Superficie exterior de la mandíbula inferior. Características de la mandíbula inferior.

La mandíbula inferior es un hueso móvil del esqueleto facial, que consta de un cuerpo, una rama y un ángulo.
El cuerpo consta de partes basales y alveolares.
La rama tiene dos procesos: condilar, que termina en la cabeza de la mandíbula inferior y coronal.
La relación entre la altura de la rama y la longitud del cuerpo de la mandíbula en un adulto es de 6,5 a 7:10. El ángulo de la mandíbula inferior es normalmente de 120 grados ± 5 (Trezubov).

La forma de la dentición es parabólica.
La mandíbula inferior es un hueso no pareado en forma de herradura que consta de un cuerpo, dos ramas que terminan en dos procesos, coronal y articular, entre los procesos hay una muesca semilunar.
El borde inferior del cuerpo y el borde posterior de la rama forman un ángulo de 110-130°

Superficie interior:

1. En la región de los incisivos centrales, las espinas del mentón;
2. Junto a ellos se encuentra la fosa digástrica, lugar de inserción del músculo del mismo nombre;
3. Lateralmente (desde la fosa) el rodillo óseo es la línea oblicua interna (maxilar-hioides);
4. En la zona del ángulo por dentro, tuberosidad pterigoidea, lugar de inserción del músculo del mismo nombre;
5. En la superficie interna de la rama de la mandíbula inferior hay un orificio, el punto de salida del haz neurovascular.

Superficie exterior:

1. Mentón saliente, orificios de mentón en la zona de los segundos premolares;
2. La línea oblicua externa va hacia arriba y hacia atrás, fusionándose con la línea oblicua interna que se forma detrás del espacio retromolar;
3. En la zona de la esquina, tuberosidad masticatoria.

Entonces, la mandíbula inferior consiste en un cuerpo, cuerpo mandibular, formado por dos ramas horizontales y dos ramas verticales apareadas , ramas mandibulares conectando con el cuerpo en un ángulo obtuso. El cuerpo de la mandíbula inferior tiene una fila de dientes inferiores.

La unión del cuerpo y las ramas de la mandíbula inferior forma el ángulo de la mandíbula inferior. ángulo mandibular, al que se une el músculo masticatorio desde el exterior, provocando la aparición de la tuberosidad del mismo nombre, tuberositas maseterica. En la superficie interna del ángulo se encuentra la tuberosidad pterigoidea. , tuberositas pterigoidea, al que se une el músculo pterigoideo interno, metro. pterigoideo medial. En los recién nacidos y los ancianos, este ángulo es de aproximadamente 140-150 grados; en los adultos, el ángulo de la mandíbula inferior es casi recto. Esto está directamente relacionado con la actividad de masticación.

Arroz. Anatomía de la mandíbula inferior (según H. Milne, 1998): 1 - el cuerpo de la mandíbula inferior; 2 - tubérculo del mentón; 3 - columna vertebral de la barbilla; 4 - barbilla; 5 - parte alveolar; 6 - rama de la mandíbula inferior; 7 - ángulo de la mandíbula inferior; 8 - proceso condilar; 9 - cuello de la mandíbula inferior; 10 - fosa pterigoidea; 11 - proceso coronoides; 12 - muesca de la mandíbula inferior; 13 - apertura de la mandíbula inferior; 14 - lengua de la mandíbula inferior.

La estructura y relieve del cuerpo del maxilar inferior se debe a la presencia de dientes y su participación en la formación de la boca (M.G. Weight gain et al., 1974).

La superficie exterior del cuerpo de la mandíbula inferior es convexa y sobresale hacia adelante con una protuberancia en la barbilla. protuberancia mental. La prominencia mentoniana está dividida por la sínfisis mentoniana, sínfisis mandibular (mentalis), a los lados de los cuales hay dos tubérculos en la barbilla, tuberculosis mentali. Por encima de ellos y ligeramente lateral a la sínfisis (al nivel del espacio entre el 1er y 2do molar pequeño) están las fosas del mentón, donde se encuentran los orificios del mentón, agujero mental, representando las salidas de los canales mandibulares, canalis mandibulae. A través de ellos pasan las terceras ramas del nervio trigémino. línea oblicua externa, línea oblicua, va desde la protuberancia del mentón hasta el borde superior de la rama vertical. arco alveolar , arco alveolar, va a lo largo del borde superior del cuerpo de la mandíbula inferior y lleva células dentales, alvéolos dentales. En la vejez, la parte alveolar a menudo se atrofia y todo el cuerpo se vuelve delgado y bajo.

La superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior es cóncava con una línea oblicua hioides pronunciada, línea mylohyoidea, que va de adelante hacia atrás desde las protuberancias del mentón superior hasta el borde superior de la rama vertical. Por encima de esta línea hay una fosa hipogloso, fosa sublingual donde se encuentra la glándula sublingual. Debajo de la línea está la fosa submandibular, fosa submaxilar, - la ubicación de la glándula submandibular.

En la región de la sínfisis, dos espinas mentonianas sobresalen en la superficie interna, espinas mentales, - lugares de unión del tendón milímetro geniogloso. La forma tendinosa de unir los músculos de la lengua contribuyó al desarrollo del habla articulada. Las espinas mentonianas son los lugares de unión del geniolingüístico, milímetro genioglosos, y los músculos geniohioideos, milímetro geniohioideo.

A los lados de espina mental, más cerca del borde inferior de la mandíbula inferior hay lugares de unión del músculo digástrico, fosas digástricas.

ramas verticales, ramas mandibulares, - huesos planos con dos protuberancias: el proceso condilar, proceso condíleo, y el proceso coronoides, proceso coronoideo, separados por la escotadura mandibular, incisura mandibular.

En la superficie interna hay una abertura mandibular, agujero mandibular, que conduce al canal mandibular. El borde interior del orificio sobresale en forma de lengua de la mandíbula inferior. , mandíbulas linguales al que se une el ligamento esfenomandibular, liga esfenomandibular. A la tuberosidad pterigoidea, tuberositas pterigoideos, se une el músculo pterigoideo interno. En la unión del cuerpo y las ramas verticales, gonion, hay una unión del ligamento estilomandibular, lig.estilomandibular.

En la parte superior, como ya se mencionó, la rama termina con dos procesos: condilar y coronal. El proceso coronoides se formó bajo la influencia de la tracción del músculo temporal. En la superficie interna de la rama hacia el proceso coronoides, desde el nivel de los últimos molares, se eleva el peine del músculo bucal. Crista buccinatoria. El proceso condilar tiene una cabeza, caput mandibulae, y el cuello collum mandibulae. Delante del cuello hay una fosa, a la que se une el músculo pterigoideo externo. , m. pterigoideo lateral.

Una impresión preliminar (PR) es una imagen negativa de los tejidos del lecho protésico con referencias anatómicas clínicamente significativas, obtenida mediante una cubeta estándar y un conjunto de pruebas funcionales (FP), proporcionando la máxima información al protésico dental para la fabricación de un cubeta individual (IL), que requiere una corrección mínima para obtener una impresión de succión funcional eficaz.

