Síntomas de escasez de alimentos. Desnutrición

Consecuencias de la desnutrición:

1) disminución de la inmunidad, aumento del número de enfermedades

2) pérdida de peso (caquexia)

3) enfermedad mental

4) enfermedades del tracto gastrointestinal

5) enfermedades de las glándulas endocrinas

6) A- e hipovitaminosis (ceguera nocturna)

8) cáncer

9) enfermedad de Kwashiorko

10) violación del desarrollo físico de los niños.

11) aumento de la morbilidad general

12) aumento de la mortalidad, disminución de la esperanza de vida media.

Consecuencias del exceso de nutrición:

1) sobrepeso (obesidad)

2) enfermedades del sistema cardiovascular (infarto de miocardio, hipertensión, aterosclerosis, varices, trombosis)

3) diabetes mellitus

4) bronquitis crónica, enfisema

5) enfermedades del tracto gastrointestinal (úlceras, gastritis, enteritis, colitis ulcerosa, hemorroides)

6) apendicitis, colecistitis, pielonefritis causada por Escherichia coli

7) colelitiasis

8) enfermedad de cálculos renales

9) hiperlipidemia

10) toxicosis del embarazo

11) epilepsia, depresión

12) esclerosis múltiple

13) Enfermedad periodontal

14) aumento de la mortalidad

15) disminución de la esperanza de vida media.

Para prevenir trastornos metabólicos, es necesario comer bien, limitar el consumo de azúcar y otros alimentos dulces y ricos en calorías. Es mejor sustituir los carbohidratos refinados por miel, frutas naturales, frutos secos y verduras. El metabolismo está influenciado no solo por la nutrición, sino también por la actividad física y la actividad física. La educación física no sólo conduce a la reabsorción de grasa de los depósitos subcutáneos, sino que también reduce la atrofia muscular y mejora el bienestar general. Por ello, es recomendable realizar ejercicio físico y caminar. Es necesaria una actividad física suficiente combinada con una nutrición adecuada.

69. . Proteínas, importancia en la nutrición, normas de higiene. Productos alimenticios ricos en ellos.

Las fuentes de proteínas en la dieta son los productos alimenticios de origen animal y vegetal: carne, leche, pescado, huevos, pan, cereales, además de verduras y frutas. Las proteínas no son iguales en su composición química y valor nutricional. Los componentes de las proteínas son compuestos químicos más simples: aminoácidos, cuya cantidad y su combinación entre sí determinan el valor nutricional de la proteína.

Las proteínas más completas son las proteínas de productos animales. Pero incluso entre los productos de origen vegetal existen fuentes de proteínas bastante valiosas. Así, los cereales contienen entre un 6 y un 16% de proteínas, y las proteínas más valiosas se encuentran en el trigo sarraceno, la avena, el arroz y algunas legumbres, especialmente la soja. Las verduras y frutas contienen sólo entre un 1,2 y un 1,5% de proteínas, pero con un consumo suficiente de verduras y patatas, estas proteínas también son importantes en la nutrición humana. Las proteínas de las patatas y las verduras, especialmente la col, contienen aminoácidos vitales en las mismas proporciones que las proteínas animales. Por lo tanto, cuanto más diversos sean los productos alimenticios de una persona, más proteínas recibirá de los alimentos de calidad suficientemente alta y, en consecuencia, una cantidad suficiente de aminoácidos vitales.

La necesidad de proteínas de una persona depende de su edad, tipo de actividad y estado del cuerpo. El crecimiento y desarrollo de un organismo en crecimiento depende de la cantidad y calidad de las proteínas. La necesidad de proteínas en los niños por 1 kg de peso corporal es mayor cuanto menor es la edad del niño: los niños del primer año de vida deben recibir de 4 a 5 g de proteína por 1 kg de peso por día, los niños mayores de un año y menores de 3 años - 3,5-4 g, de 3 a 7 años - 3-3,5 g, de 8 a 12 años - 2,5-3 gy mayores de 12 años - de 2 a 2,5 g Los adolescentes deben recibir al menos 2 g proteínas por 1 kg de peso. La necesidad de proteínas de un niño depende no sólo de la edad, sino también del estado del cuerpo, de las enfermedades infecciosas pasadas y del estado nutricional desde los primeros meses de vida. Los niños con retraso en el desarrollo físico necesitan mayores cantidades de proteínas que los niños que se desarrollan normalmente.

Las proteínas en la dieta de un adulto deberían representar una media del 14% de la ingesta calórica diaria. Por lo tanto, cuando se trabaja con un requerimiento calórico de 3000 kcal, se necesitan alrededor de 100 g de proteína por día, con 3500 kcal la cantidad de proteína aumenta a 120-130 g, con 4000 kcal - hasta 140-150 g, con 4500 kcal. - hasta 160 gramos.

En la dieta de los niños más pequeños, la cantidad de proteínas animales alcanza casi el 100%, para los niños de 1 a 3 años, el 75%; para todos los niños y adolescentes esta cantidad no debe ser inferior al 50%. Un adulto necesita que la cantidad de proteína procedente de productos animales sea al menos del 30%.

Durante el embarazo, la mujer debe recibir al menos 2 g de proteína por cada kg de peso, siendo la leche y los productos lácteos la mayor proporción. Durante el período de lactancia, la alimentación de la mujer también debe ser rica en proteínas, ya que la fuente de proteínas en la nutrición de un recién nacido en los primeros meses de vida es, en condiciones normales, la leche materna.

Los residentes de climas cálidos, donde la descomposición de las proteínas se produce más rápidamente que en los climas templados, necesitan más proteínas. Los habitantes del Extremo Norte también necesitan una mayor cantidad de proteínas (150 g), con predominio de proteínas animales. La necesidad de proteínas también aumenta después de enfermedades asociadas con la fiebre. Además, es necesario tener en cuenta los hábitos humanos: las personas que están acostumbradas a consumir grandes cantidades de carne la toleran bien; Si una persona que habitualmente recibe una cantidad moderada de alimentos proteicos consume muchas proteínas, especialmente de origen animal, esto puede provocar efectos dolorosos (fiebre, dolor de cabeza, pérdida de apetito). El cuerpo no necesita un exceso de proteínas en absoluto, porque complica el proceso de digestión y abruma al cuerpo con productos de degradación de proteínas.

Es necesario que las proteínas estén en las proporciones correctas con otros nutrientes: carbohidratos, grasas, vitaminas. En ausencia o contenido insuficiente de carbohidratos, grasas o vitaminas en los alimentos, los procesos de descomposición de proteínas en el cuerpo aumentan significativamente y la ingesta diaria recomendada de proteínas puede resultar insuficiente.

El problema de la falta de proteínas y formas de solucionarlo. Exceso de nutrición proteica.

Ayuno de proteínas. Una ingesta insuficiente de proteínas de los alimentos, incluso con un contenido calórico normal, provoca una alteración del metabolismo de las proteínas y la degradación de las propias proteínas. En este caso, los órganos y tejidos afectados principalmente se caracterizan por una alta tasa de renovación de proteínas, en particular los intestinos y los órganos hematopoyéticos. Disminuye la masa de músculos, hígado y otros órganos parenquimatosos. La hipoproteinemia conduce al desarrollo del síndrome edematoso. Además, se producen importantes trastornos tróficos de la piel, el cabello y las uñas, la intensidad de la producción de hormonas y anticuerpos disminuye, lo que contribuye a la supresión de la función reproductiva.

Un ejemplo clásico de deficiencia proteica aislada es el kwashiorkor, una condición patológica que se desarrolla en niños pequeños como resultado de la desnutrición. Se caracteriza por retraso en el desarrollo físico, hipoalbuminemia, edema generalizado, despigmentación de la piel, alteración de la absorción intestinal y trastornos mentales. La enfermedad se encuentra principalmente en África, América Central y del Sur, India e Indochina.

La causa de la enfermedad es la falta constante de alimentos que contengan proteínas animales (carne, leche, huevos) en la dieta de los niños. La enfermedad se desarrolla después del destete del bebé (sin alimentación complementaria previa).

Con kwashiorkor severo, los trastornos tróficos de la piel se generalizan y se acompañan de desprendimiento epidérmico. Una gran parte del cuerpo queda privada de piel. Las heces son frecuentes, líquidas, mezcladas con moco y contienen trozos de comida no digeridos. La anorexia persistente se acompaña de vómitos, que provocan deshidratación y desarrollo de toxicosis.

El tratamiento consiste en una nutrición completa, enriquecida con proteínas animales y vitaminas y, en casos graves, nutrición parenteral con la introducción de hidrolizados de proteínas y aminoácidos. La proteína se prescribe a razón de 4 g/kg por día. Para la anorexia, primero se administra leche desnatada y luego leche enriquecida con aminoácidos sintéticos e hidrolizados de proteínas. A partir del día 5-6 se sustituye la leche por otros productos según la edad.

