Separación manual de la placenta y algoritmo de separación de la placenta. Separación manual de la placenta - proceso y consecuencias.

MÉTODOS PARA EL AISLAMIENTO DE UN RESIDUO SEPARADO

PROPÓSITO: Aislar la placenta separada

INDICACIONES: Signos positivos de separación de la placenta y la ineficacia de los intentos

MÉTODO DE ABULADZE:

Realizar un suave masaje en el útero, con el fin de reducirlo.

Tomar con ambas manos pared abdominal en el pliegue longitudinal e invitar a la parturienta a empujar. La placenta separada suele nacer fácilmente.

MÉTODO KREDE-LAZAREVICH: (utilizado cuando el método Abuladze es ineficaz).

Lleve la parte inferior del útero a la posición media, con un ligero masaje externo, provoque la contracción uterina.

Párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto (mirando hacia las piernas), agarre la parte inferior del útero con la mano derecha, de modo que pulgar estaba en la pared frontal del útero, la palma estaba en la parte inferior y cuatro dedos estaban en la parte posterior del útero.

Exprima la placenta: comprima el útero en el tamaño anteroposterior y al mismo tiempo presione su parte inferior en dirección hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje de la pelvis. La placenta separada con este método sale fácilmente. Si el método de Krede-Lazarevich no es efectivo, la placenta se aísla manualmente de acuerdo con las reglas generales.

Indicaciones:

no hay signos de separación de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del feto,

pérdida de sangre superior a la permitida

tercera etapa del parto

la necesidad de un vaciado rápido del útero con antecedentes difíciles y entrega operativa y estado histopático del útero.

2) iniciar la infusión intravenosa de cristaloides,

3) proporcionar un alivio adecuado del dolor (anestesia intravenosa a corto plazo (anestesiólogo!

4) tensar el cordón umbilical en la pinza,

5) a través del cordón umbilical, inserte una mano enguantada estéril en el útero hasta la placenta,

6) encontrar el borde de la placenta,

7) con movimientos de sierra, separar la placenta del útero (sin aplicar demasiada fuerza),

8) sin sacar la mano del útero, sacar la placenta del útero con la mano exterior,

9) después de extraer la placenta, verifique la integridad de la placenta,

10) controle las paredes del útero con la mano en el útero, asegúrese de que las paredes del útero estén intactas y no haya elementos del óvulo fetal,

11) hacer masaje ligeroútero, si no es lo suficientemente denso,

12) sacar la mano del útero.

Evaluar el estado de la puerperal después de la cirugía.

En caso de pérdida patológica de sangre, es necesario:

reponer la pérdida de sangre.

Llevar a cabo medidas para eliminar el shock hemorrágico y el síndrome DIC (Tema: Sangrado posterior y temprano período posparto. Shock hemorrágico y síndrome DIC).

18. Examen manual de las paredes de la cavidad uterina.

Examen manual de la cavidad uterina.

1. Preparación para la operación: tratamiento de las manos del cirujano, tratamiento de los genitales externos y la parte interna de los muslos con una solución antiséptica. Coloque revestimientos estériles en la pared abdominal anterior y debajo del extremo pélvico de la mujer.

2. Narcosis (mezcla de oxígeno nitroso o inyección intravenosa de sombrevin o calypsol).

3. La hendidura genital se cría con la mano izquierda, la mano derecha se inserta en la vagina y luego en el útero, se inspeccionan las paredes del útero: si quedan restos de la placenta, se extraen.

4. Con una mano insertada en la cavidad uterina, se encuentran y extraen los restos de la placenta. La mano izquierda se encuentra en la parte inferior del útero.

Revisión instrumental de la cavidad del útero posparto

Se insertan un espéculo de Sims y un elevador en la vagina. La vagina y el cuello uterino se tratan con una solución antiséptica, el cuello uterino se fija por el labio frontal con pinzas de bala. Una cureta grande roma (boumon) hace una auditoría de las paredes del útero: desde la parte inferior del útero hacia el segmento inferior. El material extraído se envía para estudio histológico (fig. 1).

