Las membranas del ojo se lavan para realizar un diagnóstico preciso. Diagnóstico de enfermedades oculares en oftalmología: todos los métodos de examen.

Sorprendentemente, un enorme arsenal de exámenes y procedimientos de diagnóstico está dirigido a un órgano de visión tan pequeño: desde simples tablas alfabéticas hasta la obtención de una imagen capa por capa de la retina y la cabeza del nervio óptico mediante OCT y un estudio detallado del curso de vasos sanguíneos en el fondo de ojo durante la FA.

La mayoría de los estudios se llevan a cabo según indicaciones estrictas. Sin embargo, cuando vayas a ver a un oftalmólogo, prepárate para dedicarle entre media hora y una hora o más, dependiendo del número y la complejidad de las pruebas que necesites y de la carga de trabajo de tu médico.

Determinación de la agudeza visual y la refracción.

La agudeza visual se determina para cada ojo por separado. En este caso, uno de ellos se cubre con un escudo o palma. A una distancia de 5 metros se le mostrarán letras, números o signos de varios tamaños que se le pedirá que nombre. La agudeza visual se caracteriza por los signos más pequeños que el ojo puede distinguir.

A continuación, se le entregará una montura en la que el médico le colocará diferentes lentes y le pedirá que elija cuál le permite ver con mayor claridad. O instalarán frente a ti un dispositivo llamado foróptero, en el que las lentes se cambian automáticamente. La refracción se caracteriza por la potencia del cristalino, que proporciona la mayor agudeza visual para ese ojo, y se expresa en dioptrías. Se requieren lentes positivos para la hipermetropía, lentes negativos para la miopía y lentes cilíndricos para el astigmatismo.

Refractometría y aberrometría automáticas.

Un aberrómetro, basándose en el análisis del frente de onda del ojo, determina incluso las imperfecciones ópticas imperceptibles de su medio. Estos datos son importantes a la hora de planificar LASIK.

Examen del campo visual

Se lleva a cabo mediante un dispositivo: un perímetro, que es una pantalla hemisférica. Se le pide que fije la marca con el ojo y, en cuanto note con su visión periférica los puntos luminosos que aparecen en diferentes partes de la pantalla, presione el botón de señal o diga “sí”, “ya ​​veo”. El campo visual se caracteriza por el espacio en el que el ojo, con la mirada constantemente fija, detecta estímulos visuales. Los defectos característicos del campo visual se producen debido a enfermedades oculares, como el glaucoma, así como cuando el nervio óptico y el cerebro resultan dañados por un tumor o como resultado de un derrame cerebral.

Medición de la presión intraocular

La medición sin contacto se realiza mediante un tonómetro automático. Se le pide que coloque la barbilla sobre el soporte del dispositivo y fije la mirada en la marca luminosa. El autotonómetro libera una corriente de aire en dirección al ojo. Según la resistencia de la córnea al flujo de aire, el dispositivo determina el nivel de presión intraocular. La técnica es absolutamente indolora, el dispositivo no entra en contacto con los ojos.

El método de contacto para medir la presión intraocular se ha aceptado como estándar en Rusia. Después de instilar las gotas "congelantes", el médico toca su córnea con un peso con un área coloreada. El nivel de presión intraocular se determina en papel por el diámetro de la huella del área sin pintar. Esta técnica también es indolora.

Dado que el glaucoma es una enfermedad asociada con el aumento de la presión intraocular, su medición regular es una condición necesaria para mantener la salud de los ojos.

Prueba de cobertura

Existen muchos métodos para diagnosticar el estrabismo. La más sencilla de ellas es la prueba de "cobertura". El médico le pide que fije la mirada en un objeto lejano y, tapando alternativamente uno de sus ojos con la palma, observa el otro para ver si hay algún movimiento de orientación. Si se presenta hacia adentro se diagnostica estrabismo divergente, si se presenta hacia afuera se diagnostica estrabismo convergente.

Biomicroscopía del ojo.

Una lámpara de hendidura o un biomicroscopio le permiten examinar las estructuras del ojo con un gran aumento. Se le pide que coloque la barbilla sobre el soporte del dispositivo. El médico ilumina el ojo con la luz de una lámpara de hendidura y, con gran aumento, examina primero la parte anterior del ojo (párpados, conjuntiva, córnea, iris, cristalino) y luego, utilizando una lente potente, examina el fondo de ojo. el ojo (retina, cabeza del nervio óptico y vasos sanguíneos). La biomicroscopía le permite diagnosticar casi toda la gama de enfermedades oculares.

examen de retina

Con un oftalmoscopio, el médico dirige un haz de luz hacia el ojo y examina la retina, la cabeza del nervio óptico y los vasos sanguíneos a través de la pupila.

A menudo, para obtener una visión más completa, primero se le instilan gotas que dilatan la pupila. El efecto se desarrolla después de 15 a 30 minutos. Si bien duran, a veces durante varias horas, es posible que experimente dificultades para concentrarse en los objetos cercanos. Además, aumenta la sensibilidad del ojo a la luz, se recomienda llevar gafas de sol de camino a casa después del examen.

■ Quejas de los pacientes

■ Examen clínico

Examen externo y palpación.

Oftalmoscopia

■ Métodos de examen instrumental

Biomicroscopía Gonioscopia

Ecooftalmografía

Entoptometria

Angiografía fluoresceínica de la retina

■ Examen del órgano de la visión en niños.

QUEJAS DEL PACIENTE

Con enfermedades del órgano de la visión, los pacientes se quejan de:

Visión disminuida o modificada;

Dolor o malestar en el globo ocular y áreas circundantes;

lagrimeo;

Cambios externos en el estado del propio globo ocular o de sus apéndices.

Discapacidad visual

Disminución de la agudeza visual

Es necesario averiguar qué agudeza visual tenía el paciente antes de la enfermedad; si el paciente descubrió la disminución de la visión por casualidad o puede indicar con precisión en qué circunstancias ocurrió esto; sn-

si la visión disminuyó gradualmente o si su deterioro se produjo con bastante rapidez en uno o ambos ojos.

Se pueden distinguir tres grupos de motivos que conducen a una disminución de la agudeza visual: errores de refracción, enturbiamiento de los medios ópticos del globo ocular (córnea, humedad de la cámara anterior, cristalino y cuerpo vítreo), así como enfermedades del aparato neurosensorial (retina). , vías y parte cortical del analizador visual).

Cambios de visión

Metamorfopsia, macropsia. Y micropsias preocupar a los pacientes en caso de localización de procesos patológicos en el área macular. La metamorfopsia se caracteriza por la distorsión de las formas y contornos de los objetos, la curvatura de líneas rectas. Con la micro y macropsia, el objeto observado parece ser más pequeño o más grande de lo que realmente existe.

diplopía(visión doble) sólo puede ocurrir cuando se fija un objeto con ambos ojos y es causada por una violación de la sincronización de los movimientos oculares y la incapacidad de proyectar una imagen en la fosa central de ambos ojos, como ocurre normalmente. Cuando se cierra un ojo, la diplopía desaparece. Causas: alteración de la inervación de los músculos externos del ojo o desplazamiento desigual del globo ocular debido a la presencia de una formación que ocupa espacio en la órbita.

hemeralopía Acompaña enfermedades como hipovitaminosis A, retinitis pigmentosa, siderosis y algunas otras.

Fotofobia(fotofobia) indica enfermedades inflamatorias o lesiones en el segmento anterior del ojo. En este caso, el paciente intenta alejarse de la fuente de luz o cerrar el ojo afectado.

Destello(deslumbramiento): malestar visual severo cuando entra luz brillante en los ojos. Se observa en algunas cataratas, afaquia, albinismo, cambios cicatriciales en la córnea, especialmente después de queratotomía radial.

Ver halos o círculos de arcoíris alrededor de la fuente de luz se produce debido a la inflamación de la córnea (por ejemplo, durante un microataque de glaucoma de ángulo cerrado).

Fotopsias- ver destellos y relámpagos en el ojo. Causas: tracción vitreorretiniana con desprendimiento de retina incipiente o espasmos breves de los vasos retinianos. tambien foto

La psia ocurre cuando los centros corticales primarios de la visión se ven afectados (por ejemplo, por un tumor).

La aparición de "moscas voladoras". Causado por la proyección de la sombra de las opacidades del vítreo sobre la retina. El paciente los percibe como puntos o líneas que se mueven con el movimiento del globo ocular y continúan moviéndose después de que se detiene. Estas "moscas volantes" son especialmente características de la destrucción del cuerpo vítreo en personas mayores y pacientes con miopía.

Dolor y malestar

Las sensaciones desagradables en las enfermedades del órgano de la visión pueden ser de diferente naturaleza (desde una sensación de ardor hasta un dolor intenso) y localizarse en la zona del párpado, en el propio globo ocular, alrededor del ojo en la órbita y también manifestarse como un dolor de cabeza. .

El dolor en el ojo indica procesos inflamatorios en el segmento anterior del globo ocular.

