Cuando la contractura de rodilla se considera grave. Contractura de rodilla, tratamiento de la contractura de rodilla.
La contractura de rodilla es una de las dolencias más comunes relacionadas con la funcionalidad de las articulaciones de la rodilla. A menudo, este trastorno no está relacionado con enfermedades. La contractura es causada por daño o lesión en las articulaciones de la rodilla, ya que los cambios en las cicatrices conducen a una limitación. actividad del motor y acortamiento de ligamentos. La contractura de la articulación de la rodilla requiere un diagnóstico obligatorio y un tratamiento posterior.
Causas de la contractura de la rodilla.
Contractura de la articulación de la rodilla.
La contractura de la rodilla suele ser causada por una lesión en las articulaciones y su posterior deformación en la parte delantera o trasera.
Los principales factores que provocan la aparición de contracturas:
- daños mecanicos;
- enfermedades asociadas con sistema musculoesquelético y su efecto sobre las rodillas;
- Inflamación aguda;
- predisposición negativa a nivel genético;
- disminución de la elasticidad de los músculos de la rodilla;
- suministro incorrecto de impulsos al sistema nervioso central.
Los factores anteriores amenazan el desarrollo de contractura de rodilla. Posteriormente, la inmovilidad temporal de la articulación provoca una contractura muscular, por lo que resulta imposible llevar un estilo de vida activo.
Los trastornos patológicos del sistema musculoesquelético aparecen con daño mecánico. Lesiones graves resultantes de varias razones, acompañado de contractura. Para restaurar las funciones anteriores de la articulación, es recomendable utilizar la inmovilización durante un cierto período de tiempo, ya que posteriormente existe riesgo de cambios patológicos.
Síntomas de contractura
Dolor severo de rodilla
Los síntomas de la contractura dependen del grado de los procesos patológicos. Posteriormente, los movimientos de la articulación de la rodilla son cada vez más limitados. La pierna se extiende: se dobla de manera diferente que antes de la lesión y la amplitud de contención se vuelve cada vez más notoria. Poco a poco la pierna se fija en una posición.
Las contracturas temporales se caracterizan por un dolor intenso. La forma crónica del proceso patológico se vuelve menos notoria, ya que es posible que la persona no se queje de dolor. La rigidez resultante conduce a una marcada limitación de las capacidades en cuanto a imagen activa vida. A menudo, una persona enferma consulta a un médico después de cambios en su forma de andar.
Principales síntomas de contractura:
- hinchazón en el área afectada;
- violación del apoyo;
- dolor en las articulaciones;
- acortamiento de la pierna;
- curvatura de la parte inferior de la pierna;
- una sensación de posición incómoda de la pierna y, por tanto, una manifestación de malestar.
Los signos de contractura anteriores indican deterioro. estado fisiológico, y síntomas adicionales determinado por la presencia o ausencia de la enfermedad subyacente.
Desarrollo de contractura persistente.
Desarrollo de contractura de la articulación de la rodilla.
Puede producirse una contractura persistente después de 3 semanas de inmovilización forzada de la articulación de la rodilla. Posteriormente fuerza Tejido muscular disminuye a un ritmo acelerado. Después de una semana y media, la articulación se vuelve menos elástica, por lo que los trastornos se vuelven permanentes.
Las contracturas persistentes se clasifican tradicionalmente como patologías congénitas. Suelen aparecer cuando la estructura de la pierna es anormal. Por ejemplo, el pie zambo en un niño provoca trastornos y limitaciones asociadas con las funciones motoras.
El tratamiento de las contracturas persistentes es siempre complejo y es necesario tener en cuenta todos recomendaciones medicas. La inactividad del paciente y las desviaciones del curso de rehabilitación empeoran la condición del enfermo. Los procesos patológicos se desarrollan más rápido si la pierna se endereza o se dobla bajo fuerza.
El incumplimiento de las instrucciones médicas y la evasión del curso de terapia prescrito amenaza con una pérdida total de movilidad de la articulación de la rodilla.
Diagnóstico
La radiografía es uno de los principales métodos de diagnóstico.
Los síntomas de la contractura son característicos, por lo que no es difícil realizar el diagnóstico correcto. La principal queja es la amplitud de movimiento incorrecta de la articulación de la rodilla, por lo que la posición de la pierna se vuelve insatisfactoria. El estudio del historial médico determina la causa del desarrollo de la contractura y posibles complicaciones, después de lo cual se determinan las posibilidades de cursos de tratamiento posteriores.
El examen implica la medición obligatoria de la amplitud de los movimientos activos y pasivos en la articulación de la rodilla. El diagnóstico tiene como objetivo estudiar las características de la función motora de la articulación de la rodilla, después de lo cual se determina el método de tratamiento (movilización y necesidad de cirugía) y se evalúan los resultados del tratamiento. La aparición de un crujido se convierte en una señal de peligro adicional. También son indeseables las cicatrices en la piel, el aumento del tono muscular y el acortamiento de las piernas.
La radiografía es uno de los principales métodos de diagnóstico. Este método determina los matices de la fusión del fémur y la tibia, lo que conduce a la formación de contracturas y limitación de la función motora.
La electromiografía a menudo se incluye en la serie. medidas diagnósticas, ya que permite determinar la actividad muscular.
La ecografía y la resonancia magnética determinan la presencia o ausencia de cambios cicatriciales y adhesivos en los músculos y las articulaciones de la rodilla.
La termografía tiene como objetivo identificar procesos inflamatorios en las articulaciones de la rodilla y los tejidos blandos de la rodilla.
llevando a cabo encuesta completa Identifica la causa de la contractura de la rodilla.
Tratamiento de la contractura de la rodilla.
Cuando se produce una contractura en flexión de la articulación de la rodilla, se requieren medidas terapéuticas obligatorias, que pueden ser conservadoras o quirúrgicas. El método de tratamiento lo determina el médico, teniendo en cuenta las características del estado de salud y la necesidad de inmovilización.
Si se requiere reposo forzado de la articulación de la rodilla durante tres semanas, es posible limitarlo. formas conservadoras para restaurar las funciones motoras, eliminar el dolor, mejorar la circulación sanguínea.
Direcciones principales del tratamiento conservador:
- procedimientos fisioterapéuticos;
- tomando medicamentos;
- terapia manual;
- masoterapia.
Recepción productos medicinales Se vuelve obligatorio, ya que eliminan el proceso inflamatorio y reducen las cicatrices. La novocaína y la lidocaína se recetan como analgésicos. Es recomendable utilizar dichos medicamentos cuando se desarrolle una contractura de la articulación de la rodilla de acuerdo con un esquema especialmente acordado.
No menos útiles son los procedimientos fisioterapéuticos que tienen un efecto positivo en la articulación inflamada de la rodilla.
Los vendajes ortopédicos se utilizan para mejorar la posición de la pierna y sostener la articulación. La prescripción de vendajes es responsabilidad del médico que selecciona productos especiales para la reparación de las rodillas.
La fisioterapia también se vuelve obligatoria. La gimnasia se realiza de forma obligatoria. Supervisión médica. Los ejercicios de gimnasia tienen como objetivo relajar los músculos. Si tiene las rodillas pellizcadas y no pueden enderezarse en el futuro, se recomienda dejar de hacer ejercicio.
El medico selecciona gimnasia especial teniendo en cuenta los siguientes factores:
- grado de manifestación de la enfermedad;
- características de condición física;
- categoría de edad del paciente.
Es recomendable realizar una serie de ejercicios para mejorar el estado de la articulación de la rodilla y conseguir el efecto deseado. tono muscular. Se vuelve obligatoria una mayor precaución. La realización adecuada de ejercicios terapéuticos restaurará la función de las piernas. El entrenamiento regular resulta útil, ya que tiene como objetivo restaurar las funciones motoras y flexo-extensoras anteriores de la articulación de la rodilla y el tobillo. El desarrollo de la rodilla es necesario en obligatorio Por lo tanto, la terapia con ejercicios está incluida en el complejo de tratamiento.
Si la articulación de la rodilla continúa atascada, se requiere terapia mecánica. Estos ejercicios se realizan en simuladores especiales. El entrenamiento se lleva a cabo en la etapa final del tratamiento para obtener estimulación eléctrica.
Se recomienda tratamiento psicoterapéutico para la contractura histérica. Este enfoque de tratamiento es posible sólo después de una consulta preliminar con un médico y si los métodos de tratamiento utilizados no permitieron que la articulación de la rodilla volviera a su funcionalidad anterior.
Operación
artroscopia de rodilla
En casos graves, el tratamiento conservador en casa y condiciones de internación se vuelve ineficaz.
En esta situación, se requiere cirugía para restaurar la forma de la articulación de la rodilla y eliminar el tejido cicatricial. Por lo general, después de la cirugía, la articulación de la rodilla ya no se atasca y se elimina la rigidez del movimiento.
Se realiza un examen preliminar y se realiza un diagnóstico preciso de acuerdo con el DAI, después de lo cual se realiza una intervención en la rodilla derecha o izquierda. La operación resulta eficaz incluso con un pronóstico inicialmente malo, pero el período y las condiciones de rehabilitación dependen de las características del estado de salud del paciente.
