Dolor neuropático. Tratamiento del dolor neuropático con remedios caseros.

Las sensaciones dolorosas, independientemente de su ubicación, causan mucha incomodidad a una persona. En ningún caso deben ignorarse, ya que son una señal de nuestro cuerpo sobre los cambios que se están produciendo en él. Especialmente malestar darle a una persona fuerte, así como dolor constante. Si son de naturaleza neuropática, este fenómeno puede llevar a una persona al desarrollo de una depresión grave. Pero, ¿qué es esta patología, por qué se desarrolla y cómo se puede tratar?

¿Cómo se manifiesta el dolor neuropático? Síntomas

El dolor neuropático puede manifestarse de diferentes formas. En ciertos casos conduce a la aparición de enfermedades permanentes. sensaciones dolorosas, provoca una sensación de hormigueo y ardor. El dolor se localiza en las extremidades, con mayor frecuencia en la zona de los dedos. La mayoría de las veces, estos dolores no son muy intensos y no molestan mucho a la persona, pero en ciertos casos se caracterizan por su fuerza y ​​​​duración.

Además, los dolores neuropáticos pueden ser de naturaleza compresiva o constrictiva, se fijan en la zona de las piernas, concretamente en la zona de los pies o piernas, pero también pueden afectar a otras partes del cuerpo. Este síntoma interfiere significativamente con las actividades de la vida normal y suele ir acompañado de otros dolores; es difícil de corregir.

El dolor neuropático a veces es de naturaleza aguda o de corta duración y puede localizarse en las extremidades y los dedos. En este caso, el síntoma se puede sentir en el dedo de una mano durante unos segundos, tras lo cual se traslada a otra parte del cuerpo. Bien puede ser que este fenómeno sea provocado por un espasmo de las terminaciones nerviosas y la posterior transmisión de señales al cerebro.

A veces se produce dolor neuropático. hipersensibilidad a diferentes tipos de toques. Una parte de los pacientes incluso se estremece ante el más mínimo impacto; intentan llevar sólo ropa suave y lo más imperceptible posible y duermen sin cambiar de posición, envueltos en una manta, ya que darse la vuelta puede provocar el despertar.

Existe otro tipo de dolor neuropático que provoca sensación de frío. En particular, este problema suele localizarse en las extremidades, y especialmente en los dedos. El paciente puede sentir como si tuviera un brazo o una pierna congelados y, en ciertos casos, también le molesta el entumecimiento.

¿Por qué ocurre el dolor neuropático? Causas

El dolor neuropático puede ser desencadenado por el herpes zóster; esta complicación se desarrolla con mayor frecuencia en edad madura. Además, dicha patología puede desarrollarse en el contexto de diabetes mellitus, en cuyo caso los niveles elevados de glucosa provocan una alteración de la actividad del sistema nervioso. Otra razón condición similar– este es el desarrollo del dolor central posterior al accidente cerebrovascular, que dura desde un mes hasta aproximadamente un año y medio. Además, el dolor neuropático puede desarrollarse en el contexto de lesiones de la médula espinal o aparecer como resultado de intervenciones quirúrgicas y sutura. En determinados casos, su causa radica en la neuralgia. nervio trigémino y problemas de espalda. Entre otras cosas, a veces son provocados por la amputación, el desarrollo de esclerosis múltiple y el SIDA. Hay evidencia de que este fenómeno a veces se desarrolla como resultado de influencias químicas o de radiación.

¿Qué deben hacer las personas diagnosticadas con dolor neuropático? Tratamiento de la condición

La terapia para el dolor neuropático debe comenzar exclusivamente con la identificación de las causas del desarrollo de dicho síntoma. Solo identificando el factor que causó la patología se pueden tomar medidas para eliminarla y hacer frente a los síntomas desagradables. Entonces, si la enfermedad se desarrolla en el contexto de lesiones de la columna, vale la pena corregirlas. Si tiene diabetes, debe controlar cuidadosamente sus niveles de azúcar en sangre.

Si hablamos de eliminar el dolor, que sin duda es lo más importante para todo paciente, la terapia compleja se lleva a cabo en varias direcciones. El uso de analgésicos habituales que todos conocemos no produce un efecto positivo, ya que los síntomas desagradables son de una naturaleza completamente diferente. Muy a menudo, los médicos recetan a los pacientes medicamentos anticonvulsivos, que pueden aliviar la tensión de los músculos y de los vasos sanguíneos.

Un componente importante terapia de drogas Existen diferentes antidepresivos. Estos medicamentos optimizan la actividad del sistema nervioso y reducen los síntomas del paciente, eliminando también la irritabilidad, que sólo agrava los síntomas desagradables.

En presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo, será beneficioso el uso de compuestos medicinales antiinflamatorios no esteroides.

Para corregir sensaciones dolorosas especialmente intensas, el médico puede seleccionar para el paciente medicamentos narcóticos que tengan un efecto analgésico eficaz. Sin embargo, el uso prolongado de tales drogas es imposible, ya que son adictivas y tienen un efecto bastante negativo en el cuerpo.

Para lograr el efecto más positivo, es recomendable combinar varios medicamentos. Vale la pena considerar que en determinados casos el uso de técnicas de fisioterapia o acupuntura da buenos resultados.

