La estructura y diferencias de los órganos genitales femeninos. Genitales externos e internos de una mujer.
Los órganos genitales masculinos y femeninos (organa genitalia), aunque realizan funciones idénticas y tienen un rudimento embrionario común, son significativamente diferentes en su estructura. El género está determinado por los órganos genitales internos.
Genitales masculinos
Los órganos genitales masculinos se dividen en dos grupos: 1) internos: testículos con apéndices, conductos deferentes y conductos eyaculadores, vesículas seminales, glándula prostática; 2) externo: pene y escroto.
Testículo
El testículo (testículo) es un órgano par (Fig. 324) de forma ovalada, ubicado en el escroto. El peso del testículo oscila entre 15 y 30 g, el testículo izquierdo es un poco más grande que el derecho y está más bajo. El testículo está cubierto por la túnica albugínea (túnica albugínea) y la capa visceral de la membrana serosa (túnica serosa). Este último participa en la formación de la cavidad serosa, que forma parte de la cavidad peritoneal. En el testículo, hay extremos superior e inferior (extremidades superior e inferior), superficies lateral y medial (facies lateralis et medialis), bordes posterior y anterior (márgenes posterior e inferior). El extremo superior del testículo está girado hacia arriba y hacia los lados. En el borde posterior se encuentran el epidídimo (epidídimo) y el cordón espermático (funiculus espermaticus). También hay puertas a través de las cuales pasan los vasos sanguíneos y linfáticos, los nervios y los túbulos seminíferos. Desde la túnica albugínea perforada y algo engrosada del hilo testicular, los tabiques de tejido conectivo divergen hacia el borde anterior, las superficies lateral y medial, dividiendo el parénquima testicular en 200-220 lóbulos (lóbulos testiculares). El lóbulo contiene 3-4 túbulos seminíferos contorneados que comienzan a ciegas (¡los túbulos seminíferos se contorsionan!); cada uno tiene una longitud de 60 a 90 cm El túbulo seminífero es un tubo cuyas paredes contienen epitelio espermatogénico, donde se produce la formación de células germinales masculinas, los espermatozoides (ver Etapas iniciales de la embriogénesis). Los túbulos contorneados están orientados en dirección al hilio del testículo y pasan a los túbulos seminíferos rectos (tubuli seminiferi recti), que forman una red densa (rete testis). La red de túbulos se fusiona en 10-12 túbulos eferentes (ductuli efferentes testis). Los túbulos eferentes en el borde posterior abandonan el testículo y participan en la formación de la cabeza del epidídimo (Fig. 325). Encima del testículo se encuentra su apéndice (apéndice testicular), que representa el resto del conducto urinario reducido.
Epidídimo
El epidídimo (epidídimo) se encuentra en el borde posterior del testículo en forma de cuerpo en forma de maza. Tiene cabeza, cuerpo y cola sin límites claros. La cola pasa al conducto deferente. Al igual que el testículo, el epidídimo está cubierto por una membrana serosa que penetra entre el testículo, la cabeza y el cuerpo del epidídimo, recubriendo un pequeño seno. Los túbulos eferentes del epidídimo están retorcidos y agrupados en lóbulos separados. A lo largo de la superficie posterior, comenzando en la cabeza del epidídimo, corre el conducto del epidídimo, en el que fluyen todos los túbulos de los lóbulos del epidídimo.
En la cabeza del apéndice hay un apéndice (apéndice epidídimo), que representa parte del conducto genital reducido.
Características de la edad. El peso del testículo con el epidídimo en un recién nacido es de 0,3 g. El testículo crece muy lentamente hasta la pubertad, luego se desarrolla rápidamente y a los 20 años su peso alcanza los 20 g. Las luces de los túbulos seminíferos aparecen a los 15-16 años. años.
vasos deferentes
El conducto deferente (ductus deferens) tiene una longitud de 45 a 50 cm y un diámetro de 3 mm. Está formado por membranas mucosas, musculares y de tejido conectivo. El conducto deferente comienza en la cola del epidídimo y termina con el conducto eyaculador en la parte prostática de la uretra. Según las características topográficas, se distingue la parte testicular (pars testiculars), correspondiente a la longitud del testículo. Esta parte es enrollada y adyacente al borde posterior del testículo. La parte del cordón (pars funicularis) está encerrada en el cordón espermático y pasa desde el polo superior del testículo hasta la abertura externa del canal inguinal. La parte inguinal (pars inguinalis) corresponde al canal inguinal. La parte pélvica (pars pelvina) comienza en la abertura interna del canal inguinal y termina en la glándula prostática. La parte pélvica del conducto carece de plexo coroideo y pasa por debajo de la capa parietal del peritoneo pélvico. La parte terminal del conducto deferente cerca del fondo de la vejiga se expande en forma de ampolla.
Función. Los espermatozoides maduros pero inmóviles, junto con un líquido ácido, se eliminan del epidídimo a través del conducto deferente como resultado del peristaltismo de la pared del conducto y se acumulan en la ampolla del conducto deferente. Aquí el líquido que contiene se reabsorbe parcialmente.
Cordón espermático
El cordón espermático (funiculus espermaticus) es una formación formada por los conductos deferentes, la arteria testicular, el plexo venoso, los vasos linfáticos y los nervios. El cordón espermático está cubierto de membranas y tiene la forma de un cordón ubicado entre el testículo y la abertura interna del canal inguinal. Los vasos y nervios de la cavidad pélvica abandonan el cordón espermático y van a la región lumbar, y el conducto deferente restante se desvía hacia el medio y hacia abajo, descendiendo hacia la pelvis pequeña. Las membranas del cordón espermático son las más complejas. Esto se debe al hecho de que el testículo, que emerge de la cavidad peritoneal, está sumergido en un saco, que representa el desarrollo de la piel, la fascia y los músculos transformados de la pared abdominal anterior.
Capas de la pared abdominal anterior, membranas del cordón espermático y escroto (Fig.324)
pared abdominal anterior 1. Piel 2. Tejido subcutáneo 3. Fascia superficial del abdomen 4. Fascia que cubre m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Capa parietal del peritoneo Cordón espermático y escroto. 1. Piel del escroto 2. Túnica escroto (tunica dartos) 3. Fascia espermática externa (f.permatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Fascia espermática interna (f.permatica interna) 7. Tunica vaginalis (la túnica vaginal del testículo tiene: lámina perietalis, lámina visceralis)Vesículas seminales
La vesícula seminal (vesicula seminalis) es un órgano celular par de hasta 5 cm de largo, ubicado lateral a la ampolla de los conductos deferentes. En la parte superior y frontal entra en contacto con la parte inferior de la vejiga, en la parte posterior, con la pared anterior del recto. A través de él se pueden palpar las vesículas seminales. La vesícula seminal se comunica con la parte terminal del conducto deferente.
Función. Las vesículas seminales no hacen honor a su nombre, ya que no contienen espermatozoides en su secreción. Significativamente, son glándulas excretoras que producen un líquido de reacción alcalino que se libera en la parte prostática de la uretra en el momento de la eyaculación. El líquido se mezcla con la secreción de la próstata y una suspensión de espermatozoides inmóviles procedentes de la ampolla del conducto deferente. Sólo en un ambiente alcalino los espermatozoides adquieren motilidad.
Características de la edad. En un recién nacido, las vesículas seminales parecen tubos retorcidos, son muy pequeñas y crecen rápidamente durante la pubertad. Alcanzan su mayor desarrollo a la edad de 40 años. Luego se producen cambios involutivos, principalmente en la membrana mucosa. En este sentido, se vuelve más fino, lo que conduce a una disminución de la función secretora.
vasos deferentes
De la unión de los conductos de las vesículas seminales y los conductos deferentes comienza el conducto eyaculador (ductus ejaculatorius), de 2 cm de largo, que atraviesa la glándula prostática. El conducto eyaculador desemboca en el tubérculo seminífero de la uretra prostática.
Próstata
La próstata (próstata) es un órgano glandular-muscular no apareado con forma de castaña. Ubicado debajo de la parte inferior de la vejiga en el diafragma urogenital de la pelvis detrás de la sínfisis. Mide de 2 a 4 cm de largo, de 3 a 5 cm de ancho, de 1,5 a 2,5 cm de grosor y pesa de 15 a 25 g. La glándula sólo se puede palpar a través del recto. La uretra y los conductos eyaculadores pasan a través de la glándula. En la glándula hay una base (base) que mira hacia el fondo de la vejiga (Fig. 329). y el ápice (ápice) - al diafragma urogenital. Se puede sentir un surco en la superficie posterior de la glándula, que la divide en los lóbulos derecho e izquierdo (lobi dexter et sinister). La parte de la glándula ubicada entre la uretra y el conducto eyaculador se secreta como lóbulo medio (lobus medius). El lóbulo anterior (lobus anterior) se encuentra delante de la uretra. Por fuera está cubierto por una cápsula de tejido conectivo denso. Los plexos coroideos se encuentran en la superficie de la cápsula y en su espesor. Las fibras del tejido conectivo de su estroma están entretejidas en la cápsula de la glándula. Desde las superficies anterior y lateral de la cápsula prostática comienzan los ligamentos medio y lateral (pareados) (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), que están unidos a la fusión púbica y a la parte anterior del arco tendinoso de la pelvis. fascia. Entre los ligamentos hay fibras musculares, que varios autores distinguen en músculos independientes (m. puboprostaticus).
El parénquima de la glándula se divide en lóbulos y consta de numerosas glándulas externas y periuretrales. Cada glándula se abre a través de un conducto independiente hacia la parte prostática de la uretra. Las glándulas están rodeadas de fibras de tejido conectivo y músculo liso. En la base de la glándula, que rodea la uretra, se encuentran músculos lisos, unidos anatómica y funcionalmente con el esfínter interno del canal. En la vejez, se desarrolla hipertrofia de las glándulas periuretrales, lo que provoca un estrechamiento de la parte prostática de la uretra.
Función. La glándula prostática produce no solo una secreción alcalina para la formación de espermatozoides, sino también hormonas que ingresan a los espermatozoides y a la sangre. La hormona estimula la función espermatogénica de los testículos.
Características de la edad. Antes del inicio de la pubertad, la próstata, aunque tiene rudimentos de una parte glandular, es un órgano musculoelástico. Durante la pubertad, el hierro aumenta 10 veces. Alcanza su mayor actividad funcional entre los 30 y los 45 años, luego hay una disminución gradual de la función. En la vejez, debido a la aparición de fibras colágenas del tejido conectivo y a la atrofia del parénquima glandular, el órgano se vuelve más denso e hipertrofiado.
útero prostático
El útero prostático (utriculus prostaticus) tiene la forma de una bolsa, que se encuentra en el tubérculo seminal de la parte prostática de la uretra. Por su origen, no está relacionado con la glándula prostática y es un remanente de los conductos urinarios.
Genitales masculinos externos
pene masculino
El pene es una combinación de dos cuerpos cavernosos (cuerpos cavernosos del pene) y un cuerpo esponjoso (cuerpo esponjoso del pene), cubierto externamente por membranas, fascia y piel.
Al examinar el pene, se distinguen la cabeza (glande), el cuerpo (cuerpo) y la raíz (radix del pene). En la cabeza hay una hendidura vertical de la abertura externa de la uretra con un diámetro de 8-10 mm. La superficie del pene que mira hacia arriba se llama espalda (dorso), la superficie inferior se llama uretra (facies urethralis) (Fig. 326).
La piel del pene es fina, tierna, móvil y sin pelo. En la parte anterior, la piel forma un pliegue del prepucio (prepucio), que en los niños cubre firmemente toda la cabeza. Según los ritos religiosos de algunos pueblos, este pliegue se elimina (el rito de la circuncisión). En la parte inferior del glande hay un frenillo (frenulum preputii), desde donde comienza una sutura a lo largo de la línea media del pene. Alrededor de la cabeza y en la capa interna del prepucio hay muchas glándulas sebáceas, cuya secreción se secreta en el surco entre la cabeza y el pliegue del prepucio. No hay glándulas mucosas ni sebáceas en la cabeza y el revestimiento epitelial es delgado y delicado.
Los cuerpos cavernosos (cuerpos cavernosos del pene), emparejados (Fig. 327), están formados por tejido conectivo fibroso, que tiene una estructura celular de capilares sanguíneos transformados, por lo que se asemeja a una esponja. Con la contracción de los esfínteres musculares, vénulas y m. isquiocavernoso, que comprime v. dorsalis del pene, la salida de sangre de las cámaras del tejido cavernoso es difícil. Bajo la presión sanguínea, las cámaras de los cuerpos cavernosos se enderezan y se produce la erección del pene. Los extremos anterior y posterior de los cuerpos cavernosos son puntiagudos. En el extremo anterior se fusionan con la cabeza (glande del pene) y en la parte posterior en forma de piernas (crura del pene) crecen hasta las ramas inferiores de los huesos púbicos. Ambos cuerpos cavernosos están encerrados en la túnica albugínea (tunica albuginea corporum cavernosorum pene), que protege la cámara de la parte cavernosa de la ruptura durante la erección.
El cuerpo esponjoso (pene corpus spongiosum) también está cubierto por una túnica albugínea (pene corporum spongiosorum). Los extremos anterior y posterior del cuerpo esponjoso se expanden y forman la cabeza del pene en el frente y el bulbo (bulbo del pene) en la parte posterior. El cuerpo esponjoso se encuentra en la superficie inferior del pene, en el surco entre los cuerpos cavernosos. El cuerpo esponjoso está formado por tejido fibroso, que también contiene tejido cavernoso, que se llena de sangre durante la erección, al igual que los cuerpos cavernosos. La uretra atraviesa el espesor del cuerpo esponjoso para eliminar la orina y los espermatozoides.
Los cuerpos cavernoso y esponjoso, a excepción de la cabeza, están rodeados por una fascia profunda (p. ej. pene profundo), que está cubierta por una fascia superficial. Entre la fascia pasan vasos sanguíneos y nervios (Fig. 328).
Características de la edad. El pene crece rápidamente sólo durante la pubertad. En las personas mayores se produce una mayor queratinización del epitelio de la cabeza, prepucio y atrofia de la piel.
Erección y eyaculación de espermatozoides.
Para la fertilización se necesita un espermatozoide, que se conecta con el óvulo en la trompa de Falopio o cavidad peritoneal de la mujer. Esto se logra cuando los espermatozoides ingresan al tracto genital de la mujer. Cuando el sistema vascular del pene está lleno, es posible una erección. Cuando la cabeza del pene roza la vagina, los labios menores y mayores, se produce una contracción refleja de los elementos musculares de la ampolla de los conductos deferentes, las vesículas seminales, la próstata y las glándulas de Cooper con la participación de los centros espinales. Su secreción, mezclada con el esperma, se libera a la uretra. En el ambiente alcalino de la secreción prostática, los espermatozoides adquieren motilidad. Cuando los músculos de la uretra y el perineo se contraen, los espermatozoides se liberan en la vagina.
uretra masculina
La uretra masculina (uretra masculina) mide unos 18 cm de largo; su mayor parte pasa predominantemente a través del cuerpo esponjoso del pene (Fig. 329). El canal comienza en la vejiga con la abertura interna y termina con la abertura externa en la cabeza del pene. La uretra se divide en partes prostática (pars prostatica), membranosa (pars membranacea) y esponjosa (pars spongiosa).
La parte de la próstata corresponde a la longitud de la glándula prostática y está revestida por un epitelio de transición. En esta parte se distingue un lugar estrechado según la posición del esfínter interno de la uretra y, debajo, una parte expandida de 12 mm de largo. En la pared posterior de la parte expandida hay un tubérculo seminal (folliculus seminalis), desde donde se extiende hacia arriba y hacia abajo una cresta (crista urethralis), formada por la membrana mucosa. Hay un esfínter alrededor de la boca de los conductos eyaculadores, que se abren en el tubérculo seminal. En el tejido de los conductos eyaculadores hay un plexo venoso, que actúa como un esfínter elástico.
La parte membranosa representa la sección más corta y estrecha de la uretra; está bien fijado en el diafragma urogenital de la pelvis y tiene una longitud de 18-20 mm. Las fibras musculares estriadas alrededor del canal forman el esfínter externo (esfínter uretral externo), subordinado a la conciencia humana. El esfínter, excepto durante el acto de orinar, se contrae constantemente.
La parte esponjosa mide entre 12 y 14 cm de largo y corresponde al cuerpo esponjoso del pene. Comienza con una extensión bulbosa (bulbus uretra), donde se abren los conductos de dos glándulas de la uretra bulbosa, que secretan moco proteico para hidratar la membrana mucosa y licuar los espermatozoides. Las glándulas bulbouretrales, del tamaño de un guisante, se encuentran en un espesor de m. transverso del perineo profundo. La uretra de esta parte parte de la extensión bulbosa, tiene un diámetro uniforme de 7-9 mm y solo en la cabeza se convierte en una extensión fusiforme llamada fosa escafoides (fosa navicular), que termina en una abertura externa estrechada (orificium urethrae). externo). En la mucosa de todas las partes del canal hay numerosas glándulas de dos tipos: intraepiteliales y alveolar-tubulares. Las glándulas intraepiteliales tienen una estructura similar a las células mucosas caliciformes, y las glándulas alveolar-tubulares tienen forma de matraz y están revestidas con epitelio columnar. Estas glándulas secretan una secreción para hidratar la membrana mucosa. La membrana basal de la mucosa se fusiona con la capa esponjosa solo en la parte esponjosa de la uretra y en el resto con la capa de músculo liso.
Al considerar el perfil de la uretra se distinguen dos curvaturas, tres expansiones y tres estrechamientos. La curvatura anterior se sitúa en la zona de la raíz y se corrige fácilmente elevando el pene. La segunda curvatura se fija en la zona perineal y rodea la fusión púbica. Extensiones del canal: en la pars prostatica - 11 mm, en el bulbo uretral - 17 mm, en la fosa navicular - 10 mm. Estrechamiento del canal: en el área de los esfínteres interno y externo, el canal está completamente cerrado, en el área de la abertura externa el diámetro disminuye a 6-7 mm. Debido a la capacidad de estiramiento del tejido del canal, si es necesario, es posible insertar un catéter con un diámetro de hasta 10 mm.
Uretrogramas
Con la uretrografía ascendente, la parte cavernosa de la uretra masculina tiene una sombra en forma de franja lisa; en la parte bulbosa hay expansión, la parte membranosa se estrecha y la parte prostática se expande. Las partes membranosa y prostática forman la parte posterior de la uretra, ubicada en ángulo recto con sus dos partes anteriores.
Escroto
El escroto (escroto) está formado por piel, fascia y músculo; Contiene los cordones espermáticos y los testículos. El escroto se encuentra en el perineo entre la raíz del pene y el ano. Las capas del escroto se analizan en la sección "Cordón espermático".
La piel del escroto está ricamente pigmentada, es delgada y en su superficie en los jóvenes hay pliegues transversales que, cuando la membrana muscular se contrae, cambian constantemente de profundidad y forma. En las personas mayores, el escroto se hunde, la piel se vuelve más fina y pierde sus pliegues. La piel tiene poco pelo y muchas glándulas sebáceas y sudoríparas. A lo largo de la línea media hay una sutura media (rafe escroto), desprovista de pigmento, pelo y glándulas, y en la profundidad del escroto hay un tabique (septum escroto). La piel está adyacente a la membrana carnosa (túnica dartos) y por tanto carece de tejido subcutáneo.
Órganos genitales femeninos
Los órganos genitales femeninos (organa genitalia feminina) se dividen convencionalmente en internos (ovarios, útero con trompas, vagina) y externos: hendidura genital, himen, labios mayores y menores y clítoris.
Órganos genitales femeninos internos.
Ovario
El ovario (ovario) es una glándula reproductora femenina pareada, de forma ovalada, 25 mm de largo, 17 mm de ancho, 11 mm de espesor, 5-8 g de peso y está ubicado verticalmente en la cavidad pélvica. Hay su extremo tubárico (extremitas tubaria) y su extremo uterino (extremitas uterina), superficies medial y lateral (facies medialis et lateralis), bordes posterior libre (margo liber) y mesentérico (margo mesovaricus).
El ovario está ubicado en la superficie lateral de la pelvis pequeña (Fig. 280) en una fosa limitada en la parte superior por a. y v. iliacae externae, debajo - aa. uterina et umbilicalis, al frente - por el peritoneo parietal a su paso hacia la capa posterior del ligamento ancho del útero, en la parte posterior - a. y v. ilíacas externas. El ovario se encuentra en esta fosa de tal manera que el extremo de la trompa mira hacia arriba, el extremo uterino mira hacia abajo, el borde libre mira hacia atrás, el extremo mesentérico mira hacia adelante, la superficie lateral está adyacente al peritoneo parietal de la pelvis. y la superficie medial se dirige hacia el útero.