Se observan sensaciones desagradables en la zona del párpado en enfermedades como el orzuelo y la blefaritis.

El dolor alrededor del ojo en la órbita ocurre con lesiones de la conjuntiva, lesiones y procesos inflamatorios en la órbita.

Se observa dolor de cabeza en el lado del ojo afectado durante un ataque agudo de glaucoma.

astenopía- sensaciones desagradables en los globos oculares y las órbitas, acompañadas de dolor en la frente, cejas, nuca y, a veces, incluso náuseas y vómitos. Esta condición se desarrolla como resultado del trabajo prolongado con objetos ubicados cerca del ojo, especialmente en presencia de ametropía.

lagrimeo

El lagrimeo ocurre en casos de irritación mecánica o química de la conjuntiva, así como con una mayor sensibilidad del segmento anterior del ojo. El lagrimeo persistente puede ser el resultado de una mayor producción de lágrimas, una evacuación deficiente de las lágrimas o una combinación de ambos mecanismos. El fortalecimiento de la función secretora de la glándula lagrimal es de naturaleza reflexiva y ocurre cuando se irrita el nervio simpático facial, trigémino o cervical (por ejemplo, con conjuntivitis, blefaritis y algunas enfermedades hormonales). Una causa más común de lagrimeo es la evacuación deficiente.

ación de desgarros a lo largo de los conductos lagrimales debido a patología de las aberturas lagrimales, canalículos lagrimales, saco lagrimal y conducto nasolagrimal.

EXÁMEN CLINICO

El examen siempre comienza con el ojo sano y, en ausencia de molestias (por ejemplo, durante un examen preventivo), con el ojo derecho. El examen del órgano de la visión, independientemente de las quejas del paciente y de la primera impresión del médico, debe realizarse de forma coherente y según el principio anatómico. Un examen de la vista comienza después de una prueba de visión, ya que después de las pruebas diagnósticas puede empeorar por un tiempo.

Examen externo y palpación.

El objetivo del examen externo es valorar el estado del margen orbitario, párpados, órganos lagrimales y conjuntiva, así como la posición del globo ocular en la órbita y su movilidad. El paciente está sentado frente a la fuente de luz. El médico se sienta frente al paciente.

Primero, se examinan las áreas de las cejas, el puente de la nariz, la mandíbula superior, los huesos cigomático y temporal y el área donde se encuentran los ganglios linfáticos preauriculares. El estado de estos ganglios linfáticos y los bordes de la órbita se evalúa mediante palpación. Se comprueba la sensibilidad en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino, para lo cual se palpa simultáneamente en ambos lados un punto ubicado en el borde del tercio interno y medio del borde superior de la órbita, y luego un punto ubicado a 4 mm. debajo de la mitad del borde inferior de la órbita.

Párpados

Al examinar los párpados se debe prestar atención a su posición, movilidad, estado de la piel, pestañas, costillas anteriores y posteriores, espacio intercostal, orificios lagrimales y conductos excretores de las glándulas de Meibomio.

Piel de los párpadosNormalmente, es delgado, sensible, con tejido subcutáneo suelto ubicado debajo, como resultado de lo cual se desarrolla fácilmente hinchazón en el área del párpado:

En caso de enfermedades generales (enfermedades renales y cardiovasculares) y angioedema alérgico, el proceso es bilateral, la piel de los párpados está pálida;

En los procesos inflamatorios del párpado o de la conjuntiva, la hinchazón suele ser unilateral y la piel de los párpados está hiperémica.

Los bordes de los párpados. Se observa hiperemia del borde ciliar de los párpados durante el proceso inflamatorio (blefaritis). Además, los bordes pueden estar cubiertos de escamas o costras, tras cuya eliminación se encuentran úlceras sangrantes. La reducción o incluso la calvicie (madarosis) del párpado, el crecimiento anormal de las pestañas (triquiasis) indican un proceso inflamatorio crónico o una enfermedad previa de los párpados y la conjuntiva.

Fisura palpebral. Normalmente, la longitud de la fisura palpebral es de 30 a 35 mm, el ancho de 8 a 15 mm, el párpado superior cubre la córnea de 1 a 2 mm, el borde del párpado inferior no llega al limbo de 0,5 a 1 mm. Debido a alteraciones en la estructura o posición de los párpados, surgen las siguientes condiciones patológicas:

Lagoftalmos, u "ojo de liebre", es la falta de cierre de los párpados y la apertura de la fisura palpebral con parálisis del músculo orbicular de los ojos (por ejemplo, con daño al nervio facial);

La ptosis es una caída del párpado superior que ocurre cuando el nervio oculomotor o simpático cervical está dañado (como parte del síndrome de Bernard-Horner);

Una fisura palpebral amplia es característica de la irritación del nervio simpático cervical y de la enfermedad de Graves;

El estrechamiento de la fisura palpebral (blefaroespasmo espástico) se produce debido a la inflamación de la conjuntiva y la córnea;

El entropión es una inversión del párpado, generalmente el inferior, que puede ser senil, paralítico, cicatricial y espástico;

Ectropión: inversión del párpado, puede ser senil, cicatricial y espástico;

El coloboma de los párpados es un defecto congénito de los párpados en forma de triángulo.

Conjuntiva

Cuando la fisura palpebral está abierta, sólo es visible una parte de la conjuntiva del globo ocular. La conjuntiva del párpado inferior, el pliegue de transición inferior y la mitad inferior del globo ocular se examinan con el borde del párpado hacia abajo y la mirada del paciente fijada hacia arriba. Para examinar la conjuntiva del pliegue de transición superior y el párpado superior, es necesario evertir este último. Para hacer esto, pida al sujeto que mire hacia abajo. El médico, con el pulgar y el índice de su mano derecha, fija el párpado por el borde y lo tira hacia abajo y hacia adelante, y luego

con el dedo índice de la mano izquierda, mueve el borde superior del cartílago hacia abajo (Fig. 4.1).

Arroz. 4.1.Etapas de la eversión del párpado superior.

Normalmente, la conjuntiva de los párpados y los pliegues de transición es de color rosa pálido, lisa, brillante y con vasos visibles a través de ella. La conjuntiva del globo ocular es transparente. No debe haber secreción en la cavidad conjuntival.

Enrojecimiento (inyección) El globo ocular se desarrolla con enfermedades inflamatorias del órgano de la visión debido a la dilatación de los vasos de la conjuntiva y la esclerótica. Hay tres tipos de inyección en el globo ocular (Tabla 4.1, Fig. 4.2): superficial (conjuntival), profunda (pericorneal) y mixta.

Tabla 4.1.Características distintivas de la inyección superficial y profunda del globo ocular.

Arroz. 4.2.Tipos de inyecciones del globo ocular y tipos de vascularización de la córnea: 1 - inyección superficial (conjuntival); 2 - inyección profunda (pericorneal); 3 - inyección mixta; 4 - vascularización superficial de la córnea; 5 - vascularización profunda de la córnea; 6 - vascularización mixta de la córnea.

Quemosis de la conjuntiva - pellizco de la conjuntiva dentro de la fisura palpebral debido a una hinchazón intensa.

Posición del globo ocular

Al analizar la posición del ojo en la órbita se presta atención a la protrusión, retracción o desplazamiento del globo ocular. En algunos casos, la posición del globo ocular se determina mediante un exoftalmómetro de espejo de Hertel. Se distinguen las siguientes opciones para la posición del globo ocular en la órbita: normal, exoftalmos (protrusión anterior del globo ocular), enoftalmos (retracción del globo ocular), desplazamiento lateral del ojo y anoftalmos (ausencia del globo ocular en la órbita). .

exoftalmos(proporción del ojo anterior) se observa en tirotoxicosis, traumatismos y tumores orbitarios. Para diferenciar estas condiciones se realiza la reposición del ojo protuberante. Para ello, el médico presiona con los pulgares los globos oculares del paciente a través de los párpados y evalúa el grado de desplazamiento dentro de la órbita. Con el exoftalmos causado por una neoplasia, se determina la dificultad para reposicionar el globo ocular en la cavidad orbitaria.

Enoftalmos(retracción del globo ocular) ocurre después de fracturas de los huesos orbitales, con daño al nervio simpático cervical (como parte del síndrome de Bernard-Horner), así como con atrofia del tejido retrobulbar.

Desplazamiento lateral del globo ocular. puede deberse a una formación que ocupa espacio en la órbita, un desequilibrio en el tono de los músculos extraoculares, una violación de la integridad de las paredes orbitarias o una inflamación de la glándula lagrimal.

Trastornos de la motilidad del globo ocular. son más a menudo el resultado de enfermedades del sistema nervioso central y de los senos paranasales.

nariz Al examinar el rango de movimiento de los globos oculares, se le pide al paciente que siga el movimiento del dedo del médico hacia la derecha, izquierda, arriba y abajo. Observan hasta dónde llega el globo ocular durante el estudio, así como la simetría de los movimientos oculares. El movimiento del globo ocular siempre se limita al músculo afectado.