- Artrólisis atroscópica. El procedimiento consiste en cortar adherencias para movilizar la articulación de la rodilla.
- Artroplastia. La operación implica la instalación de un implante, que reemplaza la articulación de la rodilla.
- Tenotomía. La operación consiste en alargar el tendón para aliviar los ligamentos pinzados de la rodilla.
- Capsulotomía. Interior Se abre la articulación de la rodilla para que el médico pueda operar la zona afectada de la rodilla.
- Fibrotomía. La operación consiste en cortar los músculos de la rodilla.
- Cirugía Ortopédica. Se espera corte de hueso.
El cirujano realiza diagnósticos para determinar. tipo adecuado Cirugía que puede ayudar al paciente. El niño y el adulto pueden estar interesados en la cirugía porque la contractura diferentes grados La gravedad se manifiesta en personas de diferentes edades. Si las rodillas no se enderezan, se recomienda realizar la operación teniendo en cuenta la preparación y mayor rehabilitación para restaurar la función motora anterior. Si hay más violaciones, se recomienda usar geles y ungüentos, masajes y terapia de ejercicios, ya que un enfoque combinado de tratamiento aumenta el tono muscular y mejora la circulación sanguínea. Inicialmente, se recomienda comprender por qué apareció la contractura y cómo prevenir el desarrollo de enfermedades relacionadas como complicaciones.
La contractura de la rodilla es una enfermedad que conlleva riesgo de discapacidad. A veces, las rodillas pueden atascarse o pellizcarse, después de lo cual es difícil enderezarlas; dóblelas, pero solo sosteniéndolas. tratamiento oportuno previene tratamientos más serios.
La rehabilitación tras la aparición de los primeros signos de contractura es obligatoria. Se recomienda un enfoque mixto de tratamiento, que incluye métodos conservadores y quirúrgicos, en las últimas etapas de la enfermedad, ya que el final del desarrollo de la inflamación amenaza con discapacidad y pérdida total de la función motora.
La rigidez en la articulación de la rodilla se puede tratar, pero esto requiere la interacción obligatoria con un médico.
La contractura de la articulación de la rodilla suele entenderse como una patología de la parte inferior del miembro, que se caracteriza por una flexión o extensión limitada. Como resultado de la contractura, la amplitud de movimiento disminuye. Esta condición es una patología generalizada del sistema musculoesquelético, que conduce a discapacidad. El riesgo de esta enfermedad aumenta en deportistas y personas que realizan trabajos físicos pesados.
Clasificación
Teniendo en cuenta la causa de la patología, se distinguen 2 grupos: contracturas neurogénicas y estructurales de la articulación de la rodilla. En cada grupo existen varios tipos de contracturas.
- La contractura neurogénica aparece como consecuencia de hemorragias cerebrales, parálisis o enfermedades del sistema central. sistema nervioso.
- La contractura estructural ocurre cuando hay algo que interfiere con el movimiento de la articulación.
Todas las patologías pasivas o estructurales se clasifican según qué tejido predomine en la contractura. En este sentido, se distinguen los siguientes tipos:
- Las contracturas miógenas o musculares se desarrollan como resultado de una actividad física excesiva, cuando se produce fatiga crónica y tensión muscular. Como resultado, se produce un acortamiento muscular.
- La aparición de contractura dermatógena se produce por la presencia de cicatrices en la piel tras quemaduras o enfermedades inflamatorias pasadas.
- Las contracturas desmogénicas se caracterizan por el arrugamiento de la membrana del tejido conectivo que recubre los músculos y ligamentos durante procesos inflamatorios crónicos o después de lesiones profundas.
- Las contracturas tendinosas o tendinosas son consecuencia del acortamiento de los tendones y aparecen cuando la articulación está dañada o inflamada. Como resultado, se forman adherencias y el segmento de la extremidad adquiere una posición forzada.
- Las contracturas artrogénicas o articulares se caracterizan por cambios en el aparato ligamentoso de la articulación. La apariencia puede verse influenciada por procesos distróficos e inflamatorios en la articulación.
- Las contracturas de inmovilización se desarrollan como resultado de una inmovilización prolongada.
La movilidad de la articulación de la rodilla puede verse limitada en diferentes direcciones: durante la flexión, extensión, rotación, abducción o aducción de la extremidad.
Entre las contracturas neurogénicas se encuentran:
- Neurogénico central. Se desarrollan como resultado de lesiones, enfermedades del cerebro y la médula espinal.
- Histérico. Puede ocurrir como resultado de una convulsión de aparición repentina.
- Periférico. Aparecen cuando se dañan los nervios periféricos que conectan el sistema nervioso central con músculos y tendones.
Dependiendo de la etiología se distingue la contractura congénita y adquirida.
- Como resultado, se desarrolla una contractura congénita. enfermedades hereditarias. Puede ser pie zambo congénito, tortícolis muscular, etc.
- La contractura adquirida aparece debido a la cicatrización en el lugar del área dañada. En esto influyen lesiones de diversos tipos, daños infecciosos o degenerativos de las articulaciones.
Causas
En la mayoría de los casos, la contractura de la articulación de la rodilla no se clasifica como enfermedades individuales y la patología aparece después de un daño o lesión. La cicatriz que queda después de esto puede provocar una limitación de la actividad motora y un acortamiento del ligamento. Posteriormente se produce la deformación de la articulación de la rodilla.
Los factores que provocan la aparición de contractura incluyen:
- Daños mecánicos (traumatismos, quemaduras, fracturas, dislocaciones, etc.);
- Enfermedades del sistema musculoesquelético (artrosis, artritis, etc.);
- Procesos inflamatorios;
- Predisposición hereditaria;
- Disminución de la elasticidad del tejido muscular;
- Daño al sistema nervioso central.
Con la inmovilidad temporal de la articulación, también se puede desarrollar contractura.
Muy a menudo esto condición patológica El sistema musculoesquelético aparece debido a daños mecánicos. Cualquier lesión grave que se produzca debido a varias razones, acompañado de contractura. Para restaurar una articulación dañada, es necesaria la inmovilización. Con cada semana de inmovilización, la fuerza muscular disminuye. Como resultado, la contractura por inmovilización conduce al desarrollo de patología en diversos grados.
Síntomas
Las principales manifestaciones clínicas de la contractura son la limitación de los movimientos de flexión y extensión de la articulación. Los síntomas dependen de la causa, la gravedad y la fase de la enfermedad. El curso clínico de la contractura en flexión se observa temprano, durante los procesos inflamatorios en la articulación. El paciente puede encontrar que la flexión de la rodilla es notablemente diferente antes y después de la lesión.
Los siguientes síntomas son típicos de la contractura de la articulación de la rodilla:
- Dolor en el área de la articulación dañada;
- Hinchazón;
- Deformación de la articulación de la rodilla;
- Violación de apoyo;
- Curvatura hacia afuera de la parte inferior de la pierna;
- Posición incómoda de las piernas;
- Acortamiento de la extremidad.
Además de los signos anteriores, se pueden observar otros síntomas. Dependen del curso de la enfermedad subyacente. Si esta patología dura varias semanas, un especialista calificado podrá detectar procesos artríticos en la rodilla.
Diagnóstico
Es importante determinar la patología en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad. Para ello, debe consultar a un médico si presenta los siguientes signos: posición antinatural de la pierna, dolor, malestar durante el movimiento. El diagnóstico y tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla lo realiza un cirujano u ortopedista.
Para puesta en escena diagnóstico correcto El médico examina la pierna del paciente y solicita una radiografía del área dañada. Usar si es necesario métodos instrumentales diagnósticos: resonancia magnética y tomografía computarizada. Estos métodos se suelen utilizar si hay cambios en los músculos y ligamentos.
En algunos casos, para aclarar el diagnóstico de "contractura periférica neurogénica", es necesario consultar a otros especialistas: un neurólogo, un neurocirujano.
Tratamiento
Para contractura articular, conservadora o metodos quirurgicos tratamiento.
El tratamiento se puede realizar en un centro de traumatología, departamento de traumatología o cirugía en un hospital. El método de tratamiento se selecciona teniendo en cuenta la duración de la inmovilización. Si la articulación afectada ha estado en reposo durante 3 semanas, se prescribe un tratamiento conservador. Implica realizar una serie de procedimientos médicos y eventos.
El objetivo del tratamiento conservador es restaurar los movimientos alterados de la rodilla y eliminar el dolor y mejorar la circulación sanguínea en las articulaciones. Para lograr resultados, al paciente se le prescribe un conjunto de medidas, que incluyen:
- Procedimientos fisioterapéuticos;
- Terapia de drogas;
- Terapia manual;
- Terapia física;
- Masaje.
Mediante el uso medicamentos Puedes eliminar el proceso inflamatorio en la articulación y reducir las cicatrices. La novocaína y la lidocaína se utilizan como analgésicos.
Varios métodos de fisioterapia ( aplicaciones de lodo, baños calientes, electroforesis, etc.) tienen un efecto beneficioso sobre la articulación afectada.
