Lo que es responsable del dolor en el cuerpo humano. Dolor: causas y tratamientos
El dolor es una reacción adaptativa importante del cuerpo, que tiene el valor de una señal de alarma.
Sin embargo, cuando el dolor se vuelve crónico, pierde su importancia fisiológica y puede ser considerado patológico.
El dolor es una función integradora del cuerpo, que moviliza varios sistemas funcionales para proteger contra el impacto de un factor dañino. Se manifiesta por reacciones vegetosomáticas y se caracteriza por ciertos cambios psicoemocionales.
El término "dolor" tiene varias definiciones:
- este es un tipo de estado psicofisiológico que ocurre como resultado de la exposición a estímulos súper fuertes o destructivos que causan trastornos orgánicos o funcionales en el cuerpo;
- en un sentido más estricto, el dolor (dolor) es una sensación dolorosa subjetiva que se produce como resultado de la exposición a estos estímulos superfuertes;
El dolor es un fenómeno fisiológico que nos informa sobre efectos dañinos dañar o representar un peligro potencial para el cuerpo.
Así, el dolor es tanto una advertencia como una reacción protectora.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor de la siguiente manera (Merskey y Bogduk, 1994):
El dolor es una sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con un daño tisular real y potencial o una condición descrita en términos de dicho daño.
El fenómeno del dolor no se limita a lo orgánico o trastornos funcionales en el lugar de su localización, el dolor también afecta la actividad del organismo como individuo. A lo largo de los años, los investigadores han descrito un número incalculable de efectos fisiológicos y consecuencias psicologicas no alivia el dolor.
Las consecuencias fisiológicas del dolor no tratado en cualquier lugar pueden incluir todo, desde deterioro de la función tracto gastrointestinal Y Sistema respiratorio y finalizando con un aumento de los procesos metabólicos, aumento del crecimiento de tumores y metástasis, disminución de la inmunidad y prolongación del tiempo de curación, insomnio, aumento de la coagulación sanguínea, pérdida del apetito y disminución de la capacidad de trabajo.
Las consecuencias psicológicas del dolor pueden manifestarse como ira, irritabilidad, sentimientos de miedo y ansiedad, resentimiento, desánimo, abatimiento, depresión, soledad, pérdida de interés en la vida, capacidad reducida para cumplir con las responsabilidades familiares, disminución actividad sexual lo que lleva a conflictos familiares e incluso solicitudes de eutanasia.
Los efectos psicológicos y emocionales suelen influir en la reacción subjetiva del paciente, exageración o subestimación de la importancia del dolor.
Además, el grado de autocontrol del dolor y la enfermedad por parte del paciente, el grado de aislamiento psicosocial, la calidad del apoyo social y, finalmente, el conocimiento del paciente sobre las causas del dolor y sus consecuencias pueden jugar un cierto papel en la gravedad de las consecuencias psicológicas del dolor.
El médico casi siempre tiene que lidiar con las manifestaciones desarrolladas de dolor-emociones y comportamiento del dolor. Esto quiere decir que la eficacia del diagnóstico y del tratamiento está determinada no solo por la capacidad de identificar los mecanismos etiopatogénicos condición somática manifiesta o acompañada de dolor, sino también por la capacidad de ver las limitaciones detrás de estas manifestaciones vida habitual paciente.
Estudiar las causas y la patogenia del dolor y síndromes de dolor dedicado cantidad considerable obras, incluidas las monografías.
Como fenómeno científico, el dolor se ha estudiado durante más de cien años.
Distinguir entre dolor fisiológico y patológico.
El dolor fisiológico ocurre en el momento de la percepción de las sensaciones por parte de los receptores del dolor, se caracteriza por una duración corta y depende directamente de la fuerza y duración del factor dañino. La reacción de comportamiento al mismo tiempo interrumpe la conexión con la fuente del daño.
El dolor patológico puede ocurrir tanto en los receptores como en las fibras nerviosas; se asocia con una curación prolongada y es más destructivo debido a la amenaza potencial de interrupción de la normalidad psicológica y existencia social individual; reacción de comportamiento en este caso: la aparición de ansiedad, depresión, depresión, que agrava patología somática. Ejemplos de dolor patológico: dolor en el foco de inflamación, dolor neuropático, dolor por desaferentización, dolor central.
Cada tipo de dolor patológico tiene características clínicas, que permiten reconocer sus causas, mecanismos y localización.
tipos de dolor
Hay dos tipos de dolor.primer tipo - Dolor agudo causada por daño tisular que disminuye a medida que cicatriza. El dolor agudo tiene un inicio repentino, de corta duración, de clara localización, aparece cuando se expone a intensos efectos mecánicos, térmicos o factor quimico. Puede ser causada por una infección, lesión o cirugía, dura horas o días y, a menudo, se acompaña de síntomas como palpitaciones, sudoración, palidez e insomnio.
El dolor agudo (o nociceptivo) es el dolor asociado con la activación de los nociceptores después del daño tisular, corresponde al grado de daño tisular y la duración de los factores dañinos, y luego retrocede por completo después de la curación.
segundo tipo- el dolor crónico se desarrolla como resultado de daño o inflamación del tejido o fibra nerviosa, persiste o reaparece durante meses o incluso años después de la curación, no tiene una función protectora y causa sufrimiento al paciente, no se acompaña de signos característicos de dolor agudo.
El dolor crónico insoportable tiene un impacto negativo en la vida psicológica, social y espiritual de una persona.
Con la estimulación continua de los receptores del dolor, su umbral de sensibilidad disminuye con el tiempo y los impulsos no dolorosos también comienzan a causar dolor. Los investigadores asocian el desarrollo de dolor crónico con dolor agudo no tratado, enfatizando la necesidad de un tratamiento adecuado.
Posteriormente, el dolor no tratado genera no solo una carga material para el paciente y su familia, sino que también conlleva costos enormes para la sociedad y el sistema de atención de la salud, que incluyen estadías hospitalarias más prolongadas, capacidad reducida para trabajar, visitas múltiples a clínicas ambulatorias (policlínicas) y puntos cuidados de emergencia. El dolor crónico es la causa común más común de discapacidad parcial o total a largo plazo.
Hay varias clasificaciones de dolor, vea una de ellas en la Tabla. 1.