órganos lagrimales

La glándula lagrimal normalmente es inaccesible a nuestro examen. Sobresale por debajo del borde superior de la órbita durante procesos patológicos (síndrome de Mikulich, tumores de la glándula lagrimal). Las glándulas lagrimales accesorias ubicadas en la conjuntiva tampoco son visibles.

Al examinar las aberturas lagrimales, preste atención a su tamaño, posición y su contacto con la conjuntiva del globo ocular al parpadear. Cuando presiona el área del saco lagrimal, no debe haber secreción por las aberturas lagrimales. La aparición de lágrimas indica una violación de la salida del líquido lagrimal a través del conducto nasolagrimal, y el moco o pus indica inflamación del saco lagrimal.

Se evalúa la producción de lágrimas. Utilizando la prueba de Schirmer: se inserta una tira de papel de filtro de 35 mm de largo y 5 mm de ancho con un extremo precurvado detrás del párpado inferior del sujeto (Fig. 4.3). La prueba se realiza con los ojos cerrados. Después de 5 minutos, se retira la tira. Normalmente, una sección de la tira de más de 15 mm de largo se humedece con rasgaduras.

Arroz. 4.3. Prueba de Schirmer

permeabilidad funcional conductos lagrimales evaluar varios métodos.

Prueba tubular. Instilado en el saco conjuntival.

¿Solución de collargol al 3%? o solución de fluoresceína sódica al 1%.

Normalmente, debido a la función de succión de los túbulos oculares,

La manzana cambia de color en 1-2 minutos (prueba tubular positiva).

Prueba nasal. Antes de instilar los tintes en el saco conjuntival, se inserta una sonda con un hisopo de algodón debajo del cornete inferior. Normalmente, después de 3 a 5 minutos, el hisopo de algodón se tiñe con tinte (prueba nasal positiva).

Lavado de las vías lagrimales. El punto lagrimal se expande con una sonda cónica y se le pide al paciente que incline la cabeza hacia adelante. Se inserta una cánula en el canalículo lagrimal de 5 a 6 mm y se vierte lentamente una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9% con una jeringa. Normalmente, el líquido sale de la nariz en forma de chorrito.

Método de iluminación lateral (focal)

Este método se utiliza para estudiar la conjuntiva de los párpados y el globo ocular, la esclerótica, la córnea, la cámara anterior, el iris y la pupila (fig. 4.4).

El estudio se realiza en una habitación a oscuras. La lámpara de mesa se instala a la altura de los ojos del paciente sentado, a una distancia de 40-50 cm, a la izquierda y ligeramente delante de él. El médico toma una lupa de +20 dioptrías en su mano derecha y la sostiene a una distancia de 5-6 cm del ojo del paciente, perpendicular a los rayos provenientes de la fuente de luz, y enfoca la luz en el área del ojo que se va a examinar. Gracias al contraste entre una pequeña zona del ojo muy iluminada y las partes vecinas no iluminadas, los cambios son mejor visibles. Al examinar el ojo izquierdo, el médico fija su mano derecha, apoyando el dedo meñique en el pómulo; al examinar el ojo derecho, en la parte posterior de la nariz o en la frente.

La esclerótica es claramente visible a través de la conjuntiva transparente y normalmente es blanca. En la ictericia se observa una coloración amarilla de la esclerótica. Se pueden observar estafilomas: áreas de protuberancia de color marrón oscuro de una esclerótica muy adelgazada.

Córnea. El crecimiento de vasos sanguíneos hacia la córnea se produce en condiciones patológicas. Defectos menores

Arroz. 4.4.Método de iluminación lateral (focal)

El epitelio corneal se detecta tiñendo con una solución de fluoresceína sódica al 1%. La córnea puede tener opacidades de diferente ubicación, tamaño, forma e intensidad. La sensibilidad de la córnea se determina tocando el centro de la córnea con una mecha de algodón. Normalmente, el paciente nota el tacto e intenta cerrar el ojo (reflejo corneal). Cuando la sensibilidad disminuye, el reflejo se provoca únicamente al colocar una parte más gruesa de la mecha. Si no se puede provocar el reflejo corneal en el paciente, entonces no hay sensibilidad.

Cámara anterior del ojo. La profundidad de la cámara anterior se evalúa vista desde un lado por la distancia entre los reflejos luminosos que aparecen en la córnea y el iris (normalmente 3-3,5 mm). Normalmente, la humedad en la cámara anterior es completamente transparente. En procesos patológicos se puede observar en él una mezcla de sangre (hipema) o exudado.

Iris. El color de ojos suele ser el mismo en ambos lados. Un cambio en el color del iris de un ojo se llama anisocromía. Más a menudo es congénito y menos adquirido (por ejemplo, con inflamación del iris). A veces se encuentran defectos del iris: colobomas, que pueden ser periféricos o completos. Separar el iris desde la raíz se llama iridodiálisis. Con afaquia y subluxación del cristalino, se observa temblor del iris (iridodonesis).

La pupila es visible como un círculo negro con iluminación lateral. Normalmente, las pupilas tienen el mismo tamaño (2,5-4 mm con iluminación moderada). La constricción de la pupila se llama miosis, extensión - midriasis, diferentes tamaños de pupila - anisocoria.

Se prueba la reacción de los alumnos a la luz en una habitación oscura. La pupila se ilumina con una linterna. Cuando se ilumina un ojo, su pupila se contrae (reacción pupilar directa a la luz), al igual que la pupila del otro ojo se contrae (reacción pupilar cooperativa a la luz). La reacción pupilar se considera "viva" si, bajo la influencia de la luz, la pupila se estrecha rápidamente y "lenta", si la reacción de la pupila es lenta e insuficiente. Es posible que la pupila no reaccione a la luz.

La reacción de los alumnos a la acomodación y la convergencia se comprueba al mover la mirada de un objeto distante a uno cercano. Normalmente, las pupilas se contraen.

La lente no es visible en iluminación lateral, excepto en casos de opacidad (total o anterior).

Examen de luz transmitida

Este método se utiliza para evaluar la transparencia de los medios ópticos del ojo: la córnea, la humedad de la cámara anterior, el cristalino y el cuerpo vítreo. Dado que la transparencia de la córnea y la humedad de la cámara anterior pueden evaluarse mediante iluminación lateral del ojo, un estudio con luz transmitida tiene como objetivo analizar la transparencia del cristalino y del cuerpo vítreo.

El estudio se realiza en una habitación a oscuras. La lámpara de iluminación se coloca a la izquierda y detrás del paciente. El médico sostiene un espejo oftalmoscópico frente a su ojo derecho y, dirigiendo un rayo de luz hacia la pupila del ojo examinado, la examina a través de la abertura del oftalmoscopio.

Los rayos reflejados desde el fondo de ojo (principalmente desde la coroides) son rosados. Con medios refractivos transparentes del ojo, el médico ve un brillo rosado uniforme en la pupila (reflejo rosado del fondo de ojo). Varios obstáculos en el camino del haz de luz (es decir, el enturbiamiento de los medios oculares) retrasan algunos de los rayos y aparecen manchas oscuras de diferentes formas y tamaños sobre el fondo del resplandor rosa. Si, al examinar el ojo con iluminación lateral, no se detectan opacidades en la córnea y en la cámara anterior del líquido acuoso, entonces las opacidades visibles con luz transmitida se localizan en el cristalino o en el cuerpo vítreo.

Oftalmoscopia

El método permite evaluar el estado del fondo de ojo (retina, cabeza del nervio óptico y coroides). Dependiendo de la técnica, la oftalmoscopia se distingue entre forma inversa y directa. Este estudio es más fácil y eficaz de realizar con una pupila amplia.

Oftalmoscopia inversa

El estudio se lleva a cabo en una habitación oscura utilizando un espejo oftalmoscopio (un espejo cóncavo con un agujero en el centro). La fuente de luz se coloca a la izquierda y detrás del paciente. Con la oftalmoscopia, primero se obtiene un brillo uniforme de la pupila, como en un estudio con luz transmitida, y luego se coloca una lente de +13,0 dioptrías delante del ojo que se examina. La lente se sujeta con el pulgar y el índice de la mano izquierda, apoyando el dedo medio o meñique en la frente del paciente. Luego, la lente se aleja del ojo examinado entre 7 y 8 cm, logrando gradualmente una ampliación de la imagen.

pupila de modo que ocupe toda la superficie de la lente. La imagen del fondo de ojo durante la oftalmoscopia inversa es real, ampliada e invertida: la parte superior es visible desde abajo, la parte derecha es visible desde la izquierda (es decir, lo contrario, lo que explica el nombre del método) (Fig. 4.5) .

