. La enfermedad continúa atacando en varias direcciones a la vez. En este caso, aparecen una serie de síntomas nuevos.

Deformidad ósea:

• el proceso de ablandamiento de los huesos es pronunciado, esto se nota especialmente si se palpan las costuras y una fontanela grande;
• aparece una nuca plana e inclinada (craniotabes);
• dolicocefalia: alargamiento de los huesos del cráneo;
• forma de cabeza asimétrica, que puede parecerse a un cuadrado;
• nariz de silla de montar;
• cambio en la forma del tórax: "pechuga de pollo" o "quilla" (protuberancia hacia adelante) o "pechuga de zapatero" (depresión en la apófisis xifoides);
• marcada curvatura de las clavículas, aplanamiento del tórax con expansión simultánea hacia abajo;
• curvatura de las piernas: deformación de los huesos en forma de O o de X (menos común);
• aparecen pies planos;
• los huesos de la pelvis se aplanan, la pelvis se vuelve estrecha, "raquítica plana";
• en la cabeza pueden aparecer tubérculos parietales y frontales protuberantes (frente "olímpica"), que se desarrollan debido al crecimiento excesivo de tejido óseo no calcificado, pero con el tiempo desaparecen;
• "rosario raquítico" en las costillas, engrosamiento en el área de la muñeca ("pulseras raquíticas"), engrosamiento de las falanges de los dedos ("cordones de perlas"): todo esto es el crecimiento del tejido óseo donde pasa al cartílago;
• al palpar, hay dolor en los huesos de las piernas, a veces hay engrosamiento articulaciones de rodilla;
• hay una retracción al nivel del diafragma: el surco de Harrison;
• tardíamente, se cierra una fontanela grande, entre 1,5 y 2 años;
• dentición tardía e inconsistente, maloclusión, deformidad paladar duro y arcos mandibulares, defectos en el esmalte dental.
• rara vez los niños sufren fracturas patológicas, lesiones domésticas;
• enanismo.

Disminución del tono muscular y debilidad del aparato ligamentoso:

• el bebé se da vuelta mal sobre el estómago y la espalda, lo hace de mala gana y con lentitud;
• no quiere sentarse, incluso si está sostenido por las manijas;
• debido a la debilidad pared abdominal en los niños en posición supina, se observa un síntoma como "vientre de rana" y, a menudo, los músculos abdominales pueden divergir;
• curvatura de la columna - cifosis raquítica;
• Se nota hipermovilidad articular.

Los niños con raquitismo comienzan a sostenerse la cabeza, sentarse y caminar hasta tarde. La marcha de los bebés es insegura e inestable, las rodillas chocan al caminar y el ancho del paso se reduce drásticamente. El niño suele quejarse de fatiga y dolor en las piernas después de caminar.

Por parte del sistema nervioso, los síntomas se agravan:

• aumentan la excitabilidad y la irritabilidad;
• es menos probable que el niño balbucee, generalmente no hay balbuceo;
• el sueño es inquieto, intermitente;
• los niños aprenden mal, a veces incluso pierden las habilidades que ya han adquirido;
• En la piel hay un dermografismo rojo pronunciado, un cambio en el color de la piel después de su irritación mecánica.

Del tracto digestivo:

• una falta total de apetito, y ni los grandes intervalos entre tomas ni las pequeñas porciones de comida contribuyen a su excitación;
• La falta de oxígeno resultante de la anemia conduce a una disminución en la producción de muchos necesarios para digestión normal enzimas.

Por parte de la sangre, se observa anemia grave por deficiencia de hierro:

• aumento de la fatiga;
• palidez de la piel;
• somnolencia y letargo.

esta chocando el sistema inmune- los niños se enferman con mayor frecuencia y gravedad.

En caso de raquitismo severo, casi todos los órganos y sistemas sufren. Curvatura y debilidad del pecho. músculos respiratorios conduce a una ventilación insuficiente de los pulmones y neumonía frecuente. Hay un aumento en el bazo y los ganglios linfáticos. Hay alteraciones en las proteínas y metabolismo de la grasa sustancias, faltan vitaminas A, B, C y E, así como micro y macroelementos, especialmente cobre y magnesio.

Es el grado grave del curso de la enfermedad lo que con mayor frecuencia conduce a complicaciones:

• insuficiencia cardiaca;
• laringoespasmo;
• convulsiones frecuentes, tetania;
• hipocalcemia.

1. periodo de convalecencia

Ocurre a la edad de 3 años y se caracteriza por una mejora en el estado general del niño, la desaparición de trastornos neurológicos y crecimientos excesivos de tejido óseo. El niño se vuelve activo, se da vuelta fácilmente desde la espalda hasta el estómago y la espalda, se sienta o camina mejor (según la edad). El dolor en las piernas desaparece.

Desafortunadamente, debilidad muscular y la deformidad esquelética desaparecen muy lentamente.

Durante algún tiempo, el nivel de calcio en la sangre aún puede estar reducido y el fósforo, por el contrario, será normal o incluso aumentado. Los parámetros bioquímicos de la sangre confirman la transición de la enfermedad a la fase inactiva y al período final.

1. Período efectos residuales

Esta etapa de la enfermedad suele estar ausente en la actualidad, ya que el raquitismo casi siempre se presenta de forma leve.

Pronóstico y consecuencias del raquitismo.

En el apogeo del raquitismo, un niño desarrolla deformidades óseas, en particular, una curvatura de las piernas en forma de O o de X.

En diagnostico temprano y se inicia el tratamiento oportuno, el pronóstico de la enfermedad es favorable. Y sólo cuando curso severo raquitismo, son posibles algunos cambios irreversibles en el cuerpo:

• bajo crecimiento;
• curvatura de huesos tubulares;
• violación de la postura - cifosis;
• dientes desiguales, maloclusión;
• defectos en el esmalte dental;
• subdesarrollo de los músculos esqueléticos;
• fermentopatía;
• estrechamiento de la pelvis en las niñas, que puede provocar complicaciones en el parto.

Diagnóstico de la enfermedad.

Muy a menudo, el diagnóstico de raquitismo se basa en una anamnesis y un examen cuidadosos del niño, así como en los síntomas clínicos. Pero a veces se pueden prescribir medidas de diagnóstico adicionales para determinar la gravedad y el período del curso de la enfermedad:

• un análisis de sangre clínico muestra el grado de anemia;
• un análisis de sangre bioquímico determina el nivel de actividad de calcio, fósforo, magnesio, creatinina y fosfatasa alcalina;
• radiografía de la pierna y el antebrazo con la muñeca;
• niveles sanguíneos de metabolitos de vitamina D.

Tratamiento del raquitismo

El tratamiento de la enfermedad depende de la gravedad y el período y tiene como objetivo principal eliminar las causas. Debe ser largo y complejo.

Actualmente se utiliza tratamiento específico y no específico.

Tratamiento no específico Incluye una serie de medidas destinadas a mejorar el estado general del cuerpo:

• nutrición adecuada y nutritiva, lactancia materna o mezclas adaptadas, introducción oportuna de alimentos complementarios y lo mejor es darles a los primeros niños puré de verduras de calabacín o brócoli;
• para corregir la nutrición de la madre si el niño está en amamantamiento;
• cumplimiento de la rutina diaria del niño según su edad;
• largas caminatas al aire libre con suficiente insolación, evitando la luz solar directa;
• ventilación regular de la habitación y máxima luz natural;
• clases diarias obligatorias de ejercicios terapéuticos y un curso de masaje;
• baños de aire;
• baño diario en coníferas o baños de hierbas para calmar el sistema nervioso.

