La pelvis grande contiene. Suelo pélvico, pelvis ósea.

taz, pelvis, está formada por los huesos pélvicos, el sacro, el cóccix y los ligamentos. Se divide en una pelvis grande, pelvis mayor, y otra pequeña, pelvis menor. El límite entre ellos es la línea fronteriza, línea terminalis, que va desde el cabo hasta la línea arqueada y luego hasta el tubérculo púbico. La cavidad pélvica es un contenedor de órganos internos, y los músculos del abdomen y del muslo están unidos a sus huesos. La pelvis tiene dos aberturas: la superior, apertura pelvis superior, delimitada por la línea límite, y la inferior, apertura pelvis inferior, delimitada detrás por el cóccix, a los lados por los tubérculos isquiáticos, al frente por las ramas del isquiático y huesos púbicos. En la pelvis de los hombres se encuentra: el recto, vejiga, próstata, glándula vesicular y conducto deferente, y en las mujeres: el recto, el útero, oviducto, vejiga, ovarios, vagina.
También en la pelvis hay sangre y vasos linfáticos, ganglios, nervios y plexos nerviosos.
En la estructura de la pelvis, se observan pronunciadas diferencias sexuales. A principios infancia la pelvis en ambos sexos es casi igual. EN pubertad Se forman las características sexuales de la estructura de la pelvis. La pelvis femenina es más ancha y corta que la masculina, y esta última es más alta y estrecha. Alas ilion en la pelvis femenina están más desplegados que en la masculina. La entrada a la cavidad pélvica en las mujeres es más grande que en los hombres y tiene forma elíptica. La cavidad pélvica, cavitas pelvis, se asemeja a un cilindro en las mujeres y a un embudo en los hombres. La capa, promontorio, sobresale marcadamente hacia adelante en la pelvis masculina y menos en la femenina. Las nalgas en las mujeres son anchas, planas y cortas, en los hombres son estrechas, altas y curvas. Los tubérculos isquiáticos de la pelvis femenina están más desplegados hacia los lados. La unión de los huesos púbicos forma un arco y las ramas inferiores de los huesos isquiático y púbico forman un ángulo recto. En la pelvis masculina, las ramas púbicas, combinadas, forman un ángulo agudo.
Para predecir el parto y prevenir complicaciones. gran importancia tener el tamaño y la forma de la pelvis.
Existen dimensiones externas de la pelvis, las dimensiones de la entrada a la pelvis pequeña y la salida de ella: 1) la distancia entre las dos espinas anteriores superiores (distancia espinosa) del ilion, distantia spinamm, es de 25 a 27 cm, y entre los puntos más distantes de las alas del ilion, distantia cristarum, de 28 a 30 cm;
2) distancia entre trocánter mayor fémur(distancia trocantérea), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) el diámetro directo [del conjugado] a la entrada de la pelvis pequeña, o conjugata anatomica, es la distancia entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis púbica y es igual a 11 cm;
4) diámetro transversal, el diámetro transversal (la distancia entre los puntos más distantes de la línea límite en el plano frontal) es de 13 cm;
5) diámetro oblicuo, diámetro obliqua (la distancia entre las articulaciones sacroilíacas de un lado y la eminencia ilíaco-púbica del segundo) es de 12 cm;
6) el tamaño directo, diámetro recto, de la salida de la cavidad pélvica en las mujeres (la distancia entre la punta del cóccix y el borde inferior de la sínfisis púbica, que depende del grado de movilidad del cóccix) es 9- 12 cm;
7) el tamaño transversal, diámetro transverso, de la salida de la cavidad pélvica (la distancia entre los bordes internos de los tubérculos isquiáticos) es de 11 cm.
EN práctica obstétrica es importante conocer la dimensión anteroposterior más pequeña de la zona entrada pélvica. Este tamaño es el conjugado real, conjugata vera: la distancia entre la capa y la superficie de la fusión inferior que sobresale más hacia la cavidad pélvica. También se le llama conjugado ginecológico, conjugata gynaecologica, lo que indica su importancia práctica. El tamaño del verdadero conjugado de la pelvis femenina es en promedio de 10,5 a 11 cm.
La pelvis masculina es 1,5-2 cm más pequeña que la femenina y las desviaciones del tamaño de la pelvis dependen de la edad, el tipo de postura corporal y el tamaño del sujeto. Características individuales diferencia exterior la pelvis puede tocar la forma y el tamaño del sacro, huesos pelvicos y el grado de expresión de la capa.
Influencia negativa en la forma de la pelvis varias enfermedades: raquitismo, deformidad de la columna y malformaciones naturales.
Anatomía de rayos X. La radiografía de los huesos pélvicos se realiza en tres proyecciones: posterior, directa y lateral. En las imágenes de la retroproyección se definen claramente todas las partes del hueso pélvico, la forma triangular de las nalgas, la entrada a la pelvis, el agujero obturador y el espacio de la articulación de la cadera. En el medio entre los huesos del pubis hay una iluminación correspondiente al disco interpubicus: esta es la hendidura de rayos X de la sínfisis del pubis.