Tabla 1. Clasificación fisiopatológica dolor crónico
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1. Artropatía ( artritis reumatoide, artrosis, gota, artropatía postraumática, cervical mecánica y síndromes espinales) 1. Neuralgia posherpética Fisiopatología mixta o indeterminada 1. Dolores de cabeza recurrentes crónicos (con aumento presión arterial migraña, dolores de cabeza mixtos) |
Clasificación del dolor
Se ha propuesto una clasificación patogenética del dolor (Limansky, 1986), donde se divide en somático, visceral, neuropático y mixto.El dolor somático ocurre cuando la piel del cuerpo se daña o se estimula, así como cuando se dañan estructuras más profundas: músculos, articulaciones y huesos. metástasis óseas y las intervenciones quirúrgicas son causas comunes Dolor somático en pacientes con tumores. El dolor somático suele ser constante y bastante bien definido; se describe como dolor punzante, punzante, etc.
Dolor visceral
El dolor visceral es causado por estiramiento, constricción, inflamación u otras irritaciones de los órganos internos.Se describe como profunda, constrictiva, generalizada y puede irradiarse a la piel. El dolor visceral, por regla general, es constante, es difícil para el paciente establecer su localización. El dolor neuropático (o desaferentización) ocurre cuando los nervios están dañados o irritados.
Puede ser constante o intermitente, a veces punzante, y por lo general se describe como agudo, punzante, cortante, quemante o desagradable. En general, el dolor neuropático es más intenso que otros tipos de dolor y más difícil de tratar.
Clínicamente dolor
Clínicamente, el dolor se puede clasificar de la siguiente manera: nocigénico, neurogénico, psicógeno.Esta clasificación puede ser útil para la terapia inicial, sin embargo, en el futuro, tal división no será posible debido a la estrecha combinación de estos dolores.
dolor nocigénico
El dolor nocigénico se produce cuando se irritan los nociceptores de la piel, los nociceptores de los tejidos profundos o los órganos internos. Los impulsos que aparecen en este caso siguen el clásico vías anatómicas, alcanzando las más altas divisiones sistema nervioso, se muestran en la conciencia y forman una sensación de dolor.El dolor debido al daño a los órganos internos es una consecuencia. reducción rápida, espasmo o estiramiento de los músculos lisos, ya que los músculos lisos en sí mismos son insensibles al calor, al frío o a la disección.
Dolor de órganos internos inervación simpática, se puede sentir en ciertas áreas en la superficie del cuerpo (zonas Zakharyin-Ged): esto es dolor reflejado. Los ejemplos más famosos de tal dolor son el dolor en el hombro derecho y lado derecho cuello con enfermedad de la vesícula biliar, dolor en la parte inferior de la espalda con enfermedad Vejiga y, finalmente, dolor en el brazo izquierdo y en el lado izquierdo del pecho en enfermedades del corazón. La base neuroanatómica de este fenómeno no se comprende bien.
Una posible explicación es que la inervación segmentaria de los órganos internos sea la misma que la de las áreas distantes de la superficie corporal, pero esto no explica las razones del reflejo del dolor del órgano a la superficie corporal.
El tipo de dolor nocigénico es terapéuticamente sensible a la morfina y otros analgésicos narcóticos.
dolor neurogénico
Este tipo de dolor puede definirse como dolor debido a daño en el sistema nervioso periférico o central y no debido a irritación de nociceptores.El dolor neurogénico tiene muchas formas clínicas.
Estos incluyen algunas lesiones del sistema nervioso periférico, como la neuralgia posherpética, la neuropatía diabética, el daño incompleto del nervio periférico, especialmente el mediano y el cubital (distrofia simpática refleja), desprendimiento de las ramas del plexo braquial.
El dolor neurogénico por daño en el sistema nervioso central suele deberse a un accidente cerebrovascular - esto se conoce con el nombre clásico de "síndrome talámico", aunque los estudios (Bowsher et al., 1984) muestran que en la mayoría de los casos las lesiones son ubicados en otras áreas además del tálamo.
Muchos dolores son mixtos y se manifiestan clínicamente por elementos nocigénicos y neurogénicos. Por ejemplo, los tumores causan tanto daño tisular como compresión nerviosa; en la diabetes, el dolor nocigénico se produce debido a una lesión vasos periféricos y neurogénico - debido a la neuropatía; con hernias disco intervertebral, comprimiendo raíz nerviosa, el síndrome de dolor incluye un elemento neurogénico ardiente y punzante.
Dolor psicógeno
La afirmación de que el dolor puede tener un origen exclusivamente psicógeno es discutible. Es ampliamente conocido que la personalidad del paciente moldea la sensación de dolor.Está reforzado en personalidades histéricas, y refleja con mayor precisión la realidad en pacientes no histeroideos. Se sabe que las personas de diferentes grupos étnicos difieren en su percepción del dolor postoperatorio.
Los pacientes de ascendencia europea reportan un dolor menos intenso que los negros estadounidenses o los hispanos. También tienen una intensidad de dolor baja en comparación con los asiáticos, aunque estas diferencias no son muy significativas (Fauucett et al., 1994). Algunas personas son más resistentes a desarrollar dolor neurogénico. Dado que esta tendencia tiene las características étnicas y culturales antes mencionadas, parece ser innata. Por lo tanto, las perspectivas de investigación dirigidas a encontrar la localización y el aislamiento del "gen del dolor" son tan tentadoras (Rappaport, 1996).
Cualquier enfermedad o dolencia crónica acompañada de dolor afecta las emociones y el comportamiento del individuo.
El dolor a menudo conduce a la ansiedad y la tensión, que a su vez aumentan la percepción del dolor. Esto explica la importancia de la psicoterapia en el control del dolor. biológico Comentario, el entrenamiento de relajación, la terapia conductual y la hipnosis utilizada como intervención psicológica resultan útiles en algunos casos obstinados y refractarios al tratamiento (Bonica, 1990; Wall y Melzack, 1994; Hart y Alden, 1994).
El tratamiento es efectivo si tiene en cuenta los sistemas psicológicos y de otro tipo ( ambiente, psicofisiología, respuesta conductual) que potencialmente afectan percepción del dolor(Cameron, 1982).
La discusión del factor psicológico del dolor crónico se fundamenta en la teoría del psicoanálisis, desde posiciones conductuales, cognitivas y psicofisiológicas (Gamsa, 1994).