Además del mesenterio (mesosalpinx), el ovario está fijado a la pared lateral de la pelvis mediante dos ligamentos. El ligamento suspensorio (lig. suspensorium ovarii) comienza en el extremo tubular del ovario y termina en el peritoneo parietal al nivel de las venas renales. A través de este ligamento pasan una arteria y venas, nervios y vasos linfáticos hasta el ovario. El ligamento ovárico (lig. ovarii proprium) va desde el extremo uterino hasta la esquina lateral del fondo uterino.
El parénquima ovárico contiene folículos (folliculi ovarici vesiculosi) (Fig. 330), que contienen óvulos en desarrollo. En la capa externa de la corteza ovárica hay folículos primarios, que gradualmente se mueven más profundamente hacia la corteza y se convierten en un folículo vesicular. Simultáneamente con el desarrollo del folículo, se desarrolla un óvulo (ovocito).
Entre los folículos pasan vasos sanguíneos y linfáticos, finas fibras de tejido conectivo y pequeñas hebras de epitelio fermentativo invaginado, rodeadas de epitelio folicular. Estos folículos se encuentran en una capa continua debajo del epitelio y la túnica albugínea. Cada 28 días se desarrolla normalmente un folículo con un diámetro de 2 mm. Con sus enzimas proteolíticas, derrite la túnica albugínea del ovario y, al estallar, libera el óvulo. El óvulo liberado del folículo ingresa a la cavidad peritoneal, donde es capturado por las fimbrias de las trompas de Falopio. En el lugar del folículo reventado, se forma un cuerpo lúteo (cuerpo lúteo), que produce luteína y luego progesterona, que inhibe el desarrollo de nuevos folículos. En caso de concepción, el cuerpo lúteo se desarrolla rápidamente y, bajo la influencia de la hormona luteína, suprime la maduración de nuevos folículos. Si no se produce el embarazo, bajo la influencia del estradiol el cuerpo lúteo se atrofia y se cubre con una cicatriz de tejido conectivo. Después de la atrofia del cuerpo lúteo, maduran nuevos folículos. El mecanismo que regula la maduración de los folículos está bajo el control no solo de las hormonas, sino también del sistema nervioso.
Función. El ovario no es sólo un órgano de maduración del óvulo, sino también una glándula endocrina. El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y las características psicológicas del cuerpo femenino dependen de las hormonas que ingresan a la sangre. Estas hormonas son el estradiol, producido por las células foliculares, y la progesterona, producida por las células del cuerpo lúteo. El estradiol favorece la maduración de los folículos y el desarrollo del ciclo menstrual, la progesterona asegura el desarrollo del embrión. La progesterona también mejora la secreción de las glándulas y el desarrollo de la mucosa uterina, reduce la excitabilidad de sus elementos musculares y estimula el desarrollo de las glándulas mamarias.
Características de la edad. Los ovarios de los recién nacidos son muy pequeños (0,4 g) y aumentan 3 veces en el primer año de vida. Debajo de la túnica albugínea del ovario en los recién nacidos, los folículos están dispuestos en varias filas. En el primer año de vida, el número de folículos disminuye significativamente. En el segundo año de vida, la túnica albugínea se espesa y sus puentes, hundiéndose en la corteza, separan los folículos en grupos. En el momento de la pubertad, el ovario tiene una masa de 2 g. A la edad de 11 a 15 años comienza la maduración intensiva de los folículos, su ovulación y menstruación. La formación final del ovario se observa a los 20 años.
Después de 35 a 40 años, los ovarios disminuyen ligeramente. Después de 50 años comienza la menopausia, el peso de los ovarios disminuye 2 veces debido a la fibrosis y atrofia de los folículos. Los ovarios se convierten en formaciones densas de tejido conectivo.
Epidídimo
El epidídimo (epoóforo y parooforón) es una formación rudimentaria pareada que representa los restos de mesonefros. Ubicado entre las hojas del ligamento ancho del útero en la zona del mesosálpinx.
Útero
El útero (útero) es un órgano hueco no apareado que tiene forma de pera. Se divide en fondo de ojo (fundus uteri), cuerpo (corpus), istmo (istmo) y cuello (cérvix) (Fig. 330). El fondo del útero es la parte más alta que sobresale por encima de las aberturas de las trompas de Falopio. El cuerpo es aplanado y gradualmente se estrecha hasta formar un istmo. El istmo es la parte más estrecha del útero, mide 1 cm de largo, el cuello uterino tiene forma cilíndrica, comienza en el istmo y termina en la vagina con los labios anterior y posterior (labios anterior y posterior). El labio posterior es más delgado y sobresale más hacia la luz vaginal. La cavidad uterina tiene una hendidura triangular irregular. En el área del fondo uterino se encuentra la base de la cavidad en la que se abren las bocas de las trompas de Falopio (ostium uteri), la parte superior de la cavidad pasa al canal cervical (canalis cervicis uteri). En el canal cervical hay aberturas internas y externas. En las mujeres nulíparas, la abertura externa del cuello uterino tiene forma de anillo, en las mujeres que han dado a luz tiene forma de hendidura, lo que es provocado por su ruptura durante el parto (Fig. 331).
La longitud del útero es de 5 a 7 cm, el ancho en el fondo del ojo es de 4 cm, el grosor de la pared alcanza de 2 a 2,5 cm, el peso es de 50 g. En las mujeres multíparas, el peso del útero aumenta a 80-90 g. , y las dimensiones aumentan en 1 cm. La cavidad uterina tiene capacidad para 3-4 ml de líquido, para las que dan a luz, 5-7 ml. El diámetro de la cavidad del cuerpo uterino es de 2-2,5 cm, en las que han dado a luz - 3-3,5 cm, el cuello uterino tiene una longitud de 2,5 cm, en las que han dado a luz - 3 cm, el diámetro es de 2 mm, en las que han dado a luz - 4 mm. Hay tres capas en el útero: mucosa, muscular y serosa.
La membrana mucosa (tunica mucosa seu, endometrio) está revestida por epitelio ciliado y atravesada por una gran cantidad de glándulas tubulares simples (gll. uterinae). El cuello contiene glándulas mucosas (gll. cervicales). El grosor de la mucosa oscila entre 1,5 y 8 mm, lo que depende del período del ciclo menstrual. La membrana mucosa del cuerpo uterino continúa hacia la membrana mucosa de las trompas de Falopio y el cuello uterino, donde forma pliegues en forma de palma (plicae palmatae). Estos pliegues son claramente visibles en niños y mujeres nulíparas.
La capa muscular (tunica muscularis seu, miometrio) es la capa más gruesa formada por músculos lisos intercalados con fibras elásticas y colágenas. Es imposible aislar capas de músculos individuales en el útero. Las investigaciones muestran que durante el desarrollo, cuando los dos canales urinarios se fusionaron, las fibras musculares circulares se entrelazaron entre sí (Fig. 332). Además de estas fibras, hay fibras circulares que entrelazan arterias en forma de sacacorchos, orientadas radialmente desde la superficie del útero hasta su cavidad. En la zona del cuello, los bucles de las espirales musculares tienen una curva pronunciada y forman una capa muscular circular.
La membrana serosa (túnica serosa seu, perimetrio) está representada por el peritoneo visceral, que está firmemente fusionado con la capa muscular. El peritoneo de las paredes anterior y posterior en los bordes del útero está conectado en ligamentos uterinos anchos, debajo, al nivel del istmo, el peritoneo de la pared anterior del útero pasa a la pared posterior de la vejiga. Se forma una depresión en el sitio de transición (excavatio vesicouterina). El peritoneo de la pared posterior del útero cubre completamente el cuello uterino e incluso se fusiona entre 1,5 y 2 cm con la pared posterior de la vagina y luego pasa a la superficie anterior del recto. Naturalmente, esta depresión (excavatio rectouterina) es más profunda que la cavidad vesicouterina. Gracias a la conexión anatómica del peritoneo y la pared posterior de la vagina, es posible realizar punciones diagnósticas de la cavidad rectouterina. El peritoneo del útero está cubierto de mesotelio, tiene una membrana basal y cuatro capas de tejido conectivo orientadas en diferentes direcciones.
Ligamentos. El ligamento ancho del útero (lig. latum uteri) se encuentra a lo largo de los bordes del útero y, al estar en el plano frontal, llega a la pared lateral de la pelvis. Este ligamento no estabiliza la posición del útero, sino que sirve como mesenterio. En el paquete se distinguen las siguientes partes. 1. El mesenterio de las trompas de Falopio (mesosalpinx) se encuentra entre la trompa de Falopio, el ovario y el ligamento ovárico; entre las hojas del mesosalpinx se encuentran epoophoron y paroophoron, que son dos formaciones rudimentarias. 2. El pliegue de la capa posterior del peritoneo del ligamento ancho forma el mesenterio del ovario (mesovario). 3. La parte del ligamento ubicada debajo del ligamento ovárico propio forma el mesenterio del útero, donde se encuentra tejido conectivo laxo (parametrio) entre sus capas y a los lados del útero. Los vasos y nervios pasan a través de todo el mesenterio del ligamento ancho del útero hasta los órganos.
El ligamento redondo del útero (lig. teres uteri) está emparejado, tiene una longitud de 12 a 14 cm, un grosor de 3 a 5 mm, comienza al nivel de los orificios de las trompas de Falopio desde la pared anterior del útero. cuerpo y pasa entre las hojas del ligamento uterino ancho hacia abajo y lateralmente. Luego penetra en el canal inguinal y termina en el pubis en el espesor de los labios mayores.
El ligamento principal del útero (lig. cardinale uteri) está emparejado y se encuentra en el plano frontal en la base de la ligamento. Lato uterino. Comienza desde el cuello uterino y se adhiere a la superficie lateral de la pelvis, fijando el cuello uterino.
Los ligamentos rectouterino y vesicouterino (Hgg. rectouterina et vesicouterina) conectan respectivamente el útero con el recto y la vejiga. Las fibras musculares lisas se encuentran en los ligamentos.
Topografía y posición del útero.. El útero está ubicado en la cavidad pélvica entre la vejiga por delante y el recto por detrás. La palpación del útero es posible a través de la vagina y el recto. El fondo y el cuerpo del útero son móviles en la pelvis, por lo que una vejiga o un recto llenos afectan la posición del útero. Cuando se vacían los órganos pélvicos, el fondo del útero se dirige hacia adelante (anteversio uteri). Normalmente, el útero no sólo está inclinado hacia adelante, sino también doblado en el istmo (anteflexio). La posición opuesta del útero (retroflexio) suele considerarse patológica.
Función. El feto se gesta en la cavidad uterina. Durante el parto, el feto y la placenta son expulsados de su cavidad mediante la contracción de los músculos del útero. En ausencia de embarazo, el rechazo de la mucosa hipertrofiada se produce durante el ciclo menstrual.
Características de la edad. El útero de una niña recién nacida tiene forma cilíndrica, mide 25-35 mm de largo y pesa 2 g. El cuello uterino es 2 veces más largo que su cuerpo. Hay un tapón de moco en el canal cervical. Debido al pequeño tamaño de la pelvis, el útero se ubica en lo alto de la cavidad abdominal, alcanzando la V vértebra lumbar. La superficie anterior del útero está en contacto con la pared posterior de la vejiga y la pared posterior está en contacto con el recto. Los bordes derecho e izquierdo están en contacto con los uréteres. Después del nacimiento durante las primeras 3-4 semanas. el útero crece más rápido y se forma una curva anterior claramente definida, que luego se conserva en una mujer adulta. A la edad de 7 años aparece el fondo del útero. El tamaño y peso del útero son más constantes hasta los 9-10 años. Sólo después de 10 años comienza el rápido crecimiento del útero. Su peso depende de la edad y el embarazo. A los 20 años, el útero pesa 23 g, a los 30 años - 46 g, a los 50 años - 50 g.
Las trompas de Falopio
La trompa de Falopio (tuba uterina) es un oviducto par a través del cual el óvulo pasa de la cavidad peritoneal a la cavidad uterina después de la ovulación. La trompa de Falopio se divide en las siguientes partes: pars uterina - pasa a través de la pared del útero, istmo - parte estrecha de la trompa, ampolla - expansión de la trompa, infundíbulo - la parte final de la trompa, que tiene la forma de un embudo bordeado por fimbrias tuba y ubicado en la pared lateral de la pelvis cerca del ovario. Las últimas tres partes del tubo están cubiertas por peritoneo y tienen un mesenterio (mesosalpinx). Longitud de la tubería 12-20 cm; su pared contiene membranas mucosas, musculares y serosas.
La membrana mucosa del tubo está cubierta por un epitelio prismático ciliado estratificado, que favorece el avance del óvulo. De hecho, no existe luz en la trompa de Falopio, ya que está llena de pliegues longitudinales con vellosidades adicionales (Fig. 333). Con procesos inflamatorios menores, algunos de los pliegues pueden unirse, convirtiéndose en un obstáculo insuperable para el avance de un óvulo fertilizado. En este caso, puede desarrollarse un embarazo ectópico, ya que el estrechamiento de las trompas de Falopio no es una barrera para los espermatozoides. La obstrucción de las trompas de Falopio es una de las causas de la infertilidad.
La capa muscular está representada por las capas circulares externa longitudinal e interna de músculos lisos, que continúan directamente hacia la capa muscular del útero. Las contracciones peristálticas y pendulares de la capa muscular promueven el movimiento del óvulo hacia la cavidad uterina.
La membrana serosa representa el peritoneo visceral, que se cierra por debajo y pasa al mesosálpinx. Debajo de la membrana serosa hay tejido conectivo laxo.
Topografía. La trompa de Falopio se encuentra en la pelvis pequeña en el plano frontal. Sigue casi horizontalmente desde la esquina del útero y en la zona de la ampolla forma una curva posterior con la convexidad hacia arriba. El embudo de la trompa desciende paralelo al margo liber del ovario.
Características de la edad. En los recién nacidos, las trompas de Falopio son tortuosas y relativamente más largas, por lo que forman varias curvas. En el momento de la pubertad, el tubo se endereza y mantiene una curvatura. En las mujeres mayores, la trompa no tiene curvaturas, su pared se vuelve más delgada y las fimbrias se atrofian.
Radiografías del útero y las trompas (histerosalpingografías)
La sombra de la cavidad uterina tiene forma triangular (Fig. 334). Si las trompas de Falopio son transitables, entonces la parte estrecha de la trompa dentro de la pared comienza desde la base del triángulo y luego, expandiéndose en el istmo, pasa a la ampolla. El agente de contraste ingresa a la cavidad peritoneal. Las imágenes del útero pueden revelar deformación de la cavidad uterina, permeabilidad de las trompas, presencia de un útero bicorne, etc.
Ciclo menstrual
A diferencia del hombre, la actividad del sistema reproductor femenino ocurre cíclicamente con una frecuencia de 28 a 30 días. El ciclo finaliza con el inicio de la menstruación. El período menstrual se divide en tres fases: menstrual, posmenstrual y premenstrual. En cada fase, la estructura de la mucosa tiene sus propias características dependiendo de la función de los ovarios (Fig. 335).
1. La fase menstrual dura de 3 a 5 días. Durante este período, la membrana mucosa se desprende de la capa basal como resultado de un espasmo y una rotura de los vasos sanguíneos. En él solo quedan partes de las glándulas uterinas y pequeñas islas de epitelio. Durante la fase menstrual, salen entre 30 y 50 ml de sangre.
2. En la fase posmenstrual (intermedia), el proceso de restauración de la membrana mucosa se produce bajo la influencia del estrógeno en el folículo en desarrollo. Esta fase dura de 12 a 14 días. A pesar de que las glándulas uterinas se regeneran por completo, sus luces permanecen estrechas y, lo más importante, desprovistas de secreciones. Después del día 14, se produce la ovulación del óvulo y la formación del cuerpo lúteo, que secreta progesterona, que es un poderoso estimulador del desarrollo de las glándulas de la mucosa y del epitelio del útero.
3. La fase premenstrual (funcional) dura 10 días. Durante este tiempo, bajo la influencia de la progesterona, las glándulas de la mucosa uterina secretan secreciones y en las células epiteliales se acumulan gránulos de glucógeno y lípidos, vitaminas y microelementos. Si se produce la fertilización, el embrión se implanta en la membrana mucosa preparada, seguido del desarrollo de la placenta. En ausencia de fertilización del óvulo, se produce la menstruación: rechazo de la membrana mucosa y glándulas mucosas hipertrofiadas.
Vagina
La vagina (vagina) es un tubo mucoso-muscular fácilmente estirable de 3 mm de espesor y hasta 10 cm de largo, que comienza en el cuello uterino y se abre hacia la hendidura genital con una abertura. Sus paredes anterior y posterior (parietes anterior y posterior) están en contacto entre sí. En el lugar de unión de la vagina al cuello uterino hay fondos de saco anterior y posterior (fórnices anterior y posterior). El fondo de saco posterior es más profundo y contiene líquido vaginal. Aquí es también donde se libera el esperma durante la cópula. La abertura de la vagina (ostium vaginae) está cubierta por el himen (himen).
El himen es un derivado del tubérculo de Müller, que aparece al final de la vagina en la confluencia de los conductos urinarios. El mesénquima del tubérculo de Müller crece y cubre el seno urogenital con una placa delgada. Sólo durante el sexto mes. Durante el desarrollo embrionario, aparecen agujeros en la placa. El himen es una placa semilunar o perforada con un orificio de aproximadamente 1,5 cm. Durante las relaciones sexuales o el parto, el himen se rompe y sus restos se atrofian, formando colgajos (carunculae himenales).
La pared vaginal consta de tres capas. La membrana mucosa está cubierta por un epitelio escamoso estratificado, estrechamente fusionado con una membrana basal hipertrofiada, que está conectada a la capa muscular. Esto protege la membrana mucosa de daños durante las relaciones sexuales y el parto. En las mujeres nulíparas, la mucosa vaginal tiene arrugas transversales claramente definidas (rugae vaginales), así como pliegues longitudinales en forma de columnas de arrugas (columnae rugarum), entre las que se encuentran las columnas anterior y posterior (columnae rugarum anterior et posterior). Después del parto, la mucosa vaginal suele volverse lisa. No se encontraron glándulas mucosas en él y la secreción vaginal ácida es un producto de desecho de microorganismos que destruyen los gránulos de glucógeno y las células epiteliales exfoliantes. Como resultado de este mecanismo, se forma una barrera protectora biológica para muchos microorganismos que están inactivos en el ambiente ácido de la vagina. Los espermatozoides alcalinos y la secreción de las glándulas vestibulares neutralizan parcialmente el ambiente ácido de la vagina, asegurando la motilidad de los espermatozoides.
La capa muscular tiene una estructura en forma de red debido al entrelazamiento mutuo de haces de músculo liso en forma de espiral. Las fibras musculares estriadas alrededor de la abertura vaginal forman un esfínter muscular (esfínter uretrovaginal) de 5 a 7 mm de ancho, que también cubre la uretra.
La membrana conectiva (túnica adventicia) está formada por tejido conectivo laxo en el que se encuentran los plexos vasculares y nerviosos.
Topografía. La mayor parte de la vagina se encuentra sobre el diafragma urogenital. La pared anterior de la vagina se fusiona con la uretra, la pared posterior se fusiona con la pared anterior del recto. A los lados y al frente desde el exterior, a la altura del fondo de saco, la vagina entra en contacto con los uréteres. La parte terminal de la vagina está conectada a los músculos y la fascia del perineo, que participan en el fortalecimiento de la vagina.
Características de la edad. La vagina de una niña recién nacida tiene una longitud de 23 a 35 mm y una luz obliterada. La pared anterior está en contacto con la uretra, la pared posterior está en contacto con el recto. Sólo durante el período de aumento del tamaño de la pelvis, cuando la vejiga desciende, cambia la posición de la bóveda vaginal anterior. a los 10 meses la abertura interna de la uretra se encuentra al nivel del fondo de saco vaginal anterior. a los 15 meses El nivel de la bóveda corresponde al triángulo de la vejiga. Después de 10 años, comienza un mayor crecimiento de la vagina y la formación de pliegues de la membrana mucosa. A los 12-14 años, el fondo de saco anterior se ubica por encima de la entrada de los uréteres.
Función. La vagina sirve para la cópula, siendo un reservorio de espermatozoides. El feto es expulsado a través de la vagina. La irritación de los receptores nerviosos de la vagina durante las relaciones sexuales provoca excitación sexual (orgasmo).
Genitales femeninos externos (Fig.336)
Labios mayores
Los labios mayores (labios mayores pudendi) se encuentran en el perineo y representan crestas cutáneas pareadas de 8 cm de largo y 2-3 cm de espesor, ambos labios limitan la hendidura genital (rima pudendi). Los labios derecho e izquierdo por delante y por detrás están conectados por comisuras (commissurae labiorum anterior y posterior). Los labios mayores, con excepción de la superficie medial, están cubiertos de pelo escaso y ricamente pigmentados. La superficie medial mira hacia la fisura genital y está revestida por una fina capa de epitelio escamoso estratificado.
