Métodos de fuerza para el desarrollo de contracturas de rodilla. Qué utilizar al desarrollar una contractura de la articulación de la rodilla en casa.

contractura articulación de la rodilla Es una patología del miembro inferior, en la que la rodilla no se endereza ni se dobla por completo. Se considera un síntoma posterior. enfermedad pasada. Cualquier tipo de rigidez en la articulación de la rodilla, ya sea congénita o derivada de daños mecánicos, requiere contactar con un especialista. Para evitar la inmovilidad total de la articulación, es necesario realizar un tratamiento oportuno y cuidadoso. En caso de falta de atención a la salud, esta patología tiene consecuencias muy desastrosas.

La contractura se refiere a una limitación temporal o permanente de la movilidad en una articulación. Las conexiones tanto de la parte superior como de la miembros inferiores. Una enfermedad particularmente desagradable es la contractura de la articulación de la rodilla, que se acompaña de graves y dolores agudos. Si el tratamiento no se realiza a tiempo, suele provocar una discapacidad parcial o total. El término "contractura" tiene raíces latinas y significa "estrechamiento". Esta interpretación puede explicar fácil y claramente la esencia de la enfermedad. La patología ocurre cuando los tejidos blandos cambian, cuya degeneración provoca tensión y compresión de la articulación de la rodilla o, más simplemente, limita por completo su movilidad. Proceso desastroso comienza con su prolongada inactividad. Durante este período, el tejido muscular queda prácticamente paralizado, lo que provoca una posición fija de la articulación. Esta afección provoca cambios en los tejidos blandos, tras los cuales los ligamentos y tendones se vuelven menos elásticos.

Razones de la apariencia

La mayoría de los expertos no consideran que la contractura sea una enfermedades especificas y creer que es consecuencia de alguna enfermedad o lesión. Y es difícil no estar de acuerdo con ellos en esto. Como regla general, después de cualquier lesión o daño al tejido, queda una cicatriz que no tiene elasticidad. Esta característica conduce a una limitación de los movimientos, una disminución de la longitud del ligamento y una mayor deformación de la articulación de la rodilla.

Las siguientes razones pueden causar contractura:

1. lesiones de rodilla e inflamación en la misma;
2. artrosis, artritis, que provocan la destrucción gradual de los elementos de la articulación de la rodilla y la deformación ósea;
3. disminución de la elasticidad y disminución de la longitud del tejido muscular y ligamentos;
4. patología congénita de la articulación de la rodilla;
5. daños mecanicos;
6. con lesiones del sistema nervioso central.

Además, la actividad del paciente tiene un gran impacto en la aparición de rigidez. El grupo de riesgo incluye deportistas profesionales y personas cuyo trabajo requiere una mayor actividad física.

Tipos de patología

Los expertos clasifican la pérdida de movimiento en la articulación de la rodilla según la causa de su aparición:

• artrogénico. Son consecuencia de procesos degenerativos en la articulación, en su superficie y en el sistema ligamentoso;
• dermatogénico. Este trastorno es consecuencia de defectos cutáneos graves, que provocan lesiones extensas (quemaduras, inflamaciones, heridas) que afectan a la zona periarticular;
• desmogénico. Este tipo de contractura se caracteriza por el arrugamiento de los tejidos periarticulares. La contractura se desarrolla después de un daño mecánico o un proceso inflamatorio en la fascia, los ligamentos y la cápsula articular;
• miógeno. Se forman después de una compresión prolongada del tejido muscular y también son consecuencia de isquemia muscular y miositis de diversas formas;
• tendógeno. Ocurren como resultado de cambios inflamatorios o traumáticos en los ligamentos tendinosos;
• neurogénico. La movilidad reducida en la articulación de la rodilla puede aparecer después de parálisis, hemorragias cerebrales y enfermedades del sistema nervioso central.

La limitación de la movilidad articular puede realizarse en las siguientes direcciones:

1. flexión;
2. extensión;
3. limitación de movimientos de rotación;
4. incapacidad para mover la articulación hacia el lado derecho o izquierdo.

Contractura temporal

Como regla general, la contractura temporal es consecuencia de un desarrollo insuficiente de la articulación después de una lesión o enfermedad. En tal condición, la culpa debe recaer no sólo en el paciente que permitió que la rodilla se volviera rígida, sino también en el médico que debería haberle informado. posibles consecuencias patologías y dar recomendaciones sobre cómo realizar la rehabilitación articular.

La contractura temporal generalmente ocurre durante una contracción refleja del tejido muscular para mantener la articulación en la posición que sea menos dolorosa para el paciente. este momento. Una vez que el dolor disminuye, se restablece la circulación sanguínea en el área afectada y las cicatrices se resuelven gradualmente. Si la enfermedad requiere mantener la inmovilidad de la articulación articular durante mucho tiempo, entonces la patología adquiere una forma combinada y es difícil de curar.

Contractura persistente

Como muestra la práctica del tratamiento, la creatosis persistente puede ocurrir después de 3 semanas de inmovilización de la articulación de la rodilla. Además, cada semana de posición forzada ayuda a reducir la fuerza del tejido muscular en un 20%. Y dentro de 6 semanas elasticidad cápsula de la articulación disminuye 10 veces.

Las contracturas persistentes también incluyen patologías congénitas. La mayoría de las veces aparecen cuando hay violaciones de la posición natural de los elementos individuales del miembro inferior y sus formas. Un ejemplo sorprendente Un tipo similar es el pie zambo en un niño.

Por lo tanto, el tratamiento de criaturas persistentes siempre ha sido particularmente difícil y requiere que el paciente siga todas las instrucciones del médico. La inactividad del paciente y las desviaciones del curso prescrito de rehabilitación articular solo contribuyen al deterioro de la condición. Obligar a la extremidad a enderezarse o doblarse provoca una expansión del área afectada.