La pelvis (pelvis) está formada por los huesos pélvicos que los conectan y el sacro. Es un anillo de hueso. La pelvis es un contenedor para muchos órganos internos. Con la ayuda de los huesos pélvicos, el tronco se conecta con las extremidades inferiores. Hay dos departamentos: una pelvis grande y pequeña.

La pelvis grande (pelvis mayor) está delimitada por una línea límite de la pelvis inferior. La línea fronteriza (línea terminal) pasa a través de la capa del sacro, a lo largo de las líneas arqueadas del ilion, las crestas de los huesos púbicos y el borde superior de la sínfisis púbica. La pelvis grande está limitada por detrás por el cuerpo de la V vértebra lumbar, por los lados por las alas del ilion. Pelvis grande al frente pared ósea no tiene.

La pelvis pequeña (pelvis menor) está limitada por detrás por la superficie pélvica del sacro y la superficie ventral del cóccix. Lateralmente, las paredes de la pelvis son la superficie interna de los huesos pélvicos (debajo de la línea fronteriza), los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. La pared anterior de la pelvis pequeña son las ramas superior e inferior de los huesos púbicos, la sínfisis del pubis.

La pelvis pequeña tiene una entrada y una salida. La abertura superior (agujero) de la pelvis (apertura pelvis superior) está limitada por la línea límite. La salida de la pelvis pequeña: la abertura inferior de la pelvis (apertura pelvis inferior) está limitada desde atrás por el cóccix, desde los lados por los ligamentos sacrotuberosos, ramas de los huesos isquiáticos, tubérculos isquiáticos, ramas inferiores de los huesos púbicos, y al frente, por la sínfisis púbica. La abertura obturadora ubicada en las paredes laterales de la pelvis pequeña está cerrada por una membrana obturadora fibrosa (membrana obturatoria). Al pasar a través del surco obturador, la membrana limita el canal obturador (canalis obturatorius). A través de él pasan vasos y un nervio desde la cavidad pélvica hasta el muslo. En las paredes laterales de la pelvis pequeña también hay agujeros ciáticos grandes y pequeños. El gran agujero ciático (foramen ischiadicum majus) está limitado por la escotadura ciática mayor y el ligamento sacroespinoso. El pequeño agujero ciático (foramen ischiadicum minus) está formado por la pequeña escotadura ciática y los ligamentos sacro-tuberoso y sacroespinoso.

La estructura de la pelvis está asociada con el género de una persona. La apertura superior de la pelvis. posición vertical El cuerpo de las mujeres forma un ángulo de 55-60° con el plano horizontal. La pelvis en las mujeres es más baja y ancha, el sacro es más ancho y más corto que en los hombres. La capa del sacro en las mujeres sobresale menos. Los tubérculos isquiáticos están más desplegados hacia los lados, la distancia entre ellos es mayor que en los hombres. El ángulo de convergencia de las ramas inferiores de los huesos púbicos en las mujeres es de 90° (arco púbico), en los hombres es de 70-75° (ángulo subpúbico).

Para pronosticar proceso de nacimiento Es importante saber el tamaño de la pelvis de una mujer. Valor práctico Tienen el tamaño de una pelvis pequeña y grande. La distancia entre las dos espinas ilíacas superior y anterior (distantia spinarum) en las mujeres es de 25 a 27 cm, la distancia entre los puntos más distantes de las alas del ilion (distantia cristarum) es de 28 a 30 cm.

El tamaño directo de la entrada a la pelvis pequeña (conjugada verdadera o ginecológica - conjugata vera, s. gynaecologica) se mide entre la capa del sacro y el punto más posterior de la sínfisis púbica. Este tamaño es de 11 cm.

El diámetro transversal (diámetro transversa) de la entrada a la pelvis pequeña, la distancia entre los puntos más distantes de la línea límite, es de 13 cm.

El diámetro oblicuo (diámetro obliqua) de la entrada a la pelvis pequeña es de 12 cm y se mide entre la articulación sacroilíaca de un lado de la pelvis y la eminencia iliopúbica del otro lado.

En hombres y mujeres, la pelvis forma un anillo óseo a través del cual se distribuye el peso corporal hacia miembros inferiores, pero en las mujeres, la pelvis tiene algunas características que se adaptan a la maternidad. La pelvis está formada por cuatro huesos: el sacro, el cóccix y dos huesos pélvicos o innominados. Los huesos de la pelvis están unidos al sacro con la ayuda de las sincondrosis sacroilíacas y entre sí con la ayuda de la sínfisis púbica.