Labios menores
Los labios menores (labios menores pudendi) se encuentran en la fisura genital medial a los labios mayores. Representan finos pliegues de piel pares, generalmente no visibles en la hendidura genital cerrada. Rara vez los labios menores están más altos que los labios mayores. Delante, los labios menores rodean el clítoris y forman el prepucio (preputium clitoridis), que se fusiona debajo de la cabeza del clítoris en un frenillo (frenulum clitoridis), y en la parte posterior también forma un frenillo transversal (frenulum labiorum pudendi). Los labios menores están cubiertos por una fina capa de epitelio escamoso estratificado. Se basan en tejido conectivo laxo con plexos vasculares y nerviosos.
vestíbulo vaginal
El vestíbulo de la vagina (vestibulum vaginae) está limitado por las superficies mediales de los labios menores, al frente - por el frenillo del clítoris, detrás - por el frenillo de los labios menores, desde el exterior se abre hacia el genital. abertura.
Los conductos de las glándulas grandes pareadas del vestíbulo (gll. vestibulares majores) desembocan en el vestíbulo. Estas glándulas del tamaño de un guisante están ubicadas en la base de los labios mayores dentro del músculo perineal transverso profundo y, por lo tanto, son similares a las glándulas bulbouretrales masculinas. Un conducto de 1,5 cm de largo se abre en la superficie medial en la base de los labios menores, 1-2 cm por delante de su frenillo transversal. La secreción de las grandes glándulas del vestíbulo es blanca, alcalina, se libera durante la contracción de los músculos perineales e hidrata la hendidura genital y el vestíbulo de la vagina.
Además de los pares de glándulas grandes del vestíbulo, hay glándulas pequeñas (gll. vestibulares minores), que se abren entre la abertura de la uretra y la vagina.
Clítoris
El clítoris (clitoris) está formado por dos cuerpos cavernosos (corpora cavernosa clitoridis). Distingue entre cabeza, cuerpo y piernas. El cuerpo mide entre 2 y 4 cm de largo y está cubierto por una densa fascia (f. clitoridis). La cabeza se encuentra en la parte superior de la hendidura genital, tiene un frenillo (frenulum clitoridis) debajo y un prepucio (preputium clitoridis) arriba. Las piernas están unidas a las ramas inferiores de los huesos púbicos. Así, el clítoris tiene una estructura similar al pene, sólo que carece del cuerpo esponjoso y es de menor tamaño.
Función. Durante la excitación sexual, el clítoris se alarga y se vuelve elástico. El clítoris está ricamente inervado y contiene numerosas terminaciones sensoriales; Especialmente contiene muchos corpúsculos genitales que perciben las irritaciones que surgen durante las relaciones sexuales.
vestíbulo de bombillas
El bulbo del vestíbulo (bulbus vestibuli) corresponde en origen al cuerpo esponjoso del pene. La diferencia es que el tejido esponjoso de una mujer está dividido en dos partes por la uretra y se encuentra no solo alrededor de este canal, sino también del vestíbulo de la vagina.
Función. Cuando se excita, el tejido esponjoso se hincha y estrecha la entrada al vestíbulo de la vagina. Después del orgasmo, la sangre de las cámaras del bulbo vestibular sale y la hinchazón disminuye. El bulbo vestibular está especialmente desarrollado en algunos monos.
Características relacionadas con la edad de los genitales femeninos externos.. En una niña recién nacida, el clítoris y los labios menores sobresalen de la hendidura genital. A la edad de 7 a 10 años, la brecha genital se abre solo cuando se separan las caderas. Durante el parto, a veces se desgarran el vestíbulo de la vagina, el frenillo y las comisuras de los labios; se estira la vagina, se alisan muchos pliegues de su membrana mucosa. En condiciones en las que el vestíbulo de la vagina está estirado, la hendidura genital está abierta. En este caso, es posible que sobresalga la pared anterior o posterior de la vagina. Después de 45 a 50 años, se produce atrofia de los labios, glándulas mucosas grandes y pequeñas del vestíbulo, se observa adelgazamiento y queratización de la membrana mucosa de la fisura genital y la vagina.
Entrepierna
El perineo (perineo) representa todas las formaciones blandas (piel, músculos, fascia) ubicadas en la salida de la pelvis pequeña, delimitadas por delante por los huesos púbicos, por detrás por el cóccix y las tuberosidades isquiáticas laterales. Debido al gran tamaño de la pelvis pequeña, las mujeres tienen un perineo un poco más grande que los hombres. En las mujeres, el perineo es claramente visible cuando se separan las caderas. En los hombres, el perineo no sólo es más estrecho, sino también más profundo. El perineo puede dividirse por la línea interciática que pasa entre las tuberosidades isquiáticas en una región anterior (genitourinaria) y posterior (anal). La zona genitourinaria está reforzada por el diafragma urogenital (diafragma urogenital), a través del cual pasa la uretra y, en las mujeres, la vagina. La región anal contiene el diafragma pélvico (diafragma pelvis), a través del cual solo pasa el recto.
El perineo está cubierto de piel fina y pigmentada, contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y pelo escaso. La grasa subcutánea y la fascia se desarrollan de manera desigual. Los diafragmas genitourinario y pélvico soportan el peso de los órganos internos y la presión intraabdominal, evitando que los órganos internos sobresalgan hacia el perineo. Además, los músculos del perineo forman los esfínteres voluntarios de la uretra y el recto.
Diafragma urogenital (Fig.337, 338)
El diafragma urogenital (diafragma urogenital) está formado por músculos estriados.
1. El músculo bulbo-esponjoso (m. bulbospongiosus) está emparejado, en los hombres se encuentra en el bulbo del cuerpo esponjoso. Comienza en la superficie lateral del cuerpo cavernoso y, al encontrarse con el músculo del mismo nombre en el lado opuesto a lo largo de la línea media del cuerpo esponjoso, forma una sutura.
Función. La contracción del músculo promueve la liberación de esperma y la micción.
En mujeres m. bulbospongiosus cubre la abertura de la vagina (ver Fig. 339). En las mujeres que han dado a luz, este músculo, por regla general, se rompe y se atrofia, por lo que la entrada a la vagina está más abierta que en las mujeres que no han dado a luz.
2. El músculo isquiocavernoso (m. isquiocavernoso) está emparejado, comienza en las tuberosidades isquiáticas y la rama anterior del isquion y termina en la fascia del cuerpo cavernoso.
Función. El músculo promueve la erección del pene o del clítoris. Cuando el músculo se contrae, la fascia de la raíz del pene o del clítoris se tensa y comprime la v. pene dorsal o v. clitoridis, impidiendo el flujo de sangre desde el pene o el clítoris.
3. El músculo transverso superficial del perineo (m. transversus perinei superficialis) está humeante, débil y está ubicado detrás del m. bulboesponjoso, a partir de la tuberosidad isquiática; termina en el centro de la entrepierna.
4. Músculo transverso profundo (m. transversus perinei profundus) emparejado, comienza en la rama inferior del pubis y termina en la sutura del tendón mediano. En su espesor se encuentran gl. bulbouretralis (en hombres) y gl. vestibular mayor (en mujeres).
Función. Fortalece el diafragma urogenital.
5. El esfínter externo de la uretra (m. sphincter urethrae externus) rodea su parte membranosa. El músculo está representado por haces en forma de anillo, derivados de m. transverso del perineo profundo. En las mujeres, el esfínter está menos desarrollado.
diafragma pélvico
El diafragma pélvico (diafragma pelvis) también incluye músculos.
1. Esfínter anal externo (m. sphincter ani externus), cubre circularmente el ano, ubicado debajo de la piel (Fig. 339).
Función. Está bajo el control de la conciencia humana. Cierra el ano.
2. El músculo elevador del ano (m. levator ani), emparejado, de forma triangular. Comienza en la superficie lateral de la pelvis pequeña desde la rama inferior del hueso púbico (pars pubica m. pubococcygei), desde el arco tendinoso de la fascia obturatriz (pars iliaca m. iliococcygei), que recubre el músculo obturador interno; Bajando hasta el ano, los haces convergen.
Función. Determinado en función del inicio de los haces de músculos. Los haces de la parte púbica del músculo, al contraerse, presionan la pared anterior del intestino hacia la posterior. Cuando la ampolla rectal está llena, la parte púbica del elevador del ano promueve la defecación y cuando la ampolla rectal está vacía, se cierra. En las mujeres, la parte púbica es m. El elevador del ano comprime la vagina. Segunda parte m. elevador del ano, íleon, eleva el ano. En general, ambas partes del músculo, con forma de embudo, desembocan en la cavidad abdominal y consisten en una delgada placa muscular, soportan una presión relativamente alta de las vísceras. La fuerza del músculo se debe al hecho de que bajo presión intraabdominal se presiona contra las paredes de la pelvis, donde en el centro de este embudo muscular el recto representa una "cuña de bloqueo".
3. El músculo coccígeo (m. coccygeus) en forma de placa pareada cubre la parte inferior de la pelvis, comenzando desde las vértebras sacras IV-V y el cóccix, unido a la columna isquiática y la lig. sacrospinoso.
Fascia de la pelvis, perineo y tejido interfascial.
Fascia del diafragma pélvico. La fascia del diafragma pélvico está anatómicamente conectada a la fascia pélvica (f. pelvis), que es una continuación de la fascia ilíaca ubicada en la pelvis grande. La fascia pélvica cubre los músculos sacro y piriforme posteriormente, los músculos obturadores internos lateralmente y, alcanzando el arco tendinoso (arcus tendineus) de la pelvis, de donde sale el m. elevador del ano, se divide en la hoja parietal (f. pelvis parietalis) y la fascia superior del diafragma pélvico (f. diaphragmatis pelvis superior). La capa parietal debajo del arco tendinoso cubre las paredes de la pelvis y termina en las tuberosidades isquiáticas, los huesos púbicos y los ligamentos isquiosacros y sacroespinosos. Anteriormente forma los ligamentos de la próstata (ver Próstata). La capa diafragmática superior de la fascia pélvica se encuentra en m. elevador del ano y m. coccígeo desde arriba y está entretejido en el esfínter externo del recto (m. sphincter ani externus). Desde la superficie exterior, es decir desde el perineo, m. El elevador del ano está revestido con la fascia inferior del diafragma pélvico (f. diaphragmatis pelvis). Esta fascia continúa desde el músculo glúteo mayor y luego cubre los huesos isquiáticos, parcialmente m. obturatorius internus y, moviéndose hacia la superficie inferior de m. elevador del ano, termina en el esfínter externo del recto (Fig. 340).
El tejido subcutáneo en el área del diafragma pélvico está cubierto por la fascia superficial del perineo (f. perinei superficial), que forma parte de la fascia subcutánea del cuerpo. Así, entre el recto, la pared lateral de la pelvis y, debajo, la fascia superficial del perineo, se forma la fosa isquiorrectal (fosa ischiorrectal), llena de tejido adiposo. Esta fosa tiene forma de pirámide triangular, con su vértice hacia arriba. En los hombres es mucho más profundo que en las mujeres. En los niños, tiene la forma de una hendidura estrecha y es relativamente profunda.
Tejido interfascial de la pelvis.. Entre el peritoneo que recubre la pelvis y f. El espacio de la pelvis diafragmática no existe, pero hay una capa de tejido adiposo laxo con muchos plexos venosos y nerviosos, que se encuentra delante de la vejiga, detrás del recto y alrededor de la vagina.
Fascia del diafragma genitourinario.. El diafragma urogenital tiene capas fasciales superior e inferior. La hoja fascial superior está entretejida en m. transversus perinei profundus y m. Esfínter uretral externo. En las partes laterales, estas hojas se fusionan con la cápsula de la próstata. La capa fascial inferior cubre el músculo perineal transverso profundo y el esfínter externo de la uretra, luego los cuerpos cavernoso y esponjoso con m. isquiocavernoso y bulbosponjoso, y en la parte posterior está entretejido en el esfínter externo del recto. En las mujeres, ambas fascias están entretejidas en la pared vaginal. Cerca del borde anterior de m. Las láminas fasciales superior e inferior transversus perinei profundus están conectadas al ligamento pélvico transverso (lig. transversus pelvis), que está adyacente a la lig. pubis arcuatum. Entre estos ligamentos pasa a. y v. dorsal del pene, nervios del pene, clítoris, vagina y bulbo vestibular. En el borde posterior de m. transversus perinei profundus las láminas fasciales superior e inferior también se cierran, formando una placa común delgada de tejido conectivo cubierta por m. transverso del perineo superficial.
La fascia superficial del perineo (f. perinei superficialis) pasa directamente desde el área del diafragma pélvico al área del diafragma genitourinario y cubre mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, es decir, músculos superficiales del perineo. Esta fascia continúa hacia la fascia superficial del pene, la parte interna de los muslos y el pubis.
Desarrollo de los órganos genitales internos masculinos y femeninos.
Los órganos genitales internos masculinos y femeninos, aunque tienen una estructura significativamente diferente, tienen rudimentos comunes. En la etapa inicial de desarrollo, hay células comunes que son fuentes de formación de gónadas, asociadas con los conductos urinario y reproductivo (conducto del mesonefros) (Fig. 341). Durante el período de diferenciación de las gónadas, sólo un par de conductos alcanza el desarrollo. Durante la formación de un individuo masculino, los túbulos testiculares contorneados y rectos, los conductos deferentes y las vesículas seminales se desarrollan a partir del conducto genital, y el conducto urinario se reduce y solo el útero masculino permanece en el colículo seminal como una formación rudimentaria. Cuando se forma una mujer, el desarrollo llega al conducto urinario, que es el origen de la formación de las trompas de Falopio, el útero y la vagina, y el conducto genital, a su vez, se reduce, dando también un rudimento en forma de epoóforo y paróforo. .
Desarrollo testicular. La formación del testículo está asociada a los conductos del sistema genitourinario. A nivel del riñón medio (mesonefros), debajo del mesotelio del cuerpo, se forman los rudimentos del testículo en forma de cordones testiculares, que son un derivado de las células endodérmicas del saco vitelino. Las células gonadales de los cordones testiculares se desarrollan alrededor de los conductos del mesonefros (conducto genital). Para el cuarto mes. Durante el desarrollo intrauterino, el cordón seminífero desaparece y se forma el testículo. En este testículo, cada túbulo del mesonefros se divide en 3-4 túbulos hijos, que se convierten en túbulos contorneados que forman los lóbulos testiculares. Los túbulos contorneados se unen para formar un túbulo recto y delgado. Entre los túbulos contorneados penetran hebras de tejido conectivo que forman el tejido intersticial del testículo. El testículo agrandado empuja hacia atrás el peritoneo parietal; como resultado, se forma un pliegue encima del testículo (ligamento diafragmático) y un pliegue inferior (ligamento inguinal del conducto genital). El pliegue inferior se convierte en conductor del testículo (gubernaculum testis) y participa en el descenso del testículo. En el área de la ingle, en el lugar de unión del gubernaculum testis, se forma una protuberancia del peritoneo (processus vaginalis), que se fusiona con las estructuras de la pared abdominal anterior (Fig. 342). En el futuro, esta protuberancia participará en la formación del escroto. Después de la formación de una protuberancia del peritoneo, la pared anterior del receso se cierra hacia el anillo inguinal interno. Testículo a los VII-VIII meses. El desarrollo intrauterino pasa a través del canal inguinal y en el momento del nacimiento aparece en el escroto que se encuentra detrás del crecimiento peritoneal, hacia el cual crece el testículo desde su superficie exterior. Al trasladar un testículo de la cavidad abdominal al escroto o un ovario a la pelvis, no es del todo correcto hablar de su verdadero descenso. En este caso, lo que se produce no es un hundimiento, sino una discrepancia en el crecimiento. Los ligamentos ubicados encima y debajo de las gónadas van a la zaga de la tasa de crecimiento del tronco y la pelvis y permanecen en su lugar. Como resultado, la pelvis y el torso aumentan y los ligamentos y glándulas "descienden" hacia el torso en desarrollo.
Anomalías del desarrollo. Una anomalía común del desarrollo es la hernia inguinal congénita, cuando el canal inguinal es tan ancho que los órganos internos salen a través de él hacia el escroto. Junto con esto, se produce una retención del testículo en la cavidad abdominal cerca de la abertura interna del canal inguinal (criptorquidia).
desarrollo ovárico. En la zona del cordón seminífero de la mujer, las células germinales se encuentran dispersas en el estroma mesenquimatoso. La base y la membrana del tejido conectivo se desarrollan mal. En el mesénquima del ovario se diferencian las zonas cortical y medular. En la zona cortical se forman folículos que, en una niña recién nacida, bajo la influencia de las hormonas de la madre, aumentan y luego se atrofian después del nacimiento. Los vasos crecen hacia la médula. En el período embrionario, el ovario se encuentra encima de la entrada a la pelvis. Con ovario agrandado durante el cuarto mes. Durante el desarrollo, el ligamento inguinal mesonefros se dobla y se convierte en el ligamento suspensorio del ovario. Desde su extremo inferior se forman el ligamento del ovario y el ligamento redondo del útero. El ovario estará ubicado entre dos ligamentos de la pelvis (Fig. 343).
Anomalías del desarrollo. En ocasiones se observa un ovario accesorio. Una anomalía más común es un cambio en la topografía del ovario: puede ubicarse en la abertura interna del canal inguinal, en el canal inguinal o en el espesor de los labios mayores. En estos casos también se puede observar un desarrollo anormal de los genitales externos.
Desarrollo del útero, las trompas de Falopio y la vagina.. El epidídimo, los conductos deferentes y las vesículas seminales se desarrollan a partir del conducto genital en cuya pared se forma una capa muscular.
Las trompas de Falopio, el útero y la vagina se forman por la transformación de los conductos urinarios. Este conducto por tercer mes. El desarrollo entre el ovario y el útero se convierte en una trompa de Falopio con una extensión en el extremo superior. La trompa de Falopio también llega a la pelvis a través del ovario descendente (fig. 344).
Los conductos urinarios de la parte inferior están rodeados de células mesenquimales y forman un tubo desapareado, que en el segundo mes. separados por un rodillo. La parte superior se cubre de células mesenquimales, se espesa y forma el útero, y la vagina se desarrolla desde la parte inferior.
Desarrollo de los genitales externos.
Los genitales externos masculinos y femeninos se desarrollan a partir de la eminencia genital común (Fig. 345, 346).
Los genitales externos masculinos surgen de la eminencia genital, que forma el pene. Lateral y posteriormente hay dos pliegues urogenitales, que se cierran a lo largo de la línea media del pene por encima del surco urinario. En este caso se forma la parte esponjosa del pene. Se forma una costura donde se unen los pliegues. Simultáneamente con la formación de la parte esponjosa, el epitelio cutáneo recubre la cabeza (parte del cuerpo esponjoso) del pene, transformándose en el prepucio. Las crestas genitales de la región inguinal aumentan cuando el proceso vaginal del peritoneo penetra en ellas y también se fusionan a lo largo de la línea media hacia el escroto.
En las mujeres, el tubérculo genital se convierte en el clítoris y los pliegues genitales en los labios menores. El surco uretral sobre el tubérculo genital no se cierra y la parte esponjosa se desarrolla de forma independiente alrededor de la vagina, sin estar conectada con los cuerpos cavernosos del clítoris. Los labios mayores se desarrollan a partir de las crestas genitales. Estos pliegues contienen únicamente tejido adiposo, mientras que su homólogo, el escroto, contiene los testículos.
Gónadas secretoras
Las vesículas seminales se desarrollan a partir de la parte terminal del conducto genital.
La próstata se forma a partir del epitelio de la uretra, a partir del cual se forman glándulas individuales, unas 50 en total, envueltas en mesénquima.
Las glándulas bulbouretrales se forman a partir de excrecencias epiteliales de la parte esponjosa de la uretra.
La secreción de todas estas glándulas participa en la formación de espermatozoides y en la estimulación de su motilidad.
Las glándulas tubulares alveolares de la uretra, que secretan mucina, se desarrollan a partir del epitelio de la uretra.
Las grandes glándulas vestibulares de la mujer son un derivado del epitelio del seno genitourinario.
Anomalías de los genitales externos.
El sexo de una persona no está determinado por los genitales externos, sino por las gónadas. Debido al hecho de que los genitales externos se desarrollan a partir del tubérculo genital, los pliegues genital y genitourinario emparejados e independientemente de los órganos genitales internos, las anomalías del desarrollo son comunes. El verdadero hermafroditismo (bisexualidad) ocurre cuando se desarrollan el testículo y el ovario. Esta anomalía es muy rara y, por regla general, ambas glándulas presentan defectos en su estructura y función. El falso hermafroditismo es más común (Fig. 347). En el falso hermafroditismo femenino, los ovarios se encuentran en los labios mayores, que en este caso se parecen al escroto. El clítoris hipertrofiado cubre la estrecha hendidura genital. También existe el falso hermafroditismo masculino, cuando los testículos se encuentran en el espesor de los labios mayores (es decir, el escroto dividido) y los genitales externos están representados por la fisura genital y la vagina atrésica.
