Causas y consecuencias del sangrado uterino juvenil. Menstruación abundante durante la pubertad Sangrado uterino anormal durante la pubertad

Sangrado uterino anormal durante la pubertad (AUBB)

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Sangrado uterino anormal durante la pubertad (AUBB)

El sangrado uterino puede ocurrir en una adolescente a partir de su primer período menstrual. En el mundo, la frecuencia de esta enfermedad varía del 8 al 30% entre las adolescentes de diferentes países; en Rusia, el sangrado uterino anormal representa casi el 50% de todas las enfermedades ginecológicas de las adolescentes.

El sangrado uterino puede ser excesivamente profuso en términos del volumen de sangre perdido y puede manifestarse como sangrado prolongado moderado o con sangre del tracto genital. El peligro de sangrado uterino radica en el desarrollo de complicaciones tan formidables como un estado de shock con pérdida de conciencia debido a la pérdida de un gran volumen de sangre. La continuación del sangrado hasta 2 o más semanas provoca el desarrollo de inflamación del útero y el desarrollo de anemia moderada o severa, acompañada de debilidad severa, apatía, falta de apetito e interés por la vida. Diagnóstico peligroso e inoportuno de enfermedades graves que causan sangrado uterino.

Causas

• Pólipo endometrial/cervical
• adenomiosis
• fibras uterinas
• Neoplasias de la vagina, el cuello uterino, el útero
• enfermedades de la sangre
• Trastornos del proceso de ovulación: quistes ováricos funcionales, síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, cambios repentinos en el peso corporal, estrés físico/mental excesivo, estrés
• endometritis
• malformaciones vasculares
• Tomar medicamentos (estrógenos, gestágenos, corticoides, antipsicóticos, etc.)

Manifestaciones clínicas

• copiosa secreción sanguinolenta del tracto genital (remojar el producto de higiene “normal” de absorbencia en menos de 2 horas)
• la presencia en abundante secreción de sangre del tracto genital de coágulos de sangre mayores de 3 cm
• sangrado prolongado del tracto genital (más de 8 días)
• sangrado frecuente del tracto genital (más que después de 21 días)
• sangrado intermenstrual del tracto genital que dura más de 2 días

Diagnóstico

• evaluación de menociclograma, profusión de flujo sanguíneo
• exploración ginecológica con vaginoscopia
• tipo de sangre, factor Rh
• análisis de sangre clínico con la determinación de ESR
• análisis bioquímico de sangre + proteína C reactiva
• determinación del contenido de hierro en suero sanguíneo + ferritina + transferrina
• hemostasiograma
• determinación de la concentración de hormonas en sangre (LH, FSH, Estradiol, Prolactina + hormonas tiroideas (si están indicadas) + fracciones androgénicas de hormonas en sangre (si están indicadas))
• Ultrasonido de los órganos pélvicos (durante el tratamiento inicial y en la dinámica en el contexto del tratamiento)
• Examen microscópico del contenido de la vagina.
• Estudio PCR del contenido de la vagina
• Ultrasonido de las glándulas mamarias (si está indicado)
• Ultrasonido de la glándula tiroides (si está indicado)
• Examen microbiológico del contenido de la vagina con determinación de sensibilidad a agentes antibacterianos (según indicaciones)
• Histeroscopia líquida diagnóstica sin anestesia (según indicaciones)
• Consulta con un pediatra (según indicaciones)
• Consulta con hematólogo (según indicaciones)
• Consulta con endocrinólogo (según indicaciones)
• Consulta con un psicólogo médico (si está indicado)

Descripción del método de diagnóstico invasivo.

El sangrado uterino recurrente (recurrente) en la mayoría de los casos es el resultado de un proceso inflamatorio en el útero (endometritis). La causa del sangrado uterino puede ser la adenomiosis, una enfermedad en la que se detectan células de estructura similar a las células del revestimiento interno del útero en tejidos que son atípicos para su ubicación. A veces, la causa del sangrado prolongado del tracto genital es un pólipo del cuerpo o del cuello uterino.

Para determinar con mayor precisión todas las posibles causas de la enfermedad, si hay indicaciones, en nuestro departamento, las paredes y el contenido de la cavidad uterina se examinan en las niñas: histeroscopia diagnóstica líquida. Este estudio es altamente informativo, se lleva a cabo bajo condiciones de anestesia local con un gel especial y es fácilmente tolerado por los adolescentes. Los datos obtenidos durante un examen tan completo permiten tratar al paciente con la mayor eficiencia posible.

Métodos de tratamiento

El tratamiento integral se lleva a cabo teniendo en cuenta las causas del sangrado uterino identificadas durante el examen. El tratamiento incluye:

• Terapia hemostática (hemostática)
• Terapia de infusión
• Terapia antianémica (medicamentos que contienen hierro)
• Terapia antiinflamatoria, incluida la fisioterapia.
• El uso de medicamentos que contienen factores de coagulación.
• Si es necesario, la terapia hemostática hormonal se selecciona individualmente.

El sangrado uterino anormal (AMB, por sus siglas en inglés) es un término general para cualquier sangrado uterino (es decir, sangrado del cuerpo y del cuello uterino) que no se corresponde con los parámetros de la menstruación normal en una mujer en edad reproductiva.

Parámetros de la menstruación normal (ciclo menstrual). Entonces, según los puntos de vista modernos, su duración es de 24 a 38 días. La duración de la fase de la menstruación es normal - 4,5 - 8 días. Un estudio objetivo de la pérdida de sangre durante la menstruación mostró que un volumen de 30-40 ml debe considerarse normal. Su límite superior se considera de 80 ml (lo que equivale a una pérdida de aproximadamente 16 mg de hierro). Es esta hemorragia la que puede dar lugar a una disminución de los niveles de hemoglobina, así como a la aparición de otros signos de anemia ferropénica.

La frecuencia de AUB aumenta con la edad. Entonces, en la estructura general de las enfermedades ginecológicas, el sangrado uterino juvenil representa el 10%, AUB en el período reproductivo activo - 25 - 30%, en edad reproductiva tardía - 35 - 55% y en la menopausia - hasta 55 - 60% . La especial significación clínica de las SUA viene determinada por el hecho de que pueden ser síntoma no sólo de enfermedades benignas, sino también de precáncer y cáncer de endometrio.

Causas de AMK:

causadas por patología uterina: disfunción endometrial (hemorragia ovulatoria), SUA asociada al embarazo (aborto espontáneo, pólipo placentario, enfermedad trofoblástica, embarazo ectópico alterado), enfermedad cervical (endometriosis cervical, cervicitis atrófica, pólipo endocérvix, cáncer de cuello uterino y otras neoplasias del cuello uterino, fibromas uterinos con un ganglio cervical), enfermedades del cuerpo uterino (fibromas uterinos, pólipo endometrial, endometriosis interna del útero, procesos hiperplásicos endometriales y cáncer endometrial, sarcoma del cuerpo uterino, endometritis, tuberculosis genital, anomalía arteriovenosa del útero) ;

no asociado con patología uterina: enfermedades de los apéndices uterinos (sangrado después de resección ovárica u ooforectomía, sangrado uterino con tumores ováricos, pubertad prematura), AUB en el contexto de la terapia hormonal (anticonceptivos orales combinados, progestágenos, terapia de reemplazo hormonal), sangrado anovulatorio (menarquia, perimenopausia, ovarios poliquísticos, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, estrés, trastornos alimentarios);

patología sistémica: enfermedades del sistema sanguíneo, enfermedades hepáticas, insuficiencia renal, hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal, síndrome y enfermedad de Cushing, enfermedades del sistema nervioso;

factores iatrogénicos: sangrado después de la resección, electro, termo o criodestrucción del endometrio, sangrado del área de la biopsia cervical, en el contexto de tomar anticoagulantes, medicamentos neurotrópicos;

AMK de etiología desconocida.

La SUA puede manifestarse con menstruación regular, abundante (más de 80 ml) y prolongada (más de 7-8 días): sangrado menstrual abundante (este tipo de sangrado se denominaba menorragia antes de la introducción de un nuevo sistema de clasificación). Las causas comunes de estos sangrados son adenomiosis, fibromas uterinos submucosos, coagulopatía, trastornos funcionales del endometrio. AUB puede presentarse como sangrado intermenstrual (anteriormente llamado metrorragia) en presencia de un ciclo regular. Esto es más típico de pólipos endometriales, endometritis crónica, disfunción ovulatoria. AUB también se manifiesta clínicamente por sangrado irregular prolongado y (o) profuso (menometrorragia), que ocurre más a menudo después de retrasos en la menstruación. Este tipo de irregularidad menstrual es más característico de la hiperplasia, el precáncer y el cáncer de endometrio. La SUA se clasifica en crónica y aguda (FIGO, 2009). El sangrado crónico es el sangrado uterino que es anormal en volumen, regularidad y (o) frecuencia, observado durante 6 meses o más, por regla general, no requiere intervención médica inmediata. El sangrado agudo es un episodio de sangrado abundante que requiere una intervención urgente para evitar una mayor pérdida de sangre. La AUB aguda puede ocurrir por primera vez o en el contexto de una AUB crónica ya existente.

Al hacer un diagnóstico de SUA, la primera etapa de la búsqueda diagnóstica es establecer la verdad de las quejas del paciente con respecto a la presencia de sangrado. Cabe señalar que en el 40-70% de las mujeres que se quejan de menstruación abundante, una evaluación objetiva no siempre determina la cantidad de pérdida de sangre que excede la norma. En tales casos, los pacientes necesitan ayuda psicológica y medidas explicativas. Por el contrario, alrededor del 40 % de las pacientes con menometrorragia no consideran que sus períodos sean abundantes. Por lo tanto, es muy difícil dar una evaluación cualitativa de este síntoma clínico, basándose únicamente en las quejas del paciente. En este sentido, para objetivar el cuadro clínico es recomendable utilizar el método de valoración de las pérdidas sanguíneas desarrollado por Jansen (2001). Se alienta a las mujeres a completar un programa especial tabla visual contando el número de toallas sanitarias o tampones utilizados en diferentes días de menstruación con una puntuación del grado de humectación (la puntuación máxima para toallas sanitarias es 20, para tampones - 10). Cabe señalar que el recuento corresponde al material sanitario estándar ("normal", "regular"). Sin embargo, muy a menudo, los pacientes con menorragia usan tampones o toallas higiénicas "maxi" o "super", y en ocasiones incluso el doble, por lo que la pérdida de sangre real puede superar los volúmenes calculados utilizando una tabla unificada. Una puntuación de 185 o más se considera un criterio de metrorragia.

La segunda etapa del diagnóstico es el establecimiento del diagnóstico real de SUA después de la exclusión de enfermedades sistémicas, coagulopatía y patología orgánica de los órganos pélvicos, que pueden causar sangrado. En esta etapa, dadas las dificultades del diagnóstico, no puede haber insignificancias en el trabajo de un médico. Entonces, al entrevistar a una paciente, es necesario recopilar una “historia menstrual”:

antecedentes familiares: la presencia de sangrado abundante, neoplasias del útero o de los ovarios en los familiares más cercanos;

tomar medicamentos que causan metrorragia: derivados de hormonas esteroides (estrógenos, progestágenos, corticosteroides), anticoagulantes, psicofármacos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, tranquilizantes), así como digoxina, propranolol;

la presencia de un DIU en la cavidad uterina;

la presencia de otras enfermedades: tendencia al sangrado, hipertensión, enfermedad hepática, hipotiroidismo;

operaciones transferidas: esplenectomía, tiroidectomía, miomectomía, polipectomía, histeroscopia, curetaje diagnóstico;

factores clínicos combinados con metrorragia, sujetos a detección dirigida (diagnóstico diferencial con patología sistémica): hemorragias nasales, sangrado de encías, hematomas y hematomas, sangrado después del parto o cirugía, antecedentes familiares.

Además de realizar una anamnesis y un examen ginecológico, se considera importante para el diagnóstico la determinación de la concentración de hemoglobina, plaquetas, factor de von Willebrand, tiempo de coagulación, función plaquetaria, hormona estimulante de la tiroides, examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos pélvicos. de la AUB. La histerografía se realiza en casos poco claros, con contenido de información insuficiente de la ecografía transvaginal (no tiene una sensibilidad del 100%) y la necesidad de aclarar la patología intrauterina focal, la localización y el tamaño de las lesiones.

No se recomienda MPT como procedimiento de diagnóstico de primera línea para AUB (se debe sopesar el beneficio versus el costo). Se recomienda realizar una resonancia magnética en presencia de múltiples fibromas uterinos para aclarar la topografía de los ganglios antes de la miomectomía planificada. antes de la embolización de la arteria uterina, antes de la ablación endometrial, en casos de sospecha de adenomiosis, en casos de mala visualización de la cavidad uterina para evaluar el estado del endometrio.

El estándar de oro para el diagnóstico de patología intrauterina es la histeroscopia diagnóstica y la biopsia endometrial, que se realizan principalmente para excluir lesiones precancerosas y cáncer endometrial. Este estudio se recomienda ante la sospecha de patología endometrial, la presencia de factores de riesgo de cáncer del cuerpo uterino (con exposición excesiva a estrógenos - SOP, obesidad) y en todos los pacientes con SUA a partir de los 45 años. Para diagnosticar las causas de AMK, se prefieren la histeroscopia en el consultorio y la biopsia por aspiración como procedimientos menos traumáticos. La biopsia endometrial es informativa para las lesiones difusas y el muestreo adecuado del material.

Los objetivos principales de la terapia AUB son:

detener el sangrado (hemostasia);

prevención de recaídas: restauración del funcionamiento normal del sistema hipotálamo-pituitario-ovárico, restauración de la ovulación; reposición de la deficiencia de hormonas esteroides sexuales.

Hoy en día, la implementación de la hemostasia es posible tanto a través de medidas conservadoras como de forma operativa. Es recomendable realizar hemostasia farmacológica principalmente en mujeres en edad reproductiva temprana y activa que no pertenezcan al grupo de riesgo para el desarrollo de procesos hiperproliferativos endometriales, así como en pacientes en las que se haya realizado legrado diagnóstico hace no más de 3 meses. , y no se detectaron cambios patológicos en el endometrio.

Entre los métodos médicos de hemostasia en SUA con eficacia demostrada, cabe destacar los fármacos antifibrinolíticos (ácido tranexámico) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Sin embargo, hasta ahora, el más eficaz entre los métodos conservadores para detener el sangrado es la hemostasia hormonal con anticonceptivos orales monofásicos que contienen 0,03 mg de etinilestradiol y gestágenos del grupo de los nosteroides y que tienen un efecto supresor pronunciado sobre el endometrio. Con mucha menos frecuencia en la práctica clínica, se usa hemostasia gestágena, que está justificada patogenéticamente en el sangrado hiperestrogénico anovulatorio.

La hemostasia quirúrgica se proporciona principalmente mediante legrado fraccionado de la cavidad uterina y el canal cervical bajo control histeroscópico. Esta operación persigue objetivos tanto diagnósticos (para excluir patología orgánica de la cavidad uterina) como terapéuticos, y es el método de elección en mujeres en periodos reproductivos tardíos y menopáusicos, dado el aumento de la frecuencia de transformación atípica del endometrio en estos grupos de edad. . En el caso de sangrado puberal, esta operación solo es posible por razones de salud.

Prevención de recaídas. Principios generales del tratamiento antirrecaída de AUB: 1. Realización de medidas generales de fortalecimiento: regulación del sueño, trabajo y descanso, nutrición racional, cumplimiento de las normas de higiene psicológica. 2. Tratamiento de la anemia (preparaciones de hierro, preparaciones multivitamínicas y minerales, en casos graves, sustitutos de la sangre y hemoderivados). 3. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas en los primeros 1 a 3 días de la menstruación. 4. Antifibrinolíticos en los primeros 1 a 3 días de la menstruación (ácido tranexámico). 5. Terapia de vitaminas: preparaciones complejas que contienen zinc. 6. Medicamentos que estabilizan la función del sistema nervioso central. Se recomiendan medicamentos no hormonales para el sangrado ovulatorio y anovulatorio. 7. La terapia hormonal se prescribe de manera diferencial según la variante patogénica de AUB: en el período juvenil: terapia hormonal cíclica con estrógenos-gestágenos durante 3 meses, gestágenos en la segunda fase del ciclo menstrual hasta 6 meses; en el período reproductivo: terapia hormonal cíclica con estrógenos-gestágenos durante 3 meses, gestágenos en la segunda fase del ciclo menstrual hasta 6 meses; en la menopausia - es necesario apagar la función de los ovarios (gestagens en modo continuo - 6 meses).

El sangrado uterino anormal es un problema bastante grave para las mujeres de cualquier edad en varios países del mundo. Anormal se puede llamar casi cualquier variante de violaciones del ciclo de la menstruación. Los obstetras y ginecólogos consideran el sangrado como una variante anormal si se observan los siguientes signos:

• su duración supera 1 semana (7 días);
• el volumen de sangre perdido supera los 80 ml (la pérdida normal de sangre no supera una cifra);
• el intervalo de tiempo entre episodios de sangrado es menor a 3 semanas (21 días).

Para una evaluación integral del sangrado anormal, son importantes detalles como la frecuencia de su aparición, la irregularidad o regularidad de su aparición, la duración del sangrado real, la relación con la edad reproductiva y el estado hormonal.

Todos los tipos de sangrado se pueden dividir en 2 grandes grupos: los asociados a enfermedades del ámbito reproductivo y los provocados por patología sistémica. Las enfermedades de los órganos reproductivos son muy diversas: el sangrado patológico puede ser causado por cambios inflamatorios, hipertróficos y atróficos en el útero y el tracto genital. Los cambios pronunciados en el equilibrio de las hormonas sexuales femeninas también pueden provocar cambios en el ciclo menstrual.

La patología sistémica, por ejemplo, enfermedades de la sangre con trombocitopenia, patología de los factores de coagulación, enfermedades vasculares, diversas enfermedades infecciosas (hepatitis viral, leptospirosis) afecta a todos los órganos y tejidos del cuerpo femenino, por lo que el sangrado uterino anormal puede ser uno de los signos de un proceso sistémico grave.

Clasificación PALM-COEIN

En la práctica doméstica, se ha utilizado durante mucho tiempo una clasificación que distingue el sangrado uterino de acuerdo con el momento de su aparición, la duración y el volumen de la pérdida de sangre. En la práctica, se utilizaron definiciones como metrorragia (una variante de sangrado uterino irregular, cuya duración supera 1 semana y el volumen de pérdida de sangre supera los 80-90 ml).

Sin embargo, esta opción de clasificación no tuvo en cuenta la supuesta etiología del proceso patológico, lo que dificultó un poco el diagnóstico y tratamiento de una mujer. Conceptos como la metrorragia, la polimenorrea y sus características seguían siendo difíciles de entender, incluso para un especialista.

En 2011, un grupo internacional de expertos desarrolló la versión más moderna del sangrado de acuerdo con la supuesta etiología del proceso, la duración y el volumen de la pérdida de sangre. Entre los especialistas, el nombre PALM-COEIN se practica de acuerdo con las primeras letras de los nombres de los principales grupos de procesos patológicos.

1. Pólipo: crecimientos de poliposis de naturaleza benigna.
2. Adenomiosis: germinación patológica del revestimiento interno del útero en otros tejidos adyacentes.
3. El leiomioma (leiomioma) es una neoplasia benigna formada por células musculares.
4. La malignidad y la hiperplasia son procesos hiperplásicos de origen maligno.
5. Coagulopatía: cualquier variante de coagulopatía, es decir, la patología de los factores de coagulación.
6. La disfunción ovulatoria es una disfunción asociada con una variedad de patologías ováricas (disfunción hormonal).
7. Endometrial: trastornos dentro del endometrio.
8. Iatrogénico (iatrogénico): se desarrolla como resultado de las acciones del personal médico, es decir, como una complicación del tratamiento.
9. Aún no clasificada es una variante de hemorragia no clasificada, cuya etiología no ha sido establecida.

El grupo PALM, es decir, los primeros 4 subgrupos de enfermedades, se caracterizan por cambios morfológicos pronunciados en los tejidos, por lo tanto, se pueden visualizar utilizando métodos de investigación instrumentales y, en algunos casos, durante un examen bimanual.

El grupo COEIN, el segundo subgrupo de la clasificación, no se puede detectar durante un examen obstétrico y ginecológico tradicional, se requieren métodos de diagnóstico más detallados y específicos. Este grupo de causas de sangrado uterino anormal es menos común que el grupo PALM y, por lo tanto, puede considerarse el segundo.

una breve descripción de

Pólipo

Este es un crecimiento excesivo de tejido conectivo, glandular o muscular solo dentro del endometrio. Por lo general, esta es una pequeña formación ubicada en el pedículo vascular. El crecimiento de la poliposis rara vez se transforma en una neoplasia maligna, pero debido a su forma puede lesionarse fácilmente, lo que se manifestará con sangrado uterino.

adenomiosis

Este es el crecimiento del revestimiento mucoso (interior) del útero en lugares no característicos. En un determinado período del ciclo menstrual, se rechaza el endometrio, es decir, se libera una cantidad de sangre suficientemente significativa. Hasta la fecha, no se ha establecido qué tan estrechamente relacionados están el sangrado uterino anormal y la adenomiosis, lo que requiere un estudio adicional y exhaustivo.

Leiomioma

El leiomioma se llama más a menudo fibromas uterinos. Como su nombre indica, se trata de una formación de tejido muscular de origen benigno. El mioma rara vez sufre una transformación maligna. El nódulo fibroso puede ser tanto pequeño como muy grande (el útero alcanza el tamaño de 10-12 semanas de embarazo).

El mioma, que se encuentra en la submucosa y deforma la pared del útero, debe señalarse como un elemento separado, ya que es esta variante del nódulo tumoral la que con mayor frecuencia causa sangrado uterino anormal. Además, cualquier fibroma, especialmente de un tamaño importante, suele ser la causa de la infertilidad femenina.

Malignidad e hiperplasia

Las neoplasias malignas del útero y el tracto genital pueden formarse tanto en ancianos como en mujeres en edad reproductiva. Las causas exactas del desarrollo del cáncer reproductivo no se conocen, sin embargo, existe un mayor riesgo de tales procesos si una mujer tiene tales enfermedades en su familia, ha habido abortos repetidos e interrupción del embarazo, desequilibrio hormonal, vida sexual irregular y esfuerzo físico pesado.

Esta es la causa más desfavorable de sangrado uterino anormal. Los signos sistémicos de patología oncológica (intoxicación por cáncer) aparecen bastante tarde, y el sangrado en sí mismo a menudo no es algo grave para una mujer, lo que lleva a visitas tardías a un médico.

coagulopatía

Una especie de patología sistémica, ya que la causa del sangrado uterino anormal es la insuficiencia del enlace plaquetario de la homeostasis o factores de coagulación. La coagulopatía puede ser congénita o adquirida. El tratamiento implica el impacto en el eslabón dañado de la hemostasia.

disfunción ovulatoria

Este es un complejo de trastornos hormonales que están asociados con la función del cuerpo lúteo. Los trastornos hormonales en este caso son muy complejos y graves, directamente relacionados con el sistema hipotálamo-hipófisis y la glándula tiroides. La disfunción ovulatoria también puede ser causada por actividades deportivas excesivas, pérdida repentina de peso, factor de estrés.

disfunción endometrial

En la actualidad, las anomalías bioquímicas profundas que conducen a la disfunción endometrial son difíciles de diagnosticar, por lo que deben considerarse después de excluir otras causas más comunes de sangrado uterino anormal.

Sangrado iatrogénico

Son el resultado de una intervención médica o instrumental. Entre las causas más comunes de sangrado anormal iatrogénico se conocen:

• anticoagulantes y agentes antiplaquetarios;
• anticonceptivos orales;
• ciertos tipos de antibióticos;
• glucocorticosteroides.

No siempre la posibilidad de sangrado iatrogénico puede ser sospechada incluso por un especialista altamente calificado.

Principios de diagnóstico

El uso de cualquier método de diagnóstico de laboratorio o instrumental debe ser precedido necesariamente por una historia completa de la paciente y su examen objetivo. A menudo, la información obtenida permite reducir al mínimo el rango requerido de investigación adicional.

Entre los métodos más informativos de diagnóstico instrumental se conocen:

• ecohisterografía con infusión de solución salina;
• tomografía por resonancia magnética o por emisión de positrones;
• biopsia del endometrio.

El plan para los diagnósticos de laboratorio necesarios se elabora individualmente, según el estado de salud del paciente. Los expertos consideran apropiado utilizar:

• análisis de sangre clínico general con plaquetas;
• panel hormonal (hormonas tiroideas y hormonas sexuales femeninas);
• pruebas que caracterizan el sistema de coagulación de la sangre (índice de protrombina, tiempo de coagulación y sangrado);
• marcadores tumorales;
• prueba de embarazo.

Solo como resultado de un examen completo, se puede dar una conclusión final de un especialista sobre la causa del sangrado uterino anormal, que es la base para el tratamiento posterior del paciente.

Tratamiento del sangrado uterino anormal

Determinar la causa que provocó el sangrado. El tratamiento puede ser conservador y operativo. El grupo PALM se elimina con mayor frecuencia mediante cirugía. Cuando se detecta sangrado del grupo COEIN, se practican con mayor frecuencia tácticas conservadoras.

La intervención quirúrgica puede ser conservadora de órganos o, por el contrario, radical en formaciones invasivas. La terapia conservadora incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antifibrinolíticos, agentes hormonales (progestágenos orales, anticonceptivos combinados, danazol, progestágeno inyectable, antagonistas de la hormona liberadora de hormonas).

El sangrado uterino anormal que ocurre en una mujer de cualquier edad es motivo de una visita no programada a un ginecólogo. La enfermedad es mucho más fácil de curar en una etapa temprana.

Las formas más comunes y graves de interrupción del sistema reproductivo durante la pubertad en las niñas incluyen el sangrado uterino juvenil. Este término se denomina sangrado disfuncional a la edad de 10 a 18 años desde el comienzo de la primera menstruación hasta la edad adulta.

Esta patología ginecológica ocurre en aproximadamente el 10-20% de todas las niñas en este grupo de edad. El sangrado abundante y frecuente puede causar una disminución significativa en el nivel de hemoglobina en la sangre, exacerbar los trastornos hormonales y, en el futuro, causar infertilidad. Además, el sangrado uterino en adolescentes repercute negativamente en el estado psicológico de los niños, provocando aislamiento, dudas sobre sí mismos, temor por su salud e incluso por la vida.

Causas de violaciones

La razón principal son las alteraciones en el trabajo del sistema hipotálamo-pituitario. La falla hormonal provoca un ciclo ovárico de una sola fase con un retraso en la menstruación y más sangrado. Más a menudo, el sangrado uterino disfuncional del período puberal ocurre durante los dos primeros años posteriores.

No existe una conexión directa entre esta patología y el desarrollo de otras características sexuales secundarias. En general, la pubertad de la niña transcurre sin violaciones. En más de un tercio de los pacientes, la enfermedad puede complicarse con la aparición de acné y seborrea grasa.

La aparición de sangrado uterino en niñas mayores se nota con la menarquia temprana (7-12 años). Se diagnostica en más del 60% de los pacientes. Con la aparición tardía de la primera menstruación (después de 15-16 años), rara vez ocurre una patología de este tipo, no más del 2% de los casos.

Las principales causas de la condición patológica en adolescentes:

• patología del sistema de coagulación de la sangre;
• la formación de tumores de ovario de origen hormonal;
• enfermedades infecciosas agudas y crónicas (SARS, neumonía, amigdalitis crónica, varicela, rubéola);
• enfermedades del sistema endocrino (páncreas, glándulas suprarrenales);
• tuberculosis genital;
• neoplasias malignas del cuerpo y del cuello uterino;
• vivir en condiciones adversas, estrés físico y psicológico excesivo;
• mala alimentación que no aporta al organismo las vitaminas y minerales necesarios.

La amigdalitis crónica con períodos regulares de exacerbación se reconoce como el factor provocador más importante. Existe una conexión definitiva entre la enfermedad en las niñas y cómo se desarrolló el embarazo de su madre. Los factores desencadenantes pueden ser toxicosis tardía, prenatal crónico, envejecimiento prematuro o desprendimiento de placenta, asfixia del niño al nacer.

Síntomas de la enfermedad

Para muchas niñas, el ciclo mensual regular no se restablece inmediatamente después de la menarquia, sino solo durante seis meses a dos años. La menstruación puede ocurrir con un retraso de dos a tres meses y, a veces, seis meses. El sangrado uterino a menudo ocurre después de un retraso en la menstruación de hasta 2 semanas o un mes y medio.

En algunos casos, puede ocurrir una semana o dos después de la menarquia o ocurrir en el período intermenstrual. Los principales síntomas de la patología incluyen:

• manchado abundante (más de 100 ml por día) y prolongado (más de 7 días);
• descarga que ocurre 2-3 días después del final de la menstruación;
• períodos que se repiten a intervalos de menos de 21 días;
• mareos, somnolencia, náuseas como resultado de anemia;
• piel pálida, boca seca;
• un deseo patológico de comer alimentos no comestibles (por ejemplo, tiza);
• depresión, irritabilidad, fatiga física rápida.

Muy a menudo, una niña e incluso su madre más experimentada no pueden determinar la violación y considerarla como una menstruación normal. La niña puede seguir haciendo su vida habitual, lo que retrasa el tratamiento, que debe comenzar de inmediato, y agrava el problema. Cabe recordar que cualquier secreción abundante, e incluso con coágulos, requiere mucha atención. Se consideran períodos abundantes cuando la toalla sanitaria o el tampón deben cambiarse al menos cada hora.

Dado que la patología puede ser causada por varias razones, además del examen obligatorio por parte de un ginecólogo pediátrico, es necesario consultar a un endocrinólogo, neuropatólogo y oncólogo.

Diagnóstico

Para el diagnóstico, se utilizan métodos generales y especiales para estudiar el trastorno. Los generales incluyen el examen ginecológico y general del paciente, el examen del estado de los órganos internos, el análisis del físico y la proporción de altura y peso, la presencia de características sexuales secundarias. De la conversación, el ginecólogo aprende sobre la fecha de inicio de la primera menstruación, la regularidad del ciclo menstrual, enfermedades previas y estado general de salud.

A los pacientes se les prescriben una serie de pruebas de laboratorio: análisis generales de orina y de sangre, un análisis de sangre bioquímico, una prueba de azúcar y un examen hormonal para determinar el nivel hormonal. Para aclarar el diagnóstico, también se realizan los órganos pélvicos.

El sangrado uterino anormal durante la pubertad debe diferenciarse de otras condiciones patológicas que pueden acompañarse de sangrado, a saber:

• Enfermedades del sistema circulatorio;
• tumores de ovario productores de hormonas, endometriosis, cáncer de cuello uterino;
• enfermedades inflamatorias de los órganos genitales;
• lesiones de la vagina y órganos externos del área genital;
• aborto incipiente durante el embarazo;
• sindrome de Ovario poliquistico.

En las enfermedades del sistema circulatorio, los pacientes a menudo experimentan sangrado por la nariz, la aparición de hematomas en el cuerpo. A diferencia de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, el sangrado uterino disfuncional rara vez se acompaña de dolor tipo cólico en la parte inferior del abdomen. Si se sospechan tumores de diferente naturaleza, se establecerá su presencia tras ecografía y otros métodos diagnósticos específicos.

Tratamiento

Con abundante sangrado y mala salud, la niña necesita llamar a una ambulancia. Antes de su llegada, se acuesta al niño, se le proporciona reposo absoluto y se le aplica una bolsa de hielo en el estómago. El paciente debe recibir muchas bebidas dulces, preferiblemente té. Incluso si el sangrado se detuvo por sí solo, esto no debería ser motivo de complacencia, ya que tales patologías son propensas a recaer.

La tarea principal de la terapia es el cese completo de la descarga y la normalización del ciclo menstrual en el futuro. Al elegir métodos y medicamentos para el tratamiento, se tienen en cuenta la intensidad del sangrado, la gravedad de la anemia, los datos de las pruebas de laboratorio y el desarrollo físico y sexual general del paciente.

Para tratar y detener el flujo en adolescentes, se realizan en casos excepcionales. Se muestran solo cuando la patología amenaza la vida del paciente. En otros casos, se limitan a la terapia con medicamentos.

Fármacos utilizados para el sangrado uterino en adolescentes

Con una condición general satisfactoria de la niña y sin signos de anemia severa, el tratamiento puede realizarse en el hogar con el uso de hemostáticos, sedantes y vitaminas.

Si la condición del paciente es grave y hay todos los signos de anemia (hemoglobina baja, mareos, palidez de la piel), es necesaria la hospitalización.

Para detener el sangrado y normalizar el ciclo menstrual, se prescriben los siguientes medicamentos:

• agentes de contracción uterina - Oxitocina, Ergotal, extracto de pimienta de agua;
• medicamentos hemostáticos: Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, ácido aminocaproico;
• combinado - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• sedantes: preparaciones de bromo o valeriana, tintura de agripalma, Seduxen, Tazepam;
• medicamentos para regular el ciclo menstrual: Utrozhestan, Dufaston, que se toman del día 16 al día 25 del ciclo;
• vitaminas - grupo B, incluido el ácido fólico, C, E, K.

A un nivel elevado, a las niñas se les prescribe Turinal, Norkolut durante tres ciclos con un descanso de tres meses, con una repetición adicional del régimen de medicamentos. A un nivel reducido, las hormonas sexuales se prescriben de forma cíclica. La terapia hormonal no es el método principal para prevenir nuevos sangrados.

Como métodos auxiliares de tratamiento, se utiliza la fisioterapia: electroforesis con novocaína o vitamina B1 y acupuntura. El segundo procedimiento se prescribe para la pérdida de sangre sin amenaza de anemia, en ausencia de un desequilibrio hormonal pronunciado.

Si el sangrado es provocado por enfermedades del sistema endocrino, se prescriben tratamientos específicos apropiados y preparaciones de yodo.

Con el propósito de un efecto sedante y la normalización de los procesos de excitación e inhibición de las estructuras centrales del cerebro, se pueden prescribir Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. El tratamiento integral y las medidas para restablecer el ciclo menstrual incluyen ejercicios de fisioterapia y sesiones psicocorrectivas con un psicólogo.

Las recomendaciones clínicas para el sangrado uterino durante la pubertad incluyen reposo en cama durante el tratamiento, aplicar frío en la parte inferior del abdomen y beber mucha agua para reponer la pérdida de líquidos del cuerpo. No aplique una almohadilla térmica tibia, tome un baño caliente, una ducha vaginal o tome un agente hemostático sin consultar a un médico.

De gran importancia es la eliminación de los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro, que en la mayoría de los casos es una complicación del sangrado uterino. Para el tratamiento, se prescriben preparaciones de hierro como Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Los medicamentos se toman en forma de tabletas, las inyecciones serán más efectivas. En el futuro, la niña debe seguir una dieta que incluya alimentos ricos en hierro: carnes rojas, hígado, aves, mariscos, espinacas, frijoles, granadas, arroz integral, frutas secas, mantequilla de maní.

Después del alta del hospital, la niña debe ser registrada con un ginecólogo pediátrico.

Tratamiento con remedios caseros.

La medicina popular conoce muchas hierbas, infusiones y decocciones que tienen un efecto hemostático. Sin embargo, no pueden reemplazar completamente el tratamiento farmacológico. Las decocciones e infusiones de hierbas se pueden usar como un método adicional de tratamiento.

Entre las plantas más efectivas cabe destacar:

• montañero de riñón: contiene ácidos acético y málico, tanino, vitaminas K y C, fortalece las paredes de los vasos sanguíneos, aumenta la viscosidad de la sangre;
• pimienta de agua: tanino, ácidos orgánicos, vitamina K en la composición estabilizan la actividad de los músculos lisos del útero, aumentan la coagulación de la sangre;
• bolsa de pastor: contiene alcaloides, ácidos orgánicos, vitamina C, tanino, riboflavina, que ayudan a reducir las secreciones sanguíneas;
• ortiga: la planta más famosa para detener el sangrado, regula el ciclo menstrual, satura el cuerpo con vitaminas K, C, A, B.

Para preparar las decocciones, la hierba de las plantas se tritura, se vierte con agua hirviendo y se mantiene en un baño de agua durante 15-20 minutos. Después de colar, tomar varias veces al día. La duración de la administración y la dosis deben aclararse con un médico.

Prevención del sangrado

Dado que el sangrado juvenil se produce principalmente debido a trastornos hormonales, no existen medidas preventivas específicas. Sin embargo, seguir ciertas recomendaciones ayudará a reducir el riesgo de que ocurran:

1. Tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y virales, especialmente aquellas que se vuelven crónicas (amigdalitis, bronquitis, SARS).
2. Seguimiento periódico de las gestantes por un obstetra-ginecólogo, a partir de la gestación temprana, con el fin de identificar y corregir precoz y tardíamente, edema de la gestante, trastornos del desarrollo fetal intrauterino, parto prematuro, hipoxia fetal.
3. Cumplimiento de los principios de una nutrición adecuada por parte de una adolescente: comer alimentos ricos en vitaminas, excluyendo la comida rápida, evitando las "dietas" que implican un ayuno prolongado.
4. Mantener un calendario menstrual, que ayudará a prestar atención a las desviaciones en su primera aparición.
5. Tomar medicamentos sedantes para fortalecer los vasos sanguíneos y el sistema nervioso (según lo prescrito por un médico).
6. Rechazo de los malos hábitos, cumplimiento de la rutina diaria, sueño adecuado, actividad física regular, deportes.
7. Notificar a una niña sobre los peligros de las relaciones sexuales tempranas.

Por separado, se debe decir sobre la necesidad de visitar a un ginecólogo pediátrico. Muchas madres consideran que esto es superfluo hasta que la niña comienza a vivir sexualmente. Visitar a un ginecólogo pediátrico con fines preventivos, especialmente después del inicio de la menstruación, debe convertirse en la misma norma que visitar a otros médicos.

Sangrado uterino durante la pubertad (BPI) - trastornos funcionales que ocurren durante los primeros tres años después de la menarquia, debido a desviaciones en la actividad coordinada de los sistemas funcionales que mantienen la homeostasis, que se manifiestan en una violación de las correlaciones entre ellos cuando se exponen a un complejo de factores.

SINÓNIMOS

Sangrado uterino en la pubertad, sangrado uterino disfuncional, sangrado uterino juvenil.

CÓDIGO CIE-10
N92.2 Menstruación abundante durante la pubertad (sangrado profuso al inicio de la menstruación, sangrado puberal cíclico - menorragia, sangrado puberal acíclico - metrorragia).

EPIDEMIOLOGÍA

La frecuencia de NIU en la estructura de las enfermedades ginecológicas de la infancia y la adolescencia oscila entre el 10 y el 37,3%.
La transmisión manual es una razón común para que las adolescentes visiten a un ginecólogo. También representan el 95% de todo el sangrado uterino durante la pubertad. Con mayor frecuencia, el sangrado uterino ocurre en niñas adolescentes durante los primeros tres años después de la menarquia.

PONER EN PANTALLA

Es recomendable el tamizaje de la enfermedad mediante pruebas psicológicas entre pacientes sanos, especialmente estudiantes excelentes y estudiantes de instituciones con un alto nivel educativo (gimnasios, liceos, clases profesionales, institutos, universidades). El grupo de riesgo para el desarrollo de UIE debe incluir niñas adolescentes con desviaciones en el desarrollo físico y sexual, menarquia temprana, menstruación abundante con menarquia.

CLASIFICACIÓN

No existe una clasificación internacional oficialmente aceptada de ICIE.

Dependiendo de los cambios funcionales y morfológicos en los ovarios, existen:

• sangrado uterino ovulatorio;
• Sangrado uterino anovulatorio.

En la pubertad, el sangrado acíclico anovulatorio es más común debido a la atresia o, con menor frecuencia, a la persistencia de los folículos.

Dependiendo de las características clínicas del sangrado uterino, se distinguen los siguientes tipos.

• Menorragia (hipermenorrea): sangrado uterino en pacientes con un ritmo menstrual conservado, con una duración de la descarga de sangre de más de 7 días y una pérdida de sangre superior a 80 ml. En tales pacientes, generalmente se observa una pequeña cantidad de coágulos de sangre en el sangrado profuso, la aparición de trastornos hipovolémicos en los días menstruales y signos de anemia por deficiencia de hierro moderada a severa.
• Polimenorrea: sangrado uterino que ocurre en el contexto de un ciclo menstrual acortado regular (menos de 21 días).
• La metrorragia y la menometrorragia son sangrados uterinos que no tienen ritmo, que a menudo ocurren después de períodos de oligomenorrea y se caracterizan por un aumento periódico del sangrado en un contexto de sangrado escaso o moderado.

Dependiendo del nivel de concentración de estradiol en el plasma sanguíneo, la transmisión manual se divide en los siguientes tipos:

• hipoestrogénico;
• normoestrogénico.

Dependiendo de las características clínicas y de laboratorio de ICIE, se distinguen formas típicas y atípicas.

ETIOLOGÍA

MKPP es una enfermedad multifactorial; su desarrollo depende de la interacción de un complejo de factores aleatorios y la reactividad individual del organismo. Este último está determinado tanto por el genotipo como por el fenotipo, que se forma en el proceso de ontogénesis de cada persona. Como factores de riesgo para la aparición de ITU, las condiciones como la psicogenia aguda o el estrés psicológico prolongado, las condiciones ambientales desfavorables en el lugar de residencia, la hipovitaminosis se denominan con mayor frecuencia. Los factores desencadenantes de ICIE también pueden ser la desnutrición, la obesidad y el bajo peso. Estos factores adversos se consideran más correctamente no como causales, sino como fenómenos provocadores. El papel principal y más probable en la aparición de sangrado pertenece a varios tipos de sobrecarga psicológica y trauma psicológico agudo (hasta el 70%).

PATOGÉNESIS

El desequilibrio de la homeostasis en los adolescentes está asociado con el desarrollo de reacciones no específicas a los efectos del estrés, es decir, algunas circunstancias (infección, factores físicos o químicos, problemas socio-psicológicos), lo que lleva a la tensión de los recursos adaptativos del cuerpo. Como mecanismo para la implementación del síndrome de adaptación general, se activa el eje principal de la regulación hormonal: "hipotálamo-hipófisis-glándulas suprarrenales". Una respuesta adaptativa normal a un cambio en el entorno externo o interno del cuerpo se caracteriza por una interacción multiparamétrica equilibrada de los componentes reguladores (centrales y periféricos) y efectores de los sistemas funcionales. La interacción hormonal de los sistemas individuales proporciona correlaciones entre ellos. Bajo la influencia de un complejo de factores, en su intensidad o duración superior a las condiciones habituales de adaptación, estas conexiones pueden romperse. Como resultado de tal proceso, cada uno de los sistemas que proporcionan homeostasis comienza a funcionar en cierta medida de forma aislada, y la información aferente entrante sobre su actividad se distorsiona. Esto, a su vez, conduce a la interrupción de las conexiones de control y al deterioro de los mecanismos efectores de autorregulación. Y, por último, la baja calidad a largo plazo de los mecanismos de autorregulación del sistema, los más vulnerables por cualquier motivo, conduce a sus cambios morfológicos y funcionales.

El mecanismo de la disfunción ovárica radica en una estimulación inadecuada de la hipófisis por parte de la GnRH y puede estar directamente relacionado tanto con una disminución de la concentración de LH y FSH en sangre, como con un aumento persistente del nivel de LH o cambios caóticos en la secreción. de gonadotropinas.

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico de la MPP es muy heterogéneo. Las manifestaciones dependen del nivel (central o periférico) en el que se produjeron las violaciones de la autorregulación.
Si es imposible determinar el tipo de AU (hipo, normo o hiperestrogénico) o si no hay correlación entre los datos clínicos y de laboratorio, podemos hablar de la presencia de una forma atípica.

Con un curso típico de MKPP, el cuadro clínico depende del nivel de hormonas en la sangre.

• Tipo hiperestrogénico: exteriormente, estos pacientes parecen desarrollados físicamente, pero psicológicamente pueden detectar inmadurez en juicios y acciones. Las características de una forma típica incluyen un aumento significativo en el tamaño del útero y la concentración de LH en el plasma sanguíneo en relación con la norma de edad, así como un aumento asimétrico en los ovarios. La mayor probabilidad de desarrollar un tipo de hiperestrógeno MKPP al comienzo (11 a 12 años) y al final (17 a 18 años) de la pubertad. Las formas atípicas pueden presentarse hasta los 17 años.
• El tipo normoestrogénico se asocia con el desarrollo armonioso de las características externas según la antropometría y el grado de desarrollo de las características sexuales secundarias. El tamaño del útero es menor que la norma de edad, por lo tanto, más a menudo con tales parámetros, los pacientes se refieren al tipo hipoestrogénico. Muy a menudo, este tipo de UIP se desarrolla en pacientes de 13 a 16 años.
• El tipo hipoestrogénico es más común en las adolescentes que en otras. Por lo general, estos pacientes tienen un físico frágil con un retraso significativo con respecto a la norma de edad en el grado de desarrollo de las características sexuales secundarias, pero un nivel bastante alto de desarrollo mental. El útero está significativamente atrasado en volumen con respecto a la norma de edad en todos los grupos de edad, el endometrio es delgado, los ovarios son simétricos y superan ligeramente los valores normales en volumen.

El nivel de cortisol en el plasma sanguíneo supera significativamente los valores estándar. Con el tipo hipoestrogénico, la transmisión manual casi siempre procede de forma típica.

DIAGNÓSTICO

Criterios para hacer un diagnóstico de MPP:

• la duración de la secreción sanguinolenta de la vagina es inferior a 2 o superior a 7 días en el contexto de un acortamiento (menos de 21 a 24 días) o un alargamiento (más de 35 días) del ciclo menstrual;
• pérdida de sangre de más de 80 ml o subjetivamente más pronunciada en comparación con la menstruación normal;
• la presencia de sangrado intermenstrual o poscoital;
• ausencia de patología estructural del endometrio;
• confirmación del ciclo menstrual anovulatorio durante el inicio del sangrado uterino (el nivel de progesterona en la sangre venosa en los días 21 a 25 del ciclo menstrual es inferior a 9,5 nmol / l, temperatura basal monofásica, ausencia de un folículo preovulatorio según a la ecografía).

Durante una conversación con familiares (preferiblemente con la madre), es necesario conocer los detalles de la historia familiar del paciente.
Evalúa las características de la función reproductiva de la madre, el curso del embarazo y el parto, el curso del período neonatal, el desarrollo psicomotor y las tasas de crecimiento, descubren las condiciones de vida, los hábitos nutricionales, las enfermedades y operaciones previas, anotan datos sobre el estrés físico y psicológico. , estrés emocional.

EXAMEN FÍSICO

Es necesario realizar un examen general, medir la altura y el peso corporal, determinar la distribución de la grasa subcutánea, observar los signos de síndromes hereditarios. Se determina el cumplimiento del desarrollo individual del paciente con las normas de edad, incluido el desarrollo sexual según Tanner (teniendo en cuenta el desarrollo de las glándulas mamarias y el crecimiento del cabello).
En la mayoría de los pacientes con ICPP, se puede observar un claro avance (aceleración) en la talla y el peso corporal, pero según el índice de masa corporal (kg/m2), se observa un bajo peso relativo (a excepción de los pacientes de 11 a 18 años) .

La aceleración excesiva de la tasa de maduración biológica al comienzo de la pubertad se reemplaza por una desaceleración del desarrollo en los grupos de mayor edad.

En el examen, se pueden detectar síntomas de anemia aguda o crónica (palidez de la piel y mucosas visibles).

Hirsutismo, galactorrea, agrandamiento de la glándula tiroides son signos de patología endocrina. La presencia de desviaciones significativas en el funcionamiento del sistema endocrino, así como en el estado inmunológico de los pacientes con ITU, puede indicar una alteración general de la homeostasis.

Es importante analizar el calendario menstrual (menociclograma) de la niña. Según sus datos, se puede juzgar la formación de la función menstrual, la naturaleza del ciclo menstrual antes del primer sangrado, la intensidad y duración del sangrado.

El debut de la enfermedad con la menarquia se observa con mayor frecuencia en el grupo de edad más joven (hasta 10 años), en niñas de 11 a 12 años después de la menarquia antes del sangrado, se observa con mayor frecuencia la menstruación irregular y en niñas mayores de 13 años. ciclos menstruales regulares. La menarquia temprana aumenta la probabilidad de UTI.

Muy característico es el desarrollo del cuadro clínico de MKPP con atresia y persistencia de folículos. En la persistencia de folículos, de tipo menstrual o más abundante que la menstruación, el sangrado ocurre después de un retraso de la próxima menstruación de 1 a 3 semanas, mientras que en la atresia de los folículos, el retraso es de 2 a 6 meses y se manifiesta por escaso y abundante sangrado. sangrado prolongado. Al mismo tiempo, varias enfermedades ginecológicas pueden tener patrones de sangrado idénticos y el mismo tipo de irregularidades menstruales. La detección de secreción sanguinolenta del tracto genital poco antes de la menstruación e inmediatamente después puede ser un síntoma de endometriosis, pólipo endometrial, endometritis crónica, GPE.

Es necesario aclarar el estado psicológico del paciente con la ayuda de pruebas psicológicas y consultas con un psicoterapeuta. Se ha demostrado que los signos de los trastornos depresivos y la disfunción social juegan un papel importante en el cuadro clínico de las formas típicas de ICIE. La presencia de una relación entre el estrés y el metabolismo hormonal en los pacientes sugiere la posibilidad de la primacía de los trastornos neuropsiquiátricos.

El examen ginecológico también proporciona información importante. Al examinar los órganos genitales externos, las líneas de crecimiento del vello púbico, la forma y el tamaño del clítoris, los labios mayores y menores, la abertura externa de la uretra, las características del himen, el color de las membranas mucosas del vestíbulo de la vagina, se evalúa la naturaleza de la secreción del tracto genital.

La vaginoscopia le permite evaluar el estado de la mucosa vaginal, la saturación de estrógenos y descartar la presencia de un cuerpo extraño en la vagina, verrugas genitales, liquen plano, neoplasias de la vagina y el cuello uterino.

Signos de hiperestrogenismo: pliegue pronunciado de la mucosa vaginal, himen jugoso, cuello uterino cilíndrico, síntoma de "pupila" positivo, abundantes vetas de moco en las secreciones sanguíneas.

Signos de hipoestrogenemia: la mucosa vaginal es de color rosa pálido, el pliegue es leve, el himen es delgado, el cuello uterino tiene forma subcónica o cónica, secreción de sangre sin mezcla de moco.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO

Los pacientes con sospecha de MPP realizan los siguientes estudios.

• Análisis de sangre general con determinación del nivel de hemoglobina, recuento de plaquetas, reticulocitos. Un hemostasiograma (APTT, índice de protrombina, tiempo de recalcificación activado) y una evaluación del tiempo de sangrado permitirán excluir una patología grave del sistema de coagulación de la sangre.
• Determinación sérica de βhCG en niñas sexualmente activas.
• Microscopía de frotis (tinción de Gram), examen bacteriológico y diagnóstico PCR de clamidia, gonorrea, micoplasmosis, ureaplasmosis en el raspado de las paredes vaginales.
• Análisis bioquímico de sangre (determinación de glucosa, proteína, bilirrubina, colesterol, creatinina, urea, hierro sérico, transferrina, calcio, potasio, magnesio) actividad de fosfatasa alcalina, AST, ALT.
• Prueba de tolerancia a los carbohidratos para el síndrome de ovario poliquístico y sobrepeso (índice de masa corporal de 25 y superior).
• Determinación del nivel de hormonas tiroideas (TSH, T4 libre, anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea) para aclarar la función de la glándula tiroides; estradiol, testosterona, DHEAS, LH, FSH, insulina, Spéptido para excluir PCOS; 17-OP, testosterona, DHEAS, ritmo circadiano de cortisol para descartar CAH; prolactina (al menos 3 veces) para excluir hiperprolactinemia; progesterona sérica el día 21 del ciclo (con un ciclo menstrual de 28 días) o el día 25 (con un ciclo menstrual de 32 días) para confirmar la naturaleza anovulatoria del sangrado uterino.

En la primera etapa de la enfermedad en la pubertad temprana, la activación del sistema hipotalámico-pituitario conduce a la liberación periódica de LH (en primer lugar) y FSH, su concentración en el plasma sanguíneo supera los niveles normales. En la pubertad tardía, y especialmente con sangrado uterino recurrente, la secreción de gonadotropinas disminuye.

MÉTODOS INSTRUMENTALES DE INVESTIGACIÓN

A veces, se toman radiografías de la mano y la muñeca izquierdas para determinar la edad ósea y predecir el crecimiento.
La mayoría de los pacientes con PPCI son diagnosticados con un adelanto de la edad biológica respecto a la cronológica, especialmente en los grupos de edad más jóvenes. La edad biológica es un indicador fundamental y versátil de la tasa de desarrollo, que refleja el nivel del estado morfofuncional del organismo en el contexto del estándar de población.

La radiografía de cráneo es un método informativo para el diagnóstico de tumores de la región hipotálamo-hipofisaria que deforman la silla turca, valorando la dinámica del líquido cefalorraquídeo, la hemodinámica intracraneal, los trastornos de la osteosíntesis por desequilibrio hormonal y procesos inflamatorios intracraneales previos.

La ecografía de los órganos pélvicos le permite aclarar el tamaño del útero y el endometrio para excluir el embarazo, el tamaño, la estructura y el volumen de los ovarios, las malformaciones uterinas (bicorne, útero en silla de montar), la patología del cuerpo del útero y el endometrio (adenomiosis , MM, pólipos o hiperplasia, adenomatosis y cáncer de endometrio, endometritis , sinequia intrauterina), evaluar el tamaño, la estructura y el volumen de los ovarios, excluir quistes funcionales y formaciones volumétricas en los apéndices uterinos.

La histeroscopia diagnóstica y el legrado de la cavidad uterina en adolescentes rara vez se utilizan y se utilizan para aclarar el estado del endometrio cuando se detectan signos ecográficos de pólipos endometriales o canal cervical.

La ecografía de la glándula tiroides y los órganos internos se realiza de acuerdo con las indicaciones en pacientes con enfermedades crónicas y enfermedades endocrinas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El objetivo principal del diagnóstico diferencial del sangrado uterino en el período puberal es el esclarecimiento de los principales factores etiológicos que provocan el desarrollo de NIU.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con una variedad de condiciones y enfermedades.