Hueso de la cadera

Cada hueso pélvico está formado por la fusión del ilion, el isquion y los huesos púbicos. Al conectarse entre sí, estos huesos forman el acetábulo.

El ilion tiene una sección superior, un ala, y una sección inferior, un cuerpo. El lugar de su conexión tiene una forma arqueada: una línea arqueada. Hay varias protuberancias en el ala del ilion: al frente, la espina ilíaca anterosuperior, ligeramente debajo, la espina ilíaca anteroinferior; detrás: la espina ilíaca posterosuperior y la espina ilíaca posteroinferior.

Constituye el tercio inferior y posterior del hueso pélvico. Tiene un cuerpo que interviene en la formación del acetábulo y ramas. El cuerpo y la rama forman un ángulo entre ellos, en cuya parte superior hay un engrosamiento: la tuberosidad isquiática. La rama del isquion se une a la rama inferior del hueso púbico. En la superficie posterior, la rama del isquion tiene una protuberancia: la espina isquiática. El isquion participa en la formación de la escotadura isquiática menor.

Hueso púbico Forma la pared anterior de la pelvis y consta de un cuerpo y dos ramas: la superior, horizontal y la inferior, descendente. Las ramas inferiores de los huesos púbicos forman un ángulo: el arco púbico. El cuerpo del hueso púbico participa en la formación del acetábulo. En el lugar de conjugación del ilion y los huesos púbicos se encuentra la elevación iliopúbica. A lo largo del borde superior rama superior El hueso púbico pasa por una cresta ósea y termina en un tubérculo púbico. Ambos huesos púbicos están unidos entre sí con la ayuda de la sínfisis del pubis. La sínfisis púbica en su interior tiene una cavidad que se llena de líquido y aumenta durante el proceso. La relajación de la sínfisis comienza en la primera mitad del embarazo y es especialmente pronunciada durante los últimos 3 meses. La regresión de dicha relajación comienza inmediatamente después del parto y finaliza por completo después de 3 a 5 meses.

El sacro consta de 5-6 vértebras interconectadas de forma fija y tiene una superficie anterior uniformemente cóncava. La primera vértebra del hueso sacro está conectada a la quinta mediante cartílago. vértebra lumbar, formando una repisa - capa. El sacro está conectado a cada uno de los huesos de la pelvis con la ayuda de articulaciones sacroilíacas cartilaginosas planas, que tienen cierta movilidad, y dos ligamentos: sacro-arista y sacro-joroba.

El ligamento sacro-ostevaya va desde la superficie posterior del sacro hasta la columna isquiática, el ligamento sacro-joroba, desde la superficie posterior del sacro hasta la tuberosidad isquiática. Estos ligamentos rodean las muescas sacrociáticas pequeñas y grandes y forman un agujero ciático grande y pequeño.
El hueso coccígeo suele estar formado por 4-5 vértebras fusionadas y se une al extremo distal del sacro con la ayuda de una articulación crión-coccígea móvil. Durante el parto, gracias a esta articulación, el cóccix puede desviarse entre 1 y 1,5 cm.

suelo pélvico(perineo) es un grupo de fascia y músculos que sostienen los órganos pélvicos y se localiza en el área entre los muslos desde el cóccix hasta el hueso púbico. El perineo está limitado al frente por la sínfisis del pubis, a los lados por las tuberosidades isquiáticas y atrás por el cóccix. superficie inferior se forma el músculo elevador del ano límite superior perineo. El suelo del perineo está formado por piel y dos capas de fascia superficial: la capa de grasa subcutánea superficial (fascia de Camper) y la capa membranosa profunda (fascia de Collis). Una línea transversal trazada a través del centro del perineo lo divide en partes o triángulos anterior y posterior: el triángulo urogenital (diafragma urogenital) y el anal (diafragma pélvico).

diafragma pélvico(triángulo anal) es ancho pero delgado capa muscular, que forma límite inferior cavidad abdominal (y pélvica) y consta de un cinturón ancho de fascia y músculos en forma de embudo, que se extiende desde la sínfisis hasta entre las paredes de la pelvis. El diafragma pélvico consta de 3 grupos de músculos y fascia que cubren:

• Músculos de elevación del ano;
• músculo coccígeo;
• Esfínter anal externo.

Estas estructuras son los restos evolucionados de los músculos de la cola de los animales inferiores. El músculo elevador del ano es el más largo y fuerte de todos los músculos y forma un cinturón muscular ancho que se extiende desde la superficie posterior de la rama superior del pubis. superficie interior isquion y entre estas dos formaciones de la fascia obturatriz. Las fibras musculares se distribuyen en varias direcciones: en la uretra, vagina y recto, formando fibras funcionales a su alrededor. El músculo elevador del ano se divide en tres componentes pares, que se denominan según su ubicación anatómica: músculos pubococcígeo, isquiorrectal e iliococcígeo.