Ingesta excesiva de proteínas afecta negativamente el metabolismo y la actividad de varios órganos. El exceso de proteínas en la dieta no provoca un aumento de las reservas de proteínas en el organismo. El exceso de proteínas en la dieta provoca una serie de efectos adversos en el organismo. Éstos son sólo algunos de ellos: daño al hígado, riñones; sobreexcitación del sistema nervioso central, a veces – estados cercanos a la neurosis; aumento del consumo de vitaminas en el cuerpo (deficiencia de vitaminas). Con una dieta rica en proteínas a largo plazo, primero se produce un aumento y luego una supresión de la función secretora del estómago, la aparición de procesos de descomposición en los intestinos (la llamada dispepsia putrefacta) y el riesgo de desarrollar enfermedades. como la gota y la urolitiasis aumentan.

La desnutrición es una forma de desnutrición. La desnutrición puede deberse a una ingesta inadecuada de nutrientes, malabsorción, alteración del metabolismo, pérdida de nutrientes a través de la diarrea o aumento de las necesidades alimentarias (como ocurre con el cáncer o las infecciones). La desnutrición progresa gradualmente; Cada etapa suele tardar mucho en desarrollarse. Primero, cambian los niveles de nutrientes en la sangre y los tejidos, seguidos de cambios intracelulares en la función y estructura bioquímica. Con el tiempo, aparecen signos y síntomas.

Desnutrición. Factores de riesgo

La desnutrición está asociada con muchos trastornos y circunstancias, incluidas la pobreza y la angustia social. El riesgo de que ocurra también es mayor durante ciertos períodos de tiempo (en la infancia, la primera infancia, la pubertad, el embarazo, la lactancia, la vejez).

Infancia y niñez. Los bebés y los niños son especialmente vulnerables a la desnutrición debido a sus elevadas necesidades de energía y nutrientes esenciales. Cuando la vitamina K es deficiente, los recién nacidos pueden desarrollar una enfermedad hemorrágica del recién nacido, un trastorno potencialmente mortal. Un bebé amamantado puede desarrollar deficiencia de vitamina B12 si la madre es vegetariana estricta. Los lactantes y niños desnutridos y desnutridos corren el riesgo de sufrir desnutrición proteico-energética, deficiencia de hierro, deficiencia de ácido fólico, deficiencia de vitamina A y C, deficiencia de cobre y deficiencia de zinc. Durante la pubertad, las necesidades alimentarias aumentan porque se acelera la tasa de crecimiento de todo el organismo. La desnutrición en niñas y mujeres jóvenes puede deberse a su característica neuropatía por anorexia.

Embarazo y lactancia. Los requerimientos de nutrientes aumentan durante el embarazo y la lactancia. Durante el embarazo, pueden producirse desviaciones de la dieta normal, incluido un apetito pervertido (consumo de no nutrientes como arcilla y carbón activado). La anemia por deficiencia de hierro es bastante común, al igual que la anemia por deficiencia de folato, especialmente entre mujeres que han tomado anticonceptivos orales.

Edad senil. El envejecimiento, incluso en ausencia de enfermedades o deficiencias nutricionales, conduce a la sarcopenia (la pérdida progresiva de masa corporal magra) que comienza después de los 40 años y finalmente resulta en una pérdida de aproximadamente 10 kg (22 lb) de masa muscular en los hombres y 5 kg (22 lb) de masa muscular en los hombres. kg (22 lb) en hombres. 11 libras) para mujeres. Las razones de esto incluyen una disminución de la actividad física y la ingesta de alimentos y un aumento de los niveles de citocinas (especialmente interleucina-6). En los hombres, la sarcopenia también es causada por una disminución de los niveles de andrógenos. Con el envejecimiento, la tasa metabólica basal disminuye (principalmente debido a una disminución de la masa corporal no grasa), el peso corporal total, la altura, el peso esquelético y la masa grasa promedio (como porcentaje del peso corporal) aumentan aproximadamente entre un 20% y un 30% en hombres y mujeres 27-40% en mujeres.

Desde los 20 años hasta los 80 años el consumo de alimentos disminuye, especialmente en los hombres. La anorexia debida al propio proceso de envejecimiento tiene muchas causas:

• La relajación adaptativa del fondo del estómago disminuye.
• aumenta la secreción y actividad de la colecistoquinina, lo que provoca una sensación de saciedad,
• y aumenta la liberación de leptina (hormona anorexigénica producida por los adipocitos).

La disminución de los sentidos del olfato y del gusto reduce el placer de comer, pero normalmente sólo reduce ligeramente la cantidad de comida consumida. La anorexia puede tener otras causas (p. ej., soledad, incapacidad para comprar alimentos o preparar comidas, demencia, ciertos trastornos crónicos, uso de ciertos medicamentos).

La causa típica de la desnutrición es depresión. A veces, comer se ve impedido por la anorexia nerviosa, la paranoia o los estados maníacos. Los problemas dentales limitan la capacidad de masticar y posteriormente digerir y asimilar los alimentos. La dificultad para tragar (p. ej., debido a convulsiones, accidentes cerebrovasculares, otros trastornos neurológicos, candidiasis esofágica o xerostomía) también es una causa común. La pobreza o el deterioro funcional limitan la disponibilidad de la ingesta de nutrientes.

Las personas internadas en residencias de ancianos corren especial riesgo de desarrollar desnutrición proteico-energética (PEM). A menudo están desorientados y son incapaces de expresar que tienen hambre o qué alimentos prefieren. Es posible que no sean físicamente capaces de alimentarse por sí mismos. Su masticación o deglución puede ser muy lenta y resulta tedioso para otra persona alimentarlos con suficiente comida. La ingesta insuficiente y la absorción reducida de vitamina D, así como una exposición insuficiente al sol, provocan osteomalacia.

Diversos trastornos y procedimientos médicos. La diabetes, algunos trastornos gastrointestinales crónicos, las resecciones intestinales y algunas otras intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal provocan una absorción deficiente de vitaminas liposolubles, vitamina B, calcio y hierro. La enteropatía celíaca, la insuficiencia pancreática u otros trastornos pueden provocar malabsorción. La disminución de la absorción puede contribuir a la deficiencia de hierro y la osteoporosis. El daño hepático perjudica la acumulación de vitaminas A y B e interfiere con el metabolismo de las fuentes de proteínas y energía. La insuficiencia renal es un factor predisponente a la deficiencia de proteínas, hierro y vitamina D. La anorexia en pacientes con cáncer, depresión y SIDA puede provocar una ingesta inadecuada de alimentos. Las infecciones, los traumatismos, el hipertiroidismo, las quemaduras graves y la fiebre prolongada aumentan las demandas metabólicas.

Dietas vegetarianas. La deficiencia de hierro puede ocurrir en vegetarianos que “huevo y leche” (aunque esa dieta puede ser la clave para una buena salud). Los veganos pueden tener deficiencia de vitamina B12 si no consumen extractos de levadura o alimentos fermentados de estilo asiático. También se reduce su ingesta de calcio, hierro y zinc. No se recomienda una dieta basada únicamente en frutas porque es deficiente en proteínas, Na y muchos microelementos.

Dietas novedosas. Algunas dietas de moda provocan deficiencias de vitaminas, minerales y proteínas, problemas cardíacos, renales y metabólicos y, en ocasiones, la muerte. Dietas muy bajas en calorías (<400 ккал/сут) не могут поддерживать здоровье длительное время.

Medicamentos y complementos nutricionales. Muchos fármacos (p. ej., supresores del apetito, digoxina) reducen el apetito, mientras que otros alteran la absorción o el metabolismo de los nutrientes. Algunas drogas (p. ej., estimulantes del apetito) tienen efectos catabólicos. Ciertos medicamentos pueden afectar la absorción de muchos nutrientes, por ejemplo, los anticonvulsivos pueden afectar la absorción de vitaminas.

Adicción al alcohol o las drogas. Los pacientes con adicción al alcohol o las drogas pueden descuidar sus necesidades nutricionales. La absorción de nutrientes y el metabolismo también pueden verse afectados. Los drogadictos intravenosos suelen agotarse, al igual que los alcohólicos que consumen más de un litro de licor al día. El alcoholismo puede provocar deficiencias de magnesio, zinc y ciertas vitaminas, incluida la tiamina.

Síntomas y diagnóstico.

Síntomas varían según la causa y el tipo de desnutrición.

Diagnóstico se basa en los resultados tanto de la historia clínica como de la dieta, examen físico, análisis de la estructura corporal y pruebas selectivas de laboratorio.

Anamnesia. La historia debe incluir preguntas sobre la ingesta de alimentos (ver Figura 1), cambios recientes de peso y factores de riesgo de desnutrición, incluido el consumo de medicamentos y alcohol. La pérdida involuntaria de más del 10% del peso normal en tres meses indica una alta probabilidad de desnutrición. La historia social debe incluir preguntas sobre si hay dinero disponible para comprar alimentos y si el paciente puede comprarlos y prepararlos.

