Un caso raro de ecocardiografía en el diagnóstico de aneurisma del seno de Valsalva con derivación hacia el ventrículo derecho. Aneurisma del seno de Valsalva
El seno de Valsalva es parte de la válvula aórtica, formada por las paredes de las válvulas semilunar derecha, izquierda y posterior y se presenta en forma de una especie de seno. Esta formación desempeña el papel de vínculo de conexión entre el ventrículo izquierdo del corazón y la arteria más grande del cuerpo. La función principal de la válvula aórtica, y con ella del propio seno de Valsalva, es impedir el retorno de la sangre que ha pasado a la aorta como consecuencia de la contracción ventricular. La violación del funcionamiento de esta sección del vaso sanguíneo más grande del cuerpo puede provocar un desbordamiento de sangre hacia los ventrículos del corazón, lo que, sin la prestación de atención médica calificada, provocará la muerte.
Aneurisma del seno de Valsalva- una anomalía en la estructura de la aorta, que se manifiesta como una protuberancia patológica de las paredes de la válvula aórtica. Esta patología es bastante rara y suele ser congénita.
Causas
A pesar de todos los logros de la medicina, hasta la fecha no se ha establecido la causa exacta de la aparición de esta patología. Los científicos sugieren que la formación de un aneurisma del seno de Valsalva durante el desarrollo fetal puede ocurrir si la pared aórtica está débilmente conectada al anillo fibroso. Entonces, lo más probable es que esta protuberancia se forme debido al desprendimiento de la capa media de la válvula aórtica.
Se cree que la progresión de lesiones inflamatorias del sistema circulatorio o enfermedades cardíacas, daño mecánico a la aorta debido a un traumatismo torácico, infección por sífilis terciaria y tuberculosis pueden provocar la activación del mecanismo de formación de un aneurisma de los senos nasales. de Valsalva. El grupo de riesgo también incluye a personas con antecedentes familiares agobiados de enfermedades cardiovasculares y que padecen diversas enfermedades degenerativas.
La rotura del seno de Valsalva puede ser el resultado de un traumatismo, un sobreesfuerzo físico, un ataque de hipertensión arterial o la progresión de una lesión bacteriana de la mucosa interna del corazón.
Síntomas
El aneurisma de los senos de Valsalva se desarrolla principalmente de forma latente, sin provocar cambios patológicos en la naturaleza del flujo sanguíneo ni alteraciones en el funcionamiento del corazón hasta que la protuberancia alcanza un tamaño impresionante. Si el foco patológico ha aumentado suficientemente de volumen, pueden aparecer signos de arritmia.
Cuando se rompe un aneurisma de los senos de Valsalva, el paciente suele quejarse de dificultad para respirar, dolor retroesternal, temblor de manos, sensación de debilidad intensa y sudoración fría. Además, se puede observar cianosis facial, disminución de la presión arterial, palpitaciones y temblores sistólicos. En la mayoría de los casos, la rotura de una lesión aneurismática de los senos aórticos se acompaña de asma cardíaca y edema alveolar de los pulmones, que se manifiesta por ataques de asfixia repentina, tos intensa, debilidad intensa, sensación de golpes sordos en la zona del pecho, secreción de un gran cantidad de esputo con impurezas sanguíneas, hinchazón de las venas cervicales, palpación del pulso filiforme y irregular.
Diagnóstico
Si se sospecha el desarrollo de un aneurisma de los senos de Valsalva, se prescribe una fonocardiografía, que permite evaluar la naturaleza del soplo sistólico, cuya alta amplitud indicará la presencia de dicho defecto. El ECG no se utiliza para diagnosticar esta patología, ya que los cambios se rastrearán en el electrocardiograma solo en caso de rotura del aneurisma.
Como parte del diagnóstico, también se realiza un examen de rayos X del tórax. Entonces, en una radiografía, la sospecha del desarrollo de un aneurisma de los senos de Valsalva puede causar un aumento en el tamaño del corazón.
La ecocardiografía es uno de los métodos más eficaces para detectar una lesión aneurismática de los senos de Valsalva. Gracias a este estudio, es posible detectar una protuberancia aneurismática antes de que se rompa.
La confirmación del diagnóstico en caso de manifestación de síntomas correspondientes a un aneurisma de los senos de Valsalva también se puede realizar mediante aortografía por TCMC o TC con contraste del corazón.