Arroz. 4.5.Oftalmoscopia indirecta: a) utilizando un oftalmoscopio de espejo; b) usando un oftalmoscopio eléctrico

El examen del fondo de ojo se lleva a cabo en una secuencia determinada: comienzan con la cabeza del nervio óptico, luego examinan la región macular y luego las partes periféricas de la retina. Al examinar el disco óptico del ojo derecho, el paciente debe mirar ligeramente más allá de la oreja derecha del médico; al examinar el ojo izquierdo, al lóbulo de la oreja izquierda del médico. El área macular es visible cuando el paciente mira directamente al oftalmoscopio.

El disco óptico es de forma redonda o ligeramente ovalada con límites claros, de color rosa amarillento. En el centro del disco hay una depresión (excavación fisiológica), provocada por la flexión de las fibras del nervio óptico.

Vasos del fondo de ojo. Por el centro del disco óptico entra la arteria central de la retina y sale la vena central de la retina. Una vez que el tronco principal de la arteria central de la retina llega a la superficie del disco, se divide en dos ramas: superior e inferior, cada una de las cuales se ramifica en la temporal y la nasal. Las venas siguen el curso de las arterias; la relación entre el calibre de las arterias y las venas en los troncos correspondientes es de 2:3.

La mácula parece un óvalo horizontal, ligeramente más oscura que el resto de la retina. En los jóvenes, esta zona está rodeada por una franja de luz: el reflejo macular. La fóvea central de la mácula, que tiene un color aún más oscuro, corresponde al reflejo foveal.

Oftalmoscopia directa Se utiliza para un examen detallado del fondo de ojo utilizando un oftalmoscopio eléctrico de mano. La oftalmoscopia directa le permite examinar pequeños cambios en áreas limitadas del fondo de ojo con un gran aumento (14-16 veces, mientras que con la oftalmoscopia inversa el aumento es de sólo 4-5 veces).

Oftalmocromoscopia le permite examinar el fondo del ojo utilizando un electrooftalmoscopio especial con luz violeta, azul, amarilla, verde y naranja. Esta técnica le permite ver cambios tempranos en el fondo de ojo.

Una etapa cualitativamente nueva en el análisis del estado del fondo de ojo es el uso de radiación láser y evaluación de imágenes por computadora.

Medición de la presión intraocular

La presión intraocular se puede determinar mediante métodos indicativos (palpación) e instrumentales (tonométricos).

Método de palpación

Durante el examen, la mirada del paciente debe dirigirse hacia abajo y con los ojos cerrados. El médico fija los dedos III, IV y V de ambas manos en la frente y la sien del paciente y coloca los dedos índice en el párpado superior del ojo que está examinando. Luego, alternativamente con cada dedo índice, el médico realiza ligeros movimientos de presión sobre el globo ocular varias veces. Cuanto mayor es la presión intraocular, más denso es el globo ocular y menos se mueven sus paredes bajo los dedos. Normalmente, la pared del ojo colapsa incluso con una ligera presión, es decir, la presión es normal (notación corta T N). La turgencia ocular puede aumentar o disminuir.

Hay 3 grados de aumento de la turgencia ocular:

El globo ocular se aplasta bajo los dedos, pero para ello el médico aplica más fuerza: la presión intraocular aumenta (T+ 1);

El globo ocular es moderadamente denso (T+ 2);

La resistencia de los dedos ha aumentado drásticamente. Las sensaciones táctiles del médico son similares a las que se sienten al palpar la zona frontal. El globo ocular casi no cae debajo del dedo: la presión intraocular aumenta considerablemente (T+ 3).

Existen 3 grados de reducción de la turgencia ocular:

El globo ocular se siente más suave al tacto de lo normal: la presión intraocular disminuye (T -1);

El globo ocular es blando, pero conserva su forma esférica (T -2);

Durante la palpación, no se siente ninguna resistencia a la pared del globo ocular (como cuando se presiona la mejilla): la presión intraocular se reduce drásticamente. El ojo no tiene forma esférica, o su forma no se conserva a la palpación (T -3).

Tonometria

Hay tonometría de contacto (aplanación con tonómetro de Maklakov o Goldman e impresión con tonómetro de Schiotz) y sin contacto.

En nuestro país el tonómetro más común es el Maklakov, que es un cilindro metálico hueco de 4 cm de altura y 10 g de peso que se sujeta con un asa. Ambas bases del cilindro están expandidas y forman plataformas sobre las que se aplica una fina capa de pintura especial. Durante el examen, el paciente se acuesta boca arriba y su mirada se fija estrictamente verticalmente. Se instila una solución anestésica local en la cavidad conjuntival. El médico ensancha la fisura palpebral con una mano y con la otra coloca el tonómetro verticalmente sobre el ojo. Bajo el peso de la carga, la córnea se aplana y, en el punto de contacto de la plataforma con la córnea, la pintura se lava con una lágrima. Como resultado, se forma un círculo sin pintura en la plataforma del tonómetro. Se hace una impresión del área en papel (Fig. 4.6) y se mide el diámetro del disco sin pintar con una regla especial, cuyas divisiones corresponden al nivel de presión intraocular.

Normalmente, el nivel de presión tonométrica oscila entre 16 y 26 mmHg. Es más alta que la presión intraocular real (9-21 mm Hg) debido a la resistencia adicional proporcionada por la esclerótica.

Topografíale permite evaluar la tasa de producción y salida de líquido intraocular. Se mide la presión intraocular.

Arroz. 4.6.Aplanamiento de la córnea con la plataforma del tonómetro de Maklakov

durante 4 minutos mientras el sensor está en la córnea. En este caso, se produce una disminución gradual de la presión, a medida que parte del líquido intraocular sale del ojo. Según los datos de la tonografía, se puede juzgar la causa de los cambios en el nivel de presión intraocular.

MÉTODOS INSTRUMENTALES DE EXAMEN

Biomicroscopía

Biomicroscopía- Se trata de una microscopía intravital del tejido ocular utilizando una lámpara de hendidura. La lámpara de hendidura consta de un iluminador y un estereomicroscopio binocular.

La luz que pasa a través del diafragma de hendidura forma una sección luminosa de las estructuras ópticas del ojo, que se observa a través de un microscopio estereoscópico con lámpara de hendidura. Al mover la rendija de luz, el médico examina todas las estructuras del ojo con un aumento de hasta 40 a 60 veces. En el estereomicroscopio se pueden introducir sistemas adicionales de observación, fotografía y telegrabación, así como emisores láser.

Gonioscopia

Gopioscopia- un método para estudiar el ángulo de la cámara anterior, oculto detrás del limbo, utilizando una lámpara de hendidura y un dispositivo especial: un gonioscopio, que es un sistema de espejos (fig. 4.7). Se utilizan gonioscopios de Van Beuningen, Goldmann y Krasnov.

La gonioscopia permite detectar diversos cambios patológicos en el ángulo de la cámara anterior (tumores, cuerpos extraños, etc.). Especialmente

Es importante determinar el grado de apertura del ángulo de la cámara anterior, según el cual se distinguen ángulos anchos, medianos, estrechos y cerrados.

Arroz. 4.7. gonioscopio

Diafanoscopia y transiluminación.

El examen instrumental de las estructuras intraoculares se lleva a cabo dirigiendo la luz al ojo a través de la esclerótica (con diafanoscopia) o a través de la córnea (con transiluminación) utilizando diafanoscopios. El método permite detectar hemorragias masivas en el cuerpo vítreo (hemoftalmos), algunos tumores intraoculares y cuerpos extraños.

Ecooftalmoscopia

Método de investigación por ultrasonido. Las estructuras del globo ocular se utilizan en oftalmología para diagnosticar desprendimientos de retina y coroides, tumores y cuerpos extraños. Es muy importante que la ecooftalmografía también se pueda utilizar en casos de opacificación de los medios ópticos del ojo, cuando el uso de la oftalmoscopia y la biomicroscopía es imposible.

Ultrasonido Doppler le permite determinar la velocidad lineal y la dirección del flujo sanguíneo en las arterias carótida interna y orbitaria. El método se utiliza con fines de diagnóstico de lesiones oculares y enfermedades causadas por procesos estenóticos u oclusivos en estas arterias.

Entoptometria

Se puede obtener una idea del estado funcional de la retina utilizando pruebas entópticas(Griego ento- adentro, o para- Veo). El método se basa en las sensaciones visuales del paciente, que surgen como resultado de la influencia de estímulos adecuados (luz) e inadecuados (mecánicos y eléctricos) en el campo receptivo de la retina.

mecanofosfeno- el fenómeno de sentir un brillo en el ojo al presionar el globo ocular.

Autooftalmoscopia- un método que permite evaluar la seguridad del estado funcional de la retina en entornos ópticos opacos del ojo. La retina funciona si, con movimientos rítmicos del diafanoscopio a lo largo de la superficie de la esclerótica, el paciente nota la aparición de patrones visuales.

Angiografía fluoresceínica de la retina

Este método se basa en fotografías en serie del paso de la solución de fluoresceína sódica a través de los vasos de la retina (fig. 4.8). La angiografía con fluoresceína sólo se puede realizar en presencia de medios ópticos transparentes del ocular.

