Un método para corregir el ángulo cérvico-diafisario del fémur. Ángulo cérvico-diafisario de la articulación de la cadera en niños

Diagnóstico de las articulaciones de la cadera.
Fecha de: Lunes 26 de febrero a las 19:49:01 GMT
Sujeto: Examen de rayos X del esqueleto.

Capítulo 1. La articulación de la cadera. Términos y conceptos.

1. Inclinación frontal del acetábulo- esta es la antetorsión del acetábulo, es decir desviación del plano de entrada en el acetábulo del plano frontal. En niños a la edad de 10 años, el ángulo es de 39º, en adultos en promedio - 42 ° (para hombres - 40 °, para mujeres - 45 °).

2. Ángulo cuello-diafisario (ángulo de inclinación del cuello femoral)- el ángulo entre el cuello y la diáfisis. En adultos, es de 125° - 135°. En niños: recién nacido. - 134°, 1 año - 148°, 3 años - 145°, 5 años - 142°, 9 años - 138°, en la adolescencia - 130°.

I. Yu. Zagumennova, ES Kuzminova
Centro infantil regional especializado, Stavropol

3. Antetorsión. En proporciones normales, el plano que corta el eje de la cabeza femoral - cuello femoral - diáfisis forma un ángulo ventralmente abierto con el plano frontal que corta los cóndilos de la rodilla. La razón de esto radica en la rotación de la parte proximal del fémur. Si el giro se produce por debajo del trocánter menor, lo que significa que la cabeza, el cuello y el cuerpo del fémur se ven afectados por igual, entonces se habla de antetorsión. Si solo la cabeza y el cuello del fémur están involucrados en la rotación, entonces estamos hablando de anteversión. En el caso de volverse hacia atrás, hablan de retroversión. A la edad de 3 meses. el valor de la antetorsión es de 30°, luego a la edad de 3-4 años - 20°, en el período puberal - alrededor de 18°, en adultos el valor promedio es de 10-14°.
En el caso de la luxación congénita de cadera, la antetorsión patológica tiene gran importancia en cuanto al pronóstico ¿de qué?. Hablamos de antetorsión patológica si el giro es 10° mayor que el valor correspondiente a una edad determinada. Con la dislocación congénita de la cadera, más que en ⅔ de todos los casos, se observa una mayor antetorsión. La consecuencia de esto es una discrepancia entre los huesos que forman la articulación, por lo que la cabeza femoral no llega al fondo del acetábulo y se sitúa fuera del centro del mismo. Todo esto conduce a defectos en el desarrollo del acetábulo, un aumento de la tendencia a la dislocación, que es muy importante desde el punto de vista de la formación de artrosis posterior. En caso de aumento de la antetorsión, el cuerpo muestra una reacción defensiva activa: para evitar la tensión en la articulación de la cadera, las extremidades inferiores se giran hacia adentro. Si al final del tratamiento la antetorsión era mayor de 45°, entonces el riesgo de desarrollar subluxación aumenta al 90%.

4. Deformidad en varo del cuello (vara de arado) es una condición en la cual el ángulo cérvico-diafisario es menor que el ángulo promedio correspondiente a la edad. Puede ser congénito y adquirido.

5. Deformidad en valgo (valga de arado) es una condición en la cual el ángulo cérvico-diafisario es mayor que el ángulo promedio correspondiente a la edad. Puede ser congénito y adquirido.

Capítulo 2. Métodos para medir ángulos, índices e indicadores de las articulaciones de la cadera.

Figura 1. Esquema para calcular la anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo según las radiografías posterior (a) y axial (b)

1. ángulo cérvico-diafisario- este es el ángulo formado en la intersección de los ejes longitudinales del cuello y la diáfisis del fémur. En Fig.1,a - este es el ángulo α

2. índice acetabular refleja el grado de desviación de la posición horizontal de la parte ósea del techo del acetábulo visible en la radiografía y se caracteriza por el ángulo entre la tangente y la línea que conecta ambos cartílagos en forma de U. En la Fig. 1,a, este es el ángulo γ. Valor normal: en niños mayores de 5 años 12-16º. (Dibujar en la Fig.1)

3. ángulo de Sharpe es el ángulo DCB formado por la tangente a la entrada del acetábulo DC DC (Fig. 1a) y la línea AC que conecta los polos inferiores de las figuras de lágrimas.

4. Ángulo de proyección de anteversión- en la Fig.1, b - este es el ángulo β.

5. Ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur. Se encuentra de acuerdo a la tabla, donde el valor deseado se ubica en el área de intersección de los valores de los ángulos encontrados α (ángulo cérvico-diafisario) y β (ángulo de anteversión de proyección).

6. Ángulo de inclinación frontal del acetábulo. Se encuentra de acuerdo con la tabla, donde el valor deseado se encuentra en el área de intersección de los valores de los ángulos de Sharpe encontrados y el ángulo D1C1A1, formado en la intersección de la tangente al borde inferior del acetábulo. A1C1 y la tangente a la entrada del acetábulo D1C, y medida a partir de la radiografía en proyección axial (Fig. 1b) .

Figura 2. Esquema para determinar los índices de estabilidad de la articulación de la cadera (explicación en el texto).

7. Ángulo de correspondencia vertical. El ángulo formado en la intersección de la tangente a la entrada del acetábulo (DA) y el eje longitudinal del cuello femoral (BC), abierto hacia abajo, se denomina ángulo de correspondencia vertical. Los puntos de referencia anatómicos de rayos X para conducir una tangente son el polo inferior de la "figura de lágrima" y el borde exterior del techo del acetábulo. El valor del ángulo de correspondencia vertical, que normalmente es de 85-90° en niños mayores de 6 años, refleja el grado de correspondencia entre la inclinación medial del cuello femoral y la inclinación hacia abajo del plano de entrada en el acetábulo.

8. Grado de cobertura ósea. En la radiografía realizada en proyección posterior, se dibuja una línea (HH1) hacia abajo desde el borde exterior del techo del acetábulo, perpendicular a la línea de los cartílagos en forma de U (U-U1), y se determina qué parte de la cabeza femoral (¾,⅔,½, etc.) d.) se ubica medialmente a esta línea, es decir, se cubre con el techo del acetábulo. Los valores normales de este índice para niños mayores de 5 años son 1-3/4.

Una opción para determinar el grado de cobertura es el ángulo de Wiberg formado por dos líneas rectas trazadas desde el centro de la cabeza: una hasta el borde exterior del techo, la otra perpendicular a la línea de cartílagos en forma de U. Se toma como norma un ángulo de al menos 25°. Estos dos últimos índices son un signo generalizado de dos condiciones patológicas diferentes, ya que su magnitud cambia tanto por los desplazamientos laterales de la cabeza femoral como por la discrepancia entre la longitud del techo acetabular y el diámetro de la cabeza. Un indicador diferenciado de esta última condición es el coeficiente de cobertura ósea.

9. Relación de cobertura ósea. Representa la relación entre el diámetro vertical de la cabeza femoral (LM) y la longitud del techo del acetábulo proyectado sobre la línea de cartílagos en forma de U (EF: la longitud del segmento de la línea de cartílagos en forma de U desde la parte inferior del acetábulo a la línea de Ombredand): LM ÷ EF. Los valores normales de este coeficiente para niños de 3 meses corresponden a 2,5, 3 años más de 1,3, 4 años y mayores - más de 1,1, lo que significa que la longitud del techo del acetábulo es suficiente para cubrir completamente la cabeza femoral .
Las ventajas de este indicador en comparación con el grado de cobertura también radican en que también se puede calcular con una luxación completa del fémur para predecir el estado de estabilidad de la articulación de la cadera después de la reducción.

10. Síntoma de Ombredan. (para los más pequeños). Una perpendicular que desciende desde el borde más externo del acetábulo hasta una línea horizontal que conecta ambos cartílagos en forma de Y, cruzando esta línea Y horizontal, divide la articulación de la cadera en cuatro partes. Normalmente, el núcleo de osificación de la cabeza femoral se sitúa en el cuadrante inferior interno, en caso de subluxación - en el cuadrante externo por debajo de la línea Y horizontal, en caso de luxación de cadera - en el cuadrante externo por encima de la línea Y horizontal (Figura 2). Antes de la aparición del núcleo de osificación de la cabeza femoral, se toma como referencia la protrusión medial del cuello femoral. Normalmente, se coloca en el cuadrante inferior interno, en caso de subluxación y luxación - en el cuadrante inferior externo, en caso de luxación alta, es visible en la radiografía en el cuadrante superior externo.

La descripción de la osificación prolongada de la unión del isquion y los huesos púbicos (sincondrosis isquiopubica) se asocia con el nombre de Horvath. La esencia de este fenómeno es que durante la dislocación, la conexión de los huesos púbico e isquiático a través del cartílago dura más de lo normal y el sincronismo en sí es más amplio. Después del nacimiento, el ancho normal de la sincondrosis es de aproximadamente 10 mm. En caso de dislocación en la articulación de la cadera, su ancho puede alcanzar los 20 mm. En caso de dislocación, la osificación de la sincondrosis ocurre no a los 4-5 años, como en la norma, sino a los 6-7 años. La dirección y forma del cartílago epifisario de la parte proximal del fémur se considera importante desde el punto de vista del pronóstico. Una epífisis ancha y escamosa con un borde indefinido y un borde dentado nos permite concluir que el crecimiento está afectado. Si el núcleo de osificación de la cabeza femoral se encuentra en el borde lateral del cartílago epifisario, existe la amenaza de la formación de coxa valga.

11. Ángulo de cumplimiento horizontal. Refleja el grado de rotación anterior del extremo proximal del fémur y el acetábulo (Fig. 3).

Fig. 3. Esquema de relaciones espaciales en la articulación de la cadera en el plano horizontal. Las líneas continuas indican los ejes longitudinales de los cuellos femorales, las líneas punteadas indican las tangentes a la entrada del acetábulo.

A diferencia de otros índices de estabilidad, el ángulo de cumplimiento horizontal no se puede medir directamente en ninguna de las radiografías en proyecciones técnicamente viables. Su valor se calcula en base a los datos de determinación separada de la inclinación frontal del acetábulo y el valor de anteversión del extremo proximal del fémur y es su diferencia. Por ejemplo, se ha establecido que el ángulo de inclinación frontal del acetábulo es de 60° y el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur es de 35°. El valor del ángulo de correspondencia horizontal 6 será igual a 60° - 35° = 25°. Si el valor del ángulo de anteversión excede el valor del ángulo de inclinación frontal, el valor del ángulo de correspondencia horizontal se escribe con un signo menos. El límite inferior de la norma es el ángulo +20°.

Figura 4. Esquema para determinar la estabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital.

La determinación de las relaciones espaciales en el plano sagital se realiza según la radiografía realizada en proyección sacroacetabular (Fig. 6). El estado de estabilidad de la articulación de la cadera en este plano se evalúa mediante tres indicadores: el centrado de la cabeza en el acetábulo, el ángulo de correspondencia sagital y el ángulo del techo del acetábulo.

12. Determinación del centrado de la cabeza femoral. Se dibuja el eje longitudinal del cuello femoral (línea OO1 en la Fig. 4), continuado en dirección craneal y tangente a los bordes anterior y posterior del techo del acetábulo (línea AB en la Fig. 4). Normalmente, el eje longitudinal del cuello corta a la tangente en un tramo que se extiende desde la mitad de ésta hasta el borde de sus tercios anterior y medio (puntos 1 y 2 de la figura 4). La desviación del eje longitudinal hacia adelante desde el punto 1 o hacia atrás desde el punto 2 es un signo de descentración anterior o posterior.

13. Ángulo de correspondencia sagital- el ángulo formado en la intersección del eje longitudinal del cuello femoral y la tangente a los bordes anterior y posterior del techo del acetábulo (línea AB en la Fig. 3). Su valor normal es de 85-90°.

14. La inclinación del techo del acetábulo.. Se dibuja una línea horizontal desde su borde frontal (línea CB en la Fig. 3) y se mide el valor del ángulo formado cuando se cruza con el segmento AB. El límite de la norma de este ángulo es 12°.

15. El nivel de intersección del eje longitudinal del cuello del fémur con el techo del acetábulo.(para niños de los primeros meses de vida). Con una osificación insuficiente del cuello femoral, se puede tomar como base la perpendicular restaurada desde el medio de la tangente a la superficie superior de la metáfisis.

Figura 5. La posición del eje longitudinal del cuello femoral es normal (a), con descentración (b), subluxación (c) y luxación completa (d).