El dolor neuropático es bastante tratable, siempre que el tratamiento se realice bajo la supervisión de un médico calificado.

El dolor neuropático es una condición patológica que se manifiesta por una reestructuración del procesamiento somatosensorial de las señales corporales, lo que conduce a la manifestación de un síndrome de dolor pronunciado. Este síntoma progresa debido a daño o disfunción. nervios periféricos- tanto uno como varios a la vez. Esto puede ocurrir como resultado de una fibra nerviosa pellizcada o una interrupción en su nutrición.

• Etiología
• Variedades
• Síntomas
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención

Debido al daño, la fibra afectada deja de funcionar normalmente y envía señales incorrectas al cerebro. Por ejemplo, un nervio puede transmitir una señal al cerebro de que una persona ha tocado un objeto caliente, pero en ese momento no sucede nada de eso. Pero el cerebro envía una señal y absolutamente lugar saludable el paciente comienza a sentir una fuerte sensación de ardor, como por una quemadura. Muy a menudo, esta condición patológica se manifiesta en varias patologías sistema nervioso central, sistema endocrino, traumatización ciertas partes cuerpos y demás.

Dado que el dolor neuropático se produce sin la influencia de ningún factor externo, las causas deben buscarse en el propio cuerpo humano. Los médicos identifican varias enfermedades e infecciones que pueden causar dicha enfermedad. Entre ellos:

Etiología del dolor neuropático.

• Daño a los nervios en la diabetes. Se desarrolla con mayor contenido azúcar en el torrente sanguíneo. La mitad de las personas que tienen diabetes sufren de dolor neuropático. En ellos suele manifestarse como una sensación de hormigueo y ardor en los pies. Las sensaciones desagradables se intensifican durante el sueño o cuando se usan zapatos ajustados;
• erupción de herpes. El dolor suele aparecer después del herpes zóster. Se observa con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Duración: hasta tres meses. Caracterizado por malestar severo y aumento de la sensibilidad en el lugar donde estaba la erupción, alteraciones del sueño. También ocurre a veces cuando la ropa o la ropa de cama tocan el cuerpo;
• diversas lesiones de la médula espinal. A menudo, estas lesiones provocan daños en los nervios de médula espinal, y están directamente relacionados con este tipo de dolor. Proceso patológico acompañado de hormigueo en todo el cuerpo;
• . El dolor neuropático puede aparecer varios años después del ataque. Los pacientes suelen sentir frio constante manos La causa es el daño a los nervios del cerebro;
• Intervención quirúrgica. Una sensación de hormigueo y entumecimiento en el lugar de la sutura preocupa constantemente a estas personas;
• lesiones de espalda. En este caso, tal condición patológica se manifiesta en forma de dolor punzante desde la zona lumbar hasta los pies;
• Daño a las articulaciones del codo. El dolor neuropático en los codos es una enfermedad profesional de las personas que en el trabajo suelen verse obligadas a apoyarse sobre los codos o mantener los brazos suspendidos;
• radiación;

Variedades

Al igual que el dolor común, el dolor neuropático puede ocurrir en forma aguda o forma crónica. Pero hay otros tipos:

• moderado - sensación de hormigueo en brazos o piernas;
• presionando: el lugar principal de manifestación son los pies o la parte inferior de las piernas. A menudo dificulta el caminar y trae malestar a la vida de la persona;
• a corto plazo: dura solo unos segundos, después de lo cual desaparece por completo o se mueve a una nueva área;
• mayor sensibilidad.

Síntomas

El síntoma principal del dolor neuropático es sensación periódica ardor, entumecimiento u hormigueo, así como dolor. La localización de tales sensaciones depende de las causas de su aparición. Además de la sensación superficial, el dolor puede penetrar más profundamente y ser permanente.

Síntomas del dolor neuropático.

Entre los síntomas que van acompañados de lo anterior sentimientos desagradables, son observados:

• alteración del sueño debido a mayor sensibilidad y dolor a corto plazo;
• ansiedad constante, que puede convertirse en depresión;
• Disminución de la calidad de vida, que se ve directamente afectada por sentimientos incómodos.

Diagnóstico

No existen medidas diagnósticas específicas para determinar el dolor neuropático. Para confirmar el diagnóstico, los médicos utilizan procedimientos y pruebas estándar que evalúan los síntomas y las causas de dicho dolor.

El diagnóstico se basa en una entrevista detallada con el paciente. Esto es necesario para obtener una imagen completa de la aparición y el curso de la enfermedad. También es importante aclarar con el paciente qué dolencias padecía anteriormente, ya que el dolor neuropático puede progresar en el contexto de determinadas condiciones patológicas. Además de la entrevista, el médico también examinará al paciente y, si es necesario, lo enviará a las pruebas necesarias.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento del dolor neuropático es un proceso bastante largo y difícil. Lo primero que debe hacerse es tratar la patología subyacente, en cuyo contexto se manifestó el dolor neuropático.

El tratamiento es complejo y consiste en:

• tomar productos farmacéuticos;
• aplicación de métodos psicoterapéuticos;
• prescripción de procedimientos fisioterapéuticos.