Terapia específica El raquitismo es el nombramiento de vitamina D, así como medicamentos, que incluyen calcio y fósforo. Actualmente, existen muchos medicamentos que contienen vitamina D. Pero, en cualquier caso, los prescribe únicamente un médico, según el estado del niño. Las dosis se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad. Por lo general, se prescriben de 2000 a 5000 UI (unidades internacionales) por día, el curso es de 30 a 45 días.

Las drogas más comunes:

• Aquadetrim es una solución acuosa de vitamina D 3. Se absorbe bien, no se acumula en el organismo y se excreta fácilmente por los riñones. Adecuado tanto para el tratamiento como para la prevención del raquitismo.
• Videin, Vigantol, Devisol son soluciones oleosas de vitamina D. Son hipoalergénicas y adecuadas para niños alérgicos a Aquadetrim. Pero no deben administrarse a bebés que padezcan o tengan problemas de absorción.

Una vez finalizado el tratamiento específico, el médico puede recetar preparados de vitamina D para la prevención, pero en dosis mucho más bajas. Por lo general, son suficientes 400-500 UI por día, que se le administran al bebé durante los dos años y en el tercer año de vida en el período otoño-invierno.

Prevención del raquitismo

Papel importante En la prevención del raquitismo juega la lactancia materna.

La prevención del raquitismo debe comenzar mucho antes del nacimiento del niño, incluso durante el embarazo. Por lo tanto, todas las medidas preventivas se dividen en dos grupos: antes y después del nacimiento del bebé.

Durante el embarazo, una mujer debe observar las siguientes reglas:

• una dieta completa fortificada;
• exposición prolongada al aire fresco;
• moderado ejercicio físico: ejercicios especiales para mujeres embarazadas con el permiso del médico supervisor;
• recepción de complejo preparaciones vitamínicas durante todo el embarazo, especialmente en el último trimestre;
• Supervisión médica periódica para prevenir complicaciones durante y después del parto.

Prevención del raquitismo en un niño:

• ingesta profiláctica obligatoria de vitamina D si el niño nació en otoño o invierno (el médico prescribe la dosis y el medicamento); la duración del curso de prevención es de 3 a 5 meses;
• nutrición adecuada, de manera óptima: lactancia materna;
• estricta observancia de la rutina diaria;
• largas caminatas al aire libre, evitando la luz solar directa sobre la piel de los niños;
• baños de aire;
• baño diario;
• gimnasia;
• realización de cursos de masajes;
• nutrición completa de una madre lactante, rico en vitaminas; con el permiso de un médico, tomando complejos multivitamínicos.

Resumen para padres

El raquitismo, como muchas otras enfermedades, es mucho más fácil de prevenir que de curar. Esté atento a las citas del pediatra, no olvide dar saludable Al niño le recetaron durante mucho tiempo "gotitas", preparaciones de vitamina D. Estas "gotitas" mantendrán a su bebé sano y lo salvarán de la aparición del raquitismo, una enfermedad bastante grave, como ha visto.

¿A qué médico contactar?

El tratamiento y la prevención del raquitismo lo lleva a cabo un pediatra. En trastornos graves del sistema musculoesquelético, está indicada una consulta ortopédica, con el desarrollo La anemia por deficiencia de hierro- hematólogo. Si la falta de vitamina D está asociada con enfermedades intestinales, conviene consultar a un gastroenterólogo. Un dentista puede corregir la violación de la formación de mandíbulas y dientes.

Estado de salud niño pequeño Depende en gran medida de lo que le den de comer los padres, de cuánto tiempo caminen con él por la calle y de con qué precisión sigan las recomendaciones del pediatra. Si el bebé está constantemente en casa, no recibe leche materna, si no se introducen alimentos complementarios en su dieta de manera oportuna y toda la nutrición se limita a leche de vaca o mezclas de leche de composición desequilibrada, puede desarrollar raquitismo.

El raquitismo es una enfermedad asociada a una deficiencia y violación metabolismo mineral en el organismo. Los niños del primer año de vida padecen raquitismo, y entre los enfermos se encuentran sobre todo los bebés prematuros y los "artificiales" (niños que comen mezclas de leche).

Para la vida de un niño, el raquitismo no representa un peligro, pero en ausencia de un tratamiento adecuado, esta enfermedad puede dejar una huella de por vida: deformidades esqueléticas notables, maloclusión, pie plano y otros trastornos similares.

Causas y mecanismos del desarrollo del raquitismo.

Se sabe que el calcio, el fósforo y la vitamina D son necesarios para la formación de tejido óseo completo, lo que garantiza la absorción de las dos primeras sustancias en el intestino. Todos estos compuestos ingresan al organismo del niño con los alimentos (leche materna, yema, aceite vegetal, pescado, verduras, etc.), y la vitamina D también se sintetiza en la piel bajo la influencia de la luz solar.

Los recién nacidos ya nacen con un suministro de calcio, fósforo y vitamina D (estas sustancias se acumulan de forma especialmente activa en el cuerpo del feto en últimas semanas vida intrauterina, pero sólo con la condición de que la madre coma adecuadamente y camine regularmente por la calle), por lo que hasta 1-2 meses su tejido óseo se desarrolla normalmente. Posteriormente, tanto por el agotamiento de las reservas como por el crecimiento activo, el cuerpo del niño comienza a necesitar cada vez más más"material de construcción. Si no se satisface esta necesidad, el calcio y el fósforo se eliminan de los huesos. Debido a esto, el tejido óseo se vuelve menos denso y se deforma fácilmente. De ahí todas las manifestaciones desagradables del raquitismo por parte del esqueleto.

Además del efecto sobre el tejido óseo, la violación del metabolismo del fósforo y el calcio afecta negativamente el estado de los músculos y el sistema nervioso del niño. Los pacientes presentan retraso en el desarrollo psicomotor, hipotensión muscular y otros síntomas patológicos.

Así, la principal causa del raquitismo es la deficiencia de vitamina D, y la falta de calcio y fósforo también juega un papel determinado en el desarrollo de la enfermedad. hay tal estado escaso en los siguientes casos:

• Si el niño no recibe todas las sustancias que necesita con los alimentos. Por ejemplo, cuando los padres reemplazan la leche materna con fórmulas desequilibradas o leche de vaca cuando los alimentos complementarios se introducen tarde (después de los 6-8 meses), cuando los cereales, especialmente la sémola, dominan en la dieta del bebé.
• Si la piel del niño no está expuesta a la luz solar durante mucho tiempo.
• Si los procesos de digestión de los alimentos y absorción de nutrientes se alteran en los intestinos (si el niño tiene enfermedades tracto gastrointestinal, ni siquiera la dieta más completa reducirá el riesgo de desarrollar raquitismo).