Debido a la invisibilidad en la radiografía de la parte medial del cuello, aún no osificada a esta edad, el eje longitudinal de su parte ósea, y más aún perpendicular a la superficie de la metáfisis, ocupa una posición más lateral en relación a el eje anatómico. Teniendo en cuenta esta circunstancia, El criterio radiográfico para la corrección de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera en niños menores de 6 meses es la intersección del eje del cuello con el contorno del techo del acetábulo a nivel de su cuarto medial(Fig. 5). El signo radiográfico de descentración es la dirección del eje del cuello femoral (o perpendicular a la metáfisis) dentro del borde del cuarto medial y próximo del techo al borde del tercer y último cuarto, subluxación - al cuarto lateral del techo del acetábulo hasta una posición tangente a su borde lateral. La intersección del eje del cuello con el borde lateral de la parte supraacetabular del ilion refleja el estado de luxación.

16. Ajustes por abducción y aducción. Un cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical son indicadores de displasia de cadera solo si la radiografía se tomó con una posición estrictamente promedio de las caderas. Si hay signos de un error en la colocación, es necesario corregir por abducción o aducción de la extremidad (Fig. 6).

Figura 6. Esquema de corrección de errores de colocación de limatesas.
α - ángulo de aducción de la cadera; OO1 - la posición del eje del cuello femoral en colocación viciosa; OO2: la posición del eje después de la corrección de la aducción de la cadera.

Se mide el valor del ángulo de aducción o abducción, y el eje longitudinal del cuello se desvía en el valor de este ángulo cuando se aduce - en la dirección medial, cuando se abduce - en la dirección lateral.

17. Proyección del eje longitudinal del cuello femoral sobre la región del acetábulo. Con una corrección anatómicamente confirmada de las proporciones en la articulación, normalmente, el eje del cuello femoral, cuando se extiende en dirección craneal, pasa a través del cartílago en forma de U. (Fig. 2 eje BC).

18. Cálculo del déficit fisiológico. La inestabilidad fisiológica de la articulación del niño se manifiesta por índices de estabilidad más bajos que en adultos. Esta diferencia se designa con el término "déficit fisiológico". El valor del déficit fisiológico normalmente se reduce a cero a la edad de 5 años. Además, se ha establecido que la mitad del déficit se cubre al año de edad, ¾ a los 3 años y el último ¼ a los 3 a 5 años.

Por ejemplo, el valor del ángulo de correspondencia vertical en un niño de 3 meses es de 70°. Su valor normal en un adulto es de 85-90°. De ahí la magnitud del déficit fisiológico 85° - 70° = 15°. A tasas normales de desarrollo, la mitad de este déficit debe cubrirse a la edad de un año, y el valor del ángulo de correspondencia vertical debe ser de 77 °, es decir, 70 ° (valor inicial) + 7 ° (½ déficit fisiológico) \u003d 77°. El valor de este indicador resultará ser completamente diferente a la edad de un año en un niño con su valor inicial de 61 °. La magnitud del déficit es de 24°, la mitad de ella es de 12°. 61º+ 12° = 73°, es decir .5° menos que el anterior.

19. Metodología para evaluar la tasa de cobertura de los déficits patológicos y su interpretación la mostraremos con el ejemplo del ángulo de correspondencia vertical.
El valor inicial del ángulo de correspondencia vertical para todos los ejemplos es de 53°, a partir del cual el déficit patológico es de 32°. La evaluación se hace a la edad de un año.
Opción 1. El valor del ángulo de correspondencia vertical alcanzó los 69° a la edad de 1 año. El déficit patológico se cubre al mismo ritmo que el fisiológico (69° - 53° = 16°; 16° es exactamente la mitad del déficit). El pronóstico es relativamente favorable. En efecto, si se mantienen las mismas tasas de desarrollo, el valor del índice llegará a 77° a la edad de 3, a los 5 años. 83-85°.
Opción 2. El valor del ángulo de correspondencia vertical a la edad de un año ha llegado a 73°. El déficit se está cubriendo a un ritmo acelerado (73° - - 53" = 20", es decir más de la mitad del déficit). La tarea de normalizar la estabilidad articular puede considerarse resuelta (¡en este plano!).
Opción 3. El valor del ángulo de correspondencia vertical alcanzó los 65° a la edad de 1 año. Hay un retraso en la tasa de formación de la articulación (65° - 53° = 12°, es decir, menos de la mitad del déficit patológico). Inestabilidad residual de la articulación de la cadera. En efecto, a la edad de 3 años, el valor de este índice será igual a sólo 73° (no se cubrirá la mitad del déficit restante, pero, como a la edad de un año, sólo ⅜), y al final del procesos de formación, el valor del ángulo de correspondencia vertical no excederá

Capítulo 3. Inestabilidad de la articulación de la cadera.

El estado de inestabilidad puede ser el resultado de diversos cambios patológicos que determinan la naturaleza de sus manifestaciones y la gravedad y, en consecuencia, el complejo de síntomas radiológicos.

La manifestación más pronunciada de la inestabilidad es violación de las relaciones anatómicas. Según el grado de su gravedad, se definen como dislocación, subluxación y descentración de la cabeza dentro del acetábulo.

El análisis de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera se realiza según radiografías convencionales tomadas en proyección posterior o axial o sacroacetabular. Según la radiografía posterior, se determinan las violaciones de las proporciones en el plano frontal (desplazamiento del fémur hacia afuera y hacia arriba), según los otros dos, en el sagital y horizontal (desplazamiento anterior o posterior y rotación patológica del fémur alrededor del eje vertical). Las luxaciones y subluxaciones severas se diagnostican sin mucha dificultad. La identificación de subluxaciones menores, y especialmente la descentración, presenta ciertas dificultades.

Los criterios para la norma y patología de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera en niños no requieren construcciones geométricas complejas, brindan un diagnóstico diferencial de luxaciones, subluxaciones y descentraciones y permiten realizar ajustes por errores en la colocación. La posición del eje longitudinal del cuello femoral, extendido en dirección proximal, se utiliza como guía (ver Capítulo 2). También se ha establecido que cada una de las tres formas de violación de las relaciones anatómicas corresponde a un área estrictamente definida, la proyección del extremo proximal de este eje. Con descentraciones, el eje se proyecta sobre la mitad medial del techo del acetábulo, con subluxaciones: en el lateral, con dislocación completa, el eje longitudinal del cuello pasa lateral al borde exterior del techo del acetábulo.

La segunda causa más común de inestabilidad de cadera es discrepancia entre las relaciones espaciales de los componentes femoral y pélvico. La magnitud de las flexiones del cuello femoral no se corresponde con el grado de inclinación hacia abajo y rotación anterior de la entrada del acetábulo, lo que reduce el área de apoyo de la cabeza femoral.

Las características de la posición espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo se establecen sobre la base de una comparación con los indicadores normativos de los valores del ángulo cervical-diafisario, el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur. , el ángulo de Sharpe y la inclinación frontal del acetábulo (ver Capítulo 2).

Desviación de los valores normales de cualquiera de los ángulos enumerados, tomados por separado, aunque indica alguna violación de la estructura de la articulación de la cadera, pero aún no puede servir como base para la conclusión de inestabilidad. Las desviaciones moderadamente pronunciadas de la posición normal de uno de los componentes de la articulación de la cadera pueden compensarse con un cambio positivo en la posición espacial del otro. Así, la anteversión excesiva del extremo proximal del fémur puede compensarse con una menor rotación anterior del acetábulo que en la variante media de la norma; una posición más vertical de la entrada al acetábulo - un aumento en la inclinación medial del cuello, etc.

Solo se puede llegar a una conclusión razonable sobre el estado de estabilidad de la articulación de la cadera sobre la base de la determinación de los valores de los cuatro llamados índices de estabilidad, que reflejan el grado de correspondencia entre los indicadores emparejados de las características de la posición espacial de el extremo proximal del fémur y el acetábulo:

• ángulo de correspondencia vertical,
• grado de cobertura ósea,
• relación de cobertura ósea,
• ángulo de correspondencia horizontal. (Consulte el Capítulo 2 para obtener un método para determinar estos ángulos e indicadores).

La base para la conclusión sobre la inestabilidad de la articulación de la cadera es la detección de un valor patológico de al menos uno de los índices enumerados.

Al medir los índices de estabilidad, es necesario tener en cuenta la posición de la pelvis y el fémur en relación con los planos vertical y horizontal del cuerpo. Cuando la pelvis está sesgada, el techo del acetábulo en el lado donde ocurrió la inclinación "rueda" sobre la cabeza femoral, la posición del techo con respecto al eje del cuello se vuelve más horizontal, como resultado de lo cual la magnitud del ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura resultan ser mayores que sus valores reales. El techo del acetábulo en el lado elevado de la pelvis parece alejarse de la cabeza del fémur y se ubica más verticalmente con respecto al eje del cuello, lo que conduce a una disminución del ángulo de correspondencia vertical y del grado de cobertura en comparación con los verdaderos. Situaciones similares surgen al aducir o abducir una extremidad. La primera de estas posiciones se acompaña de una disminución en el ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura de la cabeza en comparación con las verdaderas, la segunda, por su aumento. En presencia de estos desplazamientos, es necesario corregir las medidas de la cantidad de inclinación pélvica, aducción o abducción de la cadera, medidas directamente en la radiografía.

Debido a la complejidad de la obtención de radiografías de la articulación de la cadera en proyección lateral, el principal objeto del estudio funcional radiológico es el estado de su estabilidad en el plano frontal.

Con la mayor claridad, la movilidad patológica en este plano (si la hay) se manifiesta durante la carga estática y durante la aducción de las extremidades, ya que el desplazamiento del fémur en el plano frontal solo es posible hacia arriba y hacia afuera. En consecuencia, la radiografía de la articulación de la cadera para identificar su inestabilidad se realiza en tres posiciones funcionales (de pie, tumbado en posición estándar y tumbado con la extremidad máxima en aducción). Sin embargo, el uso de estas tres disposiciones en la mayoría de los casos no es necesario. Con una violación pronunciada de las proporciones, para determinar el grado de desplazamiento del fémur, es suficiente producir radiografías en la proyección posterior estándar y en posición de pie. Para detectar la inestabilidad de origen ligamentoso-muscular, la segunda posición óptima es la aducción pasiva de miembros, ya que impone los mayores requisitos sobre la consistencia de la función estabilizadora del aparato musculoligamentoso.

El signo de rayos X de movilidad patológica en la articulación a lo largo del eje horizontal es la aparición de subluxaciones y dislocaciones, determinadas por las direcciones anteriores del eje longitudinal del cuello femoral. En una articulación de la cadera normalmente estabilizada, la aducción se acompaña de un descentramiento ligeramente pronunciado, mientras que la carga estática no tiene efecto sobre la naturaleza de las relaciones anatómicas. El desplazamiento del fémur a lo largo del eje vertical solo es posible con dislocación o subluxación severa. La gravedad de este tipo de desplazamiento patológico del fémur en los niños solo se puede caracterizar aproximadamente, sobre la base de un cambio en la posición del polo superior de la cabeza en relación con las partes del ilion. La expresión del desplazamiento en términos lineales es poco práctica, ya que el desplazamiento del fémur, por ejemplo, de 1,5 cm en un niño de 3 y 12 años, debido a una diferencia significativa en el tamaño del fémur y los huesos pélvicos, reflejará un grado diferente de movilidad patológica.

Un signo funcional de rayos X de inestabilidad de la articulación de la cadera debido a una violación de las funciones estabilizadoras del aparato ligamentoso es la aparición de una clara violación de la relación anatómica en la posición de máxima aducción pasiva de la extremidad.

Un indicador de la gravedad de la inestabilidad de cualquier tipo es el grado de desplazamiento patológico del extremo proximal del fémur a lo largo de los ejes horizontal o vertical.

Capítulo 4

El complejo de síntomas radiográficos de la luxación congénita de cadera ha sido desarrollado y está siendo desarrollado por muchos investigadores. La literatura describe un gran número de signos e indicadores radiográficos destinados tanto a identificar la luxación congénita de cadera como a identificar variantes de la estructura anatómica de la articulación características de esta patología. Al mismo tiempo, los esquemas de diagnóstico presentados por varios autores, los cálculos de las características de la posición espacial y las proporciones espaciales de los componentes femoral y pélvico de la articulación, y los indicadores de deterioro del desarrollo de la articulación se duplican en gran medida, algunos de ellos son necesario para resolver solo problemas altamente especializados; también los hay que se derivan sin tener en cuenta la dinámica de edad de la formación de la articulación. Además, no siempre es necesaria la definición de todos los detalles del estado anatómico y funcional de la articulación displásica.