Una anomalía aún más común en los hombres es el hipospadias, cuando los pliegues urinarios que forman la uretra a lo largo del canal urinario no se cierran en toda su longitud o en un área limitada. En los recién nacidos, el hipospadias a menudo se confunde con la fisura genital y, debido a una determinación incorrecta del género, el niño es criado como una niña.
Filogenia del sistema reproductivo.
En los animales inferiores (esponjas, hidra), las células germinales no tienen conexión con ninguna capa germinal u órgano específico. Estas células se diferencian temprano y se pueden encontrar en cualquier capa del cuerpo. En animales más altamente organizados (gusanos, artrópodos, lancetas), no solo ya existen células sexuales de diferentes sexos, sino que también surgen formas de excreción. Los vertebrados tienen todos los elementos del sistema reproductivo, pero difieren en estructura. Por ejemplo, en anfibios, reptiles y aves, los conductos urinarios no se fusionan y se desarrollan dos oviductos independientes. Esto también puede explicar la presencia de dos reinas en roedores, elefantes, cerdos y otros animales. Así, una comparación de la embriogénesis y la filogénesis muestra las formas de formación y formación del sistema reproductivo. Los genitales externos tienen diferentes orígenes en diferentes animales. Los genitales de los machos están construidos de manera más compleja. En los selaquianos, el órgano masculino de la cópula es la aleta trasera transformada. En los peces óseos y en los anfibios, los órganos de copulación suelen estar ausentes, a excepción de los peces vivíparos, en los que el pene es también una aleta insertada en la cloaca de la hembra. Los reptiles machos tienen dos tipos de órganos de copulación. En serpientes y lagartos, las bolsas subcutáneas sobresalen a través de la cloaca. La semilla fluye por estas protuberancias hacia la cloaca de la hembra. Las tortugas y los cocodrilos tienen un pene que es un engrosamiento de la pared de la cloaca, que está sostenido por tejido cavernoso erecto. Las aves tienen una estructura similar de los genitales externos. El pene está más perfectamente representado en los mamíferos. En algunos de ellos, el órgano copulador se encuentra dentro de la cloaca y es capaz de salir y retraerse hacia la cloaca mediante músculos especiales. En los mamíferos vivíparos, la cloaca desaparece y el seno urogenital y el canal del pene se fusionan en la uretra común, a través de la cual fluyen la orina y los espermatozoides. La elasticidad del pene se mantiene mediante tejido cavernoso y esponjoso en erección y, en muchos animales, además se desarrolla tejido óseo en los cuerpos cavernosos del pene y el clítoris.
Genitales externos.
Los genitales femeninos externos incluyen el pubis, la parte más baja de la pared abdominal anterior, cuya piel está cubierta de pelo; labios mayores, formados por 2 pliegues de piel y que contienen tejido conectivo; labios menores, ubicados medialmente desde los labios mayores y que contienen glándulas sebáceas. El espacio en forma de hendidura entre los labios menores forma el vestíbulo de la vagina. En su parte anterior se encuentra el clítoris, formado por cuerpos cavernosos, similares en estructura a los cuerpos cavernosos del pene masculino. Detrás del clítoris se encuentra la abertura externa de la uretra, posterior e inferior a la cual se encuentra la entrada a la vagina. A los lados de la entrada a la vagina se abren los conductos de las glándulas grandes del vestíbulo de la vagina (glándulas de Bartolino), que secretan un secreto que hidrata los labios menores y el vestíbulo de la vagina. En el vestíbulo de la vagina hay pequeñas glándulas sebáceas. El límite entre los genitales externos e internos es el himen.
Pubis- una elevación por encima de la sínfisis púbica, formada como resultado del engrosamiento de la capa. El pubis en apariencia es una superficie de forma triangular ubicada en la parte más baja de la pared abdominal. Con el inicio de la pubertad, el vello púbico comienza a crecer y se vuelve duro y rizado. El color del vello púbico suele coincidir con el color de las cejas y el pelo de la cabeza, pero se vuelven grises mucho más tarde que este último. El crecimiento del vello púbico en las mujeres, por paradójico que parezca, es causado por hormonas masculinas, que las glándulas suprarrenales comienzan a secretar con el inicio de la pubertad. Después de la menopausia, los niveles hormonales cambian. Como resultado, se adelgazan y desaparece su ondulación. Cabe señalar que el vello púbico está determinado genéticamente y varía un poco según la nacionalidad.
Así, en las mujeres de los países mediterráneos existe un abundante crecimiento de vello, que también se extiende hasta la parte interna de los muslos y hacia arriba, hasta la zona del ombligo, lo que se explica por el aumento del nivel de andrógenos en la sangre. A su vez, las mujeres del este y del norte tienen vello púbico escaso y más claro. Según la mayoría de los expertos, la naturaleza del vello púbico está asociada a las características genéticas de mujeres de diferentes nacionalidades, aunque hay excepciones: muchas mujeres modernas no están contentas con la presencia de vello púbico y tratan de deshacerse de él de diferentes maneras. Al mismo tiempo, olvidan que el vello púbico cumple una función tan importante como la protección contra lesiones mecánicas y también evita que el flujo vaginal se evapore, preservando la protección y el olor natural femenino. En este sentido, los ginecólogos de nuestro centro médico aconsejan a las mujeres que se eliminen el vello solo en la llamada zona del bikini, donde realmente se ve desagradable, y en la zona púbica y los labios vaginales, sólo para acortarlo.
Labios mayores
Pares de pliegues gruesos de piel que se extienden desde el pubis posteriormente hacia el perineo. Junto con los labios menores, limitan la apertura genital. Tienen una base de tejido conectivo y contienen mucha fibra grasa. En la superficie interna de los labios, la piel es adelgazada y contiene muchas glándulas sebáceas y sudoríparas. Conectados cerca del pubis y delante del perineo, los labios mayores forman las comisuras anterior y posterior. La piel está ligeramente pigmentada y, desde la pubertad, cubierta de pelo, y también contiene glándulas sebáceas y sudoríparas, por lo que puede verse afectada. por enfermedades específicas. Los más comunes son los quistes de las glándulas sebáceas, que se asocian con poros obstruidos y forúnculos cuando una infección ingresa al folículo piloso. En este sentido, es necesario decir sobre la importancia de la higiene de los labios mayores: asegúrese de lavarse a diario, evite el contacto con las toallas sucias de otras personas (sin mencionar la ropa interior) y también cámbiese la ropa interior de manera oportuna. La función principal que realizan los labios mayores es proteger la vagina de los gérmenes y la retención de una secreción humectante especial. En las niñas, los labios mayores están bien cerrados desde el nacimiento, lo que hace que la protección sea aún más fiable. Con el inicio de la actividad sexual, los labios mayores se abren.
Labios menores
Dentro de los labios mayores se encuentran los labios menores, que son pliegues de piel más delgados. Sus superficies exteriores están cubiertas con epitelio escamoso estratificado, en las superficies internas la piel se convierte gradualmente en una membrana mucosa. Los labios menores no tienen glándulas sudoríparas y no tienen pelo. Tienen glándulas sebáceas; Abundantemente provisto de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que determinan la sensibilidad sexual durante las relaciones sexuales. El borde anterior de cada labios menores se divide en dos tallos. Las patas delanteras se fusionan por encima del clítoris y forman su prepucio, y las patas traseras se unen debajo del clítoris formando su frenillo. Los labios menores son pliegues de piel, sin embargo, ubicados debajo de los labios mayores, son mucho más tiernos, más delgados y no no tener pelo. El tamaño de los labios menores varía completamente de una mujer a otra, al igual que el color (del rosa pálido al marrón), y pueden tener bordes lisos o con flecos peculiares. Todo esto es una norma fisiológica y de ninguna manera indica ninguna enfermedad. El tejido de los labios menores es muy elástico y capaz de estirarse. Así, durante el parto, permite que nazca el bebé. Además, debido a la gran cantidad de terminaciones nerviosas, los labios menores son extremadamente sensibles, por lo que cuando se excitan sexualmente se hinchan y se enrojecen.
Clítoris
Delante de los labios menores hay un órgano reproductor femenino llamado clítoris. En su estructura, recuerda algo al pene masculino, pero varias veces más pequeño que este último. El tamaño estándar del clítoris no supera los 3 cm de longitud, el clítoris tiene pierna, cuerpo, cabeza y prepucio. Consta de dos cuerpos cavernosos (derecho e izquierdo), cada uno de los cuales está cubierto por una densa membrana: la fascia del clítoris. Durante la excitación sexual, el cuerpo cavernoso se llena de sangre, provocando la erección del clítoris. El clítoris contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, lo que lo convierte en una fuente de excitación y satisfacción sexual.
vestíbulo vaginal
El espacio entre los internos, limitado arriba por el clítoris, a los lados por los labios menores, y detrás y abajo por la comisura posterior de los labios mayores. Está separada de la vagina por el himen. En el vestíbulo de la vagina se abren los conductos excretores de las glándulas grandes y pequeñas. La glándula grande del vestíbulo (de Bartolino) es un órgano par del tamaño de un guisante grande. Ubicado en el espesor de las partes posteriores de los labios mayores. Tiene una estructura alveolar-tubular; Las glándulas están revestidas con epitelio secretor y sus conductos excretores están revestidos con epitelio columnar multicapa. Durante la excitación sexual, las grandes glándulas del vestíbulo secretan una secreción que hidrata la entrada a la vagina y crea un ambiente alcalino débil favorable para los espermatozoides. Las glándulas de Bartholin recibieron su nombre de Caspar Bartholin, el anatomista que las descubrió. El bulbo del vestíbulo es una formación cavernosa impar ubicada en la base de los labios mayores. Consta de dos lóbulos conectados por una delgada parte intermedia arqueada.
Órganos genitales internos
Los órganos genitales internos constituyen probablemente la parte más importante del sistema reproductivo de la mujer: están enteramente destinados a concebir y tener un hijo. Los órganos genitales internos incluyen los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y la vagina; Los ovarios y las trompas de Falopio a menudo se denominan apéndices uterinos.
Video sobre la estructura de los órganos genitales femeninos.
Uretra femenina Tiene una longitud de 3-4 cm, se sitúa delante de la vagina y sobresale algo la parte correspondiente de su pared en forma de rodillo. La abertura externa de la uretra femenina desemboca en el vestíbulo de la vagina por detrás del clítoris. La membrana mucosa está revestida con epitelio pseudoestratificado y cerca de la abertura externa, con epitelio escamoso estratificado. En la mucosa se encuentran las glándulas de Littre y las lagunas de Morgagni, los conductos parauretrales son formaciones tubulares ramificadas de 1 a 2 cm de largo que se encuentran a ambos lados de la uretra. En profundidad, están revestidos con epitelio columnar y las secciones externas están cubiertas con epitelio escamoso cúbico y luego multicapa. Los conductos se abren en forma de orificios en el semicírculo inferior del rodillo que bordea la abertura externa de la uretra. Se secreta una secreción que hidrata la abertura externa de la uretra. Ovario- una glándula sexual emparejada, donde se forman y maduran los óvulos y se producen las hormonas sexuales. Los ovarios están ubicados a ambos lados del útero, al cual cada uno está conectado por una trompa de Falopio. El ovario está unido al ángulo del útero mediante su propio ligamento y mediante el ligamento suspensorio a la pared lateral de la pelvis. Tiene forma ovoide; largo 3-5 cm, ancho 2 cm, grosor 1 cm, peso 5-8 g El ovario derecho es un poco más grande que el izquierdo. La parte del ovario que sobresale hacia la cavidad abdominal está cubierta por epitelio cúbico. Debajo hay tejido conectivo denso que forma la túnica albugínea. En la capa cortical subyacente hay folículos primarios, secundarios (vesiculares) y maduros, folículos en etapa atrésica y cuerpo lúteo en diferentes etapas de desarrollo. Debajo de la corteza se encuentra la médula del ovario, que consta de tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguíneos, nervios y fibras musculares.Funciones principales de los ovarios. son la secreción de hormonas esteroides, incluidos estrógenos, progesterona y pequeñas cantidades de andrógenos, que determinan la aparición y formación de los caracteres sexuales secundarios; el inicio de la menstruación, así como la producción de óvulos capaces de fertilizarse, asegurando la función reproductiva. La formación de huevos se produce de forma cíclica. Durante el ciclo menstrual, que suele durar 28 días, uno de los folículos madura. El folículo maduro se rompe y el óvulo ingresa a la cavidad abdominal, desde donde es transportado a las trompas de Falopio. En lugar del folículo aparece un cuerpo lúteo que funciona durante la segunda mitad del ciclo.
Huevo- una célula reproductora (gameto), a partir de la cual se desarrolla un nuevo organismo después de la fertilización. Tiene forma redonda con un diámetro medio de 130-160 micras y está inmóvil. Contiene una pequeña cantidad de yema, distribuida uniformemente en el citoplasma. El óvulo está rodeado de membranas: la primaria es la membrana celular, la secundaria es la zona pelúcida transparente no celular y las células foliculares que nutren al óvulo durante su desarrollo en el ovario. Debajo de la capa primaria se encuentra la capa cortical, que consta de gránulos corticales. Cuando se activa el óvulo, el contenido de los gránulos se libera en el espacio entre las membranas primaria y secundaria, provocando la aglutinación de los espermatozoides y bloqueando así la penetración de varios espermatozoides en el óvulo. El óvulo contiene un conjunto haploide (único) de cromosomas.
Las trompas de Falopio(oviductos, trompas de Falopio) es un órgano tubular par. De hecho, las trompas de Falopio son dos canales filiformes de longitud estándar de 10 a 12 cm y un diámetro que no supera unos pocos milímetros (de 2 a 4 mm). Las trompas de Falopio están ubicadas a ambos lados del fondo uterino: un lado de las trompas de Falopio está conectado al útero y el otro está adyacente al ovario. A través de las trompas de Falopio, el útero está "conectado" a la cavidad abdominal: las trompas de Falopio se abren con un extremo estrecho hacia la cavidad uterina y con un extremo expandido, directamente hacia la cavidad peritoneal. Así, en las mujeres, la cavidad abdominal no está sellada, y cualquier infección que tenga la oportunidad de ingresar al útero causa enfermedades inflamatorias no solo del sistema reproductivo, sino también de los órganos internos (hígado, riñones) y peritonitis (inflamación de el peritoneo). Los obstetras y ginecólogos recomiendan encarecidamente visitar a un ginecólogo una vez cada seis meses. Un procedimiento tan simple como un examen previene las complicaciones de las enfermedades inflamatorias, el desarrollo de condiciones precancerosas, erosión, ectopia, leucoplasia, endometriosis, pólipos. Las trompas de Falopio se componen de: infundíbulo, ampolla, istmo y pared uterina. Las trompas de Falopio, casi como el útero y la vagina, a su vez, constan de una membrana mucosa cubierta por epitelio ciliado, una capa muscular y una membrana serosa. El embudo es el extremo expandido de la trompa de Falopio, que desemboca en el peritoneo. El embudo termina con excrecencias largas y estrechas: fimbrias, que "cubren" el ovario. Las fimbrias desempeñan un papel muy importante: vibran, creando una corriente que "chupa" el óvulo liberado del ovario hacia el embudo, como si fuera una aspiradora. Si algo en este sistema infundíbulo-fimbria-óvulo falla, la fertilización puede ocurrir directamente en la cavidad abdominal, lo que resulta en un embarazo ectópico. Después del embudo se encuentra la llamada ampolla de las trompas de Falopio, luego la parte más estrecha de las trompas de Falopio: el istmo. El istmo del oviducto ya pasa a su parte uterina, que se abre a la cavidad uterina a través de la abertura de la trompa, por lo que la tarea principal de las trompas de Falopio es conectar la parte superior del útero con el ovario.
Las trompas de Falopio tienen paredes densas y elásticas. En el cuerpo de una mujer cumplen una función, pero muy importante: en ellos, como resultado de la ovulación, se produce la fertilización del óvulo con el espermatozoide. De esta manera, el óvulo fecundado pasa al útero, donde se fortalece y se desarrolla aún más. Las trompas de Falopio sirven específicamente para la fertilización, transportando y fortaleciendo el óvulo desde el ovario hasta la cavidad uterina. El mecanismo de este proceso es el siguiente: un óvulo madurado en los ovarios se mueve a través de las trompas de Falopio con la ayuda de cilios especiales ubicados en el revestimiento interno de las trompas. Por otro lado, los espermatozoides avanzan hacia ella, habiendo pasado previamente por el útero. Si se produce la fertilización, la división del óvulo comienza inmediatamente. A su vez, la trompa de Falopio en este momento nutre, protege y promueve el óvulo hacia la cavidad uterina, con la que la trompa de Falopio está conectada por su extremo estrecho. Este avance se produce de forma paulatina, aproximadamente 3 cm por día.
Si se encuentra algún obstáculo (adherencias, adherencias, pólipos) o se observa un estrechamiento del canal, el óvulo fecundado permanece en la trompa, dando lugar a un embarazo ectópico. En tal situación, resulta muy importante identificar esta patología a tiempo y brindarle a la mujer la ayuda necesaria. La única salida ante una situación de embarazo ectópico es su interrupción quirúrgica, ya que existe un alto riesgo de rotura de trompas y sangrado hacia la cavidad abdominal. Este desarrollo de los acontecimientos representa un gran peligro para la vida de la mujer. También en la práctica ginecológica hay casos en los que el extremo de la trompa que mira hacia el útero está cerrado, lo que imposibilita que los espermatozoides se encuentren con el óvulo. Al mismo tiempo, al menos una trompa que funcione normalmente es suficiente para que se produzca el embarazo. Si ambos son intransitables, entonces podemos hablar de infertilidad fisiológica. Al mismo tiempo, las tecnologías médicas modernas permiten concebir un hijo incluso con tales trastornos. Según los especialistas, obstetras y ginecólogos, ya se ha establecido la práctica de introducir un óvulo fertilizado fuera del cuerpo de la mujer directamente en la cavidad uterina, sin pasar por las trompas de Falopio.
Útero Es un órgano hueco de músculo liso ubicado en la zona pélvica. La forma del útero se asemeja a una pera y está destinada principalmente a transportar un óvulo fertilizado durante el embarazo. El peso del útero de una mujer nulípara es de aproximadamente 50 g (para mujeres nulíparas, de 30 a 50 g, para las que han dado a luz, de 80 a 100 g), longitud, de 7 a 8 cm y el ancho más grande, aproximadamente 5 cm. Además, durante el embarazo, gracias a las paredes elásticas, el útero puede crecer hasta 32 cm de altura y 20 cm de ancho, soportando a un feto que pesa hasta 5 kg. Durante la menopausia, el tamaño del útero disminuye, se produce atrofia de su epitelio y se producen cambios escleróticos en los vasos sanguíneos.
El útero está ubicado en la cavidad pélvica entre la vejiga y el recto. Normalmente está inclinado hacia delante, está sostenido a ambos lados por ligamentos especiales que no le permiten descender y, al mismo tiempo, le proporcionan el mínimo de movimiento necesario. Gracias a estos ligamentos, el útero puede responder a los cambios en los órganos vecinos (por ejemplo, la plenitud de la vejiga) y adoptar una posición óptima: el útero puede retroceder cuando la vejiga está llena, hacia adelante cuando el recto está lleno y levantarse durante el embarazo. La unión de los ligamentos es muy compleja, y es su naturaleza la razón por la que no se recomienda que una mujer embarazada levante los brazos en alto: esta posición de los brazos provoca tensión en los ligamentos del útero, tensión en el útero mismo y su desplazamiento. Esto, a su vez, puede provocar un desplazamiento innecesario del feto al final del embarazo. Entre los trastornos del desarrollo del útero, se distinguen defectos congénitos, como la ausencia total del útero, agenesia, aplasia, duplicación, útero bicorne, útero unicorne, así como anomalías posicionales: prolapso uterino, desplazamiento, prolapso. Las enfermedades asociadas con el útero se manifiestan con mayor frecuencia en diversos trastornos del ciclo menstrual. Las enfermedades del útero están asociadas con problemas de la mujer como infertilidad, abortos espontáneos, así como enfermedades inflamatorias de los órganos genitales y tumores.
La estructura del útero consta de las siguientes secciones:
Cuello uterino
Istmo del útero
cuerpo del útero
El fondo del útero es su parte superior.