Arroz. 1. Revisión instrumental de la cavidad uterina

TÉCNICA DE EXAMEN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA

Información general: la retención en el útero de partes de la placenta es una complicación formidable del parto. Su consecuencia es el sangrado, que se produce al poco tiempo del nacimiento de la placenta o más fechas tardías. El sangrado puede ser pesado en peligro la vida puérperas. Los pedazos retenidos de la placenta también contribuyen al desarrollo de enfermedades sépticas posparto. Con sangrado hipotónico, esta operación tiene como objetivo detener el sangrado. En un entorno clínico, antes de la operación, informe al paciente sobre la necesidad y esencia de la operación y obtenga el consentimiento para la operación.

Indicaciones:

1) defecto de la placenta o membranas;

2) control de la integridad del útero después de intervenciones quirúrgicas, parto prolongado;

3) sangrado hipotónico y atónico;

4) parto en mujeres con cicatriz en el útero.

Equipo de trabajo:

1) yodo (solución de yodonato al 1%);

2) bolas de algodón;

3) fórceps;

4) 2 pañales estériles;

6) guantes estériles;

7) catéter;

9) formulario de consentimiento para intervención médica,

10) máquina de anestesia,

11) propafol 20 mg,

12) jeringas estériles.

Etapa preparatoria de la manipulación.

Secuencia de ejecución:

Retire el extremo de los pies de la cama de Rakhmanov.

Realizar cateterismo vesical.

Coloque un pañal estéril debajo de la mujer en trabajo de parto, el segundo, sobre su estómago.

Trate los genitales externos, la parte interna de los muslos, el perineo y el área anal con yodo (solución de yodo al 1%).

Las operaciones se realizan bajo anestesia intravenosa en el contexto de la inhalación de óxido nitroso con oxígeno en una proporción de 1: 1.

Póngase un delantal, lávese las manos, póngase una máscara estéril, bata, guantes.

El escenario principal de la manipulación.

Extensión de la mano izquierda labios, y la mano derecha, doblada en forma de cono, se inserta en la vagina y luego en la cavidad uterina.

La mano izquierda se coloca sobre la pared abdominal anterior y la pared del útero desde el exterior.

La mano derecha, ubicada en el útero, controla las paredes, el sitio de la placenta, los ángulos uterinos. Si se encuentran lóbulos, fragmentos de la placenta, membranas, se eliminan a mano.

Si se detectan defectos en las paredes del útero, se retira la mano de la cavidad uterina y se realiza una cerebrotomía, se sutura la ruptura o se extrae el útero (médico).

La etapa final de la manipulación.

11. Quítese los guantes, sumerja en un recipiente con un desinfectante

medio.

12. Coloque una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.

13. Realizar un seguimiento dinámico del estado del puerperal

(control de la presión arterial, pulso, color de la piel

tegumento, condición del útero, secreciones del tracto genital).

14. Según lo prescrito por el médico, inicie la terapia con antibióticos y administre

agentes uterotónicos.

El parto se divide en tres períodos: la apertura del cuello uterino, el esfuerzo, durante el cual se expulsa el feto, y la placenta. La separación y salida de la placenta es la tercera etapa del parto, que es la menos larga, pero no menos responsable que las dos anteriores. En nuestro artículo, consideraremos las características del período de placenta (cómo se lleva a cabo), determinando los signos de separación de la placenta, las causas de la separación incompleta de la placenta y los métodos para separar la placenta y sus partes.