El método propuesto de examen de rayos X se basa en la posición general de que su naturaleza y volumen deben ser adecuados a las tareas que el médico debe resolver en una u otra de las etapas principales del manejo de un niño con luxación congénita de cadera. Estas etapas son la detección precoz de la luxación congénita de cadera (como unidad nosológica), la evaluación de la eficacia del tratamiento conservador, la determinación de las indicaciones del tratamiento quirúrgico y la elección de los métodos para su realización.

Las características de rayos X más detalladas del estado anatómico y funcional de la articulación de la cadera requieren una solución a la cuestión de la naturaleza de la intervención quirúrgica. La elección de uno u otro de sus métodos está determinada por una serie de factores: la gravedad de los cambios anatómicos en la articulación, el grado de deterioro de las funciones motoras y de soporte, la profundidad del proceso displásico, etc. El método de X -El examen e interpretación de los datos obtenidos debe proporcionar la cantidad necesaria y suficiente de información sobre todas estas cuestiones.

Según los datos modernos, los cambios anatómicos observados en la dislocación congénita de la cadera se dividen en primarios, es decir, que son manifestaciones de displasia de los componentes de la articulación de la cadera, y secundarios, que se desarrollan como resultado del funcionamiento de la articulación en condiciones patológicas.

Las manifestaciones de displasia de cadera, a su vez, se pueden dividir en los siguientes tipos principales: violaciones pronunciadas de las relaciones anatómicas, violaciones de la orientación espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo, violaciones de los procesos de crecimiento y osificación de los componentes óseos de la articulación, cambios displásicos en los componentes de los tejidos blandos.

Los cambios secundarios incluyen la reestructuración patológica de la estructura de la cabeza femoral, deformaciones de su modelo cartilaginoso, condición patológica del limbo cartilaginoso y cambios en el volumen de la cápsula articular.

Las violaciones graves de las relaciones anatómicas se establecen sobre la base del análisis de radiografías convencionales. La identificación de otras manifestaciones del proceso displásico y los cambios anatómicos secundarios requiere el uso de métodos especiales de examen de rayos X y técnicas especiales para interpretar los datos obtenidos. Típico de la dislocación congénita de la cadera, las violaciones de la orientación espacial del extremo proximal del fémur son más de lo normal, su rotación anterior (anteversión excesiva) y un aumento en el ángulo diafisario del cuello. Las violaciones de la orientación espacial del acetábulo consisten en una disminución del ángulo de inclinación hacia abajo y una rotación anterior mayor de lo normal.

Un cambio en la posición espacial de los componentes pélvico y femoral de la articulación provoca una violación del centrado de la cabeza femoral en relación con el acetábulo y crea un estado de inestabilidad articular. La discrepancia entre los valores de la inclinación medial del cuello femoral y el ángulo de inclinación de la entrada al acetábulo con respecto a la horizontal provoca inestabilidad de la articulación en el plano frontal, el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo - en la horizontal. La causa de la inestabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital puede ser un desplazamiento anterior o posterior del fémur o una posición oblicua del techo acetabular en este plano. (Ver capítulo 2 para métodos de cálculo).

Los valores normales de estos valores son diferentes para diferentes períodos de formación de articulaciones. En principio, en niños de la edad que se considera más favorable para el tratamiento quirúrgico (de 2 a 5 años), las posiciones espaciales y las relaciones espaciales de los componentes óseos de la articulación de la cadera en los planos frontal y horizontal pueden considerarse alteradas si el ángulo cérvico-diafisario es mayor de 130°, anteversión mayor de 40°, ángulo de Sharpe mayor de 50°, inclinación frontal del acetábulo menor de 55°, ángulo de correspondencia vertical menor de 75° para los 3 años de edad y menor de 80° 85º en niños mayores de 4 años, ángulo de correspondencia horizontal menor de 20°.

El estado de estabilidad de la articulación de la cadera en este plano se evalúa mediante tres indicadores: el centrado de la cabeza en el acetábulo, el ángulo de correspondencia sagital y el ángulo del techo del acetábulo (consulte el Capítulo 2 para conocer el método para determinar estos anglos). Determinar el estado de estabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital es importante para aclarar la necesidad de cambiar la posición o extensión del techo del acetábulo en dirección anteroposterior durante la cirugía y evaluar los resultados de este desplazamiento.

La violación del desarrollo encondral de los componentes óseos de la articulación en la luxación congénita de cadera puede tener las siguientes variantes de diferente gravedad:
1) inhibición del proceso de osificación de modelos cartilaginosos de cabeza femoral y acetábulo manteniendo sus tasas de crecimiento normales;
2) inhibición del crecimiento de modelos cartilaginosos de la cabeza femoral y del acetábulo a ritmos normales de osificación;
3) violación de los procesos y crecimiento, y osificación de los componentes óseos de la articulación de la cadera.

Al analizar radiografías convencionales, solo se puede obtener una idea general del estado de los procesos de desarrollo encondral de los componentes óseos de la articulación en función del hecho de inhibición de la osificación de la cabeza femoral y un aumento en los valores. del índice acetabular y la relación de cobertura ósea (ver el método para determinarlos en el Capítulo 2).

La inhibición unilateral de la osificación de la cabeza femoral se establece en función de la aparición tardía del núcleo de osificación o de su menor tamaño en comparación con una articulación sana. Con la luxación bilateral, la tasa de osificación sólo puede estimarse aproximadamente por comparación con el tiempo medio de aparición de los núcleos de osificación (de 6 a 9 meses). La evaluación aproximada se ve agravada por el hecho de que la osificación tardía no es una condición patognomónica solo para la luxación congénita de cadera y se observa en varias enfermedades sistémicas (raquitismo, displasia espondiloepifisaria, mielodisplasia). Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que si la enfermedad con raquitismo puede establecerse mediante cambios patológicos característicos en el crecimiento de los cartílagos metaepifisarios, entonces la displasia espondiloepifisaria en la primera infancia, especialmente con su gravedad leve, no se manifiesta en ningún otro signo radiológico. , salvo un retraso en la aparición de núcleos de osificación.

Un aumento en el índice acetabular en comparación con las variantes normales indica una violación de la formación del techo del acetábulo, pero no nos permite decidir si consiste en su verdadera oblicuidad o solo una violación de la osificación de un cartílago en desarrollo normal. modelo.

El coeficiente de cobertura ósea refleja el grado de correspondencia entre los tamaños de las partes osificadas de la cabeza femoral y el techo del acetábulo y, por tanto, la correspondencia entre las tasas de su desarrollo. La conveniencia de introducir este indicador se debe al hecho de que una de las razones para el desarrollo de subluxaciones e incluso dislocaciones en la articulación de la cadera en el período posnatal es el crecimiento más lento del techo del acetábulo en comparación con el crecimiento de la cabeza ( para el método de cálculo, véase el Capítulo 2). El valor de este coeficiente, en primer lugar, muestra si una determinada longitud del techo del acetábulo proporciona o no un soporte fiable de la cabeza femoral en una determinada etapa de formación de la articulación y, en segundo lugar, indica el sincronismo o no de la articulación. tasas de osificación. La longitud del techo puede considerarse insuficiente, y el sincronismo de las tasas de osificación se altera cuando el valor del coeficiente de cobertura ósea en niños de tres años es superior a 1,3, 4 años o más, superior a 1,1. Los valores del coeficiente de cobertura ósea no permiten resolver la cuestión del grado de correspondencia entre el crecimiento de la cabeza femoral y el techo del acetábulo y, al igual que los valores del índice acetabular, solo indican una violación de los procesos de formación del hueso endocondral.

Los cambios anatómicos secundarios en la luxación congénita de cadera incluyen deformidad de la cabeza cartilaginosa del fémur, obliteración cartilaginosa o de tejido blando del piso acetabular y cambios patológicos en la cápsula articular, que se visualizan en artrografías de contraste.

Los tipos de disfunción de la articulación de la cadera típicos de la luxación congénita de la cadera son el estado de inestabilidad y la limitación de la abducción.

La violación de la función motora de la articulación con suficiente integridad se detecta en un estudio clínico. El diagnóstico de inestabilidad y su tipo (dislocación, subluxación, violaciones de las relaciones espaciales de los componentes pélvico y femoral de la articulación) se proporciona mediante los métodos de examen anatómico de rayos X descritos anteriormente (ver Capítulo 2). Las indicaciones para el uso del examen funcional de rayos X directos surgen principalmente cuando es necesario aclarar el volumen del desplazamiento patológico del fémur y cuando se decide si se puede asegurar la estabilidad articular corrigiendo solo la posición espacial del extremo proximal del fémur.

El método de estudio funcional directo de rayos X del desplazamiento patológico del fémur, consulte el Capítulo 2. Para resolver la segunda pregunta, la radiografía de la articulación de la cadera se realiza con la abducción de las caderas en un ángulo igual al valor en exceso del ángulo cuello-diafisario con la máxima rotación interna posible simultánea. En la radiografía obtenida se determina la naturaleza del centrado de la cabeza femoral, la magnitud del ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura de la cabeza con el techo del acetábulo. Se valora la normalización de las relaciones anatómicas a favor de la posibilidad de limitarnos a una osteotomía correctora del fémur; la persistencia de los valores patológicos de estos indicadores indica la necesidad, además, de cirugía plástica del techo del acetábulo.

De acuerdo con todo lo anterior, una característica radiológica detallada del estado anatómico y funcional de la articulación de la cadera con indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera incluye los resultados del análisis de los siguientes indicadores:
1) relaciones anatómicas en la articulación en los planos frontal y sagital;
2) la magnitud del ángulo de correspondencia vertical;
3) la magnitud de la anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo y la magnitud del ángulo de correspondencia horizontal calculado sobre su base;
4) la magnitud del ángulo de correspondencia sagital;
5) valores de índices acetabulares de hueso y cartílago;
6) el ángulo de inclinación del techo en el plano sagital;
7) valores del coeficiente de cobertura ósea y cartilaginosa;
8) la posición y severidad del limbo cartilaginoso del acetábulo;
9) la presencia o ausencia de obliteración cartilaginosa o de tejido blando de la parte inferior del acetábulo;
10) la forma y tamaño de la parte osificada de la cabeza femoral y su modelo cartilaginoso.

El ángulo cuello-diafisario y el ángulo de Sharpe no están incluidos en el diagrama, ya que la determinación de sus valores está incluida en el método para calcular el verdadero ángulo de anteversión e inclinación frontal. La necesidad de analizar una cantidad tan grande de indicadores se debe a la variedad de variantes de la violación de la estructura anatómica y el desarrollo de la articulación que se observan en la luxación congénita de la cadera. Entonces, la displasia de cadera puede manifestarse principalmente por violaciones de la orientación espacial y las proporciones del extremo proximal del fémur y el acetábulo con violaciones significativas de la formación encondral; una violación pronunciada del crecimiento y el desarrollo (principalmente del acetábulo) sin violaciones significativas de las relaciones espaciales, así como una combinación de estas condiciones patológicas. Las violaciones de las relaciones espaciales, a su vez, solo pueden desarrollarse en cualquier plano (frontal, sagital u horizontal), en dos planos en varias combinaciones y en los tres planos, y la causa de estos trastornos puede ser solo una desviación de la posición normal. cualquiera de los componentes óseos de la articulación de la cadera o ambos. De la misma manera, los tipos de violaciones de la formación de hueso endocondral pueden variar. Una corrección quirúrgica efectiva de una violación de la estructura de una displásica solo se puede llevar a cabo si se tienen en cuenta todas las características de su estado anatómico y funcional.

El método de diagnóstico por rayos X de la luxación congénita de la cadera en niños durante los primeros meses de vida se debe a los siguientes factores:
1) invisibilidad en radiografías convencionales de la cabeza femoral y la mayor parte del techo del acetábulo,
2) las indicaciones limitadas para el uso de métodos especiales de examen de rayos X debido a la necesidad de minimizar la exposición a la radiación, así como el hecho de que
3) al determinar la intensidad y la duración del tratamiento conservador funcional, solo se tiene en cuenta la gravedad de la violación de las proporciones en la articulación.