No seguir las instrucciones del médico o evadir la terapia prescrita puede provocar anquilosis (pérdida completa de la movilidad de la rodilla).

Síntomas de contractura

En algunos casos, después del tratamiento principal, se nota una limitación cada vez mayor de los movimientos en la articulación de la rodilla. El miembro inferior a la altura de la rodilla se dobla y endereza de manera diferente que antes de la lesión, y su fijación se vuelve cada vez más notoria en una posición.

Si el desarrollo de contracturas temporales va acompañado de Dolor agudo, entonces el tipo persistente de patología es poco perceptible: es posible que el dolor no moleste al paciente en absoluto. La inmovilidad resultante de la articulación articular en etapa inicial Prácticamente no me molesta. Y sólo cuando la patología tiene un impacto significativo en la marcha y la persona comienza a cojear, el paciente decide consultar a un especialista.

Sobre síntomas claros, en la mayoría de los casos se expresan mediante las siguientes características:

• hinchazón en el área afectada;
• violación del apoyo;
• dolor en las articulaciones;
• acortamiento de la extremidad;
• curvatura de la parte inferior de la pierna;
• sensación de una posición incómoda de la pierna.

Otras manifestaciones de contractura dependen en gran medida de la enfermedad subyacente. La presencia de esta patología durante un tiempo prolongado suele revelar la presencia de procesos de artrosis en la rodilla.

Diagnóstico de la articulación de la rodilla.

La determinación de la patología en la etapa inicial tiene un efecto positivo en el tratamiento, lo que permitirá restaurar completamente la articulación de la rodilla. El motivo de acudir a un especialista debe ser las posiciones antinaturales de la pierna, los cambios en la forma de la articulación de la rodilla, así como la imposibilidad de realizar movimientos habituales en esta zona.

Para recibir diagnóstico correcto Un especialista debe examinar la pierna y tomar radiografías. También es posible que necesite resultados de resonancia magnética y tomografía computarizada(CONNECTICUT). En algunos casos, dependiendo de la causa de la patología, es posible que necesite una consulta adicional de un neurocirujano, neurólogo o psiquiatra.

Reconstrucción de la articulación de la rodilla

En muchos sentidos, el tratamiento y restauración de las funciones perdidas de la articulación de la rodilla depende del tiempo y esfuerzo invertido por parte del paciente. La terapia puede ser conservadora o quirúrgica.

Terapia de tratamiento conservador.

El tratamiento de este tipo se lleva a cabo en centros de trauma. Institución medica o en el domicilio del paciente. Objetivo principal terapia conservadora es restaurar el rango natural de movimiento de la rodilla, eliminando dolor, mejorando el suministro de sangre en el área dañada. Este resultado se puede lograr realizando las siguientes actividades:

1. cita medicamentos(analgésicos, AINE y hormonas);
2. administración de inyecciones intraarticulares;
3. procedimientos fisioterapéuticos;
4. terapia de masajes y ejercicios.

Intervención quirúrgica

En caso de degeneración cicatricial de los tejidos periarticulares, es necesario utilizar un tratamiento quirúrgico, que pueda contener eficazmente educación avanzada nódulos subcutáneos. Buen resultado se puede lograr reemplazando las áreas cicatrizadas con tejido sano. También se pueden utilizar otros métodos en cirugía, como tenotomía, capsulotomía, fibrotomía y artrólisis.

El pronóstico para el tratamiento de la patología generalmente depende del tipo de enfermedad subyacente, su duración y condición general paciente. Pero como muestra la práctica del tratamiento, diagnostico temprano Las contracturas y los esfuerzos del paciente permiten lograr una restauración completa de la movilidad de la articulación de la rodilla.

- Se trata de una disminución persistente del rango de movimiento de la articulación. Tanto la flexión como la extensión pueden estar limitadas. El grado de contractura puede variar mucho, desde una leve restricción hasta una inmovilidad casi completa. La patología suele ir acompañada de deformaciones externas y dolores de diversa gravedad. Para aclarar el diagnóstico e identificar la causa de la contractura, se pueden prescribir radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, artroscopia y otros estudios. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

Causas

Las causas más comunes del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla son lesiones y procesos degenerativos (gonartrosis). Con la gonartrosis, la movilidad limitada se produce como resultado de cambios que empeoran gradualmente en todas las estructuras articulares, así como una alteración de la forma de las superficies articulares del fémur y la tibia. En caso de lesiones en la articulación de la rodilla, se puede formar una contractura como resultado de varios mecanismos. El daño directo a la articulación es posible con la alteración de su forma y la formación de cicatrices en tejidos blandos(con fracturas intraarticulares), acortamiento del músculo cuádriceps debido a una larga estancia de la extremidad en posición de extensión (con fracturas de cadera y fracturas de tibia fijadas con yeso), así como cambios en la estructura del cartílago articular debido a una inmovilidad prolongada.

Se ha establecido que la contractura de la articulación de la rodilla puede desarrollarse incluso con inmovilización durante 3 semanas. Cada semana de inmovilización, la fuerza muscular disminuye un 20%. Además, en 6 semanas la rigidez de la cápsula articular aumenta aproximadamente 10 veces. Es decir, para realizar un movimiento normal, el paciente tiene que ejercer mucha más fuerza a pesar de que sus músculos estén notablemente debilitados. La prevención de las contracturas de inmovilización es una de las tareas más importantes Para fracturas de fémur y tibia. Para evitar consecuencias negativas la inmovilización a largo plazo, se utilizan cada vez más metodos quirurgicos tratamiento (fijación con placas, varillas y dispositivos fijación externa) y prescribir clases tempranas de terapia con ejercicios.