Después del nacimiento del niño debe nacer. Es importante señalar que en ningún caso se debe tirar del cordón umbilical para acelerar este proceso. Una buena prevención de la retención de la placenta es la aplicación más temprana del niño al pecho. La succión del seno estimula la producción de oxitocina, que promueve la contracción uterina y la separación de la placenta. intravenoso o inyección intramuscular pequeñas dosis de oxitocina, también acelera la separación de la placenta. Para comprender si se ha producido o no la separación de la placenta, puede utilizar los signos descritos de separación de la placenta:

• Signo de Schroeder: después de la separación de la placenta, el útero se eleva por encima del ombligo, se estrecha y se desvía hacia la derecha;
• signo de Alfeld: la placenta exfoliada desciende al orificio interno del cuello uterino oa la vagina, mientras que la parte externa del cordón umbilical se alarga de 10 a 12 cm;
• cuando la placenta se separa, el útero se contrae y forma una protuberancia sobre hueso púbico;
• signo de Mikulich: después de la separación de la placenta y su descenso, la mujer en trabajo de parto tiene necesidad de pujar;
• Signo de Klein: cuando la mujer en trabajo de parto sufre un esfuerzo, el cordón umbilical se alarga. Si la placenta se ha separado, luego de un intento, el cordón umbilical no se aprieta;
• signo de Kyustner-Chukalov: cuando el obstetra presiona la sínfisis del pubis con la placenta separada, el cordón umbilical no se retrae.

Si el nacimiento procede normalmente, no más tarde de 30 minutos después de la expulsión del feto.

Métodos para aislar una placenta separada

Si la placenta separada no nace, se utilizan técnicas especiales para acelerar su liberación. En primer lugar, aumentan la tasa de administración de oxitocina y organizan la liberación de la placenta por métodos externos. Después de vaciar la vejiga, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece empujar, mientras que en la mayoría de los casos la placenta sale después del parto. Si esto no ayuda, se utiliza el método Abuladze, en el que se masajea suavemente el útero, estimulando sus contracciones. Después de eso, el vientre de la mujer en trabajo de parto se toma con ambas manos en un pliegue longitudinal y se les ofrece para empujar, después de lo cual debe nacer la placenta.

La separación manual de la placenta se lleva a cabo con la ineficacia de los métodos externos o si existe la sospecha de restos de placenta en el útero después del parto. La indicación para la separación manual de la placenta es el sangrado en la tercera etapa del parto en ausencia de signos de separación de la placenta. La segunda indicación es la ausencia de separación de la placenta durante más de 30 minutos con la ineficacia de los métodos externos de separación de la placenta.

Técnica de separación manual de la placenta

Extensión de la mano izquierda canal del parto, y el derecho se inserta en la cavidad uterina y, a partir de la costilla izquierda del útero, la placenta se separa mediante movimientos de sierra. Con la mano izquierda, el obstetra debe sujetar la parte inferior del útero. El examen manual de la cavidad uterina también se realiza con una placenta separada con defectos identificados, con sangrado en la tercera etapa del parto.

Después de leerlo, es obvio que, a pesar de la corta duración de la tercera etapa del parto, el médico no debe relajarse. Es muy importante examinar cuidadosamente la placenta liberada y asegurarse de que esté intacta. Si partes de la placenta permanecen en el útero después del parto, esto puede provocar sangrado y complicaciones inflamatorias en el período posparto.

Todas las operaciones, acompañadas de la introducción de una mano en la cavidad uterina, son gran peligro para la salud de la mujer. Este peligro está asociado con la posibilidad de introducir microbios patógenos en la cavidad uterina por la mano del operador. La operación es especialmente peligrosa en este sentido. separación manual placenta, ya que durante su ejecución la mano operadora entra en contacto con la sangre y vasos linfáticos sitio placentario. De todas las mujeres que mueren de posparto enfermedades sépticas, 20% tuvo remoción manual de la placenta o examen manual de la cavidad uterina. En este sentido, todas las operaciones asociadas con la introducción de una mano en la cavidad uterina requieren el cumplimiento estricto de las indicaciones para su uso, la asepsia más estricta durante la operación, la reposición obligatoria e inmediata de la pérdida de sangre y el nombramiento de la terapia con antibióticos.

Las indicaciones para la extracción manual de la placenta son el sangrado en período consecutivo en ausencia de signos de separación de la placenta y en ausencia de signos de separación de la placenta una hora después del nacimiento del feto en ausencia de sangrado.