La obtención de información primaria sobre el lecho protésico para un protésico dental se lleva a cabo únicamente sobre la base de impresiones preliminares obtenidas por un ortopedista de maxilares edéntulos. A pesar de ello, al analizar la numerosa literatura sobre el tema de las "prótesis removibles completas", parece que la mayoría de los autores no prestan la debida atención al papel significativo de la etapa de obtención de software para la fabricación de LI. Una actitud secundaria a esta etapa puede conducir inicialmente, en el mejor de los casos, a la complicación de la ya larga y laboriosa adaptación de la IL, en el peor de los casos, a un desajuste de los límites de una prótesis removible completa (PRP). Y si tenemos en cuenta el hecho de que las deficiencias y los errores en la obtención de PO solo pueden corregirse en los casos más raros mediante impresiones funcionales finales (FP), podemos llegar a una conclusión inequívoca: la obtención de PO es una etapa obligatoria y responsable en el rehabilitación de pacientes con ausencia total de dientes (POZ) prótesis removibles que requieren un protocolo de implantación adecuado y criterios para evaluar su calidad. Al obtener el software, es necesario esforzarse por obtener la correspondencia más aproximada entre los límites de la impresión y el futuro PSP, menos el grosor del material del borde (en promedio, 2-4 mm, según el material utilizado), así como como crear una presión mínima sobre la membrana mucosa subyacente (CO) para excluir su deformación.

Antes de obtener el software para la fabricación de IL, es necesario sopesar cuidadosamente los datos del examen clínico del paciente, estudiar la anatomía clínica de los maxilares edéntulos, la naturaleza y el grado de atrofia del lecho óseo, tener una idea de los límites periféricos de la futura PSP, el tipo de SM, su cumplimiento y resistencia a la presión y, como resultado, predecir el grado de efecto de compresión de la masa de impresión (OM) durante el período de recepción de la PO.

Requisitos de Software:

• PO se extrae de los tejidos sanos del lecho protésico. Si hay signos de inflamación crónica o aguda de la mucosa, una semana antes de las impresiones se toman medidas para eliminarlos (limitación del tiempo de uso de prótesis removibles viejas, rechazo de adhesivos que provocan inflamación de la mucosa, rebase clínico o usando un acondicionador de tejidos - Ufi Gel).
• SO recibe OM, mostrando el relieve del lecho protésico, presionando moderadamente los tejidos blandos circundantes y no teniendo excesiva fluidez. Para estos fines, las masas de alginato son óptimamente adecuadas.
• El software se superpone o está al nivel de aquellas formaciones anatómicas que están en contacto con la base del futuro PSP. El incumplimiento de este requisito sin duda dará lugar a una importante discrepancia entre los límites de la IF y las futuras prótesis y, en consecuencia, a una disminución de su valor funcional.
• El software fija no solo la profundidad de los surcos anatómicos, sino también su anchura. En otras palabras, los límites de la PO deben ser voluminosos, así como los bordes de futuras prótesis.
• Usando pruebas funcionales para diseñar el borde exterior del software, los bordes del software se acercan lo más posible a la zona neutral. Como resultado de la correcta implementación de esta etapa, las LI requerirán una corrección mínima, lo que facilitará aún más su ajuste y ahorrará tiempo al médico y al paciente.
• El contorno de la futura IL se marca en el software con un marcador indeleble, siempre en presencia del paciente (por la posibilidad de aclarar los límites). Para facilitar esta etapa, se pueden visualizar con un lápiz indeleble en la cavidad bucal las referencias anatómicas, y cuando se repita la impresión, quedarán impresas en su superficie.
• Utilice la etapa de ajuste de la PO en la cavidad oral con la creación de límites claros y el grosor del borde de la impresión de al menos 3 mm antes de hacer la IL, lo que reducirá significativamente su ajuste en el futuro y aumentará la funcionalidad ( técnica de autor patentada).

El primer punto y muy importante en la obtención de impresiones preliminares es la etapa de una representación visual clara de los límites de una prótesis removible completa en un paciente en particular. Es difícil garantizar el éxito en la prótesis de pacientes con IOP, en base a las recomendaciones más mencionadas en la literatura educativa sobre la ubicación de los límites de la PSP (“los bordes de la PSP deben pasar por la línea “A”, el pliegue de transición, superponiendo las tuberosidades maxilares (MT) y los tubérculos mucosos en la mandíbula (LF), sin pasar por el frenillo y las hebras de tejidos blandos ... "). Las prótesis efectivas requieren puntos de referencia anatómicos específicos que permitan no solo determinar con precisión los límites preliminares de la IF con el posterior diseño funcional de sus bordes, sino también evaluar los límites de la PSP terminada.

Formaciones anatómicas funcionalmente significativas.

Las principales pautas para determinar los límites del PSP, que deben mostrarse en el software, incluyen las siguientes formaciones anatómicas en el HF:

1. El frenillo del labio superior en todos los casos no se superpone con el PSP. Por lo tanto, el PO se libera en toda su longitud y espesor, especialmente en su base, sin exceder el tamaño de la propia brida.
2. El vestíbulo labial (posible espacio del vestíbulo labial) se identifica tirando suavemente del labio superior hacia abajo y ligeramente hacia adelante con el índice y el pulgar. En este caso, el espacio resultante debe llenarse completamente con el borde volumétrico de la PSP.
3. Los cordones buco-alveolares se ubican a nivel de los premolares o caninos. Su movimiento no debe estar limitado por el borde de la PSP, por lo que se muestran en la impresión como varios surcos dirigidos de adelante hacia atrás y de abajo hacia arriba.
4. El vestíbulo bucal con la base del proceso cigomático de la HF es la base ósea del pliegue de transición (la zona neutra coincide con el pliegue de transición). Se forma fácilmente una impresión en esta área mediante una prueba pasiva: tirando de la mejilla hacia un lado y hacia abajo con el índice y el pulgar del médico.
5. Los espacios vestibulares en la región de los tubérculos maxilares (zona de la ampolla de Einsenring) a menudo son estrechos y tienen socavaduras. Formado activamente por desplazamientos laterales bilaterales del bajo.
6. Los tubérculos maxilares no se atrofian en caso de pérdida de dientes y deben mostrarse completos en el software.
7. Las muescas pterigo-mandibulares se determinan usando un espejo dental que se desliza a lo largo de la vertiente distal del tubérculo HF. En la base del montículo, el borde final del espejo cae en una depresión, que es esta formación y en parte el límite posterior del PSP. Las muescas pterigo-mandibulares están marcadas con un marcador indeleble, ya que no son visibles durante un examen normal de la cavidad oral.
8. La línea "A" se determina fácilmente durante una prueba de inflado nasal. El paciente sopla aire por la nariz con las fosas nasales apretadas. Al mismo tiempo, el paladar blando desciende casi verticalmente y la línea "A" se vuelve claramente visible. Más a menudo, el PSP se superpone en 1-2 mm, pero dependiendo de la forma de la pendiente del velo del paladar, el borde de la prótesis puede alargarse hasta 5 mm con una forma plana o coincidir con una empinada. En este caso, se observa el siguiente patrón: cuanto más alta es la bóveda palatina, más anterior se ubica la línea "A" y más pronunciada es su curva.
9. Si, durante una prueba de nasoinflación, el paciente tiene un CO significativamente compatible a lo largo del borde distal, se pueden formar pequeños pliegues en los tejidos de la "zona A", como resultado de lo cual será imposible determinar un borde claro de la línea “A”. En tales casos, la posición de la línea A determinada durante el sonido "A-test" (pronunciación de un sonido corto "A", pero los sonidos cortos "AK" o "AH" son más efectivos) debe tomarse como base. .
10. Los pozos ciegos son una buena guía para encontrar el borde posterior del PSP y, con mayor frecuencia, el PO los superpone. Con una distensibilidad significativa en el área del paratorus, estas formaciones no pueden superponerse a la PSP, pero para mejorar la válvula de cierre marginal, es necesario grabar en el modelo de trabajo a lo largo del borde posterior.
11. Sutura sagital con elevación ósea. Con un toro pronunciado, sus bordes deben ser marcados con precisión por un médico en el software y aislados por un protésico dental en el modelo antes de fabricar el FI. Estas acciones se aplican a las exostosis.
12. La papila incisiva se aísla más a menudo en el modelo de trabajo. De lo contrario, es posible la compresión de esta formación y, como resultado, un deterioro subjetivo de la sensibilidad gustativa.
13. Los pliegues palatinos transversales deben aislarse antes de la fabricación de IL.