Un espacio importante del diafragma pélvico es la fosa isquiorrectal (isquioanal): el espacio entre la piel y el músculo que levanta el ano en ambos lados. canal anal que contiene tejido adiposo delimitado por la fascia de Collis. La fosa isquiorrectal en la parte posterior se combina con la fosa del mismo nombre en el lado opuesto, formando una "herradura".

diafragma urogenital

El diafragma urogenital (triángulo urogenital) es una membrana muscular fuerte que ocupa el área entre la sínfisis y las tuberosidades isquiáticas y pasa a través de la parte anterior triangular de la salida pélvica. El diafragma urogenital se encuentra fuera y debajo del diafragma pélvico y está formado por dos espacios o capas: superficial y profundo.

El espacio superficial del perineo está limitado por la fascia profunda del perineo e incluye 3 pares de músculos:

• Músculo isquiocavernoso;
• Músculo bulbo-cavernoso o bulbo-esponjoso;
• Músculo transverso superficial del perineo.

En este espacio se encuentran los bulbos del vestíbulo de la vagina y grandes vestíbulos Glándulas (glándulas de Bartolino). El músculo isquiocavernoso se extiende desde la superficie medial de las tuberosidades isquiáticas debajo del arco púbico hasta los pilares del clítoris.

El músculo bulbo-cavernoso o bulbo-esponjoso, también llamado esfínter vaginal, comienza detrás del centro tendinoso del perineo, pasa a ambos lados del vestíbulo de la vagina hasta la superficie dorsal del clítoris en la fascia inferior de el diafragma urogenital y forma el borde medial del espacio superficial del perineo. El músculo perineal transverso superficial corre transversalmente desde la parte frontal de las tuberosidades isquiáticas hasta el centro del tendón del perineo.

Espacio perineal profundo(ligamento triangular): un espacio cerrado entre la fascia superior e inferior del diafragma urogenital, en los lados, los lugares por donde esta fascia ingresa a las ramas ciático-púbicas, que incluyen los siguientes grupos de músculos:

• Esfínter uretra;
• Músculo transverso profundo del perineo.

Esfínter de la uretra Parte de las ramas púbico-ciáticas, va medialmente a la uretra, cubre su sección distal, así como las paredes anterior y posterior de la vagina. En las mujeres está poco desarrollado debido a que está perforado por dos aberturas: la uretra y la vagina.

Músculo perineal transverso profundo Está formado por fibras musculares transversales que discurren a lo largo de la cara posterior del esfínter uretral y entran en el centro tendinoso central del perineo. A diferencia de los hombres, en las mujeres este músculo juega un papel muy secundario en el mecanismo de retención urinaria.

El riego sanguíneo del perineo lo realiza la arteria pudenda interna y sus ramas: las arterias rectal inferior y labial posterior.
La inervación del perineo se produce gracias al nervio pudendo (del segundo, tercer y cuarto segmento sacro) y sus ramas.

Correlaciones clínicas

Las espinas isquiáticas son de gran importancia obstétrica, ya que la distancia entre ellas suele ser igual al diámetro más pequeño de la cavidad pélvica. También son un punto de referencia para el avance de la presentación del feto a lo largo del eje del canal del parto. Cuando una mujer se encuentra en posición de litotomía dorsal durante el parto, debido a la movilidad de las articulaciones sacroilíacas, el diámetro de la salida pélvica puede aumentar entre 1,5 y 2 cm, circunstancia que es el principal argumento para colocar a la mujer en esa posición durante el parto. parto.

Todas las capas de los músculos del perineo durante el parto forman un canal muscular ancho, que es una continuación del canal óseo del parto. El músculo elevador del ano emparejado tiene importancia para mantener el abdomen y órganos pélvicos, distribución presión intraabdominal junto con el diafragma y los músculos pared abdominal(por ejemplo, con), control del contenido de orina y heces, así como del proceso del parto (estiramiento significativo de las fibras musculares en forma de tejas a medida que avanza el feto, seguido de su contracción). Con la contracción de este músculo se comprimen la hendidura genital, el recto y la vagina.

La presencia de tejido adiposo en la fosa isquiorrectal facilita el estiramiento del canal anal durante la defecación y del canal vaginal durante la segunda etapa del parto. Puede convertirse en un lugar de acumulación de sangre cuando hemorragia post parto(hematoma) o pus en los abscesos y puede contener hasta 1 litro de líquido. Estos abscesos pueden desplazarse al lado opuesto de la pelvis.

La pelvis femenina en obstetricia.