El tratamiento farmacológico es el más de una manera efectiva alivio del dolor neuropático. para tratar esto condición patológica los ungüentos o parches con lidocaína son los más eficaces. en búhos aplicación local Con los antidepresivos es posible conseguir una disminución de la hipersensibilidad. Productos farmacéuticos También se utiliza para tratar una enfermedad que causa dolor neuropático.

Se prescribe fisioterapia para reducir el dolor. Gracias a la acupuntura, el masaje terapéutico, la exposición al láser y la magnetoterapia, es posible lograr no solo reducir el dolor, sino también mejorar la circulación sanguínea. Pero los métodos más eficaces para tratar esta afección patológica son la terapia con ejercicios y el yoga.

El tratamiento del dolor neuropático con remedios caseros es absolutamente inútil, ya que las causas de su origen se encuentran a nivel de las terminaciones nerviosas. La automedicación está estrictamente prohibida, ya que puede provocar la muerte total del nervio. El único tratamiento posible en casa es tomar decocciones de hierbas, que tienen un efecto calmante en todo el cuerpo. Pero no es deseable recurrir a este método sin la consulta y aprobación de un médico.

Vale la pena señalar que no en todos los casos los medicamentos pueden ayudar a eliminar este problema. Esto se debe a la compleja estructura de los nervios del cuerpo humano. EN en casos raros La intervención médica no sólo no tiene ningún efecto positivo, sino que, por el contrario, puede complicar la situación.

Sin embargo, si una persona ha sufrido tal enfermedad, además de los métodos de tratamiento mencionados anteriormente, le será útil:

• Tratamiento de spa;
• tratamiento con láseres;
• fisioterapia;
• psicoterapia.

Prevención

No existen muchos métodos preventivos para el dolor neuropático. Esto se debe a que hasta el día de hoy razones reales La manifestación de este tipo de dolor no ha sido estudiada con precisión. Pero aún así, existen varios métodos de prevención, que consisten en:

Síndrome de dolor neuropático. El dolor neuropático, a diferencia del dolor común, que es una función de señalización del cuerpo, no está asociado con la disfunción de ningún órgano. Este tipo de dolor puede hacer que realizar las actividades más simples sea insoportable. Tipos: el dolor neuropático, al igual que el dolor "ordinario", puede ser agudo o crónico. También existen otras formas de dolor: Dolor neuropático moderado en forma de ardor y hormigueo. Se siente con mayor frecuencia en las extremidades. No causa ninguna preocupación particular, pero crea malestar psicológico en una persona. Dolor neuropático presivo en las piernas. Se siente principalmente en los pies y las piernas y puede ser bastante pronunciado. Este dolor dificulta la marcha y provoca graves inconvenientes en la vida de la persona. Dolor a corto plazo. Puede durar sólo un par de segundos y luego desaparecer o trasladarse a otra parte del cuerpo. Probablemente causado por fenómenos espasmódicos en los nervios. Sensibilidad excesiva cuando la piel está expuesta a la temperatura y factores mecánicos. El paciente siente malestar por cualquier contacto. Los pacientes con este trastorno usan las mismas cosas habituales y tratan de no cambiar de posición durante el sueño, ya que el cambio de posición interrumpe el sueño. El dolor neuropático puede ocurrir debido a un daño en cualquier parte del sistema nervioso (central, periférico y simpático). Enumeraré los principales factores que influyen en esta patología: Diabetes mellitus. Esta enfermedad metabólica puede causar daño a los nervios. Esta patología se llama polineuropatía diabética. Puede provocar dolores neuropáticos de diversos tipos, principalmente localizados en los pies. Los síndromes de dolor se intensifican por la noche o cuando se usan zapatos. Herpes. La consecuencia de este virus puede ser la neuralgia posherpética. Más a menudo, esta reacción ocurre en personas mayores. El dolor neuropático post-herpes puede durar aproximadamente 3 meses y se acompaña de ardor intenso en el área donde estaba presente la erupción. También puede haber dolor al tocar la piel con la ropa y la ropa de cama. La enfermedad altera el sueño y provoca una mayor excitabilidad nerviosa. Lesión de la médula espinal. Sus consecuencias provocan síntomas de dolor a largo plazo. Esto se debe al daño a las fibras nerviosas ubicadas en la médula espinal. Puede ser un fuerte dolor punzante, ardiente y espasmódico en todas las partes del cuerpo. Ataque. Este daño cerebral severo causa un gran daño a todo el sistema nervioso humano. El paciente que ha sido sometido esta enfermedad, por mucho tiempo(de un mes a un año y medio) puede sentir síntomas de dolor de naturaleza punzante y ardiente en el lado afectado del cuerpo. Estas sensaciones son especialmente pronunciadas cuando entran en contacto con objetos fríos o cálidos. A veces hay una sensación de congelación de las extremidades. Operaciones quirúrgicas. Después de intervenciones quirúrgicas causadas por el tratamiento de enfermedades de los órganos internos, algunos pacientes sienten molestias en el área de sutura. Esto se debe al daño a las terminaciones nerviosas periféricas en el área. Intervención quirúrgica. A menudo, este dolor surge debido a la extirpación de la glándula mamaria en las mujeres. Neuralgia trigeminal. Este nervio es responsable de la sensación facial. Cuando se comprime como consecuencia de un traumatismo y debido a la expansión del tejido cercano. vaso sanguíneo Puede producirse un dolor intenso. Puede ocurrir al hablar, masticar o tocar la piel de cualquier forma. Más común en personas mayores. Osteocondrosis y otras enfermedades de la columna. La compresión y el desplazamiento de las vértebras pueden provocar pinzamientos de nervios y dolor neuropático. La compresión de los nervios espinales conduce a la aparición de un síndrome radicular, en el que el dolor puede manifestarse de forma completamente Diferentes areas cuerpos: en el cuello, en las extremidades, en la región lumbar y en órganos internos- en la región del corazón y el estómago. Esclerosis múltiple. Este daño al sistema nervioso también puede provocar dolor neuropático en diferentes partes del cuerpo. Exposición a radiaciones y sustancias químicas. Radiación y sustancias químicas proporcionar Influencia negativa en las neuronas del sistema nervioso central y periférico, que también puede expresarse en la aparición de dolor de diferente naturaleza e intensidad. El dolor neuropático se caracteriza por una combinación de alteraciones sensoriales específicas. La manifestación clínica más característica de la neuropatía es un fenómeno denominado “alodinia” en la práctica médica. La alodinia es una manifestación de una reacción de dolor en respuesta a un estímulo que persona saludable no causa dolor Un paciente neuropático puede experimentar dolor severo desde el más mínimo toque y literalmente desde una bocanada de aire. La alodinia puede ser: mecánica, cuando se produce dolor al aplicar presión en determinadas zonas. piel o irritación con las yemas de los dedos; térmico, cuando el dolor se manifiesta en respuesta a un estímulo de temperatura. No existen métodos específicos para diagnosticar el dolor (que es un fenómeno subjetivo). Sin embargo, existen pruebas diagnósticas estándar que permiten evaluar los síntomas y, en base a ellos, desarrollar una estrategia terapéutica. ayuda seria A la hora de diagnosticar esta patología ayudará el uso de cuestionarios para verificar el dolor y su valoración cuantitativa. Será muy útil diagnóstico preciso causas del dolor neuropático e identificación de la enfermedad que lo provocó. Para el diagnóstico del dolor neuropático en práctica médica Se utiliza el llamado método de las tres "C": mirar, escuchar, correlacionar. mirar - es decir identificar y evaluar violaciones locales sensibilidad al dolor; Escuche atentamente lo que dice el paciente y observe. rasgos característicos en la descripción para ellos síntomas de dolor; correlacionar las quejas del paciente con los resultados examen objetivo; Son estos métodos los que permiten identificar los síntomas del dolor neuropático en adultos. El tratamiento del dolor neuropático suele ser un proceso largo y requiere un enfoque integral. La terapia utiliza métodos psicoterapéuticos, fisioterapéuticos y medicinales. Medicación Este es el método principal en el tratamiento del dolor neuropático. A menudo, este dolor no se puede aliviar con analgésicos convencionales. Esto se debe a la naturaleza específica del dolor neuropático. El tratamiento con opiáceos, aunque bastante eficaz, produce tolerancia a las drogas y puede contribuir a la formación de drogadicción. EN medicina moderna La lidocaína (en forma de ungüento o parche) se usa con mayor frecuencia. También se utilizan los medicamentos gabapentina y pregabalina. medicamentos efectivos producción extranjera. Los antidepresivos se usan junto con estos medicamentos. sedantes para el sistema nervioso, reduciendo su hipersensibilidad. Además, al paciente se le pueden recetar medicamentos que eliminen los efectos de las enfermedades que provocaron la neuropatía. La Fisioterapia no farmacológica juega un papel importante en el tratamiento del dolor neuropático. EN Fase aguda se aplican enfermedades metodos fisicos alivio o reducción de los síndromes de dolor. Estos métodos mejoran la circulación sanguínea y reducen los fenómenos espasmódicos en los músculos. En la primera etapa del tratamiento se utilizan corrientes diadinámicas, magnetoterapia y acupuntura. En el futuro, se utilizará fisioterapia para mejorar la nutrición celular y tisular: láser, masajes, luz y cinesiterapia (movimiento terapéutico). Durante el periodo de recuperación terapia física se le da gran importancia. También se utilizan diversas técnicas de relajación para ayudar a eliminar el dolor. Durante el período de remisión, se recomienda a los pacientes. imagen activa vida y regularidad gimnasia para mejorar la salud. La natación tiene un efecto positivo. senderismo en aire fresco. El tratamiento del dolor neuropático con remedios caseros no es muy popular. Los pacientes tienen estrictamente prohibido el uso métodos tradicionales automedicación (especialmente procedimientos de calentamiento), ya que el dolor neuropático suele ser causado por la inflamación del nervio y su calentamiento conlleva daños graves, incluida la muerte total. La medicina herbaria (tratamiento con decocciones de hierbas) es aceptable, pero antes de usar cualquier remedio de hierbas Debe consultar a su médico. El dolor neuropático, como cualquier otro, requiere una atención cuidadosa. El tratamiento oportuno ayudará a evitar ataques graves de la enfermedad y a prevenir sus desagradables consecuencias.