Puntos de referencia anatómicos en el bajo:

1. El frenillo del labio, debido a la reducción del tono, puede ser parcialmente desplazado por el borde de la PSP sin ninguna consecuencia.
2. El vestíbulo labial (posible espacio del vestíbulo labial) se identifica tirando suavemente del labio inferior hacia arriba y hacia adelante con el índice y el pulgar. En este caso, el espacio potencial resultante debe llenarse completamente con el borde volumétrico del PSS.
3. Las bandas bucoalveolares no están superpuestas por la prótesis y se muestran en la impresión como varios surcos dirigidos de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo.
4. Bolsas mandibulares o de las mejillas (cavidades de Fisch). Sus límites en el frente son los cordones bucales-alveolares, detrás, los espacios retmolares, lateralmente, las líneas oblicuas externas, medialmente, las pendientes externas del proceso alveolar. Estas formaciones están completamente cubiertas por la base de la prótesis.
5. El proceso alveolar está completamente cubierto con una impresión, hasta el pliegue de transición.
6. Espacios retromolares mandibulares con tubérculos mucoides, los cuales, independientemente de su forma y adaptabilidad en el PO, deben mostrarse completos o distales a sus dos tercios.
7. Las líneas pterigoideas mandibulares rara vez coinciden con los límites de la PSP, más a menudo se superponen, formando triángulos sin músculos con sus bordes.
8. Los triángulos sin músculos tienen más probabilidades de superponerse a la PSP en condiciones anatómicas desfavorables. Si un paciente desarrolla dolor de garganta o dolor al tragar (dolores de tipo anginoso), es necesario primero adelgazar el borde de la PSP en esta área y, si no hay efecto, acortarlo.
9. Las líneas oblicuas internas (líneas maxilar-hioideas) se determinan, al igual que el tono de los músculos de la parte inferior de la boca, solo por palpación. Dependiendo de la gravedad del tono muscular, el borde de la PSP se superpone a estas formaciones de 2 a 6 mm, no verticalmente hacia abajo, sino suavemente, teniendo en cuenta el estado funcional de los músculos del piso de la boca.
10. Idioma. Con el diseño correcto del borde interno de la PSP mandibular, la lengua realiza una función estabilizadora (la inclinación lingual de los dientes artificiales es inaceptable, lo que contribuye a la caída de la PSP).
11. El frenillo de la lengua nunca se superpone al PSP. La base de la prótesis no debe expandirse a lo largo del frenillo, de lo contrario se rompe la válvula de cierre marginal.
12. Las líneas oblicuas externas (líneas oblicuas) se determinan solo por palpación, con el fin de visualizarlas, se marcan inmediatamente con un marcador indeleble y se superponen con el borde de la prótesis en 2 mm para formar una válvula de cierre marginal con un tono bajo. músculo bucal.
13. La eminencia geniohioidea siempre se superpone. De lo contrario, la válvula de cierre no será posible.
14. Las papilas sublinguales, ubicadas a ambos lados del frenillo de la lengua, no deben superponerse con la PSP, de lo contrario pueden obstruirse e interferir con la salivación. El paciente siente sequedad en la boca, la glándula salival se hincha y hay una sensación desagradable de tensión.
15. Las crestas sublinguales que limitan el borde lingual de la PSP mandibular son guías claras para sus límites en esta área.

Protocolo de actuación a la recepción del software

Después de un examen completo, el paciente se sienta en una silla en posición vertical. El médico mide con un compás dental, incluido en el juego con cucharas estándar (SL) para maxilares edéntulos, el mayor abultamiento bucal en los tubérculos del HF y entre las líneas oblicuas internas en la región de los primeros molares en el inferior.

Selecciona la cuchara adecuada según la plantilla incluida en el set y se la prueba en la boca. Para ello, se pide al paciente que abra la boca hasta la mitad y se introduce la cuchara en la boca en dirección horizontal utilizando el mango. En el HF, primero, el borde posterior de la cuchara se coloca en los recesos pterigomaxilares y luego se instala en la sección anterior, alineando el frenillo del labio con el medio de la cuchara (en este caso, el proceso alveolar debe estar en el centro del surco alveolar de la cuchara). El mango de la cubeta de impresión es la guía central para la aplicación de la cubeta de impresión, con el centro del mango alineado con la línea media de la cara para garantizar una posición adecuada. El uso de SL para impresiones de alta precisión ha demostrado que solo debido a la selección óptima es posible ahorrar hasta un 30-40% del material de impresión.

Creación de posicionadores en una cubeta de impresión estándar

En pacientes inquietos, durante el curado de la impresión de alginato (AO), pueden ocurrir desplazamientos indeseables de la LO, un aplastamiento brusco del SO móvil, especialmente del frenillo labial o bucal, que inevitablemente afectará la calidad de la PO.

Para evitar este momento y crear un espacio uniforme entre SL y los tejidos del lecho protésico con un ancho de 3-5 mm, puede usar el método de crear limitadores de silicona en la superficie interna de la cuchara, que excluyen su desplazamiento lateral. (función de guía) y, con demasiado tiempo y demasiada presión, evita el cambio de forma elástica POR.

Tras la reintroducción de la SL con limitadores, es fácil valorar la relación de su borde con las referencias anatómicas y, si son cortas, realizar una terminación individual (individualización de los bordes de la SL). Al mismo tiempo, debemos cumplir con la regla: "los bordes de la PSP no deben terminar en los tejidos duros del lecho protésico debido a la imposibilidad de obtener una válvula de cierre marginal".