Para corregir la posición de la articulación articular se utilizan vendajes ortopédicos. Se utilizan para limitar el movimiento de la articulación afectada.
La gimnasia terapéutica tiene como objetivo relajar los músculos y se puede realizar en casa o en una sala de fisioterapia con un instructor. Elabora un plan de ejercicios teniendo en cuenta el grado de manifestación de la enfermedad, la condición física y la edad del paciente. Los ejercicios deben realizarse en combinación para mejorar la movilidad de las articulaciones, la elasticidad de los tejidos y aumentar la fuerza muscular.
Los ejercicios deben realizarse con cuidado. Cuanto antes comience el paciente con los ejercicios terapéuticos, más rápido se recuperará la extremidad. Es importante realizar los ejercicios de forma regular y sistemática durante 20 minutos al día varias veces a la semana.
Está contraindicado el uso de la fuerza al realizar ejercicios terapéuticos. Esto puede agravar la situación y provocar la rotura del ligamento.
Los ejercicios de fisioterapia deben realizarse durante todo el período de tratamiento. Con la práctica regular y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico, podrá recuperar la capacidad de enderezar y doblar la articulación de la rodilla.
Existe otro tipo de tratamiento conservador: la mecanoterapia. Se trata de un conjunto de ejercicios que se realizan mediante simuladores especiales. Este tipo de terapia se utiliza para etapa final recuperación.
El tratamiento de la contractura neurogénica implica el uso de procedimientos de estimulación eléctrica si hay forma periférica. La patología neurogénica espinal se trata mediante tracción adhesiva o con manguito. Para la contractura histérica, se utilizan métodos de tratamiento psicoterapéuticos.
A veces, en casos graves, los métodos conservadores no ayudan. Entonces los médicos recurren a la cirugía. Gracias a la operación, es posible restaurar la forma de la articulación, eliminar cicatriz.
Cuando se trata quirúrgicamente la contractura de la articulación de la rodilla, se pueden utilizar. varias opciones operaciones:
- Artrólisis artroscópica. El procedimiento consiste en cortar adherencias fibrosas para movilizar la articulación.
- Artroplastia o endoprótesis. La operación consiste en sustituir una articulación por un implante artificial. La reconstrucción articular también se puede realizar sin prótesis.
- Tenotomía. Operación en la que se corta y alarga el tendón. Se utiliza principalmente para contracturas artrogénicas.
- Capsulotomía. La intervención consiste en abrir el interior de la articulación para que el médico pueda llegar a la zona afectada.
- Fibrotomía. La operación consiste en cortar los músculos.
- Osteotomía. Cirugía ortopédica, cuyo objetivo es eliminar la deformidad cortando el hueso.
El cirujano selecciona la operación teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y el grado de daño a la articulación de la rodilla.
El motivo del desarrollo de contracturas es el daño a varios tejidos, según el cual se distinguen varios tipos de contracturas:
- estructural (pasivo):
- artrogénico;
- desmogénico;
- miógeno;
- dermatogénico;
- neurogénico (activo):
- central;
- periférico;
- psicógeno.
Contracturas estructurales
Se denominan contracturas estructurales a aquellas en las que la rigidez de la articulación se debe a motivos mecánicos: si el libre movimiento se ve impedido por algún obstáculo físico provocado por un daño en la propia articulación o en los tejidos que la rodean.
La rigidez artrogénica es causada por daño a las articulaciones y superficies articulares de los huesos.
Las contracturas desmogénicas son causadas por daños en el aparato ligamentoso y la fascia, las vainas de tejido conectivo que rodean los músculos.
Las contracturas miógenas se asocian con daño al tejido muscular.
La causa de la rigidez dermatogénica son las cicatrices que tensan la piel.
Factores casuales
La contractura de la articulación de la rodilla se caracteriza por bastante mecanismo complejo desarrollo. El punto desencadenante de la aparición de la enfermedad pueden ser los siguientes factores:
- procesos inflamatorios y lesiones de la articulación de la rodilla;
- deformación ósea debido a artritis o artrosis;
- disminución de la elasticidad de la cápsula articular y los ligamentos;
- reducción de la longitud de los músculos, por lo que se debe garantizar la movilidad de los elementos articulares constituyentes.
La inmovilidad temporal de las articulaciones puede provocar contracturas.
Dependiendo del factor que provocó los cambios patológicos que provocaron la contractura de la articulación de la rodilla, se distinguen los siguientes tipos de rigidez:
- inmovilización;
- isquémico;
- compensatorio;
- profesional.
Signos de contracturas
La articulación se puede fijar en estado extendido o doblado, durante la rotación y la abducción. Los principales tipos de trastornos son las contracturas en flexión y extensión de la articulación de la rodilla.
Su vista combinada Se caracteriza por una inmovilidad completa de la zona afectada. Esta es la complicación más grave y prácticamente no responde a la terapia conservadora.
Síntomas y diagnóstico.
El desarrollo de un proceso patológico en el que no existe la función de flexión de la rodilla se denomina "contractura de la articulación de la rodilla". Esta enfermedad es causada por el endurecimiento de las cicatrices de los tendones, la piel o los músculos. Traducido del latín, “contractura” significa apretar.
La contractura en la articulación de la rodilla se acompaña de varios síntomas:
- síndrome de dolor agudo;
- movilidad articular limitada (sin función de flexión);
- cambios patológicos en los tejidos adyacentes a la articulación (estiramiento de tendones y músculos);
- deformidad de la espinilla;
- acortamiento de la extremidad;
- Pérdida completa de la movilidad articular (sin tratamiento adecuado).
La naturaleza de la enfermedad y sus síntomas dependen de categoría de edad el paciente y el estadio en el que se encuentra la enfermedad (forma aguda o crónica).
Para puesta en escena diagnóstico preciso el médico necesita prescribir examen completo enfermo. Hoy en día, los métodos de diagnóstico son variados:
- tomografía computarizada;
- Examen de rayos x;
- imágenes por resonancia magnética (MRI).
La contractura de la articulación de la rodilla es una patología de la rodilla en la que es imposible doblar o enderezar completamente la extremidad como resultado del endurecimiento de la cicatriz de la piel, los tendones o una enfermedad muscular.
En latín, contractura significa "estrechamiento". Los principales síntomas de la contractura de la rodilla son los siguientes: la movilidad de la articulación de la rodilla está muy limitada como resultado de la tensión en la zona adyacente. tejidos blandos se están produciendo cambios.
El paciente experimenta dolor severo y, en última instancia, si no se realiza un tratamiento adecuado a tiempo, la contractura de la articulación de la rodilla conduce a su completa inmovilidad.
La enfermedad se caracteriza por curvatura de la parte inferior de la pierna y acortamiento de la extremidad; al intentar moverse, la articulación sufre un dolor agudo. La gravedad de los síntomas depende de si el proceso dañino es agudo o crónico, de la edad del paciente y de otros factores.
Establecer un diagnóstico preciso requiere una completa examen a fondo enfermo. Para ello, tan moderno tecnología Medica diagnósticos como la resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT) y la radiografía.
Las sensaciones dolorosas suelen ir acompañadas de deformaciones, cuyo grado puede notarse incluso desde el exterior, y cuanto más fuerte y más dura proceso patologico, más obvia es la deformación. Estos son los signos principales, pero junto a ellos también se observan los siguientes:
La manifestación de determinados síntomas siempre depende del estadio de desarrollo de la contractura. Con un curso prolongado de la enfermedad, incluso es posible la aparición de artrosis.
Durante el diagnóstico inicial, que consiste en un examen físico, se determina la movilidad articular. En el futuro, se prescribe una radiografía.
Si se observan cambios cicatriciales en los tejidos blandos, también se prescriben resonancia magnética, tomografía computarizada o artroscopia. La sospecha de trastornos neurogénicos implica el ajuste de las medidas de diagnóstico; puede ser necesaria la consulta con un neurocirujano o neurólogo.
Para las formas histéricas de contractura, el paciente también es remitido a un psicoterapeuta.
El síntoma principal de la contractura de la rodilla es la incapacidad de doblar o estirar completamente la pierna. También puede experimentar:
- hinchazón en el área de la articulación;
- disminución de la circunferencia del muslo y la parte inferior de la pierna debido a la atrofia muscular;
- acortamiento visual de la pierna;
- dando a la pierna una posición forzada y antinatural.
Dependiendo de la causa de la contractura de la articulación de la rodilla, la movilidad limitada puede ir acompañada de dolor y alteraciones sensoriales.
Pronóstico en el tratamiento.
En situaciones donde ejercicio físico Y medicamentos no conducen a los resultados deseados, es necesario el tratamiento quirúrgico.
Con la ayuda de la cirugía, los médicos alargan los músculos; restaurar los tendones (liberarlos del tejido curado); Se realizan osteotomías, injertos y eliminación de cicatrices cutáneas.
Cuando el tendón está gravemente dañado, al paciente se le implanta tejido hecho de un plástico especial o preservado, que se arraiga fácilmente en el cuerpo.