Además, puede producirse una movilidad limitada de la articulación de la rodilla debido a artritis purulenta y quemaduras extensas con formación de cicatrices que tensan la piel. Con menos frecuencia, la causa de la limitación del movimiento son las cicatrices después de laceraciones profundas y laceraciones en el área de la articulación de la rodilla, en las superficies anterior y posterior del muslo y en la superficie posterior de la parte inferior de la pierna. Entre las anomalías congénitas de la articulación de la rodilla, en las que se pueden observar contracturas, se encuentran la luxación congénita de la articulación de la rodilla, la hipoplasia y la aplasia de la tibia.

Clasificación

Dependiendo de la causa, existen dos grandes grupos de contracturas articulares: activas (neurógenas) y pasivas (estructurales). Las contracturas estructurales ocurren cuando hay algo que impide el movimiento en una articulación. Las contracturas neurogénicas son consecuencia de una inervación alterada y se desarrollan con parálisis, paresia y algunas enfermedades mentales.

Dependiendo de la ubicación del obstáculo, todas las contracturas estructurales se dividen en:

• Artrogénico – para deformidades de las articulaciones.
• Miógeno: cuando los músculos se acortan.
• Desmogénico: con formación de cicatrices de tejido conectivo.
• Dermatógeno: cuando se forman cicatrices en la piel.
• Inmovilización – con limitación de movilidad a largo plazo.

Teniendo en cuenta la causa de su aparición, las contracturas neurogénicas se dividen en:

• Neurogénico central: causado por lesiones y enfermedades del cerebro y médula espinal.
• Psicógeno: ocurre durante la histeria.
• Periférico: se desarrolla cuando está dañado. nervios periféricos. Pueden ser dolorosos, reflejos, irritativos-paréticos o resultar de trastornos de la inervación autónoma.

Además, dependiendo del tipo de restricción de movimiento en traumatología y ortopedia, se distinguen las contracturas de flexión (la articulación se reduce en la posición de flexión) y extensión (la articulación se reduce en la posición de extensión).

Síntomas de contractura

El síntoma principal de la contractura de la rodilla es la flexión o extensión limitada. Como regla general, se produce una deformación más o menos pronunciada de la articulación. Puede haber uno o más de los siguientes signos: hinchazón, pérdida de apoyo, dolor en la articulación, acortamiento y posición forzada de la extremidad. El resto del cuadro clínico depende de la enfermedad subyacente. Con una contractura prolongada, generalmente se detectan signos de artrosis de la articulación de la rodilla. Para evaluar la gravedad de la contractura, se miden el volumen de movimientos activos y pasivos.

Diagnóstico

El diagnóstico de contractura se realiza mediante un examen externo. Para aclarar la causa de la patología, el médico descubre la historia de la enfermedad y prescribe una radiografía de la articulación de la rodilla. Si se sospechan cambios cicatriciales en las estructuras de los tejidos blandos, se puede derivar al paciente a una artroscopia, tomografía computarizada o resonancia magnética de la articulación de la rodilla. Si se sospecha contractura neurogénica debido a daño a los nervios periféricos, el cerebro o la médula espinal, está indicada la consulta con un neurólogo o neurocirujano. En caso de contracturas histéricas, es necesaria la consulta con un psiquiatra o psicoterapeuta.

Tratamiento de la contractura de la rodilla.

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico y realizarse en una sala de urgencias, traumatología u departamento de ortopedia. Los principales métodos de terapia conservadora son la terapia con ejercicios, la fisioterapia (electroforesis, terapia con ondas de choque), masajes, mecanoterapia y corrección sin sangre de la posición de la extremidad mediante reemplazables. yesos y dispositivos de fijación especiales. Si el tratamiento conservador es ineficaz, se realizan operaciones quirúrgicas.

Cirugía Se puede realizar mediante un abordaje abierto o utilizando equipo artroscópico. El objetivo de la operación es restaurar la forma de las superficies articulares, eliminar tejido cicatricial o alargar los músculos. Si hay una destrucción significativa de las superficies articulares y los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna están intactos, se realiza un reemplazo de la articulación de la rodilla. En algunos casos, la solución óptima es la artrodesis de la articulación en una posición funcionalmente ventajosa. EN periodo postoperatorio Se prescribe fisioterapia. Para aumentar el tono muscular y mejorar el suministro de sangre, se utilizan masajes y procedimientos fisioterapéuticos.

La eficacia del tratamiento de las contracturas neurogénicas en en gran medida depende del éxito de la terapia para la enfermedad subyacente. Para las contracturas en flexión resultantes de parálisis cerebral o espinal, se aplican férulas o se utilizan dispositivos con pesas para enderezar la extremidad. Para las contracturas histéricas se realiza tratamiento psiquiátrico o se utilizan diversas técnicas psicoterapéuticas.

Pronóstico y prevención

El pronóstico depende en gran medida de la enfermedad subyacente, la gravedad de los cambios patológicos en la articulación y los tejidos circundantes. Contracturas frescas de inmovilización con tratamiento adecuado y ejercicios regulares. terapia física Por regla general, responden bien a la corrección conservadora. Con contracturas crónicas de cualquier origen, el pronóstico es menos favorable, ya que con el tiempo los cambios en la articulación empeoran, se desarrolla degeneración cicatricial no solo del tejido dañado sino también previamente sano y se produce artrosis secundaria.

Etiología y patogénesis.

La disfunción persistente de la articulación de la rodilla puede ser consecuencia de tres situaciones clínicas principales: 1) curación de una fractura fémur; 2) defectos del fémur y 3) tratamiento de pacientes con fracturas complicadas por infección purulenta (esquema 31.5.1). Los pacientes de cada uno de estos grupos tienen características patomorfológicas. Las tácticas de su tratamiento también son diferentes.

Esquema 31.5.1. Las principales causas del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en fracturas de fémur.

