Complicaciones tras lesiones no reconocidas del sistema urinario en la práctica obstétrica y ginecológica. Colporrafia anterior o cirugía plástica anterior

¿Qué es un estrechamiento del uréter? ¿Cuáles son las causas de la estenosis ureteral? ¿Qué es la ureteroplastia? Existir diferentes tipos cirugías en el uréter: trasplante de uréter, ureteroplastia intestinal, incluso ureteroplastia de la mucosa bucal. ¿Qué necesita saber el paciente sobre estos tratamientos ureterales? ¿Cuáles son las ventajas de NCG Urología en el tratamiento de la estenosis ureteral?

—¿Qué es y cómo se manifiesta el estrechamiento del uréter?

Estrechamiento del uréter o su estenosis... Por un lado, todo es simple: por una razón u otra, la luz del uréter se estrecha o se cierra por completo y la orina del riñón no puede ingresar a la vejiga. Para el paciente, esto es una completa pesadilla. La amenaza de muerte renal, a menudo - dolor e inflamación, casi siempre - una nefrostomía - un tubo extraído del riñón y conectado permanentemente a una bolsa - un recolector de orina... Para un médico, esta es la opción más difícil: extirpar un riñón debido a ataques constantes pielonefritis purulenta o intentar una intervención arriesgada para restaurar la permeabilidad ureteral.

—¿Cuáles son las causas de la estenosis ureteral?

Desafortunadamente, hay muchos de ellos. De enfermedades benignas- la razón más común es enfermedad de urolitiasis. El paso de un cálculo a través del uréter provoca lesiones y cicatrices en la mucosa. existe enfermedad independiente- llamado Enfermedad de Ormond, que conduce al estrechamiento total del uréter. Básicamente, cualquier lesión en el uréter puede provocar una estenosis o estrechamiento del uréter. Estas lesiones pueden ocurrir durante operaciones oncológicas, por ejemplo, cuando un cirujano descubre que un cáncer de colon o de útero ha crecido hacia el uréter y se ve obligado a extirpar parte del uréter.

Bueno, imaginemos una situación en la que un paciente tiene un estrechamiento del uréter. En esencia, el uréter es un tubo delgado que se contrae periódicamente para empujar la orina desde el riñón hacia la vejiga. Se puede hacer una analogía con una manguera de goma normal. Mientras esté intacto, todo estará bien. Pero intente calentar esta manguera al fuego y listo, la estenosis está lista. En situaciones cotidianas, siempre nos resulta más fácil reemplazar por completo casi cualquier tubería; repararla es costosa y poco confiable. La ureteroplastia es, en En un amplio sentido- restauración de la permeabilidad ureteral utilizando algún otro tejido. La opción más común, la operación de Boari, se realiza cuando la vejiga está sana, pero el uréter está dañado en tercio inferior(a veces en el medio). Tomamos un pedazo de Vejiga y modelar el uréter (Fig. 1). Para restaurar el uréter derecho, puede tomar el apéndice. apéndice. (Figura 2). Es peor cuando se ve afectado todo el uréter, es decir. hay una estenosis total del uréter. Entonces nos vemos obligados a tomar una zona aislada. íleon(Fig. 3) y reemplace el uréter con esta sección. EN Últimamente La ureteroplastia de la mucosa bucal está ganando popularidad en todo el mundo. Se diseca longitudinalmente el uréter en el lugar del estrechamiento y se sutura allí un colgajo de mucosa bucal como material de sustitución. Así, la ureteroplastia es su sustitución parcial o completa, o la restauración de su permeabilidad mediante diversos tejidos.

—¿Qué necesita saber un paciente sobre los métodos de tratamiento para el estrechamiento del uréter?

Es necesario saber y comprender una cosa. La cirugía ureteral, como toda cirugía plástica reconstructiva, es quizás la más la parte dificil nuestro trabajo. Extirpar cualquier órgano siempre es mucho más fácil que restaurar algo. Una característica importante: no más del 4% de los urólogos practican la urología plástica reconstructiva, generalmente en centros especializados. La elección de un método para restaurar el uréter en sí es un momento extremadamente importante; es necesario tener en cuenta muchos factores: traumatismo o radiación previos, la necesidad de quimiorradioterapia adicional.

—¿Cuáles son las ventajas de la Oncourología NCG en el tratamiento de la estenosis ureteral?

Quizás no me equivoque si digo que hemos organizado un centro especializado con un equipo interdisciplinario de cirujanos experimentados. Esto nos permite brindar a las personas asistencia de alta calidad en las situaciones más difíciles. Si la causa de la enfermedad ureteral es oncológica, definitivamente organizaremos una consulta para resolver el problema. tratamiento adicional para que nuestra operación no tenga un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Con todo ello, considero que nuestra actitud hacia el paciente es un logro mucho más importante. Sólo sabemos cómo estar cerca.

Se realiza en los uréteres en caso de cálculos, estrechamientos cicatriciales y lesiones traumáticas.