También realizan diversas cirugías correctivas sobre el tejido óseo. Por ejemplo, cuando la longitud de las extremidades no coincide, el hueso acortado se puede alargar o, por el contrario, acortar.
La intervención quirúrgica en el tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla a menudo se combina con fisioterapia y balneoterapia.
Dependiendo de la gravedad de la lesión, que se determina mediante las medidas anteriores, se prescribe el tratamiento. Puede ser operativo o conservador.
En particular, en algunos casos se recetan en el servicio de urgencias más cercano o en el departamento de ortopedia o traumatología del hospital. A medida que mejora la movilidad de la articulación dañada, el paciente puede aumentar la carga a los volúmenes máximos permitidos para no empeorar la situación.
Métodos básicos de tratamiento conservador:
- fisioterapia, incluida la terapia con ondas de choque y electroforesis;
- masajes y mecanoterapia;
- corrección de la posición de la extremidad sin sangre mediante dispositivos de fijación y vendajes de yeso reemplazables.
Todas estas manipulaciones también pueden ir acompañadas del uso de la llamada medicina tradicional, por ejemplo, baños tibios con la adición de agujas de abeto, aceite de pino o eucalipto. Esto le permite aliviar la tensión muscular.
Si el tratamiento conservador no da el resultado deseado, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica. Esto se puede hacer abriendo piel y acceso abierto a la articulación dañada, así como el uso de equipos de artroscopia.
Durante la cirugía se eliminan las deformidades de las articulaciones, se restaura su superficie, se eliminan las cicatrices y se alarga el tejido muscular. Si hay daños importantes en las articulaciones, se utilizan endoprótesis.
En el postoperatorio se realizan una serie de procedimientos de restauración, que incluyen fisioterapia, así como procedimientos fisioterapéuticos y masajes, que tienen como objetivo mejorar el suministro de sangre a los tejidos en recuperación y aumentar el tono muscular.
En el tratamiento de la contractura neurogénica, se presta mucha atención a la enfermedad subyacente y a la eliminación de sus efectos secundarios. Para la contractura histérica se utilizan técnicas psicoterapéuticas.
En el caso del diagnóstico de contractura en flexión, se logra un efecto positivo mediante el uso de dispositivos con pesas y férulas especiales que ayudan a lograr el enderezamiento de las extremidades.
En todos los casos, el pronóstico basado en los resultados del tratamiento está determinado por el éxito en la lucha contra las enfermedades subyacentes y la eliminación de las causas que las provocaron. Un papel importante lo juega la puntualidad del contacto del paciente con especialistas especializados, el diagnóstico preciso y rápido, así como la corrección del método de tratamiento elegido.
Las contracturas de inmovilización con una duración corta de la lesión tienen un pronóstico positivo, con manifestaciones de larga duración, el pronóstico se considera menos favorable, lo que se debe al desarrollo enfermedad primaria y lesiones secundarias de los tejidos cercanos.
El tratamiento oportuno y el tratamiento adecuado son la clave para deshacerse de esta desagradable enfermedad.
La lucha contra las contracturas consta de cuatro puntos principales:
- prevención de contracturas mediante el uso de vendajes correctamente aplicados y su eliminación oportuna;
- corrección de contracturas mediante métodos ortopédicos: tracción elástica, torsión, yeso y escayola, quirúrgicamente;
- manteniendo la posición alcanzada con un vendaje de fijación;
- intermedio y especialmente posterior.
Durante el tratamiento, es necesario combinar sabiamente la corrección de las contracturas, destinada a mantener el tono muscular, con actividades quirúrgicas y de spa. De gran importancia son la voluntad activa del paciente y el uso hábil de los ejercicios terapéuticos.
Si la contractura no se puede curar con métodos conservadores, se realiza una intervención quirúrgica. Con su ayuda se eliminan las cicatrices de la piel, se alargan músculos y tendones, se liberan de cicatrices, se realizan trasplantes, se realizan osteotomías, etc.
Si el tendón está gravemente dañado, se utilizan tejidos conservados o fabricados con plástico especial, que se arraigan bien en el cuerpo.
Se pueden realizar varias operaciones correctivas del tejido óseo. Algo así: si la longitud de las extremidades no es la misma, se extrae un fragmento extra de hueso para acortarlo o, por el contrario, se alarga el hueso acortado.
La extirpación quirúrgica de la contractura de la articulación de la rodilla debe combinarse con balneoterapia y fisioterapia.
El objetivo de los médicos es aliviar la inflamación, el dolor y restaurar la movilidad de la articulación. La medicina moderna lo ha conseguido.
El pronóstico en el tratamiento de la contractura depende completamente de su tipo y grado de daño, del tiempo transcurrido desde su aparición, de la edad de quien la padece y de su estado, del momento a partir del cual se inició el tratamiento.
Cuanto antes lo comience, mayores serán las posibilidades de obtener una respuesta positiva y, en última instancia, de una curación completa.
En el tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla, siempre se da preferencia a métodos conservadores tratamientos como:
- el uso de vendajes ortopédicos para corregir mecánicamente la posición de la articulación articular;
- métodos fisioterapéuticos (fango, baños de parafina, etc.);
- Terapia de ejercicio – fisioterapia;
- masaje;
- Ejercicios sobre aparatos e instrumentos especiales.
La fisioterapia se utiliza para tratar la contractura.
La terapia con ejercicios para la contractura tiene varias características:
- cuanto antes empieces a hacerlo ejercicios de movimiento, mayores serán las posibilidades de recuperación completa de la extremidad;
- no hay necesidad de usar la violencia clases de terapia de ejercicio, ya que el dolor provoca tensión muscular refleja, y esto puede conducir no a la eliminación de la contractura, sino a su fortalecimiento;
- ejercicios de fisioterapia Debe realizarse con regularidad, pero evite el exceso de trabajo. Al elaborar un programa, el instructor de fisioterapia debe tener en cuenta la edad del paciente, su estado y las manifestaciones de la enfermedad;
- los ejercicios deben realizarse sistemáticamente de tres a cuatro veces al día durante veinticinco minutos;
- En caso de patología de la articulación de la rodilla, los ejercicios de fisioterapia deben realizarse con ambas piernas para que funcionen todas las articulaciones, incluidas las absolutamente sanas.
Es muy importante recordar que en el proceso de realización de ejercicios terapéuticos cualquier influencia violenta está estrictamente contraindicada. El uso de fuerza bruta provocará roturas de ligamentos y traumatismos aún mayores, lo que sólo empeorará la enfermedad.
El método general de terapia con ejercicios a lo largo del curso del tratamiento implica dividirlo en varias etapas principales:
La cirugía para la contractura se realiza sólo en los casos más casos extremos, Cuando terapia conservadora hace ineficaz. La mayoría de las veces, la operación se realiza mediante equipo artroscópico, pero también se puede realizar mediante un abordaje abierto.
El objetivo principal de la cirugía es corregir la forma de las superficies articulares, alargar los músculos y eliminar cicatrices. Si la articulación está demasiado dañada, es posible que sea necesario reemplazar la endoprótesis.
Al identificar una contractura en la articulación de la rodilla, primero es necesario diagnosticar y tratar la enfermedad subyacente. El pronóstico es menos favorable para las contracturas causadas por enfermedades crónicas e incurables, pero incluso en estos casos, un tratamiento adecuado puede restaurar la movilidad de la articulación de la rodilla, si no completamente, al menos parcialmente.
El tratamiento farmacológico se prescribe según la causa de la contractura y tiene como objetivo eliminar esta causa. Dicho tratamiento puede prevenir el desarrollo de contracturas, pero los medicamentos no eliminan la rigidez complicada por cambios patológicos en el tejido.
Tratamiento conservador
El tratamiento comienza con el calentamiento: aplicando ozoquerita o parafina en el área de la articulación de la rodilla.
De los métodos hardware de fisioterapia, se utilizan los siguientes:
- electroforesis o fonoforesis de lidasa, yoduro de potasio, aminofilina;
- terapia de ondas de choque;
- terapia centimétrica (HF) y decímetro (HF) de alta frecuencia;
- estimulación eléctrica del músculo cuádriceps femoral con corriente modulada sinusoidal (SMT).
Se puede utilizar la inyección de oxígeno en la cápsula articular para resolver las adherencias. Para aliviar los espasmos musculares, se prescribe un masaje terapéutico.
Para desarrollar músculos y articulaciones, se utiliza fisioterapia, que incluye ejercicios tanto pasivos (dirigidos únicamente a la tensión y relajación de los músculos) como activos (incluidos los movimientos en las articulaciones).
La gimnasia se realiza bajo la supervisión de un instructor; después de los ejercicios, la pierna se puede fijar en la posición lograda mediante un dispositivo de fijación.
Los ejercicios en el agua también son útiles, sanando almas, natación terapéutica.
Para mejorar el estado de la articulación después de una artroscopia o lesión, es necesario aliviar la inflamación y el dolor y restaurar la movilidad. Las técnicas terapéuticas modernas permiten eliminar la contractura sin cirugía.
El tiempo de recuperación depende en gran medida del tipo y la gravedad del trastorno y del tiempo transcurrido desde la lesión. Cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.