Se requiere individualización en la zona del paladar duro si existe una discrepancia importante en esta zona entre el SL y el techo del paladar (más de 5 mm). El material ubicado en la zona del paladar duro del SL no solo individualiza, sino que también cumple una función orientadora y restrictiva cuando se aplica durante la preparación de una impresión preliminar.
Con atrofia severa de los maxilares, a menudo se recomienda utilizar masas de silicona y polivinilsiloxano con diversos grados de viscosidad para obtener PO con el fin de empujar hacia atrás los tejidos blandos móviles, las glándulas sublinguales, ubicadas cerca de la parte superior de la parte alveolar. En este caso, debido al aumento de la viscosidad, inevitablemente se produce un engrosamiento de los bordes de la PO y una deformación del pliegue de transición, lo que dificulta la determinación de los límites reales de la IL. Teniendo en cuenta las desventajas anteriores y el alto costo de estos materiales, los materiales de alginato pueden usarse como RM para PO incluso en condiciones desfavorables, pero con la individualización obligatoria de los bordes SL regulada por el médico. Debido a la gran variedad de características atómicas de los maxilares edéntulos, la alta plasticidad de los materiales de alginato y el peligro de acortar o expandir los límites de SL PO a lo largo de la periferia, se puede diseñar clínicamente con cera base, termoplástico o silicona de alta viscosidad. masas. Para hacer esto, se coloca una tira de cera base ablandada y doblada por la mitad a lo largo del borde del SL, se pega con una espátula caliente y, al insertar una cuchara en la cavidad bucal, se comprime la cera a lo largo de la pendiente de los procesos alveolares. Se cortan las áreas de cera que han entrado en el CO activamente móvil.

La mayoría de las veces, en HF, se requiere la individualización del SL en la región del espacio labial, los tubérculos y todo el borde posterior (para sumergir el borde en las muescas pterigomandibulares y superponer la línea "A"). En el LF, los bordes completos del SL deben superponerse a los tubérculos mucosos, las líneas oblicuas internas y externas y, si es necesario, entrar en la región del triángulo sin músculos.

En casos raros, puede usar bordes alrededor de todo el perímetro del tronco. Al bordear a lo largo del borde posterior del maxilar superior, no solo alargamos sus bordes, sino que también evitamos que la masa de impresión fluya hacia el paladar blando. Para ello, la tira de cera se expande hacia el paladar blando unos 10-15 mm, mientras que la cortina palatina se desplaza hacia atrás y hacia arriba, lo que contribuye a su visualización en el software en una posición elevada. Se requiere individualización en la zona del paladar duro si existe una discrepancia importante en esta zona entre el SL y el techo del paladar (más de 5 mm). Al mismo tiempo, el material ubicado en la región del paladar duro del LO no solo individualiza, sino que también cumple una función orientadora y restrictiva cuando se aplica durante la adquisición de PO. Antes de añadir alginato a la SL, se recomienda que el médico y el paciente practiquen la colocación de la cuchara en la posición deseada (especialmente en la LF) con imitación de pruebas funcionales y que enseñen al paciente a respirar correctamente mientras recibe la PO. En este caso, se puede evaluar la gravedad del reflejo nauseoso.

Antes de recibir PO, se recomienda enjuagar bien la boca con soluciones antisépticas débiles o líquidos especiales. Eliminan eficazmente las mucosidades y los restos de comida, tienen un efecto bronceador del CO moderadamente pronunciado y tienen propiedades desinfectantes. Puede liberar la superficie de CO de la saliva espesa y la mucosidad usando una gasa estéril enrollada alrededor de su dedo índice.

El análisis de los trabajos que fundamentan y consideran la efectividad del uso de métodos de compresión, descarga y diferenciados para la obtención de FO en diversas condiciones clínicas de los tejidos del lecho protésico indica que muchos autores subestiman el momento de compresión y deformación del SM cuando obtención de FO para la fabricación de IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

La subestimación de las propiedades de los RM para la obtención de PO lleva a que las IL fabricadas fijen la deformación de los tejidos del lecho protésico y el posterior uso de OM de silicona, como proporcionando compresión diferencial del CO, provoca el mismo grado de compresión y deformación de los tejidos que se estableció al obtener la PO.

Para lograr estos objetivos, los materiales de alginato son los más adecuados, ya que los materiales de silicona producen una compresión de CO del 47 % y las masas de alginato, un 27 %. Como resultado del uso de alginatos, es posible evitar la fijación FI del estado deformado de los tejidos del lecho protésico, para obtener una visualización precisa del relieve SO, logrando una relación bastante precisa del borde FI a la transición. doblar.

Antes de recibir PO, se recomienda enjuagar bien la boca con soluciones antisépticas débiles o líquidos especiales. Eliminan eficazmente las mucosidades y los restos de comida, tienen un efecto bronceador del CO moderadamente pronunciado y tienen propiedades desinfectantes.
Teniendo en cuenta que el alginato se convierte en gel en unos 40-50 segundos (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) y que las pruebas funcionales son largas, se recomienda a los médicos novatos utilizar agua fría para retrasar el fraguado. de OM. Para obtener la consistencia OM correcta, solo se deben utilizar los recipientes dosificadores de agua y polvo suministrados por el fabricante. El polvo no debe verterse con un portaobjetos. Amasar el material a ojo conduce a una consistencia incorrecta de la masa.

Para una buena adherencia del RM a la superficie del SL, sus bordes deben tratarse previamente con aerosoles adhesivos o un pegamento-adhesivo especial. Es especialmente importante cumplir esta condición cuando se utilizan materiales de canto para individualizar los cantos de la SL. La mezcla de la masa de alginato debe realizarse de forma intensiva durante el tiempo especificado por el fabricante hasta obtener una masa homogénea similar a una pasta. El material terminado debe ser lo suficientemente viscoso para que pueda aplicarse con un portaobjetos al SL. Al dedo índice humedecido en la entrada se le da una superficie lisa y se forma una masa en forma de reborde alveolar. La creación de una película acuosa alivia la tensión superficial de la impresión.

Inserción de una cubeta de impresión estándar en la cavidad oral y formación funcional de los bordes PO

Con una espátula o el dedo índice, se puede colocar una pequeña cantidad de alginato en el vestíbulo bucal distal y en la región más profunda del techo del paladar en el HF y en la región sublingual en el LF para mostrar completamente la anatomía y evitar la formación de poros de aire. Esto siempre debe hacerse cuando el clínico ignora la individualización de SL.

Una cuchara con OM se introduce en la cavidad bucal con un movimiento circular, mientras que la comisura izquierda de la boca se retrae con el dedo índice (preferiblemente un espejo), y la comisura derecha se aleja por el lado de la SL. En este caso se realizan las siguientes acciones: centrado de la cubeta con OM, su inmersión en el lecho protésico, fijación y estabilización. Con la ayuda de movimientos oscilatorios, el OM en el HF debe primero llenar los surcos labiales y bucales, luego de lo cual se presiona la región palatina del SL. El labio superior debe levantarse con los dedos índice y medio para que entre en el vestíbulo labial una cantidad suficiente de alginato. Sosteniendo una cuchara con una mano, el médico puede verificar la plenitud de los surcos buco-labiales con la otra mano. La presión de traslación sobre la cuchara se detiene cuando el alginato es visible a lo largo de todo su borde posterior. Gracias a los limitadores prefabricados, no puede temer una inmersión excesiva del SL, incluso con una presión significativa de los dedos sobre él.