La operación de extracción manual de la placenta debe realizarse en un quirófano pequeño. sala de partos. En ausencia de dicha habitación o en caso de sangrado intenso, la operación se realiza en la cama de parto. La mujer en trabajo de parto se coloca con el sacro en el borde de la mesa de operaciones o en una cama de Rakhmanov desplazada. Miembros inferiores flexionados a la altura de las rodillas y articulaciones de la cadera y muy espaciados, sostenidos con un soporte para piernas Ott (Fig. 36), sábanas (Fig. 37) o soportes para patas de mesa de operaciones.

36. Soporte para piernas de Ott.
a - en estado desmontado; b - en posición de trabajo.

37. Portapiernas fabricado en chapas.
a - plegar la hoja en diagonal; b - torcer la hoja; c - uso como soporte de pie.

La operación de separación manual de la placenta debe realizarse bajo anestesia, pero en condiciones en las que una partera trabaja de forma independiente, la operación debe realizarse sin anestesia, utilizando 2 ml de una solución al 1% de pantopon o morfina para la anestesia.

Se procesan los órganos genitales externos y la superficie interna de los muslos de la mujer en trabajo de parto. Solución antiséptica, secado y lubricado con una solución al 5% de tintura de yodo. Se coloca un pañal estéril debajo de la madre. miembros inferiores y el abdomen también se cubren con sábanas estériles. El operador se lava minuciosamente las manos hasta el codo utilizando cualquiera de los métodos disponibles (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, solución diácida, Pervomura, etc.), se coloca una bata estéril y, antes de introducir el brazo en el útero, trata la mano y todo el antebrazo con solución de yodo al 5%.

Con la mano izquierda, el operador presiona ligeramente a través de la pared abdominal en la parte inferior del útero para bajar el cuello uterino hasta la entrada de la vagina y fija el útero en esta posición. Esta técnica, que es fácil de implementar después del nacimiento del bebé, permite insertar la mano derecha directamente en la cavidad uterina, sin pasar por la vagina, y por lo tanto reduce la posibilidad de contaminación de la mano por la flora vaginal. La mano se introduce plegada en forma de cono ("mano de obstetra"). El cordón umbilical es un punto de referencia que ayuda a encontrar la placenta en la cavidad uterina. Por tanto, al introducir una mano en la cavidad uterina, es necesario sujetar el cordón umbilical. Habiendo llegado al lugar de unión del cordón umbilical a la placenta, debe encontrar el borde de la placenta e ingresar con la mano entre la placenta y la pared del útero. La placenta se separa mediante movimientos de diente de sierra. Al mismo tiempo, la mano exterior ayuda a la mano interior todo el tiempo, fijando el útero. Después de la separación de la placenta, se retira con la mano izquierda tirando del cordón umbilical. La mano derecha debe permanecer en el útero al mismo tiempo, de modo que después de la extracción de la placenta, una vez más revise y examine cuidadosamente todo el útero y asegúrese de que se haya extraído toda la placenta. Un útero bien contraído aprieta la mano situada en su cavidad. Las paredes del útero son uniformes, a excepción del área de la placenta, cuya superficie es rugosa. Después del final de la operación, se aplican medios que reducen el útero, se coloca una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.

El proceso de separación de la placenta suele ocurrir sin mucha dificultad. Con un verdadero incremento de la placenta, no es posible separarla de la pared uterina. El menor intento de secesión va acompañado sangrado abundante. Por lo tanto, como ya se mencionó, cuando se detecta un verdadero acretismo placentario, se debe detener inmediatamente un intento de separar la placenta y se debe llamar a los médicos para que operen la sección abdominal. Si el sangrado es severo, una partera independiente debe aplicar un taponamiento uterino antes de la llegada del equipo médico. Este evento temporal reduce la pérdida de sangre solo si se realiza un taponamiento apretado del útero, en el que se comprimen los vasos del sitio de la placenta. El taponamiento se puede hacer a mano, o puede usar fórceps o pinzas. Para el llenado hermético del útero, se requieren al menos 20 m de un vendaje estéril ancho.