Para desarrollar la articulación se utilizan los siguientes:
- masaje;
- Procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, efectos térmicos, ondas de choque).
El tratamiento en casa implica el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. En un hospital, se inyectan agentes hormonales en la articulación de la rodilla. Eliminan el dolor, aumentan el tono muscular y ralentizan los procesos de destrucción de tejidos.
El masaje de la articulación de la rodilla debe realizarse según un patrón determinado. Se ejerce un efecto activo sobre los músculos debilitados y un efecto suave sobre los que están en mayor tono. Primero se realizan movimientos suaves, luego activos. Sólo después de algún tiempo se introducen elementos de resistencia.
existe complejo de terapia de ejercicio, destinado a mejorar el estado de la articulación en presencia de contracturas. Se tiran las piernas hacia el estómago y se comienza a doblarlas por las rodillas una a una.
La extremidad doblada se baja al suelo y luego se endereza. El ejercicio en bicicleta se realiza primero con una pierna y luego con la segunda.
Es útil mantener suspendida la pierna doblada durante mucho tiempo. La extremidad enderezada se coloca sobre una pelota de gimnasia y se le aplica presión.
Después de esto, realice movimientos de rotación de la parte inferior de la pierna.
Las sentadillas se realizan con una pelota sostenida entre las piernas. Se coloca el mismo objeto debajo de las rodillas y los talones comienzan a presionarlo.
Tumbado de lado, doble la pierna y levántela. La extremidad debe mantenerse suspendida en la misma posición.
Tumbado boca abajo, doble ambas piernas. En la misma posición, se levanta la extremidad enderezada.
Todas las acciones se realizan al menos 10 veces. Las clases deben realizarse con regularidad, al menos una vez cada 2 días.
Se requiere supervisión constante por parte de un instructor experimentado.
Consecuencias de la enfermedad.
Sin un tratamiento oportuno y atento, la contractura de la articulación de la rodilla conduce a una inmovilidad total. La enfermedad que ha llegado a esta etapa se puede tratar exclusivamente mediante cirugía, por lo que ante los primeros síntomas conviene consultar a un médico.
Cualquier tipo de contractura, ya sea congénita o adquirida, puede acabar en fracaso.
La contractura avanzada no permite que el paciente se mueva con normalidad y provoca la deformación de la extremidad, impidiendo que la persona se mueva. vida completa y reducir al mínimo sus oportunidades de realizar actividad física.
megan92 () hace 2 semanas
Dime, ¿cómo se trata el dolor articular? Me duelen muchísimo las rodillas ((tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando contra el efecto, no contra la causa...
Daria () hace 2 semanas
Luché con mis dolores en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y hace mucho que me olvidé de las articulaciones “incurables”. Así que va
megan92 () hace 13 días
Daria () hace 12 días
megan92, eso es lo que escribí en mi primer comentario) Lo duplicaré por si acaso. enlace al artículo del profesor.
Sonya hace 10 días
¿No es esto una estafa? ¿Por qué venden en Internet?
julek26 (Tver) hace 10 días
Sonya, ¿en qué país vives?... Lo venden por Internet porque las tiendas y farmacias cobran un margen brutal. Además, el pago se realiza solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Y ahora venden de todo en Internet, desde ropa hasta televisores y muebles.
Respuesta del editor hace 10 días
Sonia, hola. esta droga para el tratamiento de las articulaciones no se vende a través de la cadena de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente solo puedes realizar pedidos desde Página web oficial. ¡Estar sano!
Sonya hace 10 días
Pido disculpas, al principio no me di cuenta de la información sobre el pago contra reembolso. Entonces todo está bien si el pago se realiza al recibirlo. ¡¡Gracias!!
margo (Uliánovsk) hace 8 días
¿Alguien ha probado métodos tradicionales para tratar las articulaciones? La abuela no se fía de las pastillas, la pobre tiene dolores...
andrés hace una semana
Cuáles remedios caseros No lo he probado, nada ayudó...
Ekaterina Hace una semana
Intenté beber una decocción de hoja de laurel, no sirve de nada, ¡¡solo me arruiné el estómago!! Ya no creo en estos métodos populares...
María hace 5 días
Hace poco vi un programa en el Canal Uno, también trataba sobre esto. programa federal para combatir enfermedades de las articulaciones habló. También está dirigido por un famoso profesor chino. Dicen que han encontrado una manera de curar permanentemente las articulaciones y la espalda, y el Estado financia íntegramente el tratamiento de cada paciente.
Elena (reumatóloga) Hace 6 días
De hecho, actualmente se está llevando a cabo un programa mediante el cual todos los residentes de la Federación de Rusia y la CEI pueden curar completamente las articulaciones enfermas. Y sí, efectivamente, el profesor Park supervisa el programa.
Existen dos tipos principales de contracturas de la articulación de la rodilla:
contracturas activas o neurogénicas, en las que la restricción del movimiento en una articulación es causada por una tensión tónica prolongada de ciertos grupos de músculos, como resultado de impulsos patológicos en varias partes del sistema nervioso; con una existencia prolongada, las contracturas neurogénicas se vuelven persistentes y pasivas debido a cambios distróficos cicatriciales secundarios en los músculos y la cápsula articular;
contracturas pasivas o estructurales causadas por ciertos cambios estructurales en los tejidos locales; la gran mayoría de las contracturas pasivas son consecuencia de daños en los huesos que forman la articulación de la rodilla u otros elementos de la articulación; con menos frecuencia, se forman durante la inmovilización prolongada de la articulación o procesos inflamatorios de la extremidad inferior.
Las contracturas pasivas son:
miógeno, causado por cambios patológicos en los músculos;
artrogénico, causado por trastornos intraarticulares;
dermatogénico o cutáneo primario;
conjunto.
Dependiendo de la deficiencia de ciertos movimientos, las contracturas de la articulación de la rodilla se dividen en extensión, caracterizadas por una flexión limitada de la pierna, flexión y flexión-extensión, en el que existe una limitación tanto de flexión como de extensión.
Las causas de las contracturas postraumáticas son:
cambios cicatriciales en los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna como resultado de fracturas óseas sin daño a la articulación de la rodilla;
alteración de las relaciones anatómicas en la articulación cuando se daña en forma de incongruencia de las superficies articulares, obstáculos óseos, así como un proceso de adherencia de cicatrices en la cavidad articular y los tejidos circundantes;
cambios cicatriciales en los músculos y elementos estructurales de la articulación de la rodilla con fractura simultánea de la diáfisis del fémur o tibia y sus extremos articulares;
degeneración cicatricial de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, que se desarrolló como resultado de la formación de una articulación falsa, una fractura mal curada u osteomielitis.
Los estudios bioquímicos, electromiográficos e histológicos de las contracturas de la articulación de la rodilla indican cambios significativos en la propia articulación y los músculos que la rodean. La causa de los cambios, además de la disfunción de la extremidad, es el trauma directo de los elementos de la articulación y los músculos por un agente dañino o fragmentos de hueso, así como un proceso inflamatorio que se desarrolla como una complicación durante la curación de fracturas de los huesos que forman la articulación de la rodilla.
La mejora de la osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas de las extremidades inferiores ha dado lugar a mejores resultados en las lesiones graves, pero todavía se siguen produciendo resultados insatisfactorios en entre el 7 y el 38% de los pacientes. Por lo tanto, los resultados de las fracturas femorales suelen ser desfavorables y causan una limitación persistente de la función de la articulación de la rodilla y una pseudoartrosis en el 15-20% de las víctimas.
Diagnóstico
El cuadro clínico de las contracturas de la articulación de la rodilla es bastante característico y se reconoce sin mucha dificultad. La principal queja de los pacientes es la alteración de la amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla y la posición funcionalmente insatisfactoria del miembro inferior. Al estudiar la historia de la enfermedad, es necesario determinar cuidadosamente el mecanismo de lesión y las complicaciones que surgieron durante el tratamiento.
Durante un examen objetivo, se mide la amplitud de los movimientos activos y pasivos en la articulación de la rodilla. Al mismo tiempo, no solo se mide la amplitud de los movimientos, sino también el déficit de flexión y extensión, cómo esto afecta la elección. tácticas quirúrgicas, método de movilización de la articulación de la rodilla y evaluación de los resultados del tratamiento. La palpación determina el tono muscular y el estado de las cicatrices de la piel. Se mide el acortamiento relativo y absoluto de la extremidad.
El examen de rayos X nos permite identificar características de la fusión del fémur y la tibia que contribuyen a la formación de contracturas, así como violaciones de la congruencia de las superficies articulares, que impiden el rango completo de movimiento.
La EMG determina el grado de disminución de la actividad bioeléctrica de los músculos del lado de la lesión. La ecografía y la resonancia magnética pueden revelar cicatrices y adherencias formadas en los músculos y la articulación de la rodilla que impiden el movimiento.
Los focos ocultos de inflamación en los huesos que forman la articulación de la rodilla y en los tejidos blandos pueden detectarse mediante imágenes térmicas.