Descripción:

El dolor neuropático es un tipo de dolor que, a diferencia del dolor ordinario, no surge como resultado de una reacción al daño físico, sino como resultado de la excitación patológica de las neuronas del sistema nervioso periférico o central responsables de la respuesta al daño físico. el cuerpo (dolor común) Dolor neuropático experimentado por el 6-8% de la población europea. Desafortunadamente, los pacientes buscan atención médica calificada tarde y sufren durante meses. Mientras tanto, en los últimos 20 años han surgido nuevos métodos de tratamiento que pueden resolver con éxito este problema médico. El dolor es una señal de que se ha producido una lesión, inflamación o compresión mecánica de un nervio en el cuerpo; Ocurre cuando se irritan los receptores periféricos del dolor de los nervios sensoriales.

Síntomas:

Dolor neuropático: ardor, cortante o punzante. Puede ser paroxístico o constante. A menudo se acompaña de una sensación de "hormigueo", aumento de la sensibilidad al tacto y a cualquier movimiento. Si con la radiculitis lumbar el dolor se irradia a la pierna, el pie y los dedos, y con la radiculitis cervical se extiende a lo largo del brazo y llega a la mano, entonces también tiene un componente neuropático.
Recuerdo doloroso. Se forma con daño constante a las fibras nerviosas cuando las señales de dolor se producen durante un largo período de tiempo. En tales casos, incluso los estímulos menores (toque, calor, frío o estiramiento) se perciben como dolor. personas que sufren de dolor crónico, a menudo experimentan miedo y desesperanza. Son propensos a la depresión, pueden encerrarse en sí mismos y limitar la comunicación con amigos y familiares.

Causas:

Las señales que surgen del daño tisular (trauma, inflamación, presión, calor, frío) son "leídas" por receptores del dolor (nociceptores) ubicados en la piel, ligamentos, músculos y órganos internos. Los impulsos de dolor se transmiten a lo largo de los nervios hasta la médula espinal y de allí al cerebro, donde se reconocen como dolor.
En el dolor neuropático, el propio daño a los nervios estimula dichos impulsos. Razones principales - influencias fisicas(presión, sobreextensión), tóxicos (alcohol), disfunción metabólica (diabetes, deficiencias de vitaminas), infecciones virales (culebrilla) o procesos inflamatorios. El dolor radicular también puede ser neuropático cuando raíces nerviosas infringido por una hernia de disco.
El daño a los nervios conduce al desarrollo de síndromes neuropáticos, los más comunes de los cuales son las radiculopatías lumbares y cervicales discogénicas y vertebrogénicas (34,7% y 11,9%). polineuropatía diabética(10,6%), nervio trigémino (5,8%), (4,1%).

Tratamiento:

Para el tratamiento se prescribe lo siguiente:

En primer lugar, es necesario tratar la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo del dolor neuropático (regulación de los niveles óptimos de glucosa en sangre durante diabetes mellitus, adecuado terapia antiviral para herpes zoster, inicio oportuno de tratamiento antiinflamatorio y descongestionante para radiculitis cervicobraquial y lumbar). Se recomienda empezar a ayudar lo antes posible para que los bloqueos de memoria no tengan tiempo de formarse en el cerebro, reproduciendo este dolor ante los primeros síntomas y contribuyendo al desarrollo de un dolor persistente.
El objetivo principal de la terapia es la eliminación o reducción del dolor. Se utilizan varios métodos, no sólo medicinales. A veces se requieren combinaciones de varios. drogas farmacologicas Y métodos no farmacológicos tratamiento.
Los analgésicos convencionales (aspirina, analgin y paracetamol) son ineficaces. Los anticonvulsivos y antidepresivos alivian el dolor neuropático. A veces los analgésicos narcóticos pueden ayudar. Mejor resultado se consigue combinando dos o tres fármacos.