La placenta es el órgano que permite que el niño nazca en el útero. Suministra al feto material útil, lo protege de la madre, produce las hormonas necesarias para mantener el embarazo y mucho más diferentes funciones sobre el cual solo podemos adivinar.

Formación de la placenta

La formación de la placenta comienza cuando huevo fertilizado unido a la pared del útero. El endometrio crece junto con el óvulo fertilizado, fijándolo firmemente a la pared del útero. En el lugar de contacto entre el cigoto y la mucosa, la placenta crece con el tiempo. La llamada placentación comienza a partir de la tercera semana de embarazo. Hasta la sexta semana, la membrana embrionaria se denomina corion.

Hasta la duodécima semana, la placenta no tiene una estructura anatómica e histológica clara, pero después, hasta mediados del tercer trimestre, parece un disco adherido a la pared del útero. CON afuera el cordón umbilical parte de él al niño, y lado interno es una superficie con vellosidades que flotan en la sangre materna.

Funciones de la placenta

El lugar del niño forma un vínculo entre el feto y el cuerpo de la madre a través del intercambio de sangre. Esto se llama la barrera hematoplacentaria. Morfológicamente representa vasos jóvenes con pared delgada, que forman pequeñas vellosidades sobre toda la superficie de la placenta. Entran en contacto con los espacios ubicados en la pared del útero y la sangre circula entre ellos. Este mecanismo proporciona todas las funciones del cuerpo:

1. El intercambio de gases. El oxígeno de la sangre de la madre va al feto y el dióxido de carbono se transporta de vuelta.
2. Nutrición y excreción. Es a través de la placenta que el niño recibe todas las sustancias necesarias para el crecimiento y el desarrollo: agua, vitaminas, minerales, electrolitos. Y después de que el cuerpo del feto los metaboliza en urea, creatinina y otros compuestos, la placenta utiliza todo.
3. función hormonal La placenta secreta hormonas que ayudan a mantener el embarazo: progesterona, gonadotropina coriónica, prolactina. En las primeras etapas, este papel es asumido por cuerpo lúteo ubicado en el ovario.
4. Proteccion. La barrera hematoplacentaria no permite que los antígenos de la sangre de la madre entren en la sangre del niño, además, la placenta no permite que muchos medicamentos, propio células inmunes y circulando complejos inmunes. Sin embargo, es permeable a sustancias estupefacientes, alcohol, nicotina y virus.

Grados de madurez de la placenta

El grado de maduración de la placenta depende de la duración del embarazo de la mujer. Este órgano crece con el feto y muere después del nacimiento. Hay cuatro grados de madurez placentaria:

• Cero - en flujo normal el embarazo dura hasta siete meses lunares. Es relativamente delgado, aumenta constantemente y forma nuevos espacios.
• El primero - corresponde al octavo mes de gestación. El crecimiento de la placenta se detiene, se vuelve más gruesa. este es uno de períodos críticos en la vida de la placenta, e incluso una intervención menor puede provocar el desprendimiento.
• El segundo - continúa hasta el final del embarazo. La placenta ya empieza a envejecer, después de nueve meses de arduo trabajo, está lista para salir de la cavidad uterina tras el bebé.
• El tercero: se puede observar a partir de la trigésima séptima semana de gestación inclusive. Es el envejecimiento natural de un órgano que ha cumplido su función.

Fijación de la placenta

La mayoría de las veces se ubica o va a la pared lateral. Pero finalmente es posible saberlo solo cuando ya han pasado dos tercios del embarazo. Esto se debe al hecho de que el útero aumenta de tamaño y cambia de forma, y ​​la placenta se mueve con él.