Tratamiento
El tratamiento no quirúrgico de las contracturas de la articulación de la rodilla es eficaz en fases iniciales su formación consiste en el uso de vendajes manuales cerrados, yesos escalonados u ortesis. Como medida forzosa, también se utiliza en presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica.
Las indicaciones de reparación son contracturas de la articulación de la rodilla de 6 a 12 meses, con adherencias intraarticulares moderadas, con fracturas que no involucran cambios anatómicos articulación Las contraindicaciones incluyen osteoporosis grave de los huesos de la extremidad lesionada, presencia de osificación en las articulaciones y los músculos del muslo, consolidación incompleta de la fractura y cambios inflamatorios en los tejidos de la extremidad lesionada.
La reparación se realiza por vía intravenosa o anestesia con mascarilla. Cuando la flexión es limitada, la extremidad inferior se coloca sobre una férula en escalera con un cojín de sábana suave en el área de la fosa poplítea. Para la contractura en flexión, se coloca un cojín suave debajo del talón. El asistente, aplicando presión sobre los huesos ilíacos, presiona la pelvis del paciente para mesa de operaciones. El cirujano cubre con una mano la articulación de la rodilla del paciente, con la otra, la superficie anterior de la parte inferior de la pierna en el tercio inferior, y con cuidado comienza a realizar movimientos lentos de balanceo. La fuerza aplicada está determinada por las sensaciones subjetivas del cirujano y nunca debe ser excesiva. Si hay movimientos elásticos en la articulación, la reparación continúa durante 3 a 5 minutos hasta que aumentan la flexión y extensión. Si hay una resistencia significativa de los tejidos periarticulares y la ausencia de movimientos elásticos, se suspende la reparación. A veces, después de lograr un ligero aumento en la amplitud de los movimientos dentro de 5-10° durante la reparación, posteriores tratamiento complejo, combinando los métodos de FTL, mecanoterapia y fisioterapia, proporciona un buen resultado funcional.
Cuando se trata una contractura con yesos por etapas, se aplica un vendaje de revestimiento con anillo pélvico. Al cabo de unos días se corta de forma circular en la zona de la articulación de la rodilla, recortando una pequeña cuña de la superficie anterior o posterior, según el tipo de contractura. La parte inferior de la pierna se dobla o extiende y el vendaje se refuerza con vendas de yeso. Dependiendo de la rigidez y el grado de contractura, dichas manipulaciones se realizan varias veces. Después de retirar el vendaje se realiza un tratamiento de rehabilitación, para evitar la recurrencia de la contractura se inmoviliza la articulación con una ortesis por la noche.
Las órtesis ortopédicas para el tratamiento de contracturas de la articulación de la rodilla están equipadas con una bisagra de cierre escalonado, que permite fijar el ángulo de flexión alcanzado de la tibia. En algunos casos permiten eliminar la contractura, pero es más recomendable utilizarlos para consolidar el resultado conseguido con otros métodos.
Para eliminar la contractura en flexión, anteriormente se usaba el giro de Momsen: se fijaba un palo a las férulas del muslo y la parte inferior de la pierna con cuerdas, torciendo lo que conducía a la extensión de la parte inferior de la pierna.
Los métodos no operativos enumerados se utilizan junto con amplia gama fisioterapéutico y procedimientos de agua, fisioterapia, mecanoterapia.
Tratamiento quirúrgico.
En 1917, destacados expertos, tras realizar experimentos, descubrieron el papel de los componentes del músculo cuádriceps en la formación de la contractura de la articulación de la rodilla y propusieron varios métodos para su movilización y cirugía plástica. Dependiendo del grado de contractura y de la gravedad de los cambios estructurales en la articulación de la rodilla y m. cuádriceps, recomendó para contracturas leves realizar artrólisis con escisión de adherencias cicatriciales de la inversión superior y, con menor frecuencia, cruzar el músculo intermedio. En casos más graves, es necesario movilizar el músculo recto y cortar el vasto medial y los músculos laterales de la rótula. Si estos elementos no aumentaban la amplitud de movimiento, el autor recurría a un alargamiento en forma de Z del tendón común del cuádriceps. Se colocaron suturas en el tendón y los músculos en la posición de flexión de la pierna en un ángulo de 150-160°.
Operación Thompson
Para tratar las contracturas en extensión de la articulación de la rodilla que se desarrollaron después de una fractura del fémur, Tompson propuso una operación que llamó m. cuadríceps. Las principales etapas de la operación son la movilización del músculo recto a áreas sin cambios manteniendo su continuidad, la escisión del músculo intermedio cicatrizado y el corte de los tendones del vasto lateral y del vasto medial de la rótula. Después de movilizar las cabezas del músculo cuádriceps, se realiza una reparación para romper las adherencias intraarticulares y estirar el músculo recto. Si es necesario, se extirpan las cicatrices de la articulación y la inversión superior. En los músculos vastos poco modificados, el autor recomendaba suturarlos tras su movilización al músculo recto, y en caso de degeneración cicatricial importante, aislarlos del músculo recto, creando nuevos espacios a partir del tejido adiposo subcutáneo. Preservar la integridad del músculo recto le permite evitar la inmovilización en periodo postoperatorio y empezar a desarrollar movimientos en la articulación de la rodilla desde los primeros días.
Operación Judet
Judet et al. propusieron una operación fundamentalmente diferente. basado en el movimiento distal de las porciones proximales del músculo cuádriceps a lo largo del muslo, junto con artrólisis, tenólisis y miólisis. El procedimiento de Judet se realiza mediante dos incisiones separadas para artrólisis y movilización del músculo cuádriceps. De una larga incisión externa de trocánter mayor Hasta el cóndilo lateral del fémur, el músculo vasto lateral se libera del tabique intermuscular, su sitio de unión se separa del trocánter mayor, luego los músculos vasto intermedio y externo se movilizan esqueletizando el fémur. De esta forma, los músculos lateral e intermedio se separan del fémur en toda su longitud. La segunda incisión parapatelar medial se realiza para artrólisis, disección de adherencias en las inversiones de la articulación y separación de la porción distal de m. vasto medial del fémur. El músculo cuádriceps cicatrizado se tira distalmente, flexionando la tibia. Después de la cirugía, no se utiliza la inmovilización de las articulaciones. La operación de Judet es traumática, suele ir acompañada de un sangrado abundante y se ha utilizado muy raramente en los últimos años.
Los métodos de tratamiento quirúrgico descritos anteriormente se utilizan para verdaderas contracturas de la articulación de la rodilla que surgen como resultado de la degeneración cicatricial de los músculos del muslo. Si las fracturas penetran en la articulación de la rodilla, se forma su rigidez, caracterizada por pequeños cambios en el tejido muscular y cambios bastante significativos en la cavidad articular y los tejidos circundantes. Para restaurar el rango completo de movimiento en los pacientes de este grupo, es necesario lograr la máxima restauración de la congruencia de las superficies articulares del fémur, tibia y rótula, así como la inversión de la articulación.
Artrólisis de la articulación de la rodilla.
En contractura de extensión la incisión en la piel se hace desde el exterior o adentro articulación de la rodilla, teniendo en cuenta las cicatrices cutáneas existentes y los datos clínicos y radiológicos. Después de una incisión en la piel, los bordes de la herida, incluida la fascia lata, se preparan 2 cm hacia adentro y hacia afuera, se encuentra la parte distal del músculo recto y se aísla de las cicatrices circundantes en dirección proximal a las áreas sin cambios. El músculo intermedio no se cruza, se moviliza junto con el externo o el interno. músculos anchos caderas. M. rectus femoris se separa cuidadosamente de otros músculos. Se abren la articulación de la rodilla y la inversión superior, se extirpa el tejido cicatricial de la inversión superior y la cavidad articular y se eliminan las osificaciones. En caso de baja posición de la rótula o degeneración cicatricial del ligamento rotuliano, también se moviliza. Al curar una fractura intraarticular con desplazamiento, se realiza una resección modeladora de los cóndilos del fémur, tibia y rótula.
En caso de contractura de flexión y flexión-extensión, para obtener una gama completa de movimientos, se realizan dos incisiones en la piel semiovaladas desde la parte interna y lados exteriores articulación de la rodilla desde el polo superior de la rótula hacia abajo y posteriormente hasta el nivel de la superficie articular de la tibia 2-3 cm por detrás de los ligamentos colaterales y subiendo proximalmente a lo largo del posterointerno o posterior Superficie exterior caderas. Con la ayuda de ganchos y una espátula de Buyalsky, penetran en la cavidad articular y movilizan sus secciones anterior y posterior. La movilización de las secciones anteriores se realiza de la misma forma que con la contractura en extensión. La movilización de las secciones posteriores se realiza mediante escisión del tejido cicatricial, liberación de las superficies posteriores de los cóndilos femoral y tibial y partes traseras cápsulas, formando así el espacio de inversiones. Desde la cavidad articular, moviéndose con un raspador o espátula proximalmente a lo largo de la superficie posterior del muslo, se separan las cabezas interna y externa. músculos de la pantorrilla desde el lugar de unión hasta los cóndilos del fémur. La pierna se extiende a 180°.