Una especie de “anillo” muscular con el que termina el útero y conecta con la vagina. El cuello uterino constituye aproximadamente un tercio de su longitud total y tiene una pequeña abertura especial: el canal cervical del cuello uterino, el cuello uterino, a través del cual la sangre menstrual ingresa y luego sale de la vagina. A través de la misma abertura, los espermatozoides ingresan al útero con el fin de la posterior fertilización del óvulo en las trompas de Falopio. El canal cervical está cerrado por un tapón mucoso que es expulsado durante el orgasmo. A través de este tapón penetran los espermatozoides y el ambiente alcalino del cuello uterino contribuye a su persistencia y movilidad. La forma del cuello uterino difiere entre las mujeres que han dado a luz y mujeres que no han dado a luz. En el primer caso es redondo o en forma de cono truncado, en el segundo es más ancho, plano, cilíndrico. La forma del cuello uterino cambia incluso después del aborto, y ya no es posible engañar al ginecólogo después de un examen. El istmo del útero es la zona de transición entre el cuello uterino y su cuerpo, de aproximadamente 1 cm de ancho. Su principal La función se manifiesta durante el parto: ayuda a que la abertura se expanda y al feto salga. También pueden producirse roturas del útero en esta zona, ya que es su parte más delgada.
cuerpo del útero- en realidad su parte principal. Al igual que la vagina, el cuerpo del útero consta de tres capas (túnicas). En primer lugar, es la membrana mucosa (endometrio). Esta capa también se llama mucosa. Esta capa recubre la cavidad uterina y está provista de abundantes vasos sanguíneos. El endometrio está cubierto por un epitelio ciliado prismático de una sola capa y "se somete" a los cambios en los niveles hormonales de la mujer: durante el ciclo menstrual se producen en él procesos que lo preparan para el embarazo. Sin embargo, si no se produce la fecundación, se rechaza la capa superficial del endometrio. Para ello se produce el sangrado menstrual: una vez finalizada la menstruación, el ciclo comienza de nuevo y la capa más profunda del endometrio participa en la restauración de la mucosa uterina después del rechazo de la capa superficial. De hecho, la mucosa "vieja" se reemplaza por una "nueva". En resumen, podemos decir que, dependiendo de la fase del ciclo mensual, el tejido endometrial crece preparándose para la implantación del embrión o es rechazado. - si no se produce el embarazo. Si se produce el embarazo, la mucosa uterina comienza a actuar como lecho para el óvulo fertilizado. Este es un nido muy acogedor para el embrión.
Los procesos hormonales cambian durante el embarazo, previniendo el rechazo endometrial. En consecuencia, normalmente no debería haber sangrado vaginal durante el embarazo. La membrana mucosa que recubre el cuello uterino es rica en glándulas que producen moco espeso. Este moco, como un tapón, llena el canal cervical. Este “tapón” mucoso contiene sustancias especiales que pueden matar microorganismos, evitando que la infección ingrese al útero y las trompas de Falopio. Pero durante el período de ovulación y sangrado menstrual, el moco se "licua" para no interferir con la penetración de los espermatozoides en el útero y, en consecuencia, la sangre sale de allí. En ambos momentos, la mujer queda menos protegida de la penetración de infecciones que pueden ser transmitidas por los espermatozoides. Si tenemos en cuenta que las trompas de Falopio desembocan directamente en el peritoneo, el riesgo de que la infección se propague a los genitales y órganos internos aumenta muchas veces. Es por ello que todos los médicos instan a las mujeres a estar muy atentas a su salud y prevenir complicaciones, sometiéndose a exámenes preventivos con un ginecólogo profesional una vez cada seis meses y seleccionando cuidadosamente su pareja sexual.
Capa media del útero(músculo, miometrio) está formado por fibras musculares lisas. El miometrio consta de tres capas de músculos: longitudinal exterior, anular medio e interior, que están estrechamente entrelazados (ubicados en varias capas y en diferentes direcciones). Los músculos del útero son los más fuertes en el cuerpo de una mujer, porque por naturaleza están diseñados. para expulsar al feto durante el parto. Esta es una de las funciones más importantes del útero. Es precisamente en el momento del nacimiento cuando alcanzan su pleno desarrollo. Además, los gruesos músculos del útero protegen al feto durante el embarazo de los impactos externos y están siempre en buena forma. Se contraen ligeramente y se relajan. Las contracciones se intensifican durante las relaciones sexuales y durante la menstruación. En consecuencia, en el primer caso, estos movimientos ayudan al movimiento de los espermatozoides, en el segundo, al rechazo del endometrio.
Capa exterior(capa serosa, perímetro) es un tejido conectivo específico. Esto es parte del peritoneo, que se fusiona con el útero en diferentes secciones. Delante, al lado de la vejiga, el peritoneo forma un pliegue, lo cual es importante durante una cesárea. Para acceder al útero, se hace una incisión quirúrgica en este pliegue y luego se hace una sutura debajo, que se cierra con éxito.
Vagina- un órgano tubular limitado abajo por el himen o sus restos, y arriba por el cuello uterino. Mide de 8 a 10 cm de largo y de 2 a 3 cm de ancho y está rodeado por todos lados por tejido perivaginal. En la parte superior, la vagina se expande formando bóvedas (anterior, posterior y lateral). También hay paredes anterior y posterior de la vagina, que están formadas por membranas mucosas, musculares y adventicias. La membrana mucosa está revestida por epitelio escamoso estratificado y carece de glándulas. Debido a los pliegues vaginales, más pronunciados en las paredes anterior y posterior, su superficie es rugosa. Normalmente, la mucosa es brillante y rosada. Debajo de la membrana mucosa hay una capa muscular formada principalmente por haces de músculos lisos que discurren longitudinalmente, entre los cuales se encuentran los músculos en forma de anillo. La adventicia está formada por tejido conectivo fibroso laxo; separa la vagina de los órganos vecinos. El contenido vaginal es de color blanquecino, consistencia cursi, con olor específico, formado por la trasudación de líquido de los vasos sanguíneos y linfáticos y la descamación de las células epiteliales.
La vagina es una especie de canal elástico, un tubo muscular fácilmente estirable que conecta la zona de la vulva y el útero. El tamaño de la vagina varía ligeramente de una mujer a otra. La longitud o profundidad promedio de la vagina es de 7 a 12 cm. Cuando la mujer se pone de pie, la vagina se inclina ligeramente hacia arriba, sin ocupar ni una posición vertical ni una horizontal. Las paredes de la vagina tienen entre 3 y 4 mm de espesor y constan de tres capas:
- Interno. Esta es la membrana mucosa de la vagina. Está revestido por epitelio escamoso estratificado, que forma numerosos pliegues transversales en la vagina. Estos pliegues, si es necesario, permiten que la vagina cambie de tamaño.
- Promedio. Esta es la capa de músculo liso de la vagina. Los haces de músculos están orientados predominantemente longitudinalmente, pero también están presentes haces de dirección circular. En su parte superior, los músculos de la vagina pasan a los músculos del útero. En la parte inferior de la vagina se vuelven más fuertes y se entrelazan gradualmente con los músculos del perineo.
- Exterior. La llamada capa adventicial. Esta capa está formada por tejido conectivo laxo con elementos de fibras musculares y elásticas.
Las paredes de la vagina se dividen en anterior y posterior, que están conectadas entre sí. El extremo superior de la pared vaginal recubre parte del cuello uterino, resaltando la parte vaginal y formando la llamada bóveda vaginal alrededor de esta zona.
El extremo inferior de la pared vaginal desemboca en el vestíbulo. En las vírgenes, esta abertura está cerrada por el himen.
Por lo general, de color rosa pálido, las paredes vaginales se vuelven más brillantes y más oscuras durante el embarazo. Además, las paredes vaginales están a la temperatura corporal y se sienten suaves al tacto.
Al tener una gran elasticidad, la vagina se expande durante las relaciones sexuales. Además, durante el parto, puede aumentar hasta 10 - 12 cm de diámetro para permitir que emerja el feto. Esta característica la proporciona la capa media de músculo liso. A su vez, la capa exterior, formada por tejido conectivo, conecta la vagina con órganos vecinos que no están relacionados con los órganos genitales de la mujer: la vejiga y el recto, que, respectivamente, se encuentran delante y detrás de la vagina.
Las paredes de la vagina, como el canal cervical.(el llamado canal cervical) y la cavidad uterina están revestidos con glándulas que secretan moco. Este moco es de color blanquecino con olor característico, tiene una reacción ligeramente ácida (pH 4,0-4,2) y tiene propiedades bactericidas debido a la presencia de ácido láctico. Para establecer la naturaleza del contenido y la microflora de la vagina, se utiliza un frotis vaginal. El moco no solo hidrata una vagina normal y sana, sino que también la limpia de los llamados "desechos biológicos", es decir, de los cuerpos de células muertas. de bacterias y, debido a su reacción ácida, previene el desarrollo de muchos microbios patógenos, etc. Normalmente, el moco de la vagina no se secreta externamente; los procesos internos son tales que durante el funcionamiento normal de este órgano, la cantidad de moco producida es igual a la cantidad absorbida. Si se libera moco, es en cantidades muy pequeñas. Si tienes secreción abundante que no tiene nada que ver con los días de ovulación, debes contactar a un ginecólogo y someterte a un examen detallado, aunque nada te moleste. El flujo vaginal es un síntoma de procesos inflamatorios que pueden ser causados por infecciones tanto poco como muy peligrosas, en particular la clamidia. Por lo tanto, la clamidia a menudo tiene un curso oculto, pero causa cambios irreversibles en el sistema reproductivo femenino, lo que lleva a abortos espontáneos, abortos espontáneos e infertilidad.
Normalmente, la vagina debe estar húmeda todo el tiempo, lo que no sólo ayuda a mantener una microflora saludable, sino que también garantiza una relación sexual plena. El proceso de secreción vaginal está regulado por la acción de las hormonas estrógenos. Por lo general, durante la menopausia, la cantidad de hormonas disminuye drásticamente, como resultado de lo cual se observa sequedad vaginal, así como sensaciones dolorosas durante el coito. En tal situación, una mujer debe consultar a un especialista. Después del examen, el ginecólogo le recetará medicamentos que ayuden con este problema. El tratamiento seleccionado individualmente tiene un efecto positivo en el bienestar general durante los períodos premenopáusico y menopáusico.
Ubicado profundamente en la vagina. Cuello uterino, que parece un cojín denso y redondeado. El cuello uterino tiene una abertura, el llamado canal cervical del cuello uterino. La entrada está cerrada por un tapón mucoso denso y, por lo tanto, los objetos insertados en la vagina (por ejemplo, tampones) no pueden pasar al útero. Sin embargo, en cualquier caso, los objetos que quedan en la vagina pueden convertirse en un foco de infección. En particular, es necesario cambiar el tampón a tiempo y controlar si causa algún dolor.
Además, contrariamente a la creencia popular, la vagina contiene pocas terminaciones nerviosas, por lo que no es tan sensible y no es la principal preocupación de la mujer. El más sensible de los órganos genitales de una mujer es la vulva.
Recientemente, en la literatura médica y sexológica especial se ha prestado mucha atención al llamado punto G, ubicado en la vagina y capaz de brindar a la mujer muchas sensaciones placenteras durante las relaciones sexuales. Este punto fue descrito por primera vez por el Dr. Gräfenberg y desde entonces se ha debatido si realmente existe. Al mismo tiempo, se ha comprobado que en la pared frontal de la vagina, a una profundidad de aproximadamente 2-3 cm, hay una zona ligeramente densa al tacto, de aproximadamente 1 cm de diámetro, cuya estimulación Realmente da sensaciones fuertes y hace que el orgasmo sea más completo. En este caso, el punto G se puede comparar con la próstata del hombre, ya que, además de la secreción vaginal habitual, segrega un líquido específico.
Hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona
Hay dos hormonas principales que tienen el mayor impacto en la condición y el funcionamiento del sistema reproductor femenino: el estrógeno y la progesterona.
El estrógeno se considera una hormona femenina. A menudo se hace referencia a él en plural porque hay varios tipos. Son producidos constantemente por los ovarios desde el inicio de la pubertad hasta la menopausia, pero su cantidad depende de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentre la mujer. Una de las señales de que el cuerpo de la niña ya ha comenzado a producir estas hormonas es el agrandamiento de las glándulas mamarias y los pezones hinchados. Además, una niña, por regla general, de repente comienza a crecer rápidamente y luego el crecimiento se detiene, lo que también está influenciado por los estrógenos.
En el cuerpo de una mujer adulta, los estrógenos realizan una serie de funciones importantes. En primer lugar, son responsables del curso del ciclo menstrual, ya que su nivel en sangre regula la actividad del hipotálamo y, en consecuencia, todos los demás procesos. Pero, además, los estrógenos también afectan al funcionamiento de otras partes del cuerpo. En particular, protegen los vasos sanguíneos de la acumulación de placas de colesterol en sus paredes, provocando enfermedades como; regular el metabolismo agua-sal, aumentar la densidad de la piel y favorecer su hidratación, regular la actividad de las glándulas sebáceas. Además, estas hormonas mantienen la fuerza ósea y estimulan la formación de tejido óseo nuevo, reteniendo las sustancias necesarias: calcio y fósforo. En este sentido, durante la menopausia, cuando los ovarios producen una cantidad muy pequeña de estrógenos, las mujeres suelen experimentar fracturas o desarrollo.
considerada una hormona masculina ya que predomina en los hombres (recordemos que cualquier persona contiene una determinada cantidad de ambas hormonas). A diferencia de los estrógenos, se produce exclusivamente después de que el óvulo ha abandonado su folículo y se ha formado el cuerpo lúteo. Si esto no sucede, no se produce progesterona. Según ginecólogos y endocrinólogos, la ausencia de progesterona en el cuerpo de una mujer puede considerarse normal en los dos primeros años después del inicio de la menstruación y en el período anterior a la menopausia. Sin embargo, en otras ocasiones, la falta de progesterona es un trastorno bastante grave, ya que puede provocar la imposibilidad de quedar embarazada. En el cuerpo de una mujer, la progesterona actúa sólo junto con los estrógenos y, por así decirlo, en oposición a ellos, según la ley dialéctica de la filosofía sobre la lucha y la unidad de los opuestos. Así, la progesterona reduce la inflamación de los tejidos de las glándulas mamarias y del útero, favorece el espesamiento del líquido secretado por el cuello uterino y la formación del llamado tapón mucoso que cierra el canal cervical. En general, la progesterona, que prepara el útero para el embarazo, actúa de tal forma que está constantemente en reposo y reduce el número de contracciones. Además, la hormona progesterona tiene un efecto específico sobre otros sistemas del cuerpo. En particular, es capaz de reducir la sensación de hambre y sed, afecta el estado emocional y "inhibe" la actividad activa de una mujer. Gracias a ello, la temperatura corporal puede aumentar varias décimas de grado. Cabe destacar que, por regla general, son habituales los cambios de humor, la irritabilidad, los problemas para dormir, etc. en los períodos premenstrual y menstrual actual son consecuencia de un desequilibrio de las hormonas estrógeno y progesterona. Por lo tanto, al notar tales síntomas, lo mejor es que una mujer consulte a un especialista, un ginecólogo, para normalizar su condición y prevenir posibles problemas de salud.
Infecciones de los órganos genitales femeninos.
En los últimos años, la prevalencia de infecciones de transmisión sexual en las mujeres ha alcanzado proporciones alarmantes, especialmente entre los jóvenes. Muchas niñas comienzan la actividad sexual temprano y no son exigentes con sus parejas, lo que se explica por el hecho de que la revolución sexual tuvo lugar hace mucho tiempo y la mujer tiene derecho a elegir. Desafortunadamente, el hecho de que el derecho a elegir relaciones promiscuas también implique un “derecho” a la enfermedad tiene poco interés para las jóvenes. Tienes que lidiar con las consecuencias más tarde, mientras recibes tratamiento por infertilidad causada por infecciones. Hay otras causas de infecciones femeninas: una mujer se infecta a través de su marido o simplemente a través de la vida cotidiana. Se sabe que el cuerpo femenino es menos resistente a los patógenos de ITS que el cuerpo masculino. Las investigaciones han demostrado que la razón de este hecho son las hormonas femeninas. Por lo tanto, las mujeres enfrentan otro peligro: cuando usan terapia hormonal o anticonceptivos hormonales, aumentan su susceptibilidad a las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH y los virus del herpes. Anteriormente, la ciencia solo conocía tres enfermedades de transmisión sexual: la sífilis, la gonorrea y el chancro leve. . Recientemente, se les han sumado algunos tipos de hepatitis y VIH.
Sin embargo, con la mejora de los métodos de diagnóstico, se descubrieron muchas infecciones femeninas desconocidas que afectan el sistema reproductivo: tricomoniasis, clamidia, gardnerelosis, ureaplasmosis, micoplasmosis, herpes y algunas otras. Sus consecuencias no son tan terribles como las de la sífilis o la infección por VIH, pero son peligrosas porque, en primer lugar, debilitan el sistema inmunológico de la mujer, abriendo el camino a todo tipo de enfermedades y, en segundo lugar, sin tratamiento, muchas de estas enfermedades conducen a la infertilidad femenina o tener un efecto perjudicial sobre el feto durante el embarazo o el parto. Los principales síntomas en las mujeres son secreción abundante del tracto genital con olor desagradable, ardor y picazón. Si la paciente no busca ayuda médica de manera oportuna, puede desarrollarse vaginitis bacteriana, es decir, una inflamación de la vagina que afecta los órganos genitales internos de la mujer y nuevamente se convierte en la causa. Otra complicación de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres, que se desarrolla en todos los casos de infección, es la disbacteriosis o disbiosis, es decir, una violación de la microflora vaginal. Esto se debe al hecho de que cualquier patógeno de ITS que ingrese al tracto genital de una mujer altera la microflora natural normal y la reemplaza por una patógena. Como resultado, se desarrollan procesos inflamatorios en la vagina, que también pueden afectar a otros órganos del sistema reproductivo de la mujer: los ovarios y el útero. Por lo tanto, al tratar cualquier infección de transmisión sexual en una mujer, primero se destruye el agente causante de la enfermedad y luego se restaura la microflora vaginal y se fortalece el sistema inmunológico.
El diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en mujeres se lleva a cabo con éxito sólo si el paciente consulta a un médico de manera oportuna. Además, es necesario tratar no solo a la mujer, sino también a su pareja sexual; de lo contrario, se producirá muy rápidamente una reinfección, lo que tendrá consecuencias aún más graves que la inicial. Por lo tanto, ante los primeros signos de infección de los órganos genitales (dolor, picazón, ardor, secreción y olor desagradable del tracto genital) o si hay signos de infección en una pareja sexual, la mujer debe consultar inmediatamente a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento.
En cuanto a la prevención, su principal método es ser selectivo en la elección de parejas sexuales, utilizar anticonceptivos de barrera, seguir las normas de higiene íntima y mantener un estilo de vida saludable, lo que ayudará a mantener la inmunidad que previene el contagio de ITS. Enfermedades: VIH, gardnerelosis, herpes genital, hepatitis, candidiasis, micoplasmosis, aftas, virus del papiloma, toxoplasmosis, tricomoniasis, ureaplasmosis, clamidia, citomegalovirus.
Echemos un vistazo más de cerca a algunos de ellos.
Candidiasis (aftas)
La candidiasis, o aftas, es una enfermedad inflamatoria causada por hongos similares a las levaduras del género Candida. Normalmente, los hongos Candida en pequeñas cantidades forman parte de la microflora normal de la boca, la vagina y el colon en personas absolutamente sanas. ¿Cómo pueden estas bacterias normales causar enfermedades? Los procesos inflamatorios son provocados no simplemente por la presencia de hongos del género Candida, sino por su proliferación en grandes cantidades. ¿Por qué comienzan a crecer activamente? z Una razón común es una disminución de la inmunidad. Las bacterias beneficiosas de nuestras mucosas mueren o las defensas del organismo se agotan y no pueden impedir el crecimiento descontrolado de hongos. En la gran mayoría de los casos, la inmunidad disminuida es el resultado de algún tipo de infección (incluidas las ocultas), por lo que la candidiasis suele ser una prueba de fuego, un indicador de problemas más graves en los órganos genitales, y un médico competente lo hará. Siempre recomienda a su paciente un diagnóstico más detallado de las causas de la candidiasis, en lugar de simplemente identificar los hongos Candida en un frotis.
Vídeo sobre la candidiasis y su tratamiento.
