El embarazo está en riesgo, o cómo afrontar la insuficiencia ístmico-cervical. Insuficiencia istomico-cervical: características del embarazo y el parto.

Un cuello uterino corto no es una sentencia de muerte para una mujer; sin embargo, al planificar un embarazo, no se debe ignorar dicha patología. El hecho es que es precisamente debido al cuello uterino acortado (cuya longitud es inferior a 2,5-2 cm) que el proceso de tener un hijo puede ocurrir con complicaciones muy graves, la principal de las cuales se considera ístmico-cervical. insuficiencia. Este problema a menudo causa una amenaza de aborto espontáneo o parto prematuro (prematuro).

¿Qué hacer si el cuello uterino es corto? En primer lugar, siga estrictamente todas las recomendaciones y prescripciones del médico destinadas a mantener el embarazo. Desafortunadamente, esta patología La mayoría de las veces se descubre precisamente durante el período de gestación, durante un examen ginecológico y se confirma mediante un examen de ultrasonido durante un examen intravaginal.

Si existe tal problema, es posible que la mujer no pueda llevar un embarazo normal y dar a luz sin intervención médica. cuello uterino normal tiene una longitud de aproximadamente 4 cm.Si en I-II trimestres Se observa su acortamiento a 2-3 cm, podemos hablar del desarrollo del ístmico. insuficiencia cervical. Esta condición se caracteriza por un ablandamiento y expansión del esfínter, como resultado de lo cual la primera sección puede abrirse. canal del parto, y esto está plagado de partos prematuros.

La forma congénita de ICI se asocia con mayor frecuencia con una predisposición genética o características estructurales individuales. Cuerpo de mujer. El carácter adquirido de esta condición patológica puede ser consecuencia de abortos médicos y espontáneos (abortos espontáneos), partos anteriores que se complicaron con lesiones (roturas), así como intervenciones quirúrgicas en la cavidad uterina y otros factores que de una forma u otra conducen a lesión del cuello uterino y su deformación, formación de cicatrices, etc. Así, una futura madre diagnosticada con “cuello uterino corto” debe seguir las instrucciones de un ginecólogo y, si es necesario, someterse a tratamiento en un hospital para mantener el embarazo.

Tratamiento farmacológico para el cuello uterino corto.

Si a una mujer embarazada se le diagnostica un "cuello uterino corto", el médico prescribe un tratamiento basado en situación específica. Es necesario tener en cuenta el estado de la mujer embarazada, la longitud del cuello uterino, patologías concomitantes, resultados de la investigación y medidas diagnósticas. Para evitar posibles consecuencias, es importante realizar prevención temprana enfermedades: visite a un ginecólogo de manera oportuna, use métodos anticonceptivos confiables, planifique su embarazo sabiamente.

Los medicamentos prescritos para la terapia dependerán de las causas de la patología. En primer lugar, una mujer embarazada debe hacerse un análisis de sangre para determinar los niveles hormonales. Si el motivo del acortamiento del cuello uterino es desequilibrio hormonal, el peligro se puede eliminar con la ayuda de la terapia hormonal. A una mujer embarazada se le recetan glucocorticoides: microfollina, gonadotropina coriónica humana, Turinal, dexametasona, etc.).

Para cambios menores en el cuello uterino, se utiliza un método conservador, que consiste en administracion intravenosa Ginipral o Magnesia. Estos medicamentos eliminan el tono del útero. Otros medicamentos incluyen sedantes (agripalma, valeriana), multivitaminas y medicamentos que relajan los músculos lisos del útero. Pocas semanas cuidados intensivos dar resultado positivo, y la condición del cuello uterino se estabiliza. Si el problema persiste, se utiliza corrección quirúrgica (sutura) o un pesario obstétrico para mantener el útero en la posición correcta.

si debido a cuello corto Se ha desarrollado insuficiencia ístmico-cervical, a la futura madre se le recetan tocolíticos, medicamentos que ayudan a relajar el útero (agonistas b-adrenérgicos, sulfato de magnesio, indometacina). Para prevenir la insuficiencia placentaria, vasodilatadores y drogas vasoactivas, así como dextranos de bajo peso molecular. A métodos no farmacológicos La terapia puede incluir acupuntura, electrorelajación del útero, electroanalgesia y galvanización endonasal.

Utrozhestán

Un cuello uterino corto durante el embarazo es a menudo un factor que provoca la amenaza de un aborto espontáneo. Si la condición empeora en el contexto de un desequilibrio hormonal, a la futura madre se le recetan medicamentos cuyo efecto está dirigido a reducir actividad contráctilútero.

Utrozhestan es uno de estos medicamentos (disponible en forma de cápsulas y supositorios vaginales). Su propósito está asociado con una situación en la que se produce una producción insuficiente de la hormona progesterona en el cuerpo de una mujer embarazada. Dosis de este medicamento se selecciona individualmente en cada caso, basándose en los síntomas de amenaza de interrupción y su gravedad. La dosis habitual es de 200 a 400 mg/día. cada 12 horas. El medicamento está contraindicado para enfermedades hepáticas y venas varicosas venas

EN medicina moderna El uso de Utrozhestan se practica ampliamente cuando existe amenaza de aborto espontáneo debido a la falta de progesterona. Por tanto, una mujer embarazada no debe preocuparse de que este fármaco hormonal pueda perjudicar su salud o afectar negativamente el desarrollo del feto. Por el contrario, este medicamento es necesario, y si se toma según prescripción médica, entonces no hay efectos secundarios no será. Además, obtenemos esta progesterona natural a partir de materiales vegetales. En el primer trimestre, se recomienda el uso intravaginal del medicamento; sin embargo, cuando se usa por vía vaginal, el medicamento se absorbe más rápido y el cuerpo lo tolera mejor.

Ginipral

Un cuello uterino corto suele provocar complicaciones imprevistas durante el embarazo (ICI, aumento del tono uterino, infección del feto), por lo que es importante identificar la patología a tiempo y evitar problemas graves.

Ginipral se prescribe a la futura madre si tiene hipertonicidad uterina. Esta condición no sólo aumenta el riesgo de aborto espontáneo o nacimiento prematuro, pero también “ralentiza” el flujo nutrientes y oxígeno al feto. El medicamento está disponible en forma de tabletas o inyecciones y tiene un efecto directo sobre los vasos del útero, promoviendo una relajación "suave". Organo reproductivo. Cabe señalar que en el primer trimestre, tomar este medicamento contraindicado. Su administración es posible sólo después de la semana 16, y la dosis y la duración de la administración las determina el médico. Esto requiere control sobre presión arterial y niveles de azúcar en la sangre. Si una mujer embarazada tiene tono fuerteútero, la dosis de Ginipral puede alcanzar los 500 mcg cuando se toma cada 3 horas.

También se pueden señalar contraindicaciones. intolerancia individual componentes de la droga, hiperfunción glándula tiroides, glaucoma, asma bronquial, enfermedades cardíacas, renales y insuficiencia hepática. Los efectos secundarios asociados con el uso de este medicamento incluyen dolores de cabeza, taquicardia, agitación y mareos. Por ello, junto con Ginipral, se prescriben fármacos cuya acción tiene como objetivo reducir la actividad cardíaca. Para evitar la hinchazón en una mujer embarazada, se recomienda limitar la ingesta de líquidos y sal. La retirada del medicamento se lleva a cabo gradualmente, la dosis se reduce en cada dosis.

Magnesia

Un cuello uterino corto es un factor en el desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical, lo que significa que una mujer embarazada corre el riesgo de sufrir un aborto espontáneo o un parto prematuro. Cuando se identifica una patología, es necesario prescribir medicamentos cuya acción esté dirigida a eliminar problema principal– hipertonicidad del útero.