Tratamiento
En el caso de un aneurisma de los senos de Valsalva, la terapia conservadora se prescribe sólo para frenar la progresión del proceso patológico. Básicamente, el curso terapéutico de esta dirección se limita a la recepción de medicamentos antihipertensivos.
Como regla general, los pacientes con un diagnóstico de aneurisma de los senos de Valsalva son remitidos a una cirugía, durante la cual se reseca el saco aneurismático y luego se corrige las paredes de la aorta con un parche especial. En caso de rotura del aneurisma de los senos de Valsalva, por regla general, se sutura el orificio formado y, con la ayuda de prótesis, se refuerza la unión del anillo de la válvula aórtica con las paredes de la aorta. Mientras duran dichas intervenciones quirúrgicas, el paciente está conectado a un aparato de circulación extracorpórea.
El pronóstico de éxito del tratamiento depende directamente de qué tan oportuno fue el diagnóstico. Por tanto, un aneurisma que ha alcanzado un tamaño suficientemente grande puede provocar el rápido desarrollo de insuficiencia coronaria aguda, que a menudo conduce a la muerte del paciente incluso antes de que se tomen medidas.
A menudo sucede que acuden a ECHOCG pacientes con un cuadro clínico de insuficiencia cardíaca. Desafortunadamente, en estos pacientes la imagen de la ecocardiografía es completamente impredecible y va desde la ausencia de cambios hasta patologías raras que deben ser operadas. Es por eso que cada ecocardiograma requiere un estudio extremadamente cuidadoso, especialmente si el paciente se queja de dificultad para respirar, hinchazón o dolor en el corazón.
Paciente A., sin expediente médico, ¡50 años! años se queja de dificultad para respirar al hacer esfuerzos. De cara al futuro, diré que después del diagnóstico mediante ecocardiografía y un interrogatorio más meticuloso, los familiares informaron que en A. se encontró algo mediante ecografía del corazón, pero no recordaban qué.
Así que aquí está el protocolo de investigación.
La sección paraesternal del eje largo muestra dilatación del seno coronario derecho, lo que sugiere un diagnóstico de aneurisma. Puse la flecha en la protuberancia, que llama la atención, algo diferente a la imagen ecográfica normal de la sección de la raíz aórtica.
Como saben, la regla principal de la ecografía es que la patología debe ser visible en dos secciones, por eso estudié la sección de la raíz aórtica a lo largo del eje corto (Fig. 2) y vi que aquí también hay una protuberancia.
Si hay alguna patología en el ecocardiograma, nuestro siguiente paso es encender el CFM y buscar un reinicio. Entonces, esto es lo que pasó con los CDC. Mostrando la proyección apical. En forma de fuentes rojas con efecto aliasing, se ve la descarga de sangre hacia el ventrículo derecho.
La causa de la disnea de este paciente es la hipertensión pulmonar debido a un aneurisma del seno de Valsalva con secreción del lado derecho. El caso está sujeto a consulta con un cirujano cardíaco para decidir si se cierra el respiradero o se abre la cirugía cardíaca. Si el cirujano cardíaco no considera necesario realizar una operación, el cardiólogo prescribirá a A. la terapia patognomónica necesaria, que conducirá a una mejora de su bienestar y la desaparición de los síntomas.
Por eso, la ecocardiografía es tan importante para diagnosticar la causa de la insuficiencia cardíaca.
Los senos (senos) de la aorta en el lugar de unión de las válvulas semilunares de la válvula aórtica llevan el nombre del anatomista italiano Valsalva. Con una expansión aneurismática de la pared en esta área, se produce un defecto cardíaco, más a menudo debido a una debilidad congénita del tejido conectivo.
La manifestación de los signos de la enfermedad ocurre cuando se rompe un aneurisma: dolor en el pecho, disminución de la actividad cardíaca. El tratamiento requiere plastia vascular utilizando una máquina de circulación extracorpórea.
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Razones para el desarrollo
El aneurisma aórtico congénito en la zona de los senos de Valsalva es la variante más común de esta patología y se presenta con mayor frecuencia en niños. Los tres senos pueden verse afectados, pero en la gran mayoría es el coronario derecho. El tamaño de la formación es de 1 a 3 cm.
El abultamiento aislado del vaso en la zona de la raíz es raro; los pacientes suelen sufrir un estrechamiento de la arteria pulmonar.