La pelvis ósea crea una base sólida para los tejidos blandos del canal del parto y determina su dirección y tamaño. Los huesos de la pelvis femenina son más delgados, el plano de entrada a la pelvis pequeña suele tener la forma de un óvalo estrechado transversalmente, mientras que el plano de entrada de la pelvis masculina tiene forma de embudo. La pelvis femenina es más baja, más ancha y más espaciosa que la masculina; la sínfisis púbica es más corta. La cavidad de la pelvis femenina se ensancha hacia la salida debido a la planitud del ilion, la mayor distancia entre las tuberosidades isquiáticas y el mayor ángulo subpúbico (90-100° frente a 70-75° en los hombres).

Desde un punto de vista obstétrico pelvis femenina dividido en dos partes. El límite entre ellos es la línea fronteriza. Corre a lo largo de la superficie interna de cada ilion desde la articulación sacroilíaca en la eminencia iliopúbica y divide la pelvis en dos partes: la superior (pelvis grande) y la inferior (pelvis pequeña o real).

La pelvis grande no puede servir como guía de la capacidad de la pelvis pequeña, pero es fácilmente accesible para su medición, por lo que algunas de sus dimensiones se utilizan para una valoración aproximada del tamaño de la pelvis pequeña:

• Distancia interósea: la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores (25-26 cm);
• Distancia entre crestas: la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas (28-29 cm);
• Distancia interacetabular: la distancia entre los puntos más distantes articulaciones de la cadera(30-31cm);
• El conjugado externo es el conjugado de Bodelok, el conjugado obstétrico externo es la distancia desde la fosa entre las apófisis espinosas de la última vértebra lumbar y la primera sacra hasta el punto más sobresaliente de la sínfisis (20-21 cm).

Pequeñopelvis (real)

Él tiene valor más alto para tener hijos. Está delimitado desde arriba por la capa del sacro, la línea fronteriza y el borde superior de los huesos púbicos, desde abajo por la salida de la pelvis. La pared anterior en la región de la sínfisis mide unos 5 cm de largo, la posterior (en la región del sacro) mide unos 10-12 cm. Las paredes laterales de la pelvis pequeña están representadas por las superficies internas de los huesos isquiáticos. Cuando la mujer está erguida parte superior el canal pélvico se dirige hacia abajo y hacia atrás, y el inferior forma un arco y desciende y avanza. Paredes laterales de la pelvis pequeña. mujer adulta tienen una dirección algo convergente. Las ramas descendentes de los huesos púbicos en la pelvis femenina normal forman un arco circular (ángulo subpúbico de 90 a 100°) que permite el paso de la cabeza fetal.

En la pelvis pequeña, se distinguen 4 planos condicionales que ayudan a orientarse para determinar la localización de la parte que se presenta del feto durante el parto:

El plano de entrada a la pelvis pequeña;

El plano de la parte ancha de la cavidad pélvica (pasa por el diámetro más grande de la pelvis);

El plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica (pasa a través del pequeño diámetro de la pelvis);

El plano de salida de la pelvis pequeña.

El plano de entrada a la pelvis pequeña está limitado por la capa y las alas del sacro; a los lados, a lo largo de la línea fronteriza, al frente, a lo largo de la sínfisis y las ramas superiores (horizontales) de los huesos púbicos. La configuración de la entrada a la pelvis femenina en el 50% de las mujeres es más redondeada que ovalada (tipo de pelvis ginecoide). En el plano de entrada a la pelvis pequeña, 4 diámetros tienen importancia obstétrica: recto (anteroposterior, conjugado real), transversal y dos oblicuos.

Derechodiámetro- conjugado real (conjugado obstétrico interno): el diámetro anteroposterior más importante, que es la distancia más pequeña entre la capa y el borde superior interno (10-11 cm). La distancia entre la capa del sacro y el borde superior de la sínfisis (diámetro anteroposterior de la abertura anterior de la pelvis) se llama conjugado anatómico y es igual a 11,5 cm.

Transversodiámetro- la distancia entre los puntos más distantes de la línea intermedia (13-13,5 cm).

oblicuodiámetro- la distancia entre la articulación sacroilíaca de un lado y la eminencia iliopúbica del lado opuesto (12-12,5 cm). El diámetro derecho se mide desde la articulación sacroilíaca derecha, el izquierdo desde la izquierda.

El plano de la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña está limitado al frente por la mitad de la superficie interna de la sínfisis, desde los lados, por la mitad de las cavidades de la cadera, detrás, por el mensaje II y III. vértebras sacras. En la parte ancha de la pelvis pequeña se determina un diámetro recto (12,5 cm) y transversal (12,5 cm).

El plano de la parte estrecha de la cavidad de la pelvis pequeña está limitado al frente por el borde inferior de la sínfisis púbica, a los lados, por las aristas de los huesos isquiáticos y detrás, por la articulación sacrococcígea. En este plano también se distinguen diámetros rectos (11,5 cm) y transversales (10,5 cm).

El plano de salida de la pelvis pequeña está limitado al frente por el borde inferior del arco púbico, a los lados, por los tubérculos isquiáticos y atrás, por la punta del cóccix. Tiene un diámetro recto de 9,5 cm, pero si el cóccix se desvía, puede aumentar de 1,5 a 2 cm y equivale a 11-11,5 cm; y un diámetro transversal (entre tuberosidades isquiáticas), que es de 11 cm (no menos de 8 cm). En el plano de salida de la pelvis también se distingue el diámetro sagital del ano (un segmento de un diámetro recto desde la parte superior del cóccix hasta el punto de intersección con el diámetro transversal), que en pelvis normal no debe ser inferior a 7,5 cm. parto vaginal Depende del tamaño del diámetro sagital del ano.

Entonces, en el plano de entrada a la pelvis, el diámetro transversal es el mayor; en la parte ancha de la cavidad pélvica, los diámetros directo y transversal son los mismos (este plano no tiene ningún significado obstétrico especial); en la parte estrecha de la cavidad de la pelvis pequeña y en el plano de salida, los diámetros rectos son los más grandes. Estas disposiciones son importantes para comprender el biomecanismo del parto en una pelvis normal.

Pélvicoeje o línea principal de la pelvis, conecta los puntos medios de los diámetros directos de todos los planos de la pelvis pequeña y se dirige hacia abajo y hacia atrás en la entrada de la pelvis, hacia abajo y hacia adelante en la salida.

El ángulo de inclinación de la pelvis se forma entre el plano de entrada a la pelvis y la línea horizontal con la posición vertical de la mujer y es de 45-60 ° (en mujeres no embarazadas- 45-46°).

Clasificación de tipos pélvicos.

Una línea trazada a través del diámetro transversal del plano de entrada a la pelvis la divide en segmentos anterior y posterior. La forma de estos segmentos se tiene en cuenta a la hora de clasificar los tipos de pelvis. Entonces, la naturaleza del segmento posterior determina el tipo de pelvis, el anterior, una tendencia que ayuda a identificar tipos mixtos pelvis.

pelvis ginecoide. El diámetro sagital posterior es ligeramente menor que el diámetro sagital anterior, los lados del segmento posterior son redondeados y anchos. Dado que el diámetro transversal de la entrada a la pelvis es casi el mismo que el anteroposterior, la entrada a la pelvis tiene casi forma redonda u ovalado. Las paredes pélvicas son rectas, las espinas isquiáticas no sobresalen y la distancia entre ellas supera los 10 cm y el arco púbico es ancho.

La muesca sacrociática está redondeada. El sacro no se desvía ni hacia delante ni hacia atrás. Ocurre en el 50% de las mujeres y tiene mejor pronóstico por parto vaginal.

La pelvis antropoide se diferencia en que el diámetro directo de la entrada a la pelvis excede el transversal, por lo que la forma de la entrada a la pelvis es ovalada, estrechada en dirección anteroposterior. El segmento anterior es estrecho. La muesca sacrociática es ancha y las paredes pélvicas algo convergentes. El sacro suele ser recto y tiene 6 vértebras, lo que hace que la pelvis antropoide sea la más profunda de todos los tipos de pelvis. Las espinas isquiáticas sobresalen un poco. El arco subpúbico está bien definido, pero puede estar algo estrechado. Este tipo de pelvis se encuentra en el 25% de las mujeres de raza blanca y alrededor del 50% en representantes de otras razas.

androidepelvis. El diámetro sagital posterior de la entrada es significativamente más corto que el diámetro sagital anterior, lo que limita el espacio para la cabeza fetal. Las paredes del segmento posterior no son redondas y tienen forma de cuña. El segmento anterior es estrecho y triangular. Las paredes laterales de la pelvis tienden a converger, las espinas isquiáticas sobresalen y el arco subpúbico se estrecha. La muesca sacroisquiática es estrecha. El sacro sobresale algo hacia la pelvis y, por supuesto, es recto, con una depresión no expresada. El diámetro sagital posterior disminuye desde la entrada hasta la salida de la pelvis debido a la protrusión del sacro. Puede ocurrir en el 30% de las mujeres. Una pelvis androide estrecha tiene un mal pronóstico para el parto vaginal.

platipoloidepelvis- la pelvis, que tiene forma ginecoide aplanada, con un diámetro anteroposterior (recto y ancho transversal) corto. El ángulo del segmento anterior es muy amplio, los arcos de los segmentos anterior y posterior forma correcta. El sacro es corto, las muescas sacrociáticas son anchas. Este tipo de pelvis es menos común (en el 3% de las mujeres).

Determinación clínica de la capacidad pélvica.

Diagonalconjugado

En muchas pelvis estrechas y rectas (anteroposteriores), el diámetro de la entrada pélvica se reduce. Para predecir el parto, es importante determinar este tamaño, pero esto sólo es posible con un especial investigación instrumental(Pelvimetría de rayos X, resonancia magnética nuclear y pelvimetría por computadora, pelvimetría ultrasónica). Pero la distancia entre el borde inferior de la sínfisis púbica y la capa del sacro (conjugado diagonal) se puede determinar durante un examen ginecológico.

Al determinar el conjugado diagnóstico, el médico inserta dos dedos en la vagina, determina la movilidad del cóccix y la naturaleza de la superficie anterior del sacro (arcos vertical y lateral). En una pelvis normal sólo se pueden palpar los tres últimos vértebras sacras, mientras que en la pelvis estrechada toda la superficie del sacro está disponible para la palpación. Si el tamaño del conjugado diagonal excede los 11,5 cm, la capacidad de la pelvis se considera suficiente para el parto vaginal, siempre que tallas normales feto.

transversoconstricción de la pelvis(este tipo de estrechamiento de la pelvis se puede observar con un diámetro anteroposterior normal) solo se puede detectar cuando estudio especial(Pelvimetría de rayos X, resonancia magnética nuclear y pelvimetría por computadora, pelvimetría ultrasónica). Con la pelvimetría ultrasónica es posible determinar el conjugado real, las dimensiones de los planos de la pelvis pequeña, tamaño biparietal cabeza fetal, su ubicación e inserción, peso fetal esperado.

La pelvis grande es mucho más ancha que la pequeña, está limitada lateralmente por las alas del ilion, por detrás por las últimas vértebras lumbares y por delante por la pared abdominal inferior. El volumen de la pelvis grande puede cambiar de acuerdo con la contracción o relajación de los músculos abdominales. La pelvis grande está disponible para la investigación, sus dimensiones están determinadas y con bastante precisión. Por el tamaño de la pelvis grande se juzga el tamaño de la pelvis pequeña, que no está disponible para medición directa. Mientras tanto, es importante determinar el tamaño de la pelvis pequeña, ya que el feto pasa a través del canal óseo inflexible de la pelvis pequeña.

pelvis pequeña

Planos y dimensiones de la pelvis pequeña. La pelvis pequeña es la parte ósea del canal del parto. Pared posterior La pelvis pequeña está formada por el sacro y el cóccix, las laterales están formadas por los huesos isquiáticos, la anterior por los huesos púbicos y la sínfisis. La pared posterior de la pelvis pequeña es 3 veces más larga que la anterior. Sección superior La pelvis pequeña es un anillo óseo sólido e inflexible. EN sección inferior las paredes de la pelvis pequeña no son continuas; tienen aberturas obturadoras y muescas isquiáticas, limitadas por dos pares de ligamentos (sacroespinoso y sacrotuberoso).

En la pelvis se encuentran las siguientes secciones: entrada, cavidad y salida. En la cavidad pélvica hay ancho Y angosto Parte. De acuerdo con esto, se consideran cuatro planos de la pelvis pequeña: I - el plano de entrada a la pelvis, II - el plano de la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña, III - el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica, IV - el plano de salida de la pelvis.

/. El plano de entrada a la pelvis pequeña. tiene los siguientes límites: al frente, el borde superior de la sínfisis y el borde interno superior de los huesos púbicos, desde los lados, líneas sin nombre, detrás, la capa sacra. El plano de entrada tiene forma de riñón o de óvalo transversal con una muesca correspondiente al promontorio sacro. En la entrada a la pelvis se distinguen tres tamaños: recto, transversal y dos oblicuos.

- Tamaño recto - la distancia desde la capa sacra hasta el punto más prominente de la superficie interna de la sínfisis púbica. Este tamaño se llama conjugado obstétrico o verdadero (conjugata vera). También hay un conjugado anatómico: la distancia desde la capa hasta la mitad del borde interior superior de la sínfisis; el conjugado anatómico es ligeramente (0,3-0,5 cm) más grande que el conjugado obstétrico. Obstétrico o conjugado verdadero es igual a 1 1cm

- Dimensión transversal - la distancia entre los puntos más distantes de las líneas sin nombre. Este tamaño es de 13-13,5 cm.

dimensiones oblicuas dos: derecha e izquierda, que miden 12-12,5 cm. Tamaño oblicuo derecho - distancia desde la articulación sacroilíaca derecha hasta el tubérculo ilíaco-púbico izquierdo, dimensión oblicua izquierda- desde la articulación sacroilíaca izquierda hasta el tubérculo ilíaco-púbico derecho. Para facilitar la navegación en la dirección de las dimensiones oblicuas de la pelvis en una mujer en trabajo de parto, M.S. Malinovsky y M.G. Kushnir ofrece la siguiente recepción. Las manos de ambas manos están dobladas en ángulo recto, con las palmas hacia arriba; Las puntas de los dedos se acercan a la salida de la pelvis de la mujer acostada. El plano de la mano izquierda coincidirá con el tamaño oblicuo izquierdo de la pelvis, el plano de la mano derecha con la derecha.

II. El plano de la parte ancha de la cavidad pélvica. tiene los siguientes límites: al frente, la mitad de la superficie interna de la sínfisis, a los lados, la mitad del acetábulo, detrás, la unión de las vértebras sacras II y III. En la parte amplia de la cavidad pélvica se distinguen dos tamaños: recto y transversal.

- Derecho tamaño - desde la unión de las vértebras sacras II y III hasta la mitad de la superficie interna de la sínfisis; igual a 12,5 cm.

- transversal tamaño - entre las cimas del acetábulo; igual a 12,5 cm.

No hay dimensiones oblicuas en la parte ancha de la cavidad pélvica porque en este lugar la pelvis no forma un anillo óseo continuo. Las dimensiones oblicuas en la parte ancha de la pelvis se permiten condicionalmente (longitud 13 cm).

///. El plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica. Limitado al frente por el borde inferior de la sínfisis, lateralmente por las aristas de los huesos isquiáticos, detrás por la articulación sacrococcígea. Hay dos tamaños: recto y transversal.

- Derecho tamaño va desde la articulación sacrococcígea hasta el borde inferior de la sínfisis (ápice del arco púbico); es igual 11-11,5 cm.

- Dimensión transversal conecta las aristas isquion; igual a 10,5 cm.

IV. Plano de salida pélvico tiene los siguientes límites: al frente, el borde inferior de la sínfisis, desde los lados, los tubérculos isquiáticos, detrás, la punta del cóccix. El plano de salida de la pelvis consta de dos planos triangulares, terreno común que es la línea que conecta las tuberosidades isquiáticas. En la salida de la pelvis se distinguen dos tamaños: recto y transversal.

- Tamaño de salida pélvica directa va desde la parte superior del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis; es igual a 9,5 cm, cuando el feto pasa a través de la pelvis pequeña, el cóccix se aleja entre 1,5 y 2 cm y el tamaño directo aumenta a 1 1,5 cm.

- Dimensión transversal de la salida pélvica. conecta las superficies internas de los tubérculos isquiáticos; mide 11 cm, por lo que en la entrada de la pelvis pequeña el tamaño más grande es el transversal. En la parte ancha de la cavidad, recta y dimensiones transversales son iguales; el tamaño más grande será el tamaño oblicuo condicionalmente aceptado. En la parte estrecha de la cavidad y la salida de la pelvis, las dimensiones directas son mayores que las transversales.

Además de las cavidades de la pelvis anteriores (clásicas), existen planos paralelos de la pelvis (planos goji).

El primer plano (superior) pasa por la línea terminal. (I. terminal innominata) y por eso se llama plano terminal.

Segundo - avión principal Corre paralelo al primero a la altura del borde inferior de la sínfisis. Se llama principal porque la cabeza, al pasar por este plano, no encuentra obstáculos importantes, ya que ha pasado por un anillo óseo continuo.

Tercero - espinal avión, paralelo al primero y al segundo, cruza la pelvis en la espina dorsal. ischii.

Cuatro - avión de salida, Representa la parte inferior de la pelvis pequeña (su diafragma) y casi coincide con la dirección del cóccix.

El eje del alambre (línea) de la pelvis. Todos los planos (clásicos) de la pelvis pequeña limitan por delante con uno u otro punto de la sínfisis, y por detrás, con diferentes puntos del sacro o el cóccix. La sínfisis es mucho más corta que el sacro con el cóccix, por lo que los planos de la pelvis convergen en dirección anterior y divergen en forma de abanico hacia atrás. Si conecta la mitad de las dimensiones directas de todos los planos de la pelvis, no obtendrá una línea recta, sino una línea cóncava anterior (a la sínfisis). Esta línea condicional que conecta los centros de todas las dimensiones directas de la pelvis se llama Eje de alambre de la pelvis. El eje del alambre de la pelvis es inicialmente recto, se dobla en la cavidad pélvica de acuerdo con la concavidad de la superficie interna del sacro. En la dirección del eje del alambre de la pelvis, el feto pasa a través del canal del parto.

Ángulo de inclinación pélvica(la intersección del plano de su entrada con el plano del horizonte) cuando una mujer está de pie, puede ser diferente según el físico y oscila entre 45 y 55 °. Puede reducirse si la mujer acostada boca arriba se ve obligada a tirar fuertemente de las caderas hacia el estómago, lo que provoca la elevación del útero. Se puede aumentar colocando una almohada dura en forma de rollo debajo de la zona lumbar, lo que provocará la desviación del útero hacia abajo. También se logra una disminución en el ángulo de inclinación de la pelvis si se coloca a la mujer en una posición semisentada, en cuclillas.