SOLDADO AMERICANO. Lysenko, VI. Tkachenko
Este es el primero de los síntomas descritos por los médicos de la antigua Grecia y Roma: signos de daño inflamatorio. El dolor es lo que nos señala sobre algún tipo de problema que ocurre dentro del cuerpo o sobre la acción de algún factor destructivo e irritante desde el exterior.
El dolor, según el conocido fisiólogo ruso P. Anokhin, está diseñado para movilizar varios sistemas funcionales del cuerpo para protegerlo de los efectos de factores dañinos. El dolor incluye componentes tales como sensaciones, reacciones somáticas (corporales), vegetativas y conductuales, conciencia, memoria, emociones y motivaciones. Así, el dolor es una función integradora unificadora de un organismo vivo integral. En este caso, el cuerpo humano. Para los organismos vivos, incluso sin signos de mayor actividad nerviosa puede experimentar dolor.
Hay hechos de cambios en los potenciales eléctricos en las plantas, que se registraron cuando se dañaron sus partes, así como las mismas reacciones eléctricas cuando los investigadores infligieron daño a las plantas vecinas. Así, las plantas respondían al daño causado a ellas oa las plantas vecinas. Sólo el dolor tiene un equivalente tan peculiar. Aquí hay algo interesante, se podría decir propiedad genérica todos los organismos biológicos.
Tipos de dolor: fisiológico (agudo) y patológico (crónico).
El dolor sucede fisiológico (agudo) Y patológico (crónico).dolor agudo
Según la expresión figurativa del académico I.P. Pavlov, es la adquisición evolutiva más importante y se requiere para proteger contra los efectos de los factores destructivos. El significado del dolor fisiológico es rechazar todo lo que amenaza proceso de vida, viola el equilibrio del cuerpo con el medio interno y externo.dolor crónico
Este fenómeno es algo más complejo, que se forma como resultado de procesos patológicos que existen en el cuerpo durante mucho tiempo. Estos procesos pueden ser tanto congénitos como adquiridos durante la vida. Los procesos patológicos adquiridos incluyen los siguientes: la larga existencia de focos de inflamación, que tienen varias causas, todo tipo de neoplasias (benignas y malignas), lesiones traumáticas, intervenciones quirúrgicas, resultados procesos inflamatorios(por ejemplo, la formación de adherencias entre órganos, un cambio en las propiedades de los tejidos que forman su composición). Los procesos patológicos congénitos incluyen lo siguiente: varias anomalías en la ubicación de los órganos internos (por ejemplo, la ubicación del corazón fuera del tórax), anomalías congénitas desarrollo (por ejemplo, divertículo intestinal congénito y otros). Por lo tanto, un foco de daño a largo plazo conduce a daños permanentes y menores en las estructuras corporales, lo que también crea constantemente impulsos de dolor sobre el daño en estas estructuras corporales afectadas por un proceso patológico crónico.Dado que estas lesiones son mínimas, los impulsos de dolor son bastante débiles y el dolor se vuelve constante, crónico y acompaña a una persona a todas partes y casi todo el día. El dolor se vuelve habitual, pero no desaparece por ninguna parte y sigue siendo una fuente de efectos irritantes a largo plazo. Un síndrome de dolor que existe en una persona durante seis meses o más conduce a cambios significativos en el cuerpo humano. Hay una violación de los principales mecanismos de regulación. funciones esenciales cuerpo humano, desorganización del comportamiento y la psique. La adaptación social, familiar y personal de este particular individuo se resiente.
¿Qué tan común es el dolor crónico?
Según estudios Organización Mundial Salud (OMS), cada quinto habitante del planeta sufre de dolor crónico causado por todo tipo de condiciones patológicas asociadas a enfermedades varios cuerpos y sistemas corporales. Esto significa que al menos el 20% de las personas sufren dolor crónico. grados variables expresión, diferente intensidad y duración.
¿Qué es el dolor y cómo se produce? Departamento del sistema nervioso responsable de la transmisión de la sensibilidad al dolor, sustancias que causan y mantienen el dolor.
La sensación de dolor es un proceso fisiológico complejo que incluye mecanismos periféricos y centrales, y tiene un matiz emocional, mental y muchas veces vegetativo. Los mecanismos del fenómeno del dolor no han sido del todo revelados hasta la fecha, a pesar de los numerosos estudios científicos que continúan hasta la actualidad. Sin embargo, consideremos las principales etapas y mecanismos de percepción del dolor.Células nerviosas que transmiten la señal del dolor, tipos de fibras nerviosas.
La primera etapa de la percepción del dolor es el impacto en los receptores del dolor ( nociceptores). Estos receptores del dolor se encuentran en todos órganos internos, huesos, ligamentos, en la piel, en las membranas mucosas de varios órganos en contacto con el ambiente externo (por ejemplo, en la mucosa intestinal, nariz, garganta, etc.). Hasta la fecha, existen dos tipos principales de receptores del dolor: el primero son terminaciones nerviosas libres, cuya irritación provoca una sensación de dolor sordo y difuso, y el segundo son receptores de dolor complejos, cuya excitación provoca una sensación de dolor agudo y dolor localizado. Es decir, la naturaleza de las sensaciones de dolor depende directamente de qué receptores del dolor perciben el efecto irritante. En cuanto a los agentes específicos que pueden irritar los receptores del dolor, se puede decir que incluyen varios sustancias biológicamente activas (BAS) formado en focos patológicos (los llamados sustancias algogénicas). Estas sustancias incluyen varios compuestos químicos: estas son aminas biogénicas y productos de inflamación y descomposición celular, y productos de reacciones inmunitarias locales. Todas estas sustancias, completamente diferentes en estructura química, son capaces de irritar los receptores del dolor de diversas localizaciones.
Las prostaglandinas son sustancias que apoyan la respuesta inflamatoria del cuerpo.