La formación de este defecto aórtico es causada por el impacto de factores adversos en una mujer embarazada:
- infecciones virales,
- sífilis,
- diabetes,
- intoxicación,
- medicamentos,
- tomando alcohol o drogas,
- de fumar,
- condiciones de trabajo nocivas,
- toxicosis,
- amenaza de aborto espontáneo.
La formación de un defecto congénito se basa en el debilitamiento de las fibras de elastina en el lugar de unión de la aorta al anillo valvular. Esto sucede incluso durante el desarrollo fetal. Después del nacimiento, no hay aneurisma y, a medida que el vaso crece, la pared del vaso se vuelve delgada y se rompe bajo la acción de la presión arterial.
Un evento de este tipo puede ocurrir en la infancia, pero la mayoría de las veces los pacientes viven entre los 20 y los 30 años, sin ser conscientes de su enfermedad.
La patología adquirida se forma después de la tuberculosis, la infección sifilítica o reumática, en el contexto de una lesión traumática. Con un fuerte golpe en el pecho, el aneurisma puede romperse con el paso de la sangre hacia la cavidad del saco pericárdico. Casi instantáneamente causa la muerte.
Síntomas de un aneurisma del seno de Valsalva.
Muchos pacientes no presentan problemas cardíacos hasta el momento de la rotura. En ocasiones, un aneurisma interfiere con el libre flujo de sangre a través de la arteria pulmonar o comprime las fibras conductoras del miocardio, provocando varios tipos.
La rotura del saco aneurismático se produce en la cavidad del corazón. Esto conduce a la descarga de sangre en la cámara correspondiente. Si la formación está ubicada en el seno coronario derecho o izquierdo, entonces la mitad del corazón del mismo nombre se desborda. El seno no coronario está cerca de la aurícula derecha, por lo que el aneurisma penetra en ella.
El curso del defecto puede ocurrir con un aumento gradual de los signos clínicos. Esto sólo es posible con el desarrollo simultáneo de otra anomalía congénita en la estructura del corazón, que compensa la descarga de sangre. En este caso, los pacientes se quejan de desmayos debido a la compresión de las arterias coronarias asociados con el bloqueo cardíaco transversal. Si sólo hay un aneurisma del seno de Valsalva, la afección empeora muy rápidamente.
Un aumento de la presión arterial, una actividad física intensa, un golpe en el pecho, un traumatismo, un proceso inflamatorio en el miocardio o una endocarditis pueden provocar una rotura.
Al mismo tiempo, los pacientes sienten un dolor insoportable en el pecho y el abdomen (debido al desbordamiento del hígado), dificultad para respirar, taquicardia y mareos.
La expulsión de sangre de los ventrículos disminuye, lo que se acompaña de un aumento de la insuficiencia circulatoria y el edema pulmonar. Con un desbordamiento repentino del ventrículo derecho, puede ocurrir un paro cardíaco, ya que su miocardio es mucho más débil que el del izquierdo. La presión disminuye, al escuchar el corazón se detecta el ruido de una “máquina en funcionamiento”, que tiembla durante el período de contracción.
En el período anterior a la rotura, algunos pacientes escuchan un soplo en sístole o diástole a lo largo del borde del esternón en el lado izquierdo.
Mire el vídeo sobre cardiopatías congénitas:
Diagnóstico de condición
Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen instrumental.
ECG, ecocardiografía
Es imposible sacar una conclusión sobre la presencia o ausencia de un aneurisma en un paciente. Si hay un desbordamiento de la mitad derecha o izquierda, entonces hay signos indirectos de sobrecarga.
Como ocurre con otras anomalías de la estructura del corazón, los datos de la ecografía se utilizan para diagnosticar la enfermedad aórtica. Se puede realizar transtorácico o s. En este caso, se revelan los siguientes síntomas:
- un seno agrandado que sobresale hacia una de las cámaras del corazón;
- descarga de sangre durante la diástole (durante un avance);
- flujo inverso de sangre en la válvula aórtica.
Rayos X y otros métodos.
La radiografía simple de tórax muestra una sombra agrandada del corazón, especialmente en la sección derecha, un patrón pulmonar mejorado debido a un ventrículo derecho abarrotado.
Para determinar las dimensiones exactas antes de la corrección quirúrgica, a los pacientes se les prescribe aortografía (visualización de los ventrículos), resonancia magnética como método independiente o junto con angiografía.