Las principales razones del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en pacientes con fracturas de fémur son:
— cambios degenerativos-distróficos y cicatriciales en la cápsula de la articulación de la rodilla con inmovilización prolongada de la extremidad;
— procesos adhesivos cicatriciales en el área de inversión de la articulación de la rodilla (especialmente la superior), que se desarrollan con lesiones periarticulares;
— degeneración fibrosa de las cabezas del músculo cuádriceps femoral con la aparición de un punto de fijación adicional;
- pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral durante la inmovilización prolongada de la extremidad.

Debido a que el miembro inferior casi siempre está inmovilizado en la posición de extensión de la articulación de la rodilla, las contracturas combinadas de la articulación de la rodilla son predominantemente de naturaleza extensora.

Degenerativo cambios distróficos cápsula articular durante la inmovilización prolongada. Debido a los largos períodos de fusión de los fragmentos óseos femorales (A-6 meses o más, dependiendo de la naturaleza de la fractura), los mejores resultados del tratamiento para los pacientes se logran mediante la osteosíntesis interna estable de fragmentos óseos, cuya ventaja más importante es la posibilidad de un inicio temprano del funcionamiento de la articulación de la rodilla.

De lo contrario, la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla va inevitablemente acompañada del desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en la cápsula de la articulación de la rodilla con pérdida de su elasticidad.

Cambios en el tejido cicatricial en el área de inversión superior de la articulación de la rodilla. Cuando la fractura se localiza en el tercio inferior del fémur, los cambios en el tejido cicatricial pueden extenderse al área de la inversión superior de la articulación de la rodilla. E incluso con fracturas en tercio medio segmento, un hematoma extenso puede descender distalmente a este nivel. Además, las lesiones concomitantes de la articulación de la rodilla con daños en el aparato ligamentoso y los meniscos, así como las fracturas de los cóndilos femorales y la rótula, generalmente no son infrecuentes con las fracturas del fémur. Todo esto conduce a la cicatrización directa de los elementos dañados de la articulación de la rodilla que, en combinación con una inmovilización prolongada, puede conducir al desarrollo de una contractura artrogénica.

Cambios cicatriciales en los músculos de la zona de la fractura y su fijación mediante cicatrices al fémur. Como se sabe, el músculo cuádriceps femoral tiene una amplitud de movimiento significativa, que cuando la extremidad está doblada por la articulación de la rodilla en un ángulo de 90° es de 7 a 10 cm. El inevitable desarrollo de cicatrices extensas en la zona de la fractura es bastante conduce rápidamente a una fuerte fijación del músculo al fémur. Esto es especialmente cierto para el músculo vasto intermedio, que se extiende desde la superficie anterior del fémur hasta sus tercios medio y superior.

Los procesos cicatriciales se intensifican con un traumatismo directo en los músculos del muslo desde los extremos de los fragmentos óseos, así como con el impacto directo de una fuerza traumática en el área de la fractura. Finalmente, la osteosíntesis interna de fragmentos óseos se acompaña de un trauma tisular adicional, e incluso cuando se utilizan dispositivos de fijación externos, los cables que pasan a través de los músculos bloquean sus movimientos.

En conjunto, esto se manifiesta por la pérdida de la capacidad del músculo para moverse en relación con el fémur.

Los procesos descritos anteriormente se intensifican significativamente con el desarrollo de supuración de la herida (con fracturas abiertas y especialmente por arma de fuego) con el desarrollo de osteomielitis. Por tanto, en pacientes de este grupo, la contractura combinada de la articulación de la rodilla se produce en casi el 100% de los casos.

Pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral. Con la inmovilización prolongada de la extremidad en posición de extensión, la cabeza del músculo cuádriceps reduce gradualmente la capacidad de aumentar su longitud al doblar la articulación de la rodilla. Esto es especialmente cierto para el músculo recto femoral, que se origina en huesos pelvicos y tiene la mayor longitud y, por tanto, contractilidad.

Tratamiento de pacientes con contracturas persistentes de la articulación de la rodilla.

El tratamiento de pacientes con contracturas graves de rodilla puede variar significativamente según diferentes grupos pacientes:
1) con consecuencias de fracturas diafisarias del fémur;
2) con fracturas diafisarias y fracturas acompañantes de los cóndilos del fémur o rótula;
3) con consecuencias de fractura de fémur complicada con osteomielitis.

Contracturas de la articulación de la rodilla tras fracturas diafisarias del fémur. El objetivo principal en el tratamiento de los pacientes de este grupo es restaurar la capacidad de mover libremente el músculo cuádriceps femoral y la extensibilidad normal de sus cabezas, lo que garantiza el rango completo de flexión y extensión de la articulación de la rodilla.

Técnica de operación. La operación comienza con un abordaje longitudinal lineal a lo largo de la superficie anterior del muslo, justo por encima de la rótula.

Después de la movilización y el deslizamiento de los colgajos fasciocutáneos hacia los lados, se expone la superficie anterior del músculo cuádriceps. Debido a que el músculo recto femoral superficial tiene la mayor longitud, el cirujano lo moviliza separándolo de él ( manera aguda) estiramiento del tendón de la medial y lateral músculos anchos(Figura 31.5.1, a).

Arroz. 31.5.1. Etapas de movilización del músculo cuádriceps femoral.
a — aislamiento del tendón del recto; b - sutura del tendón del recto con los tendones del vasto lateral y vasto medial.
Si es necesario, el músculo se aísla más proximalmente. Luego, moviendo el tendón de este músculo hacia un lado, el cirujano separa las adherencias cicatriciales que conectan los músculos vasto medial y vasto lateral con la superficie del fémur.