Coloque al paciente de manera que exponga los dos tercios superiores del uréter, como durante la cirugía de riñón; si la región inferior y, en particular, la intrapélvica están expuestas, la posición es boca arriba.

La exposición de las secciones superior y media para la cirugía del uréter se realiza mediante una incisión lumbar extraperitoneal oblicua según Fedorov o Bergman-Israel, extendiéndola hasta el nivel de la columna. ilion. Al disecar las capas músculo-fasciales y la fascia transversal del abdomen, el peritoneo parietal se despega ampliamente hacia el lado medial y en su superficie posterior, al nivel del borde interno. musculo psoas, encuentra el uréter.

Para operaciones en el uréter en el tercio inferior y su parte intrapélvica, se utiliza una incisión de la pared abdominal según Pirogov. La incisión comienza a nivel de la espina ilíaca y se extiende cuatro centímetros por encima del ligamento inguinal, paralela a éste, a través de los músculos oblicuos y transverso hasta el músculo recto. Después de disecar la fascia abdominal transversa, los vasos epigástricos inferiores se encuentran en la sección medial de la incisión y se cruzan entre las ligaduras. El peritoneo se desprende ampliamente y se mueve hacia arriba y hacia adentro. A nivel del tercio posterior de la línea innominada de la pelvis se encuentra un uréter, que generalmente se desprende con el peritoneo. Si la operación se realiza en la sección intrapélvica en los hombres, el peritoneo se desprende de las paredes de la pelvis. pelvis hasta la base de la vejiga y, en las mujeres, se extirpa el ligamento ancho con los apéndices junto con el peritoneo. El uréter queda expuesto hasta el punto donde ingresa a la vejiga.

Para la cirugía del uréter en la región pélvica, también se utiliza el abordaje de Kayu. Se vacía la vejiga. La incisión se realiza como en una sección alta. En el lado dolorido, la superficie lateral de la vejiga se expone del tejido y se empuja hacia el lado opuesto; se retira el peritoneo de este lado hasta encontrar el punto de inflexión del uréter a través de la línea terminal y se aísla hasta el punto donde desemboca en la vejiga.

Quitar un cálculo del uréter

Para una operación en el uréter para eliminar un cálculo localizado en el área yuxtavesical (periovesical), el uréter se expone mediante el método de Pirogov descrito anteriormente y se coloca un flagelo de goma debajo, que sirve como soporte. Se utiliza una incisión longitudinal para cortar la pared sobre la ubicación de la piedra y retirarla. Se colocan suturas interrumpidas del catgut más fino en los bordes de la incisión utilizando una aguja traumática. Las suturas capturan sólo la adcenticia y la muscular propia, sin penetrar la membrana mucosa. Después de suturar el órgano, se lleva un drenaje de goma al lugar de la operación. La pared abdominal se sutura en capas, sacándola extraperitonealmente a través de la esquina posterior de la herida.

Después de retirar el cálculo, la incisión longitudinal de la pared ureteral se puede dejar sin suturar, se inserta un catéter y se lleva drenaje al lugar de la operación. Posteriormente se produce la restauración regenerativa de la integridad del muro.

Resección y sutura del uréter.

La resección del uréter seguida de sutura de los extremos está indicada para el estrechamiento cicatricial. Se coloca una sutura para las heridas, incluidas las accidentales durante las operaciones (histerectomía). Después de la escisión del área cicatrizada del uréter, se sutura de extremo a extremo. Para facilitar esta operación, primero se inserta un catéter ureteral en el uréter.

Los extremos del órgano seccionado se juntan y se suturan sobre el catéter con raras suturas finas e interrumpidas de catgut a través de la adventicia, la capa muscular. Al coser los bordes, solo se ponen en contacto para no estrechar el eje.

En algunos casos, resulta ventajoso diseccionar el uréter no estrictamente transversalmente, sino oblicuamente. La operación en el uréter se completa como cuando se extrae un cálculo.

Durante la extirpación de la vejiga, los uréteres se implantan en el colon sigmoide utilizando el método de S. R. Mirotvortsev o Coffey.

Ureteroplastia

Uno de los problemas importantes, hasta ahora no resueltos cirugía plástica Son operaciones en los uréteres para restaurar sus defectos.

La primera cirugía plástica en el uréter, reemplazándolo con un trozo de intestino delgado, fue realizada en 1900 por Urso y de Fabi. Posteriormente, para reemplazar el segmento faltante, comenzaron a utilizar segmentos de vasos sanguíneos, trompa de Falopio, un colgajo de la pared de la vejiga, cosido en forma de tubo (Boari) y, finalmente, recientemente, materiales plásticos (teflón, plexiglás, dacrón). Sin embargo, todos los métodos enumerados, así como los experimentos con trasplante homoplástico de injertos liofilizados, no dan resultados satisfactorios. Las dificultades son que a menudo se forman fístulas en el sitio de las suturas, se produce hidronefrosis debido a estenosis en el área de las suturas y pielonefritis como resultado de una infección ascendente. Recientemente, se ha desarrollado experimentalmente en principio. Nuevo método- transferencia del propio riñón a la pelvis (fosa iliaca); la sección intacta restante se implanta en la vejiga y los vasos renales se conectan mediante un dispositivo de grapado vascular a las carreteras más cercanas: los vasos ilíacos externos. Los resultados obtenidos permiten esperar la posibilidad de utilizar el método en

La complicación de la intervención quirúrgica en la cavidad abdominal y los órganos pélvicos con lesión del uréter es un fenómeno bastante desagradable.