Magnesia (sulfato de magnesio) – droga efectiva, que ayuda a prevenir varias complicaciones en caso de amenaza de aborto espontáneo. Su acción está dirigida a la relajación. musculatura muscular y paredes vasculares, normalización de la presión, eliminación acelerada fluidos del cuerpo. La eficacia de este fármaco se manifiesta sólo con la administración intramuscular e intravenosa. Tomarlo en forma de polvo no dará el resultado deseado, ya que el medicamento no ingresará al torrente sanguíneo desde el tracto intestinal.

El uso del medicamento está contraindicado antes del parto y en el primer trimestre del embarazo. En las últimas etapas del embarazo, dicho tratamiento debe realizarse exclusivamente en un hospital, bajo la estricta supervisión del médico tratante. La dosis de magnesio dependerá de la situación, es decir. el estado de salud de la mujer embarazada, así como patologías acompañantes. Generalmente, recepción habitual El 25% del medicamento se toma 1-2 veces al día, en la segunda etapa de la nefropatía, 4 veces. Cabe señalar que la introducción de magnesio es un proceso muy doloroso que requiere la experiencia y habilidad de un médico especialista.

Los efectos secundarios que pueden ocurrir como resultado de tomar magnesia incluyen debilidad, somnolencia, ansiedad, dolores de cabeza, sudoración, hipotensión y problemas del habla. Si la presión arterial es baja, no se puede recetar el medicamento. Además, su combinación con biológicos aditivos alimentarios y suplementos de calcio. Dado que existen riesgos al tomar este medicamento, su médico sopesará los pros y los contras según su situación específica antes de comenzar el tratamiento.

Duphaston para cuello uterino corto

Un cuello uterino corto puede ser un requisito previo para la amenaza de aborto espontáneo, especialmente en el contexto de cambios hormonales. Cuerpo de mujer durante el embarazo. En particular, esto se debe a la falta de progesterona, confirmada mediante pruebas de laboratorio.

Duphaston para un cuello uterino corto se usa si una mujer embarazada tiene problemas para tener un hijo y tiene hipertonicidad uterina. Este medicamento es un análogo sintético de la hormona, pero su estructura es similar a la progesterona natural producida en el cuerpo de una mujer. La eficacia y seguridad del fármaco (especialmente en las primeras etapas, hasta las 16 semanas) han sido demostradas durante muchos años de uso. Atributo positivo El fármaco tiene un efecto suave sobre el hígado y la coagulación sanguínea. El médico debe seleccionar individualmente el régimen de tratamiento y la dosis de Duphaston, según cuadro clinico y el estado del paciente.

Normalmente, si existe amenaza de aborto espontáneo, la dosis del medicamento es de 40 mg una vez y luego se reduce a 10 mg cada 8 horas. La terapia continúa hasta que los síntomas desaparecen por completo. Si los síntomas reaparecen después de suspender Duphaston, es necesario continuar el tratamiento volviendo a la dosis óptima.

Tratamiento tradicional

Un cuello uterino corto es una patología que puede conducir a esto. condición peligrosa durante el embarazo, como insuficiencia ístmico-cervical. Al mismo tiempo, la faringe cervical interna no puede hacer frente a la función "obturadora" y al útero le resulta más difícil mantener al feto en crecimiento en su cavidad. Bajo presión, el cuello uterino se acorta y se abre aún más, lo que provoca la amenaza de un aborto espontáneo o un parto prematuro (con mayor frecuencia, rápido). Además, debido al cuello deformado, condiciones favorables para la penetración de infecciones.

El tratamiento alternativo para la amenaza de aborto espontáneo debe utilizarse con extrema precaución, sólo después de consultar con su médico. En este caso, los medios efectivos son:

• Una decocción de corteza de viburnum. Se vierte una cucharadita de raíz de viburnum triturada en un vaso de agua hirviendo, se coloca a fuego lento y se retira después de 5 minutos. Una vez que se haya infundido la decocción, puede comenzar a tomar: 1-2 cucharadas. cucharadas del producto a lo largo del día. También puedes utilizar flores de viburnum tomando aproximadamente 30 gramos de materia prima y vertiendo 1,5 litros de agua hirviendo sobre ellas. El caldo se infunde en un termo durante aproximadamente 2 horas y luego se toma ¼ de taza 3-4 veces al día.

• Decocción de diente de león. Se debe verter una pizca de hierba (5-10 g) con un vaso de agua hirviendo y hervir un poco. Usar remedio listo para usar Se recomienda ¼ de taza varias veces al día. La raíz de diente de león se puede utilizar en las mismas dosis.

Un buen remedio es una infusión a base de flores de caléndula y hierba de San Juan. Los ingredientes se deben tomar en proporciones iguales y verter 200 g de agua hirviendo, luego dejar en un termo durante media hora. La infusión terminada se debe consumir a lo largo del día, 2 vasos cada uno (puedes agregar miel al gusto).

Tratamiento a base de hierbas

Un diagnóstico como el de un cuello uterino corto, si se establece durante el embarazo, requiere métodos inmediatos para resolver el problema, es decir, prescribir una terapia eficaz destinada a prevenir la amenaza de aborto espontáneo. Además de los medicamentos, que deben ser recetados por un ginecólogo (se excluye la automedicación), a menudo se utilizan hierbas que tienen un efecto beneficioso sobre el estado del cuello uterino y reducen el tono del útero.

El tratamiento con hierbas debe realizarse estrictamente bajo la supervisión de un médico y con su permiso, ya que algunas plantas pueden tener el efecto contrario y dañar a la futura madre y a su hijo. Las hierbas que han demostrado tener un efecto positivo en el cuello uterino, en particular en su preparación para el parto, incluyen la onagra (aceite vegetal). Esta herramienta está disponible en cápsulas y se prescribe con mayor frecuencia a mujeres embarazadas a partir de la semana 36. La planta promueve la síntesis de estrógeno y testosterona y también estimula la producción de prostaglandinas. Además, es rico en útiles. ácidos grasos(especialmente gamma-linolénico), que favorece la elasticidad del cuello uterino, además de prevenir su rotura durante el parto. La prímula se toma en forma de cápsulas, 2 unidades. por día, pero a partir de la semana 39 se puede aumentar gradualmente la dosis hasta 3 cápsulas.

Las decocciones de hierbas (caléndula, hierba de San Juan, viburnum, manzanilla, etc.) también tienen un efecto fortalecedor general en el cuerpo de la mujer embarazada y también mejoran el tono del útero y ayudan a prevenir la amenaza de aborto espontáneo en combinación con medicamentos. El té elaborado con hojas de frambuesa tiene un buen efecto, se recomienda tomar ½ taza antes de las comidas. Las infusiones de espino y escaramujo deben consumirse por la mañana, en ayunas.

No menos útil es una decocción de fresas, para cuya preparación es necesario tomar 100 gramos de bayas y verter 1 litro de agua hirviendo junto con hojas secas trituradas. Luego se lleva el caldo a ebullición y se hierve durante 30 minutos, se filtra, se enfría y se toma medio vaso (al menos 1 litro) a lo largo del día.

Homeopatía

Un cuello uterino corto durante el embarazo puede causar muchos problemas a la futura madre, uno de los cuales es la ICI, que conduce a la amenaza de un aborto espontáneo o nacimiento rápido(en una fecha posterior). Junto con terapia de drogas el uso de varios medicamentos homeopáticos Sin embargo, su prescripción debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico y únicamente según sus instrucciones.

La homeopatía, destinada a prevenir la amenaza de aborto espontáneo y mejorar el estado del útero, incluye tomar los siguientes medicamentos:

• Árnica – utilizada en tratamiento complejo con el desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical y la amenaza de interrupción del embarazo; mejora la circulación sanguínea de los órganos pélvicos;
• Aconitum: generalmente combinado con otros remedios para los sentimientos de miedo y ansiedad, el pulso acelerado que acompaña al ICN, tiene un efecto calmante en sistema nervioso;
• Arsenicum album es un remedio eficaz que ayuda con la tendencia del cuerpo a sufrir abortos espontáneos y se utiliza para prevenir abortos espontáneos recurrentes;
• Chininum arsenicosum: este remedio tiene un buen efecto inmunomodulador y se prescribe para el aborto espontáneo y la amenaza de aborto espontáneo debido a una infección del tracto genital, incluso debido a un cuello uterino corto;
• Sabina: el medicamento está indicado para prevenir el aborto espontáneo, a menudo en las primeras etapas (8-12 semanas);
• Zincum valerianicum: este remedio se usa para el hiperestrogenismo, porque. Mejora la secreción de la hormona progesterona.

Además de los medicamentos homeopáticos anteriores, a una mujer embarazada se le pueden recetar Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (como medicamentos auxiliares si la terapia es ineficaz). Al prescribir homeopatía se tiene en cuenta la anamnesis, así como las características del tipo constitucional del paciente.

Tratamiento quirúrgico de un cuello uterino corto.

Un cuello uterino corto diagnosticado en una mujer embarazada puede requerir Intervención quirúrgica, especialmente cuando aumenta la amenaza de aborto espontáneo, es decir. Se observa insuficiencia ístmico-cervical progresiva y grave.

El tratamiento quirúrgico incluye el uso de los siguientes métodos:

• estrechamiento mecánico del orificio interno del útero (un método más suave);
• sutura de la faringe externa (sutura circular);
• estrechamiento del cuello fortaleciendo sus músculos a lo largo de las paredes laterales.

Las principales indicaciones para las manipulaciones anteriores son casos de parto prematuro y antecedentes de abortos espontáneos, así como insuficiencia progresiva. cuello uterino, es decir. su constante ablandamiento y acortamiento.

Las principales contraindicaciones para Tratamiento quirúrgico puede servir:

• aumento de la excitabilidad (incorregible) de las paredes uterinas;
• varias enfermedades órganos internos(hígado, riñones, corazón);
• genético, enfermedad mental;
• sangrado durante el embarazo;
• la presencia de defectos de desarrollo en el feto.

Lo más recomendable es realizar las operaciones en el período comprendido entre la semana 13 y la 27. Para prevenir el aumento de la infección, las intervenciones se pueden realizar en un período de 7 a 13 semanas. Si existen contraindicaciones, se prescribe a una mujer embarazada. terapia conservadora(reducción farmacológica de la excitabilidad uterina), se recomienda reposo en cama.

Vendaje para cuello uterino corto

Un cuello uterino corto no es una sentencia de muerte, pero durante el embarazo es recomendable prevenir el desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical para mantener el embarazo. Muchas mujeres están interesadas en saber si es posible usar un vendaje en este caso.

Un vendaje para un cuello uterino corto está indicado cuando la futura madre experimenta hipertonicidad uterina en el contexto de un cuello uterino acortado, que fisiológicamente es incapaz de mantener la presión del útero con el feto en crecimiento. El hecho es que el tono alto de los músculos uterinos puede provocar una maduración prematura del cuello uterino. Esto conlleva un ablandamiento y apertura, además de aumentar el riesgo de parto prematuro o aborto espontáneo. En tales casos, se recomienda a la mujer embarazada que se abstenga por completo de cualquier actividad física y use un dispositivo especial: un vendaje de soporte.

Debe usarlo correctamente, sin apretar la barriga. Gracias a este remedio probado, es posible prevenir el descenso prematuro del feto, así como asegurarlo. ubicación correcta en la cavidad uterina. Además, los vendajes modernos ayudan a la mujer a prevenir la aparición de estrías, eliminar fatiga fisica, facilitan la marcha, evitan el cansancio y la pesadez en el cuerpo. Un vendaje bien diseñado puede aliviar el exceso de tensión en la columna y prevenir la aparición de dolor lumbar.

Prácticamente no existen contraindicaciones para el uso de dicho dispositivo, pero es obligatoria la consulta con un médico. Por lo general, se recomienda el uso de un vendaje para mujeres embarazadas a los 4-5 meses de embarazo, cuando la barriga comienza a aumentar de tamaño y la presión del feto sobre el cuello uterino corto aumenta cada día.

Anillo para cuello uterino corto

Un cuello uterino corto puede causar muchos problemas a una mujer que está embarazada. Esto se debe a la presión constante del útero sobre el cuello uterino debido al crecimiento del feto. Como resultado del ablandamiento e incluso mayor acortamiento de este órgano, puede ocurrir insuficiencia ístmico-cervical, es decir. amenaza de aborto espontáneo. En casos especialmente graves práctica médica aplica dispositivo especial- llamado "pesario obstétrico". Esto implica un procedimiento llamado cerclaje no quirúrgico.

El anillo para cuello uterino corto se usa con mayor frecuencia durante un período de 25 semanas o más, cuando la sutura del cuello uterino está contraindicada para una mujer embarazada para evitar lesiones en el saco amniótico e infección del feto. Se puede establecer una analogía entre un pesario y un vendaje, ya que ambos dispositivos están diseñados para reducir la presión del útero sobre el cuello uterino y, así, reducir el riesgo de infección del feto al preservar el tapón de cerumen.

Para la prevención complicaciones infecciosas la vagina y el pesario instalado se tratan con especial antisépticos cada 15 días. Este diseño se elimina entre las 37 y 38 semanas de embarazo.

También existe un pesario en relieve llamado anillo de Meyer. Este dispositivo está hecho de plástico y tiene forma especial. Se inserta en la vagina para sostener el cuello uterino, así como para redistribuir el peso del feto. Este es uno de los más métodos efectivos Tratamiento de ICI, que permite mantener el embarazo. El anillo Meyer se instala en cualquier etapa cuando el estado de la gestante no se ve agravado por otras patologías y el ICI no está avanzado. De lo contrario este método El tratamiento sólo puede utilizarse como auxiliar.

Ejercicios para un cuello uterino corto.

Un cuello uterino corto es un problema para una mujer embarazada, porque debido a la corta longitud (2,5-2 cm) de este órgano, se puede desarrollar insuficiencia ístmico-cervical cuando el cuello uterino se ablanda y se abre, provocando la amenaza de aborto espontáneo. En este caso, a la mujer se le prescribe. terapia especial destinado a mantener el embarazo. Se le aconseja limitar actividad física y apegarse a reposo en cama(en casos especialmente peligrosos).

Los ejercicios para un cuello uterino corto solo pueden ser prescritos por el médico tratante, ya que con tal patología se debe tener el mayor cuidado posible para no provocar una dilatación prematura del cuello uterino. Una mujer embarazada definitivamente debe consultar a un médico sobre cuestiones relacionadas con ejercicio físico, sus tipos y frecuencia de ejecución.

Si la futura madre tiene hipertonicidad uterina, presión arterial baja, venas varicosas y también existe una amenaza de aborto espontáneo debido a un cuello uterino corto, la gimnasia está contraindicada. En tales situaciones, es recomendable realizar ejercicios de respiración. En casos especialmente graves, cuando aumenta la amenaza de aborto espontáneo, cualquier ejercicio físico, ya que pueden causar la mayor parte consecuencias peligrosas(aborto espontáneo, parto prematuro).

Hoy en día, muchas mujeres embarazadas practican ejercicios de Kegel destinados a entrenamiento físico músculos del perineo y del cuello uterino para el parto. Estos ejercicios solo se pueden realizar con el permiso de un ginecólogo, quien evaluará objetivamente la situación y el estado de salud de la futura madre. La esencia de los ejercicios de Kegel es tensar los músculos de la vagina. La técnica es simple: sentada en una silla, debes inclinar ligeramente el cuerpo hacia adelante y luego apretar y aflojar los músculos vaginales 10 veces. Debes hacer una gimnasia tan simple pero efectiva 2 o 3 veces al día.

Toda mujer sueña con un embarazo normal sin anomalías patológicas y complicaciones. Sin embargo, a menudo ocurren casos de aborto espontáneo. La razón principal de esto puede ser la insuficiencia ístmico-cervical (ICI).
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¿Cómo se desarrolla la insuficiencia ístmico-cervical?

Durante el embarazo, el útero aumenta de tamaño debido a su músculos lisos. El feto se desarrolla en el cuerpo. El cuello uterino es la parte del cuerpo que conecta la vagina y el útero. Entre el cuerpo y el cuello uterino en el límite hay una zona estrecha llamada istmo.

El cuello y el istmo están formados por tejido conectivo y muscular. En la faringe interna hay músculos que forman una especie de anillo. Durante un embarazo normal, este anillo mantiene el óvulo fertilizado en el útero y evita que el niño en crecimiento nazca prematuramente.

A menudo sucede que la función obturadora del útero se altera y el cuello uterino y el istmo no pueden contener al feto. Esto está influenciado por varias razones. Este condición patológica se llama insuficiencia ístmico-cervical (ICI).

La deficiencia suele ocurrir durante el primer embarazo en el segundo trimestre y se observa en entre el 5 y el 10% de las mujeres. Debes tener en cuenta que esto puede ocurrir durante tu próximo embarazo.

El surgimiento del CIE: razones

El anillo muscular en la zona del istmo se debilita cuando se altera su integridad y disminuye el tono muscular. Las causas de la insuficiencia patológica pueden estar relacionadas con la estructura anatómica del útero o trastornos funcionales.

La insuficiencia anatómica ístmico-cervical se asocia con alteración de las paredes uterinas. Estos trastornos pueden ocurrir durante el parto cuando se utilizan fórceps, roturas, recámara fruta, patología congénita desarrollo El debilitamiento del cuello uterino puede verse influido por el aborto y el legrado realizado para este fin.

Para dilatar el cuello uterino, se realiza una estimulación durante el procedimiento de aborto. Incluso en las primeras etapas, el cuerpo de una mujer no está preparado para esto. Por lo tanto, se inserta un dilatador especial en el canal cervical, lo que puede provocar pequeños e invisibles desgarros en la mucosa. Posteriormente, las células del cuello uterino tienden a descomponerse.

Los trastornos funcionales incluyen:

• Hiperandrogenismo
• Aumento de los niveles de andrógenos.
• Displasia tisular congénita
• Embarazo múltiple
• Deficiencia sexual

Este tipo falla funcional A menudo se desarrolla en las primeras etapas. El páncreas fetal comienza a funcionar a las 12 semanas. Ella comienza a producir andrógenos. Si su número aumenta en una mujer embarazada, esto afectará los músculos del cuello.

Cuando embarazo múltiple o polihidramnios en el cuello uterino, la carga se duplica. Este factor también puede provocar el desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical.

El riesgo de ICI aumenta con la rotura cervical y el subdesarrollo de los órganos genitales. Esta condición patológica ocurre entre las 16 y 27 semanas. En casos raros, el cuello uterino se debilita antes de las 12 semanas.

Si el cuello uterino se ha acortado y mide entre 20 y 25 mm de largo entre las 20 y 30 semanas, existe riesgo de parto prematuro.

Las mujeres en riesgo, que se caracterizan por abortos espontáneos recurrentes, deben ser examinadas constantemente. En las primeras etapas, se controla el estado del cuello uterino si existe sospecha de insuficiencia anatómica. A las 16 semanas de embarazo se realiza un seguimiento de fallo funcional.

El ginecólogo examina el cuello uterino con un espéculo y realiza un examen vaginal. Para evaluar el estado de la faringe interna, así como para determinar la longitud del cuello, se realiza una ecografía.

Síntomas del CIE

Entre los muchos síntomas que indican una amenaza de aborto espontáneo, el más alarmante para una mujer es el dolor tipo calambre en la parte inferior del abdomen.
Con insuficiencia ístmico-cervical, es posible que una mujer no sienta ciertos signos y síntomas. El cuello uterino se abre de forma gradual, lenta y no causa molestias a la embarazada.

Durante el examen de la vagina, así como de la parte exterior del cuello uterino con un espéculo ginecológico, es posible identificar siguientes signos CIE:

• El cuello se acorta y suaviza.
• El sistema operativo externo se cierra
• Cierre del canal cervical (completo o incompleto)
• Ligera dilatación cervical

Una mujer embarazada en las primeras etapas con ICI puede sentir molestias por secreción con sangre y moco, dolor persistente en el abdomen y sensación de plenitud en la vagina.

¿Cuál es el peligro del ICN durante el embarazo?

Cuando se abre el cuello uterino, es posible que se produzca derrame. líquido amniótico En cualquier momento. Hay varias bacterias presentes en la vagina de una mujer. Además de las bacterias, pueden estar presentes infecciones, por lo que aumenta el riesgo de infección del feto, ya que no existe una barrera protectora. Una de las complicaciones comunes de la ICI es la interrupción.

Después de que el cuello uterino se dilata, puede ocurrir el descenso del feto.

La insuficiencia ístmo-cervical puede provocar abortos espontáneos y partos antes de lo previsto, aborto espontáneo. Además, en el contexto de insuficiencia cervical, es posible el desarrollo de corioamnionitis.

El inicio del parto está indicado por la liberación de líquido amniótico. Mayoría causa común abortos espontáneos y nacimientos prematuros es la insuficiencia ístmico-cervical.

El pronóstico es desfavorable si la gestante es de corta duración y presenta una gran dilatación del cuello uterino.

¿Cómo ocurre el parto con ICN?

En la mayoría de los casos, el parto con insuficiencia ístmico-cervical ocurre rápidamente. Se deben tener en cuenta las características individuales de la mujer, así como el curso del embarazo.

Ayuda a que tu bebé llegue a término terapia oportuna. La mujer ingresa previamente en el hospital para controlar su estado.
El parto, así como periodo posparto, después de la cirugía o la introducción de un pesario para ICI no se diferencian del parto en mujeres sin insuficiencia cervical.

Al diagnosticar la insuficiencia ístmico-cervical de tipo anatómico, es posible tomar una decisión sobre el parto mediante seccion de cesárea. Este método ayudará a evitar lesiones cervicales durante.

El CIE es complicación grave durante el embarazo, por lo que la mujer debe cumplir con todos recomendaciones medicas, sigue el régimen y las instrucciones. Entonces existe una alta probabilidad de que el parto comience a tiempo.

Métodos para diagnosticar ICN.

El diagnóstico de ICI puede resultar muy difícil en muchos casos debido al curso asintomático de la patología. Por lo tanto, es importante que una mujer embarazada visite periódicamente a un médico para un examen vaginal.

Si una mujer ha experimentado previamente una condición patológica de este tipo, controlará de cerca el curso del embarazo.

Durante el examen, el médico presta atención al ablandamiento del cuello uterino, su acortamiento o apertura. Si el cuello uterino a las 24-28 semanas tiene una longitud de 35-45 mm, y en etapas posteriores, después de 28 semanas, 30-35 mm, entonces no se produce ningún proceso patológico.

La condición patológica se puede determinar en las primeras etapas mediante un examen de ultrasonido. Si el diámetro y la longitud del cuello no son normales, esto puede indicar una amenaza de interrupción.

Si el cuello uterino se dilata entre 1 y 2 cm fuera del embarazo, durante el embarazo se confirmará la insuficiencia.

Además del diagnóstico por ultrasonido, para confirmar el diagnóstico se utiliza el método de rayos X, la histerosalpinografía. Este método se basa en la introducción de agentes de contraste en la cavidad uterina.

Tratamiento de la insuficiencia cervical.

Una vez confirmado el diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical, el médico opta por un tratamiento conservador o quirúrgico.

Al diagnosticar la insuficiencia funcional ístmico-cervical, que se produce debido a desequilibrios hormonales en el cuerpo, se prescribe terapia hormonal. esta terapia promueve la recuperación nivel normal hormonas. Un curso de tratamiento drogas hormonales es de 7 a 14 días.

Si la situación empeora, se elige otro método de tratamiento: el uso de un pesario.

El tratamiento conservador de la ICI implica el estrechamiento forzado del orificio interno mediante un pesario. Este es un óvalo o forma redonda, compuesto de plástico o silicona. Se inserta un pesario con fines profilácticos para evitar el parto prematuro.

El pesario se utiliza para las siguientes condiciones:

• Cierre incompleto de la faringe.
• Fallo de las suturas durante la corrección ICI.
• Múltiple

El pesario realiza una función correctiva. Con su ayuda, se reduce la carga sobre los receptores uterinos, se fija el canal cervical y se logra el cierre completo de la abertura cervical.

Se puede instalar un pesario en cualquier momento. No se requiere anestesia al insertar el anillo. Dado que el anillo es cuerpo extraño, esto puede dar lugar a una infracción microflora normal vagina. Para evitarlo, se toman frotis periódicamente a la mujer embarazada y, si es necesario, se higieniza la vagina. El pesario puede moverse durante el uso, por lo que cuando consulte a un médico, debe comprobar periódicamente la posición del anillo.

El pesario se retira a las 38 semanas, así como al inicio del parto.

Corrección quirúrgica del cuello por ICI.

Ud. mujeres no embarazadas Cuando se diagnostica insuficiencia ístmico-cervical se realiza un tratamiento quirúrgico, que implica cirugía plástica cervical.

Para evitar que la faringe se abra, a las mujeres embarazadas se les aplican suturas. Como resultado, la faringe interna se estrecha. Las suturas se aplican con hilos no absorbibles. Se suele utilizar seda.

La operación quirúrgica se realiza teniendo en cuenta. características individuales mujer. En la mayoría de los casos, los puntos se colocan antes de las 17 semanas. Según indicaciones, la operación se puede realizar más tarde. Esta operacion Celebrado en condiciones de internación bajo anestesia a corto plazo. En este caso, la anestesia se selecciona cuidadosamente para no dañar al niño.

Principales indicaciones de corrección quirúrgica:

• Nacimiento temprano y prematuro
• Forma progresiva de deficiencia.
• Signos de ICI después del examen vaginal

Unos días antes del procedimiento quirúrgico, el ginecólogo realiza un frotis de flora. Antes de que comience la operación, se desinfecta la vagina. Si una mujer embarazada tiene tono uterino cuando se colocan las suturas, se prescriben medicamentos para reducirlo: magnesia, ginipral, papaverina, etc.

Después de que la corrección elimina la inferioridad del orificio interno sin protrusión en el cuello uterino, las mujeres pueden levantarse y caminar inmediatamente. Con fines preventivos, se prescriben supositorios de papaverina, no-shshu y electroforesis durante 3 días. Una mujer embarazada con prolapso de vejiga debe guardar reposo en cama durante 10 días después de la sutura.

Las suturas se retiran a las 38 semanas, en caso de fuga de líquido amniótico, presencia de secreción sanguinolenta o al inicio del parto. Es posible que las suturas se retiren antes de lo previsto debido a complicaciones. En este caso, se lleva a cabo la corrección y el tratamiento de las complicaciones que surgen.

Después de la corrección quirúrgica, el tejido se puede cortar con hilo. Esto puede ocurrir con una alta actividad contráctil del útero cuando se aplican suturas, durante una operación realizada incorrectamente, cuando el cuello uterino se aprieta fuertemente con suturas y en presencia de procesos inflamatorios.

Contraindicaciones para la cirugía y la inserción del pesario.

En caso de insuficiencia ístmico-cervical las suturas cervicales están contraindicadas en los siguientes casos:

• Malformación congénita del feto.
• Aumento del tono uterino.
• Procesos inflamatorios en los órganos pélvicos.

Si los signos están presentes, no se realiza la corrección quirúrgica del cuello.

Está prohibida la inserción de un pesario en caso de sangrado recurrente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. El anillo no se inserta en enfermedades inflamatorias del cuello uterino y la vagina.

No se utiliza un pesario obstétrico si hay signos de embarazo congelado y prolapso del saco amniótico.

Prevención de la insuficiencia cervical.

La eficacia del tratamiento depende de la forma de insuficiencia ístmico-cervical, la duración del embarazo y la presencia de enfermedades concomitantes.

Una mujer durante el embarazo debe seguir todas las recomendaciones del ginecólogo para mantener el embarazo. La prevención de la insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo requiere el cumplimiento de las siguientes reglas:

• Limitar la actividad física
• Evite situaciones estresantes y agitación emocional.
• Visita a un ginecólogo periódicamente.
• Tome los medicamentos recetados por su médico.
• Evite las relaciones sexuales durante el embarazo.
• Evitar embarazos no deseados y abortos.
• Tratamiento oportuno de la disfunción hormonal.

Es importante identificar y tratar antes del embarazo. enfermedades ginecologicas para que no tengas que tomar medicamentos para eliminarlos durante el embarazo. Una mujer debe registrarse en la clínica prenatal de manera oportuna antes del período de 12 semanas.

Las mujeres embarazadas en riesgo deben ser examinadas periódicamente por un ginecólogo.

Mientras miras el vídeo podrás conocer las patologías durante el embarazo.

correcto y tratamiento oportuno La insuficiencia cervical reduce el riesgo de aborto espontáneo 2 veces. Por tanto, para mantener el embarazo y evitar un embarazo prematuro, se deben seguir todas las recomendaciones del ginecólogo.

La insuficiencia ístmico-cervical es una patología del cuello uterino en la que pierde su forma correcta y no puede hacer frente a la carga provocada por el crecimiento fetal y la cantidad de líquido amniótico. Esta es la causa más común de aborto espontáneo en el segundo y tercer trimestre del embarazo. La enfermedad ocurre en el 9% de las mujeres embarazadas.

El síntoma de la enfermedad es la dilatación del cuello uterino, que no se acompaña de secreción ni dolor. Es por eso que las mujeres a menudo se enteran de la presencia de dicha patología solo después del primer aborto espontáneo. En algunos casos, las mujeres embarazadas se quejan de orinar con frecuencia, secreción copiosa y sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen. Pero estos síntomas rara vez causan alarma, ya que aparecen en muchas mujeres embarazadas.

• numerosos y legrados;
• lesiones cervicales durante el parto;
• disfunción ovárica;
• la formación de tejido cicatricial como resultado del tratamiento de pólipos o la erosión por cauterización o escisión parcial. Como resultado, el útero pierde su capacidad de contraerse y estirarse normalmente;
• congénito características anatómicasútero.

Diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical

La enfermedad se puede detectar mediante rutina. examen ginecológico usando un espejo. En muchos clínicas prenatales El médico examina a la mujer embarazada sólo 2-3 veces durante su estancia en el registro, por lo que si está preocupada por su salud, tome la iniciativa de someterse a un examen cada mes de embarazo. En el caso de ICI, el útero es más corto de los 4 cm necesarios; en la forma grave de la enfermedad, el ginecólogo puede examinar la membrana colgante del saco amniótico. En fases iniciales la precisión del diagnóstico puede estar en duda, por lo que el médico le dará al paciente una derivación para una ecografía (precio: desde 500 rublos), que ayudará a determinar dimensiones exactasútero y reconocer la patología.

Tratamiento conservador de la insuficiencia ístmico-cervical.

Si se ha desarrollado insuficiencia ístmico-cervical debido a un mal funcionamiento de los ovarios, la mujer está indicada durante varias semanas (cuesta entre 1000 y 2000 rublos). Después de este período, el paciente es examinado por un médico y, en ausencia de mejoras visibles, le prescribe repetir curso. Si no hay una dinámica positiva incluso después de tomar hormonas dos veces, se deben considerar otras opciones de tratamiento.

En casos de patología uterina de leve a moderada, a la mujer se le prescribe un tratamiento conservador utilizando un pesario, un diseño especial que tiene la forma de un anillo de cierre y se coloca en el cuello uterino para restaurar su forma anatómica. Este método de tratamiento se puede realizar en casa durante cualquier período de hasta 36 semanas. Aquí podrás enterarte de todo. El costo de instalar este dispositivo médico– desde 1000 rublos. El precio final dependerá de a qué institución postules: pública o privada.

Durante el período de tratamiento, la mujer debe evitar situaciones estresantes y tensiones nerviosas, no trabajar demasiado y abstenerse de practicar deportes. Con tratamiento complejo y correspondiente. estado de ánimo psicológico El embarazo se puede mantener en el 65% de los casos.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia ístmico-cervical.

Si la longitud del cuello uterino es de solo 2 cm, entonces la única forma eliminar la patología - intervención quirúrgica (costo de 1500 rublos). El procedimiento consiste en colocar suturas hechas de un material especial para evitar una mayor dilatación del útero. Se recomienda realizar la cirugía entre las semanas 13 y 17 de embarazo, en etapas posteriores el tratamiento quirúrgico es menos efectivo. Antes de la operación, la mujer debe someterse a una ecografía para evaluar la ubicación de la placenta y el estado intrauterino del feto.

El procedimiento se realiza de la forma más segura posible para la mujer embarazada y el feto. anestesia local en un entorno hospitalario. Después de la sutura, se recomienda a la mujer que tome medicamentos para reducir el tono del útero durante varias semanas. La mujer embarazada permanece en el hospital al menos 5 días. El médico examina a la paciente diariamente y trata el cuello uterino con antisépticos. Las suturas se retiran poco antes del nacimiento, a las . Si el parto comienza mientras los puntos aún están colocados, asegúrese de notificar al médico para que tenga tiempo de retirarlos y evitar daños al útero.

El próximo embarazo con insuficiencia ístmico-cervical no se puede planificar antes de dos años después. Primero debe comunicarse con un ginecólogo y someterse a todas las pruebas médicas prescritas.

En violaciones graves la anatomía del cuello uterino sólo se puede restaurar con la ayuda de cirugía plástica, cuyo costo comienza desde 5000 rublos. Puede planificar un embarazo solo un año después de la intervención.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• formas graves de enfermedades hepáticas, renales y cardiovasculares;
• enfermedades acompañadas de sangrado frecuente;
• antecedentes de dos o más embarazos que terminaron en abortos espontáneos en el segundo y tercer trimestre;
• congénito incompatible con la vida;
• placenta previa.

Revisiones de tratamientos del CIE

Julia, 2 3 años, 2015

A las 19 semanas me hicieron una ecografía, el cuello uterino medía 21-23 mm, el médico miró y dijo que aún no era necesario ponérselo, tomé ginipral durante 2 semanas, inserté utrozhestan, miró y dijo que el cuello uterino no estaba muy bueno, en general me pusieron un pesario a las 21 semanas, a las 26 semanas me lo hice ultrasonido, el cuello uterino era de 31 mm, a las 30 semanas ya era de 40 mm, a las 38 semanas me quitaron el pesario, la secreción por supuesto fue terrible con eso, era necesario sonar más seguido, en general me lo quitaron, pero tenía 3 dedos dilatados, al día siguiente me abrieron la vejiga y di a luz hace una hora, en mi opinión este pesario lo hizo posible. tener un hijo, me detuvo.

Anna, 27 años, 2014.

Me arreglaron a las 13 semanas y mi cuello uterino medía 30mm. ¡Bebí utrozhestan, vitaminas, sedantes! ¡Después de coser, me quedé en la cama durante cuatro días sin levantarme en absoluto! Luego otra semana en el hospital. Bueno, en general se conservó casi todo el embarazo. como máximo periodos peligrosos cuando ocurrieron los abortos espontáneos!!!

Julia, 20 años, 2012.

También tuve ICI a las 20 semanas y me abrieron la mejilla mediante ultrasonido. Hasta el final del embarazo bebí Duphaston y Genepral. Si tuviera que ir a algún lado, me inyectaría a Riabal. Permaneció almacenado hasta licencia de maternidad, y luego me dieron de alta a casa. Ella se quedó mayoritariamente en casa. Solo salí 1 hora para tomar aire. A las 35,5 semanas comenzaron las contracciones y cesaron: niño 2340.

Natalia, 22 años, 2015.

El CIE me costó el bebé que perdí a las 22 semanas. Mi burra es médica y no notó la dilatación y la falta de progesterona. Sí, y ella me miró en la silla sólo una vez al registrarse.

Complicaciones de la insuficiencia ístmico-cervical.

Muy a menudo debido a una infracción. estructura normalútero, se infecta con microbios dañinos. Por lo tanto, al diagnosticar insuficiencia ístmico-cervical, una mujer debe realizarse una prueba de microflora y cultivo bacteriológico. Las enfermedades no tratadas amenazan con infección fetal.

La insuficiencia ístmo-cervical no es una sentencia de muerte. Si sigue todas las recomendaciones del médico y el régimen de tratamiento, existen muchas posibilidades de mantener el embarazo y dar a luz a un niño sano y de pleno derecho.

CIE durante el embarazo

La insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo (ICI) es un proceso no fisiológico caracterizado por una dilatación indolora del cuello uterino y su istmo en respuesta a una carga creciente (aumento del volumen de líquido amniótico y del peso fetal). Si la afección no se corrige terapéutica o quirúrgicamente, esto está plagado de abortos espontáneos tardíos (antes) o partos prematuros (después de las 21 semanas).

• Aparición del CIE
• Causas indirectas de insuficiencia ístmica. canal cervical
• Síntomas de ICI durante el embarazo.
• El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia ístmico-cervical del cuello uterino.
• Métodos para corregir ICI.
• Aplicación de suturas circulares para la insuficiencia ístmico-cervical.
• Pesario de descarga para insuficiencia ístmico-cervical
• ¿Cómo se selecciona un pesario?
• Tácticas de gestión del embarazo con ICI.
• ¿A cuántas semanas se retira el pesario?

Aparición del CIE

En la estructura de abortos espontáneos tardíos y prematuros. parto CIE ocupa una importancia significativa. La insuficiencia ístmico-cervical es común según datos de varias fuentes del 1 al 13% de las mujeres embarazadas. En mujeres con antecedentes de parto prematuro, la incidencia aumenta al 30-42%. Si embarazo previo terminó en el período -, entonces el siguiente en cada cuarto caso no durará más sin corrección y tratamiento de las causas.

Los ICN se clasifican por origen:

• Congénito. Asociado con defectos del desarrollo – . Requiere un diagnóstico cuidadoso y tratamiento quirúrgico en la etapa de planificación de la concepción.
• Adquirido
• Postraumático
• Funcional.

A menudo, la insuficiencia cervical se combina con la amenaza de interrupción y un tono uterino pronunciado.