Hasta la fecha, desarrollado varios métodos Tratamiento de contracturas en extensión y flexión de la articulación de la rodilla mediante dispositivos de distracción en bisagra de Ilizarov y Volkov-Oganesyan. Al proporcionar una fijación rígida de los extremos articulares y mantener una diástasis determinada entre ellos, los dispositivos permiten una flexión y extensión forzada dosificada en la articulación de la rodilla y estirar el tejido fibroso. Sin embargo, la experiencia acumulada a lo largo de los años muestra que el uso de dispositivos complica el tratamiento, aumenta su duración, se acompaña de una serie de complicaciones específicas y no proporciona una mejora significativa en los resultados en comparación con la movilización abierta de la articulación. Actualmente, la mayoría de los ortopedistas han llegado a la conclusión de que la aplicación cerrada del dispositivo está indicada principalmente para la corrección de contracturas en flexión y extensión hasta por 6 meses. En una fecha posterior tratamiento de hardware debe combinarse con la movilización abierta de la articulación de la rodilla.
Técnica de aplicación de un aparato de distracción en bisagra.
El dispositivo se aplica a la superficie extensora de la extremidad. El primer paso de la operación es pasar el pasador axial a través de la parte superior del epicóndilo externo del fémur estrictamente perpendicular al plano principal de movimiento de la articulación. Luego, en un ángulo de 10-30° con respecto a él, se pasa un pasador de un soporte de cierre a través de la diáfisis del fémur en el plano frontal, y 2 radios de un soporte giratorio se pasan a través de la tibia, también en el plano frontal. . En primer lugar se tensa y fija la aguja de tricotar axial, luego la aguja de tricotar en el soporte de cierre del muslo y el extremo de la aguja de tricotar en el soporte giratorio de la parte inferior de la pierna. Los marcos de reparación con los extremos roscados de los distractores fijados en ellos se fijan al soporte giratorio. De este modo, la parte proximal de la articulación queda fijada rígidamente en un lado de la bisagra del aparato y la parte distal en el otro.
2-3 días después de aplicar el dispositivo, comienzan a desarrollar movimientos en la articulación: crean una ligera distracción y, dependiendo de la gravedad de la contractura, aumentan la amplitud de movimientos de 2 a 8° por día. Después de alcanzar el rango de movimiento requerido, la bisagra se desbloquea para que el paciente pueda moverse libremente, pero el dispositivo se deja colocado durante unos días más. Luego se retira el dispositivo y se realiza un tratamiento reparador.
Uno de los más problemas actuales En la cirugía de contracturas de la articulación de la rodilla, surge el problema de prevenir la formación de adherencias después de operaciones reconstructivas secundarias en el músculo cuádriceps femoral y la articulación de la rodilla. Las operaciones poco traumáticas realizadas para movilizar la articulación de la rodilla a menudo conducen a la formación de adherencias aún más graves, que provocan una recaída de la contractura.
Se han propuesto varios métodos para reducir o prevenir el desarrollo de adherencias después de la movilización de la articulación de la rodilla:
el uso de juntas artificiales hechas de materiales sintéticos;
uso de almohadillas hechas de tejidos biológicos;
introducción sustancias medicinales en la cavidad articular y debajo del músculo cuádriceps femoral;
el uso de enzimas y sustancias absorbibles, el uso de métodos físicos.
El uso de películas de siloxano es prometedor. Una vez realizada la operación de movilización, se coloca entre las cabezas del músculo cuádriceps o las superficies articulares. Después de 2-3 semanas, se retira la película y se continúa el tratamiento de rehabilitación.
Tratamiento postoperatorio
La operación es la primera etapa en el tratamiento de las contracturas de la articulación de la rodilla. Al finalizar, se realiza un drenaje activo de la articulación durante 24 a 48 horas y se aplica una férula de yeso. En caso de contractura en extensión de la articulación de la rodilla, la inmovilización se realiza en un ángulo de 140°, y en caso de contractura en flexión-extensión, en un ángulo de 175°. Dar una determinada posición dependiendo del tipo de contractura es necesario para reorientar los tejidos alrededor de la articulación de la rodilla a medida que cicatrizan en el postoperatorio. La inmovilización a corto plazo no afecta la restauración de la función de la articulación de la rodilla y promueve la curación de la herida quirúrgica.
El tratamiento de rehabilitación se divide en tres periodos:
inmovilización;
post-inmovilización;
restaurativo.
Los principales objetivos del período de inmovilización son normalizar el trofismo de los tejidos dañados y prevenir adherencias en los tejidos periarticulares. Incluye las siguientes actividades: UHF a partir de 2-3 días después de la cirugía, terapia de ejercicios para los músculos del pie, pantorrilla y muslo.
En el período posterior a la inmovilización, que dura de 3 a 4 semanas, el tratamiento de rehabilitación tiene como objetivo estimular los procesos regenerativos en los tejidos operados, prevenir la formación de cicatrices, aumentar la elasticidad muscular y mejorar la función de la extremidad operada. Durante este período, se amplía el complejo de procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis, ultrasonido, ozoquerita, masajes. Aumentar las cargas durante la terapia de ejercicios. Uno de los elementos de una solución integral tratamiento postoperatorio contracturas severas es una reparación de la articulación de la rodilla. Se realiza en la 3ª o 4ª semana, mientras que el proceso adhesivo no es muy pronunciado.
EN período de recuperación Al complejo anterior de medios de rehabilitación postoperatoria es necesario agregar la mecanoterapia sobre bloques y dispositivos pendulares con cargas crecientes, ejercicio en una bicicleta estática y procedimientos en el agua.
La elección correcta de la técnica de tratamiento postoperatorio y la continuidad en las distintas etapas permite obtener resultado favorable y devolver a los enfermos al trabajo. La combinación de métodos de rehabilitación no operativos con los operativos, su adecuación en cada caso concreto, reduce significativamente el período de discapacidad de los pacientes y reduce la discapacidad.
Tanto la anquilosis fibrosa como una articulación laxa se clasifican como contracturas. Nos atenemos a la definición de contractura que en su época le dio Mikulic. La contractura de la articulación de la rodilla debe considerarse una restricción parcial o completa de los movimientos activos y pasivos, excluyendo la condición en la que se produce una fusión verdadera o fibrosa de los extremos articulares (lo que se denomina "anquilosis").
Causas y mecanismo de formación de deformaciones.
La aparición de contractura persistente de la articulación de la rodilla tiene su propia explicación. Debido a las peculiaridades de la estructura anatómica, los movimientos se realizan alrededor de muchos ejes y la flexión se combina con el deslizamiento. Por lo tanto, y también debido a la destrucción del cartílago y a los cambios cicatriciales en el aparato ligamentoso durante los procesos inflamatorios, simultáneamente con la flexión se produce una pequeña subluxación hacia atrás, luego más pronunciada, de la parte inferior de la pierna. Las contracturas en flexión más comunes de naturaleza artrogénica son las más persistentes si se produce subluxación en la articulación, especialmente en la gonitis tuberculosa. Por el contrario, las contracturas miógenas se desarrollan más favorablemente. Las contracturas neuromiogénicas de la articulación de la rodilla se observan con mayor frecuencia después de la poliomielitis, la enfermedad de Little y la miopatía progresiva. Se desarrolla una contractura en flexión bastante persistente cuando la piel y la fascia de la fosa poplítea se dañan o queman: contractura dermatodesmogénica.
Las contracturas traumáticas de la articulación de la rodilla pueden ser causadas por cambios intraarticulares o periarticulares en los huesos y tejidos blandos. Las contracturas pueden ser de flexión o extensión. Las contracturas reflejas a menudo se desarrollan después de una lesión.
Las contracturas en posición de extensión después de una lesión en la cadera y los músculos circundantes pueden ser tan persistentes que resultan difíciles de superar. tratamiento conservador. Un fenómeno similar se observa a menudo en la osteomielitis por arma de fuego del muslo, cuando la extremidad largo tiempo está enyesado. En consecuencia, en la articulación de la rodilla no hay causa primaria para el desarrollo de contractura de extensión persistente. Se encuentra en los cambios cicatriciales primarios en el aparato muscular extensor y fascial. Posteriormente, se producen cambios secundarios en la cápsula, el aparato tendinoso-ligamentoso, el cartílago y los huesos. La causa de la contractura también puede ser cambios primarios en los músculos, por ejemplo en la miositis osificante. Finalmente, se observan contracturas congénitas muy persistentes en las articulaciones de la rodilla en posición de extensión con recurvación o en posición de flexión, por ejemplo, con artrogriposis.
Síntomas de contractura de rodilla.