El medio de obtención de información es la radiografía convencional en proyección posterior con una posición estrictamente media de las extremidades inferiores. La interpretación de los datos obtenidos en la mayoría de los casos se limita a la detección de violaciones de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera y su calificación en términos de gravedad. El indicador más simple y al mismo tiempo que responde completamente a esta tarea es el nivel de intersección del eje longitudinal del cuello femoral con el techo del acetábulo (ver Capítulo 2).

Teniendo en cuenta la complejidad de interpretar los datos de la radiografía convencional a esta edad y la frecuencia comparativa de aparición de diversas manifestaciones de displasia de cadera, se determina en primer lugar el valor del ángulo de correspondencia vertical. Los puntos de referencia para su construcción son el eje longitudinal del cuello (o perpendicular a la superficie superior de la metáfisis), el borde lateral del techo del acetábulo y el polo inferior de la "figura de lágrima" son claramente visibles en la radiografía. Los indicadores de los valores normales de este ángulo en la primera infancia son mucho menores que en adultos y niños mayores. Esta circunstancia está asociada, en primer lugar, a la baja osificación del techo del acetábulo tanto en sentido vertical como horizontal, por lo que la tangente a los bordes del acetábulo, trazada a lo largo de los puntos de referencia óseos, se sitúa más verticalmente, así como la presencia de la llamada inestabilidad fisiológica: incapacidad para lograr la orientación normal del extremo proximal del fémur y el acetábulo, que aún es característica de la articulación formada. El grado de inestabilidad fisiológica, así como la tasa de osificación de los modelos de cartílago, están sujetos a fluctuaciones individuales significativas y, por lo tanto, al distinguir entre la norma y los cambios patológicos, solo se utilizan los límites inferiores de la norma. Para el ángulo de correspondencia vertical en niños menores de 6 meses, el límite inferior de la norma es de 60°. El valor del índice acetabular también se puede utilizar como indicador adicional. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, debido a las variantes individuales de la norma, un aumento en los valores de este índice es una evidencia confiable de displasia solo con una fuerte desviación de los valores normales o en combinación con otros cambios.

Un cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical son indicadores de displasia de cadera solo si la radiografía se tomó con una posición estrictamente promedio de las caderas. Si hay signos de un error en la colocación, es necesario corregir la abducción o aducción de la extremidad (ver Capítulo 2).

La detección de valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical es una base suficiente para concluir sobre la presencia de displasia de cadera y completar el análisis de datos radiológicos. Si el valor del ángulo de correspondencia vertical no supera el límite inferior de la norma de edad, la presencia o ausencia de signos de violación de los procesos de osificación del techo del acetábulo se determina en función del coeficiente óseo. cobertura. La longitud de la proyección de la parte ósea del techo está determinada por el método que ya hemos descrito (ver Capítulo 2). Las dimensiones de la cabeza cartilaginosa se pueden determinar sobre la base de los siguientes cálculos. La necesidad de calcular el coeficiente de cobertura ósea, como ya se señaló, surge en los niños en los primeros meses de vida solo en ausencia de signos de violación de las relaciones anatómicas. Esto significa que la cabeza femoral no solo está dentro del acetábulo, sino que también está relativamente bien centrada dentro de él. Dado que no se observa el retraso en el crecimiento de la cabeza cartilaginosa, que generalmente está bajo carga normal, sus dimensiones corresponden a las dimensiones de la entrada al acetábulo, menos el grosor de los cartílagos articulares de este último. El tamaño longitudinal de la cabeza es igual a la longitud de la tangente a la entrada del acetábulo, menos 4 mm (el grosor total del cartílago articular de la cavidad) (según V.E. Kalenov). Superar los valores normales para esta edad del coeficiente de cobertura ósea indica displasia del acetábulo.
Está determinado por el síntoma de Ombredan (h).
Por lo tanto, el diagnóstico por rayos X de la displasia de cadera en niños durante los primeros meses de vida se proporciona determinando la naturaleza del centrado de la cabeza en el acetábulo y los valores del ángulo de correspondencia vertical y el coeficiente de cobertura ósea, así como el síntoma de Ombredan.

El valor del ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur no está sujeto a determinación a esta edad debido a la osificación incompleta del cuello y la dificultad de realizar una radiografía en proyección axial, manteniendo estrictamente la colocación correcta. Por lo tanto, tampoco se puede determinar el ángulo de correspondencia horizontal.

La tarea del examen de rayos X en términos de evaluar la efectividad del tratamiento conservador es determinar el grado de normalización de las relaciones anatómicas en la articulación y determinar la presencia o ausencia de inestabilidad residual. La solución de la última pregunta en niños del primer año de vida está asociada con ciertas dificultades debido a la variabilidad en la tasa de formación posnatal de la articulación y la aproximación, como resultado, de las normas estadísticas promedio de valores angulares y lineales. caracterizando las características estructurales de la junta. El método desarrollado por nosotros para determinar la norma de edad individual se basa en el siguiente patrón fisiológico. Anteriormente se señaló que la inestabilidad fisiológica de la articulación se manifiesta por índices de estabilidad más bajos que en adultos. Esta diferencia es designada por nosotros con el término "déficit fisiológico". Partiendo de esto, es posible calcular el valor de cualquier índice adeudado para un niño dado (ver el método de cálculo en el Capítulo 2).

Con la displasia de cadera, la deficiencia ya no es fisiológica, sino patológica, lo que excluye la posibilidad de calcular una norma de edad individual. La idea más fiable del estado de estabilidad conjunta en este caso viene dada por la valoración de la tasa de cobertura del déficit. Según estudios, la cobertura de los déficits patológicos bajo la influencia del tratamiento conservador puede ocurrir de la misma forma que la fisiológica, a un ritmo más rápido o más lento. La segunda de estas opciones puede considerarse como una señal del éxito del tratamiento. La interpretación de la eficacia del tratamiento en la primera variante depende de la gravedad inicial de la deficiencia patológica. Menos de la mitad de cobertura de la deficiencia patológica al año de edad es un indicador indudable de inestabilidad residual.

Ver el Capítulo 2 para la metodología para evaluar la tasa de cobertura de los déficits patológicos y su interpretación.

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La patología de las articulaciones de la cadera ocupa un lugar importante entre las anomalías congénitas del sistema esquelético. Del 2 al 4% de los niños nacen con subdesarrollo de los elementos óseos y cartilaginosos, lo que se denomina displasia. Y si los cambios en la articulación de la cadera no se detectan a tiempo, a medida que envejecen, surgen problemas para caminar y otras manifestaciones que interfieren con la vida normal.

Las medidas de diagnóstico para identificar anomalías estructurales en la articulación de la cadera se presentan mediante estudios de imágenes. Y dada la alta prevalencia y disponibilidad, la primera de ellas es la realización de radiografías. Este método ya se ha establecido firmemente en la práctica médica, incluso para el diagnóstico de patología osteoarticular en la infancia.

información general

La articulación de la cadera es la articulación más grande del cuerpo humano. Está formado por la cabeza del fémur y la cavidad acetabular (acetabular) del hueso pélvico. Se adjunta un labio cartilaginoso a lo largo del borde de este último, lo que aumenta el área de contacto de las superficies articulares. Gracias a la forma esférica, los movimientos en todos los ejes están disponibles para la articulación de la cadera:

• Flexión y extensión.
• Aducción y abducción.
• Rotación externa e interna.

La articulación está abundantemente rodeada de ligamentos y tendones musculares que, junto con su propia cápsula, la fortalecen y estabilizan, protegiéndola de una movilidad excesiva. Pero esto solo es posible con el correcto desarrollo de todos los componentes estructurales.

En los niños pequeños, incluso en la norma, la articulación de la cadera no está lo suficientemente desarrollada, es decir, su inmadurez biomecánica está presente. Esto se confirma por el aplanamiento y la ubicación más vertical del acetábulo, la elasticidad excesiva del aparato ligamentoso. Y con la displasia, estos fenómenos se convierten en trastornos estructurales que impiden el normal desarrollo físico del niño.

Después del nacimiento, es necesario identificar anomalías estructurales en la articulación de la cadera a tiempo, porque de esto depende el desarrollo posterior del bebé.

La esencia de la técnica.

El estudio se basa en la capacidad de los tejidos del cuerpo para absorber los rayos X en diversos grados. Los tejidos duros, que incluyen los huesos, los absorben en mayor medida, mientras que los tejidos blandos, por el contrario, los pasan mejor. La imagen se obtiene por proyección sobre una película especial, que se “ilumina” localmente en proporción a la potencia del flujo de radiación. También existen dispositivos digitales en los que el registro se realiza en una matriz fotosensible, y el resultado se forma en representación electrónica. Pero la imagen, si es necesario, se puede imprimir en papel.

Ventajas y desventajas

Se puede realizar un examen de rayos X de la articulación de la cadera en cualquier institución médica, desde una clínica de distrito hasta un gran centro interregional. El uso generalizado del método se debe a sus claras ventajas:

• Disponibilidad.
• Facilidad de implementación.
• Buena visualización de las estructuras óseas.
• Bajo costo.

Sin embargo, a pesar de esto, la radiografía también tiene algunos inconvenientes que hacen que no sea el mejor estudio que existe en este momento. Las desventajas del procedimiento incluyen:

• Carga de radiación en el cuerpo.
• Incapacidad para evaluar la función articular (imagen estática).
• Menor contenido de información en comparación con la tomografía.
• No permite determinar el estado de los tejidos blandos (sin contraste).

En la mayoría de los casos, las ventajas superan las desventajas. Incluso el daño potencial de los rayos X es muy exagerado. Numerosos estudios han demostrado que un riesgo adicional puede aparecer solo con dosis superiores a 50 mSv por año. Y al examinar la articulación de la cadera, la carga de radiación en el cuerpo está en el rango de 0,5 a 1 mSv. En los dispositivos digitales modernos, se requiere una potencia de radiación aún menor, que es prácticamente comparable a la norma del fondo de radiación.

Teniendo en cuenta lo anterior, los padres no deben preocuparse por la posible exposición a la radiación al realizar una radiografía de la articulación de la cadera en un bebé. En dosis aceptables, el estudio es prácticamente inocuo, pero el diagnóstico tardío de displasia tiene consecuencias mucho más graves.

A pesar de ciertas desventajas, el examen de rayos X en niños se considera en muchos casos el método de elección.

Metodología

La radiografía de la articulación de la cadera está indicada ante la sospecha de displasia en niños mayores de 3 meses de edad. Antes del estudio, no se requiere preparación especial; solo es importante quitar todos los objetos metálicos del cuerpo o la ropa del niño. Una condición importante para obtener un resultado informativo: el bebé debe estar en una posición con las piernas rectas. Para lograr esto, se utilizan elementos de fijación especiales que excluyen un estilo incorrecto y movimientos extraños. El procedimiento en sí no toma más de 5-7 minutos. En este momento, los padres deben estar fuera de la sala de rayos X para no recibir una exposición innecesaria a la radiación.

resultados

Las imágenes resultantes deben ser evaluadas por un radiólogo con la provisión de una conclusión adecuada. Las líneas auxiliares permiten interpretar correctamente la imagen y hacer un diagnóstico de displasia de cadera:

• Mediana - a través del centro del sacro.
• Hilgenreiner: a través de los bordes inferiores del ilion.
• Shenton: a través del borde del agujero obturador, continuando en la superficie interna de la cabeza femoral (arqueada).
• Perkina: a través de los bordes superiores exteriores de la cavidad.

Si la línea de Hilgenreiner es cruzada por una tangente trazada a lo largo del techo de la cavidad glenoidea, entonces se forma un ángulo o índice acetabular. Es muy importante para identificar los trastornos displásicos y determinar su grado. El valor de este ángulo depende de la edad del niño:

• Recién nacido: 25-30 grados.
• 4-6 meses: 21-26 grados.
• 7-9 meses: 20-25 grados.
• 1 año: 18-22 grados.
• 2 años: 17-21 grados.
• 3-4 años: 15-18 grados.

Así, a la edad de 5 años, el ángulo acetabular normalmente debería ser inferior a 15 grados, y en niños a los 14 años alcanza los 10 grados. Además de la condición del acetábulo, es necesario evaluar el fémur proximal (superior). En niños sanos, la cabeza está centrada en relación con la superficie acetabular. Esto significa que el ángulo formado por el cuello del fémur y la línea trazada a través de los bordes de la cavidad es recto. Y la forma del fémur proximal está estrechamente relacionada con ella. Normalmente, el ángulo cérvico-diafisario debe ser de 126 a 135 grados. Esto indica la correcta instalación del miembro inferior. Los radiólogos también evalúan otros ángulos:

• Desviación vertical (31–35 grados).
• Ajuste vertical (70-90 grados).
• Antetorsia (20-30 grados).
• Viberga (más de 20 grados).