Debido al hecho de que los principales cambios en el tejido cicatricial ocurren en el músculo vasto intermedio y que es imposible restaurar su contractilidad normal, el tejido cicatricial se extirpa o secciona cerca del sitio de su transición al tendón. En este caso, el plano de disección muscular pasa en dirección oblicua-sagital (fig. 31.5.2).

Arroz. 31.5.2. El nivel de intersección del músculo vasto intermedio (flecha) según V.I. Karptsov (1988) (explicación en el texto).
Arroz. 31.5.3. Mover el tramo del tendón del músculo vasto lateral (M) a un nivel más proximal (según V.I. Karptsov, 1988).

El segundo elemento de esta operación es la separación de las adherencias entre las cabezas lateral y medial del músculo de un lado y el fémur del otro.

En en buena condición elementos deslizantes de la articulación de la rodilla, esto le permite restaurar la movilidad de todo el músculo cuádriceps.

La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración de la amplitud de movimientos pasivos en la articulación de la rodilla.

En algunos casos, debido al acortamiento secundario de los músculos vasto lateral y medial, la flexión completa de la articulación de la rodilla se restablece sólo cuando sus tendones se suturan al tendón del recto en un nivel más proximal (fig. 31.5.3).

En caso de cambios pronunciados en el tejido cicatricial en la zona del estreñimiento superior de la articulación de la rodilla, el tejido de esta zona se extirpa adicionalmente.

Destacamos que la sección completa del tendón del cuádriceps y su sutura con alargamiento dan malos resultados debido a que no se restablece la extensión activa completa en la articulación de la rodilla.

Según las indicaciones (cambios pronunciados en el tejido cicatricial), la operación se puede completar aplicando un dispositivo de fijación externo con una bisagra ubicada al nivel de la articulación de la rodilla. Esto permite una flexión lenta y, por tanto, menos dolorosa de la articulación en el postoperatorio.

Tratamiento postoperatorio. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan entre el día 6 y 7 después de la cirugía, y las contracciones isométricas del músculo cuádriceps comienzan entre el día 3 y 4. El dispositivo se retira después de lograr un volumen significativo de movimientos activos con las barras del aparato retiradas.

Después de la eliminación último tratamiento complementado con un complejo de procedimientos fisioterapéuticos. Contracturas de la articulación de la rodilla cuando se combina una fractura diafisaria con fracturas intraarticulares de los cóndilos femorales y de rótula. Debido al hecho de que en los pacientes de este grupo la formación de cicatrices peri e intraarticulares juega un papel importante, las técnicas quirúrgicas descritas anteriormente se combinan con la intervención intraarticular. Dependiendo de la ubicación predominante de los cambios en el tejido cicatricial, se utiliza un acceso parapatelar interno o externo. Adherencias cicatriciales entre superficies articulares separados movilizando (o escindiendo) las inversiones de la articulación. La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración del movimiento en la articulación de la rodilla.

En estos pacientes, a diferencia de los pacientes del grupo anterior, el pronóstico de restauración de la función es mucho menos favorable y el desarrollo de gonartrosis deformante es casi inevitable.

Contracturas de la articulación de la rodilla en combinación con fracturas de cadera con osteomielitis. La importante distribución y la compleja topografía de los cambios en el tejido cicatricial en pacientes con osteomielitis del fémur determinan la particular complejidad de su tratamiento. En esta situación, la cirugía para movilizar elementos del músculo cuádriceps femoral debe complementarse con una intervención destinada a eliminar el proceso supurativo. Esto incluye no sólo la escisión radical del tejido afectado, sino también el llenado de la cavidad resultante con tejidos bien abastecidos.

En caso de cambios generalizados del tejido cicatricial en el tercio inferior del muslo y, en particular, en la zona del esguince del tendón del cuádriceps, la movilización del tendón a menudo no conduce a la restauración del deslizamiento muscular debido a la rápida cicatrización. Esta fue la base para que los cirujanos utilizaran una película aislante de siloxano, cuyos bordes sobresalen en la herida, implantada temporalmente debajo del tramo del tendón.

La película se retira entre 7 y 10 días después de la cirugía y los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan inmediatamente. Este enfoque tiene serias desventajas, que incluyen principalmente el riesgo de desarrollar supuración asociada con la introducción de material extraño en la herida en contacto con ambiente externo. Por otro lado, es poco probable que el efecto del uso de la película sea perceptible debido a que el período fibroplástico de formación de cicatrices (desde la segunda semana después de la cirugía hasta el final del tercer mes) transcurre en condiciones desfavorables después de su eliminación. .

Una alternativa a esto puede ser trasplantar un colgajo de grasa bien provisto en el área de inversión superior de la articulación de la rodilla, que puede convertirse en un sello biológico permanente y confiable entre el tendón del cuádriceps y la superficie del fémur. colgajos de grasa con Superficie exterior muslos, a partir de la 3ª o 4ª arterias perforantes situadas en el tabique intermuscular lateral. Los puntos de salida de estos vasos se pueden identificar mediante un flujómetro Doppler y son los puntos de rotación de los colgajos, con sus ejes largos dirigidos en sentido proximal. Una vez aislado el complejo tisular, se puede mover bajo el estiramiento del tendón del cuádriceps.

En algunos casos, es posible utilizar policomplejos de tejido libre complejos, con la ayuda de los cuales, por un lado, se pueden reemplazar cavidades osteomielíticas de forma compleja y, por otro, una favorable ambiente para estructuras de segmentos deslizantes.

Y EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

¿Qué causa la contractura de la articulación de la rodilla y cómo deshacerse de ella? En el tratamiento de fracturas de pierna, la inmovilización temporal se realiza mediante yeso, tracción o. La inmovilización es necesaria para la correcta cicatrización de los fragmentos óseos. Sin embargo, contribuye al surgimiento de varios. El más común de ellos es la contractura en flexión de la articulación de la rodilla. Es la inmovilización de las piernas la que se considera su principal causa. La disfunción de la rodilla se puede observar después de endoprótesis, así como de artroscopia. El plan de tratamiento de las lesiones de las extremidades inferiores debe incluir medidas destinadas a prevenir la formación de contracturas.