Factores de riesgo del raquitismo

Aparte de razones obvias Para el raquitismo, se pueden identificar varios factores de riesgo:

• Prematuridad (los niños nacidos prematuramente no tienen tiempo para hacer "reservas" de sustancias útiles; esto es, en primer lugar, y en segundo lugar, tienen problemas con los intestinos y, en general, con el sistema digestivo en su conjunto con mucha más frecuencia).
• El gran peso del recién nacido (cuanto más grande es el bebé, más nutrientes y vitaminas necesita).
• Embarazo múltiple. Los bebés nacidos de un embarazo de este tipo, por regla general, comienzan a sentir falta de calcio y fósforo incluso en el útero. Además, estos bebés tienen más probabilidades de nacer prematuramente.
• Trastornos congénitos del sistema digestivo.
• Color de piel oscuro (en los niños oscuros, la piel produce menos vitamina D).

Los primeros signos de raquitismo, a los que los padres definitivamente deben prestar atención:

• Aumento de la sudoración del bebé (se debe advertir a la madre que incluso cuando hace frío, el bebé suda en la frente y la nariz durante la alimentación, que le sudan mucho los brazos y las piernas, etc.).
• Mal sueño, ansiedad sin causa, sobresalto.
• Calvicie del cuello.
• Estreñimiento (con el raquitismo, se desarrolla hipotensión de los músculos, incluida la pared intestinal, por lo que la peristalsis se debilita, lo que provoca un retraso en las heces).

Estos síntomas pueden aparecer tan pronto como a los 3 o 4 meses de vida del niño. Si la enfermedad se detecta en esta etapa (se llama etapa inicial) y se trata, no habrá consecuencias negativas para la salud del bebé. Si se pasa por alto este momento, la enfermedad progresará (entrará en la etapa pico) y el niño tendrá síntomas más graves de la patología:

• Deformidades del cráneo, extremidades y torso. Un signo indicativo es un occipucio aplanado, frente grande, Cambio de patas en forma de O o X, etc.
• Debilidad muscular severa, por lo que aparece otro síntoma indicativo: "panza de rana".
• Retraso en el desarrollo motor (el niño no empieza a sostener la cabeza, a darse vuelta, a sentarse, aunque sus compañeros ya lo están haciendo, etc.).
• Dentición tardía.
• Diversos trastornos de los órganos internos (principalmente el tracto gastrointestinal).

Poco a poco, la condición del niño, por supuesto, mejora (la etapa de recuperación comienza aproximadamente 6-7 meses después del inicio de la enfermedad), pero las deformidades óseas formadas no desaparecen por completo, y muchos de ellos permanecen en los niños de por vida. Se trata de una pelvis estrecha, grandes tubérculos frontales, maloclusión, un tórax deformado (comprimido lateralmente y sobresaliendo hacia adelante) y pie plano.

Diagnóstico

Diagnosticar el raquitismo medico experimentado tal vez, como dicen, a ojo, pero para confirmar el diagnóstico aún es necesario pasar por un estudio simple -. Esta es una prueba cualitativa de calcio en la orina extraída del bebé antes de la primera toma de la mañana. Para el análisis conviene prepararse (comprar un urinario para que sea más conveniente recoger la orina del niño, hacer algunas restricciones dietéticas, etc.).

En casos graves, cuando los médicos necesitan determinar el grado de alteración del metabolismo del fósforo y el calcio y la profundidad del daño al tejido óseo, el paciente se somete a un examen más completo, que incluye:

• Análisis de sangre para detectar electrolitos (calcio y fósforo), actividad de la fosfatasa alcalina (un indicador de degradación ósea) y metabolitos de la vitamina D.
• Determinación del contenido de calcio y fósforo en la orina diaria.
• Ultrasonido de los huesos del antebrazo.
• rayos X (en Últimamente raramente usado).

Tratamiento del raquitismo

Es necesario tratar a los niños con raquitismo de forma compleja, utilizando medidas específicas y métodos no específicos(asegúrese de tener en cuenta la causa de la enfermedad).

Los métodos no específicos son la nutrición y la correcta rutina diaria del niño, así como diversos procedimientos reconstituyentes (masajes, gimnasia, baños de hierbas, sal y coníferas, etc.). A métodos específicos incluyen el nombramiento de preparaciones de vitamina D, calcio y fósforo, irradiación artificial de la piel con radiación ultravioleta (últimamente utilizada cada vez menos y principalmente en bebés prematuros).

Nutrición y rutina diaria.

La nutrición de los niños con raquitismo debe tener como objetivo proporcionar al organismo todos los sustancias esenciales. Para bebés hasta un año. la mejor comida es la leche materna. Si no es posible amamantar al bebé, conviene elegir fórmulas lácteas adaptadas, la leche de vaca y de cabra no es apta para ello.

También es importante introducir alimentos complementarios de manera oportuna, ya que las necesidades del niño aumentan cada mes y la cantidad de nutrientes en la leche materna, por el contrario, disminuye cada mes. Por ello, los pediatras no recomiendan la lactancia materna exclusiva a partir de los 6 meses de edad.

Para un niño con raquitismo, los primeros alimentos complementarios se pueden introducir a los 4 meses, y es mejor si se trata de puré de verduras, al que con el tiempo es necesario añadir fuentes naturales vitamina D: aceite vegetal, yema de huevo y, después de 7-8 meses, pescado y carne. Además, un bebé enfermo necesita purés y jugos de frutas, así como requesón y productos lácteos. Pero con los cereales, especialmente el maná, es mejor esperar un poco.

En cuanto a la rutina diaria, se debe organizar de tal forma que el niño esté al aire libre al menos 2 horas al día. Además, no es necesario exponer al bebé a la luz solar directa (esto es incluso perjudicial), la luz que atraviesa la vegetación de los árboles será suficiente.

Además, conviene hacer ejercicios con tu hijo, llevarlo a darle un masaje (o hacerlo tú mismo previa consulta a un especialista). Además, a los niños con raquitismo se les muestra solución salina, hierbas, baños de coníferas(cuál elegir, le dirá el médico). Después de tales procedimientos, el niño comerá y dormirá mejor.

Tratamiento médico del raquitismo.

La base de este tratamiento es la ingesta de vitamina D, y qué fármaco utilizar y la dosis debe prescribir únicamente un pediatra, ya que con el raquitismo es peligroso como pequeña dosis medicamentos (no habrá ningún efecto) y sobreestimados (habrá hipervitaminosis).

Además de la vitamina D, puedo recetarle al bebé preparados de calcio y fósforo (no es recomendable tomarlos sin vitamina D). A los bebés prematuros a menudo se les recomiendan medicamentos complejos, que, además de la vitamina D, contienen otras vitaminas, así como todos los minerales necesarios.

El raquitismo es una de las enfermedades cuyo desarrollo es muy fácil de prevenir con la ayuda de una serie de medidas preventivas. Estas medidas incluyen:

Además, los requisitos previos para una futura madre sana pueden brindarle a su hijo durante el embarazo. Para hacer esto, una mujer necesita llevar una dieta equilibrada, caminar más en el aire y tomar complejos de vitaminas y minerales, si así lo prescribe un médico.

El raquitismo es una enfermedad de niños menores de tres años asociada a la falta de vitamina D, en la que se altera el metabolismo fósforo-calcio y se produce daño específico al tejido óseo. El raquitismo es un estado de un organismo en crecimiento, ya que los cambios ocurren precisamente en las zonas de crecimiento. Es muy importante entregar a tiempo. diagnóstico correcto(en las primeras etapas, los síntomas del raquitismo son similares a los de la malabsorción, la diabetes de fosfato, el síndrome de Toni-Debre-Fanconi) e iniciar el tratamiento, ya que algunos trastornos en la estructura de los huesos y cambios en los órganos internos pueden persistir de por vida.