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Al examinar a un paciente por órganos y sistemas, es necesario centrarse en los síntomas de deficiencia nutricional (ver Tabla 1). Por ejemplo, el dolor de cabeza, las náuseas y la diplopía pueden indicar toxicidad por vitamina A.

Mesa1. Signos y síntomas de desnutrición.

Área/Sistema	Síntoma o signo	Escasez
Apariencia general	Caquexia	Energía
Piel	Erupción	Muchas vitaminas, zinc, ácidos grasos esenciales.
	Erupción en zonas expuestas al sol.	Niacina (pelagra)
	Facilidad de hematomas	Vitaminas C o K
Cabello y uñas	Adelgazamiento o pérdida de cabello.	Proteína
	Encanecimiento prematuro del cabello	Selenio
	Uñas en forma de cuchara	Hierro
Ojos	"Ceguera nocturna"	vitamina a
	Queratomapación	vitamina a
Boca	Queilitis y glositis	Riboflavina, niacina, piridoxina, hierro
	Sangrado de las encías	Vitamina C, riboflavina
Extremidades	Edema	Proteína
Sistema nervioso	Parestesia y entumecimiento de pies y manos.	tiamina
	Convulsiones	Ca, Mg
	Trastornos cognitivos y sensoriales.	Tiamina (beriberi), niacina (pelagra), piridoxina, vitamina B
	Demencia	Tiamina, niacina, vitamina B.
Sistema musculoesquelético	Pérdida de masa muscular	Proteína
	Deformidades óseas (piernas “en forma de 0”, articulaciones de las rodillas deformadas, curvatura de la columna)	Vitamina D, Ca
	Huesos frágiles	Vitamina D
	Dolor e hinchazón de las articulaciones.	Vitamina C
Tracto gastrointestinal	Diarrea	Proteínas, niacina, ácido fólico, vitamina B
	Diarrea y alteración del gusto.	Zinc
	Disfagia y dolor al tragar (síndrome de Plummer-Vinson)	Hierro
Endocrino	agrandamiento de la tiroides	Yodo

Según el área del área muscular en la mitad de la parte superior del antebrazo, se estima la masa muscular del cuerpo. Esta área se calcula en función del grosor del pliegue cutáneo del tríceps (TCST) y la circunferencia de la mitad del antebrazo. Ambas mediciones se toman en la misma zona, con el brazo derecho del paciente en posición relajada. La circunferencia media de la parte media de la parte superior del antebrazo es de aproximadamente 32 + 5 cm para los hombres y 28 + 6 cm para las mujeres. A continuación se presenta la fórmula para calcular el área del área muscular de la parte media superior del antebrazo en centímetros al cuadrado.

Examen objetivo. El examen físico debe incluir la medición de la altura y el peso, la distribución de la grasa y la determinación antropométrica de la masa corporal magra. El índice de masa corporal [IMC = peso (kg)/altura (m)] equilibra el peso con la altura. Si el peso del paciente<80 % должного, соответствующего росту, или если ИМТ < 18, то должна быть заподозрена недостаточность питания. Хотя эти данные полезны в диагностике недостаточности питания, они мало специфичны.

Esta fórmula ajusta el área muscular de la parte superior del antebrazo para tener en cuenta la grasa y el hueso. El área media de la zona muscular de la parte media superior del antebrazo es de 54 ± 11 cm para los hombres y de 30 ± 7 cm para las mujeres. Un valor inferior al 75% de este estándar (dependiendo de la edad) indica un agotamiento de la masa corporal magra (ver Tabla 2). Esta medición está influenciada por la actividad física, factores genéticos y la pérdida de masa muscular relacionada con la edad.

Tabla 2. Área de la región muscular del medio.antebrazo superior en adultos

Masa muscular media de la parte media superior del antebrazo ± 1 desviación estándar. Según el I y II Programas Nacionales de Investigación en Salud y Nutrición.

El examen físico debe centrarse en síntomas específicos de deficiencia nutricional. Se deben evaluar los síntomas de PEM (p. ej., edema, caquexia, erupción cutánea). El examen también debe centrarse en signos de afecciones que podrían predisponer a deficiencias nutricionales, como problemas dentales. Se debe evaluar el estado mental porque la depresión y el deterioro cognitivo pueden provocar pérdida de peso.

Generalizado Evaluación nutricional completa(POSP) utiliza información de la historia del paciente (p. ej., pérdida de peso, cambios en la ingesta de alimentos, síntomas gastrointestinales), datos del examen físico (p. ej., pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, edema, ascitis) y la evaluación del médico del paciente. Estados nutricionales. La Mini Puntuación del Estado Nutricional del Paciente (MPNSS) validada se utiliza y también se usa ampliamente para evaluar el estado nutricional en pacientes mayores (ver Figura 1).

Diagnóstico. El alcance de las pruebas de laboratorio requeridas no está claro y puede depender de la situación financiera del paciente. Si la causa es obvia y puede corregirse (por ejemplo, una situación al borde de la supervivencia), la investigación resulta de poco beneficio. Otros pacientes requieren una evaluación más detallada.

La prueba de laboratorio más utilizada es Medición de proteínas séricas. Las disminuciones de la albúmina y otras proteínas [p. ej., prealbúmina (transtiretina), transferrina, proteína fijadora de retinol] pueden indicar deficiencia de proteínas o PEM. A medida que avanza la desnutrición, los niveles de albúmina disminuyen lentamente; los niveles de prealbúmina, transferrina y proteína fijadora de retinol disminuyen rápidamente. Medir los niveles de albúmina es relativamente económico y predice la morbilidad, la mortalidad y la mortalidad mejor que otras proteínas. Sin embargo, la correlación de los niveles de albúmina con el riesgo de complicaciones y mortalidad puede deberse tanto a factores nutricionales como no nutricionales. La inflamación produce citocinas que hacen que la albúmina y otros marcadores de proteínas de la dieta abandonen el torrente sanguíneo y entren en los tejidos, reduciendo sus niveles séricos. Debido a que la prealbúmina, la transferrina y la proteína fijadora de retinol disminuyen más rápidamente que la albúmina durante el ayuno, su medición a veces se utiliza para diagnosticar o evaluar la gravedad del ayuno agudo. Sin embargo, no está del todo claro si son más sensibles o específicos que la albúmina.

El recuento total de linfocitos se puede contar y, a menudo, disminuye a medida que avanza la desnutrición. La desnutrición conduce a una disminución significativa de las células T CD4+, por lo que medir este indicador es útil en pacientes que no tienen SIDA.

Las pruebas cutáneas que utilizan antígenos ayudan a identificar la inmunidad celular debilitada en la PEM y algunos otros trastornos asociados con la desnutrición.

Otras pruebas de laboratorio(mediciones de niveles de vitaminas y minerales) se utilizan selectivamente para diagnosticar tipos específicos de afecciones asociadas con la deficiencia de un componente en particular.

Desnutrición proteico-energética (PEM)

La desnutrición proteico-energética (PEM), o desnutrición proteico-calórica, es una deficiencia energética debida a una deficiencia crónica de todos los macronutrientes. Suele incluir deficiencias de muchos micronutrientes. La PEM puede ser repentina y total (inanición) o gradual. La gravedad varía desde manifestaciones subclínicas hasta caquexia manifiesta (con edema, pérdida de cabello y atrofia de la piel), y se observa insuficiencia multiorgánica y multisistémica. Las pruebas de laboratorio, incluida la albúmina sérica, se utilizan habitualmente para el diagnóstico. El tratamiento implica corregir las deficiencias de líquidos y electrolitos con líquidos intravenosos, seguido de un reemplazo oral gradual de nutrientes, si es posible.

En los países desarrollados, la PEM es una afección común entre quienes ingresan en residencias de ancianos (aunque muchas veces no lo saben) y entre pacientes con trastornos que reducen el apetito o alteran la digestión, la absorción y el metabolismo de los nutrientes. En los países en desarrollo, la PEM ocurre en niños que no consumen suficientes calorías o proteínas.

Clasificación y etiología.

La PEM puede ser leve, moderada o grave. El estadio se determina determinando la diferencia en porcentaje del peso real y calculado (ideal) del paciente correspondiente a su altura, utilizando estándares internacionales (normal, 90-110%; PEM leve, 85-90%; moderado, 75-85% ; grave, menos del 75 %).

PEM puede ser primario o secundario. La PEM primaria es causada por una ingesta inadecuada de nutrientes, mientras que la PEM secundaria es el resultado de diversos trastornos o medicamentos que interfieren con la utilización de nutrientes.

BEN primario. A nivel mundial, la PEM primaria se presenta principalmente en niños y ancianos, es decir, aquellos con capacidad limitada para obtener alimentos, aunque la causa más común en la vejez es la depresión. Esto también puede ser consecuencia del ayuno, el ayuno terapéutico o la anorexia. La causa también puede ser el trato deficiente (cruel) dado a niños o ancianos.