Factores casuales

Las razones por las que ocurre esta condición patológica pueden ser diferentes. Funcional y trastornos organicos en la articulación aparecen durante un curso prolongado del proceso inflamatorio, lesiones, artritis o artrosis, disminución de la elasticidad de los ligamentos y acortamiento de los músculos. La contractura artrogénica se forma cuando un hueso se disloca, se fractura, se magulla o se torce. Este problema lo enfrentan las personas que padecen enfermedades de las articulaciones. Sin embargo, también puede ocurrir en una persona completamente sana.

La contractura no cuenta enfermedad en toda regla, se clasifica en complicaciones postraumáticas y postoperatorias. Menos común formas congénitas patología.

Casi cualquier fractura compleja contribuye a la disfunción de las articulaciones cercanas. Los tejidos afectados comienzan a cicatrizar y perder su elasticidad. Esto interfiere con los movimientos de una u otra parte del sistema musculoesquelético. El tipo de contractura postraumática ocurre con lesiones de cualquier gravedad. La destrucción del tejido cartilaginoso también puede contribuir a su aparición.

Otras causas incluyen lesiones. terminaciones nerviosas. Sin embargo, la mayoría de las veces la contractura tiene origen mecanico. Recuperarse de cualquier lesión requiere reducir la tensión en la rodilla. Cuanto más tiempo permanezca inmovilizado, mayor será el riesgo de complicaciones.

Signos de contracturas

La articulación se puede fijar en estado extendido o doblado, durante la rotación y la abducción. Los principales tipos de trastornos son la flexión y contracturas de extensión articulación de la rodilla. Su vista combinada Se caracteriza por una inmovilidad completa de la zona afectada. Esto es lo más complicación severa, prácticamente no susceptible de terapia conservadora.

Según el origen de la infracción, puede ser:

1. Desmogénico. Su aparición se ve facilitada por la cicatrización del tejido debido a traumatismos y procesos inflamatorios.
2. Tendogénico. Aparece cuando los ligamentos están dañados.
3. Miógeno. Se considera que la causa del desarrollo de tales contracturas es la miositis aguda y crónica, la isquemia o la compresión del tejido.
4. Artrogénico. Se desarrollan en el contexto de un largo curso de procesos destructivos en la articulación.
5. Neurogénico. Su aparición se ve facilitada por paresia y parálisis de las extremidades. Ocurren con menos frecuencia en patologías de la médula espinal.
6. Dermatogénico. Su aparición está asociada a factores térmicos y quemaduras químicas, así como lesiones en la piel y tejidos subyacentes.
7. Reflejo condicionado. Este tipo de contractura se forma bajo la influencia de reacciones adaptativas.

Principales síntomas de los datos. condiciones patologicas- disminución de la movilidad y deformación de las articulaciones. Además existen:

Otras manifestaciones dependen de la causa de la enfermedad. Las personas con formas artrogénicas de contracturas casi siempre muestran signos de destrucción del tejido cartilaginoso. Para determinar el tipo de patología, se mide el rango de movimiento.

Métodos de tratamiento de patología.

Para mejorar el estado de la articulación después de una artroscopia o lesión, es necesario aliviar la inflamación y el dolor y restaurar la movilidad. Las técnicas terapéuticas modernas permiten eliminar la contractura sin cirugía. El tiempo de recuperación depende en gran medida del tipo y la gravedad del trastorno y del tiempo transcurrido desde la lesión. Cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.

Para desarrollar la articulación se utilizan los siguientes:

• fisioterapia;
• masaje;
• Procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, efectos térmicos, ondas de choque).

El tratamiento en casa implica el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. En un hospital, se inyectan agentes hormonales en la articulación de la rodilla. ellos eliminan síndrome de dolor, aumenta el tono muscular, ralentiza los procesos de destrucción de tejidos.

El masaje de la articulación de la rodilla debe realizarse según un patrón determinado. Se ejerce un efecto activo sobre los músculos debilitados y un efecto cuidadoso sobre los que están en tono aumentado. Primero se realizan movimientos suaves, luego activos. Sólo después de algún tiempo se introducen elementos de resistencia.

existe complejo de terapia de ejercicios, destinado a mejorar el estado de la articulación en presencia de contracturas. Se tiran las piernas hacia el estómago y se comienza a doblarlas por las rodillas una a una. La extremidad doblada se baja al suelo y luego se endereza. El ejercicio en bicicleta se realiza primero con una pierna y luego con la segunda. Es útil mantener suspendida la pierna doblada durante mucho tiempo. La extremidad enderezada se coloca sobre una pelota de gimnasia y se le aplica presión. Después de esto, realice movimientos de rotación de la parte inferior de la pierna.

Las sentadillas se realizan con una pelota sostenida entre las piernas. Se coloca el mismo objeto debajo de las rodillas y los talones comienzan a presionarlo. Tumbado de lado, doble la pierna y levántela. La extremidad debe mantenerse suspendida en la misma posición. Tumbado boca abajo, doble ambas piernas. En la misma posición, se levanta la extremidad enderezada. Todas las acciones se realizan al menos 10 veces. Las clases deben realizarse con regularidad, al menos una vez cada 2 días. Se requiere supervisión constante por parte de un instructor experimentado.

Para el tratamiento de las contracturas neurogénicas y postraumáticas se utilizan baños tibios, que se complementan con el tiempo. aplicaciones de parafina y fangoterapia. El desarrollo de contractura permite restaurar la movilidad y función de la articulación. En este caso, la enfermedad no produce complicaciones, malestar desaparecen, los músculos se fortalecen, se restablece la nutrición del tejido cartilaginoso.