Además de los indicadores presentados, se tienen en cuenta los valores del desplazamiento vertical y externo de la cabeza articular. Si no hay desviaciones en la posición relativa de las estructuras de la zona de la cadera en la imagen, y solo hay una ligera oblicuidad del acetábulo y un retraso en la formación de núcleos de osificación, entonces hablan de displasia inicial. La siguiente etapa de la patología, la subluxación, se acompaña de un desplazamiento parcial de la cabeza, un aumento en los ángulos acetabular y diafisario del cuello. Y la dislocación está indicada por la separación completa de las superficies articulares con el desplazamiento de los ejes de la extremidad.

Los resultados de las radiografías de las articulaciones de la cadera en niños deben ser evaluados por un especialista con experiencia, lo que excluirá tanto el subdiagnóstico como el sobrediagnóstico de displasia.

Métodos de investigación alternativos

Los métodos de elección en el diagnóstico de la displasia de cadera incluyen la ecografía. Su ventaja es que las ondas acústicas no dan exposición a la radiación y permiten evaluar el estado del tejido del cartílago, que a una edad temprana aún no ha tenido tiempo de ser completamente reemplazado por hueso. La ecografía se utiliza para la sospecha de displasia en niños menores de 3 meses, así como para toda persona que tenga contraindicaciones para realizar una radiografía.

Durante el estudio, la imagen se muestra de tal manera que se obtiene un corte vertical por el centro de la articulación. El médico determina la forma y posición del borde del acetábulo, el estado del cartílago y qué tan bien cubre la cabeza femoral. Se evalúan los ángulos alfa y beta (la pendiente del hueso y el cartílago del acetábulo, respectivamente).

Si hablamos de tomografía computarizada, entonces los niños no la realizan debido a la alta exposición a la radiación. Pero la resonancia magnética es posible porque se lleva a cabo sin radiación ionizante. En este caso, la precisión del resultado es mucho mayor que con los métodos de rayos X o ultrasonido.

Así, la radiografía de la articulación de la cadera es un método ampliamente utilizado para diagnosticar diversas patologías y, en primer lugar, la displasia congénita. Tiene suficiente precisión y contenido de información, pero, desafortunadamente, no está exento de deficiencias. Sin embargo, estos últimos no son tan graves como para convertirse en un obstáculo para el diagnóstico, pues la detección oportuna de la enfermedad ya es la mitad del éxito.

La articulación de la cadera y sus patologías.

La articulación de la cadera es la unión del hueso pélvico, en cuyo receso entra el fémur con la cabeza. La profundización de la articulación es una cavidad hemisférica, llamada acetábulo.

La estructura de la articulación

La anatomía de la articulación de la cadera es bastante compleja, pero también ofrece amplias posibilidades de movimiento. El borde de la profundización del hueso pélvico está formado por tejido cartilaginoso fibroso, por lo que la cavidad adquiere la máxima profundidad. La profundidad total de la depresión es más que un hemisferio debido a este borde.

El interior del encaje está revestido con cartílago hialurónico donde el encaje está cerca del cartílago que cubre la cabeza femoral. El resto de la superficie dentro de la cavidad está revestido con tejido conjuntivo laxo que cubre la parte inferior en la región de la abertura de la cavidad y la depresión central de la cavidad. En la superficie del tejido conectivo hay una membrana sinovial.

Un borde de fibras de cartílago a lo largo de los bordes de la cavidad, llamado labio articular, se ajusta cómodamente contra la cabeza del hueso femoral y sujeta este hueso. En este caso, el labio continúa con un ligamento transverso. Debajo de este ligamento hay un espacio lleno de tejido conectivo suelto. Los vasos y las terminaciones nerviosas pasan a través del espesor, que se dirigen a la cabeza del fémur y pasan a la cabeza misma a través de las fibras del ligamento.

La cápsula articular está unida a la pelvis detrás del labio. La cápsula es muy duradera. Puede verse afectado mecánicamente solo cuando se aplica una gran fuerza. El cuello femoral, en su mayor parte, ingresa a la cápsula articular y se fija en ella.

El músculo iliopsoas está unido a la cápsula en el frente. En esta zona, el grosor de la cápsula es mínimo, por lo que el 10-12% de las personas de esta zona pueden formar una bolsa llena de líquido sinovial.

ligamentos articulares

La estructura de la articulación de la cadera también incluye un sistema de ligamentos. El ligamento de la cabeza femoral se encuentra dentro de la articulación. El tejido que forma el ligamento está cubierto por una membrana sinovial. Las fibras del ligamento contienen los vasos del sistema circulatorio y van a la cabeza del fémur. Una depresión (pequeña fosa) en la parte central dentro de la cavidad glenoidea es el área donde comienza el ligamento. Termina en la fosa de la cabeza femoral. El ligamento se estira fácilmente incluso si la cabeza femoral se prolapsa del acetábulo. Por lo tanto, el ligamento, aunque juega un cierto papel en la mecánica del movimiento de la articulación, su importancia es pequeña.

El ligamento más fuerte de todo el cuerpo humano pertenece a la articulación de la cadera. Este es el ligamento ilíaco-femoral. Su grosor es de 0,8-10 mm. El ligamento parte de la espina inferior anterior del ala ilíaca y termina en la línea intertrocantérea del fémur, abriéndose en abanico hacia ella. Gracias a este ligamento, el muslo no se dobla hacia adentro.

Gracias a los poderosos músculos y fuertes ligamentos en la superficie anterior de la articulación de la cadera, se asegura la posición vertical del cuerpo humano. Solo estas partes de la articulación aseguran la posición vertical de los huesos femorales del tronco y la pelvis en equilibrio sobre las cabezas. La inhibición de la extensión la proporciona un ligamento iliofemoral desarrollado. El movimiento en la dirección de extensión se puede realizar en un máximo de 7-13 grados.

El ligamento ciático-femoral está mucho menos desarrollado. Corre a lo largo de la parte posterior de la articulación. Su inicio es la zona del isquion implicada en la formación del acetábulo. La dirección de las fibras del ligamento es hacia afuera y hacia arriba. El ligamento se cruza con la superficie posterior del cuello femoral. Parcialmente, las fibras que forman el ligamento se tejen en la bolsa articular. El resto del ligamento termina en el borde posterior del trocánter mayor del fémur. Gracias al ligamento, se inhibe el movimiento de la cadera hacia adentro.

Desde el hueso púbico, el ligamento corre hacia afuera y hacia atrás. Las fibras se unen al trocánter menor del fémur y se entretejen parcialmente en la cápsula articular. Si la articulación de la cadera está en una posición extendida, entonces es este ligamento el que inhibe la abducción de la cadera.

Las fibras ligamentosas de colágeno, denominadas zona circular, atraviesan el espesor de la cápsula articular. Estas fibras están unidas a la mitad del cuello femoral.

Fisiología de la articulación

La capacidad de movimiento de una articulación está determinada por su tipo. La articulación de la cadera pertenece al grupo de articulaciones de nuez. Este tipo de articulación es multiaxial, por lo que el movimiento puede tener una variedad de direcciones.

Alrededor del eje frontal se puede realizar un movimiento de alcance máximo. El eje frontal pasa por la cabeza del fémur. El swing puede ser de 122 grados si la articulación de la rodilla está doblada. El movimiento adicional es inhibido por la pared anterior del abdomen. La extensión de la articulación de la cadera no es posible más de 7-13 grados desde la línea vertical. El movimiento adicional en esta dirección está limitado por el estiramiento del ligamento ilíaco-femoral. Si la cadera se mueve más hacia atrás, esto se debe a la curvatura de la columna en la región lumbar.

El movimiento alrededor del eje sagital proporciona abducción y aducción de la cadera. Se hace un movimiento de 45 grados. Además, el trocánter mayor descansa contra el ala del ilion, lo que impide el movimiento en un volumen mayor. Es posible abducir la cadera 100 grados en posición doblada, ya que en este caso el trocánter mayor gira hacia atrás. Alrededor del eje vertical, el muslo puede moverse 40-50 grados. Para realizar un movimiento circular con el pie, es necesario realizar un movimiento alrededor de tres ejes al mismo tiempo.

La articulación de la cadera proporciona movimiento a la pelvis, no solo a la cadera. Es decir, los movimientos del cuerpo en relación con las caderas se realizan en la articulación de la cadera. Con varias acciones, se realizan tales movimientos. Por ejemplo, si una persona camina, en ciertos momentos una pierna se levanta y sirve como pierna de apoyo, y en este momento la pelvis se mueve en relación con el muslo de la pierna de apoyo. La amplitud de estos movimientos depende de las características anatómicas de la estructura del esqueleto. Influyen los siguientes factores:

• ángulo del cuello femoral;
• el tamaño del trocánter mayor;
• del tamaño de las alas del ilion.

Estas partes del esqueleto determinan el ángulo entre el eje de movimiento vertical, que pasa por la cabeza del fémur hasta el punto de apoyo del pie, y el eje longitudinal del fémur. Este ángulo suele ser de 5 a 7 grados.

Además, si una persona se para sobre una pierna y se equilibra sobre este fulcro, el mecanismo de palanca se activa, el brazo superior de la palanca, desde la parte superior del trocánter mayor hasta la cresta ilíaca, se vuelve mayor que la distancia al muslo desde el isquion El empuje hacia una mayor distancia será más fuerte, por lo tanto, en la posición sobre una pierna, la pelvis se desplazará hacia la pierna de apoyo.

Debido al mayor tamaño del brazo superior de la palanca en el esqueleto femenino, se desarrolla un andar oscilante femenino.

¿Qué muestra una radiografía de cadera?

La imagen de rayos X de la articulación de la cadera le permite visualizar los contornos de los bordes y la parte inferior del acetábulo. Pero quizás esto sea solo a la edad de 12-14 años. La placa compacta del acetábulo es delgada en el lado de la fosa y gruesa en el lado inferior.

El ángulo cérvico-diafisario depende de la edad del paciente. En los recién nacidos, la norma es de 150 grados, para niños de 5 años, 140 grados, para adultos, 120-130. La imagen muestra claramente los contornos del cuello del fémur, los trocánteres, grandes y pequeños, la estructura de la sustancia esponjosa es visible. Muy a menudo, en la radiografía de la articulación de la cadera de pacientes de edad avanzada, se encuentra calcificación del labio articular.

Causas del dolor en la articulación de la cadera.

El dolor en la articulación de la cadera puede indicar no solo directamente la patología que afectó a esta parte del sistema musculoesquelético. Las sensaciones dolorosas aquí pueden indicar patologías de los órganos abdominales, sistema reproductivo, columna vertebral (lumbar). Muy a menudo, el dolor en la articulación de la cadera se puede aplicar a la rodilla.

Las causas del dolor articular se dividen en los siguientes grupos:

• trauma;
• características anatómicas y enfermedades de origen local (articulación, sus ligamentos, músculos circundantes);
• irradiación del dolor en enfermedades de otros órganos y sistemas;
• enfermedades sistémicas.

El daño traumático en la articulación de la cadera puede tomar la forma de una dislocación, un hematoma o un esguince. Este grupo de causas de dolor incluye fracturas de pelvis, cuello femoral en el área de los trocánteres grandes y pequeños del muslo, fracturas por fatiga (o fracturas por estrés) en las mismas áreas.

También requiere el tratamiento más complejo y la rehabilitación a largo plazo. El dolor puede ser causado por una ruptura del labio articular, rupturas parciales o completas de fibras musculares, esguinces de músculos y ligamentos, dislocación de la cadera. Las lesiones traumáticas también incluyen el síndrome APS y el síndrome APC.

Las enfermedades y los cambios patológicos que causan dolor en la articulación de la cadera incluyen:

• osteonecrosis de la cabeza femoral;
• coxartrosis;
• bursitis (trocantérea, peine ilíaco, isquiática);
• síndrome de pinzamiento femoral-acetabular;
• la formación de cuerpos intraarticulares libres;
• chasquear la cadera;
• síndrome piriforme;
• tenosinovitis y tendinitis;
• síndrome proximal;
• osteoporosis.

El dolor puede irradiarse a las articulaciones de la cadera en enfermedades de otros órganos y sistemas:

• neuralgia;
• hernia inguinal;
• enfermedades de la columna vertebral;
• publicidad deportiva.