Arroz. 4.8.Angiografía de retina (fase arterial)

manzana Para contrastar los vasos retinianos, se inyecta una solución estéril de fluoresceína sódica al 5-10% en la vena cubital.

EXAMEN VISUAL EN NIÑOS

Al realizar un examen oftalmológico de niños, es necesario tener en cuenta su rápida fatiga y la incapacidad de fijar la mirada durante mucho tiempo.

Un examen externo en niños pequeños (hasta 3 años) se realiza con la ayuda de una enfermera que repara los brazos, piernas y cabeza del niño.

Las funciones visuales en niños menores de un año se pueden evaluar indirectamente mediante la aparición de seguimiento (final del primer y comienzo del segundo mes de vida), fijación (2 meses de vida), reflejo de peligro: el niño cierra los ojos cuando un objeto se acerca rápidamente al ojo (2-3 meses de vida), convergencia (2-4 meses de vida). A partir del año de edad, se evalúa la agudeza visual de los niños mostrándoles juguetes de diferentes tamaños y desde diferentes distancias. Los niños de tres años en adelante son examinados utilizando tablas de optotipos para niños.

Los límites del campo visual en niños de 3 a 4 años se evalúan mediante un método aproximado. La perimetría se utiliza a partir de los cinco años. Cabe recordar que en los niños los límites internos del campo visual son algo más amplios que en los adultos.

La presión intraocular en niños pequeños se mide bajo anestesia.

El sitio proporciona información de referencia únicamente con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!

Diagnóstico de enfermedades oculares. ¿Qué síntomas de las enfermedades oculares ayudan a identificar correctamente las causas de la patología?

Signos de enfermedad ocular identificados durante un examen consultivo tradicional.

Diagnóstico enfermedades de los ojos, como cualquier otra patología, comienza con la recopilación de las quejas del paciente. Existen ciertas combinaciones de síntomas que permiten realizar un diagnóstico preliminar. enfermedades de los ojos basado únicamente en las quejas de los pacientes. Así, por ejemplo, una combinación de síntomas como párpados pegajosos por la mañana, secreción abundante de la cavidad conjuntival y enrojecimiento del ojo sin reducir su función indican conjuntivitis aguda. Las lesiones corneales se caracterizan por una tríada de síntomas: lagrimeo intenso, espasmos dolorosos de los párpados y fotofobia.

Sin embargo, en muchos casos estas combinaciones son tan inespecíficas como los síntomas individuales. En particular, las quejas de campos visuales borrosos en combinación con una disminución gradual e indolora de la función visual pueden indicar enfermedades de naturaleza tan diferente como cataratas, glaucoma de ángulo abierto, atrofia del nervio óptico, etc.

Por lo tanto, la búsqueda diagnóstica de enfermedades oculares puede resultar bastante complicada y requerir el uso de equipos especiales. Para ahorrar tiempo, dinero y nervios, es mejor que el paciente se prepare para la visita al oftalmólogo preparando respuestas a las preguntas más populares, como por ejemplo:
1. ¿Cuándo aparecieron por primera vez los síntomas de una enfermedad ocular (en los casos en que la patología se desarrolla gradualmente, a menudo no es tan fácil recordar los primeros síntomas menores: fatiga ocular que aparece rápidamente, manchas ante los ojos, párpados pegados por la mañana, etc.? );
2. ¿Qué medidas se tomaron para eliminar los síntomas desagradables y si hubo alguna mejora?
3. ¿Alguno de sus familiares padeció enfermedades oculares o enfermedades relacionadas con los ojos (hipertensión, aterosclerosis, diabetes mellitus, aumento de la función tiroidea, etc.);
4. ¿El trabajo del paciente está asociado a riesgos laborales debido a la visión?
5. ¿A qué enfermedades oculares y cirugías oculares se ha sometido?

Después de recopilar información detallada, el oftalmólogo procede a examinar al paciente. El examen comienza con el ojo sano. En los casos en que ambos ojos se ven afectados por el proceso patológico, tradicionalmente se comienza por el derecho.

El médico presta atención a la movilidad de los ojos, el estado de la fisura palpebral, la posición de los párpados y luego, tirando ligeramente del párpado inferior, examina la membrana mucosa de la cavidad conjuntival.

Un examen estándar destinado a identificar enfermedades oculares se realiza a la luz del día. La consulta con un oftalmólogo, por regla general, incluye el conocido procedimiento para determinar la agudeza visual utilizando tablas especiales (mesa Golovin-Sivtsev o mesas visométricas para niños). Si es necesario, se prescriben métodos de examen más complejos.

¿Qué métodos utilizan los oftalmólogos para diagnosticar enfermedades oculares?

La mayoría de los pacientes, después de someterse a un examen tradicional y consultar a un oftalmólogo, reciben solo diagnósticos preliminares de enfermedades oculares, para aclarar cuáles es necesario realizar ciertos métodos de examen adicionales, en particular:

• biomicroscopía (estudio de los medios ópticos de los tejidos oculares, como la córnea, el iris, la cámara anterior del ojo, el cuerpo vítreo, utilizando una lámpara de hendidura);
• gonioscopia (examen del ángulo de la cámara anterior del ojo formado por la superficie interna de la córnea y la superficie externa del iris y el cuerpo ciliar);
• examen de presión intraocular;
• evaluación de la sensibilidad corneal (realizada a la antigua usanza, tocando con cuidado con un hisopo de algodón la superficie de la membrana que cubre la pupila en el centro y cuatro lugares alrededor de la periferia);
• microscopía intravital conifocal de la córnea (examen del tejido corneal utilizando un microscopio especialmente adaptado);
• estudios de producción y drenaje de lágrimas, que ayudan a determinar la uniformidad de la distribución de las lágrimas, la cantidad total de producción de líquido lagrimal y la permeabilidad de los conductos lagrimales;
• diafanoscopia y transiluminación del ojo (ampliamente utilizada para heridas penetrantes y procesos tumorales del ojo, evaluación del estado de las estructuras internas y membranas del globo ocular mediante diafanoscopios que dirigen la luz a través de la esclerótica (diafanoscopia) o la córnea (transiluminación del ojo). ojo));
• oftalmoscopia (método estándar de examen objetivo del fondo de ojo);
• estudio de los campos visuales centrales y periféricos (estudio de la fotosensibilidad de la retina estableciendo los límites de los campos visuales y determinando la utilidad de la visión (ausencia/presencia de puntos ciegos en el campo visual));
• el estudio de la visión de los colores, que se realiza mediante un dispositivo anomaloscopio especial y/o tablas y pruebas cromáticas especiales;
• evaluación de la visión binocular (trabajo amigable de los ojos), que se utiliza en la selección de profesionales (pilotos, conductores, etc.), exámenes de rutina, así como en patología del sistema oculomotor (estrabismo, oftalmopatía ocupacional, etc.);
• examen de ultrasonido del ojo;
• angiografía con fluoresceína del fondo de ojo, que permite un examen detallado del estado de la coroides del ojo mediante la introducción de una sustancia especial fluoresceína en la sangre;
• la tomografía de coherencia óptica (OCT) es un método moderno para estudiar las estructuras ópticas del ojo, permitiendo obtener información a nivel microscópico;
• la tomografía de retina de Heidelberg, que utiliza escaneo láser para obtener información ultraprecisa sobre el estado de la cabeza del nervio óptico y de la retina en su conjunto;
• la polarimetría láser es el método más nuevo para estudiar objetivamente el estado de la cabeza del nervio óptico;
• métodos electrofisiológicos, que son el estudio de la actividad del analizador visual basado en cambios en los potenciales bioeléctricos que surgen en las células de la corteza cerebral en respuesta a la estimulación luminosa de la retina.

Tratamiento de enfermedades oculares.

¿Cómo se pueden tratar las enfermedades oculares en las personas?
Tratamiento de enfermedades oculares con remedios y métodos populares.
medicina oficial (quirúrgica,
fisioterapia, medicación)

Los principales métodos de la medicina oficial son quirúrgicos y conservadores. Como regla general, se recurre a la intervención quirúrgica en los casos en que es imposible obtener un resultado confiable y sostenible con la terapia conservadora.

Básicamente, los métodos quirúrgicos se utilizan para curar malformaciones congénitas del ojo, corregir cambios relacionados con la edad (cirugía para reemplazar el cristalino en caso de cataratas, tratamiento quirúrgico de la ptosis senil, entropión y eversión de los párpados), restaurar la circulación normal del líquido intraocular en el glaucoma. , eliminar muchos tumores malignos, etc.

Sin embargo, la mayoría de las enfermedades oculares pueden y deben tratarse sin recurrir al bisturí. Por tanto, la necesidad de cirugía en muchos casos indica una intervención inoportuna o un tratamiento inadecuado de la patología (enfermedades oculares infecciosas, complicaciones "oculares" de la diabetes mellitus, etc.).