Los síntomas y el curso clínico de las contracturas de las articulaciones de la rodilla dependen de la causa de su aparición, la fase de la enfermedad y el grado de los trastornos anatómicos. Los signos de contractura en flexión aparecen muy temprano en enfermedad inflamatoria articulación Inicialmente, la contractura de los genes m y o se desarrolla como un reflejo del dolor en la articulación. Esta contractura se corrige fácilmente y desaparece casi por completo bajo anestesia. Posteriormente, a medida que se producen cambios destructivos y cicatriciales en la articulación, la contractura se vuelve persistente y, en presencia de subluxación en la articulación de la rodilla, difícil de corregir. Durante el examen, los músculos flexores (mm. bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y más profundo m. popliteus y cabezas de m. gastrocnemio) están muy tensos. En la superficie anterior de la rodilla debajo de la rótula hay cierta retracción, lo que indica subluxación de la tibia. El grupo extensor se encuentra en estado de atrofia (especialmente después de una lesión). Inicialmente, la rótula es móvil, pero a medida que el ángulo de flexión se aproxima a 90°, puede resultar difícil detectar el movimiento rotuliano. Las contracciones activas del músculo cuádriceps demuestran que la rótula no está fusionada con el fémur. Esto tiene implicaciones para la posterior recuperación de la función muscular.
Es muy importante determinar si hay dolor con un rango de movimiento residual o si los movimientos limitados restantes son indoloros. En el primer caso, el proceso inflamatorio debe considerarse inconcluso; Con movimientos indoloros, podemos asumir que el proceso se encuentra en una fase de calma. Por supuesto, también se deben tener en cuenta otros datos (radiológicos, reacción de sedimentación globular).
Mención especial merece la contractura en extensión de la rodilla tras uso a largo plazo Yeso. Al mismo tiempo, no sólo se está desarrollando contractura persistente en la articulación, pero también se produce una atrofia grave de huesos y cartílagos, y aparecen cambios en la cápsula y los ligamentos, lo que determina el pronóstico.
Pronóstico
La predicción debe hacerse dependiendo del dolor subyacente en la articulación de la rodilla.
Al crear diferentes posiciones en el momento de la fijación, lo importante papel fisiológico el llamado tejido deslizante en el movimiento de las extremidades. Los movimientos tempranos preservan la viabilidad del tejido deslizante; la fijación prolongada destruye este tejido.
Teniendo en cuenta el predominio del grupo extensor de los músculos del muslo sobre los flexores, es necesario prevenir la aparición de contractura extensora, en la que pronto pierde su valor fisiológico. tejido graso, ubicado debajo del tendón del cuádriceps. La lucha contra la contractura en extensión es mucho más difícil que con la contractura en flexión.
La contractura traumática reciente suele desaparecer tras eliminar la causa, que muchas veces radica en una lesión de menisco o una fractura intraarticular, especialmente en la eminencia intercondilar de tibia.
Tratamiento de la contractura de la rodilla.
La lucha contra las contracturas consta de cuatro puntos principales:
- prevención de contracturas mediante el uso de vendajes correctamente aplicados y su eliminación oportuna;
- corrección de contracturas mediante métodos ortopédicos: tracción elástica, torsión, yeso y escayola, quirúrgicamente;
- manteniendo la posición alcanzada con un vendaje de fijación;
- intermedio y especialmente posterior.
Durante el tratamiento, es necesario combinar sabiamente la corrección de las contracturas, destinada a mantener el tono muscular, con actividades quirúrgicas y de spa. De gran importancia son la voluntad activa del paciente y el uso hábil de los ejercicios terapéuticos.
La reparación forzada bajo anestesia rara vez se utiliza, especialmente en procesos inflamatorios, consecuencias persistentes de lesiones y formas severas deformidad congénita; La reparación con una rótula estacionaria también es completamente inaceptable.
Método de tracción cutánea combinado con ejercicios terapéuticos A menudo es útil para contracturas traumáticas.
El uso de yesos "girados" y escalonados es método probado Tratamiento de contracturas severas de la articulación de la rodilla de origen inflamatorio y traumático.
Escisión de cicatrices e injerto de piel.. Después de quemaduras y lesiones traumáticas A menudo se forman cicatrices extensas que limitan el movimiento. No basta con cortar la cicatriz. En tales casos, se extirpan las cicatrices que limitan el movimiento, se corrige la contractura (no siempre es posible hacerlo al mismo tiempo) y se realiza un injerto de piel, generalmente utilizando un colgajo libre o un colgajo pedículado. La extremidad queda fija, manteniendo la posición corregida. Una vez que el injerto ha sanado, los movimientos comienzan temprano.
fasciotomía. La incisión de la fascia a veces produce resultados favorables. Así, con una contractura en flexión de la rodilla, no causada por cambios en la articulación, la disección oblicua de la fascia lata a lo largo de la superficie externa del muslo en su tercio inferior permite corregir la contractura hasta cierto punto. En ocasiones es necesario complementar esta operación con tenotomía de flexores.
Tenotomía. Miotomía. Estas operaciones se utilizan con mayor frecuencia para las contracturas de la articulación de la rodilla. El método de tenotomía abierta tiene una ventaja sobre el cerrado. En muchos casos, se utiliza el alargamiento del tendón en lugar de una simple disección.
Neurotomía. En presencia de contractura espástica se realiza una neurotomía o neurotomía con miotomía.
transferencia de tendón. Esta operación se utiliza después de corregir la contractura de forma conservadora.
Capsulotomía. Para la contractura en flexión de la articulación de la rodilla, se realiza una capsulotomía.
Capsulotomía de Wilson. Se realiza una incisión de 12 a 14 cm de largo a lo largo de la superficie exterior de la articulación del muslo y la rodilla. El tracto iliotibial, tendón m. bíceps femoral. Se realiza una incisión en el tracto iliotibial en forma de Z a 5 cm por encima del nivel de la articulación. Tendón m. El bíceps femoral está aislado y separado de la cabeza del peroné n. peronaeus communis, que va detrás de la cabeza del peroné, se aísla y se retira con una tira de gasa.
Después de disecar el tendón, se expone la cápsula articular y se hace una incisión al nivel de la superficie posterior del cóndilo femoral. Mediante un elevador, la cápsula se separa de la parte posterior del muslo. La incisión se realiza hacia arriba por encima del cóndilo externo del fémur, la cabeza externa del m. gastrocnemio y realizar una disección subperióstica de la cápsula 6 cm por encima de la línea articular, así como medialmente a la línea media del muslo.
La segunda incisión se realiza de la misma longitud por encima del cóndilo femoral interno desde el lugar de inserción del aductor hasta 3 cm por debajo del espacio articular de la articulación de la rodilla. Aquí también diseccionan sección posterior cápsulas. Se pasa una servilleta grande a través del túnel formado por la incisión externa e interna, se dobla la rodilla y con la ayuda de la servilleta se expone toda la superficie posterior del muslo al nivel de la articulación. Además, se disecan por detrás los tejidos que impiden la extensión de la articulación.
Finalmente, se utiliza una manipulación cuidadosa para intentar corregir la contractura de la rodilla. Después de lograr la extensión completa, se comprueba el estado del nervio y se realiza una hemostasia exhaustiva. Los extremos del tendón m. El bíceps femoral está relacionado con el catgut. La piel se sutura firmemente. Se aplica un yeso, que se corta de las superficies lateral y medial inmediatamente después de aplicar el yeso. Después de una semana, deja la rueda trasera y comienza a moverte con cuidado. Al final del mes, se prescribe una férula y se permite la carga.
Artrólisis, que consiste en artrotomía, escisión de adherencias fibrosas y movilización de la articulación, proporciona una ligera amplitud de movimiento.
El método de Chaklin. Para la contractura en extensión de la articulación de la rodilla, se utiliza la siguiente técnica quirúrgica. Una incisión medial expone el tendón del cuádriceps, lo disecciona en forma de Z, libera el músculo cuádriceps de las cicatrices, disecciona las inversiones superior y lateral de la articulación, así como las adherencias, y elimina los meniscos alterados. La extremidad se dobla gradualmente. Cuando la flexión alcanza un ángulo de 110°, se produce cierta diástasis entre los extremos del tendón. La distancia entre los extremos del tendón del cuádriceps se reemplaza con un duplicado de la fascia lata. Aquí también se trasplanta el músculo sartorio, que cubre el defecto, cuyo extremo se fortalece en la rótula. La cápsula y el músculo se suturan con suturas de catgut. Se hace una costura ciega de la piel. Se aplica una férula de yeso posterior durante 3 a 4 semanas, luego se prescribe galvanización y masaje. Al principio, el paciente debe caminar con una férula.
Resección articular. Esta operación para contracturas dolorosas proporciona una anquilosis fiable y está indicada principalmente para trabajadores manuales.
La artroplastia para contracturas artrogénicas de origen no tuberculoso da resultados satisfactorios con músculos bien conservados.
Prevención
La prevención de la contractura es la base de la cirugía ortopédica. En las formas tempranas de inflamación, así como en los casos de daño en la articulación de la rodilla, la creación de condiciones de reposo en una férula o yeso previene la aparición de contracturas. Pero la fijación prolongada puede provocar la formación de una contractura en extensión persistente.
Es especialmente importante prevenir la contractura en las consecuencias de lesiones, procesos inflamatorios crónicos (tuberculosis, reumatismo) y en las consecuencias de la poliomielitis.
El artículo fue preparado y editado por: cirujano