Las enfermedades sistémicas que causan dolor en la articulación de la cadera incluyen todos los tipos de artritis, leucemia, lesiones infecciosas de la articulación de la cadera y la enfermedad de Paget.

Además, el dolor articular puede ser un signo de una lesión oncológica de carácter primario o secundario. La osteomielitis es una de las causas probables del dolor. A menudo, el dolor es causado por un complejo de causas, ya que muchas de las patologías de la articulación de la cadera pueden estar relacionadas.

En la infancia, existen algunas causas específicas del dolor de cadera:

• artritis reumatoide juvenil;
• epifisiolisis;
• enfermedad de Still;
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes, etc.

La articulación de la cadera soporta mucho estrés y está involucrada en casi cualquier movimiento del cuerpo, por lo que su condición debe tomarse en serio. Si se produce dolor, se recomienda contactar inmediatamente a la clínica para el diagnóstico. Muy a menudo, se prescribe una radiografía con fines de diagnóstico.

El muslo humano es una de las grandes estructuras del sistema musculoesquelético, que asume parte de la función de caminar erguido. Está formado por músculos y tendones que se unen al fémur. Los vasos sanguíneos grandes pasan a través del muslo, incluida la arteria femoral, así como los nervios: femoral-genital, femoral y otros. Con el resto del esqueleto, el fémur se articula en la cavidad pélvica acetabular (arriba) y la rótula (abajo). Cuando duele la cadera, la causa más común del dolor es el tejido muscular o óseo.

Principales enfermedades

Además de las lesiones de los tejidos blandos y los huesos, el dolor a menudo provoca varios procesos en los huesos. A veces, el dolor se irradia al muslo con patologías de la columna vertebral (osteocondrosis, espondilosis). Para averiguar la causa del dolor, es necesario observar la naturaleza de las sensaciones dolorosas, su intensidad, así como la reacción a la carga en el muslo, el cambio de posición de la extremidad. El dolor en el muslo puede ser agudo, sordo, doloroso, cortante, según la situación.

Lesiones de tejidos blandos

El daño mecánico es la causa más común de dolor en las caderas. Los golpes y las lesiones mecánicas se refieren a daños en los tejidos blandos del muslo, acompañados de roturas de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. En este caso, la piel puede permanecer intacta, mientras se forma un área de hemorragia debajo de ellos.

Lesión de los tejidos blandos de la cadera

Los hematomas se producen como consecuencia de caídas o golpes. Este diagnóstico se caracteriza por las siguientes características:

• tipo de dolor: sordo, doloroso, agravado por la presión sobre la superficie dañada, se conserva la capacidad motora de la extremidad;
• localización del dolor: unilateral, en el sitio de la lesión;
• síntomas adicionales son la formación de un hematoma (un área azul-violeta de forma irregular que aparece como resultado de la ruptura de pequeños vasos sanguíneos debajo de la piel).

Se diagnostica un hematoma durante el examen, a veces se toma una radiografía para descartar una fractura. Con la integridad del hueso y la presencia de un hematoma, el médico hace un diagnóstico de "contusión de los tejidos blandos del muslo". En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento de hematomas porque. la curación de los tejidos dañados ocurre por sí misma sin necesidad de ayuda externa. Pero en algunos casos, se requiere la ayuda de un cirujano o un traumatólogo si la lesión es grave y se ha formado un hematoma extenso en su lugar. En este caso, un gran volumen de sangre en el espacio subcutáneo e intermuscular puede comprimir los nervios adyacentes y causar dolor. El médico abre el hematoma con un instrumento médico y extrae la sangre.

Esguince de los ligamentos de la cadera

El esguince de los ligamentos de la cadera es una rotura total o parcial de pequeñas fibras de los tejidos ligamentosos, que se produce como consecuencia de un esfuerzo físico desproporcionado (al practicar deportes, levantar pesas), caídas, resbalones, un cambio brusco de posición corporal o un fuerte carga sin preparación previa (calentamiento). En la mayoría de los casos, los niños y adolescentes con una estructura muscular subdesarrollada, así como los ancianos en el contexto de la osteoporosis, son susceptibles a tales lesiones.

Los principales signos de estiramiento:

• el tipo de dolor es agudo, se agrava al intentar hacer un movimiento con el pie;
• localización del dolor: en la articulación de la cadera, de un solo lado, eventualmente "se extiende" a lo largo del muslo hacia la parte inferior de la pierna, con menos frecuencia en la parte inferior de la espalda;
• síntomas adicionales: hinchazón en el sitio de la lesión, hiperemia de la piel sobre el área lesionada.

Los ligamentos de la cadera torcidos se diagnostican durante el examen y la palpación. Un ortopedista o traumatólogo mueve la extremidad del paciente en diferentes direcciones y le pide al paciente que realice ejercicios simples y, en función del éxito de la implementación, realiza un diagnóstico preliminar. El diagnóstico final se realiza mediante una radiografía, que generalmente muestra una deformidad articular.

El tratamiento de la lesión consiste en la imposición de un vendaje fijador que limita la movilidad de la extremidad. La terapia adicional depende del grado de daño a los ligamentos. Con una relativa preservación de la integridad de los tejidos ligamentosos, se lleva a cabo un tratamiento conservador (tomar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, asegurando el reposo). A medida que se restauran los ligamentos, se prescribe una terapia de ejercicios, dirigida a devolver la funcionalidad de la articulación. Con una ruptura completa de los ligamentos y / o una fractura por avulsión, se realiza una operación quirúrgica.

lesión ósea

Las fracturas son otra causa de dolor de cadera. También ocurren como resultado de impactos mecánicos bruscos: golpes, caídas, compresión brusca, distribución inadecuada de la carga y otros factores.

A menudo, el dolor se produce debido a una fractura de cadera, especialmente en personas mayores de 65 años. El envejecimiento suele ir acompañado de osteoporosis: mayor fragilidad de los huesos e incluso con cargas leves, la integridad del hueso puede verse afectada. La fractura suele producirse como consecuencia de una caída.

Los síntomas de fractura incluyen:

• la naturaleza del dolor es aguda;
• localización del dolor: en la parte superior del muslo con irradiación en la ingle;
• síntomas adicionales: girar el pie hacia afuera en relación con la rodilla, movilidad limitada de la pierna, incapacidad para caminar y pararse.

El daño se diagnostica mediante rayos X, así como una resonancia magnética de la articulación. También puede determinar una fractura del cuello femoral golpeando o presionando el talón: el paciente experimentará sensaciones desagradables e incluso dolorosas.

El tratamiento de una fractura de cadera puede ser bastante difícil, especialmente en los ancianos. La aplicación de yeso no tiene efecto, por lo que a la víctima se le prescribe cirugía: osteosíntesis (fijación de fragmentos de la articulación con tornillos metálicos), así como endoprótesis (reemplazo total o parcial de la articulación).

Fractura de cadera pertrocantérea

Este tipo de fractura también es más común en mujeres mayores de 65 años, y se produce como consecuencia de una caída lateral (al caminar sobre una superficie resbaladiza en invierno, con movimientos bruscos).

Este diagnóstico tiene las siguientes características:

• la naturaleza del dolor es fuerte, muy aguda;
• localización: en el área de la lesión en la parte superior del muslo;
• los síntomas adicionales son el "síndrome del talón atascado", en el que el paciente no puede levantar la pierna extendida mientras está acostado boca arriba.

El diagnóstico preciso solo es posible sobre la base de la radiografía. El tratamiento de una fractura pertrocantérea hoy en día se practica en forma de una intervención quirúrgica, en la que se clava el hueso y se fija en la posición correcta. La operación le permite recuperarse rápidamente de una lesión, y el procedimiento en sí es mínimamente invasivo (se hace una pequeña incisión) y dura unos 20 minutos.

Inflamación de tejidos blandos

A menudo, los muslos en el exterior de los tejidos blandos duelen no debido al daño mecánico, sino al proceso inflamatorio que ocurre en los tejidos blandos.

miositis

Una de las causas del dolor en los tejidos blandos del muslo es la miositis, que se presenta por hipotermia, traumatismos, procesos infecciosos o autoinmunes, cuando el cuerpo comienza a percibir las células de los tejidos como extrañas y las ataca. El paciente siente dolor de intensidad moderada en el contexto del debilitamiento de los músculos del muslo.

La enfermedad se diagnostica sobre la base de una encuesta, un examen y un análisis de sangre que detecta la leucocitosis eosinofílica. También se realiza una biopsia de tejido blando.

El tratamiento de la miositis es complejo:

• servicios de descanso (reposo en cama);
• corrección de la dieta (reforzamiento de la dieta con vitaminas y complejos minerales).

Dependiendo de la causa de la enfermedad, el tratamiento se realiza con antibióticos (para infecciones), inmunosupresores y glucocorticoides (para causas autoinmunes), antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia y masajes (si el médico lo permite).

La trocanteritis es una inflamación de los tendones que conectan los trocánteres mayor y menor con el fémur. La mayoría de las veces, el proceso patológico ocurre con lesiones, debido a hipotermia o sobrecarga. Dolor: dolor, presión, agravado por el esfuerzo (caminar, subir escaleras), hipotermia. Localización de sensaciones desagradables: en la parte lateral exterior ("calzones").

La enfermedad también se diagnostica con la ayuda de exámenes e interrogatorios, análisis de sangre, radiografías o resonancias magnéticas del muslo.

El tratamiento es conservador e implica el uso de fármacos no esteroideos. En casos más complejos, se prescriben inyecciones de glucocorticosteroides en el área del tendón, que se realizan una vez cada 2 semanas. También se prescribe fisioterapia, con menos frecuencia: terapia con láser, masajes con pomadas antiinflamatorias.

Daño inflamatorio a los huesos.

Los huesos y las articulaciones del muslo también están sujetos a factores negativos que conducen a procesos patológicos que causan dolor.

coxartrosis

El síntoma principal de la coxartrosis es el dolor en la ingle, que se irradia hacia la parte frontal y lateral externa del muslo, con menos frecuencia hacia la nalga y la rodilla. Puede doler ambas articulaciones, y una. Se vuelve difícil para el paciente mover la extremidad, especialmente para llevarla hacia un lado. Se escucha un crujido en la articulación y la pierna puede parecer un poco más corta que la otra.

La coxartrosis se diagnostica mediante radiografía (la imagen muestra un aumento del ángulo cérvico-diafisario, displasia o cambios en la parte proximal del fémur).

Terapia de la enfermedad:

• conservador, en una etapa temprana, con la ayuda de medicamentos antiinflamatorios, condroprotectores, inyecciones de esteroides intraarticulares, ungüentos de calentamiento,
• operativo: en caso de destrucción severa de la articulación de la cadera, se realiza una artroplastia (reemplazo).

La necrosis aséptica es muy similar en síntomas a la coxartrosis, pero se caracteriza por una alta intensidad de dolor, que se vuelve insoportable con el desarrollo del proceso patológico. La enfermedad comienza debido al cese del suministro de sangre a esta parte de la articulación, el proceso en sí avanza rápidamente y se acompaña de fuertes dolores nocturnos. La característica de esta enfermedad es la edad de los pacientes: la mayoría de las veces los hombres de 20 a 45 años la padecen, mientras que las mujeres tienen entre 5 y 6 veces menos probabilidades.

El diagnóstico de enfermedades de las articulaciones de la cadera se realiza utilizando métodos de investigación modernos: rayos X y resonancia magnética. Un médico experimentado puede hacer un diagnóstico basado en los síntomas y el examen de la extremidad, pero al final, todo se decide mediante un examen de rayos X de la articulación y el hueso.

La terapia consiste en restaurar la nutrición de la cabeza femoral. También se utilizan medicamentos esteroides y no esteroideos, condroprotectores y preparaciones de calcio, que aceleran la restauración de los tejidos óseos dañados.

¿Cuándo se debe contactar a un especialista?

Según el tipo y la intensidad del dolor, así como otros signos, el paciente puede afrontar el problema por su cuenta y buscar ayuda. Dado que el muslo es una parte importante del cuerpo responsable de la capacidad de caminar, no se debe ignorar el dolor. La ubicación de grandes arterias y venas es otra razón por la cual es necesario monitorear la condición con mucho cuidado.

Signos de advertencia por los que necesita ver a un médico lo antes posible:

• dolor agudo y agudo, imposibilitando el movimiento de la pierna;
• crujidos y chasquidos en las articulaciones y el hueso mismo cuando se mueve;
• hematoma extenso, acompañado de edema;
• posición poco característica de la pierna en relación con el eje del cuerpo.