Los principales métodos de tratamiento conservador de las enfermedades oculares son los medicamentos y la fisioterapia. El método medicinal se refiere al tratamiento de enfermedades oculares con la ayuda de medicamentos locales (gotas y ungüentos especiales para los ojos) y, con mucha menos frecuencia, de acción general (medicamentos para administración oral e inyecciones). El tratamiento fisioterapéutico es la lucha contra una enfermedad utilizando factores físicos (calor, corriente eléctrica, campo magnético, etc.).

La medicina moderna permite y acoge con satisfacción el uso de los llamados remedios caseros (castor, miel, etc.) en el tratamiento complejo de enfermedades oculares. Sin embargo, deben utilizarse por recomendación y bajo la supervisión del oftalmólogo tratante.

¿Qué medicamentos existen para tratar las enfermedades oculares?

Todos los medicamentos para el tratamiento de enfermedades oculares se dividen en siete grandes grupos según su finalidad y principio de acción.

Los medicamentos antiinfecciosos se utilizan para tratar procesos inflamatorios causados ​​por la exposición a microorganismos. Este gran grupo de medicamentos incluye los siguientes tipos de medicamentos:

• Los antisépticos o desinfectantes son fármacos que no penetran en las capas internas de la piel y las mucosas, pero que tienen un potente efecto antiinfeccioso y antiinflamatorio local. Los más populares son las gotas para los ojos Vitabact, preparaciones combinadas que contienen ácido bórico, sales de plata, etc.;
• Los antibióticos son sustancias de origen biológico, al igual que sus análogos sintéticos, que tienen un efecto antimicrobiano pronunciado. Para el tratamiento de enfermedades oculares infecciosas, los antibióticos del grupo del cloranfenicol (gotas para los ojos de cloranfenicol al 0,25%), aminoglucósidos (gotas para los ojos de tobramicina (Tobrex)) y los antibióticos más nuevos de amplio espectro, las fluoroquinolonas (gotas para los ojos Tsipromed (ciprofloxacina)) son los más utilizados. usado.
• Las sulfonamidas son uno de los grupos de medicamentos de quimioterapia que son eficaces contra la mayoría de los tipos de infecciones bacterianas. En la práctica oftálmica, las sulfonamidas están representadas por un fármaco tan conocido como el colirio Albucid (sulfacil de sodio).
• Como medicamentos antimicóticos para el tratamiento de enfermedades oculares, por regla general, se utilizan medicamentos destinados a la administración oral (tabletas de nistatina, etc.).
• Los medicamentos antivirales utilizados para tratar enfermedades oculares se dividen en agentes quimioterapéuticos antivirales que eliminan directamente los virus (por ejemplo, ungüento de aciclovir al 3%) y medicamentos inmunológicos que activan las defensas del cuerpo (el medicamento para inyecciones intramusculares Cycloferon).

Los fármacos antiinflamatorios se suelen utilizar para tratar enfermedades oculares inflamatorias de origen no infeccioso. También es posible utilizar fármacos de este grupo para infecciones prolongadas en combinación con una terapia antiinfecciosa.

Se hace una distinción entre medicamentos antiinflamatorios esteroides, por ejemplo, gotas de dexametasona, y medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como gotas para los ojos que contienen una solución de diclofenaco sódico al 0,1%.

Además, existen fármacos combinados con efectos antiinfecciosos y antiinflamatorios. Este tipo de medicamento incluye gotas de Sofradex, Tobradex y Maxitrol, que se utilizan con éxito para enfermedades oculares infecciosas e inflamatorias con un componente alérgico.

Los medicamentos antialérgicos están destinados al tratamiento de enfermedades oculares de origen alérgico e incluyen medicamentos de varios grupos. En primer lugar, se trata de los llamados fármacos estabilizadores de membrana, que impiden la liberación de mediadores inflamatorios de los mastocitos responsables del desarrollo del proceso alérgico (gotas para los ojos de Lecrolin y Ketatifen).

La dacriocistitis es una inflamación del saco lagrimal, una cavidad especial para recoger el líquido lagrimal ubicada en la esquina interna del ojo.

El líquido lagrimal cumple una función vital, protegiendo las membranas mucosas del órgano de la visión contra la desecación y el desarrollo de peligrosas enfermedades oculares infecciosas y degenerativas. Las lágrimas son producidas por una glándula lagrimal especializada ubicada en la parte superolateral de la órbita.

El líquido lagrimal se distribuye uniformemente en la cavidad de la conjuntiva, mientras que el exceso de lágrimas se elimina a través de los canalículos lagrimales, cuyas bocas se abren en la conjuntiva de la esquina interna del ojo que se encuentra debajo.

A través de los canalículos lagrimales, el líquido lagrimal ingresa al saco lagrimal, que termina ciegamente en la parte superior, y hacia abajo pasa al canal nasolagrimal, que desemboca en la cavidad nasal.

Durante el desarrollo fetal, la abertura del conducto nasolagrimal está cerrada, de modo que normalmente se abre con el primer llanto fuerte del recién nacido. En los casos en que la fina película que bloquea el conducto nasolagrimal permanece intacta, existe una amenaza real de desarrollar dacriocistitis en los recién nacidos.

El hecho es que el líquido lagrimal es un buen caldo de cultivo para los microorganismos que comienzan a multiplicarse intensamente en el saco lagrimal abarrotado, provocando una reacción inflamatoria.

Los síntomas de la dacriocistitis en los recién nacidos son en muchos aspectos similares a los síntomas de la conjuntivitis: el ojo afectado comienza a supurar, se observa un aumento del lagrimeo y, por la mañana, las pestañas pueden pegarse.

Síntomas característicos como daño en un solo ojo y una mayor cantidad de lágrimas en el saco conjuntival ayudarán a sospechar dacriocistitis en los recién nacidos.

Finalmente, puede verificar la presencia de inflamación en el saco lagrimal presionando ligeramente el área de su proyección (la superficie lateral de la nariz en la esquina interna del ojo); en este caso, gotas de pus y/o La sangre aparecerá por las aberturas lagrimales, que son las bocas de los canalículos lagrimales.

La dacriocistitis de los recién nacidos es una enfermedad ocular infecciosa que no debe tratarse con agentes antimicrobianos. Después de todo, la inflamación purulenta es sólo una consecuencia de la obstrucción patológica del conducto nasolagrimal.

Por lo que el tratamiento más adecuado para la dacriocistitis en recién nacidos es el masaje del saco lagrimal, que favorece la apertura del conducto nasolagrimal. Se trata de un procedimiento sencillo, cuyo vídeo se puede encontrar fácilmente en Internet. Con las manos limpias, la madre presiona con cuidado la proyección del saco lagrimal de arriba a abajo.

En la gran mayoría de los casos, con la ayuda de simples manipulaciones repetidas regularmente, es posible eliminar la película que cubre la boca del conducto nasolagrimal. Tan pronto como el líquido lagrimal deja de acumularse en el saco lagrimal, el proceso infeccioso se elimina espontáneamente.

En los casos en que un ciclo de masaje del saco lagrimal de una semana no tenga éxito, la permeabilidad del conducto nasolagrimal se restablece mediante métodos quirúrgicos (sondeo y lavado de los conductos lagrimales, que se realiza bajo anestesia general).

Enfermedades oculares en bebés prematuros. Retinopatía (patología de la retina) de bebés prematuros: causas, síntomas, tratamiento.

El principal problema de los bebés prematuros es la inmadurez de todos los sistemas del cuerpo, así como la necesidad de muchas medidas de reanimación que salvan la vida del bebé, pero que pueden tener un efecto adverso en su desarrollo posterior.

Una enfermedad ocular típica de los niños nacidos prematuramente es la retinopatía del prematuro, una patología grave que a menudo conduce a una pérdida irreparable de la visión.

La causa inmediata de la retinopatía del prematuro es la inmadurez de la red vascular de la retina, el revestimiento interno del globo ocular, responsable de la propia percepción de la luz.

La vasculatura de la retina comienza a desarrollarse sólo en la semana 17 de desarrollo. Además, hacia la semana 34 de embarazo (la edad gestacional se calcula a partir del primer día de la última menstruación), se completa la formación de los vasos situados en la parte nasal de la retina, de modo que el disco óptico y la mácula (la parte de La retina responsable de la mejor visión) normalmente ya reciben sangre, pero la parte temporal de la retina todavía es extremadamente pobre en vasos sanguíneos. La formación de vasos retinianos se completa solo en la última semana 40 de gestación.

Si un niño nace prematuramente, su retina aún inmadura comienza a verse afectada por muchos factores externos e internos desfavorables que pueden causar la principal manifestación de la retinopatía del prematuro: una alteración de la formación normal de los vasos de la retina, expresada en su crecimiento hacia adentro. cuerpo vítreo del ojo.

Como resultado, se forman hemorragias en el cuerpo vítreo y la tensión patológica de la retina por vasos que crecen incorrectamente conduce a su desprendimiento local o incluso completo, rupturas y otros cambios irreversibles.