Complejo de pruebas funcionales para software maxilar:

• Después de la colocación completa del SL con OM sobre el lecho protésico, el médico ejerce presión sobre él con el dedo, perpendicular a su cresta en la proyección de los dientes 16 y 26 o en la zona del paladar duro.
• Tira de las mejillas con los dedos índice y pulgar hacia un lado y hacia abajo, formando así el vestíbulo bucal y eliminando el pellizco de CO.
• El labio superior se tira suavemente hacia adelante con dos dedos para liberar el frenillo del labio superior.
• El paciente dibuja sus mejillas hacia adentro, hace movimientos LF hacia los lados para dar forma al espacio extraño, teniendo en cuenta la dinámica de los procesos coronoides.
• El paciente fija los labios con un tubo y lleva hacia atrás las comisuras de la boca, formando la zona de las bandas buco-alveolares.
• Además, se pide al paciente que abra bien la boca, fijando la influencia de los pliegues pterigoideos en el borde distal del PO.
• Después de realizar las pruebas anteriores, el SL se mantiene en reposo hasta que el alginato alcanza completamente un estado denso. La presión sobre la cuchara o su canto provocará tensiones en la capa donde ha comenzado el endurecimiento, lo que provocará la deformación del PO. El uso de topes de silicona elimina esta complicación.

Puntos clínicos importantes:

• En la región del frenillo del labio superior, las pruebas pasivas deben ser mínimas.
• El labio debe estar ligeramente hacia adelante y hacia abajo.
• Los movimientos laterales del labio se excluyen como no fisiológicos, lo que lleva a la expansión del espacio alrededor del frenillo del labio superior.
• En la región bucal, las pruebas pasivas deben ser bastante intensas, con la máxima tracción de la mejilla hacia un lado y hacia abajo.
• Una amplia apertura de la boca y los movimientos laterales de la mandíbula son esenciales.

Complejo de pruebas funcionales para software mandibular:

• Para mostrar el frenillo de la lengua en dinámica, le pedimos al paciente que levante ligeramente y saque la lengua hacia adelante.
• Ligeros movimientos laterales de la lengua hacia los lados para hacer avanzar el material de impresión hacia la región retromolar y eliminar el exceso de alginato de la región sublingual.
• Tire de las mejillas con los dedos índice y pulgar hacia un lado y hacia arriba, acercando los bordes de la impresión a las líneas oblicuas exteriores y excluyendo los pellizcos de las mejillas.
• Tire del labio inferior ligeramente hacia arriba y hacia adelante en un ángulo de 45 grados con la ayuda de los dedos, de esta manera se distingue el espacio potencial del vestíbulo labial.
• El médico ejerce una presión significativa con los dedos sobre la cuchara, perpendicular a su cresta en la proyección de los dientes 46 y 36, como resultado de lo cual los haces anteriores de los músculos masticatorios propiamente dichos, que están entretejidos en los músculos bucales, se contraen reflexivamente, mientras que el Los bordes distal-laterales del PO se forman en forma de muescas. Esta prueba no se puede realizar sin topes de silicona.
• Sujetando la lengua con un dedo, le pedimos al paciente que realice varios movimientos de deglución para mostrar funcionalmente los tejidos del piso de la cavidad oral ubicados debajo de la línea oblicua interna.
• El paciente dibuja sus mejillas hacia adentro, hace movimientos LF hacia los lados.
• Fija los labios con un tubo y lleva hacia atrás las comisuras de la boca, formando la zona de las bandas vestibulares-alveolares.
• En conclusión, la punta de la lengua se apoya contra el lugar de unión del mango a la SL hasta que el material de impresión esté completamente polimerizado, formando así el borde de la PO en la zona de las crestas sublinguales (prueba de Lauricen).
• Pruebas como tocar las mejillas con la punta de la lengua con la boca entrecerrada y lamerse el labio superior suelen provocar un acortamiento de los bordes linguales de la prótesis y, en consecuencia, una mala fijación de la prótesis.

Al recibir PO con LF, es necesario que la boca se cubra tanto como sea posible, porque en el estado abierto los límites del PO pueden distorsionarse por la tensión de los músculos.

Cuando se utilizan cubetas perforadas, es importante que al retirar la cubeta de la boca no se produzca una separación del material de la cubeta, ya que será difícil volver a colocar la impresión y puede provocar su deformación.

La mejor manera de retirar la impresión de la boca es presionar el exceso de material en las zonas laterales del vestíbulo de la boca o, antes de retirar la cubeta de la cavidad oral, presionar firmemente el PO contra la mandíbula durante 2-3 segundos. Durante este breve tiempo, el espacio entre el PO y la mandíbula se deforma, el efecto capilar desaparece y el SL con la impresión se puede quitar sin resistencia. Un intento de tirar del PO por el asa puede provocar la separación de la masa del SL.

Después de retirar el software de la cavidad oral, preste atención a los siguientes puntos:

• Adhesión del material de impresión a la SL. Al separar el OM de la cuchara, se debe volver a disparar el PO.
• Correspondencia de los límites del software y el futuro ancho de banda de la memoria. Con un acortamiento significativo de sus límites periféricos, la impresión debe hacerse nuevamente.
• La presencia de porosidad en la impresión. Si hay poros grandes o múltiples, se vuelve a tomar el software.
• Los bordes del PO deben ser lisos, redondeados, pero no gruesos. Estos últimos indican estiramiento de los tejidos blandos, que no corresponde a su forma anatómica e indica la expansión de los límites del SM relativamente inmóvil de la cavidad oral.
• Falta de difuminación del relieve del lecho protésico.

Bordes de cucharas individuales

Para la máxima transferencia de información al técnico dental en el software, los límites de la FI están marcados con un marcador, siempre en presencia del paciente para su posible aclaración. Para facilitar esta etapa, los puntos anatómicos se pueden marcar con un lápiz indeleble en la cavidad oral, y cuando se vuelva a aplicar el software en el lecho protésico, se mostrarán en su superficie. Debido al hecho de que la masa de alginato tiene una consistencia viscosa, los límites de la impresión en cualquier caso se amplían. Por lo tanto, al aplicar los bordes de la IL, se recomienda retirarse del borde de la impresión de 4 a 5 mm. Es posible observar en las impresiones áreas con CO de baja conformidad, zonas de amortiguamiento identificadas con la ayuda de un flotador esférico y “crestas colgantes”.

Desde hace varios años, el autor ha estado utilizando las siguientes pautas de IL. En el maxilar superior, el IL se superpone a los tubérculos maxilares, pasa a lo largo del vestíbulo bucal justo por debajo de la zona neutra, mientras evita ampliamente las bandas buco-alveolares. En la región del vestíbulo labial, el límite IL es 2 mm menor que la profundidad de su espacio potencial y, doblando alrededor del frenillo del labio en forma de una hendidura estrecha, pasa al lado opuesto. El borde posterior es una línea que conecta las muescas pterigomandibulares, ubicadas a 2 mm distalmente de la línea "A".