Tratamiento de un aneurisma del seno de Valsalva
La estructura anormal del seno de Valsalva sólo puede eliminarse mediante tratamiento quirúrgico. En este caso, se prevén las siguientes acciones:
- Conexión a una máquina de circulación extracorpórea.
- La protuberancia se cose y se corta.
- El sitio del defecto se cubre con un parche sintético del lado de la aorta o de la cámara del corazón.
Una técnica alternativa es retraer el saco hacia la luz aórtica, luego suturarlo y retirarlo parcialmente. La dificultad de la operación surge en las inmediaciones del aneurisma y de la arteria coronaria. En este caso, se da preferencia a suturar la cavidad del lado del corazón. Al mismo tiempo se pueden corregir otras malformaciones o cirugía plástica de la válvula aórtica.
Pronóstico para los pacientes.
La gravedad de esta enfermedad se debe a que el aneurisma no se manifiesta hasta el momento de la rotura. Y cuando ocurre este evento, está indicada una operación lo antes posible, lo cual es difícil de implementar, ya que ni el médico ni el paciente tienen sospechas sobre el peligro inminente.
Si se produce un defecto grande entre la aorta y el corazón, esto provoca una gran derivación de sangre y la muerte debido a insuficiencia cardíaca aguda.
Incluso con un avance relativamente pequeño, los pacientes no pueden vivir más de 2 años con tal defecto, ya que inevitablemente se desarrolla estasis sanguínea en el sistema arterial y venoso, lo que termina en un paro cardíaco.
Si la operación se lleva a cabo de manera oportuna, las posibilidades de supervivencia aumentan significativamente. Estos pacientes muestran un retorno gradual a sus actividades normales, pero deben ser observados por un cardiólogo durante un largo período de tiempo (al menos un año).
Un aneurisma del seno de Valsalva se produce debido a la debilidad de la pared aórtica en el lugar de inserción de la válvula. La enfermedad suele ser congénita. Los síntomas hasta el momento de la ruptura están ausentes o no difieren en especificidad. La ruptura del aneurisma se produce en el corazón cercano con el desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda o crónica.
Para el diagnóstico, los más informativos son la ecografía del corazón y la resonancia magnética. El tratamiento es sólo quirúrgico, sin él los pacientes están condenados.
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Si se detecta un aneurisma del corazón, la cirugía puede ser la única posibilidad de salvación, sólo con ella mejora el pronóstico. En general, es posible vivir sin cirugía, pero sólo si el aneurisma, por ejemplo, del ventrículo izquierdo es muy pequeño.
Un aneurisma de los senos de Valsalva es una rara enfermedad cardíaca congénita o adquirida, que es una protuberancia en forma de dedo o de saco de la pared aórtica cerca de las válvulas semilunares. En la mayoría de los casos, este defecto es congénito y ocurre en niños.
Características de la enfermedad.
El aneurisma del seno de Valsalva ocurre con mayor frecuencia en la región del seno coronario derecho, en una cuarta parte de los casos, en la región del seno posterior (no coronario), y solo en el cinco por ciento de los pacientes se registra en la región del seno coronario izquierdo. Ocasionalmente, se produce un aneurisma de los tres senos al mismo tiempo, pero este caso es tan raro que no ocurre en la práctica de la mayoría de los cirujanos cardíacos. El saco aneurismático puede alcanzar un tamaño de tres centímetros.
Cualquiera de los defectos puede desarrollarse con o sin rotura de un aneurisma en el corazón actual. En la mitad de los casos, el aneurisma congénito de los senos de Valsalva se combina con otros defectos cardíacos. Básicamente, esto es y, insuficiencia aórtica, y.
Muy a menudo, el aneurisma termina en una o más perforaciones que permiten que la raíz aórtica se comunique con la cámara cardíaca correspondiente. Los médicos identifican varios patrones de rotura de aneurisma en determinadas partes del corazón.
- Los aneurismas izquierdo y central del seno coronario derecho suelen romperse en el tracto de salida del ventrículo derecho.
- El aneurisma del lado derecho del seno derecho irrumpe en la cavidad de la aurícula derecha o en la sección de entrada del ventrículo derecho.
- Los aneurismas muy raros del seno coronario izquierdo suelen romperse de forma extracardíaca, en la cavidad de la aurícula derecha o del ventrículo derecho.
Lea más sobre las causas de un aneurisma radicular a nivel de los senos de Valsalva.