¿Cuáles son los signos del raquitismo en los niños?

En la etapa inicial, el raquitismo afecta el sistema nervioso y los primeros signos pueden aparecer en un niño a la edad de dos o tres meses. En la mayoría de los casos se trata de alteraciones del sueño, irritabilidad, llanto, escalofríos frecuentes, poco apetito, talla grande fontanela, sudoración excesiva, calvicie del cuello. Si no se toman las medidas a tiempo, el bebé puede comenzar a sufrir alteraciones en el tejido óseo, ablandamiento de los huesos del cráneo y, como resultado, aplanamiento de la cabeza, focas en las costillas (el llamado "rosario raquítico ") y en las muñecas ("pulseras raquíticas"), curvatura de la columna ("joroba raquítica"), pecho, pelvis y piernas (en forma de X y O), se desarrollan pies planos y maloclusión.

¿Por qué es peligroso el raquitismo?

Con una forma ampliada de raquitismo, es posible un retraso en el desarrollo psicomotor: el niño comienza a darse la vuelta, gatear, sentarse y caminar tarde. También se observa a menudo debilidad de los músculos (“vientre de rana”), mayor movilidad en las articulaciones, dentición tardía. Puede reducir la inmunidad y la resistencia a las enfermedades. En etapas avanzadas, el raquitismo puede provocar una disfunción de los órganos internos: el hígado, los pulmones, el corazón y el tracto gastrointestinal. Algunos cambios en los huesos pueden durar mucho tiempo o incluso durar toda la vida.

¿Qué pruebas se requieren para hacer un diagnóstico?

Como regla general, el diagnóstico de raquitismo se realiza al examinar a un niño. A veces el médico prescribe pruebas adicionales. En algunos casos, hay investigación bioquímica sangre (con raquitismo, aumenta la fosfatasa alcalina, disminuye el nivel de fósforo, con menos frecuencia, calcio). El análisis de orina según Sulkovich ahora prácticamente no se utiliza. La radiografía de los huesos del esqueleto se realiza en formas de raquitismo que progresan rápidamente y no son tratables ( formas hereditarias formas de raquitismo dependientes de D y resistentes a D; si se sospecha de estas enfermedades, se realizan una serie de pruebas bioquímicas adicionales).

¿Cómo proteger a un niño del raquitismo?

La prevención del raquitismo debería comenzar ya durante el embarazo. La futura madre debe caminar todos los días y tomar multivitaminas. La causa del raquitismo congénito en un niño puede ser la toxicosis tardía en la madre. Las medidas preventivas contra el raquitismo incluyen caminatas diarias, gimnasia regular, masajes, natación y una introducción oportuna. Para niños mayores de 6 meses, baños con sal marina. Es mejor iniciar la ingesta profiláctica de vitamina D u otras multivitaminas solo después de consultar a un pediatra; esto es especialmente importante para los niños artificiales, ya que la mayoría de las fórmulas lácteas contienen vitamina D.

¿Cómo tratar el raquitismo en un niño?

El tratamiento del raquitismo debe ser necesariamente complejo: específico (medicamento) y no específico (rutina diaria debidamente organizada, caminatas, nutrición adecuada a largo plazo, masajes y natación). Como primer alimento complementario para niños con raquitismo, se recomienda el puré de verduras (a partir de los seis meses) seguido de la adición de yema de huevo (de los siete a ocho meses). Debe limitarse la cantidad de productos de harina, ya que perjudican la absorción de calcio en los intestinos. tratamiento específico El raquitismo es el nombramiento de vitamina D, así como preparaciones de calcio y fósforo. Calcular la dosis y la duración de la administración solo puede pediatra. Una dosis incorrecta puede provocar hipervitaminosis D, que también es una enfermedad grave.

¿Se puede vacunar contra el raquitismo?

Se pueden realizar todas las vacunas contra el raquitismo.

¿Cuáles son las principales causas del raquitismo?

Patologías del embarazo, anormalidad, falta de sol, prematuridad, gran peso corporal del niño al nacer, embarazo múltiple, alimentación artificial, introducción tardía o incorrecta de alimentos complementarios, predisposición hereditaria.

¿Qué alimentos contienen vitamina D?

La vitamina D se encuentra en los productos lácteos, manteca, aceite de pescado, yema, aceite vegetal, hígado, germen de trigo, frutos secos y otros productos. La vitamina D se produce naturalmente en el cuerpo humano mediante la exposición a la luz solar.

El raquitismo es una enfermedad asociada con una cantidad insuficiente de vitamina D en el cuerpo de un recién nacido. Por desgracia, todavía se encuentra en nuestros niños. La enfermedad es peligrosa para el hombrecito, ya que altera el metabolismo del calcio y el fósforo. Notar los síntomas a tiempo e iniciar el tratamiento es la tarea principal de padres y médicos.

¿Qué es el raquitismo en niños menores de un año? Etapas de desarrollo de la enfermedad.

La formación del tejido óseo del bebé, que comenzó en el útero, continúa durante el primer año después del nacimiento. Con falta de vitamina D, el bebé puede desarrollar raquitismo, una enfermedad peligrosa. enfermedad infantil acompañado de ablandamiento tejido musculoesquelético. Como resultado, los huesos del niño se doblan y se altera el funcionamiento normal de varios órganos internos.

El raquitismo se puede reconocer por diversos signos.

1. Esto y el ablandamiento alrededor de una gran fontanela de tejido óseo. , un aumento de los tubérculos frontales y un engrosamiento del occipucio. Posteriormente comienza la curvatura de los huesos.
2. Mal funcionamiento en el trabajo del sistema nervioso central. . El bebé llora a menudo, se asusta sin motivo y se vuelve letárgico.
3. El niño desarrolla sudoración excesiva. . La cabeza del bebé suele estar mojada, normalmente después de comer o dormir.
4. Debilitamiento del tono muscular. , manifestado en flacidez del sistema muscular;
   apariencia picazón en la piel y caída del cabello.
5. Ralentización del desarrollo físico.
6. Dentición tardía.
7. Formaciones densas en las costillas. bebé (rosario raquítico).

Los primeros síntomas de la enfermedad pueden aparecer a los 2 o 3 meses. A veces los bebés nacen con signos iniciales raquitismo.

La enfermedad se divide en 3 etapas.

• forma ligera cuando se notan cambios menores por parte del tejido muscular. La enfermedad dura de una semana a un mes y luego progresa a siguiente etapa. En tratamiento oportuno pasa sin consecuencias para la salud de las migajas.
• Medio cuando se nota claramente la deformación de las extremidades y del cráneo del bebé.
• forma severa Se manifiesta por ablandamiento y deformación de los huesos no solo de las extremidades, sino también del pecho. Al mismo tiempo, al bebé le resulta difícil respirar, tiene un trastorno en el trabajo de todos los órganos internos.

¿Por qué a mi hijo le diagnostican raquitismo? Entendiendo las razones

¿Por qué en nuestros tiempos, cuando no es difícil reponer el cuerpo con las vitaminas y minerales que faltan, todavía se diagnostica raquitismo a los niños?

Ciertas categorías de niños corren principalmente riesgo.