a terapia
El dolor neuropático es un síndrome de dolor causado por daño al sistema nervioso somatosensorial debido a la mayoría varias razones(Tabla 1). La incidencia en la población es del 6-7%, y en las consultas neurológicas los pacientes con dolor neuropático representan el 10-12%. Clínicamente, este tipo de dolor se caracteriza por un complejo de síntomas específicos. trastornos sensoriales, que se pueden dividir en dos grupos. Por un lado, se trata de síntomas positivos (dolor espontáneo, alodinia, hiperalgesia, disestesia, parestesia), por el otro, síntomas negativos (hipoestesia, hipoalgesia). Este tipo de dolor puede ser difícil de tratar y es posible que no siempre se alivie por completo. A menudo, estos pacientes tienen trastornos del sueño, desarrollan depresión y ansiedad y disminuyen su calidad de vida. Muchos de ellos sufren durante mucho tiempo antes de recibir la ayuda adecuada. La mayoría de los pacientes (alrededor del 80%) experimentan dolor durante más de un año antes de su primera visita al especialista. El tratamiento de la enfermedad subyacente (que es naturalmente incondicional) no siempre conduce a una reducción del dolor. A menudo observamos una disociación entre la intensidad del dolor y el grado de daño al sistema nervioso. Desafortunadamente, muchos pacientes con dolor neuropático toman por error AINE, que no son eficaces para este tipo de dolor. Esto se debe a que en el dolor neuropático el principal mecanismos patogénicos No son los procesos de activación de los nociceptores periféricos, sino trastornos neuronales y receptores, sensibilización periférica y central.
En el tratamiento del dolor neuropático, lo mejor es utilizar un enfoque integrado. Incluso dentro de la atención ambulatoria, el tratamiento puede ser iniciado por varios diferentes metodos. Ausente hoy cantidad suficiente evidencia de los beneficios del uso de tratamientos conservadores no farmacológicos (por ejemplo, fisioterapia, ejercicio físico, Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea). Sin embargo, dada la relativa seguridad de estos métodos, en ausencia de contraindicaciones, no se debe excluir la posibilidad de su uso.
El tratamiento más reconocido para el dolor neuropático en la actualidad es la farmacoterapia. Los principales fármacos y sus características se muestran en la Tabla 2.
Para la neuralgia posherpética, se puede prescribir primero. tratamiento local lidocaína. Se cree que la acción de la lidocaína se basa en bloquear el movimiento de los iones de sodio a través de membrana celular neuronas. Esto estabiliza la membrana celular y previene la propagación de potenciales de acción y, en consecuencia, reduce el dolor. Hay que tener en cuenta que la reducción del dolor con el uso tópico de analgésicos no se extiende más allá del área y duración del contacto con la zona afectada del cuerpo. Esto puede resultar conveniente para pacientes con una pequeña zona de dolor. La lidocaína al 5% en forma de parche o lámina está indicada para el alivio del dolor asociado con la neuralgia posherpética (NPH). Se pueden observar reacciones adversas en forma de ardor y eritema en el lugar de aplicación con un uso prolongado.
Para el dolor neuropático de otro origen, así como en caso de fracaso del tratamiento con lidocaína, se recomienda iniciar una monoterapia oral con pregabalina o gabapentina, un antidepresivo tricíclico o un inhibidor mixto de la recaptación de serotonina y norepinefrina. De los medicamentos enumerados, la pregabalina y la gabapentina tienen la mejor tolerabilidad. Estos medicamentos se caracterizan por una ausencia casi total. interacciones con la drogas y baja incidencia de eventos adversos. Se ha demostrado que ambos fármacos son eficaces en el tratamiento de una variedad de afecciones de dolor neuropático. Sin embargo, en comparación con la gabapentina, la pregabalina, que tiene una farmacocinética lineal y una biodisponibilidad significativamente mayor (90%), tiene un efecto positivo rápido dependiente de la dosis: en los estudios, se logró una reducción significativa del dolor de más del 60% del nivel inicial dentro de 1-3 días de tratamiento y persistió durante todo el tratamiento. La rapidez de la reducción del dolor se correlaciona directamente con la mejora del sueño y el estado de ánimo en estos pacientes; el conveniente régimen de dosificación de pregabalina también aumenta el cumplimiento del tratamiento de estos pacientes y promueve una mayor mejora rápida calidad de vida. La dosis de pregabalina es de 300 a 600 mg/día. demostró ser más eficaz en comparación con el placebo, reduciendo significativamente el dolor y los trastornos del sueño. El medicamento se puede tomar antes, durante o después de las comidas. En el tratamiento del dolor neuropático, la dosis inicial puede ser de 150 mg/día. en 2 dosis. Para obtener un efecto terapéutico óptimo, la dosis de pregabalina debe aumentarse a 300 mg/día. a partir del día 4 de terapia. Si es necesario, la dosis se aumenta al máximo (600 mg/día) después de un intervalo de 7 días. De acuerdo con la experiencia con el uso del medicamento, si es necesario suspender su uso, se recomienda reducir gradualmente la dosis a lo largo de una semana. La pregabalina no se metaboliza en el hígado y no se une a las proteínas plasmáticas, por lo que prácticamente no tiene interacción con otros fármacos. La pregabalina es bien tolerada. Más común Reacciones adversas son mareos y somnolencia.
Los antidepresivos tricíclicos también son eficaces pero más baratos; sin embargo, con su uso existe una mayor probabilidad de desarrollar efectos secundarios. Además, están relativamente contraindicados en patología cardiovascular(antes de prescribir antidepresivos tricíclicos, se recomienda un ECG), hipotensión ortostática, retención urinaria y glaucoma de ángulo cerrado, y también debe prescribirse con precaución a pacientes de edad avanzada. De los antidepresivos tricíclicos disponibles en Europa, se da preferencia a la nortriptilina y la desipramina, ya que su uso va acompañado de menos efectos secundarios. Los inhibidores mixtos de la recaptación de serotonina y norepinefrina más nuevos (p. ej., venlafaxina y duloxetina) se consideran menos eficaces que los antidepresivos tricíclicos, pero al mismo tiempo se toleran mejor.
Actualmente se desconoce si el fracaso de un fármaco predice el fracaso de otro o de todos los fracasos posteriores. terapia de drogas. Si el primer fármaco prescrito resultó ineficaz o mal tolerado por el paciente, se debe cambiar a una monoterapia alternativa con un fármaco de primera línea (Fig. 1). Si todos los fármacos de primera línea son ineficaces o mal tolerados, se recomienda iniciar la monoterapia con tramadol o su combinación con paracetamol o un analgésico opioide. Desafortunadamente, esto no siempre es posible, ya que la prescripción de medicamentos opioides es limitada. requisitos especiales requisitos para la prescripción de estos medicamentos.