Causas
Se considera que la principal causa del aneurisma de los senos de Valsalva es la mala herencia. En personas cuyos parientes cercanos padecen diversos defectos del músculo cardíaco, la probabilidad de tener un hijo con un defecto es muchas veces mayor. El embarazo difícil y el mal desarrollo del feto en el útero también pueden provocar un aneurisma aórtico del seno de Valsalva.
La formación de este defecto se basa en la debilidad de la conexión entre el anillo fibroso y la pared aórtica, lo que conduce a un debilitamiento de la media (la capa media de la aorta) y a la formación de un aneurisma. En el momento del nacimiento del niño, es posible que no se detecte el defecto. En el futuro, a lo largo de la vida, el saco aneurismático aumenta de tamaño, las paredes se vuelven más delgadas y, como resultado, se rompen. La rotura de un aneurisma en un paciente se produce entre los veinticinco y cuarenta años, pero también ocurre en la infancia.
El ASV adquirido puede ocurrir después de sufrir enfermedades inflamatorias y degenerativas complejas, así como lesiones graves en el pecho. Todas estas razones conducen a la distrofia del tejido conectivo, que se encuentra en la superficie interna de los senos nasales.
Síntomas
En los niños pequeños, un aneurisma de los senos de Valsalva casi siempre es asintomático. Los signos característicos pueden aparecer sólo en presencia de avances que ocurren durante el esfuerzo físico:
- latido del corazón roto;
- náuseas;
- apariencia pálida;
- pérdida de consciencia;
- dolor severo en el pecho;
- disnea;
- mareo.
Las dolencias van acompañadas de un deterioro brusco y gradual del bienestar. Este factor depende del tamaño de la brecha y del volumen de sangre descargada en las cámaras del corazón.
Diagnóstico
Físicamente se pueden identificar algunos de los signos de un aneurisma de los senos de Valsalva:
- soplo sistólico fuerte y continuo en la parte superior del pecho;
- estertores pulmonares;
- temblor paternal;
- soplo desde atrás en la base del corazón.
El diagnóstico es el siguiente:
- La electrocardiografía no muestra ningún cambio específico. En algunos casos, se nota una sobrecarga de ambos ventrículos y un bloqueo auriculoventricular, así como un ritmo de unión. La fonocardiografía revela ruido de alta amplitud.
- La ecocardiografía determina el estado de los senos, la aorta proximal, la válvula aórtica y toda la estructura que los rodea. Con la ayuda de la ecocardiografía transesofágica, se puede encontrar la ubicación exacta de la rotura y determinar el grado de sangrado.
- La radiografía de tórax muestra un aumento del volumen del corazón, especialmente de su sección derecha, y un aumento del patrón pulmonar.
- El método de aortografía retrógrada (inyección de un agente de contraste en la raíz aórtica) permite distinguir la ubicación del saco aneurismático, su tamaño y la presencia de perforaciones.
- Además, para identificar esta enfermedad cardíaca, un cardiólogo puede prescribir una resonancia magnética del músculo cardíaco y una ventriculografía.
Aprenderá cómo se ve un aneurisma de los senos de Valsalva en el siguiente video:
Tratamiento
Médico y terapéutico
El tratamiento conservador del aneurisma de los senos de Valsalva tiene como objetivo la estabilización hemodinámica, la eliminación de la arritmia, la prevención y el tratamiento de la endocarditis infecciosa y la isquemia cardíaca.
Es importante saber qué pastillas y otros medicamentos se utilizan para el aneurisma aórtico del seno de Valsalva. Se utilizan inhibidores de la ECA, diuréticos, nitratos y bloqueadores beta. Se realiza la profilaxis estándar de la endocarditis.
Cómo recuperarse de un aneurisma aórtico del seno de Valsalva mediante cirugía, lea a continuación.
Cirugía del aneurisma aórtico del seno de Valsalva
La eliminación de ASV sólo es posible quirúrgicamente, mediante una operación. Se repara el aneurisma de los senos de Valsalva. La intervención quirúrgica se realiza con la conexión de bypass cardiopulmonar. Los cirujanos cardíacos realizan la operación a través de las secciones correctas del músculo cardíaco.
El aneurisma se reseca y luego se realiza una plastia y sutura, que se refuerzan con almohadillas especiales. Si es necesario, también se realizan prótesis de válvula aórtica y plastia de valvas adicional.