Estos síntomas indican una lesión o disfunción grave de la cadera, en la que la atención médica es indispensable.

primeros auxilios en casa

En caso de lesiones graves de cadera, especialmente fracturas, es importante brindar asistencia oportuna a la víctima incluso antes de que llegue el médico. La extremidad debe inmovilizarse colocándole una férula. Es importante mantener la pierna lesionada en calma. Para el dolor intenso, se puede aplicar hielo u otros objetos fríos, pero no se deben usar almohadillas térmicas ni otras fuentes de calor. Con un dolor intenso e insoportable, a la víctima se le puede administrar un analgésico y luego monitorear constantemente su estado, dejándolo solo hasta que llegue la ambulancia.

Conclusión

Las lesiones en los huesos y tejidos blandos del muslo, así como los procesos patológicos en los huesos, tendones y articulaciones son los principales factores en la aparición del dolor. Aunque no impida que una persona se dedique a sus asuntos, no es necesario dejar que la situación siga su curso y automedicarse. Esto puede conducir a un empeoramiento del proceso inflamatorio, después de lo cual se requerirá un tratamiento más prolongado y complejo. En caso de fracturas y hematomas, la ayuda profesional de un médico es simplemente necesaria, de lo contrario, está plagado de una limitación de por vida de la función de la extremidad como resultado de una fusión incorrecta o un proceso inflamatorio crónico.

El ángulo o índice acetabular es un término radiológico para medir la deformidad de la articulación de la cadera. El concepto fue introducido por primera vez por los científicos Kleinberg y Liebermann en 1936. Normalmente, el valor del índice acetabular de HBS en recién nacidos es inferior a 28 grados. La tasa cambia con la edad. Al final del primer año de vida, disminuye a 22 grados o menos. Las desviaciones de los estándares generalmente aceptados indican la presencia de una patología en un niño: displasia, dislocación, subluxación. La detección oportuna de la enfermedad evitará su desarrollo y preservará la salud de la articulación.

Ángulos de la articulación de la cadera y sus normas en niños.

La medición de los ángulos de la articulación de la cadera en niños se lleva a cabo si se sospecha displasia congénita. La atención médica oportuna salva a muchos de la discapacidad en la edad adulta, porque la displasia es una violación en la formación de la articulación. Sufren principalmente a las niñas como resultado de un desarrollo intrauterino anormal, pañales frecuentes, falta de vitaminas y minerales. La razón exacta aún no se ha establecido.

transverso el escaneo se lleva a cabo para determinar la dirección en la que la cabeza femoral se desplaza en una posición inestable (luxación, subluxación). El sensor de rayos X se coloca en la región del trocánter mayor del fémur.

En la posición neutral, el ángulo normal es de 15 a 20 grados. La cabeza redonda del fémur se encuentra en el acetábulo, el cartílago en forma de Y en la parte central. En frente está el hueso púbico, y detrás está el isquion.

Para analizar la sección transversal en la posición doblada de la cadera (unos 90 grados), el sensor se instala en la proyección del acetábulo y la cabeza femoral. Normalmente, la cabeza debe estar completamente sumergida en el hueco y no debe moverse durante las pruebas dinámicas. En la imagen, la articulación se parece a la letra latina "U". Con subluxación, la imagen probablemente se parecerá a la letra "V", y con dislocación - "L".

Ángulo sagital la correspondencia se forma en la intersección del cuello longitudinal del fémur y la tangente a los bordes anterior y posterior del techo del acetábulo. El indicador se mide mediante una radiografía en la proyección sacroacetabular. Factores adicionales que se tienen en cuenta al determinar la estabilidad de la articulación:

• centrado de la cabeza en el acetábulo;
• ángulo de inclinación del techo del acetábulo.

Si la radiografía se tomó con las caderas en la posición media, cualquier cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo son un signo de displasia.

Para eliminar errores en el estilo, basta con hacer correcciones de abducción y aducción de las caderas.

Esquina Weisberg o el borde central está formado por una línea recta vertical y una línea que pasa desde el centro de la cabeza femoral hasta el lado lateral del acetábulo.

En el sistema médico verticalmente central esquina llamado ángulo VCA. Está formado por una línea recta (V) y una línea que va desde el centro de la cabeza femoral a través del borde anterior de la sombra femoral más allá del borde anterior de la cavidad glenoidea. La radiografía se realiza en la posición de "falso perfil". El paciente está de pie y el casete del dispositivo se encuentra detrás de la extremidad en estudio. El ángulo entre la pelvis y el casete debe ser de 65 grados, y la distancia al hueso debe ser de 110 cm Para obtener una imagen, se dirige un haz de rayos al centro de la cabeza femoral. La vista lateral se puede girar 25 grados.

Segundo nombre ángulo de Hilgenreiner- ángulo del cartílago. Se mide mediante una radiografía. El plano se encuentra entre el limbo y el plano transversal de la pelvis pequeña. El valor le permite determinar la osificación del hueso de la cadera. La formación ósea retrasada es otro signo de displasia congénita.

El cuello de la articulación de la cadera es uno de los elementos del extremo articular proximal del fémur. en condiciones normales esquina rotación del cuello femoral alrededor de su eje es de 20-25 grados.

Con la diáfisis se forma el cuello femoral ángulo cérvico-diafisario(SHDU). Normalmente, en los recién nacidos es de 140-150 grados, y con la edad va disminuyendo hasta los 120-130 grados. Las formas patológicas se consideran un ángulo obtuso, que se forma como resultado de una pelvis en varo o valgo, y características constitucionales individuales.

ángulo de Sharpe(DCB) es el ángulo del acetábulo en el plano vertical. Está formado por una línea horizontal que pasa por el borde superior e inferior de la fosa acetabular. Para evaluar el indicador, se utiliza una radiografía de la cara. Se puede utilizar una fotografía para medir:

• inclinación de la depresión en el plano vertical;
• profundidad de la cavidad articular;
• la longitud de la entrada a la cavidad;
• coeficiente de cavidad articular.

Ángulo de correspondencia vertical Se denomina a la parte del plano que se forma al cruzar la tangente a la entrada del acetábulo y el eje longitudinal del cuello femoral.

El punto de referencia para la tangente (DA) es el polo inferior de la "figura de lágrima" y el borde exterior del techo del acetábulo.

El valor normal del ángulo para niños a partir de 6 años es de 85-90 grados.

Líneas adicionales para diagnóstico

Además de los ángulos, los radiólogos a menudo operan en términos de líneas. Estos datos ayudan a determinar la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo e identificar la patología.

Líneas utilizadas en el diagnóstico de la articulación de la cadera:

• Línea Shentón. Se lleva a cabo a lo largo del contorno inferior del fémur. Pasa al contorno inferior horizontalmente a la superficie del hueso púbico. Forma una línea arqueada suave. Con displasia, tiene una forma rota.
• Línea de pantorrilla. Atraviesa el contorno exterior del ilion y se dirige al contorno superior del cuello femoral. Con displasia, también tiene una estructura rota.
• Línea Ombredan-Perkins. Sigue verticalmente desde el punto exterior superior de la muesca acetabular y continúa con el eje longitudinal de la diáfisis femoral. Con el desarrollo normal del sistema musculoesquelético, la epífisis proximal se ubica medialmente desde esta línea, con patología, hacia afuera.
• Línea Keller. Una línea horizontal que pasa a través de ambos cartílagos en forma de Y.

Las líneas son necesarias para una representación esquemática de los elementos de la articulación de la cadera. Un cambio de la norma le permitirá determinar fácilmente la presencia de un cambio y su grado.

La dependencia de los ángulos de la edad del niño.

Después del nacimiento, los niños se someten regularmente a un examen preventivo por parte de un ortopedista. Un aumento del índice acetabular con la edad aumenta el riesgo de patología de la cabeza femoral. Sin embargo, en una etapa temprana de formación incorrecta del sistema musculoesquelético, la violación puede corregirse sin intervención quirúrgica en poco tiempo.

Tabla de normas para los ángulos de las articulaciones de la cadera en niños por meses:

3-4 meses	25-30 grados
5-24 meses	20-25 grados
2-3 años	18-23 grados

Si el ángulo es más de lo normal en 5 grados, se diagnostica subluxación, en 10 - dislocación, más de 15 - dislocación alta.

Definición y clasificación de la norma de ángulos en niños.

En los niños, las normas de los ángulos de la articulación de la cadera se clasifican según el método de diagnóstico que se utiliza para la medición. El ultrasonido es adecuado para niños de hasta 6 meses, ya que es completamente inofensivo. Se prescribe una radiografía para confirmar el diagnóstico y obtener información más precisa sobre el estado de la articulación.

La ventaja del ultrasonido es la evaluación de indicadores en tiempo real. En particular, el método ultrasónico mide:

• ángulo alfa. La técnica de medición es muy similar al cálculo del índice acetabular. Normalmente, el valor es de 60 grados o más.
• ángulo beta. Formado por la línea principal y el labio del cartílago triradial. La norma en niños no supera los 77 grados.
• El grado de cobertura de la cabeza por el techo del acetábulo. En recién nacidos y niños en edad preescolar, alcanza el 50% y más.

La radiografía le permite evaluar la simetría de la articulación de la cadera y determinar la relación entre la epífisis proximal y los huesos pélvicos en la etapa de formación. Los principales indicadores que se utilizan para ello son:

• la línea Hilgenreiner;
• línea de Perkin;
• ángulo acetabular;
• Línea Shentón.

Las líneas de Hilgenreiner y Perkin son perpendiculares entre sí. El primero pasa por el contorno superior de los cartílagos triradiales en el plano horizontal. El segundo cruza el contorno lateral del techo del acetábulo. La epífisis superior debe ubicarse en el cuadrante medial inferior.

Se recomienda a los niños con un alto factor de riesgo de displasia que visiten a un ortopedista cada seis meses o de acuerdo con un horario individual prescrito por un médico. Durante este período, debe realizar ejercicios de fisioterapia, aprovechar al máximo las capacidades de las articulaciones de la cadera.

• Use mochilas de transporte especiales, hondas, asientos de automóvil. En ellos, el cuerpo del niño toma la posición correcta y no se deforma.
• Para los recién nacidos, se utilizan técnicas especiales de pañales anchos. Se pueden dominar en cursos para futuras madres o en la consulta de un pediatra, ortopedista.
• Dele a su bebé un masaje o ejercicio ligero con regularidad. Amasar todas las articulaciones y huesos realizando movimientos de flexión, extensión, rotación y abducción.
• Para una fijación confiable de las piernas del bebé, recoja los dispositivos ortopédicos con el médico, por ejemplo, los estribos de Pavlik.

Para la prevención, también son adecuadas las clases de natación, una visita a un círculo de gimnasia, técnicas de respiración y yoga para niños.

Sin embargo, los parámetros enumerados pueden variar en la radiografía, y esto debe tenerse en cuenta para no hacer un diagnóstico erróneo.

Los principales signos de Displasia en la radiografía deben ser considerados los siguientes:

El ángulo de Norberg es inferior a 105 grados.

B. El índice de penetración de la cabeza femoral en la cavidad es inferior a 1

Espacio articular ensanchado y desigual.

Incongruencia conjunta.

D. El ángulo cérvico-diafisario es mayor de 145 grados.

Los parámetros se toman de ambas articulaciones y se ingresan en el certificado de estado de las articulaciones de la cadera.

La división de la displasia en etapas se lleva a cabo sobre la base de una cuenta cuantitativa de signos radiológicos identificados simultáneamente (Mitin V.N., 1983) (Tabla 2).

A la hora de valorar la estadificación del proceso sólo se tienen en cuenta los signos verdaderos de displasia y no los signos radiográficos de artrosis secundaria.

Para poner esta clasificación de DTS de perros en conformidad con la clasificación de la Federación Cinológica Internacional, se debe utilizar una tabla resumen (Tabla 3).

Características comparativas de los parámetros de una articulación normal y aquellas con DTS en una radiografía

Tabla 2

Opciones		Patología
Esquina Norberg	105 grados o más	Menos de 105 grados.
Índice de penetración de la cabeza femoral en la cavidad, unidades	Igual a uno. El espacio articular es estrecho, uniforme.	Menos que uno. El espacio articular está agrandado y desigual. Incongruencia en la articulación
Tangencial	Siempre negativo o cero	Positivo, con borde anterolateral del acetábulo redondeado
ángulo diafisario	Igual a 145 grados.	Más de 145 grados.