La retinopatía del prematuro como enfermedad ocular de diversa gravedad se desarrolla en el 76% de los niños nacidos entre las 24 y 25 semanas de gestación y en el 54% de los niños nacidos entre las 26 y 27 semanas de gestación. Al mismo tiempo, la retinopatía del prematuro, que amenaza con el desprendimiento de retina, ocurre en el 5% de los niños nacidos antes de las 32 semanas de embarazo, y el riesgo de desarrollar esta peligrosa complicación en los niños nacidos entre las 24 y 25 semanas alcanza el 30%.

Cabe señalar que la retinopatía del prematuro también se presenta en niños nacidos a término. Esto ocurre en los casos en que el feto es inmaduro y/o está expuesto a factores extremadamente agresivos en las primeras horas y días de vida.

• los nacidos con menos de 32 semanas de embarazo;
• nacidos en cualquier etapa con un peso inferior a 1500 g;
• los nacidos entre las 32 y 36 semanas de embarazo y que reciben oxígeno durante más de 3 días;
• todos los bebés prematuros con episodios de apnea completa (falta de respiración que requiere medidas de reanimación de emergencia).

Durante esta enfermedad ocular se distinguen tres periodos:
1. Activo(alrededor de seis meses), cuando se produce un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos, se producen hemorragias en el cuerpo vítreo, así como desprendimientos, desgarros y desgarros de la retina.
2. Desarrollo inverso (segunda mitad de la vida), cuando es parcial y en casos leves, se produce una restauración completa de las funciones de la retina y el vítreo.
3. período de cicatriz o un período de manifestaciones residuales que se pueden juzgar un año después del nacimiento. Las complicaciones más comunes de la retinopatía del prematuro son:

• cambios cicatriciales después de roturas y desprendimientos de retina;
• miopía moderada o alta;
• opacidad y/o desplazamiento del cristalino;
• glaucoma (aumento de la presión intraocular);
• subatrofia de los globos oculares;
• distrofia corneal con posterior formación de cataratas.

Hasta la fecha no se ha desarrollado una prevención específica de la retinopatía del prematuro. Todos los bebés en riesgo se someten a un examen de fondo de ojo a las 5 semanas de vida (pero no antes de las 44 semanas de gestación esperada).

En caso de una amenaza real de desprendimiento, roturas o desgarros de la retina en esta enfermedad ocular, se realiza crioterapia (cauterización de los vasos sanguíneos que brotan con frío), que reduce a la mitad el riesgo de ceguera irreversible, o terapia con láser (exposición al láser). a vasos anormales), que es igual de eficaz, pero mucho menos doloroso.

Qué hacer con la dacriocistitis en un niño - video

Prevención de enfermedades oculares en adultos y niños.

Prevención primaria y secundaria de enfermedades oculares en humanos.

Existen prevención primaria y secundaria de enfermedades oculares en niños y adultos. Al mismo tiempo, la prevención primaria tiene como objetivo prevenir el desarrollo de enfermedades oculares e incluye un conjunto de medidas higiénicas y de mejora de la salud (observancia del régimen correcto de trabajo y descanso, el uso de gimnasia ocular especial, reducción del tiempo dedicados a actividades que cansan la vista, el uso de factores de protección ante la presencia de riesgos laborales, etc.).

La prevención secundaria son las medidas tomadas para la detección y el tratamiento oportunos de la patología ocular (exámenes de rutina realizados por un oftalmólogo, rechazo de la automedicación, estricto cumplimiento de todas las instrucciones del médico). Por lo tanto, si la prevención primaria es impotente, el tratamiento adecuado de la patología identificada oportunamente permite evitar consecuencias graves para el órgano de la visión y el cuerpo en su conjunto.

Prevención de enfermedades oculares en niños.

La prevención primaria de las enfermedades oculares en los niños incluye principalmente la higiene laboral y el descanso durante todas las actividades que exijan fatiga visual (leer, escribir, dibujar, trabajar frente al ordenador, jugar con pequeñas piezas de juegos de construcción, etc.).

Es necesario seguir una rutina diaria para que los ojos de los niños descansen bien durante el sueño. Una iluminación racional y enseñarle a su hijo las reglas de higiene en lectura y escritura ayudará a protegerlo contra las enfermedades oculares.

A muchos niños les gusta leer tumbados o mientras viajan en el transporte público, a menudo utilizando material en soporte electrónico, lo que supone una carga considerable para los órganos visuales. Los padres deben advertir a sus hijos que este comportamiento, así como el uso de material con fuentes pequeñas y mal contraste, puede provocar el desarrollo de enfermedades oculares graves.

La higiene escolar prevé descansos bastante largos entre lecciones, durante las cuales se recomienda encarecidamente garantizar un descanso completo a los ojos. Después de asistir a la escuela, los niños deben caminar al aire libre o en el interior y hacer los deberes sólo después de un descanso suficiente (al menos 2 horas).

Muchos padres preguntan cuándo mirar televisión y trabajar en una computadora puede representar un riesgo de enfermedad ocular. Todo depende de la carga general sobre el órgano de la visión. Eso sí, si un alumno se ve obligado a dedicar mucho tiempo a estudiar libros de texto, es mejor que elija otro tipo de entretenimiento (juegos activos, clubes deportivos, paseos, etc.).

La prevención secundaria de las enfermedades oculares en los niños consiste en la realización oportuna de exámenes de rutina por parte de un oftalmólogo y la búsqueda oportuna de atención médica especializada si aparecen signos alarmantes en el órgano visual.

Prevención de enfermedades oculares en adultos. Cómo prevenir el desarrollo de enfermedades oculares informáticas

Todo el mundo sabe que el progreso científico y tecnológico no sólo ha dado lugar a enormes avances en la medicina, sino que también ha provocado la aparición de muchas enfermedades, incluidas las oculares.

La enfermedad ocular más común asociada con las nuevas condiciones de vida humana es el síndrome informático, que se manifiesta por los siguientes síntomas:

• fatiga ocular rápida;
• sensación de “arena” en los ojos;
• dolor de los globos oculares;
• dolor al mover los ojos;
• enrojecimiento de los ojos;
• alteraciones de la visión del color;
• lento reenfoque de los ojos de objetos distantes a cercanos y viceversa;
• la aparición de visión borrosa, visión doble, dolores de cabeza al trabajar con una computadora durante mucho tiempo.

La razón principal del desarrollo del síndrome informático es la violación de las normas de higiene que protegen el órgano de la visión. Por lo tanto, para protegerse de tal enfermedad ocular, solo necesita seguir todos los requisitos simples.
1. Si tu trabajo implica pasar mucho tiempo frente al ordenador, debes proteger tus ojos durante las horas no laborales. Por ejemplo, en lugar de leer, puede escuchar audiolibros y conocer noticias de programas de radio. Es necesario reducir drásticamente el tiempo dedicado a visitar redes sociales, leer foros, etc. Hay que tener en cuenta que el trabajo “sedentario” generalmente tiene un efecto perjudicial para la salud, por lo que en la lista de entretenimiento es mejor sustituir la computadora y la televisión por paseos al aire libre, un viaje a la piscina o un viaje a el país.
2. Mientras trabaja frente a la computadora, debe observar una alternancia de trabajo y descanso: 10 minutos de descanso cada 50 minutos de trabajo.
3. Cada 20 minutos de trabajo es recomendable finalizar con un descanso de 20 segundos para ejercicios oculares básicos (fijar la mirada en objetos situados a una distancia de 6 metros o más del monitor).
4. Si padece enfermedades oculares como miopía, hipermetropía o astigmatismo, debería trabajar delante del ordenador con gafas o lentes correctoras.
5. Se debe mantener la distancia óptima a la pantalla (80 cm) y es deseable que el centro de la pantalla esté entre 10 y 20 cm por debajo del nivel de los ojos.
6. Cuando utilice su computadora con regularidad, utilice pantallas de alta resolución.
7. Para elegir el tamaño de fuente de trabajo ideal, es necesario determinar empíricamente el tamaño de fuente mínimo legible. El tamaño de trabajo debe ser tres veces mayor. El tipo óptimo de texto es el blanco y negro. Evite los fondos oscuros siempre que sea posible.
8. Vigile la iluminación; no trabaje cerca de fuentes de luz brillante o lámparas parpadeantes. Con mucha luz natural, es mejor cubrir la ventana con cortinas y cubrir la superficie de la mesa con un material mate.

Prevención de enfermedades oculares.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

¿Por qué es tan importante someterse a un diagnóstico de visión integral de alta tecnología?

El diagnóstico integral de la visión es una condición necesaria para mantener la agudeza visual durante muchos años. La clínica de oftalmología VISION utiliza equipos de diagnóstico innovadores para detectar enfermedades oculares en la etapa más temprana y las calificaciones de los médicos garantizan un diagnóstico preciso. La experiencia de nuestros especialistas y los métodos de examen avanzados garantizan la selección de métodos de tratamiento eficaces. Llevamos más de 11 años trabajando para que puedas disfrutar de los colores brillantes del mundo.