Está indicado durante el período de recuperación, que incluye ejercicios terapéuticos y de apoyo, ejercicios en simuladores.

¿Cuándo se requiere cirugía?

Las operaciones se utilizan cuando tratamiento de drogas la contractura de la articulación de la rodilla es ineficaz. La intervención quirúrgica implica:

• disección de cicatrices;
• restauración del volumen de músculos y tendones;
• descompresión.

En caso de daño tisular significativo, artificial o implantes naturales. Se pueden recetar cirugías para corregir los huesos.

El desarrollo a largo plazo de una contractura de la articulación de la rodilla puede provocar la inmovilización. Las formas avanzadas de enfermedades se tratan exclusivamente. quirúrgicamente. Por lo tanto, si detecta los primeros signos de disfunción de la articulación, debe contactar a un ortopedista. La contractura mixta no permite utilizar la pierna como apoyo ni caminar o correr con normalidad. En casos severos se detecta deformación articular, incapacitando a la persona para trabajar y empeorando significativamente su calidad de vida.

Formas alternativas de eliminar la patología.

El tratamiento con remedios caseros es eficaz sólo en las primeras etapas del desarrollo de fenómenos degenerativos. Para ello, se utilizan frotaciones e infusiones a base de plantas medicinales. Mejoran la eficiencia terapia de drogas, le permiten reducir las dosis de medicamentos.

Puedes aliviar la tensión muscular con compresas calientes o baños. agregar al agua aceites esenciales plantas coníferas. Los baños con sales del Mar Muerto tienen un efecto curativo y restablecen el suministro de sangre a los tejidos. Con su ayuda se pueden tratar contracturas postraumáticas o postoperatorias.

Todo remedios caseros debe utilizarse con el permiso del médico tratante. Esto le ayudará a obtener el mejor resultado y evitar el desarrollo de reacciones alérgicas.

La contractura de la articulación de la rodilla en la mayoría de los casos tiene un pronóstico favorable. Con el inicio oportuno de la terapia, la movilidad del área afectada se restablece por completo.

La contractura articular es una afección caracterizada por un movimiento limitado en el área de la articulación ósea. A medida que se desarrolla la enfermedad, es imposible doblar o enderezar completamente la extremidad en la articulación. La causa de las alteraciones en el funcionamiento del sistema musculoesquelético radica en la cicatrización de los tendones, el desarrollo patológico de los músculos y tejido conectivo, lesiones, inmovilizaciones prolongadas, etc.

La contractura de la articulación de la rodilla es una enfermedad del miembro inferior causada por un rango limitado de movimientos de flexión y extensión. Muy a menudo, los cambios en las articulaciones articulares se asocian con procesos distróficos en tejidos cartilaginosos, malformaciones, esguinces, microtraumatismos constantes, inflamaciones, etc.

La gravedad de la enfermedad puede variar desde una limitación parcial de la movilidad hasta la inmovilización completa de las articulaciones. La contractura tiene un brillo cuadro clinico, facilitando el proceso de diagnóstico. Las principales manifestaciones de la enfermedad son las deformidades. cartílago articular y dolor moderado a intenso.

La enfermedad tiene amplio uso y se diagnostica con mayor frecuencia en personas que realizan trabajos físicos pesados.

En la clasificación internacional de enfermedades, a las contracturas se les asigna un código individual en la categoría de trastornos. sistema musculoesquelético– M24.5. Los procesos inflamatorios en los tejidos del cartílago son una de las causas de la disminución prematura del rendimiento y la discapacidad. El tratamiento de las enfermedades de las extremidades inferiores lo llevan a cabo especialistas en el campo de la traumatología y la ortopedia.

Causas

La razón principal para limitar el rango de movimiento de las articulaciones son los procesos degenerativos (gonartrosis) y las lesiones articulares. Entre los factores que provocan cambios distróficos en tejido cartilaginoso, relatar:

• fracturas intraarticulares;
• inmovilización a largo plazo;
• mantener los músculos en posición de extensión durante mucho tiempo;
• artritis purulenta;
• daño a estructuras periarticulares;
• quemaduras extensas;
• endurecimiento cicatricial de tendones;
• fracturas de espinilla;
• inflamación de los huesos;
• actividad física excesiva;
• artritis purulenta;
• hipoplasia del tejido conectivo.

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Según los médicos, la contractura de las articulaciones de la rodilla izquierda y derecha se desarrolla incluso si se inmoviliza durante 20 días. Cada semana, el tono y la fuerza muscular disminuyen en promedio entre un 18 y un 20% y el grado de rigidez de la cápsula articular aumenta entre 1,5 y 2 veces. Las contracturas de inmovilización son difíciles de tratar, por lo que en la práctica ortopédica se recurre cada vez más a operaciones y también se prescribe un tratamiento de ejercicios a los pacientes.

Muy raramente, la contractura se produce debido a desórdenes neurológicos o daño orgánico a las estructuras del sistema nervioso central. En el 83% de los casos, la enfermedad es de naturaleza mecánica y, por lo tanto, se desarrolla con mayor frecuencia en deportistas y personas que realizan trabajos físicos.

Tipos de contracturas

Dependiendo de factores etiológicos Las contracturas suelen dividirse en dos categorías:

1. Neurogénica (activa): patologías que surgen como resultado de una inervación alterada que acompaña al desarrollo. desordenes mentales, paresia y parálisis.
2. Estructural (pasivo): daño local causado por barreras mecánicas que pueden formarse tanto en la propia articulación como en las estructuras músculo-ligamentosas adyacentes (fascia, tendones).