• Complicaciones del embarazo en adolescentes sexualmente activas. Quejas y datos de anamnesis que permitan excluir un embarazo interrumpido o sangrado posterior a un aborto, incluso en niñas que niegan contactos sexuales. El sangrado ocurre con mayor frecuencia después de un breve retraso de más de 35 días, con menos frecuencia con un acortamiento del ciclo menstrual de menos de 21 días o en momentos cercanos a la menstruación esperada. En la anamnesis, por regla general, hay indicios de relaciones sexuales en el ciclo menstrual anterior. Los pacientes notan congestión de las glándulas mamarias, náuseas. La descarga de sangre, por regla general, es abundante con coágulos, con trozos de tejido, a menudo dolorosos. Los resultados de las pruebas de embarazo son positivos (determinación de βhCG en el suero sanguíneo de la paciente).
• Defectos en el sistema de coagulación de la sangre (enfermedad de Willebrand y deficiencia de otros factores de hemostasia plasmática, enfermedad de Werlhof, enfermedad de Glanzmann, enfermedad de Bernard-Soulier, trombastenia de Gaucher). Para excluir defectos en el sistema de coagulación de la sangre, se verifican los datos de antecedentes familiares (tendencia al sangrado en los padres) y la historia de la vida (hemorragia nasal, tiempo prolongado de sangrado durante los procedimientos quirúrgicos, aparición frecuente y sin causa de petequias y hematomas). El sangrado uterino que se desarrolló en el contexto de enfermedades del sistema de hemostasia, por regla general, tiene el carácter de menorragia con menarquia. Datos del examen (palidez de la piel, hematomas, petequias, coloración amarillenta de las palmas y el paladar superior, hirsutismo, estrías, acné, vitíligo, múltiples lunares, etc.) y métodos de investigación de laboratorio (hemostasiograma, hemograma completo, tromboelastograma, determinación de la principales factores de coagulación ) le permiten confirmar la presencia de patología del sistema de hemostasia.
• Otras enfermedades de la sangre: leucemia, anemia aplásica, anemia ferropénica.
• Pólipos del cuello uterino y cuerpo del útero. El sangrado uterino, por regla general, es acíclico con intervalos cortos de luz, la descarga es moderada, a menudo con hebras de moco. En un estudio ecográfico, a menudo se diagnostica HPE (el grosor del endometrio en el contexto del sangrado es de 10 a 15 mm), con formaciones hiperecoicas de varios tamaños. El diagnóstico se confirma con los datos de la histeroscopia y el examen histológico posterior de la formación endometrial extirpada.
• Adenomiosis. Para la transmisión manual en el contexto de la adenomiosis, son características la dismenorrea severa, las manchas prolongadas con un tinte marrón antes y después de la menstruación. El diagnóstico se confirma mediante datos de ultrasonido en la primera y segunda fase del ciclo menstrual e histeroscopia (en pacientes con dolor intenso y en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos).
• PID. Como regla general, el sangrado uterino es de naturaleza acíclica, ocurre después de la hipotermia, las relaciones sexuales sin protección en adolescentes sexualmente activas, en el contexto de la exacerbación del dolor pélvico crónico, la secreción. Los pacientes se quejan de dolor en la parte inferior del abdomen, disuria, hipertermia, abundante leucorrea patológica fuera de la menstruación, adquiriendo un fuerte olor desagradable en el contexto del sangrado. Durante el examen recto-abdominal, se palpa un útero agrandado y ablandado, se determina la pastosidad de los tejidos en el área de los apéndices uterinos, el examen suele ser doloroso. Los datos de los estudios bacteriológicos (microscopía de Gram, diagnóstico PCR de flujo vaginal para presencia de ITS, cultivo bacteriológico del fórnix vaginal posterior) contribuyen a esclarecer el diagnóstico.
• Lesión en la vulva o cuerpo extraño en la vagina. Para el diagnóstico, es necesario aclarar los datos anamnésicos y realizar una vulvovaginoscopia.
• SOP. Con ICPP en niñas con PCOS, junto con quejas de retraso en la menstruación, crecimiento excesivo de vello, acné simple en la cara, el pecho, los hombros, la espalda, las nalgas y las caderas, hay indicaciones de menarquia tardía con trastornos menstruales progresivos del tipo de oligomenorrea.
• Formaciones productoras de hormonas. La UTI puede ser el primer síntoma de tumores productores de estrógeno o de tumores de ovario. La verificación del diagnóstico es posible después de determinar el nivel de estrógeno en la sangre venosa y la ecografía de los órganos genitales con aclaración del volumen y la estructura de los ovarios.
• Deterioro de la función tiroidea. La ITU ocurre, por regla general, en pacientes con hipotiroidismo subclínico o clínico. Los pacientes con transmisión manual en el contexto del hipotiroidismo se quejan de escalofríos, hinchazón, aumento de peso, pérdida de memoria, somnolencia y depresión. En el hipotiroidismo, la palpación y la ecografía con la determinación del volumen y las características estructurales de la glándula tiroides pueden revelar su aumento y el examen de los pacientes: presencia de piel subektérica seca, hinchazón de la cara, glosomegalia, bradicardia, aumento de la relajación. tiempo de reflejos tendinosos profundos. Para aclarar el estado funcional de la glándula tiroides permite la determinación del contenido de TSH, T4 libre en sangre venosa.
• Hiperprolactinemia. Para descartar la hiperprolactinemia como causa de MKPP, es necesario examinar y palpar las glándulas mamarias con aclaración de la naturaleza de la secreción de los pezones, determinar el contenido de prolactina en la sangre venosa, un examen de rayos X de los huesos de se muestra el cráneo con un estudio específico del tamaño y la configuración de la silla de montar turca o una resonancia magnética del cerebro.
• Otras enfermedades endocrinas (enfermedad de Addison, enfermedad de Cushing, forma pospuberal de CAH, tumores suprarrenales, síndrome de la silla turca vacía, variante del mosaico del síndrome de Turner).
• Enfermedades sistémicas (enfermedad hepática, insuficiencia renal crónica, hiperesplenismo).
• Causas iatrogénicas (errores en la toma de medicamentos que contienen hormonas sexuales femeninas y glucocorticoides, uso prolongado de dosis altas de AINE, agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, psicofármacos, anticonvulsivantes y warfarina, quimioterapia).

Es necesario distinguir entre uTC y síndrome de sangrado uterino en adolescentes. El síndrome de hemorragia uterina puede acompañarse de casi los mismos atributos clínicos y paramétricos que en el caso de la transmisión manual. Sin embargo, el síndrome de hemorragia uterina se caracteriza por signos fisiopatológicos y clínicos específicos, que deben tenerse en cuenta al prescribir medidas terapéuticas y profilácticas.

INDICACIONES DE CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

Es necesaria la consulta con un endocrinólogo si se sospecha una patología de la glándula tiroides (síntomas clínicos de hipo o hipertiroidismo, agrandamiento difuso o nódulos de la glándula tiroides a la palpación).

Consulta de un hematólogo: al debut de la transmisión manual con menarquia, indicaciones de hemorragias nasales frecuentes, aparición de petequias y hematomas, aumento del sangrado durante cortes, heridas y manipulaciones quirúrgicas, identificando un aumento en el tiempo de sangrado.

Consulta de un médico fisiatra: con MKPP en el contexto de fiebre baja persistente a largo plazo, naturaleza acíclica del sangrado, a menudo acompañada de dolor, ausencia de un agente infeccioso patógeno en la descarga del tracto urogenital, linfocitosis relativa o absoluta en el análisis de sangre general, resultados positivos de la prueba de tuberculina.

Consulta de un médico general: con transmisión manual en el contexto de enfermedades sistémicas crónicas, incluidas enfermedades de los riñones, el hígado, los pulmones, el sistema cardiovascular, etc.

La consulta con un psicoterapeuta o un psiquiatra está indicada para todos los pacientes con EIU para corregir el cuadro, teniendo en cuenta las características de la situación psicotraumática, la tipología clínica y la reacción del individuo a la enfermedad.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

N92.2 Menstruaciones abundantes durante la pubertad (menarquia profusa o menorragia puberal)
o metrorragia puberal).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Los objetivos generales del tratamiento del sangrado uterino durante la pubertad son:

• detener el sangrado para evitar el síndrome hemorrágico agudo;
• estabilización y corrección del ciclo menstrual y del estado del endometrio;
• terapia antianémica;
• corrección del estado mental de los pacientes y enfermedades concomitantes.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Los pacientes son hospitalizados bajo las siguientes condiciones:

• sangrado uterino profuso (profuso) que no se detiene con la terapia con medicamentos;
• disminución potencialmente mortal de la hemoglobina (por debajo de 70-80 g / l) y el hematocrito (por debajo del 20%);
• la necesidad de tratamiento quirúrgico y transfusión de sangre.

TRATAMIENTO MÉDICO

En pacientes con sangrado uterino en la primera etapa del tratamiento, se recomienda el uso de inhibidores de la transición de plasminógeno a plasmina (ácido tranexámico o ácido aminocaproico). Los medicamentos reducen la intensidad del sangrado al reducir la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo. El ácido tranexámico se administra por vía oral a una dosis de 4-5 g durante la primera hora de terapia, luego 1 g cada hora hasta que el sangrado se detenga por completo. Tal vez la administración intravenosa de 4-5 g del medicamento durante 1 hora, luego la administración por goteo de 1 g por hora durante 8 horas. La dosis diaria total no debe exceder los 30 g. Cuando se toman grandes dosis, aumenta el riesgo de desarrollar síndrome de coagulación intravascular. , y con el uso simultáneo de estrógenos, existe un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas. Es posible usar el medicamento en una dosis de 1 g 4 veces al día desde el primer hasta el cuarto día de la menstruación, lo que reduce la pérdida de sangre en un 50%.

Se ha demostrado fehacientemente que con el uso de AINE, AOC monofásicos y danazol, la pérdida de sangre en pacientes con menorragia se reduce significativamente. Danazol se usa muy raramente en niñas con transmisión manual debido a reacciones adversas graves (náuseas, voz ronca, pérdida de cabello y aumento de la grasa, acné e hirsutismo). Los AINE (ibuprofeno, nimesulida) al suprimir la actividad de COX1 y COX2 regulan el metabolismo del ácido araquidónico, reducen la producción de PG y tromboxanos en el endometrio, reduciendo la cantidad de pérdida de sangre durante la menstruación en un 30-38%.

El ibuprofeno se prescribe 400 mg cada 4-6 horas (dosis diaria - 1200-3200 mg) en los días de menorragia. La nimesulida se prescribe 50 mg 3 veces al día. Un aumento en la dosis diaria puede causar un aumento no deseado en el tiempo de protrombina y un aumento en los niveles séricos de litio.

La eficacia de los AINE es comparable a la del ácido aminocaproico y los AOC.

Para aumentar la eficacia de la terapia hemostática, está justificado y aconsejable prescribir simultáneamente AINE y terapia hormonal. La excepción son los pacientes con hiperprolactinemia, anomalías estructurales de los órganos genitales y patología de la glándula tiroides.