• bebés prematuros en el que, debido al subdesarrollo de una serie de funciones corporales, la absorción y asimilación de la vitamina D es difícil.
• niños grandes nacido con alto peso al nacer y que requiere alto contenido Vitaminas D en el cuerpo.
• Bebés privados de leche materna y recibir nutrición en la que no hay suficientes elementos de fósforo y calcio.
• Bebés amamantados por la madre , pero al mismo tiempo come mal, por lo que la leche carece de sustancias que aseguren el sano desarrollo de las migajas.

Puede suceder que el diagnóstico se haga de forma errónea, basándose sólo en uno de los signos. Para completar el cuadro, el médico debe prescribir una serie de pruebas para determinar el contenido de calcio y fósforo en la sangre, la actividad de la fosfatasa alcalina.

Permitir aclarar el diagnóstico y los datos radiológicos y ecográficos.

Los signos por los que el médico diagnostica el raquitismo pueden corresponder a otros no menos peligrosos. Por lo tanto, para comprender exactamente de qué está enfermo el hombrecito, es muy importante un diagnóstico preciso.

¿Qué signos determinan el raquitismo en un niño menor de un año?

Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen en

1. El niño suele ser travieso. y duerme poco.
2. Si miras atentamente una fontanela grande y palpas sus bordes, notarás marcado adelgazamiento del tejido óseo .
3. el niño tiene aumento de la sudoración , que se acompaña de olor agrio, además de picazón, especialmente en la nuca. El bebé siente malestar y se frota la cabeza contra la almohada. Al mismo tiempo, su cabello está desgastado.
4. El raquitismo se manifiesta crecimiento óseo más lento especialmente las piernas. El bebé tiene un retraso en el crecimiento y una distorsión de las proporciones corporales.
5. Posible hipotonía muscular o flacidez de las articulaciones, aumento del tamaño de la barriga.
6. Disminuciones actividad física migajas , el niño se vuelve letárgico y flemático, no come bien.

A más manifestaciones tardías El raquitismo se refiere a la deformidad de las extremidades. . Las piernas del bebé están dobladas, formando las letras O o X. En el área de las espinillas y los antebrazos, se observan pulseras desvencijadas, engrosamientos del tejido óseo.

Los niños con raquitismo, acostados boca arriba, tiran fácilmente la pierna hacia la cabeza e incluso pueden poner el talón en el hombro.

Cómo tratar el raquitismo en los bebés

Si se confirma el diagnóstico de la enfermedad, se debe iniciar el tratamiento de inmediato.

Debe comenzar con formas de tratamiento no específicas: una dieta y un régimen adecuadamente equilibrados.

• El niño debe caminar al aire libre al menos 4 horas al día. . En primavera y verano necesita estar más a menudo al sol.
• La mejor comida para bebés es la leche materna , que contiene la cantidad necesaria de fósforo y potasio. Si no es posible amamantar, es necesario utilizar mezclas que se adapten al cuerpo del niño y que contengan un conjunto completo de vitaminas y minerales que necesita el bebé.
• Un niño enfermo necesita introducir alimentos complementarios a tiempo. Desde puré de un solo componente (brócoli, calabacín), agregue gradualmente mantequilla y aceite vegetal, frutas, jugos, cereales, verduras, requesón y productos cárnicos a los alimentos para bebés.
• Los baños diarios son beneficiosos para un niño. extracto de coníferas o solución salina calmar el sistema nervioso y apoyar el sistema inmunológico.
  El masaje y el endurecimiento ayudarán a hacer frente rápidamente a la enfermedad.

El tratamiento farmacológico se lleva a cabo según lo prescrito por el pediatra y bajo su supervisión. Al bebé se le recetan medicamentos que contienen vitaminas del grupo D, calcio y fósforo.

Recientemente, los médicos prefieren prescribir vitamina D en forma de solución acuosa, ya que se absorbe rápidamente en la sangre del bebé y no provoca trastornos gástricos (Akvadetrim). Soluciones de aceite(Videhol, Vigantol u otras gotas) se recetan a niños si son alérgicos a las preparaciones acuosas.

Estos medicamentos Regular el intercambio de fósforo y calcio en el cuerpo y contribuir a la formación de huesos y dientes.

Al tratar a un bebé, es importante observar estrictamente la dosis del medicamento que le receta el médico tratante, según la etapa de la enfermedad. Para cada niño, la dosis se selecciona individualmente. Esto tiene en cuenta la edad, la herencia, la dieta y otros factores.

Como regla general, la dosis diaria del medicamento es de 2 a diez gotas. Comience el tratamiento con una dosis mínima, aumentándola gradualmente hasta una norma terapéutica que pueda producir un efecto terapéutico.

Si la ingesta de vitamina D no produce el resultado deseado, entonces el bebé no solo carece de este medicamento, sino también de otras vitaminas. En este caso, le recetan multivitaminas. (Gel Biovital, Multitabs y otros preparados vitamínicos infantiles).

Para tratamiento complejo A las migas de raquitismo se les prescriben ejercicios de fisioterapia y sesiones de masaje, que se seleccionan según la condición del niño y la etapa de la enfermedad. Masoterapia Activa los procesos metabólicos en la piel. Esto ayuda al cuerpo a producir vitamina D.

Al realizar ejercicios terapéuticos, es necesario recordar que un bebé enfermo se cansa rápidamente, por lo que es recomendable dosificar estrictamente los ejercicios.

EN clases de terapia de ejercicio asegúrese de incluir ejercicios que desarrollen una respiración adecuada. Para ello, los niños muy pequeños presionan ligeramente el pecho, para un bebé mayor combinan la presión con cruzar los brazos.

Dado que los niños se vuelven excitables con el raquitismo, se utilizan más ejercicios de caricias durante las sesiones de masaje, lo que reduce o elimina los golpes y las técnicas de palmaditas.

Prevención del raquitismo en niños menores de un año.

Es necesario participar en la prevención del raquitismo no desde los primeros días de vida del niño, sino en el momento en que todavía está en el útero. Entonces se minimizará la probabilidad de aparición de la enfermedad. La excepción es el raquitismo congénito, cuando el embarazo de la madre es muy difícil, por ejemplo, con un período prolongado de toxicosis.

En otros casos, si la madre caminaba mucho durante el embarazo, iba a clases de educación física, comía bien y tomaba complejos multivitamínicos, el cuerpo del bebé recibía todo lo necesario para su sano desarrollo incluso antes del nacimiento. Entre estos niños, la incidencia del raquitismo se reduce significativamente.

Las medidas preventivas para prevenir el raquitismo en los bebés se llevan a cabo a partir de las tres semanas. En este momento, el pediatra prescribe al bebé 2 gotas de Aquadetrim al día.

Además, los médicos recomiendan realizar un análisis de orina una vez al mes (muestras según Sulkovich) para determinar la cantidad de calcio que contiene. Este estudio no debe descuidarse, ya que con una profilaxis inespecífica puede producirse una sobredosis de vitamina D. Esto también es perjudicial para cuerpo del niño como su desventaja.

El Dr. Komarovsky aconseja a los niños a partir de los 6 meses utilizar baños de sal marina como medida preventiva.

Es imposible dejar el raquitismo sin atención y tratamiento, ya que las consecuencias de esta peligrosa enfermedad permanecerán en la persona de por vida, haciendo sus propios ajustes desagradables y, a veces, peligrosos. ¡Empieza a cuidar a tu bebé desde los primeros días de embarazo!