Tabla 3

Características de rayos X de las diferentes etapas de la displasia de cadera en perros

Etapas de la enfermedad	cambios de rayos x
articulación sana	Desaparecido
Etapa de predisposición a la displasia	La presencia de un signo.
etapa predisplásica	La presencia de dos signos.
Etapa de cambios destructivos iniciales	La presencia de tres signos.
Etapa de cambios destructivos pronunciados.	La presencia de cuatro signos, es posible la subluxación en la articulación.
Etapa de cambios destructivos severos	La presencia de cuatro signos, el ángulo de Norberg es menor de 90 grados, dislocación o subluxación en la articulación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El dolor y la cojera por sí solos no permiten concluir con certeza sobre la displasia de cadera, especialmente con la posible localización de la cojera en uno de ellos. Además, la cojera debido a DTS no n es constante, no aparece en todos los casos, y también depende del estadio del DTS y de los cambios que provoca. De hecho, en los perros hay una transición gradual desde un estado normal y saludable de la articulación de la cadera hasta la forma más grave de DTS. Con los signos clínicos de displasia, que no procede de forma clásica brillante (con todos sus signos clínicos), los signos de algunas otras enfermedades son similares, entre los que se encuentran la destrucción de la cabeza femoral (necrosis aséptica), fractura del cuello femoral, debe tenerse en cuenta la dislocación y subluxación de la articulación de la cadera. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial de estas enfermedades es necesario.

Destrucción de la cabeza femoral (necrosis aséptica), se asocia con una violación de su suministro de sangre, lo que eventualmente conduce a la destrucción de la articulación de la cadera. La enfermedad es más típica en cachorros de razas pequeñas (caniche toy, toy terrier, fox terrier, piquinés, mentón japonés, etc.). SCH a la edad de 4-10 meses, por regla general, de naturaleza genética, y casi nunca ocurre en perros de razas grandes. Mientras que DTS es una enfermedad de razas de perros grandes. En la radiografía, con la destrucción de la cabeza femoral, el acetábulo y los ángulos no cambian, pero solo se observa la reabsorción de la cabeza femoral.

Fractura de cadera A- esta es una patología de la articulación de la cadera que ocurre repentinamente y, por regla general, está asociada con la influencia de una fuerza externa. Con esta cojera, no es posible apoyarse en la extremidad lesionada. El diagnóstico se especifica radiográficamente.

Dislocación La articulación de la cadera surge de la influencia de una fuerza externa y se acompaña de una imposibilidad total de apoyo, mientras que la extremidad enferma se acorta en comparación con la sana. El diagnóstico no es difícil.

Subluxación articulación de la cadera puede ocurrir S. paso enno en cachorros de razas grandes como consecuencia de la debilidad del aparato ligamentoso. - La mayoría de las veces ocurre durante un período de crecimiento intensivo, de 4 a 10 meses. Se diferencia de DTS en que, por regla general, una extremidad se ve afectada (la articulación opuesta no cambia de forma). Al mismo tiempo, se conservan la configuración de la cabeza femoral y los ángulos del acetábulo. Sin un tratamiento oportuno, esta patología puede conducir a artrosis articulación de cadera.

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Basado en MSCT, no hubo diferencias significativas por género y entre las articulaciones de la cadera derecha e izquierda en niños sanos; los valores obtenidos de los ángulos cervical-diafisario, acetabular, el ángulo de desviación vertical, la correspondencia vertical y el ángulo de Wiberg son comparables con los datos de rayos X y tienen un error menor. Hemos desarrollado una técnica para medir el ángulo de antetorsión, la correspondencia sagital y la inclinación frontal en la proyección axial. Los datos obtenidos no son comparables con los datos de rayos X, lo que puede deberse a la necesidad de complejas transformaciones matemáticas en estos últimos (Tabla 5). Las estructuras de contraste de rayos X de la articulación de la cadera se visualizan bien mediante MSCT, lo que permitió evaluar el estado del cartílago, la cápsula y los músculos de la articulación de la cadera.

En nuestro estudio, se encontró que las visitas tempranas (hasta 3 meses) a un ortopedista por displasia de cadera fueron en el 41% de los casos, en el primer mes de vida, en pacientes únicos. Sin embargo, en la segunda mitad de la vida, el diagnóstico se hizo inicialmente en el 7% de los casos.

Clínicamente, los signos más comunes fueron abducción limitada de la cadera y asimetría de los pliegues poplíteos subglúteos (más del 70%).

De acuerdo con el examen de ultrasonido del acceso lateral en niños con preluxación en el modo B, se registró la posición oblicua del techo del acetábulo; Protuberancia cartilaginosa corta deformada. Lateralización de la cabeza femoral en reposo y durante pruebas de provocación; el ángulo era 55-60, el ángulo era 45-75. El cuadro ecográfico de la subluxación se caracterizó por la presencia de una protrusión ósea redondeada. Al realizar pruebas de provocación, se registró una ligera lateralización de la cabeza femoral; esquina<45°, угол >75°.

En el caso de luxación de cadera, se descentró la cabeza femoral. La protuberancia cartilaginosa corta deformada no cubría la cabeza femoral. En todos los pacientes con displasia de cadera hubo un retraso en la formación de núcleos de osificación.

Al analizar los resultados del estudio desde el abordaje anterior, se encontró que el más sensible es el signo ecográfico de la relación SCR/PPM. En los niños del grupo 2, este indicador no difería de la norma en ningún caso. En los niños del tercer grupo, cambió solo cuando el diagnóstico se realizó después de 6 meses. En todos los niños examinados del 4º grupo, la relación SCR/PPM aumentó. Además, en los niños del cuarto grupo, con un diagnóstico tardío, la cápsula articular se adelgazó, se estiró (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

En todos los niños del 2°, 3° y la mayoría de los niños del 4° grupo se determinaron vasos circunflejos del fémur. La excepción fueron 2 observaciones del 4º grupo, en las que no se determinó el curso correcto de los vasos circunflejos, se representaron mediante señales de color separadas. El diámetro de los vasos circunflejos en los niños de los grupos 2 y 3 no difirió significativamente de los valores normativos. En niños de 4 grupos hasta 3 meses. los diámetros de los vasos no difirieron significativamente de los valores estándar (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

En el segundo grupo de pacientes en el 100% de los casos, se determinaron la arteria cervical, los vasos de la zona de crecimiento, el ligamento redondo y la cápsula de la articulación de la cadera. En el grupo 3, estos vasos se determinaron solo en el 74% de los niños. Se determinaron cambios significativos en los niños del cuarto grupo. Cuando el diagnóstico se realiza dentro de los primeros 6 meses el flujo de sangre vital en la cabeza femoral se debilitó, las arterias cervicales se determinaron en el 100% de los casos. En pacientes de la segunda mitad del año, no se determinaron los vasos de la zona de crecimiento, el ligamento redondo; el flujo sanguíneo en los vasos cervicales se determinó en el 26,6% de los casos. Aparentemente, los cambios en el flujo sanguíneo pueden estar asociados con cambios en los componentes individuales de la articulación de la cadera, sus relaciones espaciales. Por otro lado, en algunos casos, puede haber un desarrollo vicioso del sistema vascular.

En el modo Doppler de onda de pulso en los vasos circunflejos, identificamos varias variantes de parámetros hemodinámicos.

1. En los niños del segundo grupo, los primeros tres meses de vida no diferían significativamente de la norma de edad. En los niños mayores de 3 meses del segundo grupo se determinó un aumento estadísticamente significativo en el índice de resistencia periférica y la velocidad sistólica del flujo sanguíneo arterial; Disminución de la velocidad del flujo sanguíneo diastólico y de la velocidad del flujo venoso. No se cambiaron los diámetros de los vasos. Tales cambios podrían estar asociados con un aporte sanguíneo insuficiente, pero con la posibilidad de su percepción desde el lecho capilar y un flujo venoso adecuado.
2. En parte de los niños del 3er grupo, hubo una disminución en los indicadores de velocidad en las arterias circunflejas. Los indicadores de resistencia periférica en ellos no cambiaron. Tales cambios fueron considerados por nosotros como mínimos y dieron testimonio de la viabilidad de los procesos metabólicos. Otro tipo de cambios hemodinámicos en este grupo de pacientes se caracterizó por la preservación de los indicadores de velocidad, un aumento de la resistencia periférica en las arterias circunflejas. La tasa de salida venosa en ellos se redujo significativamente. En el área del ligamento redondo, zona de crecimiento y vasos cervicales, los parámetros hemodinámicos disminuyeron. Dichos cambios fueron interpretados por nosotros como una disminución de la perfusión en la cabeza femoral, lo que podría conducir a procesos isquémicos en ella.
3. Los tipos más diversos de trastornos hemodinámicos se detectaron en niños del 4º grupo.

En el subgrupo 1, en vasos circunflejos, se redujeron los indicadores de velocidad y el índice de resistencia; lo que podría indicar un flujo sanguíneo insuficiente debido a la vasoconstricción.

En el subgrupo 2, la velocidad sistólica y el índice de resistencia periférica excedieron la norma de edad; Se redujeron las tasas de flujo venoso, lo que puede deberse a una violación de la relación espacial de los componentes de la articulación de la cadera, posible tensión de los vasos. Probablemente, el flujo sanguíneo volumétrico superó el esperado y se creó una congestión venosa pronunciada en la cabeza femoral.

En los pacientes del tercer subgrupo, la velocidad sistólica en las arterias circunflejas y el índice de resistencia se redujeron significativamente; aumentaron las tasas de flujo diastólico y venoso. Tales cambios fueron considerados por nosotros como un lecho capilar "abierto", lo que condujo a una rápida salida de sangre e isquemia de las áreas periféricas. Además, un aumento significativo en la tasa de salida venosa podría indicar indirectamente la inclusión de procesos de derivación de sangre y un empeoramiento aún mayor del estado de microcirculación.

En el área del ligamento redondo, zona de crecimiento y vasos cervicales en niños de los primeros seis meses de vida, los parámetros hemodinámicos disminuyeron. Después de 6 meses vasos de la zona de crecimiento, el ligamento redondo no fueron determinados. Los cambios revelados, en nuestra opinión, hablaron sobre el agravamiento de los procesos de isquemia de la cabeza femoral.

Cuando la radiografía en niños del segundo grupo, hubo un aumento en el índice acetabular a 32°-33°, biselado de la protuberancia ósea del acetábulo. En niños del grupo 3, descentración parcial de la cabeza femoral, aplanamiento del acetábulo, aumento del ángulo acetabular hasta 32°-38°, aumento del valor d hasta 18 mm, retraso significativo en la aparición de la osificación núcleos, se detectaron los arcos de Calvet y Shenton. En los niños del 4to grupo la cabeza femoral estaba completamente descentrada y se determinó fuera del acetábulo, no se determinó el núcleo de osificación. El núcleo de osificación del ilion estaba subdesarrollado, lo que provocó una marcada oblicuidad de la protuberancia ósea y la transición de la línea del acetábulo a la línea del ala del ilion. El índice acetabular fue significativamente más alto de lo normal, más de 370-40°. La distancia d aumentó en más de 25 mm y el valor h disminuyó a 3-5 mm. Los arcos de Calvet y Shenton se rompieron.

La observación dinámica de los niños en los grupos 2-4 se llevó a cabo durante 1 año. En niños del 2º grupo después de 3 meses. desde el inicio del tratamiento en el modo B, aparecieron núcleos de osificación de diversa gravedad, pero simétricamente en ambos lados; dirección casi horizontal del acetábulo; estabilidad de la cabeza femoral durante las pruebas de provocación. En el estudio de la hemodinámica, todos los indicadores correspondieron a los normativos. En ningún caso se detectó una tendencia negativa.

Mesa numero 5

Índices angulares morfométricos en niños sanos

Grupos	1-3 años(n=28)		3-7 años(n=32)		7-15 años(n=36)
esquinas	Connecticut	R	Connecticut	R	Connecticut	R
proyección frontal
ángulo cérvico-diafisario	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Ángulo de desviación vertical	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Ángulo de ajuste vertical	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
ángulo acetabular	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
ángulo de Wiberg	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4.2	29,3±2,9	26±3,6
proyección axial
Ángulo de antetorsión	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Ángulo de cumplimiento horizontal	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Ángulo de inclinación frontal	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Proyección sagital
Ángulo de correspondencia sagital	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
centrado de la cabeza	Promedio tercero		Promedio tercero		Promedio tercero
La inclinación del techo del acetábulo.	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0