¿Por qué es necesario el diagnóstico temprano de la visión utilizando equipos innovadores?

Según las estadísticas, hasta el 65% de las enfermedades oculares se desarrollan sin síntomas durante mucho tiempo, imperceptibles para el paciente. Por lo tanto, es importante examinar periódicamente todo el aparato visual: comprobar la agudeza visual, el estado de los tejidos del globo ocular y el funcionamiento del analizador visual. La clínica VISION tiene capacidades tecnológicas para diagnosticar todas las partes del ojo, incluso a nivel celular. Esto le permite prescribir el tratamiento necesario de manera oportuna y detener los procesos que conducen a la pérdida o deterioro de la visión.

Cuidamos a los pacientes seleccionando métodos óptimos de diagnóstico y tratamiento.

El examen en la clínica VISION es adecuado para pacientes de cualquier edad. Por lo tanto, las manifestaciones iniciales de distrofia de retina pueden ocurrir ya entre los 18 y 30 años de edad. Un tomógrafo óptico le permite obtener una imagen 3D de la estructura de la retina y ver los más mínimos cambios en ella. Después de 30 años, se identifican los requisitos previos para el desprendimiento de retina, el glaucoma y las primeras etapas de las neoplasias. Y después de 50 años, se pueden descubrir cataratas o degeneración macular, enfermedades que conducen a la ceguera total. El diagnóstico siempre incluye una consulta con un oftalmólogo, quien seleccionará el régimen de tratamiento óptimo o recomendará una cirugía para corregir la visión. El tratamiento quirúrgico también puede ser realizado por cirujanos oftálmicos experimentados en nuestra clínica.

Ventajas de la clínica VISION

1.Diagnóstico de alta precisión

Uso de equipos modernos, incluidos tomógrafos ópticos. Algunos de los métodos de diagnóstico son únicos.

2.Calificación de los médicos

La clínica emplea especialistas calificados: oftalmólogos y cirujanos oftálmicos que aman su trabajo y tienen conocimientos expertos. No tenemos médicos visitantes, sólo empleados permanentes.

3.Innovaciones en el tratamiento

Los últimos métodos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la miopía, cataratas, glaucoma y otras patologías. Cumplimiento de la norma internacional de calidad GOST ISO 9001-2011.

4.Cirugía ocular de primer nivel

Los cirujanos oftálmicos con experiencia única y equipos operativos de última generación brindan altas posibilidades de preservar y mejorar la visión incluso en casos difíciles.

5.Enfoque responsable

Nuestros médicos son responsables de la precisión del diagnóstico y la eficacia del tratamiento. Recibirás consejos detallados sobre tu salud ocular.

6.Precios transparentes

Hay un precio fijo de acuerdo con la lista de precios. No hay copagos ocultos ni costos inesperados una vez que comienza el tratamiento.

7.Orientación social.

Nuestra clínica cuenta con programas de fidelización y descuentos sociales para veteranos, jubilados y discapacitados. Queremos que las nuevas tecnologías oftalmológicas sean accesibles para todos.

8. Ubicación conveniente

La clínica está ubicada en el centro de Moscú, en la plaza Smolenskaya. Desde la estación de metro Smolenskaya línea Filevskaya a sólo 5 minutos a pie.

El costo del examen incluye una consulta con un oftalmólogo altamente profesional.

El nivel y profundidad de la investigación permiten al oftalmólogo, a partir del análisis de los datos obtenidos, realizar un diagnóstico completo, determinar tácticas, prescribir y realizar tratamientos, así como predecir el curso de ciertos procesos patológicos en los sistemas vascular, nervioso y endocrino. sistemas del cuerpo.

Un examen oftalmológico completo dura de una hora a una hora y media.

Protocolo de examen oftalmológico de pacientes en el centro oftalmológico VISION

1. identificar quejas, recopilar anamnesis.

2. Exploración visual segmento anterior de los ojos, para diagnosticar enfermedades de los párpados, patología de los órganos lagrimales y del sistema oculomotor.

3.Refractometría y queratometría.- estudio del poder refractivo total del ojo y de la córnea por separado para identificar la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo con pupila estrecha y en condiciones de cicloplejía.

4. Medición de la presión intraocular utilizando un tonómetro sin contacto.

5. Determinación de la agudeza visual. con y sin corrección, utilizando un proyector de carteles y un juego de lentes de prueba.

6. Definición de personaje visión (binocularidad)- prueba de estrabismo oculto.

7. Queratotopografía- estudio del relieve de la córnea utilizando queratotopógrafo automático por computadora para determinar cambios congénitos, distróficos y de otro tipo en la forma de la córnea (astigmatismo, queratocono, etc.).

8. Selección de gafas teniendo en cuenta la naturaleza del trabajo visual.

9. Biomicroscopía- examen de las estructuras del ojo (conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris, cristalino, cuerpo vítreo, fondo de ojo) utilizando una lámpara de hendidura - biomicroscopio.

10. Gonioscopia- examen de las estructuras de la cámara anterior del ojo utilizando una lente especial y un biomicroscopio.

11. Prueba de Schirmer- determinación de la producción de lágrimas.

12. Perimetría informática- estudio de los campos visuales periféricos y centrales mediante proyección perimetral automática (diagnóstico de enfermedades de la retina y del nervio óptico, glaucoma).

13. Ultrasonido del ojo para estudiar estructuras internas, midiendo el tamaño del ojo. Este estudio nos permite detectar la presencia de cuerpos extraños, desprendimiento de retina y tumores oculares en ambientes internos opacos.

La oftalmología utiliza métodos de investigación instrumentales basados ​​en los logros de la ciencia moderna, que permiten el diagnóstico precoz de muchas enfermedades agudas y crónicas del órgano de la visión. Los principales institutos de investigación y clínicas oftalmológicas están equipados con este tipo de equipos. Sin embargo, un oftalmólogo de diversas calificaciones, así como un médico general, puede, utilizando un método de investigación no instrumental (externo (examen externo) del órgano de la visión y su aparato anexial), realizar diagnósticos rápidos y hacer un diagnóstico preliminar para muchas condiciones oftalmológicas urgentes.

El diagnóstico de cualquier patología ocular comienza con el conocimiento de la anatomía normal de los tejidos oculares. Primero necesitas aprender a examinar el órgano de la visión en una persona sana. A partir de este conocimiento se pueden reconocer las enfermedades oculares más comunes.

El objetivo de un examen oftalmológico es evaluar el estado funcional y la estructura anatómica de ambos ojos. Los problemas oftalmológicos se dividen en tres zonas según el lugar de aparición: los anexos del ojo (párpados y tejidos perioculares), el propio globo ocular y la órbita. Un estudio de referencia completo incluye todas estas áreas excepto la órbita. Para su examen detallado se requiere equipo especial.

Procedimiento de examen general:

1. prueba de agudeza visual: determinación de la agudeza visual de lejos, de cerca con gafas, si el paciente las usa, o sin ellas, así como a través de un pequeño orificio si la agudeza visual es inferior a 0,6;
2. autorrefractometría y/o skiascopia - determinación de la refracción clínica;
3. estudio de presión intraocular (PIO); cuando aumenta se realiza electrotonometría;
4. estudio del campo visual mediante el método cinético y según indicaciones - estático;
5. determinación de la percepción del color;
6. determinación de la función de los músculos extraoculares (rango de acción en todos los campos de visión y detección de estrabismo y diplopía);
7. examen de los párpados, la conjuntiva y el segmento anterior del ojo con aumento (utilizando lupas o lámpara de hendidura). El examen se realiza con colorantes (fluoresceína sódica o rosa de bengala) o sin ellos;
8. examen con luz transmitida: se determina la transparencia de la córnea, las cámaras del ojo, el cristalino y el cuerpo vítreo;
9. Oftalmoscopia del fondo de ojo.

Se utilizan pruebas adicionales en función de los resultados de la anamnesis o del examen inicial.

Éstas incluyen:

1. gonioscopia: examen del ángulo de la cámara anterior del ojo;
2. examen de ultrasonido del polo posterior del ojo;
3. biomicroscopía ultrasónica del segmento anterior del globo ocular (UBM);
4. queratometría corneal: determinación del poder refractivo de la córnea y el radio de su curvatura;
5. estudio de la sensibilidad corneal;
6. examen de partes del fondo de ojo con una lente de fondo de ojo;
7. angiografía de fondo de ojo con verde fluorescente o de indocianina (FAG) (ICZA);
8. electrorretinografía (ERG) y electrooculografía (EOG);
9. estudios radiológicos (rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética) de las estructuras del globo ocular y las órbitas;
10. diafanoscopia (transiluminación) del globo ocular;
11. exoftalmometría: determinación de la protuberancia del globo ocular desde la órbita;
12. paquimetría de la córnea: determinación de su grosor en varias áreas;
13. determinar el estado de la película lagrimal;
14. microscopía especular de la córnea: examen de la capa endotelial de la córnea.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina