Diagnóstico de la actividad laboral: cada etapa tiene sus propios análisis y estudios. Técnicas para aislar una placenta separada

El parto es el proceso de expulsión del útero del feto, la placenta con membranas y líquido amniótico después de finalizar su ciclo de desarrollo. El parto fisiológico ocurre en promedio después de 10 meses obstétricos (280 días o 40 semanas).
mecanismos del parto. Los mecanismos para desencadenar el trabajo de parto siguen sin estar claros, a pesar de una gran cantidad de estudios sobre este tema. En diferentes tipos organismos estos mecanismos son diferentes. Por ejemplo, en conejos, el inicio del trabajo de parto se asocia con el cese de la progesterona. Pero este mecanismo no prueba contundente en relación a una persona. Actualmente se están investigando las funciones de la oxitocina y las prostaglandinas en el inicio del trabajo de parto. Se sabe que al final del embarazo en la decidua y las células miometriales, aumenta el número de receptores sensibles a la oxitocina. La oxitocina, al unirse a estos receptores, estimula la liberación de prostaglandinas, especialmente PGE 2. Además, la oxitocina puede aumentar la permeabilidad a los iones de calcio, que activan la actina y la miosina. También se sugiere que la prolactina decidual está involucrada en la modulación de la acción de la oxitocina.
La hipótesis más interesante propuesta por Liggins es que la señal para el inicio del trabajo de parto es la liberación de cortisol por parte del feto. Se realizaron estudios en ovejas y la glándula pituitaria" o la suprarrenalectomía condujo a un alargamiento del período de gestación, y la introducción de cortisol y ACTH al feto causó nacimiento prematuro. En 1933, Malpas describió el retraso en el parto en mujeres embarazadas con anencefalia y sugirió que la razón de esto era un defecto en el sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal.

El comienzo del período preparatorio para el parto coincide con el comienzo de la maduración del sistema epifisario-hipotalámico ° pituitario del feto. La liberación de hormonas suprarrenales fetales en la circulación fetoplacentaria y materna altera el metabolismo de los esteroides: disminución de los niveles de progesterona debido a la acción del cortisol fetal sobre la 17-a hidroxilasa y la 17-20-liasa de la placenta a favor de un aumento en la producción de estrógenos . La liberación de cortisol provoca la excreción urinaria de una proteína resistente al calor, una sustancia que activa la fosfolipasa, lo que conduce a la liberación de ácido araquidónico y fuerte aumento producción de prostaglandinas. Es posible que el cortisol juegue un papel en el proceso de degeneración del epitelio de la decidua y del amnios, debido a la isquemia hemoconstrictora de las membranas, lo que conduce a la liberación de enzimas lisosomales que estimulan la producción de PG y limitan la duración de la gestación .

El impacto del parto en el cuerpo de la madre.
Consumo de energía. El parto es un período de importante gasto energético, principalmente debido a las contracciones uterinas. La energía es proporcionada principalmente por el metabolismo del glucógeno. Actualmente en práctica obstétrica la mujer no recibe nutrición al comienzo del parto y, por lo tanto, las reservas de glucógeno se agotan rápidamente y se genera energía debido a la oxidación de grasas. Esto puede conducir a la acumulación de cetonas en la sangre, la formación de ácido hidroxibutérico D-3 y, en menor medida, ácido láctico. Posteriormente, se desarrolla una acidosis metabólica moderada. Esto ocurre principalmente en el período II - th del trabajo de parto, aunque el pH de la sangre permanece en rango normal de 7,3 a 7,4 compensando moderado alcalosis respiratoria debido a la hiperventilación, que es común en este momento. El gasto adicional de energía conduce a un aumento moderado de la temperatura corporal, acompañado de sudoración y pérdida de líquidos del cuerpo. La temperatura corporal durante el parto, en ausencia de cetoacidosis, no aumenta más de 37,8 C. Cambios del sistema cardiovascular. El trabajo funcional del corazón aumenta en un 12% en el período de apertura y en un 30% en el período de exilio.El aumento del trabajo funcional del corazón se expresa por un aumento en el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. Promedio presion arterial aumenta alrededor de un 10%, y en el momento de la contracción puede ser mucho mayor. Estos cambios en el trabajo del corazón aumentan progresivamente de acuerdo con la fuerza de las contracciones uterinas. Al final del parto, hay un aumento de la presión de 40-50 mm Hg. Arte. y aumento del flujo sanguíneo en un gran círculo. Después del parto, hay otro cambio en el trabajo del corazón. Por lo general, se observa bradicardia moderada y un aumento en el volumen sistólico dentro de los días 3 a 4. Estos cambios pueden ser peligrosos en mujeres con patología cardíaca descompensada o anemia severa.

PERÍODO PRELIMINAR (desde la semana 38 hasta el inicio del parto), se caracteriza por:
- la formación de un genérico dominante en el sistema nervioso central del lado de la placenta (clínica: somnolencia, pérdida de peso de 1 a 2 kg),
- el predominio de la actividad adrenérgica sistema nervioso, aumento de la actividad de la acetilcolina,
- un aumento en la secreción de estriol con un cambio en la proporción de estrógenos / progesterona,
- un cambio en la composición de electrolitos de la sangre: un aumento en el nivel de potasio y calcio, una disminución en el nivel de magnesio,
- la formación del segmento inferior del útero,
- fijación de la parte de presentación del feto,
- cambios estructurales cuello uterino (cuello uterino "maduro"),
- aumento de la secreción de cortisol por parte del feto,
- Desprendimiento del polo inferior Saco amniótico,
- la aparición de "heraldos" del parto.

Fuerzas ancestrales de destierro:
1. Contracciones: contracciones periódicas y repetitivas del útero.
2. Intentos: contracciones de la pared abdominal, simultáneas con contracciones, que surgen de forma refleja con la presión de la cabeza sobre los músculos. suelo pélvico.

CURSO DEL I-TH PERIODO DE ENTREGA (periodo de divulgación)
Cambios miometriales:
Contracción - contracción de las fibras musculares,
Retracción: desplazamiento de las fibras musculares con un engrosamiento creciente del cuerpo del útero, estiramiento del segmento inferior y alisado del cuello uterino.
Distracción: estiramiento de los músculos del cuello uterino asociado con la reorganización de la retracción de las fibras musculares. La distracción conduce a la apertura completa del orificio uterino.
° Efecto Ferguson: aumento de la producción de oxitocina por parte de la glándula pituitaria en respuesta a la distensión cervical y tercio superior vagina.
Procesos de la 1ª etapa del parto:
- alisado y apertura del cuello uterino, despliegue del segmento inferior,
- formación de una CINTURÓN DE CONTACTO INTERNO - lugares donde la cabeza está cubierta por las paredes del segmento inferior con separación líquido amniótico al frente y atrás. La acción hidráulica de la vejiga fetal ocurre sólo cuando suficiente líquido amniótico,
- formación de la VEJIGA FETAL - partes de las conchas del polo inferior saco gestacional que penetran con líquido amniótico en el canal cervical y ayudan a suavizar el cuello uterino y abrir la faringe,
- la formación de un ANILLO DE CONTROL - el borde entre el miometrio engrosado del segmento superior y el segmento inferior del útero que se estira. Se determina sólo cuando se derraman las aguas. El proceso de retracción conduce a la formación del anillo. La altura normal del anillo de contracción es de 8 cm El anillo de contracción es palpable solo cuando se descarga el líquido amniótico. Altura de la contracción de pie. los anillos indican indirectamente el grado de apertura de la faringe uterina: 1 dedo por encima de la matriz = 4 cm, 2 dedos = 6 cm, 3 dedos = 8 cm y 4 dedos por encima de la matriz = 10 cm (apertura completa de la faringe obstétrica) , - descarga oportuna de líquido amniótico

Para el diagnóstico de fuga de agua, se utilizan: un frotis de secreciones (un síntoma de un pañal), un "amniotest" de diagnóstico, administración intraamniótica de índigo carmín (se inserta un hisopo estéril de control en la vagina), observación (con un pañal de control) bajo el control de la t°C del cuerpo.
Fases de la 1ª etapa del parto (Freedman).
1. Fase latente - antes de la apertura de la obstetricia por 4 cm = 5-8 horas.
2. Fase activa - de 4 cm a apertura completa de la faringe obstétrica = 2 - 4 horas, la velocidad media de apertura de la faringe obstétrica en primíparas = 1,0 ° 1,2 cm / hora, en multíparas = 1,5 - 2,0 cm /hora .
a) fase de aceleración
b) fase de máxima subida
c) fase de desaceleración2 - de 8 cm a apertura total, duración en 1er parto = 1 hora (no más de 3 horas), en multíparas = 15 minutos. (no más de 1 hora).
PARTOGRAMA (curva de Friedman): registro gráfico del trabajo de parto con evaluación del grado de apertura del cuello uterino, avance de la parte de presentación del feto a través del canal de parto, presión arterial y temperatura corporal de la madre, frecuencia cardíaca fetal.

Criterios de evaluación actividad laboral.
1. EVALUACIÓN DEL TONO BASAL - el tono más bajo del miometrio fuera de la lucha. El tono normal del útero en la primera etapa del trabajo de parto se compara con el tono del músculo cuádriceps femoral igual a 10 ± 2 mm Hg
2. FRECUENCIA DE LOS CONTRATOS (aumenta en posición supina): normal - 2-5/10 min, taquisistolia - más de 5/10 min, bradisistolia - menos de 2/10 min.
3. REGULARIDAD.
4. LA INTENSIDAD (FUERZA) DE LOS CONTRATOS3 (más en el primer parto que en los posteriores) está determinada por la presión intrauterina durante la contracción. En el período 1, la fuerza normal de las contracciones es de 30 a 60 mm Hg, y en el período II, de 80 a 100 mm Hg.
5. DURACIÓN DEL BRILLO - desde el inicio de la contracción hasta relajación total miometrio: en el período 1 es (según tocografía) ° 80--90 seg., en el período II - 90-120 seg.
6. EFICIENCIA. Está determinado por el grado de divulgación de la faringe uterina.
7. GRADO DE DOLOR.
Fuentes fisiológicas de dolor: plexos nerviosos del canal cervical, parámetros, ligamentos sacros y redondos, vasos uterinos. Causas clínicas dolor severo: rigidez excesiva del cuello uterino, membranas fetales densas, infracción del labio anterior del cuello uterino, estiramiento excesivo del segmento inferior.
8. ACTIVIDAD UTERINA° producto de la intensidad y frecuencia de las contracciones en 10 minutos. A \u003d 1 x V, norma \u003d 150-240 unidades de Montevideo.
CURSO DEL SEGUNDO PERÍODO DE ENTREGA (período de exilio)
Procesos del II-nd período del parto:
- apertura completa de la faringe obstétrica,
- avance del feto a través del canal de parto,
- el nacimiento del feto.

CURSO DEL III PERÍODO DE PARTO (período posparto)
Después del nacimiento del feto, la presión intrauterina aumenta a 300 mm Hg, que es muchas veces mayor que la presión sanguínea en los vasos del miometrio y contribuye a la hemostasia normal. Después del nacimiento del feto, la placenta se contrae, la presión en los vasos del cordón umbilical aumenta a 50 ° 80 mm Hg. y si no se pinza el cordón umbilical, se produce una transfusión de 60 ° 80 ml. sangre al feto. Por lo tanto, el pinzamiento del cordón umbilical está indicado después del cese de la pulsación. Durante las próximas 2 ° 3 contracciones, la placenta se separa y se libera la placenta.

Opciones para la separación de la placenta:
1. Centro (Schultz).
2. Regionales (Duncan).

Signos de separación de la placenta:
1. Schroeder: un cambio en la forma, la altura de la parte inferior del útero y su desplazamiento hacia la derecha (porque el ligamento redondo derecho es más corto que el izquierdo).
2. Alfreda: la ligadura de la hendidura genital se baja 10 cm.
3. Mikulich: ganas de probar.
4. Klein: elongación y ausencia de retracción inversa del cordón umbilical al hacer fuerza.
5. Kostner - Chukalov falta de retracción del cordón umbilical con presión en el borde de la palma de la mano región suprapúbica.
6. Strassmann: falta de suministro de sangre al extremo pinzado del cordón umbilical durante el esfuerzo.

GESTIÓN DEL NACIMIENTO.
Indicaciones para el examen vaginal:
1. Con el inicio del trabajo de parto.
2. Cada 6 horas para evaluar la situación obstétrica.
3. Salida de líquido amniótico.
4. Sufrimiento fetal.
5. Para amniotomía.
6. Antes de la introducción de analgésicos narcóticos.
7. Antes de la próxima operación.
8. Con embarazo múltiple después del nacimiento del primer feto.
9. Sangrado durante el parto (con quirófano ampliado).
10. Sospecha de debilidad y descoordinación de la actividad laboral.
11. Sospecha de inserción incorrecta de la parte de presentación.

Parámetros determinados durante el examen vaginal.
1. La condición de los genitales externos y suave canal del parto(tabiques, cicatrices, estenosis, varices).
2. El grado de acortamiento del cuello uterino o apertura del orificio uterino.
3. Consistencia (grado de ablandamiento, rigidez) del cuello uterino o bordes del orificio uterino.
4. Condiciones de la vejiga fetal.
5. La parte de presentación y su relación con los planos de la pelvis pequeña.
6. Puntos de identificación de la parte de presentación del feto.
7. Tamaño del conjugado diagonal.
8. Características de la pelvis (exostosis, tumores, deformidades).
9. La naturaleza y cantidad de descarga del tracto genital.

GESTIÓN DEL I-TH PERIODO DE ENTREGA.
Signos clínicos I-er período del parto:
- contracciones regulares con una frecuencia de al menos 2 cada 10 minutos, acompañadas de alisamiento del cuello uterino (en nulíparas) o apertura del exterior (en multíparas),
- apertura de la faringe obstétrica,
- descarga oportuna de líquido amniótico (al menos 6 cm en la apertura de la obstétrica),
- inserción de la cabeza con un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña en primíparas con la abertura del orificio uterino de más de 8 cm.
Posición posparto: posición supina semi-Fowler con elevación arriba torso (semi-Fowler). En este caso, el eje del feto y el útero coinciden y se sitúan perpendiculares al plano de entrada a la pelvis, lo que contribuye a la correcta inserción de la cabeza.
Principios de manejo de la 1ra etapa del trabajo de parto:
- control sobre la dinámica de la actividad laboral,
- prevención de anomalías de las fuerzas tribales,
- prevención de la hipoxia fetal: inyección intravenosa por goteo 500 ° 1000 ml. Solución glucosada al 5%, cardiomonitorización, atropinización.
- evaluación funcional pelvis: signos de Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

Beneficios de la taquicardia inducida (atropinización):
1. Aumento del volumen minuto.
2. Mejorar el intercambio de gases entre la madre y el feto.
3. Fortalecer la selección productos ácidos.
4. Disminución de pCO2. Desventajas de la atropinización: agotamiento del potencial energético del miocardio fetal y disminución del llenado de sangre del corazón cuando nivel crítico taquicardia.

Indicaciones de amniotomía:
1. Al final del 1er período, cuando la apertura obstétrica es de 6-7 cm.
2. Vejiga fetal plana (oligohidramnios, no presentación completa placenta).
3. Polihidramnios.
4. Placenta previa no completa (solo con desarrollo de trabajo de parto regular).
5. Síndrome hipertensivo, nefropatía o patología del sistema cardiovascular.
6. Amniotomía planificada con tendencia a la dominación y otras indicaciones de parto "programado".

Alivio del dolor en el parto.
1. Anestesia epidural en el parto (L II -LIV) (S. Marcaim 30 mg o S. Lidocaini 60 mg) - duración de la acción 1,5-2 horas.
2. Analgésicos narcóticos(Meperidina (Demerol) 1, Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Analgesia pudenda (se inyectan 10 ml de solución de lidocaína al 1% (o solución de novocaína al 0,5%) en la proyección de ambas tuberosidades isquiáticas.

GESTIÓN DEL II PERÍODO DE ENTREGA.
Signos clínicos de la II etapa del trabajo de parto:
- apertura completa del orificio uterino,
- la aparición de intentos,
- avance del feto a través del canal de parto (cabeza en la cavidad pélvica),
- corte y erupción de la cabeza fetal, el nacimiento del feto

Métodos externos para determinar la ubicación de la cabeza en la cavidad pélvica:
1. Maniobra de Piskacek: presión con los dedos 2 y 3 a lo largo del borde de los labios mayores, paralelos a las paredes de la vagina.
2. Maniobra de Genter - presión fuera de la contracción con los dedos ubicados alrededor del ano.
Interpretación: los dedos llegan a la cabeza si está en la parte estrecha de la pelvis pequeña o en el suelo pélvico.

Principios de conducción de la II etapa del trabajo de parto:
- control de la dinámica del avance de la cabeza en la cavidad de la pelvis pequeña,
- prevención de la hipoxia fetal,
- prevención del sangrado en el período III y posparto temprano,
- prevención de lesiones a la madre y al feto (episiotomía o perineotomía, posición de la mujer en trabajo de parto, cambio en el ángulo de la pelvis).

El ángulo de inclinación de la pelvis puede cambiar con diferentes posiciones del cuerpo. En la posición supina con caderas colgantes (posición de Walcher), el tamaño directo de la entrada a la pelvis pequeña (conjugado verdadero) aumenta en 0,75 cm.), y en presencia de aumento parietal anterior (no Gel) (por ejemplo: puesto un polster debajo de la parte inferior de la espalda).
Para preservar la integridad del perineo y el piso pélvico, es importante crear una gran inclinación pélvica. Cuando se sueltan los hombros, es necesario colocar el polster debajo del sacro, lo que evita que se produzca una fractura de las clavículas.

Momentos de asistencia obstétrica con presentación cefálica.
1. Prevención de la extensión prematura de la cabeza. la cabeza inclinada estalló tamaño más pequeño estirar menos la entrepierna. La cabeza está sostenida por la superficie palmar de cuatro dedos doblados(¡pero no con la punta de los dedos!). La flexión excesiva y violenta de la cabeza puede provocar lesiones. cervical columna vertebral.
2. Extracción de la cabeza de la hendidura genital fuera de los intentos. Por encima de la cabeza en erupción, el anillo vulvar se estira cuidadosamente con el pulgar y el índice de la mano derecha.
3. Reducir la tensión en el perineo. Se consigue tomando prestados tejidos de zonas vecinas (la zona de los labios mayores) con el pulgar y el índice situados en el perineo.
4. Regulación de las tentativas. Al establecer la fosa suboccipital debajo del seno, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece respirar con frecuencia y profundamente por la boca. La entrepierna se desplaza desde la frente con la mano derecha, y la cabeza se desdobla con la izquierda °, invitando a la parturienta a empujar.
5. Liberación de la cintura escapular y nacimiento del torso. La cabeza, agarrada por las palmas de las regiones temporo-bucales, se gira hacia un lado según la posición del feto (con la primera posición, "mirando hacia el muslo derecho, con la segunda, hacia la izquierda). Para determinar el posición, puede enfocarse en el tumor de nacimiento. En la posición 1 -th de la vista anterior, el tumor de nacimiento se encuentra en el hueso parietal izquierdo, en la posición 2nd - a la derecha, en la vista posterior ° viceversa.Debe hay que recordar que las células del centro respiratorio espinal se encuentran a nivel del segmento CIV. La lesión de la columna a este nivel debido a la rotación activa de la cabeza puede provocar asfixia neurogénica.

GESTIÓN DEL III PERÍODO DE ENTREGA.
Principios de conducción del puerperio:
- vaciar la vejiga inmediatamente después del nacimiento del feto.
- control de los parámetros hemodinámicos de la madre.
- control de la pérdida de sangre.
- en flujo normal parto después del nacimiento del feto cualquier impacto mecanico sobre el útero (palpación, presión) hasta que aparezcan signos de separación placentaria está prohibido.

Técnicas para aislar la placenta:
1. Abuladze: esfuerzo al tomar tejido de la pared abdominal anterior.
2. Gentera: presión desde la parte inferior a lo largo de las costillas del útero hacia abajo y hacia adentro fuera del intento (actualmente no se usa).
3. Credo-Lazarevich: exprimir la placenta después de agarrar la parte inferior con la superficie palmar de la mano (actualmente no se usa).

Pérdida de sangre en el parto.
Durante el parto, una mujer pierde un promedio de 300 ° 500 ml. Esta cifra puede variar. En una mujer sana, esto no tiene consecuencias clínicas, ya que este no supera el volumen de sangre que ha aumentado durante el embarazo.
La pérdida de sangre fisiológica es del 0,5% del peso corporal (200-250 ml).

Partograma (según Friedman)

Fase latente del parto : desde el momento en que se establecen las contracciones regulares hasta la apertura del orificio uterino de 3-4 cm, se caracteriza por una frecuencia de contracciones indoloras de 2-3 en 10 minutos, la tasa de apertura cervical es de 0,35 cm/hora.

Fase activa del trabajo de parto : de 3-4 cm a 8-9 cm Las contracciones son intensas, al menos 3 en 10 minutos. con sensación de dolor a la altura de la contracción, la velocidad media de dilatación cervical no es inferior a
1,5-2 cm/hora en nulíparas y 2-2,5 cm/hora en multíparas.

Fase de desaceleración: desde los 8-9 cm hasta la expulsión del feto. Se caracteriza por una disminución del dolor de las contracciones, su frecuencia y ritmo siguen siendo los mismos, el avance intensivo del feto a través del canal de parto.

Criterios para evaluar la eficacia de la actividad laboral

Yo etapa del parto

Frecuencia, duración, intensidad, ritmo de las contracciones, su aumento en la fase activa. Normalmente, el tono del útero en la primera etapa del trabajo de parto oscila entre 30 y 50 mm Hg. actividad contráctilútero se expresa en unidades de Montevideo (EM) - la duración promedio de las contracciones multiplicada por el número de contracciones en 10 minutos - oscila entre 150-300 E.M.

Progresión de la apertura del orificio uterino durante el examen vaginal y métodos externos según Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko.

II etapa del trabajo de parto

Frecuencia, duración, intensidad de las contracciones e intentos, tono uterino (90-100 mm Hg).

Promoción de la parte de presentación del feto a través del canal de parto a lo largo de la parte externa y investigación interna y técnicas Piskacek.

Criterios para la ubicación de la cabeza presentadora

ubicación de la cabeza	Datos de estudios externos	Datos del estudio interno
La cabeza es móvil sobre la entrada a la pelvis pequeña.	La cabeza está votando sobre la entrada a la pelvis pequeña.	La cavidad sacra está libre, la superficie interna del útero está libre.
Cabeza a la entrada de la pelvis con un segmento pequeño	La cabeza está inmóvil, el pequeño segmento de la cabeza está por debajo del plano de entrada en la pelvis pequeña	La capa se puede alcanzar con un dedo doblado, el sacro está libre, la superficie interna del útero está libre
La cabeza a la entrada de la pelvis con un gran segmento.	La mayor parte de la cabeza debajo de la entrada del plano de la pelvis escarlata, cualquier deuda es palpable.	La cabeza cubre el tercio superior de la matriz y el sacro, la capa es inalcanzable, las espinas isquiáticas están libres
Cabeza en la parte más ancha de la cavidad pélvica	Se determina cualquier parte de la cabeza, el cuello del feto.	La cabeza cubre la mitad superior del sacro y la matriz (2), libre IV y V vértebras sacras y espinas isquiáticas
La cabeza en la parte estrecha de la cavidad pélvica.	La cabeza no está definida.	La cabeza llena los dos tercios superiores del sacro y la superficie interna del útero, las espinas isquiáticas son difíciles de alcanzar
Cabeza en el suelo pélvico	La cabeza no está definida.	La cavidad sacra está completamente llena con la cabeza, las espinas isquiáticas no están definidas

La escala del grado de madurez del cuello uterino (según Burn Hill, 1962)

firmar	0 puntos	1 punto	2 puntos
Consistencia del cuello uterino	denso	Ablandado, compactado en la zona de la faringe interna.	Suave
Longitud cervical, tersura	más de 2cm	1-2cm	Menos de 1 cm y aplanado
Permeabilidad del canal de la garganta	orificio externo cerrado	El canal es transitable para 1 dedo, la faringe interna es densa, pasa por la punta del dedo.	Más de 1 dedo, con cuello aplanado de más de 2 cm
Posición del cuello uterino	posteriormente	anterior	Mediana

Parámetros clínicos para evaluar el estado de la madre y el feto durante el parto

Frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración, termometría corporal 3-4 veces al día.

Evaluación del equilibrio vegetativo (ver tema 2)

La forma del útero, su tono, la altura del fondo uterino, el estado del segmento uterino inferior, anillo de contracción y ligamentos uterinos redondos.

Salidas fisiológicas.

Evaluación de la naturaleza e intensidad de la actividad laboral, sensaciones dolorosas de la mujer en trabajo de parto asociadas a las contracciones uterinas.

Ubicación de la parte de presentación.

Escuchar y contar la frecuencia cardíaca fetal en el período de dilatación cervical con una vejiga fetal completa cada 15-20 minutos, con salida de líquido amniótico después de 10-15 minutos. Presta atención al ritmo, la sonoridad de los tonos del corazón. En II el período del parto, se realiza una evaluación de la actividad cardíaca del feto después de cada intento.

La frecuencia cardíaca fetal promedio durante un cierto período de tiempo oscila entre 120 y 160 por 1 minuto: la frecuencia cardíaca basal. La amplitud intraminuta de las oscilaciones de la frecuencia cardíaca fetal es de 6 a 25 latidos.

Un aumento en la frecuencia cardíaca fetal con una amplitud de más de 15 por minuto y una duración de más de 15 segundos se denomina aceleración. La aceleración monótona periódica indica hipoxia fetal moderada. Una disminución en la frecuencia cardíaca fetal con una amplitud de más de 15 por 1 minuto y una duración de más de 15 segundos se denomina desaceleración. Hay desaceleraciones tempranas, tardías y variables en relación con la contracción. Las desaceleraciones tardías, prolongadas y variables indican sufrimiento fetal.

Principios gestión clínica parto

Corrección del equilibrio hídrico y electrolítico tomando líquido en pequeñas porciones.

Fármacos antiespasmódicos y analgésicos en la fase activa del parto con su curso sin complicaciones, teniendo en cuenta el efecto de los fármacos sobre el equilibrio autonómico basal.

Es posible permitir que una mujer puje solo cuando la cabeza del feto está bajada hasta el piso pélvico (los primeros intentos con una cabeza ubicada en un lugar alto son peligrosos para las lesiones intracraneales y intracraneales). lesión de la médula espinal para el feto).

Desde el momento de la inserción de la cabeza, brinde asistencia obstétrica:

prevenir la extensión prematura de la cabeza

reducción de la tensión perineal

regulación de tentativas

extracción de la cabeza del espacio genital fuera de la contracción

liberación de la cintura escapular y nacimiento del cuerpo fetal

Si el perineo es un obstáculo importante para la cabeza naciente, se debe realizar una episiotomía o una perineotomía. La episiotomía está indicada para la amenaza de ruptura del perineo “bajo”, arco púbico estrecho, infantilismo, presentación de nalgas del feto, cambios cicatriciales en el perineo, operaciones vaginales obstétricas, amenaza de ruptura central del perineo; perineotomía - con la amenaza de ruptura del perineo "alto". La disección se realiza con la parte de presentación del feto bajada al piso pélvico y la apariencia de tensión en el perineo. Según la tecnología perinatal del parto recomendada por la OMS, no se justifica el uso sistemático de la episiotomía.

Después del nacimiento de la cabeza, solo debe sostenerse sin girar activamente la cabeza o tirar de ella con una cintura escapular fija: riesgo de lesión médula espinal en el nivel C 4 donde se encuentra el centro respiratorio (asfixia neurogénica del recién nacido), daño a la pared arterial en los procesos transversales de las vértebras cervicales, suministro de sangre médula y la columna cervical (incluso un daño menor en la pared de la arteria vertebral puede causar su espasmo, interrupción del flujo sanguíneo vertebrobasilar: muerte instantánea del feto o desarrollo de parálisis en el recién nacido (A.Yu.Datner, 1978).

Si es necesario quitar la cintura escapular, proceda con precaución. Después de girar al feto para que mire en la dirección requerida, el feto se desvía hacia atrás hasta que el hombro delantero se ajusta debajo del seno en el borde de los tercios superior y medio. Luego, la cabeza se eleva anteriormente, el perineo se desplaza desde el hombro trasero. Cuando se libera la cintura escapular, axilas introducir dedos índices y tirando hacia el estómago de la madre, nace el torso del feto. En caso de parto difícil de la cintura escapular, primero se retira el mango "posterior" del feto y luego se inserta el cuerpo del feto.

Después del nacimiento del feto, comienza el tercer período posparto del parto, el más corto, pero peligroso con la posibilidad de sangrado. Se realiza de forma activa y expectante, y ante el riesgo de sangrado se realiza profilaxis: administración intravenosa de 1 ml de una solución de metilergometrina al 0,002% o 5 UI de oxitocina con el último esfuerzo de expulsión o inmediatamente después del nacimiento del feto .

Para establecer signos de separación de la placenta, uno debe guiarse por los principios de Schroeder, Alfred, Kustner-Chukalov-Dovzhenko, Klein. Con una placenta separada, si no está aislada, aplicar la separación de la placenta según Abuladze, Krede-Lazarevich, etc.

Después del nacimiento de la placenta, debe examinarse, se determina la pérdida total de sangre, que no debe exceder el 0,5% del peso corporal de la mujer en trabajo de parto. La inspección del cuello uterino en los espejos, la vagina y los órganos genitales externos se realiza tanto en primíparas como en multíparas. Si se detectan rupturas de los tejidos blandos del canal de parto y el perineo, se suturan bajo anestesia.

Según lo recomendado por la Reunión Internacional de la OMS sobre Tecnología Perinatal, no hay justificación para que una tasa de parto por cesárea en una región determinada supere el 10-15%. No hay indicación de que las mujeres deban afeitarse el vello púbico antes del parto, no hay ninguna ventaja en aplicar enemas antes del parto. Durante el trabajo de parto o parto, las mujeres embarazadas deben colocarse en una posición que les resulte cómoda. En ninguna región geográfica la proporción de inducción del parto debe exceder el 10%. Los analgésicos y los medicamentos anestésicos deben usarse solo cuando estén indicados.

Ruptura artificial de membranas primeras etapas no fundamentado. Se debe prestar atención a los aspectos emocionales, psicológicos y aspectos sociales sirviendo durante el parto (Diario Médico, 24/20/90).

En un sentido pronóstico, también se debe tener en cuenta la biorritmología del inicio del trabajo de parto. En el 68% de las observaciones, el inicio del trabajo de parto ocurre en la primera mitad del día (0-12 horas). Al comienzo de la actividad laboral en la segunda mitad del día, la duración promedio del trabajo de parto aumenta de 2 a 4 horas, la frecuencia de anomalías de las fuerzas laborales, las placentas y las hemorragias posparto se duplican. La duración promedio del trabajo de parto sin complicaciones en mujeres nulíparas es de 7 a 12 horas. (10 horas, 0,5 horas, 0,25 horas), en multíparas - dentro de 6-8 horas. (7 horas, 0,25 horas, 0,2 horas).

Tema 1.2. Diagnóstico de embarazo, parto, puerperio.

Forma de estudio: conferencia No. 2 (2 horas)

investigación

2. evaluación de la naturaleza de la actividad laboral

3. signos de separación de la placenta

4. evaluación de la pérdida de sangre en el parto

5. evaluación del estado de las glándulas mamarias

6.métodos de examen de laboratorio e instrumentales

mujeres embarazadas términos diferentes embarazo, parto

y puérperas con interpretación de resultados de laboratorio

y estudios instrumentales

Evaluación del estado intrauterino del feto durante el examen obstétrico.

La auscultación de los sonidos cardíacos fetales se realiza con un estetoscopio obstétrico con una campana ancha, un estetofonedoscopio o una máquina de ultrasonido que funciona según el principio del efecto Doppler.

El latido del corazón fetal tiene tres características auscultatorias principales: frecuencia, ritmo, claridad. La frecuencia cardíaca fetal es normal 120-140 latidos por minuto, claro, rítmico.

Escuchar el latido del corazón fetal.

El estudio se realiza sin guantes. Antes del estudio, se cubre la camilla con un hule individual y un pañal esterilizado.

1) La mujer embarazada se acuesta boca arriba, con las piernas estiradas.

2) Nos sentamos a la derecha de la mujer embarazada (mujer en trabajo de parto).

3) La escucha de los latidos del corazón del feto se lleva a cabo con un estetoscopio obstétrico, presionándolo con fuerza contra la pared abdominal, moviéndolo sistemáticamente en un cierto orden, al mismo tiempo que cuenta el pulso de una mujer embarazada (maternidad).

Nota:

Con presentación cefálica, el latido del corazón se escucha debajo del ombligo a la izquierda en la posición I, a la derecha en la posición II.

En presentación de nalgas, el latido del corazón se escucha por encima del ombligo a la izquierda en la posición I, a la derecha en la posición II.

En posiciones transversales, el latido del corazón se escucha al nivel del ombligo más cerca de la cabeza.

En vista frontal presentaciones cefálica y pélvica, el latido del corazón se escucha mejor más cerca de la línea media del abdomen, con el posterior - más lejos de la línea media, en el lado del abdomen.

En los embarazos múltiples, el latido del corazón del feto suele escucharse claramente en diferentes partes del útero.

Actualmente, la CTG (cardiografía) es el método líder para monitorear la naturaleza de la actividad cardíaca, que por su facilidad de uso, contenido de información y estabilidad de la información recibida, ha reemplazado casi por completo Práctica clinica fono - y electrocardiografía del feto.

CTC permite registrar no solo la frecuencia cardíaca fetal, sino también registrar su ECG, que se puede decodificar mediante programas informáticos especiales.

Todas las mujeres embarazadas, al registrarse, examinan el cuello uterino en los espejos, realizan un examen vaginal, bacterioscópico, examen bacteriológico descarga del tracto urogenital, se toman frotis para oncocitología.

Evaluación de la naturaleza de la actividad laboral

Las fuerzas ancestrales de destierro incluyen contracciones e intentos.

Contracciones- Contracciones repetidas periódicamente de los músculos del útero.

intentos- contracciones rítmicas de la prensa abdominal y músculos parietales de la pelvis y suelo pélvico uniéndose a las contracciones.

Debido a las contracciones, se abre el cuello uterino, que es necesario para el paso del feto y la placenta desde la cavidad uterina, las contracciones contribuyen a la expulsión del feto, empujándolo fuera del útero.

Cada pelea se desarrolla cierta secuencia, Por regla del triple gradiente descendente. Primero, un grupo de células comienza a contraerse en uno de divisiones superiores cuerpo del útero, las contracciones se extienden hasta el fondo del útero, luego a todo el cuerpo del útero y, finalmente, a la región del segmento inferior y el cuello uterino.

Las contracciones del útero aumentan gradualmente, alcanzan el grado más alto, luego los músculos se relajan, convirtiéndose en una pausa.

Características de la contracción: duración, frecuencia, fuerza, ritmo de subida y bajada, dolor. Al determinar la frecuencia, duración y fuerza de las contracciones, no se puede tener en cuenta únicamente la información recibida de la parturienta. Una mujer calcula la duración de la contracción, centrándose en el dolor. Esta información subjetiva puede no ser exacta. Una mujer puede reaccionar muy dolorosamente a las contracciones precursoras subliminales, a veces no siente el inicio de la contracción o puede sentir dolor después de que la contracción se detiene y se relaja. partera examinando actividad contráctil, coloca las palmas de las manos con los dedos separados en la pared anterior del útero, es decir. controlar las contracciones en todas las partes del útero. Dichas contracciones y relajación del útero deben controlarse durante al menos tres contracciones, y debe anotarse la fuerza, la regularidad y la dirección de la propagación de las contracciones del miometrio. Datos más objetivos tocometría. La fuerza de la contracción ultrasónico la tocometría se estima en mm Hg. Arte.

Con la determinación de la palpación, la fuerza de la contracción se determina mediante un signo cualitativo, esta habilidad se transmite de maestro a alumno durante ejercicios practicos en la clinica. El dolor de las contracciones lo caracteriza la propia mujer. El dolor se divide muy subjetivamente en débil, moderado y fuerte.

Después del nacimiento de un niño, el útero se contrae, adquiere forma redonda, su parte inferior se encuentra al nivel del ombligo; después de unos minutos, comienzan las contracciones rítmicas del útero: contracciones posteriores. Con las contracciones posteriores, se reduce toda la musculatura uterina. La placenta no tiene la capacidad de contraerse, por lo que se desplaza del sitio de unión que se estrecha. Con cada contracción, el área placentaria disminuye, la placenta forma pliegues que sobresalen en la cavidad uterina y, finalmente, se exfolian de su pared.

La violación de la conexión entre la placenta y la pared del útero se acompaña de una ruptura de los vasos uteroplacentarios en el área de la placenta separada. La sangre que ha salido de los vasos se acumula entre la placenta y la pared del útero y contribuye a que la placenta se separe aún más del lugar de unión.

La separación de la placenta de la pared uterina ocurre ya sea desde su centro o desde su borde.

La asignación de la placenta, separada de las paredes del útero, además de las contracciones, se ve facilitada por los intentos. La contracción refleja de los músculos abdominales se produce como resultado del desplazamiento de la placenta separada hacia el segmento inferior del útero y hacia la vagina y la irritación de los receptores de estas secciones del canal de parto. En el proceso de excreción placentaria, la gravedad de la propia placenta y el hematoma retroplacentario resultante son de importancia auxiliar.

En el parto normal, la separación de la placenta de la pared uterina se observa solo en la tercera etapa del trabajo de parto. En la primera y segunda etapa del trabajo de parto no se produce desprendimiento de placenta, a pesar de las fuertes contracciones y la suma de intentos durante el período de exilio. Esto se explica por el hecho de que el lugar de unión de la placenta durante el período de apertura y expulsión se reduce menos que otras partes del útero; la separación de la placenta también se evita mediante la presión intrauterina.

Haciendoterceroel período del parto.

El período de seguimiento se realiza de forma expectante con un seguimiento cuidadoso y constante de la parturienta. Es necesario monitorear constantemente el estado general de la mujer, el color. piel, mucosas visibles, contar el pulso, medir la tensión arterial, indagar sobre el bienestar.

Hay que tener en cuenta la cantidad de sangre perdida por la parturienta; para esto, se coloca una bandeja especial en forma de riñón o un recipiente hervido debajo de su pelvis; observe la forma del útero, la altura de su parte inferior; controlar el estado de la vejiga y evitar su desbordamiento.

En buen estado mujeres en trabajo de parto, si no hay sangrado, es necesario esperar un desprendimiento independiente y el nacimiento de la placenta dentro de los 30 minutos. Se requieren medidas activas para eliminarlo en caso de pérdida de sangre patológica y deterioro de la condición de la mujer, así como para la retención prolongada de la placenta en el útero durante más de 30 minutos.

Las acciones del personal médico en tales casos están determinadas por la presencia o ausencia de signos de separación de la placenta: con signos positivos de separación de la placenta, se le ofrece a la mujer pujar. Si la mujer en trabajo de parto está pujando y la placenta no sale, proceda a los métodos para aislar la placenta separada.

En ausencia de signos de separación de la placenta, la presencia de signos externos o hemorragia interna Se realiza la operación de la extracción de mano de la placenta y la separación de la placenta.

Si la placenta separada permanece en la vagina, se elimina por métodos externos, sin esperar el período indicado anteriormente. Para manejar el período de placenta, es importante conocer los signos de separación de la placenta.

Signos de separación de la placenta.

1. signo de Schroeder. El útero se aplana, se vuelve más estrecho, su parte inferior se eleva por encima del ombligo, a menudo se desvía hacia la derecha.

2. Signo de Alfeld. La placenta separada desciende al segmento inferior del útero o la vagina. En este sentido, la pinza de Kocher aplicada al cordón umbilical durante su ligadura cae entre 8 y 10 cm o más.

3. Signo de Dovzhenko. Se le pide a la madre que respire profundamente. Si el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina durante la inhalación, la placenta se ha separado de la pared del útero; si el cordón umbilical se retrae hacia la vagina, entonces la placenta no se ha separado.

4. Signo de Klein. La parturienta se ofrece a pujar. Si la placenta se ha separado de la pared del útero, después del cese del intento, el cordón umbilical permanece en su lugar. Si la placenta no se ha separado, entonces se jala el cordón umbilical hacia la vagina.

5. Signo de Kyustner - Chukalov. Si, al presionar el borde de la palma sobre el útero por encima de la articulación púbica, el cordón umbilical no se retrae hacia el canal de parto, entonces la placenta se ha separado; si se retrae, significa que no se ha separado.

6. Signo de Mikulich - Radutsky. La placenta separada desciende hacia la vagina, hay una necesidad urgente de empujar.

7. Signo de Strassmann. Con una placenta no separada, el golpeteo a lo largo de la parte inferior del útero se transmite a la vena umbilical llena de sangre. Esta onda se puede sentir con los dedos ubicados en el cordón umbilical por encima de la pinza. Si la placenta se ha separado de la pared del útero, este síntoma está ausente.

8. firmar Hohenbichler. Con una placenta no separada durante la contracción uterina, el cordón umbilical que cuelga de la hendidura genital puede girar alrededor de su eje debido al desbordamiento vena umbilical sangre.

Nota: la separación de la placenta no se juzga por un signo, sino por una combinación de 2-3 signos. Los signos de Schroeder, Alfred, Kustner - Chukalov se consideran los más confiables.

período de sucesión caracterizado por la liberación de sangre de los vasos uterinos - placentarios, cuya integridad se viola durante el desprendimiento de la placenta. En el curso normal del período de sucesión, la pérdida de sangre es del 0,5% del peso corporal. Esta pérdida de sangre es fisiológica, no influencia negativa sobre el cuerpo de la mujer. Después de la expulsión de la placenta, el útero entra en un estado de contracción prolongada.

Las fibras uterinas contraídas comprimen la luz de los vasos abiertos en relación con los cuales se detiene el sangrado.

Evaluación del estado de las glándulas mamarias.

Las glándulas mamarias ya están preparadas para la lactancia durante el embarazo.

La actividad secretora activa comienza solo después del parto. En los primeros días, el calostro se produce en cantidades muy pequeñas. La congestión mamaria y la producción de leche se observan a partir del tercer y cuarto día del posparto.

La producción de leche se debe producción incrementada prolactina, o luteotrópico hormona que se produce en la hipófisis anterior. La cantidad de leche no depende del tamaño de las glándulas mamarias e incluso de la cantidad tejido glandular. Las células secretoras de las glándulas mamarias secretan leche en los conductos lácteos, que se fusionan en conductos lácteos más grandes. Cada lóbulo grande tiene un conducto con una salida en el área del pezón. El esfínter de tejido conjuntivo muscular evita la salida constante de leche. Algunas madres pierden leche entre tomas.

Calostro - excreción mamaria similar en composición a la leche, pero más sustancia alta en calorías, alta en proteínas, espesa, color amarillento, reacción alcalina, al hervir se coagula. Contiene gran cantidad de aminoácidos, inmunoglobulinas, hormonas, enzimas, prostaglandinas, fosfolípidos y otras sustancias útiles para el recién nacido, que contribuyen a una mejor adaptación del niño.

De 4-5 días dentro de 2 semanas se produce leche de transición, y después de eso maduro, o verdadero, leche.

Además de la secreción de leche, las glándulas mamarias secretan un secreto (u hormona), la madre, que estimula la actividad contráctil del útero. La irritación de los pezones al alimentar al bebé también contribuye a la mejor contracción del útero. Se nota que durante o después de cada alimentación, la puérpera siente contracciones uterinas y flujo más activo.

Métodos modernos de investigación en obstetricia.

Desarrollo de moderno tecnologías médicas permite evaluar el estado del feto durante todo el embarazo, desde los primeros días desde la fecundación del óvulo hasta el momento del parto.

Dependiendo de los datos anamnésticos, la naturaleza del curso del embarazo y su duración, los resultados del examen de la mujer embarazada, después de determinar la idoneidad, se planea utilizar varios métodos para estudiar el estado del feto. Se da preferencia a las técnicas no invasivas.

métodos no invasivos.

1. Determinación del nivel de alfa - fetoproteína. Se lleva a cabo como parte de los programas de detección para identificar a las mujeres embarazadas con mayor riesgo de enfermedades fetales congénitas y hereditarias y embarazo complicado. El estudio se lleva a cabo en el período comprendido entre la semana 15 y la 18 del embarazo. Las cifras promedio para el nivel de alfa-fetoproteína en el suero sanguíneo de mujeres embarazadas son -26ng/ml por un período de 15 semanas; 16 semanas - 31 ng / ml; 17 semanas - 40 ng / ml; 18 semanas - 44 ng/ml. El nivel de alfa - fetoproteína en la sangre de la madre aumenta con algunas malformaciones en el feto y curso patologico el embarazo. El nivel de alfa-fetoproteína también aumenta en embarazos múltiples. Se puede observar una disminución en el nivel de esta proteína en la enfermedad de Down en el feto.

2. Diagnóstico por ultrasonido. Actualmente, el diagnóstico por ultrasonido durante el embarazo es el método más accesible, más informativo y, al mismo tiempo, más seguro para examinar el estado del feto. Los dispositivos de ultrasonido que le permiten obtener una imagen bidimensional con alta resolución pueden equiparse con accesorios especiales que le permiten realizar un estudio Doppler de la velocidad del flujo sanguíneo en el corazón y los vasos del feto. Los más avanzados permiten obtener una imagen en color de los flujos sanguíneos sobre el fondo de una imagen bidimensional.

Haciendo ultrasonido en la práctica obstétrica, se puede utilizar tanto la exploración transabdominal como la transvaginal.

La elección del tipo de sensor depende de la edad gestacional y de los objetivos del estudio.

Durante el embarazo, es recomendable realizar una ecografía de detección en tres ocasiones:

1) en la primera visita de una mujer sobre un retraso en la menstruación para diagnosticar el embarazo, localizar el óvulo fetal, identificar posibles desviaciones en su desarrollo, la estructura anatómica del útero;

2) a una edad gestacional de 16 a 18 semanas, para determinar la tasa de desarrollo fetal, su cumplimiento con la edad gestacional, así como para identificar posibles anomalías desarrollo fetal, para uso oportuno métodos adicionales diagnóstico prenatal o plantear la cuestión de la interrupción del embarazo;

7. Biopsia de tejidos de formaciones similares a tumores - sostuvo

método de aspiración para obtener muestras de tejido de estructura o contenido sólido formaciones quísticas, para el diagnóstico y elección de tácticas de manejo del embarazo.

8. Aspiración de orina en condiciones obstructivas sistema urinario- punción de la cavidad vesical o pelvis renal del feto bajo control ecográfico para la obtención de orina y su investigación bioquímica por tasa estado funcional parénquima renal y aclarar la necesidad de corrección quirúrgica prenatal.

parto- este es un proceso biológico complejo, preparado evolutivamente, de expulsión del útero del feto y la placenta con membranas y líquido amniótico.

El parto fisiológico ocurre después del final del ciclo de desarrollo fetal, en promedio, después de 10 meses obstétricos (280 días o 40 semanas).

El parto que ocurre entre las 38 y 42 semanas de gestación se denomina oportuno(o urgente), a las 22-37 semanas - prematuro y a las 42 semanas o más - tardío. La interrupción del embarazo antes de las 22 semanas se llama aborto espontáneo.

causas

ACTIVIDADES GENERALES

El proceso de formación en el sistema nervioso central del llamado dominante genérico juega un papel importante en la preparación del cuerpo de una mujer embarazada para el parto. El dominante genérico es un sistema reflejo dinámico que une y dirige el trabajo de los centros nerviosos superiores y los órganos ejecutivos durante el embarazo y el parto. La formación de la dominante se asocia con un aumento de las reacciones a los estímulos interoceptivos, impulsos aferentes constantes del óvulo fetal. Una manifestación de la preparación neurogénica del cuerpo para el parto es el predominio de los procesos de inhibición en la corteza cerebral y el aumento de la excitabilidad de las estructuras subcorticales.

Las reacciones reflejas están asociadas con el impacto en el sistema nervioso de los factores humorales y el tono de las partes simpática (adrenérgica) y parasimpática (colinérgica) del sistema nervioso. El sistema simpático-adrenal está involucrado en la regulación de la homeostasis y la función motora del útero. El inicio del trabajo de parto está precedido por un aumento en la actividad del sistema nervioso adrenérgico y la calicreína-cinina.

cambios en la composición electrolítica de la sangre (aumento de los niveles de potasio y calcio, disminución de los niveles de magnesio) y cambios endocrinos significativos. Las hormonas maternas (oxitocina, prostaglandinas), placentarias (estrógenos, progesterona) y fetales de la corteza suprarrenal desempeñan un papel muy importante en el desarrollo de la actividad laboral.

El inicio del trabajo de parto debe considerarse como el resultado de un proceso de desarrollo interrelacionado de condiciones morfológicas, hormonales y biofísicas. Sin embargo, los mecanismos para desencadenar el parto aún no están claros. Las primeras ideas sobre el parto como un proceso de expulsión de un cuerpo extraño no están suficientemente fundamentadas. El estudio del mecanismo de acción de los estrógenos en el desarrollo de la actividad laboral mostró su participación activa en la preparación del aparato neuromuscular del útero para el parto, el efecto sobre la síntesis de actomiosina, la actividad de ATPasa y acetilcolinesterasa, así como sobre algunos parámetros bioenergéticos (componentes macroérgicos y composición electrolítica) e histoquímicos del miometrio. Los estrógenos aumentan la sensibilidad de los receptores miometriales a la oxitocina, estimulan la actividad de la fosfolipasa A 2, lo que conduce a la liberación de ácido araquidónico, que es un precursor de las prostaglandinas. Sin embargo, la cuestión del papel hormonas de estrógeno en el inicio del acto de nacimiento es todavía discutible.

CONCEPTOS MODERNOS SOBRE MECANISMOS DE INICIO DE ACTIVIDADES GENERALES

El rápido progreso en muchas áreas de la medicina, una serie de sutiles estudios experimentales y clínicos han hecho posible destacar lo siguiente de innumerables teorías y suposiciones sobre las causas del parto: la teoría del "bloqueo de progesterona", la teoría de la oxitocina, la teoría de la prostaglandina y la teoría de la comunicación entre la madre y el feto.

La teoría del "bloqueo de progesterona". En 1956, en el American Journal of Anatomy, en el artículo "Progesterone block", Csapo publicó los resultados de sus observaciones. Durante más de 30 años, esta teoría ha ocupado una posición de liderazgo en las ideas de los obstetras sobre los mecanismos del trabajo de parto espontáneo y explica la disminución de la actividad contráctil uterina por hiperpolarización de las membranas de las células miometriales bajo la influencia de

progesterona. Evidencia de que las células miometriales ubicadas arriba de la placenta tienen una mayor Potencial de membrana que las células fuera de las áreas placentarias, llevó a la conclusión: la placenta ejerce acción local en el miometrio, llamado "bloque de progesterona". Sin embargo, investigaciones adicionales en varias clínicas mundo han demostrado: ni una disminución en el nivel de progesterona al final del embarazo como resultado del "envejecimiento" de la placenta, ni la introducción grandes dosis la progesterona no afecta las contracciones uterinas. Actualmente se supone que el papel de la progesterona se reduce a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por la decidua.

exitoso aplicacion clinica oxitocina para la inducción del trabajo de parto sugirió que el papel inicial en el inicio del trabajo de parto pertenece a la oxitocina, una hormona de la glándula pituitaria posterior. teoría de la oxitocina fue desarrollado por un grupo de especialistas uruguayos liderados por Caldeyro-Barcia en 1957. Sin embargo, también resultó insostenible, a pesar del aumento sincrónico en el contenido de oxitocina no solo materna, sino también fetal durante el parto. Después del desarrollo de métodos precisos para determinar la oxitocina en la sangre, resultó que en humanos y muchos animales, el nivel de oxitocina en la sangre de la madre no aumenta antes del parto y ni siquiera al comienzo del parto, sino solo durante el período. del exilio Sin embargo, la oxitocina juega un papel en proceso de nacimiento, ya que al final del embarazo hay un aumento significativo en la cantidad de receptores de oxitocina en los tejidos del miometrio. Al unirse a ellos, la oxitocina estimula la liberación de prostaglandinas por parte del tejido decidual y aumenta la permeabilidad a los iones de calcio, que a su vez activan la actina y la miosina. La enzima oxitocinasa (que destruye la oxitocina), producida por la placenta, mantiene el equilibrio dinámico de la oxitocina en el plasma sanguíneo.

teoría de las prostaglandinas. La atención de los obstetras y ginecólogos a las prostaglandinas se atrajo por primera vez después del uso exitoso de la prostaglandina E para la preparación cervical. Estudios posteriores revelaron un aumento significativo en la síntesis de prostaglandinas inmediatamente antes del parto, así como durante el parto, lo que indicó su importante papel en el inicio y desarrollo de la actividad laboral. Las principales razones del aumento de la síntesis de PG son factores hormonales (cambios en la proporción de estrógeno y progesterona, oxitocina, hormonas de la corteza suprarrenal fetal), que determinan la redistribución flujo sanguíneo uterino e isquemia de la decidual y fetal

conchas 1 . En áreas de degeneración epitelial decidua y amnios de los lisosomas, se liberan fosfolipasas, aumenta el nivel de ácido araquidónico y la excreción de prostaglandinas, lo que asegura la excitación del miometrio, abriendo canales de calcio e iniciación del trabajo de parto. A su vez, el aumento del funcionamiento de los riñones fetales, su producción de orina en el líquido amniótico conduce a un cambio en la composición de este último y luego a la destrucción del amnios.

Varios investigadores vuelven a la idea de Hipócrates de que normalmente el comienzo del acto de nacimiento lo determina el feto a través de enlaces de comunicación con la madre al dar una señal para el nacimiento. La hipótesis de Liggins es muy interesante: según ella, la señal para el inicio del trabajo de parto es la liberación de cortisol por parte del feto. Los estudios se llevaron a cabo en ovejas. La hipófisis o la suprarrenalectomía alargaron la duración del embarazo, y la introducción de cortisol y ACTH al feto provocó un parto prematuro. En 1933, Malpas describió el retraso en el parto en mujeres embarazadas con anencefalia y sugirió que la razón de esto era un defecto en el sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal. El inicio del período preparatorio para el parto coincide con el inicio de la maduración del sistema epifisario-hipotalámico-pituitario del feto. La liberación de hormonas suprarrenales fetales en la circulación fetoplacentaria y materna altera el metabolismo de los esteroides (hay una disminución de los niveles de progesterona debido a la acción del cortisol fetal por 17 -α hidroxilasa y 17-20-liasa placentaria) a favor de aumentar la producción de estrógenos. La liberación de cortisol provoca la excreción urinaria de una proteína resistente al calor, una sustancia que activa la fosfolipasa, lo que conduce a la liberación de ácido araquidónico y un fuerte aumento en la producción de prostaglandinas. Es posible que el cortisol juegue un papel en el proceso de degeneración del epitelio de la decidua y el amnios debido a la isquemia hemoconstrictora de las membranas, lo que conduce a la liberación de enzimas lisosomales que estimulan la producción de prostaglandinas y limitan la duración de la gestación.

1 Los métodos de radioisótopos para estudiar el flujo sanguíneo uterino mostraron que al final del embarazo, el 85% de la sangre que ingresa al útero se precipita hacia el espacio intervelloso y solo el 15% hacia el endometrio. Debido a la redistribución regional del flujo sanguíneo, a medida que avanza el embarazo, aumenta la hipoxia en estos tejidos debido a una disminución en el suministro de sangre al endo y miometrio.

IMPACTO DEL NACIMIENTO EN EL ORGANISMO DE LA MADRE

El parto es un período de importante gasto energético, principalmente debido a las contracciones uterinas. La energía es proporcionada principalmente por el metabolismo del glucógeno. Actualmente, se acepta lo siguiente en la práctica obstétrica: una mujer no recibe nutrición al inicio del parto y las reservas de glucógeno en su cuerpo se agotan rápidamente y se genera energía debido a la oxidación de grasas. Esto puede conducir a la acumulación de cetonas en la sangre, la formación de ácido hidroxibutérico D-3 y (en menor medida) ácido láctico. Posteriormente, se desarrolla una acidosis metabólica leve, principalmente en la segunda etapa del parto, aunque el pH sanguíneo se mantiene en el rango normal de 7,3 a 7,4 debido a la compensación por una leve alcalosis respiratoria por hiperventilación, que en este caso es frecuente. El gasto adicional de energía conduce a un aumento moderado de la temperatura corporal, acompañado de sudoración y pérdida de líquidos del cuerpo. Con la deshidratación, hay un aumento en la concentración de glucosa en la sangre, que se acompaña de hiperinsulinemia. El nivel de glucosa en la sangre del feto aumenta y, como resultado, el pH en la sangre arterial del cordón umbilical disminuye. El hiperinsulismo fetal, por regla general, ocurre con la administración intravenosa de al menos 25 g de glucosa a una mujer embarazada. Esto puede conducir a la hipoglucemia neonatal. La temperatura corporal durante el parto en ausencia de cetoacidosis no supera los 37,8 ° C. La leucocitosis puede superar los 20x10 9 /l.

La mayor carga en el proceso del parto la experimenta el sistema cardiovascular. El trabajo funcional del corazón (volumen sistólico y frecuencia cardíaca) aumenta un 12 % en el período de apertura y un 30 % en el período de exilio. En promedio, la presión arterial aumenta alrededor de un 10%, y en el momento de la contracción puede ser mucho mayor. Estos cambios en el trabajo del corazón aumentan progresivamente de acuerdo con la fuerza de las contracciones uterinas. Al final del trabajo de parto, hay un aumento de la presión de 20 a 30 mm Hg. y aumento del flujo sanguíneo en un gran círculo. Después del parto, hay otro cambio en el trabajo del corazón. Por lo general, dentro de 3-4 días hay una bradicardia moderada y un aumento en el volumen sistólico. Estos cambios pueden ser peligrosos en mujeres con enfermedad cardíaca descompensada o anemia severa.

CURSO CLÍNICO DEL PARTO

El inicio del parto está precedido por un período preparatorio o preliminar (desde la semana 38 hasta el inicio del parto), que se caracteriza por cambios neurohumorales complejos en el sistema madre-placenta-feto y cambios anatómicos en el útero (formación del segmento inferior, cambios estructurales en el cuello uterino - "maduración").

El período preliminar (desde la semana 38 hasta el inicio del parto) se caracteriza por:

Formación del genérico dominante del sistema nervioso central del lado de la placenta (clínica: somnolencia, pérdida de peso de 1 a 2 kg);

El predominio de la actividad del sistema nervioso adrenérgico y un aumento en la actividad de la acetilcolina;

Un aumento en la secreción de estriol con un cambio en la relación estrógeno / progesterona, un aumento en la secreción de cortisol por parte del feto;

Cambios en la composición de electrolitos de la sangre (aumento del nivel de potasio y calcio, disminución del nivel de magnesio);

Formación del segmento inferior del útero;

Fijación de la parte de presentación del feto;

Cambios estructurales en el cuello uterino (cuello uterino "maduro");

La aparición de "heraldos" del parto.

Una serie de síntomas clínicos que ocurren 1-2 semanas antes del inicio del trabajo de parto están unidos por el concepto de "presagios" del parto. Estos incluyen: mover el centro de gravedad del cuerpo de la mujer embarazada hacia delante ("marcha orgullosa"), bajar la parte inferior del útero debido a la formación del segmento inferior y presionar la parte de presentación del feto hacia la entrada de la pelvis pequeña. , la liberación de un "tapón de moco" del canal cervical, un aumento en el tono del útero y la aparición de dolores tipo calambres irregulares y de corta duración en la parte inferior del abdomen y la parte baja de la espalda, que no duran más de 6 horas ("falso o contracciones preparatorias).

La prueba clínica más fiable para evaluar el grado de preparación biológica del cuerpo para el parto es determinar el grado de "madurez" del cuello uterino 1 . El examen vaginal revela

1 El proceso de "maduración" se debe a cambios en el tejido conectivo del cuello uterino, a saber, la formación de fibras de colágeno "jóvenes" hidrofílicas, su reabsorción parcial y reemplazo con la sustancia principal, cuyo componente principal es el mucopolisacárido ácido condroitina. sulfato. Debido a la polimerización del sulfato de condroitina, aumenta la hidrofilicidad de los tejidos y el colágeno se divide en fibrillas delgadas, lo que se manifiesta clínicamente por el aflojamiento del cuello uterino y la expansión del canal cervical.

los principales signos de madurez cervical en puntos de una escala especial (Tabla 8). El grado de madurez se evalúa por la suma de puntos: 0-2 puntos - cuello uterino "inmaduro", 3-4 puntos - "no lo suficientemente maduro", 5-8 puntos - cuello uterino "maduro".

Tabla 8

Los criterios para el inicio del trabajo de parto son: contracciones regulares, acompañadas de cambios estructurales (acortamiento y apertura) del cuello uterino. Desde el comienzo del parto hasta su término, la mujer embarazada se denomina mujer en trabajo de parto. Después del nacimiento, viene la placenta. período posparto, y la mujer que da a luz se llama puérpera. Las primeras 2 horas después del nacimiento se definen como el período posparto temprano.

El parto se divide en tres períodos: I - el período de divulgación, II - el período de exilio, III - la sucesión (Tabla 9).

El período de apertura es el tiempo desde el comienzo de las contracciones regulares hasta la apertura total del cuello uterino.

El período de exilio es el tiempo que transcurre desde el momento en que el cuello uterino se abre por completo hasta el nacimiento del feto.

El período de placenta es el tiempo que transcurre desde el nacimiento del feto hasta el nacimiento de la placenta (placenta, membranas, cordón umbilical).

Tabla 9

Características de los períodos de parto

Fuerzas ancestrales de destierro

1. Contracciones: contracciones involuntarias periódicas y repetitivas del útero.

2. Intentos: contracciones simultáneas con contracciones de los músculos de la pared abdominal anterior y el piso pélvico, que surgen reflejamente con la presión de la cabeza sobre los músculos del piso pélvico.

CURSO DEL I PERÍODO DE ENTREGA (período de divulgación)

La apertura del cuello uterino y el alisado en mujeres primíparas y multíparas se produce de diferentes formas. Antes del parto en las primíparas, se cierran los orificios externo e interno. La divulgación comienza con la faringe interna. canal cervical y el cuello uterino se acorta y suaviza gradualmente. Luego, la faringe externa ("obstétrica" o "uterina") comienza a abrirse.

En multíparas al final del embarazo, el canal cervical es transitable por uno o dos dedos. El alisado del cuello uterino y la apertura del orificio externo ocurren simultáneamente.

Los cambios en el miometrio durante el parto se caracterizan por procesos contracciones(Contracción de las fibras musculares), retracciones(desplazamiento de fibras musculares con engrosamiento creciente del cuerpo del útero y estiramiento del segmento inferior) y distracciones(alisado del cuello uterino asociado con la retracción del reordenamiento de las fibras musculares.

Durante la primera etapa del trabajo de parto bajo la influencia de contracciones regulares, el cuello uterino se alisa y se abre. La cabeza fetal se presiona contra el plano de la entrada a la pelvis pequeña y se forma cinturón interno de contacto- el lugar de cobertura de la cabeza por las paredes de la pelvis con la división del líquido amniótico en anterior y posterior. Formado Saco amniótico- el polo inferior del óvulo fetal, que penetra con líquido amniótico en el canal cervical y ayuda a alisar el cuello uterino y abrir la faringe. En este caso, la acción hidráulica de la vejiga fetal ocurre solo con una cantidad suficiente de líquido amniótico y una buena actividad laboral. La vejiga fetal durante el parto fisiológico se rompe por completo o casi la divulgación completa orificio uterino (descarga oportuna de líquido amniótico) 1 . La ruptura de la vejiga fetal en la primera etapa del trabajo de parto con la apertura del cuello uterino de hasta 6 cm se llama temprana efusión de agua, y antes del inicio del trabajo de parto prenatal. A veces, debido a la densidad de las membranas, la vejiga fetal se abre cuando el cuello uterino está completamente dilatado en la segunda etapa del parto. (derramamiento tardío de agua).

Una característica del curso de la primera etapa del trabajo de parto es la formación debido a la retracción del miometrio. anillo de contracción- bordes entre el cuerpo engrosado del útero y el segmento inferior que se estira. El anillo de contracción es palpable solo después de la salida del líquido amniótico. La altura del anillo de contracción sobre el útero indica indirectamente el grado de apertura del orificio uterino: 1 dedo sobre el útero - 4 cm, 2 dedos - 6 cm, 3 dedos - 8 cm, 4 dedos sobre el útero - 10-12 cm (apertura completa del orificio uterino).

La inserción de la cabeza por un pequeño segmento 2 en la entrada de la pelvis pequeña en primíparas se produce cuando el orificio uterino se abre más de 8 cm. Se considera que la cabeza fetal está insertada cuando se vierte el líquido amniótico y se realiza la obstetricia. os se abre por lo menos 4 cm.

Durante la primera etapa del parto, se distinguen dos fases.

1. fase latente- desde el inicio del trabajo de parto hasta la apertura de la faringe obstétrica en 4 cm. La duración promedio es de 5 a 6 horas. La duración máxima es de 8 horas.

1 Para el diagnóstico de fuga de agua se utilizan: un frotis de secreciones (síntoma de helecho), un “amniotest” diagnóstico, administración intraamniótica de índigo carmín (se inserta un hisopo estéril de control en la vagina), observación con un pañal bajo el control de la temperatura corporal.

2 Segmento pequeño: parte de la cabeza fetal debajo del círculo más grande correspondiente a este tipo de inserción.

2. fase activa- desde la apertura de la faringe obstétrica en 4 cm hasta su apertura total. La duración media es de 2-4 horas. velocidad media apertura de la faringe obstétrica en primíparas - 1,0-1,2 cm / h, en multíparas - 1,5-2,0 cm / h.

La fase activa, a su vez, se divide en:

a) fase de aceleración;

b) la fase de máxima subida;

c) fase de desaceleración 1 - desde la apertura de 8 cm hasta la apertura total; duración en primíparas - no más de 3 horas, en multíparas no más de 1 hora.

El registro gráfico del parto con una evaluación del grado de apertura del cuello uterino, el avance de la parte de presentación del feto a través del canal de parto, la presión arterial y la temperatura corporal de la madre, la frecuencia cardíaca fetal se denomina partograma o curva de Friedman (Fig. 29).

Arroz. 29 Partograma

Criterios para evaluar la actividad laboral (contracciones)

1. TONO BASAL: el tono más bajo del miometrio fuera de la lucha. El tono normal del útero en la primera etapa del trabajo de parto se compara con el tono del músculo cuádriceps femoral, igual a 10-12 mm Hg.

La fase de desaceleración actualmente no siempre se considera como una variante de la norma.

2. FRECUENCIA DE CONTRATACIONES (aumenta en decúbito supino): normalmente oscila entre 2 y 5 en 10 minutos. Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 minutos, bradisistolia: menos de 2 en 10 minutos.

3. REGULARIDAD.

4. LA INTENSIDAD (FUERZA) DE LOS CONTRATOS (en el primer parto más que en los posteriores) está determinada por la presión intrauterina durante la contracción. En el período I, la fuerza normal de las contracciones es de 40 a 60 mm Hg, y en el período II, de 80 a 100 mm Hg.

5. DURACIÓN DEL BRILLO: desde el comienzo de la contracción hasta la relajación completa del miometrio: en el período I es (según la tocografía) - 80-90 s, en el período II - 90-120 s.

6. EFICIENCIA. Está determinado por el grado de divulgación de la faringe uterina.

7. GRADO DE DOLOR. Fuentes fisiológicas de dolor: plexos nerviosos del canal cervical, parámetros, ligamentos sacros y redondos, vasos uterinos. Causas clínicas de dolor intenso: rigidez excesiva del cuello uterino, membranas fetales densas, infracción del labio anterior del cuello uterino, estiramiento excesivo del segmento inferior.

8. ACTIVIDAD UTERINA (A) - producto intensidad

contracciones (i) y frecuencia en 10 minutos (u). A \u003d yo x u. Actividad normal del útero en la primera etapa del trabajo de parto - 150-240 UI Montevideo.

Posición de la madre: posición recomendada sobre el lado izquierdo o posición semi-Fowler sobre la espalda con la parte superior del cuerpo levantada (semi-Fowler). En este caso, los ejes del feto y el útero coinciden y quedan perpendiculares al plano de entrada a la pelvis, lo que contribuye a la correcta inserción de la cabeza.

CURSO DEL II PERÍODO DE PARTO (período de exilio)

En el proceso de la segunda etapa del trabajo de parto, el orificio uterino se abre por completo, el feto avanza a través del canal de parto y su nacimiento. La entrada de la cabeza en el plano de entrada a la pelvis pequeña se realiza de tal manera que la sutura sagital se ubica a lo largo de la línea media (a lo largo del eje de la pelvis), a la misma distancia de la articulación púbica y el promontorio. . Semejante

La definición por palpación de una contracción es posible a una presión de al menos 15 mm Hg.

la inserción de la cabeza se llama sinclítico(o axial). también hay asinclítico inserción en algunos tipos de pelvis estrecha, subdividida en parietal anterior (Negel) asinclitismo: la sutura sagital se ubica más cerca del promontorio, se inserta el hueso parietal anterior; parietal posterior (litschmanovsky) asinclitismo: la sutura sagital se ubica más cerca de la sínfisis, se inserta el hueso parietal posterior (Fig. 30). En el futuro, con el curso fisiológico del parto y la intensificación de las contracciones, la dirección de la presión sobre el feto cambia y se elimina el asinclitismo.

Arroz. treinta. Explicaciones en el texto

Habiendo descendido a la parte estrecha de la cavidad pélvica, la cabeza fetal encuentra el obstáculo máximo, lo que provoca un aumento en la actividad laboral y los movimientos de traslación del feto. El conjunto de movimientos que realiza el feto durante el paso por el canal de parto de la madre se denomina biomecanismo del parto.

Los nacimientos fisiológicos se encuentran en la presentación occipital anterior (alrededor del 96% de todos los nacimientos).

Biomecanismo del trabajo de parto en presentación occipital anterior

Primer momento- flexión de la cabeza- ocurre en el borde de las partes anchas y estrechas de la pelvis pequeña (Fig. 31). A medida que el occipucio se dobla y se baja, la fontanela pequeña se coloca debajo de la grande y es un punto de alambre (guía) (el punto más bajo de la cabeza, el primero que pasa por el plano de la pelvis). La cabeza pasa el avión.

pelvis pequeño tamaño oblicuo, con un diámetro de 9,5 cm, desde la esquina anterior de la fontanela grande hasta la fosa suboccipital, y una circunferencia de 32 cm.

La sutura sagital es palpable en la dimensión transversal o en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis pequeña.

Arroz. 31 Explicaciones en el texto

Arroz. 32. Explicaciones en el texto

segundo momento- rotación interna de la cabeza-

tiene lugar alrededor del eje longitudinal en la parte estrecha de la cavidad pélvica y se debe a la forma del canal de parto (Fig. 32). En este caso, la parte posterior de la cabeza se acerca a la articulación del pubis. La sutura sagital desde la dimensión transversal o una de las oblicuas pasa a la dimensión directa del plano de salida de la pelvis pequeña. fosa suboccipital se instala debajo de la articulación púbica y forma el primer punto de fijación.

La manifestación clínica de la rotación interna completa es la incisión de la cabeza en el anillo vulvar.

tercer momento- extensión de la cabeza- ocurre en el plano de la salida de la pelvis (Fig. 33). La sección músculo-fascial del suelo pélvico contribuye a la desviación de la cabeza fetal hacia el útero. La cabeza no está doblada alrededor del punto de fijación. Clínicamente, este momento corresponde a la erupción y nacimiento de la cabeza.

Arroz. 33. Explicaciones en el texto

Arroz. 34. Explicaciones en el texto

cuarto momento- rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza fetal(Figura 34). Durante la extensión de la cabeza, los hombros del feto se insertan en la dimensión transversal o en una de las dimensiones oblicuas de la entrada a la pelvis pequeña y se mueven en forma helicoidal a lo largo del canal del parto. Donde distante biacromialis pasa en la parte estrecha de la pelvis pequeña a un tamaño recto y se transfiere a la cabeza nata. La nuca del feto gira hacia el muslo izquierdo (en la primera posición) o derecho (en la segunda posición) de la madre. El hombro anterior entra por debajo del arco púbico. Entre el hombro anterior en el borde del tercio medio y superior del hombro en el punto de unión del músculo deltoides y el borde inferior de la sínfisis se forma segundo punto de fijación.

Quinto momento- Bajo la influencia de las fuerzas del parto, el cuerpo fetal se dobla en la columna cervicotorácica y nace toda la cintura escapular del feto. El hombro anterior nace primero, el hombro posterior está algo retrasado por el cóccix y nace por encima de la comisura posterior durante la flexión lateral del cuerpo.

La cabeza del feto nacido en presentación occipital anterior tiene forma dolicocefálica (en forma de pepino) debido a la configuración y al tumor de nacimiento.

Biomecanismo del trabajo de parto en presentación occipital posterior

Al 0,5-1% presentación occipital el bebé nace en la espalda.

El nacimiento posterior occipital es una variante del biomecanismo en el que el nacimiento de la cabeza fetal se produce cuando la parte posterior de la cabeza mira hacia el sacro. Las razones de la vista posterior de la presentación occipital del feto pueden ser cambios en la forma y capacidad de la pelvis pequeña, inferioridad funcional de los músculos del útero, características de la forma de la cabeza fetal, feto prematuro o muerto.

En el examen vaginal determine una fontanela pequeña en el sacro y una fontanela grande en el seno. Sin embargo, durante el acto del nacimiento, al realizar un giro interno, la cabeza puede pasar de la vista trasera a la delantera.

El biomecanismo del parto en la vista posterior incluye seis puntos.

Primer momento- flexión de la cabeza fetal. En la vista posterior de la presentación occipital, la sutura sagital se establece sinclíticamente en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis, en la izquierda (primera posición) o en la derecha (segunda posición), y la fontanela pequeña mira hacia la izquierda y hacia atrás, hacia el sacro (primera posición) o hacia la derecha y hacia atrás, hacia el sacro (segunda posición). La flexión de la cabeza se produce de tal manera que pasa por el plano de entrada, la parte ancha y estrecha de la cavidad pélvica con su tamaño medio oblicuo. El tamaño oblicuo promedio tiene un diámetro de 10,5 cm (desde la fosa suboccipital hasta el borde del cuero cabelludo) y una circunferencia de 33 cm.

segundo momento- rotación interna de la cabeza. Costura en forma de flecha de oblicua o dimensiones transversales hace un giro de 45° o 90° para que la fontanela pequeña quede por detrás del sacro, y la fontanela grande quede por delante de la matriz. La rotación interna ocurre al pasar por el plano de la parte estrecha de la pelvis pequeña y termina en el plano de salida de la pelvis pequeña con la formación 1er punto de fijación (borde del cuero cabelludo). La costura en forma de flecha se establece en un tamaño recto.

Clínicamente, este momento corresponde al hundimiento de la cabeza.

tercer momento- flexión adicional de la cabeza. Cuando la cabeza se acerca al borde del cuero cabelludo de la frente debajo del borde inferior de la articulación púbica, se fija y se produce una flexión adicional adicional (máxima). El tercer momento del biomecanismo del parto termina con la formación 2º punto de fijación (fosa suboccipital).

El curso clínico del parto durante la flexión adicional corresponde a la incisión de la cabeza y la erupción de los tubérculos parietales.

cuarto momento- extensión de la cabeza. Después de la formación de un punto de fijación (fosa suboccipital), bajo la influencia de fuerzas genéricas, la cabeza fetal se extiende, y primero aparece la frente debajo del útero y luego la cara que mira hacia el pecho.

En el futuro, el biomecanismo del parto ocurre de la misma manera que en la forma anterior de la presentación occipital.

Quinto momento- rotación externa de la cabeza, rotación interna de los hombros. Debido al hecho de que el biomecanismo del parto en la presentación occipital posterior incluye un tercer momento adicional y muy difícil: flexión adicional (máxima) de la cabeza, el período de exilio se retrasa. Requiere trabajo adicional músculos uterinos y abdominales. Los tejidos blandos del piso pélvico y el perineo están sujetos a un estiramiento severo y, a menudo, se lesionan. parto prolongado y hipertensión desde el lado del canal de parto, que es experimentado por la cabeza, a menudo conducen a la asfixia fetal, principalmente debido a la circulación cerebral alterada.

sexto momento- Flexión del tronco en la columna cervicotorácica. Bajo la influencia de las fuerzas del parto, el cuerpo fetal se dobla en la columna cervicotorácica y nace toda la cintura escapular del feto.

El avance de la cabeza fetal durante el período del exilio debe ser gradual. La duración promedio del período II es de 1 a 2 horas; más de 3 horas - observado en 10-15% de las mujeres en trabajo de parto, y más de 5 horas - en 2-3%. La hipoxia fisiológica inevitable durante el trabajo de parto, especialmente en la segunda etapa del trabajo de parto, normalmente no alcanza un nivel que dañe los principales sistemas de soporte vital del feto y, por regla general, no solo no daña al feto, sino que contribuye a su posterior desarrollo. Adaptación a la vida extrauterina.

Durante los períodos I y II del trabajo de parto, la forma de la cabeza fetal cambia, adaptándose a la forma del canal de parto, los huesos del cráneo se superponen entre sí. (configuración de la cabeza fetal). Además, en la cabeza en la región de la punta del alambre, un tumor de nacimiento(hinchazón de la piel del tejido subcutáneo ubicado debajo de la zona de contacto), que ocurre solo después de la salida de agua y solo en un feto vivo. Es de consistencia blanda, sin contornos claros, puede traspasar las costuras y

nibs, situado entre la piel y el periostio, se resuelve solo unos días después del parto 1.

Cuando la cabeza llega al piso pélvico, aparecen los intentos, el ano se abre, la hendidura genital se abre y aparece el polo inferior de la cabeza fetal. Al final del intento, la cabeza se esconde detrás de la raja genital (perforación en la cabeza). En unos pocos intentos, la cabeza se fija en el espacio genital. (cortando la cabeza). Durante la erupción, las cabezas comienzan a brindar asistencia manual. Cuando está extendida, la cabeza fetal ejerce una fuerte presión sobre el piso pélvico y puede ocurrir una ruptura perineal. Por otro lado, la cabeza fetal está sujeta a una fuerte compresión de las paredes del canal de parto, el feto está expuesto a la amenaza de lesiones, lo que provoca una violación de la circulación sanguínea del cerebro. La provisión de asistencia manual en la presentación cefálica reduce la posibilidad de estas complicaciones.

CURSO DEL III PERÍODO DE PARTO (período siguiente)

Después del nacimiento del feto, la presión intrauterina aumenta a 300 mm Hg, que es muchas veces mayor que la presión sanguínea en los vasos del miometrio y contribuye a la hemostasia normal. La placenta se contrae, la presión en los vasos del cordón umbilical aumenta a 50-80 mm Hg, y si no se pinza el cordón umbilical, se transfunden 60-80 ml de sangre al feto. Por lo tanto, se muestra el pinzamiento del cordón umbilical después del cese de su pulsación. Durante las siguientes 2 o 3 contracciones, la placenta se separa y se libera. Después del nacimiento de la placenta, el útero se vuelve denso, redondeado, ubicado en el medio, su parte inferior se encuentra entre el ombligo y la matriz.

Opciones para la separación de la placenta

Central (según Schultze).

Regional (según Duncan).

Desplazamiento simultáneo sobre toda la superficie de fijación (según Franz).

1 Un tumor de nacimiento debe diferenciarse de cefalohematoma, derivados de parto patologico y que representa una hemorragia debajo del periostio dentro de los límites de un hueso del cráneo (parietal u occipital).

Signos de separación de la placenta.

1. Schroeder- cambio en la forma del útero en la forma reloj de arena, un aumento en la altura del fondo del útero y un desplazamiento hacia la derecha (debido al mesenterio del intestino delgado y grueso).

2. Alfeld- la ligadura de la hendidura genital se baja 10 cm.

3. Mikulich-Kalman- una llamada para un intento.

4. klein- elongación y ausencia de retracción inversa del cordón umbilical después del esfuerzo.

5. Kustner-Chukalov (Winkel)- falta de retracción del cordón umbilical con la presión de los dedos (o el borde de la palma) en la región suprapúbica (Fig. 35).

6. Strassmann- falta de suministro de sangre al extremo pinzado del cordón umbilical al hacer fuerza.

7. Dovzhenko- el cordón umbilical no se retrae en la vagina con una respiración profunda.

Arroz. 35. Explicaciones en el texto

GESTIÓN LABORAL

GESTIÓN DEL I PERÍODO DE PARTO

Principios de conducción de la primera etapa del trabajo de parto:

Seguimiento de la dinámica de la actividad laboral,

Prevención de anomalías de las fuerzas tribales,

Evaluación funcional de la pelvis: signos de Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

Prevención de la hipoxia fetal: inyección intravenosa por goteo de 500-1000 ml de solución de glucosa al 5%, inhalación de oxígeno, monitoreo cardíaco.

Indicaciones para el examen vaginal

El comienzo de la actividad laboral.

Cada 6 horas para valorar la situación obstétrica.

Salida de líquido amniótico.

Sufrimiento fetal.

Para amniotomía.

Antes de la introducción de los analgésicos narcóticos.

antes de una próxima operación.

Con embarazo múltiple después del nacimiento del primer feto.

Sangrado durante el parto (con quirófano ampliado).

Sospecha de debilidad y descoordinación de la actividad laboral.

Sospecha de inserción incorrecta de la parte de presentación.

Parámetros determinados durante el examen vaginal 1

1. El estado de los genitales externos y la vagina (tabiques, cicatrices, estenosis, varices).

2. El grado de acortamiento del cuello uterino o apertura del orificio uterino.

3. Consistencia (grado de ablandamiento, rigidez) del cuello uterino o bordes del orificio uterino.

4. El estado de la vejiga fetal.

5. La parte de presentación y su relación con los planos de la pelvis pequeña.

6. Puntos de identificación de la parte de presentación del feto.

7. Tamaño del conjugado diagonal.

8. Características de la pelvis (exostosis, tumores, deformidades).

9. La naturaleza y cantidad de descarga del tracto genital.

Indicaciones de amniotomía

Al final del 1er período, con la apertura de la faringe obstétrica de 7 cm o más.

Vejiga fetal plana (debido a oligohidramnios, placenta previa incompleta).

Polihidramnios.

Placenta previa incompleta (¡solo con el desarrollo del trabajo de parto regular!).

Síndrome de hipertensión, nefropatía o patología del sistema cardiovascular.

Amniotomía planificada con tendencia a la prepotencia y otras indicaciones de parto "programado".

1 Realización examen vaginal puede causar hipertonicidad uterina debido al efecto Ferguson, un aumento en la producción de oxitocina por parte de la glándula pituitaria en respuesta al estiramiento del cuello uterino y el tercio superior de la vagina.

Alivio del dolor durante el parto

1. Anestesia epidural (Fig. 36) en el parto (LII-LIV). anestésicos locales S. Marcaini 30 mg o S. Lidocaini 60 mg se inyectan en el espacio epidural en forma de bolo o permanente hasta lograr un efecto analgésico. La duración de la acción de los anestésicos con una inyección en bolo es de 1,5 a 2 horas.

2. Analgésicos narcóticos: Meperidina (Demerol) - en algunos casos mejora la actividad laboral; Promedolum: da un efecto antiespasmódico más pronunciado; Phentanylum - da el efecto analgésico más pronunciado.

3. Analgesia por inhalación (óxido nitroso y oxígeno en una proporción de 1:1).

4. Anestesia del pudendo (ver Fig. 36). Se inyectan 10 ml de solución de lidocaína al 1% (o solución de novocaína al 0,5%) en la proyección de ambas tuberosidades isquiáticas.

Arroz. 36. Explicaciones en el texto

GESTIÓN DEL II PERÍODO DE PARTO

Durante el período del exilio, vigilancia constante para el estado general de la mujer en trabajo de parto, el feto y el canal de parto. Después de cada intento, asegúrese de escuchar los latidos del corazón del feto, ya que durante este período la hipoxia aguda ocurre con mayor frecuencia y puede ocurrir la muerte fetal intrauterina.

Métodos externos para determinar la ubicación de la cabeza en la cavidad pélvica.

1. Recepción Piskachek- presione los dedos II y III a lo largo del borde de los labios mayores, paralelos a las paredes de la vagina.

2. Recepción Gentera- presión fuera de la contracción con los dedos ubicados alrededor del ano.

Interpretación: los dedos llegan a la cabeza si está en la parte estrecha de la pelvis pequeña o en el suelo pélvico. Principios de conducción de la II etapa del trabajo de parto:

Control de la dinámica del avance de la cabeza en la cavidad de la pelvis pequeña;

Prevención de la hipoxia fetal;

Prevención del sangrado, posible en el período III y posparto temprano 1;

Prevención de lesiones maternas y fetales (episiotomía o perineotomía 2 , cambio de posición de la parturienta y del ángulo de la pelvis.

Ángulo de inclinación pélvica puede cambiar con diferentes posiciones del cuerpo. En la posición de espalda con caderas colgantes (posición de Walcher), el tamaño directo de la entrada a la pelvis pequeña (conjugado verdadero) aumenta en 0,75 cm. la presencia de parietal anterior (no Gel) - aumento (por ejemplo, poner un polster debajo de la parte inferior de la espalda).

Para preservar la integridad del perineo y el piso pélvico, es importante crear una gran inclinación pélvica. Cuando se sueltan los hombros, es necesario colocar el polster debajo del sacro, lo que evita que se produzca una fractura de las clavículas.

Indicaciones de episiotomía y perineotomía

Del lado del feto:

Hipoxia aguda o exacerbación de la hipoxia crónica;

Distocia de hombros;

La presentación de nalgas;

Precocidad.

1 Administración intravenosa de S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0,02% - 1 ml en el momento de la erupción de los tubérculos parietales o después del nacimiento de la placenta.

2 Perineotomía (episiotomía medial): disección del perineo en la dirección desde la comisura posterior hasta el ano; episiotomía (episiotomía mediolateral): disección del perineo desde la comisura posterior hacia la tuberosidad isquiática.

Del lado de la madre:

Amenaza de ruptura del perineo (entrepierna alta, fruta grande y etc.);

síndrome de hipertensión;

Miopía de alto grado;

enfermedades del sistema cardiovascular;

La imposición de fórceps obstétricos.

Se realiza una episiotomía o perineotomía introduciendo la cabeza fetal y abriendo el anillo vulvar 4 cm. Las variantes de la episiotomía se reflejan en la fig. 37.

Arroz. 37. Opciones de episiotomía

Momentos de asistencia obstétrica con presentación de cabeza

1. Prevención de la extensión prematura de la cabeza(Figura 38). La cabeza doblada entra en erupción en el tamaño más pequeño, estirando menos el perineo. La cabeza está sostenida por la superficie palmar de cuatro dedos doblados (¡pero no por las puntas de los dedos!). La flexión excesiva y violenta de la cabeza puede provocar lesiones en la columna cervical.

2. Extracción de la cabeza de la hendidura genital fuera de los intentos. Por encima de la cabeza en erupción, el anillo vulvar se estira cuidadosamente con el pulgar y el índice de la mano derecha.

Arroz. 38. Explicaciones en el texto

3. Reducir la tensión en el perineo(ver figura 38). Se consigue tomando prestados tejidos de zonas vecinas (la zona de los labios mayores) con el pulgar y el índice situados en el perineo.

4. Regulación de fuerza. Al establecer la fosa suboccipital debajo del seno, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece respirar con frecuencia y profundamente por la boca. Con la mano derecha, el perineo se desplaza de la frente, y con la mano izquierda, la cabeza se desdobla, invitando a la mujer en trabajo de parto a empujar.

5. La liberación de la cintura escapular y el nacimiento del torso. Después del nacimiento de la cabeza, la parturienta debe pujar. Cuando esto ocurre, la rotación externa de la cabeza, la rotación interna de los hombros. Por lo general, el nacimiento de los hombros se produce de forma espontánea. Si esto no sucediera, entonces la cabeza, capturada por las palmas de las áreas temporo-mejilla.

Arroz. 39. Explicaciones en el texto

(Fig. 39), gire con cuidado en la dirección opuesta a la posición del feto (con la 1ª posición - mirando hacia el muslo derecho, con la 2ª posición - hacia la izquierda). Para determinar la posición, puede concentrarse en el tumor de nacimiento. Debe recordarse que las células del centro respiratorio espinal se encuentran a nivel del segmento OV. El traumatismo de la columna vertebral a este nivel debido a la rotación activa de la cabeza puede provocar asfixia neurogénica.

Si inmediatamente después del nacimiento del feto, el cordón umbilical no se pinza y el niño se coloca por debajo del nivel del útero, alrededor de 10 ml de sangre pueden pasar de la placenta al feto. El tiempo óptimo para pinzar el cordón umbilical en esta posición es de 30 s.