La candidiasis rara vez "echa raíces" en los genitales de los hombres. A menudo, la candidiasis es una enfermedad femenina. La aparición de síntomas de candidiasis en los hombres debería alertarlos: o su inmunidad está gravemente reducida o la presencia de Candida indica la probable presencia de otra infección, en particular, una ITS. La candidiasis (otro nombre es aftas) generalmente se puede definir como flujo vaginal, acompañado de picazón o ardor. Según las estadísticas oficiales, la candidiasis (aftas) representa al menos el 30% de todas las infecciones vaginales, pero muchas mujeres prefieren el autotratamiento con medicamentos antimicóticos a consultar a un médico, por lo que se desconoce la verdadera incidencia de la enfermedad. Los expertos señalan que la candidiasis ocurre con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 45 años. La candidiasis suele ir acompañada de enfermedades infecciosas de los órganos genitales y del sistema urinario. Además, según las estadísticas, en el grupo de mujeres susceptibles a la diabetes hay más pacientes con candidiasis y muchas mujeres se diagnostican "aftas" cuando aparece la secreción. Sin embargo, la secreción, la picazón y el ardor no siempre son signos de candidiasis. Exactamente los mismos síntomas de colpitis (inflamación de la vagina) son posibles con gonorrea, gardnerelosis (), herpes genital, micoplasmosis, ureaplasmosis, tricomoniasis, clamidia y otras infecciones. Por lo tanto, la secreción que observa no siempre es causada por hongos Candida. Los ginecólogos entienden la candidiasis (candidiasis) como una enfermedad ESTRICTAMENTE definida causada precisamente por un hongo del género Candida. Y las empresas farmacéuticas también. Es por eso que todos los medicamentos en las farmacias solo ayudan contra los hongos Candida. Ésta es la razón por la que estos medicamentos a menudo no ayudan en el autotratamiento de la candidiasis. Y esta es la misma razón por la que, cuando le molestan las quejas escritas, debe acudir a un ginecólogo para que lo examine y descubra el agente causante, y no automedicarse.
Muy a menudo, con secreción inusual, un frotis muestra Candida. Pero esto no da motivos para afirmar (ni la paciente ni, especialmente, el ginecólogo) que el proceso inflamatorio sea sólo el resultado del crecimiento incontrolado de Candida en la vagina. Como ya sabes, los hongos Candida forman parte de la microflora vaginal y solo algunos impactos pueden provocar su rápido crecimiento. El predominio indiviso de los hongos conduce a un cambio en el ambiente de la vagina, lo que provoca los conocidos síntomas de aftas y procesos inflamatorios. ¡¡¡El desequilibrio en la vagina no ocurre por sí solo!!! A menudo, este fallo de la microflora puede indicar la presencia de otra infección (otras) en el tracto genital de la mujer, que "ayuda" a la Candida a crecer activamente. Es por eso que la "candidiasis" es una muy buena razón para que el ginecólogo le recete un examen adicional serio, en particular, pruebas de infección.
tricomoniasis Es una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más comunes en el mundo. La tricomoniasis es una enfermedad inflamatoria del sistema genitourinario. Al penetrar en el cuerpo, Trichomonas provoca manifestaciones del proceso inflamatorio como (inflamación de la vagina), (inflamación de la uretra) e (inflamación de la vejiga). Muy a menudo, las tricomonas no existen solas en el cuerpo, sino en combinación con otra microflora patógena: gonococos, levaduras, virus, clamidia, micoplasmas, etc. En este caso, la tricomoniasis se presenta como una infección mixta por protozoos y bacterias. El 10% de la población mundial está infectada con tricomoniasis. Según la OMS, la tricomoniasis se diagnostica anualmente en aproximadamente 170 millones de personas. La mayor incidencia de tricomoniasis, según las observaciones de venereólogos de diferentes países, se produce entre las mujeres en edad fértil (reproductiva): según algunos datos, casi el 20% de las mujeres están infectadas con tricomoniasis, y en algunas zonas este porcentaje llega al 80.
Sin embargo, estos indicadores también pueden deberse al hecho de que en las mujeres, por regla general, la tricomoniasis se presenta con síntomas pronunciados, mientras que en los hombres los síntomas de la tricomoniasis están completamente ausentes o son tan inexpresados que el paciente simplemente no presta atención. Por supuesto, hay un número suficiente de mujeres con tricomoniasis asintomática y hombres con un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad. En forma latente, la tricomoniasis puede estar presente en el cuerpo humano durante muchos años, mientras que el portador de Trichomonas no nota ninguna molestia, pero puede infectar a su pareja sexual. Lo mismo se aplica a una infección que no se trata completamente: puede reaparecer en cualquier momento. También debemos tener en cuenta que el cuerpo humano no produce anticuerpos protectores contra Trichomonas, por lo que incluso después de curar completamente la tricomoniasis, es muy fácil volver a infectarse con ella a través de una pareja sexual infectada.
Según las características del curso de la enfermedad, existen varias formas de tricomoniasis: tricomoniasis fresca tricomoniasis crónica tricomoniasis fresca se llama tricomoniasis, que existe en el cuerpo humano durante no más de 2 meses. La tricomoniasis reciente, a su vez, incluye una etapa aguda, subaguda y tórpida (es decir, "lenta"). En la forma aguda de tricomoniasis, las mujeres se quejan de los síntomas clásicos de la enfermedad: flujo vaginal abundante, picazón y ardor en la zona genital externa. En los hombres, la tricomoniasis aguda afecta con mayor frecuencia a la uretra, lo que provoca ardor y dolor al orinar. En ausencia de un tratamiento adecuado, después de tres o cuatro semanas, los síntomas de la tricomoniasis desaparecen, pero esto, por supuesto, no significa la recuperación del paciente con tricomoniasis, sino, por el contrario, la transición de la enfermedad a una forma crónica. La tricomoniasis se llama crónica si tiene más de 2 meses. Esta forma de tricomoniasis se caracteriza por un curso prolongado, con exacerbaciones periódicas. Las exacerbaciones pueden ser provocadas por varios factores, por ejemplo, enfermedades generales y ginecológicas, hipotermia o violaciones de las normas de higiene sexual. Además, en las mujeres, los síntomas de la tricomoniasis pueden empeorar durante la menstruación. Finalmente, el transporte de tricomonas es un curso de infección en el que se detectan tricomonas en el contenido vaginal, pero la paciente no presenta ninguna manifestación de tricomoniasis. Cuando se porta Trichomonas, las Trichomonas se transmiten del portador a personas sanas durante las relaciones sexuales, provocándoles los síntomas típicos de la tricomoniasis. Aún no hay consenso entre los expertos sobre el peligro o la no peligrosidad de la tricomoniasis. Algunos venereólogos llaman a la tricomoniasis la enfermedad venérea más inofensiva, mientras que otros hablan de una conexión directa entre la tricomoniasis y el cáncer y otras enfermedades peligrosas.
La opinión generalizada es que es peligroso subestimar las consecuencias de la tricomoniasis: se ha demostrado que la tricomoniasis puede provocar el desarrollo de formas crónicas de prostatitis y. Además, las complicaciones de la tricomoniasis pueden causar infertilidad, patología del embarazo y el parto, mortalidad infantil e inferioridad de la descendencia. La micoplasmosis es una enfermedad infecciosa aguda o crónica. La micoplasmosis es causada por micoplasmas, microorganismos que ocupan una posición intermedia entre bacterias, hongos y virus. Hay 14 tipos de micoplasmas que pueden existir en el cuerpo humano. Solo tres son patógenos: Mycoplasma hominis y Mycoplasma genitalium, que son agentes causantes de infecciones del tracto genitourinario, y un agente causante de infecciones del tracto respiratorio. Los micoplasmas son microorganismos oportunistas. Pueden causar una serie de enfermedades, pero al mismo tiempo se detectan a menudo en personas sanas. Dependiendo del patógeno, la micoplasmosis puede ser genitourinaria o respiratoria.
La micoplasmosis respiratoria suele presentarse en forma de infecciones respiratorias agudas o, en casos graves, neumonía. La micoplasmosis respiratoria se transmite por gotitas en el aire. Los síntomas incluyen fiebre, inflamación de las amígdalas, secreción nasal; en el caso de la infección por micoplasma, están presentes todos los signos de neumonía: escalofríos, fiebre, síntomas de intoxicación general del cuerpo. La micoplasmosis urogenital es una infección del tracto genitourinario, transmitida sexualmente o, con menos frecuencia, por contacto doméstico. Los micoplasmas se detectan en el 60-90% de los casos de patología inflamatoria del sistema genitourinario. Además, cuando se analizan personas sanas para detectar micoplasmosis, se detectan micoplasmas en entre el 5 y el 15% de los casos. Esto sugiere que muy a menudo la micoplasmosis es asintomática y no se manifiesta de ninguna manera mientras el sistema inmunológico humano sea suficientemente estable. Sin embargo, en circunstancias como el embarazo, el parto, el aborto, la hipotermia, el estrés, los micoplasmas se activan y la enfermedad se vuelve aguda. La forma predominante de micoplasmosis genitourinaria se considera una infección crónica con pocos síntomas y una progresión lenta. La micoplasmosis puede provocar enfermedades como prostatitis, uretritis, artritis, sepsis, diversas patologías del embarazo y del feto, endometritis posparto. La micoplasmosis es común en todo el mundo. Según las estadísticas, los micoplasmas son más comunes en mujeres que en hombres: entre el 20 y el 50% de las mujeres en el mundo son portadoras de micoplasmosis. Muy a menudo, la micoplasmosis afecta a mujeres que han padecido enfermedades ginecológicas, infecciones de transmisión sexual o que llevan un estilo de vida agitado. En los últimos años, los casos se han vuelto más frecuentes, lo que se debe en parte a que durante el embarazo la inmunidad de la mujer se debilita un poco y a través de esta “brecha” ingresa una infección al cuerpo. La segunda razón del "aumento" de la proporción de micoplasmosis son los métodos de diagnóstico modernos, que permiten identificar infecciones "ocultas" que están fuera del alcance de métodos de diagnóstico simples, como el frotis.
Micoplasmosis para mujeres embarazadas.- una enfermedad muy indeseable que puede provocar un aborto espontáneo o un embarazo perdido, así como el desarrollo de endometritis, una de las complicaciones posparto más graves. Afortunadamente, la micoplasmosis, por regla general, no se transmite al feto: el feto está protegido de manera confiable por la placenta. Sin embargo, son frecuentes los casos de infección por micoplasmosis de un niño durante el parto, cuando un recién nacido pasa por un canal de parto infectado. Debe recordarse que el diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno de la micoplasmosis y su prevención ayudarán a evitar todas las consecuencias negativas. de esta enfermedad en el futuro.
Clamidia: una nueva plaga del siglo XXI
La clamidia se está convirtiendo poco a poco en la nueva plaga del siglo XXI, ganando este título a otras ETS. Según la Organización Mundial de la Salud, la tasa de propagación de esta infección es similar a la de una avalancha: numerosos estudios autorizados indican claramente que la clamidia es actualmente la enfermedad más común entre las enfermedades que se transmiten principalmente por contacto sexual. Los modernos métodos de diagnóstico de laboratorio de alta precisión detectan clamidia en una de cada SEGUNDAS mujeres con enfermedades inflamatorias del tracto genitourinario, en 2/3 de las mujeres que padecen infertilidad y en 9 de cada 10 mujeres que sufren un aborto espontáneo. En los hombres, una de cada dos uretritis es causada por clamidia. La clamidia también podría ganarse el título de asesina suave de la hepatitis, pero la gente muere a causa de la clamidia muy raramente. ¿Ya has dado un suspiro de alivio? En vano. La clamidia causa una amplia gama de enfermedades diferentes. Una vez que ingresa al cuerpo, a menudo no se satisface con un órgano y se extiende gradualmente por todo el cuerpo.
Hoy en día, la clamidia se asocia no sólo con enfermedades de los órganos genitourinarios, sino también con los ojos, las articulaciones, las lesiones respiratorias y una amplia gama de otras manifestaciones. La clamidia, sencilla, afectuosa, suave e imperceptible, vuelve a la persona vieja, enferma, infértil, ciega, coja... Y priva a los hombres de la potencia sexual y a los niños desde temprana edad. Para siempre La infección por clamidia amenaza la salud no solo de los adultos, sino también de los niños, los recién nacidos y los fetos. En los niños, la clamidia causa una gran cantidad de enfermedades crónicas que los debilitan. La clamidia provoca incluso enfermedades inflamatorias de la zona genital. Debido a la clamidia, los recién nacidos sufren de conjuntivitis, neumonía, enfermedades de la nariz y la faringe... El bebé puede contraer todas estas enfermedades en el útero de una madre infectada o puede no nacer en absoluto; la clamidia a menudo provoca un aborto espontáneo en diferentes etapas. del embarazo La frecuencia de la infección por clamidia varía según diversas fuentes. Pero los resultados son decepcionantes.
Numerosas investigaciones muestran que al menos el 30 por ciento de los jóvenes están infectados con clamidia. La clamidia afecta entre el 30 y el 60% de las mujeres y al menos el 51% de los hombres. Y el número de personas infectadas crece constantemente. Si una madre padece clamidia, el riesgo de infectar a su hijo con clamidia durante el parto es de al menos el 50%. Pero lo más sorprendente es que usted, al estar infectado y padecer estas enfermedades, es posible que NO SEPA NADA acerca de la enfermedad. Este es el sello distintivo de toda clamidia. A menudo, es posible que no haya síntomas de clamidia. La clamidia ocurre de manera muy “suave”, “suave”, mientras causa una destrucción en su cuerpo, comparable a las consecuencias de un tornado. Básicamente, los pacientes con clamidia sólo sienten que algo anda “mal” en el cuerpo. Los médicos llaman a estas sensaciones "subjetivas". La secreción puede ser "no así": los hombres suelen experimentar el síndrome de la "primera gota" por la mañana, mientras que las mujeres tienen una secreción poco clara o simplemente intensa. Entonces todo puede desaparecer, o usted, habiéndose acostumbrado, comienza a considerar esta situación como la norma. Mientras tanto, tanto en hombres como en mujeres, la infección se mueve "más profundamente", hacia los genitales, afectando la próstata, los testículos en hombres y el cuello uterino, las trompas de Falopio en las mujeres. ¡Lo más sorprendente es que no duele en ninguna parte! O duele, pero muy modestamente: se arrastra, aparece cierta incomodidad. ¡Y NADA MÁS! Y la clamidia está haciendo un trabajo clandestino, causando una lista tan extensa de enfermedades, ¡solo enumerarlas ocuparía al menos una página de texto! Referencia:
Nuestros mayores del Ministerio de Salud aún no han introducido el diagnóstico de clamidia en el sistema de seguro médico obligatorio. Su clínica nunca le hará pruebas de clamidia y de forma gratuita. En las instituciones hospitalarias y ambulatorias estatales, estas enfermedades de naturaleza infecciosa se clasifican simplemente como enfermedades de causa desconocida. Por lo tanto, hasta el día de hoy, no es el Estado el que tiene que pagar por el cuidado de nuestra salud, la salud de nuestros seres queridos y de nuestros hijos, sino usted y yo, los ciudadanos más concienzudos. La única forma de saber si está enfermo es realizar un diagnóstico de calidad.
La vagina es un tubo muscular cubierto desde el interior por una membrana mucosa, que está abierta por delante y cubre el cuello uterino por detrás. La pared anterior se encuentra debajo de la vejiga, la pared posterior se encuentra encima del recto. La longitud de la vagina es de 8 a 10 cm, en la parte media alcanza un ancho de 3 cm, al mismo tiempo la vagina es muy elástica y se puede estirar. Entonces, durante el parto, el ancho de este órgano puede aumentar a 10-12 cm, asegurando el parto del feto. Estudios recientes han demostrado que la vagina es capaz de “adaptarse” al tamaño del pene de una pareja habitual. Por lo tanto, no importa qué tan largo o ancho sea el pene de un hombre, en cualquier caso, la vagina lo “agarrará” con fuerza, proporcionando una fricción que brinda placer a ambos socios.
El interior de la vagina está cubierto por una membrana mucosa que secreta un lubricante aceitoso y blanquecino producido por el cuello uterino durante la ovulación y las glándulas de Bartolino durante las relaciones sexuales. El ambiente ácido dentro de este órgano es una buena defensa contra los microbios patógenos, aunque en algunos casos puede contribuir a la aparición de enfermedades fúngicas.
En el camino de la vagina al útero hay un denso rollo muscular con un diámetro de 3-4 cm con un pequeño agujero en el medio. Este es el cuello uterino. La sangre menstrual fluye a través de un pequeño orificio. Este mismo orificio permite la penetración de los espermatozoides que avanzan hacia las trompas de Falopio. En una mujer nulípara, el cuello uterino tiene una forma redonda; después del parto, el cuello uterino se vuelve más ancho, más denso y se alarga transversalmente. Como otras “etapas” del canal del parto, el cuello uterino es muy elástico y durante el nacimiento del bebé se abre varios centímetros.
El útero (o mejor dicho, el cuerpo del útero) es un órgano muscular en forma de pera de unos 8 cm de largo y unos 5 cm de ancho, normalmente el cuerpo del útero está ligeramente inclinado hacia adelante y se encuentra en la pelvis detrás de la vejiga. En el interior del órgano hay una cavidad triangular revestida por el endometrio, una membrana mucosa con una red de vasos sanguíneos y glándulas que se espesa durante la ovulación. De esta forma, el útero se prepara para recibir un óvulo fecundado. Si no se produce la concepción, la mucosa se rechaza y se produce la menstruación.
Las trompas de Falopio (trompas de Falopio) son órganos pares en forma de hilos que se extienden desde la parte superior del útero y conducen a los ovarios, como si los abrazaran con sus extremos con flecos. La longitud de las trompas de Falopio es de aproximadamente 10 a 12 cm y el diámetro interno es muy pequeño, no más grueso que un cabello. El tejido muscular de las paredes es denso y elástico, desde el interior están cubiertos por una membrana mucosa revestida por cilios del epitelio ciliado.
En el cuerpo de una mujer, las trompas de Falopio cumplen una función muy importante, es en ellas donde se produce la fertilización del óvulo: su fusión con el espermatozoide. Las trompas de Falopio son también el canal por el que el óvulo ingresa al útero. Los cilios del epitelio y el flujo de líquido ayudan a que el óvulo fertilizado, lentamente (3 cm por día), avance hacia el útero. Una vez en el útero, el óvulo se adhiere a la pared interna del útero y crece y se desarrolla en el útero durante aproximadamente 40 semanas.
Cualquier obstrucción o estrechamiento de las trompas de Falopio puede conducir al desarrollo de un embarazo ectópico, que debe interrumpirse, ya que el feto en crecimiento puede romper la trompa de Falopio, lo que supone un peligro mortal para la mujer.
Las trompas de Falopio junto con los ovarios forman los apéndices uterinos.
Los ovarios también son órganos pares que se encuentran en la pelvis a ambos lados del útero. Cada uno de ellos está conectado al útero mediante dos ligamentos, uno de los cuales se une directamente al útero y el otro conecta el ovario con las trompas de Falopio. Los ovarios miden unos 3 cm de largo y pesan entre 5 y 8 g. Ya por el nombre queda claro que la función principal de estos órganos es producir óvulos. Además, los ovarios producen hormonas sexuales: estrógenos y progesteronas. Estas sustancias son inusualmente biológicamente activas y son responsables de la formación de características sexuales secundarias, físico, timbre de voz, vello corporal, regulan el funcionamiento de los órganos genitales y aseguran los mecanismos de la menstruación y el curso normal del embarazo.
A diferencia de los testículos masculinos, que son capaces de producir esperma desde la pubertad hasta la muerte, la vida útil de los ovarios es limitada: la producción de óvulos se detiene con el inicio de la menopausia. Los datos sobre la cantidad de células germinales (ovocitos) en los ovarios varían. La mayoría de los científicos coinciden en que una niña recién nacida tiene alrededor de medio millón de ellos; en el momento de la pubertad quedan alrededor de 30 mil, pero solo entre 500 y 600 células germinales se convertirán en óvulos maduros y serán liberadas de los ovarios. Y sólo unos pocos serán fecundados y darán lugar a una nueva vida.
Sin embargo, si en los hombres solo la próstata se encuentra en la cavidad corporal, entonces el aparato reproductor femenino, ubicado en la cavidad abdominal, es, por supuesto, mucho más complejo. Entendamos la estructura del sistema, cuya salud discutiremos más a fondo.
El sistema externo de los órganos genitales femeninos está formado por los siguientes elementos:
- pubis- una capa de piel con glándulas sebáceas bien desarrolladas que recubre el hueso púbico en la parte inferior del abdomen, en la zona pélvica. El inicio de la pubertad se caracteriza por la aparición de vello púbico. En el original, existe allí con el fin de proteger la delicada piel de los genitales del contacto con el ambiente externo. En cuanto al pubis en sí, su capa bien desarrollada de tejido subcutáneo tiene la capacidad, si es necesario, de almacenar parte de las hormonas sexuales y la grasa subcutánea. Es decir, el tejido púbico puede, en determinadas circunstancias, actuar como un lugar de almacenamiento para el mínimo de hormonas sexuales que necesita el cuerpo;
- Labios mayores- dos grandes pliegues de piel que cubren los labios menores;
- clítoris y labios menores- que son, de hecho, un solo organismo. En el hermafroditismo, por ejemplo, el clítoris y los labios menores pueden convertirse en un pene y testículos. Estructuralmente lo son. y representan un pene rudimentario;
- vestíbulo de la vagina- tejidos que rodean la entrada a la vagina. Allí también se sitúa la salida de la uretra.