En los niños, la PEM primaria crónica tiene tres formas: marasmo, kwashiorkor y una forma que tiene rasgos característicos de ambos (kwashiorkor marásmico). La forma de PEN depende de la proporción de fuentes de energía proteicas y no proteicas en la dieta. El ayuno es una forma aguda grave de PEM primaria.

Marasmo(también llamado PEM seco) provoca pérdida de peso y desgaste de las reservas de músculo y grasa. En los países en desarrollo, el marasmo es la forma más común de PEM en los niños.

Kwashiorkor(también llamada forma húmeda, hinchada o edematosa) se asocia con el destete prematuro de un niño mayor, que generalmente ocurre cuando nace un niño más pequeño, "empujando" al niño mayor fuera del pecho. Por tanto, los niños con kwashiorkor suelen ser mayores que los que padecen marasmo. El kwashiorkor también puede ser el resultado de una enfermedad aguda, a menudo gastroenteritis u otra infección (probablemente secundaria a la producción de citoquinas) en niños que ya tienen PEM. Una dieta que es más deficiente en proteínas que en energía puede tener más probabilidades de causar kwashiorkor que marasmo. Menos común que el marasmo, el kwashiorkor tiende a limitarse a ciertas regiones del mundo, como el África rural, el Caribe y las islas del Pacífico. En estas zonas, los alimentos básicos (por ejemplo, yuca, batatas, plátanos verdes) son pobres en proteínas y ricos en carbohidratos. En el kwashiorkor, la permeabilidad de las membranas celulares aumenta, lo que provoca extravasación de líquido y proteínas intravasculares, lo que provoca edema periférico.

El kwashiorkor marásmico se caracteriza por las características combinadas de marasmo y kwashiorkor. Los niños afectados por él están edematosos y tienen más grasa corporal que los que padecen marasmo.

El hambre es una falta total de nutrientes. A veces el ayuno es voluntario (como durante un período de ayuno religioso o durante la anorexia nerviosa), pero normalmente es causado por factores externos (por ejemplo, circunstancias naturales, estar en el desierto).

BEN secundaria. Este tipo suele ser el resultado de trastornos que afectan la función gastrointestinal, trastornos caquécticos y afecciones que aumentan las demandas metabólicas (p. ej., infecciones, hipertiroidismo, enfermedad de Addison, feocromocitoma, otros trastornos endocrinos, quemaduras, traumatismos, cirugía). En los trastornos caquécticos (p. ej., SIDA, cáncer) y la insuficiencia renal, los procesos catabólicos conducen a la producción de un exceso de citoquinas, lo que a su vez conduce a la desnutrición. La insuficiencia cardíaca terminal puede causar caquexia cardíaca, una forma grave de desnutrición con una tasa de mortalidad particularmente alta. Los trastornos caquécticos pueden reducir el apetito o alterar el metabolismo de los nutrientes. Los trastornos que afectan la función gastrointestinal pueden afectar la digestión (p. ej., insuficiencia pancreática), la absorción (p. ej., enteritis, enteropatías) o el transporte linfático de nutrientes (p. ej., fibrosis retroperitoneal, enfermedad de Milroy).

Fisiopatología

La reacción metabólica inicial es una disminución de la tasa metabólica. Para proporcionar energía, el cuerpo primero "descompone" el tejido graso. Sin embargo, los órganos internos y los músculos también comienzan a deteriorarse y su masa disminuye. El hígado y los intestinos son los que “pierden” más peso, el corazón y los riñones ocupan una posición intermedia y el sistema nervioso es el que pierde menos peso.

Síntomasy signos

Los síntomas de PEM moderado pueden ser generales (sistémicos) o afectar órganos y sistemas específicos. Caracterizado por apatía e irritabilidad. El paciente se debilita y el rendimiento se reduce. Las capacidades cognitivas y, a veces, la conciencia se ven afectadas. Se desarrolla una deficiencia temporal de lactosa y aclorhidria. La diarrea es frecuente y se ve agravada por una deficiencia de disacaridasas intestinales, especialmente lactasa. Los tejidos gonadales están atróficos. La PEM puede causar amenorrea en mujeres y pérdida de la libido tanto en hombres como en mujeres.

La pérdida de grasa y masa muscular es una característica común de todas las formas de PEM. En los voluntarios adultos que ayunaron durante 30 a 40 días, la pérdida de peso fue evidente (25% del peso inicial). Si el ayuno es más prolongado, la pérdida de peso puede llegar al 50% en adultos y posiblemente más en niños.

La caquexia en adultos es más evidente en áreas donde normalmente habría depósitos de grasa visibles. Los músculos disminuyen de volumen y los huesos sobresalen notablemente. La piel se vuelve fina, seca, inelástica, pálida y fría. El cabello está seco y se cae con facilidad, volviéndose fino. La cicatrización de las heridas se ve afectada. En pacientes de edad avanzada, aumenta el riesgo de fracturas de cadera, escaras y úlceras tróficas.

En la PEM aguda o crónica grave, el tamaño y el gasto cardíaco se reducen; El pulso se ralentiza y la presión arterial disminuye. La intensidad de la respiración y la capacidad vital de los pulmones disminuyen. La temperatura corporal desciende, lo que a veces provoca la muerte. Pueden desarrollarse edema, anemia, ictericia y petequias. Puede producirse insuficiencia hepática, renal o cardíaca.

La inmunidad celular se debilita y aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Las infecciones bacterianas (p. ej., neumonía, gastroenteritis, otitis media, infecciones del tracto urogenital, sepsis) son características de todas las formas de PEM. Las infecciones provocan la activación de la producción de citoquinas que empeora la anorexia, provocando una mayor pérdida de masa muscular y una disminución significativa de los niveles de albúmina sérica.

En los bebés, el marasmo provoca hambre, pérdida de peso, retraso del crecimiento y pérdida de grasa subcutánea y masa muscular. Las costillas y los huesos de la cara sobresalen. La piel flácida, delgada y “colgante” cuelga en pliegues.

El kwashiorkor se caracteriza por edema periférico. El abdomen sobresale, pero no hay ascitis. La piel está seca, fina y arrugada; se hiperpigmenta, se agrieta y luego desarrolla hipopigmentación, friabilidad y atrofia. La piel de diferentes áreas del cuerpo puede verse afectada en diferentes momentos. El cabello se vuelve fino, castaño o gris. El pelo del cuero cabelludo se cae fácilmente y con el tiempo se vuelve escaso, pero el pelo de las pestañas puede incluso crecer excesivamente. La alternancia entre desnutrición y nutrición adecuada da como resultado un cabello con apariencia de “bandera rayada”. Los niños enfermos pueden mostrarse apáticos, pero se vuelven irritables si se intenta despertarlos.

El ayuno completo es fatal si dura más de 8 a 12 semanas. Por tanto, los síntomas característicos de la PEM no tienen tiempo de desarrollarse.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia clínica, cuando se establece una ingesta alimentaria claramente inadecuada. Es necesario identificar la causa de una nutrición inadecuada, especialmente en los niños. En niños y adolescentes se debe tener en cuenta la posibilidad de abuso y anorexia nerviosa.

Tabla 3. Indicadores utilizados para evaluar la gravedad de la Desnutrición Proteico-Energética (PEM)

Índice	Norma	Ligero	Moderado	Pesado
Peso normal (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Índice de masa corporal (IMC)	19-24	18-18,9	16-17,9	<16
Proteína de suero (g/dL)		3,1-3,4	2,4-3,0	<2,4
Transferrina sérica (mg/dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Número total de linfocitos (en mm 3)	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Índice de hipersensibilidad retardada	2	2	1

Los datos del examen físico generalmente pueden confirmar el diagnóstico. Se necesitan pruebas de laboratorio para identificar la causa de la PEM secundaria. La medición de los niveles de albúmina plasmática, el recuento total de linfocitos, los linfocitos T CD4+ y las respuestas de antígenos cutáneos ayudan a determinar la gravedad de la PEM (consulte la Tabla 3) o confirman el diagnóstico en condiciones límite. Medir los niveles de proteína C reactiva o del receptor de interleucina-2 soluble puede ayudar a determinar la causa de la desnutrición cuando la causa no está clara y confirmar la producción anormal de citoquinas. Muchos indicadores adicionales pueden diferir de los valores normales: por ejemplo, son característicos los niveles reducidos de hormonas, vitaminas, lípidos, colesterol, prealbúmina, factor de crecimiento similar a la insulina-1, fibronectina y proteína fijadora de retinol. Los niveles de creatinina y metilhistidina en orina se pueden utilizar para evaluar el grado de pérdida de masa muscular. A medida que el catabolismo de las proteínas se ralentiza, los niveles de urea en orina también disminuyen. Estos datos rara vez se tienen en cuenta a la hora de elegir tácticas de tratamiento.