Sin embargo, hay una serie de compuestos químicos involucrados en las reacciones bioquímicas, que en sí mismos no pueden afectar directamente a los receptores del dolor, pero aumentan los efectos de las sustancias que causan inflamación. La clase de estas sustancias, por ejemplo, incluye prostaglandinas. Las prostaglandinas se forman a partir de sustancias especiales - fosfolípidos, que constituyen la base membrana celular. Este proceso procede de la siguiente manera: un determinado agente patológico (por ejemplo, las enzimas forman prostaglandinas y leucotrienos. Las prostaglandinas y los leucotrienos generalmente se denominan eicosanoides y juegan un papel importante en el desarrollo de la respuesta inflamatoria. Se ha demostrado el papel de las prostaglandinas en la formación del dolor en la endometriosis, el síndrome premenstrual y el síndrome de la menstruación dolorosa (algodismenorrea).Así, hemos considerado la primera etapa de formación sensación de dolor– impacto en receptores especiales del dolor. Considere lo que sucede a continuación, cómo una persona siente dolor de cierta localización y carácter. Para entender este proceso, es necesario familiarizarse con los caminos.
¿Cómo llega la señal de dolor al cerebro? Receptor del dolor, nervio periférico, médula espinal, tálamo: más sobre ellos.
Señal de dolor bioeléctrica formada en el receptor del dolor, a lo largo de varios tipos de conductores nerviosos (nervios periféricos), sin pasar por el intraórgano e intracavitario. ganglios, en dirección a ganglios nerviosos espinales (nudos) situado junto a la médula espinal. Estos ganglios nerviosos acompañan a cada vértebra desde las cervicales hasta algunas de las lumbares. De este modo, se forma una cadena de ganglios nerviosos que corren hacia la derecha y hacia la izquierda a lo largo de la columna vertebral. Cada ganglio nervioso está conectado al área correspondiente (segmento) de la médula espinal. El camino adicional del impulso del dolor desde los ganglios nerviosos espinales se envía a la médula espinal, que está conectada directamente con las fibras nerviosas. 
De hecho, el dorsal podría ser estructura heterogénea- En él se secretan materia blanca y gris (como en el cerebro). Si se examina la médula espinal en sección transversal, la materia gris se verá como las alas de una mariposa, y el blanco la rodeará por todos lados, formando los contornos redondeados de los límites de la médula espinal. Asi que aqui esta extremo posterior estas alas de mariposa se llaman los cuernos posteriores de la médula espinal. Llevan los impulsos nerviosos al cerebro. Los cuernos delanteros, lógicamente, deben ubicarse frente a las alas; así es como sucede. Son los cuernos anteriores los que conducen el impulso nervioso desde el cerebro hasta los nervios periféricos. También en la médula espinal en su parte central existen estructuras que conectan directamente células nerviosas cuernos anterior y posterior de la médula espinal: gracias a esto, es posible formar el llamado "arco reflejo leve", cuando algunos movimientos ocurren inconscientemente, es decir, sin la participación del cerebro. Un ejemplo del trabajo de un arco reflejo corto es alejar la mano de un objeto caliente.
Dado que la médula espinal tiene una estructura segmentaria, por lo tanto, cada segmento de la médula espinal incluye conductores nerviosos de su área de responsabilidad. En presencia de un estímulo agudo de las células de los cuernos posteriores de la médula espinal, la excitación puede cambiar abruptamente a las células de los cuernos anteriores del segmento espinal, lo que provoca una reacción motora ultrarrápida. Tocaron un objeto caliente con la mano; inmediatamente retiraron la mano. Al mismo tiempo, los impulsos de dolor todavía llegan a la corteza cerebral y nos damos cuenta de que hemos tocado un objeto caliente, aunque la mano ya se ha retirado por reflejo. Arcos neurorreflejos similares para segmentos individuales de la médula espinal y áreas periféricas sensibles pueden diferir en la construcción de los niveles de participación del sistema nervioso central.
¿Cómo llega un impulso nervioso al cerebro?
Más allá de los cuernos dorsales de la médula espinal sensibilidad al dolor se envía a las secciones suprayacentes del sistema nervioso central a lo largo de dos caminos: a lo largo de los llamados caminos espinotalámicos "viejos" y "nuevos" (camino del impulso nervioso: médula espinal - tálamo). Los nombres "viejo" y "nuevo" son condicionales y hablan solo del momento de la aparición de estas vías en el período histórico de la evolución del sistema nervioso. Sin embargo, no entraremos en las etapas intermedias de un proceso bastante complejo. vía neural, nos limitamos a afirmar que ambas vías de la sensibilidad al dolor desembocan en zonas de la corteza cerebral sensitiva. Tanto la vía espinotalámica "antigua" como la "nueva" pasan a través del tálamo (una parte especial del cerebro), y la vía espinotalámica "antigua" también pasa a través de un complejo de estructuras del sistema límbico del cerebro. Las estructuras del sistema límbico del cerebro están involucradas en gran medida en la formación de emociones y la formación de respuestas conductuales. Se supone que el primer sistema evolutivamente más joven (la “nueva” vía espinotalámica) de conducción de la sensibilidad al dolor atrae un dolor más definido y localizado, mientras que el segundo, evolutivamente más antiguo (la “antigua” vía espinotalámica) sirve para conducir impulsos que dan una sensación de dolor viscoso, mal localizado dolor. Además de esto, el sistema espinotalámico "antiguo" especificado proporciona coloración emocional de la sensación de dolor y también participa en la formación de componentes conductuales y motivacionales de experiencias emocionales asociadas con el dolor.
Antes de llegar a las áreas sensibles de la corteza cerebral, los impulsos de dolor se someten a un procesamiento preliminar en ciertas partes del sistema nervioso central. Este es el tálamo (tubérculo óptico), el hipotálamo, la formación reticular (reticular), las secciones del medio y Medula oblonga. El primero, y quizás uno de los filtros más importantes en el camino de la sensibilidad al dolor, es el tálamo. Todas las sensaciones de ambiente externo, de los receptores de los órganos internos: todo pasa a través del tálamo. Una cantidad inimaginable de impulsos sensibles y dolorosos pasa cada segundo, día y noche, a través de esta parte del cerebro. No sentimos la fricción de las válvulas del corazón, el movimiento de los órganos abdominales, varias superficies articulares entre sí, y todo esto se debe al tálamo.
En caso de mal funcionamiento del llamado sistema anti-dolor (por ejemplo, en ausencia de la producción de sustancias internas similares a la morfina que surgieron debido al uso de estupefacientes), la ráfaga antes mencionada de todo tipo del dolor y otras sensibilidades simplemente abruman al cerebro, lo que lleva a un dolor emocional aterrador en duración, fuerza y severidad. Esta es la razón, en una forma un tanto simplificada, de la llamada "abstinencia" con un déficit en la ingesta de sustancias similares a la morfina del exterior en el contexto de uso a largo plazo drogas
¿Cómo se procesa el impulso de dolor en el cerebro?