Causas indirectas de insuficiencia ístmico-cervical

Los factores predisponentes a la insuficiencia de la parte cervical del canal del parto son los cambios en las cicatrices y los defectos formados después de lesiones en partos anteriores o después intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino.

Las causas de la insuficiencia ístmico-cervical son:

• nacimiento de un feto grande;
• nacimiento de un feto en presentación de nalgas;
• aplicación de fórceps obstétricos durante el parto;
• abortos;
• legrado diagnóstico;
• cirugía cervical;
• displasia del tejido conectivo;
• infantilismo genital;

La causa identificada debe tratarse quirúrgicamente en la etapa de planificación del embarazo.

La causa funcional de ICI es una alteración del equilibrio hormonal necesario para flujo correcto el embarazo. Cambio equilibrio hormonal sucede como resultado:

• El hiperandrogenismo es un exceso de un grupo de hormonas sexuales masculinas. El mecanismo involucra andrógenos fetales. En la semana -27 sintetiza hormonas sexuales masculinas que, junto con los andrógenos maternos (se producen normalmente), provocan transformaciones estructurales del cuello uterino debido a su ablandamiento.
• Deficiencia de progesterona (ovárica). – una hormona que previene el aborto espontáneo.
• Embarazo que se produce después de la inducción (estimulación) de la ovulación por gonadotropinas.

La corrección de la insuficiencia ístmico-cervical de carácter funcional permite mantener con éxito el embarazo por medios terapéuticos.

Insuficiencia ístmo-cervical durante el embarazo y síntomas

Precisamente debido a la ausencia de síntomas pronunciados, la insuficiencia ístmico-cervical a menudo se diagnostica después del hecho, después de un aborto espontáneo o una interrupción prematura del embarazo. La apertura del canal cervical es casi indolora o con dolor leve.

El único síntoma subjetivo de ICI es un aumento del volumen y un cambio en la consistencia de la secreción. En este caso, es necesario excluir la fuga de líquido amniótico. Para ello se utilizan frotis de arborización y amniotests, que pueden dar resultados falsos. Más confiable es la prueba de Amnishur, que le permite determinar las proteínas del líquido amniótico. La violación de la integridad de las membranas y la fuga de agua durante el embarazo son peligrosas para el desarrollo de una infección fetal.

Los signos de insuficiencia ístmico-cervical son visibles cuando examen vaginal realizado durante el registro en el 1er trimestre del embarazo. El estudio determina:

• longitud, consistencia del cuello uterino, ubicación;
• el estado del canal cervical (permite el paso de un dedo o su punta, normalmente las paredes están bien cerradas);
• Ubicación de la parte de presentación del feto (en etapas posteriores del embarazo).

El estándar de oro para diagnosticar ICI es la ecografía transvaginal (ultrasonido). Además de los cambios en la longitud del cuello, la ecografía en caso de insuficiencia ístmico-cervical determina la forma de la faringe interna. El signo pronóstico más desfavorable de ICI son las formas en forma de V e Y.

¿Cómo se desarrolla la insuficiencia ístmico-cervical?

El desencadenante del desarrollo de ICI durante el embarazo es un aumento de la carga en el área de la faringe interna, el esfínter muscular, que, bajo la influencia de la presión, se vuelve insolvente y comienza a abrirse ligeramente. La siguiente etapa es el prolapso (hundimiento) del saco amniótico hacia el canal en expansión del cuello uterino.

Métodos para corregir la insuficiencia del canal ístmico-cervical.

Existen dos tipos principales de corrección de la insuficiencia ístmico-cervical:

• método conservador;
• quirúrgico.

Sutura por insuficiencia ístmico-cervical de ICI

Quirúrgico Corrección del CIE Se produce aplicando una sutura circular. Para hacer esto, se usa cinta de mersilene: un hilo plano (esta forma reduce el riesgo de cortar las costuras) con dos agujas en los extremos.

Contraindicaciones para la sutura por insuficiencia ístmico-cervical:

• sospecha de fuga de líquido amniótico;
• malformaciones fetales incompatibles con la vida;
• tono pronunciado;
• y sangrado;
• corioamnionitis desarrollada (con insuficiencia ístmico-cervical, existe un alto riesgo de infección de las membranas, el feto y el útero);
• sospecha de fracaso de la cicatriz después de una cesárea;
• patología extragenital, en la que la prolongación del embarazo es inapropiada.

¿Cuáles son las desventajas de las suturas quirúrgicas para ICI?

Las desventajas incluyen:

• invasividad del método;
• posibles complicaciones de la anestesia (anestesia espinal);
• la posibilidad de daño a las membranas e inducción del parto;
• el riesgo de traumatismo adicional en el cuello uterino cuando se cortan las suturas al comienzo del parto.

El aborto espontáneo no es sólo un problema obstétrico, sino también un drama familiar y personal, las vivencias interiores más profundas.

De todos los casos de aborto espontáneo, hay suficientes gran porcentaje cae en una condición llamada ístmico-cervical insuficiencia cervical (ICI) o insuficiencia cervical.

¿Qué es la insuficiencia cervical?

La palabra "istmo", de donde proviene este término, denota una pequeña área entre el cuello uterino y su cuerpo, el lugar más estrecho a través del cual la cavidad uterina se comunica con el canal cervical y ambiente externo. El istmo y el cuello uterino durante el embarazo desempeñan, entre otros, otro papel: la función obturadora. Es esta parte del útero la responsable de sostener al feto.

Normalmente, el cuello uterino, como dicen los médicos, madura sólo para el parto: su consistencia cambia y la luz del canal aumenta hasta tal tamaño que es posible dejar pasar al niño que nace.

La insuficiencia cervical es una violación de su función de "cierre", que está directamente relacionada con el acortamiento del cuello uterino. Donde parte interna canal cervical - sistema operativo internoútero - se dilata, Saco amniótico se rompe y se interrumpe el embarazo.

Causas ístmico-cervical insuficiencia

La ICI ocurre como resultado de una disminución absoluta en la longitud del cuello uterino. Las razones que conducen al acortamiento cervical se pueden dividir en dos grandes grupos:

1. ICI congénita- causado por cualquier alteración grave en la estructura del útero, presente en una mujer desde el nacimiento. Estos incluyen infantilismo genital o malformaciones uterinas. La insuficiencia congénita del cuello uterino suele combinarse con otros problemas ginecológicos, también causado por anomalías anatómicas. Estas mujeres suelen tener problemas para concebir y presentan irregularidades menstruales.

2. Comprado ICN Ocurre con mucha más frecuencia, ya que siempre es secundario y existen muchas razones que conducen a la formación de insuficiencia cervical durante la vida. Estos incluyen, en particular:

• Traumático terapéutica y diagnóstica manipulación, incl. aquellos en los que se realizó una operación en el cuello uterino con extirpación de parte del mismo, así como después de abortos, histeroscopias, conización del cuello uterino;
• Cambios organicos cuello uterino- situaciones en las que cualquier enfermedad previa del cuello uterino haya dejado su huella y haya provocado una grave alteración de la anatomía de esta parte del útero. Los cambios orgánicos en esta situación siempre están asociados con un trauma. Causas:
  • Parto traumático, acompañado de rotura cervical y posterior fusión con formación de deformidades cicatriciales.
  • La inferioridad funcional del cuello uterino es, por regla general, una consecuencia. trastornos hormonales. Se observa con insuficiencia de la función ovárica o con el llamado. El hiperandrogenismo es una afección en la que el contenido de hormonas sexuales masculinas aumenta en el cuerpo de una mujer. También se encuentra cuando enfermedades sistémicas tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y etc.)