Otras pruebas de laboratorio también pueden identificar anomalías asociadas que requieren tratamiento. Se deben determinar los niveles séricos de electrolitos, BUN y creatinina, BUN, glucosa, posiblemente Ca, Mg, fosfato y Na. Los niveles de glucosa y electrolitos en sangre (especialmente K, Ca, Mg, fosfato y, a veces, Na) suelen ser bajos. Los indicadores de urea y creatinina, BUN en la mayoría de los casos permanecen en valores bajos hasta que se desarrolla insuficiencia renal. Se puede detectar acidosis metabólica. Se realiza un análisis de sangre general; Suele haber anemia normocítica (principalmente por deficiencia de proteínas) o anemia microcítica (debido a una deficiencia concurrente de hierro).

Prevención y tratamiento

A nivel mundial, la estrategia más importante para prevenir la PEM es reducir la pobreza, mejorar los conocimientos sobre nutrición y mejorar la prestación de atención sanitaria.

La PEM leve a moderada, incluido el ayuno a corto plazo, se trata con una dieta equilibrada, preferiblemente por vía oral. Se pueden utilizar suplementos nutricionales orales líquidos (normalmente sin lactosa) si los alimentos sólidos no se pueden digerir adecuadamente. La diarrea a menudo complica la alimentación oral porque el ayuno aumenta la sensibilidad gastrointestinal e introduce bacterias en las placas de Peyer, lo que contribuye a la diarrea infecciosa. Si la diarrea persiste (presumiblemente debido a intolerancia a la lactosa), se administran fórmulas a base de yogur en lugar de fórmulas a base de leche porque las personas con intolerancia a la lactosa pueden tolerar el yogur y otros productos lácteos fermentados. A los pacientes también es necesario que se les receten suplementos multivitamínicos.

La PEM grave o el ayuno prolongado requieren tratamiento hospitalario con dieta controlada. Las principales prioridades son la corrección de los desequilibrios de líquidos y electrolitos y el tratamiento de las infecciones. El siguiente paso es complementar los macronutrientes por vía oral o, si es necesario, a través de una sonda: nasogástrica (normalmente) o gástrica. Se prescribe nutrición parenteral si hay malabsorción grave.

Es posible que se necesiten otros tratamientos para corregir deficiencias nutricionales específicas que pueden ocurrir con el aumento de peso. Para evitar la deficiencia de micronutrientes, los pacientes deben continuar tomándolos en dosis aproximadamente 2 veces la cantidad diaria recomendada (CDR) hasta que se produzca la recuperación.

En ninos. Es necesario tratar los trastornos subyacentes a la condición patológica desarrollada. En niños con diarrea, la alimentación se puede retrasar de 24 a 48 horas para evitar que la diarrea empeore. La alimentación se realiza con frecuencia (6-12 veces/día), pero para evitar daños a la ya limitada capacidad de absorción del intestino, se debe realizar en pequeñas cantidades (<100 мл). В течение первой недели молочные смеси с добавками обычно даются в прогрессивно увеличивающихся количествах; после недели можно давать полные количества из расчета 175 ккал/кг и 4 г белка/кг. Двойные дозы микронутриентов, превышающие рекомендации RDA, являются обязательными, для чего рекомендуется использование коммерческих поливитаминных добавок. После 4 недель молочная смесь может быть заменена цельным молоком, рыбьим жиром и твердыми пищевыми продуктами, включая яйца, фрукты, мясо и дрожжи.

La distribución energética de los macronutrientes debe ser aproximadamente: 16% de proteínas, 50% de grasas y 34% de carbohidratos. Como ejemplo ponemos una combinación de leche desnatada de vaca en polvo (110 g), sacarosa (100 g), aceite vegetal (70 g) y agua (900 ml). Se pueden utilizar muchas otras fórmulas lácteas (por ejemplo, leche fresca entera más aceite de maíz y maltodextrina). La leche en polvo utilizada en las fórmulas infantiles se diluye con agua.

Normalmente, se añaden suplementos a las fórmulas lácteas: Mg 0,4 mEq/kg/día por vía intramuscular durante 7 días; Vitaminas B en doble dosis diaria recomendada, administradas por vía parenteral durante los primeros 3 días, generalmente con vitamina A, fósforo, zinc, manganeso, cobre, yodo, flúor, molibdeno y selenio. Dado que la absorción del hierro dietético en niños con PEM es difícil, se prescribe en forma de suplementos por vía oral o intramuscular. Se instruye a los padres sobre los requisitos nutricionales.

En adultos. Es necesario eliminar los trastornos asociados con la PEM. Por ejemplo, si el SIDA o el cáncer provocan una producción excesiva de citoquinas, entonces el acetato de megestrol o la hidroxiprogesterona pueden mejorar la ingesta de alimentos. Sin embargo, dado que estos medicamentos reducen drásticamente la producción de testosterona en los hombres (provocando posiblemente pérdida de masa muscular), también se debe usar testosterona al mismo tiempo. Debido a que estos medicamentos pueden causar una disminución de la función suprarrenal, solo deben usarse a corto plazo (<3 месяцев). У больных с функциональными ограничениями ключевыми моментами лечения являются доставка на дом пищи и помощь в кормлении.

Los medicamentos que estimulan el apetito (extracto de hachís - dronabinol) deben administrarse a pacientes con anorexia cuando ninguna de las causas de su enfermedad está clara, o a pacientes en sus últimos años cuando la anorexia empeora su calidad de vida. Los esteroides anabólicos tienen algunos efectos beneficiosos (p. ej., aumento de la masa corporal magra, posiblemente mejoras funcionales) en pacientes con caquexia debida a insuficiencia renal y posiblemente en pacientes de edad avanzada.

Los principios de corrección de PEM en adultos son generalmente similares a los de los niños. Para la mayoría de los adultos, no se debe retrasar la alimentación; Se recomiendan pequeñas cantidades de comida con ingesta frecuente. Es posible utilizar fórmula comercial para alimentación oral. Los nutrientes se administran a razón de 60 kcal/kg y 1,2-2 g de proteína/kg. Si se utilizan suplementos orales líquidos con alimentos sólidos, se deben tomar al menos 1 hora antes de la comida para que no se reduzca la cantidad de alimento sólido ingerido.

El tratamiento de pacientes con PEM en una residencia de ancianos requiere una variedad de condiciones, incluidos cambios en el entorno (p. ej., hacer más atractiva la zona del comedor); asistencia alimentaria; cambios en la dieta (p. ej., aumento de suplementos nutricionales y calóricos entre comidas); tratamiento de la depresión y otros trastornos subyacentes; uso de estimulantes del apetito, esteroides anabólicos o una combinación de los mismos. Para los pacientes con disfagia grave, el uso prolongado de una sonda de gastrostomía para la alimentación es indispensable; aunque su uso en pacientes con demencia es controvertido. También existe un beneficio significativo al evitar dietas médicas desagradables (por ejemplo, bajas en sal, para diabéticos, bajas en colesterol), ya que estas dietas reducen la ingesta de alimentos y pueden causar PEM grave.

Complicaciones del tratamiento. El tratamiento para PEM puede causar complicaciones (síndrome de realimentación), que incluyen sobrecarga de líquidos, deficiencias de electrolitos, hiperglucemia, arritmias cardíacas y diarrea. La diarrea suele ser leve y desaparece por sí sola; sin embargo, la diarrea en pacientes con PEM grave a veces causa deshidratación grave o la muerte. Las causas de la diarrea, como el sorbitol utilizado en la alimentación por sonda o Clostridium difficile, si el paciente ha sido tratado con antibióticos, pueden tratarse con intervenciones especiales. La diarrea osmótica debida a una ingesta excesiva de calorías rara vez se observa en adultos y sólo puede considerarse como una causa cuando se han excluido otras causas de PEM.

Debido a que la PEM puede alterar la función cardíaca y renal, la hidratación puede provocar un aumento del volumen de líquido intravascular. El tratamiento también reduce la concentración de K y Mg extracelular. Una disminución de K o Mg puede provocar arritmias. La activación del metabolismo de los carbohidratos durante el tratamiento estimula la liberación de insulina, lo que conduce a la entrada de fosfato en las células. La hipofosfatemia puede causar debilidad muscular, parestesia, parálisis, arritmias y coma. Los niveles de fosfato en sangre durante la nutrición parenteral deben medirse periódicamente.

Durante el tratamiento, la insulina endógena puede volverse ineficaz y provocar hiperglucemia. Esto puede provocar deshidratación e hiperosmolaridad. Pueden desarrollarse arritmias ventriculares fatales, que se caracterizan por un aumento en el intervalo OT.