Los núcleos posteriores del tálamo brindan información sobre la localización de la fuente del dolor y sus núcleos medianos, sobre la duración de la exposición al agente irritante. El hipotálamo, como el centro regulador más importante del sistema nervioso autónomo, está involucrado indirectamente en la formación del componente autónomo de la reacción al dolor, a través de la participación de los centros que regulan el metabolismo, el trabajo de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros del cuerpo. . La formación reticular coordina información ya parcialmente procesada. Se enfatiza especialmente el papel de la formación reticular en la formación de la sensación de dolor como un tipo de estado integrado especial del cuerpo, con la inclusión de varios componentes bioquímicos, vegetativos y somáticos. El sistema límbico del cerebro proporciona una coloración emocional negativa El proceso mismo de comprender el dolor como tal, determinando la localización de la fuente del dolor (es decir, un área específica propio cuerpo) en conjunción con las reacciones más complejas y diversas a los impulsos de dolor ocurre sin falta con la participación de la corteza cerebral. Las áreas sensoriales de la corteza cerebral son los moduladores más altos de la sensibilidad al dolor y desempeñan el papel del llamado analizador cortical de información sobre el hecho, la duración y la localización del impulso del dolor. Es a nivel de la corteza que la integración de la información de varios tipos conductores de la sensibilidad al dolor, lo que significa el diseño completo del dolor como una sensación multifacética y diversa A fines del siglo pasado, se reveló que cada nivel del sistema del dolor, desde el aparato receptor hasta los sistemas centrales de análisis de el cerebro, puede tener la propiedad de potenciar los impulsos de dolor. Como una especie de subestación transformadora sobre líneas eléctricas.
Incluso tenemos que hablar de los llamados generadores de excitación patológicamente potenciada. Entonces, desde el punto de vista moderno, estos generadores se consideran como la base fisiopatológica de los síndromes de dolor. La mencionada teoría de los mecanismos generadores sistémicos permite explicar por qué, ante una ligera irritación, la respuesta dolorosa es bastante significativa en cuanto a sensaciones, por qué después de que cesa el estímulo, la sensación de dolor persiste, y también ayuda a explicar la aparición de dolor en respuesta a la estimulación de las zonas de proyección de la piel ( zonas reflejas) en la patología de varios órganos internos.
El dolor crónico de cualquier origen conduce a un aumento de la irritabilidad, reducción de la eficiencia, pérdida de interés en la vida, trastornos del sueño, cambios en la esfera emocional-volitiva, lo que a menudo conduce al desarrollo de hipocondría y depresión. Todas estas consecuencias en sí mismas aumentan la reacción de dolor patológico. La aparición de tal situación se interpreta como la formación de círculos viciosos: estímulo doloroso - trastornos psicoemocionales - trastornos conductuales y motivacionales, manifestados en forma de inadaptación social, familiar y personal - dolor.
Sistema anti-dolor (antinociceptivo) - papel en el cuerpo humano. Umbral de sensibilidad al dolor
Junto con la existencia de un sistema de dolor en el cuerpo humano ( nociceptivo), también hay un sistema anti-dolor ( antinociceptivo). ¿Qué hace el sistema anti-dolor? En primer lugar, cada organismo tiene su propio umbral genéticamente programado para la percepción de la sensibilidad al dolor. Este umbral nos permite explicar por qué diferentes personas reaccionan de manera diferente a estímulos de la misma fuerza, duración y naturaleza. El concepto de umbral de sensibilidad es una propiedad universal de todos los sistemas receptores del cuerpo, incluido el dolor. Al igual que el sistema de sensibilidad al dolor, el sistema anti-dolor tiene una estructura multinivel compleja, comenzando desde el nivel de la médula espinal y terminando con la corteza cerebral. ¿Cómo se regula la actividad del sistema anti-dolor?
La compleja actividad del sistema anti-dolor es proporcionada por una cadena de complejos mecanismos neuroquímicos y neurofisiológicos. El papel principal en este sistema pertenece a varias clases de sustancias químicas: neuropéptidos cerebrales. También incluyen compuestos similares a la morfina. opiáceos endógenos(beta-endorfina, dinorfina, varias encefalinas). Estas sustancias pueden considerarse los llamados analgésicos endógenos. Estos productos químicos tienen un efecto depresor sobre las neuronas del sistema del dolor, activan las neuronas antidolor, modulan la actividad de los órganos superiores centros nerviosos sensibilidad al dolor El contenido de estas sustancias anti-dolor en el sistema nervioso central disminuye con el desarrollo de síndromes de dolor. Aparentemente, esto explica la disminución en el umbral de la sensibilidad al dolor hasta la aparición de sensaciones de dolor independientes en el contexto de la ausencia de un estímulo doloroso.También se debe señalar que en el sistema anti-dolor, junto con los analgésicos endógenos opiáceos similares a la morfina, mediadores cerebrales ampliamente conocidos, tales como: serotonina, norepinefrina, dopamina, juegan un papel importante. ácido gamma-aminobutírico(GABA), así como hormonas y sustancias similares a las hormonas: vasopresina (hormona antidiurética), neurotensina. Curiosamente, la acción de los mediadores cerebrales es posible tanto a nivel de la médula espinal como del cerebro. Resumiendo lo anterior, podemos concluir que la inclusión del sistema anti-dolor permite debilitar el flujo de impulsos de dolor y reducir las sensaciones de dolor. Si hay imprecisiones en el funcionamiento de este sistema, cualquier dolor puede percibirse como intenso.
Así, todas las sensaciones de dolor están reguladas por la interacción conjunta de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo. Solo su trabajo coordinado y su interacción sutil le permiten percibir adecuadamente el dolor y su intensidad, según la fuerza y la duración de la exposición al factor irritante.
Cada persona, desde el mismo temprana edad, de vez en cuando experimenta dolor en uno u otro punto de su cuerpo. Experimentamos una variedad de sensaciones de dolor a lo largo de nuestras vidas. Y a veces ni siquiera pensamos en qué es: dolor, ¿por qué surge y qué indica?
que es el dolor
Varios enciclopedias medicas dé aproximadamente la siguiente (o muy similar) definición de dolor: "una sensación o sufrimiento desagradable causado por la irritación de terminaciones nerviosas específicas en tejidos dañados o ya dañados del cuerpo". Los mecanismos de la aparición del dolor en este momento aún no se comprenden completamente, pero una cosa es obvia para los médicos: el dolor es una señal que nuestro cuerpo da en caso de ciertos trastornos, patologías o la amenaza de su aparición.