Los obstetras y ginecólogos más experimentados en la práctica han encontrado daños en el uréter de diversos grados y, en la mayoría de los casos, este último fue diagnosticado en periodo postoperatorio. mayor riesgo disponible durante operaciones radicales y prolongadas para enfermedades malignas del cuello uterino. De acuerdo a varios autores, lesión iatrogénica del uréter durante operaciones para extirpar el útero por neoplasias y/o enfermedades inflamatorias oscila entre el 0,5 y el 46% y entre el 0,1 y el 17% de los casos, respectivamente.

Además de las principales operaciones oncológicas ginecológicas, existe riesgo de daños en los siguientes casos:

• Aplicación de fórceps obstétricos.
• Craneotomía.
• Cesárea para disección del cuello uterino en el segmento inferior en dirección transversal y para histerectomía por sangrado profuso después de una cesárea.
• Durante la interrupción del embarazo.
• Cirugías en la vagina y el útero, especialmente cuando operaciones radicales sobre el cáncer de cuello uterino.
• Extirpación de tumores intraligamentosos.
• Para histerectomía por acceso vaginal.
• Se han descrito casos de necrosis espontánea del uréter distal debido a un ajuste muy estrecho de la cabeza fetal a los huesos pélvicos.

El daño es causado por la alteración de las relaciones topográfico-anatómicas de los órganos urinarios y genitales cuando se caen, cambios en las relaciones topográficas causadas por tumores y procesos inflamatorios, en el que se infiltran, acortan los ligamentos anchos del útero y en el proceso intervienen los uréteres. Por lo tanto, el cirujano operador debe conocer a fondo no sólo la anatomía, sino también los cambios tracto urinario en diversos procesos patológicos, sin los cuales no se puede contar con la reducción del número de las complicaciones anteriores.
La similitud de la embriogénesis determina estrechas conexiones anatómicas entre los órganos genitales urinarios y femeninos, lo que conduce a probabilidad alta Daño a la vejiga y los uréteres durante operaciones obstétricas y ginecológicas. Los uréteres cruzan los vasos ilíacos comunes cerca de su rama y luego corren a lo largo de la pared pélvica hasta la vejiga. En estos lugares, los uréteres se encuentran en la base de los ligamentos anchos del útero, detrás de los ovarios y trompas de Falopio, luego pasan por debajo de los vasos del útero y se separan del cuello uterino entre 1,5 y 2 cm, al principio se ubican paralelas a las arterias uterinas, luego las cruzan y se dirigen hacia adelante y hacia arriba entre las hojas de los ligamentos anchos. A corta distancia, los uréteres se encuentran en la pared anterior de la vagina. En toda su longitud, el uréter pélvico está rodeado por una vaina y fibra fasciales.

Los uréteres están relativamente más fijos en la cavidad pélvica, especialmente distales a la cavidad pélvica interna. arteria ilíaca. En la región pélvica, los uréteres pueden desplazarse lateralmente (miomas uterinos) o medialmente. En la práctica obstétrica, las que se dañan principalmente son las secciones yuxtavesical e intramural, en la práctica ginecológica, la sección pélvica del uréter. Y si el daño a la vejiga, por regla general, se reconoce intraoperatoriamente, se corrige con relativa facilidad y no requiere repetición. operaciones reconstructivas, entonces el daño a los uréteres no siempre se diagnostica de manera oportuna y, por lo tanto, la restauración de la salud de la mujer se retrasa por largo tiempo, requiere repetidas intervenciones quirúrgicas y en algunos casos puede provocar la pérdida de riñón. Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar urosepsis. Todo ginecólogo conoce este peligro, pero no siempre antes que los obstétricos o cirugia ginecologica el médico evalúa la condición sistema urinario.

Alrededor del 30% de las lesiones ureterales se diagnostican intraoperatoriamente, lo que permite una reparación inmediata. corrección quirúrgica. En este caso, el período postoperatorio es un poco más largo, lo que se debe a la necesidad de que el urólogo controle la restauración de la permeabilidad ureteral, pero operaciones repetidas, por regla general, no es necesario.

Los signos intraoperatorios de daño son:

1. Llenar la herida con orina. En casos dudosos se realiza una prueba de índigo carmín (administración de 5 ml de una solución de índigo carmín al 4%). La aparición de un tinte azul en la herida confirma el daño y ayuda a determinar su ubicación.
2. Expansión intraoperatoria del uréter por encima del sitio quirúrgico. En este caso, se requiere revisión y visualización del uréter hasta la vejiga para determinar la causa de la obstrucción.