Pronóstico

En los niños, la mortalidad varía del 5 al 40%. Las tasas de mortalidad son más bajas en niños con PEM leve y en aquellos que reciben cuidados intensivos. La muerte dentro de los primeros días de tratamiento suele ocurrir debido a deficiencia de electrolitos, sepsis, hipotermia o insuficiencia cardíaca. La alteración de la conciencia, la ictericia, las petequias, la hiponatremia y la diarrea persistente son síntomas de mal pronóstico. El cese de la apatía, el edema y la anorexia son síntomas favorables. Se observa una recuperación más rápida con kwashiorkor que con marasmo.

Hasta la fecha, no se ha establecido completamente qué provoca la PEM a largo plazo en los niños. Algunos niños desarrollan síndrome de malabsorción crónica e insuficiencia pancreática. Los niños pequeños pueden desarrollar retraso mental moderado, que puede persistir hasta la edad escolar. Puede ocurrir un deterioro cognitivo persistente, dependiendo de la duración, la gravedad y la edad de inicio de la PEM.

En los adultos, la PEM puede provocar complicaciones y mortalidad (p. ej., la pérdida progresiva de peso aumenta la mortalidad en un 10% en los adultos mayores en residencias de ancianos). Excepto en los casos en los que se desarrolla una falla de órganos o sistemas, el tratamiento para PEM casi siempre tiene éxito. En pacientes mayores, la PEM aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad por cirugía, infección u otros trastornos.

Deficiencia de carnitina

La deficiencia de carnitina resulta de una ingesta inadecuada o de la incapacidad para absorber el aminoácido carnitina. La deficiencia de carnitina representa un grupo heterogéneo de trastornos. El metabolismo muscular se deteriora, provocando miopatía, hipoglucemia o miocardiopatía. En la mayoría de los casos, el tratamiento consiste en recomendar una dieta enriquecida con L-carnitina.

El aminoácido carnitina es necesario para el transporte de ésteres de coenzima A y ácidos grasos de cadena larga, acetil-coenzima A, hacia las mitocondrias de los miocitos, donde se oxidan para producir energía. La carnitina se encuentra en los alimentos, especialmente de origen animal, y también se sintetiza en el organismo.

Causas de la deficiencia de carnitina: ingesta inadecuada [p. ej., dietas de moda, falta de disponibilidad de alimentos, nutrición parenteral total (NPT)]; fallo de absorción debido a deficiencia de enzimas (p. ej., deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa, laciduria de metilmalonato, propionatacidemia, isovaleratemia); reducción de la síntesis endógena de carnitina en caso de daño hepático grave; pérdida excesiva de carnitina durante la diarrea, aumento de la diuresis, hemodiálisis; patología renal hereditaria, en la que la carnitina se excreta intensamente; un aumento en la necesidad de carnitina durante la cetosis, un aumento en las necesidades del cuerpo para la oxidación de ácidos grasos; uso de valproato. La deficiencia de carnitina puede ser generalizada (sistémica) o afectar principalmente a los músculos (miopática).

Los síntomas y la edad a la que aparecen dependen de la causa de la deficiencia de carnitina. La deficiencia de carnitina puede provocar necrosis muscular, mioglobinuria, la llamada miopatía lipídica, hipoglucemia, hígado graso e hiperamonemia, acompañadas de dolor muscular, debilidad, confusión y miocardiopatía.

En los recién nacidos, la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa se diagnostica mediante espectrometría de masas. El diagnóstico prenatal se puede realizar mediante el análisis del líquido amniótico (células vellosas amnióticas). En adultos, el diagnóstico final de deficiencia de carnitina se realiza determinando el nivel de acilcarnitina en suero, orina y tejidos (músculo e hígado para deficiencia sistémica; músculo solo para deficiencia miopática).

La deficiencia de carnitina, que se desarrolla debido a una ingesta dietética inadecuada, una mayor necesidad, una pérdida excesiva, una disminución de la síntesis y (a veces) una deficiencia de enzimas, puede tratarse administrando L-carnitina en una dosis de 25 mg/kg por vía oral cada 6 meses.

Deficiencia de ácidos grasos esenciales.

La deficiencia de ácidos grasos esenciales (AGE) es bastante rara, con mayor frecuencia en bebés cuya dieta es deficiente en AGE. Los síntomas incluyen dermatitis escamosa, alopecia, trombocitopenia y retraso del crecimiento en niños. El diagnóstico se realiza clínicamente. La reposición de AGE de los alimentos elimina por completo la deficiencia.

Ácidos linoleico y linolénico- Los AGE son sustratos para la síntesis endógena de otros ácidos grasos, que son necesarios para muchos procesos fisiológicos, incluido el mantenimiento de la integridad de la piel y las membranas celulares, la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Por ejemplo, el ácido eicosapentaenoico y el ácido decosahexaenoico, sintetizados a partir de AGE, son componentes esenciales del cerebro y la retina.

Para que se desarrolle una deficiencia de AGE, la ingesta dietética debe ser muy baja. El consumo de incluso pequeñas cantidades de AGE puede prevenir el desarrollo de una deficiencia de AGE. La leche de vaca contiene aproximadamente el 25% del ácido linoleico que se encuentra en la leche humana, pero cuando la leche de vaca se consume en cantidades normales, el suministro corporal de ácido linoleico es suficiente para prevenir la deficiencia de AGE. La ingesta total de grasas en muchos países en desarrollo puede ser muy baja, pero como esta grasa suele ser de origen vegetal y tiene un alto contenido de ácidos linoleico y linolénico, la ingesta de grasas vegetales es suficiente para prevenir la deficiencia de AGE.

Los bebés alimentados con fórmulas bajas en ácido linoleico (fórmula de leche descremada) pueden desarrollar una deficiencia de AGE. La deficiencia de AGE también puede ser consecuencia de un PPT prolongado si no incluye lípidos. Pero hoy en día, la mayoría de las soluciones de PPT incluyen emulsiones grasas para prevenir la deficiencia de AGE. En pacientes con síndrome de malabsorción de lípidos o aumento de las demandas metabólicas (p. ej., cirugía, traumatismos múltiples, quemaduras), el diagnóstico puede realizarse basándose en los resultados de laboratorio de la deficiencia de EFA en ausencia de manifestaciones clínicas. La dermatitis causada por deficiencia de AGE es generalizada y escamosa; en los bebés puede parecerse a una ictiosis congénita y aumenta la deshidratación de la piel.

El diagnóstico suele ser clínico; sin embargo, en los principales centros de investigación ahora se encuentran disponibles pruebas de laboratorio que confirman la deficiencia de AGE. El tratamiento consiste en la ingesta obligatoria de AGE de los alimentos, lo que compensa completamente su deficiencia.

La sensación de hambre es un fenómeno fisiológico completamente normal, que indica la necesidad de compensar la falta de nutrientes obtenidos de los alimentos. Este sentimiento ocurre varias veces al día, pero con un cuerpo sano y una dieta adecuada, prácticamente no molesta a la persona. Sin embargo, para algunas personas la sensación de hambre está constantemente presente, provocando un trastorno alimentario como la glotonería, es decir, un deseo irresistible de consumir alimentos continuamente. Este problema amenaza a una persona con la alteración de los procesos fisiológicos del cuerpo, lo que significa obesidad, el desarrollo de diabetes, enfermedades cardíacas y, en última instancia, la muerte. Aquí surge la pregunta: ¿cuáles son las causas de la glotonería y cómo deshacerse de esta peligrosa condición?

Causas de la gula

Según los médicos, comer en exceso o la glotonería, en la mayoría de los casos, es un problema psicológico que se produce debido al estrés constante provocado por la falta crónica de sueño y los trastornos nerviosos. En estos casos, la sensación de hambre es provocada por una disminución en la producción de la hormona leptina, que, por cierto, es responsable de los procesos asociados al apetito. Este trastorno sólo puede combatirse normalizando la propia vida, es decir, eliminando los factores de estrés, descansando bien y con regularidad y haciendo ejercicio.

Sin embargo, hay otra razón importante que muchos ni siquiera conocen. El hecho es que la falta de determinadas vitaminas y minerales en la dieta provoca un fuerte deseo de comer, ¡incluso después de un desayuno, almuerzo o cena completos! Resulta que una persona come en exceso no por falta de fuerza de voluntad, sino sólo porque come alimentos "incorrectos", sin los elementos necesarios para el cuerpo. En este artículo hablaremos en detalle sobre aquellas sustancias beneficiosas cuya deficiencia provoca la glotonería.

1. Magnesio y calcio

Según los nutricionistas, la falta en la dieta de microelementos tan valiosos como el magnesio y el calcio, que a menudo se encuentran juntos, provoca un deseo irresistible de comer alimentos dulces y salados. Más específicamente, un bajo contenido de magnesio en una porción de comida obliga a una persona a comer una barra de chocolate al final de una comida. Al mismo tiempo, comer grandes cantidades de alimentos azucarados, potenciado por el estrés crónico, conduce a una disminución aún mayor de estos dos micronutrientes, lo que no hace más que aumentar el hambre. Resulta ser un círculo vicioso que conduce a la obesidad y enfermedades relacionadas.