Una nutrición adecuada de una mujer embarazada, una madre lactante y un niño es la clave para la salud del bebé y elimina el desarrollo del raquitismo.

fuente de vitamina D durante desarrollo prenatal es la placenta periodo posnatal- leche materna y síntesis en la piel bajo la influencia de la luz solar. La concentración de vitamina D en bebés de hasta 2 meses. se correlaciona con sus niveles en sus madres. En los siguientes meses y años de vida los factores determinantes son la nutrición y la exposición a la luz solar. En vista de ello, la deficiencia materna de vitamina D, así como la lactancia materna exclusiva sin suplementos de vitamina D, son factores de riesgo importantes para el raquitismo en los niños. NIñez temprana.

Se presentan los factores más comunes del raquitismo en los países desarrollados. Cabe destacar que una de ellas es la lactancia materna exclusiva. La leche materna es sin duda nutrición ideal para un bebé, sin embargo, contiene sólo 15-10 UI / l de vitamina D. En cuanto al efecto de la luz solar, para garantizar nivel normal vitamina D completamente vestido, el niño debe estar afuera 2 horas a la semana, y en niños con piel oscura este tiempo puede aumentar de 6 a 10 veces. Los protectores solares y otros productos con filtro 15 reducen la síntesis de vitamina D en aproximadamente un 98%. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda mantener a los bebés menores de 6 meses. lejos de la luz solar directa y use ropa protectora y protectores herramientas cosmeticas para prevenir bronceado y riesgo reducido de cáncer de piel. Esto, nuevamente, aumenta el riesgo de deficiencia de vitamina D.

Las causas del raquitismo pueden ser el bajo contenido de vitaminas en la dieta; rezagados en crecimiento y desarrollo; enfermedades sistémicas crónicas que pueden afectar el metabolismo de la vitamina D; medicación a largo plazo (antikolvunsantiv, corticosteroides). Durante la anamnesis, se deben considerar todos los factores siguientes. causa posible raquitismo. La historia también debe incluir datos sobre la edad gestacional, la exposición a la luz solar y la zona en la que vive el niño. Para la realización del diagnóstico diferencial es necesario conocer la presencia en los antecedentes familiares de baja estatura, alopecia, deformidades dentales, anomalías ortopédicas y matrimonios entre parientes consanguíneos. Atención especial Debe abordarse en problemas ortopédicos y síntomas asociados a la hipoxia (muscular, parestesia, tetania y convulsiones). EN diagnóstico diferencial Las convulsiones neonatales tardías también deben tener en cuenta la hipocalcemia, que es consecuencia de la deficiencia de vitamina D en la madre.

Causa de la deficiencia de vitamina D

• Asociado con efectos sobre la síntesis de vitamina D.
• Aumento de la pigmentación de la piel.
• Factores físicos que bloquean la exposición a los rayos UV.
• Protectores solares (factor de protección > 8)
• Ropa que bloquee los rayos.
• Quédate a la sombra
• Características de la zona de residencia, época del año.
• Latitud geográfica superior a 40° (tanto al norte como al sur)
• Aire contaminado, tiempo nublado frecuente, gran altitud.
  temporada de invierno
• Abstinencia de la luz solar por miedo a contraer cáncer
• Ingesta dietética inadecuada de vitamina D.
• Deficiencia materna de vitamina D y lactancia materna exclusiva
• nacimiento prematuro
• Malabsorción
• enfermedad celíaca
• fibrosis quística
• Atresia de los conductos biliares.
• Intensidad reducida de síntesis o nivel elevado desintegración 25(OH)D
• Enfermedades crónicas del hígado
• Medicamentos (rifampicina, isoniazida, anticonvulsivos)
• Factores genéticos

Examen físico

El raquitismo es una enfermedad de un organismo en crecimiento; por lo tanto, las deformaciones y signos clínicos del sistema esquelético se manifiestan más, comienza a crecer activamente. El crecimiento se ralentiza debido a la desnutrición y al hipotiroidismo, por lo que los signos clínicos del raquitismo en tales casos son menos pronunciados. El cuadro clínico del raquitismo depende del estadio y, muy probablemente, de la duración de la deficiencia de vitamina D. En el estadio I predominan los síntomas de hipocalcemia. Las deformidades esqueléticas se vuelven evidentes en la etapa IS y aumentan en la etapa IS.

Si se sospecha raquitismo, se debe realizar un examen físico y dental, se deben palpar los huesos para identificar posible sensibilidad o deformación.

Las manifestaciones esqueléticas del raquitismo incluyen craneotabes en bebés de 2 a 3 meses de edad, cierre tardío de la fontanela, agrandamiento de las manos, rosario desvencijado, dentición tardía, caries, hipoplasia del esmalte, deformidad de las piernas tipo B o X, cifosis y pelvis estrecha (que puede dificultar el parto). difícil en el futuro), deformidad del tórax (surco de Harrison y pechugas de pollo), fracturas de costillas o extremidades inferiores(especialmente fracturas en tallo verde) cabeza cuadrada, tubérculos frontales protuberantes, osteoclastos y dolor en las extremidades. Deformidades causadas por osteomalacia de las extremidades inferiores (tibia o huesos del muslo), ocurren tan pronto como el niño comienza a caminar. El varo de la rodilla ocurre cuando la distancia entre los huesos de la cadera excede los 5 cm. Esta deformidad es más común en bebés con raquitismo no tratado. El valgo de la rodilla y otras deformidades óseas tienden a aparecer más adelante en la vida. La cifoescoliosis por raquitismo ocurre después de los 2 años de edad. Las "perlas" raquíticas, que surgen como resultado de la hipertrofia de las articulaciones costales-cartilaginosas, se manifiestan claramente después de 1 año.

Las manifestaciones de raquitismo de otros sistemas incluyen convulsiones hipocalcémicas, hipotensión, estreñimiento, miopatía proximal, insuficiencia cardíaca, anemia, pancitopenia, miocardiopatía, cualitativa. hipertensión intracraneal rezagados en materia de desarrollo y crecimiento. BK Bhakri et al. (2010) describieron un caso de mielofibrosis asociada a raquitismo y acompañada de anemia y hepatoesplenomegalia en un niño de 10 meses amamantado. El tratamiento con vitamina D redujo el tamaño del hígado y el bazo, la gravedad del raquitismo y la anemia, mejoró los parámetros de crecimiento y se desarrolló. El raquitismo también es un factor importante y modificado en el desarrollo de la miocardiopatía dilatada en los niños.

TD Thacher y cols. (2002) realizaron un estudio que incluyó a 738 niños de 18 meses o más. con raquitismo. Los autores concluyeron que entre todos signos clínicos el agrandamiento de la muñeca junto con un "rosario" desvencijado es el parámetro más sensible en el examen físico. E. Orhan (2006) encontró que el "rosario" raquítico (62,1%), craneotabes (49%), alopecia occipital (31,4%) y agrandamiento de las manos (27,1%) eran signos comunes que aparecían durante el examen físico en niños 0- 6 meses. En este estudio se valoró el valor predictivo positivo de un examen físico para el diagnóstico de raquitismo en niños de 0 a 6 meses de edad. fue del 60,9% y el valor predictivo negativo fue del 74,6%. Entonces, el diagnóstico de raquitismo en las primeras etapas. infancia Sólo sobre la base de un examen físico se pueden dar resultados falsos.

Pruebas de laboratorio

En pacientes con sospecha de raquitismo debido a cuadro clinico, el diagnóstico debe confirmarse mediante datos bioquímicos y radiológicos. La Tabla 2 enumera los límites de vitamina D según la Sociedad de Endocrinología Pediátrica Lawson Wilkins. Según la definición de la sociedad, la deficiencia grave de vitamina D se define como un nivel de 25(OH)D inferior a 5 ng/ml. Un estudio realizado por PD Robinson (2006) informó que el 86% de los niños con niveles de 25(OH)D inferiores a 8 ng/ml tenían raquitismo clínico, y el 94% de los niños con hipocalcemia y deficiencia de vitamina D tenían niveles inferiores a 8 ng/ml. Antes de que la deficiencia de vitamina D se manifieste clínica y radiográficamente como raquitismo, tiempo específico. Durante este período, puede ocurrir hipo/normo/hipercalcemia, niveles altos hormona paratiroidea, normo/hipofosfatemia, niveles altos de fosfatasa alcalina, niveles altos/normales/bajos de 1,25(OH)2D; El raquitismo subclínico progresa a clínico (estadios I-III). En el 60% de los casos de raquitismo por deficiencia de vitamina D se observa hipocalcemia y la actividad de la fosfatasa alcalina es elevada en casi todos los casos. Los niveles de calcio y fósforo son bajos y los niveles de hormona paratiroidea y fosfatasa alcalina son altos, especialmente en el raquitismo en etapa III. Debido a que la mayoría de los casos de raquitismo en la primera infancia se encuentran en la etapa i, los hallazgos clínicos y radiológicos pueden no ser obvios. Además, aunque la hipocalcemia es la principal manifestación de laboratorio en estos casos, los niveles de fósforo sérico pueden ser normales o altos y los niveles de fosfatasa alcalina pueden estar dentro de los límites normales.

Examen de rayos x

Las manifestaciones radiológicas tempranas del raquitismo se limitan al área cubital distal en los lactantes y a la metáfisis de la rodilla en niños mayores. En primer lugar, existe una línea "iluminada", que es el resultado de la formación de una zona no calcificada entre la epífisis y la metáfisis. En los casos clásicos, hay un aumento de las metáfisis, la irregularidad de sus bordes, vista de tiroides, concavidad y osteopenia general. Por otra parte, ciertos cambios radiológicos pueden estar ausentes en la primera infancia y la adolescencia.

La escala desarrollada por Thacher se utiliza para evaluar radiológicamente la gravedad del raquitismo. Sin embargo, el uso de esta escala en niños pequeños puede no resultar práctico. En las radiografías de niños con raquitismo también aparecen distorsiones, fracturas de huesos tubulares y pérdida de las articulaciones costal-cartilaginosas ("rosario raquítico"). 3-4 semanas después del inicio de la terapia, se puede realizar una radiografía: una línea condicional de calcificación en los extremos de las metáfisis indicará una dinámica positiva del tratamiento.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento del raquitismo es corregir los cambios clínicos, bioquímicos y radiológicos y restablecer las reservas de vitamina D. Para ello, se prescribe una forma inactiva de vitamina D (colecalciferol [vitamina D 3] o ergocalciferol [vitamina D 2]). Se cree que la vitamina D 3 es 3 veces más potente que la vitamina D 2, por lo que se debe preferir la vitamina D 3.

Terapia a largo plazo en dosis bajas. Existen diferentes puntos de vista sobre la dosis y la duración del tratamiento con vitamina D. Por lo general, la vitamina D se prescribe en una dosis de 1000 a 10 000 UI / día, según la edad, durante 2 a 4 meses. Por ejemplo, según la edad del niño, la dosis puede ser: 1000 UI/día para bebés hasta 1 mes, 1000-5000 UI/día para niños de 1 a 12 meses, 5000 UI/día para niños a partir de 12 meses, 10.000 UI/día para adolescentes. Después de la normalización de los parámetros de laboratorio, se recomienda un tratamiento de mantenimiento a una dosis de 400 UI / día. Después de dicho tratamiento, los niveles de calcio y fósforo se normalizan en 6 a 10 días y la concentración de hormona paratiroidea alcanza niveles normales en 1 a 2 meses. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la normalización de la fosfatasa alcalina sérica y la desaparición de los signos radiológicos del raquitismo pueden tardar 3 meses. Cabe recordar que el incumplimiento es razón importante falta de respuesta al tratamiento.

Terapia a corto plazo con dosis altas (terapia stoss). Para pacientes después de 1 año de edad en los que se sospecha un cumplimiento deficiente, se pueden administrar dosis altas (100 000-600 000 UI) de vitamina D por vía oral o intramuscular una vez o durante 1 a 5 días, si es necesario después de 3 meses. Puedes repetir la dosis alta. Hay informes de que la administración de 600.000 unidades de vitamina D a los recién nacidos con raquitismo provoca hipercalcemia. Según Y. Cesur et al. (2003), 150.000-300.000 unidades de vitamina D es un tratamiento seguro y eficaz. También se ha demostrado que una única dosis intramuscular de 300.000 UI de vitamina D es eficaz en casos de desnutrición nutricional con raquitismo. Además, se valora la eficacia de la introducción de 100.000 UI de vitamina D cada 2:00 horas durante el día. Dicho tratamiento provocó una rápida respuesta clínica, restablecimiento de los parámetros bioquímicos a los pocos días y radiológicos a los 10-15 días.

Algunos autores recomiendan el tratamiento con calcio durante 1-2 semanas en pacientes sin síntomas de hipocalcemia para proporcionar calcio elemental, aunque la idoneidad de esta estrategia es controvertida. El calcio parenteral generalmente se administra como gluconato de calcio (1 a 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% a 10 a 20 mg/kg de calcio elemental) por vía intravenosa lentamente durante 5 a 10 minutos. El nombramiento de calcio es necesario si hay signos de tetania o de prueba. En tales casos, los niveles de calcio deben mantenerse con medicamentos orales.

Prevención

Mayoría método fisiológico La prevención de la carencia/carencia es educar a la sociedad, cuyo objetivo es darse cuenta de que las madres y los bebés deben estar suficientemente expuestos a la luz solar y tener dieta equilibrada Alimentos ricos en vitamina D y calcio. Identificar las causas de la deficiencia materna de vitamina D y tomar medidas para abordarlas es esencial para prevenir el raquitismo en los niños pequeños.

Anteriormente, en los EE. UU., la dosis recomendada de vitamina D era de 100 a 200 UI/día para prevenir el raquitismo. En 1963, la Academia Estadounidense de Pediatría emitió un protocolo según el cual, para la prevención del raquitismo, se debe administrar al niño vitamina D en una dosis de 400 UI / día, a partir del segundo mes de vida. Las últimas directrices de la Academia Estadounidense de Pediatría, aprobadas en 2008, son:

• Para la prevención de la deficiencia de vitamina D y el raquitismo en recién nacidos, niños y adolescentes. dosis minima 400 UI/día de vitamina D.
• Se debe añadir vitamina D a dosis de 400 UI/día a la dieta de los lactantes que son amamantados exclusiva o parcialmente hasta que comiencen a recibir al menos 1 litro de fórmula al día.
• Se debe administrar vitamina 400 UI/día a todos los lactantes que consumen menos de 1 litro de leche de fórmula al día y no reciben leche materna. La evaluación del contenido de vitamina D en otros tipos de alimentos que pueda recibir un niño debe realizarse de forma individual.
• Se debe administrar vitamina D en una dosis de 400 UI/día a todos los niños que no reciben esta dosis a través de leche u otros alimentos enriquecidos con vitamina D.
• Según los últimos datos, el nivel sérico de 25(OH)D debería ser superior a 20 ng/ml, especialmente en lactantes y niños.
• Se debe seguir administrando vitamina D 400 UI/día a los niños en casos de malabsorción de grasas, uso crónico de anticonvulsivos y otras afecciones que puedan aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina D. En estos casos, pueden ser necesarias dosis altas de vitamina D. para mantener niveles normales en el suero sanguíneo.