La principal tarea del médico en caso de lesión aguda del uréter es preservar el riñón. La detección de daño durante la cirugía dicta la necesidad de las siguientes opciones para la reconstrucción intraoperatoria: En caso de intersección completa del uréter: uretero-uretero o ureteroneocistoanastomosis. La operación está indicada para heridas del uréter en la región pélvica superior: en la parte superior del ligamento ancho del útero, en la intersección con los vasos ilíacos. Esta es una operación simple y en la mayoría de los casos proporciona función normal uréter. Los puntos principales de esta operación son los siguientes: los extremos de los uréteres se cortan oblicuamente, lo que asegura área grande anastomosis y reduce la posibilidad de formación de estenosis posterior. Su acercamiento se realiza sin tensión. La anastomosis se realiza mejor con un catéter delgado, que se deja colocado durante 7 a 8 días. El catéter facilita la formación de la anastomosis y asegura la salida de orina del riñón. 2-3 semanas después de la cirugía plástica, se restablecen las contracciones normales del uréter. Al conectar los extremos de los uréteres, se deben preferir agujas atraumáticas con catgut cromado No. 3/0 o No. 4/0 y suturas que no afecten la membrana mucosa. La operación de elección para la lesión del uréter intramural o yuxtavesical es la ureterocistoanastomosis. Ureterocistoanastomosis Anatómica y fisiológicamente está bastante justificado, ya que la cubierta epitelial del uréter y la vejiga tiene una estructura similar. Esta operación se realiza principalmente a través de un acceso transabdominal, con menos frecuencia transvaginal.

Independientemente de qué acceso se realice la operación, la condición principal es la creación de una anastomosis fuerte y que funcione bien entre el uréter y vejiga. Para ello, el extremo libre del uréter debe mantener un buen riego sanguíneo y debe implantarse en la base de la vejiga. Esta oportunidad surge después de la extraperitonealización parcial de la vejiga. Se colocan dos ligaduras provisionales en la pared anterior de la vejiga y se corta la pared entre ellas, preferiblemente en dirección transversal. Luego, utilizando un instrumento delgado, se hace un túnel submucoso directamente encima del triángulo de Lietaud, hacia el cual se retrae el extremo renal del uréter. Se ofrecen varias docenas varios métodos Conexión del uréter con la vejiga. Mayoría buenas maneras sugerido por Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) y otros. Más resultados efectivos Se obtiene cuando los uréteres pasan a la vejiga a través de un túnel submucoso. La ureterocistoanastomosis tiene importantes ventajas en comparación con otras cirugías plásticas. Restaura la integridad del uréter lesionado y crea una nueva unión funcional con la vejiga.

Operación Boari (Demel, Gregoire). Para las lesiones del uréter pélvico, cuando es imposible realizar una reimplantación directa en la vejiga, así como para la ureteroureteroanastomosis, se utiliza la operación de Boari. Fue propuesto a finales del siglo XIX por Van Hook (1893) y Boari (1894). Sin embargo largos años ella no encontró aplicacion clinica. Hay sólo unos pocos informes en la literatura sobre el uso de esta operación en caso de lesión ureteral aguda, pero en cirugía planificada se usa con bastante frecuencia.

Ureterocutaneostomía. Las indicaciones surgen en casos. lesión aguda uréter, cuando el estado del paciente es grave o el equipo quirúrgico no está preparado para realizar una cirugía reconstructiva. Esta operación es técnicamente muy sencilla y no requiere mucho tiempo para completarse. El segmento renal del uréter se sutura a la piel de la región ilioinguinal y su extremo libre debe estar entre 2 y 2,5 cm por encima de la superficie de la piel. Este detalle técnico facilita la atención de los pacientes operados en el futuro. Por supuesto, las indicaciones para operaciones paliativas Las desviaciones de orina ahora se han reducido significativamente. Y, sin embargo, tienen una indudable ventaja sobre la nefrectomía, ya que permiten, con el tiempo, realizar una cirugía plástica en el uréter y preservar el funcionamiento del riñón. Cuando se perfora el uréter con una aguja, se lleva un tubo de goma suave a la sección dañada. Su extremo opuesto sale a través de la contrapertura de la piel. Se elimina 3-4 días después de que cesa el flujo de orina.

Si la pared del uréter no se diseca por completo, se colocan varias suturas finas de catgut y se inserta un tubo de goma, que no debe entrar en contacto con las suturas. Se saca a través de la contrapertura de la piel y se elimina una vez que se ha restablecido el paso de la orina. naturalmente. Abandono herida quirúrgica sin drenaje, puede provocar el desarrollo de fugas de orina con la posterior formación de una fístula ureteral o peritonitis urinaria. Por tanto, una punción o herida parietal del uréter no requiere cirugía reconstructiva. Basta con suturar el defecto ureteral con catgut fino, pero es necesario drenar el espacio retroperitoneal para prevenir el desarrollo de peritonitis urinaria o flemón.