Tipos y causas del dolor.
El dolor puede ser muy diferente. Y en literatura médica, y en las conversaciones cotidianas puedes encontrarte con muchos varias definiciones la naturaleza del dolor: "cortante", "punzante", "perforante", "doloroso", "presionante", "sordo", "palpitante" ... Y esta no es una lista completa. Pero estas son características más bien subjetivas del dolor.
Una clasificación científica divide el dolor principalmente en dos grandes grupos: agudo y crónico. O, como a veces se les llama, fisiológicos y patológicos.
El dolor agudo o fisiológico es de corta duración y su causa suele identificarse con facilidad. El dolor agudo suele estar claramente localizado en un lugar específico del cuerpo, y desaparece casi inmediatamente después de la eliminación de la causa que lo provocó. Por ejemplo, el dolor agudo ocurre con lesiones o con varias enfermedades agudas.
El dolor crónico o patológico molesta a una persona durante mucho tiempo y sus causas están lejos de ser siempre obvias. Casi siempre, el dolor crónico es causado por algunos procesos patológicos a largo plazo. Pero a veces es muy difícil determinar cuáles exactamente.
Cabe señalar que, en algunos casos, una persona no siente ningún dolor en el lugar afectado. En este caso, hablan de dolor reflejado o irradiado. Mención especial merece el llamado dolor fantasma, cuando la persona lo siente en un miembro ausente (amputado) o paralizado.
También se distingue el dolor psicógeno, cuya causa no es lesiones orgánicas, A desordenes mentales, experiencias emocionales fuertes, problemas psicológicos graves: depresión, hipocondría, ansiedad, estrés y otros. A menudo surgen como resultado de sugestión o autohipnosis (a menudo involuntaria). El dolor psicógeno siempre es crónico.
Pero, cualquiera que sea la naturaleza del dolor, siempre es (con la excepción, quizás, de algunos casos fantasma) una señal de algún tipo de problema en el cuerpo. Y, por lo tanto, en ningún caso debe ignorar incluso las sensaciones de dolor más débiles. El dolor es uno de los principales componentes de nuestro sistema de defensa. Con su ayuda, el cuerpo nos dice: "¡algo está mal en mí, tome medidas urgentemente!" Esto también se aplica al dolor psicógeno, solo que en este caso la patología debe buscarse no en la esfera anatómica o fisiológica, sino en la mental.
El dolor como síntoma de diversas enfermedades.
Entonces, el dolor indica algún tipo de perturbación en el cuerpo. En otras palabras, es un síntoma de ciertas enfermedades, condiciones patológicas. Averigüemos con más detalle qué dicen los dolores en varios puntos de nuestro cuerpo, en qué enfermedades ocurren.
De todos los procesos sensoriales, la sensación de dolor trae el mayor sufrimiento.
Dolor - condición mental que surge como resultado de efectos superfuertes o destructivos en el cuerpo con una amenaza para su existencia o integridad.
El significado clínico del dolor como síntoma de una violación del curso normal. procesos fisiológicos importante, ya que una serie de procesos patológicos del cuerpo humano se hace sentir en dolor incluso antes de la aparición síntomas externos enfermedades. Cabe señalar que la adaptación al dolor prácticamente no ocurre.
Desde el punto de vista de la experiencia emocional, la sensación de dolor tiene un carácter deprimente y doloroso, en ocasiones el carácter de sufrimiento, sirve de estímulo para una variedad de reacciones defensivas encaminadas a eliminar los estímulos externos o internos que provocaron la aparición de esta sensación. .
Las sensaciones de dolor se forman en el sistema nervioso central como resultado de la combinación de procesos que comienzan en formaciones de receptores incrustados en la piel o los órganos internos, impulsos desde los cuales, a través de vías especiales, ingresan a los sistemas subcorticales del cerebro, que entran en interacción dinámica con los procesos de la corteza de sus hemisferios cerebrales.
Formaciones tanto corticales como subcorticales están involucradas en la formación del dolor. El dolor se produce como un efecto directo en el cuerpo. estímulos externos, y con cambios en el propio cuerpo, causados por diversos procesos patológicos. El dolor puede surgir o intensificarse según un mecanismo reflejo condicionado y estar condicionado psicógenamente.
La reacción de dolor es la reacción incondicionada más inerte y fuerte. La sensación de dolor está influenciada en cierta medida por una mayor procesos mentales asociado con la actividad de la corteza y dependiente de tal rasgos de personalidad como orientación, persuasión, orientaciones de valor, etc. Numerosos ejemplos dan testimonio tanto del valor, de la capacidad, cuando se experimenta el dolor, de no sucumbir a él, sino de actuar, obedeciendo a motivos altamente morales, y de la cobardía, centrándose en las propias sensaciones de dolor.
La sensación de dolor suele aparecer con el inicio de la enfermedad, la activación o promoción del proceso patológico. La actitud del paciente es diferente al dolor agudo y crónico.
Por ejemplo. Con dolor de muelas agudo, toda la atención de una persona se centra en el objeto del dolor, está buscando formas de deshacerse del dolor por cualquier medio (tomando varios medicamentos, cirugía, cualquier procedimiento, solo para aliviar el dolor). Particularmente difícil de soportar dolor paroxístico en enfermedades crónicas, a menudo la reacción a ellos se intensifica con el tiempo. Los pacientes los esperan con miedo, hay un sentimiento de desesperanza, desesperanza, desesperación. El dolor en tales casos puede ser tan insoportable que una persona espera la muerte como una liberación del tormento.
En el dolor crónico, también puede haber cierta adaptación a las sensaciones de dolor ya las experiencias asociadas con él.
Algunos médicos distinguen el llamado dolor orgánico y psicógeno. La oposición del dolor no está suficientemente fundamentada, ya que todos los médicos saben muy bien que en una situación psicógena, por regla general, hay un aumento del dolor que es de naturaleza orgánica.
El valor de señal del dolor es una advertencia de peligro inminente.