Complicaciones y peligros ístmico-cervical insuficiencia

Cabe decir que el acortamiento del cuello uterino en sí es asintomático, y esto se asocia con ciertas dificultades en el diagnóstico de ICI, en particular, la presentación tardía en las mujeres.

Si el embarazo se produce en el contexto de ICI, el principal peligro es la interrupción anticipada del embarazo en el segundo y tercer trimestre.

Dado que en ese momento el cuerpo de una mujer aún no está preparado para el parto, esto es completamente antifisiológico y va acompañado de muchas complicaciones. Por tanto, las complicaciones de la ICI incluyen:

• Interrupción prematura y espontánea del embarazo;
• Sangrado;
• Ruptura de las membranas (amnios);
• Infección del feto con desarrollo de sepsis, corioamnionitis.

Síntomas, signos, diagnóstico de insuficiencia cervical.

A pesar de que la ICI es una de las principales causas de aborto espontáneo, el embarazo en sí no se acompaña de ningún síntoma característico de una amenaza de aborto espontáneo. Sólo con una investigación específica se puede descubrir que el cuello uterino es más corto de lo que debería ser normalmente.

Es en identificar este signo, el acortamiento del cuello uterino, donde se centra todo el algoritmo de búsqueda de diagnóstico.

Un punto importante que puede llevar a un médico a pensar en ICI es la presencia en la anamnesis de datos sobre abortos espontáneos y partos prematuros previos que ocurrieron en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Independientemente del número de embarazos, los siguientes métodos de examen de la paciente ayudan a realizar el diagnóstico de ICI:

• Vaginal examen de los dedos: le permite evaluar la longitud del cuello uterino, el estado del canal cervical y su permeabilidad, así como detectar cambios cicatriciales en el cuello uterino.
• examen cervical En los espejos: permite ver el orificio externo dilatado y abierto, del que puede sobresalir el saco amniótico.
• Ultrasonido: es el método principal diagnostico temprano y seguimiento constante del grado de ICN. En este caso, se puede ver todo el cuello uterino, evaluar su estado, así como el estado del canal cervical. Los signos de ICI son una disminución en la longitud del cuello uterino a 25 mm o menos, así como la apertura del canal cervical (cervical) en más de 9 mm.

Tratamiento ístmico-cervical insuficiencia

Cabe destacar que la detección de un acortamiento del cuello uterino o la presencia de cicatrices rugosas en él no siempre indica por sí sola que dicho cuello uterino no sostendrá al feto en crecimiento.

En la mayoría de los casos, para hacer un diagnóstico de ICI, es necesario no solo detectar desviaciones de la norma anatómica, sino también otros signos.

Sólo la intervención quirúrgica, cuyo objetivo es fortalecer aún más el segmento inferior del útero y prevenir su dilatación excesiva durante el embarazo, puede tener un efecto activo sobre el ICN. Para ello se suelen utilizar dos tipos de operaciones:

• Sutura del cuello uterino con una sutura circular en bolsa de tabaco (apretada) (operación de MacDonald o operación de V.M. Sidelnikova);
• Aplicación de varias suturas separadas en forma de letra "P" a lo largo del perímetro del cuello uterino (operación de A.I. Lyubimova y N.M. Mamedalieva);

Después de suturar el cuello uterino con material de sutura no absorbible, a la mujer se le prescribe un tratamiento breve con antibióticos con un efecto mínimo sobre el feto (generalmente penicilinas) o antisépticos tópicos.

Además, para reducir la actividad del útero, se prescriben medicamentos que relajan los músculos uterinos y, por lo tanto, reducen la carga en el sitio quirúrgico: antiespasmódicos (drotaverina), agonistas adrenérgicos (hexoprenalina), antagonistas del calcio (verapamilo).

La mujer permanece en observación en el hospital durante una semana después de la operación, tras lo cual es dada de alta. Las suturas del cuello uterino se retiran, nuevamente, en el hospital solo antes del nacimiento, entre las 37 y 38 semanas. En el intervalo entre la operación y la retirada de las suturas, la mujer embarazada está bajo observación ambulatoria y es examinada cada dos semanas por un obstetra en la clínica prenatal.

Estas operaciones no se realizan en todas las mujeres embarazadas en las que se detecta un acortamiento del cuello uterino. La indicación de intervención quirúrgica es una combinación de signos anamnésicos y clínicos, a saber:

• La mujer embarazada tiene antecedentes de abortos espontáneos o partos prematuros;
• La presencia de signos de ICI se detecta clínicamente (examen vaginal) e instrumentalmente (transvaginal). examen de ultrasonido).

Desafortunadamente, hay contraindicaciones generales para realizar operaciones de este tipo: condiciones en las que la operación en sí puede causar más daño, su implementación es impracticable o la prolongación del embarazo no es factible. Éstas incluyen:

• Sangrado que ocurre durante el embarazo;
• Incapacidad para reducir tono aumentadoútero con medicación;
• Infeccioso procesos inflamatoriosórganos pélvicos en la etapa aguda;
• Malformaciones congénitas del feto;
• Cualquier enfermedades graves, en los que la prolongación del embarazo puede amenazar la vida de la madre - por ejemplo, gestosis resistente al tratamiento, progresión de insuficiencia cardíaca o respiratoria, enfermedad renal, enfermedad mental y etc.

Las complicaciones de la operación pueden ser típicas: sangrado, infección del feto con desarrollo de corioamnionitis, así como específicas, que incluyen cortar con hilos el tejido del útero en crecimiento. material de sutura, formación de fístulas y escaras en el lugar de las suturas. Si por alguna razón las suturas no se retiran a tiempo, antes del inicio del parto, puede producirse una rotura circular o incluso una rotura cervical completa.

Cabe señalar que el tratamiento quirúrgico de la ICI es eficaz en el 85-95% de los casos, lo que es un muy buen indicador.

Entre los métodos mínimamente invasivos para tratar la ICI, cabe mencionar uso de un pesario - un anillo especial de plástico o silicona que se coloca en el cuello uterino. Un pesario obstétrico también se llama anillo de Mayer, en honor al obstetra que propuso su uso. Su eficacia también es bastante alta. Se puede utilizar un pesario si existen algunas contraindicaciones para la cirugía.

Fuera del embarazo, las mujeres a las que se les diagnostica ICI pueden, en algunos casos, someterse a una cirugía plástica cervical, por ejemplo, cirugía. Eltsova-Strelkova en la presencia de cervicovaginal fístula o al restaurar un canal cervical dañado.

El curso del embarazo y el parto con insuficiencia cervical.

Más allá de las manifestaciones de parto prematuro en mujeres con Embarazo del CIE Ocurre normalmente y no presenta ningún síntoma específico.

En muy raras ocasiones, una mujer puede quejarse de una sensación de plenitud, presión o malestar en la parte inferior del abdomen. Si esto sucede y comienza un aborto espontáneo, surgen las complicaciones ya mencionadas anteriormente, las más peligrosas de las cuales son el sangrado y la infección ascendente.

Para prolongar el embarazo es muy importante mantener terapéutico y protector régimen y llevar a cabo supervisión médica periódica.

ICI tiene un curso específico durante embarazos múltiples: progresa muy rápidamente y con mayor frecuencia comienza después de la semana 22 de embarazo. Y si en el caso de los gemelos están indicadas operaciones que fortalecen el cuello uterino, entonces para las mujeres embarazadas con trillizos este problema no se ha resuelto por completo: el crecimiento de los trillizos se produce tan rápidamente que las suturas no pueden contener la carga creciente y se cortan. a través de. El problema de la ICI en embarazos múltiples es ahora muy común, ya que es precisamente este tipo de embarazo el que suele acompañar a la fecundación in vitro.

Si una mujer fuera del embarazo se ha sometido a una cirugía plástica cervical por ICI, entonces la única método seguro la entrega en este caso es cesárea.