Es posible marcar puntos de referencia anatómicos con un lápiz indeleble en la cavidad oral, y cuando se vuelva a aplicar el software al lecho protésico, se mostrarán en su superficie
En el LF en la región del vestíbulo labial, el borde del IL es más corto en 2 mm de la profundidad de su espacio potencial. En el vestíbulo bucal, doblándose ampliamente alrededor de las bandas bucales, el borde pasa a lo largo de la línea oblicua externa, luego a lo largo de la superficie lateral de la región retromolar, doblándose alrededor del haz del músculo masticador propiamente dicho en un estado tenso, luego cruza horizontalmente la mucosa tubérculo al nivel de sus 2/3 y cae bruscamente verticalmente hacia abajo o distalmente en un ángulo de 45 grados con respecto a la línea oblicua interna, dirigiéndose medialmente a lo largo de ella.

Ubicado frente al reborde hioides y sin pasar por el frenillo de la lengua y el toro mentoniano, el borde del IL continúa al otro lado del LF. Dependiendo del tono de los músculos del piso de la boca, las líneas oblicuas internas se superponen con IL de 2 a 6 mm (cuanto menor es el tono muscular, mayor es la superposición). Los conductos excretores de las glándulas salivales siempre permanecen abiertos.

El acortamiento de los bordes de la IL en relación con los límites de la PSP debe realizarse según el grosor del material de borde utilizado (para siliconas A, esto es de 2-3 mm).

Para corregir los bordes de la PO en la cavidad bucal, teniendo en cuenta el estado funcional de los tejidos blandos (en longitud y grosor) y acercarlos lo más posible a los límites de la FI, podemos recomendar la técnica del autor. método de colocación del PO (patente de invención nº 2308905), que ha sido utilizado por el autor desde 2005. Esta etapa revela, elimina y previene errores cometidos al recibir el software, lo que reduce significativamente la etapa de ajuste de FI y mejora la calidad de FI.

Técnica de ajuste de software de autor

Después de dibujar los bordes de la FI con un marcador en la PO (Fig. 1), el médico, utilizando un bisturí colocado perpendicularmente a la superficie de la cresta alveolar, corta el borde de la PO a lo largo de la línea marcada (Fig. 2 ). Después de eso, el PO puede introducirse en la cavidad oral para aclarar sus límites en relación con los puntos de referencia anatómicos de la cavidad oral, teniendo en cuenta su estado funcional (los bordes del PO ajustado deben estar cerca de los límites del futuro FI) . Si es necesario, los bordes de la PO se pueden corregir repetidamente cortando con un bisturí. Para la comodidad de realizar la etapa de colocación de la PO en la cavidad oral, puede utilizar un bisturí para hacer que el borde de la PO tenga un grosor de 3-4 mm en todo el perímetro (Fig. 3).

Arroz. 1. Sección esquemática del PO maxilar en la proyección de los molares (el verde indica el límite en la superficie palatina del SL). Arroz. 2. Representación esquemática del acortamiento de los bordes de la PO a lo largo de los límites de la IL. Arroz. 3. Representación esquemática del acortamiento de los bordes de la PO en espesor (3-4 mm).

Después de eso, en el modelo de yeso fundido en el área de la base de la cresta alveolar, se obtiene una plataforma perpendicular a la superficie de la pendiente vestibular en todo su perímetro (Fig. 4-6).

Arroz. 4. Representación esquemática de una sección de un modelo de yeso con un espesor dado a lo largo del borde y software ajustado. Arroz. Fig. 6. Fotografía de un modelo de yeso obtenido mediante el software suministrado, con los límites marcados por el médico para la fabricación de IL.

Esta plataforma es un limitador específico de la longitud del canto del futuro IL y de su espesor (3-4 mm), condición necesaria para obtener un canto volumétrico del FI. La visualización de áreas con distensibilidad significativa (área de la zona de amortiguamiento según E.I. Gavrilov) y SO adelgazado (torus, exostosis) en la FA con la ayuda de un marcador le dará al protésico dental la oportunidad de hacer IL para un FO diferenciado. Los límites de las zonas de amortiguamiento se definen fácilmente con una llana esférica.

Con el diseño funcional del software, debe recordarse que el tiempo dedicado es proporcional a la calidad del FD, y por lo tanto al grado de fijación del PSP, e inversamente proporcional al tiempo dedicado al montaje y canteado del FI.
Para evitar la propagación de infecciones nosocomiales, primero se desinfecta el software enjuagándolo con un chorro de agua corriente durante 1 minuto. Esta sencilla manipulación reduce la contaminación microbiana de la impresión en aproximadamente un 50 %. Luego, el software se sumerge en un plato de vidrio con una solución desinfectante. La desinfección se realiza con la tapa cerrada cuando el software está completamente sumergido en la solución. En este caso, el nivel de la solución por encima de la impresión debe ser de al menos 1 cm Después del final del procedimiento, el software se retira de la solución y se lava con un chorro de agua durante 0,5-1 minuto para eliminar los residuos de desinfectante. Y solo después de eso, el software se transfiere al laboratorio dental. Idealmente, las impresiones de alginato deben colarse con yeso dentro de los primeros 30 minutos de haber sido tomadas. Si se moldean en un laboratorio dental remoto, deben transportarse en una bolsa de plástico junto con un paño húmedo para evitar que se sequen. Al mismo tiempo, el tejido no debe tocar el alginato, para que no se produzca un hinchamiento local del material. Antes de colar el modelo de trabajo, puede rociar la superficie interna del PO con polvo de yeso, después de 1-2 minutos enjuague bien la impresión con agua corriente y elimine el polvo restante con un cepillo suave. Esto limpiará el PO de residuos de moco y unirá las cadenas libres de ácidos algínicos.

Los errores más comunes al obtener software:

1. Bordes acortados de la PO y, en consecuencia, dificultades no siempre resolubles durante la colocación de la IL en la cavidad bucal. Razones: SL seleccionado incorrectamente (bordes cortos), falta de individualización de sus bordes, uso injustificadamente amplio de muestras pasivas en el diseño funcional del software, alta viscosidad de OM.
2. Los límites de PO excesivamente largos conducen a un aumento en el tiempo del médico dedicado a la etapa de ajuste de la IL. Causas: SL mal seleccionada (bordes largos), alta viscosidad de OM, baja intensidad de pruebas funcionales activas, falta de limitadores de silicona.
3. El cambio unilateral del software distorsiona los verdaderos límites de la IF. Motivo: no usar limitadores/posicionadores.
4. La compresión significativa de los tejidos del lecho protésico de la OM puede impedir la obtención de una impresión diferenciada funcional. Motivo: uso de OM de alta viscosidad.
5. La presencia de poros significativos a lo largo de los bordes del software y en su superficie interna. Motivo: impresión incorrecta en el lecho protésico, el uso de un OM de alta viscosidad.
6. Transmisión de SL a través de OM. Causas: SL pequeña, falta de topes de silicona y presión excesiva de los dedos sobre la cuchara.
7. Los bordes delgados y colgantes a lo largo del borde del PO se deforman fácilmente durante el vaciado de un modelo de yeso, distorsionando posteriormente las dimensiones y los límites del FI. Causas: SL mal seleccionado (bordes cortos), falta de individualización de sus bordes, OM fluido o mal mezclado.
8. Deformación del software (no visualizada). Motivos: retraso significativo en la recepción del modelo de yeso, uso del método de inmersión a largo plazo para desinfectar el software.
9. "Capa manchada" de yeso en la superficie de trabajo del modelo. Causas: superficies mal limpiadas de moco y ácido algínico de los tejidos del lecho protésico y PO.