Cómo proceder

Para resolver el problema de la falta de calcio en la dieta, es necesario agregar regularmente a su dieta productos lácteos, quesos, crema agria, kéfir y yogur griego. En cuanto a reponer la deficiencia de magnesio, es útil comer verduras de hojas verdes y sardinas, así como patatas asadas, semillas, nueces y brócoli.

2. Vitaminas B

Entre la variedad de vitaminas que el cuerpo necesita para mantener funciones vitales, las vitaminas B son de particular valor, ya que estas sustancias biológicamente activas fortalecen el sistema nervioso y aumentan la resistencia del cuerpo al estrés. Por ejemplo, las vitaminas B5 y B1 intervienen en el funcionamiento de las glándulas suprarrenales, y las vitaminas B6 y B9 son responsables de la formación de neurotransmisores que controlan el bienestar y el estado de ánimo. En caso de estrés, exceso de trabajo regular y falta crónica de sueño, las vitaminas de este grupo son las primeras en consumirse, y una de las manifestaciones de la deficiencia de estos elementos esenciales es comer en exceso. Además, la disminución del nivel de vitamina B está significativamente influenciada por el abuso de azúcar y café, la ingesta de alcohol y ciertos medicamentos (AINE y anticonceptivos orales).

Cómo proceder

De lo anterior queda claro que para mantener el nivel de vitamina B en el cuerpo conviene dejar el alcohol y reducir el consumo de azúcar y café. Por el contrario, para reponer estas sustancias biológicamente activas es necesario consumir regularmente carne y productos lácteos, algunos tipos de pescado (especialmente salmón), huevos y verduras de hojas verdes, plátanos y aguacates, además de patatas y calabacines. Es especialmente útil comer alimentos crudos, lo que significa que con mayor frecuencia se preparan ensaladas con los productos enumerados.

3. zinc

La deficiencia de este microelemento se observa con mayor frecuencia en personas mayores, así como en personas que padecen fatiga crónica y estrés. Conviene aclarar aquí que, a diferencia del magnesio, el calcio y las vitaminas B, el zinc por sí solo no provoca sensación de hambre ni gula. Sin embargo, la falta de este microelemento afecta al organismo de forma aún más insidiosa, embotando el sentido del gusto. Debido a esta característica, queremos endulzar y salar nuestra comida, y cuando probamos el plato, naturalmente queremos comer más. Además, la sal y el azúcar por sí solos causan graves daños a la salud y provocan enfermedades cardiovasculares.

Cómo proceder

Hay que decir que el zinc no se encuentra en todos los productos, por lo que no es nada fácil compensar su deficiencia. La mayor parte del zinc se encuentra en los productos animales, en particular en los mariscos (carne de cangrejo, ostras), carne de pollo, hígado de cerdo, así como en huevos, aceite y semillas de semillas de calabaza, nueces y judías verdes.

4. Hierro

Este microelemento necesario para el organismo también influye en los antojos de comida. Los científicos han notado que las mujeres durante la menstruación, cuando el hierro sale del cuerpo junto con la sangre, comen mucho más que en días normales. Lo mismo puede decirse de los antojos de comida de vegetarianos y veganos. Normalmente, la deficiencia de hierro provoca antojos de productos cárnicos.

Cómo proceder

Para saciar el hambre y reponer las reservas de hierro del organismo, es mejor comer carne de conejo y pescado magro. Otra opción para reponer la deficiencia de hierro son los alimentos vegetales, a saber, semillas de calabaza, frutos secos, anacardos y lentejas. Tenga en cuenta también que para una mejor absorción del hierro, los alimentos que son fuentes de este elemento deben consumirse con alimentos ricos en vitamina C, es decir, espinacas, tomates, limón, patatas, verduras para ensalada o calabaza.

5. Ácidos grasos omega-3

Muy a menudo, la causa de la glotonería es la banal falta en la dieta de ácidos grasos poliinsaturados Omega-3, que son esenciales para el organismo. Habiendo decidido perder peso a toda costa, una persona abandona el principal "culpable" del exceso de peso: las grasas, pero debido al enfoque incorrecto para perder peso, deja de consumir grasas tanto dañinas como saludables. Al final, la falta de ácidos grasos omega-3 saludables provoca un hambre dolorosa y, a menudo, resulta en un fracaso en la dieta y la posterior glotonería. Curiosamente, la falta de estas sustancias provoca antojos de productos lácteos, en particular sed de queso.

Cómo proceder

La deficiencia de ácidos grasos omega-3 se puede contrarrestar con el consumo regular de mariscos, en particular pescados grasos (atún, salmón y sardinas), así como ostras, camarones y mejillones. Estos ácidos beneficiosos también se pueden encontrar en nuestra comida diaria. Se encuentran en el arenque, los huevos, las semillas de lino, el aceite de oliva, el maíz y los aceites vegetales, las nueces y la soja.

Ahora que conoces las sustancias que pueden provocar la glotonería, tienes todas las posibilidades de resistir este peligroso trastorno, lo que significa adelgazar, simplemente ajustando tu dieta y manteniendo el nivel de microelementos necesarios para el organismo. ¡Come bien y mantente saludable!

Los consumidores de productos de almacenamiento de datos a menudo experimentan que sus dispositivos no reciben suficiente energía del conector USB. Debido a esto, los dispositivos no funcionan como deberían: se apagan constantemente, desaparecen periódicamente de la lista de unidades o no se encienden en absoluto. Además, esto sucede, como siempre, según la ley de la mezquindad, en el momento más inoportuno, cuando necesitas acceder urgentemente a tus datos. El artículo analizará cómo proporcionar buena potencia a su disco duro portátil.

Inmediatamente haré una reserva de que este problema surge con el puerto USB 2.0, ya que la versión más moderna de USB 3.0, según la especificación, tiene una potencia de salida mayor, que es suficiente para iniciar y operar la unidad.

Entonces, ¿qué hacer si hay falta de nutrición?

Hay dos opciones. La primera es simple: necesita encontrar un cable USB muy corto, de unos 15 a 20 cm. Según mi experiencia, las pérdidas en dichos cables son mínimas, por lo que el disco duro funcionará incluso desde un puerto USB antiguo.

Por lo general, un cable de este tipo se puede comprar en uno de los mercados o concesionarios de informática y, además, al conocido fabricante de productos portátiles Western Digital le gusta incluir dichos cables en sus kits de productos. La posibilidad de que un cable corto solucione el problema es bastante alta. Además, es cómodo llevar este "cordón", es liviano y no ocupa mucho espacio, incluso en un bolso pequeño o en un bolso pequeño.

Opción dos: tendrás que desembolsar un poco. Necesita comprar un dispositivo que alimente su disco duro. También hay dos formas aquí. Puede tomar una solución interna o externa. El primero es adecuado para propietarios de computadoras de escritorio, el segundo, para propietarios de computadoras portátiles y otros equipos portátiles.

Una solución externa incluye la compra de un concentrador USB (hub) para 4-7 puertos con una fuente de alimentación externa que tenga suficiente energía para alimentar dispositivos en todos los puertos a la vez.

La ventaja de esta solución es su versatilidad. Se puede utilizar con una computadora portátil, una computadora de escritorio o cualquier dispositivo en general. Si es necesario, dicho centro se puede guardar fácilmente en una bolsa y llevarlo al trabajo / a un amigo / al campo, etc. Sin embargo, también existen desventajas, aunque no significativas. En primer lugar, hay una salida extra ocupada. Puede parecer que estoy siendo exigente, sin embargo, como muestra la práctica, los enchufes se obstruyen con dispositivos con bastante rapidez y pronto puede que no haya suficientes. En segundo lugar, se trata de espacio extra en la mesa y un montón de cables adicionales. Para los amantes del minimalismo y del simple orden en la mesa, esta opción no les parecerá la mejor.

La solución interna es mucho mejor en este sentido. Compra un divisor USB interno de tres pulgadas alimentado por un conector Molex. Este dispositivo también tiene un lector de tarjetas, por lo que además de todo, obtienes un lector de tarjetas de memoria, lo cual es una ventaja definitiva. Dado que no se requiere fuente de alimentación (la electricidad proviene de la fuente de alimentación del ordenador), estos dispositivos suelen ser muy baratos. Su precio rara vez supera los 250-350 rublos.

En este caso, la solución es muy elegante: no ocupa espacio en la mesa, no hay cables innecesarios, todo está a mano. Será especialmente conveniente para aquellos usuarios que no tienen puertos USB frontales en la carcasa de la computadora (solo en el panel posterior). La desventaja es que un dispositivo de este tipo solo funcionará con computadoras de escritorio y también solo si tiene un conector interno libre en la placa base. Cabe señalar que en las placas base modernas, estos conectores internos abundan.

¿Por qué no hay suficiente energía para los dispositivos USB?