Cuando se rompe un aneurisma de los senos de Valsalva se realiza su cierre transcatéter. Se lleva a cabo bajo el control de la ecocardiografía mediante dispositivos especiales. El aneurisma plástico del seno de Valsalva da una recuperación del 100%.
Esquema de prótesis supracoronarias de la aorta ascendente.
La prevención de enfermedades
La prevención de enfermedades incluye:
- mantener un estilo de vida saludable;
- camina al aire libre;
- falta de actividad física;
- seguimiento regular con un cardiólogo;
- asesoramiento de expertos.
Complicaciones
Posibles complicaciones con esta enfermedad cardíaca:
- isquemia miocárdica y angina de pecho;
- endocarditis infecciosa (muy a menudo esta enfermedad se asocia con desgarros microscópicos);
- seno de Valsalva agudo o progresivo con insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia de la válvula aórtica;
- compresión del sistema de conducción del músculo cardíaco, seguida de su bloqueo;
- fístula aortopulmonar o aortobronquial;
- Embolia sistémica con alteración del flujo sanguíneo a través de un seno dilatado y no roto.
Pronóstico
Los casos mortales se producen principalmente cuando se rompe un aneurisma de los senos de Valsalva, seguido de una insuficiencia valvular aórtica grave y aguda. Si no se opera la rotura del seno nasal que ha surgido, la muerte ocurre en aproximadamente un año, a veces un poco más tarde. Todo depende de su ubicación y de la magnitud del trastorno del flujo sanguíneo.
Después de la cirugía, el pronóstico de supervivencia es muy bueno, especialmente si no hay daños en la válvula aórtica. La mortalidad es sólo el cinco por ciento de la masa total de pacientes.
Se desconoce el pronóstico para los pacientes con un defecto no roto, ya que la enfermedad es completamente asintomática.
Con la ecocardiografía transtorácica, es posible visualizar la aorta: la raíz, las secciones proximales de la sección ascendente y parte de la sección descendente detrás de la aurícula izquierda, desde la proyección a lo largo del eje paraesternal largo del ventrículo izquierdo y el arco y parte. de la aorta descendente - desde el acceso supraesternal. Sin embargo, la ecocardiografía transesofágica es más informativa, cuya indicación es la sospecha de enfermedad aórtica.
Enfermedades de la aorta del corazón.
Normalmente, la aorta se define como una formación tubular hueca que sale del ventrículo izquierdo, con paredes uniformes de hasta 3 mm de espesor y con un diámetro de: de 2,0 a 3,7 cm - en la sección ascendente, no más de 2,4 cm - en la región del arco y de 1,0 a 1,3 cm - en la sección descendente. En este caso, la amplitud sistólica del movimiento de la raíz aórtica debe ser superior a 7 mm.
La patología más común es la aterosclerosis, que se manifiesta por un cambio en las paredes de la aorta: engrosamiento y compactación local o difuso, irregularidad del contorno (fig. 8.10).
Arroz. 8.10. Signos de aterosclerosis de la aorta. Imagen de la posición paraesternal a lo largo del eje longitudinal en los modos B y M
Según la gravedad de estos cambios, se determina el grado de daño a las paredes de la aorta: leve, moderado, grave.
(Fig. 8.11) complican las lesiones ateroscleróticas, pero también pueden ser una manifestación de otras enfermedades, como aortoarteritis inespecífica, síndrome de Marfan, aortitis sifilítica, medionecrosis aórtica (enfermedad de Erdheim), así como el resultado de un traumatismo o patología concomitante en anomalías congénitas. , como la válvula aórtica bicúspide .
Existen las siguientes variantes morfológicas del aneurisma:
- fusiforme- expansión difusa del segmento aórtico;
- sacular: expansión de parte de la circunferencia de la aorta en forma de protuberancia.
Además, existen aneurismas “verdaderos”, en los que la expansión patológica de la luz afecta a todas las membranas de la pared del vaso, y “falsos”, que son una rotura de la capa interna o media de la pared aórtica, dando como resultado una expansión de su segmento, y la pared al mismo tiempo está formada por una capa exterior y/o un coágulo perivascular.
Evidencia ecocardiográfica directa de aneurisma aórtico Es una expansión significativa, más del doble, de la luz de la aorta. Es característica una disminución de la pulsación de la pared. Se pueden detectar trombos ubicados cerca de la pared.
Disección (disección) de la aorta.