Conclusión

En el diseño funcional del software, debe recordarse que el tiempo empleado es proporcional a la calidad del DF y, por tanto, al grado de fijación de la PSP, e inversamente proporcional al tiempo empleado en ajustar y perfilar la IL. Con una actitud precipitada y descuidada en la etapa de obtención de PO, es difícil contar con la correcta formación de los bordes de la FD y la obtención de la succión funcional de la PSP. Los errores en esta etapa inicial de la prótesis pueden convertirse en el futuro en un serio obstáculo para lograr un buen resultado final. Recuerda que la fuerza de toda una cadena está determinada por su eslabón más débil.

Literatura

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Método para la obtención de impresiones preliminares de maxilares edéntulos utilizando la técnica del autor. - M., 2010. - 54 págs.
2. Boucher S. Tratamiento de prostodoncia para pacientes edéntulos/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 págs.
3. Hayakawa I. Principios y prácticas de dentaduras completas/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 p.

TOPOGRAFANATOMICA.

CARACTERÍSTICAS DE LAS MANDÍBULAS DESDENTADAS.

Las causas que provocan la pérdida completa de los dientes suelen ser la caries y sus complicaciones, la periodontitis, los traumatismos y otras enfermedades; adentia primaria (congénita) muy rara. La ausencia total de dientes a la edad de 40-49 años se observa en el 1% de los casos, a la edad de 50-59 años, en el 5,5% y en personas mayores de 60 años, en el 25% de los casos.

Con una pérdida completa de los dientes debido a la falta de presión sobre los tejidos subyacentes, los trastornos funcionales se agravan y ♦ aumenta rápidamente la atrofia del esqueleto facial y los tejidos blandos que lo recubren. Por lo tanto, la prótesis de mandíbulas edéntulas es un método de tratamiento restaurador, lo que lleva a un retraso en la atrofia adicional.

Con la pérdida completa de los dientes, el cuerpo y las ramas de la mandíbula se vuelven más delgados, y el ángulo de la mandíbula inferior se vuelve más romo, la punta de la nariz cae, los pliegues nasolabiales se pronuncian, las comisuras de la boca e incluso el exterior borde de la caída del párpado. El tercio inferior de la cara se reduce de tamaño. Aparece flacidez muscular y el rostro adquiere una expresión senil. En relación con los patrones de atrofia del tejido óseo, en mayor medida desde la superficie vestibular en la parte superior y desde la lingual, en la mandíbula inferior, se forma la llamada progenie senil (Fig. 188).

Con la pérdida completa de dientes, la función de los músculos masticatorios cambia. Como resultado de una disminución en la carga, los músculos disminuyen de volumen, se vuelven flácidos y se atrofian. Hay una disminución significativa de su actividad bioeléctrica, mientras que la fase de reposo bioeléctrico en el tiempo prevalece sobre el período de actividad.

También se están produciendo cambios en la ATM. La fosa articular se vuelve más plana, la cabeza se mueve hacia atrás y hacia arriba.

La complejidad del tratamiento ortopédico radica en el hecho de que, en estas condiciones, inevitablemente se producen procesos atróficos, como resultado de lo cual se pierden los puntos de referencia que determinan la altura y la forma de la parte inferior de la cara.

Prótesis en ausencia total de dientes, especialmente en

Arroz. 188. Vista de una persona con ausencia total de dientes, a - antes de las prótesis; b - después de las prótesis.

la mandíbula es uno de los problemas más difíciles en odontología ortopédica.

Cuando se utilizan prótesis para pacientes con maxilares edéntulos, se resuelven tres preguntas principales:

¿Cómo reforzar prótesis en maxilares edéntulos?.

¿Cómo determinar el tamaño y la forma necesarios y estrictamente individuales de las prótesis para que restablezcan mejor la apariencia de la cara?

¿Cómo diseñar denticiones en prótesis para que funcionen sincrónicamente con otros órganos del aparato masticatorio involucrados en el procesamiento de alimentos, la formación del habla y la respiración?

Para solucionar estos problemas es necesario conocer bien la estructura topográfica de los maxilares y mucosas edéntulas.

En la mandíbula superior, durante el examen, en primer lugar, se presta atención a la gravedad del frenillo del labio superior, que puede ubicarse desde la parte superior del proceso alveolar en forma de una formación delgada y estrecha o en forma de una poderosa hebra de hasta 7 mm de ancho.

En la superficie lateral de la mandíbula superior hay pliegues de las mejillas, uno o más.

Detrás del tubérculo de la mandíbula superior hay un pliegue pterigomandibular, que se expresa bien con una fuerte apertura de la boca.

Si las formaciones anatómicas enumeradas no se tienen en cuenta al tomar impresiones, al usar prótesis removibles en estas áreas habrá úlceras por decúbito o la prótesis se caerá.

El límite entre el paladar duro y el blando se denomina línea A. Puede tener la forma de una zona de 1 a 6 mm de ancho. La configuración de la línea A también varía según la configuración de la base ósea del paladar duro. La línea puede ubicarse hasta 2 cm por delante de los tubérculos maxilares, al nivel de los tubérculos, o hasta 2 cm ir hacia la faringe, como se muestra en la Fig. 189. En la clínica de odontología ortopédica, los agujeros ciegos sirven como guía para la longitud del borde posterior de la prótesis superior. El borde posterior de la prótesis superior debe superponerlos 1-2 mm. En la parte superior del proceso alveolar, a lo largo de la línea media, a menudo hay una papila incisiva bien definida, y en el tercio anterior del paladar duro hay pliegues transversales. Estas formaciones anatómicas deben estar bien representadas en la impresión, de lo contrario se infringirán bajo la base rígida de la prótesis y causarán dolor.

La costura del paladar duro en caso de atrofia significativa de la mandíbula superior es pronunciada y, en la fabricación de prótesis, generalmente está aislada.