En cuanto a los órganos genitales internos de una mujer, estos incluyen:
- vagina- formado por los músculos de la articulación de la cadera y cubierto desde el interior por una membrana mucosa del tubo de varias capas. La pregunta de cuánto mide realmente la vagina es una que se escucha con frecuencia. De hecho, la longitud media varía según la raza. Así, entre la raza caucásica el valor medio oscila entre 7 y 12 cm, entre los representantes de la raza mongoloide es de 5 a 10 cm. Aquí son posibles anomalías, pero mucho menos frecuentes que las anomalías en el desarrollo de la órganos del hogar en general;
- cuello uterino y útero- órganos responsables de la fertilización exitosa del óvulo y la gestación del feto. La vagina termina con el cuello uterino, por lo que es accesible para que un ginecólogo la examine con un endoscopio. Pero el cuerpo del útero está completamente ubicado en la cavidad abdominal. Por lo general, con cierta inclinación hacia adelante para sostener los músculos de los abdominales inferiores. Sin embargo, la opción de desviarlo hacia atrás, en dirección a la columna, también es bastante aceptable. Es menos común, pero no es una anomalía y no afecta de ninguna manera el curso del embarazo. El único "pero" en tales casos se refiere a los mayores requisitos para el desarrollo de los músculos pélvicos, y no de los músculos abdominales longitudinales, como en la posición estándar;
- trompas de falopio y ovarios- responsable de la posibilidad misma de fertilización. Los ovarios producen un óvulo y, una vez que madura, desciende al útero a través de las trompas. La incapacidad de los ovarios para producir óvulos viables provoca infertilidad. Y la obstrucción de la permeabilidad de las trompas de Falopio forma quistes, que a menudo sólo pueden extirparse quirúrgicamente. Un huevo literalmente atrapado en las trompas de Falopio es una formación peligrosa. El hecho es que contiene muchas sustancias y células diseñadas específicamente para el crecimiento activo. Normalmente, para el crecimiento de embriones. Y si se desvía de la norma, los mismos factores pueden desencadenar el proceso de malignidad de sus células.
Barreras protectoras de los órganos genitales femeninos.
Así, los órganos genitales externos de la mujer se comunican con los internos a través de la vagina y el cuello uterino. Todo el mundo sabe que durante algún tiempo el espacio interno de la vagina está protegido del contacto con el entorno externo por el himen, una membrana elástica de tejido conectivo ubicada inmediatamente detrás de la entrada a la vagina. El himen es permeable debido a los agujeros que contiene, uno o varios. Sólo estrecha aún más la entrada a la vagina, pero no proporciona una protección absoluta. Durante la primera relación sexual, el himen se rompe ensanchando la entrada. Sin embargo, también hay casos científicamente documentados en los que el himen persiste a pesar de una vida sexual activa. Luego se rompe sólo durante el parto.
De una forma u otra, es un hecho la presencia en el cuerpo de una mujer de un canal de comunicación directa entre dos sistemas diferentes, no sólo entre sí, sino también con el medio ambiente. Cabe señalar que la secreción mucosa secretada por el revestimiento vaginal tiene una propiedad bactericida y astringente pronunciada. Es decir, es capaz de neutralizar y eliminar una determinada cantidad de microorganismos de la vagina. Además, el ambiente principal de la vagina es alcalino. Es desfavorable para la proliferación de la mayoría de las bacterias dañinas, pero es adecuado para la reproducción de las beneficiosas. Además, es seguro para los espermatozoides. Todos conocemos las propiedades beneficiosas de un ambiente alcalino. Gracias a ellos, por ejemplo, las enzimas digestivas del intestino delgado siguen siendo viables, mientras que los patógenos ingeridos con los alimentos mueren. Al menos en su mayor parte, aunque en caso de intoxicación alimentaria este mecanismo no funciona del todo eficazmente...
Además, a los patógenos les resulta difícil penetrar en el cuerpo del útero a través del cuello uterino. En primer lugar, en estado normal está cerrado. En segundo lugar, incluso si está abierto por algún motivo, el cuello uterino está protegido por un tapón mucoso, que forma parte del ambiente alcalino. El cuello uterino se abre, por ejemplo, durante el orgasmo, pero esto también puede ocurrir con otras contracciones fuertes de sus paredes. El útero es un órgano muscular. Y su trabajo está sujeto a la acción de cualquier mioestimulante, tanto los producidos en el cuerpo como los que se obtienen del exterior, mediante inyección. En el caso del orgasmo, la apertura del cuello uterino tiene como objetivo, naturalmente, facilitar el paso de los espermatozoides contenidos en el semen hacia el óvulo. Otro caso de contracciones determinadas fisiológicamente es la menstruación o el parto.
Por supuesto, en cualquier momento en que se abre el cuello uterino, es posible que entren patógenos o microorganismos. Pero la mayoría de las veces, funciona un escenario diferente. Es decir, cuando el patógeno afecta el propio cuello uterino, provocando su erosión. La erosión se considera una de las condiciones precancerosas. En otras palabras, la ulceración del cuello uterino o de la superficie vaginal que no cicatriza puede servir como catalizador de la degeneración maligna del tejido afectado.
Entonces, las barreras protectoras de la vagina no parecen en absoluto insuperables para varios tipos de patógenos. La esencia de su vulnerabilidad reside principalmente en la necesidad de crear no un “muro completamente ciego”, sino un muro que sea permeable a algunos cuerpos y cerrado a otros. Ésta es la "debilidad" de cualquier barrera fisiológica del cuerpo. Incluso la barrera hematoencefálica más poderosa y de múltiples etapas que protegía el cerebro puede superarse. Prueba directa de ello es la abundancia de casos de encefalitis viral y daño cerebral sifilítico.
Además, el estado general del cuerpo juega un papel importante en la calidad del funcionamiento de dichos sistemas de protección. En particular, la correcta formación y actividad vital de las células de las mucosas. Incluidas las células glandulares que producen la propia secreción. Está claro que para una secreción suficiente, las células no sólo deben seguir siendo viables, sino también recibir todo el conjunto de sustancias necesarias para su trabajo.
Además, tomar algunos antibióticos de última generación crea un factor disruptivo adicional. Estas potentes sustancias completamente sintéticas son incomparablemente más eficaces que la penicilina de antaño, pero no se puede esperar de ellas un efecto específico. Por eso su ingesta, como antes, siempre va acompañada de disbiosis intestinal. Y con bastante frecuencia: aftas, membranas mucosas secas, cambios en la composición y cantidad de secreción.
Todos estos factores indirectos tienen un efecto sutil mientras actúan por separado. Es decir, apenas perceptibles desde el punto de vista de las sensaciones subjetivas, ya que para el cuerpo, por así decirlo, siempre son muy perceptibles. Sin embargo, su coincidencia y superposición pueden provocar un fracaso importante. Quizás un evento único que desaparecerá por sí solo tan pronto como desaparezca una de las influencias. Pero esto no siempre sucede. Existe una dependencia directa del momento del impacto negativo. Cuanto más dure, más grave será la infracción, más notablemente se retrasará el período de recuperación y menos probabilidades habrá de una recuperación completa por sí sola.
Diferencia en niveles de protección de órganos externos e internos.
¿Existe alguna diferencia en el nivel de protección de los órganos genitales externos e internos? Estrictamente hablando, sí. Los genitales externos están en contacto más frecuente y estrecho con el entorno externo, lo que crea más oportunidades para que sean dañados por patógenos. Por otro lado, el nivel de higiene en la sociedad moderna permite atribuir la mayoría de estos casos a la propia paciente. Es necesario un cuidadoso cuidado higiénico de los genitales externos. El hecho es que la piel que recubre los genitales externos es mucho más rica en glándulas sudoríparas y sebáceas que la piel del cuerpo. Relativamente hablando, segrega casi tanta secreción como las axilas. Por tanto, es imposible prescindir de procedimientos de higiene durante mucho tiempo sin riesgo de inflamación local en esta zona. Incluso con un sistema inmunológico que funcione perfectamente.
También hay que añadir que en la fase crónica, estas inflamaciones tienden a extenderse hacia arriba a través del sistema reproductivo, hasta las trompas de Falopio. Lo que conduce al proceso adhesivo y la interrupción de su permeabilidad. La medicina ya sabe por qué las pipas. Las membranas mucosas de las trompas de Falopio tienen una estructura muy similar a la piel de los genitales externos. Es por eso que las bacterias que se reproducen con éxito en órganos externos atacan más activamente este segmento de órganos internos.
Aún no han pasado los tiempos en los que mantener la higiene personal era un problema conocido por la falta de alcantarillado y agua corriente. El desarrollo de ideas sobre diversos sistemas de drenaje afectó principalmente a las casas urbanas. En las zonas rurales, el éxito de los procedimientos de higiene sigue dependiendo a menudo de la fuerza de las manos y del buen funcionamiento de la compuerta del pozo. Sin embargo, los emolientes, desinfectantes y antiinflamatorios más eficaces de hoy en día mejoran significativamente el entorno higiénico incluso en tales condiciones.
El descubrimiento y la puesta en marcha de la producción en masa de antibióticos jugaron aquí un papel importante. El efecto del antiséptico no dura una hora, sino al menos seis. Por tanto, para mantener la higiene corporal, una visita a la ducha al día es suficiente. Y dos veces al día proporciona una protección absoluta de la piel frente a las agresiones externas. Sin embargo, aquí hay una serie de problemas.
El caso es que la presencia constante de antibióticos en la piel provoca cambios en su capa superficial. Esto no será necesariamente destrucción: la epidermis, por ejemplo, no pierde fuerza bajo su influencia. Pero las mucosas, por el contrario, son muy propensas a la aparición de microfisuras provocadas por el contacto prolongado con moléculas de antibióticos. Por este motivo, el uso de dichos medios también debe ser con moderación. La solución óptima para la mayoría de los casos son productos de higiene íntima especialmente desarrollados. Y la garantía de la ausencia del efecto de una infección secundaria se logra mediante la frecuencia de los procedimientos al menos una vez al día.
A diferencia de los genitales externos, los genitales internos están relativamente protegidos de infecciones accidentales. Pero, como podemos ver, también hay muchos factores que explican su derrota. Los daños secundarios debidos a una higiene irregular sólo se producen con el tiempo. En ausencia de otros requisitos previos, es posible que no conduzca al desarrollo de una inflamación interna. Por otro lado, no son infrecuentes los casos en los que el foco de la enfermedad se formó inicialmente en los órganos internos. Esto puede deberse a una única penetración directa del virus a través de la vagina. Generalmente durante las relaciones sexuales, ya que la fisiología de las relaciones sexuales en sí es bastante traumática para las membranas mucosas de los órganos genitales. Esto crea condiciones más que favorables para la infección.
Pero la infección secundaria también tiene varios escenarios. No es ningún secreto que enfermedades como la sífilis y el VIH también se transmiten por contacto doméstico. Por supuesto, el VIH no afecta al sistema reproductivo, sino al sistema inmunológico, pero a medida que el sistema inmunológico se debilita, inevitablemente afectará absolutamente a todos los sistemas del cuerpo.
De una forma u otra, existe el escenario de un trastorno secundario debido al deterioro del estado de todo el organismo. A este respecto debemos comprender que las enfermedades de los órganos genitales internos rara vez se deben a una infección externa. Pero más a menudo surgen indirectamente, debido al desarrollo o tratamiento de enfermedades de otros órganos. Por lo general, hay una disminución en su resistencia a los ataques de la vagina debido a la supresión de las funciones inmunes.
Paradójicamente, esto se logra más fácilmente mediante el uso prolongado de antibióticos. Luego, el medicamento tomado afecta directamente el tipo de tejido y los patógenos que causaron los síntomas principales. E indirectamente, inhibe la actividad de las funciones protectoras de las membranas de otros órganos.
Este tipo de “disbacteriosis”, no en los intestinos, sino en los órganos genitales internos, a menudo causa inflamación de los ovarios, el revestimiento interno del útero y las trompas de Falopio. Por supuesto, desde un punto de vista funcional, lo más peligroso es una violación de la permeabilidad de las trompas y del momento de maduración del óvulo. El útero es un órgano hueco formado por músculos. Por tanto, el proceso inflamatorio en sus tejidos tiene poco efecto sobre la función de excretar un óvulo no fertilizado. Por tanto, no siempre se nota. Además, la cuestión se complica por la respuesta inmune, a menudo reducida, que se produce en estos casos. En consecuencia, esto último significa síntomas de inflamación menos pronunciados: la ausencia de sensación de pesadez, hinchazón y dolor en el área afectada.
Genitales externos (genitales externos, s.vulva), denominados colectivamente “vulva” o “pudendum”, se encuentran debajo de la sínfisis púbica. Éstas incluyen pubis, labios mayores y menores, clítoris y vestíbulo de la vagina . En el vestíbulo de la vagina se abre la abertura externa de la uretra (uretra) y los conductos de las grandes glándulas del vestíbulo (glándulas de Bartolino).
pubis – la sección fronteriza de la pared abdominal es una eminencia mediana redondeada que se encuentra delante de la sínfisis del pubis y los huesos del pubis. Después de la pubertad, se cubre de pelo y su base subcutánea, como resultado de un desarrollo intensivo, adquiere la apariencia de una bolsa de grasa.
Labios mayores - amplios pliegues longitudinales de piel que contienen una gran cantidad de tejido adiposo y extremos fibrosos de los ligamentos uterinos redondos. Delante, el tejido adiposo subcutáneo de los labios mayores pasa a la almohadilla grasa del pubis y, en la parte posterior, está conectado al tejido adiposo isquiorrectal. Después de llegar a la pubertad, la piel de la superficie exterior de los labios mayores se pigmenta y se cubre de pelo. La piel de los labios mayores contiene glándulas sudoríparas y sebáceas. Su superficie interna es lisa, no cubierta de pelos y rica en glándulas sebáceas. La conexión de los labios mayores en el frente se llama comisura anterior, en la parte posterior, comisura de los labios mayores o comisura posterior. El espacio estrecho delante de la comisura posterior de los labios se llama fosa navicular.
Labios menores – Los pliegues de piel gruesos y más pequeños llamados labios menores se encuentran mediales a los labios mayores. A diferencia de los labios mayores, no están cubiertos de pelo y no contienen tejido adiposo subcutáneo. Entre ellos se encuentra el vestíbulo de la vagina, que se hace visible sólo cuando se separan los labios menores. En la parte delantera, donde los labios menores se encuentran con el clítoris, se dividen en dos pequeños pliegues que se fusionan alrededor del clítoris. Los pliegues superiores se unen por encima del clítoris para formar el prepucio del clítoris; los pliegues inferiores se encuentran en la parte inferior del clítoris y forman el frenillo del clítoris.
Clítoris – ubicado entre los extremos anteriores de los labios menores debajo del prepucio. Es un homólogo de los cuerpos cavernosos del pene masculino y es capaz de tener una erección. El cuerpo del clítoris consta de dos cuerpos cavernosos encerrados en una membrana fibrosa. Cada cuerpo cavernoso comienza con un pedículo unido al borde medial de la rama isquiopúbica correspondiente. El clítoris está unido a la sínfisis del pubis mediante el ligamento suspensorio. En el extremo libre del cuerpo del clítoris hay una pequeña proyección de tejido eréctil llamada glande.
Bombillas del vestíbulo . Cerca del vestíbulo de la vagina, a lo largo del lado profundo de cada labios menores, hay una masa de tejido eréctil de forma ovalada llamada bulbo vestibular. Está representado por un denso plexo de venas y corresponde al cuerpo esponjoso del pene en los hombres. Cada bulbo está adherido a la fascia inferior del diafragma urogenital y está cubierto por el músculo bulboesponjoso (bulbocavernoso).
vestíbulo vaginal Ubicado entre los labios menores, donde la vagina se abre en forma de hendidura vertical. La vagina abierta (la llamada abertura) está enmarcada por ganglios de tejido fibroso de diferentes tamaños (tubérculos del himen). Delante de la abertura vaginal, aproximadamente 2 cm por debajo de la cabeza del clítoris en la línea media, se encuentra la abertura externa de la uretra en forma de una pequeña hendidura vertical. Los bordes de la abertura externa de la uretra suelen estar elevados y formar pliegues. A cada lado de la abertura externa de la uretra hay aberturas en miniatura de los conductos de las glándulas de la uretra (ductus parauretrales). El pequeño espacio en el vestíbulo de la vagina, ubicado detrás de la abertura vaginal, se llama fosa del vestíbulo de la vagina. Aquí se abren por ambos lados los conductos de las glándulas de Bartolino (glandulaevestibulares majores). Las glándulas son pequeños cuerpos lobulares del tamaño de un guisante y están ubicadas en el borde posterior del bulbo vestibular. Estas glándulas, junto con numerosas glándulas vestibulares pequeñas, también desembocan en el vestíbulo de la vagina.
Órganos genitales internos (genitales internos). Los órganos genitales internos incluyen la vagina, el útero y sus apéndices: las trompas de Falopio y los ovarios.
Vagina (vaginas.colpos) se extiende desde la fisura genital hasta el útero, pasando hacia arriba con inclinación posterior a través de los diafragmas urogenital y pélvico. La longitud de la vagina es de unos 10 cm y se ubica principalmente en la cavidad pélvica, donde termina fusionándose con el cuello uterino. Las paredes anterior y posterior de la vagina suelen estar conectadas entre sí en la parte inferior y tienen la forma de la letra H en sección transversal. La sección superior se llama bóveda vaginal porque la luz forma bolsas o bóvedas alrededor de la parte vaginal del cuello uterino. Debido a que la vagina forma un ángulo de 90 ° con respecto al útero, la pared posterior es mucho más larga que la anterior y el fondo de saco posterior es más profundo que el fondo de saco anterior y lateral. La pared lateral de la vagina está unida al ligamento cardíaco del útero y al diafragma pélvico. La pared está formada principalmente por músculo liso y tejido conectivo denso con muchas fibras elásticas. La capa exterior contiene tejido conectivo con arterias, nervios y plexos nerviosos. La membrana mucosa tiene pliegues transversales y longitudinales. Los pliegues longitudinales anterior y posterior se denominan columnas de pliegue. El epitelio escamoso estratificado de la superficie sufre cambios cíclicos que corresponden al ciclo menstrual.
La pared anterior de la vagina está adyacente a la uretra y la base de la vejiga, con la parte terminal de la uretra sobresaliendo hacia su parte inferior. La fina capa de tejido conectivo que separa la pared anterior de la vagina de la vejiga se llama tabique vesicovaginal. En la parte frontal, la vagina está conectada indirectamente a la parte posterior del hueso púbico mediante engrosamientos fasciales en la base de la vejiga conocidos como ligamento pubovesical. Posteriormente, la parte inferior de la pared vaginal está separada del canal anal por el cuerpo perineal. La parte media está adyacente al recto y la parte superior está adyacente a la cavidad rectouterina (bolsa de Douglas) de la cavidad peritoneal, de la cual está separada solo por una fina capa de peritoneo.
Útero (útero) fuera del embarazo se encuentra en o cerca de la línea media de la pelvis entre la vejiga al frente y el recto detrás. El útero tiene forma de pera invertida con paredes musculares densas y una luz triangular, estrecha en el plano sagital y ancha en el plano frontal. El útero se divide en cuerpo, fondo, cuello uterino e istmo. La línea de inserción vaginal divide el cuello uterino en segmentos vaginal (vaginal) y supravaginal (supravaginal). Fuera del embarazo, el fondo de ojo curvo se dirige anteriormente, formando el cuerpo un ángulo obtuso con respecto a la vagina (inclinado hacia adelante) y doblado anteriormente. La superficie anterior del cuerpo uterino es plana y adyacente al vértice de la vejiga. La superficie posterior es curva y mira por encima y detrás del recto.
El cuello uterino se dirige hacia abajo y posteriormente y está en contacto con la pared posterior de la vagina. Los uréteres se acercan al cuello uterino directamente lateralmente y están relativamente cerca.
El cuerpo del útero, incluido el fondo, está cubierto de peritoneo. Delante, al nivel del istmo, el peritoneo se dobla y pasa a la superficie superior de la vejiga, formando una cavidad vesicouterina poco profunda. En la parte posterior, el peritoneo continúa hacia adelante y hacia arriba, cubriendo el istmo, la parte supravaginal del cuello uterino y el fondo de saco vaginal posterior, y luego pasa a la superficie anterior del recto, formando una cavidad rectouterina profunda. La longitud del cuerpo del útero es en promedio de 5 cm, la longitud total del istmo y el cuello uterino es de aproximadamente 2,5 cm, su diámetro es de 2 cm. La relación entre la longitud del cuerpo y el cuello uterino depende de la edad y el número. de nacimientos y es en promedio de 2:1.