GESTIÓN DEL III PERÍODO DE PARTO

La etapa III del trabajo de parto es conducida por un médico. EN período consecutivo es imposible palpar el útero, para no interrumpir el curso natural de las contracciones de la placenta y la correcta separación de la placenta (el principio de "manos fuera del útero de la placenta"). Durante este período, preste atención al recién nacido, condición general mujeres en trabajo de parto y signos de separación de la placenta.

Principios de seguimiento:

Vaciar la vejiga inmediatamente después del nacimiento del feto;

Control de parámetros hemodinámicos de la madre;

Control de la pérdida de sangre;

En el curso normal del trabajo de parto después del nacimiento del feto, está prohibido cualquier efecto mecánico sobre el útero (palpación, presión) hasta que aparezcan signos de separación placentaria.

Si, después de la aparición de signos de separación de la placenta, no se produce su nacimiento independiente, se pueden utilizar técnicas para aislar la placenta para reducir la pérdida de sangre.

Técnicas para aislar la placenta separada.

1. Admisión Abuladze (Fig. 40) - esfuerzo al agarrar la pared abdominal anterior.

2. Maniobra de Genter (Fig. 41): presión desde la parte inferior a lo largo de las costillas del útero hacia abajo y hacia adentro (actualmente no se usa).

3. Recepción de Krede-Lazarevich (Fig. 42): exprimir la placenta después de agarrar la parte inferior con la superficie palmar de la mano.

Arroz. 40 La recepción de Abuladze

Arroz. 41. Recepción de gente

Arroz. 42. Recepción Krede-Lazarevich

Pérdida de sangre durante el parto

Durante el parto, una mujer pierde una media de 300-500 ml de sangre. Este indicador puede variar. En una mujer sana, tal pérdida de sangre no tiene consecuencias clínicas, ya que no supera el aumento del volumen de sangre durante el embarazo.

La pérdida fisiológica de sangre es del 0,5 % del peso corporal (pérdida máxima de sangre: no más de 400 ml) 1 .

Inspección de la placenta y el canal de parto blando

La placenta se coloca sobre una superficie lisa con el lado materno hacia arriba y se examina cuidadosamente. La superficie de los cotiledones es lisa y brillante. Si hay dudas sobre la integridad de la placenta o un defecto en la placenta, se realiza inmediatamente un examen manual de las paredes de la cavidad uterina y la extracción de los restos de la placenta.

Al examinar las conchas, se determina su integridad y ubicación.

1 La pérdida de sangre durante el parto se determina midiendo la masa de sangre en recipientes graduados y pesando toallitas húmedas.

vasos sanguineos. Si los vasos de las membranas se rompen, esto significa que ha quedado un lóbulo adicional en el útero. Entonces producir separación manual y eliminación del lóbulo retrasado. La detección de membranas rotas sugiere su retención en el útero, sin embargo, en ausencia de sangrado, las membranas no se eliminan y en 5-7 días se destacan por sí solas.

En el lugar de ruptura de las membranas, es posible determinar la ubicación del sitio de la placenta en relación con la faringe interna. Cuanto más cerca de la placenta estaba la ruptura de las membranas, más abajo estaba adherida la placenta, más gran peligro Sangrado en el puerperio temprano.

Además, se examina el lugar de unión del cordón umbilical (Fig. 43).

Arroz. 43. Opciones de fijación del cordón umbilical:

1 - central; 2 - lado; 3 - borde; 4 - concha.

Después del nacimiento de la placenta, el médico examina el cuello uterino y los tejidos blandos del canal de parto con la ayuda de espejos para detectar desgarros y hematomas. La reparación oportuna y correcta de las rupturas de tejidos blandos del canal de parto es la prevención del sangrado en el período posparto temprano y patología ginecológica(fallo de los músculos del suelo pélvico, enfermedades del cuello uterino, etc.)

Estructura de un diagnóstico obstétrico

El hecho del embarazo, la duración del embarazo.

Información sobre la posición, presentación, posición y tipo de feto.

Período de parto.

Integridad o ausencia de la vejiga fetal (prematura, antes del inicio del trabajo de parto o antes, antes del inicio de la fase activa de la salida de agua).

Complicaciones identificadas del embarazo.

Patología somática, patología genital, indicando el grado de su gravedad. Se nota la presencia de antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados.

Condición fetal (SZRP, feto grande, hipoxia fetal, infección intrauterina del feto).

Baño primario del recién nacido

La mucosidad del tracto respiratorio superior se succiona hacia el recién nacido. El médico evalúa su estado en el primer minuto y en el quinto minuto después del nacimiento según la escala de Apgar. Producir baño recién nacido Y tratamiento primario del cordón umbilical: se limpia con un hisopo estéril humedecido en alcohol al 96%, y a una distancia de 10-15 cm de anillo umbilical cruce entre dos abrazaderas. El extremo del cordón umbilical del recién nacido, junto con la pinza, se envuelve en una servilleta estéril. Los párpados se limpian con hisopos estériles. La blenorrea se previene: se tira hacia atrás el párpado inferior de cada ojo y se instilan 1-2 gotas de una solución de albúcida al 20% o una solución de nitrato de plata al 2% con una pipeta estéril en los párpados evertidos. Se colocan pulseras en ambas manos del niño, en las que se escribe con pintura indeleble el sexo del niño, el nombre y las iniciales de la madre, el número de la historia del parto, la fecha y la hora del nacimiento.

Luego, el niño, envuelto en un pañal esterilizado, es trasladado al cambiador. En esta mesa, la matrona hace el primer baño del recién nacido y procesamiento secundario el resto del cordón umbilical. El muñón del cordón umbilical entre la pinza y el anillo umbilical se limpia con alcohol al 96% y se ata con una ligadura de seda gruesa a una distancia de 1,5-2 cm del anillo umbilical, si es muy grueso o necesario para tratamiento adicional recién nacido. El cordón umbilical se corta 2 cm por encima del sitio de ligadura con unas tijeras. La superficie de la incisión se limpia con hisopo de gasa y tratado con solución de yodo al 10% o solución de permanganato de potasio al 5%. Para niños sanos, en lugar de una ligadura, se coloca un soporte de Rogovin o un clip de plástico en el cordón umbilical. Antes de aplicar el soporte o la abrazadera, el lugar del corte del cordón umbilical también se limpia con alcohol al 96%, la gelatina se exprime con dos dedos y se aplica el soporte, retirándose 0,5 cm del anillo umbilical. Arriba

el cordón umbilical se corta con un soporte, se limpia con una gasa seca y se trata con una solución al 5% de permanganato de potasio. En el futuro, el cuidado del cordón umbilical se realiza de forma abierta.

Las áreas de la piel densamente cubiertas con un lubricante similar al queso se tratan con un bastoncillo de algodón empapado en vaselina estéril o aceite de girasol.

Después del baño primario, se mide la altura, la circunferencia de la cabeza, el pecho y el abdomen del recién nacido con una cinta centimétrica; se pesa al bebé, determinando su peso, luego se envuelve en sábanas estériles tibias y se deja en un cambiador calefaccionado por 2 horas, luego de 2 horas se traslada a la unidad neonatal. Los recién nacidos prematuros con sospecha de trauma son trasladados a la unidad neonatal inmediatamente después del baño primario para medidas terapéuticas especiales.

Una de las condiciones para el desarrollo armónico del niño y la prevención de muchas enfermedades es la lactancia materna temprana (en la sala de partos) y la lactancia posterior.

Algoritmo para determinar la duración de las contracciones y pausas.

Objetivo: diagnóstico oportuno de las infracciones de la actividad laboral y su tratamiento.

Equipo: cronómetro, partograma.

1. Explique a la parturienta la necesidad de este estudio.

2. Es necesario sentarse en una silla a la derecha frente a la parturienta.

3. Coloque su mano sobre el vientre de la mujer.

4. Por la segunda mano determinar el tiempo del útero
en buena forma - esta será la duración de la pelea, evaluar
la fuerza de tensión de los músculos del útero y la reacción de la mujer en trabajo de parto.

5. Sin quitar las manos del estómago, debe esperar la próxima contracción. El tiempo entre las contracciones se llama pausa.

6. Para caracterizar las contracciones en términos de duración, frecuencia, fuerza, dolor, es necesario evaluar 3-4 contracciones consecutivas. Registre la frecuencia de las contracciones uterinas en 10 minutos.

Contracciones que duran 20 - 25 segundos después de 6 - 7 minutos, rítmicas, de buena fuerza, indoloras.

Registre una representación gráfica de las contracciones uterinas en el partograma.

Los siguientes tres tipos de sombreado se usan comúnmente en un partograma:

5.7. Preparación de la matrona para el parto.

Objetivo: prevención de complicaciones, observancia de asepsia y antisepsia.

Equipo: 2 – 3 pañales calientes , gorro, medias, paquetes desechables estériles para el parto, guantes estériles, jabón líquido con dosificador, una toalla desechable, ungüento oftálmico de eritromicina al 1%, 10 unidades de oxitocina en una jeringa.

Reclutamiento Primario para un recién nacido: 2 clips, 1 tijera, 10 bolas de gasa.

Conjunto secundario para un recién nacido.: tijeras, cinta centimétrica, clip para el residuo umbilical (bracket).

kit de exploración cervical(uso según indicaciones): espejos vaginales de una sola hoja, portaagujas, 2 pinzas, pinzas, gasas.

1. La partera se pone un delantal tratado, se limpia dos veces con un trapo humedecido con una solución de cloramina al 1%.

2. Procesa las manos mecánicamente.

3. Séquese las manos con una toalla estéril.

4. Se pone una bata desechable estéril y guantes.

5. La mujer en trabajo de parto se pone una camisa estéril desechable, cubrezapatos en los pies

6. Los pañales y las servilletas necesarios se retiran del paquete estéril abierto para el parto.

7. Se colocan pinzas estériles para el cordón y tijeras para cortarlo.

8. Todo está listo para la entrega.

5.8. Algoritmo de beneficios obstétricos para la "protección" del perineo.

Objetivo: prevención del trauma obstétrico.

Equipo: servilleta estéril, guantes estériles.

1. La partera está de pie a la derecha a los pies de la parturienta.

2. En el momento de la erupción de la cabeza, comienzan a brindar beneficios obstétricos.

3. Primer momento- prevenir la extensión prematura de la cabeza.

La partera coloca la palma de su mano izquierda sobre la articulación púbica y 4 dedos de esta mano (muy apretados entre sí) planos sobre la cabeza del feto, retrasando así suavemente la extensión de la cabeza durante los intentos y el rápido avance a través del feto. canal del parto.

4. segundo momento- extracción de la cabeza de la brecha genital fuera de los intentos.

La matrona, cuando termina el intento, con el pulgar y el índice de la mano derecha estira cuidadosamente los tejidos del anillo vulvar por encima de la cabeza de corte hacia los lados y hacia abajo.

El primer y segundo momento se alternan hasta que la cabeza se acerca a la hendidura genital con sus tubérculos parietales.

tercer momento- reducción de la tensión en el perineo.
La matrona coloca la mano derecha con la superficie palmar sobre el perineo de modo que 4 dedos encajen cómodamente contra el área izquierda y un pulgar fuertemente abducido hacia los labios menores derechos. Presionando suavemente con las puntas de los 5 dedos sobre los tejidos blandos ubicados a lo largo de los labios mayores, lo llevamos hacia el perineo, reduciendo la tensión del perineo y restableciendo la circulación sanguínea en él y, en consecuencia, aumentando la resistencia de los tejidos a ruptura.

6. cuarto momento t - regulación de tentativas.

La matrona ofrece a la parturienta que respire profundamente y muchas veces con la boca abierta, en este estado es imposible pujar. La mano derecha de la matrona, sin ningún esfuerzo, presiona el perineo, sacándolo del hombro del feto. Mano izquierda en este momento, levanta lentamente la cabeza y la desdobla. Si en este momento se necesita un intento, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece empujar, sin esperar una contracción.

7. Quinto momento - liberación de la cintura escapular y nacimiento

cuerpo fetal

Después del nacimiento de la cabeza, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece empujar. La matrona coloca las palmas de sus manos sobre las regiones témporo-bucales derecha e izquierda de la cabeza fetal (pide a la parturienta que siga pujando), contribuyendo a la rotación de la cabeza. Durante la rotación de la cabeza, se desvía ligeramente hacia abajo hasta que el hombro anterior encaja debajo de la articulación del pubis.

La cabeza se agarra con la mano izquierda y su palma está en la mejilla inferior (posterior) del feto. Levantando la cabeza, doblamos el cuerpo en la región cervicotorácica del feto.

Con la mano derecha hacemos un “préstamo” de tejidos (como en el tercer momento), quitando la entrepierna del hombro trasero, quitándola con cuidado.

Cuando se suelta la cintura escapular, los dedos índices de ambas manos se introducen en las axilas del feto por la parte posterior y el cuerpo se eleva hacia adelante y hacia arriba, lo que contribuye a su parto rápido y cuidadoso.

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