La membrana mucosa que cubre la mandíbula superior está inmóvil, se observa una distensibilidad diferente en diferentes áreas. Hay dispositivos de varios autores (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), con la ayuda de los cuales se determina el grado de cumplimiento de la mucosa (Fig. 190). La mucosa en la región de la sutura palatina tiene la menor elasticidad - 0,1 mm, y la mayor - en el tercio posterior del paladar - hasta 4 mm. Si esto no se tiene en cuenta en la fabricación de prótesis laminares, las prótesis pueden equilibrarse, romperse o, al ejercer una mayor presión, provocar úlceras por presión o una mayor atrofia de la base ósea en estas áreas. En la práctica, no es necesario utilizar estos dispositivos, puede utilizar una prueba del dedo o el mango de unas pinzas para determinar si la membrana mucosa es suficientemente flexible.

En el maxilar inferior, el lecho protésico es mucho más pequeño que en el superior. Una lengua con pérdida de dientes cambia de forma y toma el lugar de los dientes faltantes. Con una atrofia significativa de la mandíbula inferior, las glándulas sublinguales pueden ubicarse en la parte superior de la parte alveolar.

Al hacer una prótesis para el maxilar inferior edéntulo, también es necesario prestar atención a la gravedad del frenillo del labio inferior, la lengua, los pliegues vestibulares laterales y asegurarse de que estas formaciones se muestren bien y claramente en el modelo.

Arroz. 190. Aparato de Voronov para determinar la distensibilidad de la membrana mucosa.

hay un llamado tubérculo retromolar. Puede ser duro y fibroso o blando y maleable y siempre debe cubrirse con una prótesis, pero el borde de la prótesis nunca debe colocarse sobre esta formación anatómica.

La región retroalveolar se encuentra en el lado interno del ángulo de la mandíbula inferior. Detrás, está limitado por el arco palatino anterior, desde abajo, por el fondo de la cavidad oral, desde adentro, por la raíz de la lengua; su borde exterior es el ángulo interior de la mandíbula inferior.

Esta zona también debe ser utilizada en la fabricación de prótesis laminares. Para determinar la posibilidad de crear un "ala" de la prótesis en esta zona, existe una prueba con el dedo. El dedo índice se inserta en la región retroalveolar y se le pide al paciente que extienda la lengua y toque la mejilla con ella desde el lado opuesto. Si, con tal movimiento de la lengua, el dedo permanece en su lugar y no se empuja hacia afuera, entonces el borde de la prótesis debe llevarse al borde distal de esta zona. Si se empuja el dedo hacia afuera, la creación de un "ala" no conducirá al éxito: dicha prótesis será empujada hacia afuera por la raíz de la lengua.

Superficie exterior de la mandíbula inferior difiere en las siguientes características anatómicas: la protuberancia del mentón (protuberantia mentalis) se encuentra en la región de la sínfisis, en el lugar de fusión de las dos mitades de la mandíbula inferior. La fusión ocurre, como se mencionó anteriormente, en el primer año de vida extrauterina del niño. En el futuro, esta parte del mentón se fusiona con los huesos del mentón (huesos ossicula mentalia I-4 según Meckel). Estos huesos también participan en la formación de la protuberancia del mentón.

protuberancia de la barbilla en el lateral está limitado por el agujero mentoniano (foramen mentale), que sirve como punto de salida para los nervios y vasos mentonianos y se encuentra entre el primer y el segundo premolar. Una línea oblicua externa se extiende hacia arriba y hacia atrás desde la abertura, ubicada en el borde entre el cuerpo de la mandíbula inferior y el proceso alveolar. En la superficie exterior del ángulo de la mandíbula inferior se forma una aspereza como resultado de la tracción del músculo masticatorio adjunto en este lugar, la llamada tuberosidad masticatoria (tuberositas maseterica). La línea oblicua externa, al igual que la interna, sirve para fortalecer los molares inferiores y protegerlos del aflojamiento en sentido bucolingual durante los movimientos masticatorios transversales (A. Ya. Katz).

entre articular cabeza y apófisis coronoides hay una muesca mandibular formada como resultado del desarrollo filogenético (incisura mandibulae). Algunos autores consideran que una de las razones de su formación es el empuje de los músculos que se insertan aquí. El músculo pterigoideo externo tira de la cabeza articular hacia adentro y algo hacia arriba, y los fascículos horizontales del músculo temporal tiran de la apófisis coronoides hacia atrás y hacia arriba. Tal dirección de tracción de la musculatura provocó la formación de una muesca semilunar como resultado del desarrollo de la especie.

Interesante en pocas palabras insistir en la filogenia de la protuberancia del mentón (protuberantia mentalis). La formación del mentón se explica de manera diferente por diferentes autores.
Algunos atribuyen la aparición acción del mentón de los músculos pterigoideos. Los músculos pterigoideos externos e internos, actuando en ambos lados en direcciones opuestas, crean un área de una sección peligrosa en la zona de la protuberancia del mentón y estimulan el crecimiento y engrosamiento del tejido óseo en la región del mentón, lo que protege el mandíbula inferior por fractura. Esta teoría es unilateral.

Otros explican formación de la barbilla la aparición de un habla articulada y ricas expresiones faciales que distinguen al hombre moderno de sus antepasados. Varias experiencias emocionales, que se reflejan en la cara y requieren una movilidad continua y especializada de los músculos faciales, provocan una mayor irritación funcional del tejido óseo y, como resultado, la formación de una protuberancia del mentón. Esta idea se ve confirmada por el hecho de que todas las personas modernas tienen una barbilla pronunciada, mientras que las personas primitivas, que se encontraban en un peldaño bajo de la escala filogenética, no tenían barbilla.

Todavía otros explican formación de la barbilla reducción del proceso alveolar debido al desarrollo inverso de la dentición inferior, por lo que sobresale el arco basal de la mandíbula inferior.

En nuestra opinion, desarrollo del mentón está determinado no por una causa, sino por muchos factores que dependen de la relación entre forma y función y la capacidad de un organismo vivo para adaptarse a las condiciones ambientales. Estas son las principales características que distinguen el relieve del maxilar inferior como lugar de inserción de los músculos masticatorios. Bajo la influencia de una mayor actividad funcional de la mandíbula inferior, no solo cambia el relieve, sino también la estructura interna de este hueso. Se sabe que los haces de materia esponjosa y su dirección están siempre en conexión natural con el desarrollo del empuje y la presión. La presión y la tracción en cualquier hueso provoca que se produzcan curvas especiales de compresión y ruptura. Estas líneas de empuje y presión se denominan trayectorias.

Trayectorias detectadas también en el estudio de la arquitectura del maxilar inferior. Walkhoff, estudiando la estructura funcional de la mandíbula inferior, examinó la estructura del hueso mediante rayos X y descubrió que las trayectorias van desde el lugar de carga a través del área de aplicación de la fuerza de los músculos masticatorios y van a las cabezas articulares. Distingue 8 direcciones de trayectorias.

A. Ya. Katz también estudió esponjoso sustancias de la mandíbula inferior. Hizo cortes de la mandíbula en tres planos mutuamente perpendiculares. La investigación de A. Ya. Katz mostró que la dirección de los rayos de la sustancia esponjosa refleja la actividad funcional de la mandíbula inferior. La sustancia esponjosa de la región retromolar y las ramas se caracteriza por una estructura laminar.

Lección en video de la anatomía normal de la mandíbula inferior.

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