El dolor severo es capaz de capturar completamente los pensamientos y sentimientos de una persona, enfocando toda su atención en sí misma. Puede conducir a trastornos del sueño, diversas reacciones neuróticas.
Los pacientes que sufren de dolor intenso necesitan una actitud atenta y solidaria con sus quejas y solicitudes. El dolor es más debilitante para el paciente que cualquier otro trastorno.
El dolor es una oportunidad para que el cuerpo le diga al sujeto que algo malo ha sucedido. El dolor llama nuestra atención sobre quemaduras, fracturas, esguinces y nos aconseja tener cuidado. Hay un pequeño número de personas que nacen sin la capacidad de sentir dolor, pueden soportar las lesiones más graves. Como regla general, mueren en el período temprano de madurez. Sus articulaciones se desgastan por carga excesiva, ya que, sin sentir molestias por una larga permanencia en la misma posición; no cambian la posición del cuerpo durante mucho tiempo. Sin síntomas de dolor, las enfermedades infecciosas, desapercibidas a tiempo, y diversas lesiones en partes del cuerpo se desarrollan de forma más aguda. Pero significativamente más personas que se sienten dolor crónico(dolor persistente o recurrente en la espalda, cabeza, artritis, cáncer).
Sensibilidad nociceptiva(de la noción lat. - Corté, dañé) - una forma de sensibilidad que permite que el cuerpo reconozca los efectos dañinos para él. La sensibilidad nociceptiva se puede presentar subjetivamente en forma de dolor, así como diversas sensaciones interorreceptivas, como acidez estomacal, náuseas, mareos, picazón y entumecimiento.
Dolor surgen como una respuesta del cuerpo a tales influencias que pueden conducir a una violación de su integridad. caracterizado por una pronunciada negativa colorante emocional y cambios vegetativos (aumento del ritmo cardíaco, pupilas dilatadas). En relación con la sensibilidad al dolor adaptación sensorial prácticamente ausente.
sensibilidad al dolor determinada por umbrales de dolor, entre los que se encuentran:
El inferior, que está representado por la cantidad de irritación ante la primera aparición de una sensación de dolor,
El superior, que está representado por la cantidad de irritación en la que el dolor se vuelve insoportable.
Los umbrales de sensibilidad al dolor varían según el estado general del cuerpo y los estereotipos culturales. Entonces, las mujeres son más sensibles al dolor durante los períodos durante la ovulación. Además, son más sensibles a la estimulación eléctrica que los machos, pero tienen la misma sensibilidad a la estimulación térmica extrema. Los representantes de los pueblos tradicionales son más resistentes al dolor.
A diferencia de, por ejemplo, la visión, el dolor no se localiza en ninguna fibra nerviosa en particular que conecta el receptor con el área correspondiente de la corteza cerebral. Tampoco hay un solo tipo de estímulo que cause dolor (como, por ejemplo, la luz irrita la visión), y no hay receptores de dolor específicos (como los bastones y conos de la retina). Los irritantes que causan dolor, en pequeñas dosis, también pueden causar otras sensaciones, como una sensación de calor, frío, suavidad o aspereza.
Teorías del dolor. Había dos posiciones alternativas en la interpretación de la especificidad de la recepción del dolor. Una posición fue formada por R. Descartes, quien creía que existen vías específicas que provienen de receptores de dolor específicos. Cuanto más intenso es el flujo de impulsos, más dolor más fuerte. Otra posición fue presentada, por ejemplo, por Goldscheider (1894), quien negó la existencia de receptores de dolor específicos y maneras específicas conducción del dolor. El dolor se produce cuando entra en el cerebro demasiado flujo de estímulos asociados con otras modalidades (piel, auditivo, etc.). Actualmente, se cree que aún existen receptores específicos del dolor. Entonces, en los experimentos de Frey, se demostró que hay puntos de dolor especiales en la superficie de la piel, cuya estimulación no causa más sensaciones que el dolor. Estos puntos de dolor son más numerosos que los puntos sensibles a la presión o la temperatura. También es posible hacer que la piel sea insensible al dolor con morfina, pero no se modifican otros tipos de sensibilidad de la piel. Las terminaciones nerviosas libres, también ubicadas en los órganos internos, actúan como nocirreceptores.
Las señales de dolor se transmiten a través de la médula espinal a los núcleos del tálamo y luego al neocórtex y al sistema límbico. Junto con los mecanismos inespecíficos de las sensaciones de dolor, que se activan cuando se dañan los conductores nerviosos aferentes, existe un aparato nervioso especial de sensibilidad al dolor con quimiorreceptores especiales que son irritados por las cininas formadas cuando las proteínas de la sangre interactúan con los tejidos dañados. Las cininas pueden bloquearse con analgésicos (aspirina, piritamidona).
Es interesante cómo se recuerda el dolor. Los experimentos muestran que después procedimientos médicos la gente se olvida de la duración del dolor. En cambio, los momentos de las sensaciones de dolor más fuertes y finales se registran en la memoria. D. Kahneman y sus colegas establecieron esto cuando pidieron a los participantes del experimento que metieran una mano en el agua helada que causa dolor y la mantuvieran ahí durante 60 segundos, y luego la otra mano en la misma agua durante 60 segundos, más otros 30 segundos, pero el agua durante estos 30 segundos ya no causaba un dolor tan fuerte. Y cuando se preguntó a los participantes en el experimento qué procedimiento les gustaría repetir, la mayoría deseaba repetir un procedimiento más largo, cuando el dolor, aunque duraba más, se debilitaba al final del procedimiento. Cuando los pacientes recordaron el dolor experimentado durante un examen rectal un mes después, también recordaron mejor los últimos (y también los más dolorosos) momentos, en lugar de la duración total del dolor. Esto lleva a la conclusión de que es mejor aliviar lentamente el dolor durante un procedimiento doloroso que terminarlo abruptamente en el momento más doloroso. En un experimento, un médico hizo esto durante un procedimiento de examen rectal: extendió el procedimiento por un minuto e hizo que durante este tiempo el dolor del paciente disminuyera. Y aunque un minuto adicional de incomodidad no redujo la duración total del dolor durante el procedimiento, los pacientes recordaron más tarde este procedimiento como menos doloroso que uno que duró menos tiempo, pero terminó en el momento más doloroso.