¿Cuál es la causa de la escasez de alimentos? El puerto USB 2.0 con un voltaje de 5 voltios es capaz de entregar una corriente de solo 0,5 amperios. Es decir, la potencia de un puerto será de 2,5 vatios. La corriente de arranque de un disco duro también es de 0,5 (y a veces un poco más) amperios. Si la fuente de alimentación de la computadora (como ella misma) no es nueva, es posible que no produzca 5 voltios, sino, digamos, 4,6-4,8 voltios. Es decir, la potencia total puede disminuir, limitando el suministro de energía al disco duro que ya está funcionando al límite. Un cable largo tiene más resistencia que uno corto, lo que también reduce el suministro de energía al disco duro. Afortunadamente, los fabricantes de discos duros portátiles tienen en cuenta este problema e instalan discos duros de menor consumo. Es cierto que esto no tiene el mejor efecto sobre las características de velocidad.

El conector USB 3.0 más moderno, según la especificación, tiene una corriente de 0,9 amperios (casi 2 veces más que la versión anterior). Por lo tanto, estos dispositivos no tienen problemas con el suministro de energía. Además, este conector proporciona mayores velocidades de transferencia de datos. Dado que existe compatibilidad con versiones anteriores, un dispositivo USB 3.0 se puede conectar a un puerto USB 2.0 sin ningún problema. En este caso funcionará en modo compatibilidad a velocidades más bajas. Por eso, recomiendo comprar discos duros con USB 3.0. Incluso si tu ordenador no dispone de este moderno conector, será una buena base para el futuro. Cuando aparezca, verá un aumento significativo (3-4 veces) en la velocidad.

Si tienes alguna pregunta, escríbela en los comentarios.

Normalmente asociamos las malas dietas con las grasas, pero existen una serie de consecuencias para la salud estrechamente relacionadas con las deficiencias dietéticas. Por supuesto, notarás un aumento de peso, pero en ocasiones puede ser necesaria una visita al médico. Las enfermedades cardiovasculares son invisibles a la vista, como los pliegues de los costados, pero requieren aún más atención. Para proteger su salud y comprender qué enfermedades pueden estar relacionadas con la dieta, obtenga esta información de la mano de expertos en nutrición.

Osteoporosis

La osteoporosis ocurre cuando los huesos se vuelven quebradizos y débiles. Existen varios factores de riesgo diferentes que pueden conducir al desarrollo de osteoporosis. Algunas de ellas están relacionadas con deficiencias nutricionales, como la falta de calcio y vitamina D, así como con el consumo excesivo de alcohol. Las mejores fuentes de calcio son los alimentos vegetales, así como la leche y el yogur bajos en grasa. Sin embargo, si los niveles de calcio y vitamina D son demasiado bajos, es posible que se necesiten suplementos vitamínicos.

Trastornos de la alimentación

La mala nutrición puede provocar síntomas de un trastorno alimentario. Limitar severamente el número de calorías consumidas provoca pensamientos y comportamientos obsesivos asociados con un deseo excesivo de delgadez, rayando en la anorexia. Si privas a tu cerebro de los nutrientes que necesita, también puedes terminar comiendo en exceso, y el sentimiento de vergüenza posterior puede hacerte querer deshacerte de la comida. Esto puede provocar inflamación y crear un círculo vicioso. El cuerpo tiene formas de compensar las restricciones dietéticas, por lo que una dieta incorrecta seguramente afectará su bienestar físico y mental.

Constipación crónica

Puede que el estreñimiento no le parezca un problema grave, pero si la afección resulta crónica, puede reducir significativamente su calidad de vida. Varios factores pueden provocar estreñimiento, incluida la falta de fibra o agua en la dieta. Los alimentos vegetales como frutas, verduras, cereales integrales y legumbres están llenos de vitaminas, minerales, fitonutrientes y fibra. Se recomienda consumir hasta treinta gramos de fibra dietética al día, pero muchas personas no obtienen la mitad de la cantidad que necesitan. Aumente su consumo de fibra gradualmente para evitar la hinchazón y los gases. Recuerde que el agua es fundamental para una correcta digestión, por lo que a medida que aumente el consumo de fibra, aumente sus niveles de líquidos.

Obesidad

El organismo debe recibir una cantidad equilibrada de macronutrientes, micronutrientes y electrolitos. Si no hay equilibrio, puedes enfrentarte a trastornos sistémicos como la obesidad. El metabolismo es un proceso complejo que está directamente relacionado con la nutrición.

Orina oscura con olor fuerte.

Si sientes sed, orinas con más frecuencia y notas que tu orina es oscura y tiene un olor fuerte, esto indica falta de líquido. Evite los refrescos, el café endulzado con azúcar y las bebidas energéticas; beba agua, té sin azúcar o leche descremada.

Mayor riesgo de cáncer de mama

Numerosas enfermedades crónicas son el resultado de décadas de mala alimentación y falta de actividad. Por ejemplo, el cáncer de mama se puede prevenir evitando el consumo de alcohol.

Desorden digestivo

Algunos alimentos tienen un efecto negativo sobre el esófago, lo que provoca un aumento de la acidez de estómago. Estos productos incluyen chocolate, cafeína, menta. Los alimentos ácidos agravan la indigestión.

Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

Una dieta deficiente con exceso de azúcar y grasas saturadas se ha relacionado con la placa en las arterias, lo que provoca ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, niveles anormales de lípidos en sangre o aterosclerosis.

Diabetes

Todos los alimentos se transforman en azúcar en el cuerpo, con la única excepción de la proteína pura, que el cuerpo utiliza de forma diferente. Sin embargo, el más peligroso es el azúcar puro: el cuerpo lo utiliza más rápido y provoca un aumento de glucosa.

Depresión

Es importante comprender que una dieta rica en grasas saludables, ácidos grasos omega-3 y nutrientes también puede afectar su estado de ánimo. La falta de omega-3 y magnesio provoca depresión, cambios de humor y tristeza generalizada. Buenas fuentes de grasas saludables incluyen el salmón, el bacalao, el aceite de pescado, las nueces, la chía o las semillas de lino.

Perdida de cabello

Una ingesta insuficiente de proteínas puede provocar daños en la estructura del cabello. La falta de hierro conduce a la misma situación. Para mantener tu cabello largo y fuerte, intenta llevar una dieta equilibrada.

Enfermedades del HIGADO

Es posible que la enfermedad hepática no esté relacionada con el consumo de alcohol. Este es un trastorno causado por bebidas azucaradas, alimentos procesados ​​y alimentos ricos en grasas saturadas.

Mala cicatrización de heridas

No consumir suficientes proteínas, calorías o vitamina C puede provocar un retraso en la cicatrización de las heridas. Trate de comer proteínas magras y también controle su ingesta de vitamina C. Los pimientos morrones y las coles de Bruselas son ricos en ella.

Anemia

Para prevenir la anemia, intente incluir en su dieta alimentos ricos en hierro: espinacas, proteínas magras, frijoles, ciruelas pasas, lentejas y tofu. Utilice suplementos nutricionales si es necesario. Puedes consultar a tu médico sobre esto. Además, debes comer menos comida rápida y calorías vacías.

Sistema inmunológico debilitado

Un sistema inmunológico debilitado puede estar asociado con una mala alimentación. Debido a las deficiencias nutricionales, su cuerpo reacciona peor a las infecciones y no puede protegerse de las enfermedades. Agregue a su dieta proteínas, zinc, vitamina A, C y E. Para obtenerlos, coma pollo, huevos, carne, tofu, mariscos, nueces, semillas, verduras, cítricos, aguacates y pimientos.

Uñas quebradizas

Si sufres de uñas quebradizas, esto indica una falta de frutas y verduras en tu dieta. Las investigaciones han demostrado que sólo el doce por ciento de los adultos comen suficiente fruta y sólo el nueve por ciento comen suficientes verduras.

Acné

Una dieta rica en alimentos procesados ​​y dulces puede provocar acné porque dichos alimentos alimentan la inflamación. Las fuentes más comunes del problema son la leche de vaca, la comida rápida y los alimentos procesados. Evite el pan blanco, las patatas y la comida chatarra, coma cereales integrales, batatas, frijoles y verduras.

Coto

El bocio se agrava con el consumo de una gran cantidad de carne, así como con el consumo excesivo de alcohol.

Úlcera estomacal

Una úlcera no aparece por deficiencias nutricionales, pero a causa de ellas bien puede agravarse. El estómago ya es ácido y algunos alimentos aumentan la acidez a niveles críticos. Por ejemplo, la cafeína, los alimentos picantes y fritos actúan de esta manera.

Problemas dentales

La destrucción del esmalte, la periodontitis, la caries y otros problemas pueden estar asociados con deficiencias dietéticas. Si comes muchos alimentos procesados ​​y bebes refrescos constantemente, tus dientes inevitablemente sufrirán.