Por lo general, durante el examen de ultrasonido actual, el médico observa la ubicación de la placenta y la altura de su unión en relación con el orificio uterino. La placenta es normal. pared posterior es alto. Al menos siete centímetros deben estar entre sistema operativo interno y el borde de la placenta en el tercer trimestre. A veces incluso se arrastra hasta el fondo del útero. Aunque los expertos creen que tal arreglo tampoco es garantía de una entrega exitosa. Si esta cifra es más baja, entonces los obstetras-ginecólogos hablan Si hay tejidos placentarios en el área de la garganta, esto indica su presentación.

Hay tres tipos de presentación:

1. Completa cuando así sea en el caso de ella desprendimiento prematuro habrá sangrado masivo, lo que conducirá a la muerte del feto.
2. La presentación parcial significa que la faringe está bloqueada por no más de un tercio.
3. La presentación regional se establece cuando el borde de la placenta alcanza la faringe, pero no la supera. Esto es lo más resultado favorable eventos.

Períodos de parto

Normal parto fisiológico comienzan en el momento de la aparición de contracciones regulares con intervalos iguales entre ellas. En obstetricia se distinguen tres etapas del parto.

El primer período es el canal de parto debe prepararse para el hecho de que el feto se moverá a lo largo de ellos. Deben expandirse, volverse más elásticos y más suaves. Al comienzo del primer período, la abertura del cuello uterino es de solo dos centímetros, o el dedo de un obstetra, y al final debe llegar a diez o incluso doce centímetros y saltar un puño entero. Solo en este caso puede nacer la cabeza del bebé. Muy a menudo, al final del período de divulgación, se produce una efusión líquido amniótico. En total, la primera etapa tiene una duración de nueve a doce horas.

El segundo período se llama la expulsión del feto. Las contracciones se reemplazan por intentos, la parte inferior del útero se contrae intensamente y empuja al bebé hacia afuera. El feto se mueve a través del canal de parto, girando según características anatómicas pelvis. Dependiendo de la presentación, el niño puede nacer con cabeza o botín, pero el obstetra debe poder ayudarlo a nacer en cualquier posición.

El tercer período se llama placenta y comienza desde el momento en que nace el niño y termina con la aparición de la placenta. Normalmente, dura media hora, y después de quince minutos la placenta se separa de la pared del útero y es expulsada del útero en el último intento.

Retraso en la separación de la placenta

Las razones de la retención de la placenta en la cavidad uterina pueden ser su hipotensión, acretismo placentario, anomalías en la estructura o ubicación de la placenta, fusión de la placenta con la pared del útero. Los factores de riesgo en este caso son enfermedades inflamatorias mucosa uterina, la presencia de cicatrices de seccion de cesárea, fibromas, así como antecedentes de abortos espontáneos.

Un síntoma de la placenta retenida es el sangrado en la tercera etapa del trabajo de parto y después de ella. A veces, la sangre no sale inmediatamente, sino que se acumula en la cavidad uterina. Este sangrado oculto puede provocar un shock hemorrágico.

placenta acreta

Se llama apego apretado a la pared del útero. La placenta puede descansar sobre la membrana mucosa, sumergirse en la pared del útero hasta la capa muscular y crecer a través de todas las capas, incluso afectando el peritoneo.

La separación manual de la placenta solo es posible en el caso del primer grado de incremento, es decir, cuando está fuertemente adherida a la mucosa. Pero si el incremento ha alcanzado el segundo o tercer grado, entonces requiere Intervención quirúrgica. Como regla general, en una ecografía, puede distinguir cómo el lugar del bebé está unido a la pared del útero y discutir este punto con la futura madre con anticipación. Si el médico descubre tal anomalía en la ubicación de la placenta durante el parto, debe decidir extirpar el útero.

Métodos para la separación manual de la placenta.

Hay varias formas de realizar la separación manual de la placenta. Estas pueden ser manipulaciones en la superficie del abdomen de la mujer en trabajo de parto, cuando la placenta se extrae de la cavidad uterina y, en algunos casos, los médicos se ven obligados a sacar literalmente la placenta con membranas con las manos.