Muy a menudo, se diagnostican contracturas pasivas, que se dividen en varios grupos según los factores provocadores y la ubicación de los obstáculos mecánicos:

• miogénico – formado debido a la compresión de las fibras musculares; la miositis y la isquemia muscular pueden provocar el desarrollo de contracturas;
• artrogénico: el resultado de cambios degenerativos en el propio cartílago articular o en el sistema de ligamentos;
• desmogénico: causado por la inflamación de la rodilla, en la que se observa deformación de los tejidos periarticulares, puede provocar la formación de cicatrices extensas del tejido conectivo;
• tendógeno – cambios degenerativos en los tendones causados ​​por lesiones y enfermedades inflamatorias;
• Dermatógeno: ocurre con la formación de defectos extensos en la piel causados ​​por heridas profundas y arde;
• neurogénico: una consecuencia de trastornos mentales o daños al sistema nervioso.

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Dependiendo de los factores etiológicos, las contracturas de tipo neurogénico se dividen en tres tipos:

• periférico: el resultado del daño a las terminaciones nerviosas de las extremidades;
• central – complicaciones que surgen del daño a la médula espinal o al cerebro;
• Psicógeno: consecuencia de la histeria y otros trastornos nerviosos.

La rigidez de las articulaciones causada por causas neurogénicas es difícil de tratar. Su eficacia está determinada en gran medida por el éxito del tratamiento de la enfermedad subyacente.

Tipos de patología extensora y de flexión.

Según el tipo de limitación del rango de movimiento en las articulaciones, se distinguen tres tipos de contracturas:

• extensor – cambio patológico proceso de extensión, en el que es imposible enderezar una pierna doblada por la rodilla;
• flexión – interrupción del proceso de flexión, es decir una condición en la que es difícil doblar completamente la pierna a la altura de la rodilla;
• combinado: la forma más grave de la enfermedad, caracterizada por la ausencia de movimiento de las extremidades en ambas direcciones.

La contractura extensora de la articulación de la rodilla aparece debido al daño de los ligamentos y a la formación de cicatrices de tejido conectivo en ellos. A veces, la patología se manifiesta en el contexto de la osificación del cartílago y la formación de osteofitos en su superficie.

Contractura temporal

En este caso, la rigidez de las articulaciones se debe a un desarrollo insuficiente de los músculos y ligamentos después de la inmovilización y la lesión. La contractura se produce como resultado de una contracción muscular refleja, en la que la pierna se mantiene en la posición menos dolorosa.

A medida que disminuyen las molestias en la extremidad, se normaliza la circulación sanguínea en los tejidos, se resuelven las adherencias fibrosas y se restablece la movilidad articular.

Contractura persistente

Según observaciones prácticas, la rigidez persistente de las articulaciones articulares es consecuencia de una inmovilización prolongada y patologías congénitas. La contractura se desarrolla debido a la deformación. elementos funcionales extremidades en violación de su posición natural. Un ejemplo de enfermedad de este tipo es el pie zambo.

Síntomas

La movilidad limitada de flexión y extensión de las articulaciones es una de las manifestaciones clave de la contractura. La gravedad de los síntomas está determinada por el grado de daño al cartílago y ligamentos articulares, la causa del daño orgánico y la fase de la enfermedad. Las manifestaciones clásicas de contractura articular son:

• dolor durante el movimiento;
• posición forzada de las piernas;
• hinchazón de tejidos blandos;
• protrusión de la parte inferior de la pierna hacia afuera;
• acortamiento visual de la extremidad;
• violación del apoyo;
• deformaciones en las articulaciones de los huesos.

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Es posible que se produzcan procesos inflamatorios en la articulación dañada debido a una lesión tisular. Por este motivo, pueden producirse abscesos y, como consecuencia, osteomielitis en los cartílagos y tejidos blandos.

Diagnóstico

Para determinar el tipo de contractura y el grado de daño de las articulaciones, se recurre a un examen completo con equipo de las extremidades del paciente. Antes de nombrar ciertos Procedimientos de diagnóstico el ortopedista necesita:

• estudiar historia médica;
• inspeccionar el sitio del daño;
• aclarar las quejas del paciente;
• evaluar visualmente el grado de movilidad de la extremidad.

Dependiendo de los resultados examen inicial al paciente se le prescribe:

• MRI de la articulación afectada;
• Radiografía de piernas;
• artroscopia.

En caso de contractura en extensión y flexión de la articulación de la rodilla, puede ser necesaria una consulta adicional con un neurocirujano, psiquiatra, traumatólogo o neurólogo.

Tratamiento y desarrollo de la rodilla.

Los métodos de tratamiento están determinados por la gravedad de la enfermedad y complicaciones asociadas. El tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla puede ser quirúrgico o no quirúrgico. Se recurre al uso de medicamentos, fisioterapia y otros fisioterapia en caso de rigidez temporal de las articulaciones. La cirugía está indicada cuando contracturas persistentes que puede ser causado por cicatrices.

Tratamiento conservador

El tratamiento no quirúrgico está indicado para fases iniciales desarrollo de la patología. Consiste en corregir deformidades de forma manual y forzada, utilizando órtesis y fijando yesos. También se prescribe tratamiento conservador a pacientes que tienen contraindicaciones para la cirugía.

La reparación manual de la articulación de la rodilla permite restaurar la movilidad de las extremidades, que se lleva a cabo en varias etapas:

1. Bajo anestesia local, se coloca una férula en la pierna afectada y se fija colocando un cojín suave debajo del talón o la fosa poplítea.
2. El asistente ortopédico presiona los huesos ilíacos para que la pelvis del paciente quede presionada contra la mesa de operaciones.
3. Mientras tanto, el especialista “mece” la articulación, sujetando la espinilla con la mano izquierda y la rodilla con la derecha.
4. El procedimiento no dura más de 7 a 10 minutos con movimientos de resorte.