En Canadá, la dosis profiláctica de vitamina D es de 800 UI/día en invierno y 400 UI/día en verano, en Bulgaria es de 800 UI/día. año completo, en Rumania - 400 UI / día. El Ministerio de Salud turco recomienda al menos 400 UI/día de vitamina D desde el nacimiento (independientemente del tipo de alimentación) hasta el año de edad. Cabe señalar que esta dosis de vitamina D previene la aparición de signos clínicos de raquitismo, pero no es capaz de prevenir el desarrollo de una deficiencia de vitamina D.

Hoy en día, se entiende que la profilaxis con vitamina D no sólo previene el raquitismo clínico, sino también mantiene un nivel óptimo de 25(OH)D en suero para evitar la deficiencia de vitamina D. Los valores normales de 25(OH)D son necesarios para alcanzar la masa ósea máxima y prevenir consecuencias indeseables Deficiencia de vitamina D, como diabetes y ciertos enfermedades oncológicas. Se informa que la dosis profiláctica de vitamina D, capaz de proporcionar un nivel óptimo de 25 (OH) D sérico (28-32 ng / ml), debe estar en el rango de 400 a 1000 UI / día. Para prevenir el raquitismo a una edad temprana, se recomienda vitamina D en dosis de 2000 UI/día para mujeres en el tercer trimestre del embarazo que no están suficientemente expuestas a la luz solar o tienen alto riesgo Deficiencia de vitamina D. Muchos estudios han demostrado que una dosis diaria de 2000 UI de vitamina D no es tóxica ni en adultos ni en niños.

La necesidad del cuerpo de un niño es cada vez mayor y no se ha establecido con precisión la cantidad de vitamina D. Sin embargo, está claro que los niños necesitan dosis altas vitamina que la recomendada hoy. Las madres tienen la opción de darle a su bebé más alimentos enriquecidos con calcio y exponerlo más al sol para obtener vitamina D y calcio de forma natural.

Caso clínico

EN centro Médico Se examinó a un niño de 6 meses, negro (afroamericano), cuya madre se quejaba de crecimiento deficiente niño. Según la madre, la paciente recibió nutricion adecuada, se definió como el consumo de 4 onzas (≈ 115 g) de leche materna extraída cada 2-3 horas. El niño tenía una altura y un peso inadecuados para su edad, aunque otros parámetros clave del desarrollo eran normales. El niño recibía lactancia materna exclusiva y aún no se le habían introducido alimentos complementarios.

El niño nació a término, nació espontáneamente a través del canal de parto; No hubo complicaciones durante el embarazo ni el parto. Durante una visita de 2 meses Los indicadores de vida de altura y peso corporal correspondieron al percentil 50 y luego disminuyeron al percentil 3 (Fig. 1). El paciente no recibió tratamiento médico. No tenía hermanos que tuvieran problemas de crecimiento. madre no tenia depresión post-parto pero no dependía de ninguna sustancia. La madre y el padre son de altura normal. No hay antecedentes familiares de malabsorción.

El niño no experimentó vómitos, diarrea, fiebre, cambios en el apetito, trastornos de la deglución, síntomas respiratorios, apnea, repetida enfermedades agudas o lesiones frecuentes.
Durante una visita para un examen de rutina a la edad de 4 meses. el peso era de 6477 gy la altura de 63,5 cm, cifras que aumentaron respectivamente a 6761 gy 66 cm a los 6 meses de edad. Todos los demás signos vitales estaban estables. El niño era vivaz, juguetón, con desarrollo normal pero era pequeña para su edad. El examen de los sistemas de cabeza/cuello, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquelético y nervioso no reveló anomalías.

Así, al paciente se le diagnosticó un retraso en desarrollo fisico basado en la desviación de las curvas de crecimiento estándar. La necesidad de aumento de peso del niño se estimó en 0,33 kg/mes. Se programó un nuevo examen después de un mes. Durante este mes, el niño debía recibir alimentos complementarios sólidos y leche extraída con el agregado de leche de fórmula para aumentar su contenido calórico. También se recomendó a las madres que llevaran un diario de alimentos.

A pesar de ingerir calorías adecuadas y uso adicional fórmula láctea, no se ha conseguido el aumento de peso deseado. Al niño se le realizaron los siguientes exámenes de laboratorio: perfil metabólico, niveles de hormona estimulante del tiroides, plomo, hemograma completo. Los indicadores de electrolitos, función renal, bilirrubina, AST, ALT, proteínas, albúmina, hormona estimulante de la tiroides, plomo y hemograma completo estaban dentro de los límites normales. La actividad de la fosfatasa alcalina aumentó a 4280 (cuando se midió nuevamente, hasta 6310). Normalmente, esta cifra debería ser inferior a 500 UI/l en recién nacidos y 1000 UI/l en niños menores de 9 años. Repetido pruebas de laboratorio incluyó mediciones de glutamiltransferasa (que estaba dentro de los límites normales, posiblemente a través de la resorción ósea), proteína C reactiva, triyodotironina, tiroxina libre, fosfatos, hormona paratiroidea y 25 (OH) D. El nivel de fosfatos fue 2,9 (lo normal debería ser 3-4,5) y vitamina D - 11 (normal 45-50 ng / ml).

El examen radiológico mostró cambios bilaterales típicos en los huesos de las extremidades, característicos del raquitismo: desgaste de la metáfisis y concavidad en las partes distales del fémur, partes proximales y distales de grandes y pequeños. tibia Y húmero, partes distales del radio y cúbito y partes distales de los 2-5 huesos metacarpianos (Fig. 2). Según la literatura, en el raquitismo también se puede observar la separación del periostio de la diáfisis debido a la desmineralización del hueso. Cambios positivos en radiografía debe aparecer dentro de 3 meses. después del inicio del tratamiento adecuado. Si no existen tales cambios se debe sospechar síndrome de malabsorción o mala adherencia al tratamiento. Un mes después del inicio de la terapia, también se prescriben pruebas de laboratorio de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina, y después de 3 meses. - Indicadores de magnesio, hormona paratiroidea y 25(OH)D.

Así, al niño le diagnosticaron raquitismo. Al paciente se le prescriben 2000 UI de vitamina D y 1000 mg de calcio al día. Por consejo de un endocrinólogo y un nutricionista, el niño también comenzó a tomar 22 mg de sulfato ferroso al día y 20 mg de zinc al día. A la edad de dos años, el peso corporal del niño correspondía al percentil 45 de las normas de edad y la altura al percentil 30. Se observó un aumento de la concentración de vitamina D en sangre hasta 29 ng/ml. Se amplió la ingesta de vitamina D.