Debido a la variedad de mecanismos del dolor, el tratamiento de cada paciente debe individualizarse teniendo en cuenta la enfermedad que provocó el dolor, así como características clínicas el síndrome de dolor en sí. Además, se deben tener en cuenta muchos factores, como por ejemplo: Estado general paciente, presencia enfermedades concomitantes(por ejemplo, depresión concomitante o drogadicción/abuso de sustancias, enfermedades hepáticas y renales, etc.), fracaso/éxito de una terapia anterior, así como la disponibilidad de medicamentos en una farmacia u hospital. Durante el desarrollo enfoque individual A tratamiento de drogas, además del efecto analgésico directo, hay que tener en cuenta otros efectos positivos el fármaco de elección (p. ej., reducir la ansiedad, mejorar el sueño, el estado de ánimo y la calidad de vida), así como factores como su tolerabilidad y el potencial de efectos secundarios graves. Los pacientes con dolor neuropático necesitan atención constante. apoyo psicologico. La psicoterapia racional en este caso puede desempeñar un papel clave. Información sobre las causas de la enfermedad, sobre el pronóstico real del tratamiento y planificado. actividades terapéuticas También es extremadamente importante para los pacientes.
El tratamiento del dolor neuropático es un proceso largo que requiere un seguimiento regular de la salud y la implementación del paciente. citas medicas. Al inicio de la terapia Atención especial Se debe tener cuidado de titular adecuadamente la dosis de los medicamentos y controlar la posibilidad de interacciones entre medicamentos. Durante el proceso de tratamiento, es necesario preguntar periódicamente cómo el paciente sigue los regímenes de tratamiento, decidir sobre la necesidad de continuar tomando el medicamento y evaluar su eficacia. Considerando la naturaleza a largo plazo de la terapia, es necesario monitorear y, si es posible, prevenir el desarrollo de eventos adversos a largo plazo (como hepatotoxicidad y gastrotoxicidad, cambios en el sistema sanguíneo, etc.) que ocurren durante el tratamiento. tomando ciertos medicamentos.
Antes de iniciar la terapia, se debe mantener una conversación con el paciente y sus familiares para explicarles que el tratamiento puede ser a largo plazo y que la reducción del dolor se producirá de forma gradual. Para el dolor neuropático, incluso con el programa de tratamiento adecuado, rara vez es posible lograr un alivio del dolor del 100%. Por tanto, el médico debe en cierta medida formarse expectativas adecuadas del paciente y sus familiares en cuanto al tratamiento. En un estudio especial, se demostró que los propios pacientes evalúan como un resultado satisfactorio una disminución de la intensidad del dolor en un 30% desde el nivel inicial según la EVA. Esta cifra debe tenerse en cuenta a la hora de valorar la eficacia del tratamiento y decidir si se cambia a otro fármaco o se añade un nuevo fármaco al ya tomado (polifarmacoterapia racional).
La Tabla 3 resume las recomendaciones de la Federación Europea de Sociedades Neurológicas (EFNS) para el tratamiento de ciertas condiciones asociadas con el dolor neuropático. Expertos de esta federación analizaron todos ensayos clínicos sobre el dolor neuropático registrado en la Biblioteca Cochrane (una base de datos de ensayos clínicos basados ​​en evidencia) desde 1966. Como resultado, se seleccionaron estudios con un alto nivel de evidencia y con base en ellos, Recomendaciones europeas sobre farmacoterapia.
Polifarmacoterapia racional
La farmacoterapia en el tratamiento del dolor neuropático es el principal método de tratamiento. Sin embargo, si en el contexto de la monoterapia con medicamentos de primera línea no es posible aliviar completamente el síndrome de dolor, entonces la prescripción de farmacoterapia combinada puede aumentar la efectividad del tratamiento con dosis más bajas de medicamentos y reducir el riesgo de desarrollar efectos secundarios. Este principio se llama polifarmacoterapia racional. Muchos pacientes con dolor neuropático se ven obligados a tomar varios medicamentos al mismo tiempo, a pesar de la falta de estudios basados ​​en evidencia que confirmen los beneficios de tales combinaciones. Recientemente, ha comenzado a aparecer en la literatura información sobre la efectividad de varias combinaciones. medicamentos conocidos. En un ensayo aleatorizado controlado con placebo, se demostró que la combinación de morfina y gabapentina era superior a cualquiera de los fármacos solos en términos de efecto analgésico. Otro estudio en el que participaron 11 pacientes con dolor neuropático refractario a la gabapentina demostró la superioridad de la combinación de gabapentina y venlafaxina sobre la gabapentina sola. Hoy en día existe una necesidad obvia de realizar más investigaciones para identificar las condiciones óptimas. combinaciones efectivas medicamentos, selección de dosis y combinaciones más seguras, así como evaluar los aspectos farmacoeconómicos de la terapia.
Algunos aspectos de la farmacoterapia.
Antes de prescribir cualquier fármaco nuevo para el tratamiento del dolor neuropático, es necesario un análisis cuidadoso de los fármacos que ya toma el paciente para excluir interacciones farmacológicas. En el caso de la polifarmacoterapia, se debe dar preferencia a fármacos que no tengan interacciones medicamentosas conocidas (por ejemplo, pregabalina).
Actualmente, la posibilidad de interacción entre los analgésicos opioides y los antidepresivos tricíclicos, que causan graves eventos adversos con una sobredosis. Si se utiliza dicha combinación, se deben sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de esta prescripción. Los ISRS (p. ej., fluoxetina o paroxetina) y los IRSN (p. ej., duloxetina) no deben coadministrarse ya que son metabolizados por el citocromo P450, lo que aumenta el riesgo de reacciones adversas.
La mayoría de los antidepresivos tricíclicos anticonvulsivos y los analgésicos opioides tienen un efecto depresor sobre el sistema nervioso central. Para reducir la gravedad de estos y otros efectos secundarios, se debe realizar un ajuste gradual para lograr una dosis eficaz, comenzando desde la dosis mínima (por ejemplo, 1/4 de tableta de amitriptilina que contiene 25 mg) hasta la dosis máxima tolerada durante varias semanas. En este caso, médico y paciente deben comprender que el alivio del dolor será gradual. Debido a que los antidepresivos tricíclicos y la carbamazepina se metabolizan rápidamente en algunos pacientes, se requiere vigilancia de los niveles plasmáticos del fármaco antes de que sea seguro aumentar aún más la dosis si no hay efecto analgésico con la dosis más baja.
Terapia diferenciada
síndromes de dolor
El análisis del síndrome de dolor desde el punto de vista de sus mecanismos fisiopatológicos (nociceptivo, neuropático, mixto) resultó ser muy importante, principalmente desde el punto de vista del tratamiento. Si el médico evalúa el dolor como nociceptivo, entonces mejores medios Su tratamiento será con analgésicos simples y AINE. Si el dolor es neuropático o tiene un componente neuropático, los fármacos de elección son los anticonvulsivos (pregabalina), los antidepresivos, los analgésicos opioides y la lidocaína, cuyas características se comentaron anteriormente (Fig. 2). En el caso de síndromes de dolor mixto, es posible terapia de combinación La elección del medio depende de la representación de los componentes nociceptivos y neuropáticos (Fig. 3).
Por tanto, el tratamiento del dolor neuropático sigue siendo actualmente Tarea desafiante. Los principios y algoritmos de tratamiento presentados anteriormente pueden ayudar al médico a realizar el tratamiento más eficaz y tratamiento seguro Pacientes con síndrome de dolor neuropático. En el futuro, el éxito y las perspectivas del tratamiento están asociados al desarrollo de fármacos que influyan en mecanismos fisiopatológicos específicos de este síndrome.