La más común es la técnica de Abuladze, cuando el obstetra de una mujer masajea suavemente la pared abdominal anterior con los dedos y luego la invita a pujar. En este momento, él mismo sostiene su estómago en forma de pliegue longitudinal. Entonces, la presión dentro de la cavidad uterina aumenta y existe la posibilidad de que la placenta nazca sola. Además, se cateteriza el puerperio vejiga, estimula la contracción de los músculos del útero. La oxitocina se administra por vía intravenosa para estimular el trabajo de parto.

Si la separación manual de la placenta a través de la pared abdominal anterior no es efectiva, el obstetra recurre a la separación interna.

Técnica de separación de placenta

La técnica de separación manual de la placenta consiste en sacarla de la cavidad uterina en pedazos. Un obstetra en un guante estéril inserta su mano en el útero. Al mismo tiempo, los dedos se acercan y extienden al máximo. Al tacto, alcanza la placenta y con cuidado, con ligeros movimientos de corte, la separa de la pared del útero. La extracción manual de la placenta debe tener mucho cuidado de no cortar la pared del útero y causar un sangrado masivo. El médico le da una señal al asistente para que tire del cordón umbilical y saque el lugar del niño y verifique su integridad. La matrona, mientras tanto, sigue palpando las paredes del útero para retirar el exceso de tejido y asegurarse de que no queden restos de placenta dentro, ya que esto puede provocar una infección posparto.

La separación manual de la placenta también implica un masaje uterino, cuando una mano del médico está adentro y la otra presiona suavemente el exterior. Esto estimula los receptores del útero, y se contrae. El procedimiento se lleva a cabo bajo el régimen general o anestesia local en condiciones asépticas.

Complicación y consecuencias.

Las complicaciones incluyen sangrado en el período posparto y choque hemorrágico asociado con la pérdida masiva de sangre de los vasos de la placenta. Además, la separación manual de la placenta puede ser peligrosa y el desarrollo endometritis posparto o sepsis. En las circunstancias más desfavorables, una mujer arriesga no sólo su salud y la posibilidad de tener hijos en el futuro, sino también su vida.

Prevención

Para evitar problemas en el parto, es necesario preparar adecuadamente tu cuerpo para el embarazo. En primer lugar, se debe planificar la aparición de un niño, porque los abortos alteran hasta cierto punto la estructura del endometrio, lo que conduce a un apego denso. lugar para niños en embarazos posteriores. Es necesario diagnosticar y tratar enfermedades de manera oportuna. sistema genitourinario, ya que pueden afectar la función reproductiva.

El registro oportuno del embarazo juega un papel importante. Cuanto antes, mejor para el niño. Obstetras-ginecólogos insisten en visitas regulares clínica prenatal durante el período de gestación. Asegúrese de seguir las recomendaciones, paseos, nutrición apropiada, sueño saludable Y ejercicio físico, así como el rechazo a los malos hábitos.

Es necesario distinguir entre: a) separación manual de la placenta (separatio placentae manualis); b) selección manual placenta (extracción manual de placenta); c) examen manual del útero (revisio uteri manualis).En el primer caso estamos hablando sobre la separación de la placenta, que aún no se ha separado (parcial o totalmente) de las paredes del útero; en el segundo caso, sobre la extirpación de una placenta ya separada, pero no liberada debido a la hipotensión del útero, tegumentos abdominales o contracción espástica de las paredes del útero.. La primera operación es más difícil y se acompaña de un peligro conocido de infección de la mujer en trabajo de parto en comparación con el examen manual del útero. Se entiende por operación de examen manual del útero una intervención realizada para localizar, separar y extraer la parte retenida de la placenta o para controlar la cavidad uterina, que suele ser necesaria tras una difícil rotación, imposición fórceps obstétricos o embriotomías.

Indicaciones para la extracción manual de la placenta.