Disección (disección) de la aorta. También se puede diagnosticar mediante ecocardiografía transtorácica y ETE. La sensibilidad de estos métodos para esta patología es del 80% y 94%, la especificidad es del 95% y 98%, respectivamente, lo que es comparable a la tomografía computarizada: 83% y 100%.
Según la clasificación de DeBakey se distinguen los siguientes 3 tipos de disección aórtica, dependiendo de la localización de la íntima exfoliada:
- tipo I: en la aorta ascendente, el arco y la aorta descendente;
- tipo II - en la aorta ascendente;
- tipo III - en la aorta descendente.
El principal signo de disección aórtica durante la ecocardiografía es un contorno adicional de la pared del vaso, que lo divide en dos partes (fig. 8.12).
Cuando un aneurisma se rompe, se visualiza una violación de la integridad de su pared con desprendimiento de la íntima, definida como una formación lineal, móvil y flotante en la luz de la aorta, un defecto en la pared del aneurisma. Con insuficiencia de la válvula aórtica, existe la posibilidad de rotura del aneurisma que se desplaza hacia el anillo aórtico, los senos de Valsalva, los vasos braquiocefálicos y el prolapso de la íntima exfoliada hacia la cavidad del ventrículo izquierdo.
En ocasiones se puede observar un hematoma ubicado cerca del contorno aórtico de masas trombóticas positivas. La insuficiencia aórtica, el derrame en la cavidad pericárdica y, con menor frecuencia, el derrame en la cavidad pleural también se consideran específicos de la rotura del aneurisma.
Al examinar un aneurisma aórtico disecante, no solo se determina la presencia de sus signos, sino también el lugar del desprendimiento de la íntima, su prevalencia y también indican la gravedad de la insuficiencia aórtica.
Aneurisma de los senos de Valsalva
Aneurisma de los senos de Valsalva, caracterizada por una protuberancia de la pared de uno de los senos (sus nombres corresponden a las valvas de la válvula aórtica: coronaria izquierda, coronaria derecha, no coronaria) hacia la cámara cardíaca adyacente, suele ser una anomalía congénita (por ejemplo, en el síndrome de Marfan), debido a la debilidad de la conexión de la pared aórtica con el anillo fibroso valvular, aunque puede registrarse con aortoarteritis o estenosis aórtica supravalvular.
La principal forma morfológica de un aneurisma de los senos de Valsalva.- aislado en combinación con otros defectos (comunicación septal, conducto arterioso persistente, coartación de la aorta, válvula aórtica bicúspide, etc.).
signo ecocardiográfico Esta patología es una protuberancia sacular de la pared del seno hacia una de las cavidades del corazón: la derecha - hacia la aurícula derecha o la sección de salida del ventrículo derecho, la izquierda - hacia la aurícula izquierda, no coronaria - hacia la aurícula derecha o la sección de salida del ventrículo derecho.
Cuando se rompe un seno, un ecocardiograma realizado desde un abordaje paraesternal en la proyección a lo largo del eje corto al nivel de la aorta visualiza tanto la ruptura de la señal del eco en la zona del saco aneurismático (único o múltiple) como signos de sobrecarga de volumen de esa cámara, daño en el seno coronario derecho, más raramente en el seno izquierdo.
La Dopplerografía y el flujo en color registran el flujo sanguíneo turbulento en la cavidad correspondiente.
Se ha observado que los niños pueden Detección de dilatación de los senos de Valsalva., más a menudo no coronario, en el que la expansión del seno no alcanza grado de aneurisma. La observación prolongada de estos pacientes indica la posibilidad de una naturaleza benigna de esta patología y su desaparición espontánea a medida que el niño crece.
Dilatación de la aorta
Dilatación de la aorta es un signo característico de la displasia del tejido conectivo y se detecta en los síndromes de Marfan (fig. 8.14),
Ehlers-Danlos, etc. En este caso, se determinan simultáneamente el prolapso de la válvula mitral y las trabéculas adicionales en la cavidad del ventrículo izquierdo, con menos frecuencia: dilatación del tronco de la arteria pulmonar, etc.
En ausencia de estos síndromes, se debe evaluar la posibilidad de otras causas de dilatación aórtica (dilatación postestenótica, hipertensión arterial, aortitis, necrosis media). Sobre la dilatación idiopática de la aorta sólo se puede decir después de un estudio riguroso, excluyendo todo lo anterior.
Arroz. 8.14. Dilatación aórtica en el síndrome de Marfan