Literatura
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Dolor neuropático. Moscú: Borges, 2007. - 198 p.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Directrices de la EFNS sobre el tratamiento farmacológico del dolor neuropático. Revista europea de neurología 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup NB, Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritmo para el tratamiento del dolor neuropático: una propuesta basada en evidencia. Dolor. 5 de diciembre de 2005; 118 (3): 289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Eficacia de la pregabalina en el dolor neuropático evaluada en un ensayo de 12 semanas, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico y controlado con placebo de dolor y Regímenes de dosis fijas. Dolor. Junio ​​de 2005; 115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen MP, Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. El parche de lidocaína al 5% trata eficazmente todas las cualidades del dolor neuropático: resultados de un estudio de eficacia aleatorizado, doble ciego, controlado por vehículo, de 3 semanas de duración con el uso de la escala de dolor neuropático. Dolor de Clin J. 2002;18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfina, gabapentina o su combinación para el dolor neuropático. N Inglés J Med. 31 de marzo de 2005; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetina vs. placebo en pacientes con neuropatía diabética dolorosa. Dolor. 2005;116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Ensayo aleatorio doble ciego de tramadol Para el Tratamiento del dolor de la neuropatía diabética. Neurología. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivos para el dolor neuropático. Base de datos Cochrane de revisiones sistémicas 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. La pregabalina reduce el dolor y mejora los trastornos del sueño y del estado de ánimo en pacientes con neuralgia posherpética: resultados de un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo. Dolor 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalina en el dolor neuropático central asociado con lesión de la médula espinal: un ensayo controlado con placebo. Neurología. 28 de noviembre de 2006; 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup NB. et al. Antidepresivos en el tratamiento del dolor neuropático. Farmacología y Terapia Básica y Clínica 2005; 96: 399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Eficacia y tolerancia de la pregabalina dos veces al día para tratar el dolor y la interferencia relacionada con el sueño en la neuralgia posherpética: un ensayo aleatorizado de 13 semanas Curr Med Res Opin. Febrero de 2006; 22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentina para el dolor agudo y crónico. Revisiones sistemáticas de la base de datos Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Fármacos anticonvulsivos para el dolor agudo y crónico. Revisiones sistemáticas de la base de datos Cochrane 2005c; 20:CD001133.