La pared del útero consta de una fina capa exterior de peritoneo: la membrana serosa (perimetría), una capa intermedia gruesa de músculo liso y tejido conectivo: la capa muscular (miometrio) y la membrana mucosa interna (endometrio). El cuerpo del útero contiene muchas fibras musculares, cuyo número disminuye a medida que se acerca al cuello uterino. El cuello uterino está formado por una cantidad igual de músculo y tejido conectivo. Como resultado de su desarrollo a partir de las partes fusionadas de los conductos paramesonéfricos (müllerianos), la disposición de las fibras musculares en la pared uterina es compleja. La capa externa del miometrio contiene principalmente fibras verticales que discurren lateralmente en la parte superior del cuerpo y se conectan con la capa muscular longitudinal externa de las trompas de Falopio. La capa media incluye la mayor parte de la pared uterina y consta de una red de fibras musculares en forma de espiral que están conectadas a la capa muscular circular interna de cada trompa. Los haces de fibras musculares lisas de los ligamentos suspensorios se entrelazan y fusionan con esta capa. La capa interna consta de fibras circulares que pueden actuar como un esfínter en el istmo y en las aberturas de las trompas de Falopio.
La cavidad uterina fuera del embarazo es una hendidura estrecha, con las paredes anterior y posterior muy adyacentes entre sí. La cavidad tiene la forma de un triángulo invertido, cuya base se encuentra en la parte superior, donde está conectada por ambos lados a las aberturas de las trompas de Falopio; el vértice se encuentra debajo, donde la cavidad uterina pasa al canal cervical. El canal cervical en la región del istmo está comprimido y tiene una longitud de 6 a 10 mm. El lugar donde el canal cervical se encuentra con la cavidad uterina se llama orificio interno. El canal cervical se ensancha ligeramente en su parte media y se abre hacia la vagina con una abertura externa.
apéndices uterinos. Los apéndices uterinos incluyen las trompas de Falopio y los ovarios, y algunos autores incluyen el aparato ligamentoso del útero.
Las trompas de Falopio (tubauterinas). A ambos lados del cuerpo uterino, lateralmente, hay trompas de Falopio largas y estrechas (trompas de Falopio). Los tubos ocupan la porción superior del ligamento ancho y se arquean lateralmente sobre el ovario antes de correr hacia abajo sobre la porción posterior de la superficie medial del ovario. La luz o canal de la trompa va desde la esquina superior de la cavidad uterina hasta el ovario y aumenta gradualmente de diámetro lateralmente a lo largo de su recorrido. Fuera del embarazo, el tubo estirado tiene una longitud de 10 cm y se divide en cuatro secciones: área intramural Ubicado dentro de la pared del útero y conectado a la cavidad uterina. Su luz tiene el diámetro más pequeño (Imm o menos). La sección estrecha que se extiende lateralmente desde el borde exterior del útero se llama istmo(istmo); luego la tubería se expande y se vuelve tortuosa, formando ampolla, y termina cerca del ovario en la forma embudos. A lo largo de la periferia del embudo hay fimbrias que rodean la abertura abdominal de la trompa de Falopio; una o dos fimbrias están en contacto con el ovario. La pared de las trompas de Falopio está formada por tres capas: la capa externa, formada principalmente por el peritoneo (membrana serosa), la capa intermedia de músculo liso (miosálpinx) y la membrana mucosa (endosálpinx). La membrana mucosa está representada por epitelio ciliado y tiene pliegues longitudinales.
ovarios (ovarios). Las gónadas femeninas están representadas por ovarios ovalados o almendrados. Los ovarios se encuentran mediales a la parte curva de la trompa de Falopio y están ligeramente aplanados. En promedio, sus dimensiones son: ancho 2 cm, largo 4 cm y espesor 1 cm Los ovarios suelen ser de color rosa grisáceo con una superficie arrugada y desigual. El eje longitudinal de los ovarios es casi vertical, con el punto extremo superior en la trompa de Falopio y el punto extremo inferior más cerca del útero. La parte posterior de los ovarios está libre y la parte anterior se fija al ligamento ancho del útero mediante un pliegue de dos capas del peritoneo: el mesenterio del ovario (mesovario). A través de él pasan vasos y nervios que llegan al hilio de los ovarios. Unidos al polo superior de los ovarios hay pliegues del peritoneo, ligamentos que suspenden los ovarios (infundibulopélvicos), que contienen los vasos y nervios ováricos. La parte inferior de los ovarios está unida al útero mediante ligamentos fibromusculares (ligamentos propios de los ovarios). Estos ligamentos se conectan a los bordes laterales del útero en un ángulo justo debajo de donde la trompa de Falopio se encuentra con el cuerpo del útero.
Los ovarios están cubiertos por epitelio germinal, debajo del cual se encuentra una capa de tejido conectivo: la túnica albugínea. El ovario tiene una corteza exterior y una médula interior. Los vasos y nervios atraviesan el tejido conectivo de la médula. En la corteza, entre el tejido conectivo, se encuentra una gran cantidad de folículos en diferentes etapas de desarrollo.
Aparato ligamentoso de los órganos genitales femeninos internos. La posición en la pelvis del útero y los ovarios, así como de la vagina y los órganos adyacentes, depende principalmente del estado de los músculos y la fascia del suelo pélvico, así como del estado del aparato ligamentoso del útero. En una posición normal, se mantienen el útero con las trompas de Falopio y los ovarios. aparato suspensorio (ligamentos), aparato de anclaje (ligamentos que fijan el útero suspendido), aparato de soporte o soporte (suelo pélvico). El aparato suspensorio de los órganos genitales internos incluye los siguientes ligamentos:
Ligamentos redondos del útero. (ligg.teresuteri). Están formados por músculos lisos y tejido conectivo, parecen cordones de 10 a 12 cm de largo y se extienden desde las esquinas del útero, pasan por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho del útero hasta las aberturas internas de los canales inguinales. Después de pasar el canal inguinal, los ligamentos redondos del útero se abren en abanico hacia el tejido del pubis y los labios mayores. Los ligamentos redondos del útero tiran del fondo del útero hacia delante (inclinación anterior).
Ligamentos anchos del útero. . Se trata de una duplicación del peritoneo que se extiende desde las costillas del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Las trompas de Falopio pasan a través de las partes superiores de los ligamentos anchos del útero, los ovarios se encuentran en las capas posteriores y entre las capas se encuentran fibras, vasos y nervios.
Ligamentos ováricos propios comienza desde el fondo del útero detrás y debajo del origen de las trompas de Falopio y llega a los ovarios.
Ligamentos que suspenden los ovarios. , o ligamentos infundibulopélvicos, son una continuación de los ligamentos uterinos anchos, que van desde las trompas de Falopio hasta la pared pélvica.
El aparato de anclaje del útero está formado por cordones de tejido conectivo mezclados con fibras de músculo liso que provienen de la parte inferior del útero;
b) posteriormente - al recto y al sacro (liga. sacrouterino). Se extienden desde la superficie posterior del útero en la zona de transición del cuerpo al cuello uterino, cubren el recto por ambos lados y están unidos a la superficie anterior del sacro. Estos ligamentos tiran del cuello uterino hacia atrás.
Aparato de soporte o soporte Forman los músculos y la fascia del suelo pélvico. El suelo pélvico es de gran importancia para mantener los órganos genitales internos en una posición normal. Cuando aumenta la presión intraabdominal, el cuello uterino descansa sobre el suelo pélvico como si estuviera sobre un soporte; Los músculos del suelo pélvico impiden el descenso de los genitales y las vísceras. El suelo pélvico está formado por la piel y la mucosa del perineo, así como por el diafragma musculofascial. El perineo es el área en forma de diamante entre los muslos y las nalgas donde se encuentran la uretra, la vagina y el ano. Delante, el perineo está limitado por la sínfisis púbica, detrás por el extremo del cóccix y las tuberosidades isquiáticas laterales. La piel limita el perineo desde el exterior y desde abajo, y el diafragma pélvico (fascia pélvica), formado por la fascia inferior y superior, limita el perineo en la profundidad.
El suelo pélvico, utilizando una línea imaginaria que conecta las dos tuberosidades isquiáticas, se divide anatómicamente en dos regiones triangulares: delante, la región genitourinaria, detrás, la región anal. En el centro del perineo, entre el ano y la entrada a la vagina, hay una formación fibromuscular llamada centro tendinoso del perineo. Este centro tendinoso es el lugar de unión de varios grupos de músculos y capas fasciales.
genitourinarioregión. En la región genitourinaria, entre las ramas inferiores de los huesos isquiático y púbico, existe una formación músculo-fascial llamada “diafragma urogenital” (diafragmaurogenital). La vagina y la uretra pasan a través de este diafragma. El diafragma sirve como base para la fijación de los genitales externos. Desde abajo, el diafragma urogenital está limitado por la superficie de fibras de colágeno blanquecinas, que forman la fascia inferior del diafragma urogenital, que divide la región genitourinaria en dos densas capas anatómicas de importante importancia clínica: las secciones superficial y profunda, o bolsas perineales.
Parte superficial del perineo. La sección superficial está ubicada sobre la fascia inferior del diafragma genitourinario y contiene a cada lado una glándula grande del vestíbulo de la vagina, un tallo del clítoris con un músculo isquiocavernoso suprayacente, un bulbo del vestíbulo con un músculo bulboesponjoso (bulbocavernoso) suprayacente. y un pequeño músculo perineal transverso superficial. El músculo isquiocavernoso cubre el tallo del clítoris y desempeña un papel importante en el mantenimiento de su erección, ya que presiona el tallo contra la rama isquiopúbica, retrasando la salida de sangre del tejido eréctil. El músculo bulboesponjoso se origina en el centro tendinoso del perineo y el esfínter externo del ano, luego pasa posteriormente alrededor de la parte inferior de la vagina, cubre el bulbo del vestíbulo y entra en el cuerpo perineal. El músculo puede actuar como un esfínter para tensar la parte inferior de la vagina. El músculo perineal transverso superficial poco desarrollado, que parece una placa delgada, comienza en la superficie interna del isquion cerca de la superficie isquiática y corre transversalmente, ingresando al cuerpo perineal. Todos los músculos de la sección superficial están cubiertos por la fascia profunda del perineo.
Perineo profundo. La parte profunda del perineo se encuentra entre la fascia inferior del diafragma genitourinario y la fascia superior indistinta del diafragma genitourinario. El diafragma urogenital consta de dos capas de músculos. Las fibras musculares del diafragma urogenital son generalmente transversales, surgen de las ramas isquiopúbicas a cada lado y se unen en la línea media. Esta parte del diafragma urogenital se llama músculo perineal transverso profundo. Parte de las fibras del esfínter uretral se eleva formando un arco por encima de la uretra, mientras que la otra parte se ubica circularmente alrededor de ella, formando el esfínter uretral externo. Las fibras musculares del esfínter uretral también pasan alrededor de la vagina, concentrándose donde se encuentra la abertura externa de la uretra. El músculo juega un papel importante en la restricción del proceso de micción cuando la vejiga está llena y es un compresor voluntario de la uretra. El músculo perineal transverso profundo ingresa al cuerpo perineal detrás de la vagina. Cuando se contrae bilateralmente, este músculo sostiene el perineo y las estructuras viscerales que lo atraviesan.
A lo largo del borde anterior del diafragma urogenital, sus dos fascias se fusionan para formar el ligamento transverso perineal. Delante de este engrosamiento fascial se encuentra el ligamento arqueado del pubis, que discurre a lo largo del borde inferior de la sínfisis del pubis.
Zona anal (anal). La región anal incluye el ano, el esfínter anal externo y la fosa isquiorrectal. El ano se encuentra en la superficie del perineo. La piel del ano está pigmentada y contiene glándulas sebáceas y sudoríparas. El esfínter anal está formado por partes superficiales y profundas de fibras musculares estriadas. La parte subcutánea es la más superficial y rodea la pared inferior del recto, la parte profunda está formada por fibras circulares que se fusionan con el músculo elevador del ano. La parte superficial del esfínter consta de fibras musculares que corren principalmente a lo largo del canal anal y se cruzan en ángulo recto por delante y por detrás del ano, que luego ingresan al perineo por delante y por detrás, en una masa fibrosa tenue llamada cuerpo anal-coccígeo. , o cuerpo anal-coccígeo.ligamento coccígeo. Externamente, el ano es una abertura longitudinal en forma de hendidura, lo que puede explicarse por la dirección anteroposterior de muchas fibras musculares del esfínter anal externo.
La fosa isquiorrectal es un espacio en forma de cuña lleno de grasa, que está limitado externamente por la piel. La piel forma la base de la cuña. La pared lateral vertical de la fosa está formada por el músculo obturador interno. La pared supramedial inclinada contiene el músculo elevador del ano. La grasa isquiorrectal permite que el recto y el canal anal se expandan durante las deposiciones. La fosa y el tejido adiposo que contiene se encuentran en posición anterior y profunda hacia arriba del diafragma urogenital, pero debajo del músculo elevador del ano. Esta área se llama bolsillo delantero. En la parte posterior, el tejido graso de la fosa se extiende profundamente hasta el músculo glúteo mayor en la zona del ligamento sacrotuberoso. Lateralmente, la fosa está limitada por el isquion y la fascia obturatriz, que cubre la parte inferior del músculo obturador interno.
Irrigación sanguínea, drenaje linfático e inervación de los órganos genitales. Suministro de sangre Los genitales externos son llevados a cabo principalmente por la arteria genital interna (pudenda) y solo parcialmente por ramas de la arteria femoral.
Arteria pudenda interna Es la arteria principal del perineo. Es una de las ramas de la arteria ilíaca interna. Al salir de la cavidad pélvica, pasa por la parte inferior del agujero ciático mayor, luego rodea la columna isquiática y corre a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal, cruzando transversalmente el agujero ciático menor. Su primera rama es la arteria rectal inferior. Al pasar a través de la fosa isquiorrectal, suministra sangre a la piel y los músculos alrededor del ano. La rama perineal irriga las estructuras de la parte superficial del perineo y continúa en forma de ramas posteriores que van hacia los labios mayores y menores. La arteria pudenda interna, que ingresa a la sección perineal profunda, se ramifica en varios fragmentos e irriga el bulbo del vestíbulo de la vagina, la glándula grande del vestíbulo y la uretra. Cuando termina, se divide en las arterias profunda y dorsal del clítoris, que se acercan a él cerca de la sínfisis púbica.
Arteria pudenda externa (superficial) Surge del lado medial de la arteria femoral e irriga la parte anterior de los labios mayores. Arteria pudenda externa (profunda) También se origina en la arteria femoral, pero más profunda y distalmente. Después de atravesar la fascia lata en el lado medial del muslo, ingresa a la parte lateral de los labios mayores. Sus ramas pasan a las arterias labiales anterior y posterior.
Las venas que pasan por el perineo son principalmente ramas de la vena ilíaca interna. En su mayor parte acompañan a las arterias. Una excepción es la vena dorsal profunda del clítoris, que drena la sangre del tejido eréctil del clítoris a través de una fisura debajo de la sínfisis púbica hacia el plexo venoso alrededor del cuello de la vejiga. Las venas genitales externas drenan sangre de los labios mayores y pasan lateralmente para ingresar a la vena safena mayor de la pierna.
Suministro de sangre a los órganos genitales internos. Se lleva a cabo principalmente desde la aorta (sistema de las arterias ilíacas común e interna).
Se proporciona el principal suministro de sangre al útero. arteria uterina , que surge de la arteria ilíaca interna (hipogástrica). En aproximadamente la mitad de los casos, la arteria uterina surge independientemente de la arteria ilíaca interna, pero también puede surgir de las arterias umbilical, pudenda interna y cística superficial. La arteria uterina desciende hasta la pared pélvica lateral, luego pasa hacia adelante y medialmente, ubicada por encima del uréter, al que puede dar una rama independiente. En la base del ligamento uterino ancho, gira medialmente hacia el cuello uterino. En el parametrio, la arteria está conectada a las venas, los nervios, el uréter y el ligamento cardinal que la acompañan. La arteria uterina se acerca al cuello uterino y lo irriga con la ayuda de varias ramas penetrantes y tortuosas. La arteria uterina luego se divide en una rama ascendente grande y muy tortuosa y una o más ramas descendentes pequeñas que irrigan la parte superior de la vagina y la parte adyacente de la vejiga. . La rama ascendente principal corre hacia arriba a lo largo del borde lateral del útero, enviando ramas arqueadas a su cuerpo. Estas arterias arqueadas rodean el útero debajo de la capa serosa. A ciertos intervalos, de ellos parten ramas radiales, que penetran en las fibras musculares entrelazadas del miometrio. Después del parto, las fibras musculares se contraen y, actuando como ligaduras, comprimen las ramas radiales. Las arterias arqueadas disminuyen rápidamente de tamaño a lo largo de la línea media, por lo que con las incisiones del útero en la línea media se observa menos sangrado que con las laterales. La rama ascendente de la arteria uterina se acerca a la trompa de Falopio, gira lateralmente en su parte superior y se divide en ramas tubárica y ovárica. La rama tubárica corre lateralmente en el mesenterio de la trompa de Falopio (mesosálpinx). La rama ovárica va al mesenterio del ovario (mesovario), donde se anastomosa con la arteria ovárica, que surge directamente de la aorta.
Los ovarios reciben sangre de la arteria ovárica (a.ovarica), que surge de la aorta abdominal izquierda, a veces de la arteria renal (a.renalis). Descendiendo junto con el uréter, la arteria ovárica pasa a través del ligamento que suspende el ovario hasta la parte superior del ligamento uterino ancho, dando una rama al ovario y a la trompa; la sección terminal de la arteria ovárica se anastomosa con la sección terminal de la arteria uterina.
Además de las arterias uterina y genital, en el suministro de sangre a la vagina también participan las ramas de las arterias vesical inferior y rectal media. Las arterias de los órganos genitales van acompañadas de las venas correspondientes. El sistema venoso de los órganos genitales está muy desarrollado; la longitud total de los vasos venosos excede significativamente la longitud de las arterias debido a la presencia de plexos venosos que se anastomosan ampliamente entre sí. Los plexos venosos se encuentran en el clítoris, en los bordes de los bulbos del vestíbulo, alrededor de la vejiga, entre el útero y los ovarios.
Sistema linfático Los órganos genitales están formados por una densa red de tortuosos vasos linfáticos, plexos y muchos ganglios linfáticos. Las vías y ganglios linfáticos se encuentran principalmente a lo largo de los vasos sanguíneos.
Los vasos linfáticos que drenan la linfa de los genitales externos y del tercio inferior de la vagina van a los ganglios linfáticos inguinales. Los conductos linfáticos que se extienden desde el tercio medio superior de la vagina y el cuello uterino van a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de los vasos sanguíneos hipogástricos e ilíacos. Los plexos intramurales transportan linfa desde el endometrio y el miometrio al plexo subseroso, desde donde fluye la linfa a través de vasos eferentes. La linfa de la parte inferior del útero ingresa principalmente a los ganglios linfáticos sacros, ilíacos externos e ilíacos comunes; parte también drena hacia los ganglios lumbares inferiores a lo largo de la aorta abdominal y hacia los ganglios inguinales superficiales. La mayor parte de la linfa de la parte superior del útero drena lateralmente hacia el ligamento ancho del útero donde se une Con La linfa se recolecta de las trompas de Falopio y del ovario. Luego, a través del ligamento que suspende el ovario, a lo largo de los vasos ováricos, la linfa ingresa a los ganglios linfáticos a lo largo de la aorta abdominal inferior. Desde los ovarios, la linfa drena a través de vasos ubicados a lo largo de la arteria ovárica y llega a los ganglios linfáticos ubicados en la aorta y la vena cava inferior. Entre estos plexos linfáticos hay conexiones: anastomosis linfáticas.
en inervación Los órganos genitales femeninos involucran las partes simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo, así como los nervios espinales.
Las fibras de la parte simpática del sistema nervioso autónomo, que inervan los órganos genitales, se originan en los plexos aórtico y celíaco ("solar"), descienden y forman el plexo hipogástrico superior al nivel de la V vértebra lumbar. De él parten fibras que forman los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo. Las fibras nerviosas de estos plexos van al poderoso plexo uterovaginal o pélvico.
Los plexos uterovaginales se encuentran en el tejido parametrial lateral y posterior al útero a nivel del orificio interno y del canal cervical. Las ramas del nervio pélvico (n.pelvicus), que pertenece a la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo, se acercan a este plexo. Las fibras simpáticas y parasimpáticas que se extienden desde el plexo uterovaginal inervan la vagina, el útero, las partes internas de las trompas de Falopio y la vejiga.
Los ovarios están inervados por nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo ovárico.
Los genitales externos y el suelo pélvico están inervados principalmente por el nervio pudendo.
Fibra pélvica. Los vasos sanguíneos, los nervios y las vías linfáticas de los órganos pélvicos pasan a través del tejido, que se encuentra entre el peritoneo y la fascia del suelo pélvico. La fibra rodea todos los órganos pélvicos; en algunas zonas está suelto, en otras en forma de hebras fibrosas. Se distinguen los siguientes espacios de fibras: periuterino, pre y perivesical, periintestinal, vaginal. El tejido pélvico sirve como soporte para los órganos genitales internos y todas sus secciones están interconectadas.