Tipos de dolor. Durante mucho tiempo se ha observado que la imposición consciente de dolor adicional a uno mismo contribuye a una disminución en la fuerza subjetiva del dolor. Así, por ejemplo, Napoleón, que sufría de cálculos renales, interrumpió este dolor quemándose la mano con la llama de una vela. Esto plantea la cuestión de lo que probablemente debería decirse sobre diferentes tipos dolor.
Se ha encontrado que hay dos tipos de dolor:
El dolor, transmitido por fibras nerviosas grandes de conducción rápida (fibras L), es agudo, definido, de acción rápida y parece originarse en áreas específicas del cuerpo. Este sistema de alarma cuerpo, lo que indica que es urgente eliminar la fuente del dolor. Este tipo de dolor se puede sentir cuando se pincha con una aguja. El dolor de advertencia desaparece rápidamente.
El segundo tipo de dolor también se transmite a través de fibras nerviosas de conducción lenta (fibras S) de pequeño diámetro. Esto es lento, doloroso, dolor contundente, que difiere generalizado y muy desagradable. Tal dolor se intensifica si la irritación se repite. es un dolor sistema de recordatorio, le indica al cerebro que el cuerpo ha sido dañado y que se debe restringir el movimiento.
Aunque no existe una teoría generalmente aceptada del dolor teoría de la puerta de control (o bloqueo sensorial), creado por el psicólogo R. Melzak y el biólogo P. Wall (1965, 1983), se considera el más razonable. De acuerdo con esto, se cree que hay una especie de "puerta" nerviosa en la médula espinal, que bloquea las señales de dolor o les permite (alivio) ir al cerebro. Se dieron cuenta de que un tipo de dolor a veces abruma a otro. De ahí nació la hipótesis de que las señales de dolor de varios fibras nerviosas pasan las mismas "puertas" nerviosas en la médula espinal. Si la puerta está "cerrada" por una señal de dolor, otras señales no pueden pasar a través de ella. Pero, ¿cómo se cierran las puertas? Las señales transmitidas por las fibras nerviosas grandes y de acción rápida del sistema de alerta parecen cerrar directamente la puerta del dolor espinal. Esto evita que el dolor lento del "sistema de recordatorio" llegue al cerebro.
Por lo tanto, si el tejido está dañado, las pequeñas fibras se activan, abriendo las puertas neurales y se produce la sensación de dolor. La activación de fibras grandes conduce al cierre de la puerta del dolor, como resultado de lo cual cede.
R. Melzak y P. Wall creen que la teoría del control de la puerta explica los efectos analgésicos de la acupuntura. Las clínicas utilizan este efecto aplicando una pequeña corriente eléctrica a la piel: esta estimulación, que se siente solo como un ligero hormigueo, puede aliviar mucho el dolor más insoportable.
Además, el dolor puede bloquearse a nivel de la puerta espinal al aumentar la excitación general, la aparición de emociones, incluso durante el estrés. Estos procesos corticales activan las fibras L rápidas y, por lo tanto, bloquean el acceso a la transferencia de información desde las fibras S.
Además, la puerta antes del dolor se puede cerrar con la ayuda de la información que proviene del cerebro. Las señales que viajan del cerebro a médula espinal, ayuda para explicar ejemplos impacto psicologico para el dolor. Si diferentes caminos desviar la atención de las señales de dolor, la sensación de dolor será mucho menor. Lesiones recibidas en juegos Deportivos, es posible que no se note hasta que se duche después del partido. Mientras jugaba baloncesto en 1989, el jugador de la Universidad Estatal de Ohio, J. Berson, se rompió el cuello, pero siguió jugando.
Esta teoría también explica la aparición del dolor fantasma. Así como vemos un sueño con los ojos cerrados o escuchamos un timbre en completo silencio, así 7 de cada 10 lisiados tienen miembros amputados que duelen (además, pueden parecer que se mueven). Esta sensación de miembro fantasma sugiere que (como en los ejemplos de la visión y la audición) el cerebro puede malinterpretar la actividad espontánea del sistema nervioso central que se produce en ausencia de una estimulación sensorial normal. Esto se explica por el hecho de que después de la amputación hay una regeneración parcial de las fibras nerviosas, pero principalmente del tipo de fibra S, pero no del tipo de fibra L. Debido a esto, la puerta espinal siempre permanece abierta, lo que conduce al dolor fantasma.
Control de dolor. Una forma de aliviar el dolor crónico es estimular (masaje, electro-masaje o incluso acupuntura) fibras nerviosas grandes para bloquear el camino de las señales de dolor. Si frota la piel alrededor del hematoma, se crea una irritación adicional que bloqueará algunas de las señales de dolor. El hielo en el área magullada no solo reduce la hinchazón, sino que también envía señales frías al cerebro que cierran la puerta al dolor. Algunas personas con artritis pueden llevar un pequeño estimulador eléctrico portátil cerca del área afectada. Cuando irrita los nervios en un punto dolorido, el paciente siente una vibración en lugar de dolor.
Dependiendo de los síntomas en entorno clínico elegir una o más formas de aliviar el dolor: medicamentos, Intervención quirúrgica, acupuntura, estimulación eléctrica, masajes, gimnasia, hipnosis, autoentrenamiento. Entonces, la conocida preparación según el método Lamaze (preparación para el parto) solo incluye varios de los métodos anteriores. Entre ellos se encuentran la relajación (respiración profunda y relajación muscular), la contraestimulación ( masaje ligero), distracción (concentración de la atención en algún tema agradable). Después de que E. Worthington (1983) y sus colegas dirigieran varias sesiones de este tipo con mujeres, estas últimas fueron más fáciles de soportar. malestar asociado con tomarse de la mano en agua helada. La enfermera puede distraer la atención de los pacientes que tienen miedo a las inyecciones, palabras cariñosas y pidiendo mirar en alguna parte mientras inserta la aguja en el cuerpo. Hermosa vista a un parque o jardín desde la ventana de una habitación de hospital también tiene un efecto positivo en los pacientes, les ayuda a olvidar sentimientos desagradables. Cuando R. Ulrich (1984) se familiarizó con registros médicos pacientes en el Hospital de Pensilvania, concluyó que los pacientes que fueron tratados en salas con vista al parque necesitaban menos medicamentos, abandonaron el hospital más rápido que aquellos que vivían en salas estrechas, cuyas ventanas daban a una pared de ladrillos en blanco.