1) sangrado en la tercera etapa del trabajo de parto, que afecta el estado general de la mujer en trabajo de parto, presión arterial y pulso; 2) un retraso en la liberación de la placenta de más de 2 horas y el fracaso del uso de pituitrina, tomando Crede sin anestesia y bajo anestesia.Con separación manual de la placenta, utilizan anestesia por inhalación o administración intravenosa de Epontol. La madre se coloca mesa de operaciones o en una cama transversal y preparar cuidadosamente. El obstetra se lava las manos hasta el codo con diocida o según Kochergin - Spasokukotsky.Técnica de operación. El obstetra lubrica una mano con aceite de vaselina estéril, dobla el cepillo de una mano en forma de cono y, separando los labios con los dedos I y II de la otra mano, inserta la mano en la vagina y en el útero. Para orientarse, el obstetra lleva su mano a lo largo del cordón umbilical y luego, acercándose a la placenta, se dirige a su borde (generalmente ya parcialmente separado).

Habiendo determinado el borde de la placenta y procediendo a su separación, el obstetra con la mano externa masajea el útero con el fin de reducirlo, y mano interior, yendo desde el borde de la placenta, con movimientos de dientes de sierra separa la placenta (Fig. 289). Habiendo separado la placenta, el obstetra, sin quitar la mano, con la otra mano, tirando suavemente del cordón umbilical, extrae la placenta. La segunda introducción de la mano en el útero es altamente indeseable, ya que aumenta el riesgo de infección. La mano debe retirarse del útero solo cuando el obstetra esté convencido de la integridad de la placenta extraída. La selección manual de una placenta ya separada (con el fracaso de las técnicas externas) también se realiza bajo anestesia profunda; esta operación es mucho más fácil y da mejores resultados.

Arroz. 289. Separación manual de la placenta.

Examen manual de la cavidad uterina.

Indicaciones de cirugía: I) retención de lóbulos o partes de los lóbulos de la placenta, dudas sobre su integridad, independientemente de la presencia o ausencia de sangrado; 2) la hemorragia en existencia de la demora de todas las membranas; 3) después de tal operaciones obstétricas, como embriotomía, rotación externa-interna, aplicación de fórceps abdominal, si las dos últimas operaciones fueron técnicamente difíciles El examen manual de la cavidad uterina con retención de lóbulos placentarios o dudas sobre su integridad está ciertamente indicado, ya que los lóbulos placentarios retenidos amenazan con sangrar e infección. El pronóstico es peor cuanto más tarde después del parto se realiza la intervención.El examen manual del útero (así como el examen del cuello uterino con la ayuda de espejos) está indicado después de todas las operaciones vaginales difíciles para establecer (o excluir) oportunamente el útero. ruptura, fórnix vaginal, cérvix. Al examinar manualmente el útero, es necesario recordar la posibilidad de error debido al hecho de que el obstetra examina mal ese lado del útero, que está adyacente a la superficie posterior de su mano (izquierda, con la introducción mano derecha, derecha - con la introducción de la mano izquierda). Para evitar un error tan peligroso y un examen detallado de todo el superficie interior el útero, es necesario hacer una rotación circular adecuada de la mano durante la operación.La extracción manual de la placenta (en menor medida, el examen manual del útero) sigue siendo una intervención seria, aunque la frecuencia de complicaciones después de esta operación ha disminuido significativamente. Sin embargo, el enorme peligro que amenaza a la puérpera no sólo cuando se niega a esta operación, sino también cuando se demora en la separación manual de la placenta, exige el dominio de la misma por parte de todo médico y partera. la atención es responsabilidad no sólo de todo médico, independientemente de su antigüedad y especialidad, sino también de las matronas.

Examen instrumental de la cavidad uterina.

Una indicación para el legrado del útero es un retraso en el lóbulo o dudas sobre la integridad de la placenta. Esta operación tiene algunos partidarios. Sin embargo, nuestros datos sobre su más cercano y resultados a largo plazo indican la necesidad de un examen manual más cuidadoso de la cavidad uterina. Si sospecha un retraso en el lóbulo en el útero en esos días del período posparto, cuando el tamaño del útero ya ha disminuido considerablemente, se muestra que se raspa.