Si se detecta ligadura del uréter o compresión con una pinza, retirar la ligadura y, si es necesario, cateterismo. En caso de sangrado masivo, el uréter a menudo se liga junto con las arterias uterinas. La ligadura debe retirarse con mucho cuidado para evitar que vuelva a sangrar. Como regla general, después de una ligadura breve de los uréteres. complicaciones graves no ocurre, aunque posteriormente pueden desarrollarse estructuras. Para evitar tales complicaciones, se insertan catéteres en los uréteres y se dejan colocados durante un promedio de 4 a 5 días. Si el uréter se ha comprimido con una pinza suave durante no más de 10 minutos, se debe insertar un catéter en la luz utilizando un cistoscopio de cateterismo y dejarlo durante 4 a 5 días. Con más compresión a largo plazo del uréter, la zona lesionada está sujeta a resección con posterior conexión de los extremos separados.

Se puede optar por la nefrectomía cuando el uréter ha sufrido una lesión irreparable, y condición somática pacientes o alguna otra razón no permite cirugía plástica posterior. Sin embargo, en tales casos, el cirujano debe estar seguro de que el riñón restante cumplirá la función que se le ha asignado. Para resolver este problema, se puede realizar una prueba de índigo carmín inmediatamente después del daño al uréter. siguiente técnica: se inserta un catéter en la vejiga, se aplica una pinza en el extremo central del uréter dañado y se inyectan por vía intravenosa 5 ml de solución de índigo carmín al 0,4%. La liberación de tinte a través del catéter desde la vejiga después de 3 a 6 minutos indica la presencia y preservación de la función del riñón contralateral. La urografía excretora proporciona información más fiable sobre esta última, si es posible realizarla en mesa de operaciones. Estos estudios también permiten excluir un riñón congénitamente único o que funciona únicamente, cuando la cirugía de extirpación del órgano está fuera de discusión.

Las manifestaciones clínicas de las lesiones ureterales no reconocidas durante la cirugía dependen de la naturaleza de la lesión (ligada o cruzada) y pueden aparecer ya el primer día después de la cirugía. Desafortunadamente, a menudo sucede que hay signos de daño, pero al principio el médico no les da importancia o no puede interpretarlos correctamente. Hay casos en los que se reconoció una lesión ureteral un mes o más después de su aparición. En este sentido, en varios pacientes, las complicaciones asociadas con la obstrucción ureteral y la infección pasan a primer plano ( pielonefritis aguda) o con pérdidas urinarias. En ambos casos, la cuestión de la reconstrucción pasa a un segundo plano.

Al ligar los uréteres, lo más síntomas comunes son anuria, cólico renal, dolor lumbar, dolor lumbar en combinación con hipertermia. Apariencia fiebre alta, dolor en la parte inferior del abdomen, espalda baja, síntomas leves de irritación peritoneal deben alertar al médico.

Al cruzar los uréteres manifestaciones clínicas, como regla general, lo siguiente: la formación de infiltrados urinarios con su posterior drenaje a través de la vagina, la formación de fístula ureterovaginal, la aparición de peritonitis, la aparición de anuria en combinación con peritonitis, la aparición de hematuria.

La aparición de los síntomas anteriores requiere aclarar el diagnóstico utilizando examen de ultrasonido riñones y espacio retroperitoneal, urografía excretora, ureteropielografía retrógrada. La ecografía de los riñones suele revelar cambios de retención. grados variables gravedad, que depende de la naturaleza de la lesión. Cuando se liga el uréter son evidentes, cuando se cruzan son mínimos y por tanto no siempre son valorados correctamente por el médico.

En una urografía excretora, los cambios de retención en la pelvis se determinan en combinación con o sin extravasación de orina, en la ureteropielografía ascendente, se determina extravasación de orina u obstrucción. Existen diferentes puntos de vista en la literatura sobre el tema de las tácticas de tratamiento para este grupo de pacientes. Hay partidarios de una estrategia en dos etapas. Tratamiento quirúrgico con nefrostomía preliminar, pero en la mayoría de los casos de lesiones ureterales intraoperatorias identificadas en el postoperatorio inmediato, en una etapa o primaria, operaciones de recuperación. Esto le permite reducir significativamente la duración del tratamiento y periodo de rehabilitación. Desafortunadamente, en nuestro país el tratamiento se realiza a menudo en dos etapas, lo que se asocia no sólo con el reconocimiento tardío de la lesión, sino también, en algunos casos, con la calificación insuficiente del urólogo que brinda asistencia.

Si se detecta una lesión después de más de 5 días, si se produce una infección, en primer lugar, el flujo de orina hacia el cavidad abdominal y espacio retroperitoneal. Esto se logra aplicando una nefrostomía (abierta) o punción, si se tiene la confianza de que no hay necesidad de drenaje del espacio retroperitoneal, ya que cuando se ocluye el uréter, la orina a través del hilio del riñón puede penetrar en el tejido perinéfrico a través de reflujo, lo que lleva al desarrollo de abscesos y sepsis. Con una simple ligadura del uréter, esto es suficiente, ya que cuando se absorben los hilos de catgut, en algunos casos se restablece el paso de la orina. Al mismo tiempo, el tejido pélvico se drena ampliamente. Una vez que la condición del paciente mejora, se crean las condiciones para cirugía plástica en el tracto urinario.

Cuando se cruza el uréter, las fugas urinarias se extienden al espacio paravesical, parauteral e incluso perinéfrico o bajan hacia la vagina. Cuanto más tiempo pasa la orina, más extensos son los infiltrados urinarios. El diagnóstico de infiltración urinaria no es difícil, pero cuanto más tiempo pasa hasta que la orina atraviesa la herida abdominal o la vagina, o hasta que se drena la fuga, más Gran oportunidad la aparición de procesos distróficos y purulentos-inflamatorios en el sistema urinario y los tejidos circundantes y peores condiciones para cirugía plástica posterior.

En la zona de infiltración es necesaria la disección del tejido y el drenaje del tejido pélvico a través del agujero obturador según Buyalsky-McWhorter. Para ello, se perfora la membrana obturadora desde el lado pélvico más cerca de la rama descendente. hueso púbico. Al mismo tiempo, el pico de las pinzas sobresale hacia afuera para superficie interior caderas. Se hace una incisión en la piel encima y se pasa un tubo a través de ella hasta la cavidad pélvica. También es eficaz el drenaje a través de la fosa isquiorrectal. Si el uréter se lesiona, la orina puede filtrarse hacia el espacio periureteral y encapsularse para formar un urinoma. Clínicamente, el urinoma se manifiesta como malestar general, hematuria macroscópica y dolor abdominal. La radiografía muestra cambios de retención en el riñón y la ecografía muestra urinoma. El urinoma debe vaciarse durante la lumbotomía.

Si los uréteres están dañados, puede ocurrir peritonitis urinaria. Síntomas tempranos la peritonitis es taquicardia, calor cuerpo, tensión de la pared abdominal. La peritonitis puede causar insuficiencia renal. Un examen de ultrasonido detectará cambios en la retención y un examen de rayos X revelará signos de extravasación de orina.

El éxito asegura diagnostico temprano y operación oportuna. La operación consiste en cerrar el defecto de los órganos urinarios. El defecto parietal se puede suturar con una férula, que se retira hasta la vejiga. Si el uréter se divide o reseca completamente, se puede realizar una ureterocutaneostomía. Si la peritonitis no se expresa, se puede realizar ureteroureteroanastomosis. Pared abdominal suturada dejando drenaje. Después de eliminar la amenaza a la vida del paciente, se pueden realizar las siguientes operaciones reconstructivas:

• ureteroureteroanastomosis;
• ureterocistoanastomosis;
• operación de Boari, Demel, Gregoire;
• ureteroplastia intestinal;
• trasplante del uréter al intestino;
• reoperación y eliminación de ligaduras.

Para evitar daños al uréter durante la cirugía, son necesarias las siguientes medidas:

1. cateterismo de los uréteres antes de la cirugía;
2. amplio acceso quirúrgico, permitiendo libre manipulación de la herida;
3. separación de la vejiga del cuello uterino y la vagina mediante disección longitudinal del peritoneo a lo largo del ligamento redondo;
4. Evaluación del uréter desde el punto de intersección con arteria uterina antes de entrar a la vejiga durante la recuperación arco posterior vagina después de la histerectomía;
5. identificación de las secciones pélvicas de los uréteres durante la cirugía con especial atención a los vasos ilíacos;
6. separación del uréter de la capa posterior del ligamento uterino ancho durante la histerectomía;
7. corte cuidadoso de los ligamentos uterosacros durante la histerectomía;
8. ligadura de los vasos del útero después de una amplia apertura de los espacios vesicouterino y paravesical y separación de la capa posterior del peritoneo;
9. Se debe establecer como regla examinar los uréteres en los casos en que durante la operación hubo una causa de lesión. Esto permite reconocer rápidamente la lesión y realizar operaciones correctivas, lo que puede salvar a muchos pacientes de consecuencias graves.

Para restaurar la plena funcionalidad y conductividad del tracto urinario, se prescribe ureteroplastia. Existen varias opciones para realizar Intervención quirúrgica, que se prescribe teniendo en cuenta la localización de la patología, el grado de daño al uréter y también en función de características individuales el cuerpo del paciente.

La ureteroplastia es técnicas modernas eliminación de defectos y restauración de la permeabilidad normal de los canales.

Indicaciones

La cirugía plástica del segmento ureteropélvico se prescribe para patologías del tracto urinario, cuando tratamiento conservador no puede restaurar la actividad funcional de los uréteres. La región ureteropélvica se opera mediante un examen local del área afectada. Más a menudo, el procedimiento se prescribe para la hidronefrosis (aumento de la presión en el riñón). Otras razones para utilizar la cirugía plástica incluyen:

• daño al tracto urinario durante la cirugía;
• obstrucción (obstrucción del flujo de salida) del uréter;
• obstrucción después de complicaciones durante el parto;
• procedimientos realizados previamente para extirpar fibromas u otros tumores en el sistema genitourinario;
• hidroureteronefrosis, causada por una estenosis.

Contraindicaciones

Para determinar posibles complicaciones durante el tratamiento, así como el tipo de tratamiento realizado procedimiento quirúrgico, debe consultar a su médico. Los procedimientos y síntomas de diagnóstico ayudarán a excluir una serie de posibles razones, para los que no puede prescribirse dicho procedimiento. Además de que la intervención no se prescribe durante el embarazo y la diabetes mellitus, tampoco se puede realizar si la paciente tiene:

• trastornos de la coagulación sanguínea;
• enfermedades crónicas y formas afiladas enfermedades infecciosas;
• patologías del sistema cardiovascular.

Antes de la ureteroplastia, el paciente se somete a exámenes y pruebas.

Antes de la operación, complete examen de diagnóstico. Esto revelará no solo el personaje y el nivel, sino que también evaluará intolerancia individual paciente de una serie de medicamentos utilizados y excluir la presencia de concomitantes procesos patológicos. La ausencia de factores que impidan la intervención quirúrgica permite al médico tratante fijar una fecha para la cirugía plástica.

Tipos de operaciones

La intervención se realiza bajo anestesia general previa determinación de la dosis de anestesia (durante el Procedimientos de diagnóstico). Se instala un catéter para facilitar la salida de orina durante la cirugía plástica durante el período de rehabilitación. El tratamiento se realiza a través de:

• reemplazo segmentario del uréter con vejiga o tejido intestinal (cirugía plástica intestinal);
• suturando el tracto urinario con extirpación del segmento afectado (posiblemente cuando se opera en un segmento pequeño) - ureteroureteroanastomosis;

plastico intestinal

El reemplazo parcial y completo de los uréteres implica reemplazar el tejido orgánico con tejido intestinal. Se forma una sección de intestino (aislada) usando un catéter y se sutura a la copa renal para formar una nueva sección del uréter. Con la cirugía plástica segmentaria, se sutura con un segmento sano del tracto urinario y se retira el catéter. Este servirá como uréter hasta que las funciones del segmento restaurado se restablezcan por completo. La cirugía plástica parcial se utiliza para eliminar tumores y lesiones grandes.

operación boari

El procedimiento se caracteriza por la formación de un tubo ureteral a partir del tejido de la vejiga. Se extirpa de las paredes de la vejiga un área más grande que el área afectada (para evitar la compresión en el uréter) y se inserta un tubo de plástico. La operación de Boari se prescribe cuando se detectan violaciones de los uréteres en ambos lados. En este caso, los tubos se forman a partir de tejido de la vejiga, cuyo área operada se sutura durante el procedimiento. Se instala un drenaje en la vejiga en el lugar del área extirpada.

Endoplastia del orificio ureteral

El procedimiento se puede prescribir si se detecta reflujo vesicoureteral en un paciente. Durante la operación, hay menos daño a los órganos con un riesgo reducido de desarrollar patologías y complicaciones después del procedimiento. La cirugía plástica se realiza introduciendo un gel formador de volumen debajo de la mucosa a través de una aguja. Esto ensancha el orificio ureteral y se inserta un catéter durante 12 horas durante el postoperatorio.

La cirugía ha sido durante mucho tiempo técnica efectiva para restaurar la integridad y funcionalidad órganos internos. La ureteroplastia es una de esas operaciones en las que se puede restaurar el correcto funcionamiento del sistema urinario. ¿Qué métodos de intervención existen, cómo prepararse y cómo someterse a un curso de rehabilitación?

Indicaciones y contraindicaciones.

Hoy en día, la cirugía plástica tiene varias indicaciones importantes:

• la cirugía plástica se realiza en caso de obstrucción (obstáculos) en la salida de orina del riñón;
• daño a los uréteres durante intervenciones quirúrgicas;
• daño después enfermedades oncológicas sistema genitourinario y su tratamiento.

El daño se observa con mayor frecuencia en mujeres durante los trastornos. actividad laboral, extirpación de fibromas uterinos. Los médicos también consideran que la hidronefrosis y la hidroureteronefrosis son un indicador absoluto para la cirugía plástica. Con hidronefrosis, aumenta la presión dentro del riñón. Se realiza cirugía plástica del segmento ureteropélvico. Si se opera el segmento ureteropélvico, la intervención implica examinar toda la zona y triturar piedras.

La hidroureteronefrosis es una indicación de cirugía plástica.

La hidroureteronefrosis se caracteriza por una obstrucción del flujo de salida de orina en la zona del sistema colector y en el propio uréter. La patología (estricción) ocurre cuando el uréter está bloqueado. Otra indicación de la cirugía plástica son las fístulas. Ocurren cuando los uréteres se lesionan durante intervenciones abdominales.

Las contraindicaciones para cualquier intervención son las siguientes patologías y enfermedades:

• trastorno de la coagulación sanguínea;
• infecciones no tratadas;
• el embarazo;
• diabetes;
• enfermedades del sistema cardiovascular.

Además de las contraindicaciones enumeradas, el procedimiento puede rechazarse por otros motivos. Por lo tanto, es importante someterse a un examen y prepararse adecuadamente. Durante este período, el médico tiene en cuenta todos los factores, tiene en cuenta los resultados de la investigación y toma una decisión. Si la decisión es positiva, comienza el período de preparación.

Intervención quirúrgica

El procedimiento implica reemplazar parte del tubo de salida con un autoinjerto. Se lleva a cabo sólo en casos graves, cuando otros métodos de tratamiento no han dado los resultados esperados. La elección del método de intervención se realiza de acuerdo con las características individuales del paciente, que se identifican durante la preparación.

Preparación para la cirugía plástica.

Es necesario descifrar la prueba de coagulación sanguínea para diagnosticar la enfermedad y realizar la ureteroplastia.

La cirugía de los uréteres requiere que el médico realice examen a fondo estado de salud del paciente. Esto incluye identificar infecciones del sistema genitourinario. Si se detectan, el médico prescribe el tratamiento adecuado. Además, el paciente debe someterse a un análisis de sangre para comprobar la coagulación y otros indicadores. Un paso importante El examen es para identificar reacciones alérgicas para ciertos medicamentos que pueden usarse durante la intervención y durante el período de rehabilitación. Otra etapa es examen bacteriológico. Si las pruebas y exámenes tienen éxito, las infecciones se curan y el médico fija la fecha de la cirugía.

El funcionamiento y los métodos de su implementación.

La intervención se realiza bajo anestesia general, por lo que el anestesiólogo examina al paciente, selecciona la dosis de anestesia y comprueba la reacción del paciente a determinados fármacos. Los médicos también instalan un catéter que facilitará la eliminación de la orina durante la intervención y durante varios días después de la misma. Y sólo después de esto el médico comienza a trabajar con el uréter.

Hoy en día, la intervención se lleva a cabo de varias formas:

• el uréter es reemplazado por tejido intestinal;
• se extrae tejido de reemplazo de la vejiga;

También es posible una técnica de costura. tracto urinario después de retirar la parte afectada. Este método sólo es posible eliminando una pequeña parte del tracto urinario dañado. Si el daño está en la parte inferior, el médico conecta el tejido sano del uréter con la vejiga.

Cirugía plástica intestinal (reemplazo parcial y completo) del uréter.

Intervención quirúrgica Indicado cuando es necesario reemplazar completamente el área dañada.

La cirugía plástica intestinal es una frontera de trabajo en la formación de parte del tracto urinario a partir de un segmento aislado del intestino, en particular, se utiliza intestino delgado. Durante el trabajo, el cirujano utiliza un catéter para formar un uréter a partir de un segmento del intestino. el tamaño adecuado y lo cose con sistema pielocalicial riñones y vejiga. Esta tecnica Se utiliza cuando es necesario reemplazar completamente el área dañada.

Con la cirugía plástica parcial, se utiliza el mismo trozo de intestino aislado y se sutura a las partes sanas restantes del uréter. En este caso, se retira el catéter utilizado durante el procedimiento. Servirá como uréter temporal hasta que se produzca la curación completa de todos los tejidos. La cirugía plástica parcial puede eliminar tumores o adherencias en áreas pequeñas. Esta intervención también se utiliza para eliminar daños de gran superficie al uréter. La operación de Boari consiste en reconstruir el uréter con un colgajo vesical.

Esta técnica de intervención se utiliza para restaurar la integridad de los uréteres. La esencia de la intervención es que el tubo ureteral se forma a partir de tejido del tallo de la vejiga. Se inserta un tubo de plástico en el uréter y se fija. Después de esto, se extirpa de la pared de la vejiga un trozo de tejido de 2 a 2,5 mm de ancho. La longitud de este segmento debe ser mayor que la longitud del área afectada del uréter. Esto es necesario para evitar la compresión posterior del uréter.

La operación de Boari sugiere la posibilidad de cirugía plástica de ambos uréteres con lesiones bilaterales. Para hacer esto, corte 2 segmentos o 1 ancho a la vez. El médico forma tubos con ellos y los cose en lugar de las áreas afectadas. El cirujano sutura firmemente el área de la vejiga donde se tomó el tejido. El catéter o tubo se retira a través de uretra afuera. Durante la intervención, el cirujano además coloca un drenaje en la vejiga.