La metilergometrina se puede prescribir en combinación con etamsilato, pero en presencia o sospecha de un pólipo endometrial o MM, es mejor abstenerse de prescribir metilergometrina debido a la posibilidad de aumento de las secreciones de sangre y dolor en la parte inferior del abdomen.

Como métodos alternativos, se puede utilizar la fisioterapia: automamonización, vibromasaje de la zona peripapilar, electroforesis con cloruro de calcio, galvanización de la región de los ganglios simpáticos cervicales superiores, estimulación eléctrica del cuello uterino con corrientes pulsadas de baja frecuencia, terapia local o con láser, acupuntura.

En algunos casos, se utiliza la terapia hormonal. Indicaciones para la hemostasia hormonal:

• falta de efecto de la terapia sintomática;
• anemia de grado moderado o severo en el contexto de sangrado prolongado;
• sangrado recurrente en ausencia de enfermedades orgánicas del útero.

Los AOC en dosis bajas que contienen progestágenos de tercera generación (desogestrel o gestodeno) son los fármacos más utilizados en pacientes con hemorragia uterina profusa y acíclica. El etinilestradiol como parte de los AOC proporciona un efecto hemostático y los progestágenos estabilizan el estroma y la capa basal del endometrio. Para detener el sangrado, solo se usan AOC monofásicos.

Hay muchos esquemas para el uso de AOC con fines hemostáticos en pacientes con sangrado uterino. El más popular es el siguiente: 1 tableta 4 veces al día durante 4 días, luego 1 tableta 3 veces al día durante 3 días, luego 1 tableta 2 veces al día, luego 1 tableta al día hasta el final del segundo paquete del droga. Fuera del sangrado para regular la menstruación El ciclo COC se prescribe para 3 ciclos. 1 comprimido al día (21 días de ingreso, 7 días de descanso). Duración la terapia hormonal depende de la gravedad de la anemia por deficiencia de hierro inicial y la tasa de recuperación del nivel hemoglobina. El uso de AOC en este modo está asociado con una serie de efectos secundarios graves: aumento de la presión arterial, tromboflebitis, náuseas, vómitos, alergias.

La alta eficiencia del uso de AOC monofásicos a dosis bajas (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidón ©, Janine ©) 1/2 comprimido cada 4 horas hasta completar la hemostasia. Esta designación se basa en evidencia de que la concentración máxima de AOC en la sangre se alcanza 3-4 horas después de la administración oral fármaco y disminuye significativamente en las próximas 2-3 horas La dosis hemostática total de etinilestradiol con esto varía de 60 a 90 mcg, que es menos que la dosis utilizada tradicionalmente. En los días siguientes se realiza una disminución dosis diaria de la droga 1/2 tableta por día. Como regla general, la duración del primer ciclo de AOC no debe ser inferior a 21 días, contados desde el primer día desde el inicio de la hemostasia hormonal. Los primeros 5 a 7 días de tomar AOC pueden un aumento temporal en el grosor del endometrio, que retrocede sin sangrado con el tratamiento continuado.

En el futuro, para regular el ritmo de la menstruación y prevenir la recurrencia del sangrado uterino, el medicamento prescrito de acuerdo con el esquema estándar para tomar AOC (cursos de 21 días con descansos de 7 días entre ellos). En todos los pacientes, tomando el medicamento de acuerdo con el esquema descrito, se observó una buena tolerancia en ausencia de efectos secundarios. Si es necesario detener rápidamente a un paciente con hemorragia potencialmente mortal con medicamentos de elección de primera línea son estrógenos conjugados, administrados por vía intravenosa a una dosis de 25 mg cada 4-6 horas hasta la parada completa sangrado si ocurre durante el primer día. Se puede usar en forma de tableta estrógenos conjugados a 0.625-3.75 mcg cada 4-6 horas hasta que el sangrado se detenga por completo con un reducción de la dosis durante los próximos 3 días a 1 comprimido (0,675 mg) al día o preparados que contengan estrógenos naturales (estradiol), según un esquema similar con una dosis inicial de 4 mg por día. Después de que el sangrado haya cesado se prescriben progestágenos.

Fuera del sangrado, para regular el ciclo menstrual se prescribe 1 comprimido de 0,675 mg al día durante 21 días a partir de adición obligatoria de gestágenos dentro de los 12-14 días en la segunda fase del ciclo simulado.

En algunos casos, especialmente en pacientes con reacciones adversas graves, intolerancia o contraindicaciones a el uso de estrógenos, es posible el nombramiento de progestágenos.

En pacientes con sangrado abundante, dosis altas de progestágenos (medroxiprogesterona 5-10 mg, progesterona micronizada 100 mg o didrogesterona 10 mg) cada 2 horas o 3 veces al día durante un día hasta cese del sangrado. Para la menorragia, se puede prescribir medroxiprogesterona a razón de 5 a 20 mg al día durante el segundo fase (en casos con SNL) o 10 mg por día desde el día 5 al 25 del ciclo menstrual (en casos de menorragia ovulatoria).

En pacientes con sangrado uterino anovulatorio, es recomendable prescribir progestágenos en la segunda fase. ciclo menstrual en el contexto del uso constante de estrógenos. Es posible utilizar micronizado progesterona a una dosis diaria de 200 mg 12 días al mes en el contexto de una terapia de estrógeno continua. A efectos de posteriores regulación del ciclo menstrual gestágenos (progesterona micronizada natural 100 mg 3 veces al día, didrogesterona 10 mg 2 veces al día) se prescribe en la segunda fase del ciclo durante 10 días. El sangrado continuo en el contexto de la hemostasia hormonal es una indicación de histeroscopia con el objetivo de aclaración del estado del endometrio.

A todos los pacientes con ITU se les muestra el nombramiento de preparaciones de hierro para prevenir y prevenir el desarrollo. La anemia por deficiencia de hierro. Se ha demostrado la alta eficiencia del uso de sulfato de hierro en combinación con ácido ascórbico. ácido, aportando al paciente 100 mg de hierro ferroso al día (Sorbifer Durules©).

La dosis diaria de sulfato ferroso se selecciona teniendo en cuenta el nivel de hemoglobina en el suero sanguíneo. como criterio selección correcta y adecuación de la ferroterapia para la anemia por deficiencia de hierro, la presencia de una crisis de reticulocitos, aquellos. Aumento de 3 o más veces en el número de reticulocitos en el día 7-10 de tomar una preparación que contiene hierro.

La terapia antianémica se prescribe por un período de al menos 1-3 meses. Las sales de hierro deben usarse con precaución. pacientes con comorbilidades en el tracto gastrointestinal. Además, Fenyuls puede ser una opción.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, Ferro Folgamma ©.

CIRUGÍA

Se realiza un legrado separado de la membrana mucosa del cuerpo y el cuello uterino bajo el control de un histeroscopio en niñas. muy raramente Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico pueden incluir:

• sangrado uterino profuso agudo que no se detiene en el contexto de la terapia con medicamentos;
• la presencia de signos clínicos y ecográficos de pólipos endometriales y/o del canal cervical.

En los casos en que sea necesario extirpar un quiste ovárico (quiste endometrioide, folicular dermoide o amarillo) cuerpo persistente por más de tres meses) o aclarar el diagnóstico en pacientes con una formación volumétrica en el área apéndices uterinos, está indicada la laparoscopia terapéutica y diagnóstica.

TIEMPOS APROXIMADOS DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO

En un curso sin complicaciones, la enfermedad no causa incapacidad permanente. Posibles períodos de incapacidad de 10 a 30 días pueden deberse a la gravedad de las manifestaciones clínicas anemia por deficiencia de hierro en el contexto de sangrado prolongado o abundante, así como la necesidad de hospitalización para hemostasia quirúrgica u hormonal.

MANEJO FUTURO

Las pacientes con sangrado uterino durante la pubertad necesitan monitoreo dinámico constante 1 vez por mes hasta que el ciclo menstrual se estabilice, entonces es posible limitar la frecuencia de los exámenes de control a 1 vez por 3–6 meses La realización de una ecografía de los órganos pélvicos debe realizarse al menos 1 vez en 6-12 meses.

Electroencefalografía después de 3-6 meses. Todos los pacientes deben recibir capacitación sobre las reglas para mantener un calendario menstrual. y valorando la intensidad del sangrado, lo que permitirá evaluar la efectividad de la terapia. Se debe informar a los pacientes sobre la conveniencia de corregir y mantener el peso corporal óptimo (como en
carencia, y con sobrepeso), normalización del régimen de trabajo y descanso.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Para prevenir la aparición y el tratamiento exitoso del sangrado uterino durante la pubertad, es necesario lo siguiente:

• normalización del régimen de trabajo y descanso;
• buena alimentación (con la inclusión obligatoria de carne en la dieta, especialmente de ternera);
• endurecimiento y educación física (juegos al aire libre, gimnasia, esquí, patinaje, natación, baile, yoga).

PRONÓSTICO

La mayoría de las niñas-Los adolescentes responden favorablemente al tratamiento farmacológico, y durante el primer año tienen Se forman ciclos menstruales ovulatorios completos y menstruación normal. Previsión para transmisión manual, asociado con la patología del sistema de hemostasia o con enfermedades crónicas sistémicas, depende del grado de compensación de los trastornos existentes. Chicas, retener el exceso de peso corporal y tener recaídas de ITU en la edad de 15 a 19 años debe incluirse en el grupo de riesgo para desarrollar cáncer de endometrio.

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